Любое оперативное вмешательство сопровождается применением анестезии. Введение в организм сильнодействующих препаратов, особенно при глубоком наркозе, нередко влечет за собой не самые приятные проявления для организма. Однако существуют ситуации, когда их применение имеет противопоказания. Это значит, что общая анестезия производится только по экстренным медицинским показаниям или тогда, когда риск для жизни пациента оправдан риском применения анестетиков.

Абсолютные противопоказания

Этот перечень является условным. В некоторых случаях, как уже говорилось выше, глубокая анестезия применяется даже при их наличии. Перечислим основные противопоказания к наркозу:

• Наличие у пациента такого заболевания, как бронхиальная астма в тяжелой или прогрессирующей форме. Подобное состояние напрямую связано с опасностью интубации гортани при глубокой анестезии. Эта манипуляция может стать причиной смыкания голосовой щели или возникновения бронхоспазма, опасных для жизни человека. Именно поэтому довольно опасное сочетание.
• Воспаление легких. После оперативного вмешательства в этом случае может развиться отек легких.
• Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы. К ним относится перенесенный ранее чем за полгода инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, а также некомпенсированная сердечная недостаточность. Последняя нередко сопровождается сильной потливостью, отечностью и серьезной одышкой. Мерцательная аритмия, при которой частота сердцебиения достигает ста ударов в минуту, также относится к недопустимым состояниям.
• Эпилепсия, шизофрения и некоторые другие психиатрические и неврологические заболевания. Противопоказания по таким диагнозам связаны с непредвиденной реакцией организма больного человека на использование анестетиков.
• К временным, но абсолютным противопоказаниям, при которых обычно не проводится операция под наркозом, является состояние алкогольного или наркотического опьянения. Речь здесь идет о том, что анестетики не подействуют, поэтому проведение данной процедуры является невозможным. Оперативное вмешательство пациенту, находящемуся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения может быть произведено только после полной детоксикации организма. Нередко в этом случае бывает необходима помощь нарколога. Применяется общий наркоз пациентам, находящимся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения только по экстренным медицинским показаниям. Однако в этом случае в организм вводятся большие дозы анестетиков и наркотических анельгетиков, что впоследствии может привести к непредсказуемому эффекту.

В каких случаях нельзя использовать масочный наркоз?

Стоит отметить, что существует противопоказаний к применению длительного . В первую очередь к ним относится наличие у больного туберкулеза. Запрещен он также и при сахарном диабете и нарушении функций почек, в том числе при нестабильной работе надпочечников.

В любом случае решение о том, какой наркоз будет лучше именно для Вас, принимает анестезиолог. Он учитывает все болезни и возможные противопоказания. Тщательно подходите к выбору специалистов и будьте здоровы!

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Вопросы по теме

Ольга 10.09.2019 05:50

Добрый день! У мамы (73 года) диагностирована гигантская кистома правого яичника. Сделано КТ, обследованы все органы, метастаз нет. В выписке врач пишет: кистома?заболевание правого яичника (подразумевая онкологию)?, т.е., диагноз не известен. В силу того, что кистома сдавила все органы, наблюдаются сбои в работе сердца. Запланировали операцию по удалению кистомы, но после консультации анестезиолога ее отложили. Анестезиолог сказал, что велик риск из-за сильной тахикардии. Раньше мама на сердце не жаловалась. Получила направление на сдачу крови на онкомаркер (раннее сдавала, было превышение), будем ждать выбора альтернативного лечения. Ей тяжело передвигаться, мало ест из-за того, что в сдавленный желудок пища просто не помещается, другими словами, теряет силы. Стоит ли настаивать на оперативном вмешательстве?

Инна 17.05.2019 09:50

Добрый день. Скажите, при вертеброплатике делается местный наркоз, у меня на ФГДС обнаружены 4 зрелые эрозии желудка, 3 недели лечусь, скоро опять на ФГДС. Если они не залечились, в операции будет отказано? Я ведь и дальше прохожу лечение и во время операции препараты для желудка можно принимать. От местного наркоза может быть кровотечение?

Яна 05.02.2019 11:57

Здравствуйте! У ребёнка 3 лет врождённая водянка яичек, в скором времени будет операция под общим наркозом, ребёнок стал часто жаловаться на колено и мы сделали УЗИ коленного сустава, в заключении написали что умеренный синовит правого коленного сустава с незначительным выпотом в полость, а так же у нас аденойды 2 степени. Можно ли нам ложиться на операцию под общим наркозом или стоит пока отложить? И какие могут быть последствия?

Александр Григорьевич 21.01.2019 16:57

Здравствуйте! Мне 68 лет. Диагноз: Хронический полипозный риносинусит.Операция проводилась с использованием видеоэндоскопических технологий. Имеется сопутствующий диагноз: Артериальная гипертензия 3 ст 1 ст риск 4. Вопрос. Насколько актуально применение общего наркоза в этом случае? Спасибо.

Светлана 05.10.2018 20:03

Назначил операцию гениколог, у бабушки опущение матки сильное! + врач обнаружил,что мочевой пузырь как бы перевернулся. У бабушки эпилепсия (пьёт бензанал) примерно с 23 лет, камни в мочевом пузыре, гипертония давление в вечернее и ночное время очень высокое поднимается, бывало за 200, увозили на скорой, за лето 2 раза. Очень волнуюсь за бубушку. Какие анализы нужно сдать для провеоки реакции организма к наркозу?Стоит ли делать операцию в таком возрасте?

АНАТОЛИЙ ГРИГОРЬЕВИЧ 24.07.2018 19:05

ЗДРАВСТВУЙТЕ ДОКТОР!!! мне 69 лет обнаружили аденолимфома правой околоушной слюнной железы доброкачественная пока посоветовали делать операцию под общим наркозом,из за лицевого нерва чтобы не повредьить,но у меня есть сопутствующие болячки почечная недостаточность средней степени хроническая, дислакация левых отделов сердца, полости правого желудочка, атеросклероз аорты, увеличение аорты 51см. признаки ибс кардиосклероз гипертония 2 стадии. Не противопоказана ли мне общая анастазия боюсь полностью посадить почки и сердце. Что вы доктор посоветуете? какой вид наркоза лучше при моей болячке? СПАСИБО(((((((

Ольга 07.07.2018 15:20

Здравствуйте,скажите пожалуйста,можно ли провести операцию по удалению аневризмы 40мм на шунте поставленом в 2013г. На ноге 37см длинной? Папе 75 лет,мерцающая аретмия,давление иногда скачет,обнаружили онкологию на лёгком около 60мм.Врач говорит наркоз общий нельзя,можно ли местно?

Роман 28.05.2018 22:13

Здравствуйте. Мне 39 лет. Назначена плановая операция на ухе(хронический гнойный отит, холестеатома). Удалена одна почка и селезенка(сбила машина в детстве), был ушиб головного мозга. Имеются проблемы с сердцем(аритмия, тахикардия) - поэтому уже много лет принимаю каждый день Конкор по 2,5 мг. Плюс обнаружили вирус гепатит С(ка долго он у меня - неизвестно),ЭКГ - синусовый ритм,86 ударов, межпредсердная блокада;на единственной почке паренхима 1,9 см и в среднем сегменте гиперэхогенное образование 0,8 см., плюс,похоже. проблемы с печенью(структура неоднородная). Неопасно ли идти на операцию? Формально, все врачи в местной пол-ке (кардиолог, терапевт, уролог, невролог) дали добро, но чего то болячек много вскрылось. Заранее спасибо за ответ.

Олег 17.05.2018 02:14

Здравствуйте. Скажите пожалуйста-пациенту 43года предстоит плановая лапароскопическая холецистэктомия. Из сопутствующих заболеваний имеются гипертоническая болезнь 1ст.,сужение бифуркации сонной артерии на 60% с одной стороны с ишемическими атаками в анамнезе. Насколько опасна в данном случае общая анестезия и возможно ли применение региональной анестезии у данного пациента. Спасибо.

Елена 03.05.2018 18:40

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, запланирована пластическая операция груди, на экг синусовый ритм с чсс 78 уд. в мин. Диффузные нарушения реполяризации миокарда, не является ли это противопоказанием к наркозу?. Спасибо.

Карлыгаш 08.04.2018 16:21

Здравствуйте моей тете 46 лет у нее нашли камни в почке сказали нужно сделать операцию но в одной клинике нам отказали делать операцию сказали что слабое сердце теперь собираемся поехать в другой город у меня вопрос если у нее очень слабое сердце можно ли делать операцию и под наркозом будут делать или как? С ней все будет хорошо?

Марина 25.03.2018 22:36

Здравствуйте.Хотела бы узнать.У меня ребёнку 4 года хотим дня лечить все зубы сразу под общим наркозом.Но у нас в правой почке недавно обнаружили лоханку,она незначительно расширена.Можно ли нам такой наркоз?!

Светлана 13.03.2018 13:28

Здравствуйте! У меня нестабильность 5-6-7 шейных позвонков, и грыжа шейного отдела, в данный момент обострились боли, к ним добавляются головные боли, и нарушение кровобращения. Можно ли в таком состоянии делать операцию под общим наркозом (длительность операции 1 час)?

Наталья 27.02.2018 11:50

Возможно ли сделать операцию по удалению грыжи при блокаде сердца!? (Если нет то какие последствия могут быть)(а если да, то не повлияет ли это на ухудшение работы сердца)

Лариса 03.02.2018 07:18

Здравствуйте! Мне предстоит плановая операция по удалению желчного пузыря, но имеются такие заболевания сердца как экстрасистолия и параксизмальная тахикардия. Принимаю сотагексал 80, магний. На фоне лечения сотагексалом параксизмальная тахикардия не возникала.Возможен ли общий наркоз при данных проблемах? И можно ли принимать сотагексал в день операции, до операции?

Сергей. 29.10.2017 21:25

Здравствуйте. Хочу удалить несколько зубов под общим наркозом. Принимаю кордарон, т. к. есть мерцательная аритмия. меет ли смысл обращаться с данной просьбой в стоматологический центр? Или будет отказано в любом случае? Спасибо.

Елена 26.10.2017 15:03

Здравствуйте! Родственнику (74 года)поставили диагноз рак желудка (начальная стадия). но у него ХОБЛ, врач онколог дал заключение о том, что операцию и химию терапию делать нельзя (не выдержит анестезию), прав ли он?

Марина 20.10.2017 10:42

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, у мамы на узи почек сделали заключение: УЗ- признаки кистозной трансформации правой почки. Выраженных диффузиевых изменений паренхимы и синуса левой почки. МКБ. Пиелита слева. Кист левой почки. Кисты правого яичника, эндометрия, миома матки. Можем ли мы перенести операцию на позвоночник? и на сколько это опасно?

Екатерина 19.10.2017 22:49

Здравствуйте,мой дочке 3 месяца На УЗИ головного мозга выявлены расширения желудков головного мозга. Ликвосрдержащая система расширена D>S Глубина передних рогов: правого -7.8 мм, левого 6.5 мм (N до 5 мм) И ещё открытое овальное окно. Нам предстоит косметическая операция под общим наркозом (удаление капиллярной мальфольмации) Возможно ли проводить наркоз при таком диагнозе

Наталья 13.10.2017 11:14

Здравствуйте, скажите пожалуйста, нам предстоит операция удаления аденоидов под общим наркозом, но на ЭКГ написали синусоидная аритмия (105 уд.), кардиолог не дал разрешение,сказал,что у ребенка брадикардия.Является ли это противопоказнием?

Оксана 11.10.2017 22:35

Здравствуйте. Пожалуйста ответьте срочно. У моего друга 3 стадия рака легкого и метостаз в Т7 с патологическим переломом тела позвонка и компрессией спиного мозга. На данный момент отказали ноги (чувствительность сохранена) не работает мочевой пузырь и запор 8 дней, клизма не помогает. Положили в больницу для установки металических стержней вместо позвонка, а при обследовании в болинице нашли эрозию желудка и откладывают операцию. Вопрос такой, является ли эрозия желудка противопоказанием к нейрохирургической операции в такой ситуации? Состояние ухудшается с каждым часом. Начались симптомы интоксикации от запора. Или врачи опасаются развития эмболии легких? Как настоять на проведении нейрохирургической опеоации

Иван 05.10.2017 11:17

Здраствуйте.У меня весеннчя алергия на цветение(апрель-май),нужно делать операцию ро удалению межпозвоночной грыжи.с такой алергией можно?спасибо.

Дмитрий 25.09.2017 20:02

Доброго времени суток Уважаемый доктор у меня пупочная грыжа которую надо ушивать,вот прямо сегодня Хотели делать операции но пришол врач и сказал что я могу простым языком(сойти с ума) перед тем как он пришол вечером я беседовал с девушкой анастазиологом рассказал ей полностью всю правду что я очень сильно боюсь что у меня бывают панические атаки когда у меня тресёт стучит сердце простучит 10 минут я иду умываюсь и ложусь спать,рассказал что с 14 лет я курю марихуанну по чорному каждый день сейчас мне 19 ни какие другие наркотики я не употреблял рассказал ей что у меня очень имзенчивые так сказать характер когда мы сидели я плакал через 30 минут уже успокоился и был почти готов к операции,рассказал что у меня больной желочный пузырь (дискеназия желчевовыдящих путей и хронический холецестит,врач гастроэтеролог также ставил стеатоз печени в данный момент у меня немного желтоватые глаза и кожа рассказал ей что у меня гастроуденит,она предложила спинной наркоз укол в спинну после которого я не буду шевелить ногами 6 часов (но грыжа то у меня по белой линии живота над пупком)вообщем сегодня меня выписали с больницы и сказали что наркоз мне делать опасно и по просто говоря могу сойти с ума из за того что я такой эмоциально возбужденный боюсь так что меня тресёт аш всего+я ждал до этого дня несколько дней и очень сильно боялся вобщем выписали меня с больницы и сказали приходи сделаем тебе всё через 3 месяца.

Евгения 20.09.2017 14:44

Добрый день! На МРТ головного мозга обнаружили мешотчатую аневризму передней соединительной артерии 2 мм. Предстоит лапароскопия. Есть ли противопоказания наркозу?

Екатерина 16.09.2017 17:35

Здравствуйте ребенку 6 лет болеет астмой 2года базисная терапия Серетид 2раза в день 25/125. и нарушение внутрижелудочковой проводимости отмечано появление замедления внутрижелудочковой проводимости предстоит операция по удалению аденоидов 2-3 степени

Полина 12.09.2017 06:35

Здравствуйте! У моего брата обнаружили буллу легкого. Так же у него воспалённые аденоиды. Должны были делать операцию по их удалению, но, когда нашли буллу, сказали, что она является противопоказанием. Это действительно так? Как тогда удалять аденоиды? Нельзя использовать наркоз? Мы так же хотели его везти на стволовую терапию, т.к. у него РОП ЦНС, но там тоже нужен наркоз (масочный). Координатор клиники сказала, что, даже при использовании щадящего наркоза, неизвестно, как отреагирует организм. Как можно поступить в данной ситуации? Заранее спасибо!

Алла 10.09.2017 15:58

Здравствуйте, у моего ребёнка, 4 года, за 2дня до операции(фимоз) расстроился стул, скажите, в этом случае операцию отложат?

Петимат 09.09.2017 23:13

Здравствуйте. Хотела узнать, у нас через пять дней операция аденотомия. Мальчику 8 лет, но у него вчера заложило нос, сопли незначительные прозрачные, температуры нет, горло с легка красное. Кашля нет, но ночью пару раз подкашлял. Есть ли у нас противопоказания для операция. Просто если нам откажут в операции, я уже не буду ждать выздоровления. Подожду тогда до лета, так как как сентябрь холодает, мы постоянно болеем. Не походит и 10 дней дней, мы снова болеем. Спасибо заранее.

Елена 05.09.2017 14:12

Здравствуйте. Мне нужно делать лапароскопию через 15 дней.У меня ВСД, ожидала опирацию долго и нервничала,дошло до того,что ночью просыпаюсь от того что душно и как начинаю терять сознание, выйдя на свежий воздух проходит. Мне еще генеколог назначил гормон лютеина 200 десять дней, чтоб мой организм под дату операции подстроить.Можно мне делать операцию хотелось знать ваше мнение, я спрашу у анастезиолога своего, но интересно знать ваше мнение.

Дмитрий 17.08.2017 05:43

Здравствуйте! Я хотел бы узнать можно ли мне делать наркоз, если стоит диагноз "Нарушение внутрежелудочковой проводимости, добавочная хорда в левом желудочке"?

Елена 07.08.2017 11:27

Добрый день! Ребенку 7 лет, диагноз бронхиальная астма (легкая форма) аллергического характера (на пылевых клещей). Постоянно принимаем сингуляр и курсами флексотид. Невролог направил на МРТ головного мозга с наркозом через маску? Не опасен ли ребенку с астмой такой наркоз? Как лучше подготовится к наркозу? Спасибо.

Марина 03.08.2017 06:35

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, какой наркоз возможен для моего ребенка. У меня дочь 9 лет. Поставили диагноз под вопросом папилломатоз гортани. Она не дала осматривать себя зеркалом без наркоза. Нам сказали что будут делать осмотр под наркозом. У нее был диагноз ООО. К школе улучшилось состояние сказали что заросло. Ребенок очень нервный. Спасибо большое за информацию.

Дарья 01.07.2017 05:40

Здравствуйте. Ребенку 2г 10м. Предстаит операция по удалению аденоидов под общим наркозом. На экг выявили боадикардию. Частота пульса 80 уд/мин. Кардиолог сказала что операцию придется отложить, т.к. с таким пульсом нас просто на нее не возьмут. Так ли это?

Александра 27.06.2017 16:42

Здравствуйте.ребенку 6месяцев.предстоит операция по поводу пузырно-мочеточного рефлюкса 2 степени.у ребенка повышенное внутричерепное давление.(умеренной степени) и увеличен тимус(3ст).возможно ли применение наркоза?

Вааг 26.06.2017 17:59

Добрый день. Отцу должны сделать операцию по удалению шейной грыжи, а у него аневризма сердца. Есть ли риск операции под длительним наркозом. Спасибо.

Александра 25.06.2017 08:21

На днях предстоит операция по удалению аденойдов под общим наркозом сыну 6 лет. Прошли экг, заключение: синусовый ритм.с ЧСС =87уд/мин., s тип ЭКГ. Нарушена внутрежелудочковая проводимость. Могут ли отказать в наркозе при таком результате.

Евгения 16.06.2017 10:48

Здравствуйте! Ребенку год и 8 месяцев, предстоит операция под масочным наркозом. на ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 89-109, с периодами брадикардия. Нет возможности получить консультацию детского кардиолога. Педиатр сомневается. Скажите пожалуйста, опасно ли идти на операцию с такими данными ЭКГ. Переживем. Заранее спасибо.

Ирина 09.06.2017 11:26

Добрый день, мою маму выписали 31.05.2017 из бол-цы со сл. диагнозом: Цереброваскулярная болезнь: Инфаркт гол.мозга от 11.05.2017.Ишемическая болезнь сердца:постинфарктный кардиосклероз. Персистирующая форма фибрилляции предсердий.Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь 3 ст., III ст., риск ССО 4.Осложнение: НК 2А (Страженко-Василенко) 07.06.2017 ее увезли в бол-цу с подозрением на кишечное кровоизлеяние. На сл.день врач колопроктолог сказал, что в стуле уже крови нет и скорее всего была повреждена слизистая из-за запора(Мама лежачая, парализована правая сторона) Так как нужно постоянно принимать антикоагулянтную терапию, врач все же посоветовал провести колоноскопию под наркозом. Каков риск? Стоит ли проводить данное обследование под наркозом, учитывая вышесказанное?

Елена 30.05.2017 00:34

Здравствуйте! Ребенку 1г7мес, необходимо сделать ФГС под общим наркозом. При обследовании ЭКГ поставили диагноз AV блокада 1 степени. Можно ли это делать? Как общий наркоз влияет на мозг активно растущего ребенка? Заранее, спасибо.

Наталья 24.04.2017 08:37

Здравствуйте, мне предстоит плановая операция (липома) под местным наркозом,заболело горло,пью инговерин,операцию отменять или нет?

Артур 11.04.2017 09:26

Предстоит операция по удалению паховой грыжи. Мне 56 лет, мерцательная аритмия в постоянной форме. Два года назад при проведении коронарографии была желудочковая фебриляция. Сейчас боюсь идти на операцию под общим наркозом. Помогите советом, спасибо.

Оксана 08.04.2017 12:28

Сделали лапороскопию яичника, анестезиолог сказал, что со мной были проблемы:трудно выводимая и узкая голосовая щель. Что это значит?

Анастасия 04.04.2017 13:50

Здравствуйте.у нас такой вопрос?ложимся в больницу на кт под наркозом.у нас с рождения стафилокок,а позже обнаружили что еще и аденоиды.суть в том что у нас проблемы вечные с соплями.ни как не проходят.сделают ли нам кт под наркозом,если перед этим мы хорошо высморкаем сопли?

Таня 02.04.2017 23:51

Добрый день! Предстоит операция по удалению плацентарного Полипа. У меня тахикардия до 90 ударов в минуту. Стоит ли мне переживать что от наркоза отходить буду долго? Не противопоказан ли он мне? Я пью сейчас шиповник дабы урегулировать пульс, действительно он помогает? Спасибо!

Оксана 19.03.2017 09:38

Здравствуйте, предстоит операция кольпоперинеорафия под местным наркозом. На данный момент лечу острый бронхит. Операция через неделю. Можно ли проводить операцию при таких условиях

Ирина Николаевна 28.02.2017 13:25

Обращаюсь к вам повторно так как не нашла ответа. Мне надо делать колоноскопию и я хотела бы это осуществить под наркозом. Можно ли это делать если я принимаю лирика (прегалбин) золофт и спитомин еще добавлю сирдалуд. У меня нейропатия на фоне стеноза пояснично-крестцовог отдела позвоночника. Возраст 67 лет. С увжением Ирина Николаевна.

27.02.2017 14:26

Ольга, все перечисленные вами сопутствующие заболевания - не противопоказание к проведению наркоза. Возможна и спинальная анестезия. Все на усмотрение вашего анестезиолога.

Вячеслав 26.02.2017 06:35

Здравствуйте, отцу 67 лет у него ИБС, 3 года назад перенес инфаркт миокарда, сейчас мучается с паховой грыжей. Можно ли ему применять наркоз, если можно, то какой в данной ситуации?

Абдурахман 19.02.2017 22:39

Здравствуйте у меня есть синдром паркинсона и я не удачно упал и сломал шейку бедра и теперь мне предстоит операция по замене шейки бедра скажите пожалуйста мне противопоказан наркоз или нет

Ольга 18.02.2017 23:45

Здравствуйте, какой вид наркоза делают во время операции по удалению гигромы сухожилия длинной мышцы отводящей большой палец лучезапястного сустава? Есть ли риски? Ребенку 13 лет.

Ольга 11.02.2017 00:09

Здравствуйте! Скажите пожалуйсто, у меня всд уже как 2 года сейчас беременна 3 ребенком будет кс. Страшен ли он при всд? Спасибо!!!

Наталья 02.02.2017 17:57

Здравствуйте, предстоит операция удаление опухоли задней части средостения, ребенку 1год1мес. У ребенка начался насморк, зубки лезут. Является ли это причиной, чтобы не делать операцию в данный момент?

Ольга 20.01.2017 18:56

Спасибо. Но разве целесообразно подвергать риску ради какой-то кардиограммы? Почему в простых случаях (не требующих наложения швов, не задевающих мышцы, нервы, сосуды) не подержать ребенка, зафиксировать с помощью ремней (мне так делали, правда давно) и обойтись местной анестезией? Простите за назойливость, очень волнует этот вопрос.

Ольга 19.01.2017 20:43

Здравствуйте. Ребенку 3,9 лет хотят удалить липому (5 мм) на ноге под общим наркозом. Жировик на поверхности кожи, под слоем кожи толщиной приблизительно в 1 мм, содержимое прекрасно видно невооруженным глазом, величиной с семечку подсолнуха.. Даже швов накладывать не придется. Почему врачи идут на общий наркоз, не имея на то НИКАКИХ причин, кроме собственного удобства? Почему не соизмеряют объем работы и не предлагают других методов (например, рассасывание при помощи инъекции препарата)? Помогите пожалуйста, не нарушение ли это прав пациента?

Андрей 19.01.2017 00:38

Добрый день! Жене предстоят роды, а у неё поливалентная аллергия (вплоть до анафилактического шока). Подскажите, какия препараты для наркоза используется при родах, и возможно ли заранее сделать на них аллергопробы. Если да, то где? Так же буду благодарен за любые рекомендации в подобных случаях.

Сима 17.12.2016 18:23

Здравствуйте,сыну 29 лет.У него диангоз -ПМД а му нужно удалить желчный пузырь.Врач отказался делать операцию потому-что ему нельзя давать наркоз.Подскажите что делать?Спасибо за информацию.

Мария 26.11.2016 21:10

Здравствуйте. Пациенту назначено АКШ (аортокоронарное шунтирование) в плановом порядке. При предварительном осмотре узких специалистов, окулист выставил диагноз Подозрение на глаукому. И подписал, что Противопоказаний к операции нет. Но пациента в кардиохирургии отказались брать на операцию, так как Глаукома под вопросом, сказали что больному нужно точно выяснить есть или нет глаукомы. Так как Глаукома является противопоказанием к АКШ. Так ли это?

Татьяна 15.11.2016 09:28

Спасибо большое!

Татьяна 09.11.2016 10:12

Добрый день!Пациент 53 года. Основной диагноз ХИГМ 2 стадии (атеросклеротическая, гипертоническая). Перенесенный ишемический инсульт в БЗСМА справа(кистозная трансформация в затылочной доле по КТ). Транзиторная ишемическая атака в БЛСМА год назад.. Сопутствующий: ГБ 3 стадии 3 степени. Гипертоническое сердце.Атероматоз аортального клапана. Риск 4. Нефропатия смешанная. БП С2. ХСН 1. ФК1 Сахарный диабет 2 .Ожирение 1 ст.Гиперрумиярикемия.Дислипидемия.тип. Рекомендовано оперативное лечение по поводу Атеросклерозсосудов шеиэкстракраниального отделабрахеоцефальных сосудов.Окклюзия обеихВСА.Стеноз проксимального сегмента левой позвоночной артерии до 60%,отказался от операции При рентгене позже установили ХОБЛ. Диффузный пневмосклероз, эмфизема легких. Можем сейчас рассчитывать на операцию или это является противопоказанием?

Ульяна 01.11.2016 12:39

Добрый день! Сыну 5,5 лет, результат ЭКГ- локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости, можно ли делать аденотомию под наркозом?

Алина 01.11.2016 00:34

Здравствуйте. Моему ребенку 6 лет, поставили диагноз Рубцовый фимоз, рекомендовали оперативное лечение. Тоже волнует вопрос общего наркоза. Дело в том, что ребенок страдает БА и у него МАС. Аномалия хордального аппарата. При обследовании у кардиолога на ЭКГ зарегистрирована брадикардия. ЭХОКГ показывает МАС. ЭКГ с нагрузкой, со слов кардиолога, в норме. Данную брадикардию связывают с ВСД. Предстоит операция через 2 недели, очень беспокоимся. Можно ли нам общий наркоз?

Марина 15.10.2016 09:02

частая экстрасистолия 4град,бигенимия.тригенимия.пробежки жел.тахикардии,ИБС.58 лет,женщина.Можно ли делать операцию по удалению желчного пузыря? Какой риск?

Евгений 08.10.2016 11:28

Здравствуйте! Хочу сделать пластику подбородка + SMAS подтяжку. Год назад на нервной почве были проблемы с сердцем, ЭКГ показало рубец на задней стенке сердца. В заключении написано: "По Эхо-КГ признаки атеросклеротического поражения аорты, створок аортального vertae и митрального клапанов. Проланс (неразборчивое слово?!) передней створки митрального клапана I ст. с явлениями митральной регургитации I - II ст. Умеренная гипертрофия миокарда левого желудочка с признаками диастомической дисфункции. Признаки аневризмы с/з межпредсердной перегородки. Правый тип". Противопоказан ли мне наркоз? Проблема с сердцем была в октябре 2015г. (год назад), дата указанного выше заключения: 29.10.2015г. Иногда, раз в несколько дней, сердце может совсем слегонца поколоть (2-3 "укольчика"), серьёзных жалоб на сердце сейчас нет. Лечение сердца не провожу. Ну и какие могут быть последствия от наркоза, в случае, если он мне противопоказан, а я скрою выщеуказанное от пластического хирурга?

Алдын 30.09.2016 12:49

Здравствуйте, бабушке 70 лет, полость ее матки заполнена гнойно-геморрагическим содержимым, показано- выскабливание матки, но в связи наличием хронического бронхита было отказано (сказали наркоз может не потянуть). Действительно ли это так? Спасибо за ответ.

Наталья 21.09.2016 11:56

Добрый день. Вопрос по анестезии. Предстоит операция по гинекологии, удаление полипа в матке. Операция на послезавтра. У меня перелом кисти, рука в гипсе уже месяц. Возьмут ли меня на операцию или могут отказаться оперировать? Благодарю.

Дарья 16.09.2016 01:09

Здравствуйте. Вопрос по анестезии. Готовлюсь к операции по гинекологии, выскабливание эндометрия. Применима ли мне общая анестезия, возможно ли минимизировать риски? У меня диабет 1 типа на инсулине с сопутствующими заболеваниями, хронический пиелонефрит, холецистит, анемия, пониженное артериальное давление.

Ирина 13.09.2016 14:22

Дочери назначена операция лапароскопия (удаление кисты на левом яичнике), у меня гепатит В, сказали наркоз общий....очень боюсь противопоказаний и последствий. Интересно Ваше мнение

Валентина 08.09.2016 17:32

Здравствуйте. В 2013 году мне была проведена операция кесарево сечения в связи с тазовым предлежанием плода под эпидуральной анестезией. Минут через 5 после начала операции мне стало очень трудно дышать., было ощущение что нет половины лёгких, кружилась голова, было тяжело говорить, предобморочное состояние. Как сказал анестезиолог: сильно упало давление. Минут через 20 состояние нормализовалось. Сейчас мне опять предстоит кстати, очень боюсь повторения этого состояния, особенно нехватки воздуха. Кстати после первого кс ощущение нехватки воздуха прошло только месяца через 2. В анамнезе джвп, всд, пролапс митрального клапана гемодинамически не значимый, миопия высокой степени. При первой беременности был синдром нижней полой вены, сейчас нет. Возраст 28 лет.Подскажите, какой вид анестезии все таки для меня предпочтительнее и в чем причина такого состояния при первой операции?какова вероятность повторения такой реакции и сейчас? Заранее благодарю.

Любовь 02.09.2016 15:51

Здравствуйте! У меня на 38 неделе будет плановое кесарево, сейчас 37 неделя и снова обострилась мигрень. Мигрень у меня с 2014 года весной и осенью. Во время беременности она у меня не такая острая (без ауры) как было до беременности. Еще у меня тахикардия пульс от 100 до 110 доходит. Общий наркоз боюсь т.к. отходила в прошлый раз очень тяжело (обмороки и рвота). Какой наркоз у меня возможен?

Елена 31.08.2016 10:45

здравствуйте! готовимся к операции проходим анализы и нашли у ребенка песок в почках и изменения в моче (белок), и по экг выраженная синусовая аритмия!, скажите это является противопоказанием к операции с наркозом? ребенку 4 года: основной диагноз мышечная дистрофия мерозин-негативная. наркоз сказали будет ингаляционный с севураном(если правильно написала название)

Наталья 28.08.2016 08:24

Здравствуйте. Скажите пожалуйста, возможно ли применение общего наркоза в моей ситуации. В 2005 году выполнены операции: (первый этап) - операция правостороннего вентрикулоперитонеального шунтирования, и второй этап - операция правосторонний парамедианный доступ, удаление опухоли левого мостомозжечкового угла. В настоящее время диагноз невролога: ЦВБ, ДЭ ст. сложного генеза (гипертонического, атеросклеротического, постоперационного) , гипертензионно-гидроцефальный синдром, левосторонняя пирамидная недостаточность, ликвородинамические нарушения, умеренные вестибуло-атактические, когнитивные нарушения. Хронический холецистит, Полипоз желчного пузыря. Дислипидемия. Возможно ли в моей ситуации применение общего наркоза - гинекологическая операция (гиперблазия эндометрия), удаление желчного пузыря. Какие последствия возможны после применения общего наркоза на головной мозг? Есть ли противопоказания в моей ситуации для общего наркоза?

Наталья 18.08.2016 17:11

Здравствуйте. Скажите пожалуйста,может ли олигофрения стать причиной отказа в проведении операции на желочном пузыре? Женщине 63 года,инвалид детства,олигофрения с умственной отсталостью. Есть осложнения после проводимого лечения в виде нарушения речи,сильно заикается. Полностью дееспособна. Прошла обследование необходимое для плановой госпитализации. Противопоказаний к операции нет. Желчекаменная болезнь,постоянные боли. Периодически тошнота,рвота,диарея. Несколько раз госпитализировалась по скорой в период обострения. Гастроэнтеролог рекомендовал оперативное лечение.

18.08.2016 16:32

Юлия, из вопроса непонятно: идет ли речь о плановой прививке, либо о лечении заболевания. Если это прививка - не могу быть уверенным на 100%, но скорее всего ничего страшного нет, но лучше всё же перенести на после операции. А если речь идёт о заболевании - то здесь нужны дополнительные консультации врачей, оценка риска и необходимости операции.

Анастасия 16.08.2016 20:02

Большое спасибо за ответ!

16.08.2016 14:51

Анастасия, если лактации нет, противопоказаний нет, то делать, конечно можно, но я бы посоветовал Вам повременить в операцией, дать организму восстановиться - ведь беременность и роды это сильный стресс для организма женщины, тем более было кесарево сечение, значит был наркоз, либо анестезия. Сейчас сразу же опять наркоз. Конечно бывает, что делаем несколько операций и наркозов подряд и все проходит хорошо, но Вам нужно понимать, что если срочности нет - то лучше отложить, чтобы прошел хотя бы год, полтора. Удачи Вам!

Азат 10.08.2016 11:47

Здравствуйте, можно ли делать операцию по удалению желчного пузыря с закрытоугольной глоукомой, и применение какой анестизии предусмотрено (антропин противопоказан) ? Какой наркоз используется при операции местный или общий?

Ольга 03.08.2016 15:28

Добрый день! 11 августа назначили реконизацию шейки матки, диагноз дисплазия 2-3 степени, в крови сахар 7,1 ммоль, можно ли оперироваться?

Диана 02.08.2016 19:59

Здравствуйте!У меня лекарственная аллергия на все местные анестетики. Только на ультракаин показало 30%(его, как я понимаю можно, но с тавегилом) Скажите пожалуйста, какие ещё мне могут подойти варианты анестезии.Возникла необходимость в удалении зуба мудрости. А также, на будущее, ведь во время родов, например, используют анестезию.

НАТАЛЬЯ 31.07.2016 15:40

здравствуйте 12 августа дочери 7 лет удаление аденоидов под общим наркозом можно ли сделать прививку от столбняка (подошло время)перед операцией или лучше отложить?

Лидия 26.07.2016 16:39

Резекция мениска (артроскопия): какой наркоз выбрать? Добрый день! Прошу помощи с выбором метода обезболивания при артроскопии коленного сустава (операция будет занимать не менее часа). Хирург рекомендует спинальную анестезию. Но меня останавливает то, что из-за запущенного позвоночника (остеохондроз, грыжи и т.п.) это может быть затруднительно. К тому же слышала негативные отзывы об этом методе, в том числе - от неврологов. Есть мнения, что последствия могут проявиться даже через полгода - год. Общая анестезия - все хорошо, но уже перенесено несколько операций под общим наркозом и боюсь как бы не было перебора. Ухудшилась память, скорость реакции, мучает бессонница. К тому же у меня аритмия, проблемы с давлением (были случаи, когда падало вообще до 40). Местная анестезия, по мнению хирурга, здесь вообще не вариант. Остается проводниковая анестезия (регионарная). Буду очень благодарна, если выскажите свое мнение на этот счет. P.S. С анестезиологом еще не общалась, но хотелось бы понять, о чем его просить.

Лариса 25.07.2016 21:07

Здравствуйте! Моя сестра месяц назад слегла, с помощью МРТ выявлена секвестированная грыжа L4-S1 позвонка. Стали готовиться к нейрохирургической операции. ЭКГ показало, что есть изменения в сердце. Провели исследование сердца (УЗИ), которое показало наличие аневризматической деформации н/з МПП в полость левого предсердия с прерыванием эхо-сигнала 3,7 мм с небольшим патологическим сбросом крови. Нарушение ритма. Толщина ПС ПЖ 8,2 мм. В заключении также написано, что имеется тенденция к дилатации полостей обоих предсердий. Концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ со снижением сократительной функции. Диастолическая дисфункция 1 типа Уплотнение и невыраженный кальциноз створок МК и корня аорты. Митральная недостаточность 1-1,5 ст. Аортальная регургитация 0-1 ст. Трикуспидальная недостаточность 1,5 ст. Легочная регургитация 1 ст. Гипертрофия миокарда. Умеренная легочная гипертензия. Р сист. ЛА 40 мм/Hg. Нейрохирург к операции готов, но анестезиологи дважды категорически отказались от операции указывая на наличие порока сердца, чем сильно напугали нас. Были на консультации у кардиохирурга, который сказал, что кардиооперация в данной ситуации не показана и препятствий для проведения нейрохирургической операции нет. Помогите разобраться, действительно ли нельзя давать наркоз или анестезиологи просто страхуются? Имеется реальная прямая угроза жизни? Операция обычно длится 3-3,5 часа под общим наркозом. Также пишу, что больница является базой для обучения студентов медицинского вуза (может в этом причина?), находящегося в нашем городе, оперировать должен был нейрохирург высокого класса, ранее работал в одном из федеральных центров. Еще скажу, что об имеющемся заболевании сердца узнали только при обследовании. Для нас это "находка", поскольку никаких жалоб на сердце никогда не было и нет.

Егор 25.07.2016 19:29

Здравствуйте. Отцу 57 лет. После операции на сонной артерии в течение года фиксировали прогрессирующие признаки инсульта. В итоге отнялась правая сторона тела. Делали МРТ мозга год назад и сейчас - в мозгу образовалась опухоль за год 4 см (полагаю постинсультная киста), но врачи не делают заключения и называют просто образованием, опухолью (глиастома). Отец немного ходил, но упал на правую ногу, получив подвертельный перелом бедра со смещением. Всё бы ничего, хотели делатьоперацию и установить скобы на бедро, но в больнице отказали в операции, ссылаясь на невозможность анастезии у такого больного. Ездили за разрешением в Институт Нейрохирургии мозга (г.Ташкент), где нам подтвердили, что никакую анастезию делать нельзя, даже при операции на ноге. Отец два месяца лежит и мучается переломом, кости естественно не срастаются сами. Подскажите пожалуйста, неужели действительно нельзя ничего сделать? Может есть способ обезболить только нижнюю часть тела, допустим, на время операции на ноге? Спасибо.

Здравствуйте, доктор! Когда я лечила зубы, доктор мне ставила какой-то анастетик, после которого я заплакала. Она спросила, больно ли мне и почему я плачу. В тот момент мне не было больно, а плакалось само по себе, я даже улыбалась, отвечая. Она привела меня в чувство нашатырем, после чего сказала, что поняла, что это были "адреналиновые качели". Сказала, что это реакция на адреналин, и кажется, добавила, что я что-то съела перед этим сладкое, поэтому такова реакция. Не считала нужным написать мне название, так как это не на анестетик была реакция, по ее словам, но написала что-то типа "адрианол", могу ошибаться. Мне предстоит лечение у стоматолога, которое без анестезии будет невыносимым, а я к тому же нахожусь на грудном вскармливании, малышу 1,2 мес, пока не собираюсь бросать. У меня вопрос все же по адреналиновым качелям и насколько это может быть опасно? Стоит ли сдавать анализы на применение анестетиков, если да, то каких именно, потому как цены ужасно кусаются. Кстати, после этого случая, мне делали уже анестезию после родов, когда удаляли плаценту, общую, но это, наверно, другой вид анестезии. Перенесла хорошо.

Николай Валентинович 10.06.2016 16:06

Здравствуйте. У моей жены диагностировали 4ст. рака мочевого пузыря. Месяц назад моя жена(64года) предприняла неудачную попытку суицида(феназепам-30таб.+100гр.водки). Осталась жива, но с тяжёлыми последствиями. Первые 10 дней после отравления только спала, не ела только пила воду. Потом пришла в сознание, начала понемногу есть и пить, узнавала близких, плохо но разговаривала, пыталась сама вставать и ходить, хотя и не осознавала где она находится и что с ней произошло. Но в основном спала, часто переворачиваясь то на один бок, то на другой. Во сне нередко медленно поднимает то руки то ноги совершая плавные движения(как в балете). Думали пройдёт неделя-две и всё восстановится, но с каждым днём состояние её ухудшалось: стала хуже разговаривать(сейчас вообще не говорит), не встаёт, ходит под себя, на наши обращения не реагирует, приходится во сне поить и кормить. Сейчас спит все 24 часа в сутки. Есть стала плохо, берёт пищу с ложки в рот и с ней спит, не жуёт не глотает, наши призывы не слышит. Врач онколог просит нас срочно сделать мрт головного мозга. Но так как она может в любой момент поднять ногу или руку это нужно делать под наркозом. Вопрос возможно ли моей жене в таком состоянии сделать наркоз для обследования на мрт или в нашем случае это исключено. И если это так, то есть ли у нас какой либо другой вариант обследования головного мозга без наркоза или нет? Спасибо. Николай Валентинович - пенсионер из Москвы.

Елена 14.04.2016 01:15

Здравствуйте. Скажите пожалуйста, на сколько важно сообщить анестезиологу о периодическом приеме амфетамина в течение двух лет, если последний прием был год назад, и приеме марихуаны в течение последнего года, если последний прием был месяц назад?

При необходимости проведения общей анестезии, должны учитываться в первую очередь противопоказания к наркозу. Это должен знать каждый человек, которому предстоит перенести операцию. Анестезиологическое обеспечение позволяет хирургам проводить длительные вмешательства любой сложности, не доставляя при этом пациенту физических страданий.

Однако наличие у человека каких-либо заболеваний, запрещающих использование наркоза, делает его применение, а значит, и проведение хирургического вмешательства проблематичным. В таких случаях специалисты часто переносят плановую операцию на более поздний период и назначают пациенту лечение, позволяющее стабилизировать его состояние.

В современной медицинской практике применяется несколько разновидностей анестезии: общая, эпидуральная, спинальная и местная. Каждая из них имеет свои показания и противопоказания к применению, которые врачи-анестезиологи всегда учитывают прежде, чем подбирать больному наркоз.

Общая анестезия и противопоказания к ней

Применение наркоза общего действия позволяет погрузить пациента в глубокий , во время которого он не будет ощущать боли от осуществляемых специалистом хирургических манипуляций. Этот вид анестезии используется при проведении операций любой сложности на органах брюшной полости, сердце, головном и спинном мозге, крупных кровеносных сосудах, при удалении злокачественных новообразований, ампутации конечностей и т. д. Несмотря на широкий спектр применения, такой наркоз имеет массу противопоказаний.

Для взрослых людей использование общей анестезии во время хирургических операций запрещено при наличии у них:

В педиатрической практике при хирургическом лечении детей младше 1 года существуют свои противопоказания к наркозу общего действия. Маленьким пациентам применение этого вида анестезии запрещено при:

• гипертермии неустановленного происхождения;
• вирусных болезнях (краснухе, ветряной оспе, паротите, кори);
• рахите;
• спазмофилическом диатезе;
• гнойных поражениях на поверхности кожи;
• недавно проведенной вакцинации.

Использование общего наркоза при наличии противопоказаний

Общий наркоз сложно назвать безвредным, так как он оказывает системное воздействие на организм и способен спровоцировать у человека серьезные осложнения в работе сердечно-сосудистой системы, вызвать тошноту, головную боль и прочие неприятные симптомы. Но не нужно бояться его, если специалист-анестезиолог, несмотря на наличие противопоказаний, допустил пациента к операции.

Опытному врачу под силу свести к минимуму вред от воздействия общего наркоза на организм, поэтому больному можно и нужно довериться ему и ни о чем не беспокоиться. Отказ от операции может повлечь за собой более плачевные последствия, чем действие наркоза.

Вышеперечисленные ограничения к использованию общей анестезии не распространяются на экстренные случаи, когда от своевременно проведенной операции зависит жизнь человека. В такой ситуации хирургическое вмешательство с применением общего наркоза осуществляется независимо от того, есть у пациента противопоказания к нему или нет.

Регионарные виды наркоза

Кроме общего наркоза оперативное лечение сегодня проводится с использованием спинальной и эпидуральной анестезии. И первый, и второй вид обезболивания относится к .

В процессе проведения спинальной анестезии специалист с помощью длинной иглы вводит пациенту анестезирующий препарат в заполненную спинномозговой жидкостью полость позвоночника, расположенную между мягкой и арахноидальной оболочками головного и спинного мозга.

При эпидуральном наркозе анестетик вводится через катетер в эпидуральное пространство позвоночника. обеспечивает полное расслабление мышц пациента, потерю у него болевой чувствительности и делает возможным проведение хирургического вмешательства.

Эпидуральный или спинальный наркоз может применяться как в качестве самостоятельного метода обезболивания (например, при кесаревом сечении или родах), так и в комплексе с общей анестезией (при лапаротомии и гистерэктомии). Главным достоинством методов обезболивания является то, что тяжелые осложнения после них наступают гораздо реже, чем после наркоза общего действия. Несмотря на это, у них имеется множество запретов к применению.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (полная атриовентрикулярная блокада, аортальный стеноз, мерцательная аритмия);
• патологии, сопровождающиеся нарушениями свертываемости крови;
• проведение антикоагулянтной терапии в течение последних 12 часов;
• артериальная гипотензия;
• тяжелые аллергические реакции в анамнезе;
• инфекционный процесс в области введения анестетика.

Кроме абсолютных запретов к применению эпидуральной и спинальной анестезии существуют относительные противопоказания, при которых использование этих видов обезболивания допускается только в крайних случаях, когда на кону стоит жизнь пациента.

Во время операции с использованием спинальной или эпидуральной анестезии пациент находится в сознании и отдает себе отчет в том, что с ним происходит. Если он боится проведения подобного хирургического вмешательства, он имеет право отказаться от . В этой ситуации операция будет проводиться под общей анестезией.

Назначая больному , анестезиолог должен предупредить его о возможных последствиях такой операции. Наиболее распространенные осложнения после применения подобной процедуры — это головная боль и образование гематом в месте введения анестетика. Иногда обезболивающие препараты не обеспечивают пациенту полную блокаду нервов. Это приводит к тому, что в процессе проведения операции человек будет ощущать боль от хирургических манипуляций.

В каких случаях запрещено проводить местное обезболивание?

Местная анестезия — еще один вид обезболивания, применяемый при операциях. Он заключается в локальном введении препарата-анестетика в область предполагаемого хирургического вмешательства с целью снижения ее чувствительности. Пациент после введения анестетического препарата остается в полном сознании.

Наркоз местного действия редко вызывает осложнения, поэтому он считается наименее опасным среди всех существующих на сегодняшний день видов обезболивания. Он широко применяется для проведения непродолжительных по времени и небольших по объему операций. Также местную анестезию используют у лиц, которым категорически противопоказаны любые другие способы обезболивания.

Применение местного наркоза во время хирургических вмешательств запрещено, если у пациента наблюдается:

• гиперчувствительность к местным анестетикам (Лидокаину, Бупивакаину, Бензокаину, Ультракаину и т. д.);
• психические расстройства;
• состояние эмоциональной лабильности;
• нарушение дыхательной функции.

В раннем детском возрасте применение местной анестезии невозможно из-за того, что маленький ребенок не умеет долгое время находиться в неподвижном состоянии. После использования местных анестетиков у человека могут наблюдаться осложнения в виде аллергических реакций (крапивницы, зуда, отека Квинке), потери сознания, возникновения воспалительного процесса в месте введения препарата под кожу.

Перед любым хирургическим вмешательством специалисты проводят больному человеку тщательное обследование, по результатам которого принимают решение о возможности применения того или иного вида наркоза. Такой подход позволяет им проводить успешные операции с минимальным риском для здоровья пациента.

Название хирургической операции слагается из названия органа, на котором она выполняется и термина который обозначает выполняемый оперативный прием.

Употребляют следующие термины:

tomia – рассечение, разрез, вскрытие;

ectomia – иссечение;

extirpatio – вычленение, вылущивание;

resectio – частичное иссечение;

amputatio – удаление периферической части органа;

stomia – создание искусственного свища;

centes - прокол.

Отсюда возникают следующие названия:

• руменотомия (rumen – рубец, tomia – рассечение) – рассечение рубца;
• энтероэктомия (enteron – кишка, ectomia – иссечение) – иссечение кишки.
• уретростомия (urethra – мочеиспускательный канал, stomіa - создание искусственного свища) – создание искусственного свища мочеиспускательного канала.

Показания и противопоказания к проведению операций

Каждой хирургической операции предшествует постановка диагноза на основе клинического, лабораторного или рентгенологического исследования.

После этого операцию обосновывают соответствующими показаниями. Во всех трудных и сомнительных случаях определения показаний к операции необходимо прибегать к консилиуму.

«Ловко сделанная хирургическая операция не даёт права на звание опытного клинициста. Только врач, имеющий хорошую клиническую подготовку, может быть хорошим хирургом ».

Показания к операции – это те случаи, когда хирургические операции нужно или можно выполнять.

Показания могут быть:

• абсолютные (indicatio vitalis)– те случаи, при которых нет другого способа вылечить животное (злокачественные новообразования, кровотечения, удушье, пневмоторакс , тимпания рубца, выпадение внутренних органов);
• относительные – те случаи, при которых операцию можно не проводить, не нанося этим существенного ущерба здоровью и продуктивности животного, или когда операция не является единственным методом лечения (доброкачественная опухоль, не ущемленная грыжа).

NB! Нельзя прибегать к хирургической операции, когда животное можно вылечить более легким и безопасным способом, но и не пренебрегать операцией, когда она является единственным методом лечения.

Противопоказания к хирургической операции – это те случаи, когда операцию нельзя или нежелательно выполнять.

Их разделяют на:

Противопоказания обусловленные тяжелым состоянием животного:

При истощении, старости, обострении воспалительного процесса, лихорадке, инфекционном заболевании, большом объеме поражения, второй половине беременности, половой охоте у самок.

Исключением являются неотложные операции (ущемленная грыжа, флегмона , злокачественная опухоль). В этих случаях весь риск необходимо объяснить владельцу животного.

Противопоказания, обусловленные хозяйственно-организационными факторами:

• при наложении карантина по поводу инфекционного заболевания свойственного данному виду животных (рожа, чума, мыт лошадей , сибирка);
• перед перегоном и перегруппировкой животных;
• за 2 недели до и в течение 2 недель после проведения профилактической вакцинации;
• при отсутствии соответствующих санитарных условий для послеоперационного содержания животных.

Исключение составляют неотложные случаи, которые требуют экстренного вмешательства, при которых операция должна быть выполнена с соблюдением всех правил собственной защиты и предупреждения дальнейшего распространения заболевания.

Массовые операции нельзя проводить в хозяйствах, которые не имеют надлежащих условий для послеоперационного содержания животных (нельзя кастрировать бычков, если они содержатся по колено в навозной жиже).

Любая хирургическая операция, сопряженная с риском для жизни животного должна выполнятся только с письменного согласия юридического владельца животного или его представителя (руководитель хозяйства, частный владелец животного).

Если речь идет о животном, которое является государственной собственностью, то врач, представляющий себе всю необходимость операции, должен настоять на ее выполнении, а при необходимости – оперировать не ожидая согласия.

Любая хирургическая операция имеет относительную степень риска.

1 степень – легкая.

Риск является незначительным. Нарушения, которые есть, не влияют на общее состояние и не вызывают нарушений в других органах и тканях. В эту группу относят и плановые операции.

2 степень – средней тяжести.

Это относится к экстренным операциям, которые невозможно отложить, а у животного выявлена умеренно выраженная недостаточность сердечной деятельности или дыхания.

3 степень – тяжелая.

У больного животного выявлены локальные поражения жизненно важных органов (инфаркт миокарда, острая недостаточность дыхания, диабет).

Роды - самый естественный и самый непредсказуемый процесс. Даже женщина, которая не в первый раз становится мамой, не может предугадать, каким именно способом появится на свет ее ребенок. Есть много случаев, когда женщина, несмотря на планы врачей, благополучно рожала самостоятельно, но бывает что успешные, на первый взгляд, роды, заканчивались экстренным кесаревым сечением. Давайте выясним, какие существуют показания (и противопоказания) для операции кесарева сечения.

Плановая операция кесарева сечения

Существует разделение на абсолютные и относительные показания для данной операции.

Абсолютные показания к операции планового кесарева сечения

К абсолютным показаниям к проведению кесарева сечения относятся причины, когда естественные роды невозможны или несут очень большой риск для здоровья матери или плода.

Узкий таз

Иногда анатомическое строение женщины не позволяет ребенку пройти через тазовое кольцо: размеры таза матери меньше предлежащей части (чаще головки) ребенка. Существуют критерии размеров нормального и узкого таза по степени сужения.

При анатомически очень узком тазе:

• III-IV степени будет проведена операция в плановом порядке;
• II степени сужения решение будет принято во время родов;
• I степени роды пройдут естественным путем в случае отсутствия других показаний.

Механические препятствия, мешающие естественным родам

Это может быть миома матки в области перешейка (т.е. на участке, где матка переходит в шейку), опухоли яичников, опухоли и деформации костей таза.

Угроза разрыва матки

Она чаще всего возникает при наличии рубца на матке, например из-за предыдущего кесарева сечения, а так же из-за многочисленных предыдущих родов, когда стенки матки очень истончены. Состоятельность рубца определяется УЗИ и его состоянием перед и во время родов.

Предлежание плаценты

Иногда плацента прикреплена в нижней трети и даже непосредственно над шейкой матки, перекрывая плоду выход. Это чревато сильным кровотечением, опасным для матери и ребенка и может привести к отслойке плаценты. Диагностируется ультразвуковым исследованием, операция назначается на срок 33 недели беременности или раньше, если выявлены кровяные выделения, свидетельствующие об отслойке плаценты.

В перечисленных случаях необходимо провести оперативные роды с использованием операции кесарева сечения вне зависимости от всех остальных условий и возможных противопоказаний.

Относительные показания к операции

Хронические заболевания матери

Сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, глаз, заболевания нервной системы, сахарный диабет, онкологические заболевания - словом, любые патологии, которые могут обостриться в период схваток и потуг. К таким состояниям относят и обострение заболеваний половых путей (к примеру, генитального герпеса) - хотя роды в этом случае и не усугубляют существенно состояние женщины, но при прохождении через родовые пути болезнь может передаться ребенку.

Некоторые осложнения беременности, создающие угрозу жизни матери или ребенка.

Возможность родоразрешения через кесарево сечение предлагают при тяжелых формах гестоза с расстройством функции жизненно важных органов, особенно сердечно-сосудистой системы.

В последнее время относительным показанием к родоразрешению через кесарево сечение стала и беременность после длительного бесплодия или наступившая после процедуры экстракорпорального оплодотворения. Женщины, вынашивающие долгожданного ребенка, иногда так переживают из-за боязни потерять его, что, при отсутствии физических нарушений, никак не могут «настроиться» на процесс родов

Неправильное положение плода

Разрыв анального сфинктера в анамнезе

Крупный плод

Крупным считается ребенок, масса которого при рождении составляет 4 килограмма и более, а если его масса более пяти килограммов, то плод считается гигантским.

Экстренная операция кесарева сечения

Иногда о невозможности самопроизвольных родов становится известно только в момент схваток. Также во время беременности могут возникнуть ситуации, когда жизнь матери и будущего ребенка оказываются под угрозой. В этих случаях проводят экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

Упорная слабость родовой деятельности

Если естественные роды долгое время идут без прогресса, несмотря на применение медикаментов, усиливающих родовую деятельность, то принимается решение о кесаревом сечении.

Преждевременная отслойка плаценты

Отделение плаценты от матки до или во время родов. Это опасно как для матери (массивное кровотечение), так и для ребенка (острая гипоксия). Выполняется экстренная операция кесарева сечения.

Предлежание и выпадение петель пуповины

Иногда (особенно при ножном предлежании ребенка) пуповина или ее петли выпадают раньше, чем рождается самая широкая часть малыша - голова. При этом пуповина пережимается и, фактически, ребенок временно лишается кровоснабжения, что грозит его здоровью и даже жизни.

Клинически узкий таз

Иногда при нормальных размерах таза в момент родов оказывается, что внутренние они все-таки не соответствуют размерам головки плода. Это становится понятным, когда есть хорошие схватки, есть раскрытие шейки матки, но головка, при хорошей родовой деятельности и потугах, не продвигается по родовым путям. В таких случаях выжидают около часа и, если головка ребенка не продвигается, рекомендуют операцию.

Преждевременное (до начала схваток) излитие околоплодных вод при отсутствии эффекта от стимуляции шейки матки

С излитием вод может начаться регулярная родовая деятельность, но иногда схватки не начинаются. В этом случае применяется внутривенная стимуляция родовой деятельности специальными препаратами простагландинами и окситоцином. Если прогресса нет, то проводят операцию кесарева сечения.

Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозному воздействию

К операции приходится прибегнуть, если сила схваток недостаточна, а сами они очень короткие.

Острая гипоксия плода

В родах состояние ребенка контролируется по сердцебиению (норма 140—160 ударов в минуту, во время схватки - до 180 ударов в минуту). Ухудшение сердцебиения говорит о гипоксии, то есть нехватке кислорода. Требуется экстренное кесарево сечение чтобы не допустить внутриутробной гибели ребенка.

Ранее не диагностированная угроза разрыв матки

Схватки при этом частые и болезненные, боль внизу живота носит постоянный характер, матка не расслабляется между схватками. При разрыве матки у матери и ребенка наблюдаются признаки острой кровопотери.

Противопоказания для операции кесарева сечения

Абсолютных противопоказаний к операции кесарева сечения не существует - все-таки зачастую это единственный способ сохранить здоровье и жизнь женщины и ее ребенка.

Однако существуют противопоказания, при которых проведение кесарева сечения нежелательно.

Проблемы здоровья плода

Если становится понятно, что спасти ребенка невозможно (внутриутробная смерть плода, глубокая недоношенность, пороки развития приводящие к ранней постнатальной смерти ребенка, выраженная или длительно существующая гипоксия плода), то выбор делается в пользу здоровья матери, и естественного родоразрешения в противовес травмирующей операции.

Высокий риск развития гнойно-септических осложнений в послеоперационный период

К ним относятся инфекции родовых путей, гнойные заболевания брюшной стенки; амнионит (воспаление плодных оболочек инфекционного характера).

О том, требуется ли беременной женщине операция кесарева сечения, может судить только наблюдающий ее врач!

В любом случае, помните, не важно каким способом появился ваш малыш на свет, естественным путем или через операцию кесарево сечение, важно, чтобы и он и его мама были здоровы!

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра военной травматологии и ортопедии

«УТВЕРЖДАЮ»

Начальник кафедры

Военной травматологии и ортопедии

профессор генерал-майор медицинской службы

В. ШАПОВАЛОВ

«___» ____________ 2003 г.

Старший преподаватель кафедры военной травматологии и ортопедии
кандидат медицинских наук
полковник медицинской службы Н. ЛЕСКОВ

ЛЕКЦИЯ №

по военной травматология и ортопедии

На тему: «Пластика костных полостей и дефектов тканей

При остеомиелите»

для клинических ординаторов, слушателей I и VI факультетов

Обсуждена и одобрена на заседании кафедры

«_____» ____________ 2003 г.

Протокол №_____

ЛИТЕРАТУРА

а) Использованная при подготовке текста лекции:

1. Акжигитов Г.Н., Галеев М.А. и др. Остеомиелит. М,1986.

2. Арьев Т.Я., Никитин Г.Д. Мышечная пластика костных полостей. М, 1955.

3. Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А., Дулаев А.К., Гололобов В.Г. Боевые повреждения конечностей. М, 1996, с. 89-100.

4. Вовченко В.И. Лечение раненых с огнестрельными переломами бедренной и большеберцовой костей, осложненных дефектами. Дис. канд. мед. наук, С-Пб, 1995, 246 с.

5. Гайдуков В.М. Современные методы лечения ложных суставов. Автореф. докт. дис. Л, 1988, 30 с.

6. Гринев М.В. Остеомиелит. Л., 1977, 152 с.

7. Диагностика и лечение ранений. Под ред. Ю.Г. Шапошникова, М., 1984.

8. Каплан А.В., Махсон Н.Е., Мельникова В.М. Гнойная травматология костей и суставов, М., 1985.

9. Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии. М.: Медицина. М., 1985.

10. Лечение открытых переломов костей и их последствий. Матер. конф. посвященной 100-детия со дня рождения Н.Н. Пирогова. М., 1985.

11. Мельникова В.М. Химиотерапия раневой инфекции в травматологии и ортопедии. М., 1975.

12. Мусса М. Пластика остеомиелитических полостей некоторыми биологическими и синтетическими материалами. Дис. канд. мед. наук. Л,1977.

13. Никитин Г.Д. Хронический остеомиелит. Л., 1982.

14. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А. и др. Хирургическое лечение остеомиелита. С-Пб, 2000.

15. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А. и др. Костная и мышечно-костная пластика при лечении хронического остеомиелита и гнойных ложных суставов. С-Пб, 2002.

16. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия. София, 1977.

17. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1954 гг. М., 1951, т.2, с 276-488.

18. Раны и раневая инфекция. Под ред. М.И.Кузина и Б.М.Костюченка. М.. 1990.

19. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. М.: Медицина, 1984.

20. Ткаченко С.С. Военная травматология и ортопедия. Учебник. М., 1977.

21. Ткаченко С.С. Чрезкостный остеосинтез. Уч. пособие. Л.: ВМедА им. С.М.Кирова, 1983.

22. Хронический остеомиелит. Сб. научн. трудов Лен. санитарно-гигиенического мед. института. Под ред. проф. Г.Д.Никитина. Л., 1982, т. 143.

2, 3, 4, 6, 13, 14, 15, 20.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ

1. Мультимедийная презентация

ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ

1 .Компьютер, программное и мультимедийное обеспечение.

Введение

Проблема остеомиелита в нестоящее время не может считаться окончательно решенной. Причины этого в значительной степени определяются особыми свойствами костной ткани – ее ригидностью, склонностью к омертвению при обнажении, нарушении кровообращения и инфекции (образование костных секвестров), ячеистой структурой (формирование замкнутых гнойных очагов, которые сами по себе являются источником инфекции), состоянием неустойчивого равновесия в системе «макроорганизм-микробы», изменениями иммунореактивности организма.

Длительное течение (годами и десятками лет) всех форм хронического остеомиелита, возникновение обострений после периодов затишья, тяжелые осложнения (амилоидоз, почечно-каменная болезнь, аллергизация организма, деформации, контрактуры и анкилозы суставов в порочном положении конечности) – все это давало основание в недалеком прошлом считать остеомиелит неизлечимым заболеванием. Разработка отечественными авторами патологии и системы лечения острого и хронического остеомиелита позволила опровергнуть это утверждение. Успешное применение в послевоенном периоде антибиотиков, внедрение в практику радикальных пластических операций позволили получить стойкое выздоровление у 80-90 % оперированных больных.

В настоящее время в связи с эволюцией гнойной инфекции и изменением резистентности человеческого организма по отношению к ней отмечается увеличение числа неудачных исходов лечения остеомиелита, нарастание числа поздних рецидивов болезни, проявление генерализации инфекции. Остеомиелит так же, как и другие гнойные заболевания и осложнения становится социальной и санитарно-гигиенической проблемой.

Открытые переломы и их неблагоприятные последствия на протяжении последних десятилетий привлекают к себе все большее внимание хирургов, травматологов, иммунологов, микробиологов и врачей других специальностей. Это объясняется прежде всего утяжелением характера повреждений за счет увеличения числа множественных и сочетанных повреждений, а также высоким процентом нагноительных процессов у больных с открытыми переломами костей. Несмотря на заметный прогресс медицины, частота нагноений при открытых переломах достигает 45 %, а остеомиелита – от 12 до 33% (Горячев А.Н., 1985).

Значительное увеличение оперативной активности при лечении травм, их последствий и ортопедических заболеваний, расширение показаний к погружному остеосинтезу, повышение доли пожилых пациентов среди оперированных, наличие у больных иммунодефицита различного генеза, приводят к увеличению числа нагноений и остеомиелиту.

В настоящей лекции будут рассмотрены вопросы хирургического лечения остеомиелита в зависимости от фазы раневого процесса и размеров образовавшегося в результате хирургической обработки вторичного костного дефекта: прямая и перекрестная мышечная, свободная и несвободная костная пластики.

Вопросами диагностики и лечения гнойного остеомиелита занимались многие отечественные и зарубежные ученые. Особое значение имели работы финского хирурга M.Schulten, впервые применившего в 1897 годы мышеч­ную пластику для лечения костных полостей при хроническом гнойном ос­теомиелите и болгарского хирурга С. Попкирова, в 1958 г. показавшего эффективность оперативного лечения костных полостей при остеомиелите методом костной аутопластики.

Принципы лечения остеомиелита были разработаны ещё в 1925 году Т.П. Краснобаевым. Они включают: воздействие на организм с целью уменьшения интоксика­ции, нормализации показателей гомеостаза; медикаментозное влияние на возбудителей заболевания; хирургическое лечение очага заболевания.

Хирургическое лечение остеомиелита имеет решающее значение, все методы общего и местного воздействия на организм, направленные на оптимизацию раневого процесса, имеют лишь дополнительное значение, все они недостаточно эффективны без рациональной хирургической тактики.

При обострении остеомиелитического процесса показано раскрытие и дренирование гнойного очага, некр – секвестрэктомия. Реконструктивные и пластические операции выполняют после стихания острых воспалительных явлений. В ходе оперативного вмешательства выполняется радикальная секвестрэктомия, в результате чего образуется вторичная костная полость или дефект кости на протяжении.

Ликвидация дефекта и стабилизация кости – необходимые условия для лечения остеомиелита.

Оперативные методы лечения в отношении костного дефекта при хроническом остеомиелите можно распределить на две основные группы: консервативные и радикальные по отношению к образовавшейся вторичной полости.

К консервативным методам относятся изолированное местное лечение антибиотиками при всех формах остеомиелита, использование трепанации и обработки кости (уплощение очагов, применение пломб, большая часть которых имеет только историческое значение).

При небольших размерах полости (до 3-х см) её можно лечить под кровяным сгустком (методика Шеде), полости больших размеров требуют замещения. Для этого в отдельных случаях используются пломбы.

Под пломбами в медицине подразумевают органические и неорганические вещества, вводимые в полости с твердыми стенками для излечения от кариеса и хронического остеомиелита. Отличительной особенностью всех видов пломб является отсутствие биологических связей её с организмом, прежде всего сосудистых и нервных. Именно поэтому неправильно называть пластические операции при хроническом остеомиелите «биологической пломбировкой».

Различают три вида пломб: рассчитанные на отторжение или удаление в дальнейшем; рассчитанные на резорбцию и биополимерные материалы.

Существует более 50 видов пломб. Наиболее серьёзные исследования по применению пломб провел М.Мусса (1977), использовавший при лечении хронического остеомиелита биополимерные композиции, содержащие антибиотики. В настоящее время для замещения костных полостей используется препарат «Коллапан».

Независимо от материала, все пломбы, все композиции - это аллогенные биологические ткани, которые при введении в костную полость становятся инородными телами. Этим нарушаются основные принципы хирургической обработки ран – удаление, а не введение в неё инородных тел (Гринев М.В., 1977). Поэтому процент положительных результатов лечения в целом у различных авторов, применявших пломбы, не превышает 70-75%.

Современные исследования говорят о принципиальной неприемлемо­сти большинства видов пломб при применении в хирургической практике.

Наиболее приемлемым в настоящее время является замещение полости кровоснабжаемой мышечной или костной тканью.

Первоначально существующий дефект кости, который посредством некрсеквестрэктомии и радикальной очистки расширяют, остается основной проблемой лечения. Он не может выполниться самостоя­тельно, существует в течение многих месяцев и лет, превращаясь в ложе хронического гнойного процесса, поддерживающего свищи и дополнительно повреждающего и разрушающего костную ткань. Такая рана не способна к самостоятельному заживлению (Иванов В.А., 1963). Задача ещё более затрудняется, когда дефект кости становиться причиной неустойчивости или когда нарушается её непрерывность.

Показания и противопоказания к оперативному лечению

Существование свища, поддерживаемого костной полостью, является в подавляющем большинстве абсолютным показанием к оперативному лечению. Операции также подлежат бессвищевые формы остеомиелита, в том числе абсцесс Броди, протекающие, как правило, почти бессимптомно, а также более поверхностные дефекты мягких тканей и кости, называемые остеомиелитическими язвами. В большинстве случаев весьма трудно установить, что является главной причиной, препятствующей заживлению язвы или свища – секвестры, грунуляции, рубцы, инородные тела или полость, поэтому, наиболее правильным и обязательным является удаление всех патологических тканей, образующих гнойный очаг в виде полости или поверхностного дефекта тканей. Подвергавшиеся неоднократным оперативным вмешательствам больные не получали исцеления только потому, что не был осуществлен заключительный этап операции – ликвидация образовавшийся вторичной полости или дефекта кости. В 46,7% случаев сама по себе полость является основной причиной незаживающего свища или язвы, в 2% случаев самостоятельно или после операции на очаге остеомиелита свищ поддерживается отторгающимися костными секвестрами (Никитин Г.Д. и др., 2000).

Таким образом, показаниями для оперативного лечения остеомиелита являются:

1. Наличие незаживающих свищей или язв, которые соответствуют рентгенологической картине остеомиелита;

2. Форма остеомиелита, протекающего с периодическими обострениями;

3. Бессвищевые формы остеомиелита, подтвержденные рентгенологически;

4. Редкие формы хронического остеомиелита, осложнившие туберкулез, сифилис, опухоли костной системы.

Противопоказания к оперативному лечению идентичны таковым как перед любой другой операцией. Наиболее серьёзным препятствием к пластической операции является острое воспаление в очаге остеомиелита или вблизи него. В этих случаях должны быть предварительно применены вскрытие и дренирование гнойника, расширение свищевого хода, иногда трепанация кости, удаление секвестров и антибактериальная терапия. Временные противопоказания могут возникать при обширных поражениях кости в сравнительно свежих случаях гематогенного остеомиелита, где топическая диагностика остеомиелита затруднена, так как не определились границы поражения, или из-за ослабления кости возможен патологический перелом. В этих случаях целесообразно отложить операцию на 2-3 месяца, чтобы за этот срок стих острый воспалительный процесс, окрепла кость и наступило отграничение очага.

Противопоказания к операции могут возникнуть и в тех случаях, когда для её осуществления имеются технические трудности: значительная величина костной полости при соответствующем недостатке мягких тканей в зоне поражения и невозможности получить их на другой конечности. Это заставляет прибегать к пересадке свободных кожно-мышечных лоскутов с использованием микрососудистой техники.