С нынешнего года детям в Беларуси будут делать меньше прививок. Точнее, не самих прививок, а их повторов (ревакцинаций). Так, от туберкулеза теперь будут прививать только при рождении. До сих пор прививку БЦЖ делали еще и в 7 лет (в группах риска). Вакцинация от полиомиелита сейчас будет проводиться в 3, 4, 5 месяцев и 7 лет (а делали ее еще и в полтора и 2 года). С чем связаны эти изменения?

Ревакцинация детей в семилетнем возрасте не повлияла на заболеваемость туберкулезом

Вакцина БЦЖ, которую сегодня применяют во всем мире, не предотвращает заболеваемость туберкулезом, а защищает от его генерализованных форм (например, туберкулезный менингит, который поражает головной мозг и мозговые оболочки) именно в детском возрасте, когда еще нет сформированного иммунитета, - пояснил Андрей Астровко , заместитель директора по организационно-методической работе РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии. - Ревакцинация детей из группы риска в семилетнем возрасте, которую мы проводили, никак не изменила картину заболеваемости. Поэтому она отменена, как и рекомендовала ВОЗ странам с низким уровнем распространения туберкулеза среди детского населения.

В диагностике туберкулеза, по словам специалиста, ничего не изменится: детям из группы риска до 7 лет делают пробу Манту, а с 8 лет до подросткового возраста - диаскинтест всем.

В связи с тем что у подростков туберкулез начали выявлять на более ранних стадиях, заболеваемость в этом возрастном сегменте выросла, но снизилась в возрасте 19 - 21 год. В целом по Беларуси заболеваемость туберкулезом снижается, - рассказал Андрей Астровко.

В вакцинации от полиомиелита изменения количественные и качественные. Проходить она будет в четыре этапа, а вакцина будет вводиться только внутримышечно и только инактивированная. Живой вакцины в каплях, которые капали прямо в рот, больше не будет.

Применение оральной полиомиелитной вакцины не исключает циркуляцию вакцинного полиовируса. Он может стать причиной полиомиелита у детей с иммунным дефицитом. У нас на протяжении многих лет таких случаев не было, но, чтобы их полностью исключить, мы переходим на четырехкратную иммунизацию инактивированной вакциной, - пояснила Инна Карабан , заместитель начальника отдела гигиены, эпидемиологии и профилактики Минздрава .

Прививки от дифтерии и столбняка взрослым надо делать каждые 10 лет

А для чего вообще прививки делают несколько раз? И на какое время они обеспечивают иммунитет?

Полный курс профилактических прививок против вирусного гепатита В, кори, краснухи, эпидемического паротита создает длительный иммунитет против этих инфекций на 20 лет и более, - рассказала Наталья Шмелева , заведующая отделением иммунопрофилактики ГУ «Республиканский центр гигиены эпидемиологии и общественного здоровья». - Профилактические прививки против дифтерии и столбняка создают защиту до 10 лет. Поэтому вакцинацию нужно повторять после 16 лет каждые 10 лет. Если этого не делать, защита от инфекции исчезает. А дифтерия и столбняк - заболевания, с которыми нашему организму самостоятельно справиться очень сложно. Они протекают крайне тяжело, столбняк обычно заканчивается летальным исходом.

- Почему профилактические прививки начинают делать детям до года?

Как правило, первые прививки совпадают со сроками исчезновения из крови ребенка материнских антител, которые он получил через плаценту. Эти антитела сохраняются, как правило, 3 - 6 месяцев, а против кори, краснухи, эпидемического паротита - 10 месяцев. Детей вакцинируют от инфекций, которые наиболее опасны в детском возрасте, по схеме, которая позволяет сформировать наиболее стойкий иммунитет.

- Какие могут быть серьезные противопоказания к вакцинации?

Современные вакцины безопасны, и перечень противопоказаний достаточно ограничен. Для вакцин против кори, краснухи, эпидемического паротита, гриппа - это аллергия на белок куриных яиц; для вакцин против коклюша, дифтерии и столбняка - прогрессирующие неврологические заболевания (например, эпилепсия), анафилактический шок, отек Квинке, крапивница, возникшие после введения первой дозы вакцины (регистрируется один случай на 10 млн. вакцинаций).

Часто в практике белорусских врачей имеют место ложные противопоказания, когда врач, перестраховываясь, устанавливает противопоказания к вакцинации у детей с бронхиальной астмой или хроническим пиелонефритом в стадии ремиссии, когда нет никаких объективных причин откладывать прививку. Как правило, такие дети в первую очередь нуждаются в защите от инфекций. Ведь им намного чаще, чем здоровым детям приходится посещать медицинские учреждения, и риск заразиться одной из вакциноуправляемых инфекций у них выше. В случае заражения дифтерией ребенка с бронхиальной астмой исход заболевания будет непредсказуем. А вот вакцинация у таких детей проходит очень легко.

- Родители могут отказаться от прививок ребенку?

Да. В нашей стране оказание медицинской помощи (в том числе и профилактические прививки) проводится при согласии пациента. С 14 лет ребенок может самостоятельно принимать решение о проведения вакцинации. В соответствии со статьей 45 закона Республики Беларусь «О здравоохранении» родители могут отказаться от медицинского вмешательства. Отказ оформляется записью в медицинской документации и подписывается родителями ребенка. Но, отказываясь от вакцинации для своих детей, они подвергают их здоровье неоправданному риску.

БУДЬ В КУРСЕ!

Бесплатные прививки для детей, включенные в Национальный календарь прививок Беларуси:

от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита, туберкулеза, вирусного гепатита В, гемофильной и пневмококковой инфекций (группы риска), гриппа.

Прививки против пневмококковой и гемофильной инфекций делают бесплатно тем, у кого есть одно из показаний: хронический гепатит, цирроз печени, хронические заболевания почек, сердца и легких, иммунодефицитные состояния, муковисцидоз.

Прививки на платной основе:

против гриппа (вакцинами, которые закупаются для оказания платных услуг), папиллома-вирусной инфекции, ветряной оспы, пневмококковой и гемофильной инфекций (детям, которым бесплатная вакцинация не проводится), а также прививка комплексными вакцинами, содержащими в одной дозе компоненты против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гепатита.

Прививки, которые можно сделать бесплатно по эпидемическим показаниям:

против бешенства, бруцеллеза, ветряной оспы, вирусного гепатита А, вирусного гепатита В, дифтерии, желтой лихорадки, клещевого энцефалита, коклюша, кори, краснухи, лептоспироза, полиомиелита, сибирской язвы, туляремии, чумы, эпидемического паротита.

Национальный календарь профилактических прививок

Хотя прививка на уровне идеи родилась в Китае еще в ΙΙΙ в. н.э., она считается главным медицинским прорывом 19 столетия. Ведь поначалу к иммунизации против тогдашнего бича человечества натуральной оспы подходили достаточно варварски – просто переносили оспенный гной через надрез здоровому человеку. И только французский химик Луи Пастер предложил новый одновременно более щадящий и более прогрессивный метод, что было с блеском доказано в 1885 году. Тогда Пастер сделал прививку от бешенства пастушку Йозефу Мейстеру, которого покусала бешеная собака, - и тот остался жив. С тех пор новые вакцины от опаснейших заболеваний начали появляться регулярно: 1913-й - дебют прививки против дифтерии, 1921-й - против туберкулеза, 1936-й - против столбняка, 1939-й - против клещевого энцефалита и т.д. Сегодня медицина уже уверенно держит контроль над инфекциями, практикует прививки даже от рака шейки матки и обдумывает, как с тем же проверенным подходом справиться со своими нынешними врагами, скажем, с диабетом и болезнью Альцгеймера.

Календарь прививок в Беларуси

На сегодня он закреплен законодательно и включает вакцинацию против 9 инфекций: гепатит В, туберкулез, коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, корь, эпидемический паротит и краснуха. В большинстве регионов с 2008 года идет плановая иммунизация и против вирусного гепатита А. В Минске же делают прививки еще и против Хиб (гемофильной) инфекции, а с этого года – и против ветряной оспы. Помимо календаря, есть перечень профилактических прививок – в нем 19 позиций. Проводят их по эпидемическим показаниям. Надо сказать, наша страна – совсем не лидер по поводам для вакцинации. В национальные календари некоторых государств входят также прививки от пневмококковой и менингококковой инфекции.

Какие прививки делать?

Врачи настаивают: все из национального календаря! Если на то, конечно, нет противопоказаний и медицинских отводов. Ведь каждая страна формирует свой календарь не просто так, а с учетом инфекций, которые в ней могут массово распространиться и протекать особенно тяжело, вплоть до смертельных исходов. Дело в том, что привитая по полной программе мама через плаценту передает своему малышу специфические антитела, которые обеспечат защиту лишь в первые месяцы жизни. Но уже с трех-пяти месяцев начинают угасать те, что защищают от дифтерии, столбняка, к году– против кори… Поэтому так важно помочь нежному еще организму занять круговую оборону.

Что касается взрослых, то, помимо ревакцинаций по графику (скажем, от дифтерии и столбняка прививают раз в 10 лет), обязательно нужно задуматься о прививке против…

• Желтой лихорадки, если вы направляетесь в регионы стран Африки и Латинской Америки, что на 20 градусов выше и ниже экватора. Скажем, в Бразилию и Кению. Каждый, кто туда выезжает, должен иметь международный медицинский сертификат о соответствующей прививке, который действителен в течение 10 лет. В Беларуси ее можно сделать в 19–й минской поликлинике, причем как минимум за 10 дней до поездки. От других карантинных инфекций - чумы и холеры - тоже придумали вакцины, но до них дело доходит крайне редко.
• Гепатита А. Это если в ваших планах Египет, Турция, Крым, Болгария, Израиль или Алжир, где шанс заболеть «желтухой» куда выше. Такую прививку делают за 7 - 14 дней до путешествия, тогда она дает защиту на 1 - 1,5 года. Если же спустя 6 - 12 месяцев прививку повторить, то иммунитет выработается на 10 - 20 лет вперед.
• Гепатита В – если вы выезжаете более чем на месяц в Таиланд, Китай и другие страны Юго–Восточной Азии, где велика вероятность заразиться в лечебных учреждениях. Есть “быстрая” вакцина, которая сформирует иммунитет за месяц.
• Клещевого энцефалита. Такая вакцинация весьма желательна для любителей экстремальных сплавов по рекам Дальнего Востока и далеко не всегда необходима, если вы задумали просто поехать в тур по урбанистической Европе. Как правило, прививаются осенью, в два этапа, с интервалом в 5 - 7 месяцев. Есть более «быстрая» вакцинация, когда отправляться в путешествие можно уже через месяц. И наконец, «экстренный вариант» - введение иммуноглобулина за 3 - 4 дня до поездки. Но если прививка дает защиту на год, то иммуноглобулин - всего на месяц.

Кроме того, от клещевого энцефалита прививают работников лесоустроительных организаций на территориях национального парка «Беловежская пуща», Березинского биосферного заповедника и других потенциально опасных в плане распространения инфекции местах. От бешенства – работников по отлову и содержанию безнадзорных животных, а также боен, ветеринаров, охотников, лесников, таксидермистов и т.п.

Прививки детям в Беларуси

Календари профилактических прививок могут несколько отличаться по стране, поэтому приводим тот, что действует в Минске. В него включены прививки как детям до года, так и тем, кто постарше.

Новорожденные в первые 12 часов жизни - ВГВ-1

Новорожденные на 3-5 день жизни - БЦЖ (БЦЖ-М)

1 месяц - ВГВ-2

3 месяца - АКДС-1 (АаКДС), ИПВ-1, Хиб-1

4 месяца - АКДС-2 (АаКДС), ИПВ-2, Хиб-2

5 месяцев - АКДС-3 (АаКДС), ИПВ-3, ВГВ-3, Хиб-3

12 месяцев - тривакцина (или ЖКВ, ЖПВ, вакцина против краснухи)

18 месяцев - АКДС-4 (АаКДС), ОПВ-4, ВГА-1, Хиб-4

2 года - ОПВ-5, ВГА-2

6 лет - АДС, тривакцина (или ЖКВ, ЖПВ, вакцина против краснухи)

Перед поступлением в школу - ВГА 1-2*

7 лет - ОПВ-6, БЦЖ

11 лет - АД-М

13 лет - ВГВ 1-3*

14 лет - БЦЖ**

16 лет и каждые 10 лет до 66 лет включительно - АДС-М, (АД-М, АС)

* ранее не привитым против этой инфекции.

** лицам из групп риска.

ВГВ - вакцина против вирусного гепатита В.

ВГА - вакцина против вирусного гепатита А.

БЦЖ - вакцина против туберкулеза.

БЦЖ-М - вакцина против туберкулеза с уменьшенным содержанием антигена.

АКДС - адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина.

АаКДС - ацеллюлярная адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина.

АДС - адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин.

АД-М - адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов.

АДС-М - адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов.

АС - анатоксин столбнячный.

ОПВ - оральная живая полиомиелитная вакцина.

ИПВ - инактивированная полиомиелитная вакцина.

ЖКВ - живая коревая вакцина.

ЖПВ - живая паротитная вакцина.

Тривакцина - комплексная вакцина против кори, краснухи, эпидемического паротита.

Хиб - вакцина против гемофильной инфекции (Хиб-инфекции).

Прививка в 3 месяца

Их три – вакцина “три в одной”, одновременно против коклюша, дифтерии и столбняка, против полиомиелита и против гемофильной инфекции. Если сравнить с общим графиком, окажется, что прививка в 3 месяца совсем не является “суперударной”, как считают многие молодые родители, но безусловно необходима, чтобы последовательно формировать нужный ребенку иммунитет. Впрочем, так же безосновательно мнение, что вакцинация у нас «слишком ранняя». Например, прививка от гепатита В делается в первые 12 часов с момента рождения, и это не наше ноу-хау, а опыт США и Европы.

Прививка от ветрянки и АКДС

Вакционировать от ветрянки начали с этого года, бесплатно и во всех детских поликлиниках. Только за три месяца прививку получили более 3 тысяч детей, что значительно снизило риск распространения инфекции, подъем которой отмечался в прошлом году. Вообще, вирус этот легко предается воздушно-капельным путем и крайне заразен: из 100 человек контактных с больным ветрянкой заболеет 85-99. Причем в 5-6 процентов случаев возникают осложнения, вплоть до пневмонии, острого среднего отита и даже порой менингоэнцефалита. Особенно рискуют малыши до года, но и в возрасте старше 15 лет ветрянка часто переносятся тяжко. Сама за себя говорит цифра: каждый месяц в Минске госпитализируют в среднем 10 человек из-за ветряной оспы. Пик “сезона” - с декабря по май.

Что касается собственно прививки от ветрянки, то в мире ее используют более 30 лет. Где-то – в группах риска, где-то (в Канаде, Германии, Австралии и др.) она входит в национальный календарь. В Беларуси до последнего времени были зарегистрированы две вакцины против ветрянки, бельгийская и японская. Детям с года до 13 лет иммунизацию проводят однократно, старше 13-ти – два раза с интервалом 6-10 недель. Длительность защиты – как минимум 20 лет, гарантия, что не заболеешь, – до 94 процентов.

Вакцина АКДС имеет два варианта - цельноклеточная и бесклеточная. В Минске практикуют вторую. Само название – аббревиатура начальных букв заболеваний, от которых дается защита: коклюш, дифтерия, столбняк. Не стоит думать, будто это угрозы давно прошедших дней. В 90-е годы в стране был всплеск дифтерии, и именно потому, что слишком многие отказывались от иммунизации. А летальные последствия столбняка медики регистрируют практически каждый год. Никто от этого не застрахован, потому что возбудитель живет в почве.

Прививка против гриппа в Минске

Кампания уже завершена. Всего медики поставили себе целью привить 35 процентов минчан (673 тысячи человек). Год назад их было 505 тысяч, а на некоторых предприятиях от гриппа вакцинировались свыше 40 процентов коллектива. К слову, там же анализировалось, насколько это эффективно и экономически целесообразно. Оказалось, что, к примеру, увеличение привитых от гриппа на Национальной киностудии «Беларусьфильм» до 35 процентов дало снижение заболеваемости на 10 с лишним процентов. Эксперты уже даже подсчитали общий цифры: на каждый вложенный в прививочную кампанию доллар – 11,2 доллара эффекта. В прошлом году таким образом удалось предупредить в Минске более 49 тысяч случаев гриппа и более 60 тысяч заболеваний ОРВИ.

Киатйская или французская вакцина от гриппа?

Заведующая лабораторией гриппа и грипповодобных заболеваний РНПЦ эпидемиологии и микробиологии Наталья Грибкова не считает этот вопрос принципиальным: «Они одного уровня, по качеству совершенно не отличаются. Китайская – да, несколько дешевле, но если производство не будет выполнять требования ВОЗ, страну просто лишат права выпускать вакцину». Другой вопрос, что эксперты ВОЗ изменили состав вацины для белорусов. Обычно у нас циркулируют три вируса гриппа: два вируса группы А и один - группы В, а в прошлом году микробиологи определили еще один группы В. Так что в нынешней вакцине – уже 4 компонента. Для бесплатной вакцинации используется вакцина «Флюваксин» (Китай), для платной «Ваксигрип» (Франция), «Гриппол Плюс» (Россия), «Инфлювак» (Нидерланды). Стоимость процедуры - от 70 до 127 тыс. рублей в зависимости от вида.

Прививки от гриппа детям

Воспитанники детских садов и школьники отнесены к так называемой группе риска, поэтому их вакцинация от гриппа очень желательна. Ведь детский коллектив, где вращаются миллионы микробов, - благодатная почва для эпидемии. Прививают всех бесплатно, на месте. Однако с согласия родителй (письменного или устного – это на усмотрение администрации учебного учреждения). Детям до трех лет дается половинная доза, старше – полная. Если приводят пятилетнего ребенка, раньше не болевшего гриппом и не прививавшегося, ему делают две полные прививки с интервалом в месяц.

Прививки: за и против

Галина Червонская со своим бестселлером «Беспощадная иммунизация», обличающим прививки чуть ли не как злейших врагов цивилизации, конечно, имеет группу сторонников. Одно время их было столько, что в Москве признавали: борьбу с противниками прививок мы проигрываем! Потом начали разбираться, факт за фактом. В результате наши медики пришли к выводу, что монография Червонской не содержит научной информации, только хаотично надерганные факты и негатив, который имеется в любом деле. Да, факты, на которые опираются противники прививок, когда–то имели место, но сейчас другие вакцины, другие подходы. И уже практически аксиома: вакцинология - самая жизнесберегающая наука. Никакой другой медицинской дисциплине человечество не обязано спасением стольких жизней, миллионов и миллионов. Допустим, за последние 50 лет в Беларуси предупреждено более 2 миллионов случаев кори при помощи единственного инструмента - прививки. Между тем в мире от кори по–прежнему умирают сотни тысяч людей. Печален опыт стран, пытавшихся отказаться от вакцинации. Стоило Японии отменить прививку против коклюша, как случился всплеск, дело доходило и до летальных исходов. То же было и с вакцинацией против паротита - начались серозные менингиты.

Подогревает панические настроения противников прививок то обстоятельство, что выросло целое поколение, которое не знает, что такое тяжелое инфекционное заболевание, скажем, полиомиелит. Медицина отчасти стала заложницей своих же успехов. Прибавьте сюда дремучесть интернета и психологию современных родителей, которые готовы до хрипоты спорить с врачом и не желают потом отвечать за свои решения. Вот вам и объяснение, почему до сих пор идут споры “любителей” с “профессионалами”. Справедливости ради, нельзя не отметить, что количество отказов от прививок в Минске сокращается, открылось уже несколько центров вакцинопрофилактики, где специалисты взяли на себя работу с самыми сомневающимися родителями и их детьми.

Делать ли прививку от гриппа?

В развитых странах так вопрос давно не стоит. Конечно, делать! Между прочим, косвенно это подтверждает и история со «свиным» гриппом. Наши медики специально анализировали ситуацию постфактум: так вот из тех, кто погиб в ту эпидемию, не было ни одного привитого… По самым скромным подсчетам, грипп и респираторные заболевания в сумме дают от 10 до 53 процентов осложнений. Ведь потом человека настигают бронхиты, пневмонии и даже инсульты с инфарктами. В Америке от гриппа раньше умирало до 30 тысяч человек в год. Что значит - «от гриппа»? От его последствий.

Спору нет, есть единичные случаи, когда заболевают и после прививки, она все-таки не дает 100-процентной защиты. Но тогда заболевание протекает куда легче. И все же факт: одной вакцинацией проблему гриппа не решить. Половина людей, которые часто болеют им и острыми респираторными заболеваниями, имеют те или иные отклонения в иммунной системе. Поэтому им дополнительно необходимы витамины, иммуностимулирующие препараты, такие, например, как экстракт элеутерококка или настойка аралии.

В первую очередь, прививка от гриппа нужна:

• людям старше 65 лет;
• больным с хроническими заболеваниями легочной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, почек;
• работникам образования, сферы торгового обслуживания и питания, транспорта и медицины;
• детям старше 6 месяцев.

Делать ли прививки ребенку?

Чтобы с этим определиться, нужно четко представлять несколько опорных моментов.

1. Существуеют постоянные противопоказания ко всем вакцинам. Это:

• осложнение на введение предыдущей дозы препарата (анафилактический шок, развившийся в течение 24 часов после прививки, немедленные аллергические реакции, энцефалит или энцефалопатия, афебрильные судороги);
• первичное иммунодефицитное состояние, иммуносупрессия, злокачественные новообразования.

2. Вы имеете полное право отказаться. Это раньше прививки делали всем подряд, сейчас действует такой порядок: родители должны дать на вакцинацию свое согласие, а ребенка - тщательно осмотреть врач (не фельдшер!) и дать заключение об отсутствии противопоказаний. Между прочим, в детский сад при наличии мест обязаны принимать и без прививок. Другое дело, если родители собрались отдать чадо в садик в тот момент, когда в группе объявлен карантин, например, по краснухе. Если ребенок от нее не вакцинирован, его сразу не примут - в первую очередь из–за того, что именно он и рискует заболеть.

Отказ от профилактической прививки оформляется записью в медицинских документах пациента и подписывается им либо законным представителем, а также медицинским работником. Если не поставите подпись – сей факт удостоверит медработник в вашей карточке.

3. Любая вакцина может дать какие-то реакции. Общая реакция смотрится по температуре: до 38° – это слабая реакция, с 38° до 39,5° – среднетяжелая, выше 39,5° – уже тяжелая. По местным реакциям, уплотнениям: до 5 см в диаметре – слабая реакция, с 5 до 8 см – средняя и больше 8 см – тяжелая. Чаще всего дает реакции АКДС: подъем температуры, уплотнения, ребенок может стать слишком беспокойным. Но среднетяжелая и тяжелая реакция – это у нас скорее казуистика.

4. К вакцинации надо готовиться.

• Многие врачи советуют, к примеру, перед первой прививкой АКДС-вакциной сделать общий анализ крови и мочи, а также получить разрешение невропатолога на вакцинацию. А при наличии у ребенка аллергических расстройств (атопический дерматит и др.) - заранее обсудить с врачом схему профилактики обострений. Обычно это прием антигистаминных препаратов в течение 2 дней до прививки и 2 дней после.
• В день прививки не стоит вводить новый прикорм или новые виды пищи. Если ребенок достаточно взрослый - никогда, даже в шутку, не пугайте его вакцинацией. Спросит – скажите честно: да, может быть дискомфорт, но ведь это всего на несколько секунд!
• Убедитесь вместе с врачом, что у ребенка на момент прививки нет лихорадки. В момент укола не волнуйтесь – ваше беспокойство передается ребенку. Можно его отвлечь какой-нибудь игрой, песенкой.
• Не торопитесь покинуть поликлинику или медицинский центр. Посидите в течение 20-30 минут неподалеку от кабинета. Во-первых, это поможет успокоиться, во-вторых - позволит быстро оказать помощь в случае непредвиденной реакции на прививку.
• Следите за ситуацией, предварительно посоветовавшись с врачом, что делать в том или ином случае. Но ни в коем случае не пользуйтесь аспирином. Он противопоказан детям до 16 лет! И не впадайте в панику: если возникла какая-либо реакция, но прививка была сделана не живой вакциной, то вакцинация с 99-процентной вероятностью здесь ни при чем.

Последствия прививки от гриппа

При использовании хорошей вакцины из 100 привитых детей лишь у 4–8 могут развиться местные реакции в виде покраснения, уплотнения или болезненности в месте укола, а у 1-8 - общие реакции типа кратковременного повышения температуры (до 37,5° С), недомогания. Впрочем, это ситуация преходящая.

Температура после прививки

Лихорадка действительно появляется после прививки у 15-20 процентов детей. Если эта температура до 38,5, то ее вообще не надо сбивать. 39-40? Парацетамол, например. Заранее давать его не стоит, потому что он снижает иммунный ответ. Конечно, с высокой температурой нужно показаться врачу. Ведь чаще всего лихорадочное состояние связано с пневмонией или с другим каким-то заболеванием. Это надо исключить, сделав анализ крови, мочи и т.п. Раньше медики госпитализировали детей с патологией после прививки - и в 6 случаях из 10 оказывалось, что вакцинация здесь не виновата. Ориентиром, как правило, служит, когда именно выросла температура. После АКДС столбик градусника может подняться в первые два дня. Позже – значит, это не из-за АКДС. И наоборот, если после прививки от кори лихорадка разыгралась на первый, второй, третий, четвертый день, то не вините вакцинацию. Ее можно заподозрить, только если температура подсокочила на пятый-шестой день.

Лариса КРЫМОВА.

Как выглядит национальный календарь прививок в Беларуси

Более подробную информацию об этом можно прочитать в постановлении министерства здравоохранения Беларуси № 42 от 17 мая 2018 года.

В частности, с прошлого года прививки на бесплатной основе делают от 12 заболеваний, и вакцинацию проводят в определенные этапы жизни:

Заболевание	Когда вводится прививка
вирусный гепатит В	в первые 12 часов жизни, а также детям в возрасте 2, 3 и 4 месяцев
туберкулез	на 3-5-й день жизни
пневмококковая инфекция	детям в возрасте 2, 4 и 12 месяцев, но только при иммунодефицитных состояниях, рецидивирующих острых гнойных отитах, пневмониях, сахарном диабете
дифтерия, столбняк, коклюш, гемофильная инфекция	детям в возрасте 2, 3 ,4 месяцев
гемофильная инфекция	детям, ранее не получавшим такую прививку, вводят ее до достижения ими 5 лет. Причем, прививку вводят не всем, а только детям из группы риска - с хроническими заболеваниями, иммунодефицитом и т.д.
дифтерия, столбняк, коклюш	дети до 18 месяцев - если ранее не вакцинировались
полиомиелит	детям в возрасте 2, 3, 4 месяцев и 7 лет
корь, эпидемический паротит (свинка), краснуха	детям в возрасте 12 месяцев и 6 лет
дифтерия и столбняк (повторные)	в возрасте 6, 16, 26 лет и каждые последующие 10 лет до возраста 66 лет
грипп (ежегодные)	детям в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, детям старше 3 лет и взрослым с хроническими заболеваниями, взрослым старше 65 лет, беременным, медработникам, фармацевтам и некоторым другим категориям лиц

Как подготовиться к прививке

Правильная подготовка к прививке, особенно в первые месяцы жизни, поможет перенести укол если не безболезненно, то хотя бы с наименьшими последствиями для здоровья.

• Перед проведением прививок необходимо пройти осмотр у педиатра и получить разрешение на вакцинацию. Без него укол ставить не имеют права
• Если у ребенка есть аллергия на компоненты вакцины, необходимо сообщить об этом врачу - он может дать медотвод или назначить дополнительные анализы, консультации специалистов
• За пару дней до прививки не следует вводить новые продукты в рацион малыша - в особенности это касается детей на грудном вскармливании. Велика вероятность аллергических реакций
• При проявлении аллергических реакций в прошлом есть смысл дать ребенку антигистаминные препараты еще до введения вакцины, но только после консультации с врачом

Что делать после прививки

Сразу после укола, который большинство детей воспринимает болезненно, нужно успокоить малыша, попытаться укачать его и последить за реакцией.

В течение 30-40 минут после введения вакцины не стоит покидать стены поликлиники - в редких случаях у ребенка возникает острая аллергическая реакция, которую потребуется устранить тут же, да и просто нужно успокоиться.

После прививки может незначительно подниматься температура, место укола может немного опухнуть - родителям в этом случае не нужно беспокоиться. Можно принять детское жаропонижающее, уложить ребенка в кровать пораньше, даже с собой рядом - иногда это помогает преодолеть стресс лучше, чем лекарство.

Что не нужно делать:

• Не стоит мочить место укола в течение суток
• Лучше обойтись без вечернего купания, просто протереть кожу ребенка салфетками
• Не нужно идти в гости, встречаться с новыми людьми
• Место укола не нужно ничем смазывать или делать тугую повязку
• Не стоит вводить новые продукты в рацион в течение 3-4 дней после прививки

Что нужно делать:

• Гулять на свежем воздухе, особенно в хорошую погоду. В крайнем случае, выйти на балкон
• Надеть свободную одежду, которая не натирает кожу
• Следить за местом укола еще несколько дней и в случае резких изменений или повышения температуры - позвонить врачу

Какие реакции на прививку считаются нормальными:

• высокая температура (бывает у каждого 10 ребенка)
• краснота, припухлость, отечность места укола
• после прививки от кори и краснухи нередко кашель, першение в горле и даже насморк. Так организм реагирует на введение вакцины - принятие жаропонижающего обычно снимает все симптомы

Но если ребенку нездоровится несколько дней, температура не сбивается, наблюдается слабость и состояние только ухудшается - лучше обратиться к врачу.

Когда прививку делать нельзя

Определенный процент родителей боится прививок и старается если не избежать их, то хотя бы перенести на время. Но абсолютных противопоказаний для проведения вакцинации не так уж много.

Обычно прививки не делают больным инфекционными заболеваниями или только что перенесшим болезнь. Также от вакцинации временно освобождаются дети с обострением хронических заболеваний. Само по себе такое заболевание не является причиной для медотвода - в любом случае необходима консультация педиатра и узкого специалиста, который ведет ребенка.

Если у ребенка есть серьезная аллергия на компоненты прививки, доктор может назначить прием антигистаминных препаратов или перенести проведение вакцинации.

Затем, когда малыш выздоравливает, все прививки можно сделать в индивидуальном порядке.

4 вопроса о прививках от беспокойных родителей

1.Когда начнут делать прививки от менингококковой инфекцией в Беларуси?

Также в Минздраве отметили: «В связи с крайне низким уровнем заболеваемости менингококковой инфекцией в Республике Беларусь вакцинация против нее в Национальном календаре профилактических прививок и Перечне профилактических прививок по эпидемическим показаниям не предусмотрена» .

Потому вакцинацию будут делать на платной основе.

2.После введения вакцины ребенок точно не заболеет?

К сожалению, дать абсолютную гарантию не может никто - тем не менее, после массовой вакцинации процент заболевших значительно снижается. Так, с 2002-го Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала Беларусь страной, свободной от полиомиелита. А с 2011 года в стране не было зарегистрировано ни одного случая дифтерии.

3.Какие последствия ждут после отказа от прививок?

Никаких. Родители имеют право отказаться от проведения плановых прививок - штрафов или правовых последствий за это в Беларуси не предусмотрено. В других странах с антипрививочниками активно борются. Так, в США не привитые дети обучаются дома, в Италии таких детей не допускают в детские сады, а во Франции предусмотрены большие штрафы за отказ от вакцинации.

4.Правда ли, что после прививки можно стать аутистом?

Этот вопрос могут задавать только несведущие люди: расстройства аутического спектра, ДЦП и органические поражения центральной нервной системы никак не связаны с вакцинацией. Иногда в этом «повинны» генетические мутации, также это могут быть последствия родовых травм - но никак не прививка.

Если вы хотите получить консультацию врача по поводу проведения вакцинации или сделать прививку на платной основе, обратитесь к нашему каталогу медцентров.

Из журнала пользователяЮлия

КАЛЕНДАРЬ профилактических прививок в Беларуси

*Сокращения:

ВГВ - против вирусного гепатита В,

БЦЖ - против туберкулеза (http://www.happydoctor.ru/info/96),

БЦЖ-М - вакцина против туберкулеза с уМеньшенным содержанием антигена,

АКДС - адсорбированная (цельноклеточная) коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина,

АаКДС - адсорбированная (ацеллюлярная) коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина,

АДС - адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин,

АДС-М - адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов,

ИПВ - инактивированная полиомиелитная вакцина,

ОПВ - оральная (живая) полиомиелитная вакцина,

КПК - комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи (тривакцина),

АС - анатоксин столбнячный.

беби бум клиника во владимире официальный сайтдискавери беременность

www.baby.ru

Календарь профилактических прививок в Беларуси

Доступно:Для всех

Сейчас в Беларуси проводится вакцинация против 12 инфекций: гепатита В, туберкулеза, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, паротита, краснухи, пневмококковой и гемофильной инфекции и гриппа. В Национальном календаре прививок обозначены минимальные интервалы между прививками. Эти интервалы нельзя сокращать, но в случае необходимости можно увеличивать. Календарь профилактических прививок в г.Минске и Республике Беларусь

1. ВГВ - вакцина против вирусного гепатита В
2. ВГА - вакцина против вирусного гепатита А
3. БЦЖ - вакцина против туберкулеза
4. БЦЖ-М - вакцина против туберкулеза с уменьшенным содержанием антигена
5. АКДС - адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
6. АаКДС - ацеллюлярная адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
7. АДС - адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин
8. АД-М - адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов
9. АДС-М - адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов
10. ИПВ - инактивированная полиомиелитная вакцина
11. ЖКВ - живая коревая вакцина
12. ЖПВ - живая паротитная вакцина
13. Тривакцина - комплексная вакцина против кори, краснухи, эпидемического паротита
14. Хиб - вакцина против гемофильной инфекции (Хиб- инфекции)

www.baby.ru

График профилактических прививок для детей

Профилактические прививки позволяют избежать множества болезней, иногда довольно опасных. Например, с помощью вакцинации удалось полностью победить чёрную оспу, значительно сократить заболеваемость полиомиелитом, столбняком и другими опасными инфекциями.

Для того, чтобы родителям было удобнее, прививки для маленьких детей проводятся по графику. Вакцины против некоторых болезней комбинируются, что позволяет привиться от нескольких заболеваний сразу за одну вакцинацию.

Следить за соблюдением графика прививок должны родители и участковый педиатр. Именно их тесное сотрудничество позволит ребёнку вырасти здоровым.

Значение и необходимость вакцинации

Значение вакцинации, как для отдельного человека, так и для популяции людей в целом, сложно переоценить. Благодаря прививкам большая часть людей не сталкивается или болеет в лёгкой форме коклюшем, корью и дифтерией, которые могут привести к летальному исходу, и более грозными «взрослыми» инфекциями – оспой, полиомиелитом, столбняком, чумой.

Эффективность прививки основана на том, что в организм вводятся компоненты возбудителя или сам возбудитель в той форме, в которой он не сможет вызвать заболевание.

Иммунная система организма вырабатывает антитела к возбудителю и при столкновении с непрививочным («диким») микроорганизмом отвечает полноценной иммунной реакцией.

Важность вакцинации для популяции ещё выше. Когда создаются условия, в которых большинство людей привиты от определённого заболевания, каждый единичный случай болезни не становится причиной эпидемии.

Количество непривитых людей в популяции эпидемиологи называют «пожарным процентом». Если он низок, то вероятность контакта между двумя непривитыми людьми и заражения одного от другого низка, поэтому случаи заболевания остаются единичными. Если же пожарный процент повышается, то вместе с ним растёт и риск эпидемии, а иногда и пандемии.

Особенности и условия проведения вакцинации

Проведение вакцинации требует соблюдения определённого порядка. Во-первых, прививка ставят только в медицинских учреждениях, и только медицинские работники, имеющие соответствующие сертификаты о том, что они имеют право работать с прививками в педиатрии.

Препараты, используемые для вакцинации, должны быть сертифицированы и разрешены к применению в России, и родители вправе потребовать все полагающиеся документы.

Во-вторых, прививки должны проводиться строго по графику, отклоняться от него можно только после консультации с врачом. Если прививка предполагает ревакцинацию, то необходимо соблюдать интервал между первым и последующими введениями вакцины.

Переносить сроки вакцинации можно только в том случае, если имеются относительные показания к прививкам – например, острое заболевание. О том, что ребёнок не может получить вакцину вовремя, делается отметка в его истории развития.

Важно помнить и о том, что прививки ставят только здоровым детям. Если ребёнок болеет, вакцинация переносится, если имеются абсолютные противопоказания – об этом делается соответствующая пометка в истории развития. Прежде чем дать направление на прививку, участковый педиатр назначит анализы крови и мочи, непосредственно перед прививкой врач измерит температуру у ребёнка.

Весь процесс вакцинации тщательно документируется – в истории развития указывается разрешение или противопоказания к прививке, абсолютные противопоказания с заключением иммунологической комиссии, дата вакцинации, использованный препарат, фамилия медицинского работника, который проводил прививку.

Лечение простуды при беременности
- об этом можно прочитать в нашей публикации на сайте.

О том, как определить пол будущего ребенка, можно почитать в этой статье.

Отсюда вы узнаете, как правильно вводить прикорм в рацион малыша.

График профилактических прививок для детей до года

В этом возрасте ребёнок получает самые важные в своей жизни прививки от большинства опасных инфекций. Часть из них вызывает стойкий иммунитет на всю жизнь, некоторые придётся ставить повторно уже во взрослом возрасте, а такие, как прививка от гриппа, делаются каждый год. В этом возрасте очень важно соблюдать календарь с точностью до дня.

• первые сутки (в роддоме) – гепатит В;
• 3-5 дней (в роддоме) – туберкулёз;
• 1 месяц – гепатит В (вторая прививка);
• 2 месяца – пневмококковая инфекция;
• 3 месяца – АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк), полиомиелит, гемофильная инфекция;
• 4,5 месяца – пневмококк, АКДС, полиомиелит, гемофильная инфекция (все – ревакцинация);
• 6 месяцев – гепатит В, АКДС, полиомиелит, гемофильная инфекция (ревакцинация);
• 12 месяцев – корь, краснуха, эпидемический паротит.

Прививка от гриппа не входит в список обязательных, но её можно ставить ребёнку, начиная с полугодовалого возраста. Иммунитет длится год.

Иммунитет от гепатита В после прививки поддерживается около 20 лет, поэтому её приходится повторять взрослым. Остальные прививки, которые ставят до года, дают пожизненный иммунитет, кроме редких исключений.

По эпидемическим показаниям с 1,5 месяцев прививают от ротавирусной инфекции, с 9 месяцев – менингококк, с 12 – гепатит А. Эти прививки также не входят в национальный календарь.

Какие прививки нужно делать детям после года до 3 лет

Между годом и тремя – ещё один важный период в прививании ребёнка. Но постановка многих прививок в это время очень зависит от предыдущего, поэтому в первый год так важно точное соблюдение графика. В эти два года ставятся следующие прививки:

• 15 месяцев – пневмококк (ревакцинация);
• 18 месяцев – АКДС, полиомиелит, гемофильная инфекция (ревакцинация);
• 20 месяцев – полиомиелит.

Дополнительная вакцинация от пневмококка проводится после 2 лет.

Из тех прививок, которые не входят в национальный календарь, но могут быть поставлены по эпидемическим показаниям – грипп, гепатиты А и В, менингококковая инфекция, клещевой энцефалит, ветряная оспа. Все они разрешены с 12 месяцев или раньше.

После трёх лет количество прививок значительно уменьшается. С трёх до шести лет – своеобразный перерыв в вакцинации. В этот период можно ставить прививки от гриппа, гепатитов А и В, менингококковой инфекции и клещевого энцефалита, а также ветряной оспы, если ребёнок не переболел ей раньше.

В 6 лет ставятся повторные прививки от кори и эпидемического паротита, вместе с ними – прививка от краснухи. С 6 до 7 лет ребёнок должен получить повторные прививки от туберкулёза, дифтерии и столбняка.

Последняя обязательная прививка для школьника – в 14 лет, повторная прививка от столбняка, дифтерии и полиомиелита. Остальные прививки можно делать в любом возрасте, начиная с которого они разрешены, если ребёнок по каким-то причинам не получил эту прививку вовремя, или имеются эпидемические показания для повторной вакцинации.

График для детей в Беларуси

В Беларуси график прививок очень похож на российский, но имеет свои особенности. Например, вакцину от вирусного гепатита В вводят в первые 12 часов жизни, а не просто в первые сутки, вакцина АКДС – в 3, 4, 5и 18 месяцев, и интервал между её первыми введениями – не 1,5 месяца, а один. То же касается полиомиелита и гемофильной инфекции.

В Беларуси принято более жёсткое следование графику прививок, чем в России, и поводом отказаться от вакцинации может быть только медицинский отвод, и крайне редко – желание родителей. Это позволяет поддерживать благоприятную эпидемиологическую ситуацию, неизменную уже много лет.

Украина, в отличие от Беларуси, стремится учитывать желание родителей, поэтому отказ от вакцинации считается веской причиной не проводить профилактику.

Эпидемиологическая обстановка остаётся достаточно благоприятной, по прогнозам специалистов, такая ситуация будет длиться ещё не менее 15 лет. Тем не менее, календарь прививок в Украине также принят, и соблюдается довольно строго.

В первый месяц жизни график вакцинации совпадает с российским или белорусским, но первая вакцинация АКДС в 2 месяца, затем – 4, 6 и 18. Отличие в том, с каким интервалом должны происходить первые три введения, вызваны высокой реактогенностью вакцины АКДС, но для её эффективности необходимо поддерживать строго определённую концентрацию препарата в крови.

Возможные реакции организма и причины осложнений

Самая частая реакция на прививку – это аллергия. Она может иметь различную выраженность, от слабого дискомфорта до анафилактического шока. Возникает она из-за того, что прививка вмешивается в деятельность иммунной системы.

Частота аллергических проявлений зависит от препарата, но происходит в одном случае на 100 000 привитых человек или реже. Это гораздо ниже, чем вероятность смертельного исхода или инвалидности при многих заболеваниях, от которых спасают прививки.

Родители имеют право письменно отказаться от вакцинации своего ребёнка, даже при отсутствии медицинских противопоказаний. Во многих детских учреждениях это влечёт за собой негативную реакцию учителей, что во многом имеет под собой веские основания.

Эпидемиологическая опасность напрямую зависит от количества восприимчивых к инфекции людей в популяции, и вероятности того, что один из них заразится от другого. Вакцинация снижает этот шанс до минимально возможного.

Если же в популяции оказывается много непривитых людей, то при заболевании одного из них высока вероятность того, что от одного непривитого заразится другой. Кроме того, непривитые люди болеют гораздо тяжелее и с риском осложнений.

Дополнительная информация о прививках от доктора Комаровского - в следующем видео.

Вконтакте

Одноклассники

nektarin.su

Стоит ли бояться прививок? 10 популярных мифов о вакцинации

Многие годы относительно вакцинации не смолкают споры. Количество негативной информации зашкаливает, родители растеряны, запуганы, и сколько бы специалисты ни пытались расставить все точки над і, разъясняя необходимость прививаться, все равно находятся скептики, пытающиеся убедить нас в обратном.

sunny7.ua

Разобраться с наиболее популярными мифами на тему вакцинации мы попросили врача-педиатра, директора компании «Добрый Доктор» Александра Дечко.

Прививки вызывают различные заболевания: аутизм, ДЦП, рак

Долгое время существовало заблуждение, ничем не подкрепленные слухи о том, что люди, перенесшие вакцинацию, чаще страдают и аутизмом, и онкологическими заболеваниями. В первую очередь вакцинам приписывали аутизм. На сегодняшний день существует такое направление, как доказательная медицина, которая четко доказала, что никакой статистически доказанной взаимосвязи между использованием вакцин и развитием аутизма, ДЦП или онкологических заболеваний не существует.

Некоторые болезни уже почти не встречаются, поэтому и прививаться от них не нужно

На сегодняшний день в Национальном прививочном календаре Республики Беларусь нет ни одной прививки, которая была бы бесполезной или лишней. Все заболевания, от которых прививаются наши дети, существуют, возбудители этих болезней циркулируют в природе. Надо помнить, что количество заболеваний невелико именно потому, что человеческая популяция использует вакцины. Как только мы перестаем вакцинироваться, сразу же ощущается подъем заболеваемости. Примером может служить ситуация в Украине, где в прошлом году в связи с военными действиями прививочная кампания была практически провалена, и как следствие были зафиксированы случаи полиомиелита и других так называемых управляемых инфекций. Можно вспомнить случаи завезенной из Европы кори - как только ослабили внимание к вакцинации, тут же получили подъем заболеваемости.

Сама вакцина может вызвать болезнь

Этот миф связан с тем, что раньше использовались так называемые живые вакцины. Содержащийся в них живой вирус, попадая в организм, действительно вызывает заболевание в легкой форме, формируется иммунитет, и человек больше не болеет.

Сегодня вакцины с живым вирусом практически не применяются, и с уверенностью можно сказать, что использование современных вакцин не сопровождается возникновением заболеваний, от которых мы прививаемся.

Например, с этого года в Республике Беларусь даже вакцина от полиомиелита будет использоваться только инактивированная и только в виде инъекций.

Лучше переболеть, чем вакцинироваться

Те заболевания, от которых мы прививаем детей, настолько серьезны, что сравнивать возможные постпрививочные реакции и возможные осложнения от болезни просто некорректно. Ну как можно сказать, что лучше переболеть дифтерией, когда летальность от нее до того момента, как ввели вакцину, составляла 50%? Инвалидизация от перенесенного полиомиелита составляла от 70 до 90%! Зачем рисковать?

Исключением в этом вопросе является вакцинация от ветряной оспы (в Национальный календарь прививок она не входит). Перенесенная ветряная оспа оставляет после себя пожизненный иммунитет, иммунитет после вакцинации, по разным источникам, сохраняется 20−25 лет.

Но вакцина от ветряной оспы не предназначена для всех подряд. Используется она у ослабленных детей, у людей, переболевших определенными заболеваниями, у онкологических больных и т.д.

С моей точки зрения, использование вакцины от ветряной оспы оправдано по отношению к детям начиная с периода полового созревания. Всем известно, что маленькие дети, как правило, в основной массе переносят ветряную оспу довольно легко, но чем старше становится ребенок, тем тяжелее протекает заболевание. Мое мнение таково: если ребенок не переболел ветряной оспой до 10−11 лет, то прививаться от нее имеет смысл. Также целесообразно прививать родителей, которые не болели ветряной оспой в детстве, но контактировали с заболевшими детьми. В такой ситуации имеет смысл привиться в течение 72 часов.

Вакцинация ослабляет организм и «портит» иммунитет

Вакцинация приводит к формированию иммунитета против того микроорганизма, против которого эта вакцина разработана. Никаких других воздействий на иммунитет вакцина не оказывает. Вакцина приводит к усилению, а ни в коем случае не к ослаблению иммунитета.

Likar.info

Побочные эффекты от прививок опаснее самой болезни

Любая вакцина может иметь как так называемые постпрививочные реакции, так и осложнения. Осложнения встречаются в примерно одной тысячной процента от всех привитых детей.

Что касается постпрививочных реакций (повышение температуры, покраснение и уплотнение в месте укола), то они совершенно не опасны, не вредят организму, не имеют никаких последствий и проходят, как правило, в течение 72 часов.

Если ребенок здоров, вакцина качественная и прививка проведена технически правильно, то количество осложнений стремится к нулю.

Грипп - вообще несерьезная болезнь. Зачем прививаться?

Можно привести цифры: в Европе от гриппа ежегодно умирает около трех тысяч человек. Каждый человек может сам для себя решить, насколько серьезным является заболевание, которое приводит к такой серьезной летальности в западноевропейских странах с высоким уровнем качества жизни и достатка.

Ежегодная вакцинация против гриппа - это единственная реально помогающая профилактическая мера.

На сегодняшний день эффективность вакцинации от гриппа очень высока - она составляет более 90%.

Прививочная кампания в нашей республике уже началась, вакцины в наличии есть, а значит, затягивать с посещением медицинского учреждения не стоит. Подъем заболеваемости гриппом приходится, как правило, на конец января - начало февраля, привиться следует до конца декабря.

Вакцина начинает «работать» в течение двух-трех недель после прививки, эффект ее длится в течение года. Некоторые полагают, что от гриппа не нужно прививаться каждый год. Это не так! Вирус мутирует, ревакцинация обязательна.

Прививаться от гриппа рекомендуется всем. Что касается группы риска, то традиционно в нее относят детей грудного возраста; людей пожилого возраста; людей с хроническими заболеваниями, а также лиц, имеющих большое количество контактов в силу своей профессиональной занятости (учителя, врачи и т.д.)

Противопоказанием к прививке против гриппа являются следующие факторы: возраст ребенка меньше шести месяцев; любые заболевания в остром периоде; наличие аллергической реакции к составляющим частям вакцины (вирус гриппа культивируется на эмбрионе куриного яйца, соответственно, аллергия к белкам куриного яйца является противопоказанием к вакцинации); а также наличие аллергических реакций на данную вакцину в анамнезе.

С инфекцией ребенок может и не встретиться, а вот осложнения после вакцины возникнут наверняка.

Мы опять возвращаемся к математике: осложнения встречаются с частотой не более одной тысячной процента. Поэтому вероятность возникновения осложнений крайне низкая.

	Группы физических лиц и сроки проведения профилактических прививок
Вирусный гепатит В	Новорожденные в первые 12 часов жизни, дети в возрасте 1 и 5 месяцев
Туберкулез	Новорожденные на 3-5-й день жизни, дети в возрасте 7 лет, относящиеся к группе повышенного риска заболевания туберкулезом
Пневмококковая инфекция	Дети в возрасте 2, 4 и 12 месяцев
Дифтерия, столбняк, коклюш
Полиомиелит	Дети в возрасте 3, 4, 5, 18 месяцев, 2 и 7 лет
Гемофильная инфекция	Дети в возрасте 3, 4, 5, 18 месяцев
Корь, эпидемический паротит, краснуха	Дети в возрасте 12 месяцев и 6 лет
Дифтерия и столбняк	Дети в возрасте 6 лет, 16 лет, взрослые в возрасте 26 лет и каждые последующие10 лет жизни до достижения возраста 66 лет
Дифтерия	Дети в возрасте 11 лет
	Дети в возрасте с 6 месяцев и взрослые

Профилактические прививки в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок проводятся в определенные сроки жизни человека независимо от эпидемиологической ситуации для создания специфической невосприимчивости организма человека к соответствующим инфекционным заболеваниям;

Беседа о необходимости прививок

Подготовка ребенка к прививке

• Перед первой прививкой АКДС-вакциной необходимо сделать общий анализ крови и мочи, а также получить разрешение невропатолога на вакцинацию.
• При наличии у ребенка аллергических расстройств (диатез и др.) заранее обсудите с врачом схему профилактики обострения аллергии . Обычно она представляет собой прием антигистаминных препаратов (супрастин, фенистил) в течение 2 дней до прививки и 2 дней после.
• Перед вакцинацией за день на ночь рекомендуется поставить свечку Вибуркола, утром в день вакцинации, вечером в день вакцинации, и так на протяжении 3-5 дней.
• Если вы это еще не сделали, купите детские жаропонижающие с парацетамолом. Лучше покупать свечи , поскольку ароматизаторы в сиропах сами способны вызвать побочные реакции. Купите анальгин .

В день прививки

• Не вводите новый прикорм или новые виды пищи. Если ребенок находится на грудном вскармливании - не вводите в свой рацион новые продукты.
• Не забудьте принять антигистаминные и другие препараты, которые назначил врач.
• Убедитесь, что дома есть анальгин (особенно в случае АКДС-вакцин) и детские свечи с парацетамолом (эффералган, панадол). Не полагайтесь только на гомеопатические препараты - ими можно пользоваться, но при сильных реакциях на прививки они не помогут.
• Если ребенок достаточно взрослый - никогда, даже в шутку не пугайте ребенка прививкой .
• Если ребенок спросит про укол - будьте честны, скажите, что это может быть немного болезненным, но ведь это всего на несколько секунд.

Перед выходом из дома

• Если у вас есть картичка, в которую вносятся сделанные прививки, возьмите его с собой.
• Обязательно возьмите с собой любимую игрушку или пеленку ребенка.

В момент прививки

Перед самой прививкой

• Убедитесь совместно с врачом, что у ребенка на момент прививки нет повышения температуры. Это является единственным универсальным противопоказанием к проведению прививки.
• Поинтересуйтесь у врача от чего и какой именно вакциной сегодня будут прививать ребенка.
• Не стесняйтесь задать вопросы врачу, если у вас есть какие-то сомнения относительно прививки.

В момент укола

• Не волнуйтесь . Ваше волнение и беспокойство передаются ребенку. Будьте спокойны и уверены - и ребенок перенесет прививку гораздо легче.
• Не переживайте из-за того, что вы все же волнуетесь, просто переведите ваше волнение в конструктивное русло.
• Чтобы отвлечь ребенка (и себя) - общайтесь с ним, играйте, пойте песенки, разглядывайте предметы интерьера, играйте взятой из дома игрушкой.
• Улыбайтесь и будьте ласковы к ребенку.
• Во время укола ребенок должен быть у вас на руках - так ему и вам будет комфортнее.
• Дайте ребенку выплакаться после укола. Не заставляйте ребенка "быть храбрым", не говорите, что плакать стыдно.
• Если ребенок говорит, что ему больно - "выдуйте" боль. Сделайте глубокий вдох и медленно "выдувайте" боль. Повторите это упражнение несколько раз.

После прививки

В первые 30 минут после прививки

• Не забудьте и стесняйтесь задать ваши вопросы врачу . Обязательно спросите о том, какие и когда реакции на прививку могут возникнуть и в каких случаях обращаться за медицинской помощью.
• Не торопитесь покинуть поликлинику или медицинский центр. Посидите в течение 20-30 минут неподалеку от кабинета. Во-первых, это поможет успокоиться, во вторых - позволит быстро оказать помощь в случае возникновения немедленных аллергических реакций на прививку.
• Если ребенок находится на грудном вскармливании - дайте ему грудь , это поможет ему успокоиться.
• Если ребенок достаточно взрослый, порадуйте его каким-нибудь приятным сюрпризом, наградите его чем-нибудь, похвалите . Скажите ему, что все в порядке.

По возвращении домой после прививки

• В случае прививки АКДС-вакциной: если врачом не было предписано иначе, дайте ребенку дозу (свечку или сироп) жаропонижающего. Это позволит избежать неприятных реакций, возникающих в первые часы после прививки.
• Если у ребенка нет температуры - можно искупаться , как обычно. Наличие реакций в месте укола - не противопоказание к купанию и даже наоборот.

Первая ночь после прививки

• Чаще всего, температурные реакции на инактивированные вакцины (АКДС и другие) возникают в первые сутки после прививки.
• В случае АКДС-вакцин: профилактически, обязательно на ночь дайте ребенку жаропонижающее , даже если температура на данный момент нормальная. Держите под рукой анальгин.
• При возникновении сильных температурных реакций (38,5оС и выше) дайте однократно ребенку одну четверть 0,5 г таблетки анальгина. У детей старше 2 лет дозу можно увеличить до одной трети такой же таблетки.
• При температурных реакциях не пренебрегайте обтиранием ребенка теплой водой. Не используйте для обтираний водку - она раздражает и сушит детскую кожу.
• Не забывайте о том, что суточная дозировка парацетамола не безгранична . При передозировке возможны тяжелые осложнения. Внимательно прочтите инструкцию к препарату, которым пользуетесь (панадол, эффералган, тайленол).
• Ни в коем случае не пользуйтесь аспирином . Его применение у детей младшего возраста чревато тяжелыми осложнениями.

Первые два дня после прививки

(инактивированные вакцины - АКДС, АДС, гепатит В, ХИБ-вакцина, ИПВ)

• Принимайте те препараты для профилактики аллергических расстройств, которые назначил врач.
• Продолжайте принимать жаропонижающие согласно инструкции к препаратам, если температура остается повышенной.
• АКДС-вакцины. Следите за температурой тела ребенка . Старайтесь, чтобы она не поднималась выше 38,5оС (под мышкой). У части детей на фоне повышения температуры возможно появление т.н. фебрильных судорог. Принимайте жаропонижающие, не дожидаясь подъема температуры.
• С ребенком можно и нужно гулять, можно и нужно купать его. Исключение составляют случаи, когда у ребенка повышена температура вследствие или независимо от прививки.
• Если была проведена проба Манту - при купании старайтесь, чтобы вода не попадала на место постановки пробы. Не забывайте, что пот это тоже жидкость, поэтому следите за тем, чтобы ручка ребенка не потела.
• Не вводите новых продуктов в рацион ребенка (и свой, если ребенок находится на грудном вскармливании). Это можно будет сделать на 3-и сутки после прививки и позже.
• В случае АКДС-, АДС-, гепатитных В и АДС-М-вакцин. При появлении сильных реакций в месте укола (припухлость, уплотнение, покраснение) сделайте согревающий компресс или просто периодически прикладывайте смоченную водой ткань. Если противовоспалительные средства еще не принимаются, начните их давать.

Через 5-12 дней после прививки

• В случае прививки живыми вакцинами (капли полиомиелитной вакцины ОПВ, коревая, паротитная, краснушная) побочные реакции обычно возникают на 5-12 сутки после прививки.
• Если возникла какая-либо реакция, но прививка была сделана не живой вакциной, то вакцинация с 99% вероятностью здесь ни при чем. Наиболее частой причиной температурных и некоторых других реакций у детей младшего возраста являются режущиеся зубки, у детей старшего возраста - простудные инфекции.

Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся:

• лицам, находящимся в контакте с пациентом, страдающим
• инфекционным заболеванием, в отношении которого также проводятся
• профилактические прививки;
• лицам, имеющим при осуществлении профессиональной деятельности риск инфицирования возбудителями инфекционных
• заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки;
• лицам, имеющим в условиях неблагополучной санитарно-эпидемиологической обстановки в Республике Беларусь или на территории ее отдельных административно-территориальных единиц риск
• инфицирования возбудителями инфекционных заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки;
• лицам, имеющим при возможном заносе инфекционных заболеваний
• на территорию Республики Беларусь риск инфицирования возбудителями
• данных инфекционных заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки;
• лицам, инфицирование которых возбудителями инфекционных заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки,
• может привести к осложненному течению данных заболеваний или летальному исходу;

Профилактические прививки проводятся в организациях здравоохранения, имеющих специальное разрешение (лицензию) на осуществление медицинской деятельности, выданное в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь о лицензировании.

• Информация о проведении профилактической прививки вносится в медицинские документы пациента медицинским работником, непосредственно ее выполнившим;
• При отказе пациента (в случаях, предусмотренных законодательством Республики Беларусь, - его законного представителя) от проведения профилактической прививки медицинским работником должны быть разъяснены в доступной для понимания форме возможные последствия отказа от профилактической прививки.
• Отказ от профилактической прививки оформляется записью в медицинских документах пациента и подписывается пациентом (его законным представителем) и медицинским работником. В случае отказа пациента (его законного представителя) от подписи данный факт удостоверяется медицинским работником в медицинских документах пациента;
• Профилактические прививки осуществляются с учетом показаний и противопоказаний к их проведению, в строгом соответствии с инструкцией, прилагаемой к иммунобиологическому лекарственному
• средству;
• Перед проведением профилактической прививки врач проводит медицинский осмотр лица и фиксирует его результаты в медицинских документах;

Медицинский работник организации здравоохранения, проводивший лицу профилактическую прививку, осуществляет наблюдение за ним в течение 30 минут;

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок Республики Беларусь:

Профилактические прививки против туберкулеза детям в возрасте 7 лет с отрицательным результатом внутрикожной пробы Манту и относящимся к группе повышенного риска заболевания туберкулезом проводятся следующим их категориям:

• дети из очага туберкулезной инфекции;
• дети, не имеющие поствакцинального рубца после вакцинации против туберкулеза;
• дети, находящиеся в социально опасном положении, а также из семей, проживающих в общежитии, беженцев, мигрантов;
• дети из учреждений дошкольного образования, учреждений общего среднего образования, учреждений специального образования, социально-педагогических учреждений, специальных учебно-воспитательных
• учреждений, специальных лечебно-воспитательных учреждений;
• дети-инвалиды;
• дети, за которыми установлено диспансерное наблюдение в связи с хроническими и рецидивирующими заболеваниями органов дыхания (кроме бронхиальной астмы), мочеполовой системы, заболеванием соединительной ткани, сахарным диабетом и другими заболеваниями;

Профилактические прививки против пневмококковой и гемофильной инфекций проводятся детям в соответствии с возрастом и имеющим одно из следующих заболеваний или состояний:

• хронический гепатит;
• цирроз печени;
• хронические заболевания почек, сердца и легких;
• иммунодефицитные состояния;
• муковисцидоз;

Профилактические прививки против гриппа проводятся следующим группам населения Республики Беларусь:

• дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет;
• дети в возрасте от 3 лет и взрослые с хроническими заболеваниями;
• лица с иммуносупрессией;
• лица в возрасте старше 65 лет;
• беременные;
• медицинские работники;
• дети и взрослые, находящиеся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания;
• работники государственных органов, обеспечивающие безопасность государства и жизнедеятельность населения.

Перечень профилактических прививок по эпидемическим показаниям

Перечень инфекций, против которых проводятся профилактические прививки	Группы физических лиц, подлежащие профилактическим прививкам
Бешенство	Лица, выполняющие работу по отлову и содержанию безнадзорных животных; ветеринары, охотники, лесники, работники боен, таксидермисты; лица, работающие с диким вирусом бешенства; лица, имеющие медицинские показания к иммунизации по причине контакта с животным
Бруцеллез	Работники животноводческих комплексов (ферм) - до полной ликвидации в хозяйствах животных, зараженных бруцеллами козье-овечьего вида; работники организаций по заготовке, хранению, переработке сырья и продуктов животноводства - до полной ликвидации зараженных животных в хозяйствах, изкоторых поступит скот, сырье и продукты животноводства; работники бактериологических лабораторий, работающие с живыми культурами бруцелл; работники организаций по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него животноводческих продуктов; ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу
Ветряная оспа	Дети, которым планируется проведение операции по трансплантации органов и (или) тканей человека, при отсутствии антител или через 2 года после окончания иммуносупрессивной терапии после проведенной такой трансплантации
Вирусный гепатит А	Лица, находящиеся в контакте с пациентом, страдающим вирусным гепатитом А
Вирусный гепатит В	Дети и взрослые, получающие медицинскую помощь с использованием крови и (или) ее компонентов, а также находящиеся на гемодиализе, с онкогематологическими заболеваниями; лица, у которых произошел контакт с материалом, контаминированным вирусом гепатита В; медицинские работники, имеющие контакт с кровью и другой биологической жидкостью человека; лица, занятые в производстве иммунобиологических лекарственных средств из донорской и плацентарной крови; обучающиеся в учреждениях образования по профилю образования «Здравоохранение»
Дифтерия	Контактные лица в очагах инфекции: лица, не привитые против дифтерии; дети, у которых настал срок очередной профилактической прививки; взрослые, у которых согласно медицинским документам от последней профилактической прививки против дифтерии прошло 5 и более лет; лица, у которых при серологическом обследовании противодифтерийные антитела выявлены в титре менее 1:40 (0,01 МЕ/мл)
Желтая лихорадка	Лица, выезжающие за рубеж в эндемичные по желтой лихорадке страны
Клещевой энцефалит	Работники лесоустроительных организаций, выполняющие работы на территориях национального парка «Беловежская пуща», Березинского биосферного заповедника и других энзоотичных территориях
	Лица, контактировавшие с пациентом, которому установлен диагноз «коклюш» в очагах коклюшной инфекции, не болевшие коклюшем и не имеющие документально подтвержденных сведений о прививках против коклюша или лабораторно подтвержденных результатов наличия защитного иммунитета против коклюша
	Лица, контактировавшие с пациентом, которому установлен диагноз «корь» в возрасте от 9 месяцев до 40 лет, не болевшие корью и не имеющие документально подтвержденных сведений о прививкахпротив кори или лабораторно подтвержденных результатов наличия защитного иммунитета против кори
Краснуха	Лица, контактировавшие с пациентом, которому установлен диагноз «краснуха» в очагах краснушной инфекции, не болевшие краснухой и не имеющие документально подтвержденных сведений о прививках против краснухи или лабораторно подтвержденных результатов наличия защитного иммунитета против краснухи
Лептоспироз	Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, переработке сырья и продуктов животноводства, полученных из неблагополучных по лептоспирозу хозяйств; лица, работающие с живыми культурами возбудителя лептоспироза
Полиомиелит	Лица, контактировавшие с пациентом, которому установлен диагноз «полиомиелит», не имеющие документально подтвержденных сведений о прививках против полиомиелита или лабораторно подтвержденных результатов наличия защитного иммунитета против полиомиелита, в очаге полиомиелитной инфекции; лица, не привитые против полиомиелита, прибывшие из эпидемически неблагополучных по полиомиелиту стран или выезжающие в эпидемически неблагополучную по полиомиелиту страну
Сибирская язва	Лица, выполняющие следующие работы в неблагополучных пунктах по сибирской язве: по убою скота, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов; по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции; лица, работающие с живыми культурами возбудителя сибирской язвы
Туляремия	Лица, проживающие на энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории и выполняющие следующие работы: сельскохозяйственные, гидромелио-ративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинфекционные; по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса; лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии
	Лица, выезжающие на энзоотичные по чуме территории
Эпидемический паротит	Лица, контактировавшие с пациентом, которому установлен диагноз «эпидемический паротит» (несовершеннолетние) в очагахэпидемического паротита, ранее не болевшие эпидемическим паротитом, не имеющие документально подтвержденных сведений опрививках против эпидемического паротита или лабораторно подтвержденных результатов наличия защитного иммунитета против эпидемического паротита

Перечень учреждений здравоохранения Республики Беларусь, в которых проводятся прививки детям на платной основе

Город	Наименование учреждения	Адрес	Телефон
Брестская область
г. Брест	Лечебно-консультативная поликлиника	пл. Свободы, 3	23-86-17
	УЗ «Брестская городская детская поликлиника №1»	ул. Халтурина, 12	20-98-24
	УЗ «Брестская городская детская поликлиника №2»	ул. Советской Конституции	42-04-17
	МЦ «ЛОДЭ»	ул. Пионерская, 50	42-45-50
г. Пинск	Пинская центральная городская поликлиника	ул.Иркутской Пинской дивизии, 48	35-56-37
Витебская область
г. Витебск	УЗ «Витебская Городская Центральная детская поликлиника»	ул. Чкалова,14в	22-24-71
г. Новополоцк	УЗ «Новополоцкая ЦРБ», детская поликлиника	ул. Блохина, 27	53-50-22, 53-23-80
г. Орша	УЗ «Оршанская Центральная поликлиника», детская поликлиника №1	ул. Пионерская, 15	21-18-83
	УЗ «Оршанская Центральная поликлиника», детская поликлиника №2	ул. Новаторов, 3а	23-11-74
г. Полоцк	УЗ «Полоцкая ЦРБ», детская поликлиника	ул. Ефросиньи Полоцкой, 18	46-17-70
Гомельская область
г. Гомель	УЗ «Городская детская поликлиника №1»	ул. Ландышева, 22	57-87-64
	Филиал №1 УЗ «Гомельская городская детская поликлиника»	ул. Cосновая, 22	42-03-43
	Филиал №2 УЗ «Гомельская городская детская поликлиника»	ул. Международная, 6	36-22-08
	Филиал №3 УЗ «Гомельская городская детская поликлиника»	ул. Быховская, 108	47-88-21
	Филиал №4 УЗ «Гомельская городская детская поликлиника»	ул. Богданова, д.12, к.3	54-75-50
	Филиал №6 УЗ «Гомельская городская детская поликлиника»	ул. Крестьянская, 15	74 -91-87
г. Мозырь	Городская детская поликлиника	ул. Интернациональная, 125	15-21-57
Гродненская область
г. Гродно	Филиал УЗ «Гродненская Центральная городская поликлиника», детская поликлиника №1, городской кабинет вакцинопрофилактики	ул. Доваторов, 23	41-47-46
г. Лида	УЗ «Лидская ЦРБ», районная детская поликлиника	ул. Черняховского, 6а	2-24-56
г. Щучин	УЗ «Щучинская ЦРБ» - детская консультация	ул. Мичурина, 22	2-97-93
Минск и Минская область
г. Минск	Городской центр вакцинопрофилактики на базе УЗ «Городская детская инфекционная больница»	ул. Якубовского, 53	258-76-12
	УЗ «3 городская детская клиническая поликлиника»	ул. Могилевская, д.2 к.3	216-25-04, 216-22-95
	УЗ «Городская поликлиника №4», педиатрическое отделение	пр. Победителей, 93	228-53-25, 228-54-47
	УЗ «Детская поликлиника № 7»	ул. Плеханова, 127	247-71-61
	УЗ «Детская поликлиника № 8»	ул. Есенина, 66	273-02-86
	УЗ «Детская поликлиника № 10»	ул. Шишкина, 24	341-19-70, 341-87-39
	УЗ «Детская поликлиника № 13»	ул. Кижеватова, 60	278-15-58
	УЗ «Детская поликлиника № 15»	ул. Голубева, 27	271-78-07
	УЗ «Детская поликлиника № 16»	ул. Одоевского, 45	205-04-51, 251-30-53
	УЗ «17 городская детская клиническая поликлиника»	ул. Кольцова, д.53 к.1	261-20-21, 261-19-83
	УЗ «20-я городская детская поликлиника»	ул. Ольшевского, д. 29, к. 2	204-61-07
	УЗ «Детская поликлиника № 23»	ул. Ангарская, 60	299-81-94
	УЗ «26-я городская поликлиника» (педиатрическое отделение)	ул. Кунцевщина, 8	313-25-76
	ГУЗ «Центральная поликлиника БЖД на ст. Минск», детская поликлиника	ул. Воронянского, д.50 к.2	225-09-28
	Нордин	ул. Сурганова, 47Б	159
	МЦ «Экомедсервис»	ул. Толстого, 4	160, 207-74-74
	пос. Боровляны	Минское РТМО УЗ «Центральная районная поликлиника»	ул. Фрунзенская, 1	505-15-16, 505-27-36
г. Вилейка	Вилейское ТМО	-	15-40-82
г. Солигорск	УЗ «Солигорская ЦРБ», детская поликлиника	ул. Парковая, 1	23-13-75
г. Слуцк	УЗ «Слуцкая ЦРБ», детская поликлиника	ул. Ленина, 149	5-59-22
Могилевская область
г. Могилев	УЗ «Могилевская областная детская больница», консультативная поликлиника, кабинет альтернативной вакцинопрофилактики	ул. Белыницкого-Бирули, 9	28-07-28
	УЗ «Могилевская детская поликлиника»	ул. Лазаренко, 68	28-30-20
	УЗ «Детская поликлиника № 1»	пр. Мира, 12	25-72-91
	УЗ «Детская поликлиника № 2»	пр. Витебский, 8	42-26-06
	УЗ «Детская поликлиника № 4»	ул. Симонова, 55 Б	48-40-76
	УЗ «Детская поликлиника № 10»	ул. Крупской, 176	31-67-20
г. Бобруйск	Филиал «Бобруйская городская детская пол-ка №2»	ул. Советская, 116	49-23-29
	УЗ «Бобруйская городская пол-ка №7»	пр. Строителей, 37	55-99-80

ИНСТРУКЦИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Инструкция предназначена для медицинских работников организаций здравоохранения, осуществляющих деятельность в области иммунопрофилактики.

1.2. Для иммунизации используются медицинские иммунобиологические препараты (далее - МИБП), зарегистрированные и разрешенные к применению Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

1.3. Приказом руководителя лечебно-профилактической организации назначаются медицинские работники (дублеры на случай их болезни, отпуска), ответственные за планирование и выполнение профилактических прививок, а также за транспортировку, хранение, использование и учет МИБП.

1.4. Ответственность за организацию проведения прививок несет руководитель лечебно-профилактической организации. Ответственность за обоснованность допуска к профилактическим прививкам, их своевременное проведение несет врач-терапевт или педиатр, назначивший прививку; за технику выполнения профилактических прививок - медицинский работник, непосредственно их выполняющий.

1.5. При отказе пациента (для несовершеннолетних детей - родителей или опекунов) от прививок, ему в доступной форме медицинским работником должны быть разъяснены возможные последствия отказа от вакцинации. Отказ от профилактической прививки оформляется записью в медицинской документации (ф. N 025/у или ф. N 063/у) и подписывается пациентом (родителями или опекуном), а также медицинским работником. В случае отказа от подписи пациента или родителей (опекунов) об этом делается запись в медицинской документации за подписью двух медицинских работников.

1.6. Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными технике выполнения прививок, а также оказанию первой медицинской помощи в случае развития поствакцинальных осложнений и реакций, в специально оборудованных прививочных кабинетах поликлиник, стационаров, сельских участковых больниц, сельских врачебных амбулаторий. При наличии врача-терапевта (педиатра) профилактические прививки могут проводиться по согласованию с территориальным центром гигиены и эпидемиологии в специально оборудованных кабинетах по месту работы, учебы, воспитания прививаемых, фельдшерско-акушерских пунктах (далее - ФАП) при возможности соблюдения в них в полном объеме правил асептики. При отсутствии возможности выделения отдельного прививочного кабинета допускается совмещение его с процедурным кабинетом.

1.7. Проведение профилактических прививок на фельдшерско-акушерских пунктах, здравпунктах средним медицинским персоналом без врачебного осмотра запрещается.

1.8. В организации здравоохранения, осуществляющей иммунизацию на выезде, формируются прививочные бригады с ежегодным пересмотром их состава, составляется годовой план работы бригад и утверждается главным врачом.

1.9. Обучающие семинары по иммунизации с обязательной сдачей зачета проводятся специалистами территориальных центров гигиены и эпидемиологии совместно со специалистами организаций здравоохранения не реже 1 раза в год.

1.10. Ответственность за правильность ведения прививочной документации несет медицинский персонал прививочного кабинета.

1.11. Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностику проводит специально обученный средний медицинский персонал, имеющий справку-допуск из противотуберкулезного диспансера к проведению иммунизации с использованием БЦЖ (БЦЖ-М) и постановке пробы Манту.

Глава 2. ПЛАНИРОВАНИЕ ПРИВИВОК

2.1. С целью планирования профилактических прививок в организациях здравоохранения проводится учет детей в возрасте до 18 лет в разрезе по каждому году рождения 2 раза в год (в июне и декабре), с учетом миграции детского населения и регистрации новорожденных, а также вновь прибывших и выбывших детей. Учет взрослого населения проводится 1 раз в год (в декабре). Данные учета детского и взрослого населения фиксируются в "Журнале учета детского населения" или "Журнале учета взрослого населения" организации здравоохранения. Даты проведенных переписей и количество детей проставляются в конце страницы, отведенной для учета населения каждого года рождения.

2.2. Перспективный план профилактических прививок на год (приложение 1) составляется участковыми педиатрами (терапевтами) один раз в год (в декабре) согласно возрастному составу населения и картам профилактических прививок (форма N 063-у) в соответствии с действующим календарем профилактических прививок и представляется в районные (городские) центры гигиены и эпидемиологии (далее - ЦГЭ) до 5 января. ЦГЭ представляют план профилактических прививок в областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (далее - облЦГЭиОЗ) и Минский городской центр гигиены и эпидемиологии (далее - Минский горЦГЭ) до 10 января, которые, в свою очередь, представляют план в ГУ "Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья" (далее - ГУ РЦГЭиОЗ) до 15 января ежегодно.

2.3. План профилактических прививок в течение года корректируется с учетом родившихся детей на 1 июля текущего года и 1 января следующего года и с учетом количества детей и подростков, прибывших в школы и другие учреждения образования на 1 сентября текущего года, и представляется в вышестоящие организации в течение 15 дней.

2.4. Перспективный план профилактических прививок является основой для составления годовой заявки на МИБП, которая формируется из соответствующих заявок нижестоящих территориальных организаций здравоохранения. Расчет потребности МИБП проводится с учетом численности контингентов, подлежащих прививкам, нормативов расхода препаратов на 1 прививку, резерва МИБП на 1-й квартал следующего года (25% от годовой потребности).

2.5. Обоснование заявки на МИБП заверяется руководителем организации здравоохранения. Годовая заявка на МИБП формируется согласно приложению 2 и представляется в сроки, установленные действующими нормативно-правовыми документами Министерства здравоохранения.

2.6. Даты проведения профилактических прививок конкретным лицам определяются участковым врачом-педиатром (терапевтом) в конце каждого месяца согласно индивидуальным картам профилактических прививок (форма N 063-у). Фамилии детей (взрослых), которые подлежат очередной прививке, заносятся в "Журнал месячного планирования и учета профилактических прививок" в соответствии с календарным сроком прививки.

Глава 3. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТИ ИММУНИЗАЦИИ

3.1. Оценку качества и эффективности иммунизации проводят центры гигиены и эпидемиологии совместно с организациями здравоохранения, они осуществляют мониторинг и ежемесячно проводят анализ отдельных показателей качества иммунизации.

3.2. Качество иммунизации - это выполнение в полном объеме требований инструктивно-нормативных документов по организации и проведению профилактических прививок.

3.3. Показателями качества проводимой иммунизации являются:

3.3.1. показатель охвата прививками;

3.3.2. показатель своевременности проведения прививок;

3.3.3. частота медицинских противопоказаний;

3.3.4. показатель среднего расхода вакцины на одну прививку;

3.3.5. иммунологическая эффективность;

3.3.6. эпидемиологическая эффективность;

3.3.7. экономическая эффективность.

3.4. Показатель охвата прививками (ОП) вычисляется по формуле

3.5. Своевременность проведенных прививок (СП) в сроки, установленные календарем профилактических прививок, вычисляется по формуле

Показатель своевременности для ВГВ-1 - не менее 90%, для БЦЖ-1, АКДС-1, Полио-1, ВГВ-2 - не менее 80%, для АКДС-2, Полио-2 - не менее 70%, для АКДС-3, Полио-3, ВГВ-3 - не менее 60%.

Сроки своевременного проведения профилактических прививок устанавливаются:

Для ВГВ-1 - первые 12 часов после рождения;

Для БЦЖ-1 - первые 5 дней после рождения;

Для АКДС-1, 2, 3, Полио-1, 2, 3 и ВГВ-2, 3 - в течение 29 дней с момента установления срока в соответствии с календарем профилактических прививок;

Для АКДС-4, Полио-4 - до достижения ребенку 2-х лет;

КПК-1, 2, Полио-5, 6, БЦЖ-2, АДС (6 лет), АД-М (11 лет), АДС-М (16 - 66 лет), ВГВ (13 лет) - в течение 11 месяцев 29 дней с момента установления срока в соответствии с календарем профилактических прививок.

3.6. Частота медицинских противопоказаний определяется по формуле:

Количество детей в возрасте до 1 года с длительными и постоянными противопоказаниями должно составлять не более 2%, с временными противопоказаниями - не более 10%.

3.7. Средний расход вакцины на 1 прививку рассчитывается отдельно для каждой организации здравоохранения и для региона в целом по формуле: количество использованных доз вакцины / количество сделанных прививок.

Норматив расхода вакцины на одну прививку устанавливается в соответствии с действующими нормативно-правовыми документами Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

3.8. Иммунологическая эффективность, т.е. способность вакцин вызывать выработку иммунитета у привитых лиц в защитных титрах, определяется по коэффициенту иммунологической эффективности, рассчитываемому по формуле

Оценка иммунологической эффективности осуществляется в индикаторных группах (получающих в соответствии с возрастом прививки), а также в группах риска (детские интернаты, дома ребенка и другие). Сроки и объем необходимых исследований определяются Министерством здравоохранения. В зависимости от эпидемической ситуации или прогноза ее развития областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья и Минский городской центр гигиены и эпидемиологии самостоятельно могут определять необходимость проведения исследований для оценки иммунологической эффективности иммунизации.

3.9. Эпидемиологическая эффективность иммунизации - это снижение заболеваемости в результате проведения профилактических прививок, определяемая индексом (К) и коэффициентом (Е) эпидемиологической эффективности.

Индекс эффективности иммунопрофилактики (К) показывает, во сколько раз заболеваемость иммунизированных (А) ниже заболеваемости неиммунизированных (В):

Индекс эффективности менее 10 и коэффициент эффективности менее 90% указывают на недостаточную эффективность иммунизации. Эпидемиологическую эффективность иммунизации оценивают также по клиническим проявлениям болезни (степень тяжести), проявлениям эпидемического процесса (периодичность, годовая динамика, возрастная структура заболевших и другие).

3.10. При оптимальной организации вакцинопрофилактики и с целью обеспечения высокого уровня коллективного иммунитета и максимальной эффективности иммунизации показатель охвата прививками детей должен составлять не менее 97% и взрослых - не менее 95%.

3.11. Экономическая эффективность иммунизации.

Начальным этапом изучения вакцинопрофилактики с экономических позиций является формализованное ее описание в конкретных условиях нозологической формы и эпидемиологической ситуации. При этом выделяют общие показатели, набор которых может варьироваться при отдельных нозологических формах (приложение 3). Приведенные показатели можно подразделить на исходные (имеющиеся в распоряжении санитарно-эпидемиологической службы) и производные (рассчитываемые).

3.11.1. Определение компонентов экономических оценок вакцинопрофилактики.

3.11.1.1. Расчет затрат на проведение вакцинации.

В общем виде затраты на вакцинопрофилактику (Р) определяются по формуле

3.11.1.3. Затраты предотвращенные в связи с вакцинопрофилактикой.

Предотвращенные затраты представляют собой экономический ущерб, связанный с распространением среди населения случаев заболеваний, которые были предотвращены в результате вакцинопрофилактики. Предотвращенные затраты (ф) определяются как произведение стоимости одного случая заболевания (з) и числа предотвращенных случаев (SUMa):

При наличии носительства возбудителя инфекции по формулам, аналогичным (20) и (21), определяется экономическая значимость носительства, которая приплюсовывается к U. Полученная величина составляет совокупную экономическую значимость данной болезни и характеризует затраты на лечение данного заболевания.

3.11.2.2. Расчет затрат на лечение заболевших на фоне вакцинопрофилактики.

Контингент заболевших на фоне вакцинопрофилактики представляет собой сумму заболевших среди вакцинированных и невакцинированных.

Среди вакцинированных расчет проводится по формулам

Глава 4. ПОРЯДОК ТРАНСПОРТИРОВКИ, ХРАНЕНИЯ, ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И УЧЕТА МЕДИЦИНСКИХ ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

4.1. Транспортировка и хранение МИБП осуществляется с соблюдением требований "холодовой цепи" при оптимальной температуре от +2 до +8 град. С.

4.2. Длительное хранение живых вирусных вакцин в замороженном состоянии при температуре минус 20 град. С разрешается на областном (г.Минск) и республиканском уровнях.

4.3. В организации здравоохранения МИБП хранят в специально выделенном холодильнике, в котором не допускается хранение иных препаратов и предметов.

4.4. Длительность хранения вакцины в организации здравоохранения не должна превышать 1 месяца.

4.5. Медработник, ответственный за хранение МИБП, два раза в день (перед началом и окончанием работы) отмечает температуру в холодильнике, при которой хранятся МИБП, и время контроля температурного режима в "Журнале регистрации температуры в холодильнике" (приложение 4) и заверяет своей подписью. Журнал должен быть прошнурован, листы пронумерованы и скреплены, заверены печатью учреждения и подписью руководителя. Срок хранения такого журнала должен быть не менее 3 лет.

4.6. Холодильное оборудование должно размораживаться не реже 1 раза в месяц. Слой инея на стенках морозильных и холодильных камер / холодильников не должен превышать 5 мм. Не реже одного раза в год холодильное оборудование подвергается техническому осмотру квалифицированным специалистом с обязательным составлением акта.

4.7. Каждый холодильник для хранения МИБП снабжается двумя спиртовыми термометрами, которые располагаются на верхней и средней полках холодильника. При наличии одного термометра он располагается на средней полке. Термометры подвергаются ежегодной метрологической поверке. Необходимо предусмотреть наличие термометра для контроля температуры при транспортировке МИБП.

4.8. При хранении в холодильнике МИБП располагаются таким образом, чтобы к каждой упаковке был обеспечен доступ охлажденного воздуха, а препараты одного наименования хранились по сериям с учетом срока годности. Не допускается хранение МИБП на дверной панели или дне холодильника.

4.9. Оптимальное расположение вакцин в холодильнике: на верхней полке - живые вирусные вакцины (полиомиелитная, коревая, БЦЖ и т.д.); на средней полке - адсорбированные вакцины, анатоксины, вакцина против гепатита В, хиб-инфекции; на нижней полке - растворители к лиофилизированным вакцинам. На дне холодильника: 3 - 4 емкости с водой объемом 1 литр, которые обеспечивают поддержание стабильной температуры, особенно при перебоях с подачей электроэнергии.

4.10. Растворители вакцин необходимо хранить в холодильниках, т.к. при разведении у растворителя должна быть такая же температура, как и у вакцины (в противном случае может развиться "температурный шок" вакцины и ее иммуногенность снижается, а реактогенность повышается). Замораживание растворителя не допускается.

4.11. Для транспортировки МИБП используются термоконтейнеры (термосумки) с холодовыми элементами и термометрами. Для транспортировки вакцин со склада и проведения вакцинации на выезде учреждение должно иметь не менее одного термоконтейнера (термосумки) и два комплекта холодовых элементов для каждого термоконтейнера или термосумки. Разгрузка и загрузка термоконтейнеров не должна занимать более 10 минут. Во время использования одного комплекта холодильных элементов другой должен находиться в замороженном состоянии в морозильнике.

4.13. В каждой организации здравоохранения, где проводятся профилактические прививки, ведется "Журнал учета и использования медицинских иммунобиологических препаратов". Для каждого вида МИБП выделяется отдельная страница. Регистрацию поступления и использования растворителей для восстановления лиофилизированных вакцин ведут в аналогичном порядке параллельно с учетом движения соответствующих вакцин, тщательно следя за адекватностью количества доз растворителей числу доз вакцины.

4.14. В "Журнале учета и использования медицинских иммунобиологических препаратов" регистрируют температурный режим транспортировки МИБП и показания термоиндикатора.

4.15. Медработник, ответственный за МИБП, должен следить за тем, чтобы МИБП с истекающим сроком годности использовались в первую очередь.

4.16. Количество доз МИБП в холодильнике организации здравоохранения должно соответствовать числу запланированных прививок на текущий месяц.

4.17. Руководителем учреждения, в котором хранятся МИБП независимо от их количества, должен быть утвержден план экстренных мероприятий на случай возникновения нарушений в "холодовой цепи" (приложение 5). В плане должны быть предусмотрены мероприятия по предупреждению и устранению возможных нарушений в соблюдении "холодовой цепи", а также определены ответственные за исполнение лица.

4.18. Списанию и уничтожению подлежат МИБП:

Хранящиеся при нарушении температурного режима;

С истекшим сроком годности;

С неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле или флаконе;

С нарушением целостности ампул или флаконов;

С изменившимися физическими свойствами (наличие хлопьев, инородных предметов, изменение цветности и прозрачности).

4.19. Ампулы (флаконы), содержащие инактивированные вакцины, живую коревую, паротитную и краснушную вакцины, иммуноглобулины человека и гетерологические сыворотки (или их остатки), дезинфекционной обработке не подлежат, а содержимое ампул выливается в канализацию, стекло собирается в емкость для мусора.

Ампулы (флаконы) с живыми вакцинами должны быть обеззаражены физическим или химическим способами.

Физический способ обеззараживания вакцин: автоклавирование при давлении 0,11 Мпа и температуре 120 град. С или 0,20 Мпа и температуре 132 град. С в течение 15 минут. Ампулы (флаконы) перед автоклавированием не вскрываются, а после - собираются и утилизируюся на свалке ТБО.

Химический способ обеззараживания вакцин - использование дезинфицирующих средств в концентрациях и при экспозиции, установленных в инструкции по их применению. Перед обеззараживанием химическим способом ампулы (флаконы) вскрываются, полностью погружаются в раствор. После экспозиции раствор выливается в канализацию и стекло выбрасывается в емкость для мусора и утилизируется на свалке ТБО.

4.20. После уничтожения МИБП составляется "Акт списания медицинских иммунобиологических препаратов", утверждаемый руководителем учреждения (приложение 6), копия которого представляется в территориальный центр гигиены и эпидемиологии для анализа объемов списанных и уничтоженных вакцин по отдельным причинам.

4.21. Для проведения профилактических прививок используются только одноразовые или саморазрушающиеся шприцы, обеззараживание и утилизация которых проводятся в соответствии с действующими нормативно-инструктивными документами.

Глава 5. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПРИВИВОЧНОГО КАБИНЕТА И ПРОВЕДЕНИЯ ПРИВИВОК

5.1. Прививочный кабинет организации здравоохранения должен состоять из помещений для проведения прививок и хранения медицинской документации.

5.2. В прививочном кабинете должны быть:

Холодильник, специально предназначенный только для хранения МИБП, термоконтейнер (термосумка), холодовые элементы;

Шкаф для инструментов и медикаментов;

Биксы со стерильным материалом (ватно-марлевые шарики);

Пеленальный столик и медицинская кушетка;

Стол для подготовки прививочных препаратов к применению;

Шкаф для хранения медицинской документации;

Антисептики, этиловый спирт;

Емкость для обработки поверхностей с дезинфицирующим раствором;

Емкость для сбора использованного инструментария;

Емкость для дезинфекции отработанных тампонов, использованных вакцин;

Тонометр, термометры, одноразовые шприцы, медицинские перчатки, линейка миллиметровая прозрачная;

Набор медикаментов для оказания неотложной помощи: раствор адреналина 0,1% (3 ампулы), мезатона 1% (3 ампулы) или норадреналина 0,2% (3 ампулы); преднизолон, дексаметазон или гидрокартизон (5 ампул); растворы: 2,5% пипольфена (2 ампулы) или 2% супрастина (2 ампулы), 2,4% эуфиллина (2 ампулы), 0,9% натрия хлорида; сердечные гликозиды (2 ампулы); упаковка дозированного аэрозоля бета-антагониста (сальбутомола и др.), памятка по оказанию неотложной помощи;

Бактерицидная лампа;

Раковина для мытья рук, оборудованная дозаторами для жидкого мыла и антисептика;

Инструкции по применению используемых вакцин;

Документы, регламентирующие работу по иммунопрофилактике и другая нормативная документация.

5.3. Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностика проводятся в отдельном специально оборудованном кабинете, а при его отсутствии - в прививочном кабинете на отдельном медицинском столике в специально выделенные дни.

5.4. Перед проведением прививок необходимо визуально проверить качество препарата, его маркировку, целостность ампулы (флакона). Запрещено использовать МИБП:

• - с несоответствующими физическими свойствами (изменение внешнего вида вакцины, плавающие частицы и др.);
• - с нарушением целостности ампул (флакона);
• - с неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле (флаконе);
• - с истекшими сроками годности;
• - хранившиеся или транспортировавшиеся с нарушением температурного режима.

5.5. Дозировка и методы введения препарата определяются в соответствии с инструкцией по его применению. Если в инструкции к применению препарата не конкретизировано место введения, то внутримышечное введение вакцин проводится в передненаружную область верхней части бедра - латеральную часть четырехглавой мышцы бедра (детям до 18 месяцев) и в дельтовидную мышцу (детям старше 18 месяцев и взрослым). Для подкожных введений вакцины необходимо использовать подлопаточную область, наружную поверхность плеча на границе верхней и средней трети или переднелатеральную часть бедра. Внутрикожные введения вакцин следует проводить в область наружной поверхности плеча или внутренней поверхности предплечья.

Во избежание падения пациента в случае возникновения обморочного состояния прививки необходимо проводить в положении лежа или сидя.

5.6. Необходимо строго соблюдать сроки хранения вакцин после вскрытия ампул, забора вакцин из многодозовых флаконов.

Живая (оральная) полиомиелитная вакцина из вскрытого флакона (при условии использования капельницы) может храниться не более двух суток при температуре от +2 - +8 град. С. При этом флакон должен быть плотно закрыт капельницей. В случае если вакцина набирается каждый раз новым шприцем через резиновую пробку (при условии соблюдения асептики), то срок использования ограничивается сроком годности вакцины.

Открытые флаконы с вакциной, содержащей консервант (вакцина против гепатита В и др.), могут быть использованы для прививок в течение не более четырех недель при соблюдении следующих условий:

У используемой вакцины не истек срок годности;

Вакцины хранятся при температуре +2 - +8 град. С;

Вакцину из флакона забирали с соблюдением стерильности;

Индикатор на этикетке флакона (если флакон снабжен соответствующим индикатором) не показывает, что вакцина подлежит уничтожению;

Открытые флаконы с вакциной, взятые из ЛПО для использования во время прививочных мероприятий, должны быть уничтожены в конце рабочего дня.

Открытые флаконы с вакциной против кори, эпидемического паротита, краснухи, БЦЖ (БЦЖ-М) должны быть уничтожены через 6 часов или в конце рабочего дня, если прошло менее 6 часов.

Открытый флакон должен быть уничтожен немедленно, если:

Не были соблюдены полностью правила асептики;

При наличии видимых признаков загрязнения (изменение внешнего вида вакцины, наличие плавающих частиц).

На этикетке флакона отмечается дата и время вскрытия флакона.

5.7. Уборка прививочного кабинета проводится 2 раза в день с использованием моющих средств. Один раз в неделю проводят генеральную уборку кабинета с дезинфицирующими средствами, зарегистрированными и разрешенными для использования Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Глава 6. МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР ПЕРЕД ПРИВИВКОЙ

6.1. Для обеспечения своевременного проведения профилактических прививок медицинский работник педиатрического (терапевтического) участка в устной или письменной форме приглашает в медицинское учреждение лиц, подлежащих прививкам (родителей детей или лиц, их заменяющих), в день, определенный для проведения прививки, в детском учреждении - предварительно информирует и получает согласие родителей детей, подлежащих профилактической прививке. Пациентов (их родителей или лиц, их заменяющих) информируют об инфекционном заболевании, против которого будет проводиться прививка, свойствах вакцинного препарата, возможных поствакцинальных реакциях и действиях в случае их возникновения. Родители или лица, их заменяющие, дают 1 раз в год письменное согласие на проведение прививок их детям, которое затем хранится в медицинской документации (приложение 7).

6.2. Разрешение на прививку в письменном виде дает врач-педиатр (терапевт). С этой целью и для исключения острого заболевания непосредственно перед прививкой врачом проводится медицинский осмотр пациента, включающий: термометрию, измерение частоты дыхания, пульса, опрос на наличие жалоб, объективный осмотр органов и систем (приложение 8). При этом следует учитывать анамнестические данные (предшествующие заболевания, реакции на прививки, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты).

6.3. С целью предупреждения поствакцинальных реакций и осложнений у лиц с наличием отклонений в состоянии здоровья необходимо использовать предвакцинальную медикаментозную подготовку.

Глава 7. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПРИВИТЫМИ

7.1. После проведенной прививки в лечебно-профилактической организации должно быть обеспечено медицинское наблюдение за привитым в течение первых 30 минут (если инструкцией к препарату не предусмотрено иное время) с целью оказания медицинской помощи в случае развития немедленных аллергических реакций. Далее привитой активно наблюдается медицинским работником в первые три дня после введения инактивированной, а также повторно на 5 - 6 и 10 - 11 день после введения живых вакцин. По окончании срока наблюдения за отдаленными поствакцинальными реакциями в медицинской документации делается запись о результатах медицинского наблюдения.

7.2. Запись о выполненной прививке делается в рабочем журнале прививочного кабинета, истории развития ребенка (ф. 112-у), карте профилактических прививок (ф. 063-у), медицинской карте ребенка, посещающего детское дошкольное учреждение, общеобразовательную школу, среднее специальное учебное заведение (ф. 026-у), медицинской карте амбулаторного больного (ф. 025-у), в журнале учета профилактических прививок (ф. 064-у) или другой медицинской документации. В записи указывается: наименование препарата, страны производителя, доза, серия, срок годности, а также сведения о наличии или отсутствии поствакцинальных реакции или осложнении (если они имели место, указывают время их развития, клинические проявления, длительность сохранения, проведенное лечение). Запись заверяется лицом, сделавшим прививку.

7.3. В случае проведения прививки по месту работы, учебы в течение 7 дней после окончания периода наблюдения за поствакцинальными реакциями информация о проведенной прививке должна быть передана в организацию здравоохранения по месту прописки (жительства) на отдельного пациента или списком (приложение 9).

7.4. Сведения о всех выполненных прививках заносятся во врачебную медицинскую справку (ф. 0861-у), которая оформляется для лиц, поступающих в учреждения образования, обеспечивающие получение профессионально-технического, среднеспециального и высшего образования.

Глава 8. МЕДИЦИНСКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРИВИВОК

8.1. Медицинские противопоказания подразделяются на три группы: временные (до одного месяца), длительные (от 1 до 3 месяцев) и постоянные (1 год и более). Решение об установлении или отмене временного медицинского противопоказания принимает врач-педиатр (терапевт). Решение об установлении, продлении или отмене длительного и постоянного медицинского противопоказания принимает иммунологическая комиссия.

8.2. Для квалифицированного коллегиального решения об установлении, продлении или отмене длительных и постоянных медицинских противопоказаний к профилактическим прививкам приказом главного врача организации здравоохранения утверждается состав иммунологической комиссии, а также порядок ее работы. В состав комиссии входят: педиатр, невролог, отоларинголог, при наличии - иммунолог и аллерголог. При необходимости могут привлекаться врачи других специальностей. По согласованию с главным врачом территориального центра гигиены и эпидемиологии к работе комиссии привлекается врач-эпидемиолог.

8.3. В случае установления длительного или постоянного медицинского противопоказания (приложения 10, 11), медработник регистрирует его в "Журнале регистрации постоянных и длительных медицинских противопоказаний".

8.4. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводят после исчезновения острых проявлений заболевания и достижения полной или максимальной возможной ремиссии, в том числе на фоне поддерживающего лечения (кроме иммуносупрессивного).

Прививки по эпидемическим показаниям могут проводиться на фоне нетяжелых ОРВИ, ОКИ в отсутствие ремиссии на фоне активной терапии по решению врача-педиатра (терапевта). Основанием для принятия решения является сопоставление риска возникновения инфекционного заболевания и его осложнений, обострения хронического заболевания с риском осложнений после вакцинации.

8.5. Детям, не привитым в установленные сроки в связи с медицинскими противопоказаниями, прививки проводят по индивидуальной схеме согласно рекомендациям врача-педиатра или других специалистов.

8.6. При возникновении инфекционного заболевания в организованном коллективе, домашнем очаге возможность проведения иммунизации контактных определяется врачом-эпидемиологом совместно с врачом-педиатром.

Глава 9. ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

9.1. Поствакцинальная реакция связана с иммунизацией и проявляется изменениями функционального состояния, не выходящими за пределы физиологической нормы. Общие поствакцинальные реакции подразделяют на слабые (повышение температуры тела до 37,9 град. С), средние (38 - 39,9 град. С) и сильные (выше 40,0 град. С). Местные реакции классифицируются по диаметру инфильтрата: слабая реакция (до 4,9 см), средняя (5 - 7,9 см) и сильная (8 см и более или наличие лимфангита с лимфаденитом).

9.2. Поствакцинальное осложнение - клиническое проявление стойких патологических изменений в организме, связанное с вакцинацией (приложение 12).

9.3. Осложнения в зависимости от причины их вызвавшей могут быть связаны:

С проведением профилактических прививок без учета медицинских противопоказаний;

С нарушением техники вакцинации;

С качеством вакцин;

С индивидуальной реакцией пациента.

9.4. При развитии осложнения на введение вакцины врач обязан:

Оказать больному медицинскую помощь, при необходимости обеспечить своевременную госпитализацию в стационар;

Направить экстренное извещение (ф. 058-у) в территориальный центр гигиены и эпидемиологии;

Зарегистрировать данный случай в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060-у);

Немедленно информировать руководителя организации здравоохранения.

9.5. Руководитель организации здравоохранения обязан немедленно направить внеочередное донесение в территориальный центр гигиены и эпидемиологии о поствакцинальном осложнении (приложение 13).

9.6. Ответственность за полноту, достоверность и своевременность учета состояний, подозрительных на поствакцинальное осложнение, а также за оперативное сообщение о них несет руководитель организации здравоохранения.

9.7. Главные врачи территориальных центров гигиены и эпидемиологии в течение 6 часов с момента получения информации из организации здравоохранения направляют внеочередное донесение о поствакцинальном осложнении (приложение 13) в областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья и в ГУ "Минский городской центр гигиены и эпидемиологии".

9.8. Главные врачи областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья и ГУ "Минский городской центр гигиены и эпидемиологии" направляют внеочередное донесение о поствакцинальном осложнении (приложение 13) в ГУ "Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья", в управления здравоохранения облисполкомов и комитет по здравоохранению Минского горисполкома в течение 6 часов с момента его получения.

9.9. Расследование причин поствакцинальных осложнений осуществляется комиссией, назначенной управлением здравоохранения облисполкома или комитетом по здравоохранению Минского горисполкома. Каждый случай состояния (заболевания), развившегося в поствакцинальном периоде и трактуемый как поствакцинальное осложнение, требует тщательной дифференциальной диагностики как с инфекционными, так и с неинфекционными заболеваниями.

9.10. В состав комиссии включаются различные специалисты (педиатр, невролог, фтизиатр, аллергологи и др.) с обязательным участием врача-эпидемиолога. Результаты расследования оформляются актом (приложение 14) и направляются в Министерство здравоохранения и в ГУ "Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья" в течение 3-х дней с момента возникновения осложнения.

9.11. Результаты активного мониторинга за поствакцинальными осложнениями используются для контроля за качеством МИБП и разработки индивидуальной тактики безопасной вакцинации.

Глава 10. ТАКТИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

10.1. Иммунизация против вирусного гепатита В.

10.1.1. Первая вакцинация проводится в течение 12 часов после рождения ребенка, вторая - в возрасте 1 месяца. Третья вакцинация проводится в 5 месяцев одновременно с введением АКДС и ИПВ (две инъекции (АКДС и ВГВ) - в переднелатеральную поверхность четырехглавой мышцы бедра, ИПВ - в ягодичную мышцу) или комбинированной вакциной. При использовании комбинированной вакцины иммунизация осуществляется в переднелатеральную поверхность четырехглавой мышцы бедра.

10.1.2. Детям, родившимся от матерей - носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности, вакцинацию против вирусного гепатита В проводят по схеме 0 - 1 - 2 - 12 месяцев.

10.1.3. Недоношенных детей, родившихся с весом меньше 2 кг, начинают прививать с возраста 2 месяца. Если мать является носителем HbsAg, ребенка следует начать вакцинировать с первого дня жизни.

10.1.4. Вакцинация против ВГВ детей в возрасте 13 лет (за исключением лиц, находящихся на гемодиализе) проводится трехкратно по схеме 0, 1, 6 месяцев.

10.1.5. Вакцинация лиц, находящихся на гемодиализе и регулярно получающих препараты крови, осуществляется по схеме 0, 1, 2, 12 месяцев в соответствии с инструкцией по применению.

10.2. Иммунизация против туберкулеза.

10.2.1. Вакцинацию против туберкулеза проводят новорожденным детям в родильных домах (отделениях) на 3 - 5 сутки после рождения.

10.2.2. Недоношенных детей с массой тела менее 2500 г, а также детей, не вакцинированных в родильных домах (отделениях) по медицинским противопоказаниям, вакцинируют БЦЖ-М вакциной (допустимо - БЦЖ вакциной) в отделениях выхаживания недоношенных новорожденных, отделениях для новорожденных детских больниц перед выпиской, в поликлиниках.

10.2.3. Дети старше 2-х месяцев, не вакцинированные в период новорожденности, прививаются в поликлинике после постановки туберкулиновой пробы при отрицательном ее результате.

10.2.4. Дети прививаются повторно в том случае, если через 2 года после вакцинации и 1 год после ревакцинации у них не развился постпрививочный рубчик и реакция Манту отрицательная. Дети, у которых дважды после вакцинации или ревакцинации рубчик не развился, в дальнейшем не прививаются.

10.2.5. Ревакцинации подлежат дети в 7 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту.

10.2.6. Лица, достигшие 14 лет, подлежат ревакцинации против туберкулеза при отрицательной реакции Манту, если они:

Стоят на диспансерном учете по любому хроническому заболеванию;

Являются часто и длительно болеющими ОРВИ и другими неспецифическими заболеваниями органов дыхания;

Являются контактными лицами в очагах туберкулезной инфекции;

Из семей беженцев, мигрантов, переселенцев;

Из социопатических семей (семьи наркоманов, алкоголиков, правонарушителей);

Из семей медико-социального риска (неполные, малоимущие, воспитывающие детей-инвалидов, сирот).

10.2.7. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

10.2.8. В случае установления виража туберкулиновой реакции, а также гиперергической или усиливающейся реакции на туберкулин профилактические прививки, кроме БЦЖ, проводят по окончании курса химиопрофилактики.

10.2.9. Ревакцинацию против туберкулеза разрешается проводить одновременно с ревакцинацией оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ).

10.2.10. Наблюдение за развитием поствакцинального рубчика проводят через 1, 3, 6 и 12 месяцев после введения вакцины. Результаты наблюдения (наличие папулы, рубчика, его размеры, состояние регионарных лимфатических узлов) отмечают в ф. 112-у, 026-у.

10.3. Иммунизация против полиомиелита.

10.3.1. Вакцинацию проводят ИПВ начиная с 3-х месяцев трехкратно с интервалом между прививками 1 месяц, ревакцинацию - ОПВ (ИПВ) однократно в 18 месяцев, 24 месяца и 7 лет.

10.3.2. Тактика вакцинации лиц без данных о прививках против полиомиелита:

Дети в возрасте до 3 лет должны получить курс первичной вакцинации ИПВ (3 прививки с интервалом 1 месяц) и две ревакцинации. Интервал между вакцинацией и первой ревакцинацией, а также между ревакцинациями может быть сокращен до одного месяца;

Дети в возрасте 3 - 6 лет получают курс вакцинации ИПВ (3 прививки с интервалом в 1 месяц). Далее дети должны получить ревакцинацию в возрасте 7 лет, интервал от последней прививки не должен быть менее 1 месяца;

Дети 7 - 17 лет получают курс вакцинации ИПВ;

Лиц старше 17 лет прививают (однократно) ОПВ в том случае, если они прибыли из эпидемически неблагополучных по полиомиелиту стран.

10.3.3. Взрослые, не привитые против полиомиелита и выезжающие в эндемичную по полиомиелиту страну, подлежат иммунизации однократно ОПВ за 4 недели до выезда.

10.4. Иммунизация против коклюша, дифтерии, столбняка.

10.4.1. Вакцинацию проводят с 3-х месяцев АКДС-вакциной трехкратно с интервалом между прививками 1 месяц, ревакцинацию проводят однократно в 18 месяцев. Пропуск одной прививки не влечет за собой повторение всего цикла вакцинации.

10.4.2. Прививки против коклюша проводят детям в возрасте с 3-х месяцев до 4-х лет.

10.4.3. Дети, имеющие противопоказания к коклюшному компоненту, иммунизируются против дифтерии и столбняка АДС-анатоксином (вакцинация двукратно с интервалом в 1 месяц и ревакцинация через 9 - 12 месяцев) или АаКДС-вакциной по схеме, аналогичной для АКДС.

10.4.4. Если ребенок, перенесший коклюш, ранее получил 3 или 2 прививки АКДС-вакциной, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным. В первом случае ревакцинацию проводят АДС-анатоксином в 18 месяцев, во втором - через 9 - 12 месяцев после последнего введения препарата.

10.4.5. Если ребенок, перенесший коклюш, получил только одну прививку АКДС-вакциной, он подлежит второй вакцинации АДС-анатоксином с последующей ревакцинацией через 9 - 12 месяцев.

10.4.6. Если у ребенка возникло поствакцинальное осложнение (или сильная реакция) на первую прививку АКДС-вакцины, то вторую прививку проводят АДС-анатоксином или АаКДС-вакциной, если на вторую, то вакцинация считается законченной. Если осложнение развилось на 3-ю вакцинацию АКДС, первую ревакцинацию проводят АДС-анатоксином или АаКДС через 12 - 18 месяцев.

10.4.7. Если по каким-либо причинам после второй вакцинации АКДС-вакциной прошло 12 месяцев и более, вакцинация считается законченной. Первую ревакцинацию у детей до 4-х лет проводят АКДС-вакциной, у детей в возрасте 4 лет и старше - АДС-анатоксином.

10.4.8. В случае нарушения схемы иммунизации против дифтерии и столбняка у отдельных детей интервал между введениями вакцины должен составлять:

Между законченной вакцинацией и первой ревакцинацией - не менее 9 - 12 месяцев;

Между первой и второй ревакцинациями - не менее 4 лет;

Между второй и третьей, третьей и четвертой - не менее 5 лет;

Между последующими ревакцинациями - не менее 10 лет.

10.4.9. Для экстренной профилактики коклюша у непривитых детей применяют иммуноглобулин человека нормальный. Препарат вводят непривитым или не полностью привитым двукратно с интервалом 24 часа в разовой дозе 3 мл в максимально ранние сроки после контакта с больным коклюшем.

10.4.10. Детям, не получившим вакцинацию до контакта с больным коклюшем, вакцинопрофилактика не проводится. В случае контакта с больным коклюшем детей с незавершенным вакцинальным циклом иммунизацию продолжают по календарю. Если ребенок получил 3-ю дозу АКДС более 6 месяцев назад, его следует ревакцинировать.

10.4.11. Иммунизация, начатая АаКДС-вакциной, может быть продолжена АКДС-вакциной и наоборот.

10.5. Иммунизация против дифтерии и столбняка.

10.5.1. Вторую ревакцинацию проводят АДС-анатоксином в 6 лет, третью - АД-М-анатоксином в 11 лет, четвертую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином в 16 лет, последующие - АДС-М-анатоксином каждые 10 лет.

10.5.2. АДС-анатоксин используют для профилактики дифтерии и столбняка у детей до 6-летнего возраста:

Переболевших коклюшем;

Имеющих противопоказания к введению АКДС-вакцины;

Старше 4 лет, ранее не привитых против столбняка.

10.5.3. Дети 7 лет и старше, а также взрослые, ранее не привитые против дифтерии и столбняка (или не имеющие сведений о прививках), вакцинируются АДС-М-анатоксином двукратно с интервалом в 1 - 1,5 месяца. Первую ревакцинацию проводят через 9 - 12 месяцев после законченной вакцинации однократно.

10.5.4. АД-М-анатоксин применяют для третьей ревакцинации против дифтерии в 11 лет, а также для плановых ревакцинаций у лиц, получивших экстренную специфическую профилактику столбняка столбнячным анатоксином.

10.5.5. Взрослых, не получавших АДС-М в последние 20 лет, прививают двукратно АДС-М с интервалом 30 - 45 дней. Если они за это время получали столбнячный анатоксин, одна из прививок может быть сделана АД-М. Лицам, не получавшим ни одной прививки против дифтерии и столбняка, через 6 - 9 месяцев после второй прививки вводят третью дозу АДС-М.

10.5.6. Лица старше 66 лет прививаются по их желанию и при наличии эпидемических показаний.

10.6. Иммунизация против кори, эпидемического паротита, краснухи.

10.6.1. Детей, не болевших указанными инфекциями, вакцинируют в 12 месяцев, ревакцинируют в 6 лет с использованием комбинированной трехкомпонентной вакциной КПК.

10.6.2. Вакцинацию и ревакцинацию детей, переболевших корью, эпидемическим паротитом или краснухой, можно проводить как с использованием комбинированной вакцины с тремя компонентами, так и с использованием моновакцин.

10.6.3. В случае нарушения схемы иммунизации интервал между введениями вакцин должен составлять:

Между вакцинацией и ревакцинацией с использованием комбинированной вакцины КПК, а также вакцинацией против краснухи с использованием моновакцины и ревакцинацией с использованием комбинированной вакцины не менее 4 лет;

Между вакцинацией против кори и эпидемического паротита с использованием моновакцин и ревакцинацией с использованием комбинированной трехкомпонентной вакцины не менее 1 года.

10.6.4. Прививку против кори можно проводить не ранее чем через 3 месяца после или за 6 недель до введения иммуноглобулина или плазмы.

10.6.5. При необходимости постановки туберкулиновой пробы она должна быть проведена до (допускается одновременно) проведения прививки комбинированной вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи (моновакцинами против кори и эпидемического паротита) или через 6 недель после нее.

10.7. Разрешается применение нескольких вакцин в один день, при этом их вводят отдельными шприцами в разные участки тела. При проведении последовательных прививок двумя живыми вакцинами между ними устанавливается месячный интервал.

10.8. Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся на основании решения Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь, главных государственных санитарных врачей областей, города Минска, городов и районов с учетом эпидемиологической и эпизоотологической ситуации.

10.9. Порядок и сроки проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям определяются нормативно-правовыми документами Министерства здравоохранения Республики Беларусь, а также Инструкцией по применению медицинского иммунобиологического препарата.

Приложение 7

ФОРМЫ СОГЛАСИЯ РОДИТЕЛЕЙ (ИЛИ ЛИЦ, ИХ ЗАМЕНЯЮЩИХ) НА

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК НА ________ ГОД

Я, ______________________________________ согласна(ен) на проведение

(ФИО матери или отца (опекуна))

профилактической прививки против ___________________________________

(наименование инфекционного

заболевания)

моему(ей) сыну (дочери) ____________________________________________

(ФИО ребенка)

С особенностями течения периода после иммунизации ознакомлен(а).

Дата ________________ Роспись ____________

Приложение 8

к Инструкции "Организация и проведение профилактических прививок"

СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА ПЕРЕД ПРИВИВКОЙ

• Возраст ребенка
• Температура
• Жалобы
• Анамнез
• Аллергологический анамнез
• Объективные данные:
• Лимфатические узлы
• Костно-мышечная система
• Легкие (перкуссия, аускультация)
• Сердце (перкуссия, аускультация)
• Живот
• Печень
• Селезенка
• Мочеиспускание
• Диагноз:
• Разрешение на прививку (указать: вакцинация, ревакцинация (какая по
• счету) против какой инфекции).
• Подпись врача, личная печать

Приложение 10 к Инструкции "Организация и проведение профилактических прививок"

ПЕРЕЧЕНЬ ДЛИТЕЛЬНЫХ И ПОСТОЯННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Противопоказания (постоянные) ко всем вакцинам.

Осложнение на введение предыдущей дозы препарата (анафилактический шок, развившийся в течение 24 часов после прививки, немедленные аллергические реакции, энцефалит или энцефалопатия, афебрильные судороги).

2. Противопоказания ко всем живым вакцинам.

2.1. Первичное иммунодефицитное состояние.

2.2. Иммуносупрессия.

2.3. Злокачественные новообразования.

2.4. Беременность.

3. Противопоказания к отдельным вакцинам.

3.1. Туберкулезная вакцина (БЦЖ). Недоношенность (масса тела ребенка менее 2500 г), осложненное течение поствакцинального периода, развившееся в течение 1 года после первичного введения вакцины БЦЖ или БЦЖ-М, инфицирование МБТ, положительная или сомнительная реакция Манту, туберкулез в анамнезе.

3.2. Оральная полиомиелитная живая вакцина (ОВП). Абсолютные противопоказания отсутствуют.

3.3. Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС). Прогрессирующие заболевания нервной системы: неконтролируемая эпилепсия, инфальтивные спазмы, прогрессирующая энцефалопатия, а также афебрильные судороги в анамнезе, сильные поствакцинальные реакции на введение предыдущей дозы вакцины.

3.4. Адсорбированные дифтерийный и дифтерийно-столбнячный анатоксины (АДС, АДС-М, АД, АС). Абсолютные противопоказания отсутствуют.

3.5. Живая коревая вакцина (ЖКВ). Анафилактические реакции на аминогликозиды, белок яиц.

3.6. Живая паротитная вакцина (ЖПВ). Анафилактические реакции на аминогликозиды, белок яиц.

3.7. Комплексная вакцина против кори, эпидпаротита и краснухи. Анафилактические реакции на аминогликозиды и белок яиц.

3.8. Вакцина против краснухи. Анафилактическая реакция на аминогликозиды.

3.9. Вакцина против гепатита В. Немедленные аллергические реакции на дрожжи и другие компоненты вакцины.

3.10. Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ). Немедленные аллергические реакции на стрептомицин.

Приложение 11

к Инструкции

"Организация и проведение профилактических прививок"

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, НЕ ЯВЛЯЮЩИЕСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ К ИММУНИЗАЦИИ (ЛОЖНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ)

1. Перинатальная энцефалопатия.

2. Стабильные неврологические заболевания.

3. Анемия.

4. Увеличение тени тимуса.

5. Аллергия, астма, экзема.

6. Врожденные пороки развития.

7. Дисбактериоз.

8. Поддерживающая терапия.

9. Стероиды местного применения.

10. Указание в анамнезе на:

10.1. Недоношенность.

10.2. Болезнь гиалиновых мембран.

10.3. Гемолитическую болезнь новорожденных.

10.4. Осложнения после вакцинации в семье (за исключением генерализованной БЦЖ-инфекции при иммунизации против туберкулеза).

10.5. Аллергию у родственников.

Приложение 12 к Инструкции"Организация и проведение профилактических прививок"

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ЗАБОЛЕВАНИЙ) В ПОСТВАКЦИНАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ, ПОДЛЕЖАЩИХ РЕГИСТРАЦИИ И РАССЛЕДОВАНИЮ

• Анафилактический шок
• Тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек - отек Квинке, синдром Стивена- Джонсона, синдром Лайела и др.)
• Синдром сывороточной болезни
• Энцефалит
• Другие поражения ЦНС с генерализованными или локальными проявлениями: энцефалопатия серозный менингит неврит, полиневрит
• Резидуальные судорожные состояния: афебрильные судороги (появившиеся после прививки при температуре ниже 38,5 град. С и отсутствовавшие до прививки), повторившиеся в течение первых 12 месяцев после прививки
• Вакцино-ассоциированный полиомиелиту привитого здорового у контактного с привитым
• Миокардит, нефрит,¦тромбоцитопеническая пурпура агранулоцитоз, гипопластическая анемия,коллагенозы
• Абсцесс в месте введения
• Внезапная смерть, другие случаи летальных исходов, имеющие временную связь с прививкой
• Лимфаденит, в т.ч. регионарный, келоидный рубец, остеит и др. генерализованные формы заболевания

Приложение 13 к Инструкции "Организация и проведение профилактических прививок"

СХЕМА ВНЕОЧЕРЕДНОГО ДОНЕСЕНИЯ О ПОСТВАКЦИНАЛЬНОМ ОСЛОЖНЕНИИ

1. Диагноз: поствакцинальное осложнение

2. Основные проявления: тяжелые аллергические, со стороны нервной системы, прочие (указать основные симптомы)

3. Какой препарат введен ____________ Дата введения __________

4. Время и дата появления основных клинических симптомов

5. Кем проведена прививка (должность, ФИО)

6. Изготовитель вакцины

7. Серия. Срок годности

8. ЛПО (Место нахождения)

9. Дата обращения в ЛПО.

10. Установленный диагноз

11. Дата установления диагноза

14. Дата рождения

15. Адрес места жительства

16. Где работает (учится)

17. Дата госпитализации

18. Диагноз при госпитализации

19. Дополнительные сведения

20. Информацию передал (должность, фамилия, телефон)

21. Дата извещения

Приложение 14 к Инструкции "Организация и проведение профилактических прививок"

СХЕМА АКТА РАССЛЕДОВАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ

3. Дата рождения

4. Место работы (детское учреждение)

5. Домашний адрес

6. Внеочередное донесение послано по телефону, факсу. Дата

7. Сведения о препарате

7.1. Наименование препарата

7.3. Дата выпуска. Срок годности

7.4. Предприятие-изготовитель

7.5. Препарат получен в количестве. Дата получения

7.6. Условия и температурный режим транспортировки и хранения в обл(горрай) ЦГЭ, ЛПО)

7.7. Нарушения процедуры вакцинации (метод введения, дозировки, условия хранения вскрытой ампулы и т.п.)

7.8. Число лиц, привитых данной серией в районе (городе, области)

7.9. Наличие у привитых осложнений и необычных реакций

8. Сведения о состоянии здоровья привитого

8.1. Дата вакцинации

8.2. Кем осмотрен перед прививкой

8.3. Температура перед вакцинацией

8.4. Индивидуальные особенности (недоношенность, родовая травма, черепная травма, предшествовавшая терапия кортикостероидами и пр.)

8.5. Перенесенные заболевания (для детей первых 3 лет жизни с указанием даты и продолжительности болезни), указать дату и длительность последнего заболевания

8.6. Заболевания аллергического характера (в том числе реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты)

8.7. Наличие судорог в анамнезе у привитого, у его родителей, братьев, сестер, при высокой температуре или без нее, как давно

8.8. Прививочный анамнез (с указанием даты проведения и наименования препарата)

8.9. Дополнительные данные (контакт с инфекционным больным, в семье, учреждении, переохлаждение и др.)

8.10. Клиническое течение

8.11. Дата заболевания

8.12. Дата обращения

8.13. Жалобы

8.14. Объективно: симптомы местной и общей реакции, диагноз

8.15. Дата и место госпитализации

8.16. Течение заболевания (кратко)

8.17. Заключительный диагноз: основной

8.18. Осложнение

8.19. Сопутствующие заболевания

8.20. Дата выписки

8.21. Исход

8.22. Остаточные явления

8.23. В случае смерти: дата, патологоанатомический диагноз

9. Заключение комиссии о причинах осложнения

10. Должности и подписи членов комиссии