Введение

Глава 1. Теоретические основы туберкулеза

1 Общая характеристика туберкулеза

2.Клиническая классификация туберкулеза

3 Современные тенденции распространения туберкулеза в России

Глава 2. Меры по профилактике туберкулеза

1 Социальная направленность профилактики туберкулеза

2 Специфическая профилактика туберкулеза

3 Химиопрофилактика и обследование

4 Противоэпидемические мероприятия по оздоровлению очагов туберкулеза

Заключение

Введение

Актуальность темы исследования. Туберкулез по-прежнему является одним из самых распространенных и опасных заболеваний в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения в конце 2008 по всему миру было зарегистрировано более 12 миллионов заболевших туберкулезом.

Свыше трех миллионов из них умерло. Вклад России в мировую статистику - 75 процентов случаев заболевания туберкулезом. И это страна, которая имеет мощную фтизиаторскую службу, в которой чуть ли не официально было заявлено о победе над коварным заболеванием. В России идет самая настоящая эпидемия туберкулеза. Причем, инфекция все чаще стала проявляться в таких тяжелых формах, как поликавернозное поражение легких, поражение кишечника, гортани и других внутренних органов. Другими словами, это те формы инфекции, которые не регистрировались в России уже в течение 30 лет.

Возрождение в конце XX века туберкулеза как широко распространенного заболевания, наносящего тяжелый урон человечеству, требует объединенных усилий всех, а не только медиков. Только так можно что-то сделать.

Проблема ликвидации этого заболевания может быть решена с помощью профилактики туберкулеза, направленной на освобождение подрастающего поколения от возбудителя путем прививок, полного излечения больных, а также стимуляции биологического выздоровления ранее инфицированных взрослых лиц. Ближайшей и главной целью национальных программ здравоохранения многих стран мира является профилактика туберкулеза, что является основным способом снизить распространенности этого заболевания на основе прерывания процесса передачи возбудителя от больных людей здоровым.

Профилактическими мероприятиями, доступными для всего населения, следуют признать специфические методы: вакцинацию и ревакцинацию вакциной БЦЖ новорожденных, в 7 лет, 14 лет и каждые 7 лет до 30-летнего возраста и химиопрофилактику «угрожаемых групп»: из очагов туберкулеза контактных, «виражных», «гиперергиков». Химиопрофилактику назначают препаратами группы ГИНК (изониазид 10 мг/кг массы или фтивазид 30 мг/кг при противопоказаниях к изониазиду) на 3 месяца ежедневного приема с витамином В6 для предупреждения побочного действия препаратов.

Кроме специфических средств профилактики туберкулеза, следует помнить о неспецифической его профилактике, основное значение для предупреждения туберкулеза имеет рациональное питание.

Противотуберкулезную помощь населению оказывают все лечебно-профилактические учреждения общей лечебной сети, противотуберкулезные диспансеры, санатории, больницы, отделения и кабинеты, центры службы государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Объектом исследования является туберкулез как одно из самых распространенных и опасных заболеваний в мире.

Предметом исследования являются меры профилактики туберкулёза.

Цель исследования изучить проблему профилактики туберкулёза.

В связи с целью исследования были выдвинуты и решены задачи:

Дать общую характеристику туберкулезу,

Рассмотреть клиническую классификацию туберкулеза,

Охарактеризовать современные тенденции распространения туберкулеза в России,

Изучить меры по профилактике туберкулеза.

Структура работы включает введение, две главы, заключение и список используемой литературы.

Глава 1. Теоретические основы туберкулеза

1 Общая характеристика туберкулеза

Туберкулез является самой распространенной инфекцией в мире. Ежегодно туберкулезом заболевает более 20 млн. людей и умирает около 4 млн. В России зарегистрировано 350 тыс. больных туберкулезом, и, вероятно, еще больше не известно противотуберкулезной службе, так как «социально ущербные» группы населения (бомжи, нелегальные мигранты, алкоголики, наркоманы и пр.) практически недоступны своевременному выявлению туберкулеза.

С девяностых годов XX века эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в нашей стране резко ухудшилась в связи с экономическими и экологическими проблемами, миграционными процессами и обнищанием значительной части населения. Туберкулез в наши дни принимает характер национального бедствия, достигнув в ряде территорий масштаба эпидемии. Позднее выявление туберкулеза у заболевших, недостаточная изоляция больных от здоровых, плохое питание и снижение эффективности лечения из-за появления лекарственной устойчивости возбудителя привели к небывалой распространенности инфекции среди населения (90-100 %); резко возросли инфицированность и заболеваемость детей.

Позднее выявление туберкулеза связано с особенностями его клинических проявлений. Туберкулез не имеет «собственного лица» и протекает под «масками» разнообразных заболеваний, при этом самочувствие больных почти не страдает. Токсины возбудителя туберкулеза, воздействуя на центральную нервную систему больного, вызывают некоторое возбуждение - эйфорию, и поэтому самочувствие больного обычно не отражает болезненного процесса: больной туберкулезом не считает себя больным. Чаще всего туберкулез, особенно неосложненные его формы, выявляется при плановых обследованиях: у взрослых - флюорографически, у детей - при рентгеновском дообследовании после туберкулинодиагностики.

Туберкулезная микобактерия была открыта 100 лет назад Р. Кохом. Впоследствии выяснилось, что человек заражается двумя ее видами - человечьим и бычьим, которые вызывают сходные заболевания. Возбудитель бычьего типа поражает молочный скот, и заражение им, как правило, происходит при употреблении в пищу молока от больной коровы. Строгий ветеринарный надзор способствовал исчезновению форм заболевания, вызванных этим типом возбудителя.

Каждый третий житель Земли носит в себе туберкулезную палочку. Ни от одной инфекции не умирает столько людей, сколько от туберкулеза. В России за последнее десятилетие туберкулез приобрел характер эпидемии, что связано с экономическими катаклизмами в стране. Безусловно, самая высокая частота туберкулеза наблюдается среди заключенных, бомжей, наркоманов, проституток, а также мигрантов, но сейчас туберкулезом заражаются и болеют вполне благополучные слои населения. В первую очередь, страдают лица, вынужденные общаться с больными туберкулезом - медицинские работники, сотрудники приютов, персонал мест заключения, служители церкви и, естественно, члены семей, имеющие постоянный контакт с больным туберкулезом.

Возбудители туберкулеза очень изменчивы и быстро приобретают устойчивость к лекарствам, их трудно не только уничтожить лекарствами, но и обнаружить. Туберкулезом болеют не только люди, но и животные, которые могут быть источником инфекции. Палочка туберкулеза чаще всего передается воздушно-капельным путем. Опасны не только кашель, мокрота, но и пыль. Во влажных местах без доступа солнца возбудитель туберкулеза живет месяцами. Редко туберкулез получают с пищей (молоком или мясом), водой (если водоемы заражены стоками из туберкулезных больниц или ферм, где есть больной скот) или внутриутробно. Иногда туберкулезом заражаются через ранки на коже люди, занимающиеся вскрытием трупов или разделывающих мясные туши.

Морфологическим проявлением туберкулеза является туберкулезный бугорок (гранулема). Сейчас доказано, что гранулема - это реакция организма на внедрение инфекции (антиген-антитело). При преобладании антигена в бугорке развивается некроз, а при преобладании антител - доброкачественная продуктивная реакция. В зависимости от реактивности организма бугорки могут быть различного характера, от экссудативных до некротических - казеозных. Кроме специфических, при туберкулезе отмечаются различные параспецифические реакции, клинически проявляющиеся разными «масками» туберкулеза в зависимости от их преимущественного расположения в том или ином органе.

Заражение туберкулезом очень часто наблюдается в детско-подростковом возрасте. Не каждый зараженный туберкулезом заболеет. Возникновение туберкулеза зависит от ослабленности организма, условий жизни, питания, курения, алкоголизма и других вредных факторов. Если человек здоров, проживает в нормальном жилище, хорошо питается, его иммунная система справляется с палочками туберкулеза.

2 Клиническая классификация туберкулеза

Клиническая классификация туберкулеза, используемая в нашей стране, была принята в 1938 г. и несколько раз пересматривалась с учетом научных достижений и требований практики: в ней выделены основные клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулезного процесса (локализация и протяженность, фаза бактериовыделение), осложнения и остаточные изменения после туберкулеза.

А. Основные клинические формы

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Туберкулез органов дыхания

Первичный туберкулезный комплекс

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Диссеминированный туберкулез легких

Очаговый туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких

Туберкулема легких

Кавернозный туберкулез легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Цирротический туберкулез легких

Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема плевры)

Туберкулез бронхов, трахеи, гортани, верхних дыхательных путей

Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез)

Туберкулез других органов и систем

Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы

Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

Туберкулез костей и суставов

Туберкулез мочевых и половых органов

Туберкулез кожи

Туберкулез периферических лимфатических узлов

Туберкулез глаз

Туберкулез прочих органов

Б. Характеристика туберкулезного процесса.

Локализация и протяженность (в легких по долям и сегментам).

а) инфильтрация, распад, обсеменение;

Бактериовыделение:

а) с выделением микобактерий туберкулеза (БК+);

б) без выделения микобактерий туберкулеза (БК-)

В. Осложнения: кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз легкого, амилоидоз, почечная недостаточность, свищи (бронхиальные, торакальные и др.).

Г. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза

Остаточные изменения в органах дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезные изменения, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз легких, бронхоэктазы, состояние после хирургического вмешательства и др.

Остаточные изменения в других органах: рубцовые изменения и их последствия, обызвествление, состояние после оперативных вмешательств.

Исходя из требований медицинской статистики, клиническая классификация туберкулеза приведена в соответствие с Международной классификацией болезней. Помимо клинической классификации туберкулеза, используемой для формулировки диагноза, существует также диспансерная группировка больных туберкулезом, которая отвечает практическим целям диспансерной работы.

3 Современные тенденции распространения туберкулеза в России

В настоящее время отмечается рост заболеваемости туберкулезом и смертности от него, особенно в странах Восточной Европы, в том числе в России. Рост заболеваемости обусловлен большим резервуаром инфекции, несвоевременным выявлением бациллярных больных, рассеивающих туберкулезную инфекцию. Большое значение имеет также эндогенная реактивация, особенно в группах риска. Позднее выявление запущенных форм, остро прогрессирующие процессы, особенно вызванные лекарственно-устойчивыми микобактериями, являются причиной высокой смертности. Программа современной контролируемой химиотерапии укороченной длительности имеет первостепенное значение для прекращения рассеивания туберкулезной инфекции и снижения смертности от туберкулеза.

В течение последних десятилетий в эпидемиологии туберкулеза произошли большие сдвиги, которые нашли свое отражение в изменении статистических показателей распространенности туберкулеза.
Эпидемиология туберкулеза имеет ряд особенностей, обусловленных как инфекционным, так и социальным характером заболевания.
Результаты борьбы с туберкулезом связаны не только с применением эффективных методов лечения, но и с организацией противотуберкулезной работы среди населения. Наиболее характерной особенностью противотуберкулезных мероприятий является их массовость, проведение среди больших групп населения.

Эпидемиологическое наблюдение за туберкулезом в ВОЗ проводится с 3 позиций:

систематическое накопление данных эпидемиологических исследований;

регулярное обобщение и оценка полученных данных;

быстрое распространение результатов эпидемиологической оценки среди специалистов.

Основными эпидемиологическими показателями распространенности туберкулеза являются:

• инфицированность - число лиц, положительно реагирующих на внутрикожное введение туберкулина;
• заболеваемость - число заболевших туберкулезом в течение календарного года;
• распространенность (болезненность) - число известных больных активным туберкулезом, состоящих на учете,
• смертность - число умерших от туберкулеза в течение календарного года.

Эпидемиологические показатели рассчитываются на 10 или 100 тысяч населения. Это позволяет сравнивать распространенность туберкулеза в разных странах или разных регионах одной страны.
Наиболее объективными и надежными критериями эпидемиологической ситуации по туберкулезу считаются заболеваемость и смертность.
В международной практике среди заболевших туберкулезом принято выделять больных, у которых в мокроте или другом материале обнаружены микобактерии (методами микроскопии, посева на питательные среды, посева на жидкие обогащенные питательные среды, Бактек, ПЦР и др.), а также группу абациллярных больных.
Показатель болезненности (контингенты больных) находится в самой непосредственной связи с заболеваемостью, полнотой выявляемости, а также четкостью работы противотуберкулезных учреждений по учету заболевших и снятию с учета выздоровевших от туберкулеза. Достоверность эпидемиологических показателей зависит от качества организации работы медицинской статистики.
Наиболее существенной для любого инфекционного заболевания является информация о величине резервуара инфекции, характерных тенденциях и путях ее рассеивания.

Основной резервуар туберкулезной инфекции составляют больные туберкулезом легких, выделяющие микобактерии туберкулеза в большом количестве, которые сравнительно легко могут быть обнаружены в мокроте методом прямой микроскопии. У подавляющего большинства больных, выделяющих микобактерии и представляющих эпидемиологическую опасность, имеется деструктивный туберкулезный процесс в легких.

Больные, составляющие резервуар инфекции, могут быть разделены на две основные группы: впервые выявленные в течение текущего года и выявленные ранее, с хроническими формами туберкулеза.

В последние годы отмечен рост заболеваемости туберкулезом среди лиц, находящихся в контакте с больными туберкулезом, выделяющими микобактерии туберкулеза. При обследовании лиц, находящихся в контакте с больными с эпидемиологически опасными формами туберкулеза, нередко обнаруживается заболевание туберкулезом, возникновение которого можно связать с повторным заражением. Нередко суперинфекция наступает при попадании в дыхательные пути микобактерий, устойчивых к противотуберкулезным препаратам, вызывая так называемый лекарственно - устойчивый туберкулез. Источником такого заражения являются больные, неэффективно лечившиеся химиопрепаратами.

В течение последних лет рост заболеваемости и смертности от туберкулеза отмечен во всем мире. Наиболее выражена эта тенденция в странах Центральной и Восточной Европы, России, а также в странах, ранее входивших в СССР. В России показатель заболеваемости туберкулезом в 2008 г. достиг 67 случаев на 100 тыс. населения. Такой рост заболеваемости туберкулезом прежде всего связан с большим резервуаром туберкулезной инфекции, который поддерживает высокий уровень инфицированности, а также эндемические вспышки вторичного туберкулеза за счет суперинфекции.

Вследствие еще частого выявления запущенных и остро прогрессирующих форм туберкулеза увеличился показатель смертности, уровень которой достиг в 2008 г. 17,5 случаев на 100 тыс. населения. Рост смертности от туберкулеза свидетельствует о недостаточной эффективности лечения (прежде всего химиотерапии), а также нередком позднем выявлении больных с некурабильными формами болезни.

очаг туберкулез химиопрофилактика обследование

Глава 2. Меры по профилактике туберкулеза

1 Социальная направленность профилактики туберкулеза

Профилактика туберкулеза имеет социальную направленность, что заключается в проведении в масштабах государства мероприятий экономического и санитарного характера. К таким мероприятиям относятся:

·улучшение жилищно-бытовых условий жизни населения;

·оптимизация условий труда, предупреждение профессиональных заболеваний легких;

·оздоровление окружающей среды, включая борьбу с загрязнением атмосферного воздуха, водоемов, почвы, озеленение, соблюдение санитарных требований промышленной гигиены;

·улучшение качества питания;

·борьба с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, курением;

·развитие физической культуры и спорта, культивирование здорового образа жизни;

·расширение сети детских оздоровительных и санаторно-курортных учреждений;

·проведение социальных и санитарно-ветеринарных мероприятий в местах промышленного производства животных и птиц.

Для больных туберкулезом, государства и работодателя важно знать и помнить:

1. каждый больной туберкулезом имеет право на отдельную жилую площадь
2. право на больничный лист в течение 10-12 месяцев
3. все больные туберкулезом имели право на отпуск только в летний период
4. все больные туберкулезом на производстве имеют право на бесплатное диетическое питание
5. каждый больной, переболевший и его родственники имеют право на бесплатное санаторное лечение в течение 2-3 месяцев

Санитарная пропаганда: ею должна заниматься власть - печатные листовки о заболевании в общественных местах и др., телевидение, радио.

Таким образом, социальная профилактика туберкулеза только в настоящее время приобретает цивилизованные формы. Это связано с тем, что только сравнительно недавно было обращено внимание лиц, относящихся к социальной группе риска по заболеванию туберкулеза, к которой, как мы уже сказали, относятся: дети из социально-неблагополучных семей,беспризорные дети, дети - сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей. Важно то, что социальная профилактика детского туберкулеза - может быть эффективна только при уменьшении числа социально-дезадаптированных детей, а это возможно при повышении уровня жизни всего общества.

2 Специфическая профилактика туберкулеза

Главная цель специфической профилактики туберкулеза (прививок против туберкулеза) - выработка у детей и взрослого населения до 30-летнего возраста специфического индивидуального и коллективного иммунитета. Вакцинация и ревакцинация проводятся вакциной БЦЖ. Она представляет собой живую высушенную культуру ослабленного, потерявшего вирулентность, но сохранившего иммуногенность (т. е. способность стимулировать развитие противотуберкулезного иммунитета) штамма микобактерий туберкулеза. Биологическая активность (иммуногенность) вакцины БЦЖ связана со способностью приживаться в организме привитых, размножаться в месте прививки и давать ответную специфическую реакцию, сопровождающуюся аллергической перестройкой организма, что и позволяет использовать ее для профилактики туберкулеза.

Вакцинацию проводят новорожденным на 4-7-й день жизни. Через несколько лет, в целях профилактики туберкулеза, осуществляется ревакцинация. В России она проводится клинически здоровым детям 7 лет (учащиеся 1-го класса), 12 лет (5-й класс), подросткам 16-17 лет (10-й класс), а затем через каждые 5-7 лет до 30-летнего возраста при наличии соответствующих показаний (контакт с больным туберкулезом или отсутствие инфицированности по результатам туберкулиновой пробы).

Профилактика туберкулеза предполагает отбор кандидатов для ревакцинации с помощью пробы Манту. Ревакцинируют только тех лиц, у которых реакция Манту оказалась отрицательной. Ревакцинация противопоказана: инфицированным туберкулезом лицам любого возраста, переболевшим, туберкулезом в прошлом, больным всеми острыми инфекционными заболеваниями, кожными, аллергическими болезнями, включая ревматизм, экссудативный диатез, а также эпилепсию.

Анализ ряда работ, посвященных оценке эффективности прививок против туберкулеза, показывает, что вакцинация БЦЖ снижает риск развития заболевания на 50%. Профилактика туберкулеза путем вакцинации наиболее эффективна в условиях высокого риска заражения, что имеет место в странах тропического пояса. Чем выше охват прививками, тем ниже заболеваемость туберкулезом. Профилактика туберкулеза путем прививок приводит к уменьшению показателя инфицированности, резкому снижению частоты развития туберкулезного менингита и смертности.

Прививки проводятся только в специальных кабинетах поликлиник, амбулаторий, здравпунктов, медико-санитарных частей и противотуберкулезных диспансеров (процедурных, прививочных кабинетах) в дни, не совпадающие с постановкой пробы Манту и других профилактических прививок.

Вакцину БЦЖ выпускают в ампулах, содержащих 1 мг БЦЖ, что составляет 20 доз по 0,05 мг. На этикетках ампулы указан номер серии, срок годности и название института-изготовителя. Вакцина должна храниться в темном месте при температуре не выше +8 "С (желательно в холодильнике на отдельной полке). Срок годности ее 12 месяцев с момента выпуска.

Вакцина непригодна для употребления, если истек срок годности ее, нарушена целостность ампулы, нет или неправильно заполнена этикетка. Она негодна, если при ее разведении образуется неразбивающаяся взвесь или посторонние примеси.

Для прививок в любом возрасте применяют единую дозу - 0,05 мг БЦЖ, взвешенной в 0,1 мл физиологического раствора. К ампуле сухой вакцины прилагается ампула с 2 мл физиологического раствора. Разведенная вакцина должна быть применена сразу или не позднее, чем через 3 часа, при соблюдении строжайшей стерильности и защиты раствора от света. Неиспользованная вакцина должна быть уничтожена.

Более выраженные реакции при правильной технике прививки и правильном отборе на ревакцинацию встречаются редко. В этих случаях необходима консультация фтизиатра, который проведет полноценное обследование привитого и решит вопрос о местном лечении.

3 Химиопрофилактика и обследование

Особую роль для профилактики туберкулеза играют химиопрофилактика и массовые флюорографические и аллергологические обследования.

Химиопрофилактика - эффективный метод предупреждения заболевания туберкулезом у лиц с повышенным риском развития инфекции. Профилактика туберкулеза путем химиопрофилактики может быть первичной, когда проводится у здоровых лиц, не инфицированных МБТ, но находящихся в контакте с больными туберкулезом, и вторичной - у людей, инфицированных МБТ или переболевших в прошлом.

Химиопрофилактика проводится изониазидом в дозе 10 мг на кг веса, проводится в весенне-осенний период сроком 2-3 месяца.

Профилактика туберкулеза путем первичной химиопрофилактики снижает на только заболеваемость, но и инфицированность, подавляя туберкулезную инфекцию в инкубационном периоде, вторичная - предупреждает экзогенную суперинфекцию и активизацию эндогенной туберкулезной инфекции.

Химиопрофилактика необходима:

·всем здоровым лицам (дети, подростки, взрослые), находящимся в семейном, бытовом и профессиональном контакте с бактериовыделителями;

·детям и подросткам с виражом туберкулиновой пробы;

·детям и подросткам, инфицированным туберкулезом, у которых нормальная туберкулиновая реакция перешла в гиперергическую;

·лицам с посттуберкулезными изменениями в легких, получающим стероидные гормоны по поводу другого заболевания;

·больным силикозом, сахарным диабетом, психическими заболеваниями, наркоманиями, алкоголизмом, язвенной болезнью желудка двенадцатиперстной кишки, хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания при наличии посттуберкулезных изменений в легких, ВИЧ-инфицированным;

·взрослым лицам с посттуберкулезными изменениями в легких и при наличии гиперергических реакций.

Всем указанным категориям лиц профилактика туберкулеза путем химиопрофилактики проводится в весенне-осенний период (март-апрель и сентябрь-октябрь) или в другое время года в зависимости от "сезонности" проявлений инфекции и ее рецидивов. Необходимым условием является контроль за ее проведением со стороны медицинского работника, когда препараты выдаются больным на руки для приема в домашних условиях.

Большую эффективность для профилактики туберкулеза имеют массовые флюорографические обследования взрослого населения. Ежегодное обследование помогает своевременно выявлять больных туберкулезом людей. Флюорография в системе профилактики туберкулеза позволяет начать лечение на ранних этапах заболевания, что является важным условием его успешности. В зависимости от конкретных условий, материально-технической оснащенности органов здравоохранения в разных странах с целью профилактики туберкулеза проводится или сплошное, или выборочное обследование населения. При выборочном обследовании под наблюдением должны находиться группы лиц с высоким риском заражения и развития вторичного туберкулеза.

Процесс диагностики туберкулеза органов дыхания включает несколько этапов. Первый - выявление лиц с различными заболеваниями легких, подозрительными на туберкулез. Этот этап происходит, как правило, в поликлиниках и стационарах общей сети.

В течение многих лет основу выявления туберкулеза органов дыхания у взрослых составлял рентгенологический метод исследования. Раннее выявление туберкулеза осуществлялось с помощью флюорографии, которую проводили всем обратившимся в поликлиники и не обследованным в текущем году рентгенологическим методом, а также лицам, входящим в группы повышенного риска по заболеванию туберкулезом (больные сахарным диабетом, пациенты, получающие кортикостероидные препараты, лучевую терапию и др.). Флюорография также ежегодно проводилась обязательным контингентам, подлежащим обследованию на туберкулез (работникам детских и коммунальных учреждений, предприятий общественного питания, продуктовых магазинов, общественного транспорта и др.). Массовые флюорографические обследования подростков и взрослых, проводившиеся 1 раз в 2 года, охватывали большинство населения и позволяли выявлять больных туберкулезом органов дыхания на сравнительно ранних этапах его развития. С помощью флюорографического метода исследования определяли и отбирали больных в основном с ограниченными локальными процессами в виде очагового туберкулеза, ограниченных инфильтратов, диссеминаций и туберкулем. Клинические проявления заболеваний у таких больных были выражены незначительно или отсутствовали. Обследованные с такими формами заболевания часто не чувствовали себя больными, сохраняли трудоспособность. В процессе дообследования в первую очередь проводили рентгенографию органов дыхания для уточнения изменений, выявленных при флюорографии.

В последние годы профилактические флюорографические исследования населения в значительной степени сократились, что привело к весьма существенному уменьшению числа выявляемых больных туберкулезом. В сложившихся условиях особое значение приобрело выявление больных туберкулезом органов дыхания среди лиц, обратившихся за медицинской помощью.

Первоочередной задачей остается выявление бациллярных больных туберкулезом органов дыхания, так как у таких больных имеется, как правило, прогрессирующий туберкулезный процесс, и они представляют большую эпидемиологическую опасность для окружающих. Излечение выявленных бациллярных больных имеет как клиническое, так и эпидемиологическое значение, так как позволяет не только предотвратить смерть от прогрессирования туберкулеза, но и прекратить распространение микобактерий, избежать развития хронического процесса с постоянным или периодическим выделением микобактерий. В связи с сокращением флюорографических исследований возрастает роль правильной оценки имеющейся у больного клинической симптоматики и микроскопического исследования мокроты на микобактерии туберкулеза. Диагностика бациллярного туберкулеза должна проводиться в первую очередь у больных с проявлениями воспалительной интоксикации, выделяющих мокроту.

Все методы исследований для диагностики туберкулеза можно разделить на 3 группы: обязательный диагностический минимум (ОДМ), дополнительные методы исследования неинвазивного (ДМИ-1) и инвазивного (ДМИ-2) характера и, наконец, факультативные методы.

ОДМ включает изучение анамнеза, жалоб, клинических симптомов, физикальное исследование, рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, микроскопию и посев мокроты с целью выявления микобактерий туберкулеза, пробу Манту с 2 ТЕ, клинические анализы крови и мочи.

К ДМИ-1 относятся томография и зонография легких и средостения, в том числе компьютерная томография, ультразвуковое исследование при плеврите и субплеврально расположенных округлых образованиях; повторное исследование мокроты, промывных вод бронхов на микобактерии туберкулеза методами флотации и полимеразной цепной реакции; определение лекарственной чувствительности микобактерий; посев мокроты на неспецифическую микрофлору и грибы; углубленная туберкулинодиагностика.

ДМИ-2 включают бронхоскопию с биопсией и бронхоальвеолярным лаважем; пункцию плевральной полости и плевробиопсию; трансторакальную биопсию легкого; торакоскопию, медиастиноскопию и, наконец, открытую биопсию легкого с последующими цитологическими, гистологическими и микробиологическими исследованиями полученного материала.

Факультативные методы весьма многочисленны и направлены не столько на диагностику туберкулеза, сколько на определение функционального состояния различных внутренних органов и обменных процессов. Это исследования уровня глюкозы в крови, функции печени, сердечно-сосудистой системы, функции внешнего дыхания, газового состава крови, легочного кровотока и т.д.

Важное значения для профилактики туберкулеза имеют противоэпидемические мероприятия по оздоровлению очагов туберкулеза <#"justify">1.Очаги с высокой степенью эпидемиологической опасности (отягощенные очаги), где проживают больные с массивным бактериовыделением или скудные выделители МБТ, но при наличии в очаге детей, подростков и беременных женщин.

2.Эпидемиологически менее опасные очаги, в которых проживают больные со скудным выделением МБТ, отсутствуют дети, подростки и беременные женщины; сюда же включены очаги "условных" бактериовыделителей даже при наличии детей и подростков в их окружении.

."Благополучные" очаги туберкулезной инфекции, сформированные "условными" бактериовыделителями при отсутствии в них детей, подростков, а также других отягощающих факторов. В эту же группу входят частные хозяйства в сельской местности, в которых выявлен больной туберкулезом скот.

К лицам с повышенным риском заболеть туберкулезом относятся здоровые лица с рентгенологическими признаками излеченного туберкулеза, лица выздоравливающие от туберкулеза.

Дополнительными факторами риска у этих больных являются алкоголизм, наркомания, социальные факторы (низкий доход, бродяжничество, плохие жилищные условия). В последние годы к группе риска принято относить лиц, у ближайшие родственники переболели или больны туберкулезом. Указанные группы лиц должны быть охвачены профилактическими мероприятиями (периодические медосмотры, химиопрофилактика).

Диспансерное наблюдение за группами риска включает:

1. получение точных сведений о лицах группы риска
2. периодические медицинские обследования
3. оздоровительные мероприятия, рациональное трудоустройство, санаторно-климатическое лечение
4. лечение острых и хронических заболеваний внутренних органов
5. проведение специфической (превентивной) химиопрофилактики тубазидом (0,45 - 0,6 г в сутки) либо тубазидом и этамбутолом или пиразинамидом, или ПАСК. Длительность - 3-6 мес. Препараты применяют ежедневно 1 раз в день.

По данным ВОЗ под влиянием химиопрофилактики заболеваемость туберкулезом в течение 2-ух лет уменьшилась на 70%.

Большое внимание необходимо уделять профилактическим мерам в очагах туберкулезной инфекции с учетом характера контакта, степени заразности больного, восприимчивости к туберкулезу контактных.

Профилактические меры проводятся во всех очагах, но в первую очередь, в наиболее опасных.

Профилактика туберкулеза в очагах туберкулеза включает:

·госпитализацию больных туберкулезом и особенно явных выделителей МБТ сразу после установления-диагноза;

·проведение заключительной, а впоследствии - текущей дезинфекции;

·систематическое, длительное обследование лиц, находящихся в контакте с больными;

·вакцинацию, ревакцинацию и изоляцию контактных лиц на период выработки иммунитета;

·химиопрофилактику в отношении контактных лиц;

·обучение санитарно-гигиеническим навыкам больного и окружающих лиц;

·улучшение жилищно-бытовых условий семьи больного.

Наряду с противоэпидемическими и профилактическими мероприятиями в очагах по месту жительства больных, существенное значение в борьбе с туберкулезом имеет профилактика туберкулеза в условиях производства.

Заключение

В конце ХХ столетия после длительного периода относительного благополучия значительно возросла заболеваемость туберкулезом, появились остро прогрессирующие формы его, напоминающие скоротечную чахотку. Эта тенденция наблюдается как в России, так и во многих экономически развитых странах Восточной, Западной Европы, США и свидетельствует о низкой эффективности противотуберкулезных мер. В процессе повседневной работы врачи часто теряют настороженность в отношении туберкулеза, ошибочно считают его редким заболеванием и не применяют методы диагностики, направленные на выявление туберкулеза даже у больных с наличием характерных клинических проявлений.

На основании проделанной работы, можно сделать вывод, что профилактика на всех этапах борьбы с туберкулезом была одним из основных противотуберкулезных мероприятий. В зависимости от объекта профилактических мер и масштабов их можно разделить на 3 большие группы:

Мероприятия, проводимые среди всего населения (вакцинация и ревакцинация БЦЖ, санитарные меры по ограждению наиболее угрожаемых контингентов от инфекции и суперинфекции).

Мероприятия, осуществляемые в группах населения с повышенным риском развития туберкулеза (учет, диспансерное наблюдение, оздоровление, химиопрофилактика).

Меры, предпринимаемые в очагах инфекции (оздоровление очага, дезинфекция, изоляция больного, наблюдение за контактными).

Если первым принципом борьбы с туберкулезом в нашей является ее государственный характер, то вторым может быть назван лечебно-профилактический, третий принцип - организация противотуберкулезной работы силами специализированных учреждений, широкое участие в этой работе всех ЛПУ.

Комплексный план борьбы с туберкулезом включает следующие разделы: укрепление материально-технической базы, в т.ч. оснащение ЛПУ, обеспечение необходимыми кадрами и повышение их квалификации, проведение мероприятий, направленных на уменьшение резервуара туберкулезной инфекции и предупреждение ее распространения среди здорового населения, выявление больных и их лечение.

Необходимо помнить, что туберкулез относится к контролируемым, т.е. управляемым, инфекционным заболеваниям и проведение четких и своевременных мероприятий по профилактике туберкулеза позволяет добиться значительного уменьшения распространенности этого опасного заболевания.

Список используемой литературы

.Артюнина Г.П. Основы социальной медицины. - М.: Акад. Проект, 2005.

.Журнал «Проблемы туберкулеза»: №№ 2-6 за 1997 г.

.Инструкция по вакцинации и ревакцинации против туберкулеза вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М: Приложение № 5 к приказу Минздрава России от 21.03.03 №109 // Глав. мед. сестра. - 2003. - №8. - С.129-147.

.Карачунский, М.А. Профилактика туберкулеза / М.А. Карачунский // Мед. сестра. - 2003. - №2. - С.9-10.

.Карачунский, М.А. Туберкулез в наши дни / М.А. Карачунский // Мед. сестра. - 2006. - №6. - С.21-27.

.Краснов, В.А. О состоянии заболеваемости и противотуберкулезной помощи населению / В.А. Краснов // Вестн. Межрегион. Ассоц. "Здравоохранение Сибири". - 2002. - №4.

.Махмутов, И.Ф. Медико-социальная характеристика больных туберкулезной этиологии / Махмутов И.Ф. // Пробл. управления здравоохранением. - 2005. - №2. - С.82-85.

.Михеев, В.Н. Проблемы профилактики туберкулеза в современных условиях / В.Н. Михеев // Вестн. Межрегион. Ассоц. "Здравоохранение Сибири". - 2002. - №4. - С.84-85.

.Модель комплексного подхода к профилактике социально-обусловленных заболеваний/ Под ред. А.К. Стрелиса.- Томск, 2003.

.Перельман, М.И. Фтизиатрия: Учебник / М.И. Перельман, В.А. Корякин. - М.: Медицина, 1996.

.Руководство по внутренним болезням «Туберкулез» // под ред. А.Г. Хоменко. - М.,1996 г.

.Савоненкова, Л.Н. Клиническая классификация туберкулеза / Савоненкова Л.Н., Арямкина О.Л. // Сиб. журн. гастроэнтерологии и гепатологии. - 2003. - №16.

.Смурнова, Т.Ф. Очаговый туберкулез / Т.Ф. Смурнова // Мед. помощь. 2004. - №4. - С.23-27.

25 апреля 2018 года в конференц-зале Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Межрайонный Петроградско-Приморский противотуберкулезный диспансер №3» (далее – СПб ГБУЗ МПППТД № 3) прошла Межрайонная конференция «Роль медицинской сестры в профилактике и лечении туберкулеза» (далее – Конференция). Конференция была организована Профессиональной Региональной Общественной Организацией «Медицинских Работников Санкт-Петербурга» совместно с СПб ГБУЗ МПППТД № 3. Цель проведения Конференции – обмен современной научной информацией и обобщение существующего теоретического и практического опыта в области профилактики и лечения туберкулеза, а также совместное обсуждение ключевых проблем, тенденций, достижений и дальнейших перспектив по профилю «Фтизиатрия». На конференции присутствовали руководители сестринских служб, фельдшера, лаборанты, медицинские сестры противотуберкулезной службы и общей лечебной сети региона. Общее число участников конференции было 75 человек. Перед началом конференции с приветственным словом к ее участникам обратились Президент Профессиональной Региональной Общественной Организации «Медицинских Работников Санкт-Петербурга», доцент кафедры гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, к.м.н. Г.М. Подопригора и главный врач СПб ГБУЗ МПППТД № 3 В.В. Козлов. Доклад «Итоги медицинской деятельности СПб ГБУЗ МПППТД № 3 за 2017 год» был представлен заместителем главного врача по медицинской помощи в амбулаторных условиях СПб ГБУЗ МПППТД № 3 Д.Ю. Алексеевым. Дмитрий Юрьевич проинформировал о клинической структуре первичных больных туберкулезом в Петроградском и Приморском районах в 2017 году. В Петроградском районе инфильтративный туберкулез составил 37,1%, диссеминированный – 29,6%, очаговый – 3,7%, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – 25,9%, милиарный туберкулез – 3,7%. В Приморском районе инфильтративный туберкулез составил 54,9%, диссеминированный – 18,6%, очаговый – 13,7%, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – 8,8%, милиарный туберкулез – 4,0%. Докладчик рассказал о доле необследованных флюорографией свыше двух лет от впервые выявленных пациентов. В Петроградском районе в 2017 году обследованных регулярно – 54,5% человек, необследованных свыше двух лет – 45,5%. В Приморском районе в 2017 году обследованных регулярно – 55,6% человек, необследованных свыше двух лет – 44,4%. Докладчик рассказал о социальном составе первичных больных туберкулезом в 2017 году: работающие граждане составили 33,9%, не работающие – 46,0%, пенсионеры – 13,7%, инвалиды – 3,2%, студенты – 3,2%. Докладчик подчеркнул, что туберкулез требует длительного лечения, сопряженного с изоляцией, соблюдением режима и многомесячной антибактериальной терапией. Медицинской сестре необходимы знания этики, деонтологии, эпидемиологии, она должна знать клинику и диагностику форм туберкулеза, современные методы лечения и виды профилактики туберкулеза. С докладом на тему «Основные показатели работы среднего медицинского персонала за 2017 год в СПб ГБУЗ МПППТД № 3» выступила главная медицинская сестра СПб ГБУЗ МПППТД В.Н. Довбаш. Валентина Николаевна озвучила основные разделы Федерального закона от 18.06.2001г. №77 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» и приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012г. № 932н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом». Докладчик рассказала, что основными задачами СПб ГБУЗ МПППТД № 3 являются: планирование и организация борьбы с туберкулезом в районе обслуживания; организация и проведение профилактических мероприятий; выявление больных туберкулезом, регистрация и учет всех больных туберкулезом, а также всех лиц, относящихся к группам повышенного риска его развития; осуществление диспансерного наблюдения за всеми контингентами, состоящими на учете в диспансере; организация лечения больных туберкулезом, в том числе проведение амбулаторной химиотерапии. Докладчик подчеркнула, что медицинская сестра должна иметь квалификацию троякого рода: научную – для понимания болезни, сердечную – для понимания больного и техническую – для ухода за больными. Медицинская сестра должна отличаться милосердием и состраданием, быть психологом и педагогом, учить пациентов общепринятым нормам и правилам поведения, настраивать больного на скорейшее выздоровление. «Эпидемиологическая ситуация в Петроградском и Приморском районах. Организация работа в очагах» – эту тему раскрыл в своем выступлении врач эпидемиолог СПб ГБУЗ МПППТД № 3 И.Е. Плахин. Иван Евгеньевич проинформировал, что работа фтизиатрической службы в эпидемическом очаге туберкулезной инфекции включает: эпидемиологическое обследование очага, оценка риска заражения, разработка плана мероприятий; госпитализация, изоляция больного в пределах очага и его лечение; изоляция детей; организация текущей и заключительной дезинфекции; первичное обследование контактных лиц, динамическое наблюдение за контактными; проведение профилактического лечения; обучение больных и контактных лиц гигиеническим навыкам; определение условий снятия очага с эпидемиологического учета; ведение эпидемиологической карты, отражающей характеристику очага и проводимых в нем мероприятий. Докладчик рассказал, что противоэпидемические мероприятия в образовательных учреждениях включают: определение границ очага (могут быть обширны за счет нескольких зданий, корпусов занимаемых учреждением); выявление контактных лиц; проверка результатов флюорографического обследования сотрудников и студентов за предыдущий и текущий год; проведение заключительной дезинфекции. Противоэпидемические мероприятия в медицинских организациях включают: комплекс первичных противоэпидемических мероприятий; перевод пациента в туберкулезный стационар; определение круга контактных сотрудников и пациентов; передачу данных о контактных в противотуберкулезный диспансер по месту жительства; организация текущей и заключительной дезинфекции. Докладчик подчеркнула, что ситуация с туберкулезом стабильна, отмечается постепенное снижение заболеваемости, распространенности и смертности. Однако одной из наиболее актуальных угроз является рост числа случаев лекарственной устойчивости. Необходима координация работы фтизиатрической и соматической амбулаторно-поликлинической служб для раннего выявления туберкулеза. С докладом на тему «Организация работы участковой медицинской сестры. Работа в очагах с контактными лицами» выступила участковая медицинская сестра отделения №2 Т.А. Судеревская. Татьяна Александровна проинформировала, что во время приема участковая медицинская сестра докладывает врачу о проделанной работе, получает новые задания и назначения, намечает первоочередные посещения на участке с учетом совместных посещений очага туберкулезной инфекции с фтизиатром и эпидемиологом. В диспансере специально отводится время для систематической работы с картотекой, составленной на все контингенты обслуживаемого участка. Это делается для привлечения больных на необходимое контрольное обследование, на санаторное, профилактическое и противорецидивное лечение. При работе с картотекой выявляются больные и лица из контакта не явившиеся на обследование и лечение в установленные для каждой группы сроки. В строго фиксированные часы участковая медицинская сестра работает с медицинской сестрой детского отделения для уточнения состава детей и подростков в очагах и привлечения их в диспансер. Медицинская сестра регулирует прием, вызывая к врачу в первую очередь больных с повышенной температурой, жалобами на боли, кровохарканье, одышку или плохое самочувствие, с листом нетрудоспособности на руках, пожилых пациентов. По назначению врача медицинская сестра заполняет направления на анализы, на туберкулиновые пробы, рентгенологическое обследование, подготавливает рецепты, пишет справки и направления. Докладчик отметила, что от медицинской сестры требуется много такта и терпения не только в проведении бесед, но и в привитии больному гигиенических навыков и правил поведения. Особенно много микобактерий больной выделяет с мельчайшими капельками мокроты при чиханье и кашле и меньше при разговоре. Необходимо, чтобы при чиханье и кашле больной отворачивал лицо от близко находящихся людей, прикрывал нос и рот платком или тыльной стороной левой руки, так как правая будет оставаться чистой, когда больной здоровается рукопожатием. Больной должен чаще мыть руки, чаще менять носовые платки, которые более всего инфицированы. Докладчик подчеркнула, что больной не должен плевать на пол, на землю, в раковину или носовой платок. Для сбора мокроты больной пользуется одноразовой плевательницей. Собирание, обеззараживание и удаление мокроты проводит сам больной. Больной должен иметь отдельную посуду и следить, чтобы она хранилась отдельно и ею не пользовались другие. Вещи и постельное белье должны храниться отдельно. Для сбора грязного белья необходимо выделить отдельный ящик или мешок. В индивидуальном пользовании больного должны быть и другие предметы (книги, тетради и т.п.). Доклад «Роль медицинской сестры в организации специфической профилактики и лечении туберкулеза» представила медицинская сестра процедурной Л.В. Гуськова. Лариса Валентиновна рассказала, что более высокому риску заболевания туберкулезом подвергаются люди с ослабленной иммунной системой (с ВИЧ, с недостаточностью питания, диабетом); имеющие хронические обструктивные болезни легких; живущие в плохих материально-бытовых условиях. Докладчик отметила, что заражение туберкулезом актуально для людей любого возраста. Всем людям, начиная с 15 лет, проводится флюорография не менее одного раза в год, согласно нормативным документам. Докладчик проинформировала о мерах профилактики туберкулеза: здоровый образ жизни (правильное питание, регулярная физическая активность, полноценный отдых, отказ от курения, алкоголя, наркотиков); соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, посуды с использованием моющих средств и проточной воды, влажная уборка и проветривание жилых помещений, обязательная термическая обработка мяса и молока, пользование индивидуальными гигиеническими средствами и посуды); обязательная вакцинация БЦЖ при рождении и ревакцинация в 7-14 лет; своевременная диагностика туберкулеза и завершение полного курса лечения. Докладчик подчеркнула, что при появлении первых признаков заболевания самолечением заниматься нельзя и следует как можно быстрее обратиться к врачу. «Подготовка вакцинаторов для медицинских учреждений Петроградского и Приморского районов. Техника постановки реакции Манту (RM) и диаскинтеста (DT)» – эту тему рассмотрела в своем докладе участковая медицинская сестра отделения № 1 Е.В. Малова. Елена Владимировна рассказала, что по результатам иммунодиагностики для дальнейшего обследования в целях исключения туберкулеза в течение шести дней с момента постановки пробы Манту на консультацию фтизиатра направляются дети: с впервые выявленной положительной реакцией на туберкулин (папула 5 мм. и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза; с длительно сохраняющейся (четыре года) реакцией на туберкулин (с инфильтратом 12 мм. и более); с увеличением реакции менее чем на 6 мм., но с образованием инфильтрата размером 12 мм. и более; с гиперергической реакцией на туберкулин – инфильтрат 17 мм. и более, с везикуло-некротическими реакциями; с сомнительными или положительными реакциями на аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР). Докладчик проинформировала о противопоказаниях к проведению внутрикожных проб: кожные заболевания; острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические заболевания в период обострения; карантин по детским инфекциям в детских учреждениях (до снятия карантина); индивидуальная непереносимость туберкулина или АТР. Докладчик рассказала об оценка пробы Манту: отрицательная – при полном отсутствии инфильтрата или наличии уколочной реакции до 1 мм.; сомнительная – при инфильтрате 2-4 мм. или только гиперемии любого размера без инфильтрата; положительная – при инфильтрате 5 мм. и более; слабоположительная – при размере инфильтрата 5-9 мм. в диаметре; средней интенсивности – размер инфильтрата – 10-14 мм.; выраженной интенсивности –15-16 мм. в диаметре; гиперергическая – при инфильтрате 17 мм. и более у детей и подростков и 20 мм. и более у взрослых. Докладчик отметила основные медицинские преимущества препарата диаскинтест: позволяет четко дифференцировать различные виды аллергических реакций (поствакцинальную, инфекционную и неспецифическую, вызванную нетуберкулезными микобактериями); обладает высокой чувствительностью и специфичностью при минимальной частоте избыточно сильных реакций; не вызывает иммунной реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ; тест прост в постановке (идентичен технике проведения пробы Манту). В заключение мероприятия главный врач СПб ГБУЗ МПППТД № 3 В.В. Козлов ознакомил участников Конференции с приказом по учреждению об организационных мероприятиях, посвященных проведению Международного дня медицинской сестры. Авторы И.А. ЛЕВИНА, президент Союза медицинских профессиональных организаций, главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью Министерства здравоохранения Российской Федерации в Уральском федеральном округе и Министерства здравоохранения Свердловской области, директор Свердловского областного медицинского колледжа, Г.М. ПОДОПРИГОРА, канд. мед. наук, Президент Профессиональной Региональной Общественной Организации «Медицинских Работников Санкт-Петербурга», доцент кафедры гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, А.В. АВЕРИН, менеджер Союза медицинских профессиональных организаций

Роль медсестры в процессе лечения пациента сложно переоценить, этот человек знает все нюансы протекания болезни, больше всего времени проводит с больным и контролирует ход многих медицинских манипуляций. Рассмотрим, что собой представляет сестринский процесс при туберкулезе, каковы его особенности и стадии проведения.

Туберкулез – болезнь инфекционного характера, поражающая органы и ткани организма. Палочка Коха может попасть в ЛОР-органы через верхние дыхательные пути, слизистые оболочки и поврежденную кожу. И вызывать таким образом туберкулез носа, гортани, уха или глотки. Но чаще всего в медицинской практике встречается туберкулез легких. Для этого заболевания характерны нарушения дыхательного процесса, кашель, разрушение тканей легких.

Комплекс действий медицинского персонала напрямую зависит от формы, стадии болезни, группы пациентов и индивидуального характера протекания патологии.

Медицинской сестре достается роль посредника между больным и лечащим врачом, она должна оказывать моральную поддержку, разъяснять принципы и следить за проведением лечения.

В первую очередь выделим основные стадии сестринского процесса:

• Сестринское обследование. Сбор информации о пациенте, жалоб, оформление персональных данных. На этой стадии медицинская сестра устанавливает психологический контакт с больным.
• Выявление потребностей пациента.
• Составление плана ухода за больным. В каждом случае, процесс ухода будет индивидуальным, так как потребности у пациентов могут отличаться.
• Непосредственная реализация ухода.
• Оценка своих действий.

Сестринский процесс может происходить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Необходимые знания и умения медсестры

Работа медсестры предполагает большую ответственность, поэтому уровень профессионализма и компетентности должен быть высоким. Для проведения процесса сестринской помощи при туберкулезе, необходимо обладать рядом знаний и уметь применять их на практике. Среди основных выделяют такие знания:

• Факторы, которые способствуют появлению болезни.
• Способы предупреждения заболевания.
• Симптомы проявления болезни.
• Виды патологии.
• Проявление осложнений.
• Обязанности медсестры.

Кроме знаний, нужно уметь проводить все необходимые манипуляции и уход за больным туберкулезом.

Медсестра должна уметь:

• Проводить оценку потребностей пациента.
• Правильно планировать свою работу.
• Оказывать первую неотложную медицинскую помощь.
• Подготавливать больного к диагностическим и терапевтическим процедурам.
• Осуществлять вакцинирование и ревакцинирование.
• Выполнять противоэпидемические действия в палате, обеспечивая безопасность как пациентов, так и медперсонала.
• Проводить все сестринские манипуляции.
• Выполнять терапию лекарственными препаратами (по указаниям врача).

От выполнения всех обязанностей медсестры зависит процесс и результат лечения пациента. Поэтому работа среднего медицинского персонала должна строиться на ответственном подходе, компетентности и гуманности.

Действия медсестры при диагностировании болезни

Уже на этапе диагностики начинается сестринский процесс. Медсестра активно включается в работу во время проведения исследований. Для постановки диагноза, как правило, врач назначает пробу Манту, рентгеновское обследование, посев и микроскопический анализ патологической слизи из легких, ПЦР. На этом этапе медсестра должна сопроводить пациента на процедуры, провести забор анализов, сделать их отправку и всячески помогать врачу.

Для того чтобы взять образец мокроты для исследований, медицинская сестра совершает:

• Подготовку плевательницы.
• Разъясняет, как правильно нужно собирать мокроту, так как это делается исключительно при непроизвольном кашле.
• Информирует о необходимости личной гигиены как перед сбором выделений из легких, так и после него.
• Непосредственно собирает мокроту.
• Пишет направление и отправляет анализ в лабораторию.

В ходе диагностики медсестра разъясняет суть и значение процедур, с какой целью их проводят, отвечает на все возникающие у больного вопросы, контролирует процесс обследования и морально поддерживает, в случае необходимости.

Лечение в условиях стационара

В стационарных условиях медсестра отвечает за безопасность самого пациента и медперсонала, ведь там пребывают больные с открытой формой болезни, поэтому функция контроля всех процедур является приоритетной.

В сестринском процессе при туберкулезе легких средний медицинский персонал осуществляет:

1. Раздачу медпрепаратов. Кроме этого, медсестра контролирует их прием, объясняет, как действуют те или иные лекарственные вещества.
2. Контроль соблюдения предписаний касательно диеты пациента и правил пребывания в медучреждении. В зависимости от формы и стадии болезни, у каждого больного в стационаре режим нахождения может отличаться.
3. Контроль соблюдения правил гигиены. Для этого медсестра должна разъяснить правила пользования плевательницами, акцентировать внимание на выполнении ежедневных гигиенических действий, так как от этого зависит здоровье как больного, так и окружающего персонала и пациентов.
4. Выполнение манипуляций. Медсестра ставит капельницы, делает инъекции пациенту, накладывает повязки, выполняет промывание желудка и кишечника. Общий сестринский уход также входит в непосредственные обязанности сотрудника. Главными правилом при выполнении манипуляций и другом контакте с больными открытой формой туберкулеза является применение респиратора, перчаток и других защитных средств.
5. Обеспечение безопасной эпидемической обстановки в палате. Медсестра выполняет контроль дезинфекции помещения, термически или химически обеззараживает плевательницы. Следит за тем, чтобы младший медперсонал выполнял обеззараживание выданной посуды, постельного белья. В моче и экскрементах могут находиться микобактерии туберкулеза, поэтому они также подвергаются обеззараживанию. Касательно подушек, одеял и матрасов, их обработка проводится в дезинфекционных камерах.
6. Информирование врача обо всех изменениях состояния больного в худшую сторону. Медсестра должна внимательно относиться к жалобам пациентов, так как в зависимости от них, врачом могут корректироваться схемы лечения.

Выполнение медсестрой каждой из описанных функций играет важнейшую роль в терапевтическом процессе. На нее ложится большая ответственность за здоровье пациента.

Действия при осложнении туберкулеза

Если появляются побочные проявления (зуд, рвота, боль в груди, повышение температуры, сыпь, слабость, потливость), медсестре следует оперативно сообщить о них врачу. Особое внимание нужно уделить самочувствию больного после приема лекарств, так как некоторые лекарственные средства могут спровоцировать легочное кровотечение.

Это одно из главных явлений, которое медсестра должна оперативно фиксировать. В первую очередь пациент бледнеет, потом у него появляется кровь из ротовой полости и носовых ходов, во вспененном виде.

Важно также следить за:

• Кашлем больного, его характером и длительностью.
• Появлением кровохарканья.
• Выделением или отсутствием вязкой патологической слизи.
• Повышением температуры у больного.
• Появлением хрипов.

В случае кровохарканья, средний медицинский персонал обязан в первую очередь сообщить врачу о возникновении осложнений, информировать пациента о процессе кровохарканья, о возможных негативных проявлениях, о необходимых действиях при этом, о необходимости временного исключения из рациона горячей пищи.

Если зафиксированы осложнения или критическое состояние больного, медсестра должна действовать скоординировано, чтобы максимально быстро помочь пациенту.

Лечение в домашних условиях

Сестринский процесс при туберкулезе зависит от группы пациентов, с которой работает участковая медсестра. Для каждой из них комплекс действий подбирается отдельно. Среди групп пациентов, находящихся на учете у фтизиатра, выделяют:

1. Нулевая группа. К ней относят пациентов, у которых диагноз еще неизвестен. Когда есть только предположение, что у человека туберкулез или нужно уточнить активность патологических изменений. Медсестра при работе с данной группой должна привлекать своевременно пациентов к обследованиям в условиях противотуберкулезного диспансера.
2. Больные с активными формами заболевания. Их делят на 2 дополнительные категории: на пациентов, у которых болезнь проявилась впервые, и на тех, у кого рецидив туберкулеза. За этой группой больных особенно внимательно нужно следить и контролировать выполнение всех назначений врача в домашних условиях. В случае появления легочного кровотечения, медсестре следует оказать первую помощь и донести информацию об этом врачу.


3. Пациенты с хронической формой болезни. У них может возникнуть обострение заболевания, поэтому больные данной группы регулярно должны привлекаться к обследованиям и выполнять все рекомендации врача. За этим должна внимательно следить медсестра.
4. Пациенты, которые излечились от туберкулеза. Для них рекомендовано оздоровление в санаториях-профилакториях.
5. К последней группе относят людей, которые непосредственно контактируют с больными туберкулезом. Их нужно наблюдать, пока риск инфицирования будет оставаться высоким и еще 2 года после того, как контактирование прекратится.

Медсестра должна ознакомить пациентов всех групп с профилактическими мерами. В первую очередь, это регулярное обследование, исключение вредных привычек и сбалансированное питание. Она должна информировать население о симптомах заболевания и о необходимости обращения к врачу в случае их обнаружения.

Уход за больным ребенком

Следует отметить, что дети, которые болеют туберкулезом, имеют дополнительные трудности. В силу возраста, не все малыши могут самостоятельно выполнять все гигиенические манипуляции правильно, у них риск появления побочных реакций выше по сравнению со взрослыми. Кроме этого, многие дети боятся проходить некоторые процедуры и пребывать в стационарных условиях. Таким образом, психологическая нагрузка у ребенка возрастает в разы, поэтому на медсестру положена и функция морально-психологической поддержки.

В стационаре дети пребывают в специализированных детских отделениях, все родственники-посетители строго контролируются, средний медперсонал ставит их на учет в группу риска. Малыши, которым нужен уход и присутствие взрослого, пребывают в медучреждении с одним из родителей или с опекуном.

Обязанности медсестры в детском отделении (кроме общих), включают:

• Выведение заболевшего ребенка каждый день на прогулки, в среднем они должны длиться 2–5 часов в сутки.
• Проведение профилактических бесед о негативном влиянии вредных привычек (для подростков).
• Контроль режима сна ребенка.

Если лечение происходит дома, роль фельдшера заключается в информировании родителей о нормах ухода за больным ребенком.

В целом сестринский процесс при туберкулезе строится на правильной работе и индивидуальной ответственности среднего медперсонала.

Характеристика основных методов и направлений профилактики заболевания туберкулезом и роли медицинской сестры в этом процессе. Навыки и знания, которые должна иметь медсестра: техника инъекций, проведение туберкулиновых проб, оказание доврачебной помощи.
Краткое сожержание материала:

Размещено на

Алматинский Медицинский Колледж

Центр непрерывного депломного образования

Слушателя цикла переподготовки «Общие сестринские технологии»

Тема: Роль медсестры в борьбе с туберкулезом

Выполнила: Камзина Г. Г.

Проверила: Абабкова М.А

Алматы 2011

1. Введение

2. Профилактика

3. Виды профилактики:

3.1 Социальная профилактика

3.2 Специфическая профилактика

3.3 Санитарная профилактика

4. Профилактическая работа включает несколько направлений

6. Заключение

7.Источник

1. Введение

В настоящее время туберкулез представляет собой одну из серьезнейших угроз здравоохранению в мировом масштабе, является глобальной проблемой чрезвычайного характера. Для ее решения необходимо объединить усилия здравоохранения, государства, общества, направить колоссальные средства на борьбу с туберкулезом, уделив особое внимание профилактической работе. Медицинская сестра должна иметь знания в области эпидемиологии и профилактики, клиники и лечения туберкулеза, организации своевременного выявления, вакцинации и амбулаторной химиотерапии. Медицинская сестра должна уметь вести документацию, владеть техникой подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций, уметь проводить туберкулиновые пробы, оказывать доврачебную помощь, например при легочном кровотечении.

Весьма ценную помощь медицинская сестра оказывает врачу в организации приема больных: до начала приема она отбирает соответствующие истории болезни, подбирает к ним рентгенограммы, подклеивает результаты анализов после просмотра их врачом. Она регулирует прием, вызывая к врачу в первую очередь больных с повышенной температурой, жалобами на боли, кровохарканье, одышку или плохое самочувствие, с больничным листом на руках, слабых и пожилых, приехавших на консультацию издалека. По указанию врача она заполняет направления и справки, рецепты, учетные статистические формы и другую документацию. В процедурном кабинете она проверяет регулярность посещения назначенных больных, выявляет оторвавшихся и выявляет причины отрыва и в случае надобности вызывает этих больных к врачу; работает с контрольной картотекой, отмечает даты прихода и вновь назначает явки больного, вписывает диагнозы, группу учета, данные о стационарном, санаторном и амбулаторном лечении, изменения в трудовой деятельности больных, их месте жительства, выявляет лиц, не явившихся в контрольные сроки в диспансер; работает с картой участковой медицинской сестры (учетная форма 93), вписывает дату посещения очага, отмечает его санитарное состояние, поведение больного, выполнение плана оздоровления очага, содержание проведенной беседы. Участковая сестра работает совместно с медицинской сестрой детского отделения по выявлению детей, контактирующих с больными туберкулезом. Она помогает медицинскому статистику в собирании материала для составления годового отчета.

2. Профилактика

Профилактика этого социально значимого заболевания является очень важным и ответственным разделом работы сестринского персонала.

Основной задачей противотуберкулезного учреждения является профилактика, лечение и реабилитация пациентов с туберкулезом. Однако приоритетным направлением является снижение уровня заболеваемости. В связи с этим профилактика туберкулеза, направленная на раннее выявление людей, инфицированных туберкулезной палочкой, и адекватное их лечение, а также на предупреждение заболевания, уменьшение риска передачи инфекции от больного человека здоровому, приобретает огромное значение.

Профилактика - это борьба с болезнью и предупреждение заражения туберкулезом.

Организация проведения профилактики туберкулеза является одним из основных разделов противотуберкулезной работы.

3. Виды профилактики

1. социальная

2. специфическая

3. санитарная

3.1 Социальная профилактика

Совокупность улучшения состояния здоровья населения:

Трудовое законодательство

Охрана материнства и детства

Жилищное строительство и благоустройство населенных мест

Улучшение материальных условий жизни

Повышение общей культуры и внедрение санитарных знаний

Широкое развитие физической культуры и спорта

Это все может снизить заболеваемость туберкулезом

3.2 Специфическая профилактика

Уход в диспансере за больным и его обучение

Группы наблюдения в диспансере

Группы риска

Уход в диспансере за больным и его обучение

3.3 Санитарная профилактика

Направлена на предупреждение инфицирования туберкулезом здоровых людей, организацию противотуберкулезных мероприятий. Основная задача санитарной профилактики -- ограничить и по возможности сделать безопасным контакт больного туберкулезом, в первую очередь бактериовыделителя, с окружающими его здоровыми людьми в быту, на работе, в общественных местах.

Профилактические меры включают в себя:

Соблюдение санитарно-гигиенических норм;

Повышение иммунитета;

Ведение здорового образа жизни.

Важными разделами профилактической работы являются:

Раннее выявление заболевания; респираторная изоляция;

Полноценное излечение больных туберкулезом, особенно с формой БК+ (открытая форма, при которой возбудитель туберкулеза выделяется во внешнюю среду при кашле, чихании, разговоре).

4. Профилактическая работа включает несколько направлений

медсестра профилактика туберкулез заболевание

Первое направление - работа главной и старших медицинских сестер по обучению сестринского персонала. Руководители сестринской службы учат определять приоритеты в профилактической работе, проводить занятия с пациентами, выбирать темы, формы подобных занятий (лекции, беседы); знакомят медсестер с новой информацией, которую нужно донести до пациента (новые методы лечения, статистические данные по итогам лечения, эпидемиологическая ситуация в городе, области, стране, мире).

Важным разделом такой работы является борьба с предрассудками и предубеждениями среди медперсонала среднего звена. Нельзя допустить, чтобы медсестры воспринимали всех больных туберкулезом как социально дезадаптированных людей, которые используют услуги здравоохранения как предлог для уклонения от работы.

Совершенствование знаний и навыков специалистов среднего звена повышает результативность усилий, направленных на борьбу с туберкулезом.

Второе направление - работа с больными туберкулезом.

На первый взгляд кажется нелогичным проводить профилактическую работу с человеком, который уже заболел. Однако деятельность эта очень важна, и чем грамотнее и ответственнее подходить к этой работе, тем заметнее будут результаты.

С болезнью легче бороться, если пациент владеет полной информацией о ней. В лечении туберкулеза очень важна позиция больного, его мотивация к излечению, т. к. для многих пациентов диагноз "туберкулез" ассоциируется с неизлечимым заболеванием. Развить и усилить мотивацию к выздоровлению - одна из задач профилактической работы с пациентом. Хорошо информированный, обученный пациент становится союзником медицинских работников, выполняя все требования и рекомендации. Пациенты с низкой степенью доверия плохо поддаются убеждению. С ними приходится проводить беседы, иногда многократно, пытаясь найти подход, используя различные методы убеждения

Профилактическая работа проводится как в диспансере, в который впервые обращается больной туберкулезом, так и в отделении, куда его госпитализируют для лечения.

При первом посещении диспансера участковые медицинские сестры поликлинического отделения знакомят пациента с мерами предосторожности в семье (наличие отдельной посуды, индивидуального постельного белья, полотенца, емкости для сплевывания и обеззараживания мокроты, обязательного проведения дезинфекции и проветривания) и в общественных местах (прикрывание рта при кашле и чихании и др.). Такая работа проводится в форме бесед с каждым пациентом и его родственниками, с которыми он находится в контакте. Дополнительную информацию участковая медицинская сестра дает при посещении очага заболевания (места, где проживает больной туберкулезом).

В стационарных отделениях такую работу проводят палатные медицинские сестры. Обычно по мере поступления пациентов в стационар формируются группы по 3-4 чел., с которыми проводятся занятия в форме лекций и бесед. Среди обязательных тем - информация о заболевании; поведение больных туберкулезом в стационаре; медицинские препараты для лечения туберкулеза, побочные эффекты; информация при выпи...

Другие файлы:

Медицинская сестра как грамотный, самостоятельно работающий специалист, выполняющий четко разработанные функции выхаживания больного. Главные обязанно...

Особенности течения и факторы риска сердечнососудистых заболеваний. Организация помощи кардиологическим пациентам. Роль медсестры в профилактике серде...

Характеристика медико-биологического, эпидемиологического, клинико-генеалогического и социального факторов риска инфицирования детей туберкулезом. Оце...

В жизни скромной медсестры Линды неожиданно происходят события, напоминающие сказку о Золушке. С той разницей, что на внимание девушки претендуют сраз...

Задачи профессиональной деятельности медсестры. Право пациента на качественную медицинскую помощь. Основное условие сестринской деятельности. Работа м...

KOHTLA-JÄRVE MEDITSIINIKOOL

ÕE PÕHIKOOLITUS

TROFIMOVA JULIA

ÕE ROLL ELANIKKONNA TUBERKULOOSI HAIGESTUMISE PROFÜLAKTIKAS

Diplomitöö juhеndaja:

KOHTLA - JÄRVE 2002

Õe roll elanikkonna tuberkuloosi haigestumise profülaktikas

Töö maht on 67 lehekülge, 15 graafikut ja 2 lisa.

Töös on kasutatud 16 erinevat kirjandusteost ja allkat: meditsiinialane kirjandus, õpikud ja artiklid ajakirjandusest.

Töö on kirjutatud vene keeles.

Võtmesõnad: tuberkuloos, informatsioon, röntgen, kopsud, mükobakterid, batsill, bakterid, profülaktika,

Uurimise objektikstiks oli 80 erinevat inimest:

· 20 õpilast üldhariduskoolist;

· 20 õmblusvabriku tõõtajat;

· 20 hoolduskodu elanikku;

· 20 prügila elanikku.

Uurimise metoodiks olid anketeerimine.

Uurimise tulemused on järgmused:

· kõige enam on tuberkuloosi olemusest informeritud asotsiaalide grupp;

· peaaegu täiesti puudub informeeritus üldhariduskooli õpilastel;

· õmblusvabriku töötajad ja hooldekodu elanikud on tuberkuloosist hästi informeeritud.

Uurimistöö järeldused on järgmised:

· õde peab koolis tutvustama tuberkuloosi haigestumise põhjusi ja vältimise võimalusi;

· õde peab perioodiliselt suunama õpilasi kopsude uuringutele ja informeerima riskigruppi;

· koolis pööratakse liiga vähe tähelepanu riskigruppidele.
СОДЕРЖАНИЕ:

ВВЕДЕНИЕ 4-5

1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ РАБОТЫ

1.1 . Исторические сведения 6-7

1.2. Туберкулез. Этиология 8-9

1.3. Классификация 10-11

1.4. Клиника 12-19

2. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ РАБОТЫ

2.1 . Характеристика объективного исследования 20-23

2.2 . Результат исследования 24-30

2.3 Сравнительный анализ результатов в 4 группах 31-42

3 ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ 43-44

3.1 Роль сестры в профилактике туберкулеза среди

населения 44-51

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 52

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА 53-54

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 55-58

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 59-66

ПРИЛОЖЕНИЕ 3 67-68
ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез - одно из древнейших заболеваний, известное еще в древнем Египте. Это опасное для жизни заболевание. Не так давно от туберкулеза погибало до 3 миллионов человек ежегодно. Это больше, чем от малярии и тропических инфекций вместе взятых. Ситуация усугублялась еще тем, что общество не умело использовать должным образом в борьбе с той эпидемией те средства, которыми располагает.

В последнее время у общества появилась возможность освободиться от вечного страха перед этим заболеванием. Начиная с 1994 года, открыто 5 очень эффективных противотуберкулезных препаратов. В Тазании в 1977 году разработана новая стратегия, показывающая, что заболевание могут победить и бедные страны. ВОЗ объявила 1993 год опасным по туберкулезу и начала мобилизацию усилий против этой эпидемии.

В Нарве за 1999 год насчитывалось 25 туберкулезных больных и 2 рецидива; за 2000 год состояли на учете 35 больных и 6 рецидивов; в 2001 году эта цифра немного снизилась: 34 больных и 5 рецидивов. За последние 3 года было 5 случаев вторичной вспышки туберкулеза, что привело к туберкулезу почки, коленного сустава. Из туберкулезных больных чаще всего безработные, ассоциалы и алкоголики.

Туберкулез - социальная болезнь, причинами которой являются: недостаточное питание, хроническое недоедание, плохие санитарно-гигиенические условия труда и быта, антигигиенические перенаселенные серые жилища.

ЦЕЛЬ ДИПЛОМНОЙ РАБОТЫ

· Показать роль сестры в предупреждении заболевания туберкулеза среди населения.

Для решения цели необходимо выполнить следующие задачи:

1. Провести анализ литературы по данному заболеванию.

2. Провести практическое исследование в 4 группах.

3. Провести сравнительный анализ результатов исследования по 4 группам.

4. Роль сестры в профилактике заболевания туберкулезом среди людей из группы риска и страдающих туберкулезом.

1. ТЕОРИТИЧЕСКА ЧАСТЬ РАБОТЫ

1.1. ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ

Туберкулез был известен еще в глубокой древности: о нем упоминается в своде законов Хаммурате (Вавилония 2000 лет до нашей эры), в священных книгах индусов "Ривегра" (1500 лет до н.э.), в произведениях Гомера.

Патоморфологические изменения туберкулезного характера были обнаружены при археологических раскопках в костных остатках людей каменного века и мумий Египта. Врачи древности описали определенный симптомокомплекс туберкулеза, характеризовавшийся наличием сильного кашля с выделением макроты, частым кровохарканием и лихорадкой, приводившими к быстрому истощению больного. Отсюда и появились название «чахотка» (от слова «чахнуть») и «фтиза», что означает в переводе с греческого (phthitisis) «истощение», «разрушение».

В те времена уже возникло представление о заразности туберкулеза и о наследственном предрасположении к нему. Для предупреждения распостранения болезни в Персии проводилась изоляция больных туберкулезом наравне с больными проказой, а в Индии запрещались браки с заболевшими туберкулезом и их родственниками.

Первое описание заболевания, которое, мы называем туберкулезом, можно найти в трудах Гиппократа(460- 377 г. до н.э.). Гиппократ изложил симптомы заболевания, дал характеристику его течения и предложил некоторые терапевтические методы и средства.

Идеи Гиппократа, а в дальнейшем древнеримского врача Галена были основой для дальнейшего развития представлений о туберкулезе.

О заразности туберкулеза говорил в 1546 году итальянский ученый Фрокастро.

Более подробное описание клинических и патологических изменений при туберкулезе было сделано французским ученым Лаэннеком (1781 – 1826); им же впервые был введен термин туберкулез.

В 1882 году Кох выделил из макроты больного бациллы туберкулеза и 24 марта того же года в докладе Физиологическому обществу в Берлине представил убедительные данные об открытии им возбудителя туберкулеза.

1.2. ЭТИОЛОГИЯ

Микобактерии туберкулеза обладают очень большой устойчивостью к воздействиям различных факторов внешней среды. Холод, даже очень низкие температуры не изменяют их биологических свойств. При температуре кипения воды и прямых солнечных лучей они быстро погибают, В жидкости, мокроте и в высохшем состоянии микобактерии остаются жизнеспособными. В течение нескольких месяцев и при попадании в человека способны вызвать заболевание.

Основным резервуаром и источником туберкулезной инфекцией являются люди и крупный рогатый скот, реже кошки, собаки дикие животные. Микобактерии туберкулеза могут находиться в водоемах, реках, если в них попадает недостаточно обеззараженные сточные воды туберкулезных стационаров, санаториев. Употребляемые из таких водоемов воды даже для хозяйственных целей существенно увеличивается инфицированность и заболеваемость туберкулезом население.

Источник заражения туберкулезом является главным образом человек, больной туберкулезом и выделение с мокротой туберкулезных палочек; при кашле макрота разбрызгивается и оседает на различных предметах. Жизнеспособность микроба при высыхании, особенно в слабоосвещенных местах, сохраняется надолго. Заражение туберкулезом происходит путем вдыхания мельчайших пылевых частиц или брызг макроты, взвешенных в воздухе. Другим источником заражения является пища, содержащая микробактерии туберкулеза, инфицированная ими посуда, а также общие предметы обихода (платки больного, а также его постельное белье и т.д.). При недостаточном ветеринарном надзоре существенная эпидемиологическое значение имеет употребление молока от коров больных туберкулезом. Другие способы заражения встречаются редко. Наследственная передача туберкулеза наукой отрицается. Внутриутробное заражение плода больной туберкулезом матери встречается крайне редко; как правило, дети даже больных родителей рождаются здоровыми.

1.3. КЛАССИФИКАЦИЯ

Туберкулез органов дыхания:

· Туберкулез легких очаговый

· Туберкулез внутригрудинных лимфатических узлов

· Туберкулема легких

· Туберкулезная интоксикация

· Туберкулез легких инфильтративный

· Туберкулез легких кавернозный

· Туберкулез легких фиброзно-кавернозный

· Туберкулез легких цирротический

· Туберкулез верхних дыхательных путей, трохей, бронхов.

Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких.

Туберкулез лимфатических узлов:

· Туберкулез периферических лимфатических узлов

· Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов

Костно-суставной туберкулез:

· Плечевого сустава

· Локтевого сустава

· Тазобедренного сустава

· Коленного сустава

Туберкулез мозга

Туберкулез глаза

Туберкулез гортани

Туберкулез мочеточника и половых органов

Туберкулез надпочечников

Туберкулез кишечника

Туберкулез кожи

1.4. КЛИНИКА

· Первичный туберкулез.

Первичный туберкулез развивается после контакта микоорганизмов с микобактериями туберкулеза. В основном это туберкулез легких.

· Вторичный туберкулез.

Вторичный туберкулез, т.е. заболевание туберкулезом лиц, перенесших в прошлом первичный туберкулез, может возникать как эдогенным путем, так и вследствие повторного (экзогенного) инфицирования организма.

· Туберкулез органов дыхания:

Туберкулез легких очаговый

Характеризуется ограниченным по распространенности поражения в виде очагов не более одного см. в диаметре протекает в виде свежего очагового поражения и давних фирозно-очаговых процессов. Очаговый туберкулез легких часто не вызывает нарушений самочувствия больного, а поэтому больных с такой формой туберкулеза обычно выявляют с помощью флюрографического обследования.

Туберкулез внутригрудинных лимфоузлов

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов является частной формой первичного туберкулеза. Пораженные лимфоузлы увеличиваются от небольшой гиперплазии (малая форма) до значительной, хорошо видимой на рентгенограммах.

Туберкулема легких

Представляет собой изолированный инкапсулированный казаозный фокус диаметром более 1 см. Она возникает из инфильтрата, при его регрессировании на фоне противотуберкулезной терапии или из очага в результате многократных перифокальных воспалительных реакций.

Туберкулезная интоксикация

Туберкулезная интоксикация представляет собой комплекс функциональных нарушений возникающих в период виража туберкулиновой реакции, т.е. при первой регистрации положительной туберкулиновой реакции.

Туберкулез легких инфильтративный

Представляет собой участок специфического воспаления диаметром более 1 см, состоящего из очага казеоза с перифокальным воспалением преимущественно эксудативного характера.

Инфильтрат может занимать дольку легкого, субсегмент, долю. При распаде инфильтрата, протекающего в виде казеозной пневмонии, процесс может распространяться на всю долю, переходить в другое легкое. Инфильтративный туберкулез может возникать бессимптомно и распознается с помощью рентгенографического исследования.

Туберкулез легких фиброзно-кавернозный

Формируется из кавернозной, инфильтративной и дессиминированной форм туберкулезного процесса при прогрессирующем течении заболевания. Каверна приобретает широкую фиброзную стенку, вокруг каверны возникает выраженные фиброзные изменения и очаги бронхогенного обсеменения. Поражения занимает значительную область легкого, бывает односторонним и двухсторонним с наличием одной или несколько каверн.

Туберкулез легких цирротический

Характеризуется разрастанием в легких соединительной ткани в результате инволюции фиброзно-кавернозного, инфильтративного и других форм внутригрудинного туберкулеза. Туберкулезные изменения, сохраняющиеся среди фиброзной ткани, представленные очагами, кальцинированными лимфотическими узлами, иногда и щелевидными кавернами.

Туберкулез верхних дыхательных путей, трохей, бронхов.

Является осложнением туберкулеза легких. При возникновении туберкулеза дыхательных путей у больных появляется боль в горле, изменяется голос. При гематогенном распространении туберкулеза могут поражаться и другие органы.

· Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких.

Среди пневмоконеозов наиболее часто туберкулез возникает у больных силикозом. Чем тяжелей силикоз, тем чаще он усложняется туберкулезом. В результате сочетания этих заболеваний формируется своеобразный по мифологии и клинической картине потологический процесс – силикотуберкулез.

· Туберкулез лимфотических узлов

Туберкулез перефирических лимфатических узлов.

В большинстве случаев относится к первичному периоду болезни, и связан с железистым компонентом первичного комплекса, но может быть и послепервичные лимфадениты.

Поражение туберкулезом периферических лимфатических узлов чаще наблюдается у детей и подростков, реже – у взрослых и пожилых людей (исключительно редко). У детей поражается туберкулезом часто несколько групп периферических лимфатических узлов.

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов (мезаденит).

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов может развиваться, как при первичном, так и при вторичном туберкулезе.

Вторичные туберкулезные мезадениты наблюдаются лишь при резком снижении защитных сил организма, вызванных тяжелым прогрессирующим течением легочного или внелегочного туберкулеза; чаще возникновение мезаденита можно связать с первичной формой туберкулеза.

· Костно-суставной туберкулез

Одно из проявлений общей туберкулезной инфекции, наблюдается у 10% больных туберкулезом. Процесс поражает концы длинных трубчатых костей, а также позвонки. Образовавшиеся туберкулезные очаги приводят к разрушению кости, выходу процесса в сустав и деформации его. Этим туберкулезом чаще всего болеют дети. Поражение позвоночника – от 2-3 лет; сустав верхних конечностей 15-20 лет; тазобедренный сустав 3-6 лет. Чаще всего поражается позвоночник (40%), на 2-м и 3-м месте стоят тазобедренный и коленный суставы (вместе 40%), затем голеностопный сустав и стопа (7%), на суставы верхних конечностей падает 5% всех туберкулезных поражений суставов, все прочее – 8%.

Костно-суставные поражения являются вторичными очаговыми, возникших вследствии рассеивания.

Развитие заболевания обуславливается не только активным возбуждением туберкулеза, но и повышением реактивностью организма и местной тканевой реакции. Сначала заболевание протекает как изолированный костный очаг, который при распространении на сустав ведет к воспалению и последующему разрушению его. Течение костно-суставного туберкулеза циклично и при отсутствии правильного лечения ведет к уродству, например – горб.

Туберкулез плечевого сустава.

Туберкулезное поражение плечевого сустава, встречается относительно редко. Очаг туберкулеза, возникает в головке плечевой кости, располагается на весь сустав в неполным разрушением головки, анкилозом. Иногда наступает «сухое» разрушение кости – без гнойника и свищей.

Туберкулез локтевого сустава.

Встречается в детском возрасте чаще, чем туберкулез плечевого сустава. Вторичное инфицирование. При длительном процессе атрофируются мышцы конечности. Туберкулез распространяется на синовиальную оболочку, разрушает суставные концы костей и капсулу.

Туберкулез тазобедренного сустава.

Встречается значительно чаще, чем поражения других суставов. Атрофия мышц, свищи, из которых выделяется гнойное содержимое, костные секвестры. Отмечается изменение форм таза.

Туберкулез коленного сустава.

По частоте он на 2-м месте после тазобедренного. При разрушении суставных поверхностей и капсулы может возникать подвывих голени кзади. При стихании воспаления часто образовывается анкилоз сустава.

· Туберкулез мозга

Поражение мозговых оболочек – менингит, является вторичным и самым тяжелым проявлением туберкулезного заболевания. В преобладающем числе случаев (90-95%) менингит возникает при наличие в организме активного легочного или внелегочного туберкулезного процесса. У детей, менингит может развиваться на фоне первичного комплекса или бронхоаденита. В небольшом числе случаев (около 5%) менингит возникает при отсутствии видимых туберкулезных изменений в легких или других органах.

· Туберкулез глаз

Туберкулез глаз развивается в результате преимущественно гематогенного распространения микобактерий туберкулеза. Лишь иногда поражение глаза является следствием дальнейшего обширного распространения воспаления при туберкулезе кожи лица и век.

· Туберкулез гортани

Туберкулез гортани является осложнением легких и встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Поталогические изменения характеризуются образованием эпителиойдных бугорков. При развитии инфильтратов и творожистом распаде туберкулов возникают язвы. При распространении туберкулезного процесса вглубь поражаются надхрящница и хрящ.

· Туберкулез мочеточника

С поражением туберкулезом мочеточника на его слизистой оболочке возникают специфические язвы, имеющие наклонность к быстрому рубцеванию, что приводит к стойкому сужению просвета мочеточника.

· Туберкулез половых органов

Туберкулез половых органов является вторичным. Микобактерии туберкулеза попадают в половые органы преимущественно гематогенным путем (чаще всего из легких, кишечника, брюшины). Встречаются чаще у молодых женщин (20-30 лет), но наблюдаются также у детей, людей в юном и пожилом возрасте. Наиболее часто поражаются туберкулезом маточные трубы (85-90%), матка (32-40%), реже яичники (15-20%). Туберкулезное поражение шейки матки и влагалища встречаются очень редко.

· Туберкулез надпочечников

Поражение туберкулезом коры надпочечников вызывает хроническую недостаточность этих желез с комплексом характерных симптомов, известным под названием болезни Аддисона (Morbus Addisoni) по имени описавшего автора. Заболевание является относительно редким и наблюдается преимущественно у лиц в возрасте от 20 до 40 лет; у мужчин болезнь Аддисона наблюдается чаще, чем у женщин.

· Туберкулез кишечника

Появление у больных туберкулезом стойких поносов в 18 и 19 веках

рассматривались врачами как смертельный признак чахотки.

Туберкулезный процесс в кишечнике может возникать спутогенным, лимфогенным и контактными путями. Патоморфологические изменения при туберкулезе кишечника могут быть в виде рассеянных очагов. Наиболее часто туберкулез локализуется в илеоцекальной области тонкого и толстого кишечника, и так же прямой кишки.

· Туберкулез кожи

Туберкулез кожи группа заболеваний, обусловленных проникновением в кожу или подкожную клетчатку микобактерий туберкулеза. Почти во всех случаях туберкулезное поражение кожи является вторичным (возбудитель заносится в кожу лимфатогенным путем из очагов других органов). В последнее время туберкулез кожи встречается редко.

2. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ РАБОТЫ.

Таблица № 1.

Статистика по БЦЖ Солдиновской гимназии г. Нарвы.

Цель исследования:

Выявить информированность о заболевании туберкулезом среди разных групп населения.

Для получения заданной цели нужно выполнить следующие задачи:

1. выявить информированность о причинах туберкулеза;

2. выявить информированность о путях передачи инфекции;

3. выявить информированность о методах профилактики.

2.1. Характеристика объективного исследования

Метод исследования – анкетирование.

Была составлена анкета, включающая 20 вопросов (См. приложение 1). Респонденты отвечали на вопросы анонимно, добровольно и самостоятельно.

Характеристика объекта исследования.

В исследовании принимали участие 80 человек. Все исследуемые из разных групп, по 20 человек, в соответствии с возрастом и социальным статусом.

Таблица 2.

№ группы		Соц. Статус
		Школьники
		Работ. Люди
		Пенсионеры
		Ассоциалы

Местами исследования явились:

2. Швейное предприятие

3. Дом Ветеранов

4. Городская свалка

Нарвская гимназия «Солдино», где в данный момент учатся 1148 детей.

Было опрошено 20 учеников

· трое из 9-го класса

· десять из 10-го класса

· семь из 11-го класса

Более активное участие принимали девушки (11): принимали участие в беседе, задавали вопросы. Молодые люди (9) были сдержаннее, хотя тоже заинтересовались исследованием.

2. Швейное предприятие A/S “JUNONA”

Было опрошено 20 человек:

· 12 мужчин: клепальщики, закройщики, грузчики, бригадир, вахтер, директор (они были менее заняты, чем женщины).

· 8 женщин: швеи, упаковщицы, бригадир, технолог.

На предприятии работают 90 человек.

3. Дом Ветеранов в Нарва-Йыэсуу.

В основном преобладают женщины по количеству. На анкетирование ответили 15 женщин, из которых 12 могут самостоятельно передвигаться. Остальные женщины были опрошены у себя в комнате. Мужчины (5) все передвигаются самостоятельно. Все отвечали с охотой, мужчины шутили и интересовались исследовательской работой и самим туберкулезом как легочным заболеванием.

В доме Ветеранов проживают 267 человек.

4. Городская свалка.

Было опрошено 20 человек.

Здесь, как и на швейном предприятии, преобладают, по количеству мужчины (16) человек. Двое из мужчин отвечали на вопросы быстро – машинально. Остальные отнеслись к анкетированию серьезно. Во время заполнения анкеты женщины (4) делились своим мнением по какому-либо из заданных вопросов. Они редко принимали самостоятельное решение.

В группе опрошенных возраст очень разный: от 37 до 70 лет. Там проживают более 30 человек, создан свой отдельный городок, со своими законами и со своим старшим – «главой». Все люди разделены на 4 группы:

· Не покидают местность – охрана;

· Ходят по городу собирают бутылки и потом их сдают;

· Смотрят по мусорным контейнерам вещи, бутылки и т.д.;

· Не покидая свалку, сортируют мусор - достают пропитание;

2.2. Результаты исследования:

2. Как Вы считаете: это заболевание опасное для человека?

3. Легко ли им заразиться?

Социальный статус
Ассоциал
Алкоголик
Ребенок до 6 лет
Курильщик
Школьник
Пожилой человек
Работающий человек
Человек со сниженным пита-
Безработный человек

7. Часто ли вы болеете простудными заболеваниями?

8. Сделана ли Вам прививка от туберкулеза?

9. Знаете ли, какие прививки Вам сделаны?

10. Знаете ли Вы, как долго сохраняется туберкулезная палочка и от чего она погибает?

11. У Вас в семье кто-нибудь болеет хроническими заболеваниями легких?

12. Вы курите?

14. В Вашей семье курят?

	1 раз в год	2 раза в год	1 раз в два года

19. На какие темы у Вас были лекции?

20. Как вы думаете, сколько человек болеет туберкулезом у нас в Нарве.

			Человек 20

2.3. Сравнительный анализ результатов в 4 группах

В сравнительных результатах исследования по всем 4 группам наблюдается разница, в ответах групп школьников и ассоциалов от групп пенсионеров и работающих людей. В таблицах и графиках видна сравнительная разница между этими группами.

Знаете ли Вы, что такое туберкулез?

Нет

По представленным данным, о туберкулезе мало информированны школьники. Их процент составляет всего 5% - это один человек, остальные 19 не знают, что такое туберкулез. На 50% больше учеников знают ассоциалы. Намного лучше знают о туберкулезе работающие люди – 75% и пожилые – 95%.

По Вашему мнению, кто чаще может заразиться туберкулезом?

Социальный статус
Ассоциал
Алкоголик
Ребенок до 6 лет
Курильщик
Школьник
Пожилой человек
Работающий человек
Человек со сниженным пита-
Безработный человек

О подверженности риска людей заражению туберкулезом разбираются немного лучше, чем остальные ассоциалы, на втором месте работающие люди, на третьем – пожилые. Школьники недостаточно имеют представление о группах риска.

Знаете ли Вы, каким образом передается это заболевание?

Группа 4

Посмотрев на график, представляется следующая картина: вторая, третья и четвертая группы почти не отличаются по результатами. Из них только 25% - 5 человек из 60 не знают каким путем передается туберкулез. У учеников, совсем другая картина: 85% -ничего не знают о путях передачи туберкулеза.

Есть ли у Вас знакомые, которые болеют туберкулезом?

В первой и третьей группах нет знакомых. Которые болеют туберкулезом. Во второй группе у 5% - это один человек, болеет туберкулезом. А в группе ассоциалов среди их знакомых болеют три человека – 15%.

Сделана ли Вам прививка против туберкулеза?

Работающие люди и пенсионеры 95% знают, что у них сделана прививка против туберкулеза. Из ассоциалов знают это только 15%, а школьники только 10% - два человека из двадцати. Из ассоциалов одному человеку не была сделана прививка против туберкулеза. А вот не помнят об этом 90% - школьников, 80% - ассоциалов и только 5% - пожилых людей.

Знаете ли, какие прививки Вам сделаны?

Группа 4

По полученным данным одинаково ответили работающие люди и пенсионеры 35%, ассоциалы 15%, а школьники ничего не знают о прививках.

Вы курите?

Группа 4

Очень многие курят среди школьников 90%, хотя среди них было опрошено больше девушек.

На втором месте работающие люди 70%, 30% из опрошенных – это мужчины, остальной процент идет на женщин – 50%.

Третье место занимают ассоциалы.

Из пожилых людей курят 35%, 25% - мужчины, а 10% женщины.

По Вашему мнению, курение способствует развитию туберкулеза?

Группа 4

Из второй группы 60% считают «ДА».

Немного отстает третья группа - 55% опрошенных.

Четвертая группа ответила «ДА» - 50%.

Школьники ответили положительно только 35%.

Вы проходили рентгеновское исследование легких?

Все работающие люди и пенсионеры проходили рентген легких. Из ассоциалов посещали 80%. Из школьников ходили на рентген легких 85%. Почти все из опрошенных проходили рентген легких.

Кто Вас послал на рентген легких?

Сами пошли

Во всех группах, чаще всего, на рентген легких отправлял семейный врач. После семейного врача идут:

хирург – 35%,

травматолог – 20%.

Меньше всех, на рентген легких, отправляет школьная састра – 10%.

Как Вы считаете, сколько раз в году надо делать рентген легких?

	1 раз в год	2 раза в год	1 раз в 2 года
Группа 3

Очень многие считают, что рентген легких нужно делать 2 раза в год

намного меньше, считают, что нужно делать рентген легких 1 раз в 2 года школьники (20%), ассоциалы (15%), работающие люди (40%) и только пожилые люди – 95%;

на вариант ответа: 1 раз в год ответили 5% - школьники и пожилые люди,

35% - ассоциалы.

Где Вы получили информацию о болезнях?

В основном все четыре группы слушали лекции в школе.

На какие темы у Вас были лекции?

Пенсионеры и ассоциалы все проходили курс первой помощии о некоторых заболеваниях. Работающие люди тоже проходили курс первой помощи, но так же им давались лекции о личной гигиене, о половом развитии. Школьникам дается много материала о СПИДе, наркомонии и о половой жизни, но не проведено ни одной лекции о профилактике туберкулеза.

Как Вы думаете, сколько человек болеет туберкулезом у нас в Нарве?

			Человек 20

Очень хорошее представление о количестве больных туберкулезом имеют ассоциалы - 80%. На остальные ответы у них по 5%.

На втором месте – школьники из них 25%, знают сколько человек болеет туберкулезом, но 30% считают,что не очень много. 25% школьников считают, что около 20 человек у нас в Нарве больные туберкулезом. Только 5% не знает.

На третьем месте – пожилые люди: 15% - знают сколько больных туберкулезом; а 65% в этом не уверены.

В свою же очередь работающие люди на 80% не уверенны в точном количестве больных туберкулезом. Остальные ответы по 5%.

3. ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

В результате проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

· Ученики общей образовательной школы почти не информированы о туберкулезе.

· Группа ассоциалов недостаточно хорошо информирована о туберкулезе.

· Работники швейной фабрики и пожилые люди из дома Ветеранов хорошо информированы о туберкулезе.

Для большей информированности и о оздоровлении населения:

· Сестра должна активно привлекать к периодическому обследованию и информировать группы риска.

· Семейная сестра должна напоминать о пользе соблюдения санитарно-гигиенических условий в быту и на работе, а также о вреде неправильного питания и нарушения режима.

· Диспансерная сестра должна:

Учить больного бережно относится к своему здоровью (аккуратно принимать препараты, выполнять режим, отказаться от курения и спиртных напитков),

Объяснять и помогать родным в создании обстановки домашнего санатория,

Разъяснять больному о необходимости ограждать членов семьи от заражения.

· Школьная сестра должна проводить лекции и занятия о заболевании и о причинах туберкулеза.

Во время практики, мною были проведены беседы с учащимися гимназии «Солдино» на тему «Туберкулез заразное заболевание»

В результате чего я ощутила проявленный интерес учащихся к этой теме и выявила почти полное незнание о туберкулезе.

(См. приложение 2)

3.1 ПРОФИЛАКТИКА СЕСТРЫ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ.

Профилактика – это борьба с болезнью и предупреждение заражения туберкулезом.

Организация проведения профилактики туберкулеза является одним из основных разделов противотуберкулезной работы.

Одной из центральных задач сестры является проведение в жизнь системы мероприятий, направленных на предупреждение заражения туберкулезом здоровых людей, на борьбу с туберкулезом как инфекционным заболеванием. Научной основой профилактики заражения является туберкулезной инфекции, учение о противотуберкулезном иммунитете, т.е. о самом заболевании и его предупреждение.

В своей деятельности сестра исходит из того, что основным источником заражения туберкулезом являются выделения больного, главным образом, мокрота при кашле.

К числу основных задач профилактики туберкулеза относится стремление по возможности ограничить и сделать безопасным контакт больных туберкулезом, способных к заражению окружающий (в особенности бацилловыбелителей) со здоровым населением.

Очаг туберкулезной инфекции - это жилище больного открытой формой туберкулеза (бактериовыделителя). Бактериовыделение имеет наибольшее эпидемиологическое значение при туберкулезе легких.

Виды профилактики:

1. социальная

2. специфическая

3. санитарная

1. Социальная профилактика

Совокупность улучшения состояния здоровья населения:

– Трудовое законодательство

– Охрана материнства и детства

– Жилищное строительство и благоустройство населенных мест

– Улучшение материальных условий жизни

– Повышение общей культуры и внедрение санитарных знаний

– Широкое развитие физической культуры и спорта

Это все может снизить заболеваемость туберкулезом.

2. Специфическая профилактика:

– Уход в диспансере за больным и его обучение

– Группы наблюдения в диспансере

– Группы риска

Уход в диспансере за больным и его обучение

Не следует забывать особенности психики больного его реакции на сообщаемые ему сведения о туберкулезе. Больной туберкулезом - это слушатель и читатель особого рода, весьма чувствительны ко всему, что имеет отношение к его болезни. При неосторожности лектора, если он, например, подробно останавливается на патологических изменениях и различных осложнениях, у больного могут возникнуть пнеоимеотические представления и скептическое отношение к пользе отношения режима и лечения. У эмоциональных больных может развиться ипохондрия. По этому следует разъяснитъ больному, что излечимы даже далеко зашедшие формы туберкулеза. При такой тактике лекция становится эффективным психотерапевтическим мероприятием.

Необходимо убедить больного отказаться от употребления спиртных напитков - это является важным элементом гигиеническим режимом. При этом наряду с изложением тех опасностей, которые представляют собой пьянство и алкоголизм, следует особенно подчеркивать вред спиртного для больного туберкулезом. Большое значение также имеет разъяснение больным туберкулезом о вреде курения.

Сестра учит больного бережно относится к своему здоровью (аккуратно принимать препараты, выполнять режим, отказаться от курения и спиртных напитков), объясняет и помогает родным в создании обстановки домашнего санатория, разъясняет больному о необходимости ограждать членов семьи от заражения. Беседа сестры с родными и больным заключается в объяснении:

1. гигиенического режима, включающее соблюдение диеты, - основа лечения туберкулеза.

2. личной гигиены больного, текущая дезинфекция

3. питание больного туберкулезом

4. борьба с употреблением алкоголя и курения

5. регулярный прием химиопрепаратов

6. охрана других от заражения (посетителей).

Наиболее опасной в смысле заражения окружающих является макрота. Сестра должна научить больного, чтобы он соблюдал гигиену кашля и правильное собирание макроты. При кашле и чихании необходимо прикрывать рот и нос тыльной частью ладони левой руки, отворачиваясь от соседа или собеседника - это принцип который сестра должна разъяснить больному.

Сестра должна научить больного обращаться с карманной плевательницей и добиваться, чтобы он ею пользовался повсюду, храня в специально сшитых и легко потдающихся дезинфекции мешочков.

Сестра должна также объяснить родственникам правильное поведение с больным.

Группы наблюдения в диспансере:

Группа 0 - взрослые, подростки и дети, нуждающиеся в уточнении активности туберкулезных изменений в легких, а также дети и подростки, которым необходима дифферинциальная диагностика легочной и внелегочной паталогии, подозрительной на туберкулез, уточнение характера туберкулиновой реакции, этиология интоксикации.

Группа 1 - впервые выявленные больные, а также больные хроническим активным туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением и без такого, нуждающиеся в проведении комплекса лечебных противоэпидемических и социальных мероприятий.

Группа 2 - больные с активным затихающим туберкулезом, переведенные из 1 группы.

Группа 3 - лица закончившие наблюдения в 1 и 2 группах учета и у которых достигнуто клиническое излечение туберкулеза легких, а также дети и подростки, впервые выявленные с остаточными изменениями туберкулеза при отсутствии симптомов и интоксикации и активности процесса инфицированные из 4 группы учета.

Группа 4 - взрослые, состоящие в семейном и родственном контакте, а также и дети, состоящие в семейном и квартирном контакте с бактериовыделителем, дети и подростки – в контакте с больным активным туберкулезом без бактериовыделения.

Группа 5 - больные внелегочным туберкулезом и излеченные от него лица.

Группа 6 - дети и подростки с первичным инфицированием, а также непривитые БЦЖ в период новорожденности и дети с поствакцинальными осложнениями.

Группа 7 - взрослые лица с остаточными туберкулезными изменениями.

Группа 8 - больные саркоидозом любой локализации и лица, от него излеченные.

Группы риска:

· Лица, часто страдающие заболеваниями легких

· Больных повторными, атипично протекающими или медленно рассасывающимися пневмониями

· Больные хроническими заболеваниями легких (вне обострения)

· Лица, перенесшие экссудативный плеврит или страдающие рецидивирующим плевритом

· Больные с профессиональными заболеваниями легких

· Больные язвенной болезнью и 12-перстной кишки

· Больные сахарным диабетом

· Женщины в послеродовой период

· Лица молодого возраста

· Больные, которым назначена длительная гормональная или лучевая терапия

· Лица, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманией

· Лица недавно переехавшие из сельской местности

3. Санитарная профилактика:

· Вакцинация и ревакцинация

· Химиопрофилактика туберкулеза

Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация

Для вакцинации и ревакцинации применяется внутрикожный метод введения вакцины, который имеет ряд дозирования вакцины, достигающий иммунологической перестройки организма в более короткий срок, а также обеспечить более стойкий и длительный иммунитет. Все новорожденные здоровые дети подвергаются вакцинации БЦЖ на 4-7 день жизни. Прививка производится в родильном доме, где врач, под наблюдением которого находится новорожденный, назначает вакцинацию с учетом противопоказаний к ней. К числу противопоказаний относятся повышение температуры выше 37.5С, диспепсические расстройства, клинические симптомы родовой травмы, резус-конфликт при наличии клинических проявление, заболевания, оказывающие влияние на общее состояние ребенка (пиодермит, пузырчатка, кожный абцесс и т.д.),

У детей, вакцинированных при рождении внутрикожным методом, иммунитет сохраняется в течение 7-10 лет. Отсюда возникает необходимость ревакцинации через определенный период после вакцинации. В настоящее время повторные прививки проводят воем неинфицированным детям и подросткам в установленные сроки:

– первая ревакцинация БЦЖ (бациллы Кальмета-Герена; BCG Bacilles Calmette-Guerin) в 6-7 лет (при поступление в школу)

– вторая - в 11-12 лет (5 класс)

– третья - в 16-17 лет (10 класс)

Последующие ревакцинации проводят с интервалами в 5-7

(См. приложение 3.)

Химиопрофилактика туберкулеза

Сестра следит за применением химиопрепаратов, не только для лечения больных туберкулезом, но также с целью профилактики этого заболевания у практически здоровых людей. Химиопрофилактика применяется по определенным строго ограниченным показаниям. Нет основания рассматривать первичную химиопрофилактику как широкое мероприятие по предупреждению инфицированности. Только вакцинация БЦЖ является надежным методом профилактики туберкулеза у не инфицированных. Назначение химиопрофилактики не ифицированному допустимо на ограниченный срок, если проведение вакцинации почему-либо невозможно или при наличии большого риска заражения.

Существенными условиями достижения эффективности химиопрофилактики являются правильный и обоснованный отбор соответствующего контингента и сестра должна проводить тщательный контроль, за ежедневным приемом препаратов в течение всего курса химиопрофилактики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Туберкулез – это заболевание, от которого до сих пор страдает малозащищенное население.

В ходе проведенного практического исследования были сделаны следующие выводы:

· Ученики общей образовательной школы почти не информированы о туберкулезе. (90%)

· Группа ассоциалов недостаточно хорошо информирована о туберкулезе. (75%)

· Работники швейной фабрики и пожилые люди из дома Ветеранов достаточно информированы о туберкулезе. (80-95%)

Задачей сестры является предупреждение заболевания туберкулезом, и серьезная профилактическая работа с людьми из группы риска.

· Школьная сестра должна проводить лекции и занятия о заболевании и о причинах туберкулеза, о методах профилактики.

· Сестра должна активно привлекать к периодическому обследованию и информировать людей из группы риска.

С помощью литературы, полученных знаний в медицинской школе и консультациями со специалистами по данному заболеванию, надеюсь использовать полученные данные и опыт написания дипломной работы в профессии сестры, в дальнейшей практической работе с пациентами в профилактике заболеваний

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Буянов В.М. , Нестеренко Ю.А. «Хирургия» - учебник Москва «Медицина» 1990 год

Задворная О.Л., Турьянов М.Х. «Справочник медицинской сестры» 1 том – справочник

Москва «Новая волна» 1999 год

Дворецкий Л.И. «Справочник фельдшера» том 1 – справочник

Москва «Новая волна» 1999 год

«Большая Советская Энциклопедия» том 13, 48, 52, 28

Москва 1980

Лукьянова Е.М. «Энциклопедия матери и ребенка»

Киев 1994 год

«Борьба против туберкулеза» – брошюра Who/tb/2995/184

Шебанов Ф.В. «Туберкулез» - учебник

Москва «Медицина» 1981 год

«Популярная медицинская энциклопедия»

Ульяновск «Книгочей» 1997 год

Наумов Л.Б. «Рентгенология»

Москва 1996 год

«Справочник студенческих медицинских вузов» «Диагностики заболеваний»

Москва 1998 год

«Популярная медицинская энциклопедия»

Москва «Оникс» 1998 год

«Здоровье» – журнал 1990/1; 1992/3; 1994/12; 1996/1,7,9 ; 1998/6; 1999/12.

“Eesti õde” – журнал 199/2

“Tervisedrend” – журнал 1999/5

Пользование интернетом:

“Õendus alused” Roper, Logen, Tierney Elmatar Tartu 1999 a

“Tervisedendus ja tervisekaavatus” Lemon-5 Tallinn 1997 a .

“Õendusprotsess ja selle dokumenteerimine” Lemon-4

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

1. Знаете ли Вы, что такое туберкулез?

3. Как Вы считаете: это заболевание опасное для человека?

4. Легко ли им заразиться?

4. По вашему мнению, кто чаще может заразиться туберкулезом?

Ассоциал

Алкоголик

Ребенок до 6 лет

Курильщик

Школьник

Пожелой человек

Работающий человек

Человек со сниженным питанием

Безработный человек

5. Знаете ли Вы, каким образом передается это заболевание?

6. У Вас есть знакомые, которые болеют туберкулезом?

8. Часто ли вы болеете простудными заболеваниями?

9. Сделана ли Вам прививка от туберкулеза?

10. Знаете ли, какие прививки Вам сделаны?

11. Знаете ли Вы, как долго сохраняется туберкулезная палочка и от чего она погибает?

12. У Вас в семье кто-нибудь болеет хроническими заболеваниями легких?

12. Вы курите?

13. По вашему мнению, курение способствует развитию туберкулеза?

14. В Вашей семье курят?

15. Проходили ли Вы рентгеновский осмотр легких?

16. Кто вас направил на рентген легких?

Семейный врач

Травматолог

Школьная сестра

Сами пошли

17. Как вы считаете, сколько раз в году надо делать рентген легких?

1 раз в год

2 раза в год

1 раз в 2 года

18. Откуда Вы получили информацию о болезнях?

19. На какие темы у Вас были лекции?

________________________________________________________________________________________________________________________

20. Как вы думаете, сколько человек болеет туберкулезом у нас в Нарве.

Человек 20

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

Конспект лекций в школе.

«Туберкулез заразное заболевание»

В мире туберкулезом за год заболевают 8 миллионов, а погибает от туберкулеза 3 миллиона человек.

ТУБЕРКУЛЕЗ ХРОНИЧЕСКОЕ СОЦИАЛЬНО ОПАСНОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ.

Туберкулез в период в максимального распространения в Европе (16-19 столетие) из за высокой смертности называли «белой чумой». Возбудителем туберкулеза у человека является открытая Робертом Кохом в 1982 году такая микобактерия (mycobakterium tuberkulosis), которую из-за её палочкообразной формы называют также палочкой Коха. Ее положительная находка выследуемом материале обозначается символом «ВК+».

Туберкулез – болезнь всего организма, которая может захватить каждый орган и каждую ткань. Но в 90-95% случаев она проявляется легочным туберкулезом – самой заразо-опасной формой туберкулеза. Самой опасной для жизни формой туберкулеза – это туберкулезная воспаление мозговых оболочек и мозга (менингит, менингоэнцинфалит).

Заразным для человека является также возбудитель туберкулеза скота (mykobakterium bovis). У людей после заражения этим возбудителем чаще всего возникают внелегочные формы туберкулеза (туберкулез лимфатических желез, почек, костей, суставов и д.т.). В Эстонии туберкулез скота не зарегистрирован за последние 20 лет. Много случаев этой инфекции имело место в нескольких государствах СНГ. На сей день, эстонские ветеринары озабочены тем, что болеющие туберкулезом люди могу заразить и коров, т.к. туберкулезная микобактерия заразо-опасна и для скота

ВОЗБУДИТЕЛЬ ТУБЕРКУЛЕЗА ВЫДЕЛЯЕТ во внешнюю среду макроту, больного легочным туберкулезом, разбрызгиваемой в воздух мельчайшими, невидимыми капельками (капельная инфекция): при кашле, чихании и разговоре, мочой больного туберкулезом почек, испражениями больного туберкулезом кишечника, гноем из свищей при туберкулезе лимфатических желез или костей и суставов, кровью месячных больного туберкулезом матку и яичников, молоком коров больных туберкулезом и т.д.

ВОЗБУДИТЕЛИ ТУБЕРКУЛЕЗА СОХРАНЯЮТ СПОСОБНОСТЬ ЗАРАЗИТЬ

Капельками воздуха, разносится на расстоянии до 5 метров и сохраняется до пяти часов;

В высохших выделениях в темноте до 1 года;

В страницах книг 3 месяца;

В уличной пыли 10 дней;

В открытых водоемах 150 дней (были найдены в воде черного моря, у южного берега Крыма, в близи крупных туберкулезных санаторий и в воде рек, куда втекали сточные воды туберкулезных больниц).

В продуктах (при их хранении в холодильных камерах) из зараженного молока (масло, сыр) 260 дней

В похороненных трупах умерших от туберкулеза 3 года.

ВОЗБУДИТЕЛИ ТУБЕРКУЛЕЗА ПОГИБАЮТ

При интенсивном ультрафиолетовом излучении за 2-3 минуты

Присолнечном излучении за 1.5 часа

При пастэризации молока при 70 градусах за 30 минут

При сухой прокалке высохших выделений при100 градусах за 45 минут

При воздействии дезинфекционных средств (фенол и другие) за 15 минут.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРОИСХОДИТ:

1. Капельной ифекцией (алкоголь в Эстонии в 1/3 – ½ случаях придаточным фактором при распространении туберкулеза)

2. Пылевой инфекцией

3. Бытовой инфекцией в семье или в квартире.

Кроме капельной и пылевой инфекции туберкулзе может передаваться загрезненым возбудителем туберкулеза бытовыми предметами (посуда, носовой платок, белье и прочее). Такой вид передачи оссобенно опасен пока больному не известно о своей болезни.

Туберкулез начинается часто без заметных жалоб. Больной может бать активным, жизнерадостным, а иногда капризным, усталым. Может иметь место ночное потение, а также после обеденное не значительное повышение температуры тела. Иногда встречается кратковременное (около 1 недели) лихорадочное заболевание, которое принимается за грипп.

У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ НАДО ТУБЕРКУЛЕЗ ВЫЯВИТЬ В ФАЗЕ ЗАРАЖЕНИЯ

Выявление туберкулеза у детей уже выраженном заболеванием является опоздалым. Причины этого может быть не сознательность или небрежность родителей.

Для выявления инфицирования туберкулезеом необходимо у детей и подростков регулярно проводить туберкулиновые пробы.

ВОЗМОЖНО ИЗБЕГАТЬ РАЗВИТИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ В БОЛЕЗНЬ

Чтобы избегать развитие болезни надо по назначению врача – фтизиатра (врача по туберкулезу) в течении 3 месяцев один раз в день принимать одно противотуберкулезное лекарство в дозе, соответствующий весу. Во время этой, так называемой кемопрофилактики никаких огранечений в образе в жизни и в работе нет.

Хотя из зараженных заболевает туберкулезом только каждый 10, до сих пор, к сожелению, нет никакого достоверного метода для отделения 9/10 счастливчиков от несчастливого 1/10, заболевание которого без применения кемопрфилактики очень вероятное.

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ ВЫЯВИМ НА РЕНТГЕНОВСКОМ СНИМКЕ

Для уточнения распространенности и фазы болезни необходим ряд рентгеновских снамков в разных направлениях и из разных слоев грудной клетки

ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО НАДО ОСНОВАТЕЛЬНО ОБСЛЕДОВАТЬ.

Для этого необходимо провести:

Разные общеклинические функциональные и лабораторные исследования

Бронхоскопию или внутренний осмотр слизистой дыхательных путей в соответствующим инструментом. Взятые с просвета дыхательных путей или с измененной слизистой пробы дают после лабораторных исследований возможность уточнить суть болезни. Этим методом можно выявить и рак легкого, который в ранней фазе болезни бывает излечим

Тораскопию или осмотр плевральной полости через стенку грудной клетки вводимыми инструментами. Видемая картина и данные лаборатоных исследований взятого материала дают возможность уточнить диагноз

Бактериологическое исследование, что позволяет определить возбудителя болезни его чувствительность к лекарствам, обеспечивает тем самым целенаправленоое лечение

Цитологическое и гистологическое исследование, что позволяют определить клеточное строение очага болезни и поставить првильный диагноз

Компьютерную томографию, что позвояет с высокой точностью определить рспространение и локализацию больезни

Некоторые исследования в ходе лечения приходиться повторять. Для выявления внелегочного туберкулеза применяются специальное исследование в в зависимости от подозреваемого больного органа.

ТУБЕРКУЛЕЗ ИЗЛЕЧИМ

При умеренном развитии туберкулеза легких лечение больного длистся 6 месяцев. Чтобы возбудителей туберкулеза не возникало нечувствительности к медикаментам, нужно одновременно принимать до 3 лекарств. Надо изменить образ жизни – необходим щадящий режим. Во второй половине лечения для востановления трудоспособности надо заниматься лечебной физкультурой.

РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ТРЕБУЕТ ЛЕЧЕНИЯ НЕ МЕНЕЕ ГОДА

Для лечения необходимо одновременно применять 5 медикаментов. Некоторые из них надо ввести уколом внутримышечно или через капельницу в вену. Это целесообразно на больничном режиме лечения.

Может оказаться наобходимым хирургическое лечение – удаление доли легкого или целого одного легкого.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА 100000 ЧЕЛОВЕК НАСЕЛЕНИЯ

В 1992 году в мире в среднем 152 человека

В то же время в Южной и Восточной Азии 247

В Африке 227

В Средней и Южной Америке 127

В странах Восточной Европы 47

В развитых странах 27

В Эстонии в прочих странах Европы

1953 417,0 Монако 1990 3,4

1960 227,0 Дания 1988 5,4

1970 64,9 1990 6,8

1980 33,8 Швеция 1990 6,6

1990 21,0 1991 6,0

1991 21,4 Норвергия 1988 6,9

1992 21,0 1991 8,5

1993 29,9 Голландия 1988 8,0

1994 34,4 1990 9,2

1995 41,5 Финляндия 1991 15,3

1996 50,7 1994 10,6

Латвия 1991 28,7 1994 44,1

Литва 1991 34,4

СССР 1988 45,8

Российская Фед. 1995 57,8

Детей заболевший туберкулезом в Эстонии

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРИВИВКИ ВАКЦИНОЙ БЦЖ ПОМОГАЮТ УМЕНЬШИТЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ИЗБЕЖАТЬ ТЯЖЕЛЫЕ ЖИЗНЕОПАСНЫЕ ФОРМЫ БОЛЕЗНИ

Новорожденные вакцинируюся в род.доме

Детей ревакцинируют до поступления в школу (на 6-7 году жизни), если они до этого не заразились туберкулезом

Прививки делаются до 30 лет.

Здоровый образ жизни и закалка уменьшают распространению туберкулеза и прочих заболеваний.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

Название болезни, препараты и компоненты.	Схема прививок	Примечание
Противотуберкулезная вакцинация. Одной из главных задач сестры является противотуберкулезная вакцинация. Вакцинация проводиться вакциной БЦЖ.
Вакцина БЦ внутрикожного применения. Прививкам подлежат все дети и взрослые до 30 лет.	Вакцинацию проводят в период новорожденности при отсутствии противопоказаний на 5-7 день жизни. Вакцину вводят однократно на наружной поверхности плеча верхней руки после обработки кожи 70% спиртом. Дозу вакцины (0,05 мг) разводят изотическим раствором натрия	Вакцинации подлежат лица с отрицательным или сомнительным резусом Манту с 2 ТЕ

Ревакинация
Проводят клически здоровым людям, у которых туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ очищенного туберкулина дала отричательный результата. Лица перенесшие туберкулез или заведомо инфецированны туберкулезом, не должны подлежать ревакцинации и не должны обследоваться с целью отбора для ревакцинации против туберкулеза.	Ревакцинации однократно внутрикожным методом в бозе 0,05 мг вакцмнации подлежат зровые дети и подростки в возрасте 7 лет, 11-12 лет, 16-17лет, а также взрослые в возрасте 22-30 лет. В городах и районах, где практически ликвидированна заболеваемость детей туберкулезом и среди них невыявляются локальные формы заболевания. Проводят ревакцинацию в 7 лет и в 14, и в 15 лет. Последующая ревакцинация не инфецированных туберкулезом лиц проводят с интервалом 5-7 лет до 30-летнего возраста.

KOHTLA-JÄRVE MEDITSIINIKOOL ÕE PÕHIKOOLITUS TROFIMOVA JULIA ÕE ROLL ELANIKKONNA TUBERKULOOSI HAIGESTUMISE PROFÜLAKTIKAS DIPLOMITÖÖ Diplomitöö juhеndaja: V. SAHAR