Внутриутробные инфекции — это такие инфекции, которые инфицируют сам плод еще до рождения. В соответствии с общими данными, около десяти процентов новорожденных появляется на свет с врожденными инфекциями. И сейчас это весьма актуальная проблема в педиатрической практике, потому как такие инфекции приводят к гибели малышей.

Такого рода инфекции поражают плод в основном еще в дородовом периоде или же во время самих родов. В большинстве случаев, инфекция передается ребенку от самой матери. Это может происходить через околоплодные воды или контактным способом.

В более редких случаях инфекция может попасть к плоду при каких-либо методах диагностики. Например, при амниоцентезе, биопсии ворсин хориона и т.п. Или же когда плоду необходимо ввести препараты крови через пуповинные сосуды, к которым относится плазма, эритроцитарная масса и т.п.

В интернатальном периоде заражение по большей части зависит от того, в каком состоянии находятся родовые пути матери. Чаще это разного рода бактериальные инфекции, к которым обычно относят стрептококки группы В, гонококки, энтеробактерии, синегнойные палочки и т.д. Таким образом, заражение плода в утробе матери происходит несколькими способами:

• трансплацентарный, к которому относят вирусы разных типов. Чаще плод поражается в первом триместре и возбудитель попадает к нему через плаценту, вызывает необратимые изменения, пороки развития и уродства. Если поражение вирусом отмечается в третьем триместре, то у новорожденного могут быть отмечены признаки острой инфекции;
• восходящий, к которому относят хламидии, герпес, при которых инфекция переходит от половых путей матери к малышу. Чаще это случается при родах при разрыве плодных оболочек;
• нисходящий, при котором инфекция попадает к плоду через маточные трубы. Такое случается при оофорите или аднексите.

Преобладание в женском организме возбудителей, которым свойственно провоцирование воспалительных процессов в половых органах и прочих систем называется внутриутробной инфекцией (ВУИ). Самое негативное из заболевания - это возможность заражения будущего плода в женском организме. Фактором заражения плода выступает кровь, которая циркулирует по организму женщины и зачатого ребенка.

Это самый основной путь заражения, но не исключается вероятность попадания в организм зачатого ребенка инфекции посредством родовых путей. Преимущественно заболевание выявляется у женщин, которые ведут антигигиенический образ жизни, но не во всех случаях. Итак, рассмотрим, какие же бывают виды инфекций и пути их попадания в организм зародыша?

Внутриутробные инфекционные заболевания у новорожденных возникают вследствие заражения плода возбудителем во время беременности или же во время родов. Чаще всего, заражение инфекцией ребенка происходит от матери. Намного реже возможны случаи инфицирования при специфических видах диагностирования матери (инвазивная пренатальная диагностика), введении через пуповину ребенку различных препаратов крови и других путях.

В период внутриутробного развития ребенка возбудителями инфекций чаще всего возникают различные вирусы (краснуха, ВИЧ, герпес, гепатит В, гепатит С, цитомегалия) и внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмоз, токсоплазмоз).

В родовой период степень инфицирования напрямую зависит от состояния родового канала матери. При условии целостности и здорового функционала плаценты ребенок недосягаем для простейших вирусов и большей части вредоносных бактерий. Правда, при фетоплацентарной недостаточности или же разнообразных повреждениях, существует высокая вероятность инфицирования ребенка.

Заражение возбудителем в первые четырнадцать недель ведет к мертворождению и возникновению тяжелых пороков и нарушений в развитии ребенка. Заболевание во втором и третьем триместрах вызывает поражение отдельно взятых органов или обширную инфекцию.

Возможны случаи, что клиническое проявление инфекции у матери может не совпадать с симптоматикой или степенью тяжести инфекции у ребенка. Малая интенсивность симптомов или же бессимптомное течение заболевания у беременной часто вызывает тяжелые последствия, отражаемые на плоде – от патологий до летального исхода.

Заражение грудничка кишечными инфекциями происходит преимущественно орально-фекальным способом, когда бактериальные патогены с каловых масс попадают на руки и разнообразные предметы обихода. Учитывая, что детки стараются затянуть в рот все, что попало в ладошки, проникновение бактерий или вирусов не является таким уж редким явлением.

Обычно причиной проникновения патогенной микрофлоры в детский организм является банальное пренебрежение родителями правилами личной гигиены при уходе за малышом. К примеру, причиной инфекции может выступать непромытая как следует бутылочка или немытые после улицы руки и пр.

Также инфицирование происходит через материнский организм, если она является носителем или заразилась кишечной инфекций в процессе вынашивания ребенка.

Сам факт заражения может свершиться еще в материнской утробе, когда плод заглотит околоплодные воды или через общую кровеносную систему между матерью и крохой, либо малыш заразится, когда будет проходить по родовым каналам.

Выявить внутриутробную инфекцию возможно еще в процессе родов. Яркими признаками инфицирования могут стать:

• неприятный запах и мутность околоплодных вод;
• неудовлетворительное состояние плаценты;
• асфиксия у новорожденного.

В дальнейшем диагностировать можно и другие проявления заболевания:

• увеличение некоторых внутренних органов (печень);
• микроцефалия;
• желтуха;
• внезапный лихорадочный синдром;
• пиодермия;
• различная пигментация на коже;
• судороги.

Проявлениями внутриутробной инфекции могут стать сероватый цвет кожи новорожденного, синдром угнетения центральной нервной системы и обильные срыгивания. В дальнейшем в затяжном периоде развития инфекции могут вызывать возникновение остеомиелита, различных видов энцефалитов и менингитов.

Острые проявления начинаются в первые дни жизни после рождения и характеризуется возникновением воспалений в органах, нефрита, различных проявлений диареи, желтухи, лихорадки. Возможны судороги и отечный синдром.

Хроническая же форма ведет к косоглазию, микроцефалии, атрофии зрительных нервов и иридоциклиту. Намного реже возникают случаи моносимптомной и латентной форм заболевания. Поздние осложнения влекут за собой слепоту, эпилепсию, олигофрению.

Врожденная краснуха

Заболевание краснухой беременной женщины в разные периоды беременности с разной степенью гарантирует возможность инфицирования ребенка. При инфицировании на протяжении первых восьми недель заболевания у плода составляет 80% и последствия имеют высокий градус риска – до самопроизвольного выкидыша. Заболевание во втором триместре снижет риск до 20%, а в третьем – до 8%.

Ребенок с краснухой зачастую рождается с низкой массой тела или недоношенным. Типичная клиническая картина включает в себя ВПС, поражения слухового нерва и глаз. Возможно развитие глухоты.

Могут развиваться нетипичные проявления и последствия:

• гепатит
• гидроцефалия;
• микроцефалия;
• расщелина неба;
• аномалии скелета;
• пороки различных систем;
• умственная или физическая задержка в развитии.

Цитомегалия

Поражение возбудителями цитомегаловирусной инфекции зачастую ведет к поражению и аномалиям в развитии различных внутренних органов, нарушением функционирования иммунной системы, различным осложнениям.

Чаще всего присутствуют врожденные патологии, которые проявляются:

• катарактой;
• ретинопатией;
• микрофтальмией;
• микрогирией;
• микроцефалией и другими тяжелыми заболеваниями.

В дальнейшем могут развиваться цирроз печени, слепота, пневмосклероз, энцефалопатия, глухота.

Это заболевание проходит в трех формах – широкая, слизисто-кожная и неврологическая. Широкая форма заболевания характеризуется токсикозом, желтухой, гепатомегалией, пневмониями, дистресс-синдромом. Другие формы протекают с проявлением высыпаний и энцефалитами. Может развиваться сепсис.

Гепатит может вызвать пороки различной тяжести – карликовость, ретинопатия, микроцефалия. Более поздними осложнениями выступают задержка в развитии, слепота, глухота.

Представляет собой затрудненное дыхание и разной степени нарушение кровообращения ребенка, и проявляется сразу после родов, приводит к кислородной недостаточности.

Асфиксию различают врожденную и приобретенную.

• Врожденная возникает по причине нарушения плацентарного кровообращения, гестоза , обвития плода пуповиной . Ребенок рождается с замедленным сердцебиением, слабым тонусом мышц, синюшным цветом кожи.
• Приобретенная асфиксия является результатом трудных родов, обвития пуповиной, спазма мышц родовых путей роженицы.

Почти каждый пятый младенец появляется на свет с таким диагнозом и большинство из них сами справляются с этой проблемой. Бывают случаи, когда не обойтись без реанимационных процедур. В любом случае, врачи роддома делают все возможное для ребенка, чтобы в будущем он не имел неврологических проблем.

Представляет собой малокровие, при котором в организме новорожденного разрушаются красные кровяные тельца.

Это тяжелая болезнь, к которой приводит несовместимость крови плода и матери. Если у матери резус-фактор отрицательный, а у будущего ребенка - положительный, то существует вероятность резус-конфликта, так как в организме мамы могут образовываться антитела, которые способны уничтожать эритроциты в крови плода.

• наследственный фактор;
• труднопротекающая беременность;
• родовые травмы;
• резус-конфликт у матери и будущего ребенка;
• токсикозы и гестозы во время беременности ;
• нехватка витаминов и минералов во время беременности, неправильное питание будущей матери ;
• несоблюдение правил личной гигиены и гигиены младенца;
• инфицирование стафилококковыми и стрептококковыми инфекциями в родильном отделении.

Частые возбудители внутриутробной трансплацентарной инфекции

У деток чаще всего кишечные инфекции имеют бактериальную либо вирусную природу.

Самыми распространенными подобными инфекциями считаются ротавирус, больше известный среди населения, как кишечный грипп, шигеллез или дизентерия. Также возбудителями патологии могут выступать сальмонеллы, эшерихии, иерсинии, стафилококки и пр.

Нередко у грудничков возбудителями ОКИ выступают условно-патогенные микроорганизмы, относящиеся к нормальной флоре, но при некоторых обстоятельствах провоцирующие инфекционные поражения.

К подобным обстоятельствам можно отнести недозрелость иммунной защиты, прием антибактериальных препаратов и пр.

Большинство известных человеку вирусов и бактерий способно проникать к плоду и вызывать различные его повреждения. Но некоторые из них обладают особой заразностью или представляют повышенную опасность для ребенка. Часть вирусов (почти все, вызывающие ОРВИ) не передаются малышу, а опасны лишь при сильном повышении температуры беременной.

Диагностика

Часто используют метод выявления специализированных маркеров с использованием широко распространённого УЗИ. Этот метод позволяет определить мало- и многоводие, помутнение околоплодных вод, нарушения развития и повреждения плаценты, различные патологии плода и нарушения в развитии разных систем органов ребенка.

В послеродовой период проводят комплекс различных лабораторных исследований с целью подтверждения или опровержения наличия внутриутробных инфекций. Широко распространены анализы на микроорганизмы, вирусы и бактерии. Используются молекулярно-биологический метод исследований на основе ДНК, серологический и гистологический анализы.

В первые дни жизни при подозрении на инфекции ребенка должны осмотреть специалисты в различных областях – кардиология, неврология, офтальмология и другие области. Рекомендуется осуществить различные исследования на реакции детского организма.

Для современной медицины одной из самых актуальных задач выступает диагностирование внутриутробных инфекций на начальных стадиях. Для этого проводят большой спектр различных анализов с целью выявления патологий – мазки и посевы на флору из влагалища беременной женщины, ПЦР-диагностика, специализированные лабораторные исследования на комплекс внутриутробных заболеваний у новорожденных.

Лечение внутриутробных инфекций представляет собой комплекс разнонаправленных терапий, которые в совокупности помогают справиться с болезнью. Основные типы лечения направлены на избавление организма от возбудителей, восстановления полного спектра функционирования иммунной системы, восстановление организма после заболевания.

Для укрепления иммунитета назначают иммуномодуляторы и иммуноглобулины. Бороться с вирусами и бактериями помогают большинство антибиотиков, предназначенных для новорожденных и беременных. Восстановление организма состоит в избавлении от остаточных симптомов внутриутробных инфекций.

Симптомы внутриутробной инфекции у новорожденного и при беременности

В беременном состоянии бывает не так легко выявить инфицирование плода, поэтому врачи делают все возможное для этого. Не зря беременной женщине приходится по несколько раз за месяц сдавать такое количество разных анализов.

Наличие внутриутробной инфекции можно определить по анализам. Даже постой мазок, который берется на кресле может показать некоторую картину наличия инфекций, однако, не всегда они ведут к внутриутробному инфицированию плода.

Когда внутриутробная инфекция поражает ребенка незадолго до родов, то она может проявиться такими заболеваниями, как пневмония, менингит, энтероколитом или же иным заболеванием.

Описанные выше признаки могут проявиться не сразу после рождения, а лишь на третьи сутки с момента рождения и лишь если только инфекция поражает ребенка во время движения по родовым путям, врачи могут заметить ее проявление практически сразу.

Мамочка должна бить тревогу уже при появлении самых первых признаков заражения крохи. К ним относят:

• Резкую гипертермическую реакцию. У грудничков практически невозможно пропустить этот момент, потому как у них в результате подъема температуры краснеет лицо, да и глазки начинают лихорадочно блестеть.
• Другим характерным проявлением кишечной инфекции у деток грудного возраста считается возникновение многократной рвоты. Малыш может полностью отказываться от еды, выплевывать и кусать грудь, капризничать, ведь все, что он съедает, тут же оказывается снаружи.
• Кишечная деятельность нарушается, что сопровождается выраженными болезненными ощущениями, которые вынуждают кроху плакать, сучить ножками и прижимать коленки к животику.
• Кал тоже меняется. Если в норме он желтый и кашицеобразный, то при кишечных инфекциях он становится жидким и зеленым с вкраплениями слизи или крови, гноя и пр.

При появлении данной симптоматики необходимо срочно обращаться к доктору, пока болезнь еще не осложнилась и не распространилась по всему организму.

При внутриматочном проникновении инфекционных агентов довольно часто случаются выкидыши, замирания беременности, антенатальная гибель плода и мертворождения. У выживших плодов могут наблюдаться следующие симптомы:

• Задержка внутриутробного развития
• Микро- и гидроцефалия
• Хориоретинит, катаракта (поражение глаз)
• Миокардит
• Пневмония
• Желтуха и увеличение печени
• Анемия
• Водянка плода (отеки)
• Сыпь на коже
• Лихорадка

Профилактика

В первую очередь избежать возникновения внутриутробных инфекций поможет профилактическое обследование партнеров на этапе планирования беременности. Очень часто используют вакцинацию, предотвращающую возникновение герпес-вирусов.

Важным элементом профилактики выступает полное и безоговорочное соблюдение правил личной и общей гигиены, ведение здорового образа жизни, регулярные обследования на предмет различных инфекционных заболеваний.

В целом патология при своевременной диагностике и лечении имеет вполне благоприятные прогностические данные, особенно при выявлении патологии на ее ранних этапах.

Симптоматическая картина кишечных инфекций с дальнейшим развитием только ухудшается, поэтому сразу надо принимать профилактические меры, которые включают грудное кормление малыша и укрепление его иммунитета, качественную термические обработку продуктов.

Профилактика кишечных инфекций предполагает родителям вести строгий контроль за потребляемой ребенком водой и тщательное промывание фруктов и овощей.

Кишечные острые воспаления у деток широко распространены, потому как иммунная защита еще не сформировалась, а сама пищеварительная характеризуется некоторыми особенностями. Болезнь отличается достаточно сложным течением у детей, поэтому нужно лечиться.

Кишечные инфекции, или сокращено ОКИ среди малышей занимают «почетное» второе место после ОРВИ, и нередко становятся причиной госпитализации детей раннего возраста в стационар, а в грудном возрасте могут быть причиной гибели при присоединении грозных осложнений (обезвоживание, инфекционно-токсический шок, судороги, кома).

Оглавление: Что подразумевают под ОКИ? Какие возбудители виновны в развитии ОКИ? Особенности пищеварения малышей, способствующие ОКИ Роль микрофлоры в генезе ОКИ Как груднички заражаются кишечными инфекциями Проявления кишечной инфекции у грудничков Особенности поражений разных отделов пищеварительного тракта Чем особенны ОКИ у грудников

Что подразумевают под ОКИ?

Под термином ОКИ (острая кишечная инфекция) врачи имеют в виду целую группу патологий инфекционного происхождения, которые имеют различные причины, но единый механизм заражения («болезни грязных рук») и проявляются сходными клинически симптомами – понос, рвота, боли в животе, недомогание, лихорадка.

Эти заболевания в младенческом возрасте протекают тяжело, имеют все шансы на осложненное течение, что грозит госпитализацией в стационар и интенсивной терапией.

Как в нашей стране, так и во всем мире заболеваемость ОКИ крайне высокая, и до двух лет именно эти болезни и их осложнения относятся к одним из лидирующих причин гибели малышей, особенно на первом году жизни. Нередко ОКИ имеют форму эпидемических вспышек – то есть болеют сразу целыми семьями или организованными коллективами, отделениями больниц и даже роддомов.

Какие возбудители виновны в развитии ОКИ?

Исходя из причины, все кишечные инфекции острого течения можно разделить на несколько групп. Так, выделяют:

Обратите внимание

Нередко в раннем возрасте точную причину ОКИ не могут выявить в силу раннего начала лечения и подавления патогенной флоры за счет лекарств к моменту забора посева и получения его результата. Иногда высевается целая группа микробов, и точно установить причину невозможно. Тогда ставится клинический диагноз ОКИНЭ, то есть это ОКИ неизвестной или невыясненной этиологии.

На клинические проявления и методы лечения разница в диагнозе практически не влияет, но важна для эпидемиологического наблюдения и проведения мер по профилактике распространения инфекции (текущая и окончательная дезинфекция в очаге).

Особенности пищеварения малышей, способствующие ОКИ

В детском возрасте, особенно до трех лет, пищеварительная система имеет особое строение и функциональную активность, а также специфические реакции иммунитета, что является способствующим фактором для развития ОКИ. Наиболее чувствительны к этим заболеваниям груднички.

При ОКИ у детей могут поражаться различные отделы пищеварительной трубки, начиная с желудка (пищевод и ротовая полость не вовлекаются в процесс), заканчивая прямой кишкой. Попадая в ротовую полость, пища обрабатывается слюной, в которой содержится лизоцим, обладающий бактерицидным эффектом. У грудничков его мало и он слабой активности, в связи с чем пища хуже обеззараживается.

На слизистой кишечника масса ворсинок, которые активно участвуют в пищеварении. У детей раннего возраста они очень нежные и ранимые, патогенные объекты легко их повреждают, что приводит к отеку и секреции жидкости в просвет кишки – что немедленно формирует поносы.

Стенками кишки выделяется защитный (секреторный) иммуноглобулин– IgA, до трех лет его активность низкая, что также создает предрасположенность к ОКИ.

Добавим к этому общее снижение иммунной защиты в силу незрелости и раннего возраста.

Обратите внимание

Если же ребенок искусственник – действует еще один негативный фактор, отсутствие иммуноглобулинов грудного молока и защитных антител, которые поломают грудничку в борьбе с патогенными агентами.

Роль микрофлоры в генезе ОКИ

В рождения пищеварительный тракт грудничков заселяется микробами, которые формируют специфическую микрофлору кишечника, играющую важную роль в иммунитете, синтезе витаминов, пищеварении и даже обмене минералов, расщеплении пищи. Микробная флора (создавая определенный уровень активности, рН и осмолярности среды) также за счет своей активности подавляет рост и размножение попадающих в кишечник патогенных и условно-патогенных агентов.

Стабильный баланс микробов помогает грудничку защищаться от ОКИ, поэтому состояние микробной флоры крайне важно в раннем возрасте, и состояние дисбактериоза – предрасполагающий фактор к формированию ОКИ.

Если говорить обо всех микробах, их можно поделить на группы:

• Облигатная (постоянно находящаяся в кишечнике), она же относится к полезной флоре. Основные ее представители – это бифидо- и лактофлора, кишечная палочка и некоторые другие. Они составляют до 98% объема всех микробов кишечника. Основные ее функции – подавлять попадающих патогенных микробов и вирусы, помогать пищеварению, стимулировать иммунитет.
• факультативная флора (она же транзиторная и условно-патогенная). Эта группа микробов, присутствие которых в кишечнике допустимо, но не обязательно, в небольшом объеме они вполне допустимы и не вредят. При особых условиях группа условно-патогенных микробов может приводить к развитию ОКИ (если снижен иммунитет, выражен дисбактериоз кишечника, принимались сильнодействующие лекарства).
• патогенная флора (нетипичная) попадая в просвет кишечника, приводит к кишечным инфекциям, и поэтому опасна для детей.

Для грудничков наиболее опасна именно патогенная флора, а при снижении иммунитета, выраженном дисбактериозе и некоторых особых условиях, могут становиться опасными и дают ОКИ даже условно-патогенные ее представители.

Как груднички заражаются кишечными инфекциями

Наиболее часто источником инфекции для грудничков становятся взрослые, болеющие ОКИ или являющиеся носителями патогенных объектов. Период инкубации для ОКИ обычно короткий, за исключением некоторых возбудителей, и длится от нескольких часов до нескольких суток (обычно 1-2 дня). Для вирусных инфекций заразность может длиться на протяжении всего периода клинических симптомов и даже до двух недель после исчезновения всех симптомов. Помимо этого, источникам возбудителей ОКИ для грудничков могут быть пища и вода, если они заражены вирусами или микробами опасной группы.

Обратите внимание

Возбудители ОКИ попадают в организм через рот – с грязных ручек, с пищей или водой, а для некоторых инфекций актуален еще и воздушно-капельный путь (как при ОРВИ). Могут быть источниками инфекции также бытовые приборы, посуда и вещи, которые обсеменены патогенными вирусами и микробами. Опасно может стать вода для купания, взятая из открытых водоемов, попавшая в рот, а также несоблюдение личной гигиены родителями, особенно если они сами болеют или носители инфекции.

Наиболее восприимчивы к ОКИ именно дети грудного возраста, хотя ими могут болеть люди любого возраста. Для детей типично более тяжелое течение, с быстрым наступлением обезвоживания и негативными последствиями в виде судорог, обезвоживания или иных осложнений. Для грудного возраста есть и определенные факторы риска, формирующие более тяжелое течение ОКИ:

• Кормление смесями с самого рождения
• Дети с недоношенностью или незрелостью
• Введение прикорма, неподходящего по возрасту и неправильно приготовленного, обсемененного патогенами
• Летний период, когда активность опасных возбудителей выше (для микробов)
• Холодное время года (для вирусов)
• Иммунодефицитные состояния врожденного или приобретенного происхождения
• Поражения нервной системы травматического или гипоксического генеза.

Важно понимать, что иммунитет к данным инфекциям крайне нестойкий, и груднички могут, переболев одной ОКИ, в последующем заразиться другими ее видами, если не соблюдать мер предосторожности.

• Вакцинация детей и взрослых женщин до планирования беременности
• Бережное отношение к здоровью женщины
  • ограничение контакта с детьми, особенно в образовательных учреждениях
  • ограничение посещения мест массового скопления людей
  • осторожный контакт с домашними животными, исключение уборки кошачьего туалета
  • питание термически обработанными продуктами, исключение мягких сыров и полуфабрикатов
  • адекватный способ предохранения от инфекции при половых контактах
• Определение уровня иммуноглобулинов на главные внутриутробные инфекции TORCH перед планированием беременности

Какое обследование может назначить врач?

Инфекции кишечной локализации для грудничков часто оказываются причиной летального исхода, поэтому очень важное значение имеет своевременной выявление патологии и ее этиологии. Доктор осматривает ребенка и назначает дополнительные исследования, направленные на определение возбудителя патологии.

Проводится копрология кала, позволяющая выявить конкретного возбудителя и обнаружить нарушения в структуре ЖКТ. Также проводится бакпосев, биохимия и общие исследования крови и кала, мочи. При необходимости проводится ультразвуковая диагностика и пр.

Лечение и наблюдение при внутриутробной инфекции

Надо сказать, что не для всех внутриутробных инфекций можно подобрать лечение. Иногда вылечить их невозможно. Для подобной терапии прежде всего необходимо установить состояние матери и ребенка и лишь потом назначать соответствущее лечение. Лечение при помощи антибиотиков показано лишь в особо опасных случаях.

В некоторых случаях делают вакцинацию уже при течении беременности. Например, могут поставить вакцину против герпеса. Помимо этого, на способы лечения оказывает влияние и срок беременности.

И, надо отметить, что лучшее, что может сделать будущая мама — это не допустить развития внутриутробной инфекции, что поможет избежать дальнейших проблем и патологий. ПОэтому лучше всего соблюдать в отношении этого профилактические меры. К профилактическим мерам относится прежде всего — планирование беременности.

На этапе планирования женщина может сдать все необходимые анализы, проверить здоровья и устранить проблемы, если они имеются. При планировании пройти обследование необходимо обоим партнерам и если какие-то заболевания выявлены у мужчины, ему тоже необходимо провести необходимое лечение.

Помимо этого, уже во время беременности женщине необходимо тщательно следить за своей гигиеной, мыть рук, овощи и фрукты, а также гигиена нужна в отношениях с половым партнером.

Правильное питание укрепляет защитные силы организма и благотворно влияет на здоровье женщины, а значит тоже является хорошей профилактикой в отношении всевозможных инфекционных заболеваний.

Во время беременности женщина должна особенно внимательно следить за своим здоровьем, своевременно сдавать необходимые анализы и проходить обследование. И даже если врач говорит о возможном инфицировании плода, не стоит паниковать раньше времени. Своевременная диагностика и современная медицина в большинстве случаев оказывают положительное влияние как на здоровье будущей мамы, так и на здоровье новорождённого. И даже при внутриутробных инфекциях рождаются абсолютно здоровые малыши.

Терапия кишечных инфекций у грудничков, которые находятся на грудном вскармливании, протекает гораздо быстрее и проще, нежели у искусственников. Ведь материнское молоко укрепляет иммунную защиту и повышает сопротивляемость организма к патогенным микроорганизмам.

Первостепенной задачей считается очистка кишечных структур от патогенных возбудителей, что помогает остановить интоксикационное воздействие, и предотвратить дегидратацию. Лечить таких маленьких деток надо под строгим врачебным контролем, тогда микроклимат в кишечнике быстро придет в норму.

Важное значение имеет исключение питания в течение 12-18 часов, во время которых допускается давать грудничку водичку или слабый чай.

Показано применение сорбентных средств (Энтеросгель, Смекта), которые помогают быстро вывести из структур желудочно-кишечного тракта все токсические вещества и способствуют быстрому восстановлению водно-электролитного равновесия.

Если малыша часто рвет, то нужно промыть полость желудка. Если кроху все равно рвет, то нужно обеспечить капельно-инфузионное питание ребенка. Если инфекция имеет тяжелую бактериальную форму, то показано лечение антибиотиками широкой областью воздействия.

Как показывает врачебная практика, в человеческом теле всегда имеются микроорганизмы, являющиеся возбудителями всевозможных болезней. И если мужчина заразившись ими отвечает только за самого себя, то с представительницей прекрасного пола сложнее. К тому же если она в момент заражения находится в интересном положении.

От того, какой возбудитель явится причиной заражения материнского организма, таким и будет заболевание малыша. По словам врачей, недуг вызывают:

• Вирусы герпеса, краснухи, гриппа, цитомегалия;
• Бактерии – стрептококки, палочка кишечная, трепонема бледная, хламидии;
• Простейшие (токсоплазма);
• Грибы.

Наличие у будущей мамочки следующих факторов приведет к увеличению риска заражения новорожденного:

1. Здоровье женщины подорвано различными недугами с хроническим характером;
2. На женский организм влияют множества негативных факторов типа перебора с курением и алкоголем и занятость на вредном производстве;
3. Постоянные стрессы на протяжении всей беременности;
4. Мамочка страдает хроническими недугами мочеполовой системы.

Т – токсоплазмоз;

О – others. Под этим имеются в виду практически все недомогания инфекционного характера;

R – это краснуха. На латыни rubella;

С – цитомегаловирусная инфекция новорожденного;

Н – герпес.

От того, на каком сроке произошло заражение, проявится степень влияния инфекции на дальнейшее развитие малыша;

• До двенадцати недель – заражение на таком раннем сроке часто приводит к тому, что происходит самопроизвольное прерывание или же в дальнейшем развитие маленького пройдет с большими пороками;
• Инфицирование произошло в срок между 12 и 28 неделями – обычно на таком сроке заражение приведет к задержке развития. Последствием этого будет то, что новорожденный родится с недостатком веса;
• Инфицирование после 28 недель опасно тем, что оно оказывает свое негативное влияние на вполне сформированные органы дитя. Под удар попадают в первую очередь головной мозг, сердце, печень и легкие. То есть все жизненно необходимые органы.

Если инфицирование выявлено в период беременности, это не повод опускать руки. Недуг прекрасно лечится антибиотиками. Здесь первенствуют представители пенициллиновой группы. Ведь, несмотря на их почтенный «возраст» среди антибиотиков, они до сих пор являются одними из самых эффективных препаратов при лечении вирусной инфекции. Тем более, что они практически безопасны для здоровья малыша.

Одновременно с ними активно применяются антимикробные препараты. Их использование часто спасает жизнь ребенка, к тому же ослабляет негативные последствия.

При вирусном поражении лечение довольно таки трудный процесс, но если приступить к нему своевременно, то последствия можно предупредить. Но если они уже сформировались, то противовирусные препараты бесполезны. В таком случае часто на помощь приходят оперативные методы. В случаях катаракты или ВПС ребенок получит шанс прожить дальнейшую жизнь самостоятельно, с минимум посторонней помощью. Нередко возникает ситуация, когда таким детям много лет спустя понадобятся слуховые приборы.

Уже говорилось выше, острый герпес с высыпаниями на половых губах матери однозначно является показанием к кесареву сечению. В остальных случаях естественным родам ничего не мешает.

Кишечная инфекция у грудничков - явление нередкое. В основном возбудители заболевания попадают в ротовую полость ребенка через грязные руки и игрушки.

Эти микроорганизмы принимают участие в переработке пищевых продуктов и формируют каловые массы малыша. В норме стул грудничка, получающего грудное вскармливание, бывает более 4 раз в сутки. Кормление ребенка искусственным питанием менее полезно: стул отмечается не чаще 2 раз, и часто возникают проблемы с запорами.

Но не только полезные микроорганизмы заселяют детский кишечник: попадают в него вместе с грязными руками мамы, немытыми пустышками и игрушками болезнетворные бактерии. Кишечные инфекции у грудничков имеют благоприятный прогноз только в случае ранней диагностики патологии и вовремя начатого лечения.

Если инфекцию запустить, заболевание может стать причиной обезвоживания и серьезной интоксикации детского организма. Признаками кишечной инфекции у грудничка являются многократная рвота и диарея, возникающие уже в первые часы от начала заболевания.

Для грудного ребенка это опасно тяжелейшей дегидратацией, нарушением работы мочевыводящей системы, развитием патологических состояний со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. В крайних случаях, при отсутствии адекватного лечения, кишечная инфекция у грудничка может привести к гибели ребенка.

Как происходит заражение?

Путь заражения оральный. Болезнетворные микроорганизмы первоначально попадают в рот ребенка, а затем распространяются по системе желудочно-кишечного тракта.

Заразиться можно несколькими способами:

1. При непосредственном контакте с больным человеком.
2. Через грязные предметы, попавшие ребенку в рот.
3. Через пищевые продукты. Болезнетворные вирусы и бактерии содержатся в испорченных или низкокачественных продуктах.
4. Некачественной водой.

Первые признаки инфекции

Первые симптомы кишечной инфекции у грудничка, которые должны насторожить молодую маму:

1. Внезапный подъем температуры. Упустить этот момент невозможно, так как даже при отсутствии термометра жар у ребенка грудного возраста хорошо заметен из-за изменения цвета кожных покровов и повышения их температуры на ощупь.
2. Вторым симптомом кишечной инфекции у грудничка является многократная рвота. При этом ребенок может полностью отказаться от пищи, так как все съеденное тут же покидает желудок в обратном направлении.
3. Изменение цвета и консистенции каловых масс. В норме стул грудного ребенка выглядит как желтая кашицеобразная масса. Если стул стал зеленоватым и очень жидким, да и еще смешанным со слизью, нужно бить тревогу.
4. Нарушение работы кишечника и боль, связанная с этим, выражается во внешнем дискомфорте малыша. Он жалобно плачет, подгибает коленки к животу, вздрагивает, словно просит о помощи.

Как справиться с инфекцией?

Лечение кишечной инфекции у грудничка направлено на уничтожение болезнетворной микрофлоры. В комплексный курс входят антибиотики, адсорбенты, а также препараты, устраняющие обезвоживание и интоксикацию организма.

Частые возбудители внутриутробной инфекции

Статистика показывает, что в этот список входят следующие инфекции по мере убывания:

• Токсоплазмоз;
• Цитомегаловирус;
• Стафилококковая инфекция.

Цитомегаловирус у новорожденных

Стафилококковую инфекцию специалисты в свою очередь делят на два типа:

• Гнойно-воспалительные процессы с локальным характером;
• Инфекция генерализованная или сепсис.

Наиболее опасным для ребенка является золотистый стафилококк. О том, что его возбудитель имеется в детском организме можно узнать по гнойничкам на коже. Сюда же можно отнести и гнойное воспаление пупочной ранки. Последствия стафилококковой инфекции довольно тяжелы, вплоть до токсикологического шока.

Одним из решающих факторов в этом смысле является здоровье матери в период беременности и благополучный исход родов. Если родители после выписки из роддома заметили необычное поведение ребенка или нехарактерные изменения внешности - стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Когда показана госпитализация?

Врачи предупреждают, что при наличии некоторых симптомов нужно срочно вызывать неотложку:

1. Если в рвоте крохи обнаружились небольшие кровянистые сгустки;
2. Если малыш не может попить, его рвет постоянно, после каждого глотка простой воды;
3. Если кроха не просился в туалет в течение 5-6 последних часов, а его кожа высохла;
4. Если внезапно проявляются гипертермические реакции, которые сложно купируются;
5. Если на теле присутствуют аллергические высыпания или ребенок жалуется на сильные головные боли.

При появлении столь опасных симптомов малыша нужно срочно везти в больницу.

Группы риска по опасным для плода болезням

Детскими врачами давно уже составлен список тех, кто входит в так называемую группу риска. В этот же список кроме живых лиц медики включили и субъективные причины. Вот список:

• Мамочки с ранее рожденными детишками. Учащиеся школ и воспитанники дошкольных учреждений;
• Работники садиков и школ;
• Медработники, работающие непосредственно с детьми;
• Беременные дамы, у которых имеются воспалительные заболевания с хроническим течением болезни;
• Те женщины, у которых были неоднократные аборты по медицинским показателям;
• Женщины, у которых уже рождались инфицированные дети;
• Те женщины, у которых в прошлом были дети или беременность с пороком развития плода и гибелью плода внутриутробно;
• Околоплодные воды отошли задолго до родов.

Беременная должна обратиться к медикам, как только почувствует у себя следующие симптомы:

1. Резкий подъем температуры;
2. Лимфоузлы увеличились и стали болезненными на ощупь;
3. Кожные покровы внезапно покрылась сыпью;
4. Появилсякашель, одышка;
5. Сопливость, слезотечение;
6. Суставы опухли и болят при движении.

Необязательно, что все эти признаки опасны для маленького. Но они обязательны для обращения к медикам. Лучше перестраховаться, чем потом долго и трудно лечиться.

Существует три основных способа передачи внутриутробной инфекции при беременности:

• Трансплацентарный (гематогенный) - вирусы (ЦМВ, герпес и пр.), сифилис, токсоплазмоз, листериоз

Возбудитель проникает из крови матери через плаценту. Если это происходит в 1 триместре, то часто возникают пороки развития и уродства. Если плод инфицируется в 3 триместре, то у новорожденного наблюдаются признаки острой инфекции. Прямое попадание возбудителя в кровь малыша ведет к генерализованному поражению.

• Восходящий - микоплазма, хламидии, герпес

Инфекция восходит от половых путей матери к ребенку. Обычно это происходит после разрыва плодных оболочек, в момент родов, но порой случается и в течение беременности. Главной причиной внутриутробной инфекции является попадание ее в околоплодные воды, и как следствие – поражение кожи, дыхательного и пищеварительного тракта плода.

Инфекция спускается к плоду через маточные трубы (при аднексите, оофорите).

Заражение ребенка еще до рождения может быть опасно на любом сроке беременности. Но некоторые инфекции несут большую угрозу жизни и здоровью в первом триместре (вирус краснухи, например), а некоторые болезни страшны при заражении за пару дней до родов (ветряная оспа).

Раннее инфицирование чаще приводит к выкидышам и тяжелым порокам развития. Позднее заражение обычно связано с бурно протекающей инфекционной болезнью у новорожденного. Более конкретные риски и степень опасности определяет лечащий врач по результатам анализов, УЗИ, сроку беременности и особенности конкретной инфекции.

• Женщины, имеющие старших детей, посещающих школу и дошкольные учреждения
• Работники детских садов, яслей, школ
• Медицинские работники
• Беременные с хроническими воспалительными заболеваниями
• Указание на неоднократные медицинские аборты
• Женщины с рождением инфицированных детей в прошлом
• Пороки развития и антенатальная гибель плода в прошлом
• Несвоевременное излитие околоплодных вод

Профилактические меры

Давно уже известно, что любой недуг лучше всего предотвратить, чем потом заниматься лечением. TORCH инфекции не являются исключением. Профилактические меры делятся на два типа: до зачатия и беременность.

Меры до

В первую очередь это сдача всех анализов на наличие иммунитета к заболеваниям, входящим в список внутриутробных. Если анализы покажут, что в титрах имеется такой показатель как IqG, то это скажет о том, что организм женщины обладает необходимыми антителами. Если же такого не имеется, то это означает только одно – организм женщины открыт для инфицирования.

Поэтому если планируется беременность, то ей необходимо предварительно привиться от краснухи. Дабы избежать токсоплазмоза, можно временно до родов удалить из дома всех животных и обследоваться вместе с партнером на предмет заражения герпесом и цитомегаловирусом. Если же показатель IqG очень высок, то это говорит о том, что в женском организме имеется острая инфекция. И перед тем как запланировать рождение малыша, нужно полностью пролечиться.

А вот если в анализах беременной окажется титр IqG, то здесь уже однозначно указывает на инфицирование женского организма. В теории это означает: будущий малыш также находится в опасности. И чтобы исключить это, будущей маме необходимо сдать некоторые дополнительные анализы, по которым можно определить состояние плода и выработать свои действия далее.

И следить за своими контактами.

Важные факты о ВУИ

• До 10% всех беременностей сопровождается передачей инфекции от матери к плоду
• 0,5% рожденных детей имеют те или иные симптомы инфекции
• Инфицирование матери далеко не обязательно приведет к инфекции плода
• Многие инфекции, опасные для плода, протекают у матери мягко или вообще не имеют симптомов
• Заражение плода чаще происходит при впервые возникшей инфекции у матери
• Своевременное лечение беременной может снизить или свести к нулю риски для плода.

Как заражается плод?

Заразиться новорожденный может несколькими способами — это через кровеносную систему, соединяющие мать с ним или, проходя через родовые пути.

Каким способом попадет вуи к плоду зависит от того, что является ее возбудителем. Если беременная женщина заражается от партнёра половой инфекцией, вирус может проникнуть к ребенку через влагалище и маточные трубы. Помимо этого, плод может заразиться через кровеносную систему женщины или через околоплодные воды. Такое возможно при заражении такими заболеваниями, как краснуха, эндометрит, плацентит.

Эти инфекции могут передаться как от полового партнера, так и при контакте с заболевшим человеком и даже при употреблении сырой воды или плохо обработанной пищи.

Опасность ВУИ при беременности.

Если женщина ранее встречалась с возбудителем инфекции, то к ряду из них у нее выработан иммунитет. Если она повторно встречается с возбудителем ВУИ, то иммунная система не дает развиваться болезни. Но если беременная женщина в первый раз встречается с возбудителем заболевания, то может пострадать не только организм матери ну и будущего малыша.

Влияние заболевания на организм и его степень зависит от того, на каком сроке находится женщина. Когда беременная заболевает на сроке до двенадцати недель, то это может привести к выкидышу или порокам развития плода.

Если плод заражен в период с двенадцатой по двадцать восьмую неделю, то это может вызвать внутриутробную задержку развития, в результате чего у новорожденного отмечается малый вес.

На более поздних сроках инфицирования ребенка заболевание может повлиять на его уже развившиеся органы и поразить их. Патологии могут задеть самый уязвимый орган малыша - головной мозг, который продолжает свое развитие в животе у мамы вплоть до самого рождения. Также пострадать могут и другие сформировавшиеся органы, такие как сердце, легкие, печень и т.д.

Из этого следует, что будущей маме необходимо тщательно подготовиться к беременности, пройти все необходимые обследования и вылечить имеющиеся скрытые заболевания. А в отношении некоторых из них можно провести профилактические меры. Например, сделать прививки. Ну и внимательно следить за своим здоровьем, чтобы кроха родился крепким.

Последствия внутриутробной инфекции для ребенка

Врожденное инфицирование может развиваться по 2 сценариям: острому и хроническому. Острая инфекция опасна тяжелым сепсисом, пневмониями и шоковым состоянием. Признаки нездоровья у таких малышей видны почти с рождения, они плохо едят, много спят, становятся все менее активными. Но зачастую болезнь, полученная в утробе матери, протекает вяло или не имеет явных симптомов. Такие дети тоже находятся в группе риска по отдаленным последствиям: нарушениям слуха и зрения, задержке психического и двигательного развития.

– группа заболеваний плода и новорожденного, развивающихся вследствие заражения в дородовом периоде или в родах. Внутриутробные инфекции могут приводить к гибели плода, самопроизвольному аборту, задержке внутриутробного развития, преждевременным родам, формированию врожденных пороков, поражению внутренних органов и ЦНС. Методы диагностики внутриутробных инфекций включают микроскопические, культуральные, иммуноферментные, молекулярно-биологические исследования. Лечение внутриутробных инфекций проводится с использованием иммуноглобулинов, иммуномодуляторов, противовирусных, антибактериальных препаратов.

Общие сведения

Внутриутробные инфекции – патологические процессы и заболевания, обусловленные антенатальным и интранатальным инфицированием плода. Истинная распространенность внутриутробных инфекций не установлена, однако, согласно обобщенным данным, с врожденными инфекциями рождается не менее 10% новорожденных. Актуальность проблемы внутриутробных инфекций в педиатрии обусловлена высокими репродуктивными потерями, ранней неонатальной заболеваемостью, приводящей к инвалидизации и постнатальной гибели детей. Вопросы профилактики внутриутробных инфекций лежат в плоскости рассмотрения акушерства и гинекологии , неонатологии, педиатрии.

Причины внутриутробных инфекций

Внутриутробные инфекции развиваются в результате инфицирования плода в дородовом периоде или непосредственно во время родов. Обычно источником внутриутробной инфекции для ребенка выступает мать, т. е. имеет место вертикальный механизм передачи, который в антенатальном периоде реализуется трансплацентарным или восходящим (через инфицированные околоплодные воды) путями, а в интранатальном - аспирационным или контактным путями.

Реже происходит ятрогенное инфицирование плода в период беременности при проведении женщине инвазивной пренатальной диагностики (амниоцентеза , кордоцентеза , биопсии ворсин хориона), введении плоду препаратов крови через сосуды пуповины (плазмы, эритроцитарной массы, иммуноглобулинов) и т. д.

В антенатальном периоде инфицирование плода обычно связано с вирусными агентами (вирусами краснухи , герпеса , цитомегалии , гепатита В и , Коксаки, ВИЧ) и внутриклеточными возбудителями (токсоплазмоза, микоплазмоза).

В интранатальном периоде чаще происходит микробная контаминация, характер и степень которой зависит от микробного пейзажа родовых путей матери. Среди бактериальных агентов наиболее распространены энтеробактерии, стрептококки группы В, гонококки , синегнойная палочки , протей, клебсиелла и др. Плацентарный барьер непроницаем для большинства бактерий и простейших, однако при повреждении плаценты и развитии фетоплацентарной недостаточности , может произойти антенатальное микробное инфицирование (например, возбудителем сифилиса). Кроме этого, не исключается и интранатальное вирусное заражение.

Факторами возникновения внутриутробных инфекций служат отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери (неспецифические кольпиты , эндоцервициты , ЗППП, сальпингофориты), неблагополучное течение беременности (угроза прерывания, гестозы , преждевременная отслойка плаценты) и инфекционная заболеваемость беременной. Риск развития манифестной формы внутриутробной инфекции существенно выше у недоношенных детей и в том случае, когда женщина инфицируется первично во время беременности.

На тяжесть клинических проявлений внутриутробной инфекции влияют сроки инфицирования и вид возбудителя. Так, если инфицирование происходит в первые 8-10 недель эмбриогенеза, беременность обычно заканчивается самопроизвольным выкидышем. Внутриутробные инфекции, возникшие в раннем фетальном периоде (до 12 недели гестации), могут приводить к мертворождению или формированию грубых пороков развития. Внутриутробное инфицирование плода во II и III триместре беременности проявляется поражением отдельных органов (миокардитом , гепатитом , менингитом , менингоэнцефалитом) либо генерализованной инфекцией.

Известно, что тяжесть проявлений инфекционного процесса у беременной и у плода может не совпадать. Бессимптомное или малосимптомное течение инфекции и у матери может вызвать тяжелые поражения плода, вплоть до его гибели. Это связано с повышенным тропизмом вирусных и микробных возбудителей к эмбриональным тканям, преимущественно ЦНС, сердца, органа зрения.

Классификация

Этиологическая структура внутриутробных инфекций предполагает их деление на:

Для обозначения группы наиболее распространенных внутриутробных инфекций используется аббревиатура TORCH-синдром, объединяющий токсоплазмоз (toxoplasmosis), краснуху (rubella), цитомегалию (cytomegalovirus), герпес (herpes simplex). Буквой О (other) обозначаются другие инфекции, в числе которых - вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, ветряная оспа , листериоз, микоплазмоз, сифилис, хламидиоз и др.).

Симптомы внутриутробных инфекций

Наличие внутриутробной инфекции у новорожденного может быть заподозрено уже во время родов. В пользу внутриутробного инфицирования может свидетельствовать излитие мутных околоплодных вод, загрязненных меконием и имеющих неприятный запах, состояние плаценты (полнокровие, микротробозы, микронекрозы). Дети с внутриутробной инфекцией часто рождаются в состоянии асфиксии , с пренатальной гипотрофией , увеличенной печенью, пороками развития или стигмами дисэмбриогенеза, микроцефалией , гидроцефалией . С первых дней жизни у них отмечается желтуха , элементы пиодермии , розеолезных или везикулезных высыпаний на коже, лихорадка, судорожный синдром , респиратрные и кардиоваскулярные расстройства.

Ранний неонатальный период при внутриутробных инфекциях нередко отягощается интерстициальной пневмонией , омфалитом , миокардитом или кардитом, анемией , кератоконъюнктивитом , хориоретинитом , геморрагическим синдромом и др. При инструментальном обследовании у новорожденных могут обнаруживаться врожденная катаракта , глаукома , врожденные пороки сердца , кисты и кальцификаты мозга.

В перинатальном периоде у ребенка отмечаются частые и обильные срыгивания, мышечная гипотония, синдром угнетения ЦНС, серый цвет кожных покровов. В поздние сроки при длительном инкубационном периоде внутриутробной инфекции возможно развитие поздних менингитов, энцефалитов , остеомиелита .

Рассмотрим проявления основных внутриутробных инфекций, составляющих TORCH-синдром.

Врождённый токсоплазмоз

После рождения в остром периоде внутриутробная инфекция проявляется лихорадкой, желтухой, отечным синдромом, экзантемой, геморрагиями, диареей, судорогами, гепатоспленомегалией, миокардитом, нефритом, пневмонией. При подостром течении доминирую признаки менингита или энцефалита. При хронической персистенции развивается гидроцефалия с микроцефалией, иридоциклит , косоглазие , атрофия зрительных нервов . Иногда встречаются моносимптомные и латентные формы внутриутробной инфекции.

К числу поздних осложнений врожденного токсоплазмоза относятся олигофрения , эпилепсия , слепота .

Врождённая краснуха

Внутриутробная инфекция возникает из-за заболевания краснухой при беременности . Вероятность и последствия инфицирования плода зависят от гестационного срока: в первые 8 недель риск достигает 80%; последствиями внутриутробной инфекции могут служить самопроизвольное прерывание беременности , эмбрио- и фетопатии. Во II триместре риск внутриутробного инфицирования составляет 10-20%, в III – 3-8%.

Дети с внутриутробной инфекцией обычно рождаются недоношенными или с низкой массой тела. Для периода новорожденности характерна геморрагическая сыпь, длительная желтуха.

Врождённая герпетическая инфекция

Внутриутробная герпес-инфекция может протекать в генерализованной (50%), неврологической (20%), слизисто-кожной форме (20%).

Генерализованная внутриутробная врожденная герпетическая инфекция протекает с выраженным токсикозом, респираторным дистресс-синдромом , гепатомегалией , желтухой, пневмонией, тромбоцитопенией , геморрагическим синдромом. Неврологическая форма врожденного герпеса клинически проявляется энцефалитом и менингоэнцефалитом. Внутриутробная герпес-инфекция с развитием кожного синдрома сопровождается появлением везикулярной сыпи на кожных покровах и слизистых оболочках, в т. ч. внутренних органов. При наслоении бактериальной инфекции развивается сепсис новорожденных .

Внутриутробная герпес-инфекция у ребенка может приводить к формированию пороков развития - микроцефалии, ретинопатии, гипоплазии конечностей (кортикальной карликовости). В числе поздних осложнений врожденного герпеса - энцефалопатия , глухота, слепота, задержка психомоторного развития.

Диагностика

В настоящее время актуальной задачей является пренатальная диагностика внутриутробных инфекций. С этой целью на ранних сроках беременности проводится микроскопия мазка, бактериологический посев из влагалища на флору, ПЦР-исследование соскоба, обследование на TORCH-комплекс. Беременным из группы высокого риска по развитию внутриутробной инфекции показана инвазивная пренатальная диагностика (аспирация ворсин хориона, амниоцентез с исследованием амниотической жидкости, кордоцентез с исследованием пуповинной крови). обнаруживает признаки.

Лечение внутриутробных инфекций

Общие принципы лечения внутриутробных инфекций предполагают проведение иммунотерапии, противовирусной, антибактериальной и посиндромной терапии.

Иммунотерапия включает применение поливалентных и специфических иммуноглобулинов, иммуномодуляторов (интерферонов). Противовирусная терапия направленного действия осуществляется, главным образом, ацикловиром. Для противомикробной терапии бактериальных внутриутробных инфекций используются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы), при микоплазменной и хламидийной инфекциях – макролиды.

Посиндромная терапия внутриутробных инфекций направлена на купирование отдельных проявлений перинатального поражения ЦНС, геморрагического синдрома, гепатита, миокардита, пневмонии и т. д.

прививки против краснухи , должны быть вакцинированы не позднее, чем за 3 месяца до предполагаемой беременности. В ряде случаев внутриутробные инфекции могут являться основанием для искусственного

Внутриутробная инфекция у новорожденного – это особая группа заболеваний, которыми малыш заражается еще до появления на свет. Также фиксируются случаи инфицирования непосредственно во время родовой деятельности Инфекции данного характера могут привести к гибели плода, выкидышу или неправильному развитию.

Были зафиксированы случаи, когда патологии приводили к ранним родам, порокам, сильному поражению центральной нервной системы. Именно поэтому целесообразно своевременно проводить диагностику. Она предполагает осуществление исследований на микроскопическом уровне. Дополнительно анализируются функционирование, иммунитет, ферменты, взаимодействие молекул и корректность в работе биологических процессов.

Лечение инфекций данного характера проводится с помощью иммуноглобулинов, модуляторов. Женщине назначается регулярный прием противовирусных препаратов, действие которых направлено на уничтожение бактерий.

Внутриутробная инфекция у новорожденных наблюдается в случае наличия патологий в определенных процессах. Ситуация наблюдается на фоне инфицирования плода. На сегодняшний день до конца не удалось определить путь заражения. Сегодня с таким заболеванием рождается примерно 10% всех детей. Данная проблема особенно остро стоит в педиатрии, поскольку из-за этого фиксируется большое количество смертей и развитие заболеваний сразу после рождения. Родителям рекомендуется уделить внимание профилактике заражения. В таком случае удастся уменьшить риск развития опасных болезней.

Диагностика инфекции назначается во время беременности

Причины заболеваний

Процесс инфицирования при данных заболеваниях начинается еще в момент нахождения плода в утробе матери. Риск заражения сохраняется также во время родовой деятельности. В таком случае переносчиком инфекции является мать. Заболевание может быть передано вертикальным или восходящим путем. Все зависит от места нахождения вирусов и бактерий.

Только в редких случаях наблюдалось заражение беременной женщины при диагностике, которая предполагала биопсию или другие специфические процедуры. Риск увеличивается при введении препаратов малышу через кровь, плазму.

Вирусные агенты могут быть переданы антенатальным путем. В таком случае плод может быть заражен краснухой, герпесом, гепатитом, ВИЧ. Из-за внутриклеточных возбудителей диагностируется токсоплазмоз или микоплазмоз.

Немаловажную роль играет состояние родовых путей и сам процесс появления малыша на свет. На данном этапе остается риск проникновения микробов в организм малыша различными способами. Среди бактерий повышена возможность заражения стрептококками, протей, клебсиеллой и другими. Плацента изначально используется в качестве действенного барьера. Однако ее даже незначительное повреждение может привести к развитию недостаточности. Через небольшие отверстия внутрь без особых препятствий смогут попасть вредные бактерии. Среди них особую опасность представляет вирус сифилиса.

Учитывается также анамнез матери и наличие ранее неблагоприятных беременностей. Риск развития внутриутробных инфекций повышается также в том случае, если ребенок появился на свет раньше срока. Дополнительно анализируется период, в который женщина была заражена (до и после наступления беременности).

Во время родов врач анализирует основные свойства околоплодных вод

На ребенка имеет непосредственное влияние период заражения, а также вирус, который стал причиной развития патологии. К примеру, если возбудитель проник внутрь в течение первых десяти недель беременности, то она закончится самостоятельным выкидышем. Если заражение произошло на двенадцатой неделе, то скорее всего ребенок появится на свет мертвым или у него будут присутствовать серьезные пороки в развитии внутренних органов, систем. Инфицирование плода со второго триместра чревато неправильным развитием отдельных внутренних органов или наличием после рождения ярко выраженной генерализованной инфекции.

Следует отметить, что симптоматика кардинально отличается у матери и ребенка. Даже если у женщины не было обнаружено никаких негативных проявлений, то у плода впоследствии могут быть выявлены серьезные поражения.

Невозможно полностью исключить вероятность мертворождения. Вирусы и бактерии имеют свойство проникать глубоко в ткань и нарушать работу центральной нервной системы, сердца и других важных органов.

Симптоматика инфекций

Последствия поражения инфекцией малыша видны даже в процессе родовой деятельности. Врач обращает внимание на состояние околоплодных вод – они становятся мутными, в них много мекония. Пациентка может себя плохо чувствовать. Если у ребенка внутриутробная инфекция, то увеличивается риск рождения малыша с асфиксией, большой печенью и другими дефектами общего развития. Как правило, дополнительно диагностируется краснуха, пиодермия и различные обильные высыпания на коже. У некоторых малышей фиксируется лихорадка, судороги, различные респираторные и сердечные расстройства.

Антенатальная внутриутробная инфекция может привести к пневмонии, миокардиты, анемии и другим болезням, которые проявляются в течение нескольких дней после появления малыша на свет. Далее ребенок подвергается обследованию с использованием специального медицинского оборудования. С его помощью можно выявить болезни органов зрения, пороки в работе сердца, наличие кист и неправильное функционирование головного мозга.

При ВУИ у ребенка могут развиться патологии

Неонатолог обращает внимание на малыша в послеродовой период. При наличии заболеваний он часто срыгивает, наблюдается слабость мышц, неправильная реакция центральной нервной системы. Регулярно осматривается кожный покров. Не допускается, чтобы он был ярко выраженного серого цвета. Внутриутробные инфекции имеют разный инкубационный период. Каждое заболевание анализируется по отдельности в зависимости от характера и спецификации проявления.

Каждая отдельная TORCH-инфекция имеет различные методики диагностики и лечения. Рекомендуется детально проконсультироваться по этому поводу у специалиста в данной области.

Основные виды инфекций

Внутриутробная инфекция – широкое понятие. Ее деление осуществляется в зависимости от источника образования болезни:

Во врачебной практике принято объединять самые распространенные болезни специальной аббревиатурой – TORCH.

В этот синдром включен токсоплазмоз, краснуха, герпес и другие поражения.

В том числе исследование проводится на предмет наличия ВИЧ, гепатита, оспы, микоплазмоза, сифилиса.

Токсоплазмоз: особенности инфекции

Заболевание диагностируется в том случае, если плод в утробе матери был заражен клетками Toxoplasma Gondii. Патология может привести к неправильному развитию, наличию пороков головного мозга, сердца и других внутренних органов.

Диагностика производится сразу после появления малыша на свет. Инфекция проявляет себя в виде сильной лихорадки, желтухи, отечности, нарушений стула, периодических судорог. Дополнительно у малыша могут быть зафиксированы симптомы менингита и энцефалита. Если недуг переходит в хронический характер, то ситуация усугубляется косоглазием или полной атрофией зрительного нерва. К сожалению, инфекция может привести к летальному исходу до родов.

На поздней стадии развития болезни у малыша развивается эпилепсия и полная слепота.

Особенности краснухи при внутриутробном заражении

Заражение осуществляется в случае перенесения болезни в период вынашивания плода. В первые восемь недель вероятность достигает восьмидесяти процентов. Во втором триместре она снижается до двадцати, а в третьем ‒ до восьми процентов.

В случае наличия болезни у ребенка он появится на свет раньше срока и будет плохо набирать вес. Дополнительно на кожном покрове можно будет увидеть сыпь и явные проявления желтухи.

Краснуха врожденного характера опасна проявлением следующих симптомов:

• частичное или полное поражение глазной мышцы;
• недостаточный тонус слухового нерва.

Если инфекция поразила малыша во второй части беременности, то он может родиться с ретинопатией или полной глухотой.

Аномалии на фоне перенесенной краснухи обширны. Пороки могут проявляться в строении неба, гепатите, неправильном строении скелета или мочеполовой системы. Инфекция опасна тем, что ребенок может в дальнейшем сильно отставать в физическом и умственном развитии.

Диагностика должна проводиться во время беременности и после появления малыша на свет

Цитомегалия: особенности заражения и протекания инфекции

Данный тип инфекции опасен, поскольку приводит к сильному поражению внутренних систем больного ребенка. Осложнение может также привести к иммунодефициту или появлению гнойных поражений кожи. Дефекты могут быть как врожденными, так и проявиться в определенный период развития. В послеродовой период может проявиться желтуха, геморрой, пневмония, анемия и другие заболевания.

Впоследствии под угрозой остаются органы зрения, печень, глухота и другие заболевания.

Внутриутробное заражение герпесом

Инфекция герпес может проявляться в нескольких формах:

• генерализованная форма характеризуется токсикозом, наличием респираторных заболеваний, желтухой, болезнями верхних дыхательных путей и легких, геморрой;
• неврологическая;
• поражение слизистой оболочки и кожи.

Если бактериальная инфекция приобретает множественный характер, то у ребенка диагностируется сепсис.

Герпес – опасная инфекция, которая может привести к появлению целого ряда осложнений. Среди самых опасных следует выделить полную глухоту, слепоту, неправильное развитие или отставание в нем.

Особенности проведения диагностики

На сегодняшний день диагностика внутриутробных инфекций стоит достаточно остро. Необходимо как можно раньше узнать о наличии вредоносных бактерий, вирусов и грибков. Для этого в кабинете гинеколога сдается мазок, посев на наличие бактерий и состояние микрофлоры. В некоторых случаях дополнительно назначается ПЦР или комплексный TORCH анализ. Инвазивную пренатальную диагностику необходимо проводить только тем женщинам, которые находятся в группе повышенного риска .

Определенные маркеры врач-гинеколог сможет рассмотреть и на УЗИ-обследовании. Внимание следует уделить диагностике в том случае, если ранее было диагностировано мало- или многоводие и другие патологии развития беременности. При наличии отклонений врачом дополнительно назначается исследование особенностей функционирования сердца и кровотока.

Исследование необходимо дополнительно проводить даже после появления малыша на свет. Для этого сдаются микробиологические анализы. Следует провести исследование в области ДНК. Для этого используются серологические методы исследования. Немаловажную роль играет результат гистологии плаценты, которую можно совершить также после родов.

Если у малыша подозревается наличие любой внутриутробной инфекции, то он в течение первых суток жизни должен постоянно находиться под присмотром невролога, кардиолога и других специалистов в области детских болезней. По их усмотрению назначается проведение анализов с целью выявления патологий в развитии слуха, зрения и других внутренних органов.

В целях профилактики женщина должна регулярно проходить осмотр у гинеколога

Основные принципы лечения инфекций

На первом этапе устранения патологий необходимо провести прием препаратов для поднятия иммунитета, против развития вирусных, бактериальных и других болезней.

Для улучшения иммунитета необходимо применять специальные модуляторы и иммуноглобулины. Против вирусов чаще всего используется ацикловир. Эффективная терапия против бактерий предполагает использование антибиотиков широкого спектра.

Терапию необходимо проводить поочередно для избавления от каждого отдельного симптома. В противном случае увеличивается риск появления патологий в работе центральной нервной системы. В результате у ребенка могут возникнуть проблемы в работе сердца и легких.

Профилактика инфекций

Если у пациентки диагностируется генерализованная форма инфекции, то вероятность передачи ее ребенку составляет восемьдесят процентов. При локальных проявлениях увеличивается риск поражения только отдельных внутренних органов. К сожалению, практически каждая из инфекций может привести к проблемам в работе центральной нервной системы в будущем.

Основные методы профилактики предполагают проведение полного обследования пациентки еще до наступления беременности. Во время вынашивания плода следует оградить себя от контакта с больными людьми. Если женщина ранее не болела краснухой и не была вакцинирована от нее, то необходимо сделать инъекцию за три месяца до планируемой беременности. Дополнительно следует отметить, что некоторые случаи инфекции предполагают прерывание беременности на любом сроке.

Внутриутробные инфекции Локализованная и генерализованная гнойная инфекция: причины и эпидемиология Омфалит, пиодермии, мастит, конъюнктивит: клиническая картина Лечение локализованных гнойных заболеваний Сепсис новорожденных: этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, прогноз Профилактика гнойно-септических заболеваний

Внутриутробные инфекции

Внутриутробные инфекции новорожденных (ВУИ) - это инфекционные заболевания, при которых возбудители от инфицированной матери проникают к плоду во время беременности или родов.

У новорожденных ВУИ проявляются в виде тяжелых поражений центральной нервной системы, сердца, органов зрения.

Важное значение в развитии заболевания имеют время инфицирования беременной женщины, а также вид и вирулентность возбудителя, массивность инфицирования, пути проникновения возбудителя, характер течения беременности

Инфицирование матери происходит от зараженных токсоплазмами семейства кошачьих домашних животных и птиц (крупного рогатого скота, свиней, лошадей, овец, кроликов, кур, индеек), диких животных (зайцев, белок). Механизм передачи - фекально-оральный через немытые руки после контакта с землей, загрязненной фекалиями животных, употребление непастеризованного молока, сырого или плохо прожаренного мяса; гематогенный - при переливании инфицированных препаратов крови. Человек, зараженный токсоплазмозом, для окружающих не опасен.

Инфекция от матери плоду передается через плаценту только один раз в жизни, если она впервые инфицировалась во время данной беременности. При последующей беременности или в случае перенесенного заболевания до наступления беременности плод не инфицируется. Это связано с тем, что в организме матери уже сформирована высокая иммунологическая активность к данному возбудителю.

Поражение плода в первом триместре беременности приводит к выкидышам, мертворождениям и тяжелым повреждениям органов. При инфицировании в третьем триместре беременности плод реже заражается, заболевание проявляется в более легкой форме. Токсоплазмоз длительное время может протекать бессимптомно и обнаруживаться у детей в более старшем возрасте, даже в 4-14 лет.

Различают острую, подострую и хроническую фазы болезни. Клинические симптомы инфекционного заболевания многообразны и не всегда специфичны. Для острой фазы (стадия генерализации) характерно общее тяжелое состояние, повышение температуры, желтуха, увеличение печени и селезенки, пятнисто-папулезная сыпь. Возможны диспептические расстройства, интерстициальная пневмония, миокардит, внутриутробная задержка роста. Для поражения нервной системы характерны вялость, сонливость, нистагм, косоглазие. Плод инфицируется незадолго до рождения ребенка, а внутриутробно начавшаяся тяжелая инфекция продолжается и после рождения.

В подострой фазе (стадия активного энцефалита) ребенок рождается с симптомами поражения ЦНС - выявляются рвота, судороги, тремор, параличи и парезы, прогрессирующая микро-, гидроцефалия; наблюдаются изменения со стороны глаз - помутнение стекловидного тела, хориоретинит, иридо- циклит, нистагм, косоглазие.

В хронической фазе возникают необратимые изменения ЦНС и глаз - микро-, гидроцефалия, кальцификаты в мозге, задержка умственного, речевого и физического развития, эпилепсия, тугоухость, атрофия зрительного нерва, микрофталь- мия, хориоретинит. Инфицирование плода происходит в ранние сроки, ребенок рождается с проявлениями хронического токсоплазмоза.

Лечение. В лечении применяют препараты пиримитамина {хлоридин, дараприм, тиндурин) в комбинации с сульфаниламидами (бактрим, сульфадимезин). Используют комбинированные препараты фансидар или метакельфин. Эффективны спирамицин {ровамицин ), сумамед, рулид. При активном воспалительном процессе показаны кортикостероиды. Обязательны поливитамины.

Для профилактики токсоплазмоза важно проводить санитарно-просветительную работу среди женщин детородного возраста, выявлять среди беременных инфицированных (скрининг-тест в начале и в конце беременности), предупреждать контакт беременных с кошками и другими животными;

тщательное мыть руки после контакта с сырым мясом. Выявленным инфицированным женщинам в первой половине беременности проводят лечение спирамицином или прерывают беременность.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция. Возбудитель заболевания относится к ДНК-вирусам из семейства герпес. Заболевание характеризуется поражением слюнных желез, ЦНС и других органов с образованием в их тканях гигантских клеток с крупными внутриядерными включениями.

Источником инфекции является только человек (больной или вирусоноситель). Из зараженного организма вирус выделяется с мочой, слюной, секретами, кровью, реже с калом. Выделение вируса с мочой может длиться несколько лет. Механизм передачи - преимущественно контактный, реже воздушно-капельный, энтеральный и половой.

Источником заражения новорожденных детей являются матери-носители вируса цитомегалии. Вирусы проникают к плоду через плаценту, восходящим путем или во время родов, к новорожденному - с инфицированным молоком, при переливании инфицированной крови. Инфицирование в родах происходит при аспирации или заглатывании инфицированных околоплодных вод, секретов родовых путей матери.

Признаки заболевания у беременных могут отсутствовать Обессимптомная форма). Если у беременной активируется латентная инфекция, то наблюдается менее интенсивное инфицирование плаценты. Из-за наличия у матери специфических антител класса IgG отмечается и менее выраженное повреждение плода.

Поражение плода в ранние сроки беременности приводит к выкидышам, мертворождениям. Ребенок рождается с пороками развития ЦНС, сердечно-сосудистой системы, почек, легких, тимуса, надпочечников, селезенки, кишечника. Поражение органов носит фиброзно-кистозный характер - цирроз печени, атрезия желчевыводящих путей, кистоз почек и легких, муко- висцидоз. Вирусемии и выделения вируса во внешнюю среду не отмечается, так как он находится в латентном состоянии.

Если инфицирование происходит незадолго до рождения, в родах, ребенок рождается с генерализованной формой заболевания или она развивается вскоре после рождения. Для нее характерна клиническая симптоматика с первых часов или дней жизни, вовлечение в процесс многих органов и систем: низкая масса тела при рождении, прогрессирующая желтуха, увеличение печени и селезенки, геморрагии - петехии, иногда напоминающие на коже «пирог с черникой», мелена, гемолитическая анемия, менингоэнцефалит и мелкие церебральные кальцификаты вокруг желудочков. Выявляется хориоретинит, катаракта, неврит зрительного нерва. При поражении легких у детей наблюдается упорный кашель, одышка и другие признаки интерстициальной пневмонии.

Локализованная форма развивается на фоне изолированного поражения слюнных желез или легких, печени, ЦНС.

Диагностика. Лабораторная диагностика основывается на результатах цитологических, вирусологических и серологических исследований. Вирус выделяют в осадках мочи, слюне, спинномозговой жидкости. Серологические методы - РСК, PH, РПГА - подтверждают диагноз. Применяют ИФА, ПЦР и Д НК-гибрид изацию.

Лечение. При лечении следует убедиться в отсутствии возбудителей в молоке матери. Применяют специфический анти- цитомегаловирусный 10% раствор иммуноглобулина - цито- тект, сандоглобулин (IgG). Используют пентаглобин - IgM, КИП, противовирусные препараты (цитозинарабинозид, аде- нинарабинозид, иоддезоксиуридин, ганцикловир, фоскарнет). Проводится посиндромная и симптоматическая терапия.

Важно соблюдать правила личной гигиены при уходе за новорожденными с желтухой и токсико-септическими заболеваниями. Всех беременных женщин обследуют на наличие цитомегалии.

Не так много времени прошло с тех пор, когда смерть от инфекционных заболеваний на первом году жизни была удручающе частым явлением, а в слаборазвитых регионах мира ситуация и по сей день не изменилась. К счастью, современная медицина совершенно изменила эту картину в западноевропейском обществе. Антибиотики, которые стали повсеместно использоваться в сороковых годах нашего столетия, совершили революцию в области лечения инфекционных заболеваний у грудных детей; также существенно расширилась информация о том, как вообще бороться с инфекционными заболеваниями.

Смертность среди грудных детей, то есть уровень смертности детей до года, составляет теперь десятую часть прежнего показателя, а инфекционные заболевания, которые раньше были основной причиной детской смертности, теперь занимают в списке более низкие позиции.

Всеобщая иммунизация, обязательная в Великобритании по закону, предотвратила страшные эпидемии. После появления в 1950 году вакцины от полиомиелита, прежде наводившего ужас и ежегодно калечившего и уносившего жизни тысяч детей, он стал болезнью прошлого. Корь, которую еще несколько лет назад практически распознавали с первого взгляда, стала настолько редкой, что сегодняшние студенты медицинских университетов не способны поставить этот диагноз. Послеродовое наблюдение, стерилизация искусственного молока, детские смеси и технологический прогресс в области лечения остановили распространение и снизили тяжесть инфекционных заболеваний у новорожденных.

Но для некоторых групп грудных детей инфекции сопряжены с особым риском. Организм некоторых детей не может вырабатывать антитела, у других имеются хронические заболевания, такие, как кистозный фиброз, а недоношенные дети особенно восприимчивы к инфекциям в первые недели.

Вскоре после рождения в организме ребенка начинают скапливаться микроорганизмы, естественная флора, которые образуют безобидные колонии бактерий на коже ребенка, во рту, в глотке и в кишечнике. Здоровый человек в состоянии сожительствовать с этим полчищем совершенно обычных бактерий, если только они не начнут слишком стремительно размножаться и не попадут в те части тела, где им находиться не положено. У всех нас есть естественная флора. Следует, конечно, отличать эти бактерии от менее обычных и гораздо более опасных, которых мы относим к классу болезнетворных, так как они могут вызвать заболевание, и мы стараемся защитить от них ребенка, укрепляя его иммунитет.

Кистозный фиброз (муковисцидоз) является наследственным заболеванием, причина возникновения которого неизвестна; встречается примерно в одном случае из двух тысяч. Это общее нарушение в работе желез организма, которые вырабатывают ненормальные клетки, что проявляется в чрезмерном потоотделении, непроходимости кишечника и осложнениях органов дыхания. Поджелудочная железа, расположенная рядом с печенью, поражается в 80% случаев, что делает невозможным нормальное пищеварение и усвоение жиров и приводит к недостаточному питанию организ-
ма, отчего у ребенка не происходит прибавки в весе. Часто заканчивается летально; средняя продолжительность жизни - двенадцать-шестнадцать лет; риск повторения заболевания у ребенка того же пола 1:4.

Запас антител у новорожденного ребенка больше, чем у матери. Ребенок получает сравнительно больше антител, борющихся с вирусными инфекциями, и меньше тех, что борются с некоторыми видами бактериальных инфекций. Когда та или иная бактерия твердо удерживает свои позиции, обычно обнаруживается, что против нее ребенок не получил достаточно антител. Если угодно, бухгалтерия природы, похоже, допустила просчет. Конечно, если сама мать не имеет антител определенного типа, она не может передать их своему ребенку. Например, ребенок матери, переболевшей корью или привитой от этого заболевания, рождается с запасом антител, которые будут защищать его в первые четыре-шесть месяцев. Ребенок же, рожденный матерью, которая никогда не болела корью и не была привита, восприимчив к этому заболеванию с самого рождения.

Запас антител новорожденного постепенно снижается, и к концу четвертого-шестого месяца остается лишь очень небольшое количество, которое будет бороться с инфекцией следующие четыре-пять месяцев. В возрасте примерно трех месяцев у ребенка начинается выработка тех же антител, которые он получил от матери, а к возрасту трех-четырех лет выработка антител достигнет нормального уровня. Таким образом, если ребенок вступает в контакт со знакомыми или незнакомыми бактериями, находящимися в окружающей среде, его организм вырабатывает собственные антитела.

Некоторые из этих инфекций очень легкие, и потому не наблюдается никаких симптомов, несмотря на то, что антитела вырабатываются. Против тех опасных бактерий, от которых ребенок не защищен, поскольку получил от матери мало или вообще не получил антител, требуется иммунизация. Хороший пример - коклюш, или спастический кашель. Прививка от коклюша, дифтерии и столбняка, которую ребенку делают в одно из первых посещений педиатра, стимулирует выработку антител против этих микроорганизмов. Если не провести иммунизацию ребенка, он будет уязвим для инфекционных заболеваний и не будет достаточно вооружен для борьбы с ними. Некоторые антитела, такие, как антитела против кори, остаются в организме в течение девяти-десяти месяцев и на протяжении этого периода обеспечивают иммунитет. По этой причине прививка от кори часто откладывается до того времени, когда количество материнских антител упадет до определенного уровня.

Когда ребенок может заразиться?

Во-первых, это может произойти в дородовой период, когда ребенок еще находится в утробе матери, а во-вторых, во время или после родов. Давно известно о возможности внутриутробного заражения до разрыва околоплодных оболочек. В этих случаях инфекция проникает через плаценту из системы кровоснабжения матери в кровоток ребенка.

Классический пример такого рода передачи инфекции от матери к ребенку - это, конечно, сифилис. Несмотря на то что это заболевание стало довольно редким, отмечается некоторое увеличение случаев заражения. Другое заболевание, передающееся матерью ребенку во внутриутробный период жизни, - это брюшной тиф. Но большинство заразных бактериальных заболеваний надежно контролируется.

Заражение инфекционными заболеваниями во время внутриутробного развития оказалось в центре внимания в конце Второй мировой войны, когда выяснилось, что вирус краснухи может повреждать плод в первые несколько недель беременности. Значительное количество детей, чьи матери заразились краснухой в первые три месяца беременности, может заражаться этим заболеванием. У самих матерей симптомы могут не проявляться.

Плод также может быть атакован цитомегаловиру-сом во второй половине беременности. Заражение может происходить через плаценту, а возможно, при прохождении ребенка в процессе родов через пораженную шейку матки. Как и в случае краснухи, зараженный ребенок может вырабатывать вирус в течение многих месяцев после рождения и являться источником инфекции для других. Ребенок в утробе матери также уязвим для микроорганизмов, один из которых - возбудитель токсоплазмоза.

После рождения ребенка инфекция из амниотичес-кой жидкости и околоплодных оболочек может прямо передаться ребенку. Это может произойти, если оболочки лопнули, а родовая деятельность не началась. Вот почему так важно, чтобы в роддоме знали, что у вас произошел разрыв оболочек, и могли посоветовать, когда приехать в роддом. Во многих отделениях придерживаются различных мнений относительно того, как долго следует ждать начала родовой деятельности после разрыва оболочек. Обычно через несколько часов после отхода вод начинаются схватки и роды. Но все же случается, что ничего не происходит.

Принято считать, что, если через шесть часов после внезапного разрыва оболочек схватки не начались, стоит предпринять стимуляцию родовой деятельности внутривенным вливанием окситоцина. Причина этого в том, что чем больше пройдет времени с момента разрыва околоплодных оболочек, тем больше у микроорганизмов возможности проникнуть в матку. Обычно берется мазок и иногда прописываются антибиотики, но только если роды не начались через двенадцать часов после разрыва оболочек.

Стоит в очередной раз подчеркнуть, что в каждом роддоме, в каждой клинике и у каждого гинеколога и акушера своя схема действий. Тем не менее сегодня в каждом роддоме врачами-акушерами делаются записи о принятии родов, с тем чтобы зафиксировать последовательность действий в определенных обстоятельствах. Ведение этих записей должно быть продолжено, так как они позволяют в процессе принятия решения опираться на самые высокие образцы, зафиксированные в них.

Инфицирование во время родов раньше случалось очень часто, но меры предосторожности, принимаемые современными акушерами, существенно снизили риск заражения. Большинство детей появляются на свет в родильных палатах в стерильных условиях, а затем перевозятся в детскую комнату, где девиз - абсолютная чистота; здесь их купают в антисептических растворах и обрабатывают пуповину химическими веществами, чтобы снизить рост болезнетворных бактерий.

После выписки из роддома ребенок оказывается в совершенно иной ситуации. Все семьи подвержены инфекционным заболеваниям, которые могут передаться ребенку, но, к счастью, большинство этих заболеваний не дает повода для серьезного беспокойства. Вызываемая вирусом простуда, воспаление горла, диарея и так далее встречаются часто, и ребенок, только что прибывший из роддома, не защищен от этих недугов, но по не вполне понятным причинам в первые несколько месяцев жизни эти заболевания вызывают гораздо более легкие симптомы.

Новорожденные дети подвержены инфекциям мочевыделительной системы, болезням органов дыхания, кожному менингиту или кожным инфекциям. Другими словами, они подвержены тем же видам инфекционных заболеваний, что и взрослые. Разница заключается в скорости, с которой заболевание распространяется у новорожденного. В результате болезнь, которая легко излечивается у ребенка постарше и у взрослых, обычно вызывает больше опасений, если пациентом является грудной ребенок. Врач более склонен госпитализировать грудного ребенка с инфекцией мочевых путей, тяжелой диареей или высокой температурой без каких-либо особых симптомов. Многие инфекции, даже очень опасные, могут вызывать у новорожденного неспецифические симптомы.

Иногда инфекция может быть обнаружена в кровотоке; это заболевание известно как сепсис; случается крайне редко. Другая возможная мишень для инфекции - это культя пуповины, которая отрезана от кровотока и недостаточно защищена, чтобы выдержать наступление бактерий. Это воспаление, вызывающее большую озабоченность в низкоразвитых странах, называется омфалит. Надлежащий уход за пуповиной обязательно обеспечивается в родильных домах, а санитарные условия существенно снизили частоту возникновения этого воспаления.

Непроходимость кишечника

Существует множество различных причин непроходимости кишечника даже у маленьких детей. Инородное тело, местное воспаление, опухоль могут перекрыть проход кишечника. При раннем выявлении большинство причин непроходимости кишечника может быть обнаружено и полностью устранено.

Хотя непроходимость кишечника встречается редко, симптомы необходимо знать. Это спазматические боли в области живота, вызывающие у грудного ребенка сильный плач, рвота, метеоризм (вздутие животика вследствие скопления газов) и постепенное обезвоживание, проявляющееся в обычных признаках снижения количества жидкости в организме, таких, как сухой язык, морщинистая кожа, запавшие глазные яблоки и так далее. Каковы бы ни были причины непроходимости, требуется хирургическое лечение.

Одна из частых причин непроходимости - так называемый меконие-вый илеус (нарушение прохождения содержимого по кишечнику), который является редким проявлением муковисцидоза. При этом заболевании что-то случается в период внутриутробного развития с поджелудочной железой, и становится невозможным нормальное продвижение содержимого кишечника ребенка. Содержимое становится настолько липким, что кишечник не в состоянии протолкнуть его, и происходит закупорка просвета кишки в нескольких местах.

Другими причинами является заворот кишечника и узлообразование, иногда в виде грыжи. У маленьких детей один участок кишки может вкладываться в соседний (инвагинация - смотрите ниже). Следует подчеркнуть, что эти заболевания встречаются редко, все поддаются лечению хирургическим путем и обычно не вызывают проблем в дальнейшем.

Инвагинация

Это редкое заболевание кишечника, встречающееся преимущественно у грудных и маленьких детей. Требует медицинского наблюдения и хирургического вмешательства. Ребенок кричит от сильной боли, а его стул напоминает комочки смородинового желе. Этот не вызывающий сомнений вид стулу придает смешанная с кровью слизь. Участок кишки внезапно внедряется в соседний. Представьте, что вы держите обеими руками тяжелый эластичный шланг или брандспойт, а затем сводите руки вместе, чтобы заставить шланг сложиться. Это с достаточной точностью иллюстрирует происходящее при инвагинации: небольшой участок кишки вкладывается внутрь, а при последующих спазмах внутрь попадает все большая длина кишки. Кровеносные сосуды также попадают внутрь, кровоснабжение
нарушается, образуются вздутие и некроз участка кишки, подвергшегося инвагинации.

Очевидно, что боль очень сильна. Она может быть периодической, с интервалами затишья и обычно является для родителей серьезным поводом для того, чтобы связаться с врачом. Желеобразный стул подтвердит диагноз, если потребуется. Лечение заключается или в ведении клизмы, которая может выпрямить кишку, или же, если этот способ не дает результатов, в хирургической операции, которая будет единственным выходом. В ходе операции либо выпрямляют, либо удаляют небольшой участок кишки. Прогноз положительный.

Желтуха

Это не заболевание, а симптом, который может свидетельствовать о различных заболеваниях и появляться в любом возрасте. Желтуха проявляется в характерном пожелтении кожи и склер глаз, и легкая степень желтухи встречается у новорожденных достаточно часто для того, чтобы считаться нормой. У более 50% всех новорожденных наблюдается желтуха в течение нескольких дней: пожелтение обычно появляется на второй или третий день и постепенно исчезает к концу первой недели. Эта так называемая нормальная (или физиологическая) желтуха никоим образом не беспокоит ребенка и может не привлечь внимания матери, но врачи и медсестры в роддоме пристально следят за этим проявлением.

Тем не менее желтуха может быть вызвана заболеваниями, которые более серьезны. Действительная физиологическая причина возникновения желтухи - это желтый пигмент, который называется билирубин и обычно в небольших количествах присутствует в крови любого человека.

Это химическое вещество на самом деле является продуктом распада гемоглобина, красного пигмента кровяных клеток, который транспортирует кислород. В организме непрерывно происходит процесс образования и уничтожения красных кровяных клеток. Они образуются в костном мозге и живут приблизительно 120 дней. Старые клетки, то есть прожившие более 100 дней, затем разрушаются и выводятся из кровообращения. Эти старые клетки распадаются, и гемоглобин подвергается химическим изменениям - продуктом этого химического распада и является билирубин, вызывающий желтуху. Затем билирубин кровотоком переносится в печень для дальнейшей переработки, и здесь, за исключением небольшого количества, попадает в желчь. Желчь поступает по желчному протоку в двенадцатиперстную кишку, в содержимое кишечника и выводится из организма.

Оставшийся в организме билирубин снова поступает из печени в кровоток. Количество билирубина, обычно присутствующего в организме, невелико, но его можно измерить. Химический анализ, или тест крови, может отличить билирубин, направляющийся в печень, от билирубина, который уже был переработан и возвращен в кровь, и именно количество этого билирубина достигает при желтухе критического уровня.

Гепатит - это заболевание, которое большинство людей связывает с желтухой у взрослого человека. При этом печень воспаляется и не может в полном объеме выполнять свою работу по переработке билирубина, образовавшегося при обычном распаде старых клеток. Поэтому билирубин накапливается в крови, и у пациента возникает пожелтение. Другой причиной являются желчные камни, закупоривающие желчный пузырь или протоки; а также некоторые виды анемии, при которых красные кровяные клетки разрушаются так быстро, что печень не справляется со всем билирубином.

Тот вид желтухи, который часто отмечается у ребенка на первой неделе жизни, вызывается тем, что печень ребенка имеет лишь ограниченную способность перерабатывать билирубин, поскольку она еще недостаточно зрелая. Врачи и медсестры могут по одному лишь цвету кожи судить о том, насколько сильна у ребенка желтуха. Если все же возникают какие-либо сомнения, может быть сделан лабораторный анализ, который покажет уровень билирубина, и этот анализ может быть повторен несколько раз, чтобы выявить изменения, произошедшие за следующие несколько дней.

У недоношенных детей, опять же вследствие незрелости печени, повышается содержание в крови билирубина и происходит пожелтение. У детей, находящихся на грудном вскармливании, больше вероятность развития желтушности, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании, но это объясняется тем, что кормящая мать вырабатывает больше гормона, чем обычно, и он попадает с молоком к ребенку. Печень ребенка выводит этот гормон, но увеличивается нагрузка на тот же фермент, что задействуется для переработки билирубина.

Другая причина желтухи новорожденных, зачастую очень серьезная, - несовместимость типов крови матери и ребенка (несовместимость по резус-фактору).

И, наконец, в результате очень высокого уровня билирубина, или, другими словами, чрезмерной желтухи, возникает заболевание, которое называется ядерная желтуха. Не у всех детей с высоким уровнем билирубина развивается ядерная желтуха, но существует сильная зависимость между двумя этими явлениями. Если уровень желтушности становится очень высоким, могут произойти дегенеративные изменения, серьезное повреждение частей головного мозга и в результате церебральный паралич и глухота. Нет необходимости говорить о том, что это случается чрезвычайно редко и желтухе не дают достичь критического уровня. Очевидно, что первостепенная задача врача - не только обнаружить причину, лежащую в основе желтухи, но также удерживать желтуху в безопасных пределах.

Легочный коллапс

Иногда воздух попадает в плевральную полость и остается между легкими, грудной клеткой и диафрагмой; это заболевание носит название пневмоторакс. У новорожденного пневмоторакс может вызвать трудности с дыханием, вызванные обструкцией дыхательных путей.

Воздух, присутствующий в плевральной полости, также может давить на легкие и тем самым уменьшать объем легких при вдохе. В результате может возникнуть учащенное дыхание и посинение. Врач может поставить диагноз «пневмоторакс» после прослушивания груди и рентгеновского обследования, если у ребенка возникают сложности с дыханием. Лечение зависит от причины: например, антибиотиками, если имеет место инфекция, или иногда воздух может быть выпущен, если ввести небольшую трубочку между ребрами и воздушной полостью.

Монилиаз (молочница)

Это распространенное грибковое поражение очень часто имеется во влагалище у женщин, и особенно в период беременности. Оно также может возникнуть у ребенка, зачастую во рту; ребенок может подхватить заболевание «по пути». Легко поддается лечению и не вызывает серьезных проблем.

Фенилкетонурия

Это заболевание, сравнительно редкое, поражает одного из десяти тысяч детей, но о нем очень часто говорят. В первую очередь широко распространена практика проверки всех новорожденных на фенилкетону-рию; во-вторых, это заболевание является типичным примером генетической передачи нарушений; в-третьих, это заболевание демонстрирует полную взаимозависимость тела и духа.

Фенилкетонурия - это нарушение обмена веществ, или переваривания (усвоения) организмом одной из составляющих протеинов (белков), которые называются аминокислотами, - фенилаланина. Представьте себе аминокислоты в виде кирпичиков, необходимых для построения всех белков, а процесс пищеварения как расщепление белков на эти маленькие составляющие. Каждая аминокислота незаменима для выполнения определенного этапа нормального процесса роста и развития.

При фенилкетонурии организм не в состоянии осуществлять превращение фенилаланина в тирозин вследствие недостатка или нарушения выработки определенного фермента. Это может быть выявлено при обычном анализе пробы крови, которая берется из пятки ребенка примерно на третий или четвертый день. Если это вещество, фенилаланин, не подвергается необходимой переработке, он остается в организме в больших количествах и его производные могут повреждать головной мозг, вызывая отставание в развитии и припадки. Более того, это может сказаться на общем физическом развитии и самочувствии ребенка. Дети, у которых заболевание приняло тяжелое течение, плохо едят, у них наблюдается рвота и отсутствует прибавка в весе.

Это заболевание легко поддается лечению, которое заключается в переводе на специальную диету, содержащую ровно столько этой аминокислоты, сколько требуется организму и не больше. Например, овощи и фрукты содержат мало фенилаланина, и было разработано искусственное молоко, содержащее все основные аминокислоты и уменьшенное количество фенилаланина. Но все же, поскольку необходимо лечение и наблюдение сопряжено со сложностями, на местах сочли нужным организовать лечебные центры. На сегодняшний день лечение фенилкетонурии для большинства детей может быть полностью завершено ко времени школьного обучения.

Пилоростеноз (сужение привратника)

Это означает, что мышечный клапан, обеспечивающий отток пиши, смешанной с желудочными соками, из желудка в начало тонкой кишки (в двенадцатиперстную кишку) утолщается и частично или полностью перекрывает просвет. Поскольку в этом случае у молока и другой пищи нет иного выхода из желудка, кроме как через рот, у ребенка открывается рвота. Рвота во время кормления или сразу после него - это первый симптом, который увидит родитель, но у некоторых детей срыгивание небольшого количества молока во время кормления - обычное явление.

Обычно рвота стремительная - фонтаном. Этим она отличается от обычного срыгивания, при котором молоко вытекает слабой струйкой. Если эта фонтанирующая рвота продолжается, развиваются признаки обезвоживания и голодания. Очень часто рвота начинается через несколько недель после того, как ребенок покинул роддом, и гораздо чаще встречается у первенцев и у мальчиков. Диагноз ставится при осмотре и подтверждается рентгеновским обследованием. Лечение совершенно простое, заключается в небольшой хирургической операции, хорошо переносимой грудными детьми, в ходе которой под общим наркозом делается небольшой надрез в мышце желудка для того, чтобы обеспечить проходимость желудочно-кишечного тракта. Обычно ребенок просыпается через несколько часов.

И, наконец, нет никакого существенного наследственного влияния; поэтому если у одного ребенка в семье имеется это заболевание, вероятность возникновения его у следующих детей лишь незначительно выше, чем у любого другого ребенка.

Дефекты позвоночного столба

Представьте себе позвоночный столб как поставленные столбиком костные кольца, соединенные воедино веревками, или связками, и прилегающие друг к другу таким образом, что все вместе они могут наклоняться вперед, назад или в стороны. По трубе, или каналу, образованному поставленными одно на другое кольцами, проходит спинной мозг, который у основания черепа соединяется с головным мозгом. Спинной мозг можно сравнить с биологическим кабелем, состоящим из нервных окончаний, соединяющих контролирующие центры головного мозга с паутиной нервов, опутывающей все тело. Сигналы в виде закодированных импульсов проходят по этому кабелю в обоих направлениях.

На всех уровнях, начиная от шейного отдела до поясничного отдела, нервы ответвляются от спинного мозга через промежутки между костными кольцами, которые называются позвонками. Спинной мозг, так же как и головной, плавает в жидкости, которая называется спинномозговой и находится под мембранами, которые называются оболочками мозга. Таким образом, жидкость и оболочка вместе образуют предохранительную подушку, защищающую хрупкий головной и спинной мозг.

Иногда (действительная причина неизвестна) в костном кольце позвонка имеется незаращение, кольцо не замыкается и остается дефект позвоночного столба, так называемая расщелина позвоночника, при этом в позвоночном столбе имеется отверстие, длина которого может варьировать от одного до пяти и даже шести позвонков.

Расщелина позвоночника может быть очень небольшой и обнаруживается только тогда, когда при осмотре врач замечает небольшое углубление в коже поясницы в месте дефекта, что иногда бывает совершенно нормальным явлением. Но в более тяжелых случаях имеется дефект кожи и можно заметить, как из расщелины выступают оболочки, и даже увидеть через прозрачную оболочку спинномозговую жидкость. Это называется менингоцеле. Некоторые из этих случаев можно исправить хирургической операцией, а другие, к сожалению, могут вызывать нарушения различной степени тяжести, от легкой инвалидности до полного нарушения функций кишечника и мочеиспускательной системы.

Тридцать лет назад диагноз мог быть поставлен только после рождения ребенка, но теперь это заболевание выявляется с достаточной степенью точности двумя способами. Во-первых, при помощи анализа крови, который обычно делается после шестнадцатой недели одновременно с анализом крови на болезнь Дауна, и во время которого измеряется количество вещества, называемого альфа-фетапротеин. Именно содержание этого вещества увеличивается до высокого уровня в случае расщелины позвоночника и иногда в некоторых случаях гидроцефалии. Этот анализ не совсем точен, но если он не выявляет заболевания, сегодня большинство женщин в нашей стране проходят обязательное ультразвуковое исследование в период беременности шестнадцать-девятнадцать недель, при котором подобные дефекты возможно обнаружить и вместе с родителями принять решение относительно дальнейших действий.

В тяжелых случаях, когда имеется, например, расщелина позвоночника и одновременно гидроцефалия и прогноз для ребенка очень неблагоприятный, возмож-
но, стоит пойти на прерывание беременности. Если нет, то дородовой диагноз может быть полезен или тем, что будет обеспечено проведение родов в отделении интенсивной терапии, где есть все условия, необходи-мые для проведения хирургической операции, или же гем, что во время родов будут присутствовать различные специалисты, с тем чтобы как можно раньше была произведена оценка ситуации.

К сожалению, мы и по сей день не знаем, почему возникает это заболевание, а случившись однажды, оно довольно часто повторяется в будущей беременности.

Фистула трахеи пищевода

У некоторых детей имеется врожденное хирургическое заболевание, которое заключается в том, что грахея и пищевод соединены между собой. Это редкий врожденный дефект, который может принимать раз-личные формы, но всегда требует хирургического лечения.

Если вы надавите у основания своего горла чуть ниже адамова яблока, вы сможете прощупать трахею. Она начинается от глотки, или голосовой щели, и заканчивается в груди на несколько дюймов ниже клю-чичной впадины. В своей нижней части трахея разделяется на два крупных ответвления, которые называются бронхами, через которые воздух, вдыхаемый вами, проходит в правое и левое легкие. Непосредственно позади трахеи расположен пищевод, и в норме две эти трубки, конечно же, не сообщаются. Если же, вследствие отклонения в развитии, две эти трубки сообщаются или если пищевод заканчивается, как это иногда случается, слепым тупиком, тогда ничто проглоченное - еда, жидкость или слюна - не может попасть в желудок.

Ребенок с этим заболеванием находится в серьезной опасности, и, что еще более ухудшает положение, желудочный сок выбрасывается через пищевод в трахею и легкие, вызывая бурную реакцию с пневмонией. Дети с этим заболеванием не могут питаться и предрасположены к легочным инфекциям; они отрыгивают пищу обратно, задыхаются и давятся; быстро развивается тяжелое состояние. Это заболевание, без сомнения, требует хирургического лечения в первые несколько дней жизни. Результаты обычно весьма удовлетворительны.

Неопущение яичек

Яички у ребенка мужского пола формируются в начале внутриутробного развития, но сначала они располагаются высоко в брюшной полости и остаются там до поздних сроков беременности. У большинства мальчиков яички опускаются в мошонку ко времени родов, но иногда одно или оба яичка остаются вне мошонки, и когда врач проводит осмотр новорожденного, яички в мошонке не нащупываются.

Мы не знаем, почему это происходит. Это может быть связано с недоразвитостью яичек и чаще встречается у недоношенных детей. Следует отметить, что яички, которые остаются в брюшной полости, после наступления половой зрелости почти наверняка не смогут вырабатывать сперматозоиды, даже если хирургическая операция опустит их в нормальное местоположение, в мошонку. Поэтому лечение заключается в сравнительно простой операции, которая требует госпитализации на несколько дней, и прогноз благоприятный. Продолжительность операции будет зависеть от ряда факторов. Если только одно яичко не опущено, его необходимо прооперировать не позже наступления полового созревания, но обычно в возрасте между пятью и двенадцатью годами. Если не опущены оба яичка, обычно одно оперируется в грудном возрасте, а другое - в возрасте пяти-шести лет.

Дефекты мочевыделителъной системы

Врожденные дефекты мочевыделительной системы встречаются довольно часто и, поскольку нарушение проходимости на любом участке может иметь серьезные последствия для всей системы, а также потому, что моча является основным способом вывода из организма отходов, важность этой темы очевидна.

Что мы подразумеваем под мочевыделительной системой? Имеются две почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра (мочеиспускательный канал). Моча образуется в почках, или, точнее, в нефронах почек, и скапливается в полостях почек, которые называются почечными лоханками. Лоханки осушаются через длинную трубочку, по которой моча течет вниз, к мочевому пузырю, где скапливается до момента выведения из организма через мочеиспускательный канал. У женщин уретра очень короткая, а у мужчин проходит по всей длине полового члена.

Нетрудно представить, что непроходимость мочевых путей на любом участке увеличит нагрузку на другие части мочевыделительной системы. Предположим, например, что закупорка произошла между мочевым пузырем и уретрой. Скапливающаяся моча стала бы растягивать мочевой пузырь, пузырь стал бы сокращаться, чтобы избавиться от мочи, утолщая свою мышечную стенку, мочеточникам пришлось бы работать напряженнее, пытаясь протолкнуть мочу в уже переполненный мочевой пузырь, моча стала бы возвращаться из мочевого пузыря вверх, а затем в почки. Под увеличивающимся давлением возвращенной мочи почки стали бы растягиваться, и эта цепь дегенеративных изменений могла бы окончиться почечной недостаточностью. Подобная же картина возникала бы, если бы закупорка имелась на любом другом участке.

Как непроходимость мочевыделительной системы может быть диагностирована?

Иногда это может быть выявлено при пальпации: в боковой части живота новорожденного можно нащупать почку, которая гораздо больше, чем должна быть. Но в некоторых случаях проблемы возникают только после попадания в мочевыделительную систему инфекции: трудности с мочеиспусканием, тонкая капающая струйка и полная невозможность приучения к горшку - вот сигналы, требующие внимания. Слишком частое мочеиспускание, высокая температура, боль в животе, тошнота, рвота, мутная или смешанная с кровью моча - все это симптомы возможной инфекции мочевыделительной системы.

Существует множество анализов, позволяющих выявить, имеется ли и где локализуется непроходимость. Сегодня мочевые пути плода легко можно рассмотреть при ультразвуковом исследовании брюшной полости матери, и нередко при этом обнаруживаются отклонения. Большинство отклонений, о которых идет речь, можно исправить хирургическим путем в первые несколько лет жизни.

Источник Сандерс П. Все о беременности: день за днем. - М.: Изд-во Эксмо, 2005.