Пластика груди — маммопластика — является серьезным хирургическим вмешательством, которое может приводит к ряду послеоперационных осложнений. Помимо общехирургических проблем (инфекционные процессы, гематомы, шрамы, рубцы), возможно развитие специфических осложнений, встречающихся только после данной процедуры.

Специфические осложнения маммопластики

Наиболее широко встречаются следующие осложнения:

1. Капсулярная фиброзная контрактура.
2. Кальцификация.
3. Нарушение целостности эндопротеза.
4. Специфическая деформация груди (двойная складка).
5. Смещение эндопротеза.
6. Симмастия.
7. Аллергическая реакция.
8. Снижение информативности маммографии.

По разным оценкам, риск развития специфических осложнений составляет 30-50%.

Капсулярная фиброзная контрактура

Индивидуальная реактивность организма в ответ на вживление грудного импланта может проявляться в виде капсулярной фиброзной контрактуры. Вокруг эндопротеза в результате воспаления постепенно формируется плотная соединительно-тканная капсула.

По классификации Бейкера (1976) капсулярная фиброзная контрактура имеет 4 степени тяжести:

1. По внешнему виду грудь не отличается от здоровой, на ощупь мягкая.
2. Имплантат можно пропальпировать. Видимой деформации нет, по внешнему виду грудь не отличается от здоровой.
3. Грудь становится твердой. Заметна деформация.
4. Грудь холодная, твердая, заметна значительная деформация.

На практике лечение требуется только при 3 и 4 степени тяжести.

Причины капсулярной фиброзной контрактуры полностью не изучены. Известно, что грудные импланты с гладкой поверхностью чаще вызывают данное специфическое осложнение. Расположение протеза под кожей чаще сопровождается фиброзной контрактурой.

Лечение капсулярной фиброзной контрактуры — хирургическое. Грудной имплант во время операции заменяется, фиброзная ткань иссекается.

Кальцификация

Кальцификация также является проявлением индивидуальной повышенной реактивности организма. При этом специфическом осложнении вокруг импланта происходит асептическое воспаление , в результате которого ограниченными участками откладываются соли кальция.

Очаги уплотнения могут быть видны при осмотре или выявляться при пальпации. Выраженная кальцификация деформирует молочную железу и резко снижает эстетический эффект операции.

Специфической профилактики данного осложнения не существует.

В выраженных случаях кальцификации необходимо произвести замену эндопротеза и иссечение очагов уплотнений.

Нарушение целостности эндопротеза

Нарушение целостности импланта может быть следствием некачественной оболочки или сильного механического воздействия .

Слишком тонкий материал оболочки встречается у дешевых или бракованных имплантов.

Чрезмерное механическое воздействие на имплант может быть оказано в результате травмы (удар, падение, ДТП), во время некоторых спортивных тренировок.

Проявляется нарушение целостности стенки эндопротеза по-разному — в зависимости от того, солевой или силиконовый имплант был выбран.

Солевые импланты после повреждения оболочки в течение короткого времени после травмы (до 24 часов) полностью сморщиваются и грудь восстанавливается до предоперационного размера. Это связано с тем, что такой протез наполнен жидкостью, которая быстро уходит даже через небольшой дефект стенки.

Силиконовые импланты после повреждения стенки могут длительное время сохранять прежнюю форму. Такие протезы наполнены гелем, который медленно подтекает через небольшое отверстие стенки. Иногда нарушение целостности эндоротеза обнаруживают только через несколько месяцев после травмы. Для уточнения состояния стенки импланта может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Профилактикой нарушения целостности импланта является тщательный выбор фирмы-производителя, обращая внимание на , которые соответствуют всем современным треботваниям безопасности .

Кроме того, женщине необходимо соблюдать все правила режима после операции , в том числе избегать травмирующих молочную железу ситуаций.

Лечение данного специфического осложнения – только хирургическое. Поврежденный эндопротез заменяется. Воспаление, фиброз возникшие в результате вытекания раствора или геля лечатся с помощью медикаментозных средств (противовоспалительная терапия, антибактериальные препараты) и оперативно (иссечение очагов фиброза).

Специфическая деформация груди (двойная складка)

Изменение правильной формы груди после эндопротезирования может быть связано с развитием выраженной кальцификации, капсулярной фиброзной контрактуры, смещения импланта. Специфической деформацией груди считают образование двойной складки .

При осмотре контурируется молочная железа, лежащая на поверхности протеза.

Причиной двойной складки может быть неправильно установленный протез или неточно выбранный размер . Круглые, низкопрофильные импланты чаще вызывают данное осложнение.

Профилактика заключается в точном подборе импланта и места его установки.

Лечение специфической деформацией груди – хирургическое (повторная маммопластика).

Смещение эндопротеза

Смещение эндопротеза грудной железы снижает эстетический вид после операции.

Неправильное положение импланта может фиксироваться в ближайшем послеоперационном периоде, или возникнуть позже.

Смещение может стать следствием ошибок хирурга: пренебрежение анатомическими особенностями, выбор слишком объемного протеза. Техника установки импланта через подмышечную впадину увеличивает риск данного осложнения.

Кроме того, травмы, капсулярная контрактура также могут приводить к смещению эндопротеза грудной железы.

Лечение смещения эндопротеза – хирургическое. Ассиметрия устраняется во время повторной операции.

Симмастия

Симмастия представляет собой слишком близкое расположение эндопротезов. Визуально молочные железы «срастаются». Это осложнение формируется из-за выбора чрезмерно больших по размеру имплантов.

Анатомические особенности женщины (близкое расположение молочных желез между собой до операции) также могут считаться причиной осложнения.

Профилактика симмастии – тщательный подбор объема эндопротеза до операции.

Лечение осложнения – только хирургическое. Грудные импланты заменяются на меньшие по размеру.

Аллергическая реакция

Аллергия на материалы импланта встречается достаточно редко. Проявления такой реакции могут быть в виде дерматита, отека, высыпаний и др.

Для профилактики осложнения необходимо использовать качественные импланты из гипоаллергенных материалов. У женщин с поливалентной аллергией в анамнезе риск развития реакции на имплант выше, поэтому целесообразность операции должна быть оценена особенно тщательно.

Лечение аллергической реакции проводится терапевтически (антигистаминные препараты, гормональные препараты).

В тяжелых стойких случаях аллергии показано удаление эндопротезов или их замена на гипоаллергенные аналоги.

Осложнения после маммопластики можно разделить на две группы: общехирургические и специфические, связанные с наличием имплантата. К общехирургическим относятся гематома, серома, инфицирование раны, патологическое рубцевание (гипертрофические или келлоидные рубцы). К специфическим - разрыв протеза, смещение протеза, сморщивание имплантата, капсулярная фиброзная контрактура, контурирование импланта.

Немедленно обратиться к лечащему врачу нужно, если одна из молочных желез внезапно увеличилась, у тебя поднялась температура, появились рвота, диарея, ты упала в обморок, почувствовала головокружение и/или заметила на теле сыпь в раннем послеоперационном периоде.

Капсулярная контрактура

Капсулярная контрактура - это формирование вокруг установленного импланта плотной фиброзной ткани, которая сдавливает и деформирует эндопротез, а на поздних стадиях может вызывать ощутимые боли и неприятные ощущения.

Формирование капсулы - это нормальный физиологический процесс, который начинается сразу после завершения операции и занимает несколько месяцев, ее толщина в норме не превышает десятых долей миллиметра. Капсулярная контрактура приводит к деформации протеза и, соответственно, к искажению формы груди. Исправить это может только повторная операция.

Обычно капсулярная контрактура возникает в течение первого года после маммопластики, реже в промежутке от одного до нескольких лет после операции. Капсулярная контрактура также может появиться при использовании некачественных имплантов, однако проблему легко избежать, если использовать качественные и надежные импланты для груди, например Mentor (на сегодняшний день это один из лучших брендов в мире).

Выделяют четыре степени капсулярной контрактуры. Первая: увеличенная грудь по мягкости не отличается от обычной; вторая: грудь плотнее обычной, но форма ее сохранена, имлантат пальпируется, но контуры его не видны; третья: грудь явно плотнее, имлантат хорошо прощупывается и виден, форма может сохраняться, но чаще искажается, могут появиться асимметрия, выпуклости или вмятины; четвертая: фиброзная оболочка становится очень твердой и неэластичной, кожа на ощупь холодная, деформация тканей еще более заметная, усиливаются и болезненные ощущения, особенно при пальпации.

Исправить ситуацию позволяют два вида операций: капсулотомия - рассечение фиброзного футляра, которое позволяет уменьшить давление на имплант и вернуть ему нормальную форму, и капсулоэктомия - частичное или полное удаление фиброзной оболочки, которое может сопровождаться заменой импланта на другой размер, перемещением его в межмышечную зону или полным удалением.

Отторжение импланта

Любое хирургическое вмешательство связано с риском инфекции. В большинстве случаев она развивается в течение нескольких дней или недель после операции. Если с инфекцией не удается справиться с помощью антибиотиков, а наличие имплантата затрудняет лечение, может потребоваться удаление протеза. Установка нового имплантата возможна только после выздоровления.

В редких случаях после имплантации протеза развивается синдром токсического шока, который представляет угрозу для жизни. Его симптомы: внезапное повышение температуры, рвота, диарея, обморок, головокружение и/или появление сыпи. При их появлении нужно немедленно обратиться к врачу и начать лечение.

Основные причины осложнений

Осложнения могут возникнуть из-за безответственного отношения пациентки к рекомендациям пластического хирурга, несоблюдения правил подготовки к операции и правил в период восстановления, если девушка пройдет не все предоперационные обследования (это помешает выявить противопоказания), несвоевременно обратится к врачу после того, как обнаружит подозрительные симптомы, изменения желез, прочие недомогания, или предоставит врачу не всю информацию о своем здоровье, о том, что у нее есть противопоказания. И, наконец, последний пункт в этом списке - самолечение, которое ты не согласовала с хирургом.

Как избежать последствий маммопластики

Неукоснительно соблюдай правила, о которых расскажет врач; регулярно посещай и консультируйся с хирургом, который делал операцию. Он может предупредить развитие контрактуры, назначив нужные исследования и физиотерапевтические процедуры.

Я все время очень много говорю о плюсах пластики груди. Их действительно немало. Этот вид эстетической коррекции внешности сегодня считается безопасным и эффективным. Через увеличение груди имплантами за долгие годы мировой практики прошли тысячи пациенток.

Однако стоит обсудить и негативные стороны этой коррекции. Да, они, к сожалению, есть, но, забегая вперед, скажу, что серьезной опасности эти маленькие неприятности не представляют. Итак, сегодня речь пойдет о грудных имплантах, а точнее, об их перевороте внутри молочных желез.

В случае переворота круглых имплантов нет необходимости проводить повторную коррекцию

Как это происходит?

К сожалению, такое случается, что является ложкой дегтя в бочке меда. Во-первых, давайте вспомним, что грудные импланты бывают круглой и каплевидной формы.

Если переворачиваются круглые, ничего особенного не происходит. Точнее просто сама пациента не чувствует дискомфорта. Иногда круглый имплант может перевернуться не по оси, а по плоскости, как монета. Тогда возникнет незначительная асимметрия молочных желез. Но, как правило, этот вариант тоже не приносит больших неудобств. Такая асимметрия воспринимается как природная, ведь нет девушек с идеально симметричными молочными железами. Так что в случае переворота круглых имплантов нет необходимости проводить коррекцию.

По-другому дело обстоит с каплевидными грудными имплантами. Они имеют ярко выраженный акцент в нижней части, поэтому любое смещение таких протезов будет заметным. Асимметрия в данном случае уже не будет выглядеть безобидно, грудь приобретет странную форму. Поэтому девушки, столкнувшиеся с такой проблемой, обращаются к пластическим хирургам за дополнительной коррекцией.

Почему происходит смещение имплантов?

Вопрос безопасности, разумеется, в первую очередь беспокоит пациенток и медиков. Многие девушки пугаются, если происходит переворот протеза. Однако я хочу всех сразу успокоить. Последствий для здоровья в этом нет. Перевернутый грудной имплант — проблема исключительно эстетического характера. Поэтому не стоит паниковать. Пациентке важно просто решить для себя, устаивает ли ее такая грудь, или все-таки есть желание скорректировать форму в ходе повторной коррекции.

Перевернутый грудной имплант — проблема исключительно эстетического характера

Многие интересуются, часто ли происходит переворот имплантов. На мой взгляд, да. Происходит это по разным причинам. Во-первых, в результате механических повреждений — падений, ударов, травм. Во-вторых, работа грудной мышцы вынуждает протезы потихоньку смещаться. Это вполне нормально, если не выходит за рамки природной асимметрии, о которой мы поговорили выше.

Стоит отметить, у этого процесса есть временные рамки. Я говорю о том, что в первые месяцы после операции тонус грудной мышцы повышен, потому именно в этот период велика вероятность сдвига импланта. Постепенно тонус снижается, и уже через год такие легкие осложнения становятся явлением редким. Здесь же хочу заметить, что спустя некоторое время после маммопластики визуальной разницы между круглыми и каплевидными имплантами нет.

Поэтому, чтобы избежать неприятностей с поворотом последних и не столкнуться с повторной операцией, стоит тщательно взвесить все плюсы и минусы, выбирая форму протезов. Каплевидные устанавливаются, согласно строгим показаниям. Не следует брать на себя лишние проблемы и делать выбор в пользу таких имплантов, если доктор, изучив ваши исходные данные, предлагает установить круглые протезы.

Повторная коррекция

Если все-таки пациентка столкнулась с описанной проблемой, то не надо отчаиваться. Как мы уже выяснили, здоровью переворот имплантов не угрожает. Эстетическая коррекция в таком случае не представляет сложности. Хирургу придется просто поправить уже установленный протез. Разумеется, операция будет проводиться под общим наркозом, пациентке придется снова пережить период восстановления, но все это не примет вид катастрофы. Реабилитация займет чуть меньше времени и пройдет мягче.

Однако к оперативным мерам прибегают лишь в единичных случаях, когда форма груди заметно изменилась. В остальном же девушки не заморачиваются и оставляют все, как есть, ведь небольшая асимметрия, как мы уже отметили, вполне естественна и уместна. В конце хочу напомнить, что в любом случае, даже если новая грудь в полном порядке, нужно регулярно посещать своего пластического хирурга в рамках планового осмотра. Доктор заметит любые изменения, если таковые возникнут, на ранней стадии и примет меры по устранению проблемы.

Ни одна женщина не застрахована от риска смещения имплантата после операции по увеличению груди . Имплантат может сместиться в любую сторону.

На смещения имплантата влияют его вес, размер и положение. Чем больше объем имплантата, тем более он подвержен смещению. Это может случиться как с солевыми имплантатами, так и с силиконовыми.

Кроме того, чаще смещаются имплантаты, расположенные над мышцей, нежели те, которые установлены под мышцу.

Причины смещения иплантата:

• Силы гравитации;
• Капсулярной контрактура;
• Мышечная тяга;
• Особенности мягких тканей груди, т.е. "сопротивляемость" растяжению;
• Неправильно сформированный имплантационный карман.

Давайте рассмотрим по очереди все вышеназванные причины:

Сила гравитации

Сила тяжести одинаково воздействует как на маленькую, так и на большую грудь. Чем больше масса груди, тем более сильное воздействие гравитация оказывает на мягкие ткани. Силиконовый гель, который наполняет имплантаты по своей плотности приближается к единице, значит, его масса приблизительно равна массе воды. Условно говоря, все имплантаты более 350гр можно назвать тяжелыми. Такие имплантаты сильно растягивают мягкие ткани груди, что может привести к смещению имплантатов вниз, что сопровождается визуальным переполнением нижнего полюса груди и запрокидыванием ареолы наверх, а иногда и образованием двойной складки. Устанавливая большие имплантаты хирург должен иметь это ввиду и проводить профилактические мероприятия.

Капсулярная контактура

В случае развития капсулярной контрактуры природа смещения имплантата к гравитации отношения не имеет. Главная причина - образование грубой соединительнотканной капсулы вокруг имплантата, которая сжимает имплантат и смещает его вверх. Более подробно этот вопрос рассмотрен в соответствующей статье.

Мышечная тяга

Очень распространенная причина смещения имплантата вверх. Для того чтобы эта причина стала основной необходимы три составляющих:

• маленький объем имплантата
• полностью подмышечный имплантационный карман
• сильные большие грудные мышцы

На маленький имплантат меньше воздействие гравитации. Имплантат полностью расположенный под мышцей испытывает на себе сдавливающее действие большой грудной мышцы и стремится двигаться вслед за сокращающейся мышцей. Сильная мышца, находящаяся в хорошем тонусе, усиливает все перечисленные причины.

Особенности мягких тканей груди

Это чрезвычайно важные характеристики, которые необходимо учитывать хирургу. Существует порядка 50 характеристик мягких тканей. Перечислим наиболее важные.

• растяжимость
• эластичность
• тургор
• упругость
• состояние связочного аппарата молочной железы

Все вместе эти характеристики можно объединить под названием "сопротивляемость" мягких тканей массе молочных желез. Причем в независимости от того, чем представлена основная масса молочных желез собственно ли железой или имплантатом.

Хирург должен максимально точно определить тот предел, который мягкие ткани груди могут выдерживать без прерастяжения и, соответственно, нарушения формы груди. В арсенале хирургов есть масса хирургических приемов, которые позволят зафиксировать любой имплантат в правильном положении. Надо только правильно их использовать.

Неправильно сформированный имплантационный карман

• симметричным
• немного больше чем размер имплантата
• ложе для имплантата должно формироваться с учетом характеристик мягких тканей
• субмаммарная складка не должна занижаться без необходимости
• сформированное ложе должно предусматривать точки фиксации имплантатов которые должны быть симметричными с обеих сторон

Как проявляется дистопия имплантатов после операции?

Смещение имплантатов может быть как двустороннее, так и только с одной стороны. Чаще смещение имплантатов бывает только с одной стороны. Признаки дистопии имплантатов следующие:

• переполненность верхнего (нижнего) полюса молочной железы в зависимости от того куда смещен имплантат вверх или вниз
• расположение ареолы выше или ниже центра молочной железы в зависимости от того куда смещен имплантат
• смещение имплантата к грудине или кнаружи проявляется соответствующей деформацией молочной железы

Смещение имплантата может произойти как сразу после операции, так и через несколько месяцев после нее. Значительное смещение грудного имплантата приводит к потере натурального вида молочной железы, и требует хирургического вмешательства для восстановления прежнего вида.

Что делать если имплантат в груди сместился?

Если имплантаты находятся выше желаемого положения и это стало заметным в течение 7 дней, то можно попробовать вернуть имплантаты в нормальное положение с помощью давящей повязки. Повязка оказывает давящее воздействие на верхнюю часть груди, что заставляет имплантаты вернуться в правильное положение.

Если после увеличения груди прошло уже много времени, т.е. больше трех или четырех недель, то, скорее всего, не обойтись без хирургической коррекции. Степень сложности такой операции зависит от того, куда сместился имплантат. Если имплантат находится выше чем необходимо, то вернуть его в правильное положение проще всего. Чаще даже не требуется его удалять. Хирург просто расширяет имплантационный карман вниз и проверяет симметричность установки имплантатов.

Если имплантат молочной железы сместился вниз или вбок, то операция предстоит посложнее. В такой ситуации хирург должен восстановить нормальные размеры имплантационного кармана. Сначала удаляется имплантат, затем хирург ушивает необходимый участок имплантационного кармана и заново устанавливает имплантат. Зафиксировать имплантат в более высоком положении сложнее, так как имплантат под действием силы тяжести старается вернуться на свое место. Тщательное ушивание имплантационного кармана до нормальных размеров является важнейшим этапом операции.

• Смещение импланта

После увеличения груди существует риск смещения импланта, т.е. изменения его положения кверху, книзу, относительно грудной кости или подмышки. Это может быть вызвано следующим причинами:

• силой гравитации;
• мышечной тягой.

Провоцирующими факторами, способствующими смещению эластомера, являются вес эндопротеза и его положение в молочной железе. В группу риска попадают пациенты, объем груди которых превышает 400 сс, а также те, у кого эндопротезы вживлены субгладулярно. При расположении эластомера субмускулярно или бипланарно он фиксируется мышечной и фасциальной тканями, что снижает вероятность непредвиденного изменения его положения. Надо учитывать и то, что вес солевых имплантов больше гелевых, поэтому при вживлении вероятность последующего смещения первых книзу гораздо выше.

Такой дефект может возникнуть как сразу после пластической операции, так и спустя месяцы. Внешне это проявляется изменением направления соска: он будет повернут в сторону, обратную сместившемуся импланту, что, безусловно, создаст отрицательный эстетический эффект и потребует проведения повторной маммопластики.

Варианты смещения имплантов

До недавнего момента для коррекции такого дефекта использовали технику, суть которой заключалась во вскрытии грудной капсулы, после чего имплантат пытались зафиксировать в лучшей позиции путем сшивания тканей. Однако эффективность этого метода оставляла желать лучшего, поскольку результат сохранялся непродолжительное время (конструкция оказалась ненадежной, эндопротез мигрировал на старое место или занимал новое положение).

Более современной методикой, позволяющей корректировать смещение импланта, является техника формирования нового субмускалярного кармана. Последовательность действий при этом следующая:

• открывают существующий карман и вынимают эластомер;
• отделяют естественную капсулу от тканей груди;
• формируют из нее шарообразную уплощенную пластину;
• размещают полученную субстанцию в таком месте, чтобы переместить имплант в нужную позицию.

После заживления вокруг эндопротеза формируется новая капсула. Ткани, расположенные под ним, поддерживают результаты коррекции, обеспечивая стойкий и продолжительный эффект.

Вне зависимости от техники старые эластомеры заменяются на новые. Это хорошая возможность для того, чтобы пересмотреть размер энедопротеза и поменять его на более подходящий.

В качестве профилактических мер для снижения риска смещения импланта нужно строго соблюдать все предписания врача:

• в течение первых 6 недель круглосуточно носить компрессионное белье;
• не подвергать молочные железы термическому и механическому воздействию;
• избегать физической активности, связанной с нагрузкой на мышцы груди 2 месяца после маммопластики.