СПЯ (PCOS) в гинекологии расшифровывается и переводится как . Женщины с СПКЯ имеют проблемы с гормональным балансом и метаболизмом, которые могут повлиять на их общее состояние и внешний вид. СПЯ также является распространённой причиной бесплодия из-за отсутствия овуляции – яйцеклетка не развивается и не высвобождается должным образом.

СИМПТОМЫ СПЯ

Поликистоз яичников характеризуется множеством , в том числе нарушением менструального цикла или отсутствием менструаций, кровотечениями и болями в области таза, акне, повышенным ростом волос на лице и теле, кистами яичников и (иногда) метаболическими проблемами, связанными с чувствительностью к инсулину и регуляцией уровня сахара в крови. Это наиболее распространённое эндокринное расстройство среди женщин. От поликистоза яичников страдает примерно 5‒10 % женщин в возрасте 18‒44 лет (среди них есть и ), то есть примерно 1 из 10 женщин детородного возраста.

Несмотря на то что СПЯ, как следует из названия, характеризуется наличием кист яичников, только по одному этому симптому диагноз не ставят. Кисты являются следствием нарушения в работе эндокринной системы, а не его причиной. Кроме того, у некоторых женщин, имеющих диагноз «СПЯ», во время УЗИ вообще не обнаруживаются кисты.

Как диагностируется СПЯ

Единого теста для диагностики СПЯ нет. Обычно, чтобы исключить другие причины симптомов, врач выполняет следующее:

1. Физический осмотр

Эндокринолог измеряет кровяное давление, индекс массы тела (ИМТ) и размер талии, также осматривает кожу, чтобы выявить , акне или пигментацию. Врач может назначить дополнительные исследования функции щитовидной железы, чтобы исключить это расстройство.

1. Гинекологический осмотр

При подозрении на СПЯ гинеколог должен осмотреть девушку для выявления таких признаков, как увеличенный клитор или увеличенные яичники.

1. УЗ-исследование

Проверяется наличие кист на яичниках и состояние эндометрия.

1. Анализ крови

Анализы крови при СПЯ проверяют уровни гормонов андрогенов, щитовидной железы, других половых гормонов. Также врач может назначить проверку холестерина и тесты на выявление диабета.

ПРИЧИНЫ СПЯ

В настоящее время при подозрении на женщинам в первую очередь измеряют инсулин и в дальнейшем занимаются лечением или профилактикой сахарного диабета 2 типа.

КАК ЛЕЧИТЬ СПЯ

Многие из проявлений СПЯ, такие как акне и увеличение роста волос на лице, а также менструальные сбои, являются следствием повышенных уровней мужских гормонов – андрогенов. Поэтому лечение СПЯ чаще всего состоит из гормональной терапии, которая должна восстановить баланс между мужскими и женскими гормонами в организме девушки. Кроме того, для регулирования уровня сахара в крови часто используется лекарство .

Так как в мире от диабета страдают миллионы женщин, то инсулинорезистентность действительно у многих из них является главной причиной возникновения поликистоза яичников. Повышенный уровень инсулина стимулирует яичники увеличивать выработку андрогенов, нарушая при этом соотношение мужских и женских гормонов в организме, что и приводит в последующем ко многим проявлениям СПЯ.

Определённого лечения для поликистоза яичников пока не существует, целью терапии в этом случае, как правило, является управление (контроль) симптомами, а также снижение риска долгосрочных проблем со здоровьем, таких как диабет и болезни сердца.

• Похудение

Здоровые привычки в еде и регулярная физическая активность могут облегчить симптомы, связанные с СПЯ. Потеря веса часто помогает снизить уровень глюкозы в крови, уменьшить инсулинорезистентность. Даже 10-процентная потеря массы тела может сделать менструальный цикл более регулярным и увеличить шансы забеременеть.

• Удаление и замедление роста волос

Для удаления лишних волос используются кремы, лазерная эпиляция или электролиз. Такие рецептурные кремы, как эфлорнитин-HCl (Eflora, Vaniqa), могут замедлить рост новых волос в нежелательных местах.

• Лечение СПЯ лекарствами

В этом случае применяются , в том числе противозачаточные таблетки, патчи (пластыри), вагинальные кольца и внутриматочные спирали (ВМС). могут назначаться для блокировки действия андрогенов, уменьшения потери волос на голове, снижения роста волос на лице и теле, лечения угревой болезни. Они не являются лекарством от СПЯ и не лечат причину гормонального расстройства. Как правило, они действуют только во время приёма. возвращаются и иногда проявляются сильнее, чем раньше. Метформин часто используется для лечения диабета типа 2 и может помочь некоторым женщинам с симптомами СПКЯ. Препараты с метформином улучшают чувствительность к инсулину и могут, кроме этого гормона, снизить и андрогены. После нескольких месяцев использования метформин может возобновить овуляцию, но обычно он мало влияет на акне и лишние волосы. Однако он может иметь другие положительные эффекты, включая снижение массы тела и уровня холестерина.

Как лечить СПЯ, чтобы забеременеть

• Похудение и диета

Если женщина страдает избыточным весом или ожирением, сделать менструальный цикл регулярным и улучшить фертильность помогут здоровое , диета, правильное количество калорий и физическая активность.

• Лекарства

Для стимуляции овуляции врач может назначить определённые препараты, например кломифен (Clomid).

• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

В этом случае яйцеклетка оплодотворяется в условиях лаборатории, а дальше помещается в матку. ЭКО имеет высокие показатели беременности даже у женщин с тяжёлой формой СПЯ.

• Хирургия

Хирургическое вмешательство рассматривается, когда другие варианты не работают. Лапароскопия обычно восстанавливает овуляцию, но, как правило, только на период от шести до восьми месяцев.

Беременность при СПЯ

Наличие СПКЯ не означает, что женщина не может забеременеть. Поликистоз яичников является одной из наиболее распространённых, но поддающихся лечению причин бесплодия. При СПЯ гормональный дисбаланс препятствует росту и высвобождению яйцеклеток (овуляции). Если у женщины нет овуляции, она не может забеременеть.

Как СПЯ влияет на беременность

СПКЯ может вызывать проблемы во время беременности как у женщины, так и у ребёнка. Женщины с поликистозом яичников имеют более высокие шансы:

• выкидыша,
• гестационного диабета (сахарный диабет при беременности),
• преэклампсии (осложнение беременности),
• кесарева сечения.

Как можно предотвратить проблемы при СПКЯ во время беременности

Женщина может снизить риск возникновения проблем во время беременности благодаря:

• Здоровому весу. Необходимо достигнуть оптимального веса, прежде чем беременеть.
• Достижению нормального уровня сахара в крови до беременности. Это можно сделать. комбинируя правильное питание с регулярной физической активности, потерей веса и приёмом лекарств, таких как метформин.
• Приёму фолиевой кислоты. Для назначения дозировки необходимо проконсультироваться с врачом.

Последствия СПЯ и влияние на состояние здоровья

Исследования выявили связь между СПКЯ и другими проблемами со здоровьем, в том числе:

• Диабетом

Более чем у половины женщин с СПЯ возникает диабет или преддиабет до достижения 40 лет.

• Высоким кровяным давлением

Женщины с поликистозом яичников подвергаются большему риску гипертонии (высокого кровяного давления) по сравнению с женщинами того же возраста без СПКЯ. Повышенное давление – основная причина сердечных заболеваний и инсульта.

• Повышенным холестерином

Женщины с СПЯ часто имеют высокий уровень холестерина ЛПНП («плохой») и низкий холестерин ЛПВП («хороший»). Такое соотношение повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

• Апноэ сна

Таким термином называют кратковременные и повторяющиеся остановки в дыхании во время сна. Многие женщины с СПКЯ имеют избыточный вес или ожирение, что может вызвать апноэ во сне, которое повышает риск развития сердечных заболеваний и диабета.

• Депрессией и беспокойством

Среди страдающих от СПКЯ депрессия и тревога распространены больше, чем среди здоровых женщин.

• Раком эндометрия

Ожирение, резистентность к инсулину и диабет, а также проблемы с овуляцией увеличивают риск развития рака эндометрия.

СПЯ и менопауза

СПКЯ влияет на многие системы организма. У некоторых женщин с поликистозом яичников менструальный цикл становится более регулярным, когда они приближаются к менопаузе. Однако гормональный дисбаланс не меняется и не проходит с возрастом, поэтому даже при климаксе симптомы СПКЯ могут сохраняться. Кроме того, с возрастом увеличиваются риски, связанные с PCOS, такие как диабет, инсульт и сердечный приступ. У женщин с СПЯ они выше, чем у здоровых.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), вероятно, является наиболее часто встречающейся эндокринопатией у женщин фертильного возраста. Наличие этого расстройства может существенно повлиять на качество жизни женщин в репродуктивные годы, и это способствовать повышению заболеваемости и смертности к моменту менопаузы.

Единого определения СПКЯ не существует, во многом из-за его разнообразного и неоднородного характера. Однако нам ясно, что расстройство является эндокринопатией и что его следует называть синдромом, а не заболеванием. Синдром поликистоза чрезвычайно распространен и, по оценкам, присутствует у 5-7% женщин фертильного возраста, если мы считаем, что диагноз основывается на наличии гиперандрогении и ановуляции.

Итак, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой гетерогенное расстройство, характеризующееся гиперандрогенизмом, олиговуляцией/ановуляцией и/или наличием поликистозных яичников.

Диагноз СПКЯ выставляется после исключения расстройств, которые могут иметь сходную клиническую картину (например, врожденная гиперплазия надпочечников), чаще всего с помощью анализа гормонального фона.

Причины

СПКЯ представляет собой сложное расстройство эндокринной системы. Эта система представляет собой сеть гормональных желез, которые регулируют репродуктивную и сексуальную функцию, сон, стресс и многое другое. Но до сих пор не совсем ясно, что вызывает СПКЯ, и эти причины, вероятно, индивидуальны для каждой женщины. Генетика, поведение, образ жизни и окружающая среда могут играть определенную роль.

1. Генетика
2. СПКЯ генетически передается в семьях. Это означает, что у кого-то гораздо больше шансов столкнуться с обсуждаемой патологией, если у ближайших родственников женского пола есть такая же проблема. Одно исследование показало, что матери у четверти женщин с СПКЯ тоже имели данное заболевание, а треть женщин имела сестер с той же эндокринопатией.
3. Пока неясно, какие гены ответственны за наследование СПКЯ. Ученые активно изучают гены, ответственные за обеспечение выработки определенных гормонов (ФСГ, ЛГ, инсулин, тестостерон) и за чувствительность тканей к ним. Также есть версии о том, что есть наследственные особенности того, как происходит процесс созревания фолликулов и овуляции в яичниках.
4. Инсулин
5. Для некоторых людей с СПКЯ гормональные дисбалансы, вероятно, вызваны избытком инсулина. Инсулин, гормон, ответственный за усвоение сахара/глюкозы, также является тем веществом, которое стимулирует выработку тестостерона в яичниках. Когда у кого-то есть резистентность к инсулину - более низкая чувствительность тканей к инсулину - их организм перестраивается и увеличивает продукцию данного гормона. Это приводит к более высоким уровням тестостерона, который может замедлять или останавливать рост и высвобождение яйцеклеток из яичника и подавлять продукцию гормонов, таких как эстроген и прогестерон. Без здорового уровня женских гормонов не бывает регулярного месячного цикла. Было обнаружено, что около половины женщин с СПКЯ являются инсулинорезистентными. Данный фактор также связан с развитием отсроченных проблем со здоровьем.
6. Воспаление
7. Воспаление - это когда ткань становится красной, опухшей и более теплой, чем обычно, часто в ответ на травму или инфекцию. Воспаление внутри организма может произойти в ответ на болезнь, ожирение, стресс и даже из-за генетических факторов. Как и при резистентности к инсулину, воспаление заставляет организм вырабатывать дополнительный инсулин, создавая тот же путь к усиленному производству тестостерона. Люди с СПКЯ гораздо чаще имеют хронические воспалительные заболевания, которое выявляются с помощью анализов крови на С-реактивный белок. Основная причина воспаления у женщин с СПКЯ по-прежнему остается неясной.
8. Окружающая среда
9. Исследователи изучают роль экологических эндокринно-разрушающих химических веществ в провоцировании СПКЯ. Воздействие некоторых химикатов, загрязненного воздуха, курения во время внутриутробного развития или в первые годы жизни женщины может привести к появлению синдрома поликистозных яичников. Наиболее опасными являются никотин, бисфенол А, фталаты и триклокарбан. Их можно найти в косметике, мыле, одежде, игрушках, коврах, школьных принадлежностях, пустышках и в воздухе особо загрязненных районов. Эти соединения могут изменять среду плода путем изменения уровней андрогенов и эстрогенов и могут способствовать изменениям, особенно для лиц с генетическими предрасположенностями к данному расстройству.

Признаки

Симптомы СПКЯ могут появляться вскоре после менархе (первая менструация), но также могут развиваться в течение более поздних репродуктивных лет. Из-за того, что симптомы поликистозных яичников могут имитировать другие заболевания или наоборот быть незамеченными, СПКЯ может оставаться не диагностированным в течение некоторого времени.

Женщины с СПКЯ обычно имеют нерегулярные месячные в результате нарушения процесса созревания фолликулов и овуляции. У многих женщин могут образовываться множественные кисты на яичниках.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов СПКЯ включают следующие состояния:

• Избыточная масса тела. Около пятидесяти процентов женщин с СПКЯ будут иметь избыточный вес вплоть до ожирения, который обычно очень сложно снизить.
• Повышенная утомляемость. Многие пациентки с СПКЯ предъявляют жалобы на более низкий уровень энергии и быструю утомляемость, снижение работоспособности.
• Избыточный рост волос на теле по мужскому типу или гирсутизм. Повышенное содержание мужских половых гормонов при СПКЯ вызывает появление мужских вторичных половых признаков у женщин, а именно появление темных толстых волос на лице (усы, борода), на животе, спине, внутренней поверхности бедра.
• Гнездная алопеция. Повышенное количество андрогенов приводит к нарушению питания волосяных луковиц на голове женщины и выпадению волос вплоть до полного облысения отдельных участков.
• Бесплодие. Из-за стойкой ановуляции и отсутствия регулярных месячных кровотечений проблема фертильности становится достаточно острой для большинства женщин с поликистозными яичниками и является причиной номер один для обращения за помощью к акушерам-гинекологам.
• Прыщи. Мужской гормон тестостерон в избыточном количестве приводит к гиперпродукции секрета сальных желез на коже, их закупорке и появлению такой проблемы как себорея - угревая сыпь и шелушение на лице.
• Изменения настроения. Гормональный дисбаланс приводит к нарушениям эмоционального фона женщины, что проявляется приступами необъяснимой агрессии, сменяемыми апатией и депрессией.
• Синдром хронической тазовой боли. Кисты, образующиеся в яичнике, вызывают увеличение размеров органа и перерастяжение его капсулы, за счет чего появляется стойкий болевой синдром в области малого таза.
• Нарушения сна. Очень часто при синдроме поликистозных яичников развивается такое патологическое состояние, как ночное апноэ. Ночные апноэ - это эпизоды остановки дыхания во время сна, когда человек лежит на спине. Такое нарушение дыхания приводит к кислородному голоданию, способствует снижению эффективности ночного отдыха.

Диагностика

Диагноз СПКЯ обычно выставляется, когда пациентка соответствует минимум двум из трех критериев:

Нерегулярные менструации.

Доказательства избытка андрогенов (гиперандрогения), такие как лишние волосы на теле или истончение волос на волосистой части головы или высокие уровни андрогенных гормонов (например, тестостерона) в крови.

Наличие поликистозной трансформации ткани яичников.

Акушер-гинеколог в ходе обследования выяснит жалобы, уточнит гинекологический и акушерский анамнез, а также проведет обследование половых органов. Если есть подозрение на синдром поликистозных яичников, то может понадобиться более детальный опрос об анамнезе заболевания и жизни, включая социальный и семейный анамнез, а также ряд анализов крови. Анализы крови назначают для того, чтобы выяснить на сколько тяжелы нарушения гормонального фона. Они включают определение таких показателей, как уровень сахара в крови, тестостерона и ДГАЕ-С, пролактина, гормонов щитовидной железы и ТТГ.

В обязательном порядке проводят ультразвуковое исследование органов малого таза. Наличие в яичниках более 10 фолликулов и увеличение размеров яичников считается диагностическим признаком поликистоза.

Лечение

Метод лечения СПКЯ зависит от множества факторов, таких как возраст, общий уровень здоровья и тяжесть проявления симптомов. Также важно учитывать, заинтересована ли женщина в беременности.

Если женщина планирует беременность, то для лечения СПКЯ необходимо следующее:

1. Изменение образа жизни. Здоровое питание и регулярные физические нагрузки позволяют снизить устойчивость тканей к инсулину.
2. Препараты для стимуляции овуляции.

Если женщина не планирует беременность и просто хочет улучшить качество жизни, то ей обычно назначают:

1. Гормональные контрацептивы для регуляции менструального цикла.
2. Сахароснижающие препараты для уменьшения инсулинорезистентности.
3. Изменение образа жизни.
4. Препараты для купирования отдельных симптомов.

Последствия

СПКЯ – это не только проблемы с нерегулярным циклом. Женщины с этим синдромом находятся в группе повышенного риска по развитию таких жизнеугрожающих заболеваний как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз и рак матки. Поэтому так важно вовремя обратиться за квалифицированной помощью. На сайте вы можете получить консультацию высококвалифицированных врачей по данному вопросу.

Бесплодие

Большинство женщин с СПКЯ имеют ановуляцию. При этом возникает бесплодие, а также проблема дисфункционального маточного кровотечения. Поликистоз также может послужить причиной гиперэстрогенного состояния, которое приводит к гиперплазии эндометрия и риску перерождения его в раковую ткань. Частые длительные маточные кровотечения из-за гиперплазии в свою очередь приводят к анемии различной степени тяжести.

Бесплодие, вызванное ановуляцией, обычно легко поддается лечению, но могут встречаться и довольно каверзные случаи. Кломифена цитрат является препаратом выбора в лечении женщин с хронической ановуляцией. Тем не менее, до 10% женщин могут иметь невоспримчевость к кломифену и не будут реагировать стандартные дозы. Основной причиной этого сопротивления является отсутствие адекватного ответа яичников. К альтернативам кломифена относят назначение гонадотропинов и дриллинг яичников. Все эти методы эффективны, но в то же время требуют больших финансовых затрат и имеют высокий риск осложнений. За более подробной консультацией о вариантах и возможностях борьбы с бесплодием при СПКЯ обратитесь за консультацией на сайте. Высококлассные специалисты подробно ответят на ваши вопросы и подскажут, что делать в вашей конкретной ситуации.

Наиболее неприятной репродуктивной проблемой для женщин с СПКЯ является потеря беременности. Частота самопроизвольного аборта у таких женщин составляет примерно одну треть всех беременностей. Это как минимум в два раза чаще, чем в популяции здоровых женщин. Причинами этому служат повышенные уровни ЛГ, недостаточная секреция прогестерона, аномальные эмбрионы из атретичных ооцитов и аномальный эндометрий.

Как только удается достичь беременности, заболеваемость увеличивается, особенно если женщина страдает ожирением. Перинатальная смертность повышается как минимум в 1,5 раза, а осложнения беременности увеличиваются, и включают в себя преэклампсию, гестационный диабет, преждевременные роды и повышенный уровень смертности. Из-за этих осложнений и повышения риска рождения младенца с макросомией возрастает частота оперативного родоразрешения.

Монорхизм

Монорхизм или монорхидизм, как его еще называют, - это такое патологическое состояние половой сферы мужского населения, при котором у мужчины в мошонке не хватает одного яичка. Подобное андрологическое заболевание может быть, как врожденным состоянием, так и случаться в течении жизни по ряду причин.

Когда речь идет о монорхизме, то может подразумеваться два клинических состояния: полное отсутствие тестикула в мошонке по какой-либо причине или неопущение яичка.

Причины

Существует ряд причин, по которым у мужчин диагностируют такое патологическое состояние, как монорхизм. Рассмотри самые частые из них.

Симптомы

Симптомы монорхизма достаточно типичны. Основной симптом и главный диагностический признак – это отсутствие одного из яичек в мошонке. Обычно это единственный признак, но в ряде случаев из-за недостаточной функции оставшегося яичка могут появляться следующие проблемы:

1. Замедление процессов полового созревания;
2. Недоразвитие вторичных половых признаков;
3. Проблемы с сексуальной жизнью;
4. Мужское бесплодие.

Оставшееся яичко из-за повышенной функциональной нагрузки нередко увеличивается в размерах.

Диагностика

Диагностика монорхизма не составляет проблем так как главный признак «очевиден».

Если данная патология является врожденной, то отсутствие одного из яичек обнаруживается во время первого осмотра после рождения. После того, как врач неонатолог поставил предварительный диагноз, проводят ряд диагностических мероприятий, направленных на уточнение диагноза и выяснение степени тяжести состояния:

1. УЗИ мошонки и брюшной полости

Ультразвуковое исследование позволяет подтвердить или исключить такой диагноз, как неопущение яичка. Доподлинно известно, что оставленное без лечения, это состояние приводит к озлокачествлению тканей семенников.

2. Анализ крови на уровень мужских гормонов

Данное лабораторное исследование дает возможность вовремя обнаружить гормональный дисбаланс и скорректировать лечение, чтобы избежать ряда серьезных осложнений.

3. Ангиография сосудов и сосудистых сплетений малого таза

Изучение расположения сосудов позволяет точно установить наличие или отсутствие органа, или его зачатков.

4. Диагностическая лапароскопия

Диагностическое оперативное вмешательство считается золотым стандартом в дифференциальной диагностике крипторхизма и монорхизма.

5. Анализ семенной жидкости

Данный тип обследования назначается в случае проблем с зачатием.

Лечение

Лечение возможно только в случаях монорохизма, вызванного крипторхизмом или неопущенными семенниками, при других возможных причинах монохризма потеря яичка является постоянной.

Целью лечения является завершение опускания семенника, чтобы он больше не подвергался воздействию повышенной температуры брюшной полости. Этому могут способствовать небольшие дозы гормонов, но операция, называемая орхипексией, представляет собой наиболее надежный терапевтический метод. Операция орхипексия дает лучшие результаты, если она выполняется в течение первых двух лет жизни мальчика.

Препараты

В случаях, когда единственное оставшееся яичко не способно справляться со своими функциями (гормональной и репродуктивной), проводят коррекцию с помощью фармакологических препаратов.

Перед назначением подходящего лечения врач-андролог проводит ряд диагностических тестов. Самыми важными из них являются определение уровней фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов и тестостерона. Без этих тестов невозможно судить о полноценности работы тестикула и его способности поддерживать процессы полового созревания и функционирования репродуктивной системы.

Если обнаруживаются какие-либо отклонения от нормы, андролог назначает заместительную гормональную терапию в индивидуально подобранной дозировке.

Своевременно начатое лечение профилактирует ряд осложнений, а также помогает побороть проблемы с фертильностью.

Операции

Обычно монорхизм не причиняет мужчине неудобств. Внешний вид мошонки с одним яичком мало отличается от такового с «полным набором». Тем не менее, некоторые мужчины могут чувствовать неловкость и стеснение, в тяжелых случаях развивается чувство неполноценности. Для таких мужчин были разработаны и внедрены в медицинскую практику специальные имплантат. Имплантат яичка может восстановить более естественный вид. Но имплантаты яичка подходят не для всех, и не являются абсолютно безопасными.

Имплантаты яичка были впервые использованы в 1940-х годах. С тех пор в разные времена их изготавливали из следующих материалов:

• металлические сплавы;
• непосредственное введение гелевой пены;
• оргстекло;
• лавсан;
• полиэтилен;
• твердый и гелеобразный силикон.

Здесь нет ничего удивительного, что все они были сняты с производства как по эстетическим соображениям, так и по соображениям безопасности.

Сегодня единственным имплантом яичек, одобренным к применению, является протез, выполненный из тонкого силикона, заполненного физиологическим раствором.

Преимущества использования имплантата яичка:

1. Внешне мошонка будет выглядеть так же, как и раньше.
2. Большинство пациентов с имплантатом яичка чувствуют себя гораздо увереннее и имеют более высокую самооценку.
3. При возникновении каких-либо проблем его легко удалить.
4. Имплантат доступен в размерах от маленького до большого, поэтому его можно сопоставить с другим яичком.
5. Операция по размещению имплантата яичка в мошонке может быть выполнена в амбулаторных условиях примерно за час, и пациент обычно может вернуться домой в тот же день. Восстановление занимает всего несколько дней.

Недостатки применения имплантата яичка включают:

1. Хоть внешний вид имплантата и мало отличим от оригинала, на ощупь искусственное яичко обычно более жесткое и менее податливое, чем естественное.
2. Мужчине может не понравиться, как выглядит имплантат. В одном исследовании 23 процента пациентов заявили, что они недовольны положением или формой имплантата яичка.
3. Имплантат яичка вставляют только с косметической целью, поэтому он не будет производить сперму или тестостерон (мужской гормон).
4. Если имплантат получает подросток, ему может потребоваться заменить его на более крупный протез в какой-то момент, поэтому потребуется еще одна операция.
5. Имплантат может смещаться, болеть, набухать и кровоточить.
6. Как и при любой операции, существуют риски, связанные с анестезией.

Последствия

Монорхизм не является жизнеугрожающим заболеванием, но может существенно снижать качество жизни мужчины. Основными последствиями данной патологии можно считать:

1. Развитие гипогонадизма.
2. Снижение репродуктивной функции.
3. Психологические проблемы.

Можно ли забеременеть

Взрослые мужчины, у которых диагностирован монорхизм, могут сталкиваться с проблемой бесплодия.

При крипторхизме это объясняется тем, что яичко, оставшееся в брюшной полости, провоцирует воспалительную реакцию и выработку повреждающих ферментов. Эти ферменты и антитела циркулируют в крови мужчины и косвенно повреждают здоровое яичко. Из-за воздействия медиаторов воспаления в здоровом семеннике нарушаются процессы сперматогенеза и развивается бесплодие. Если вовремя скорректировать данную патологию, то единственное яичко вполне способно справиться с репродуктивной функцией и привести к успешному зачатию.

Если же консервативные методы терапии не увенчались успехом и семейная пара страдает от мужского фактора бесплодия, то на выручку приходят вспомогательные методы репродукции.

Заболеваемость азооспермией в случаях составляет 13%. Значительным достижением в последние годы стало введение ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) с ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция спермы), которая позволяет успешно оплодотворить яйцеклетку спермой, полученной непосредственно из ткани яичка. Для интрацитоплазматической инъекции спермы достаточно только одного качественного сперматозоида, который в лабораторных условиях специальной тонкой иглой вводится в яйцеклетку женщины для получения качественного эмбриона.

Синдромом поликистозных яичников

Все о СПКЯ: это что за заболевание?

Что такое синдром поликистозных яичников? Это полиэтиологичный и полиэндокринным комплекс, который характеризуется гиперандрогенией, ановуляцией, множественными кистами яичников. Полиэтиологичность основывается на множестве причин, участвующих в образовании данного симпмтомокомплекса. При этой нозологической форме затронуты несколько эндокринных органов, что в совокупности дает соответствующие клинические проявления. Синдром поликистозных яичников характеризуется патологическими изменениями, которые затрагивают такие эндокринные органы как: гипофиз, гипоталамус, Кора надпочечников, сами яичники, а так же поджелудочную железу. Сбой функции происходит во всех звеньях патологического процесса. Синдром поликистозных яичников или синдром Штейна-Левенталя, подразделяется на три формы:

• Центральная;
• Надпочечниковая;
• Яичниковая;
• Такое разделение характеризует источник андрогенов, который обуславливает клинические проявления.

Этими проблемами у женщин занимается гинекология. СПКЯ у женщин, зачастую, выявляется при жалобах женщин на невозможность зачать ребенка и при выявлении диагноза бесплодия. Пациентка начинает активно обследоваться, где и выявляются диагностические критерии синдрома поликистозных яичников.

синдром СПКЯ: что это такое? В гинекологии такой синдром характеризуется следующими органическими и функциональными изменениями. В физиологическом течении овариально-менструального цикла к 14 дню, дню овуляции, в доминантном фолликуле дозревает яйцеклетка, которая в норме в момент овуляции, то есть моменте, когда фолликул лопается, выходит в брюшную полость, захватывается фимбриями и транспортируется в маточную трубу, где и происходит ее оплодотворение сперматозоидом. При указанном синдроме, такие процессы не происходят, фолликул не лопается, то есть не происходит овуляция – именно поэтому цикл называется ановуляторным. Фолликул не разрывается, подвергается частичной атрезии. Так происходит каждый цикл. На месте доминантных фолликулов образуются своеобразные кисты, именно по наличию которых этот синдром и был назван – синдром поликистозных яичников.

Гиперандрогения при СПКЯ в гинекологии: что это такое?

Гиперандрогения при синдроме поликистозного яичника – это основополагающий эндокринный критерий данной нозологии. Именно от этоого явления возникают все выше перечисленные изменения. Гиперандрогения – это повышение уровня мужских гормонов – андрогенов, а именно, тестостерона и андростендиона. При выявлении данного явления главным в лечении и дальнейшем прогнозе – это выявить исторник данного повышения гормонов, то есть где вырабатывается аномально большое количество этих гормонов. Как указывалось, это может быть яичник, кора надпочечников и косвенный орган, влияющий на такое положение вещей – это головной мозг, а именно гипоталамус либо гипофиз.

Именно из этих отделов может быть патологическая повышенная секреция либеринов, либо лютеинизирующего гормона. Это явление называется гиперандрогения центрального генеза.

Инсулинорезистентность и синдром поликистозных яичников: что это?

Инсулинорезистентность - это отсутствие реакции организма на инсулин. В результате таких нарушений организм начинает его продуцировать в еще больших количествах, как компенсаторный механизм по средствам положительной связи. Инсулин – мощное биологически активное вещество, которое так же ведет к повышенной продукции андрогенов в тека клетках яичника, что, опять же, ведет к нарушению овариально-менструального цикла, ановуляции, образованию кист в яичниках. Относительно других органов и систем гиперинсулинемия так же имеет множество негативных влияний.

Для синдрома поликистозных яичников характерны изменения ультразвуковой картины яичников. Эти органы имеют увеличенные размеры за счет гиперпластических процессов стромы, довольно толстую капсулу, визуализируются множество атрезированных, кистозно измененнных фолликулов, расположенных по периферии. При ультразвуковой диагностике врач функциональной диагностики должен обязательно обратить внимание на наличие новообразований в области яичников, а так же в области надпочечников. Именно такие опухоли могут быть гормонопродуцирующими, то есть синтезировать фракции андрогенов, которые и играют ведущую роль в патогенезе данного синдрома.

Что такое СПКЯ яичников в плане клинических симптомов?

В силу развития информационных технологий в настоящее время каждый человек имеет доступ к информации медицинского назначения. Положительная сторона этого положения в том, что человек может иметь понятие о проявлениях того или иного заболевания. Каждая женщина при обнаружении таких симптомов должна обратиться за медицинской помощью.

нарушения овариальноменструального цикла в виде отсутствия менструации, нерегулярность менструального цикла, наличие дисфункциональных маточных кровотечений, обильные менструации, альгодисменорея.

Гирсутный синдром, который проявляется в повышенном росте волос на лице, животе, спине, ногах, руках.

Ожирение по мужскому типу в виде отложений жировых накоплений в области живота.

• Наличие акне;
• Резкое выпадение волос;
• Повышенная жирность кожи, волосистой части головы;
• Наличие бесплодия в анамнезе.

Любой из этих клинических симптомов может указывать на синдром поликистозных яичников. При обращении к врачу, он назначит комплекс диагностических исследований, которые подтвердят либо опровергнуть предварительный диагноз. После подтверждения данного синдрома, а именного генеза поликистоза, назначается лечебные мероприятия, после выполнения которых, большинство симптомов данного синдрома исчезают. Залог хорошего эффекта от лечения – это вовремя выявленная патология.

Синдром поликистозных яичников: мкб 10

СПКЯ и мкб 10: к какой группе относиться данная нозологическая форма?

Чтобы вникнуть в суть вопроса, стоит немного разобраться и заглянуть в научную сторону вопроса. Классифицируется кандидоз по МКБ-10. Что же означают эти буквы и цифры? Все просто. Во всем мире, как бы мы не отличались по расовому признаку, территориально, взглядами ли мировоззрениями, люди болеют одинаковыми болезнями. Для того, чтобы по шифру было понятно и русскому врачу, и доктору из Аргентины, что с пациентом, была написана Международная классификация болезней, существовало несколько пересмотров этой классификации и на данный момент остановились на 10 пересмотре, который состоялся в январе 2007 года и по сей день используется для шифровки заболеваний. МКБ-10 представляет собой 21 рубрику и каждая из них состоит из подклассов, в которых упорядочены все заболевания, и каждому из которых присвоен свой собственный код.

По мкб синдром поликистозных яичников классифицируется по рубрике, обозначенной буквой Е. а именно включен в группу E28.данная группа имеет название «Дисфункция яичников». В данную группу включены такие гормональные нарушения, связанные с нарушением функции яичников как:

• Подгруппа E28.0 характеризуется увеличенным количеством эстрогенов. Если гиперэстрогения связана с препаратами, которые могли послужить причиной этому состоянию, то используется дополнительный код внешних причин.
• E28.1. в данную подгруппу занесены патологические состояния, характеризующиеся избыточным количеством андрогенов – мужских половых гормонов. Если гиперандрогения связана с препаратами, которые могли послужить причиной этому состоянию, то используется дополнительный код внешних причин.
• E28.2 – спкя: код мкб 10. Именно в эту группу включен этот синдром – синдром Штейна-Левенталя.
• E28.3 в данную группу внесена такая патология как первичная недостаточность яичников, которая характеризуется низким содержанием эстрогенов в организме женщины.
• E28.8 сюда занесены состояние сопровождающиеся гиперфункцией яичников, то есть избыточное содержание эстрогенов.
• E28.9 – в данную группу входят все остальные, неуточненные нарушения функционирования яичников.

Использование классификации спкя по мкб 10 существенно облегчает работу для медиков всего мира. В данное время достаточно распространено явление репродуктивного туризма. Проблема невозможности зачать ребенка естественным образом возникает примерно у 15% всех пар. Причин для этого достаточно много и люди зачастую не знают, что же в этом случае нужно делать. Поскольку проблема очень деликатная и животрепещущая, её стараются не афишировать и решать втайне от всех. Для преодоления этих сложностей и существует такое направление, как репродуктивный туризм. При этом осуществляется выезд в другое государство с целью прохождения комплекса медицинской помощи, который способствует решению проблемы бесплодия или зачатия. Направление весьма востребовано и эффективно. Статистика показывает, что около 350000 детей ежегодно появляется на свет благодаря инновациям репродуктивной сферы. То есть пациенты с обследованиями и установленными диагнозами с одной страны, где свой язык, обращаются за медицинской помощью в другую страну с совершенно дркгим языком. Возникает языковой барьер и довольно сложным становится процесс общения пациента и врача. Чтобы такого не происходило в сфере здравоохранения, а именно в идентифицировании диагнозов, с которыми пациенты обратились за медицинской помощью, для каждой нозологии введен код мкб. СПКЯ не является исключением. Код мкб 10 СПКЯ выделяет этот патологический процесс из множества остальных. Доктор, который видит пациентку впервые, посмотрит в медицинскую карту и увидит код по мкб 10. СПКЯ сразу будет верифицирован как диагноз и никаких вопросов у лечащего врача о проблеме, с которой женщина к нему обратилась, не возникнет.

Важным в диагностике синдрома поликистозных яичников является исключение других причин и форм гиперандрогении, которые классифицируются по мкб 10 код.

СПКЯ устанавливается на основании таких критериев:

1. Установленная дисфункция овариальноменструального цикла в виде нерегулярности цикла, длительных задержек менструации либо дисфункциональных кровотечений и симптома ановуляции – то есть отсутствие разрыва доминантного фолликула и выхода яйцеклетки. Ановуляторный цикл можно установить по средствам измерения базальной температуры, ультразвукового исследования, а именно фолликулометрии, тестов на овуляцию, купленных в аптеках, при гинекологическом осмотре выявление симптома «зрачка», симптома натяжения шеечной слизи либо симптома «папоротника».
2. Гиперандрогения – увеличенное количесвто мужских половых гормонов, которая проявляется гирсутным синдромом (повышенным оволосенением по мужскому типу, а именно активный рост волос на лице, животе, спине, коже рук и ног), появлением угревой сыпи, увеличенной активностью сальных желез, выпадением волос. Гиперандрогения должна быть лабораторно установленной на основании повышенных показателей ДГАС, андростендинона.
3. Изменение анатомической физиологической структуры яичника, подтвержденные ультразвуковым исследованием. Это проявляется в увеличении размеров за счет гиперпластических процессов стромы яичника, наличием утолщенной склерокистозной капсулы, наличием множества кистозных полостей по периферии яичника.

Только при наличии таких проявления врач может присвоить установить и присвоить спкя код по мкб 10.

Именно поэтому данная классификация называется международной, так как любой доктор в любом уголке земного шара лишь по шифрованному коду может узнать о пациентке больше, чем при личном разговоре, так как языковой барьер является одной из главных проблем в коммуникации людей из различных стран.

СПКЯ в гинекологии: причины

СПКЯ: что это такое? В гинекологии причины поликистоза яичников выявляют посредствам физикальных, лабораторных, инструментальных исследований. Довольно частой патологией на данный момент, с которой гинекологические пациентки обращаются за медицинской помощью, является синдром поликистозных яичников. Причины данной нозологической формы разнообразны.

Дисфункциональные нарушения работы центральной нервной системы, а именно гипоталамуса и гипофиза. В этих органах синтезируются вещества, которые регулируют синтез эстрогенов и андрогенов в надпочечниказ и яичнике. В гипоталамусе синтезируются гонадолиберины, которые, в свою очередь, регулируют синтез гормонов гипофиза – фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Причиной данных нарушений могут быть опухоли, новообразования головного мозга, воздействие инфекционных агентов, последствия травматического воздействия.

Перинатальные патологии и причины возникновения спкя. Патологическое течение беременности у мамы пациентки, страдающей СПКЯ, так же может служить причиной данного процесса. Беременность могла сопровождаться угрозой прерывания беременности, гестозом и гипертензивными расстройствами, дисфункцией плаценты и как следствие этих процессов - хронической внутриутробной гипоксией либо острой недостаточностью кислорода – дистрессом плода. Все эти патологические процессы влияют отрицательно на головной мозг и могут быть причиной синдрома поликистозных яичников центрального генеза.

Инфекционные агенты как причины синдрома поликистозных яичников.

Одним из этиологических факторов синдрома являются перенесенные инфекционные заболевания как в детском возрасте, так и в подростковом. Особенно опасными в этом плане являются нейроинфекции, поражающие непосредственно головной мозг, патологические процессы инфекционного характера ротоглотки и носоглотки. Наибольшее значение в возникновении поликистоза имеют такие инфекции как: частые рецидивы тонзиллита, корь, вирусные гепатиты, краснуха, туберкулез.

Так же важное место в формировании поликистоза имеют перенесенные травмы, сотрясения головного мозга, ушибы мозговой ткани.

Нарушения работы коры надпочечников, что влечет за собой повышенную выработку андрогенов.

Одной из наиболее вероятных теорий является теория наследственной передачи СПКЯ. Причины возникновения наследственной передачи данного заболевания кроются в наличии генов-переносчиков данной нозологической формы. Эти гены принимают участие в инсулиновом и гормональном биосинтезе. Проводятся многочисленные научные работы по выявлению генов-провокаторов, однако установить на 100% генную теорию развития синдрома поликистозных яичников на данный момент не удается. Патологические изменения яичника, которые подразумевают под собой повышенную выработку андрогенов. К таким причинам относятся генетические факторы, которые ведут к нарушения фермента цитохрома Р450. Этот фермент принимает участие в синтезе андрогенов в текацитах из холестерина. В результате дефекта в данном энзиме происходят нарушения андрогенного синтеза яичников.

Новейшие исследования доказали роль хронических воспалительных заболеваний половых органов женщины, особенно в подростковом и детском возрасте, в формировании синдрома поликистоза. Хронически текущее воспаление дистрофически изменяет строму яичниковой ткани, что приводит к снижению продукции эстрогенов и увеличении секреции андрогенов.

Инсулинорезистентность, которая приводит к отсутствию ответа тканей организма на действие инсулина. В результате данной резистентности проявляется синтез еще большего количества инсулина как компенсаторная реакция. Инсулин, а так же инсулиноподобный фактор роста увеличивает зависимый от лютеинизирующего гормона синтез андрогенов в текацитах яичников. Как результат данных патологических процессов – гиперандрогения.

Ожирение так же оказывает значительное влияние на поликистоз яичников. Жировая ткань – это внегонадный источник гиперандрогении.

Причины спкя так же кроются в предрасполагающих факторах, патологических процессах, которые могут провоцировать развитие заболевания:

• Психо-эмоциональные перегрузки, постоянное воздействие стрессовых факторов на женский организм;
• Переохлаждения либо смеша климатического пояса;;
• Соматическая патология такая, как сахарный диабет.

СПКЯ: симптомы и признаки

Что такое признаки СПКЯ? В гинекологии данная нозологическая единица встречается все чаще и чаще. Признаки СПКЯ – это характерные клинические проявления, которые патогномоничны для данного заболевания.

Симптомы и признаки поликистоза яичников достаточно разнообразны, но основной и самой неприятной проблемой при этом заболевании становится бесплодие. Своевременное обращение к врачу и выполнение всех лечебных рекомендаций увеличивает шансы пациентки забеременеть и родить ребенка при таком диагнозе.

Для данного синдрома характерны такие изменения:

Необходимо проводить грамотную и полноценную диагностику для дифференциальной диагностики СПКЯ - что это признаки именно поликистоза.

Нарушение овариально-менструального цикла, которые характеризуются такими проявлениями:

• менструальный цикл длится более чем 36 дней;
• количество менструальных циклов за год насчитывается менее восьми;
• полное отсутствие менструальных кровотечений более чем три месяца;
• менструации характеризуются затяжным течением, которые могут представляться как обильными выделениями, так и мажущими кровянистыми;
• нерегулярность овариально-менструального цикла так же может характеризовать синдром поликистозных яичников.

Повышение уровня андрогенов в крови. Высокий уровень фракций мужских половых гормонов ведет к гормональным нарушениям, которые, в дальнейшем, приводит ко всем характерным изменениям, характерным данному заболеванию. Гиперандрогения ведет к повышенному росту волос на теле женщины по мужскому типу. Появляется патологическое оволосенение лица, рук, ног, живота, а так же:

• Уменьшение молочных желез;
• Увеличение размеров клитора;
• выпадение волос на голове по типу мужской аллопеции;
• Изменение тембра голоса;

Это косвенные признаки спкя. Что это именно диагноз поликистоза стоит уточнить с помощью дополнительных диагностических мер, таких как УЗИ, гормональные исследования.

В жизни все индивидуально и если у женщины с нормальным гормональным фоном, о котором можно судить по отсутствию особенностей акушерского анамнеза, а именно наличие в анамнезе наступившей беременности, родов в срок, отсутствия проблем с зачатием и вынашиванием потомства.

Нарушения состояния кожных покровов

• Пигментация кожных покровов. Отложение меланина в характерных для мужских местах;
• возникновение угрей, сыпи в области лица, шеи;
• повышенная продукция секрета сальными железами, себорея, нарушение функции сальных желез, жирная кожа волосистой части головы.

Нарушение анатомо-функционального строения яичников

• Увеличение размеров яичника;
• Поликистозно измененные яичники – это яичники увеличенные за счет множества кистозных полостей, которые образовались в результате ановуляции и атрезии фолликула. Такие данные можно получить при помощи ультразвуковой диагностики органа.

Метаболические нарушения в виде ожирения по мужскому типу.

• быстрый набор веса за короткий период времени (около 10-15 килограмм);
• нарушения общего состояния женщины. Появление некоторых соматических патологий, таких как сахарный диабет, гипертензия, гиперхолестеринемия.
• Нарушения репродуктивной функции женщины, которые проявляются в упорном длительном бесплодии.

Признаки синдрома поликистозных яичников не ограничиваются лишь гинекологической сферой, имеются также внешние проявления данного заболевания.

Как распознать поликистоз яичников: симптомы и признаки

Первые признаки синдрома поликистозных яичников дают о себе знать в период полового созревания, а со временем только усиливаются. Основные симптомы синдрома поликистозных яичников:

• сбои в менструальном цикле, которые проявляются в период появления менархе. Могут наблюдаться длительные перерывы между менструальными кровотечениями вплоть до наступления аменореи, дисфункциональные маточные кровотечения;
• бесплодие, которое связано с отсутствием овуляции, то есть выходом яйцеклетки из фолликула при синдроме поликистозных яичников;
• гирсутизм – рост волос на коже по мужскому типу. Наблюдается у пациенток с синдромом поликистозных яичников из-за повышенного содержания в крови андрогенов (мужские половые гормоны);
• снижение тембра голоса наблюдается у некоторых женщин из-за повышенного содержания андрогенов в кровеносном русле;
• повышенная секреция сальных желез на коже лица, что приводит к ее жирности, образованию прыщей, угрей, себорейной сыпи;
• лишняя масса тела возникает практически у всех пациенток с синдромом поликистозных яичников, так же является возможной причиной развития болезни. Жировые отложения скапливаются преимущественно в области живота;
• сахарный диабет не всегда является симптомом болезни, но у некоторых женщин из-за гормональных нарушений и большого количества свободного инсулина в крови может проявиться сахарный диабет на фоне синдрома поликистозных яичников;

фиброзно-кистозная мастопатия может развиться из-за гормональных нарушений при синдроме поликистозных яичников, характеризуется появлением уплотнений и разрастаний соединительной ткани в области молочных желез;

• увеличение яичников и образование на них множественных кист, этот симптом хорошо виден при УЗИ контроле.
• темные пятна на коже на внутренней стороне бедер, на шее, под грудью могут наблюдаться у некоторых пациенток с синдромом поликистозных яичников.

Первичный и вторичный поликистоз яичников: симптомы и признаки

Первичная форма поликистоза проявляется у девочек с началом менструации и симптомы при СПКЯ можно разглядеть уже в подростковом возрасте. Менархе наступает в положенное время, но длительность цикла разная. С развитием заболевания нарушения цикла проявляются все отчетливее. Период от одного менструального кровотечения до другого может превышать 35 дней и более, до полугода, в конечном итоге заканчиваясь полным отсутствием менструации (аменорея).

При вторичной форме синдрома поликистозных яичников формирование менструальной функции происходит в пределах нормы. До начала заболевания пациентки имеют нормальный менструальный цикл, у них сохранена детородная функция.

Типичная форма синдрома поликистозных яичников (яичниковая): симптомы и признаки

Эта форма синдрома поликистозных яичников отличается нарушениями менструального цикла. У 70% синдром поликистозных яичников у женщин симптомы это олигоменорея – редкие и скудные менструации. У 7-9% женщин возникают дисфункциональные маточные кровотечения.

При отсутствии своевременного лечения у пациенток после 30 лет с избыточной массой тела наблюдаются длительные перерывы между менструациями (больше полугода), может развиваться вторичная аменорея. У пациенток с нормальной массой такие симптомы синдрома поликистозных яичников проявляются еще с юности.

При яичниковой форме поликистоза яичников менструальные кровотечения редкие, не обильные и короткие по времени.

Также основным симптомом при данной форме синдрома поликистозных яичников является бесплодие, которое вызвано ановуляцией.

Строение тела пациентки имеет женственные формы, при гинекологическом обследовании отмечается увеличение и уплотнение яичников. При лабораторных исследованиях выявляется снижение уровня эстрогенов и отсутствие овуляции.

Надпочечниковая форма поликистоза яичников: симптомы

При этой форме синдрома поликистозных яичников четко выражены признаки вирилизации, которая возникает из-за нарушения работы гипофиза и проявляется гирсутизмом (оволосением на лице, в области предплечья и голени), недоразвитием груди, жировой себореей на голове. При поликистоза яичников надпочечникового происхождения у женщины выражены черты фигуры, присущие мужчине, а именно широкие плечи и узкий таз.

Менструальная дисфункция проявляется в виде олигоменореи. Вероятность беременности очень мала, а если она и случается, то часто заканчивается выкидышем.

Синдром поликистозных яичников нейроэндокринной формы: симптомы и признаки

Возникает данная форма болезни из-за сбоев в работе гипоталамуса.

Менструальная дисфункция наблюдается с периода менархе. Первая менструация наступает в положенное время, но потом возникает олигоменорея или маточные кровотечения (дисфункциональные) на фоне гиперплазии эндометрия.

Симптомы синдрома поликистозного яичника это психические расстройства: раздражительность, нервозность, ухудшение сна, наблюдается повышение аппетита, нейроциркуляторная дистония (по гипертоническому типу).

У пациенток наблюдается ожирение, лишний вес сконцентрирован в области груди, плеч, нижней части живота. На кожных покровах есть растяжки розового или белого цвета.

Из-за отсутствия овуляции наблюдается бесплодие. При данной форме синдрома поликистозных яичников проявляется умеренный гипертрихоз.

Симптомы синдрома поликистозных яичников очень разнообразны, и поставить точный диагноз может только врач, опираясь на гинекологический осмотр, сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные исследования. Пациенткам, которые наблюдают у себя симптомы синдрома поликистозных яичников необходимо обратиться к гинекологу-эндокринологу.

Синдром поликистозных яичников: клиника

Клиника спкя начинает проявляться в большинстве случаев с момента полового созревания. С течением времени данные клинические проявления начинают нарастать и усугубляться, а так же появляются новые клинические симптомы. Существуют разносторонние проявления СПКЯ. Клиника зависит от уровня гиперандрогении и может характеризоватья такой симптоматикой:

• Патологические изменения овариально-менструального цикла, которые проявляются еще с момента становления менструальной функции. Это такие нарушения как нерегулярность менструаций, длительные задержки, мажущие кровянистые выделения или дисфункциональные ювенильные маточные кровотечения. Этиология патогенез СПКЯ зависит от возраста женщины и ее общего состояния здоровья"
• Одним из главных клинических симптомов поликистоза является наличие бесплодие. Это патологическое состояние репродуктивной функции женской половой системы, которое проявляется в отсутствии наступления беременности. В данном случае из-за отсутствия овуляции.
• Ярким клиническим проявлением синдрома поликистозных яичников является гирсутный синдром. Чтобы его выявить достаточно просто внимательно взглянуть на женщину. Отмечается повышенный рост волос по мужскому типу на лице, руках, ногах животе. Это происходит из-за повышенного количества мужских половых гормонов в крови женщины.
• Изменение интонации (тембра) голоса. Это происходит так же в следствии гиперандрогении.
• Появление повышенной продукции секрета сальных желез на лице, волосистой части головы.
• Выявление угревой сыпи – акне.
• Ожирение по мужскому типу. Если женщина за короткий промежуток времени набрала около 10 килограмм, стоит задуматься и обратиться к доктору для выяснения причин такого состояния.
• Наличие фиброзно – кистозной мастопатии, уменьшение молочных желез так же может говорить о наличии поликистозных яичников.

Этиология синдрома поликистозных яичников представляет собой патологическое изменение деятельности эндокринной системы, сопровождающееся нарушениями менструального цикла, повышением уровня мужских половых гормонов, хронической ановуляцией, сбоями в работе коры надпочечников, гипофиза и гипоталамуса. Заболевание синдром поликистозных яичников имеет неопухолевую природу и в определенных кругах известно под названием синдрома Штейна-Левенталя. Практически каждая третья пациентка, которая обращается к эндокринологу, страдает от синдрома поликистозных яичников.

По данным ВОЗ, синдром поликистозных яичников является заболеванием, распространенность которого во всем мире составляет около 5-6%. В группу риска входят женщины в возрасте от 20 до 45 лет, но чаще всего синдром поликистозных яичников возникает между 25 и 30 годами.

Этиология и патогенез

Патогенез патологии носит спонтанный характер, но основным фактором способствующим зарождению заболевания, остается наследственная предрасположенность. Многочисленные исследования ученых позволяют сделать вывод о том, что повышение выработки мужских половых гормонов связано с чрезмерной концентрацией инсулина, которая, в свою очередь, связана с избыточным весом. Поэтому специалисты рекомендуют придерживаться единственного способа, позволяющего снизить риск заболевания, а именно, поддержания нормального веса.

Кроме инсулиновой гипотезы развития синдрома Штейна-Левенталя, есть два других варианта:

• периферическое происхождение. В данном случае речь идет патологических изменениях в работе коры надпочечников;
• центральная концепция происхождение синдрома поликистозных яичников. Специалисты не исключают, что повышение уровня андрогенов связано с гиперактивностью передней части гипофиза.

Механизм зарождения заболевания, связанный с избытком инсулина, считается современной и наиболее вероятной гипотезой.

Механизм нарушений, который происходит в яичниках, сопровождается гиперплазией стромы. Дополнительным усложнением является склерозирование капсулы, вызванное патологическим влиянием андрогенов, а также атрезия фолликулярного аппарата.

В результате происходит увеличение яичников в размерах. Этот признак не является диагностическим при рассматриваемом заболевании, но, по мнению специалистов, является наиболее характерным. При синдроме поликистозных яичников наблюдается симметричное и, чаще всего, двухстороннее увеличение яичников.

При заболевании изменения происходят на уровне гипоталамуса. Наблюдается стероидогенез. В клинической форме у пациенток происходят нарушения цикла менструаций. Приблизительно 6-10 девушек из ста страдают от маточных кровотечений, которые носят ациклический характер.

Патогенез заболевания характеризуется также снижением СССГ в печени пациенток. Уменьшение уровня глобулина, которое у представительниц женского пола приблизительно в 2-3 раза выше, чем у мужчин, вызывает активность свободных андрогенов. В итоге, гиперандрогения приобретает стойкий характер.

СПКЯ и психосоматика

Учеными давно доказана связь психологического состояния женщины с СПКЯ. Психология играет значимую роль в этиопатогенезе данного заболевания. Нарушения психического равновесия происходит как результат:

• Постоянного лечения и приема препаратов;
• Бесплодия как диагноза или страха такового;
• Переживаний на счет своего внешнего вида и женской привлекательности, которая теряется в следствии клинической симптоматики поликистоза.

Эти пациентки входят в группу риска по развитию дисфорических расстройств и депрессивных состояний. В результате данных фактов лечение должно быть комплексным, то есть направлено как на коррекцию гормональных нарушений, так и на борьбу с психологической дисфункцией.

У таких пациенток в перечень обязательных обследований должны входить консультация психолога и психиатра.

при постоянном воздействии стрессовых факторов нарушается нейроэндокринная регуляция овариально-менструального цикла. Это связано с тем, что высшим уровнем контроля репродуктивной системы является головной мозг, а именно гипоталамо-гипофизарная система. В результате воздействия неблагоприятных психологических факторов нарушается каскадный ритм выработки гормонов репродуктивной системы, нарушается функционирование всех звеньев в цепи овариально- менструального цикла.

Так же психосоматика СПКЯ объясняется путем воздействия депрессивных расстройств, патологических тревожных состояний на эндокринную функцию. В результате такого состояния в крови увеличивается количество кортизола, вещества, вырабатывающегося в ответ на стрессовые воздействия. Отсутствие положительных эмоций, депрессивные расстройства ведут к снижению синтеза допамина, который опосредованно влияет на секрецию прогестерона в лютеиновую фазу менструального цикла.

Классификация СПКЯ

В научной литературе указаны различные классификации поликистоза. В современной медицине выделяют разнообразные формы СПКЯ. Типы поликистоза делят на основании этиологического фактора, причины гиперандрогении.

Сейчас рассмотрим самые основные из них.

Виды СПКЯ:

По этиологическому фактору поликистоз яичников делится на:

Первичный СПКЯ. Классификация основана на патогенетическом механизме данной нозологии. спкя первичный - это патологическое состояние, которое возникает в результате первичной дисфункции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Причинами данных нарушений могут быть врожденные пороки развития (врожденный спкя), последствия осложненных родов.

Вторичный СПКЯ - формы данного синдрома, которые образовались на фоне уже имеющихся эндокринопатий – патологических состояний органов внутренней секреции организма. Это такие патологии как адреногенитальный синдром, синдром Иценко-Кушинга, повышенном уровне пролактина – гиперпролактинемии. СПКЯ вторичный так же возникает на фоне черепно-мозговых травм, воздействия инфекционных агентов на головной мозг. Эта классификация не принимается многими учеными. Так как, по их мнению, в причинах поликистоза яичников всегда есть какая-то первичная причина, даже если это дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы. Поэтому деление на первичный и вторичный некорректно для этого патологического состояния. И, зачастую, первичный синдром поликистозных яичников выставляется при невозможности установить причину такого состояния.

В современной научно-медицинской среде принята классификация, которая выделяет такие типы СПКЯ:

• Яичниковая форма синдрома поликистозных яичников (типичная), то есть гиперандрогения (повышение фракций мужских половых гормонов) имеет яичниковый генез. Андрогены, их большое количество, вырабатываются в текацитах стромы яичника;
• Центральный тип поликистоза яичников – причина повышенного синтеза андрогенов находится в головном мозге;
• Надпочечниковая форма – именно надпочечники обеспечивают этиологию синдрома. Данная форма относится к клиническим проявлениям адреногенитального синдрома. Это птаолологическое состояние, при котором генетически нарушен фермент, необходимый для образования кортизола. В результате данного дефекта по средствам обратной связи, недостаток кортизола стимулирует избыточную продукцию адренокортикотропного гормона. Соответственно, увеличенное количество АКТГ ведет к неизбежному увеличению синтеза андрогенов. В результате такой формы гиперандрогении и возникают клинические проявления, характерные для синдрома поликистозных яичников.

Смешанная форма – совокупность факторов как яичникового, так и надпочечникового генеза.

Различные формы характеризуются разнвми причинами СПКЯ. Виды поликистоза и их характеристики:

• Типичный синдром поликистозных яичников характеризуется повышенной продукцией фракций мужских половых гормонов – андрогенов, которые синтезируются в избыточном количестве в самой ткани яичников. Это может происходить за счет гормонопродуцирующих новообразований яичников. При лечении таких форм синдрома поликистозных яичников необходимы либо консервативные методы гормональной терапии, либо хирургические методы элиминации данных патологических образований.
• Центральная вид поликистозных яичников берет свое начало на высшем уровне регуляции овариально-менструального цикла – в головном мозге. Характеризуется этиологическим фактором в виде нарушений в работе гипоталамо-гипофизарной системы. При этом происходит либо повышенный синтез гонадолиберинов и вследствии этого повышается выработка лютеинизирующего гормона, под влиянием которого происходит образование андрогенов в тека клетках яичника, либо самостоятельный ограниченный повышенный синтез ЛГ. Такие состояния могут быть связаны с черепно-мозговыми травмами, инфекционными заболеваниями, опухолями головного мозга.
• Смешанный вид данного синдрома характеризуется повышенной секрецией андрогенов как в надпочечниках, так и в текацитах яичников.
• Синдром поликистозных яичников – это сложный симптомокомплекс, этиологию которого в большинстве случаев довольно сложно установить. Это требует не только таких функциональных методов как ультразвуковая диагностика, а и гормональных исследований, но и компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Еще одной классификацией является следующее разделение поликистозных яичников:

• Истинные формы синдрома представляют собой группу патологических процессов, которую объединяет общая причина – это генетически обозначенная патология ферментных систем яичников.
• Вторичные формы данного синдрома – это все типы синдрома поликистозных яичников, причиной которых являются различные патологические состояния, за исключением генетически детерминирующих факторов. В данную группу входят и опухоли головного мозга, и инфекционные поражения, и надпочечниковые формы заболевания, а так же яичниковые формы гиперандрогении.
• Существует классификация данного синдрома, которая в основе содержит размерные характеристики яичника. Выделяют такие виды синдрома:
• Первый тип синдром поликистозных яичников – для этого синдрома характерно увеличение размеров яичниковой ткани.
• Второй тип синдрома поликистозных яичников – не характеризуется их значительным увеличением.

Этой классификацией в нашей стране практически не пользуются. Она распространена во множестве европейских стран.

И, конечно же, признанная всеми медиками мира, Международная классификация болезней 10 пересмотра. В данной классификации синдром поликистозных яичников зашифрован так:

E28.2 – синдром поликистозных яичников. Именно в эту группу включен этот синдром – синдром Штейна-Левенталя.

Синдром поликистозных яичников – самая распространенная гормонально-репродуктивная патология, диагностирующаяся у женщин репродуктивного возраста. Недуг характеризуется структурным изменением яичников, гормональной дисфункцией, эндокринным бесплодием.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

В 2003 году на Роттердамском консенсусе были установлены критерии диагностики поликистозная яичников. Согласно принятым положениям, СКПЯ констатируется исходя из таких показателей: наличие в анамнезе олигоменореи и гиперандрогении, эхографических признаков. Двух и трех факторов достаточно, чтобы установить диагноз «синдром поликистоза яичников».

Анамнез

После обращения женщины в клинику, врач первым делом должен изучить анамнез. Чаще всего первые признаки синдрома поликистозных яичников проявляются еще в пубертатный период. Нерегулярные менструации (нарушение становления менструальной функции) позволяют установить первичный или вторичный тип заболевания.

Нарушения в виде олигоменореи, вторичной аменореи, менометроррагии могут указывать на ановуляцию, которая при хроническом протекании способна стать причиной первичного бесплодия.

Также подтверждением наличия СКПЯ могут быть:

• гирсутизм;
• гипертрофия клитора;
• дефеминизация фигуры;
• снижение тембра голоса (требует исключения онкологии);
• ожирение.

Эти факторы выявляются при первичном осмотре, опросе пациентки. И дают предположение на наличия синдрома поликистоза яичников. Для уточнения заболевания, ее формы, сложности протекания, врач назначает дополнительные обследования.

Получить бесплатную консультацию врача

Оставьте заявку, наш координатор ответит на все интересующие Вас вопросы и запишет на прием в удобное для Вас время.

Синдромом поликистозных яичников называют эндокринную патологию женского организма, которая характеризуется нарушением менструального цикла с отсутствием овуляторного процесса и повышенным вследствие этого уровнем мужских половых гормонов - андрогенов. Заболевание иначе именуют синдромом Штейна-Левенталя или синдромом овариальной гиперандрогении неопухолевой природы .

Согласно международным данным медицинской статистики, распространенность синдрома поликистозных яичников варьирует в диапазоне 2,5-8%, причем встречаемость заболевания среди подростков в 3 раза меньше, чем среди девушек и женщин 20-45 лет. Наиболее высокая заболеваемость отмечена у женщин в возрасте 25-30 лет.

Причины возникновения синдрома поликистозных яичников

Преобладающее большинство случаев развития синдрома поликистозных яичников возникает спонтанно. Однако, одной из основных причин возникновения патологии считают наследственный фактор. Исследования последних лет свидетельствуют о том, что избыточная выработка яичниками андрогенов напрямую связана с уровнем инсулина в крови и развивается именно вследствие его чрезмерно высокой концентрации. Предрасполагающим фактором, который способствует развитию синдрома, является избыточная масса тела, поэтому единственным эффективным способом профилактики заболевания на сегодняшний день считаются мероприятия, способствующие поддержанию нормального веса у женщин.

Механизм развития синдрома поликистозных яичников

В основе патогенеза синдрома Штейна - Левенталя лежит избыточная секреция мужских половых гормонов половыми железами в женском организме. Существует ряд гипотез развития синдрома поликистозных яичников, наиболее актуальными из которых являются центральная, периферическая и инсулиновая. Согласно гипотезе центрального происхождения синдрома поликистозных яичников избыточная выработка андрогенов связана с увеличением частоты и амплитуды секреции лютеотропного гормона передней долей гипофиза в результате образования макро- и микроаденом. Гипотеза периферического происхождения синдрома поликистозных яичников связана с дефектами в работе надпочечников или яичников, вследствие чего развивается гиперпродукция андрогенов и снижается влияние фолликулостимулирующего гормона на яичники.

Инсулиновая концепция развития синдрома поликистозных яичников считается самой современной гипотезой. Избыток инсулина в организме способствует стимуляции синтеза андрогенов в клетках яичников. Увеличение концентрации андрогенов приводит к угнетению клеток, продуцирующих эстрогены - женские половые гормоны, и к разрастанию андрогенпродуцирующих клеток. В итоге формирования такого порочного круга развивается полная атрезия фолликулов, приводящая к отсутствию овуляции и нарушению менструального цикла.

Признаки синдрома поликистозных яичников

Больные предъявляют жалобы на нарушение менструального цикла и бесплодие. Пик развития клинических проявлений синдрома Штейна - Левенталя приходится на ранний репродуктивный возраст. Традиционно развитию заболевания предшествует своевременно начавшееся менархе, после чего постепенно формируется нарушение менструального цикла в виде его удлинения. Изредка заболеванию может предшествовать первичная аменорея. У одной пациентки из пяти наблюдается развитие вторичной аменореи спустя несколько лет от начала клинических проявлений синдрома поликистозных яичников. Именно поэтому нарушение менструального цикла считают лишь сопутствующим признаком, а основным симптомом синдрома поликистозных яичников является нарушение овуляторного процесса.

У каждой шестой женщины с синдромом Штейна - Левенталя диагностируется ановуляторное бесплодие. У остальных же есть возможность развития спонтанной беременности вследствие периодически возникающих овуляторных циклов. Развитие беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников часто связано со стимуляцией овуляции, таким образом её наступление не служит показателем полного излечения больной, и вполне вероятно, что после родов клинические проявления возобновятся. Поэтому больные с синдромом поликистозных яичников находятся на диспансерном наблюдении на протяжении длительного времени.

Из-за избыточной концентрации андрогенов в организме больных женщин развиваются такие кожные проявления, как гирсутизм, алопеция, акне и себорея. Избыточный рост волос по мужскому типу (на лице, груди и животе) наблюдается в 70% случаев. Акне на коже могут быть представлены комедонами, папулами, кистами, просянками. Если они подвергаются воспалению, после его устранения остаются пигментированные рубцы и пятна. Гораздо реже пациентки предъявляют жалобы на выпадение и истончение волос в андрогензависимых зонах (на затылке, лобных буграх). У ряда больных могут быть признаки сахарного диабета - жажда, частое мочеиспускание, кандидозы, хронические кожные инфекции.

У больных с синдромом поликистозных яичников страдает сфера психики, проявляющаяся в депрессивном подавленном состоянии, причиной которому служит непринятие дефектов своей внешности. Одна пятая часть больных страдает избыточной массой тела, причем характерно расположение жира в области талии. Пациентки стараются избегать социальных контактов, и предпочитают находиться в одиночестве.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

Согласно Консенсусу по диагностическим критериям синдрома поликистозных яичников, принятого в начале нынешнего века в Роттердаме, основными диагностическими критериями заболевания считают:

1. Нарушение овуляции , проявляемое в виде снижения частоты овуляции или её полного отсутствия. Индикатором данного состояния служит расстройство менструального цикла по типу олигоменореи или аменореи.

2. Клинические и лабораторные признаки увеличения уровня андрогенов в организме женщины.

3. Ультразвуковое исследование , подтверждающее поликистоз яичников.

Только наличие двух из трех вышеперечисленных критериев может служить основанием для постановки диагноза "синдром поликистозных яичников".

Несмотря на то, что специфических методов ранней диагностики синдрома поликистозных яичников не существует, к группе риска формирования данной патологии относят женщин фертильного возраста с нарушениями менструального цикла. Если у женщин выявляется менее 9 менструаций за год или отмечается их полное отсутствие, рекомендуется детальное обследование с целью выяснения причины нарушения.

При сборе анамнеза у больных следует заострить внимание на особенностях течения пубертатного развития и выявить, не была ли нарушена последовательность стадий полового развития, не наблюдалось ли значительного прироста массы тела в этот период. Для выяснения причин избыточного оволосения выясняют сведения о возможном приеме анаболических стероидов, интерферонов, или других лекарственных средств, побочным эффектом которых является увеличение выработки пролактина. Кроме того, следует выявить наличие новообразований или врожденные дисфункции коры надпочечников, которые также влияют на секрецию андрогенов.

При физикальном обследовании производится оценка полового развития по классификации Таннера, оценка массы тела, исходя из определения индекса массы тела с использованием стандартных шкал. Расчет соотношения объема талии к объему бедер позволяет выявить тип ожирения. Если индекс равен или превышает 0,8 - это мужской тип распределения жировой ткани.

При осмотре пациенток проводят дифференциацию гипертрихоза и гирсутизма с учетом количества, особенностей и зон роста волос. Легкий врожденный гипертрихоз, появляющийся с самого рождения, отличается от гирсутизма, возникающего в период полового созревания типичной локализацией последнего в определенных зонах (над верхней губой, на подбородке, в зоне бакенбард, вокруг сосков, по белой линии живота). Оценку степени гирсутизма проводят по шкале Ферримана - Галвея. В зависимости от количества высыпаний угревая сыпь может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести.

Серьезная роль при постановке диагноза синдрома поликистозных яичников отводится лабораторным исследованиям . Прежде всего определяют уровень половых гормонов (тестостерона) и уровень глобулина, связывающего половые гормоны (секс-гормона). Продукция глобулина, связывающего половые гормоны, связана с массой факторов, таких как вес, нарушения эндокринной системы, заболевания печени. Для исключения гипер- и гипогонадотропного гипогонадизма рекомендовано определение концентрации гонадотропинов. С целью исключения тиреотоксикоза или гипотиреоза как причины нарушения менструальной функции производят определение уровня тиреотропного гормона. А для дифференцирования синдрома поликистозных яичников от гипогонадизма, вызванного гиперпролактинемией, проводят лабораторную диагностику концентрации пролактина.

Проведение перорального глюкозотолерантного теста раз в 2 года всем больным, один раз в год - больным с ожирением обусловлено необходимостью выявления нарушений углеводного обмена, так как сопутствующей патологией для синдрома поликистозных яичников часто выступает сахарный диабет 2 типа.

Одним из трех решающих критериев для постановки диагноза "синдром поликистозных яичников" выступает ультразвуковое исследование. У больных с синдромом поликистозных яичников выявляются увеличенные в объеме яичники (более 8 мл), периферические фолликулы диаметром до 10 мм без обнаружения доминантного фолликула с признаками роста. Наиболее точным и информативным методом, используемым для оценки функции овуляции, считают ультразвуковое исследование в динамике. При этом производится серия исследований, позволяющих осуществлять динамическое наблюдение за ростом, созреванием и развитием фолликула. Начинают исследование за неделю до предполагаемого срока овуляции. Для подавляющего большинства женщин с синдромом поликистозных яичников (порядка 90%) характерна мультифолликулярная структура яичников. Кроме этого, метод ультразвуковой диагностики помогает исключить опухолевые процессы в яичниках.

Несмотря на то, что используемые ранее методы исследования овуляторной функции, такие как определение базальной температуры и тест, основанный на феномене арборизации шеечной слизи были крайне просты в исполнении и доступны широкому кругу пациентов, из-за низкой информативности в настоящее время они практически не используются.

Лечение больных с синдромом поликистозных яичников

Основной задачей при борьбе с синдромом поликистозных яичников является восстановление детородной функции, устранение дефектов косметического плана и коррекция массы тела. Кроме того, при присоединении сахарного диабета 2 типа, необходимо предусмотреть прием сахароснижающих препаратов и назначать соответствующую диету.

Лечение заболевания может быть безмедикаментозным, медикаментозным, хирургическим и комплексным. Выбор метода лечения зависит от возраста пациенток, тяжести состояния, степени прогрессирования заболевания, наличия сопутствующих патологий.

Безмедикаментозное лечение предполагает разработку соответствующей диеты и комплекса физических нагрузок, которые в совокупности будут способствовать снижению массы тела. Снижение массы тела на 5% приводит к нормализации биохимических показателей, и уже через полгода у четырех из пяти больных отмечается восстановление овуляции. Если диетотерапия и физические нагрузки не приводят к нормализации овуляторной функции, прибегают к консервативному лечению с использованием медикаментов. Однако, этап коррекции массы тела является неотъемлемой частью в общей схеме лечения синдрома поликистозных яичников. Из немедикаментозных методов борьбы с гирсутизмом, являющимся одним из основных клинических проявлений синдрома поликистозных яичников, наиболее распространены фотоэпиляция и лазерная эпиляция.

Схема медикаментозной терапии подбирается с учетом возраста пациенток и доминирующей симптоматики. Так, к примеру, у девочек - подростков проводят коррекцию косметических проблем, связанных с появлением акне и избыточным ростом волос, а также восстанавливают менструальную функцию. В возрасте 20-35 лет основным акцентом является восстановление детородной функции, а после 35 лет, когда к основному заболеванию присоединяются нарушения углеводного обмена, на первый план выступает лечение сахарного диабета.

Бесплодие при синдроме поликистозных яичников лечат методом индукции овуляции, т.е роста и развития одного фолликула с помощью лекарственных препаратов. С этой целью используют кломифен и гонадотропины. Для лечения сахарного диабета 2 типа больным назначают препараты, повышающие чувствительность к инсулину, что способствует восстановлению фертильности женщины. Часто комбинируют кломифен с метфорфином или пиоглитазоном, которые как раз и способствуют повышению чувствительности тканей к инсулину.

Наиболее распространенными методами лечения гирсутизма и акне является применение комбинированных оральных контрацептивов, эстрогенный компонент которых подавляет синтез лютеотропного гормона, что приводит к снижению продукции андрогенов в яичниках. Помимо этого для устранения гирсутизма используют длительный курс лечения флутамидом - нестероидным противовоспалительным средством с антиандрогенным действием. Подавить рост волос на лице возможно также, нанося на проблемные зоны дважды в день эфлорнитин. Эффект от его применения заметен уже через 2 месяца использования. Однако после прекращения использования препарата рост волос возобновляется, поэтому для более длительного эффекта его комбинируют с эпиляцией.

Если применение консервативных методов стимуляции овуляции не приносит ожидаемых результатов по восстановлению детородной функции, больных госпитализируют для проведения хирургического вмешательства - лапаротомической каутеризации яичников. При этом достаточно высок риск развития спаек, что впоследствии приводит к невозможности забеременеть порядка 40% прооперированных пациенток, несмотря на восстановление овуляторной функции. Менее травматичным и более эффективным специалисты считают эндоскопический метод оперативного вмешательства на яичниках, так как он позволяет избежать формирования большого количества спаек.

Так как синдром поликистозных яичников относится к числу хронических заболеваний, консервативная терапия может иметь временный эффект и видимое улучшение может сменяться рецидивами патологии. Пациентки должны находиться под диспансерным наблюдением у эндокринолога, чтобы предупредить развитие метаболических нарушений, в которые с годами трансформируются косметические и репродуктивные проблемы.

• Бесплодие

  В медицине бесплодием называют неспособность человека к деторождению, при этом термин «бесплодие» применяется как по отношению к женщине, так и по отношению к мужчине

• Гирсутизм

  Гирсутизм - избыточный рост жестких пигментированных волос у женщин на лице и теле по мужскому типу. Появление грубых стержневых волос в определенных зонах - над верхней губой, подбородке (по типу усов и бороды), на спине, животе, бедрах и в других андрогензависимых зонах, которые обладают высокой чувствительностью к мужским половым гормонам, вызывает косметические проблемы, сопровождающиеся развитием у женщин психологических комплексов

Диагноз СПКЯ в гинекологии за последние десять лет стал выставляться достаточно часто. Подобный диагноз ставят многим женщинам с бесплодием и нерегулярным менструальным циклом. Многие врачи считают его своеобразной болезнью 20-го века. Так ли это на самом деле?

Еще в прошлые века многие врачи обращали внимание на определенных женщин, которые предъявляли жалобы на «бесплодность» и нарушения месячных циклов. Эти женщины имели очень типичный внешний вид: с избыточной массой тела, с избыточным оволосением по мужскому типу, жирной угреватой кожей и грубым голосом. Поэтому назвать СПКЯ болезнью современности можно с большим трудом. Широкому распространению диагноз СПКЯ обязан скорее частому и необоснованному его применению. На самом деле для постановки такого диагноза есть достаточно четки е критерии, о которых мы поговорим ниже.

СПКЯ: что это такое?

Историческое название болезни СПКЯ звучит как синдром Штейна-Левенталя. Расшифровка же аббревиатуры в гинекологии звучит как синдром поликистозных яичников. Заболевание названо так из-за типичного вида яичников, на которые в древности обращали внимание врачи на вскрытии умерших от других болезней пациенток, а нынешние врачи видят измененные яичники на УЗИ или при операциях.

Истинных причин развития болезни пока не знает никто. Предполагается, что есть взаимосвязь с особенностями углеводного обмена женщины, поскольку низкоуглеводная диета и снижение массы тела приводит к значительному улучшению клинической картины.

Симптомы СПКЯ

Классический синдром СПКЯ сопровождается триадой или тремя основными симптомами.

Во-первых, на фоне хронического отсутствия овуляции. Учитывая ановуляторные циклы, у данных пациенток наблюдаются нарушения менструального цикла по типу длительных задержек (до полугода и более). Именно хроническое отсутствие овуляции и определяет характерный вид яичников:

• яичники увеличены в объеме;
• их ткань состоит из множества мелких кистозных включений;
• эти кисты образуются на месте «пытавшихся» созреть фолликулов, которые из-за избытка лютеинизирующего гормона застыли.

Во-вторых, вирилизация или изменения внешнего вида по мужскому типу:

• избыточный рост волос на теле и лице,
• огрубение голоса,
• повышенная сальность кожи,
• акне (прыщи),
• огрубение голоса.

В-третьих, ожирение. Наряду и излишним весом у пациентки обязательно присутствуют признаки нарушений обмена углеводов:

• повышенное количество инсулина,
• пограничные или повышенные значения глюкозы крови,
• сниженная толерантность к глюкозе.

При СПКЯ эта триада симптомов может присутствовать полностью, хотя в ряде случаев у больного могут наблюдаться один или два симптома. У пациенток подобная картина может присутствовать с подросткового возраста или появиться на фоне стабильной менструальной функции и даже после удачной беременности и родов.

Диагностика СПКЯ

Распознавание синдрома является поистине краеугольным камнем современной гинекологии. Можно смело сказать, что каждой второй пациентке с бесплодием и нарушениями цикла выставляется диагноз СПКЯ.

На самом деле существуют четкие критерии постановки такого диагноза, определенные всемирным конгрессом акушеров-гинекологов.

Во-первых, присутствие хотя бы одного симптомов из триады:

• бесплодия на фоне ановуляции;
• гиперандрогении;
• ожирения.

Во-вторых, наличие следующих лабораторных показателей:

• повышение уровня тестостерона,
• повышение уровня гормонов надпочечников;
• высокий уровень инсулина,
• высокие уровни сахара крови и низкая толерантность к глюкозе.

Важный лабораторный критерий со стороны половых гормонов - это монотонное повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ).

В-третьих, ультразвуковая картина. Вот именно в этом вопросе и существуют наиболее жесткие критерии диагностики, поскольку многие врачи ультразвуковой диагностики берут на себя ответственность за этот диагноз, не соблюдая порядка исследования:

• Яичники при СПКЯ всегда увеличены с двух сторон;
• Яичники имеют объем не менее 10 мл или см 3 ;
• В яичнике насчитывают не менее 12 фолликулов диаметром от 2 до 9 мм в объеме;
• При осмотре пациентки в динамике наблюдается отсутствие роста доминантного фолликула и не происходит овуляция.

У пациентки должны присутствовать все эти ультразвуковые признаки, только тогда врач может вынести подобное заключение. На практике же часто диагноз СПКЯ выставляется пациенткам, которым на УЗИ даже не был измерен объем яичников.

Лечение СПКЯ

Основными критериями, по которым выбирается та или иная схема терапии, являются репродуктивные планы женщины. Очень важно учитывать, планирует ли женщина беременность и, если да, то в каком временном промежутке.

Если пациентка на данный момент не собирается беременеть, то лечение она все равно должна получать. Лечение в этом случае будет направлено на:

• стабилизацию гормонального фона;
• снижение массы тела;
• уменьшение внешних «мужских» признаков, часто психологически травмирующих пациенток.

Таким женщинам, как правило, назначаются гормональные контрацептивы для стабилизации гормонального фона и уменьшения объема яичников.

Если женщина , то все усилия докторов должны быть направлены на создание овуляторных менструальных циклов. Как правило, в этом случае прибегают к стимуляции яичников специальными препаратами:

• кломифеном или

Прежде чем стимулировать яичники, необходимо убедится в отсутствии других причин бесплодия, например, нарушений функции щитовидной железы или непроходимости маточных труб. Также важно проверить сперму супруга на фертильность.

Очень важным этапом для обоих вариантов лечения является диета, направленная на снижение уровня глюкозы. Нормализация веса и уменьшение углеводной нагрузки в ряде случаев без каких-либо медикаментов приводят к самопроизвольному излечению и наступлению беременности.

На этом этапе очень важен контакт и совместная работа гинеколога и эндокринолога. Эндокринолог должен тщательно обследовать пациентку и подробно расписать ей пути снижения веса. Некоторым больным даже показан прием сахароснижающих препартов. Золотым стандартом такой терапии является прием метформина. Схема приема этого препарата сугубо индивидуальна и определяется врачом после подробного обследования.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для сайт

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – эндокринная структурно-функциональная патология, при которой в железистой ткани органа формируются множественные мелкие и крупные кисты. Они представляют собой видоизмененные яйцеклетки, которые созрели, но не покинули яичник из-за отсутствия овуляции. В результате подобных процессов яичники увеличиваются в размерах, их поверхность становится бугристой.

СПКЯ – проявление целого комплекса гормональных расстройств, происходящих в организме. Дисфункция яичников обычно сочетается с патологией других эндокринных желез - щитовидной, поджелудочной, надпочечников, гипофиза, гипоталамуса. Вследствие гормональных нарушений, происходящих в женском организме, на поверхности яичников начинают образовываться и разрастаться множественные мелкие кисты – пузырьки, наполненные жидкостью. Это связано с гиперпродукцией мужского полового гормона - андрогена. Под его воздействием яйцеклетки остаются в фолликулах, которые постепенно превращаются в кисты.

Заболевание может протекать бессимптомно или проявляться олигоменореей, гирсутизмом, абдоминальным ожирением, угревой сыпью на коже. К вторичным мужским половым признакам со временем присоединяются: сахарный диабет второго типа, инфаркты и инсульты. При отсутствии своевременного лечения синдром приводит к самопроизвольным абортам и бесплодию.

Синдром поликистозных яичников – многофакторная гетерогенная патология, которая чаще всего развивается у девушек-подростков. В климактерическом периоде проявляется вторичный поликистоз яичников, обусловленный длительно текущим воспалением женских половых органов. Хроническое воспаление яичников приводит к формированию кист, наполненных жидкостью и несозревшими яйцеклетками.

Основные критерии патологии:

• Хроническое отсутствие овуляции,
• Гиперандрогения,
• Гипертрофия яичников с двух сторон,
• Разрастание стромы желез с процессами лютеинизации,
• Субкапсульное расположение кистозных образований в виде «ожерелья»,
• Уплотнение капсулы фолликула.

Синдром поликистозных яичников имеет несколько равнозначных наименований: синдром Штейна-Левенталя, поликистоз яичников, функциональная яичниковая гиперандрогения. Заболевание одинаково распространено в разных этнических группах.

Формы патологии:

1. Первичная или врожденная форма возникает в подростковом возрасте, когда происходит формирование менструального цикла. Истинный СПКЯ развивается у девушек с нормальным весом и концентрацией глюкозы в крови, протекает тяжело и плохо поддается лечению.
2. Вторичная форма развивается у зрелых женщин, страдающих воспалительными заболеваниями половых органов или хронической эндокринопатией. Вторичный СПКЯ встречается преимущественно у лиц с ожирением и гипергликемией.

По данным УЗИ яичников выделяют диффузный и периферический поликистоз:

• Диффузный поликистоз – фолликулы рассеяны в строме органа. Данная форма развивается у женщин с нормальным весом, слабыми проявлениями гирсутизма и вторичной аменореей.
• Периферическая локализация фолликулов характерна для классической формы СПКЯ. Кисты располагаются по краю стромы и имеют вид ожерелья. Подобная картина встречается у женщин с ожирением и самопроизвольными абортами в анамнезе.

Причины

В настоящее время в официальной медицине нет конкретных данных относительно причин синдрома. Считается, что они остаются до конца не изученными. СПКЯ - проявление полиэндокринных нарушений, происходящих в женском организме.

Гиперандрогения и гипопрогестеронемия - частые причины гормонального дисбаланса в организме женщины. Поддержание определенных взаимосвязей между яичниками, передней долей гипофиза и гипоталамусом обеспечивает адекватную работу репродуктивной системы. При нарушении этого взаимодействия может развиться СПКЯ.

Факторы, способствующие развитию синдрома:

1. Генетическая предрасположенность,
2. Лишний вес,
3. Сахарный диабет,
4. Гипофункция щитовидной железы,
5. Острые инфекционные заболевания,
6. Воспалительные заболевания женских половых органов,
7. Аутоиммунные процессы,
8. Стрессы,
9. Смена климата,
10. Аномальное развитие плода.

Патогенетические звенья синдрома:

• Инсулинорезистентность жировой и мышечной ткани,
• Циркуляция инсулина в крови,
• Компенсаторная гиперинсулинемия,
• Стимуляция яичников,
• Гиперандрогения,
• Овариальная дисфункция,
• Ановуляция,
• Утолщение оболочки яичников,
• Заполнение фолликула жидкостью,
• Образование кисты,
• Расстройство менструальной функции и бесплодие.

При этом яичники имеют нормальные размеры или слегка увеличенные, их капсула гладкая и утолщенная. В них содержатся мелкие фолликулярные кисточки и большие кисты с множеством атретических клеток. Многочисленные кисты яичников имеют вид «жемчужного ожерелья». Капсула яичников уплотненная и жемчужно-белая. Гиперэстрогенемия приводит к гиперплазии эндометрия, а в дальнейшем к раку.

СПКЯ – многофакторное и генетически обусловленное заболевание, в патогенезе которого принимают участие центральные и местные механизмы эндокринной регуляции, а также метаболические расстройства. Вместе они определяют клиническую картину патологии и морфологические изменения в железистой ткани яичников.

Симптомы

Симптоматика СПКЯ весьма разнообразна. Появление первых клинических признаков совпадает с менархе, началом сексуальной жизни, беременностью. Для синдрома характерна маскулинизация - накопление у женщин вторичных половых признаков мужского пола.

Поскольку СПКЯ сочетается с гипергликемией и гипертензией, наряду с основной симптоматикой появляются признаки повышенного давления и диабета.

Самостоятельное обнаружение специфических признаков СПКЯ – повод для посещения врача, который назначит правильное лечение. Регулярный прием медикаментов значительно повышает шансы женщины зачать, выносить и родить здорового ребенка. Специальная гормональная терапия нормализует уровень тестостерона, гиперсекреция которого может спровоцировать выкидыш на любом сроке.

Специалисты уверены, что беременность при СПКЯ возможна. Чтобы родить ребенка, на протяжении всей беременности больным женщинам рекомендована поддерживающая лекарственная терапия.

Осложнения

• Стойкая неспособность женщины реализовать свою репродуктивную функцию,
• Сахарный диабет,
• Гипертония,
• Острая мозговая и коронарная недостаточность,
• Рак эндометрия,
• Самопроизвольные аборты,
• Рак молочной железы,
• Ожирение,
• Тромбоз, тромбоэмболия, тромбофлебит,
• Дислипидемия и атеросклероз сосудов,
• Рак шейки матки,
• Метаболический синдром,
• Гепатит,
• Фиброзно-кистозная мастопатия.

Диагностика

Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома поликистозных яичников позволяют найти стратегию ведения пациента к выздоровлению и дают возможность исключить развитие тяжелых осложнений. Диагностика СПКЯ заключается в подробном опросе и осмотре больной. Врач собирает семейный анамнез, измеряет артериальное давление, назначает другие анализы. Гинекологи оценивают тип телосложения и характер роста волос на теле, опрашивают пациентку об особенностях протекания менструаций, пальпируют живот. Затем переходят к осмотру женщины на кресле, в ходе которого обнаруживают увеличенные и уплотненные придатки.

Основные методы исследования:

Если у женщины дисфункция яичников сочетается с гирсутизмом, акне, себореей и подтверждается эхоскопическими признаками поликистоза, специалисты вправе поставить окончательный диагноз.

Лечение

Лечение поликистоза яичников начинают с проведения медикаментозной терапии, а при ее неэффективности переходят к оперативному вмешательству.

Коррекция массы тела

Женщины с СПКЯ обычно страдают ожирением. Чтобы добиться желаемого результата от консервативного лечения, необходимо сначала нормализовать массу тела. Для этого диетологи рекомендуют пациенткам соблюдать следующие принципы правильного питания:

• Поддерживать суточную калорийность в пределах 1800-2000 ккал,
• Принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями,
• Ограничить употребление острой и соленой пищи,
• Выпивать в день 1,5-2 литра жидкости,
• Пару раз в неделю устраивать разгрузочные дни на яблоках, кефире, твороге,
• Основу рациона должны составлять малокалорийные продукты – фрукты и овощи,
• В достаточном количестве употреблять белковую пищу,
• Ограничить углеводы – сдобу, кондитерские изделия, мед,
• Исключить копчености, маринады, пряные блюда, соусы,
• Полностью отказаться от употребления спиртных напитков,
• Повысить физическую активность.

Больным с ожирением назначают «Сибутрамин” – лекарство, усиливающее чувство насыщения, а также “Орлистат”, препятствующий всасыванию жиров. Подобная медикаментозная коррекция ускоряет процесс похудения.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия СПКЯ направлена на стимуляцию овуляции, восстановление цикличности менструаций, уменьшение явлений гиперандрогении, коррекцию углеводного и липидного обмена.

В аптеке продаются специальные фитосборы для приготовления отваров и настоек. Для борьбы с гиперандрогенией используют мяту, расторопшу, крапиву. Эти травы заваривают и пьют настой в течение дня. Корень солодки также подавляет действие мужских половых гормонов. Черный чай заменяют на зеленый. Он способствует восстановлению женского гормонального фона.

Хирургическое лечение

Существуют оперативные методики, направленные на удаление части яичника, вырабатывающей андрогены, а также на восстановление нормальной связи между яичниками и центральными структурами.

• Клиновидная резекция яичников – удаление ткани органа, синтезирующей андрогены. Рецидив гиперандрогении обусловлен способностью железистой ткани к быстрой регенерации. Данный метод лечения в настоящее время практически не используется.

клиновидная резекция яичника

Подобные виды оперативного вмешательства восстанавливают менструальный цикл и позволяют женщине зачать ребенка. При отсутствии ожидаемого эффекта от консервативного и хирургического лечения женщину направляют в центр репродукции человека для проведения экстракорпорального оплодотворения.

Синдром поликистозных яичников требует длительного и упорного лечения. Больные женщины должны наблюдаться у гинеколога и регулярно посещать своего лечащего врача. Своевременная диагностика и правильная терапия позволяют избавиться от патологии и восстановить функции репродуктивной системы женщины хотя бы на некоторое время, достаточное для зачатия и наступления беременности. Если болезнь не лечить, с возрастом она будет стремительно прогрессировать.

Профилактика

Чтобы избежать развития СПКЯ, специалисты рекомендуют выполнять следующие правила:

1. Наблюдаться у врача- гинеколога и посещать его как минимум раз в полгода,
2. Следить за массой тела,
3. При необходимости соблюдать диету,
4. Регулярно занимать физической культурой,
5. Вести здоровый образ жизни,
6. Отказаться от вредных привычек,
7. Принимать гормональные контрацептивы,
8. Своевременно выявлять и лечить воспаление придатков,
9. Следить за уровнем артериального давления, глюкозы и холестерина в крови,
10. Принимать витамины при планировании беременности,
11. Избегать стрессовых и конфликтных ситуаций.

Прогноз на лечение СПКЯ относительно благоприятный. В большинстве случаев своевременная терапия полностью восстанавливает женский организм. Женщина может забеременеть, выносить и родить ребенка.

Видео: синдром поликистозных яичников

Видео: поликистоз яичников в программе “Жить здорово!”