Содержание статьи

Ежегодно в мире регистрируется около 400 ООО новых случаев рака шейки матки (PLUM) и более 200 000 смертей от этого заболевания. 81% случаев приходится на развивающиеся страны. В России рак шейки матки занимает 2-е место среди онкогинекологической патологии (после рака тела матки). Стандартизованный показатель заболеваемости на 2006 г. составил 12,7, асмертности - 5,1 на 100000женщин. В 2006 г. в России было зарегистрировано 13 268 новых случаев рака шейки матки, и 6047 больных погибли от прогрессирования заболевания.
Заболеваемость, а точнее выявляемость, злокачественных опухолей шейки матки в России в целом не увеличивается. Однако четко прослеживается рост заболеваемости PLUM среди женшин в возрасте до 40 лет. Особенно заметно повышение заболеваемости в группе женщин до 29 лет (на 2,1% в год). За последние 10 лет отмечается также увеличение заболеваемости аденокарциномой цервикального канала.
Кроме того, следует отметить существенный рост показателей запущенности. Удельный вес больных раком шейки матки III-IV стадий в 1982 г. - 24,8% - в 1990 г. составил 34,2%, в 1992 г. - 37,1%, в 1995 г. - 38,8%, а в 2003 г. - 39,7%. В некоторых регионах России отмечено превышение этих показателей.

Этиология рака шейки матки

Из этиологических факторов основная роль принадлежит инфекционным агентам, и прежде всего вирусам. Главенствующую роль в индукции опухолевого роста отводят HPV, особенно 16-го и 18-го типов, а также реже встречающимся при раке шейки матки 31-го и 33-го типов. Высокоонкогенные типы HPV (16 и 18) были идентифицированы наиболее часто при CIN I-III и плоскоклеточном раке, причем 16-й тип - чаще при плоскоклеточном раке, а 18-й - при низкодифференцированном и аденокарциноме.
Таким образом, причиной развития рака шейки матки в 90% случаев является инфицированность HPV. При этом в 95% наблюдений HPV локализуется в зоне переходного эпителия, где возникает до 90% дисплазий шейки матки. Именно предраковые заболевания шейки матки, при которых определяется HPV 16-го и 18-го типов, имеют наибольший риск перехода в инвазивный рак.
Не следует преуменьшать роль вируса Herpes simplex II типа в возникновении рака шейки матки, особенно в сочетании с цитомегаловирусом и другими инфекционными агентами.
Факторы риска:
раннее начало половой жизни (в возрасте до 16 лет риск развития рака шейки матки увеличивается в 16 раз, 16-19 лет - в 3 раза; в течение 1 -го года установления месячных - в 26 раз, в период с 1 до 5 лет от начала менархе - в 7 раз);
сексуальная активность, частая смена половых партнеров (> 4 партнеров - в 3,6 раза, а в возрасте до 20 лет - I партнера - в 7 раз);
несоблюдение половой гигиены, венерические заболевания, вирусные инфекции (особенно HPV);
курение табака, особенно в возрасте до 20 лет, увеличивает риск развития рака шейки матки в 4 раза (курение снижает иммунную защиту, кроме того, никотин играет роль ко-канцерогена);
недостаток в пище витаминов А и С, возможно использование оральных контрацептивов.

Патологическая анатомия рака шейки матки

Патологический процесс может локализоваться на влагалищной части шейки матки или в цервикальном канале. Различают следующие клинико-анатомические формы роста рака шейки матки: экзофитная (32%), эндофитная (52%), смешанная (16%) и язвенно-инфильтративная, которая встречается при запущенных стадиях рака шейки матки и является следствием распада и некроза опухоли в основном при эндофитной форме.
Гистологические типы опухоли:
плоскоклеточный рак - 68-75% (ороговевающий: высокодифференцированный - 14%, умеренно дифференцированный - 54,8%, неороговевающий - низкодифференцированный - 27,5%);
аденокарцинома - 10-15%; железисто-плоскоклеточный - 8-10% и редкие формы опухоли: эндометриоидная аденокарцинома, светлоклеточная аденокарцинома и мелкоклеточные опухоли.

Метастазирование рака шейки матки

Рак шейки матки может распространяться по протяжению на тело матки, влагалище и параметрий. Чаще он метастазирует лимфогенно, но возможно гематогенное метастазирование. Регионарными являются лимфатические узлы, расположенные около шейки и тела матки, подчревные (внутренние подвздошные, обтураторные), общие и наружные подвздошные, прекрестцовые и боковые крестцовые. Характерно раннее метастатическое поражение лимфатических узлов; их частота составляет: при IA1 - 0,5-0,7%; IA2 - 5-8%; IB1 - 10-13%; IB2 - 16-30%; НА - 24-30%; IIB - 20-33%; III - 35-58%; IV- 55-65%. Гематогенное метастазирование обнаруживается при большом распространении опухоли: в легкие 8-10%; печень, кости - до 4%, реже в другие отдаленные органы.
По степени развития рак шейки матки можно разделить на преклинические и клинически выраженные (инвазивные) формы. К преклиническим относятся преинвазивный рак и микрокарцинома (с минимальной инвазией до 3 мм). Эту патологию следует рассматривать как компенсированный процесс, при котором клинические признаки рака еще не проявляются; это ранняя онкологическая патология, которая характеризуется минимальным опухолевым ростом, низкой потенцией к метастазированию, сохранностью тканевых иммунных реакций. Дальнейшее распространение комплексов раковых клеток в строму (инвазивный рост) приводит к появлению новых качеств опухолевого процесса: агрессивность роста, распространение за пределы органа, высокая потенция метастазирования и т.д.
Началом опухолевого роста следует считать преинвазивный рак (рак in situ, интраэпителиальный рак, 0 стадия). Это микроскопическая форма рака шейки матки и характеризуется полным замещением эпителиального пласта анаплазированными клетками, потерей комплексности и полярности всех слоев. Образуется так называемая неопластическая мембрана, однако процесс анаплазии протекает в пределах эпителия и не выходит за базальную мембрану. Как и инвазивный рак, он может иметь разную степень дифференцировки - от более дифференцированной до анаплазированной формы. При интраэпителиальном раке процесс ограничен базальной мембраной, но анаплазированные клетки, распространяясь по всему пласту, могут врастать в эрозионные железы. Выход комплексов атипичных клеток в строму сопровождается нарушением базальной мембраны и означает начало инвазивного роста - микроинвазивный рак. Развитие микроинвазивного рака, как правило, происходит на фоне преинвазивного, в виде исключения - на фоне дисплазии. К микроинвазивному относится рак с инвазией до 3 мм (Т1А1). К морфологическим признакам, характеризующим этот процесс, следует относить защитную реакцию подэпителиальной ткани в виде выраженной лимфоидно-плазмоцитарной инфильтрации, которая практически исчезает при инвазии более 3 мм. У больных в возрасте до 40 лет чаще поражается влагалищная часть шейки матки, после 40-45 лет - цервикальный канал. Средний возраст больных начальными формами рака - 40 лет, выраженными инвазивными - 49-55 лет.

Клиника рака шейки матки

Больные начальными формами рака шейки матки нередко не замечают слабо выраженных симптомов болезни, выявить которые можно только при тщательном обследовании. Обычно они жалуются на водянистые, мутные бели, нарушение менструального цикла, межменструальные или контактные кровянистые выделения. В анамнезе у таких женщин отмечаются длительно существующие патологические процессы шейки матки, по поводу которых проводилось лечение. У значительного числа больных ранним раком определяются визуальные изменения, не подозрительные на рак: псевдоэрозия, лейкоплакия, полипы, разрывы и деформация шейки матки. Важным клиническим признаком является ранимость и повышенная кровоточивость слизистой оболочки шейки матки при гинекологическом осмотре.
При клинически выраженном раке шейки матки одним из основных симптомов являются кровянистые выделения различной интенсивности. В репродуктивном возрасте они носят характер ациклических кровянистых выделений - «мазни» до и после менструации. В пременопаузальном периоде могут наблюдаться беспорядочные, длительные кровянистые выделения, которые нередко трактуются как дисфункциональные; при этом не исследуются шейка матки и цервикальный канал, что приводит к диагностическим ошибкам. В периоде постменопаузы этот симптом наблюдается у большинства больных и проявляется довольно рано, что скорее всего связано с ломкостью сосудов шейки матки и более частым развитием анаплазированных форм. Характерны для рака шейки матки контактные кровянистые выделения, возникающие при половом сношении, дефекации, физической нагрузке и влагалищном исследовании. Бели встречаются у 1/3 больных раком шейки матки. Они могут быть водянистыми, слизисто-гнойными, грязноватыми, сукровичными и носят постоянный характер. Боли в пояснице, крестце, прямой кишке, иррадиирующие в нижние конечности, характерны для распространенного рака шейки матки и возникают при вовлечении в процесс параметральной клетчатки, сдавлении нервных стволов инфильтратами, поражении лимфатических узлов, а также костей таза и позвоночника.

Диагностика рака шейки матки

При клинически выраженном раке шейки матки, экзофитном или смешанном росте опухоли установить диагноз нетрудно. При осмотре в зеркалах шейка матки гипертрофирована, деформирована из-за наличия бугристой, кровоточащей опухоли или кратерообразной язвы с гнойными краями, нередко переходящей на своды. Влагалищное исследование следует проводить осторожно, чтобы не вызвать кровотечение. При эндофитном росте опухоли или ее локализации в цервикалъном канале изменения слизистой оболочки влагалищной части шейки матки могут быть незначительными или даже отсутствовать, только пальпация и дополнительные исследования помогают уточнить диагноз.
При двуручном и ректовагинальном исследовании выявляют уплотнение, деформацию, гипертрофию и бочкообразную форму шейки матки. Увеличение надвлагалищной части шейки матки свидетельствует о поражении цервикального канала, "переходе опухоли на тело матки или эндофитной форме рака. Определение инфильтратов в параметральной клетчатке и уплотнений у стенки таза подтверждают наличие распространенного процесса.
Для выявления начальных форм рака шейки матки обязательными являются: расширенная кольпоскопия (выявляется высокоатипический эпителий), прицельное взятие мазков с шейки матки и цервикального канала для цитологического исследования, выполняется прицельная биопсия наиболее подозрительных участков шейки матки и выскабливание цервикального канала. При начальных формах рака шейки матки должна выполняться только ножевая биопсия (конхотом можно использовать для взятия материала только при распространенном процессе и выраженном экзофитном компоненте опухоли). В тех случаях, когда имеются изменения, захватывающие всю поверхность шейки матки, или при кольпоскопическом и цитологическом исследованиях не удается получить убедительных данных о злокачественном росте, выполняют конизацию шейки матки с выскабливанием цервикального канала. При интраэпителиальном раке шейки матки и начальной инвазии конизация может оказаться не только диагностической, но и лечебной процедурой.
При клинически выраженных формах рака шейки матки после морфологического подтверждения диагноза используют методы уточняющей диагностики для установления степени распространенности опухолевого процесса и выбора оптимального метода лечения больной. С этой целью проводят ультразвуковую (по показаниям - компьютерную или магнитно-резонансную) томографию малого таза, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенографию легких, экскреторную урографию, по показаниям - цистоскопию и ректороманоскопию. В последние годы используют опухолевый маркер SCC (норма менее1,5 нг/мл).

Лечение рака шейки матки

Выбор метода лечения зависит от возраста больной, стадии заболевания, локализации опухоли, ее гистологической структуры и сопутствующих заболеваний.
В настоящее время используются хирургическое, комбинированное, сочетанное лучевое, противоопухолевое лекарственное и комплексное лечение больных раком шейки матки

Хирургическое лечение

Только хирургический метод используется в основном при ранних стадиях рака шейки матки и у женщин репродуктивного возраста.
Увеличение заболеваемости среди женщин молодого возраста остро ставит вопрос о проведении органосохраняющего лечения, даюшего возможность сохранения фертильной функции. К органосохраняющим операциям на шейке матки относятся: конусовидная эксцизия, ножевая конизация или ампутация, лазерная или ультразвуковая конусовидная эксцизия или ампутация, радиохирургический метод («Сургитрон»).
Вместе с тем органосохраняющие операции возможно выполнять только при определенных условиях: минимальная инвазия опухоли в строму (до 2-3 мм); отсутствие опухолевых эмболов и инвазии в сосудах; отсутствие опухоли по краю резекции; плоскоклеточный (высоко- или умеренно дифференцированный рак); расположение опухоли в эктоцервиксе; возраст до 40 лет, наличие опытного морфолога; возможность динамического наблюдения. Кроме того, выполнение органосохраняющих операций возможно только в специализированной клинике, располагающей соответствующей диагностической и терапевтической аппаратурой и возможностью для объективного анализа результатов лечения с учетом абсолютных критериев его эффективности.
Показаниями для выполнения экстирпации матки с верхней 1/3 влагалища при интраэпителиальном раке и микрокарциноме являются:
возраст больных старше 45 лет;
преимущественная локализация опухоли в цервикальном канале;
распространенный анапластический вариант с врастанием в железы;
отсутствие в препарате после произведенной ранее конизации участков, свободных от преинвазивного рака (особенно полиции пересечения);
техническая невозможность проведения широкой конизации из-за конической (у нерожавших) или укороченной шейки матки, при сглаженных влагалищных сводах, Рубцовых изменениях верхней 1/3 влагалища, пороках развития наружных половых органов;
сочетание преинвазивного рака с миомой матки или опухолями придатков;
распространение на влагалищные своды;
рецидивы после предыдущего лечения (крио- или лазерная деструкция).
При IA2 и 1В1 у женщин в возрасте до 45 лет целесообразно лечение начинать с операции (расширенной экстирпации матки с оставлением яичников), так как при этом обеспечивается лучшее качество жизни женщины. При размерах опухоли до 1 см и глубине инвазии до 1 см (при отсутствии метастазов в регионарных лимфатических узлах) лечение можно ограничить только радикальной операцией без адъювантной терапии.
Кроме того, выполнение расширенной экстирпации матки с верхней 1/3 влагалища показано при прогностически неблагоприятном гистологическом типе опухоли (низкодифференцированный, железистый, светлоклеточный рак) даже при небольшой инвазии опухоли в строму шейки матки.

Комбинированный метод

Комбинированный метод подразумевает применение двух принципиально разных способов лечения - хирургического и лучевого в различной последовательности. Этот метод используется в основном при лечении больных в стадиях IB и ПА. В зависимости от размеров опухоли лучевую терапию проводят до или после операции - расширенной экстирпации матки (типа Вертгейма). Операция показана в следующих ситуациях:
молодой и средний возраст больной (до 50 лет);
сочетание с беременностью;
сочетание с миомой матки и воспалительными процессами или опухолями придатков;
резистентность опухоли к облучению, выявляемая в процессе лучевой терапии, особенно в случаях раздутой «бочкообразной» шейки вследствие инфильтрации;
наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах.
При больших экзофитных опухолях TIB2 и во всех случаях Т2А
предпочтительна предоперационная дистанционная или внутриполостная лучевая терапия в суммарной дозе 30 Гр.
Послеоперационное наружное облучение малого таза показано при наличии метастазов в удаленных лимфатических узлах и глубокой инвазии опухоли (> 1 см). Если на первом этапе лечения проводилась предоперационная лучевая терапия, то при выполнении лучевой терапии в послеоперационном периоде суммарная доза составляет 30 Гр. При выполнении на 1-м этапе операции суммарная доза послеоперационного облучения увеличивается до 45-50 Гр.

Сочетанная лучевая терапия

Сочетанная лучевая терапия используется при всех стадиях рака шейки матки, но наиболее часто при ПА, В и особенно при III стадии. При наличии противопоказаний к операции - при TIA2, TIB и ТПА.
Противопоказаниями к проведению сочетанного лучевого лечения являются: воспалительные процессы в малом тазу в виде осумкованного пиосальпинкса, эндометрит, параметрит; отдаленные метастазы опухоли, прорастание слизистой оболочки смежных органов; острый нефрит, пиелит, хронические заболевания мочевого пузыря, прямой и толстой кишки с частыми обострениями; аномалии развития полового аппарата, не позволяющие провести внутри полостную гамма-терапию; опухоли яичников; миома матки и беременность.
Сочетанное лучевое лечение состоит из наружного облучения малого таза и внутриполостного введения радиоактивных препаратов. Дистанционное облучение проводится на гамма-терапевтических установках или фотонами на ускорителях электронов в статистическом или подвижном режиме с классическим фракционированием дозы на область первичной опухоли и зоны возможного параметрального и лимфогенного распространения опухоли, чередуя его с сеансами внутриполостного облучения.
Внутриполостное облучение осуществляется в основном на аппаратах с автоматизированным введением источников в специальные метрокольпостаты (АГАТ-В, АГАТ-ВУ, «Селектрон», «Микроселектрон», АНЕТ-В и др.).

Химиотерапия

Увеличение числа больных с распространенными стадиями заболевания вызывает необходимость изучения возможности внедрения в клиническую практику противоопухолевых лекарственных препаратов и их сочетания с уже существующими стандартными методами лечения.
В ряде исследований показано, что цитостатики усиливают лучевое повреждение опухолевых клеток за счет нарушения механизма репарации ДНК, синхронизации вступления опухолевых клеток в фазы клеточного цикла, которые наиболее чувствительны к лучевому воздействию.
Крупные международные рандомизированные исследования (GOG85I GOG 120, RTOG-9001 и SWOG-8797) показали значительное преимущество химиолучевого лечения перед монорадиотерапией при лечении местно-распространенного рака шейки матки. Использование цисплатина в монорежиме или в комбинации с другими цитостатиками (фторурацилом, блеомицином, винкристином) позволило увеличить 5-летнюю безрецидивную выживаемость на 27%, 5-летнюю общую выживаемость - на 15%, уменьшить частоту развития отдаленных метастазов - на 20%, частоту местного рецидивирования - на 23% и на 39-46% снизить риск смерти (Morris М., Rose R., Keys Н. et al., 1999). Причем результаты лечения при использовании цисплатина в монорежиме по 40 мг/м2 еженедельно в течение 6 нед. на фоне сочетанной лучевой терапии практически не отличались от результатов комбинированной химиотерапии (цисплатин с другими цитостатиками), но переносимость лечения была лучше.
Неоадъювантная химиотерапия местно-распространенного рака шейки матки (T2ABN0-1М0) перед операцией позволяет повысить операбельность больных этой категории до 85%, снизить частоту рецидивов - на 18%, кроме того, на 17% уменьшить частоту выявления метастазов в регионарных лимфатических узлах.
Неоадъювантная химиотерапия перед радикальным курсом сочетанной лучевой терапии пока не показала достоверного улучшения результатов лечения, а в 2 из 11 крупных рандомизированных исследований результаты лечения были достоверно хуже. Вместе с тем в процессе лечения больных этой категории отмечался высокий уровень токсичности.
Адъювантная химиотерапия после комбинированного или хирургического лечения показана при неблагоприятных прогностических признаках: метастазы в лимфатических узлах малого таза, низкая степень дифференцировки опухоли, распространение опухоли за пределы органа.
Проведение адьювантной химиотерапии после радикального курса сочетанной лучевой терапии не всегда целесообразно, так как после лучевого лечения возникает фиброз тканей; облучение снижает резервы костного мозга, что ограничивает возможности использования достаточных доз цитостатиков; возможно возникновение перекрестной резистентности и нарушение функции почек.
Химиотерапия используется как самостоятельный вариант лечения при IV стадии заболевания, его рецидивах и метастазах. 1. Цисплатин - 40 мг/м2 в/в 1 раз в неделю (6 нед.) на фоне лучевой терапии.
2. Кампто - 40 мг/м2 в/в 1 раз в неделю (5 нед.) на фоне стандартного курса сочетанного лучевого лечения.
3. Цисплатин - 70 мг/м2 в/в в 1-й, 21-й и 42-й дни;
ифосфамид -1,5 мг/м2 в 1-3-й, 21-23-й, 42-44-й дни с mesna на
фоне лучевой терапии.
4. Фторурацил - 500 мг/м2 в/в с 1-го по 5-й дни. Через 2 дня - наружное облучение по схеме динамического фракционирования. Первые 3 дня по 3,5-4 Гр с в/в введением цисплатина по 30 мг, затем облучение продолжать в классическом режиме. Лечение следует сочетать с назначением протекторов.
5. Цисплатин - 75 мг/м2 в/в в 1-й день;
фторурацил - 4 г/м2 в/в 5-суточная непрерывная инфузия в 1-й и 22-й дни на фоне сочетанной лучевой терапии.
6. Цисплатин - 40 мг/м2 в/в 1 раз в неделю на фоне лучевой терапии;
гемцитабин - 100-125 мг/м2 в/в 1 раз в неделю на фоне лучевой терапии.
7. Гемцитабин - 350 мг/м2 30-минутная инфузия еженедельно (5 нед.) во время сочетанного лучевого лечения.
Неоадъювантная предоперационная химиотерапия.
Иммунотерапия:
лейкоцитарный или рекомбинантный а-интерферон в виде мазевых аппликаций или инъекций в шейку матку в дозах до 15 млн ЕД за курс (может привести к излечению пре- или микроинвазивного рака шейки матки или регрессу опухоли);
индукторы интерферона (неовир, циклоферон) - при лечении дисплазии и рака in situ;
системное введение 13-цис-ретиноевой кислоты с местным применением ос-интерферона в виде аппликаций.

Планирование лечения больных раком шейки матки

Преинвазивный и микроинвазивный рак (стадии 0 и TlalNOMO):
женщинам репродуктивного возраста, при отсутствии сосудистой инвазии и других противопоказаний - органосохраняющие операции;
при противопоказаниях - экстирпация матки с верхней 1/3 влагалища и сохранением яичников;
женщинам старше 45 лет - экстирпация матки с придатками и верхней 1/3 влагалища;
при противопоказаниях к операции - внутриполостная лучевая терапия в суммарной дозе 40 Гр.
Стадия Tla2NOMO (Ial):
женщинам репродуктивного возраста (до 45 лет) - расширенная экстирпация матки с верхней 1/3 влагалища, сохранением яичников и их экспозицией в верхние отделы брюшной полости;
женщинам после 45 лет - расширенная экстирпация матки с придатками и верхней 1/3 влагалища;
при противопоказаниях к операции - сочетанное лучевое лечение.
Стадия (Tla2NlM0):
при выявлении метастазов в лимфатических узлах после операции - наружное облучение малого таза до суммарной дозы 44-46 Гр.
Стадия TlblNOMO (Ib1):
при размере опухоли на шейке матки менее1 см и глубине инвазии менее1 см - расширенная экстирпация матки с верхней 1/3 влагалища и сохранением яичников у женщин до 45 лет, без адъювантной терапии;
при больших размерах опухоли и глубине инвазии более1 см после операции показано наружное облучение малого таза или культи влагалища;
Стадия Т1b1ММО:
при выявлении метастазов в лимфатических узлах - послеоперационное облучение малого таза ± адъювантная химиотерапия или химиолучевое лечение;
Стадия Tlb2N0M0:
наружное или внутриполостное облучение; женщинам репродуктивного возраста возможно проведение неоадъювантной химиотерапии; на 2-м этапе лечения - расширенная экстирпация матки с придатками и верхней 1 /3 влагалища;
при глубокой инвазии - послеоперационное облучение культи влагалища;
при противопоказаниях к операции - сочетанная лучевая терапия в комбинации с цитостатиками.
Стадия Tlb2NlM0:
при выявлении метастазов в лимфатических узлах - наружное облучение малого таза + адъювантная химиотерапия или химиолучевое лечение.
Стадия T2а N0МО (Па):
при поражении только сводов влагалища женщинам до 50 лет - внутриполостная лучевая терапия с последующей операцией - расширенной экстирпацией матки с придатками и верхней 1/3 влагалища;
при значительном поражении влагалища - неоадъювантная химиотерапия или химиолучевое лечение с последующим решением вопроса о возможности расширенной экстирпации матки с придатками;
при глубокой инвазии и низкой степени дифференцировки опухоли в послеоперационном периоде - облучение культи влагалища;
при противопоказаниях к операции и женщинам после 50 лет - сочетанное лучевое лечение в комбинации с цитостатиками.
Стадия T2aNlM0:
при выявлении метастазов в лимфатических узлах в послеоперационном периоде - наружное облучение в сочетании с цитостатиками.
Стадия T2bN0M0 (lib):
женщинам репродуктивного возраста при небольших пришеечных инфильтратах - предоперационное наружное облучение малого таза с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками и верхней 1 /3 влагалища;
при выраженных инфильтратах в параметрии - неоадъювантная химиотерапия ± наружное облучение малого таза или химиолучевое лечение; в последующем - расширенная экстирпация матки с придатками и верхней 1/3 влагалища;
при глубокой инвазии - в послеоперационном периоде облучение культи влагалища;
при противопоказаниях к операции и женщинам старше 50 лет - сочетанное лучевое лечение с одновременным или последовательным введением цитостатиков.
Стадия T2bNlM0:
при выявлении метастазов в лимфатических узлах - в послеоперационном периоде адъювантная химиотерапия или химиолучевое лечение.
Стадия T3aN0M0 (IIIa):
женщинам репродуктивного возраста - попытка проведения неоадъювантной химиотерапии + лучевая терапия или химиолучевое лечение с оценкой эффекта и решением вопроса о возможности выполнения радикальной операции. При возможности - расширенная экстирпация матки с придатками и средней или нижней 1/3 влагалища с последующим послеоперационным облучением;
при отсутствии эффекта и женщинам после 50 лет - сочетанная лучевая терапия в комбинации с цитостатиками (химиолучевое лечение).
Стадия T3aNlM0:
при выявлении метастазов в лимфатических узлах во время операции - в послеоперационном периоде наружное облучение + адъювантная химиотерапия;
при выявлении метастазов после сочетанного лучевого лечения - попытка экстрафасциальной лимфаденэктомии.
Стадия T3bN0-lM0 (Illb):
химиолучевое лечение;
при определяемых метастазах в лимфатических узлах - попытка экстрафасциальной лимфаденэктомии.
Стадия T4aN0-lM0, T4bN0-lM0 (IVab):
лучевая терапия в сочетании с цитостатиками по индивидуальному плану.

Прогноз при раке шейки матки

К неблагоприятным факторам прогноза относятся:
высокая степень распространенности процесса: 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 90-100%, при IV - 0-11%;
метастазы в лимфатические узлы, а также их количество, локализация и размеры: при отсутствии метастазов 5-летняя выживаемость составляет 85-90%, при наличии - от 20 до 74%;
большие размеры опухоли: при опухоли менее2 см 5-летняя выживаемость - 90%, 2-4 см - 60%, более 4 см - 40%;
опухолевая инфильтрация параметрия: при ее отсутствии в течение 5 лет живы 95%, при наличии инфильтрации - 69%;
глубокая инвазия: в течение 5 лет живы при инвазии менее1 см - 90%, более 1см- 63-78%.
Кроме этого, прогноз ухудшается при низкодифференцированном, светло- и мелкоклеточном раке шейки матки.
При проведении сочетанного лучевого лечения неблагоприятными факторами являются анемия, тромбоцитопения.
5-летняя выживаемость : 1а-стадия - 98-100%, lb - 89-96%; II - 62-80%; III- 30-70%; IV-0-11%.

Рецидивы рака шейки матки

Рецидивы рака шейки матки чаще выявляются в течение первых 2 лет после окончания лечения. После комбинированного лечения они обычно развиваются в культе влагалища, после сочетанного лучевого - в шейке и теле матки, в параметрии. Хирургическое лечение показано при локализации рецидива в матке или наличии изолированных метастазов в тазовых лимфатических узлах. При единичных метастазах и культе или нижних отделах влагалища может быть проведена аппликационная или внутритканевая лучевая терапия. Лечение должно сочетаться с противоопухолевой лекарственной терапией. При невозможности проведения хирургического или лучевого лечения показана комбинированная химиотерапия:

Рак культи шейки матки

Рак культи шейки матки возникает у 0,14-4,75% больных, оперированных ранее в объеме надвлагалищной ампутации матки. Основные клинические симптомы: боли, менометроррагии, тупые ноющие боли внизу живота и пояснице. При гинекологическом осмотре определяется шейка матки «бочкообразной» формы с изъязвлениями и папиллярными разрастаниями. Обследование такое же, как и при раке шейки матки, но необходимо помнить, что при раке культи шейки матки могут измениться пути распространения опухоли. При лечении используют хирургический, комбинированный или сочетанный лучевой методы. Оперативное вмешательство сопровождается высоким операционным травматизмом вследствие нарушения топографо-анатомических взаимоотношений органов в малом тазу. При раке культи шейки матки целесообразно проводить комбинированное лечение (операция и лучевая терапия в различной последовательности). При невозможности проведения операции - сочетанная лучевая терапия. Вопрос о необходимости назначения цитостатиков решается, как и при раке шейки матки.

Возникают метастазы при раке шейки матки, уже на более поздних стадиях развития заболевания. Этот вид онкологии не стал исключением. В некоторых случаях отдельные метастазы дают о себе знать быстрее, нежели, основная опухоль.

Виды метастазирования

Рак шейки матки, метастазирование имеет двух вдов, наиболее обширно распространено лимфогенное. В этом случае атипичная клетка попадает в лимфу и поражает лимфатические узлы.

Регионарными лимфатическими узлами, которые повреждаются при раке шейки матки, являются шесть групп:

1. околошеечные;
2. околоматочные;
3. запирательные;
4. внутренние подвздошные;
5. наружные подвздошные;
6. общие подвздошные.

В околоаортовые и паховые лимфатические узлы метастазирование происходит значительно реже. Подвздошные лимфоузлы, метастазы поражают первые, позже все остальные виды.

Второй вид метастазирования - гематогенный. Он характеризуется передвижением раковой клетки по сосудам вместе с кровью. В этом случае вторичное новообразование может возникнуть в отдалённых органах, чаще всего поражается печень, кости, лёгкие и почки.

Заболевание в цифрах

Несмотря на то, что опухоль локализована таким образом, что выявить её можно при визуальном осмотре у гинеколога в 40% случаев патология диагностируется в запущенной стадии. Летальность в течение первого года после обнаружения заболевания наступает у 20% больных, главной причиной этому становится распространённость процесса по организму в виде метастаз, а также рецидив патологии.

Прогноз для больных с выявленными отдельными метастазами неутешительный. По статистике лишь 10-15% женщин доживают до одного года с подобным диагнозом. Лечение в большинстве случаев носит паллиативный характер, и оно малоэффективно.

По данным исследований больных раком шейки матки с разными стадиями в отделении гинекологии ФГУ «РНИОИ» Минздравсоцразвития РФ была выявлена следующая статистика:

• среднее количество пациенток с метастазами на разных стадиях патологии составило 12,5%;
• лимфоузлы при раке шейки матки поражались в 55%, лёгкие и плевра в 19% и печень в 11,6%;
• частота метастазирования зависит от стадии и глубины инвазии опухоли. Так на первой стадии вторичные поражения были выявлены не более чем у 2,8% пациенток, на второй у 10,2%, при третьей степени патологии у 15%. На четвёртой стадии метастазы возникли у более чем 76% больных;
• в зависимости от глубины инвазии метастазы отмечались следующим образом: поражение до 3 мм. - 5%, до 5 мм. - 6,7%, до одного сантиметра 34%. При инвазии глубже одного сантиметра метастазирование составляет более 54%;
• чаще всего метастазы образовываются у женщин в возрасте от 40 до 60 лет, в процентном соотношении их количество составляет 28,5%;
• интересные данные были получены относительно сроков возникновения вторичных очагов. У 38% больных метастазы возникли в первый год прогресса патологии. От года до трёх выявлены метастазы были у 50% женщин, у 8% были выявлены вторичные образования со сроком прогресса заболевания от 3 до 5 лет. Больные с продолжительностью болезни свыше пяти лет сталкиваются с метастазами в 3,5% случаев.

Больные раком шейки матки с метастазами имеют разную летальность. Выживаемость зависит от стадии заболевания, инвазии новообразования и предпринятого лечения. Так пятилетняя выживаемость:

Симптоматика заболевания

Симптомы рака шейки матки на ранней и более поздних стадиях, отличаются. Чем больше прогресс патологии, тем более выражена клиническая картина. Метастазы также себя проявляют, в некоторых случаях даже активнее основной опухоли. Так поражение тазовых лимфатических узлов обязательно сопровождается отёками нижних конечностей.

Печень пораженная метастазами

При гематогенном метастазировании, симптомы зависят от того какой из органов подвергся поражению. Например, локализация метастаза в лёгких сопровождается не проходящим кашлем, кровохарканием, повышением температуры, одышкой, сложностью дыхания. Если поражена была печень, главными признаками метастаз являются сильные боли в брюшной полости, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, тошнота и рвота. Поражение костей сопровождается неимоверными болями, которые не возможно полностью убрать даже при помощи сильных обезболивающих средств.

Для первичного рака шейки матки характерны такие проявления как:

• бели с примесью крови в промежутках между менструальным циклом или после наступления менопаузы. На поздних стадиях могут наблюдаться кровотечения;
• контактное кровомазание во время полового акта;
• выделения гноя с характерным зловонным запахом, этот признак свидетельствует о сильной интоксикации и распаде опухоли;
• боли в области таза, крестца и поясницы, возникают, когда новообразование прорастает сквозь нервные окончания.

Любые проявления нехарактерные для обыденной жизни должны быть в обязательном порядке обследованы. Ранняя диагностика является половиной успеха от лечения. Если выявлена опухоль, она должна быть тщательно исследована для понимания степени её инвазии в стенки шейки матки, её гистологического и морфологического состава, стадии прогресса патологии и другие данные. Всё это позволяет оценить критичность ситуации и спрогнозировать возможное возникновение метастаз, тем самым предупредить развитие вторичных очагов злокачественного образования. Если в анамнезе присутствуют метастазы, прогноз в значимой мере ухудшается, тем самым лечения во многих случаях принимает симптоматический и паллиативный характер. Тем самым позволяя продлить и улучшить качество жизни пациентки.

Видео: методы лечения онкологии шейки матки

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Нет комментариев и отзывов для “ Метастазы при раке шейки матки ”

Добавить комментарий Отменить ответ

Разновидности рака

Народные средства

Опухоли

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Метастазы шейки матки

Шейка матки представляет нижний отдел матки, один конец её открывается в полость матки, а другой выходит во влагалище. По каналу шейки сперматозоиды поднимаясь из влагалища, попадают в полость матки. Во время родов шейка матки раскрывается для того, чтобы ребенок появился на свет. Среди болезней, возникающих в шейке матки – рак, злокачественная опухоль, занимает одно из первых мест.

Коварная болезнь может поражать шейку матки в возрастелет, но, в последнее время он случается и у молодых женщин. Факторами риска появления рака шейки матки является воздействие радиации, химических компонентов, вирусных инфекций, генитального герпеса и папилломавируса. Чаще всего опухоль возникает у женщин, рано начавших половую жизнь, перенесших раннюю беременность и ранние роды, ведущих беспорядочную половую жизнь, сделавших несколько много абортов.

Также к факторам риска относятся воспалительные болезни, принявшие хроническое течение. Гормональные препараты, принимаемые длительное время способны вызывать развитие рака. Метастазы возникают в раннем периоде развития рака лимфогенным путем, распространяясь в лимфоузлы малого таза, паха и забрюшины, прорастают в стенку мочевого пузыря и прямой кишки.

Такие симптомы как беловатые выделения из влагалища с небольшой примесью крови должны насторожить, это означает, что на шейке матки уже появились изъязвления и происходит разрыв кровеносных сосудов, сопровождается болезнь болями в области крестца, пояснице и в низу живота. В более поздние сроки наблюдается нарушение мочеиспускания и дефекации, появляются свищи.

Клетки основной опухоли (вторичные раковые клетки), имеющие её структуру и способность быстро расти, отрываются от нее и прикрепляются к органам с развитой сетью сосудов, таким как печень, кости, легкие, головной мозг. Из этих клеток формируются метастазы, образуются целые их колонии. Появление метастаз нарушает функцию органов и тканей, достигая огромных размеров, приводят к их гибели, отравляя продуктами жизнедеятельности опухоли. Рак шейки матки чаще всего распространяет свои метастазы в ближние лимфатические узлы.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Многие исследования показывают, что чаше всего метастазы при раке шейки матки обнаруживаются в околошеечных, околоматочных, в запирательных, внутренних подвздошных, наружных подвздошных и общих подвздошных лимфоузлах. Значительно реже метастазирование рака шейки матки присутствует в околоаортальных и паховых лимфатических узлах.

Раковые клетки движутся по основному пути – от околошеечных и околоматочных узлов к внутренним подвздошным узлам, далее к общим подвздошным и околоаортальным лимфатическим узлам. Существует путь лимфогенного метастазирования от околошеечных и околоматочных узлов к наружным подвздошным и запирательным, к околоаортальным и иногда к паховым лимфатическим узлам.

Распространение раковых клеток может происходить параллельно по обоим путям, с одной стороны или с обеих сторон. Метастазы прорастают очень быстро, поражая жировую клетчатку малого таза, крупные сосудистые пучки, легкие, печень и другие органы. При единичных метастазах, возможно, их оперативное удаление, но если, же они множественные применяется только поддерживающая химиотерапия.

Опасной угрозой для здоровья женщины являются метастазы, поражающие выстилки легких, это нарушает проницаемость и уровень накопления жидкости, ведет к сдавлению дыхательных органов и сердца. У больных наблюдается одышка, тяжесть в груди и истощение. К общим симптомам рака шейки матки и метастазирования относят слабость, снижение веса, потерю аппетита, потливость, повышение температуры тела, головные боли и головокружения, бледность и сухость кожи.

Специфическими симптомами считаются боли в нижних отделах живота, незначительные, мажущие кровянистые выделения, в редких случаях бывают обильные в виде кровотечения. На поздних стадиях выделения приобретают неприятный запах в результате присоединения инфекции. Для поздних сроков метастазирования характерны отеки конечностей, наружных половых органов, такая патология возникает при блокировании метастазами крупных сосудов, отводящих кровь от нижних конечностей и вследствие метастазирования в близлежащие тазовые лимфатические узлы.

Метастазы сдавливают лимфатические узлы мочеточников, выводят из строя почки, после чего происходит стойкое, прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек на почве нарушения оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте, появляются проблемы с мочеиспусканием, организм отравляется токсинами потому, что перестает вырабатываться моча.

В лечении используется комбинация наружной и внутренней лучевой терапии.

Но прежде чем приступить к данным манипуляциям, оценивается наличие раковых клеток в лимфатических узлах и размеров лимфоузлов, для этого используется проведение компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Если злокачественные клетки оказываются в лимфатических узлах верхних отделов брюшной полости, обязательно назначается дополнительное обследование, позволяющее выявить метастазы опухоли в других органах.

Онкологические заболевания – злокачественные опухоли, образующиеся из клеток эпителия, обладают способностью быстрого деления и размножения в органах и тканях организма. Патологическое перерождение обычных клеток в опухолевые клетки связано со многими факторами. Чтобы остановить процесс распространения метастаз народная медицина предлагает множество различных.

Прямая кишка является концевым отделом толстой кишки и окончанием пищеварительного тракта. Она располагается в полости малого таза, длина еёсм, диаметр в начале 4 см, в самой широкой её части 7,5 см, в конце прямая кишка сужается до размеров щели на уровне заднего прохода. Причины рака прямой кишки ещё изучаются, предположительно считают, что эту болезнь провоцируют.

Метастазы помогают раковым клеткам распространяться по организму из основного очага в другие части тела, органы например, в мозг, печень. Метастатические опухоли, как правило, появляются на поздних стадиях рака. Распространение метастаз может произойти через кровь в результате отрыва раковых клеток от первичной опухоли. Проникая в кровеносные сосуды, патологически измененные.

Лимфатические узлы выполняют защитную функцию, оберегают организм от инфекций и воспалений. Они расположены повсеместно, окружая каждый орган, скапливаясь в районе крупных сосудов. Между собой соединяются сосудами, по которым течет лимфа, образуемая из тканевой жидкости, омывающая все ткани организма, опухоли в том числе. Злокачественные опухоли имеют рыхлую структуру и их клеткам свойственно отрываться и.

Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению, консультация врача обязательна!

Рак шейки матки метастазы

Шейка матки – это нижний ее отдел, в центре которого расположен цервикальной отдел первый конец его входит в полость матки второй во влагалище. Самые распространенные патологии этого женского органа – раковые опухоли с метастазами в другие органы. Этой онкологией болеют, как правило, женщины, возраст которых варьируется в пределах 40÷60 лет. Однако в последнее время отмечается омоложение этой смертельной болезни, то есть им болеют и женщины более молодого возраста.

Рак шейки матки– что это такое

Опухоль злокачественного происхождения. Ее развитие происходит за счет клеток, которые выстилают шейку матки внутри. Это самое распространенный недуг среди женской половины человечества. Судя по статистике ежегодно им болеют около полумиллиона женщин всей планеты.

Раковое образование чаще дает метастазы в костные ткани, лимфоузлы, легкое и печень. Понятно, что их наличие – это очень плохой признак. В медицинской практике известны случаи, когда некоторым женщинам удавалось его вылечить.

Формы рака

В зависимости от гистологии (клеточное строение) имеет опухоль этой вид болезни делится на такие основные типы как:

1. Плоскоклеточный – раковые клетки, покрывающие влагалище.
2. Аденокарцинома – раковые клетки из ткани канала маточной шейки.

Первый плоскоклеточный вид считается менее агрессивным, соответственно, легче поддается лечению.

Причины развития онкологии

Есть несколько причин, одновременное их действие может вызвать этот смертоносный вид онкологии.

Вирус папилломы

Сегодня этот вирус считается одним из основных причин развития онкологического заболевания этого типа. Он может вызвать перерождение здоровых клеток в злокачественные. По данным исследований из 100 известных на сегодня вирусов папилломы 18 из них, обладая высокими показателями онкогенных свойств могут и вызывают появление раковых клеток.

Возраст

Наиболее часто в группу риска попадают женщины зрелого и преклонного возраста. Менее чаще - женщины более молодого возраста.

Оральные контрацептивы

По данным исследований применение оральных контрацептивов действует на женский организм двояко. С одной стороны, при длительном их употреблении, повышается риск заболеть онкологией. А с другой стороны их использование снижает риск заболеваний на рак яичника или самой матки.

Курение

Курение также способствует появлению в организме раковой опухоли. Особенно в сочетании с инфекцией папилломовирусного происхождения и приемом противозачаточных пилюль.

Рак при беременности

Очень редко рак развивается при беременности. Но если такая неприятность случилась, лечение зависит от того стадии ракового образования и срока беременной. Если к примеру, он в первых стадиях, а беременная на третьем триместре, тогда лечение, возможно, будет отложено врачами до родов. Роды принимаются только методом кесарево сечение. В противном случае, если лечение нужно начинать немедленно, беременной может быть предложен вариант прерывания беременности.

Метастазы: факторы риска

Раковая опухоль может появиться из-за следующих факторов риска:

• Хронические инъекции - причина рака шейки матки

плохая экология, повышенный уровень радиации;

от воздействия на организм химических веществ;

вирусная инфекция: вирус папилломы человека или герпеса;

неразборчивость в половых отношениях;

большая численность абортов у женщины;

при длительном приеме гормональных лекарственных средств;

хронические инъекции рецидивирующего значения.

Метастазы – что это такое

Метастазы при раке шейки матки – это одна из характерных особенностей протекания данного заболевания.

• Процесс, в котором происходит отделение онкоклеток от опухолевого образования;
• Нарушается целостность стенок в результате чего раковые клетки попадают в кровеносную систему и лимфатическое русло;

При наличии в организме этого недуга самыми основными путями распространения его на ткани других органов считается лимфатическая система, особенно на поздних стадиях развития онкологии. Метастазы могут проявляться и на ранних стадиях по двум известным на сегодня путям:

1. Лимфогенный в лимфатическую систему паховой части или малого таза.
2. Забрюшинный в стенки прямой кишки либо же в мочевой пузырь.

Вторичные онкоклетки, имея структуру самого очага и возможность очень быстро расти, отделяются от опухоли, прикрепляясь к здоровым органам, у которых развита сосудистая сеть. Это могут быть головной мозг либо печень или легкое.

Поражение здорового органа такими клетками приводит вначале к нарушению функций, а затем и к гибели. Наиболее часто метастазами поражаются околошейные участки, околоматочные, общие подвздошные, внутренние или внешние подвздошные, а также запирательные. Менее реже они могут проявляться в паховых областях или около аортальных лимфоузлах. Рост происходит довольно быстро, отравляя продуктами жизнедеятельности очага ракового образования более крупные сосудистые сплетения, легкое, печень или почки.

Симптомы и признаки

Рак может длительное время протекать бессимптомно и проявиться только после того, как метастазы уже появились. Поэтому всем женщинам рекомендуется проходить осмотр или обследование и врача-гинеколога регулярно. Именно так можно выявить рак шейки на ранних стадиях, а при эффективном лечении стопроцентное выздоровление – это не миф, а реальность.

Симптомы проявления рака шейки:

• кровянистые выделения: скудные, не связанные с менструальным циклом, вяжущие, очень часто они могут появляться после интимной близости;

Очень важно! При появлении такого рода выделений в период менопаузы, особенно если после прекращения менструаций прошло полгода, женщине нужно немедленно пройти обследование в женской консультации. Любые выделения с кровью в этот период могут свидетельствовать об раке в шейке матки до той поры, пока результат обследования не докажет обратное.

• боли во время половой близости или после нее в области промежности или пояснице;
• кровяные проявления в моче;
• иные выделения с влагалища, имеющие очень неприятный запах.

Клинические симптомы и лечение

К общим клиническим проявлениям относятся:

• Сильная потливость - признак рака шейки матки

температура тела повышенная;

сильная потливость;

частые головные боли или головокружение;

общая слабость организма;

бледность кожи или ее сухость;

полное или частичное отсутствие аппетита;

потеря веса;

Специфические симптомы проявления:

• боли внизу живота;
• кровянистые выделения;
• неприятные на запах выделения

На более поздних стадиях развития раковой опухоли и метастаз могут проявляться нарушения мочеиспускания отечность на половых органах снаружи. Как видно, симптомы клинического проявления этой онкологии очень разнообразны. Следовательно, нужно при первых признаках или при выявлении хотя бы одного из указанного пункта обратиться к своему лечащему гинекологу для полного обследования.

Прогноз выживаемости

Стадии развития рака шейки матки и процент выживаемости примерно следующий:

• 1 стадия. На этой стадии раковая опухоль пока не выходит за пределы тела матки. Шанс выздороветь равен 90%.
• 2 стадия развития. Происходит прорастание ракового образования за пределы матки, но губительного влияния на другие органы пока не происходит. Шансы равны 75%.
• 3 стадия развития. Происходит распространение опухоли и на саму матку, и на влагалище. Шансы выживаемости на данном этапе составят 40%.
• 4 последняя стадия развития. Опухоль поражает близлежащие органы, идет интенсивный процесс метастазирования. Шансы уменьшаются до 15%.

Навигация по записям

Оставить комментарий Отменить

Обращаться нужно к дерматологу и хирургу. Методы лечения могут быть разными, в зависимости от того, какой у вас случай. Обычно такие высыпания лечатся прижиганием, хирургическим иссечением или облучением. .

Рак - лечение и профилактика cможет принять любую посещаемость благодаря кешированию WP Super Cache

Метастазы при раке матки

Если раковые клетки с током крови или через лимфу от основной опухоли перемещаются в другие органы, м огут образоваться вторичные опухоли - метастазы.

Метастазы при раке шейки матки возникают на поздних стадиях заболевания. Иногда они могут проявить себя раньше основной опухоли.

Виды метастазов при раке

Распространение метастазов при этом виде онкологии может происходить двумя путями:

1. Лимфогенный – раковые клетки через лимфу поражают лимфатические узлы;
2. Гематогенный – атипичные клетки с перемещаются с током крови и поражают отдаленные органы (печень, легкие, кости).

Обычно опухоль расположена так, что при осмотре у гинеколога её легко обнаружить. Однако диагностирование заболевания (рак матки) в 40% случаев происходит в запущенной стадии.

На поздних стадиях рака появляются метастатические опухоли. Из-за рыхлой структуры, присущей злокачественным опухолям, пораженные раком клетки (измененные) отрываются от опухоли и попадают в кровь или лимфу.

Циркулируя с кровью патологические клетки попадают в здоровые ткани и органы. Там появляются опухоли, которые называются метастазами. Такой процесс распространения метастаз называется гематогенезным.

Метастазирование происходит в лимфоузлы (вначале в ближайшие, затем в дальние). Раковые клеки попадают в околошеечные и околоматочные лимфатические узлы, затем во внутренние подвздошные, далее в подвздошные и околоаортальные лимфоузлы. Это лимфогенный процесс метастазирования.

Самая непростая задача при лечении онкологических заболеваний – борьба с метастазами.

Вторичные злокачественные клетки ускоренно растут, отделяются от первичной опухоли, поражая и захватывая ткани других органов. Особенно подвержены риску легкие, печень, головной мозг, имеющие развитую сосудистую систему. Чтобы остановить быстрое распространение метастазов очень важно диагностировать заболевание и приступить к лечению как можно раньше. Метастазы в ранних стадиях могут проявиться:

• В лимфосистеме области паха или малого таза;
• Стенках мочевого пузыря и прямой кишки.

Они могут прогрессировать в нескольких направлениях одновременно. Очень часто опухоль шейки распространяется на влагалище из-за их непосредственной близости. При карциноме метастазы в матке распространяются еще быстрее. Увеличение лимфоузлов нередко говорит о появлении опухоли. Проводят КТ, МРТ для проверки состояния лимфатических узлов. Иногда их увеличение говорит о появлении опухоли.

После проведения лечения опухоль может рецидировать (появиться вновь) в том же месте, где была или в отдаленных участках. Если в лимфоузлах верхних частей брюшной полости обнаружены раковые клетки, надо провести обследования для выявления метастазов в других органах.

Метастазы в области малого таза поражают жировые ткани, пучки сосудов, печень, легкие. Если появляются единичные метастазы, их можно удалить, при множественных применяется химиотерапия.

Симптомы распространения метастазов

Потеря аппетита и веса, слабость и потливость, бледность, головные боли, температура. В запущенных случаях боли внизу живота, выделения из влагалища с кровью, в дальнейшем сопровождаемые неприятным запахом из-за инфицирования тканей и органов. При поздних стадиях появляются отеки конечностей и наружных половых органов в результате поражения тазовых лимфоузлов.

Симптомы зависят от органа, который поражен:

Легкие . Одышка, В легких мало нервных окончаний и поэтому боль не возникает. При поражении легких накапливается жидкость, давящая на сердце, дыхательные пути. У больной появляется одышка, ощущение тяжести внутри, кровь в слюне, мокрота с неприятным запахом.

Печень . Изменения в функционировании печени, желчного пузыря покажут специальные анализы. Может быть пожелтение белков глаз, тошнота, рвота, тупая боль в области печени.

Почки . Плохие анализы крови, мочи, отечность, боли. При поражении почек нарушается отток мочи, появляются затруднения при мочеиспускании, отравление организма токсинами.

Если опухоль дала метастазы, то практически невозможно проконтролировать в каком количестве и в какие ткани и органы распространились злокачественные клетки. Если метастазы поразили отдаленные органы, то это можно и не заметить, при и так очень плохих показателях пациентки. Поэтому надо периодически делать УЗИ, флюорографию органов брюшной полости, чтобы не пропустить первичное появление метастаз.

Лечение метастазов при раке матки

Удаляя первичную опухоль (начальный очаг заболевания), невозможно быть уверенным в полном излечении. Пациенты, перенесшие онкологическую операцию должны наблюдаться у врача в течение двух лет, повторно обследуясь каждые 3 месяца.

При органосохраняющей операции удаляют только опухоль, сохраняя матку, чтобы не лишать женщину детородной функции. Очень большой риск рецидива, матка уже может быть поражена метастазами.

Рецидив возможен, если удалена матка с придатками, но процесс вышел за пределы детородных органов и поразил удаленные органы

Во время операции на поздних стадиях раковые клетки с удаляемых органов могут попасть на края разрезов здоровых. Поэтому на поздних стадиях хирургическое вмешательство не проводят (начиная со стадии 2В).

Если произошел рецидив, проводится тазовая экзентерация (частичная или полная). Удаление матки, влагалища, прямой кишки с установкой стомы (калоприемника). Положительный эффект - в 40% случаев. Если и такая радикальная операция не помогла, остается только химиотерапия для торможения процесса и продления жизни.

Химиотерапия направлена на уничтожение раковых клеток, прекращение их роста. Конечно, этот метод имеет ряд побочных явлений, отрицательно действуя на здоровые органы. Но без него невозможно обойтись. Чтобы уменьшить вредные последствия химиотерапии на организм пациента тщательно подбирают препараты, их дозы и длительность применения.

Лучевая терапия . Используется наружная внутренняя. Внутривенно вводят препараты с радиоактивными элементами, которые способны уничтожать пораженные раком клетки. С помощью лучевой терапии можно добиться полного исчезновения одиночных метастазов. Этот метод применяется для уменьшения мучительных болей пациента.

Арсенал имеющихся медикаментозных средств для лечения рака шейки матки постоянно пополняется благодаря современным исследованиям. Это позволяет врачам продлить жизнь онкологическим пациентам, обеспечить достойное её качество. А при своевременном обнаружении болезни добиться полного излечения.

Выживаемость пациенток

Зависит от стадии болезни, инвазии (степени проникновения в соседние ткани) опухоли, успеха лечения.

При инвазии глубже 1 см у 54% пациенток появляются метастазы, которые чаще всего обнаруживают у пациентоклет.

5-летняя выживаемость составляет:

• при первой стадии 86%;
• при второй – 48%;
• при третьей – 22%;
• при четвертой 11% - двухлетняя выживаемость.

В запущенных случаях показано паллиативное лечение: поддержание неизлечимо больных пациентов при тяжелом течении болезни, защита от тяжелых проявлений болезни, облегчение от боли и других симптомов.

Диагностика, лечение и факторы риска метастазирования при раке шейки матки

Особую опасность представляют собой рецидивы онкологических патологий: перенос микроскопических раковых клеток и формирование вторичных очагов – метастазирование. Подобная ситуация при раке матки возникает уже на поздних этапах онкозаболевания. Часто о появлении метастазов женщина узнает даже раньше, чем о сформировавшемся раковом очаге в самой матке.

Основные виды метастазирования

Атипичные клетки при раке шейки матки могут перемещаться из своего первичного очага в отдаленные ткани и органы лишь двумя основными путями. Исходя из этого, специалистами рассматриваются 2 типа метастазирования:

Первый тип – лимфогенный и выявляется гораздо чаще, поскольку, зная об особенностях лимфосистемы в районе матки, специалисты целенаправленно исследуют ближайшие лимфоузлы. К примеру, наиболее подвержены метастазам рака околоматочные, внутренние подвздошные, а также околошеечные, наружные подвздошные и общие подвздошные группы лимфоструктур.

При втором типе – гематогенном метастазировании – перемещение мутировавшей клетки происходит потоком аортальной крови. Вторичный очаг метастазов при раке матки может возникнуть в самых отдаленных органах. К примеру, в структурах печени, легких либо костях. Диагностировать их бывает довольно затруднительно, ведь требуется проведение обширного комплекса инструментальных исследовательских процедур.

Основная локализация метастазов

При злокачественном поражении здорового органа (матки) наблюдается постепенное нарушение его функциональной способности. Однако продолжительное время женщина может даже не подозревать, что у нее уже имеется такое опасное своими осложнениями заболевание, как РШМ.

Опыт специалистов-онкологов позволяет им утверждать, что чаще всего при раке матке его метастазы обнаруживаются в 6 подгруппах лимфоузлов:

• околоматочные, околошеечные (первичная);
• подвздошные наружные и внутренние, а также запирательные (промежуточная);
• околоаортальные, общие подвздошные, паховые (вторичная).

На прогноз выживаемости и трудоспособности женщины огромное влияние оказывает не только то, в какой именно области был диагностирован вторичный опухолевый очаг. Важны общее количество метастазов, исходное состояние здоровья онкобольной, а также восприимчивость ее организма к проводимым лечебным мероприятиям.

Механизм распространения

Общая структура матки, ее строение и близость влагалища обусловливают частое распространение злокачественного новообразования на ткани влагалища. И только потом в большинстве случаев патологический процесс распространяется далее – с поражением по лимфатическим путям ближайших регионарных и отдаленных лимфоузлов.

Атипичные клетки на ранних, но чаще – поздних сроках онкопроцесса, имея структуру самого очага и возможность быстро расти, перемещаются с током крови и прикрепляются к здоровым тканям и органам. Процесс происходит быстрее в тех областях человеческого организма, где лучше развита кровеносная сеть. К примеру, гематогенным путем метастазы из района матки распространяются в ее придатки, сальник, а также в отдаленные органы – клетки печени, структуры легких и костную систему.

Чтобы предупредить подобную склонность опухоли к выделению атипичных клеток, рекомендуется ежегодно проходить профилактический медицинский осмотр с забором биоматериала из каждой подозрительной области.

Возможные факторы риска

Опасаться метастазов в матке и ее структурах следует представительницам прекрасной части человечества, которых можно отнести к подгруппе риска по онкозаболеванию половых органов:

• с диагностированным первичным бесплодием;
• с имеющимися различными по этиологии нарушениями менструального цикла;
• отсутствие родов;
• период менопаузы;
• ожирение;
• опухоли и поликистоз яичников;
• гормональные бури;
• нескорректированная гормональная заместительная терапия;
• продолжительный прием эстрогенов;
• диабет;
• негативная наследственная предрасположенность.

Особенно тщательно рекомендуется отслеживать ситуацию тем женщинам, в семье которых уже были случаи летальных исходов от каких-либо новообразований. Вовремя выявленный и пролеченный рак матки значительно улучшает прогноз и шансы на полное выздоровление, без риска рецидивирования.

Симптоматика

На раннем этапе своего возникновения метастазы при раке шейки матки могут никоим образом себя не проявлять. Однако чаще всего они ведут себя гораздо агрессивней основной опухоли. Так, поражение тазовых лимфоструктур обязательно сопровождается отечностью тканей нижних конечностей.

При гематогенном пути распространения метастазов их симптоматика будет напрямую зависеть от органа, в котором сформировался вторичный очаг. К примеру, локализация злокачественного новообразования в структурах легких будет не только сопровождаться упорной кашлевой деятельностью, но и кровохарканьем, гипертермией, а также нарастающей одышкой и общей интоксикацией.

Если поражена паренхима печени, основными клиническими проявлениями будут интенсивные болевые импульсы в ее проекции – правом подреберье. А еще – изменение окрашивания кожных покровов и слизистых на желтушный оттенок, диспепсические расстройства в виде позывов на тошноту и рвоту, чередование запоров с диареей.

Злокачественное поражение костных элементов сопровождается выраженным болевым синдромокомплексом с возникновением патологических переломов. Возможен компрессионный синдром с ограниченностью функции передвижения при тяжелом течении патологии.

Диагностика

Любые отклонения в самочувствии женщины должны настораживать и подвергаться тщательному анализу и обследованию специалистом. Ранняя диагностика самого ракового очага в матке, а также ее метастазов – это половина успеха на пути к выздоровлению.

Диагностические процедуры направлены на установление не только локализации новообразования, но и его гистологической структуры, этапа патологического процесса. Вся эта информация позволяет онкологу оценить критичность ситуации и спрогнозировать дальнейшее течение заболевания, а также составить адекватный план проведения лечебных мероприятий.

С целью своевременного выявления метастазов рака женщине рекомендуется провести следующий комплекс диагностических исследований:

• различные анализы крови;
• гинекологический осмотр с забором биоматериала с подозрительных участков;
• УЗИ малого таза, структур брюшной полости;
• рентгенография;
• КТ либо МРТ органов.

Только вся полнота информации позволяет судить о наличии метастазов и дальнейшем прогнозе жизни пациентки.

Тактика лечения

Патологический процесс формирования вторичных раковых очагов требует комплексного подхода к составлению плана лечебных мероприятий. Основные направления в лечении раковых поражений:

• применение рентгенологических лучей – лучевая терапия;
• использование специфических медикаментов – химиотерапия;
• фармакотерапия – медикаменты, помогающие усилить и поднять собственные защитные силы организма женщины;
• поддерживающая, паллиативная помощь – при тяжелом течении ракового процесса, выявлении множества вторичных злокачественных очагов в различных органах.

Оперативное иссечение опухоли, как выросшего метастаза, возможно только в случае его единичного присутствия и доступности для подобной процедуры. В противном случае тактика лечения основывается на химио- и лучевой терапии.

Подбор оптимального комплекса лечебных методик осуществляется специалистом индивидуально после оценки информации от лабораторных и инструментальных исследований.

Из профилактических мероприятий по предупреждению рецидива рака матки специалисты указывают следующее. Это выполнение всех рекомендаций, выдаваемых онкологом женщине при проведении первичных лечебных процедур и своевременное посещение лечащего врача с динамическим отслеживанием параметров женского здоровья.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Достаточно доходчиво объяснили что и как происходит в виду данного недуга. РШМ страшное слово в нынешнее время, важно следить за собой и раз в год посещать гинеколога.

Соглашусь с вами, Fiory. Однако замечу, что если есть предрасположенность к раковым заболеваниям и РШМ в том числе, практикующие онкологи рекомендую проходить профилактический осмотр и сдачу тестовых анализов раз в полгода.

Даже если посещать гинеколога раз в год и тщательно следить за состоянием здоровья то таких тяжелых последствий можно избежать. Но РШМ не такой страшный недуг как кажется и в наше время все прекрасно лечиться.

© 2016–2018 – Онкологический портал «Про-Рак.ру»

Описанные методы диагностики, лечения, рецепты народной медицины и т.д. самостоятельно использовать не рекомендуется. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

Содержимое

Одной из самых распространённых злокачественных опухолей у женщин является рак шейки матки. Опасность рака заключается в том, что он со временем метастазирует в окружающие и отдалённые органы.

Рак шейки матки возникает как у молодых, так и у пожилых женщин. Однако самый часто встречающийся возрастной период онкобольных варьируется от тридцати до пятидесяти лет.

Как и при других злокачественных новообразованиях, рак шейки матки сопровождается метастазами. Обычно рак метастазирует на третьей-четвёртой стадии. Однако при некоторых разновидностях рака шейки матки метастазы могут возникать на первой-второй стадии. Опасность метастазов связана с ростом новых опухолей. Распространившиеся злокачественные клетки метастазов отравляют организм женщины продуктами своей жизнедеятельности.

Особенности строения

Шейка матки является её частью, структурным элементом. Шейка матки представляет собой мышечную трубку, длина которой составляет несколько сантиметров. Шейка может быть как конической, так и цилиндрической формы. Данный показатель зависит о реализованности женщиной репродуктивной функции.

Шейка матки считается предметом исследования гинекологов. Состояние шейки матки указывает на наличие репродуктивного здоровья женщины. В частности, по состоянию шейки матки можно судить о воспалительных, а иногда и предраковых, злокачественных патологиях.

Значительная часть шейки матки является недоступной для осмотра, так как прилегает к матке. Это надвлагалищная часть шейки матки. При гинекологическом исследовании визуализируется только небольшой участок, который прилегает непосредственно к влагалищу.

Влагалищная часть шейки матки исследуется гинекологами посредством зеркала. В норме эта область выглядит как бледно-розовая слизистая с гладкой и блестящей поверхностью. Любые отклонения от нормы, например, неравномерность окраса и изъявления могут свидетельствовать о наличии патологии.

Слизистая влагалищного участка шейки матки образована плоским многослойным эпителием. Клетки плоского эпителия расположены в несколько рядов.

1. В базальном нижнем слое округлые клеточные элементы являются незрелыми и включают одно большое ядро.
2. В промежуточном слое уплощённые клетки являются недостаточно зрелыми.
3. В поверхностном слое плоские клеточные элементы отличаются зрелостью и способностью слущиваться, обновляя эпителий.

Нижний базальный слой граничит со стромой, в частности, нервами, мышцами и сосудами. Патологические процессы возникают именно в данном слое, а затем распространяются на более верхние.

Важная роль в функционировании шейки матки принадлежит цервикальному каналу, который соединяет между собой матку и влагалище. Цервикальный канал достаточно узкий и выстилается другим видом эпителия. Поверхность канала содержит однослойные цилиндрические клетки, благодаря которым слизистая выглядит красноватой и бархатистой.

Поскольку посредством цервикального канала матка сообщается с влагалищем, существует опасность проникновения в стерильную полость вредоносной флоры. Защитный механизм обеспечивается слизью, которую вырабатывают железы цервикального канала.

Железы цервикального канала могут быть тканью, из которой формируется злокачественная опухоль. Такой рак встречается в 10% случаев от общего количества злокачественных новообразований и называется аденокарциномой.

Плоский эпителий также служит материалом для образования раковой опухоли. Данный вид онкологии называется плоскоклеточным раком и встречается в подавляющем количестве случаев.

Примечательно, что предраковые и злокачественные изменения нередко возникают в зоне трансформации. Эта переходная область локализуется в глубине наружного зева. Верхний край цервикального канала образует внутренний зев, в том время как нижний – наружный.

Предраковые изменения

Злокачественная опухоль и её метастазы развиваются в результате диспластических изменений, которые являются предраковыми. Рак метастазирует спустя минимум пять лет после первых предраковых изменений шеечного эпителия.

Диспластические изменения охватывают структуру, созревание и дифференциацию клеток. Внешний вид и функционирование клеток зависит от их локализации в многослойном плоском эпителии. В процессе диспластических изменений округлые клетки базального слоя становятся бесформенными. Количество ядер клеточных элементов может увеличиваться. Со временем необходимое деление на слои, которое означает процесс созревания клеток, утрачивается.

Дисплазия имеет несколько степеней тяжести.

1. Атипичные клетки появляются в нижнем эпителиальном слое и имеют единичный характер (CIN I). На данном этапе возникновение рака и последующих метастазов маловероятно. Это связано с тем, что в 90% случаев атипия ликвидируется за счёт внутренних резервов. Однако при наличии сопутствующих заболеваний и провоцирующих факторов через пять лет дисплазия первой степени может прогрессировать в рак и метастазировать в окружающие ткани.
2. Поражение атипичными клетками отмечается в двух нижних эпителиальных слоях (CIN II). Возникновение рака и метастазов может отмечаться через три года.
3. В диспластический процесс вовлекается весь плоский многослойный эпителий (CIN III). Появление рака шейки матки и метастазов ожидается в течение года при отсутствии лечения.

Гинекологи подчёркивают, что развитие рака шейки матки и метастазов можно избежать, если своевременно пройти диагностику и лечение. На раннем этапе терапия имеет медикаментозный характер. В запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство и иссечение патологического очага. В противном случае развивается рак, который со временем может метастазировать.

Причины

Этиология и патогенез патологии недостаточно изучены. Существует несколько теорий возникновения рака шейки матки. В качестве причин развития злокачественного процесса специалисты рассматривают различные факторы, которые могут запускать предраковые процессы в женском организме.

В частности, среди провоцирующих онкологию шейки матки факторов специалисты выделяют:

• роль наследственности;
• вредные привычки, например, курение;
• неполноценное питание, которое не обеспечивает поступление в организм необходимых веществ;
• ранняя или беспорядочная половая жизнь, что повышает риск половых инфекций и травматизации эпителия;
• многочисленные вмешательства на шейке;
• воспалительные и инфекционные процессы, особенно длительно протекающие;
• воздействие на эпителий смегмы, которая обладает канцерогенными свойствами.

В развитии онкологии специалисты активно разрабатывают генетическую теорию. Остаётся спорным вопрос о влиянии доброкачественных патологий на развитие рака. В незначительных количествах случаев псевдоэрозия, лейкоплакия и эктропион могут быть фоном к появлению онкологии шейки матки.

Основной причиной возникновения злокачественного процесса, который протекает в шейке матки, является заражение вирусом папилломы, причём опасных высокоонкогенных штаммов. В 95% мазков онкобольных обнаруживается 16 и 18 штамм ВПЧ. Именно эти вирусы обычно вызывают рак шейки матки, в частности, плоскоклеточной и железистой разновидности.

Влияние ВПЧ на организм неоднозначно. Существует более видов вируса ВПЧ, которые могут оказывать как трансформирующее, так и продуцирующее действие. При трансформирующем воздействии клетка подвергается мутации, развивается дисплазия, а затем рак. При продуцирующем воздействии на коже и слизистых формируются папиллом и кондиломы.

Следует помнить, что опасные штаммы ВПЧ могут вызвать рак только у женщин с сопутствующими патологиями. В норме иммунная система устраняет вирус за несколько месяцев.

Пациентки, у которых длительное время выявляется ВПЧ высокоонкогенных штаммов, находятся в группе риска.

Разновидности

На риск возникновения метастазов существенно влияет вид онкопроцесса. Известно, что рак шейки матки может прогрессировать в разных формах. При некоторых вариантах рака шейки матки опухоль метастазирует раньше.

В зависимости от локализации выделяют две формы рака.

1. Плоскоклеточное новообразование поражает влагалищный отдел шейки матки.
2. Железистая опухоль располагается в цервикальном канале.

Кроме того, вероятность возникновения метастазов связана со степенью дифференцировки клеток.

1. Высокодифференцированный рак имеет благоприятный прогноз, который связан с его медленным развитием. Кроме того, опухоль неагрессивна и редко метастазирует, особенно на ранних стадиях.
2. Умеренно дифференцированный рак является самой часто диагностируемой патологией. Обычно новообразование метастазирует на третьей или четвёртой стадии.
3. Низкодифференцированный рак встречается редко. Образование агрессивно и рано метастазирует.

По степени инвазии выделяют следующие формы рака.

1. Преинвазивный. Это дисплазия последней степени, при которой отмечается возникновение опухоли без сопутствующей инвазии в строму. На данном этапе рак не метастазирует и отличается хорошим прогнозом при своевременном обнаружении и адекватном лечении.
2. Микроинвазивный. Инвазия в прилегающие ткани составляет до 0.3 см. При стадии 1А, которая соответствует микроинвазивной форме, рак обычно не метастазирует.
3. Инвазивный. Глубина распространения злокачественных клеток составляет от 3 мм. При развитии данного варианта рака новообразование метастазирует в окружающие ткани и отдалённые органы.

По направлению роста ракового образования выделяют следующие варианты:

• экзофитный;
• эндофитный;
• смешанный.

Плоскоклеточный рак шейки матки может быть ороговевающим и без признаков ороговения. Зачастую выделяется неороговевающий тип рака, который метастазирует раньше.

Стадии

Этапы развития рака шейки матки называются стадиями. Гинекологи выделяют четыре основных стадии, которые также предполагают градацию патологического процесса.

1. На этом этапе наблюдается поражение тканей шейки матки. При варианте А1 инвазия составляет до 3 мм., что подразумевает микроинвазивный рак. Обычно при такой патологии метастазы отсутствуют. Подстадия А2 означает прогрессирование прорастания клеток, что означает инвазию до 5 мм. Если опухоль прорастает до 4 см., врачи выявляют подстадию В1, а при инвазии свыше 4 см. – подстадию В2.
2. При такой патологии возникает поражение маточного тела. Подстадия А означает вовлечение матки без параметрия. При подстадии В опухоль распространяется на серозную оболочку.
3. В рамках онкопроцесс на данном этапе поражается тазовая стенка и часть влагалища. При варианте А новообразование прорастает в нижнюю треть влагалища, а при подстадии В – проникает в тазовую стенку. В большинстве случаев на третьей стадии рак метастазирует, например, в лимфоузлы.
4. При последней стадии рак распространяется на соседние и отдалённые органы, наблюдаются множественные метастазы. Если поражению подверглись только кишечник и мочевой пузырь, говорят о подстадии А. В случае формирования отдалённых метастазов, врачи определяют подстадию В.

Гинекологи отмечают, что определение стадий необходимо для составления прогноза и выбора тактики лечения. Определить стадию становится возможным только при выполнении гистологического исследования ткани.

Метастазы

Любая локализация опасна появлением метастазов. Если новообразование метастазирует, прогноз существенно ухудшается. В результате метастазов образуются множественные опухоли в различных органах и тканях. Когда рак метастазирует, состояние организма стремительно ухудшается вследствие его отравления продуктами жизнедеятельности злокачественных клеток.

Метастазы возникают как закономерный этап прогрессирования злокачественного новообразования. Когда опухоль увеличивается в размерах, некоторым клеточным элементам не хватает питания для дальнейшего роста. Это приводит к тому, что часть клеток отрывается от основной опухоли и разносятся по организму. Обычно клетки оседают в тканях с хорошо развитой и мелкой сосудистой сетью.

Обычно рак шейки матки изначально метастазирует в региональные лимфоузлы. Известно, что лимфатические лимфоузлы функционируют как фильтры. В первое время организм справляется с появившимися злокачественными элементами. Однако при наличии большого количества злокачественных клеток фильтр «засоряется». Таким образом, клеточные элементы оседают и развиваются, образуя новые опухоли. Со временем рак метастазирует в другие лимфоузлы.

Кроме возникновения метастаз посредством лимфогенного пути, существуют и другие варианты распространения рака шейки матки. Рак может метастазировать следующими способами:

• гематогенный;
• имплантационный.

Об имплантационном пути распространения метастаз говорят при возникновении рака в брюшной полости. Гематогенный путь распространения метастаз встречается при раке шейки матки нечасто.

Единичные метастазы возможно удалить хирургическим способом. Обычно рак шейки матки метастазирует в лимфоузлы, лёгкие, реже – в мозг. Если метастазы имеют множественный характер, врачи назначают облучение и химиотерапию. Однако прогноз зависит главным образом от стадии, состояния организма женщины и особенностей возникновения метастаз.

Когда новообразование метастазирует, состояние пациентки существенно ухудшается.

Клиническая картина

Симптоматика при раке шейки матки зависит от наличия метастаз. Известно, что если опухоль метастазирует, клиническая картина становится выраженной.

При прогрессировании рака шейки матки, и когда опухоль метастазирует, появляются следующие симптомы.

1. Нарушение функций органов выделения. Обычно новообразование прорастает в стенку мочевого пузыря и кишечника. В таких случаях, появляется кровь в кале и моче, процесс мочеиспускания и дефекации нарушается.
2. Боли различного характера. При возникновении метастазов и сдавливании органов возникает болевой синдром. Боли, как правило, длительные, локализующиеся в прямой кишке, низе живота, спине.
3. Отёчность нижних конечностей. Отёки рук и ног возникают, если рак метастазирует в лимфоузлы. Известно, что метастазы изначально появляются в лимфатических узлах.
4. Кровотечения. Данный признак может возникать как у молодых женщин, так и у пожилых представительниц.
5. Кровянистые выделения. При раке шейки матки нередко появляются ациклические и мажущие выделения. При разложении новообразования возникают зловонные выделения, которые имеют окрас мясных помоев.
6. Гнойные выделения. Этот симптом наблюдается при присоединении инфекции.
7. Бели. Обильные жидкие выделения белесого цвета свидетельствуют о поражении лимфатических капилляров.

Кроме того, при появлении метастазов развиваются симптомы общего недомогания, которые включают:

• потерю аппетита;
• снижение веса;
• слабость;
• тошноту и рвоту;
• повышение температуры;
• бледность;
• ломкость ногтей и волос.

Определить рак шейки матки только по симптомам невозможно. Тем более клиническая картина развивается на запущенных стадиях. Выявить онкологию возможно при обращении к врачу и прохождении обследования.

Диагностические способы

Обнаружение рака шейки матки и метастаз происходит в процессе диагностики. Некоторые методы обследования являются скрининговыми и рекомендованы для регулярного выполнения с целью предупреждения развития рака шейки матки и метастаз.

Гинекологический осмотр

Данное исследование выполняется при каждом визите к гинекологу и является одним из основных. При визуальном осмотре можно выявить выраженные изменения эпителия. Однако на ранней стадии онкопроцесса обнаружить патологию не представляется возможным. К тому же, если рак метастазировал, необходимы дополнительные методы обследования.

Кольпоскопия

Метод может осуществляться как простым, так и расширенным способом. В процессе кольпоскопии врач детально изучает слизистую при наличии увеличительной и осветительной системы прибора. Если во время простой визуальной оценки эпителия были выявлены признаки атипии, рекомендуется проведение расширенного исследования.

В рамках расширенной процедуры шеечный эпителий обрабатывается растворами, в частности, Люголя и уксусной кислоты для создания кольпоскопической картины. На поражение ВПЧ указывают белесые пятна после нанесения раствора уксуса. Не прокрашенные пятна после обработки Люголем свидетельствуют о возможной атипии.

Биопсия

Забор ткани для гистологического исследования необходим в случае выявления атипичных участков. Процедура может выполняться разными способами.

Цитологическое исследование

УЗИ

Ультразвуковое исследование проводится для оценки состояния внутренних половых органов, выявления новообразований и других патологий.

Выскабливание цервикального канала

Процедура выскабливания проводится при подозрении на аденокарциному. После выполнения выскабливания материал направляется в лабораторию для выполнения гистологического исследования.

Если рак метастазирует, определить это можно посредством различных методов, например:

• рентген лёгких.

Для выявления метастазов также требуется консультация узких специалистов, исследование мочевого пузыря, прямой кишки и лимфоузлов. Рекомендовано выполнение цистоскопии, урографии, ректоскопии, сцинтиграфии костей, лимфографии.

Тактики лечения

Прогноз и лечение рака шейки матки зависит от стадии патологии, степени клеточной дифференцировки, направления роста опухоли. Если новообразование метастазирует, лечение имеет более интенсивный характер.

Для лечения рака шейки матки используются три основных тактики, а также их сочетание:

• хирургический способ;
• облучение, лучевая терапия или радиотерапия;
• химиотерапия.

Хирургические методики

Использовать операции целесообразно на начальных стадиях рака. Это связано с тем, что когда рак метастазирует, только удаления опухоли хирургическим путём недостаточно.

В рамках хирургического лечения используют следующие тактики.

1. Конизацию и ампутацию шейки матки применяют у молодых женщин при преинвазивной и первой стадии. Конизация подразумевает иссечение патологической ткани в виде конуса радиоволнами, скальпелем, лазером. Ампутация шейки матки зачастую проводится вместе с региональными лимфоузлами, в которые нередко метастазирует рак. Такое лечение позволяет сохранить репродуктивную функцию. Использовать облучение нежелательно, чтобы не нарушить функцию яичников.
2. Удаление матки, шейки и лимфоузлов рекомендуется при второй стадии, а также на этапе микроинвазивного рака у возрастных пациенток. В наиболее сложных случаях возможно удаление яичников, труб, части влагалища и окружающих тканей. Лечение зачастую дополняется облучением и химиотерапией.

Радиотерапия

Облучение является основным методом, устраняющим раковые клетки и уменьшающим опухоль в особенности, если рак метастазирует. Таким образом, радиотерапия применяется после и перед операцией.

Существуют две методики применения радиотерапии.

1. Внутриполостная лучевая терапия подразумевает облучение в непосредственной близости к патологическому очагу. Во влагалище и шейку матки вводится трубка, через которое осуществляется излучение. Преимуществом данной методики является незначительное воздействие на организм в целом.
2. Дистанционная лучевая терапия означает осуществление общего воздействия. Процедура имеет больше побочных эффектов за счёт повреждения здоровых клеточных элементов.

Обычно врачи используют тактики облучения в комплексе, а изолированно – крайне редко. Это позволяет повысить эффективность лечения, особенно если новообразование метастазирует. При противопоказаниях к проведению операции может быть использована интенсивная лучевая терапия.

Химиотерапия

Этот метод лечения можно отнести к вспомогательным тактикам. Как и лучевая терапия, методика химиотерапии может использоваться:

• до операции с целью уменьшения образования;
• после вмешательства для устранения оставшихся раковых клеток, в частности, если опухоль метастазирует.

План лечения методом химиотерапии разрабатывается индивидуально в зависимости от стадии рака, наличия метастаз, индивидуальных особенностей пациентки. Первая процедура химиотерапии проводится под контролем врача. Затем возможно как амбулаторное, так и стационарное лечение.

Существует несколько основных препаратов для химиотерапии. Некоторые из медикаментозных средств используется как самостоятельное лечение, а другие – в комплексе с другими препаратами. Лекарства могут быть в виде таблеток и инъекций.

Примечательно, что продолжительности химиотерапии также имеет индивидуальный характер. Обычно химиотерапия проводится курсами. Между этими курсами интервал достигает как несколько недель, так и несколько месяцев. Интервал в рамках одного курса между процедурами также может варьироваться.

Под шейкой матки необходимо понимать нижний отдел матки. В его центре находится цервикальный канал, один его конец выходит в полость матки, другой — во влагалище. Среди патологий болезней, которые поражают шейку матки можно выделить самые серьезные — это рак, метастазы в другие системы и органы. Данной патологии подвержены женщины в возрасте от 40 до 60 лет, но все чаще она наблюдаются у молодых женщин.

К факторам риска данной онкологии относится:

• Радиация;
• Химические вещества;
• Вирусы (герпес, ВПЧ);
• Беспорядочная половая жизнь;
• Большое количество абортов;
• Длительный прием гормональных препаратов.
• Хронические рецидивирующие инфекции.

Что такое метастазы при раке шейки матки

Метастазирование представляет собой одну из наиболее характерных особенностей течения злокачественных новообразований.

Основные этапы метастазирования:

• Процесс отделения раковых клеток от основного опухолевого узла;
• Попадание клеток в кровеносные или лимфатические сосуды (нарушение целостности стенок вследствие разрушения).

При наличии к ведущим путям распространения можно отнести прямой рост и метастазы по лимфатической системе, на поздних этапах наблюдаются гематогенные метастазы. Метастазы встречаются в лимфатической системе на всех стадиях опухолевого процесса, но их частота напрямую зависит от расположения и величины первичного очага.

Метастазы могут наблюдаться на начальных этапах рака матки, путь распространения лимфогенный — в лимфоузлы паха, малого таза и забрюшины, могут прорастать в стенку прямой кишки и мочевой пузырь. Вторичные раковые клетки, которые имеют ее структуру и способность к быстрому росту, отделяются от нее и начинают прикрепляться к органам с развитой сосудистой сетью (головной мозг, легкие, печень).

Появление метастазов приводит к нарушению функций тканей и органов и тканей (отравление продуктами жизнедеятельности опухоли), приводит к их гибели. Наиболее часто метастазы при раке шейки матки поражают ближайшие лимфоузлы (околошеечные, околоматочные, запирательные, общие подвздошные, внутренние и наружные подвздошные).

Значительно реже метастазы присутствует в паховых и околоаортальных лимфатических узлах. Метастазы прорастают довольно быстро, поражают крупные сосудистые сплетения, печень, почки и легкие.

Диагностика метастазов при опухолевом процессе в шейке матки включает в себя:

• клиническое обследование;
• экскреторную урографию;
• рентгеноконтрастную и радноизотопную лимфографию;
• пневмопельвиографию;
• ангиографию (артериографию, флебографию).
• Рентгенографию поясничных мышц.

Клиническая картина и лечение

Общие проявления рака шейки матки, следующие:

1. потливость;
2. слабость;
3. головокружение и головные боли;
4. бледность и сухость кожи;
5. снижение веса;
6. отсутствие аппетита;
7. повышенная температура тела.

К специфическим симптомам:

• болевой синдром внизу живота;
• мажущие кровянистые выделения;
• неприятный запах выделений (результат присоединения бактериальной инфекции.

На поздних этапах метастазирования характерно нарушение мочеиспускания и дефекации, возникновение свищевых ходов, отечность наружных половых органов. Таким образом клинические проявления злокачественного процесса шейки матки очень разнообразны, для более точной информации следует обратиться к квалифицированному специалисту.