Лечение ВИЧ инфекции (антиретровирусная терапия)

Лечение ВИЧ-инфекции – это сложный, многогранный и ответственный процесс, который требует серьезного отношения. Причем, успех терапии зависит от стараний не только доктора, но и пациента. Положительного эффекта можно достичь лишь при соблюдении большого количества условий. Их должен знать и четко выполнять и врач, и сам больной.

Российская Федерация – это страна, которая имеет внушительный опыт в плане лечения ВИЧ инфекции. Основу составляет антиретровирусная терапия (АРВТ или ВААРТ), благодаря которой ВИЧ инфекция перестала означать смертельный приговор. Теперь это заболевание рассматривается, как хроническое. С помощью антиретровирусной терапии вирус устранить из организма нельзя, однако, не исключено, что в обозримом будущем такая возможность появится.

Прием антиретровирусных аппаратов осуществляется для достижения следующих целей:

Вирусологическая цель. Она направлена на остановку размножения вирусных клеток в организме человека. Об успешном достижении поставленной цели можно судить по вирусной нагрузке в крови. Если она находится на неопределяемом уровне, то вирусологическая цель считается достигнутой;

Иммунологическая цель. Она направлена на повышение иммунного статуса пациента. Когда вирусная нагрузка снижается, а в идеале становится неопределяемой, в крови начинает увеличиваться число CD4-лимфоцитов. Они ответственны за иммунологический ответ организма на любые инфекции. Важно, чтобы пациент понимал, что прием антиретровирусных препаратов не помогает напрямую увеличить число CD4;

Клиническая цель. Она направлена на предотвращение развития заболеваний, которые сопутствуют СПИДу. То есть, главное в достижении этой цели – позволить организму бороться с ВИЧ-инфекцией и не допустить развития СПИДа, а значит и заболеваний, которые могли бы привести к летальному исходу.

Лечение ВИЧ инфекции с помощью приема антиретровирусных препаратов базируется на следующих принципах:

Раннее начало терапии (ее следует начинать при падении CD4 ниже отметки в 350 мкл);

Регулярный прием препаратов;

Приверженность лечению ВИЧ.

Если врач предлагает пациенту начать антиретровирусную терапию, не следует от этого предложения отказываться. Более того, если пациент хочет достичь эффекта от лечения, ему необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего доктора. Только так у человека появляется возможность прожить полноценную и долгую жизнь. При этом качество жизни ВИЧ-инфицированного человека практически ничем не будет отличаться от качества жизни здоровых людей.

Чтобы не упустить тот момент, с которого необходимо начинать антиретровирусную терапию, больной должен регулярно обследоваться в Центре СПИДа. Дело в том, что без проведения специальных анализов обнаружить у себя симптомы ВИЧ-инфекции практически невозможно. Этот вирус разрушает иммунную систему медленно, но планомерно. Поэтому можно не дождаться каких-либо субъективных симптомов на протяжении многих лет. Между тем, время будет упущено.

На то, что необходимо приступать к лечению ВИЧ-инфекции, укажут три фактора:

Количество CD4 клеток, отражающих состояние иммунного статуса больного;

Количество вирусных клеток в крови, отражающих такой показатель, как вирусная нагрузка;

Наличие заболеваний, вызванных ВИЧ-инфекцией. Эти болезни носят название «оппортунистические». Если они диагностируются у человека, то терапия начинается независимо от его иммунного статуса или вирусной нагрузки.

Чтобы определить количество вируса в крови, врачи проводят специальные анализы. Они выдают результат в численном количестве копий вируса в одном мл крови. Чем выше уровень CD4, тем сильнее иммунитет у человека. Кроме того, в лабораторных условиях определяют процент содержания лимфоцитов CD4 (CD4%). Тем не менее, при назначении терапии доктора отталкиваются от абсолютного, а не от относительного количества клеток. То есть от количества клеток в литре крови, а не от процентного их соотношения.

Следует учитывать, что уровень CD4 – величина непостоянная. Она зависит от огромного количества факторов, среди которых прием алкогольных напитков, курение, эмоциональные потрясения, иные инфекционные заболевания, негативные условия внешней среды и пр. Поэтому начинать лечение ВИЧ-инфекции, опираясь исключительно на один показатель, нецелесообразно. Врач должен отследить динамику уровня CD4 на протяжении нескольких месяцев и соотнести полученные результаты с факторами, которые могли бы повлиять на состояние иммунитета человека.

Риск развития оппортунистических болезней повышается при количестве CD4 менее 300 клеток/мм3, так как иммунная защита ослабевает. У больного могут развиться инфекции, сопряженные с диареей, обезвоживанием, потерей массы тела.

Пневмоцистная пневмония – заболевание, которое наблюдается у большинства ВИЧ-инфицированных людей, чьи CD4 ниже порога в 200 кл/мм3. Если этот показатель падает ниже 100 кл/мм3, то риск развития серьезных инфекционных заболеваний становится очень высоким.

Это не означает на 100%, что инфекция обязательно возникнет, но люди с таким количеством CD4 значительно рискуют своим здоровьем. Причем, лекарственные препараты, направленные на лечение оппортунистических инфекций, зачастую наносят здоровью куда больший вред, чем прием антиретровирусной терапии.

Естественно, что перспектива начала антиретровирусной терапии беспокоит пациентов, но следует понимать, что без должного лечения ВИЧ-инфекция остается смертельно опасной болезнью. Поэтому начинать лечение нужно своевременно, чтобы не было слишком поздно. Ведь при количестве CD4 менее 200 кл/мм3 смертельно опасные болезни могут манифестировать в любой момент.

Поэтому регулярные запланированные посещения доктора и четкое следование его инструкциям – это необходимость, обеспечивающая сохранность жизни. Когда врач не назначает лечение ВИЧ-инфекции, это не значит, что появляться в Центре СПИДа больше не нужно. Важно отслеживать состояние своего иммунитета как минимум 1 раз в год, а иногда и чаще (раз в 6 месяцев или раз в 3 месяца). Во время визита к доктору он обязательно проинформирует пациента, когда ему необходимо будет явиться в следующий раз.

Кроме того, люди с ВИЧ-инфекцией должны по мере необходимости наблюдаться у иных специалистов (окулист, отоларинголог, невропатолог, гинеколог и пр.), а также проходить диагностические процедуры (рентгенографию легких, УЗИ, ЭКГ и пр.).

Приверженность человека лечению ВИЧ

Приверженность человека лечению ВИЧ – это понятие, которое определяет степень вовлеченности или степень участия пациента в своей терапии. Приверженным считается тот пациент, который стремится получать лечение, проявляет заинтересованность собственным здоровьем, а решение о начале антиретровирусной терапии принимается пациентом на основе знаний, полученных в процессе консультирования с грамотным инфекционистом.

Целью приверженности является регулярный прием препаратов антиретровирусной терапии и возникновение стойкого лечебного эффекта. Чтобы оценить степень приверженности, можно подсчитать количество принятых препаратов, либо пройденных процедур. В итоге, процент выполненных врачебных назначений и будет указывать на показатель приверженности.

Эффективность лечения ВИЧ-инфекции напрямую зависит от приверженности пациента терапии. Чем выше приверженность, тем выше вероятность достижения положительного результата. Уровень приверженности зависит от конкретного заболевания. Так, при лечении гипертонической болезни достаточным уровнем приверженности считается 61%. Такой процент, как правило, бывает достаточным для большинства хронических болезней. Однако ВИЧ-инфекция выделяется на их фоне. Для того чтобы антиретровирусная терапия дала положительный эффект, приверженность лечению должна составлять не менее 90-95%.

Необходимость в столь высоком уровне приверженности объясняется особенностями вируса иммунодефицита, а именно его способностью к мутациям. Каждый пропуск дозы антиретровирусного лекарственного препарата создает для вируса условия, в которых он быстро приспосабливается к получаемой терапии и формирует устойчивые клетки. Некоторые лекарственные препараты перестают действовать при наличии 4-6 мутаций, а некоторые – всего лишь при одной мутации. То есть, порой бывает достаточно единичного пропуска дозы, чтобы препарат потерял эффективность для конкретного пациента. Вирус получит возможность размножаться, несмотря на проводимую терапию.

Еще одна актуальная проблема – это передача устойчивых к терапии штаммов вируса иммунодефицита от одного человека другому. В итоге у зараженного возникает первичная резистентность, то есть изначально человек инфицируется устойчивым штаммом вируса. К примеру, в странах Европейского Союза таких инфицированных насчитывается уже более 10% от общего числа ВИЧ-позитивных людей, и эта цифра постоянно увеличивается.

Чем шире распространяются резистентные штаммы вируса иммунодефицита, тем дороже становится терапия, а значит, выживаемость пациентов падает.

Две основные угрозы низкой приверженности антиретровирусной терапии:

Повышение стоимости препаратов, снижение эффективности получаемого лечения;

Увеличение количества людей, инфицированных устойчивыми штаммами вируса.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение ВИЧ и появление резистентности

Вирус иммунодефицита, с одной стороны, скрывается в тех клетках, куда лекарственным препаратам трудно проникнуть. Там он может жить на протяжении многих лет. В качестве подобных резервуаров выступают латентные CD4-лимфоциты и дендритные фолликулярные клетки лимфоидной ткани.

С другой стороны, вирус постоянно мутирует внутри клетки человека. Этот процесс мутации носит название «репликация». В процессе репликации вирус копирует генетическую информацию, которая заключена в определенной последовательности нуклеотидов. Именно эту скопированную информацию он в дальнейшем передает следующему поколению вирусов.

Вирус имеет возможность репликации информации благодаря наличию у него белка под названием обратная транскриптаза. Этот белок у вируса работает с погрешностями, допуская ошибки. То есть при сборке каждого нового вируса будет возникать от 5 до 10 мутаций (с учетом того, что ВИЧ имеет около 9000 нуклеотидных пар). Эти мутации для вируса чаще всего смертельны, так как лишают его возможности дальнейшего копирования. Но в некоторых случаях мутация изменяет вирус настолько, что он становится в состоянии выживать даже при условии влияния на него антиретровирусного препарата. Таким образом, следующая партия новых вирусов получает надежную защиту и начинают воспроизводить новые клетки, защищенные от губительного действия принимаемых человеком лекарственных средств. В итоге происходит потеря чувствительности вируса к антиретровирусному лечению.

Если ВИЧ мутирует и приобретает устойчивость одновременно к нескольким препаратам, то специалисты указывают на возникновение перекрестной резистентности. Появление устойчивых к терапии штаммов существенно осложняет процесс лечения ВИЧ-положительных пациентов.

Возникновение резистентности ВИЧ

Человек изначально может быть инфицирован устойчивым к антиретровирусному лечению штаммом ВИЧ. В таком случае речь идет о первичной резистентности. Например, в Северной Америке такая вероятность по разным данным составляет от 1 до 11%, а в странах Европейского Союза – от 9 до 21%. Заражаемость устойчивыми к терапии штаммами с каждым годом растет. Это объясняется просто, ведь первичная резистентность – это чья-то индуцированная устойчивость к препаратам. Второе понятие означает то, что мутации возникли в теле определенного человека при недостаточной эффективности антиретровирусной терапии на фоне вирусной нагрузки.

Риски развития устойчивости штаммов вируса во многом зависят от правильности воздействия препарата на организм пациента и от воздействия организма самого пациента на принимаемый препарат. То есть вероятность развития резистентности зависит от фармакокинетики лекарственного средства и от его фармакодинамики.

Любой антиретровирусный препарат необходимо принимать с заданным интервалом времени для того, чтобы он мог правильно всосаться, попасть в кровоток и накопится в тканях в необходимой концентрации. Оказать воздействие на фармакодинамику и на фармакокинетику могут самые разнообразные факторы, среди которых возраст больного, его пол, время приема пищи, генетические особенности, параллельное применение иных препаратов и пр. Все эти факторы необходимо учитывать при подборе антиретровирусного препарата. Если пациент не соблюдает дозировку, принимает лекарственное средство не в установленное время или вовсе пропускает приемы, то это может привести к резистентности. Поэтому высокая приверженность каждого инфицированного – это залог успешной терапии, а значит, профилактика резистентности.

Антиретровирусное лечение ВИЧ должен подбирать только врач с учетом всех возможных факторов, которые могут повлиять на возникновение резистентности к препаратам у конкретного пациента. По мере необходимости схема лечения может быть откорректирована.

Профилактика резистентности при лечении ВИЧ

Специалисты выяснили, что если уровень копий вируса в крови менее 50 и нагрузка является неопределяемой, то риск развития резистентности штаммов ВИЧ к антиретровирусному лечению очень мал.

С целью профилактики устойчивости ВИЧ к лекарственным препаратам должны соблюдаться следующие принципы:

Регулярный контроль вирусной нагрузки в крови больного;

Четкое следование врачебным рекомендациям. Отходить от схемы, назначенной доктором, категорически запрещено. Антиретровирусный препарат должен приниматься в определенное время и в установленной дозировке. На уровень его всасывания может оказать влияние диарея, рвота, прием иных лекарственных средств, болезни. Важно, чтобы пациент своевременно оповещал врача об имеющихся у него проблемах;

Впервые начатая антиретровирусная терапия должна быть качественно подобрана. От этого напрямую зависят риски развития резистентности;

Резистентными штаммами ВИЧ можно заразиться повторно. Иногда в организм человека проникают два и более штамма вируса (коинфекция). Например, каждый четвертый инфицированный, проживающий в Сан-Франциско, имеет резистентность к одному и более антиретровирусному препарату. Чтобы этого не произошло, необходимо соблюдать меры профилактики передачи ВИЧ;

Получение новых знаний. Человек с ВИЧ-инфекцией должен постоянно пополнять свой багаж знаний об имеющемся у него заболевании. Источником информации могут выступать СМИ, лечащий доктор, популярная и научная литература. Чем глубже пациент вникает в суть проблемы, чем больше он имеет знаний относительно терапии болезни, тем выше шансы того, что он не допустит ошибок, приводящих к резистентности.

Тем не менее, базовой защитой от резистентности на данный момент остается неопределяемая вирусная нагрузка.

Опасность и темпы распространения ВИЧ-инфекции настолько велики, что ее назвали «чумой ХХ века». Ежедневно от последствий этого заболевания в мире умирает около 5 тысяч человек. Об этой смертельной болезни человечеству еще недавно ничего не было известно. Только в 70-х годах прошлого столетия стало известно о.

Вирус иммунодефицита человека – это широко распространенное во всем мире заболевание, которое несет реальную угрозу не только здоровью, но и жизни людей. По характеру распространения ВИЧ однозначно можно сравнивать с эпидемией. Хотя современная медицина в состоянии своевременно выявить заболевание и предложить человеку качественную.

Корень этого растения является одним из лидеров среди средств, укрепляющих здоровье и повышающих защитные свойства организма. Это объясняется большим разнообразием входящих в него полезных веществ, среди которых феландрин, камфин, цинеол, цитрал, витамины, микроэлементы и эфирные масла. Благодаря этим компонентам корень.

Кроме мёда и трав конечно же надо ещё заниматься своим внутренним миром, сходить к психологу-гипнологу, иначе не поможет ничего. Вообще у меня есть уже целая методика по исцелению от любых заболеваний, только вот лечиться никто не хочет, люди только ноют, жалуются и ленятся работать над собой.

Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению, консультация врача обязательна!

Вся информация, предоставленная на данном сайте, является исключительно ознакомительной и не предназначена в качестве руководства к действию. Перед применением любых средств ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Администрация сайта не несет ответственности за использование на практике рекомендаций из статей.

02.03.2016

Современные аспекты профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции

В условиях ухудшения эпидемиологической ситуации и неуклонного роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией, а также ассоциированных с ней заболеваний, противодействие распространению эпидемии, формирование необходимых условий, способствующих предотвращению и профилактике новых случаев заражения, а также обеспечение качественной диагностики и лечения данного заболевания являются приоритетными задачами как для нашей страны, так и для всего мирового сообщества.

Система AGP – это инновационный инструмент оценки ежедневной вариабельности гликемического профиля, необходимый врачам и пациентам для максимальной персонализации схемы лечения, а также для улучшения контроля сахарного диабета и предупреждения его осложнений.

Обсуждение достигнутых результатов в сфере борьбы с ВИЧ-инфекцией, поиск новых решений с учетом имеющегося национального и международного опыта и знаний, а также региональных особенностей станет основной целью проведения Научно-практической конференции «Современные аспекты профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции».

Конференция состоится 17-18 ноября 2016 г. в Санкт-Петербурге в гостинице «Парк Инн by Radisson Пулковская» (пл. Победы, д.1., ст. м. «Московская»)

Ученые, эксперты, организаторы здравоохранения, профессионалы в области медицины и общественные деятели примут участие в работе конференции и обменяются опытом в отношении лучших стратегий и практик противодействия ВИЧ. Только путем консолидации усилий всех специалистов, затронутых этой проблемой, возможно дальнейшее противостояние эпидемии.

ОРГАНИЗАТОРЫ КОНФЕРЕНЦИИ

Правительство Санкт-Петербурга

Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»

СО ОРГАНИЗАТОРЫ КОНФЕРЕНЦИИ

Северо-Западное отделение медицинских наук Федерального агентства научных организаций

Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом

Федеральное казенное учреждение«Республиканская клиническая инфекционная больница» Министерстваздравоохранения Российской Федерации

«Научно-практический центр профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных и

детей» Минздрава РФ

Федеральное государственноебюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт детских инфекцийФедерального медико-биологического агентства»

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу

ОО «Человек и его здоровье»

ПРОГРАММНЫЙ КОМИТЕТ:

Ответственный секретарь Виноградова Т.Н.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ:

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в мире, России, Санкт-Петербурге

Актуальные вопросы лечения ВИЧ-инфекции: опыт, результаты, новые решения

ВИЧ и сопутствующие заболевания (гепатиты и туберкулез)

Профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний

Работа с ключевыми группами как приоритетное направление профилактики

распространения ВИЧ

Эпидемия ВИЧ глазами гражданского общества

ФОРМЫ УЧАСТИЯ В КОНФЕРЕНЦИИ

1. УСТНОЕ СООБЩЕНИЕ

Все материалы принимаются только по электронной почте вложенным документом MS WORD с пометкой в теме письма «Современные аспекты ВИЧ».

Правила подачи заявки на устный доклад:

Заявка направляется в электронном формате (текстовый редактор MS Word). Документ должен содержать название доклада, фамилию, имя, отчество докладчика, полное название организации, контактную информацию

Вместе с заявкой на доклад необходимо направить тезисы доклада и заполненную регистрационную форму

Продолжительность устного сообщения – 10- 15 минут

Информация о включении докладов в программу конференции и принятии тезисов к публикации будет направлена дополнительно после 1 октября 2016 г.

2. ПУБЛИКАЦИЯ ТЕЗИСОВ

Публикация тезисов – бесплатно.

Количество тезисов от одного (первого) автора – не более 1-го.

Поля - 2 см, шрифт Times New Roman, кегль 14, интервал 1,5

Название работы (строчные буквы без сокращений)

Полное название организации, город, в случае нескольких организаций необходимо указать принадлежность авторов к организациям

Контактное лицо: Ф.И.О. полностью, телефон, e-mail

Структура цель исследования, материалы и методы, результаты и обсуждение

Название файлам дается по фамилии первого автора, например, «Иванов А.С. docx ».

Таблицы, формулы и рисунки к публикации не принимаются.

3. СТЕНДОВЫЙ ДОКЛАД:

Структура и правила оформления:

Количество докладов от одного (первого) автора – не более 1-го.

Размер плаката – 0,8*0,6 м (размещение вертикальное),

Шрифт Times New Roman, кегль 16, интервал 1,5.

Ттекстовые блоки следует чередовать с фотографиями, иллюстрациями и т.п.,

Титульный заголовок (название доклада, авторы, наименование организации);

Абстракт (краткое содержание всей работы);

Материалы, методы, результаты, обсуждение результатов;

Заключение (выводы);

Благодарности.

Программный комитет конференции оставляет за собой право отказать в публикации тезисов/статей, если они не соответствуют тематике конференции, оформлены с нарушением требований или присланы позже установленного срока.

4. ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ:

Для участия в конференции необходимо:

заполнить регистрационную форму и выслать ее на адрес технического комитета конференции по электронной почте с пометкой «Современные аспекты ВИЧ»

или пройти онлайн-регистрацию на сайте congress - ph . ru

Оргкомитет готов распечатать плакаты, присланные строго в указанном формате.

С условиями участия в конференции можно ознакомиться на сайте www.congerss-ph.ru

Одним из самых тяжелых заболеваний на сегодняшний день является ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. В ряду прочих болезней ВИЧ инфекция занимает второе место после онкологических заболеваний. Однако многие врачи утверждают, что ВИЧ инфекция гораздо хуже раковых болезней, так как современная медицина научилась справляться с большинством онкологических заболеваний, в то время как способов излечить ВИЧ инфекцию на сегодняшний день пока еще не существует. Хотя справедливости ради необходимо заметить, что современное лечение ВИЧ инфекции на сегодняшний день приносит довольно неплохие результаты.

Данное заболевание вызывает глобальное поражение всей иммунной системы организма человека, которое целиком и полностью нарушает ее нормальное функционирование. Из-за подобных нарушений работы иммунной системы в организме человека развиваются различные вторичные инфекционные процессы и появляются множественные опухоли.

Вирус иммунодефицита человека может находиться в геноме клетки человеческого организма на протяжении трех и более лет. Даже в плазме крови, лишенной каких бы то ни было клеточных элементов, вирус иммунодефицита человека сохраняет свою жизнеспособность и активность на протяжении как минимум одного года, а порой и даже более продолжительного срока. Кстати говоря, врачи говорят о том, что именно этой особенностью объясняется высокий риск инфицирования вирусом иммунодефицита при уколах иглами, которыми перед этим делали инъекции людям, больным ВИЧ инфекцией.

История данного заболевания началась в 1981 году, когда в Калифорнии у группы гомосексуалистов в крови врачи впервые обнаружили новый для них вирус, который впоследствии и получил название «вирус иммунодефицита человека». Ученые предполагают, что ВИЧ инфекция получила свое распространение из Центральной Африки. Врачи обратили внимание, что наличие подобного заболевания приводит к тому, что взрослые люди начинают после инфицирования страдать иммунодефицитом.

А ведь до сих пор иммунодефицит врачам был известен только как врожденный порок у деток. У людей же этих, инфицированных пока что еще новым для врачей видом вируса, этот самый иммунодефицит возникал после попадания вируса в организм. Врачи долго изучали подобных больных, чтобы исключить возможность врожденного вируса иммунодефицита. Именно поэтому заболевание и получило название СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита, а вирус, его вызывающий – ВИЧ.

Способы заражения ВИЧ инфекцией

Заболевание является инфекционным – ВИЧ инфекция передается от человека, либо уже заболевшего, либо еще являющегося вирусоносителем. Во всех случаях вирус иммунодефицита человека находится в таких биологических жидкостях, как влагалищный секрет, сперма и кровь. В настоящее время существует несколько основных путей передачи ВИЧ инфекции от человека к человеку:

• Половой путь передачи

На долю данного способа инфицирования вирусом иммунодефицита приходится до 70% всех случаев заражения данным заболеванием. Причем существует достаточно широко распространенное заблуждение, что инфицирование происходит только во время традиционного вагинального полового акта. Однако это вовсе не так – шансы заразиться вирусом иммунодефицита при анальном или оральном сексе ничуть не меньше. А в том случае, если на слизистых оболочках присутствуют микротравмы, риск заражения становится практически 100%.

Кроме того, в разы увеличивают риск инфицирования ВИЧ и имеющиеся у половых партнеров заболевания, передаваемые половым путем. Врачи объясняют этот факт тем, что, во-первых, очень многие венерические заболевания провоцируют развитие изъязвлений слизистых оболочек половых органов. И, во-вторых, нельзя упускать из виду тот факт, что венерические заболевания, как, впрочем, и любая другая болезнь, в разы ослабляют иммунную систему.

• Трансфузионный

Не меньший риск инфицирования вирусом иммунодефицита существует и в том случае, если здоровому человеку сделают переливание крови, либо ее компонентов, донором которых является ВИЧ инфицированный человек. К счастью, подобное встречается очень редко, так как все доноры крови проходят тщательное обследование.

• Использование нестерильных инструментов

Гораздо реже, но все же до сих пор иногда встречается такой способ инфицирования вирусом иммунодефицита человека, как использование нестерильных медицинских инструментов, шприцов для инъекций, маникюрных и косметологических инструментов. У многих людей существует стойкий страх того, что они подвергнутся инфицированию ВИЧ инфекцией во время посещения косметологических кабинетов или во время лечения зубов, однако на самом деле вероятность того, что это произойдет, крайне низка. От всех процентов заражения на долю этого способа приходится не более 1 %.

• Трансплантационный способ

В том случае, если человеку трансплантируется тот или иной орган от донора, инфицированного вирусом иммунодефицита человека, заражение произойдет практически в 100 % случаев. Однако и это происходит крайне редко.

• Трансплацентарный

Данным способом передачи вируса иммунодефицита человека называется передача ВИЧ от беременной матери через плаценту к самому ребенку. Еще не так давно риск рождения инфицированных детей у ВИЧ – положительных матерей равнялся примерно 50%. Однако современная медицина позволяет снизить этот риск до 20%.

Врачи выделяют определенные группы риска, входящие в которые люди имеют гораздо более высокий шанс заразиться вирусом иммунодефицита человека: гомосексуалисты, проститутки, наркоманы и лица, болеющие венерическими заболеваниями.

Клиническое течение заболевания

Вирус иммунодефицита человека внедряется в клетки крови, которые отвечают за полноценное функционирование иммунной системы – в лимфоциты. Именно на этом и базируется принцип действия вируса иммунодефицита – из-за снижения нормального функционирования иммунной системы может развиться абсолютно любое заболевание. Проще говоря, инфицированный вирусом иммунного дефицита человек страдает от самых различных заболеваний – болеет практически безостановочно.

Как и любое другое заболевание, вирус иммунодефицита не дает знать о себе сразу же после инфицирования – у него достаточно длительный инкубационный период. Причем разбег может быть весьма внушительным – от нескольких месяцев до 15 лет. Врачи отмечают, что на продолжительность инкубационного периода ВИЧ инфекции очень сильно влияет путь инфицирования человека вирусом.

Так, например, достоверно установлено, что в том случае, если заражение произошло половым путем, инкубационный период будет гораздо короче, чем в том случае, если человеку перелили зараженную вирусом иммунодефицита кровь или ее ферменты. Однако, само собой разумеется, исключения бывают из любых правил.

Примерно у 50% всех людей, инфицированных вирусом иммунного дефицита человека, уже примерно через три недели после заражения появляется ряд признаков, свидетельствующих о начале патологических процессов в организме человека. У человека может появиться ряд таких признаков, как:

• Устойчивая субфебрильная температура, которая держится на протяжении двух недель.
• Увеличение лимфатических узлов, причем воспалиться может любой лимфатический узел.
• Увеличение размеров печени и селезенки, сохраняющееся примерно две недели.
• Ангина, которая, несмотря на интенсивное лечение, не проходит примерно 10 дней.

Данное реактивное состояние длится максимум на протяжении одного месяца, после чего все симптомы исчезают самопроизвольно, без какого – либо вмешательства извне. Наступает так называемый скрытый период, который может длиться весьма длительное время, порой долгие годы.

И единственным возможным симптомом наличия в организме больного человека вируса иммунного дефицита может стать устойчивое увеличение лимфатических узлов. Врачи настаивают на исследовании крови в том случае, если у человека на протяжении более одного месяца увеличены два и более лимфатических узла, расположенных в двух и более различных группах. Причем наибольшее внимание следует уделить таким группам лимфатических узлов, как подмышечные, локтевые, заднешейные и надключичные – они при инфицировании ВИЧ страдают гораздо больше всех остальных.

Как правило, последние дни инкубационного периода также протекают весьма своеобразно – лимфатические узлы снова увеличиваются, имеет место весьма сильная лихорадка – температура порой поднимается до 40 градусов, у человека снижается физическая активность, отмечается обильное потоотделение, особенно в ночное время. Кроме того, у больных людей зачастую отмечается интенсивная потеря массы тела – более десяти килограмм в течение месяца, нередко на фоне сильной диареи.

В некоторых случаях у больного человека отмечаются кашель, сильная одышка, воспаление волосяных луковиц, микозы, выпадение волос, облысение, себорейный и атопический дерматит. В том случае, если в этот период – врачи его называют пред – СПИД – провести исследование состава крови больного человека, можно обнаружить изменение баланса тех компонентов, функцией которых является защита организма от тех или иных инфекционных агентов.

Как уже говорилось выше, ВИЧ проявляется главным образом нарушением нормального функционирования иммунной системы организма. Поэтому у больных людей часто развиваются те или иные тяжелые инфекции, либо же различные новообразования. У больных чаще всего отмечаются:

• Пневмонии. Наиболее часто у больных людей имеет место такое заболевание, как воспаление легких, развитие которого провоцируют атипичные возбудители. Главная опасность подобной пневмонии заключается в том, что эти атипичные возбудители практически не реагируют на существующие на сегодняшний день методы лечения, а поэтому очень быстро наступает летальный исход, избежать которого очень и очень сложно, а зачастую и вовсе невозможно.
• Поражение центральной нервной системы. Примерно у каждого третьего больного человека имеет место поражение центральной нервной системы. Наиболее часто встречаются такие неврологические заболевания, как активно прогрессирующее слабоумие, энцефалиты и менингиты, а также развитие тех или иных опухолей головного мозга, реже – спинного.
• Поражение кожных покровов. Примерно у 20% всех людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, наблюдаются те или иные поражения кожных покровов, а также слизистых оболочек. Как правило, кожа и слизистые поражаются определенным видом саркомы – воспалением и разрастанием кровеносных сосудов, которые расположены в слизистых оболочках и кожных покровах. Причем для людей, больных ВИЧ, типично весьма необычное расположение данных опухолей – на слизистых оболочках рта, на шее, голове, в перианальной области. Течение развития опухоли крайне активное, в процесс могут вовлекаться даже лимфатические узлы и внутренние органы.
• Кроме того, у некоторых больных наблюдается криптококкоз и кандидоз, а также такие вирусные поражения, как простой вирус герпеса, которые поражают не только кожные покровы, но и слизистые оболочки внутренних органов – желудка, кишечника, легких. И эти поражения могут быть весьма обширны – до 50 – 70% всей поверхности кожи или слизистых оболочек.

Симптомы развития СПИДа

Несмотря на то, что в последнее время исследование крови для выявления антител к ВИЧ распространено очень широко, чаще всего заболевание обнаруживается только после того, как врач обратит внимание на ряд симптомов, которые могут возникать у людей, больных СПИДом. К подобным симптомам относятся:

• Повышенная температура тела

Больной человек, да и его лечащий врач, должны насторожиться в том случае, если в течение месяца и более держится повышенная температура тела, без каких – либо видимых причин для этого – необходимо в первую очередь исключить возможность наличия тех или иных скрытых воспалительных процессов. Причем температура тела может быть самой различной – от невысокой – 37, 2 – 37, 5, до весьма значительных цифр – 39 – 40 градусов.

• Сухой кашель

Также у подобных больных врачи могут наблюдать упорный сухой кашель, длящийся на протяжении нескольких месяцев. Как правило, рентгеновские снимки при этом никаких патологий не выявляют.

• Расстройство кишечника

Практически во всех случаях заболевания СПИДом больной человек жалуется на упорную диарею, которая может длиться месяцами. Помимо диареи присутствуют и иные признаки расстройства кишечника – повышенное газообразование, вздутие живота, зачастую наличие дисбактериоза.

• Головные боли

Головные боли, систематические возникающие и не проходящие после приема обезболивающих препаратов, также зачастую являются спутником ВИЧ инфекции и СПИДа. Однако, само собой разумеется, в обязательном порядке необходимо исключить все иные возможные причины, способные спровоцировать головные боли.

• Ухудшение общего состояния человека

Во всех без исключения случаях отмечается сильное ухудшение общего состояния здоровья человека и его самочувствие. Он жалуется на быструю утомляемость, слабость, эмоциональную нестабильность. При малейшей нагрузке у человека начинают дрожать руки и ноги, выступает холодный липкий пот, учащается сердцебиение.

• Увеличение лимфатических узлов, о которых уже говорилось выше, снижение веса тела без видимых причин

Разумеется, наличие одного или даже нескольких вышеописанных признаков ни в коем случае не свидетельствуют о том, что человек является ВИЧ инфицированным. Подобные симптомы могут быть вызваны огромным количеством самых разнообразных заболеваний, не имеющих к ВИЧ инфекции абсолютно никакого отношения. Но как бы то ни было, больной человек должен как можно быстрее обратиться за медицинской помощью к врачу, который сможет точно установить причину недомогания и назначит необходимое лечение.

Однако если врач предложит человеку сдать кровь для исследования на наличие антител к ВИЧ, не стоит отказываться, мотивируя тем, что эта возможность полностью исключена. К огромному сожалению, от данного заболевания не застрахован ровным счетом никто. А в том случае, если по каким – либо причинном работа иммунной системы нарушена, поникший в организме вирус иммунодефицита человека может проявиться очень быстро, и в весьма острой форме.

И в том случае, если заболевание не будет диагностировано в кратчайшие сроки, и не будет начато соответствующее лечение ВИЧ инфекции, последствия могут быть весьма тяжелыми – продолжительность жизни человека со средних 10 лет уменьшится – до 1 – 3 лет. Да и даже на протяжении этого короткого времени без лечения состояние человека будет гораздо хуже. Поэтому все же не стоит принимать в штыки предложение врача исследовать кровь на ВИЧ.

Диагностика ВИЧ и СПИДа

Как правило, человек, узнав о том, что он ВИЧ инфицирован, испытывает сильнейший психологический шок. И это вполне естественная реакция, ведь ВИЧ инфекция целиком и полностью изменяет образ жизни человека. Больной человек может испытывать самые различные чувства – страх, гнев, отчаяние, панику. Эти чувства вполне естественны и не стоит их стесняться.

Однако ни в коем случае нельзя закрываться в себе и отказываться от помощи. Существует огромное количество организаций, которые помогают ВИЧ инфицированным людям. Как правило, в них работают психологи, которые помогут принять и осознать сам факт заболевания, и бороться за свою жизнь. Да и врачи в подобных организациях имеют очень большой опыт работы с ВИЧ инициированными больными – они точно знают, как помочь каждому конкретному пациенту.

Своевременно начатое лечение позволяет ВИЧ инфицированным людям жить до 15, а порой и до 20 лет. Согласитесь, не такая уж и маленькая цифра, особенно учитывая тот факт, что без своевременно начатой специфической терапии продолжительность жизни редко составляет больше трех, максимум пяти лет. Причем большинство ВИЧ инфицированных людей ошибочно полагают, что все эти годы жизни они будут чувствовать сильнейшее недомогание.

Однако это вовсе не так – в том случае, если лечение было начато своевременно, человек может вести практически полноценную жизнь. Хотя, разумеется, определенный ряд ограничений все же существует – и в первую очередь человек оказывается тесно связан с различными фармакологическими препаратами, без которых современная терапия ВИЧ инфекции просто невозможно.

Для того чтобы начать лечение, необходимое в данном случае, врач должен точно диагностировать наличие ВИЧ инфекции. Диагностика заболевания во всех случаях начинается со сбора анамнеза, в который входят условия проживания больного человека, образ его жизни, клиническая картина заболевания. Если у врача появятся основания полагать, что человек может быть инфицирован вирусом иммунодефицита, он назначить специфические серологическое и вирусологическое исследования крови. Антитела к ВИЧ обнаруживаются уже через месяц после инфицирования.

Лечение ВИЧ инфекции

Прежде чем начать рассказ про лечение ВИЧ инфекции, стоит вкратце пояснить, чем же ВИЧ отличается от СПИДа. После того, как вирус иммунного дефицита человека в значительной степени поражает иммунную систему, которая прекращает нормально функционировать, у человека начинаются различные инфекционные заболевания в тяжелой форме, либо появляются опухоли – одним словом, его состояние значительно ухудшается. Вот именно в этом случае врачи говорят о СПИДе.

Терапию ВИЧ инфекции необходимо начинать как можно раньше – это поможет предотвратить развитие СПИДа и, соответственно, всех сопутствующих заболеваний. Зачастую люди игнорируют необходимость специального лечения, однако этого делать ни в коем случае нельзя – несмотря на то, что на протяжении весьма длительного времени внешне заболевание никоим образом себя не проявляет, вирус иммунодефицита оказывает на иммунную систему организма инфицированного человека самое негативное влияние. А вовремя начатое лечение позволит человеку как можно дольше оставаться здоровым и отсрочить развитие СПИДА. Для этих целей врачи используют достаточно большое количество самых различных методик. Вот основные из них:

• Подавление вируса

Практически с первого дня после диагностики ВИЧ инфекции больной человек должен получать специально разработанные фармакологические препараты, которые губительным образом сказываются на жизненных циклах вируса, в значительной степени подавляют его развитие, размножение и процессы жизнедеятельности. Данные лекарственные средства относятся к группе противоретровирусных препаратов.

• Антиретровирусные препараты

По мере прогрессирования ВИЧ инфекции врачи расширяют спектр используемых противовирусных препаратов. Эта необходимость продиктована следующей особенностью вируса иммунодефицита человека – если один и тот же противовирусный препарат воздействует на вирус на протяжении весьма длительного времени, его действие будет постепенно ослабляться, вплоть до полной невосприимчивости вируса иммунодефицита. Подобное явление носит название или резистентность вируса.

Соответственно, несложно догадаться, что дальнейшее лечение тем же самым препаратом не приносит ожидаемого результата – заболевание продолжает прогрессировать. И в этом случае врачам приходится прибегать к своеобразной хитрости – к комбинированной противоретровирусной терапии. Суть данной терапии заключается в подборе оптимальной комбинации сразу нескольких противовирусных препаратов, устойчивость к которым вирусу иммунодефицита человека выработать практически невозможно.

Однако обратите внимание – универсальной схемы протииворетровирусной терапии не существует – в каждом конкретном случае она подбирается индивидуально для каждого конкретного инициированного человека. При этом учитывается множество факторов, таких как количества антител, клинические проявления и многие другие.

Достаточно редко, но все же встречаются случаи, когда и к данному методу терапии у вируса иммунодефицита может появиться некоторое снижение восприимчивости. Врачи наблюдают за больным человеком на протяжении всего периода лечения, поэтому при первых же признаках снижения эффективности лекарственной терапии схема приема фармакологических препаратов немедленно видоизменяется.

• Профилактика оппортунистических инфекций.

По мере прогрессирования заболевания вирус иммунодефицита человека поражает клетки иммунной системы все больше и больше, тем самым нарушая ее полноценное функционирование. Как следствие, возникает очень высокий риск развития различных инфекций. Из-за специфики данного заболевания лечение практически любой инфекции становится весьма проблематичным.

Именно из-за этой особенности врачи предпочитают назначать ВИЧ инфицированным людям назначать профилактическое лечение, направленное на предотвращение возникновения инфекционных заболеваний. Для этого используются различные антимикробные фармакологические препараты.

Данная терапия эффективна только для предотвращения различных вторичных заболеваний, развивающихся вследствие нарушения функционирования иммунной системы человека. В отношении же непосредственно самого вируса иммунодефицита человека подобная тактика лечения абсолютно бездейственна – вирусу данные фармакологические препараты не приносят никакого вреда.

• Вакцинация больного человека

Помимо заболеваний, в основе которых лежит тот или иной воспалительный процесс, людям с ВИЧ инфекцией угрожают также всевозможные вирусные заболевания. Для того чтобы предотвратить возможное заболевание, врачи предлагают ВИЧ инфицированным людям несколько способов. Первый способ является наиболее простым – в моменты вспышки эпидемий – как правило, в осеннее – весенний период, больной человек должен постараться отказаться от посещения мест массового скопления народа, вплоть до полной изоляции, вплоть до строгого домашнего режима.

Второй способ – это проведение вакцинации от различных заболеваний. Обратите особое внимание – вакцинация действительно помогает уберечь ВИЧ инициированного человека от огромного количества инфекционных заболеваний. Однако есть один небольшой, но весьма существенный нюанс – вакцинацию можно делать только на начальной стадии заболевания, когда клетки иммунной системы человека повреждены в незначительной степени, а значит, еще в состоянии вырабатывать должным образом антитела к тому или иному заболеванию.

Вакцинация же человека со СПИДом в лучшем случае окажется абсолютно бесполезной, а в худшем – только спровоцирует развитие заболевания, в зависимости от того, какой тип вакцины и от какого именно заболевания использовался. Поэтому очень важно сделать все инъекции своевременно, пока еще есть время. Какие именно вакцины необходимы – должен решать лечащий врач ВИЧ инфицированного человека.

Если подытожить всю информацию, получится следующая картина. Целью терапии как ВИЧ инфекции, так и СПИДа является подавление размножения вирусов и их жизнедеятельности, тем самым снизив их количество в организме больного человека. Кроме того, если у человека ВИЧ инфекция, лечение должно быть комплексным. Для нормального функционирования человеческого организма очень важно сохранить еще оставшиеся функции иммунной системы и постараться максимально восстановить уже утраченные.

С момента изобретения первого варианта антиретровирусной терапии (монопрепарата зидовудина) в 1985 году прошло много лет. Ученые возлагали большие надежды на этот препарат, однако результаты были не такими хорошими, как хотелось бы. С того момента прошло много лет и современные ученые смогли достичь такого уровня в лечении вируса иммунодефицита, что при должном приеме терапии, продолжительность жизни ВИЧ-положительного никак не отличается от любого человека с отрицательным ВИЧ-статусом.

Но несмотря на все успехи, до сих пор не был найден способ полностью избавить организм от этого вируса. Современная антиретровирусная терапия похожа на принципы лечения любой хронической болезни, например, сахарного диабета - пациенту необходимо пожизненно принимать препараты, чтобы контролировать уровень вирусной нагрузки.

Основные принципы современного лечения ВИЧ-инфекции

В связи с тем, что не существует средств, позволяющих полностью избавить больных от ВИЧ-инфекции, все лечение основано на предупреждении или замедлении прогрессирования болезни. Выделяют три составляющие борьбы с вирусом:

• Антиретровирусная терапия;
• Профилактика и лечение оппортунистических инфекций;
• Патогенетическое лечение некоторых синдромов.

Таким образом, для успешного лечения больных ВИЧ-инфекцией требуется:

Среди основных принципов применения антиретровирусной терапии можно выделить:

• Необходимость назначения лечения до развития иммунодефицита с последующим пожизненным приемом препаратов, направленных на подавление репликации ВИЧ.
• Комбинирование назначение трех-четырех антиретровирусных препаратов. Подобный метод называется высокоактивной антиретровирусной терапией (сокращенно ВААРТ)

Надеемся, что совсем скоро ученые найдут способ полного избавления организма человека от ВИЧ-инфекции и тогда еще одно страшное заболевание останется в прошлом.

Напомним, что историю развития антиретровирусных препаратов вы можете прочитать в .

Лечение ВИЧ-инфекции в настоящее время является важной проблемой современной медицины. Число ВИЧ-инфицированных во всем мире неуклонного растет. Проводимое в настоящее время лечение ВИЧ/СПИД замедляет прогрессирование заболевания, но не излечивает больных полностью. Сегодня интенсивно ведется поиск лекарств во многих странах мира. Разрабатываются новые схемы лечения. Ведется поиск препаратов, восстанавливающих иммунитет, изучаются вопросы борьбы с развитием инфекционных осложнений и опухолей у больных СПИДом.

Рис. 1. На фото зафиксирован момент отпочкования выхода новых вирионов из клетки-мишени.

Основные цели антиретровирусной терапии ВИЧ-больных

Своевременное назначение антиретровирусной терапии, применение оптимальных схем лечения и создание охранительного психологического режима позволяют продлить и улучшить качество жизни больного, отсрочить развитие угрожающих жизни осложнений, добиться более продолжительных ремиссий. Основной целью антиретровирусной терапии является снижение вирусной нагрузки до уровня, когда его невозможно выявить лабораторным методом исследования и повышение числа CD4-лимфоцитов.

Рис. 2. Впервые о СПИДе массово заговорили с середины 80-х годов.

Основные принципы лечения ВИЧ-больных

Основными принципами лечения ВИЧ-больных являются:

• создание охранительного психологического режима;
• своевременное начало применения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ);
• профилактика, раннее выявление и лечение вторичных заболеваний.

Лечение ВИЧ/СПИД должно быть комбинированным и включать противовирусную терапию, патогенетическое и симптоматическое лечение. Лечение больных на стадии СПИДа, когда отмечается развитие оппортунистических заболеваний, имеет такое же значение, как и применение ВААРТ.

Антиретровирусная терапия замедляет прогрессирование заболевания и переход его в стадию СПИДа на 10 — 20 лет. Необходимо учитывать тот факт, что любая схема лечения уже через 6 — 12 месяцев может стать неэффективной из-за мутаций вирусов и приобретения ими резистентности (устойчивости) к противовирусным препаратам. К тому же в ряде случаев регистрируется индивидуальная непереносимость лекарств от ВИЧ. У 40% больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции в результате приема антиретровирусных препаратов развивается нейтропения и анемия.

Прием антиретровирусных препаратов должен осуществляться только по назначению врача. Необходимость ежедневного приема диктуется течением самого заболевания и является большим испытанием для больного. На фазе испытания находятся антивирусные лекарства, которые можно вводить в инъекциях 2 раза в месяц, а пока противовирусные препараты необходимо принимать ежедневно и в одно и тоже время. Показанием к приему противовирусных лекарств является высокая вирусная нагрузка и значительное снижение числа CD4-лимфоцитов.

Антиретровирусные препараты принимаются в комбинации . Врач учитывает общее состояние больного, вирусную нагрузку, сопутствующие заболевания и целый ряд других факторов. В схему лечения ВИЧ/СПИД включается 3 и более лекарственных средств.

Использование иммуномодуляторов может открыть новые перспективы в лечении ВИЧ-инфекции.

Первичная профилактика предполагает предупреждение развития оппортунистических заболеваний, которые развиваются при уровне CD4-лимфоцитов ниже критического уровня — 200 в 1 мм 3 .

Вторичная профилактика предполагает назначение больным СПИДом химиопрепаратов для предупреждения рецидивов заболевания.

Поддержка здоровья ВИЧ-инфицированных является важным фактором в процессе лечения. Правильное питание, избежание стрессов, здоровый сон и здоровый образ жизни, регулярное посещение врача — основные составляющие поддержки здоровья.

Психосоциальная помощь больному ВИЧ-инфекцией — неотъемлемая часть комплексного лечения заболевания.

Рис. 3. При ВИЧ-инфекции герпетические поражения слизистых оболочек приобретает тяжелое течение.

Особенности течения ВИЧ/СПИД на фоне ВААРТ

При применении ВААРТ снижается вирусная нагрузка у больных (у 50 — 70% из них она снижается до 50 и менее копий РНК/мл) и увеличивается число CD4-лимфоцитов. На фоне улучшения иммунного статуса предупреждается развитие оппортунистических заболеваний и онкопатологии, увеличивается продолжительность и качество жизни больных. Следует знать, что у части больных ВИЧ/СПИД на фоне ВААРТ по ряду причин возможно прогрессирование заболевания.

• ВИЧ-1 является самым патогенным, вирулентным и распространенным среди всех . Незначительные изменения в его геноме приводят к появлению большого числа новых штаммов, что позволяет возбудителю ускользать от иммунной системы больного и приобретать лекарственную устойчивость к противовирусным препаратам.
• У части больных ВИЧ/СПИД развивается непереносимость антиретровирусных препаратов.

Предотвратить и отсрочить развитие угрожающих жизни состояний — основная задача терапии ВИЧ-инфекции.

Рис. 4. Опоясывающий лишай. Тяжелое рецидивирующее течение заболевания отмечается при ВИЧ-инфекции.

Показания к назначению антиретровирусных препаратов

Всемирная организация здравоохранения рекомендует лечить всех инфицированных больных. Ситуация в РФ несколько другая. Лечение больных начинается только при снижении иммунного статуса, который определяется по числу CD4-лимфоцитов. У ВИЧ-отрицательных лиц их количество в крови от 500 до 1200 в 1 мм 3 .

Любая впервые начатая антиретровирусная терапия должна быть мощной и агрессивной, чтобы обеспечить максимальное подавление репликации ВИЧ.

Рис. 5. Кандидоз пищевода (фото слева) и генитальный кандидоз у женщин в стадии СПИДа. (фото справа).

Антиретровирусные препараты — основные лекарства от ВИЧ/СПИД

Сегодня отсутствует лекарство от ВИЧ, позволяющее полностью излечить больного. Лечение ВИЧ-инфекции проводится противовирусными препаратами, при помощи которых можно замедлить прогрессирование заболевания, и значительно (на 10 — 20 лет) продлить жизнь больного. При отсутствии ВААРТ смерть больного наступает через 9 — 10 лет от момента инфицирования.

Эффект противовирусного лечения больных ВИЧ/СПИД достигается путем подавления репликации ВИЧ в клетках-мишенях. Принимать такие препараты необходимо длительно, желательно постоянно.

1 группа представлена нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (НИОТ). Сюда относятся: Азидотимидин (Зидовудин, Ретровир, Тимазид), Диданозин, Зальцитабин, Ламивудин (Эпивир), Ставудин, Абаковир, Адефовир, Залцитабин. Комбинированные препараты Комбивир (Азидотимидин + Ламивудин), Тризивид (Азидотимидин + Ламивудин + Абаковир).

2 группа включает ненуклеозидные ингибиторы обратной тракскриптазы (ННИОТ). Сюда относятся: Невирапин (Вирамун), Делавирдин (Рескриптор), Ифавиренц (Стакрин), Эмитрицитабин, Ловиридин.

3 группа представлена ингибиторами протеазы (ИП). Сюда относятся: Саквинавир (Фортовазе), Индинавир (Криксиван), Нелфинавир (Вирасепт), Ритонавир (Калетра), Индинавир, Ампренавир, Лопинавир и Типранавир.

4 группа представлена ингибиторами рецепторов. Сюда относится препарат Маравирок (Целзентри ).

5 группа представлена ингибиторами слияния. Сюда относится Энфувиртид (Фузеон ).

Рис. 6. Ламивудин и Зидовудин — лекарство от ВИЧ/СПИД.

Схемы лечения ВИЧ-инфекции

Начальная терапия противовирусными препаратами ВИЧ/СПИД больных должна быть комбинированной. Наиболее оптимальными являются следующие схемы:

• 1 схема: 2 препарата группы НИОТ + 1 из группы ИП.
• 2 схема: 2 препарата группы НИОТ + 1 из группы ННИОТ.
• 3 схема: 3 препарата группы НИОТ.

Первая схема является наиболее оптимальной. Альтернативной по ее замене является схема 2. Схема, включающая только 2 препарата НИОТ, уступает по эффективности схеме, включающей 3 препарата НИОТ. Монотерапия любым из препаратов неэффективна. Исключение составляют случаи беременности и невозможность применения альтернативных схем лечения.

Препараты в схемах лечения ВИЧ/СПИД больных лучше использовать разных групп, в максимальных дозах и одновременно, что значительно снижает вероятность развития лекарственной устойчивости ВИЧ, позволяет снижать дозы лекарственных средств, воздействовать сразу на многие звенья инфекционного процесса, проникать в разные ткани и органы. Такая методика применения ВААРТ позволяет снижать концентрацию ВИЧ до величин, не определяемых с помощью современных тест-систем.

Продолжать антиретровирусную терапию необходимо долгое время (возможно пожизненной). Прекращение лечения приводит к возобновлению репликации ВИЧ.

Сочетанная терапия по правилам ВААРТ повышает эффективность лечения до 80 — 90%, монотерапия — до 20 — 30%.

Рис. 7. Больные СПИД в стадии развития оппортунистических заболеваний: лимфома (фото слева) и саркома Капоши (фото справа).

Прерывание антиретровирусной терапии и замена схемы лечения

Существует мнение специалистов, что при необходимости прерывания терапии на длительный срок, лучше отменить все препараты, чем перейти на монотерапию или терапию 2-я препаратами. Это позволит снизить уровень развития устойчивости ВИЧ.

Причиной назначения новой схемы лечения является недостаточный вирусологический и иммунологический эффект, интеркуррентная инфекция или вакцинация, побочное действие и непереносимость антиретровирусных лекарств.

На неэффективность лечения ВИЧ/СПИД больных указывает рост вирусной нагрузки, причем число CD4-лимфоцитов в данном случае во внимание не принимается.

• При выраженном побочном действии препарата его необходимо заменить на другой этой же группы с иным профилем непереносимости и токсичности.
• При назначении неадекватной терапии (например, только 2 препарата НИОТ), но получении адекватного ответа (подавление репликации ВИЧ), необходимо добавить другие препараты. Неадекватная терапия все равно приведет к неадекватному ответу.
• Неадекватную первоначальную схему лечения заменять рекомендуется полностью.
• Большая вероятность развития перекрестной устойчивости диктует условие назначения 2-х препаратов одной группы. Особенно это касается ингибиторов протеаз.

Побочные эффекты от антиретровирусных препаратов есть, но положительных сторон при проведении антиретровирусной терапии больше.

Большое значение при лечении больного с ВИЧ-инфекцией придается профилактике и лечению оппортунистических инфекций и злокачественных опухолей. Облегчает течение заболевания и продлевает жизнь больного иммунокорригирующая и иммунозаместительная терапия. В течение многих лет в целом ряде странах мира проводится поиск новых антиретровирусных лекарств и вакцин. Из рекомендованных ВОЗ 10 препаратов от ВИЧ-инфекции в РФ с 2017 года начнут выпускаться 8 дженериков и еще 2 в 2018 году.

Рис. 8. Антиретровирусная терапия замедляет прогрессирование ВИЧ-инфекции и переход в стадию СПИДа до 10 — 20 лет.

Сложность в получении эффективных препаратов от ВИЧ-инфекции осложняется большой изменчивостью вирусов иммунодефицита, которые под воздействием внешних факторов быстро вырабатывают устойчивость и ранее эффективные лекарственные средства и становятся неэффективными.