Сколько страшных легенд ходит о том, что происходит за стенами психоневрологических диспансеров! В каменных мешках с крошечными окошечками сидят безумцы, бросающиеся на санитаров при любой возможности, а последние, в свою очередь, бьют пациентов резиновыми дубинками и «лечат» электрошоком! Так?

Конечно, в XXI веке всё выглядит куда лучше: в больницах чисто, стерильно, да и физическое воздействие применяется крайне редко. А вот электросудорожная терапия используется по сей день - это один из последних пережитков жестокой психиатрии XIX века. Зададимся вопросом: насколько жестокой?

Как Нелли Блай разоблачила психбольницы

Нелли Блай в 1890 году, уже известная всей Америке благодаря репортажу из сумасшедшего дома

В 1887 году 23-летняя журналистка Нелли Блай уволилась из газеты Pittsburgh Dispatch, устав освещать театральные премьеры, и придумала, как сделать репортаж, способный принести ей настоящую славу и признание. Конечно, она руководствовалась не только и не столько эгоизмом. В первую очередь ею двигало человеколюбие.

Всего лишь за одну ночь Нелли отрепетировала - театральный опыт помог ей - поведение шизофренички, а на следующий день сняла комнату в дешёвом доме для рабочих. Целый день она доводила владельцев дома до белого каления, бегая к ним из своей комнаты и докладывая то о гигантских крысах, то о чудовищах в шкафу, а их самих называя безумными убийцами. Достаточно быстро Нелли сочли сумасшедшей, вызвали полицию, и через несколько дней, после обследования, подтвердившего её безумие, девушка оказалась в нью-йоркской психиатрической больнице Бельвью.

Нелли Блай тренируется симулировать безумие

Нелли Блай обследует психиатр (рисунок из первого издания книги «Десять дней в сумасшедшем доме»)

Блай провела в больнице десять дней - и была поражена антисанитарными, антинаучными, античеловеческими условиями, в которых содержались больные. Большую часть дня - с шести утра до восьми вечера - пациенты находились в связанном состоянии, сидя на деревянных скамьях, причём никакой защиты от холода им не полагалось. Кормили их порченой говядиной и чёрствым хлебом, отбракованным фермерскими хозяйствами, поили грязной водой. Пациентам не позволялось ходить в туалет в неурочное время, они постоянно испражнялись под себя, и никто это не убирал. Больница была полна крыс. Никакого лечения, кроме ударов палками, больные не получали. Мыли их, окатывая ледяной водой.

«Октагон» на острове Рузвельта - главный вход в ту самую больницу, где провела десять дней Нелли Блай. Снимок 1897 года

Упаковка сеточки для волос Nellie Bly. Аксессуары с портретом знаменитой журналистки раскупали мигом

Через десять дней Нелли забрали из больницы сотрудники газеты The World, с которой она заранее договорилась о подготовке материала. Её отчёт не уложился в объём статьи и вышел отдельно в виде книги «Десять дней в сумасшедшем доме». Публикация стала сенсацией; в том же 1887 году было произведено судебное разбирательство, в больницу были направлены полицейские, а Нелли Блай выступила главным свидетелем по делу об издевательствах над больными.

Это был переломный момент. После окончания скандала, в результате которого полетело много голов - расследование затронуло целый ряд психбольниц, - на психиатрию стали выделять значительно больше средств, больницы начали инспектировать, а методы «излечения» стали стремительно меняться. По сути, Нелли инициировала революцию, переход от средневековой «медицины» к современной, проложила границу между двумя эпохами.

Что ж, посмотрим, что было «до», во что это превратилось «после» и как дела обстоят сейчас.

Психиатрия древних: изгнание демонов

Испокон веков сумасшествие считалось происками демонов, злых богов, дьявола, высшим наказанием, то есть болезнью не физической, а мистической. Что в Древней Греции или Риме, что в Вавилоне или Китае - безумие нигде не воспринималось как нечто, требующее непосредственного вмешательства человека. В той же Греции некоторые разновидности сумасшествия считались ниспосланными богами не в наказание, а во благо, поскольку безумец обретал необыкновенные способности - например, начинал видеть будущее.

Так или иначе, не существовало никакого общепринятого отношения к сошедшим с ума. Их сторонились и их восхваляли, на них не обращали внимания или вели себя с ними как с обычными людьми. Если больных и «лечили», то разве что молитвами. Поэтому дохристианский период нам не очень интересен.

Трепанированный череп времён железного века. Если верить исследованиям, больной жил некоторое время после операции

Впрочем, один хирургический метод появился в зачаточной «психиатрии» задолго до нашей эры - это трепанация. Например, в шумерских захоронениях можно встретить черепа с аккуратно высверленными отверстиями.

Наибольшего расцвета трепанационные методы достигли в Мезоамерике, которая развивалась до вмешательства европейцев значительно медленнее, нежели Старый Свет, и к XIII веку достигала уровня цивилизации, пройденного Европой и Азией за полторы тысячи лет до того. В раскопках ацтекских захоронений регулярно встречаются трепанированные черепа, причём анализ показывает, что люди с высверленными в черепе отверстиями жили порой по несколько лет после операции.

Гравюра, изображающая процесс трепанации, из медицинской книги 1525 года издания

В Европе же первые трепанированные черепа относятся к неолитическому периоду - в каменных дольменах на сегодняшний день найдено несколько десятков черепов с вырезами. Методики вырезания были разнообразными: насечками вырубался квадратный участок черепа, также использовались кольцеобразные свёрла; иногда череп долбили узким инструментом, напоминающим долото, выбивая треугольные, сужающиеся книзу отверстия.

Основной вопрос - для чего это делалось. Причины были самыми разными: например, с помощью трепанации извлекали осколки, полученные при травмах черепа, или излечивали пациента от головных болей. В качестве средства от безумия трепанация работала довольно просто: через дыру в черепе голову пациента покидали злые духи. Так или иначе, трепанация приводила к смертельному исходу более чем в половине случаев, но при этом не была чем-то жестоким, античеловеческим, насильственным. Врачи просто делали как умели.

Удаление «камня безумия» из головы больного, работа Иеронима Босха

Европейская христианская цивилизация воспринимала сумасшедших исключительно как одержимых бесами или демонами. Иногда их не трогали, иногда - убивали, порой заставляли работать. Вплоть до XVIII века основным способом существования для безумцев было попрошайничество. Юродивым подавали - или не подавали, на них смотрели с отвращением - или со смехом.

В этом была странная логическая нестыковка: с одной стороны, сумасшедший воспринимался как больной, но с другой его не требовалось лечить, как, например, раненого или захворавшего горлом. Хотя трепанация всё равно периодически практиковалась - преимущественно в отношении достаточно обеспеченных пациентов, страдавших, например, приступами эпилепсии или мигрени.

Василий Суриков, «Юродивый, сидящий на снегу», 1885. В русской традиции «безумие во имя Христа», то есть юродивость, воспринималось как дар свыше; юродивых почитали и прислушивались к ним

Лечить же безумцев по-настоящему начали лишь с развитием науки, во времена промышленной революции. В просвещённом XVIII веке появляются трактаты, научные работы и рекомендации по излечению сумасшедших - и порой в сравнении с ними руководства по сожжению ведьм кажутся детской сказочкой.

Психбольницы нового времени: Бедлам как тюрьма

«Уильям Норрис, безумец из Америки» - гравюра 1814 года, показывающая условия содержания в Бетлеме. Норрис провёл в цепях более двадцати лет

Первые учреждения для содержания сумасшедших появились ещё в XV веке, но в течение последующих трёх столетий они не выполняли лечебной функции. Диспансеры были не более чем тюрьмами, позволявшими отделить безумцев от общества, изолировать их и очистить городские улицы. «Пациентов» просто приковывали к стенам и порой кормили - вот и всё. Обратите внимание на то, что точно такие же условия Нелли Блай обнаружила в центральной нью-йоркской психиатрической клинике в конце XIX века!

Пожалуй, самой известной европейской больницей был Бетлемский (то есть «Вифлиемский») королевский госпиталь близ Лондона - именно от искажённого «Бетлем» пошло слово «бедлам», значение которого объяснять, мы полагаем, не нужно. Основанный в XIV веке Бетлем стал пристанищем душевнобольных в 1547 году, когда сюда перестали доставлять обычных пациентов, сосредоточив все силы на безумцах.

Изначально больных было немного, но в 1675 году госпиталь был вынужден перебраться в новый комплекс зданий, поскольку количество душевнобольных неотвратимо росло. Последние, к слову, служили основным источником дохода, поскольку за несколько пенсов любой желающий мог пройтись по больничным коридорам и заглянуть в камеры, набитые вопящими, дрыгающимися и злобными сумасшедшими. Здоровый человек, волей судьбы попадавший в такое заведение, сходил с ума не более чем за несколько месяцев.

Новое, третье по счёту здание Бетлемской больницы (гравюра 1828 года)

Именно такими оставались практически все европейские госпитали для душевнобольных в течение нескольких сотен лет. Тот же Бедлам «исправился» лишь в 1816 году, и то после значительного скандала. В начале XVIII века потребовалось очередное расширение, и для госпиталя спроектировали новое здание - уже не как тюрьму, но как больницу, с большими окнами и палатами.

Тем не менее Томас Монро, занявший в начале 1816 года пост главврача Бетлема, менять обычаи не собирался, и заключённые были точно так же прикованы к стенам в новом здании, как и в старом. В июне того же года после посещения госпиталя проверяющей комиссией Монро был смещён, а условия в больнице стали постепенно меняться: заключённых начали выпускать на прогулки, появились библиотека и танцзал.

Пациенты Бедлама в 1850-е годы

Впрочем, говорить о том, что в больницах XIX века совсем не лечили пациентов, было бы несправедливо. Им делали кровопускания (потому что их делали всем больным вообще, независимо от недуга), кормили опиумом и чемерицей. Толку от всего этого не было ни малейшего, но зато больные вели себя спокойнее, слабели, много спали и жили недолго, что облегчало перегруженные сумасшедшие дома.

Улучшение условий

Революционером в деле психиатрии был француз Филипп Пинель. В 1792 году, в самый разгар Французской революции, он стал главврачом одного из крупных заведений для душевнобольных - больницы Бисетр. Воспользовавшись политической неразберихой, Пинель сумел вытребовать у революционных властей разрешение на снятие с пациентов цепей.

Король никогда бы не согласился на подобное, но Конвент воспринимал душевнобольных в том числе как узников монархии, и потому Пинель легко получил требуемый документ. Он оказался прав: без цепей пациенты не стали опаснее. Наоборот, общее настроение в госпитале повысилось, а случаи членовредительства значительно сократились. По примеру больницы Бисетр уже к концу XVIII века от цепей избавились все госпитали.

«Филипп Пинель в Салпетриере». Снятие цепей с душевнобольных, худ. Тони Робер-Флёри

Несмотря на то, что Пинель написал целый ряд работ по психиатрии, ни он, ни кто-либо другой в то время так и не нашёл никакого адекватного способа лечить душевнобольных. Госпитали по-прежнему оставались тюрьмами - пусть и без цепей.

Впрочем, облегчение условий в психиатрических лечебницах происходило очень медленно. Пинель убрал цепи, но оставались стены, закрытые каменные мешки, палки в качестве лечения, постоянное недоедание и антисанитария. Такие условия царили по всей Европе, хотя надо отметить, что в 1784 году в Вене произошёл ещё один прорыв - впервые было построено здание, специально предназначенное именно для содержания душевнобольных. Башня Narrenturm сохранилась по сей день - теперь в её мрачных камерах содержатся экспонаты Национального патологоанатомического музея; кроме того, башня известна тем, что на её крыше находится один из старейших в мире и старейший в Европе молниеотвод.

Венская башня-психбольница Narrenturm была закончена в 1784 году. Сегодня в ней находится патологоанатомический музей

К концу XIX века появилось множество психиатрических исследований. В домах для душевнобольных постепенно внедрялись нормальные санитарные условия, индивидуальные палаты и койки, заключённые получали относительную свободу передвижения. Знаменитое расследование Нелли Блай всколыхнуло общественность так, что уже к 1900 году в мире не было, видимо, ни одного учреждения, где с пациентами обращались как со скотом, хотя ещё за двадцать лет до этого методика обездвиживания, изоляции и кормления опиумом была широко распространена и в Старом, и в Новом Свете.

Но в том же XIX веке начался ещё один сложный для психиатрии период - назовём его «научным». Теоретические исследования и наблюдения за больными, которым положил начало Пинель, привели к само собой разумеющемуся результату: необходимости как-то больных лечить. Вот тут-то и начался второй круг ада.

Жуткие методы лечения

Пинель, как и его предшественники, полагал, что основой лечения должно быть успокоение больного - но, конечно, не кровопусканиями (хотя в крайнем случае допускал и их). Он прописывал своим пациентам тёплые ванны, антиспазматические препараты, камфору, тот же опий, слабительные. То есть, несмотря на все прогрессивные изменения, великий француз не продвинулся дальше средневековых понятий о лечении - как и многие продолжатели его дела.

Вращающаяся кровать-центрифуга для лечения душевнобольных

Ещё задолго до Пинеля некоторые психиатры пытались излечить больных необычными способами, но они шли вслепую, тыча пальцем в небо. Например, фламандский врач Ян Баптиста ван Гельмонт в начале XVII века предложил методику «водяного шока». Совершенно случайно он увидел, как один из его пациентов чуть не утонул во время мытья - и после этого стал почти нормальным.

Ван Гельмонт предположил, что шок и страх смерти могут положительно повлиять на травмированный рассудок. За прототип аппарата для водяного шока он взял средневековое пыточное колесо. Пациента привязывали к колесу, а затем опускали в воду и доводили почти до захлёбывания - но не до потери сознания! Несмотря на крайне низкую статистику выздоровлений, ван Гельмонт отмечал, что некоторые пациенты становились более спокойными, рассудительными и здравомыслящими, вплоть до полного выздоровления.

Водными процедурами лечили и истерию, которую в то время считали исключительно женской болезнью. Считалось, что для этого надо стимулировать гениталии пациента

Впоследствии - уже в XVIII-XIX веках - методику ван Гельмонта широко применяли в американских больницах. Известны, например, опыты доктора Сэмюэля Уилларда (1748-1801), главврача психиатрической клиники города Аксбридж (Массачусетс). Уиллард разработал специальный танк с иллюминаторами, куда погружал пациентов и доводил их почти до полного утопления, вызывая «водяной шок». Выздоровевших среди них, судя по записям врача, не наблюдалось. В защиту Уилларда надо сказать, что он внёс огромный вклад в борьбу с оспой: в одиночку уговорил городской совет не запрещать «подозрительный» процесс вакцинации и спас тем самым несколько сотен жизней.

Ещё одним известным курьёзом была попытка французского врача Жана Дени излечивать душевнобольных путём переливания им овечьей крови. На дворе стоял 1667 год, переливание крови было в зачаточном состоянии, но, если верить записям врача, его пациент Артур Гога выжил и даже стал рассудительнее. Дени утверждал, что переливание крови чистого животного позволит выгнать больную кровь пациента, уменьшив влияние беса на его разум. Правда, уже второй подобный опыт Дени, проведенный во Франции (Гогу он лечил в Лондоне), привёл к гибели пациента. Врача обвинили в преднамеренном убийстве и казнили.

«Успокоительное кресло»

Опыты с переливанием (как и «водяные») продолжались и в XIX веке. Сам Бенджамин Раш (1746-1813), отец американской психиатрии, пускал кровь пациентам и замещал её «здоровой» - от нормальных людей. Во время своих опытов Раш убил несколько десятков больных, но при этом внёс огромный вклад и в психиатрию, и в другие области медицины. Он первым ввёл понятие «трудотерапии» (которая сегодня служит одним из основных методов лечения душевнобольных) и описал ряд типовых синдромов (в том числе непризнанный до сих пор «синдром саванта»).

Раш придумал множество жутких способов излечения душевнобольного. Например, в 1811 году он запатентовал «успокоительное кресло», представлявшее собой деревянный стул с ремнями для ног, рук и деревянной коробкой-фиксатором головы. Пациент в таком кресле был абсолютно беспомощен и неподвижен.

Говоря о психиатрических заблуждениях, нельзя не упомянуть доктора Франца Йозефа Галля (1758-1828). Он ввёл в медицину понятие френологии - науки о связи человеческой психики с формой и рельефом черепа. Галль «привязал» человеческие качества к различным участкам черепа; если какая-либо часть была выпуклой, соответствующее качество у человека было хорошо развито. Несостоятельность френологии окончательно доказали только в середине XX века. Сам Галль не слишком навредил пациентам, но его последователи-френологи нередко проводили трепанации тех или иных частей черепа именно для изменения психики больного. Отсутствие результатов мало кого смущало.

Классическая френологическая схема Галля, породившая после доказательства своей несостоятельности огромное количество пародий и карикатур

Типичная иллюстрация из книги Коттона об инфекционной природе безумия. Инфекция, по мнению врача, содержалась в основном в зубах, и Коттон рекомендовал их нещадно драть

Удивительно, но подобные заблуждения возникали в психиатрии и значительно позже, в начале XX века. Известный американский врач Генри Коттон (1876-1933), например, высказал предположение о том, что психические заболевания являются следствием инфекции, поражающей ту или иную часть тела. Своих пациентов Коттон лечил путём… ампутации. Вовремя удалив заражённый орган, Коттон - как он сам считал - останавливал распространение бактерии, которая при попадании в мозг могла вызвать лунатизм.

Будучи по основной специальности стоматологом, Коттон удалил между 1919 и 1921 годами более 11 000 зубов, а порой ампутировал челюстные кости, пальцы и гениталии. Смертность его пациентов достигала 43%; тем не менее клиника Коттона в течение длительного времени считалась весьма прогрессивной, а Коттон воспринимался как светило и новатор американской психиатрии.

Лоботомия

Это жутковатое направлении медицины заслуживает отдельного внимания. Собственно, лоботомия сама по себе - раздел обширной отрасли, психохирургии.

Основные виды психохирургии

Префронтальная лоботомия (лейкотомия) - разрезание тканей, соединяющих лобные доли мозга с остальной его частью.

Передняя цингулотомия - разрезание тканей, соединяющих таламическую и заднюю лобные области, а также приводящее к разрушению передней поясной области.

Передняя капсулотомия - разъединение орбито-фронтальной коры и таламических ядер.

Субкаудальная трактотомия - разрыв связи лимбической системы и супраорбитальной части лобной доли.

Лимбическая лейкотомия - операция, совмещающая субкаудальную трактотомию и переднюю цингулотомию.

Амигдалотомия - разрезание тканей, связывающих мозг с миндалевидным телом.

Кадр из документального фильма «Лоботомист» (2008) демонстрирует ранюю лоботомию образца Мониша - с разрезанием черепа. Позже перешли к сверлению, ещё позже - к проходу через глазную орбиту

Хотя психохирургия включает в себя целый ряд направлений и операций, именно слово «лоботомия» ассоциируется сегодня с издевательствами над душевнобольными и превращением их в овощи. Стоит отметить, что лоботомия бывает нескольких типов, и, говоря об операции, в ходе которой разрывается связь между лобными долями и остальной частью мозга, мы имеем в виду так называемую лейкотомию, или префронтальную лоботомию.

Лейкотомию разработал в 1935 году португальских хирург Эгаш Мониш; первую операцию провёл под его началом профессор Алмейд Лима - и она прошла успешно. Мониш открыл, что лоботомия приводит к успокоению буйного пациента, его смирению с реальностью. Да, в результате операции терялись определённые навыки, например, долговременная память заметно ухудшалась, но пациент, ранее не поддающийся никакому лечению, становился частью общества.

Сам Мониш рекомендовал использовать лоботомию исключительно в крайних случаях, когда шизофрения пациента приобретала опасные формы и не поддавалась контролю. В 1949 году за свои работы португалец получил Нобелевскую премию по медицине - но знал ли он, к чему в итоге приведут его исследования?

Антонио Эгаш Мониш, изобретатель фронтальной лоботомии, лауреат Нобелевской премии

Розмари Кеннеди, одна из самых известных пациенток, подвергнутых лоботомии

По иронии судьбы последователь Мониша и главный адепт лоботомии, американец Уолтер Джексон Фримен II, оказался одновременно талантливым врачом и болезненным фанатиком своего дела. В 1936 году Фримен провёл первую лоботомию в США (в СССР первую подобную операцию провели уже после войны) и за последующие несколько лет осуществил около 200 префронтальных лоботомий, став ведущим специалистом в этой области.

А в 1945 году он придумал способ, как делать лоботомию, не распиливая череп, и назвал это трансорбитальной лоботомией. Если Мониш пилил череп и вводил инструменты через надрез, то Фример вводил через глазную орбиту специальный инструмент - лейкотом, а затем одним движением разрезал связи частей мозга, после чего извлекал устройство наружу. Лейкотом (впоследствии усовершенствованный и получивший название «орбитокласт») был крайне похож на нож для колки льда; сам Фримен говорил, что первые операции проводили именно таким ножом, но документально это не зафиксировано.

Орбитокласт - инструмент для проведения трансорбитальной лоботомии

Проблема заключалась в том, что результаты лоботомии могли быть самыми разными. Если некоторые пациенты становились спокойнее и вроде как нормальнее, то около половины превращались в овощи или вообще умирали. Неоднозначность процедуры привела к тому, что в Европе лоботомия была запрещена почти во всех странах к середине пятидесятых. В СССР её официально запретили 9 декабря 1950 года; лоботомия была объявлена лженаучным методом лечения (что соответствовало действительности), и Учёный медицинский Совет Минздрава СССР постановил «воздержаться от применения префронтальной лейкотомии при нервнопсихических заболеваниях как метода, противоречащего основным принципам хирургического лечения И.П. Павлова».

Иное дело в США. Метод Фримена позволил проводить лоботомии поточно, чем доктор и занялся. Его верный многолетний друг и ассистент Джеймс Уоттс разорвал отношения с Фрименом, объявив его методику надругательством над всеми гуманистическими принципами. Собственно, ассистент уже и не требовался: за одну лоботомию Фримен брал 25 долларов и делал её за считанные минуты. С Фримена брали пример другие врачи - и за один только 1949 год в США было лоботомировано 5074 пациента! Всего же операции подверглись более 40 000 человек, из них 3500 были прооперированы лично Фрименом.

Уолтер Фримен проводит публичный сеанс трансорбитальной лоботомии. Обратите внимание: даже без перчаток

Помимо неоднозначности самой операции, была и ещё одна проблема. Например, в 1960 году Фримен лоботомировал совершенно нормального 12-летнего мальчика Говарда Далли, которого в психушку сдала его собственная мачеха, ненавидевшая приёмного сына. Далли жив до сих пор и даже написал книгу «Моя лоботомия», но с памятью у него очень плохо, да и другие проблемы имеются. Простота операции вызвала огромное количество подлогов и нарушений: больницы старались избавиться от пациентов, выписывая фальсифицированные рекомендации к операциям. Превратить буйного больного в овощ (или вообще легально его убить!) - кто же от такого откажется. Очень известным случаем была лоботомия 23-летней Розмари Кеннеди (сестры будущего Президента США), в результате чего вспыльчивая девушка, подверженная частым сменам настроения, стала просто сумасшедшей.

Классическая позиция пациента при трансорбитальной лоботомии: голова запрокинута назад, через орбиты глаз введены два орбитокласта

Так или иначе, в 1967 году Фримену запретили практику. На сегодняшний день префронтальная лоботомия уже не проводится, хотя другие психохирургические операции по-прежнему имеют место - в очень ограниченном количестве и максимум в одной лицензированной больнице на страну. Конец психохиругии положило в первую очередь изобретение нейролептиков (в 1950 году был синтезирован первый из них - аминазин), глушащих симптомы и иногда подавляющих причины заболевания.

Электросудорожная терапия

Одна из самых пугающих процедур, которые до сих пор применяются в современной психиатрии, - электросудорожная терапия, или, если говорить по-простому, электрошок. Пытки и шок для лечения безумия использовались ещё в XVII веке - взять хотя бы упомянутую в статье водную терапию. Но ЭСТ впервые была применена в 1934 году, то есть в век прогресса и цивилизации!

Изобретателем электросудорожной терапии стал венгерский врач Ладислас Медуна. 29 января 1934 года он провёл пять сеансов ЭСТ с пациентом, страдающим от кататонического синдрома (группы двигательных расстройств), - и пациент излечился. Из 26 пациентов, подвергнутых электрошоку, 10 пошли на поправку - и Медуна удостоверился в верности своей идеи. Медуна опубликовал результаты, получил мировое признание, а в 1938-м, с нарастанием антисемитских настроений в Будапеште, эмигрировал в США.

Siemens Konvulsator III, прибор для проведения электросудорожной терапии (конец 1960-х)

Ирония состояла в том, что Медуна специализировался на пациентах-кататониках, а в американской практике ЭСТ начали применять для лечения самых разных психических расстройств. Причём вплоть до начала 1950-х она использовалась без предварительного приёма пациентом мускульных релаксантов. Итогом были жутчайшие фотографии пациентов с искажёнными чертами лица и исковерканными телами. На методику ЭСТ обрушилась пресса - и с 1970-х её применение начало постепенно ограничиваться.

Сейчас ЭСТ применяется крайне ограниченно и только для отдельных групп заболеваний. Побочные эффекты этой терапии крайне неприятны - в частности, расстройства долговременной памяти. Великий американский писатель Эрнест Хэмингуэй покончил с собой во многом из-за психических проблем, вызванных электросудорожной терапией. Причём, как выяснилось гораздо позже, психические заболевания, от которых лечили Хэмингуэя, были мнимыми, а его мания преследования - обоснованной. За ним действительно постоянно следили агенты ФБР из-за его связей с Кубой.

Позиция пациента при ЭСТ: один контакт к затылку, второй - к виску

Подводя итоги

Психиатрия сегодня не то чтобы сильно отличается от психиатрии столетней давности. Да, пациентов не мучают, значительно повысился уровень обслуживания и гигиены, вместо хирургических операций больные пьют таблетки. Но процент выздоравливающих столь же прискорбно мал, как и век, и два, и три назад. Даже самые современные средства позволяют придушить болезнь, скрыть её симптомы, но не излечить человека полностью. Да и побочных эффектов у лекарств столько, что не перечислишь.

Поэтому не стоит кивать на прошлое и говорить: какой ужас! Как так могли! Как издевались над бедными душевнобольными! Дело в том, что им и сейчас живётся не сладко. Просто каждой эпохе - свой ад.

Сэмюэль Беккет «Мэлон умирает»

Кен Кизи «Над кукушкиным гнездом»

Крэг Клевенджер «Человек-змея»

Что посмотреть?

«Пролетая над гнездом кукушки» (1975)

«Перо маркиза де Сада» (2000)

«Остров проклятых» (2009)

«Обитель проклятых» (2014)

«Запрещённый приём» (2011)

Относительно психических болезней первоначально на Руси царствовало схожее с европейским представление. Они понимались в значительной степени, как результат воздействия «сверхъестественных сил», как одержимость злым или добрым духом. Больные считались юродивыми, блаженными, их призревали в монастырях.

Позднее, когда стал расти общий уровень развития, изменились взгляды и на природу болезней тела и мозга.

В 1776 году в Риге было открыто первое в Российской империи психиатрическое заведение.

Первым научным трудом русской психиатрии считается монография М.К. Пекена «О сохранении здоровья и жизни», изданная в 1812 г. Автор считал, что в возникновении психических заболеваний главную роль играют сложившиеся жизненные ситуации, и рекомендовал использовать психотерапию как метод устранения причин психических расстройств.

В 1835 г. на медицинских факультетах университетов России профессора-терапевты начали читать отдельный курс психиатрии, который впоследствии стал преподаваться на специальных кафедрах: в Санкт-Петербурге (1857 г.), Казани (1866 г.), Москве (1887 г.) и других городах страны.

Значительно расширилась сеть благоустроенных психиатрических лечебниц после земских реформ 1860-х годов.

Значительное влияние на развитие психиатрии с середины XIX в. оказали эволюционная теория Ч.Дарвина и дальнейшая разработка учения о рефлексе русскими физиологами И. М. Сеченовым и И. П. Павловым.

Наравне с этим, психиатрия более, чем какая-либо другая область медицины испытывала влияние идеалистических течений в философии. Наиболее ярко это проявилось в Германии, так как в немецкой философии начала XIX в. преобладали идеалистические течения. В психиатрии они проявились во взглядах школы «психиков», которые определяли психические заболевания как результат злой воли или грехов-ности человека. В середине XIX в. выдвинулась другая идеалистическая шко-ла «соматиков». Полагая, что душа бессмертна и болеть не может, соматики рассматривали психические заболевания как болезнь тела, т.е. материаль-ной оболочки души. В конце XIX — начале XX вв. идеалистические течения в психиатрии оживились и наиболее широко проявились в психоаналитических школах.

В России в развитии психиатрии преобладали естественно-научные тенденций, как и в других областях медицины в нашей стране.

Существенный вклад в развитие психиатрической науки внес И.М. Балинский (1824 - 1902), который организовал первую в России кафедру психиатрии, первую клинику душевных болезней, первую школу русских психиатров. Балинский стремился доказать необходимость тесной связи психиатрии с общесоматическими клиническими дисциплинами, с физиологией. Его ученик, И.П. Мержеевский (1838 - 1908), выдающийся психиатр, невропатолог, патологоанатом, также внес немало в развитие отечественной и мировой психиатрии. Он изучал органические поражения мозга, алкоголизм, эпилепсию, гипноз.

Одним из крупнейших психиатров этого периода был Сергей Сергеевич Корсаков (1854—1900), один из основоположников нозологического направле-ния в психиатрии, заложенного в конце XIX в. немецким психиатром Эмилем Крепелином ( 1856—1926) в противовес существовавшему симптоматическому направлению. С. С. Корсаков впервые описал новое заболевание — алкогольный полиневрит с выраженными расстройствами памяти (1887 г., докторская диссертация «Об алкогольном параличе»), которое уже при жизни автора было названо «корсаковским психозом». Он был сторонником нестеснения психически больных, разработал и внедрил в практику систему их постельного содержания и наблюдения на дому, уделял большое внимание вопросам предупреждения психических заболеваний и организации психиатрической помощи. Его «Курс психиатрии» (1893 г.) считается классическим и неоднократно переиздавался.

Большой вклад в развитие психиатрии в XX веке также внесли В.Х.Кандинский, П.П.Кащенко, В.П.Сербский, П.Б.Ганнушкин, В.М.Бехтерев. Наравне с традиционными задачами, ученые-психиатры уделяли большое внимание помощи детям, страдающим различными психическими болезнями. С 20-х годов стали открываться нервно-психиатрические диспансеры. Увеличился коечный фонд больниц, внедрялись параклинические методы исследования и современные способы лечения. Улучшилось техническое и материальное обеспечение психиатрических учреждений и уход за больными. Был организован ряд научно-исследовательских институтов (в Москве, Ленинграде, Харькове, Тбилиси).

Велико было значение специалистов-психиатров в годы Великой Отечественной войны и после ее окончания.

В послевоенный период проходило дальнейшее изучение актуальных вопросов, связанных с организацией психиатрии, проблемами эпидемиологии психических заболеваний, биологическими основами нервно-психических расстройств, судебной психиатрией и наркологии, лечением и реабилитацией психически больных.

Клиническое (феноменологическое, дискриптивное) направление психиатрии имеет свои истоки в глубокой древности. В частности, описание помешательства можно встретить в «Илиаде» и «Одиссее» Гомера, эпосах «Махабхарата», «Младшая Эдда» и «Калевала». Их можно найти также в священных текстах Библии, Корана и Талмуда. Метафизический опыт человека связан с религиозными практиками, случайным и направленным использованием психоактивных веществ, а также опытом переживания утрат, греха, боли, умирания. Он позволил почти 4000 лет назад установить границы души и тела, определить степень конечности существования и динамику душевных состояний. Теории структуры души различаются в иудаистской, буддистской, христианской, мусульманской и других религиозных традициях. Однако все они подчеркивают неотделимость психических явлений от окружающего мира, а также разделяют индивидуальный и коллективный духовный опыт.

Подробное описание психических расстройств, особенно эпилепсии и истерии, принадлежит Гиппократу (460-370 до н.э.), который придал некоторым мифологическим образам свойства, характерные для психических расстройств, - например, он описал манию, меланхолию. Им же выделено четыре основных темперамента, связанных с преобладанием одной из четырех жидкостей - крови, флегмы, черной или желтой желчи. Гиппократом показана зависимость психических расстройств от соотношения «жидкостей», в частности, меланхолию он связывал с черной желчью, он также утверждал, что истерия связана с блужданием матки. Это воззрение сохранялось вплоть до XIX века. Им описана типология эпилепсии и предложено диетическое лечение этого заболевания. Платон (427-347 до н.э.) выделял два типа безумия - одно, связанное с воздействием богов, другое - связанное с нарушением рациональной души. В платонической и неоплатонической традициях была введена классификация негативных и позитивных душ человека. Аристотель (384-322 до н.э.) описал основные эмоции, включающие страх, тревогу, и выделил понятие сверхсильной эмоции - аффекта. Гален из Пергама, живший в римский период, считал, что депрессия обусловлена избытком черной желчи. Св. Августин (354-430 н.э.) в своих посланиях из Северной Африки впервые ввел метод внутреннего психологического наблюдения переживаний (интроспекция). Описание переживания, по Св. Августину, позволяет понять его окружающим, разделить, сопереживать.

Его описания по праву можно считать первыми психологическими трактатами. Авиценна (980-1037 н.э.) в «Каноне врачебной науки» описывает две причины психических расстройств: глупость и любовь. Он также впервые описал состояние одержимости, связанное с превращением человека в животных и птиц и подражанием их поведению. А также описал особое поведение врача при беседе с психически больным пациентом.

В средневековой Европе состояния одержимости были описаны в многочисленных трактатах схоластов. Классификация расстройств носила демонологический характер в зависимости от стилистики поведения психически больного. Тем не менее период средневековья позволил подойти к классификации духовных феноменов. Парацельс (1493-1547) отрицал связь психозов с наследственностью, считая, что существует связь между минералом, звездой, болезнью и характером, он предложил лечение психических расстройств химическими препаратами. В эпоху Возрождения появились описания типологии эмоций при психических расстройствах, в частности, Леонардо да Винчи и Микеланджело принадлежат серии рисунков, иллюстрирующих изменение мимики и поведения при психических и физических страданиях. Уже Т. Bright (1551-1615) считал, что депрессия может быть вызвана психологическими факторами и страдание прямо связано с расстройством психики.

Первая классификация психических расстройств принадлежит F. Platter (1536-1614), который описал 23 психоза в 4 классах, связанных с внешними и внутренними причинами, в частности - воображением и памятью, а также сознанием. Он был первым исследователем, который отделил медицину от философии и отнес ее к естественным наукам. W. Harvey (1578-1637) считал, что психические эмоциональные расстройства связаны с работой сердца. Эта «кардиоцентрическая» теория эмоций в целом осталась центральной также для христианской теологии. P. Zacchia (1584-1659) предложил классификацию психических расстройств, включающую 3 класса, 15 видов и 14 разновидностей заболеваний, он также является основоположником судебной психиатрии. В. de Sauvages (1706 - 1767) все психические расстройства, всего 27 видов, описал в 3 разделах, в основу классификации им был положен симптоматический принцип, аналогичный соматической медицине.

Интерес к классификациям в психиатрии и медицине шел параллельно со стремлением к дескриптивному подходу естественной истории, вершиной которого была классификация Карла Линнея. Родоначальником американской психиатрии является В. Rush (1745- 1813), один из авторов «Декларации Независимости», который в 1812 году опубликовал первый учебник психиатрии. Т. Sutton в 1813 году описал алкогольный делирий, A R. Gooch в 1829 году - послеродовые психозы. В 1882 году A. Beuel выделил прогрессивный паралич, который был первым самостоятельным психическим заболеванием, имеющим определенную этиологию и патогенез, то есть соответствующим принципу нозологии в медицине. R. Krafft-Ebing (1840-1902) описал гомосексуализм и аномалии сексуального поведения. С.С. Корсаков в 1890 году выделил психоз при хроническом алкоголизме, сопровождавшийся полиневритом с расстройствами памяти.

В конце XIX - начале XX века Е. Kraepelin в классификации психических расстройств выделяет олигофрению, раннее слабоумие, которое в 1911 году Е. Bleuler названо шизофренией. Он также впервые описывает маниакально-депрессивный психоз и парафрению. В начале XX века Е. Kraepelin заинтересовался этническими оттенками психозов, характерные для представителей различных народов. В дальнейшем его работы становятся предпосылкой этнической психиатрии.

В 1893 году была введена первая Международная статистическая классификация причин смерти МКБ (ICD) 1, последовательно в 1910, 1920, 1929 годах были введены МКБ 2-4, в 1938 - МКБ 5, в 1948, 1955 - МКБ 6-7. К началу XX века до 70-х годов можно было выделить три основные школы клинической феноменологии, хотя существовали оттенки различных школ психопатологии. Немецкая школа характеризовалась акцентом на нозологические единицы, которые включали синдромы и симптомы. Этой же точки зрения придерживались русские, а затем и советские психиатры. Французская школа, опиралась преимущественно на уровень симптомов и синдромов. Американская школа основное внимание уделяла реакциям, в том числе реакциям адаптации.

В 1952 году в США была введена оригинальная национальная классификация Diagnostic System Manual Mental Disorders (DSM I), которая отличалась от европейских классификаций тем, что наряду с осью клинических признаков выделялась ось социального функционирования и реакции на стресс. В 1968 году введена DSM II, в 1987 - DSM IIIR, в 1993 - DSM IV, в 2000 - DSM IVR.

В 1965, 1975 годах соответственно в Европе были введены МКБ (ICD) 8 и 9, а в 1989 - МКБ 10, ввод в практику которой государствами - членами ВОЗ произошел в 1994 году. В Украине переход на МКБ 10 произошел с 1999 года. Тем не менее наряду со стремлением к созданию единых между Европой и США клинических воззрений и намерениями объединить ICD и DSM, существуют противоположные попытки противопоставить единой системе классификации национальные школы.

Биологическое направление психиатрии основано на исследованиях связи между физиологией и биохимией мозга, генетикой с основными психическими расстройствами. G. Moreu de Tour в 1845 году описал на себе экспериментальный психоз с применением гашиша. G.T. Fechner в 1860 году обнаружил связь между интенсивностью стимула и сенсорной реакцией, которая легла в основу изучения восприятия в норме и патологии. В. Morel в конце XIX века причиной помешательства считал наследственную дегенерацию, которая усиливается от поколения к поколению от степени аномалии личности к психозу и слабоумию. Ch. Lombroso в это же время описал связь между гениальностью и помешательством, предполагая, что это звенья одной цепи. Ch. Darwin утверждал, что поведение, в частности выражения эмоций у психически больных и особенно лиц с умственной отсталостью (микроцефалов), являются одним из доказательств происхождения человека. Дегеротипы пациентов ему предоставил H. Maudsley. Этой же точки зрения придерживался нейроморфолог К. Vogt. W.R. White (1870-1937) показал, что при описании психоза необходимо интегрировать неврологические, психиатрические и психоаналитические концепции. Е. Kretschmer в 1924 году в работе «Строение тела и характер» устанавливает связь астенической конституции и шизофрении, а также пикнической конституции и маниакально-депрессивного психоза. В 1917 году J.W. Wager-Jauregg получил Нобелевскую премию за применение моляротерапии прогрессивного паралича. Это первая и единственная за всю историю науки премия, полученная за работы в области терапии психических заболеваний. В начале XX века И.П. Павлов в серии работ экскурса физиологии в психиатрию выявил связь между условными рефлексами и формированием патологического мышления. Им разработана оригинальная психофизиологическая классификация типов личности и первая физиологическая теория психодинамики. В результате развития его идей G. В. Watson создал бихевиоральное направление, а в дальнейшем бихевиоральную терапию психических расстройств. F. Kallman (1938) создал первую системную генетическую теорию развития шизофрении на основании изучения сходства болезни у близнецов и близких родственников. G. Delay и P. Deniker в 1952 году в результате развития идей искусственной гибернации синтезировали первый нейролептик хлорпромазин, с которого началась психофармакологическая эра в психиатрии. В 1981 году R. Sperry получил Нобелевскую премию за серию работ 60-80-х годов XX века, которые, в том числе, показали значение межполушарных взаимодействий в развитии психических расстройств. G. Bowlby (1907-1990) открывает зависимость психических расстройств у детей от факторов сепарации и депривации материнской любви. В дальнейшем его работы легли в основу описания нормы и феноменологии любви. Е. Kandel в 80-х годах создает синтетическую теорию связи между психиатрией и нейробиологией, изучая простые модели воздействия процесса обучения на изменение нейрональной архитектоники. N. Tinbergen , один из основоположников этологии, в своей Нобелевской речи в 1973 году приводит первые данные о связи биологии поведения (этологии) с системой доминантности и территориальности. В качестве одной из моделей он берет детский аутизм. В 1977 году N.Mc. Guire вводит теоретическую модель этологической психиатрии.

История психоаналитического направления связана с именем S. Freud (1856-1939), который ввел психоаналитический метод лечения психических расстройств, а также обосновал значение структуры сознания и детской сексуальности для диагностики и терапии неврозов. P. Janet создает концепцию психастении, а также психологической диссоциации, которую применил для объяснения обсессивно-компульсивного и диссоциативного расстройств. A. Adler (1870- 1937) в своих теориях («жизненного стиля», «комплекса неполноценности» и «мужского протеста») описывает индивидуально-психологические причины развития психических расстройств. C. Horney психоаналитически обосновывает развитие неврозов как результат социального окружения. М. Klein и A. Freud в 30-х годах создают систему психоанализа детского возраста. Е. Erikson описывает жизненные циклы как кризисы идентичности и вводит их в практику психоанализа и психотерапии. Н. Sullivan (1892-1949) создает интерперсональную теорию, согласно которой реализация бессознательных структур возникает в результате межперсональной коммуникации. С.G. Jung (1975-1961) основывает школу глубинной психологии, при описании психологических типов (интроверт, экстраверт) он интерпретирует аномалии личности и неврозы. Психоз им объясняется как результат нарушения индивидуации и искажение осознания архетипа. J. Lacan (1901-1981) вводит в психоанализ изучение структуры языка и метафор, указывая на то, что язык является моделью сознания и его искажения могут быть интерпретированы аналитическим методом.

Социальная психиатрия описывает системы отношения общества к психически больным, реабилитацию и эпидемиологию психических расстройств. Отношение к психическим расстройствам зависит от типа культуры. В архаической культуре аномальное поведение вызывало страх, священный трепет, отторжение или дискриминацию. В ряде культур лица с аномальным поведением становились шаманами, и сами производили ритуальные воздействия на других больных. Первым социальным обрядом воздействия на соматические и психические расстройства является trance-dance бушменов Калахари, в котором воздействие на аномальное поведение осуществлялось ритмическим пением и танцами. В Индии и юго-восточной Азии, а также в странах Африки всегда была высокая толерантность к аномальному поведению, в то время как в Европе в период средневековья принимались жесткие дисциплинирующие меры по отношению к психически больным. В частности, группы больных помещались на «корабли дураков», которые сплавлялись по рекам Европы. Пациенты подвергались пыткам инквизиции и сжигались на кострах, а первые психиатрические клиники напоминали тюрьмы, в которых больные содержались в кандалах. P. Pinel (1745-1826) первым указал на необходимость распространения принципов гуманизма на содержание и лечение психически больных. G. Conolly (1794-1866) ввел в психиатрию «принцип нестеснения» (nonrestrain).

В нацистской Германии в значительной мере под влиянием неверно интерпретированных генетических исследований психически больные подвергались систематическому уничтожению. А с середины XX века психиатрия стала применяться в политических целях для контроля инакомыслия. Реакцией на использование психиатрии как аппарата насилия государства над личностью стали работы Н.G. Marcuse и F. Szasz, которые создали антипсихиатрическое направление. Антипсихиатры считали, что психиатрический диагноз является формой дискриминации свободы личности. Они призывали к открытию дверей психиатрических больниц для активизации революционного процесса. Под влиянием антипсихиатрии в большинстве стран мира были введены демократические законы о психиатрии.

Психиатрическая школа СССР того времени ближе всего стояла к немецкой школе психопатологии и была представлена двумя основными группами исследователей: московская группа занималась большими психозами, как эндогенными, так и экзогенными. Ленинградская школа - пограничными психическими расстройствами. Основоположником московской школы можно считать М.О. Гуревича, к которой относились также В.П. Осипов и В.А. Гиляровский, а ленинградской - В.М. Бехтерев. В результате «Павловской сессии» 1952 года произошло разрушение указанных школ по политическим мотивам в связи с обвинением в «космополитизме». В результате в последующем новая московская школа оказалась тесно связана с политической системой, а в дальнейшем - с дискриминацией инакомыслящих.

Тем не менее отечественная психиатрия имеет свое оригинальное содержание и историю, в целом наполненную гуманистическим содержанием. Первое руководство по психиатрии и использование термина «психиатрия», предложенного немецким врачом Johann Reil (1803), в России опубликовал П.А. Бухановский в 1834 году. Оно называлось «Душевные болезни, изложенные сообразно началам настоящего учения психиатрии в общем, частном и практическом изложении». Вероятно именно П.А. Бухановский (1801-1844) был также родоначальником нозологического направления. Кроме того, он первым в России начал преподавание психиатрии в Харьковском университете с 1834 по 1844 годы на кафедре хирургии и душевных болезней. В дальнейшем руководства по психиатрии в России были опубликованы П.П. Малиновским (1843). Позже, в 1867 году И.М. Балинским создана отдельная кафедра психиатрии Военно-медицинской академии Санкт-Петербурга, а в 1887 году А.Я. Кожевниковым - клиника психиатрии при МГУ. В 1887 году С.С. Корсаков описал алкогольный психоз с полиневритом (корсаковский психоз), который стал одной из первых нозологических единиц в психиатрии. В 20- 30-х годах XX века П.Б. Ганнушкин систематизирует динамику психопатий, а В.М. Бехтерев вводит понятие психофизики массовых психических явлений. Эти данные предвосхитил в своей диссертации «Физические факторы исторического процесса» (1917) А.Л. Чижевский при описании психических эпидемий на протяжении 2000 лет. Значительным явлением был выпуск в 1923 году учебника В.П. Осипова и нейрогенетические исследования 30-40-х годов С.Н. Давиденкова. Клинические и аналитические исследования расстройств мышления Е.А. Шевалева в 20-30-х годах превосходили лучшие образцы мировой науки того времени. Работы Л.С. Выготского и А.Р. Лурия, а в дальнейшем В.В. Зейгарник и Е.Ю. Артемьевой позволили создать оригинальную отечественную патопсихологию, которая значительно повлияла на диагностический процесс в психиатрии. В период второй мировой войны исследования М.О. Гуревича и А.С. Шмарьяна уточнили связь органических поражений и психопатологических расстройств и создали «мозговую» психиатрию, основанную на функциональной и органической морфологии. В клинике Корсакова и психиатрической клинике Казанского университета в конце 40-х - начале 50-х годов были проведены одни из первых психохирургических операций при шизофрении, в которых принимал участие А.Н. Корнетов. Основоположниками отечественной детской психиатрии считаются Г.Е. Сухарева и В.В. Ковалев, сексопатологии - А.М. Свядощ и Г.С. Васильченко, а психотерапии - Б.Д. Карвасарский.

Процесс развития психиатрии тесно связан с динамикой общественного сознания, поэтому можно выделить следующие этапы в развитии психиатрии:

• Магический период

Ранние психологические знания относятся к магическому периоду, когда были распространены представления о неразрывном единстве человека с природными явлениями. В то время отсутствовало чёткое противопоставление психической болезни и здоровья. Странности поведения рассматривались как результат вмешательства духов и божеств, что включалось в мистическое сознание человека того времени. Человек, который в более поздние времена был бы определён как психически больной, в ранних культурах наделялся одновременно качествами и «культурного героя», и сумасшедшего. Больной человек воспринимался обществом как целитель или пророк. В этот период психиатрия еще не рассматривалась как научное направление, а человек с психическими нарушениями не считался больным.

• Древнегреческий период

Новая веха в познании нормы и патологии относится к древнегреческому периоду психиатрии. С развитием материалистического мировоззрения врачи выделили случаи явного помешательства: эпилепсию, меланхолию, манию, паранойю. С именем Гиппократа связано представление о душевных заболеваниях как состояниях, вызванных неправильным соотношением четырёх основных жидкостей организма. Уровень содержания в организме крови, слизи, жёлтой и чёрной желчи, по мнению врачей Древней Греции, приводит к болезням мозга и помешательству. Появляются первые попытки лечения больных с душевным недугом.

• Средневековый период

Примерно с III века н.э. начинается период средневековья, когда сумасшедшие оказываются за рамками медицины и за пределами социальной и медицинской помощи. В этот период человечество погрязло в средневековом религиозном догматизме. В 1487 г. была написана книга «Молот ведьм», описывающая способы распознания людей, одержимых дьяволом. Они считались чуждыми миру христиан. Пропасть между умалишёнными и здоровыми людьми всё больше увеличивалась. Таких людей католическая церковь подвергала пыткам и уничтожала как ведьм и колдунов.

Развитие психиатрии как клинической дисциплины

• Эпоха Возрождения

В эпоху Возрождения интенсивно накапливались научные знания, гуманистические идеи овладели умами людей. Конец XVIII в. является одним из самых ярких периодов в истории пси­хиатрии. Он был связан с серьёзными политическими преобразованиями во Франции. Правительство времен Великой французской революции издало ряд декретов о создании психиатрических учреждений. Умалишённые, которые ранее содержались в нечеловеческих условиях, получили статус больных. Это явилось основой для формирования современной модели психических болезней. С именем Ф. Пинеля, который по праву считается отцом современной психиатрии, связаны первые попытки внедрения системы нестеснения психически больных и освобождение их от тюремных цепей.

Несмотря на преобладание гуманистических тенденций, в психиатрии в этот период присутствовало стремление к длительной изоляции и, по сути, вытеснению психически больных из социума. По-видимому, это было связано со страхом общества перед безрассудством. Врач-психиатр в данном случае выступал как наблюдатель, т.к. иных способов воздействия на психические расстройства не было. Психические заболевания и начинались, и входили в период ремиссии спонтанно.

• Естественно-научный период

Данный период характеризуется главенством материалистических тенденций в медицине. Он соответствует 30–50-м гг. XIX столетия. В этот период доминирует соматическая школа. Естественно-научные тенденции активно начали формироваться в Германии. В 1845 г. В. Гризингер основал нейрофизиологическое направление, которое далее успешно развивалось также в России. Его основоположниками в России были И.М. Сеченов и И.П. Павлов, которые поддерживали рефлекторную природу психозов.

• Нозологический период

Этот период соответствует 90-м гг. XIX в. Основоположником его явился Эмиль Крепелин.Его заслугой стало рассмотрение отдельных психических нарушений как единой нозологической системы. Э. Крепелин считал, что диагностика определяет структуру психоза, развитие патологического процесса. Было сформулировано представление о чётком разграничении нозологических единиц между собой и утвердилось жёсткое разделение нормы и патологии. Высказывалось мнение, что даже для истерии будет когда-нибудь найдена гистопатологическая основа, а всякие занятия психологией истерии будут непроизводительной тратой времени.

Нозологическое учение предполагает установление нозологических единиц, биологическая основа которых предопределяет течение и исход болезни. Это привело к упрощённому пониманию взаимоотношений между здоровьем и болезнью.

Современный этап

Этот этап можно рассматривать с конца XIX в. по настоящее время. В этот период психиатрия от описательного принципа перешла к объяснительному, выдвинув социальный фактор как причину развития ряда заболеваний, которые позже стали называться психогенными. Предметом изучения становится психология душевнобольных и психопатологических вариаций нормальных психологических процессов. Э. Блейлер первым создал наиболее обоснованное учение о проявлениях шизофрении. Он же выделил так называемые функциональные психозы в противовес органическим болезням. Блейлер считал, что в психозе нормальные психологические функции искажаются до неузнаваемости за счёт их рассогласования и утраты единства. Таким образом, появилось блейлеровское понятие «схизофрении» – расщепления души.

Основоположником современного психодинамического направления в середине XX в. явился создатель психоанализа З. Фрейд. Особое внимание он уделил сфере бессознательного: сновидениям, сексуальности, защитным механизмам. Огромным вкладом З. Фрейда явилось признание роли семьи в развитии личности в целом, а также тех психических нарушений, которые могут развиваться в результате ее влияния в процессе формировании личности.

Современный период характеризуется разносторонними подходами к психическим расстройствам. В своей практике психиатрия использует клинические и экспериментальные, психодинамические и биологические методы и признаёт значение каждого направления. Сущность психиатрии в её многообразии. Всё, что может иметь терапевтическое применение и приносить пользу больному, врач должен использовать для адаптации больного в обществе.

Свердловской областной клинической психиатрической больнице 2 ноября 2018 года исполнилось 90 лет!

В России к людям с психическими расстройствами всегда относились терпимо, называли таких «божий человек», старались не обижать, заботиться о них. Поэтому в нашей больнице со дня ее основания сложился особый, гуманистический подход к лечению и реабилитации пациентов. Даже в сложные годы острой нехватки самого необходимого персонал старался поддерживать эмоционально теплую и даже домашнюю атмосферу в отделениях, заботясь о каждом, не оставляя без внимания никого.

В последнее время проблеме психического здоровья людей уделяется большое внимание. Одно из приоритетных направлений нашей работы - помощь детям, направленная не только на базовое оказание психиатрической помощи, но, в первую очередь, на профилактику - выявление детей групп риска. Еще один акцент мы ставим на создании стройной междиспансерной и межведомственной системы оказания психиатрической помощи пожилым людям Свердловской области.

Наша задача заключается в привлечении кадров, в расширении спектра услуг, увеличении доступности психиатрической помощи жителям Свердловской области, повышении грамотности населения в вопросах профилактики психических расстройств, в повышении открытости службы

Главный врач ГБУЗ Свердловской области «Свердловская областная клиническая психиатрическая больница», главный внештатный специалист - психиатр Министерства здравоохранения Свердловской области и Министерства здравоохранения Российской Федерации в Уральском федеральном округе Олег Сердюк

Окунуться в прошлое

История Свердловской областной клинической психиатрической больницы началась два века назад. Тогда помощь «душевнобольным» на территории Екатеринбургского, Ирбитского, Верхотурского, Камышловского и Краснотурьинского уездов оказывалась в Пермской губернской психиатрической лечебнице. Немалыми трудностями сопровождались и отправка в нее больных, и преемственность их дальнейшего ведения. Поэтому в 1902 году в Екатеринбургской городской думе серьезно заговорили о создании собственного психиатрического отделения, а позднее - и больницы.

Официальная закладка Зауральской психиатрической лечебницы состоялась в понедельник 2/15 июня 1914 года «на 7-й версте Сибирского тракта от города Екатеринбурга», как писали тогда газеты. Из-за начавшейся мировой войны к 1917 году были построены лишь пять корпусов из тридцати запланированных, да и те использовались воинскими частями Императорской Российской армии, затем частями Урало-Сибирской белой армии, а потом Красной армией. После размещения в них казарм здания пришли в негодность и некоторое время не функционировали.

Новая страница истории больницы открылась 13 января 1928 года, когда главным врачом учреждения был назначен ассистент кафедры психиатрии Пермского медицинского института Алексей Петрович Возжеников . Первый санитар больницы Петр Андреевич Двоеглазов в начале марта 1928 года доставил в лечебницу 100 больных с хроническим течением заболевания. Они были переведены из Пермской психиатрической больницы.

В организации терапии и реабилитации психически больных Свердловская областная клиническая психиатрическая больница прошла те же этапы, что и вся отечественная психиатрия.

I этап - 1928-1936 годы

Можно назвать это этапом симптоматической терапии, направленной на седацию, купирование возбуждения и пароксизмальных расстройств. Во времена становления учреждения основные задачи были направлены на осуществление надзора и ухода за пациентами. Для борьбы с возбуждением широко применялись влажные укутывания, препараты брома и камфоры, сернокислой магнезии, настойка опия. Но уже тогда идеи гуманизма основателей и первых врачей больницы заложили основы реабилитационных технологий как непременной составляющей лечения. В сохранившихся документах мы находим упоминания о применении терапии искусством, психотерапии, обучении пациентов новым профессиям и т.д.

II этап - внедрение в практику инсулинотерапии

Под руководством профессора Киры Алексеевны Вангенгейм в больнице впервые в СССР начал активно применяться этот революционный метод, проводились научные исследования, а полученный опыт послужил основой для распространения метода во всей стране. Использование инсулиновой терапии впервые позволило добиваться не только временного улучшения в состоянии больных, но давало качественные полноценные ремиссии, которые, как показали последующие наблюдения, могли длиться годами и десятилетиями.

III этап - внедрение в практику психотропных препаратов

Даже применение первых нейролептиков - аминазина, а затем резерпина - преобразило облик учреждения. Облегчились наблюдение и уход за пациентами, что расширило возможности применения методов реабилитации и реадаптации. Больница применяла и применяет все существующие методы биологической терапии, а также всегда использовала самые новые психотропные препараты, появляющиеся в стране.

Современный этап

Сегодня активно развиваются технологии специализированного подхода к разным видам патологии и индивидуализация лечения каждого пациента.

Современное лицо СОКПБ - это полипрофессиональный коллектив, ищущий подходы к каждому пациенту с позиций биологической, психологической, социальной, духовной составляющей его личности и жизни. Именно на этом этапе появились и использованы возможности для развития психотерапии как самостоятельного метода лечения, подняты на принципиально новый уровень психосоциальная терапия и реабилитация.

Первые в России и СНГ

На сегодняшний день в Свердловской областной клинической психиатрической больнице создана стройная система проведения экспертизы качества медицинской помощи в учреждении, которая, помимо общепринятого подхода с позиций эффективного контракта, влияет на принципы дифференцированной оплаты труда и поощрений сотрудников и подразделений. Помимо традиционной клинико-экспертной работы, в 2002 году по инициативе Олега Сердюка, тогда заместителя главного врача, главным врачом СОКПБ Игорем Леопольдовичем Леонтьевым был создан отдел экспертизы качества оказания медицинской помощи, возглавила который Ольга Анатольевна Кожухова . Это был первый отдел такой направленности не только в Российской Федерации, но и на территории бывшего постсоветского пространства. Поскольку опыта оценки качества именно в психиатрии до этого времени не существовало, были разработаны идеологическая и организационно-методическая концепции, в основе которых лежали положения Всемирной организации здравоохранения, международный опыт в области психиатрической помощи и принципы оценки качества с позиций биопсихосоциального подхода.

Была создана нормативно-правовая база, пакет методических документов, актуальность которых сохраняется до настоящего времени. В числе прочих были разработаны и медико-технологические стандарты биологического и психосоциального лечения пациентов разных нозологических групп. Таким образом, уже более полутора десятков лет в постоянном режиме проводится ведомственная экспертиза по завершенным экспертным случаям, что позволяет обеспечить получение объективной информации в части качества оказания психиатрической помощи, контролировать выполнение стандартов, соблюдение действующего законодательства. Работа проводится с постоянной обратной связью с врачами отделений, что позволяет осуществлять непрерывное повышение качества и безопасности медицинской деятельности в учреждении.

Сестринское дело в больнице поднято на очень высокий уровень, ибо в учреждении есть четкое понимание значимости ухода за психически больными, организации их жизни и досуга в отделении и, конечно же, собственно медицинской помощи.

Созданный в больнице «Справочник медицинской сестры» является уникальным, ибо ранее справочной литературы по сестринскому делу такого уровня не существовало. В нем нашли отражение все аспекты работы медицинской сестры психиатрического стационара с учетом всех звеньев сестринского процесса. В составлении справочника, под редакцией главной медицинской сестры больницы, заслуженного работника здравоохранения Российской Федерации Антонины Дмитриевны Шумковой , принимали участие старшие медицинские сестры отделений больницы. Благодаря полноте изложения и исчерпывающей информации со ссылками на соответствующие нормативные документы, регламентирующие работу психиатрического отделения, «Справочник медицинской сестры» стал изданием, которым успешно могут пользоваться врачи-психиатры .

Больница XXI века

На сегодняшний день Свердловская областная клиническая психиатрическая больница - самая крупная профильная больница Свердловского региона, включающая в себя 8 филиалов и 50 стационарных отделений, оказывающих огромный спектр услуг: здесь не только лечат психические расстройства, но и помогают наркозависимым, больным туберкулезом, а также проводят судебно-психиатрические экспертизы.

Повышение качества и доступности медицинской помощи, эффективности материального, финансового и кадрового потенциала - эти факторы стали основными при принятии решения о реорганизации семи психиатрических больниц Свердловской области в 2010 и 2016 годах. В январе 2010 года в состав областной психиатрической больницы вошли в качестве филиалов ранее самостоятельные учреждения здравоохранения: Сысертская психиатрическая больница № 2 (филиал «Сысерть»), психиатрические больницы № 34 (филиал «Исеть») и № 31 (филиал «Детство»). В январе 2016 года состав областной клинической психиатрической больницы пополнили Первоуральская, Краснотурьинская, Полевская и Каменск-Уральская психиатрические больницы с Асбестовским психоневрологическим диспансером. Результатом масштабного слияния стало развертывание на базе СОКПБ 2337 коек.

Сегодня СОКПБ - современное медицинское учреждение, оказывающее помощь всем категориям граждан, страдающих всеми видами психических расстройств. Начатая в 80-е годы тенденция к специализации подразделений больницы в настоящее время вывела их на уровень высокотехнологичных для психиатрической специальности центров и филиалов.

На переднем крае - психиатрия

Конечно же в фокусе внимания находится основная специальность - психиатрия. Психиатрическая помощь в Свердловской области целенаправленно организована так, что каждый житель при необходимости может получить ее как на уровне участкового врача, пройти лечение и реабилитацию в стационарах или дневных стационарах по месту проживания, так и в сложных случаях может быть направленным в клинические подразделения в областном центре. Специализация таких подразделений охватывает проблемы аффективной патологии, геронтопсихиатрии, труднокурабельных и резистентных случаев эндогенной патологии, первого эпизода психического расстройства и т.д.

Современную терапию психических заболеваний невозможно представить в отрыве от комплексной психосоциальной терапии и реабилитации. Именно для этой цели создан и активно работает профильный отдел больницы, объединяющий медицинских психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников, вовлекающий в свою сферу врачей, медицинских сестер, весь штат медицинских и немедицинских подразделений для создания среды, способствующей реабилитации пациентов, их ресоциализации. Активная деятельность СОКПБ в направлении дестигматизации психиатрии, реабилитации пациентов не раз отмечалась на областном и всероссийском уровнях.

Клиника неврозов «Сосновый бор» - центр здоровья души

Развитие дифференцированного подхода, заложенного еще главным врачом больницы Русланом Альбертовичем Хальфиным , позволило не только использовать психотерапевтические подходы в психиатрии, но и выделить психотерапевтическое направление работы в отдельную структуру.

Нельзя не отметить работу созданного на базе областной психиатрической больницы в 1992 году уникального психотерапевтического центра «Сосновый бор», практически не имеющего аналогов в России. Под руководством Михаила Григорьевича Перцеля , возглавившего филиал, создавались структурные подразделения, отрабатывались принципы оказания помощи различным контингентам больных с пограничными психическими расстройствами. В каждом из структурных подразделений больницы разрабатывались свои уникальные комплексные программы терапии и реабилитации с учетом контингента обслуживаемых больных, включая широкое использование немедикаментозных методов лечения.

Сегодня уже знаменитая клиника неврозов «Сосновый бор» является настоящим центром здоровья души, местом, где люди учатся твердо стоять на ногах в современном мире и строить свое счастье. Здесь накоплен богатейший опыт, созданы и доведены до совершенства технологии лечения невротических, психосоматических, личностных расстройств, кризисных состояний и адаптационных реакций.

Именно в «Сосновом бору» сосредоточены лучшие достижения психотерапии в Свердловской области. Клиника является базой для обучения психотерапевтов и психологов кафедры психиатрии и психотерапии Уральского государственного медицинского университета, факультета психологии Уральского федерального университета. Здесь прошли практическое обучение многие из начинающих психотерапевтов, сейчас активно и успешно практикующих.

На базе клиники «Сосновый бор» работают несколько подразделений: консультативное отделение (именно с бесплатной консультации начинается лечение); отделение неврозов, сочетающее активную психотерапию, фармакотерапию, реабилитационные технологии; отделение психосоматических расстройств с интенсивным психотерапевтическим курсом; отделение кризисных состояний и суицидологии; центр немедикаментозных методов лечения больных алкоголизмом и игровой зависимостью.

Сегодня пациенты клиники - не только жители Свердловской области, но и других регионов, а сайт клиники http :// nevrozamnet . ru и страницы в основных соцсетях активно посещаются жителями всей страны и русскоязычного зарубежья.

Комплексная помощь детям

Детско-подростковая психиатрическая служба в Свердловской области начиналась с амбулаторного звена. Первый прием детского психоневролога был организован в 1927 году в городской детской больнице.

Подлинным родоначальником детско-подростковой психиатрии на Урале является Надежда Николаевна Боднянская . Благодаря ее активному участию и упорству, интенсивно развивалась детская психиатрическая служба области. Открывались кабинеты приема детского психиатра в Свердловске и горо-дах области. Надежда Николаевна к основным принципам в работе с детьми относила идеи полипрофессиональной диа-гностики и лечебно-реабилитационного воздействия.

В условиях раздробленности детско-подростковой психиатрической службы закономерно возникла идея ее централизации. В 1989 году по инициативе главного врача больницы Руслана Альбертовича Хальфина была начата реорганизация системы оказания психиатрической помощи детям. Разработка концепции была поручена врачам-психиатрам Николаю Васильевичу Вострокнутову (в последующем д.м.н., профессор НИИ общей и судебной психиатрии имени В.П. Сербского) и Сергею Ильичу Смагину . В качестве методического и лечебного центра, объединяющего службу, состоящую из кабинетов детских психиатров на территории Свердловской области, был создан Центр психического здоровья детей, куда вошли детско-подростковое лечебно-диагностическое отделение (ДПЛДО) и 4 стационарных отделения для детей разных возрастов.

Огромный вклад в развитие центра, как и всей детской психиатрии, внесла Ольга Афанасьевна Малахова . Под ее руководством были разработаны базисные основы оказания помощи детям и подросткам с психическими расстройствами, создана сеть детско-подростковой психиатрической службы Свердловской области,с середины 1990-х годов была начата реорганизация детской психиатрической службы через создание в крупных муниципальных образованиях региона многопрофильных бригад специалистов.

В настоящее время руководителем Центра психического здоровья детей является главный детский психиатр Свердловской областиЛюдмила Борисовна Ильяшева . Здесь проходят стационарное лечение дети всей Свердловской области, оказывается высокопрофессиональная консультативная помощь детским психиатрам и их пациентам.

Можно определенно сказать, что на базе Центра психического здоровья детей на практике реализованы биопсихосоциальные подходы в лечении и реабилитации детей и подростков, а также созданы и распространены по области основы для развития стационарозамещающих технологий.

Специализированная психиатрическая помощь детям в больнице постоянно расширяется. Начавшаяся с открытия в центре палаты «Мать и дитя» программа помощи семьям детей, страдающих расстройствами аутистического спектра (РАС), позволила расширить эту помощь и сделать ее еще более доступной. С 2018 года на базе дневного стационара филиала СОКПБ «Детство» развернута система комплексной помощи семьям детей с РАС.

Особо надо отметить межведомственную работу специалистов областной психиатрической больницы с Министерством образования Свердловской области и областной комиссией по делам несовершеннолетних и защите их прав по вопросам профилактики суицидов. Несмотря на тенденцию к снижению общего числа суицидов и в стране, и в Свердловской области, внимание к суицидам среди детей и подростков не ослабевает, а, наоборот, возрастает. Задача психиатров, психотерапевтов, медицинских психологов - способствовать формированию благополучной психологической обстановки. В методических рекомендациях, разработанных специалистами Свердловской областной психиатрической больницы, содержатся основные направления работы по профилактике суицидов у детей и подростков, в частности создание рабочих групп по предотвращению суицидов на уровне муниципальных образований. Сама СОКПБ активно занимается первичной, вторичной и третичной профилактикой суицидов. В больнице создана служба оказания экстренной психологической помощи - «телефон доверия для детей, подростков и их родителей» с бесплатным для звонящего номером 8-800-300-8383, активно работает амбулаторный кабинет кризисных состояний, имеется «кризисный» стационар.

Экспертиза на страже закона

СОКПБ является одним из крупнейших в стране центров судебной психиатрии. Зарождение службы судебной и социальной психиатрии связано с именем Петра Мартирьевича Жолобова . Нельзя не упомянуть и известные всей психиатрической общественности имена Г.К. Мишариной, Ю.Н. Ружникова, В.С. Ленской . Имея богатейшую историю своего становления, судебно-психиатрическая служба продолжает активно развиваться. Подавляющее большинство амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз по уголовным и гражданским делам в Свердловской области, включая город Екатеринбург, а также все стационарные судебно-психиатрические экспертизы проводятся в СОКПБ. Здесь открыто и активно работает уникальное отделение судебно-психиатрической экспертизы по гражданским делам, результаты и опыт деятельности которого берутся на вооружение коллегами из других регионов. Неуклонный рост числа проводимых экспертиз определил и новые задачи перед судебно-психиатрической экспертной службой. На первый план выходит необходимость проведения больших объемов экспертных исследований с соблюдением высокого уровня экспертной оценки. Постепенно центр тяжести судебно-психиатрической работы Уральского федерального округа все более смещается в сторону СОКПБ, что иллюстрируется значительно увеличивающимся объемом проводимых экспертиз в отношении содержащихся под стражей лиц из других регионов.

То, что делает нас сильнее

Высокий по уровню профессионализма кадровый состав больницы и имеющееся материально-техническое обеспечение позволяют учреждению сегодня оказывать эффективную психиатрическую и наркологическую помощь взрослым и детям, осуществлять высокопрофессиональную трудовую и судебную экспертизы.

В настоящий момент в Свердловской областной клинической психиатрической больнице работают четыре главных специалиста психиатрической службы Министерства здравоохранения Свердловской области: Олег Викторович Сердюк - главный внештатный специалист - психиатр Министерства здравоохранения Свердловской области и главный внештатный специалист - психиатр Министерства здравоохранения Российской Федерации по Уральскому федеральному округу; Михаил Григорьевич Перцель - главный внештатный специалист - психотерапевт Министерства здравоохранения Свердловской области; Андрей Владимирович Чекмарёв - главный внештатный специалист - токсиколог Министерства здравоохранения Свердловской области; Людмила Борисовна Ильяшева - главный внештатный специалист - детско-подростковый психиатр Министерства здравоохранения Свердловской области.

Накоплен богатый профессиональный опыт, освоены новые методы лечения, диагностики. За многолетнюю историю медицинское учреждение воспитало целую плеяду талантливых и высокопрофессиональных специалистов, которыми сегодня по праву гордятся не только в Свердловской области, но и за ее пределами. Больница известна и в других регионах России, сегодня сюда стремятся попасть на лечение пациенты, вдохновленные качеством и результатами лечения.

Специалисты СОКПБ по праву гордятся своими предшественниками и учителями. Но можно совершенно определенно констатировать, что сегодняшний коллектив врачей, медсестер, психологов, социальных, педагогических работников, санитарок, специалистов юридической, технической и других служб состоит из профессионалов высокого уровня. Традиции и достижения своих предшественников продолжает молодежь, которая, так же как и ветераны, предана любимому делу. Впереди новые задачи и новые планы, решение которых ляжет в основу очередных этапов развития Свердловской областной клинической психиатрической больницы.

РФ, 620030, г. Екатеринбург, Сибирский тракт, 8 км