Отравления острые у детей занимают одно из первых мест среди несчастных случаев и характеризуются высоким процентом смертельных исходов. По данным ВОЗ, причиной гибели 20% детей в возрасте до 15 лет являются экзогенные интоксикации. Наиболее часто они встречаются у детей в возрасте до 3 лет. Более 80% случаев составляют отравления детей лекарственными веществами, в основном сердечно-сосудистыми средствами (преимущественно клофелин), транквилизаторами и нейролептиками, седативными и снотворными препаратами, в т.ч. производными барбитуровой кислоты. Реже встречаются отравления сельскохозяйственными, промышленными и растительными ядами, грибами, ядами змей и насекомых, препаратами бытовой химии, алкоголем, нефтепродуктами, солями тяжелых металлов. Перечень химических веществ, которые вызывают отравления у детей первых 3 лет жизни, весьма обширен и практически не предсказуем, т.к. им может оказаться любое вещество, привлекающее внимание ребенка, например красивой, яркой упаковкой. Поэтому многие случаи отравления связаны с небрежным хранением лекарств и химических веществ, их доступностью для детей. Кроме того, известны отравления грудных детей различными лекарственными веществами, полученными ребенком с молоком матери. Нередко недооценивается возможность поступления яда в организм ребенка, особенно раннего возраста, через кожу при применении раствора резорцина, борной кислоты, салицилового спирта, содержащих ртуть мазей и др. Возможны отравления губной помадой, шампунями и другими косметическими средствами. Дети очень чувствительны к газообразным ядам, и поэтому возможно отравление при использовании в домашних условиях лаков, красок, растворителей и других испаряющихся веществ.

У детей старшего возраста значительное место занимают преднамеренные суицидальные и парасуицидальные отравления. Последние имеют целью вызвать к себе сочувствие, продемонстрировать свое несогласие с чем-либо, протест. Их причиной могут быть ссора в школе, с друзьями, дома, незаслуженная обида и др.

Общая летальность у детей с острым отравлением составляет 1,1% и в значительной степени зависит от возраста (у детей первого года жизни она превышает 3%) и от токсичности химических веществ, вызвавших отравление. Наибольшее число летальных исходов отмечается в первые сутки. Из всех умерших более 30% детей погибают в отдаленном периоде (от 4 суток и до 2 месяцев) от осложнений, возникающих в результате перенесенного отравления.

Пищевые отравления у ребенка.

Пищевые отравления у детей протекают гораздо тяжелее, чем у взрослых из-за некоторых особенностей детского организма. Ребенок более чувствителен к патогенным микробам и ядовитым веществам. У него быстрее происходит всасывание яда и распространение его по всему организму.

Пищевые отравления у ребенка вызываются микробами, которые развивают­ся в несвежей пище. Некоторые патогенные микробы попадают на продукты питания извне, с плохо вымытых рук, из почвы, разносятся мухами. Конечно, явно испорченные продукты никто в пищу не употребляет. Но дело в том, что иногда трудно по виду или запаху узнать недоброкачественные продукты. Часто бывает, что еда, не вызывающая у взрослых никаких признаков отравления, служит причиной пищевого отравления у ребенка.

Чем меньше ребенок, тем восприимчивей его организм к разного рода инфекциям и отравлениям. Единственный способ уберечь детей от отравлений продуктами питания- кормить их только абсолютно свежими или све­жеприготовленными продуктами. Еду рекомендуется готовить непосредственно перед кормлением ребенка, соблюдая при этом необходимые гигиенические требования. При малейшем подозрении на недоброкачественность пищи безжалостно выбрасывайте ее. Некоторые микробы не погибают даже при тепловой обработке продуктов. Особенно тяжелые пищевые отравления у ребенка вызываются молочными продуктами, рыбой, мясом, консервами.

Сейчас получило очень широкое распространение домашнее консервирование, и это можно только приветствовать. Но при нарушении технологии приготовления консервов в герметически закрытых банках быстро развиваются болезнетворные микробы. Особенно опасны возбудители ботулизма. Ботулизм- очень тяжелая болезнь, около 20% случаев заболеваний заканчивается смертельным исходом. Обычно микробы ботулизма попадают в домашние консервы вместе с мельчайшими частицами почвы, если фрукты, овощи или грибы были плохо вымыты. Микробы ботулизма активно размножаются в герметически закрытой посуде, но боятся холода, большой концентрации кислоты, раствора поваренной соли (не ниже 10%). Чтобы приготовить доброкачественные домашние консервы, нужно строго соблюдать требования рецептуры и технологию их изготовления.

Микробы ботулизма могут присутствовать и на копченостях домашнего приготовления - на окороках, копченой или вяленой рыбе, колбасе. Не стоит покупать эти изделия у случайных людей, перед употреблением в пищу их нужно обязательно проварить.

Известны случаи стафилококковых отравлений детей. При попадании в пищу стафилококки размножаются, образовывая так называемый кишечный токсин. Стафилококки содержатся в молоке коров, больных маститом. Молоко, поступающее в продажу после соответствующей обработки на молокозаводах (стерилизация, пастеризация), безвредно. А вот покупая молоко или молочные продукты на рынке, следует быть осторожными. Молоко непременно надо тщательно прокипятить, из творога делать сырники, запеканки и т.п. Только тогда можно избежать стафилококковой инфекции и недопустить отравление у ребенка.

Кормящие матери должны знать, что при появлении мастита молоко также содержит стафилококки и опасно для грудного ребенка. В этом случае надо немедленно прекратить кормление ребенка больной грудью. Недостаток грудного молока можно компенсировать прикормом по совету участкового педиатра.

Тяжелые пищевые отравления вызывают у детей сальмонеллы - патогенные микробы, содержащиеся в мясе домашнего скота и птицы. Сальмонеллы жизнестойки, могут существовать в течение длительного времени в кишечнике переболевших сальмонеллезом людей и животных. Бациллоносителями сальмонеллеза могут быть также кошки, собаки, грызуны.

При плюсовой температуре сальмонеллы активно размножаются. Уничтожить их можно только при полноценной тепловой обработке пищевых продуктов. Кроме того, посуду, в которой хранилось или разделывалось сырое мясо, надо тщательно мыть и несколько раз обдавать кипятком.

Чем меньше ребенок, тем тяжелее переносит он сальмонеллез и отравления. Среди детей до 5 лет нередки смертельные исходы этого заболевания.

Первые признаки пищевого отравления у детей появляются очень быстро- уже через 30-50 минут после употребления недоброкачественной пищи. Возникает слабость, тошнота, рвота (обычно многократная), живот несколько вздут, болезнен. Может быть жидкий стул. В случаях тяжелого отравления присоединяется резкая бледность, дыхание становится частым, поверхностным, учащается пульс, повышается температура тела, могут быть судороги.

Оказание первой помощи ребенку при пищевых отравлениях заключается прежде всего, в обильном промывании желудка. Надо дать ребенку выпить теплой воды. Грудному ребенку достаточно 200-250 мл, на каждый последующий год жизни прибавляется по 100 мл, но не более 700 мл в общей сложности. Затем следует вызвать рвоту, надавив пальцем на корень языка. Эту процедуру необходимо повторить 2-3 раза. Промыв желудок, малышу лают слабительное средство (детям до 3 лет - I столовую ложку, старшим - 2 столовые ложки раствора магнезии или вазелинового масла). После проведения указанных процедур надо уложить ребенка, согреть, давать теплое питье.

При нарушении дыхания и сердечной деятельности нужно немедленно начать делать искусственное дыхание , предварительно очистив рот ребенка от остатков рвотных масс, и непрямой массаж сердца .

Очень важно давать пить как можно больше, так как при рвоте и жидком стуле организм теряет много жидкости, обезвоживается, а это отрицательно сказывается на общем состоянии ребенка. Лучшее питье - слабый, чуть подслащенный теплый чай. Не рекомендуется молоко, фруктовые соки. И конечно же, нельзя кормить ребенка. В течение суток после пищевого отравления, можно дать, кроме чая, немного белых сухарей. После пищевого отравления нельзя давать нагрузку желудку и кишечнику, их нормальная деятельность должна сначала полностью восстановиться. Спустя сутки можно кормить ребенка как обычно, но нужно избегать в течение нескольких дней тяжелой для желудка пищи: жирных и сладких блюд, орехов. Отмечено, что нарушение режима кормления в данной ситуации затягивает выздоровление, а иногда вызывает обострение болезни.

Если после промывания желудка ребенку не стало легче, срочно вызывайте скорую помощь. Дело в том, что симптомы пищевого отравления сходны с симптомами острых заболеваний живота- апендицита, кишечной непроходимости и др. А при этих заболеваниях спасти ребенка может только своевременная операция.

При тяжелых формах отравления также необходимо лечение в стационаре, домашними средствами здесь не обойтись. Поэтому, если врач настаивает на госпитализации, ни в коем случае не отказывайтесь.

Нельзя давать ребенку обезболивающие средства до прихода врача. Боль в животе, место ее распространения являются важным признаком при распознавании различных заболеваний, а устранив ее, вы затрудните установление правильного диагноза. Противопоказана также теплая грелка на живот. При воспалительном процессе в брюшной полости она ускорит его развитие, будет способствовать возникновению перитонита.

Отравления лекарственными препаратами у детей

Лекарственные отравления происходят в основном из-за небрежности взрослых, оставляющих упаковки с лекарствами где попало. Отравление лекарствами очень опасно еще и тем, что обнаруживается, как правило, не сразу. Принимая лекарство, тем более в сладкой оболочке, ребенок не испытывает никаких неприятных ощущений, не плачет от боли, как при многих других травмах. До появления первых симптомов отравления значительное количество лекарства успевают всосаться в кровь.

Признаки отравления лекарственными препаратами разнообразны и зависят от того, каким лекарством ребенок отравился.

При отравлении снотворными средствами может наблюдаться короткий период возбуждения. Затем ребенок чувствует сонливость, повышается температура тела, появляется синюшный оттенок кожных покровов. Дыхание поверхностное, частое, пульс также учащается. Быстро наступает глубокий сон, переходящий в коматозное состояние и смерть.

Для детей большую опасность представляет не только снотворные, а практически все лекарственные препараты. Даже такие безобидные, по мнению многих родителей, как аспирин (ацетилсалициловая кислота), амидопирин, этазол, могут вызвать тяжелые отравления и гибель ребенка.

Жизнь ребенка, отравившегося лекарственным препаратом, зависит от энергичных действий окружающих его взрослых. При малейшем подозрении на лекарственное отравление надо промыть желудок (если больной в сознании). Промывание делается несколько раз, затем надо дать ребенку слабительное средство, уложить в постель, согреть. Если резко слабеет дыхание и сердечная деятельность, срочно приступайте к искусственному дыханию и массажу сердца. Обязательно вызовите врача. А до прихода врача постарайтесь выяснить, чем отравился ребенок. Расспросите его, что он брал в рот, где, когда. Очень важно сделать это мягко, спокойно, чтобы не напугать ребенка. Из страха перед наказанием дети склонны отрицать свой проступок.

Если несчастье произошло с малышом, осмотрите место, где он перед этим играл, нет ли поблизости упаковки от лекарства.

Врачу очень важно знать, какое лекарство вызвало отравление, чтобы назначить средство, нейтрализующее этот препарат. И конечно, чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на успех.

Отравление ребенка химическими веществами

В каждом современном доме имеются бытовые химические препараты: моющие средства, средства борьбы с насекомыми, скипидар, нашатырный спирт и т. д. К сожалению, правила хранения химических веществ в быту соблюдаются далеко не всегда. А ведь многие из них ядовиты. Даже обычный конторский клей содержит 10% каустической соды и требует осторожности в обращении. Некоторые хранят ядовитые жидкости в бутылках из-под лимонада, микстур. Случается, забывают закрыть и убрать подальше такую бутылку. Часто жертвами подобной небрежности становятся дети. В своем стремлении исследовать новый для него предмет малыш, не колеблясь, берег в рот все подряд. Незнакомый резкий запах, например, уксусной эссенции, нашатырного спирта, ацетона не остановит его. Все сильнодействующие кислоты, щелочи, а также содержащие их препараты вызывают очень тяжелые отравления, сопровождающиеся ожогами полости рта, пищевода. Иногда едкое вещество попадает даже в желудок, хотя чаще рефлекторное сокращение пищевода препятствует этому. Химические ожоги очень мучительны, поражают жизненно важные органы, трудно и длительно излечиваются.

Отравление кислотами и щелочами

Об отравлении кислотами и щелочами говорят следующие признаки. Ребенок кричит от острой боли, виден ожог слизистой оболочки рта. Начинается обильное слюноотделение, а глотание затруднено. Ребенок дышит с трудом, слюна при вдохе попадает в дыхательные пути, возникает удушье. При ожоге гортани и трахеи голос становится слабым, хриплым, иногда пропадает совсем. Появляется мучительная многократная рвота. Рвотные массы могут быть с примесью крови, окрашены в коричневый цвет.

Первая помощь при таком отравление ребенка играет огромную роль, дорога каждая минута. Прежде всего нужно облегчить дыхание пострадавшему. Навернув на указательный палец кусок чистого бинта, платок, осторожно протрите ему полость рта. Если ребенок в сознании, заставьте его обильно прополоскать рот водой, чтобы удалить со слизистой оболочки ядовитое вещество, дайте стакан воды или молока с разведенным яичным белком, это несколько нейтрализует попавшую в желудок щелочь или кислоту. Если налицо признаки удушья, немедленно начинайте делать искусственное дыхание. Делать его нужно по способу «изо рта в нос», так как слизистая оболочка рта обожжена. На живот положите холод. Это замедлит всасывание яда.

Не делайте при отравлении кислотами и щелочами промывание желудка. Это делается только медицинскими работниками при помощи зонда, чтобы при излиянии обжигающего вещества из желудка вторично не травмировать пищевод и полость рта. Нельзя также смазывать ожоги какими-либо препаратами, чтобы не внести инфекцию.

Отравление ядохимикатами

Как и другие виды бытовых отравлений, отравление детей ядохимикатами встречается гам, где бытовые ядохимикаты хранятся небрежно, где не соблюдаются правила пользования ими.

Так же как и лекарственные препараты, кислоты и щелочи, ядохимикаты должны храниться в недоступном для ребенка месте. Пользоваться ими надо крайне осторожно, соблюдая правила, указанные на упаковке. Ведь ядохимикаты проникают в организм не только через органы пищеварения, но и при дыхании, и через поры кожи.

Симптомы отравления ядохимикатами разнообразны, наиболее постоянные - тошнота, рвота, боль в животе, головная боль, головокружение, повышенное слюнотечение. При отравлении через кожные покровы появляются зуд, высыпания на коже.

Отравления ядохимикатами, даже слабые, могут вызвать серьезные осложнения. Поэтому в любом случае надо обратиться к врачу. Доврачебная помощь заключается в промывании желудка. Слизистую оболочку и кожные покровы нужно обмыть раствором питьевой соды (1 чайная ложка соды на 1 стакан воды).

Отравление угарным газом

Угарный газ (окись углерода) образуется при сгорании топлива в бедной кислородом атмосфере. Например, если мотор автомобиля работает в закрытом гараже. Или слишком рано закрыли вьюшку у печки, когда дрова еще не сгорели до конца.

Если человек вдыхает угарный газ (а он бесцветный и не имеет запаха), тот, попадая в кровь, быстро вступает в реакцию с кислородом крови и превращает его в окись углерода. А без достаточного количества кислорода кровь не может полноценно питать жизненно важные органы- мозг, сердце. Если помощь отравленному угарным газом вовремя не подоспеет, наступает удушье и смерть.

Даже взрослый человек погибает в считанные минуты, вдохнув несколько раз воздух с большой концентрацией окиси углерода. Отравление ребенка может наступить и при сравнительно небольшом количестве угарного газа в атмосфере, когда взрослый лишь почувствует недомогание.

Если рядом не окажется взрослого, способного оказать быструю, правильную помощь, ребенок погибает уже через 5-6 минут. Нередки случаи отравления угарным газом во сне. Отравление усваивается постепенно, переходя в тяжелую форму. Тогда отравление, как правило, заканчивается смертью пострадавшего.

Каковы же признаки отравления угарным газом? Наиболее характерные из них: кашель, чихание, глаза слезятся, появляются головная боль, тошнота, рвота. При более тяжелой степени отравления к указанным симптомам присоединяются чувство удушья, шум в ушах, общая слабость. Кожа приобретает характерный красноватый оттенок.

Отравление угарным газом, особенно у детей, чревато серьезными нарушениями функций головного мозга, что вызывает параличи, психические расстройства и другие расстройства здоровья.

При отравлении угарным газом чрезвычайно важно быстро вынести пострадавшего из отравленной атмосферы на свежий воздух. Только после этого приступают к оказанию первой помощи, которая заключается в следующем: Расстегивают одежду на ребенке, чтобы облегчить дыхание, дают понюхать тампон, смоченный нашатырным спиртом. Затем пострадавшего обкладывают грелками, укрывают теплым, но легким одеялом, пледом. При остановке дыхания и сердечной деятельности, начинают делать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. Одновременно вызывают скорую помощь. Только врач может правильно оценить состояние пострадавшего и назначить соответствующее лечение.

Отравление ядовитыми растениями

С наступлением тепла, когда все больше отдыхающих устремляется на природу, появляются и первые случаи отравления ядовитыми растениями. Дети очень тяжело переносят такие отравления. Уже двух-трехлетнему малышу надо объяснять, что на прогулке ничего нельзя брать в рот- ядовитыми могут оказаться не только незнакомые ягоды, но и цветы, листья и корни, семена растений. И тем не менее, увидев соблазнительную ягодку, ребенок дошкольного возраста может забыть все наставления и попробовать ее. Некоторые ядовитые растения опасно даже нюхать. Например, дурман, выделяет летучие вещества, токсичные при вдыхании.

У дурмана, белены черной, белладонны ядовиты все части растения - корни, листья, семена. Особенно ядовиты семена белены черной, похожие на маковые зерна. Ягоды белладонны (красавки) сочные, сладкие, и ребенок может съесть их очень много.

Иногда листья ядовитых растений принимают за щавель или просто жуют из-за привычки держать что-то во рту, покусывать соломинку, травинку и т.п.

Много вреда приносит самолечение травами. Неопытные люди заготавливают травы впрок, иногда вместе с полезными растениями собирают и ядовитые. Опасно покупать сушеные растения на рынке, у случайных лиц. Кроме того, одно и то же растение может быть в зависимости от способа обработки, дозировки и лекарством и ядом.

Симптомы отравлений беленой, белладонной и дурманом проявляются очень быстро, через 15-20 минут после того, как яд попал в желудок. Возникает сухость во рту, затрудняется глотание, затем появляется возбуждение, бред, нарушение сознания. Резко расширяются и не реагируют на свет зрачки глаз, нарушается зрение. При тяже­лых формах отравления могут быть судороги, дыхание слабеет, расстраивается сердечная деятельность.

Многие ядовитые растения привлекают детей ягодами, по виду вполне съедобными. Сюда относятся: волчье лыко (ягоды ярко- красные), вороний глаз (травянистое растение с четырьмя овальными симметричными листьями, ягода очень похожа на чернику, она на длинной плодоножке), бузина черная, ярко-оранжевые плоды ландыша и др.

Цикута (вех ядовитый) имеет сладковатые на вкус корни, они особенно ядовиты. Отравление наступает чрезвычайно быстро. Характерна сильная боль в животе, обильное слюнотечение, нарушение дыхания, судороги, общая слабость.

При отравлении ядовитыми растениями нужно как можно быстрее вывести яд из организма. Для этого обильно промывают желудок. Можно мелко натолочь и добавить в воду 1-2 таблетки активированного угля. После промывания желудка дать слабительное средство и уложить ребенка в постель.

Если ребенок без сознания, промывать желудок нельзя. Дайте ему понюхать тампон, смоченный нашатырным спиртом, расстегните одежду, снимите пояс. При остановке дыхания и сердечной деятельности немедленно начинайте делать искусственное дыхание и массаж сердца.

Обязательно обратитесь к врачу, так как даже после нетяжелого отравления могут развиться осложнения.

Не менее опасны отравления и ядовитыми грибами : бледной поганкой, мухоморами, ложными опятами. В некоторых съедобных грибах тоже содержатся токсичные вещества, и грибы эти можно употреблять в пищу только после соответствующей обработки- сушки, вымачивания, вываривания. Поэтому собирать и готовить грибы надо очень осторожно. Следует придерживаться правила: лучше выбросить по незнанию съедобный гриб, чем съесть ядовитый.

У детей почти все случаи отравления бледной поганкой смертельны. Первые признаки отравления проявляются очень бурно: неукротимая рвота, сильный понос, иногда с кровью, резкие боли в животе. Организм быстро обезвоживается, так как при рвоте и поносе выделяется много жидкости, наступает слабость. Кожные покровы, губы, лунки ногтей приобретают синюшный оттенок. Могут быть судороги.

Первая помощь заключается в обильном промывании желудка, после этого нужно дать ребенку слабительное средство, уложить его, как можно чаще поить.. И возможно быстрее доставить в стационар для дальнейшего лечения.

Следует помнить, что при отравлении грибами может быть период временного улучшения самочувствия, за которым обычно следует ухудшение

Otravlenija_u_detej.txt · Последние изменения: 2013/09/05 12:27 (внешнее изменение)

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Отравление монооксидом углерода (угарным газом) – это опасное для здоровья и жизни человека состояние. При отравлении угарным газом требуется оказание первой доврачебной помощи в кратчайшие сроки и квалифицированное лечение. Угарный газ опасен тем, что не имеет цвета, запаха и вкуса. Поэтому определить его наличие в атмосфере очень трудно, а порой невозможно.

Первая помощь при отравлении угарным газом

Если произошло отравление человека угарным газом необходимо незамедлительно оказать ему первую доврачебную помощь.

В обязательном порядке следует вызвать бригаду Скорой медицинской помощи, даже если состояние пациента не вызывает беспокойства.

При отравлении угарным газом необходимо оказать первую доврачебную помощь:

• Прекратить контакт пострадавшего с ядовитым воздухом. Для этого необходимо незамедлительно вывести или вынести человека из зоны загрязнения продуктами горения. Однако человек, который оказывает помощь, должен позаботиться и о себе. То есть защитить свои дыхательные пути от проникновения яда. Для этого следует надеть противогаз или закрыть рот и нос тряпкой, смоченной водой;
• Когда человек оказался вне зоны заражения оценить его состояние;
• Если человек находится в сознании, то его необходимо укутать, согреть и дать выпить горячий сладкий чай. Дождаться с ним приезда Скорой помощи, не оставлять одного;
• Если пациент находится без сознания или оно спутано, то уложить его на бок. Это предотвратит аспирацию рвотными массами, если таковая возникнет. Контролировать пульс и дыхание и дать понюхать ватку смоченную нашатырным спиртом;
• При отсутствии пульса и дыхания выполнить сердечно-легочную реанимацию. Проводится рот в рот или рот в нос, а детям до года рот в рот-нос. Реанимационные мероприятия выполняются до тех пор, пока не возобновиться пульс и дыхание или же до приезда медиков.

Оказание первой помощи при отравлении угарным газом смотрите на видео:

Неотложная помощь пострадавшему

По приезду бригады скорой помощи оказывается первая медицинская помощь при отравлении угарным газом.

Неотложная помощь при отравлении угарным газом:

Группы пациентов, которые подлежат обязательной госпитализации в стационар:

• Пациенты, у которых была потеря сознания, даже на короткое время;
• Гипотермия, то есть температура тела у человека ниже нормы (36,6 градусов);
• Наличие таких тревожных симптомов, как галлюцинации, бред, нарушение координации и двигательной активности;
• Пациенты, у которых регистрировалась клиническая смерть (остановка дыхания и сердца);
• Дети и беременные женщины в любом состоянии;
• Люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Антидот при отравлении

Антидот – это средство, которое значительно ослабляет или полностью прекращает отравляющее воздействие яда на организм.

Антидотом при отравлении угарным газом является 6% Ацизол. Что такое Ацизол? Это быстродействующее лекарственное средство, которое способствует:

• Блокировки образования карбоксигемоглобина. Это вещество, которое блокирует способность крови к переносу кислорода по организму;
• Очищению организма от отравляющего вещества – угарного газа.

Это
полезно
знать!

Антидот при отравлении продуктами горения необходимо вводить как можно раньше, это поможет избежать опасных осложнений.

Алгоритм введения Ацизола в организм пострадавшего :

• Введение препарата внутримышечно сразу или в скором времени после эвакуации пострадавшего из зоны загрязнения продуктами горения. Вводится 1 миллилитр раствора Ацизола;
• Повторное введение антидота через 1 час после проведения первой инъекции.

Возможно применение антидота с профилактической целью. Для этого 1 миллилитр лекарственного средства вводят внутримышечно за полчаса до вхождения в загрязненное помещение.

Как действует на организм монооксид углерода

Монооксид углерода негативно действует на весь организм. Это вещество быстро проникает в кровь пострадавшего, даже после пары вдохов.

Чем дольше человек дышит отравленным воздухом, тем тяжелее его состояние и тем вероятнее развитие опасных осложнений и летального исхода.

Что же происходит в организме при проникновении углекислого газа в него ?

• Угарный газ связывается с гемоглобином крови . При этом возникает карбоксигемоглобин. Это соединение препятствует связыванию и передачи кислорода к клеткам и тканям организма. Что приводит к гипоксии. В первую очередь страдает головной мозг, который очень чувствителен к нехватке кислорода;
• Данное отравляющее вещество нарушает биохимический баланс и обменные процессы в тканях;
• Он вступает в реакцию с белком мышечной ткани – миоглобином. Это приводит к нарушению работы сердечной мышцы, так как мышечная ткань ослабевает и не может в полном объеме перекачивать кровь. В тканях и органах нарушается питание.

Признаки и симптомы интоксикации

Клиническая картина отравления зависит от степени тяжести состояния пациента. Которая в свою очередь тесно связана с концентрацией угарного газа в воздухе и продолжительностью контакта его с человеком. Выделяют 3 степени тяжести отравления угарным газом: легкая, средняя, тяжелая.

Степень тяжести отравления	Патологические симптомы отравления
Легкое отравление	Головная боль, кашель, головокружение, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, покраснение кожных покровов, слезотечение, тошнота единичная рвота
Отравление средней степени тяжести	Рвота, сильная слабость, вялость, сильное желание уснуть, заторможенность, галлюцинации зрительные и слуховые, паралич мышц, одышка, спутанность сознания
Тяжелое отравление	Нарушение дыхания и сердечного ритма, кожа становится синюшной, сознания отсутствует, судороги, самопроизвольное опустошение мочевого пузыря и кишечника, кома и смерть пациента при отсутствии помощи.

Быстрее признаки отравления возникают у ослабленных людей, детей и беременных женщин.

Причины отравления

Отравиться монооксидом углерода можно как в быту, так и на производстве. На самом деле опасность может подстерегать в любом месте в любую минуты.Интоксикация может возникнуть случайно или преднамеренно (с целью суицида).

Выделим несколько основных причин отравления человека монооксидом углерода :

• Вдыхание продуктов горения . Отравление происходит при пожаре, когда человек находится в задымленном помещении и вдыхает дым;
• На производстве , где активно применяется данный газ и нарушается техника безопасности. То есть происходят утечки газа из-за неисправного оборудования, плохая вентиляция или полное ее отсутствие и так далее;

• В местах с большим скоплением автомобилей. Там скапливаются выхлопные газы, и длительное пребывание в них приводит к отравлению. К таким местам относят: гаражи, оживленные автострады, подземные парковки, тоннели;
• Утечка бытового газа в квартирах и домах;
• Длительное использование керосиновых ламп в непроветриваемом помещении;
• В домах и помещениях с печным отоплением при его неисправности или несвоевременном закрытии заслонки.

Возможные осложнения

Отравление не проходит бесследно и даже при легкой интоксикации наблюдаются определенные последствия.

Осложнения, которые могут возникнуть при легкой и средней тяжести интоксикации :

• Хронические головные боли и метеочувствительность, то есть у человека наблюдается ухудшение самочувствие в связи с изменениями погоды;
• Частые головокружения;
• Снижение когнитивных способностей . То есть ухудшается память, внимание, восприятие новой информации;
• Ухудшение со стороны зрения;
• Эмоциональная нестабильность (частые вспышки гнева, злости, которые сменяются апатией).

Осложнения, которые возникают при тяжелой интоксикации :

• Кровоизлияния в головном мозге;
• Отек тканей головного мозга;
• Острый инфаркт миокарда на фоне гипоксии;
• Воспаление дыхательных путей (тяжелый бронхит, пневмония);
• Кома – самое тяжелое последствие отравление, которое может закончиться смертью пациента.

Как обнаружить угарный газ в помещении

Монооксидом углерода без специальных приборов обнаружить в помещении не возможно, так как он не имеет ни вкуса, ни запаха, ни цвета.

Насторожиться следует при ощущении запаха дыма (даже еле уловимого) и ухудшении самочувствия без видимых причин (тошнота, рвота, слабость).

Для определения угарного газа в воздухе используются газоанализаторы. Которые можно приобрести в специализированных магазинах. Однако чаще всего их устанавливают на производстве или в частных домах с печным отоплением.

В связи с трудностью его обнаружения МЧС рекомендует соблюдать все меры предосторожности, а именно:

• Содержать вентиляцию в надлежащем состоянии и периодически проверять ее функциональность;
• Следить за исправностью печей, каминов, дымоходов и газового оборудования;
• Проветривать помещение;
• Соблюдать технику безопасности на производстве.

Отравление угарным газом - это нередкое состояние, которое может привести к серьезным нарушениям здоровья и, при отсутствии помощи, даже к смертельному исходу.

Угарный газ - это газ, не имеющий цвета и запаха , образующийся при сгорании углерода и его соединений. При вдыхании угарного газа, он быстро проникает в кровь и образует прочную связь с гемоглобином пострадавшего, вследствие чего все клетки и ткани организма начинают испытывать кислородное голодание.

Причины отравления угарным газом

Отравление возможно при:

• использовании печного отопления при несвоевременно закрытой заслонке;
• пожарах;
• нахождении в гаражах с нарушенной системой вентиляции при работающем двигателе;
• на производстве, где угарный газ используется для синтеза некоторых веществ;
• нахождении в газифицированных помещениях с нарушенной вентиляцией воздуха;
• нахождении вблизи оживленных автострад и вдыхании выхлопных газов длительное время.

Симптомы отравления угарным газом

Специфических симптомов отравления к сожалению, нет.

При лёгком отравлении появляется головная боль, шум в ушах, головокружение, боли в груди, затрудненное дыхание, кашель, тошнота, рвота, ощущение сердцебиения; могут быть слуховые и зрительные галлюцинации. При отравлении угарным газом всегда обращают на себя внимание ярко-розовый цвет кожных покровов, малиновый цвет губ.

При отравлении средней степени тяжести пострадавший сонлив, его беспокоит сильный шум в ушах, появляются двигательные нарушения в виде нарушения координации, паралича.

При тяжелом отравлении пострадавшего невозможно разбудить, у него наблюдаются судороги с непроизвольным мочеиспусканием, что соответствует развитию коматозного состояния, дыхание становится или очень частым, или едва уловимым, кожные покровы и слизистые оболочки становятся резко синюшными. При отсутствии оказания неотложной помощи в этой стадии в течении нескольких минут развивается смерть мозга.

Что делать при отравлении угарным газом

Отравление угарным газом следует заподозрить в том случае, если у нескольких людей, находящихся в одном помещении возникают те или иные нарушения самочувствия одновременно. Также следует обращать внимание на поведение домашних питомцев , известно, что попугаи, кошки и собаки испытывают действие угарного газа намного раньше человека. В том случае, если вы заподозрили отравление угарным газом, следует немедленно дать доступ свежего воздуха - открыть окна, вывести пострадавших на улицу и, конечно же вызвать скорую помощь .

Если отравление случилось в холодное время года следует согреть пострадавшего до приезда скорой помощи. Ни при каких обстоятельствах не стоит отказываться от госпитализации, она необходима, причем в отделение реанимации, где пострадавшему окажут весь комплекс лечебных мероприятий, а именно ингаляцию кислорода в течение нескольких часов после отравления, а при тяжелом отравлении пострадавший помещается в барокамеру на несколько часов, где он будет получать кислород под давлением, что необходимо, чтобы разрушить прочную связь гемоглобина с угарным газом и возобновить нормальную доставку кислорода тканям.

Последствия отравления угарным газом

При несвоевременной помощи или помощи в недостаточном объеме могут развиться грозные осложнения, так:

• нарушение мозгового кровообращения;
• кровоизлияния под мягкую мозговую оболочку;
• отек мозга;
• полиневриты;
• нарушения работы органов чувств;
• полиорганная недостаточность.

Профилактикой такого грозного состояния являются простые мероприятия, направленные на проветривание, своевременное закрытие заслонок при печном отоплении, проверку тяги дымохода при работе плиты, достаточную вентиляцию воздуха при работе с продуктами горения, при включенном двигателе автомобиля в закрытых гаражах, установку датчиков СО в помещениях, относящихся к группе риска - частные дома с печным отоплением, станции технического обслуживания, шахты.

Голдобина Ю.С.

кафедра детских болезней ФПО ЗГМУ

Отравление окисью углерода случается довольно часто в быту и на производстве. (СО) – газ легче воздуха, без запаха, образуется в процессе сгорания при недостаточном поступлении кислорода. Концентрация 0,07 – 0,08% СО в воздухе считается опасной для жизни, концентрация 0,4% СО — смертельной.
Отравление угарным газом может произойти во время пожара, при печном отоплении (несвоевременным закрытием печных труб), при утечке газа, при нахождении в помещении, где работает автомобиль.

Токсическое действие и симптомы отравления.

Окись углерода образует с гемоглобином крови карбоксигемоглобин, который не способен отдавать кислород тканям. Гемоглобин связывается с окисью углерода в 200 – 300 раз легче, чем с кислородом.
Карбоксигемоглобин может быть в небольшом количестве в крови (в норме 1-3%). Большее его накопление является причиной недостаточности кислорода или аноксемии.

При концентрации около 10% карбоксигемоглобина появляются первые клинические симптомы кислородной недостаточности, при 15-20% — признаки отравления ярко выражены, а при 65% карбоксигемоглобина в крови наступает смерть.
С окисью углерода связывается также миоглобин (около 10% всего гемоглобина), образуется карбоксимиоглобин.

Окись углерода не уничтожается в организме. В условиях высокой концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе и плазме крови карбоксигемоглобин диссоциирует, окись углерода удаляется через легкие с выдыхаемым воздухом, а свободный гемоглобин соединяется с кислородом в оксигемоглобин.

Период полувыведения СО составляет:

• При дыхании воздухом — 4,5 часа;
• При дыхании кислородом (100%) – 1,5 часа;
• При дыхании в барокамере – 2- минуты.

Вызванная накоплением карбоксигемоглобина в крови аноксемия вредно влияет, в первую очередь, на центральную нервную систему, в частности на вазомоторный и дыхательный центр.
Повреждаются непосредственно стенки кровеносных сосудов, образуются тромбы, кровоизлияния вдоль нервных волокон, в центральной нервной системе, в сердечной мышце. Возникают трофические изменения и некрозы на коже, отеки и размягчения в головном и спинном мозге, некротические очаги в сердечной мышце. Дыхание сначала поверхностное и учащенное, затем нерегулярное, в дальнейшем прекращается.

Тяжесть отравления зависит от концентрации окиси углерода в воздухе, от продолжительности пребывания пострадавшего в его атмосфере, от легочной вентиляции, от возраста и индивидуальной чувствительности к окиси углерода. Чем младше ребенок, тем тяжелее отравление.

При низкой концентрации окиси углерода в воздухе его уровень в крови поднимается медленно до 20-40% всего гемоглобина.

Картина отравления развивается постепенно: появляются головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота. Ребенок возбужден, у него чувство страха, галлюцинации, затем наступает депрессия. Хотя физической силы для того, чтобы перейти в безопасное место, у ребенка хватает, он не способен это сделать. Одышка нарастет, концентрация окиси углерода в крови увеличивается.

При образовании 40-50% карбоксигемоглобина появляется гиперемия кожи, особенно лица. Карминно-красный цвет кожи от значительного количества карбоксигемоглобина в капиллярах постепенно сменяется цианозом в связи с парезом вазомоторного центра.

Температура тела остается низкой. Ускоренный, слабый пульс замедляется, становится нерегулярным, наблюдаются экстрасистолы, бигеминия и т.д. Тоны сердца сначала с хлопающим звуком, затем приглушенные. На ЭКГ появляются изменения в области зубца Т и сегмента SТ. Некротические очаги в миокарде могут дать картину, характерную для инфаркта.

Дыхание учащенное, поверхностное, впоследствии становится нерегулярным. Нарастает мышечная слабость, отравленные теряют сознание, оставаясь в атмосфере с повышенным содержанием СО. Иногда появляются тонические сокращения мускулатуры. Зрачки то сужаются, то расширяются. Наступает коматозное состояние, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

В крови увеличивается лейкоцитоз до 20-30 тысяч, нейтрофильного характера со смещением формулы влево. Гипергликемия с патологической гликемической кривой является следствием изменений в центральной нервной системе.

Через несколько часов, иногда после нескольких дней, наступает летальный исход вследствие недостаточности кровообращения и отека легких, или вследствие паралича дыхательных центра.

При высокой концентрации (до 1%) окиси углерода в воздухе карбоксигемоглобин в крови быстро нарастает до 65-80%. Ребенок теряет сознание, появляются , наступает смерть из-за паралича дыхательного центра.

Если пострадавшие выживают, дальнейший исход отравления бывает разным.

При накоплении около 30% карбоксигемоглобина отравленные дети, вынесенные на свежий воздух, быстро приходят в себя, но не помнят, что случилось.

При образовании около 40-50% и более карбоксигемоглобина улучшение наступает медленно. На коже появляются некрозы и трофические изменения, которые часто принимают за ожоги. Возникают , отек легких, миомаляция. В течение недель, а то и месяцев периодически наблюдаются головные боли, слабость мышц конечностей, расстройства пульса, сохраняются также изменения на электрокардиограмме.

Повреждения центральной нервной системы в области подкорковых центров могут оставить долгосрочные последствия: паркинсонизм, гликозурию, расстройства внутренней секреции, поражение зрительного, слухового нервов, гемиплегию и т.д. Поздняя смерть наступает от пневмонии или от сердечной недостаточности.

Различают 3 степени тяжести отравления СО:

• Легкую (концентрация НЬСО 20-30%);
• Среднюю (концентрация НЬСО 30-40%),
• Тяжелую (терминальную) (концентрация в крови НЬСО более 50%).

Диагностировать отравление угарным газом можно с помощью определения концентрации карбоксигемоглобина в крови. Вспомогательным признаком является метаболический ацидоз. недостаточна для диагностики отравления СО, так как не отличает нормальный гемоглобин от карбоксигемоглобина (показывает ложный, завышенный результат).

Лечение

• Пострадавших немедленно выносят из помещения, где произошло отравление;
• Освобождают рот и дыхательные пути от рвотных масс;
• При сохранении сознания необходимо обеспечить вдыхание паров нашатырного спирта. Согреть больного;
• Провести оксигенотерапию. В первые минуты дают 100% кислород через маску, затем концентрацию кислорода понижают до 40-60%. Скорость подачи 6-10 литров в минуту. Оксигенотерапию проводят, пока карбоксигемоглобин не снизится до 10%;
• При выраженном бронхоспазме — ингаляция β2-агонистов или внутривенное введение эуфиллина, преднизолона;
• При нарушении сознания, судорожном синдроме – интубация трахеи и ИВЛ 100% кислородом под постоянным положительным давлением;
• Для поддержания АД ввести 10% раствор кофеина (0,1 мл на год жизни) подкожно или кордиамина (0,1 мл на год жизни) внутримышечно;
• Для улучшения процессов тканевого дыхания назначается 0,25% раствор цитохрома С (цитомак) от 4 мл (для детей раннего возраста) до 8 мл (для детей старшего возраста) внутривенно капельно на изотоническом растворе натрия хлорида;
• Вводятся препараты, повышающие щелочной баланс плазмы крови, под контролем КОС;
• В тяжелых случаях проводят гипербарическую оксигенацию в барокамере с давлением 2-4 атм., где больной дышит в течение 1-4 часа воздухом насыщенным кислородом. Эффект очень хороший. После проведения одного сеанса карбоксигемоглобин может снизиться с 50% до 5%;
• Посиндромная терапия (антибиотики, бронхолитики, витамины группы В, С);
• Лечение отека мозга и отека легких проводится согласно протоколам лечения.

Кроме кислорода антидотом (СО) также является «Ацизол», который вводится как для профилактики, так и лечения отравления угарным газом. Взрослым вводится по 1 мл внутримышечно, как можно скорей после отравления (детям вводится при крайней необходимости). Для профилактики -1 мл внутримышечно за 20-30 мин до предполагаемого действия (СО).

Угарный газ, или монооксид углерода имеет химическую формулу СО. У него отсутствует цвет, вкус, запах. Характерный запах, который приписывают ему неспециалисты, на самом деле является запахом примесей, которые так же, как и СО, высвобождаются при горении органики.

Угарный газ образуется при горении веществ и материалов, содержащих углерод. Помимо дерева и угля, к ним относится нефть и продукты ее переработки, в том числе бензин и дизельное топливо. Соответственно, причиной отравления может стать пребывание в непосредственной близости от места горения углеродосодержащих веществ, в том числе – рядом с работающими автомобильными двигателями.

Максимально допустимая для человека концентрация угарного газа в атмосферном воздухе составляет 33 мг/м³. По гигиеническим нормативам концентрация не должна превышать 20 мг/м³. Летальный исход вызывает вдыхание воздуха, 0,1% которого составляет угарный газ, в течении часа. Для сравнения, выхлопы автомобильного двигателя внутреннего сгорания содержат 1,5–3% этого токсичного вещества, поэтому СО относится к 2,3 классу опасности согласно международной классификации.

Причины отравления угарным газом

Самые частые причины отравления угарным газом:

• длительное (свыше 5 часов) нахождение в непосредственной близости от автомобильных магистралей с оживленным движением;
• нахождение в невентилируемом помещении, в котором есть источник горения, лишенный отвода продуктов сгорания. Это может быть костер, работающий автомобиль, печь с закрытым дымоходом и т. д;
• пренебрежение правилами безопасности и инструкциями к используемым приборам при использовании бытовых и самодельных устройств, предусматривающих горение (горелки, печи-буржуйки и прочие отопительные приборы).

В сигаретном дыме также содержится СО, но его концентрация слишком мала, чтобы вызвать серьезное отравление.

Образуется угарный газ и при газосварке, в которой используется углекислота. Последняя, представляющая собой двуокись углерода (СО2), при нагревании теряет атом кислорода и превращается в СО. А вот при горении природного газа в исправных плитах и приборах СО не образуется. Если же они неисправны, то угарный газ выделяется в опасной для здоровья концентрации.

Признаки отравления угарным газом

При концентрациях угарного газа меньше 0,009% отравление наступает только в случаях нахождения в загазованном месте свыше 3,5 часов. Интоксикация протекает в легкой форме и часто остается незамеченной, так как симптомы ее выражены слабо: замедляются психомоторные реакции, возможен прилив крови к органам. У людей, страдающих от сердечно-сосудистых заболеваний, может появиться одышка и боли в грудной клетке.

При увеличении концентрации СО в воздухе до 0,052% для развития симптоматики интоксикации требуется час непрерывного воздействия. В результате к вышеперечисленным симптомам добавляется головная боль и расстройства зрительного восприятия.

Когда концентрация поднимается до 0,069%, достаточно часа для того, чтобы головная боль стала пульсирующей, появилось головокружение, тошнота, нарушение координации движений, раздражительность, кратковременные провалы в памяти и зрительные галлюцинации.

Концентрация СО, равная 0,094%, в течение двух часов приводит к возникновению галлюцинаций, тяжелой атаксии и тахипноэ.

Более высокое содержание СО в воздухе приводит к быстрой потере сознания, коме и смерти. Эти симптомы отравления угарным газом при его концентрации во вдыхаемом воздухе 1,2% наступают уже через несколько минут.

Первая помощь при отравлении угарным газом

Угарный газ – летучее соединение, быстро рассеивающееся в атмосфере. Пострадавший должен немедленно покинуть эпицентр с наибольшей концентрацией газа. Чаще всего для этого достаточно выйти из помещения, в котором находится источник, если пострадавший не может этого сделать, его следует вывести (вынести).

Неспециалисту невозможно самостоятельно оценить тяжесть состояния пострадавшего, сделать это можно только по результатам анализа крови. Поэтому даже при незначительных признаках отравления необходимо обратиться за медицинской помощью. При состоянии средней тяжести, даже если пострадавший способен передвигаться самостоятельно, нужно вызвать скорую помощь. При вызове диспетчеру необходимо сообщить точные симптомы, источник отравления и продолжительность нахождения рядом с ним.

В ожидании приезда медиков следует обеспечить пострадавшему покой. Уложить, повернув голову набок, избавить от мешающей при дыхании одежды (расстегнуть воротник, пояс, бюстгальтер), обеспечить постоянный приток кислорода.

При этом состоянии переохлаждение тела опасно, и следует предотвратить его путем прикладывания к ногам грелок или горчичников.

При потере сознания необходимо осторожно перевернуть пострадавшего на бок. Эта поза сохранит открытыми дыхательные пути и исключит возможность подавиться слюной, мокротой или языком, запавшим в глотку.

Лечение отравления угарным газом

Общий принцип медицинской помощи при отравлении данным продуктом состоит в насыщении организма пострадавшего кислородом. При легком отравлении используются кислородные маски, в большинстве случаев этого бывает достаточно.

В более тяжелых случаях применяют:

• принудительное вентилирование легких (ИВЛ);
• подкожное введение кофеина или лобелина;
• введение кокарбоксилазы внутривенно;
• введение Ацизола внутримышечно.

При тяжелом отравлении пациент может помещаться в гипербарическую барокамеру.

Отравление угарным газом у детей

Большая часть детских отравлений угарным газом возникает в результате игр с огнем. На втором месте – пребывание в помещениях с неисправными печами.

При первых же признаках отравления угарным газом необходимо вынести ребенка на свежий воздух и вызвать скорую помощь. Пользоваться кислородными подушками в этом случае не рекомендуется. Госпитализация необходима во всех случаях, даже если степень отравления незначительна. У детей высок риск возникновения серьезных осложнений, в частности, пневмонии.

Отравление угарным газом у беременных

Беременные куда более чувствительны к повышенной концентрации угарного газа в воздухе, чем остальные. Исследования, проведенные в 1993 году зарубежными учеными, показали, что симптомы отравления могут наблюдаться при максимально допустимой концентрации или даже меньшей. Поэтому будущим мамам стоит избегать мест потенциального риска, перечисленных выше.

Помимо обычных осложнений, отравление угарным газом в период беременности несет с собой еще одну опасность.

Даже незначительные дозы СО, попавшие в кровь, могут привести к гибели плода.

Осложнения и последствия

При дыхании углекислый газ попадает из легких в кровь так же, как это делает кислород, и вступает в химическую реакцию с гемоглобином. В результате вместо нормального оксигемоглобина образуется карбоксигемоглобин в следующей пропорции – при соотношении СО и воздуха 1/1500, половина гемоглобина перейдет в карбоксигемоглобин. Это соединение не только не способно переносить кислород, но и препятствует высвобождению последнего из оксигемоглобина. В результате возникает кислородное голодание гемического типа.

Описанные выше процессы вызывают гипоксию, которая негативно сказывается на работе всех внутренних органов. Особенно опасна асфиксия для головного мозга. Она может стать причиной как незначительных нарушений памяти и мышления, так и к серьезных неврологических или даже психиатрических заболеваний.

Недавно британские ученые из Университета Лидса совместно с французскими коллегами установили, что даже незначительное отравление углекислым газом нарушает сердечный ритм, что может привести к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода.

Профилактика отравления угарным газом

Плотность атмосферного воздуха на высотах, характерных для большей части территории России такова, что он тяжелее угарного газа. Из этого факта следует, что последний будет всегда накапливаться в верхней части помещения, а вне их подниматься в верхние слои атмосферы. Поэтому, оказавшись в задымленных помещениях, покидать их следует, держа голову как можно ниже.

Обезопасить свое жилище от непредусмотренных выбросов СО можно при помощи датчика, который автоматически определяет концентрацию этого вещества в воздухе и подает сигнал тревоги, когда она оказывается превышена.

Гаражи, дома с печным отоплением и закрытые помещения, где находятся приборы и устройства, способные послужить источником угарного газа, необходимо минимум раз в год проверять на соответствие правилам безопасности. Так, в гаражах следует регулярно проверять систему вентиляции, а в домах с печным отоплением – исправность системы отопления, особенно дымохода и вытяжной трубы.

При работе с приборами, подразумевающими горение (например, с газовой горелкой или аппаратом для электросварки), в лишенных вентиляции помещениях использовать проветривание.

Проводить как можно меньше времени вблизи автострад с оживленным движением.

При ночевках в гараже или отдельно стоящей машине – следить за тем, чтобы двигатель был выключен.

Видео с YouTube по теме статьи: