К одной из аномалий сердечного развития относится пролапс митрального клапана (ПМК). Он характеризуется тем, что его створки продавливаются внутрь левопредсердной полости в момент, когда левый желудочек сокращается (систола). У этой патологии есть еще одно название - синдром Barlow, по имени врача, который первым определил причину возникновения позднесистолического апикального шума, сопровождающего ПМК.

Значение этого сердечного порока пока еще изучено недостаточно. Но большинство медицинских светил считают, что для жизни человека он не представляет особой угрозы . Обычно эта патология не имеет ярко выраженных клинических проявлений. Для нее не требуется проведения медикаментозной терапии. Потребность в лечении возникает, когда вследствие ПМК развивается нарушение сердечной деятельности (например, ), которое сопровождается определенными клиническими проявлениями. Поэтому задача кардиолога убедить пациента не паниковать и обучить его основным упражнениям миорелаксации и аутотренинга. Это поможет ему справиться с возникающим состоянием тревоги и нервными расстройствами, успокоить сердечное волнение.

Что такое пролапс митрального клапана?

Чтобы понять это, необходимо представить, как работает сердце. Обогащенная кислородом кровь из легкого поступает в левопредсердную полость, которая служит для нее своего рода хранилищем (резервуаром). Оттуда она поступает в левый желудочек. Его назначение с силой выталкивать всю поступившую кровь в устье аорты, для распределения по органам, расположенным в зоне основного кровообращения (большой круг). Поток крови вновь устремляется к сердцу, но уже в правое предсердие, а затем в полость правого желудочка. При этом кислород израсходован, а кровь насыщена углекислым газом. ПЖ (правый желудочек) выбрасывает ее в малый круг кровообращения (легочную артерию), где происходит новое обогащение ее кислородом.

При нормальной сердечной деятельности в момент возникновения систолы предсердия полностью освобождаются от крови, и митральный клапан закрывает вход в предсердия, обратного оттока крови не происходит. Пролапс не дает возможности провисшим, растянутым створкам полностью сомкнуться. Поэтому в устье аорты во время сердечного выброса попадает не вся кровь. Часть ее возвращается назад в полость левого предсердия.

Процесс ретроградного тока крови получил название . Пролапс, сопровождающийся прогибом меньше 3 мм, развивается без регургитации.

Классификация ПМК

От того, насколько сильна регургитация (степень заполнения левого желудочка остаточной кровью) различают:

1 степень

Минимальный прогиб обеих створок составляет 3 мм, максимальный - 6 мм. Обратный кровоток незначительный. Он не приводит к патологическим изменениям кровообращения. И не вызывает связанных с этим неприятных симптомов. Считается, что состояние больного при ПМК 1 степени находится в пределах нормы. Выявляется эта патология случайно. Медикаментозного лечения не требуется. Но пациенту рекомендовано периодическое посещение кардиолога. Спорт и физкультура - не противопоказаны. Хорошо укрепляет сердечную мышцу бег, спортивная ходьба, плавание, лыжный и конькобежный виды спорта. Полезны фигурное катание и аэробика. Допуск к занятиям этими видами спорта на профессиональном уровне выдается лечащим врачом-кардиологом. Но существуют и ограничения. Категорически запрещаются:

1. Тяжелоатлетические виды спорта, связанные с динамическим или статическим поднятием тяжестей;
2. Занятия на силовых тренажерах.

2 степень

Максимальный прогиб створок – 9 мм. Он сопровождается клиническими проявлениями. Требуется симптоматическое медикаментозное лечение. Занятия спортом и физкультурой разрешаются, но только после консультации с кардиологом, который подберет оптимальную нагрузку.

3 степень

3-я степень пролапса диагностируется при прогибании створок более чем на 9 мм. При этом проявляются серьезные изменения в строении сердца. Полость левого предсердия расширяется, желудочковые стенки утолщаются, наблюдаются аномальные изменения в работе кровеносно-сосудистой системы. Они приводят к следующим осложнениям:

Пролапс МК небольшой и умеренной степени выявляется довольно часто и у абсолютно здоровых людей. Он не опасен для здоровья, если при этом выявлена регургитация 0-I-II степени. Первичный пролапс 1-ой и 2-ой степени без регургитации относится к . При его выявлении паниковать не стоит, так как в отличие от других патологий прогрессирования ПМК и регургитации не происходит.

Причиной для беспокойства является приобретенный или врожденный ПМК с регургитацией III и IV степени. Он относится к тяжелым порокам сердца, требующим хирургического лечения, так как при его развитии за счет увеличения объема остаточной крови растягивается камера ЛП, увеличивается толщина стенки желудочка. Это приводит к значительным перегрузкам в работе сердца, что становится причиной сердечной недостаточности и ряда других осложнений.

К редко встречающимся сердечным патологиям относятся пролапс аортального клапана и клапана легочной артерии . Они также обычно не имеют выраженных симптомов. Лечение направлено на устранение причин, вызывающих эти аномалии, и профилактику развития осложнений.

Если вам поставили диагноз пролапс митрального или любого другого сердечного клапана, не надо вдаваться в панику. В большинстве случаев эта аномалия не вносит серьезных изменений в сердечную деятельность. А значит, можно продолжать привычный образ жизни. Разве, что только раз и навсегда отказаться от вредных привычек, которые укорачивают жизнь даже абсолютно здоровому человеку.

Видео: пролапс митрального клапана в телепрограмме

Видео: лекция о пролапсе митрального клапана

Для того чтобы кровообращение насосной системы сердца происходило всегда в правильном направлении, внутри предсердий и аорты есть клапанный аппарат, регулирующий ток крови. Клапаны открываются и закрываются таким образом, чтобы кровоток направлялся только в одну сторону, избегая обратного течения. Как только предсердия пропускают кровь к аорте, они замыкаются, не допуская тока в исходную полость. Пролапс митрального клапана 1 степени провоцирует нарушения кровообращения.

Чтобы понять причину появления такой патологии, необходимо узнать, что такое митральный клапан. Это часть пропускного аппарата, которая состоит из створок. Если они начинают провисать или прогибаться в сторону предсердия, то патологию называют пролапсом митрального клапана, сокращенно — ПМК.

В результате прогибания створок в период сердечного сокращения кровь, выходящая из предсердий, частично возвращается назад в их полость. Данная проблема не является опасной или смертельной, но за счет нарушенного кровообращения на клапанный аппарат могут быстрее садиться инфекционные возбудители, вызывающие серьезные воспалительные процессы. Также пролапс МК способствует аритмическим расстройствам.

Если у человека отмечается ретроградный кровоток, его называют регургитацией. Как правило, провисание створок клапана меньше чем на 3 мм не дает возможности крови возвращаться обратно в полость левого предсердья.

Пролапс МК бывает двух видов:

1. Первичный или врожденный;
2. Приобретенный.

Если патология развивается на фоне перенесенных сердечных болезней (миокардит, эндокардит, инфаркт, пороки), то ее относят к вторичному виду. Врожденный тип пролапса встречается у 30-40% людей, которые совсем не ощущают никаких расстройств в сердечно-сосудистой системе. В большинстве случаев врожденные патологии практически не вызывают нарушений сердца.

Пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степени: как определить?

Ретроградный кровоток позволяет классифицировать ПМК. Для определения степени провисания створок клапанного аппарата оценивают количество крови, которая заполняет левый желудочек. Чаще всего у пациентов наблюдается пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степени. То есть, створки провисают в сторону предсердий на 3-6 мм, но не больше. В таком случае обратное кровообращение не вызывает значительных нарушений кровотока и у пациентов не возникает неприятных симптомов болезни.

Принято считать, что при 1 степени пролапса МК состояние здоровья человека находится в норме. Обычно проблема выявляется при случайных диагностических процедурах. Лечение патологии не назначается, но регулярное посещение кардиолога обязательно.

Многих пациентов интересует, можно ли заниматься спортом, когда выявляется пролапс митрального клапана со слабым ретроградным током. Врачи говорят, что умеренные физические нагрузки не противопоказаны, а наоборот, необходимы. Среди спортивных занятий рекомендованы:

Но даже при 1 степени ПМК категорически запрещено заниматься тяжелой атлетикой и использовать силовые тренажеры.

Что касается более серьезных патологий, то пролапс, который заставляет створки прогибаться до 9 мм внутрь предсердий, относят ко второй степени патологии. В этом случае применяют медикаментозное лечение, а физические нагрузки должны подбираться кардиологом.

3 степень ПМК отличается провисанием больше 9 мм. Эта патология приводит к развитию серьезных изменений строения сердечной мышцы. Нередко пролапс 3-й степени вызывает недостаточность митрального клапана и тяжелые аритмии. Чтобы устранить проблему, необходимо проводить операцию – ушивать створки или протезировать клапанный аппарат. После хирургического вмешательства врач может подобрать лечебную гимнастику.

Диагноз при пролапсе митрального клапана 1 степени: как распознать?

В основном диагностировать ПМК можно по первым жалобам, которые описывает пациент. Но, поскольку первые две степени протекают практически бессимптомно, то патология выявляется случайно. При более серьезном провисании створок клапана у людей отмечаются такие признаки:

Диагноз при пролапсе митрального клапана 1 степени устанавливают после прохождения таких исследований, как прослушивание сердцебиения стетоскопом. Но если регургитация слабо выражена, то врач не сможет выявить шумы сердца. В таких случаях пациента направляют на ЭХО-кардиографию с допплеровским обследованием. Диагностическая процедура позволяет увидеть состояние клапанов и обратный ток крови в предсердие. Проходить ЭКГ нет смысла, потому что никаких изменений оно не выявляет.

ПМК 1 степени у ребенка: основные признаки и причины развития

Симптомы болезни в юном возрасте могут быть разными. У некоторых малышей вообще не ощущается перебоев работы сердца. В других случаях патология отличается выраженным характером течения.

ПМК 1 степени у ребенка может сопровождаться следующими проявлениями:

• Боли в груди;
• Учащение сердцебиения;
• Быстрая утомляемость;
• Смена настроения;
• Кратковременные обморочные состояния.

Болевые ощущения в груди отмечаются примерно у 30% пациентов подросткового возраста. Обычно такие явления связаны с натянутыми хордами, физическим/эмоциональным перенапряжением, кислородным голодание.

Быстрая утомляемость появляется у подростков, которые мало занимаются физической активностью. Как правило, этот симптом характерен тем детям, которые долгое время сидят за монитором или отдают предпочтение умственной деятельности. На уроках физкультуры у них появляется одышка из-за слабой подготовки.

Нередко дети с ПМК страдают от нейропсихологических признаков. Они жалуются на нервные срывы, перепады настроения, нервозность, раздражительность, плаксивость, агрессию. Если ребенок переживает эмоциональное напряжение, то может упасть в обморок.

Пролапс МК часто развивается в результате недостатка магния. Эта проблема способствует нарушению выработки коллагена. Также дефицит магния плохо отражается на работе всех тканей организма и кровоснабжении. У детей наблюдается электролитный дисбаланс. Важно отметить, что ребенок с ПМК отличается малым весом, несоответствующим его росту. У многих детей диагностируется сколиоз, нарушение аппетита, плоскостопия, недоразвитость мышц, миопатии и т.п.

Пролапс передней створки митрального клапана: лечение у детей и взрослых

Если ПМК сопровождается выраженными симптомами, то устранить их можно с помощью подобранной терапии. В некоторых случаях удается снять признаки патологии, в других – снизить их степень тяжести. Лечение назначают индивидуально, учитывая особенности организма, возраст, пол, генетические факторы.

Выбор препаратов зависит от выраженности клинического течения болезни. Обычно пациентам разного возраста назначают следующие группы лекарственных средств:

• Успокоительные – если на симптомы влияет расстройство функций вегетативной НС;
• Бета-блокаторы – помогающие восстановить сердечный ритм;
• Питательные – для улучшения работы миокарда;
• Антикоагулянты – предотвращающие образование тромбов в предсердиях.

Но основное значение имеет корректировка образа жизни пациента. В первую очередь нормализуют степень умственной нагрузки, которую в обязательном порядке сочетают с физическими упражнениями. Для точной корректировки спортивных занятий необходимо ходить на лечебную физкультуру, где опытный специалист подберет самый лучший комплекс гимнастики для отдельного человека. Хорошо ходить в бассейн на плавание.

В детском возрасте важно следить за тем, чтобы ребенок не перенапрягался нервно и умственно, поскольку это усугубит патологию и вызовет хроническую усталость. Для этого родителям нужно корректировать режим учебы, работы и отдыха. Время от времени детей направляют в санатории, где им будут делать специализированные массажи, лечение грязями, иглоукалывание и т.д.

Некоторым пациентам целесообразно применять фитотерапию. Врачи могут рекомендовать седативные растительные средства – пустырник, зверобой, шалфей. Также используют полевой хвощ, женьшень.

Из лекарственных препаратов могут назначить:

Также при метаболических нарушениях используют различные физиотерапевтические процедуры, которые подбираются в индивидуальном порядке. Хирургическое вмешательство показано только при последней степени ПМК.

В детском возрасте пациенты с пролапсом митрального клапана должны быть на учете у кардиолога. Им следует каждые полгода показываться специалисту, чтобы вовремя выявить ухудшение патологии и своевременно начать эффективное лечение. Физические упражнения можно выполнять практически всем деткам, но при 2 и 3 степени болезни их необходимо уменьшать, а при тяжелом течении – ограничивать.

Ревматическая недостаточность митрального клапана (НМК) представляет собой нарушение работы клапана, при котором клапан недостаточно плотно перекрывает митральное отверстие. В результате часть крови поступающей из левого предсердия в левый желудочек забрасывается в обратном направлении. Дисфункция, развившаяся на фоне ревматизма, составляет самый высокий процент из всех функциональных и органических видов недостаточности.

Но существуют и другие причины, которые могут повлиять на развитие серьезных пороков – стеноз, пролапс и недостаточность митрального клапана.

У детей такая патология встречается часто и носит врожденный и приобретенный характер. Основные причины, влияющие на внутриутробное развитие митрального типа :

• Радиационное облучение организма матери;
• Воздействие на организм женщины во время беременности повышенных доз рентгеновского облучения;
• Наличие у беременной инфекционных заболеваний ( , бруцеллез, );
• Наследственный фактор;
• Генетические заболевания, сопровождающиеся аномалиями соединительной ткани (синдромы Элерса – Данлоса, Марфана и т. д.) и врожденные патологии.

Многие генетически обусловленные способны как передаваться по наследству, так и спонтанно возникать по неустановленным причинам.

Факторы, влияющие на развитие этого заболевания у ребенка после рождения:

• Последствия хирургического вмешательства (перенесенная операция на сердце);
• Перенесенный септической или ревматоидной этиологии;
• Последствия вальвулита (воспалительного процесса в одном или нескольких сердечных клапанах);
• Последствия перенесенной травмы сердца с разрывом (надрывом) створок клапана.

Факторы приводят к органическим повреждениям (изменениям) створок митрального клапана, что является причиной недостаточности различной степени. Кроме этого существует ряд причин, приводящих к функциональной недостаточности клапана, но не вызывающих его повреждений. К таким причинам относятся:

• Повреждение или гибель участков мышц сердца окружающих клапан и ответственных за его движение;
• Разрывы соединительных тканей, крепящих папиллярные мышцы;
• Расхождение створок клапана в результате расширения фиброзного кольца, к которому крепятся стенки;
• Опухоль.

Те же причины могут вызвать пороки аортального, трехстворчатого клапанов и клапана легочной артерии.

Симптомы

Диагностика патологии в детском возрасте на ранней стадии крайне затруднена, предпосылками для подозрения у ребенка НМК могут служить наследственные заболевания, и причины, приводящие к органическим поражениям клапана.

У детей присутствует ряд характерных для этого заболевания симптомов, таких как:

• во время физических нагрузок;
• Похудание, замедленный рост и расстройство аппетита;
• Боли в сердце и области груди;
• Одышка, приступообразная ночная одышка;
• Чувство дискомфорта, беспокойства;
• Сухой кашель, длительные бронхолегочные заболевания;
• Слабость, вялость, головные боли;
• Шумы в области сердца;
• Выпячивание грудной клетки в области сердца.

В начале заболевания признаки иногда полностью отсутствовать или иметь сглаженный характер, выраженная симптоматика появляется на поздних стадиях или при стремительном развитии недостаточности. Зачастую НМК сопровождается сопутствующими заболеваниями сердца (стеноз, поражение трикуспидального и аортального клапанов, пролапс и т.д.).

В случае умеренной или незначительной недостаточности возможна нормализация работы клапана по мере взросления ребенка.

Степени сердечной недостаточности

Классификация НМК оценивается по величине объема крови возвращаемой в левое предсердие, что происходит из-за отсутствия герметичности при смыкании створок клапана. Выделяют четыре основные группы, в которых степень заброса (регургитации) измеряют в процентном соотношении.

• 1 степень – до 20% ударного объема крови;
• 2 степень – от 20 до 40%;
• 3 степень – от 40 до 60 %;
• 4 степень – выше 60%.

Первая и вторая степени считаются соответственно незначительной и умеренной. На начальных стадиях тяжело выявить заболевание и своевременно поставить диагноз. При первой степени заброс крови может быть настолько незначителен, что иногда рассматривается как границы нормы. Такой же анатомической особенностью организма ребенка может являться и легкая недостаточность трикуспидального клапана. Как первая, так и вторая степень могут длительное время протекать сглажено, симптоматика при этом слабовыраженная.

При третьей степени регургитации забрасываемый поток крови достигает середины левого предсердия.

Самая тяжелая четвертая степень, при которой забрасываемый поток крови распределяется по всему объему левого предсердия, она сопровождается гемодинамическими нарушениями.

Диагностические методы

Точные параметры работы сердца и выявление патологий развития проводится с помощью методов неинвазивной диагностики:

• УЗИ сердца;
• Эхокардиография;
• СКТ и МРТ;
• Рентген сердца.

В случае необходимости проводят коронарокардиографию и катетеризацию полостей сердца. От тщательно собранной информации о том, в каком состоянии находится гемодинамика, зависит успешное лечение порока.

Самыми неблагоприятными считаются пороки двойного (митрально – трикуспидального) и тройного (митрально – трикуспидально – аортального) характера. К счастью, у детей такие аномалии встречаются нечасто.

Первичный осмотр

Диагностируется недостаточность на основании жалоб и осмотра больного. Во время осмотра ребенка, чтобы установить возможные генетические заболевания, сразу обращают внимание на такие признаки, как мобильность суставов и эластичность кожи пациента.

Собирают анамнез заболевания, опрашивают больного и его родителей с целью установить сроки начала болезни, определить как она развивалась. Выявляют возможные причины ее возникновения (профилактические прививки, ангина, инфекционные заболевания, чрезмерные физические нагрузки и т. д.).

При физикальном осмотре оценивают общее физическое развитие ребенка, обращают внимание на цвет кожи (наличие цианоза, отеков), состояние внутренних органов (асцит, увеличение селезенки), измеряют . Для определения общего состояния проводят ряд анализов крови и мочи.

Аускультация или прослушивание

Прослушивание сердечных ритмов позволяет установить тип недостаточности, первостепенное значение при прослушивании имеет тон сердца, шум (его характеристики) исследуют во вторую очередь. Для выявления митральной недостаточности производится аускультация в области левого желудочка.

Аускультация сердца проводится, когда ребенок наиболее спокоен. С 9 летнего возраста у детей проводят дополнительное прослушивание после легкой нагрузки. Существует ряд закономерностей характерных для НМК при прослушивании сердца:

• Ослабленный первый тон сердца;
• В норме у детей может наблюдаться четкое прослушивание третьего тона. Патологией является его значительное усиление, а в тяжелых случаях и прослушивание четвертого тона;
• Убывающий характер систолического шума, пролапс может вызвать поздний шум;
• Шум мышечного происхождения.

Дает вместо систолического характерный диастолический шум. У детей аускультация проводится с помощью фонендоскопа, а при необходимости непосредственно ухом, что позволяет сверить данные.

Шум у детей до 3–5 летнего возраста может свидетельствовать о врожденном пороке сердца. Шумы в старшем возрасте говорят о ревматических поражениях.

Звук, полученный при простукивании (перкуссии) грудной области, позволяет определить положение, размеры и границы сердечной мышцы. Для уточнения параметров с помощью стетоскопа проводится аускультация звуков во время перкуссии.

Лечение

У большинства пациентов пороки митрального, аортального или трикуспидального клапана, а также стеноз являются осложнением, которое возникло на фоне основного заболевания, как правило, ревматизма. Поэтому для восстановления функции клапана в этом случае приступают к лечению заболевания вызвавшего недостаточность.

Больные дети с бессимптомным течением болезни, даже не требующие медикаментозного лечения, должны находиться под наблюдением до момента выздоровления.

• Следует избегать чрезмерных физических нагрузок;
• Придерживаться диеты с достаточным количеством калорий, белков и витаминов, соблюдать режим питания;
• Ограничивать употребление соли вплоть до перехода на бессолевую диету.

Препараты

На 1 и 2 стадиях недостаточности проводят поддерживающее и корректирующее симптоматическое медикаментозное лечение:

• Применение вазодилаторов для регуляции систолического давления в аорте, действие иАПФ в этом случае считаются наиболее изученными;
• Адреноблокаторами;
• Применение антикоагулянтов чтобы избежать тромбообразования;
• Мочегонные и антиоксиданты;
• Антибиотики в качестве профилактики, особенно при пролапсе.

Следует отметить бесперспективность медикаментозного лечения и не допускать ухудшение состояния больного до такой степени, когда необратимые последствия в сердце понизят прогноз успешного проведения операции или сделают ее невозможной.

С помощью медикаментов можно стабилизировать состояние больного, но даже на их фоне болезнь зачастую прогрессирует.

Операция

Медикаментозно полностью вылечить подобные пороки, особенно на границе 2, на 3 и 4 стадиях невозможно. Если заболевание прогрессирует или возникает острая недостаточность, и нет основательной причины для отмены операции – хирургическое вмешательство единственный действенный метод лечения. Во время операции проводится пластика или протезирование необходимых участков, больной подключается к системе искусственного кровообращения.

Пластика

Пластические операции применяются, когда нет выраженных изменений структуры створок митрального клапана. В зависимости от патологии (пролапс, «молотящая» створка и т. д.) проводят:

• Коррекцию размера створки клапана;
• Укорочение сухожильных нитей (регуляция движения клапанов);
• Коррекцию размеров митрального кольца, у основания его створок проводят вшивание специального кольца (аннулопластика).

Комиссуротомия (расширение просвета) может проводиться трансторакально, без подключения к аппарату искусственного кровообращения. В случае обызвествления и малой подвижности клапана проводится полноценная операция с подключением искусственного кровообращения. Комиссуротомия позволяет устранить серьезные пороки, но после такой операции впоследствии может развиться стеноз.

Вальвулопластика направлена на восстановление суженого клапана. Баллонная вальвулопластика не требует отключения сердца от системы кровообращения, операция проводится через надрез на артерии или вене бедра. Это самая безопасная операция, дающая минимальное количество осложнений.

Клапансохраняющие реконструктивные операции у детей, такие как декальцинация створок, и комиссуропластика имеют благоприятный прогноз. Но в трех случаях из десяти приходится делать повторную операцию по протезированию клапана.

Чтобы этого избежать в предоперационный период проводятся измерения степени регургитации, определяются точные параметры митрального клапана. Показатели сопоставляются с параметрами тела ребенка, и рассчитывается предположительный прогноз, согласно которого целесообразно выполнить реконструктивную операцию, или сразу провести протезирование клапана.

Протезирование

Протезирование митрального клапана применяют при его выраженных изменениях или когда пластика оказалась нерезультативна. Для детей применяют изготовленные из аорты животных биологические протезы, которые, как правило, хорошо приживляются. Операция позволяет устранить практически любые пороки, не вызывает впоследствии развитие стеноза и по прошествии полугодового послеоперационного периода ребенок сможет вести полноценный образ жизни.

• Рекомендуем к прочтению: и

Прогноз

Лечение любой сердечной недостаточность является обязательным. Без своевременной терапии развиваются застойные явления в органах и необратимые осложнения различной степени, но даже применяя сдерживающее медикаментозное лечение, смертность остается высокой.

Естественно, любая операция на сердце – это риск. Смертность после операций на открытом сердце составляет 1–3% для детей и возрастает с числом сопутствующих заболеваний.

Вальвулопластика и камисуротомия – временные меры, лечение недостаточности этими методами невозможно и процедуры придется периодически повторять. После протезирования пациент получает послеоперационное лечение и пожизненно находится под наблюдением доктора. Во время приема проводится обязательная аускультация сердца ребенка, остальные исследования назначаются по мере необходимости.

Профилактика

Основной процент заболеваний митрального клапана (стеноз, пролапс) дают первичные инфекционные и ревматические болезни. Поэтому профилактика основного заболевания действенна и как профилактика недостаточности.

Для исключения риска внутриутробного развития недостаточности митрального клапана во время беременности следует соблюдать соответствующие меры безопасности. В случае вероятности наследственных заболеваний следует планировать беременность и предварительно проконсультироваться у специалиста по генетике.

Хорошие профилактические результаты у детей дает закаливание. Повышение иммунитета снижает риск инфекционных заболеваний, в частности ангин и тонзиллита, которые могут способствовать развитию . По этой же причине необходимо следить за состоянием зубов ребенка и не допускать образование кариеса.

Пролапсом клапана сердца называется болезнь, характеризующаяся пригибанием створок в предсердие. Из-за неплотного прилегания створок патология сопровождается изменением движения крови: часть крови меняет направление, и из желудочка попадает в предсердие – это явление называется регургитацией.

У детей дисфункция сердечных клапанов чаще всего является врожденной, вызываются аномальными процессами формирования органов.

Патологии сердечной деятельности отмечаются при пролапсе клапанов, отделяющих предсердие от желудочка. Створки открыты во время диастолы – это явление соответствует расслаблению миокарда. Когда сердце сокращается, что соответствует систоле, створки закрыты и препятствуют движению крови из желудочка обратно в предсердие.

Предсердие от желудочка в левой стороне сердца отделяются митральным клапаном. Клапан состоит из двух соединительнотканных створок, открывается в желудочек во время диастолы, давая возможность крови перетекать из предсердия. Клапан, лежащий между предсердием и желудочком с правой стороны сердца, носит название трехстворчатого (трикуспидального).

Изолированный пролапс трехстворчатого клапана у младших детей и подростков отмечается исключительно редко, вызывается теми же причинами, что и порок митрального клапана.

Причины патологии

Патология митрального клапана относится к распространенным заболеваниям, отмечается в основном у подростков. У девочек болезнь обнаруживается значительно чаще, чем у мальчиков. При наличии пролапса створки сердечного клапана недостаточно плотно закрываются, пропускают кровь обратно в предсердие, что вызывает нарушение работы сердца и влияет на кровообращение.

Болезнь бывает врожденной, а также приобретенной. Приобретенный, а также врожденный пролапс у детей обнаруживается чаще в возрасте 7–15 лет. Врожденный порок носит наследственный характер и передается ребенку от матери.

Врожденный

Появление признаков заболеваний, вызванных нарушением работы митрального, а также трехстворчатого клапана, связаны:

• С особенностями развития сердечных тканей;
• Деформациями створок, особенностями прикрепления;
• С нарушением иннервации створок при дисфункции вегетативной нервной системы.

Причиной заболевания у детей может быть диспропорция размеров, расширение митрального кольца, неправильное прикрепление створок к стенке сердца. Нарушения развития соединительной ткани передается по наследству, проявляется в сильной растяжимости створок, удлинении сердечных хорд. Протекает порок в основном благоприятно, является больше особенностью организма, чем заболеванием.

Врожденная патология митрального клапана нередко сочетается с вегетососудистой дистонией и проявляется сходными симптомами.

Приобретенный

Заболевание клапанов сердца способны вызвать заболевания вегетативной нервной системы, изменения в психоэмоциональной сфере. Причиной патологии может служить травма в области грудной клетки. Вызванный ударом разрыв хорды вызывает отрыв клапана, нарушение прилегания створок. Заболевание обычно протекает тяжело и требует хирургического лечения.

Приобретенный в течение жизни пролапс митрального клапана у детей нередко возникает при ревматической болезни сердца. Заболевание возникает в результате воспаления хорд, створок, вызванного , . Эти инфекционные заболевания способны вызывать поражение сердечных клапанов и .

Симптомы

У детей с пороком митрального клапана отмечается астеническое сложение, высокий рост, плохо развитая мускулатура. Такие дети отличаются гибкостью, подвижностью в суставах. Девочки часто светловолосы, голубоглазы. У детей с врожденным пороком отмечаются колебания настроения, утомляемость, слезливость, тревожность. Дети склонны к , у них появляются фобии, в том числе страх смерти. Симптомы нередко не соответствуют тяжести пролапса, прогноз заболевания благоприятный.

Для улучшения состояния детям с пролапсом необходимо обеспечить правильный распорядок дня, достаточный сон, спокойную доброжелательную обстановку в семье.

Неполноценное развитие соединительной ткани проявляется среди близких родственников ребенка варикозным расширением вен, грыжами, косоглазием. Предположить у ребенка заболевание можно при частых ангинах, простудах. У детей отмечаются патологические состояния:

• Колющие кратковременные боли в груди;
• Сердцебиение с ощущением перебоев ритма;
• Головная боль после ночного сна;
• Головокружения после резкого вставания;
• Склонность к обморокам.

Наблюдаются достаточно редко и вызываются пребыванием в душном помещении, сильными эмоциями. Все болевые симптомы появляются у ребенка после сильных эмоциональных переживаний, и хорошо устраняются препаратами валерианы, валокордином или другими успокаивающими средствами.

Степени патологии

Величина выбухания клапана в предсердие дает представление о выраженности патологии. При пролапсе сердечного клапана отмечаются:

• При 1 степени – выбухание створок до 5 мм;
• При 2 степени – створки выпячиваются в предсердие на 9 мм;
• При 3 степени – створки заходят в предсердие на 10 мм и более.

Степень пролапса не всегда соответствует тяжести заболевания. Более точную характеристику болезни получают, исследуя объем крови, забрасывающийся обратно в предсердие во время систолы, или регургитацию.

Количественно регургитацию определяют длиной струи, заброшенной в предсердие:

• О степень обнаруживается при ультразвуковом обследовании в виде выпячивания створок в сторону предсердия.
• 1 степень регургитации может протекать бессимптомно. На этой стадии длина струи обратного заброса крови не превышает 1 см.
• При 2 степени болезни наблюдается при длине струи, не превышающей 2 см.
• Для 3 степени заболевания характерна длина струи более 2 см.
• 4 степень – самая тяжелая, струя крови распространяется на большом протяжении.

0 и 1 степени регургитации соответствуют физиологической норме, не требует лечения, но ребенку необходим контроль кардиолога.

Диагностика

Надежным способом распознавания пролапса сердечного клапана любой степени у ребенка служит ультразвуковое исследование – эхокардиография. Метод дает возможность определить степень выбухания клапана в предсердие и величину заброса.

Осмотр больных, выслушивание сердца являются решающими способами диагностики при патологии сердечного клапана. Признаком выпячивания клапана в предсердие при сокращении желудочков служит щелчок, сопровождающийся позднесистолическим шумом. Щелчки становятся более четко различимыми при нагрузке и в вертикальном положении.

Щелчок вызывается прогибанием створок. Для трикуспидального пролапса характерны щелчки при вдохе на поздней стадии сокращения желудочка, а на выдохе – на ранней стадии систолы.

Инструментальную диагностику проводят с помощью:

• Эхокардиографии;
• Холтеровского мониторирования;
• Рентгенографии;
• Катетеризации.

Лечение

При врожденном незначительном пролапсе дети находятся под контролем кардиолога, но лечения им не назначается. Ребенку рекомендуются занятия плаванием, физкультурой. Решение о занятиях профессиональным спортом принимает врач.

Устранить симптомы при врожденном пролапсе 1 степени помогают успокоительные средства, препараты, содержащие магний. При внезапных сердцебиениях, бессоннице, тревоге применяют Ново-Пассит, валериану. Приобретенный пролапс 3, 4 степени требует как лекарственного, так и немедикаментозного лечения.

Лекарственная терапия

Терапия направлена на улучшение питания миокарда, устранение дисфункции вегетативной нервной системы. Для улучшения сократительной способности сердечной мышцы назначают рибоксин, панангин.

Если причиной приобретенного порока стала ангина, то больному назначают антибиотики. Лечение проводится в стационаре под контролем врача, народные способы не принесут выздоровления, а только вызовут осложнения.

Немедикаментозное лечение

Состояние больного улучшается при проведении физиотерапевтических процедур:

• электрофореза с бромом, магнием;
• массажа позвоночника;
• иглорефлексотерапии.

При значительной выраженности пролапса клапанов прибегают к хирургической операции по пластике или замене.

Самые успешные операции, в том числе мини-инвазивные, делают за границей. Многие родители выбирают , зная о мощной материально-технической базе и умелых руках врачей израильских клиник.

Осложнения и прогноз

К осложнениям, требующим хирургического лечения, относятся случаи разрыва хорды, прикрепляющей створку заднего клапана к стенке желудочка, или образования спаек, ограничивающих их движения.

К осложнениям пролапса относят возникновение , при которой в предсердие забрасывается значительный объем крови и вызывает слабость, одышку. При прогрессировании недостаточности больному проводят операцию по замене клапана.

К осложнениям пролапса клапана относится инфекционный . Заболевание сопровождается подъемом температуры, снижением давления, дискомфортом, болью в суставах, желтушностью кожных покровов.

• Важная информация:

Прогноз пролапса трикуспидального и митрального клапанов при отсутствии осложнений благоприятный.

Даже пролапс 3–4 степени при внимательном отношении к здоровью и систематическом лечении не угрожает жизни и не приводит к опасным последствиям.

Сегодня болезни сердечно-сосудистой системы обнаруживают при осмотре не только у старшего поколения, но и у малышей. Наиболее частая – пролапс митрального клапана у детей (ПМК). Что за недуг, какие у него симптомы, и как лечится? Давайте разберемся.

ПМК – патология сердца, во время работы органа створки митрального клапана прогибаются, и происходит частичное возвращение крови из желудочка в левое предсердие. Больше ее поток — тяжелее степень заболевания. При использовании стетоскопа слышны систолические щелчки, шумы иногда отсутствуют.

Недуг впервые обнаружили и описали симптомы в 1887 году. Но ученые не знали, с чем связано заболевание, отчего возникает и как лечится. Они услышали систолические щелчки и поздний шум в области сердца . Уже позже, а именно в 1963 и 1981 годах, после проведенных исследований были получены ответы на эти вопросы. В 1979 году заболеванию дали название «пролапс», им пользуются и сейчас.

У подростков ПМК встречается в 2 — 15% случаев, у девочек после 10 лет – в 2 раза чаще мальчиков. Пролапс диагностируют даже у грудничков, средний возраст больных детей 6 — 15 лет.

В зависимости от происхождения выделяют такие формы ПМК:

• Первичный. Патология не столь серьезная, но последствия, вызываемые ею, значительные и не должны оставаться без внимания медиков. К осложнениям относят аритмию, тромбоэмболию, митральную недостаточность (у подростков возникает из-за повреждений грудной клетки).
• Вторичный. Проявляется как осложнение вследствие заболеваний сердца и составляет до 5% от всех случаев.

Больше пропускает крови клапан с аномалией — сложнее патология. По величине пролабирования створки выделяют такие степени:

• 1 степень – прогибание на 3 — 6 мм;
• 2 степень – 6 — 9 мм;
• 3 степень – более 9 мм.

Причины

Первичный пролапс у детей чаще всего возникает вследствие нарушений в росте (дисплазии) соединительных тканей. Изменяется не только сам клапан, но и его структура, размеры, прикрепление. Дефицит цинка и магния, инфекционные заболевания беременной, нарушение в обмене веществ – виновники такого состояния.

Причин возникновения вторичного ПМК у детей много. На первом месте стоит наследственность, чаще всего передается от мамы, также выступает в виде осложнений таких болезней: аритмии, ревматизма, эндо- и миокардитов. У подростков источником патологии могут быть травмы грудной клетки. Другие врожденные пороки сердца влияют на изменение геодинамики левой его части. Вегетососудистая дистония, тиреотоксикоз, неврозы – частые причины аномалии.

Проявление

Обычно пролапс протекает незаметно и обнаруживается только при профилактическом обследовании. Медики выделяют несколько симптомов недуга:

• Чувство недостачи воздуха (иногда хочется вдохнуть как можно глубже).
• Головная боль ночью и поутру.
• Быстрая утомляемость, общая слабость организма.
• Наличие болей и неприятных ощущений в районе сердца.
• Головокружение, обмороки.
• Нарушение сна.

Главные симптомы ПМК – систолические щелчки, происходящие по отдельности или в сопровождении шумов. Данные звуки слышны при обследовании ребенка в стоячем положении или же после физических нагрузок (обычно — 20 приседаний).

При возникновении любого из симптомов обратитесь за консультацией к педиатру, кардиологу или ревматологу.

Для диагностики патологии проводят ЭКГ, назначают УЗИ зоны сердца, рентгенограмму, сдают кровь на анализ. Комплекс обследований позволит выявить воспалительный процесс. Дополнительно используется фонокардиография, дающая возможность проанализировать щелчки, шумы и «хордальный писк» в области сердца.

Терапия

Лечение детей с пролапсом носит индивидуальный характер. Обращают внимание на возраст ребенка, его пол, наследственность, признаки диспластичности. Сопоставляют полученные результаты УЗИ, ЭКГ и прочих обследований.

У детей с врожденным ПМК лечение не проводится. Первичный пролапс имеет благоприятный прогноз. Нет ограничений на физические нагрузки. Подросткам не рекомендовано заниматься профессиональным спортом, стоит проконсультироваться с лечащим доктором.

В случае проявления у ребенка симптомов пролапса (бессонница, повышенное сердцебиение), врачи назначают прием успокоительных фитопрепаратов. Они благотворно повлияют на деятельность нервной системы.

Если ребенок с ПМК страдает одышкой, болями в районе сердца, общей слабостью при физических нагрузках, врач назначит более серьезный препарат, нормализующий работу сердца.

При вторичном пролапсе, возникающем вследствие перенесенных заболеваний, дитя стоит госпитализировать. Воспаление клапанов сердца из-за бактерий лечится антибиотиками пенициллиновой группы. Если работа органа нарушена или имеется сильная регургитация, ревматологом назначаются другие препараты.

При любых симптомах, сопровождающих недуг, медикаменты принимают только после консультации с доктором.

При тяжелой форме ревматического воспаления сердца и недостаточности клапана, не поддающихся лечению медикаментами, проводят хирургическое вмешательство. Клапан заменяют или протезируют.

Профилактика и прогнозирование

ПМК у детей обычно протекает без каких-либо осложнений и симптомов. Но поддерживающая терапия необходима. Без нее способно произойти развитие недостаточности клапана, возникновение тяжелых осложнений в дальнейшем. Данные побочные эффекты только ухудшают прогноз заболевания.

Важно следить за состоянием подростка с пролапсом, выполнять все лечебные и профилактические действия, прописываемые врачом.

Комплекс мер:

• Если жалобы на самочувствие у ребенка отсутствуют, проходить обследование у кардиолога надо раз в 2 года. Если малыша что-то беспокоит, то каждый год проводят ЭКГ и ЭХОКГ .
• Не увлекаться занятиями спортом с высокой нагрузкой на организм. Избегать переутомлений.
• Посещать сеансы массажа, бассейн. Такие процедуры благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему и общее состояние в целом.
• Обеспечение ребенку полноценного и здорового питания с высоким содержанием магния.
• При появлении любого из симптомов заболевания сразу обращайтесь к врачам.

Резюме

Частый недуг сердечной системы у детей – пролапс митрального клапана, может проходить бессимптомно и не требовать лечения. Без поддерживающей терапии пролапс способен спровоцировать другие серьезные заболевания в старшем возрасте. Родителям, чьи дети имеют эту патологию, нужно владеть информацией о методах лечения и способах профилактики. Ведь именно мама и папа постоянно пребывают с ребенком и помогут предупредить возникновение осложнений.