Принято считать, что такой метод диагностики, как рентгенография используется преимущественно с целью обследования твердых тканей. Действительно, самым распространенным показанием к назначению данной процедуры являются травмы, переломы, вывихи. Но достаточно часто больным назначают Что показывает этот метод исследования, как правильно подготовиться и есть ли у него серьезные противопоказания?

Для чего делают рентген

Данная инструментальная процедура относится к методам лучевой диагностики, который востребован в современной медицине. Принцип рентгенографического исследования заключается в изучении состояния внутренних органов и тканей путем прохождения через них Х-лучей. По результатам проведенной диагностики врачи могут дать оценку морфологическим и функциональным изменениям внутри организма, обнаружить инородные тела и новообразования.

Кратко об истории рентгенографии

Своим названием методика обязана изобретателю которому удалось спроецировать гамма-излучение на бумагу. Позже начали применять специальную пленку, на которой изображение получалось отчетливее. Это неинвазивное исследование является одной из самых старейших методик в истории медицинской диагностики.

Что показывает рентген брюшной полости? Излучение, проходя сквозь внутренние органы и ткани, отображает картинку в виде светотени. В местах, где изображение получается бледным, делают вывод о более плотной структуре. Сегодня рентгенографические снимки хранят на цифровых или матричных носителях, что позволяет выводить изображение на компьютерный монитор или печатать снимок для детального изучения.

Обычно рентген органов брюшной полости делают без использования контрастного вещества. Такой вид исследования называется обзорным. Если же он не позволяет объективно оценить состояние внутренних органов пациента, прибегают к повторной рентгенографии, но уже с применением сернокислого бария.

Исследование с контрастом

Химическое соединение, которое позволяет получить более четкую картину обследования, дают выпить пациенту непосредственно перед началом диагностической процедуры. Водную взвесь бария могут ввести через зонд, если обследуемый не в состоянии принять ее самостоятельно.

Что показывает рентген брюшной полости с барием? Этот элемент практически не растворяется в воде и биологических жидкостях организма, но при этом обладает свойством мощного поглощения гамма-излучения, благодаря чему врач сможет сделать выводы о рельефности слизистых оболочек внутренних органов.

Специалисты внимательно наблюдают за тем, как контрастное вещество продвигается по пищеварительной системе пациента. Участки, в которых скапливается бариевая масса, светятся и легко визуализируются, что позволяет рентгенологу изучить функциональность пищевода, желудка, кишечника, обнаружить опухоли, непроходимости или повреждения.

Обзорная диагностика

Этот метод рентгенографического исследования предназначен для изучения состояния органов желудочно-кишечного тракта и систем, прилегающих к пищеводу. Обзорный рентген брюшной полости чаще всего назначают детям при подозрении на наличие инородных предметов в желудке. Как правило, его рекомендуется проводить в комплексе с другими инструментальными и лабораторными процедурами для постановки точного диагноза.

Поскольку брюшные органы обладают неплотной структурой, тень на снимке получается менее выраженной, чем у костей. В сравнении с контрастным исследованием, обзорный снимок является менее информативным и позволяет обнаружить лишь десятую часть того, что показывает рентген брюшной полости с барием. Вместе с тем этого вида исследования оказывается вполне достаточно, чтобы за несколько минут и без предварительной подготовки определить у пациента травму органа или обнаружить инородное тело в полости.

В чем отличие между рентгеноскопией и рентгенографией

Рентген, как инструментальная исследовательская процедура, не может заменить другие методы диагностики, но дополняет их объективными сведениями, а, значит, способствует быстрому и точному определению заболевания. На сегодняшний день врачи одинаково часто прибегают к применению обоих методов диагностики. В чем же разница?

• Рентгенография дает возможность увидеть изменения в органах на изображениях, выведенных на светочувствительную пленку.
• Рентгеноскопия представляет собой вид диагностики, который проводится в режиме реального времени. Картинка выводится на экран.

Что показывает рентген органов брюшной полости

Из курса школьной анатомии известно, что брюшная полость - это пространство, отграниченное по бокам мышцами пресса, поясничными мускулами - сзади, а спереди — брюшиной. В нижней части брюшной полости располагаются подвздошные тазовые кости, а сверху - диафрагма. В этой части тела расположены пищеварительная и мочеполовая системы. К первой относятся желудок, пищевод, толстый и тонкий кишечник, печень, поджелудочная железа и желчный пузырь, ко второй - внутренние половые органы, мочевой пузырь, почки и др.

Зная о том, что показывает рентген брюшной полости, можно увидеть реальную картину функциональности внутренних органов, в том числе определить:

• в норме ли распределяются газы и жидкости;
• не присутствуют ли в желудочно-кишечном тракте нечаянно проглоченные предметы, камни в почках, желчном пузыре;
• не возникло ли внутреннее кровотечение;
• нет ли повреждений органов.

Кому необходимо пройти рентген

Данный вид диагностики назначается специалистом, как правило, в одном случае - при наличии жалоб пациента на сильные боли в животе. Указанный синдром может говорить о наличии таких патологий, как:

• острый и хронический панкреатит;
• воспаление желчного пузыря и желчнокаменная болезнь;
• злокачественные и доброкачественные образования;
• непроходимость кишечника;
• пиелонефрит и гломерулонефрит;
• дивертикулит кишечника;
• воспаление аппендицита;
• серьезные травмы, внутренние кровотечения.

Пациентам, поступившим в приемное отделение больницы по причине острой боли, сначала делают обзорный снимок рентгена брюшной полости. Что показывает этот вид диагностики и насколько он информативен? Обычно обзорной рентгенографии оказывается достаточно для того, чтобы в считанные минуты получить общее представление о состоянии больного и составить план дальнейших действий.

Как проходит сама процедура

Исследование можно проводить в любом удобном для пациента положении. В отдельных случаях требуется изображение органов брюшной полости в нескольких проекциях, поэтому снимки могут делать стоя и лежа. Перед тем как сделать рентген брюшной полости, не нужно снимать одежду, но обязательно следует устранить любые металлические предметы в поле прохождения Х-лучей.

Пациента располагают поблизости с а специалист устанавливает оптимальное положение прибора по росту обследуемого. Во время процедуры нельзя шевелиться. В противном случае картина обследования будет смазанной и придется проходить обследование повторно.

Снимок и описание рентгена брюшной полости выдают пациенту на руки сразу же после процедуры. Заключение делает рентгенолог, а диагноз выносит специалист, который выдал направление на прохождение этой процедуры. Во избежание получения повышенной лучевой нагрузки не рекомендуется проходить рентгенографию чаще одного раза в полгода.

Способы подготовки

Пациент, который нуждается в срочной диагностике, не проходит никакую специфическую подготовку. Если же обследование было запланировано заранее, придется предварительно уделить время очищению кишечного тракта. Накануне исследования больному нужно поставить клизму или принять слабительное средство «Фортранс». Зная о том, что показывает рентген брюшной полости у взрослых и как он отображает картину обследования, важно не допустить посторонних теней, которые внесут погрешности в заключении.

Если пациент страдает сильным метеоризмом или имеет склонность к запорам, в течение трех дней до назначенной даты исследования ему нужно придерживаться легкого диетического меню. На этот период желательно полностью исключить продукты, способствующие газообразованию:

• бобовые;
• молочные продукты;
• ржаной хлеб.

Подготовка к рентгену брюшной полости также подразумевает отказ от макарон и мяса. В день обследования употреблять пищу нельзя. В период диеты желательно принимать сорбенты, которые помогут организму быстрее и эффективнее очиститься.

Что можно увидеть на снимках

Что касается описания снимков, то здесь стоит сразу же отметить, что первоначальные результаты должны обязательно оцениваться рентгенологом. Если пациент поступил по неотложной помощи после получения травмы или воздействия других факторов, в первую очередь врачи должны исключить вероятность внутреннего кровотечения, разрыва полого органа, о котором может говорить присутствие газов в нетипичных местах. О кровоизлиянии обычно свидетельствует наличие свободной жидкости в нижней части живота. У здорового человека там ее быть не должно.

Кроме того, по рентгеновскому снимку специалисты могут диагностировать:

• пневмоперитонеум (патологическое заполнение газом брюшной полости);
• наличие конкрементов в желчном, мочевом пузыре (камни крайне редко отображаются на проекции, что зависит, по мнению специалистов, от места локализации образований, их размера, формы);
• кишечную непроходимость (в этом случае отдельные фрагменты кишечника будут напоминать большие расширенные чаши, в которых содержится много газа и жидкостей);
• (данный диагноз ставится врачами при существенных ограничениях в подвижности диафрагмального купола и при появлении выпота в месте локализации правой плевральной полости);
• новообразования, разнообразные инородные тела, попавшие в организм через пищевод.

Некоторые изделия, в частности те, что часто глотают дети, не отражают Х-лучи, а потому не всегда удается увидеть их на снимке. При подозрении на панкреатит рекомендуется проходить рентген брюшных органов.

В сравнении с обзорной рентгенографией, контрастная считается более информативной, так как позволяет обнаружить даже малозаметные нюансы, например, степень проходимости на любом из участков желудочно-кишечного тракта. С помощью бариевой массы намного легче анализировать состояние слизистой оболочки внутренних органов, подтвердить или исключить наличие опухолей. Обнаружить новообразование в брюшной полости рентген способен только тогда, когда оно уже будет сдавливать стенки соседних органов.

Где сделать рентген брюшной полости

Данное исследование проводится по направлению от лечащего врача. Назначить рентген может любой из узкопрофильных специалистов - терапевт, гастроэнтеролог, уролог, нефролог, эндокринолог. Стоимость процедуры может незначительно варьироваться в разных лечебных учреждениях, в зависимости от формы собственности, технических возможностей имеющегося оборудования, квалификации врача-рентгенолога. Сделать рентген можно как в платной клинике, так и в бюджетной. Главное, чтобы квалифицированный рентгенолог составил подробное и достоверное заключение. В стоимость диагностики обычно включают и расшифровку снимка.

Рентген активно используется для диагностики заболеваний органов брюшной полости. Широко распространена обзорная рентгенография брюшной полости – рентгенографическое исследование без введения контрастного вещества, позволяющая получить общую картину состояния брюшной полости.

Органы брюшной полости: общая информация

Брюшная полость – это полость живота, которая ограничена сверху диафрагмой, спереди – брюшной стенкой, сзади – поясничной частью позвоночника, с боков – мышцами живота, снизу – подвздошными костями и диафрагмой таза. Внутри брюшной полости находятся органы пищеварительной системы – желудок, желчный пузырь, печень, кишечник, поджелудочная железа а также селезенка и органы мочевыделительной системы – почки и мочеточники.

Исследование поджелудочной железы, желчного пузыря, печени и селезенки обычно проводится с помощью методов , которая оказывается в отношении этих органов наиболее информативной. Для исследования остальных органов брюшной полости применяются преимущественно иные методы диагностики, в том числе рентгенография.

Что показывает рентген брюшной полости?

Метод основан на том, что ткани различной плотности по-разному поглощают рентгеновские лучи. Более плотная, например, костная ткань хуже пропускает лучи, поэтому на снимке такая ткань оказывается светлее. Метод позволяет определить местоположение органов, их целостность, наличие инородных тел и новообразований.

Рентгенография брюшной полости показывает:

• как распределены газ и жидкость в брюшной полости, присутствует ли в брюшной полости свободная жидкость;
• присутствуют ли в брюшной полости инородные тела (проглоченные предметы в кишечнике, камни в желчном пузыре, камни в почках);
• имеются ли повреждения внутренних органов;
• имеет ли место внутрибрюшное кровотечение.

С точки зрения оценки состояния конкретных органов обзорная рентгенография брюшной полости не очень информативна, однако она позволяет быстро определить, является ли картина патологической или нет. При разрыве стенки желудка или кишечника (прободение язвы или разрушении стенки опухолью) рентген покажет выходящий в свободную брюшную полость газ. С помощью рентгена брюшной полости можно диагностировать непроходимость кишечника и даже определить примерное место локализации проблемы.

Когда назначается рентген брюшной полости?

Обзорная рентгенография брюшной полости назначается при наличии жалоб на сильные . Подобные боли могут наблюдаться при следующих заболеваниях:

• аппендицит;
• абсцессы и воспалительные заболевания органов брюшной полости;
• опухолевые процессы;
• ишемия кишечника;
• кишечная непроходимость;
• заворот кишечника.

Также обзорная рентгенография брюшной полости назначается при травмах живота.

Как проводится рентгенография брюшной полости?

Для обзорной рентгенографии брюшной полости специальной подготовки не требуется.

Рентгенография может быть выполнена как в одной, так и в двух проекциях (в положениях стоя и лежа). Иногда достаточно сделать рентген только в положении стоя (такая позиция позволяет лучше локализовать проблему при непроходимости кишечника, а также увидеть прободение желудка или кишечника).

Перед исследованием необходимо снять металлические предметы (украшения). Одежду снимать не надо. Во время рентгенографии надо будет какое-то время стоять неподвижно, а в момент, когда делается снимок, задержать дыхание.

В брюшной полости находится множество жизненно важных органов, проблемы с которыми требуют комплексной диагностики. К одним из эффективных и доступных методов выявления заболеваний органов брюшной полости относится рентген.

Что такое рентген брюшной полости?

Рентген брюшной полости – это неинвазивный, совершенно безболезненный метод медицинского исследования с помощью рентгеновских лучей. Современный рентген позволяет проецировать изображения внутренних органов четко и с наименьшим вредом для организма. Рентген брюшной полости показывает положение внутренних органов, а также их структуру и тонус. Проводит исследование врач-рентгенолог, который контролирует корректность процесса. Он же выдает пациенту заключение с результатами диагностики, которые затем необходимо показать врачу. Несмотря на высокую информативность современных рентгенологических методов исследования, для правильной постановки диагноза необходим осмотр врача, анализы и др. Как правило, рентген является завершающим этапом в составлении полной клинической картины.

Виды рентгена брюшной полости

Тесное расположение органов в брюшной области доставляет сложности при обследовании, что вынуждало совершенствовать диагностические методы. Современная рентгенография брюшной полости может осуществляться двумя способами, каждый из которых имеет показания и преимущества.

Обзорное исследование

Это стандартный диагностический метод, наиболее доступный и простой. Обзорная рентгенография брюшной полости показывает, что является причиной неприятных симптомов и плохого самочувствия: наличие избыточного газа или жидкости, кровотечение или инородные предметы (например, камни в почках или проглоченные мелкие предметы). Также обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет увидеть повреждения, возникшие по разным причинам: от воспаления до травмы.

Контрастное исследование

Контрастный рентген органов брюшной полости – это усовершенствованный метод исследования, позволяющий получить более подробное описание состояния любого органа. В качестве контрастирующего вещества в данном случае применяется сульфат бария, который окрашивает изнутри кровеносные сосуды и делает рисунок внутренних органов более четким.

Показания к исследованию

Рентген брюшной полости – это серьезное исследование, которое назначается врачом только при обоснованной необходимости. При наличии определенных показаний и результатов других исследований рентгенография поможет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

Боли в животе (синдром острого живота) и пояснице

Боли в животе и пояснице могут быть симптомом многих заболеваний: воспаления аппендикса, холецистита, острого панкреатита, внематочной беременности и т. д. Рентген брюшной полости, что показывает структуру внутренних органов, позволяет выявить воспаленный или поврежденный орган, являющийся причиной синдрома острого живота. Обычно рентген брюшной полости при синдроме острого живота назначается в особенно сложных случаях, когда постановка диагноза затруднительна из-за сопутствующих проблем со здоровьем.

Вздутие живота

Обычно вздутие живота происходит из-за неправильного режима питания, однако, если оно наблюдается постоянно, может быть назначен рентген брюшной полости, что показывает нарушения структурности органов. Причиной вздутия могут быть воспалительные заболевания внутренних органов, а также новообразования и отеки. Все эти проблемы хорошо видны на контрастной рентгенограмме.

Травмы органов брюшной полости

Рентген брюшной полости показан при подозрении на внутренние травмы, поскольку нарушение целостности любого органа может привести к плачевным последствиям. О повреждении говорит свободный газ, который на рентгене виден в разной степени, в зависимости от органа. Также обзорная рентгенография позволяет увидеть кровотечение или гематомы.

Забрюшинный абсцесс

Забрюшинный абсцесс – это возникновение гнойных образований на внутренних органах. Это заболевание может возникать по причине травм, полостных операций, перфорации органа, разрастания метастаз. Последствием забрюшинного абсцесса может быть сепсис и, как следствие, летальный исход. Рентген брюшной полости позволяет выявить положение абсцесса и его размеры. Как правило, его назначают после УЗИ при необходимости.

Острая кишечная непроходимость

Так как при острой кишечной непроходимости участки кишечника с жидкостью и газом видны в горизонтальном положении пациента, делают рентген брюшной полости в лежачем состоянии. По форме и размеру этих участков определяется, в каком именно отделе кишечника дислоцируется непроходимость. Наиболее эффективен в данном случае контрастный рентген брюшной полости. Острая кишечная непроходимость может привести к летальному исходу при отсутствии лечения, поэтому правильная диагностика в данном случае крайне важна.

Инвагинации кишечника

Причиной развития острой кишечной непроходимости может стать инвагинация – внедрение одного участка кишечника в другой. Патология может иметь последствия в виде развития воспалительных и опухолевых процессов. Причины инвагинации очень разнообразны, и разобраться в них помогает рентгенологическое исследование. Для этого применяется обзорная рентгенография брюшной полости или более информативная – контрастная. В особенно сложном случае дополнительно может быть назначена компьютерная томография, также являющаяся одним из видов лучевой диагностики.

Подготовка к рентгену брюшной полости

Обзорная рентгенография брюшной полости не требует обязательной подготовки. Однако для контрастного рентгена брюшной полости подготовка обязательна, поскольку при наличии внутри органов остатков еды, жидкостей или газов их состояние будет сложно определить. За 2-3 дня до исследования потребуется соблюдать диету, отдавая предпочтение продуктам, не вызывающим газообразования. За 12 часов до рентгена потребуется отказаться от приема твердой пищи, за два часа желательно очистить кишечник. Также за несколько часов до исследования пациенту дают выпить раствор сульфата бария для окрашивания органов.

Как проводится рентген?

Непосредственно перед исследованием врач попросит вас извлечь из карманов и снять предметы, которые могут помешать выводу изображения на экран. Делают рентген брюшной полости как в вертикальном, так и в горизонтальном положении. В некоторых случаях может потребоваться просканировать организм в двух проекциях, чтобы лучше разглядеть состояние и структуру внутренних органов. Пациент принимает стоячее или лежачее положение. Для того чтобы снимки были качественными, необходимо сохранять неподвижность.

Противопоказания к проведению рентгена

Контрастная и обзорная рентгенография брюшной полости является относительно безопасным методом исследования, однако имеет противопоказания. Лучевая диагностика противопоказана детям до 15 лет и беременным женщинам, также могут возникнуть препятствия при неадекватном или тяжелом состоянии пациента, когда невозможно сохранять неподвижность. В целом же, благодаря методам радиозащиты, современный даже при регулярном проведении безвреден для человека.

Рентген органов брюшной полости позволяет выявить широкий спектр патологий. Входит исследование следующих органов: печени, желудка, кишечника, поджелудочной железы, мочеточника, лимфатической системы, желчного пузыря и сосудов.

При наличии показаний для проведения процедуры больной может обратиться в поликлинику по месту жительства либо в частную клинику с удобным расположением, современным оборудованием и опытными рентгенологами. Наиболее эффективным является обследование с введением контрастного вещества.

Что показывает?

• генетические аномалии развития;
• онкологические болезни различных внутренних органов;
• аномальные скопления жидкостей;
• абсцессы в забрюшинном пространстве;
• закупоренные просветы кишки в результате образования полипов и кист разных размеров;
• причины, вызвавшие синдром острого живота;
• камни в печени и почках;
• воспаленные участки в отделах кишечника;
• очаги инфекции в области поджелудочной железы;
• последствия травм живота и позвоночника;
• кишечные инвагинации;
• патологии желчного пузыря.

Показания и противопоказания

Среди основных причин назначить пациенту рентгенографию брюшной полости можно выделить:

• Ранее выявленная желчнокаменная болезнь.
• Ярко выраженные признаки холецистита.
• Чрезмерно увеличенный в размерах живот.
• Недавние травмы.
• Подозрение на воспаление аппендицита.
• Прорастание одной в другую частей кишечника.
• Ишемическая болезнь толстой кишки.
• Дивертикулит.
• Прогрессирующая кишечная непроходимость.
• Прощупываемые уплотнения и новообразования в области брюшины.

Несмотря на эффективность метода для первичной и дифференциальной диагностики, рентген не стоит делать беременным и кормящим матерям, детям, которым не исполнилось 14 лет, а также пациентам с тяжелыми хроническими патологиями внутренних органов.

Противопоказаниями для контрастной рентгенографии являются:

• муковисцидоз;
• бронхиальная астма;
• продолжительная диарея и/или рвота;
• острая фаза язвенного колита;
• перфорации желудочно-кишечного тракта.

Что такое обзорная рентгенография брюшной полости?

Прицельная диагностика практикуется при подтвержденной патологии конкретного органа, а чтобы оценить состояние брюшной полости в целом, необходим обзорный рентген.

Особенную пользу он приносит при наличии перфорированных участков, позволяя выявить свободный газ и найти, в каком месте произошел разрыв стенки кишечника. Помимо этого, её назначают, чтобы оценить распространенность больших новообразований и определить степень кишечной непроходимости.

Больных с подозрением или уже диагностированным панкреатитом, холециститом, нефролитиазом, дивертикулитом, а также сильными болями направляют на исследование с контрастом.

Как подготовиться?

Перед тем, как отправляться на рентгенографию, следует получить у лечащего врача индивидуальные рекомендации по подготовке. Если контрастное вещество вводиться не будет, то никаких особых предварительных мероприятий не нужно. Единственный нюанс – на процедуру нужно приходить после опорожнения мочевого пузыря.

Общие правила при подготовке к рентгену с введением контраста:

• за 24 часа отказаться от черного хлеба и молочной продукции (допускаются макароны и нежирные виды мяса);
• последние полдня перед процедурой есть только жидкую пищу;
• за два часа очистить кишечник – по совету врача нужно сделать клизму либо принять слабительный препарат;
• не есть перед визитом в клинику (если получится, то и не пить ничего);
• отказаться (если врач разрешил) от принимаемых медикаментов.

Как делают?

Процедура занимает около десяти-пятнадцати минут и не вызывает у пациента особого дискомфорта. Обязательно нужно снять с себя часы и украшения, а также освободить от одежды верхнюю часть тела. Положение, при котором происходит облучение, зависит от типа аппарата и врачебных показаний – в одних случаях нужно будет лечь на стол, а в других – сесть.

Детально о том, как проводится рентген с контрастом, расскажет ваш доктор и повторит рентгенолог диагностического центра непосредственно перед началом, но в целом единственное отличие от классического варианта – введение контрастного вещества.

Способов ввода два: перорально или через специальный зонд. Попадая в организм, барий заполняет те участки, которые ранее были не видны на снимках, обеспечивая максимальную визуализацию органов.

Альтернативой барию могут служить воздух, водорастворимые лекарства и закись азота. Выбор контраста зависит от предполагаемой патологии индивидуальной чувствительности к препаратам. В ряде случаев пациентам выполняют рентгеноскопию, чтобы отслеживать растяжения, смещения и сокращения внутренних стенок.

После того, как необходимые изображения получены, врач разрешает встать со стола и одеться. Дополнительных мер для выведения из организма контрастного вещества не требуется – оно выйдет вместе с каловыми массами.

Можно ли делать детям?

В возрасте до 14 лет врачи рекомендуют использовать в диагностических целях УЗИ, однако не всегда данный метод является достаточно информативным и может заменить рентген. Детям исследование рентгеновскими лучами проводят исключительно по назначению врача при отсутствии иных вариантов выявления патологии и наличии однозначных показаний, таких как:

• кишечная непроходимость;
• перитонит;
• врожденные аномалии строения;
• серьезные дисфункции почек либо мочеточников;
• подозрение на онкологический процесс.

В практике лечения детей используется обзорная рентгенография органов брюшной полости – её выполняют по рекомендации хирурга, гастроэнтеролога или онколога. На основании снимков врач может обнаружить свободные газы, разрывы и перфорации, посторонние предметы, области непроходимости, асцит и мочекаменную болезнь. Своевременная диагностика может спасти ребенку жизнь, поэтому отказываться от исследования, если его назначил доктор, не стоит.

Как и кто выдает заключение?

Длительность расшифровки зависит от вида используемой аппаратуры и уровня квалификации врача. Цифровое исследование предполагает выдачу результатов через 10-15 минут, а если нужно проявлять пленку, то заключение рентгенолога (именно он оценивает снимки) предоставляется через пару дней.

Руководствуясь выводами специалиста, лечащий врач решает, нужны ли дополнительные исследования, какой диагноз и какие методы терапии использовать для восстановления здоровья пациента.

Рентгенография брюшной полости - один из самых распространенных методов диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Именно этот метод обследования применяется в первую очередь в стационаре при поступлении пациента с жалобами на боли в животе, метеоризм, нарушение стула.

Суть рентгенографии

Рентген - один из наиболее древних методов визуализации внутренних органов. Суть его работы заключается в прохождении рентгеновских лучей через внутренние органы. Так как излучение легко проходит через кишечную трубку и слабо отражается от кишечной стенки, обзорная рентгенография органов брюшной полости во многих случаях малоинформативна.

Однако быстрота получения результата, дешевизна этого метода, отсутствие необходимости наличия высокотехнологичной аппаратуры делают рентген достаточно распространенным для неотложной диагностики болезней внутренних органов. Помимо этого существует ряд рентгенологических симптомов, которые нельзя увидеть при помощи других методов обследования. А именно наличие этих симптомов является решающим при некоторых патологиях.

Как должен выглядеть рентген в норме, можно увидеть на рисунке ниже.

Виды ренгенографии

Обследование органов брюшной полости при помощи рентгеновских лучей бывает двух видов: контрастная и обзорная рентгенография брюшной полости.

Введение контраста при проведении процедуры значительно повышает ее информативность и диагностическую ценность. Контрастом для кишечника является раствор бария. Пациент выпивает стакан данного вещества (100 мл воды на 80 г бария), и далее в течение часа делается серия снимков. Если же исследование проводится для диагностики патологии прямой кишки, раствор вводится с помощью клизмы. Он состоит из 720 г бария и 1 литра 0,5%-го раствора танина. Данное контрастное вещество не всасывается в кровь и выводится вместе с калом.

Рентгенолог наблюдает за тем, как барий проходит по кишечнику, как заполняются петли кишечной трубки, через какое время происходит эвакуация бария из разных отделов. Это позволяет визуализировать как структурные изменения кишечника, так и нарушение его моторной функции.

Что показывает рентген?

Как уже было отмечено выше, обзорный рентген не очень информативен, однако чрезвычайно распространен. Тогда что показывает обзорная рентгенография брюшной полости?

• Наличие газа и жидкости в брюшной полости.
• Присутствие инородных тел.
• Дефекты органов брюшной полости.
• Есть ли препятствие движению каловых масс в кишечнике.
• Есть ли внутреннее кровотечение.

Таким образом, при ответе на вопрос, что показывает рентгенография брюшной полости, стоит сказать, что она лишь отображает наличие какой-то патологии в организме. А вот для постановки точного диагноза чаще всего приходится проводить дополнительное обследование.

Показания к обзорной рентгенографии

Несмотря на минимальную дозу облучения при проведении рентгена, лучевая нагрузка все-таки есть. Поэтому данный метод диагностики осуществляется только по направлению врача. Он, в свою очередь, может выписать направление на обзорную рентгенографию брюшной полости при условии наличия таких симптомов и состояний:

• синдром острого живота - резкие боли в животе;
• метеоризм;
• травмы органов брюшной полости;
• дивертикулит - выпячивание стенки кишечник с его воспалением.

Хотя рентген редко является золотым стандартом диагностики заболеваний брюшной полости, именно этот метод чаще всего применяется в первую очередь. С помощью рентгенографии органов брюшной полости можно заподозрить наличие таких заболеваний:

• острая непроходимость кишечника;
• прободная язва желудка или кишечника;
• острый холецистит;
• острый панкреатит;
• желчнокаменная и мочекаменная болезнь;
• абсцессы (гнойные полости) внутренних органов.

Подготовка к рентгенографии

Специфической подготовки к обзорной рентгенографии брюшной полости не требуется. Рекомендуется лишь опорожнить мочевой пузырь перед обследованием.

А вот подготовка к рентгенографии брюшной полости с барием имеет место. Для обеспечения информативности обследования и избежания осложнений нужно придерживаться ряда правил:

• не есть твердую пищу за 12 часов до обследования;
• за сутки избегать употребления сырых овощей, черного хлеба, молочнокислых продуктов, так как они усиливают перистальтику кишечника;
• за час-два до рентгена проводится опорожнение кишечника при помощи клизмы или постановки свечей со слабительным;
• непосредственно перед обследованием нужно снять все металлические предметы.

Отдельно выделяют метод подготовки к рентгену при помощи препарата "Фортанс". Пакетик растворяется в одном стакане воды. Дозировка, назначенная врачом, выпивается вечером перед обследованием, по пакетику каждый час.

Как проводится рентген

Обзорная рентгенография брюшной полости делается в двух проекциях: лежа и стоя. Чаще всего первый вариант опускают и делают рентген лишь стоя, этот метод более информативен. Так лучше визуализируется непроходимость кишечника, а также перфорация, или прободение, язвы.

Более сложным является проведение контрастной рентгенографии. Здесь необходимо делать ряд снимков через определенное время и наблюдать, как раствор бария продвигается по кишечнику. Этот процесс перемещения бария называется пассажем.

Расположение бария в зависимости от времени таково:

• через 1 час - контраст частично в желудке, частично в тонком кишечнике;
• через 3 часа - контраст должен полностью покинуть желудок и заполнить тонкий кишечник;
• через 6 часов - контраст в начальных отделах толстого кишечника (слепая и восходящая ободочная кишка);
• через 9 часов - контраст в поперечной и нисходящей ободочной кишке;
• через 12 часов - контраст в нисходящей ободочной и сигмовидной кишке;
• через 24 часа - контраст в прямой кишке.

Противопоказания к ренгенографии

Диагностика при помощи рентгена должна осуществляться только по направлению лечащего врача. Ведь только квалифицированный специалист может комплексно оценить состояние пациента и выяснить, есть ли у него противопоказания к рентгенографии брюшной полости.

Все противопоказания можно поделить на абсолютные (при которых категорически запрещено проводить исследование) и относительные (оно разрешается лишь в крайних случаях, когда возможный риск меньше, чем предполагаемая польза).

Ниже перечислены лишь самые основные состояния, которые являются противопоказанием к любой рентгендиагностике, не только брюшной полости:

• беременность, особенно первая половина, так как в этот период происходит формирование органов ребенка;
• тяжелое состояние больного, при котором невозможна его транспортировка в рентгенкабинет;
• открытый пневмоторакс - патология, при которой воздух из окружающей среды попадает в плевральную полость, находящуюся вокруг легких;
• кровотечение.

Противопоказания к контрастной рентгенографии

Рентгенография с применением контраста противопоказана в следующих случаях:

• печеночная и почечная недостаточность с тяжелым течением;
• аллергия на компоненты контраста;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• туберкулез в активной форме;
• заболевания щитовидной железы с тяжелым течением.

Также процедуру нельзя проводить женщинам в период лактации.

Непроходимость кишечника: рентгенпризнаки

Среди патологий кишечной трубки наибольшую диагностическую ценность получил рентген при Быстрое получение результатов и наличие характерных для непроходимости симптомов дают возможность хирургу установить диагноз и осуществить немедленное оперативное вмешательство.

При непроходимости проводят обзорную рентгенографию в вертикальном положении. Характерным является повышение воздушности кишечной трубки, что указывает на избыточное накопление газа в кишечнике.

Наиболее академичный симптом - наличие уровней жидкости, так называемых чаш Клойберга. Причем по форме и расположению этих чаш можно определить уровень патологии. Если чаши высокие и узкие и находятся по периферии рентгенснимка, можно говорить о наличии непроходимости в толстом кишечнике. Хирурги также используют термин "низкая непроходимость".

Если чаши Клойберга низкие и широкие, а также размещены ближе к центру, это свидетельствует о тонкокишечной непроходимости, или высокой. Также характерно расширение кишки до места наличия препятствия и спадение участка кишечника после.

При проведении контрастной рентгенографии можно заметить, что эвакуация бария замедлена или отсутствует вовсе.

В некоторых случаях рентгенография позволяет визуализировать само препятствие (опухоль, перекрут кишки, спайки).

Непроходимость тонкой и толстой кишки: отличия

При диагностике непроходимости важно отличать, в каком именно отделе кишечника возникла проблема: в тонком или толстом. Помимо отличия расположения и формы чаш Клойберга есть ряд других признаков.

Если по чашам недостаточно ясно, какой отдел вовлечен в патологический процесс, можно сделать контрастную рентгенографию брюшной полости. При этом отлично визуализируются раздутые петли кишечника.

Признаки непроходимости тонкого кишечника:

• раздутые петли занимают преимущественно центр снимка;
• они не превышают в размере 4-8 см;
• характерно наличие поперечной исчерченности на фоне раздутых петель;
• нет специфических вогнутостей по краям (гаустр).

Признаки непроходимости толстого кишечника:

• раздутые петли большего диаметра;
• есть вогнутости - гаустры;
• характерно наличие дугообразных складок (симптом арок).

Таким образом, ценность рентгенографии брюшной полости в диагностике непроходимости крайне велика. Однако бывают случаи, когда рентгенологическая картина неясна. Тогда необходимо провести другие методы обследования: ультразвук, компьютерную томографию.

Перфоративная язва: рентгенпризнаки

Перфоративная (прободная) язва представляет собой разрыв стенки желудка или кишки, что сопровождается сильнейшей, кинжальной болью.

При разрыве воздух выходит в брюшную полость и поднимается наверх, к диафрагме. Так как справа под диафрагмой находится печень, накопление воздуха лучше всего видно именно между этими двумя органами. Он собирается там в виде тонкой дугообразной полоски. Это явление получило название серпа воздуха при рентгенографии брюшной полости.

Данный симптом наиболее характерен для прободения язвы, однако на рентгене можно определить и другие признаки:

• наличие газового пузыря, который смещается при изменении положения тела;
• смещение серпа воздуха под грудину при повороте пациента на бок;
• если газ не определяется на первом снимке, пациенту дают выпить газированной воды; газ выйдет через образовавшееся отверстие и будет виден на рентгене;
• при неясном диагнозе возможно контрастирование, но не барием, а гастрографином; вещество выйдет через отверстие в полом органе.

Можно сделать вывод, что рентгенография органов брюшной полости - действительно эффективный метод на начальных этапах диагностики ряда патологий органов брюшной полости. А при подозрении на кишечную непроходимость и прободную язву его роль просто неоценима.