В Российской Федерации, как и во всем мире, наблюдается тенденция старения населения. Согласно данным Отдела народонаселения ООН, в развитых странах удельный вес пожилых людей возрастет с 21 до 28% к 2050 г. В России к 2010 г. доля людей пенсионного возраста уже превышает одну треть.
В связи с этим в современных условиях важное значение приобретают институты социального обслуживания пожилых людей, межведомственная работа по организации социальной поддержки этой группы населения. Это связано не только с увеличением удельного веса пожилых людей в составе населения, но и решением, вытекающих из этого явления проблем: изменение социального статуса человека в старости, прекращение или ограничение трудовой деятельности, трансформация ценностных ориентиров, самого образа жизни и общения, а также возникновение различных затруднений как в социально-бытовой, так и в психологической адаптации к новым условиям, что диктует необходимость выработки и реализации специфических подходов, форм и методов социальной работы с пенсионерами и пожилыми людьми.
Социальное обслуживание людей пожилого возраста осуществляется в соответствии с этическими принципами Международной организации труда.
Достоинство личности - право на достойное обращение, лечение, социальную помощь и поддержку.
Свобода выбора - каждое лицо преклонного возраста имеет право выбора между содержанием на дому и проживанием в приюте, временным или постоянным.
Координация помощи - помощь, оказываемая различными социальными органами, должна носить деятельный, координированный и последовательный характер.
Индивидуализация помощи - помощь оказывается, прежде всего, самому гражданину преклонного возраста, учитывая его окружение.
Ликвидация разрыва между санитарным и социальным уходом - при приоритетном характере критерия состояния здоровья, уровень финансовой помощи не может зависеть от уровня жизни и места проживания.
Нормативно-правовой базой для социальной работы с пожилыми людьми в РФ является Федеральный Закон «Об основах социального обслуживания населения в РФ» (от 10.12.1995 г.), в соответствии с которым в сферу социальных услуг, оказываемых пожилым людям, входят: социально-бытовые, социально-медицинские, психолого-педагогические, социально-правовые услуги; материальная помощь и проведение социальной адаптации и реабилитации пожилых людей.
На начальных этапах развития системы социальной помощи пожилым людям в поле зрения социальных работников находилось решение таких неотложных проблем, как организация питания, медицинских услуг, обеспечение жильем, материальное обеспечение с целью создания для них нормальных условий жизни.
На современном этапе организация помощи пожилым людям, наряду с решением этих традиционных социальных проблем, предполагает разработку социальных технологий, внедрение которых будет способствовать решению вопросов, связанных с психологическими трудностями, возникающими у престарелых людей в процессе общения или ввиду одиночества, а также социально-психологическими проблемами - как пожилые люди воспринимают другие возрастные группы, каковы их социальные проблемы, их взаимоотношения с окружающими людьми, роль и статус пожилых в семье и обществе и др.
Следует отметить, что существуют различные категории пожилых людей. Среди них есть люди:
Не нуждающиеся в помощи;
Частично утратившие трудоспособность;
Нуждающиеся в обслуживании;
Требующие постоянного ухода и т.д.
Как правило, программы социальной помощи, реабилитации, коррекции разрабатываются в зависимости от принадлежности к той или иной категории пожилых людей. С этим же связано и использование различных принципов, методов, приемов работы с клиентом.
Основными принципами работы с пожилыми людьми являются уважение и интерес к личности клиента, акцент на нужности и полезности его опыта и знаний окружающим людям. Важно воспринимать пожилого человека не только в качестве объекта, но и субъекта социальной работы. Это должно помочь найти и развить их внутренние резервы, способствующие самореализации, самоподдержке и самозащите. Большую роль играет при этом профессиональная компетентность социального работника, включающая в себя знания геронтологических и психологических особенностей возраста, учет принадлежности клиента к той или иной социальной группе.
Помощь пожилым осуществляют органы социальной защиты населения через свои отделения, которые выявляют и ведут контроль, осуществляют различные виды социальной поддержки, предлагают и обеспечивают платные услуги. Социальное обслуживание осуществляется по решению органов социальной защиты населения в подведомственных им учреждениях либо по договорам, заключаемым органами социальной защиты с учреждением социального обслуживания иных форм собственности.
Функцию социальной защиты и помощи выполняют следующие учреждения:
Дома-интернаты;
Отделения дневного и ночного пребывания;
Специальные дома для одиноких престарелых;
Больницы и отделения для хронических больных;
Стационары различного типа;
Территориальные центры социального обслуживания;
Отделения социальной помощи на дому;
Геронтологические центры и т.д.
Основную схему функционирования социального обслуживания людей преклонного возраста можно представить в следующем виде:
В системе стационарных учреждений РФ относительно новым элементом являются специальные дома для постоянного проживания одиноких пожилых людей и супружеских пар, сохранивших полную или частичную способность к самообслуживанию в быту и нуждающихся в соответствующих условиях для самореализации основных жизненных потребностей.
Примерное Положение о специальном доме для таких пенсионеров (утв. приказом Минсоцзащиты России от 14.04.94 г. № 47) перечисляет его функции:
Обеспечение благоприятных условий для проживания и самообслуживания;
Предоставление проживающим престарелым гражданам постоянной социально-бытовой и медицинской помощи;
Создание условий для поддержания активного образа жизни, в том числе посильной трудовой деятельности.
С точки зрения архитектуры и планировки специальные дома должны соответствовать возрастным особенностям проживающего контингента граждан. Такой дом состоит из одно - двухкомнатных квартир, включает в себя комплекс служб социально-бытового назначения: медицинский кабинет, библиотеку и помещение для клубной работы, столовую (буфет), пункты заказов на продовольственные товары, сдачи вещей в прачечную и химчистку, а также помещения для трудовой деятельности и др.
Специальный дом оснащается средствами малой механизации, облегчающими самообслуживание проживающих в нем престарелых граждан, а также при нем организуется круглосуточно действующий диспетчерский пункт, обеспеченный внутренней связью со всеми жилыми помещениями и внешней телефонной связью.
Медицинское обслуживание граждан, проживающих в специальном доме, осуществляется соответствующими специалистами территориальных лечебно-профилактических учреждений.
На основе действующего законодательства гражданам, проживающим в таких домах, пенсия выплачивается в полном размере. Они имеют право на первоочередное направление в стационарные учреждения органов социальной защиты населения.
Организация специальных домов для одиноких престарелых и пожилых супружеских пар является одним из перспективных путей решения целого комплекса социальных проблем пенсионеров и пожилых граждан.
8.2. Социальное обслуживание пожилых и старых людей
Социальное обслуживание - это совокупность социальных услуг, которые предоставляются гражданам пожилого и старческого возраста в домашних условиях или специализированных государственных и муниципальных учреждениях. Оно включает в себя социально-бытовую помощь, социально-средовое воздействие и морально-психологическую поддержку.
Основные принципы деятельности в сфере социального обслуживания старых людей следующие:
соблюдение прав человека и гражданина;
предоставление государственных гарантий;
обеспечение равных возможностей в получении социальных услуг и их доступности для старых людей;
преемственность всех видов социального обслуживания;
ориентация социального обслуживания на индивидуальные потребности;
приоритет мер по социальной адаптации граждан пожилого возраста.
Государство гарантирует пожилым и старым людям возможность получения социальных услуг на основе принципа социальной справедливости независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии.
К середине 1993 г. в Российской Федерации сложились несколько моделей социального обслуживания, которые были законодательно оформлены Законом РФ от 2 августа1995 г. “О социальном обслуживании граждан пожилого населения и инвалидов”. Согласно этому Закону, система социального обслуживания основана на использовании и развитии всех форм собственности и состоит из государственного, муниципального и негосударственного секторов социального обслуживания.
Государственный сектор социального обслуживания состоит из органов управления социальным обслуживанием РФ, органов социального обслуживания субъектов РФ, а также учреждений социального обслуживания, находящихся в федеральной собственности и собственности субъектов РФ.
Муниципальный сектор социального обслуживания включает органы управления социальным обслуживанием и учреждения муниципального подчинения, предоставляющие социальные услуги.
Муниципальные центры социального обслуживания являются основной формой муниципального сектора, они создаются органами местного самоуправления на подведомственных территориях и находятся в их ведении. Муниципальные центры социального обслуживания осуществляют организационную, практическую и координационную деятельность по оказанию различных видов социальных услуг.
В задачи муниципального центра социального обслуживания входит выявление старых людей, нуждающихся в социальной поддержке; предоставление различных социально-бытовых услуг разового или постоянного характера; анализ социально-бытового обслуживания лиц старческого возраста; привлечение различных государственных и негосударственных структур к решению вопросов оказания социально-бытовой, медико-социальной, психологической и юридической помощи пожилым и старым людям.
Анализ основных направлений деятельности муниципальных центров социального обслуживания свидетельствует о том, что данная модель социальной службы, ориентированная на работу с пожилыми и старыми людьми, получила наибольшее распространение и признание и является наиболее типичной.
Негосударственный сектор социального обслуживания объединяет учреждения социального обслуживания, деятельность которых основана на формах собственности, не относящихся к государственной и муниципальной, а также лиц, осуществляющих частную деятельность в сфере социального обслуживания. Сюда относятся общественные объединения, профессиональные ассоциации, благотворительные и религиозные организации, деятельность которых связана с социальным обслуживанием старых людей. Разработаны федеральный и территориальные перечни гарантированных государством социальных услуг.
Федеральный перечень гарантированных государством социальных услуг является базовым, определяется Правительством РФ и ежегодно пересматривается; при этом сокращение объема гарантированных государством социальных услуг не допускается. На основе федерального перечня социальных услуг устанавливается территориальный перечень, также гарантированный государством. Этот перечень утверждается органом исполнительной власти субъекта РФ с учетом потребностей населения, проживающего на территории данного субъекта РФ.
Право на социальное обслуживание имеют женщины старше 55 лет и мужчины старше 60 лет, нуждающиеся в постоянной или временной посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности.
При получении социальных услуг пожилые и старые люди имеют право на:
уважительное и гуманное отношение со стороны работников учреждений социального обслуживания;
выбор учреждения и формы социального обслуживания в порядке, установленном федеральным органом социальной защиты населения и органами социальной защиты субъектов РФ;
информацию о своих правах, обязанностях и условиях оказания социальных услуг;
согласие на социальное обслуживание;
отказ от социального обслуживания;
конфиденциальность информации личного характера;
защиту своих прав и законных интересов, в том числе в судебном порядке;
получение информации о видах и формах социального обслуживания; показаниях на получение социальных услуг и об условиях их оплаты и других условиях предоставления социальных услуг.
Социальное обслуживание старых людей включает в себя стационарные, полустационарные и нестационарные формы.
К стационарным формам социального обслуживания относятся пансионаты для ветеранов труда и инвалидов, пансионаты для ветеранов ВОВ, пансионаты для отдельных профессиональных категорий престарелых (артистов и др.), специальные дома для одиноких и бездетных супружеских пар с комплексом служб социально-бытового назначения; специализированные дома-интернаты для бывших заключенных, достигших старческого возраста.
К полустационарным формам социального обслуживания относятся отделения дневного и ночного пребывания; реабилитационные центры; медико-социальные отделения.
К нестационарным формам социального обслуживания относятся социальное обслуживание на дому; срочное социальное обслуживание; социально-консультативная помощь; социально-психологическая помощь.
Социальное обслуживание старых людей может быть постоянным или временным в зависимости от их желания. Оно может быть полностью бесплатным, частично платным или платным.
Стационарное социальное обслуживание направлено на оказание разносторонней социально-бытовой помощи гражданам пожилого и старческого возраста, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся по состоянию здоровья в постоянном уходе и наблюдении. Это обслуживание включает меры по созданию наиболее адекватных возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, реабилитационные мероприятия медицинского, социального и лечебно-трудового характера, обеспечение ухода и медицинской помощи, организацию отдыха и досуга пожилых и старых людей.
Пансионаты для ветеранов труда (дома для престарелых) не являются продуктом нашего времени. Впервые специальные дома для старых людей появились в глубокой древности в Китае и Индии, а затем в Византии, арабских странах. Приблизительно в 370 г. от рождества Христова епископ Василий открыл первое отделение для стариков в больнице г. Цезарея Каппадийская. В VI веке папа Пелагий учредил первый дом для престарелых в Риме. С этого времени во всех монастырях стали открывать специальные помещения и комнаты для престарелых бедняков. Большие приюты для старых матросов впервые были открыты в Лондоне в 1454 г. и в Венеции в 1474 г. Первый закон об ответственности государства за неимущими и немощными старыми людьми был принят в Англии в 1601 г.
На Руси первые упоминания о создании богаделен обнаруживаются в княжение князя Владимира в 996 г. В годы монгольского порабощения церковь и православные монастыри явились строителями помещений для богаделен и призрения старых. В 1551 г. в царствование Ивана Грозного было принято Обращение к Стоглавому собору, где в главе 73 “О милостыне” в качестве неотложных мер ставилась задача выявить во всех городах “престарелых и прокаженных”, построить для них богадельни, мужские и женские, содержать там, обеспечив питанием и одеждой за счет казны.
В царствие Алексея Михайловича по его распоряжению в 760 верстах от Тобольска был построен Кондинский мужской монастырь специально для призрения старых, увечных, безродных и беспомощных.
Митрополит Никон в это же время открыл 4 дома для призрения бедных вдов, сирот и престарелых в Новгороде. В 1722 г. Петр I издал приказ на освободившиеся места в монастырях определять отставных солдат. Служба в армии в те времена длилась более 25 лет и, понятно, что эти отставные солдаты были люди уже преклонного возраста. Этим распоряжением царь преследовал цель обеспечить приютом и питанием старых и раненых чинов, не имеющих средств к существованию.
В 30-е годы XIX века в Москве были открыты “дома трудолюбия”, где проживали нищие и старики. В 60-х годах этого же столетия были созданы церковно-приходские попечительства, которые занимались и строительством старческих приютов. Прием в эти приюты был очень строгим ‑ только одиноких и немощных стариков. Эти же советы обязывали родственников опекать своих родителей в старости.
В 1892 г. при православных монастырях было 84 богадельни, из них 56 находились на казенном и монастырском иждивении, 28 - на иждивении частных лиц и обществ.
В советское время стационарная система социального обслуживания была определяющей при оказании социальной помощи старым людям. Как правило, в дома-интернаты для престарелых и инвалидов поступали старые люди, не способные в силу своей физической беспомощности поддерживать привычный образ жизни. Эти дома-интернаты практически представляли собой больницы для хронически больных и беспомощных старых людей. Основным принципом организации деятельности домов-интернатов было оказание медицинской помощи; вся работа строилась по принципу больничных отделений и была возложена на медицинский персонал: врач - медицинская сестра - санитарка. Структура и деятельность этих учреждений социального обеспечения осталась без существенных изменений и до настоящего времени.
На начало 1994 г. в России было 352 пансионата для ветеранов труда; 37 - специализированных домов-интернатов для стариков, проведших всю свою сознательную жизнь в местах заключения и оставшихся на старости лет без крова, семьи, дома, близких.
В настоящее время в Российской Федерации открыто 1061 стационарное учреждение социального обеспечения. Общее число - 258 500 мест, в них проживает 234 450 человек. К сожалению, в наше время нет ни одного пансионата для престарелых, который бы находился на полном содержании частных лиц или каких-либо благотворительных обществ.
Пансионаты для ветеранов труда имеются повсюду, но больше всего их в Нижегородской области - 40; в Свердловской - 30. До 1992 года в Москве имелся 1 платный пансионат, проживание в одноместной комнате стоило 116 рублей в месяц, в 2-местной комнате - 79 рублей. В 1992 г. государство было вынуждено взять его на свое содержание, оставив 30 платных мест, но даже и на эти места не было желающих. В 1995 г. было занято всего 3 платных места. Этот факт особенно наглядно свидетельствует об обеднении жителей Москвы и всей России.
По данным Н.Ф. Дементьевой и Э.В. Устиновой, в пансионатах для ветеранов труда проживает 38,8% лиц пожилого возраста; 56,9% - старческого возраста; 6,3% - долгожители. Преобладающее большинство очень старых людей (63,2%) в стационарных учреждениях системы социальной защиты обеспечения характерно не только для России, но наблюдается во всех странах.
Основное правило для поступающих - 75% пенсии идет в Пенсионный фонд, а 25% остается для самих старых людей. Стоимость содержания в пансионате от 3,6 до 6 млн рублей (без учета деноминации).
С 1954 г. все дома для престарелых и инвалидов имели льготы, могли развивать свои усадебные участки, иметь подсобное хозяйство в сельской местности, трудовые мастерские. Однако после проведения социальных реформ даже на эти учреждения социального обслуживания были установлены налоги вплоть до дорожного. Это привело к тому, что во многих домах отказались от трудовых мастерских, подсобных хозяйств. В настоящее время пансионаты для ветеранов труда имеют всего лишь 3 защищенные статьи: питание, зарплата сотрудников и частично медикаменты.
Согласно Федеральному закону, в пансионатах для ветеранов труда, проживающие старые люди имеют право на:
обеспечение им условий проживания, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям;
уход, первичную медико-санитарную и стоматологическую помощь;
бесплатную специализированную помощь, зубопротезную и протезно-ортопедическую;
социально-медицинскую реабилитацию и социальную адаптацию;
добровольное участие в лечебно-трудовом процессе с учетом состояния здоровья;
медико-социальную экспертизу для установления или изменения группы инвалидности;
свободное посещение их адвокатом, нотариусом, священнослужителем, родственниками, представителями законодательных органов и общественных объединений;
предоставление помещений для отправления религиозных обрядов;
при необходимости направление на обследование и лечение в государственные или муниципальные учреждения здравоохранения.
При желании и трудовой необходимости проживающие в пансионатах для ветеранов труда могут быть приняты на работу, доступную им по состоянию здоровья, на условиях трудового договора. Они имеют право на ежегодный оплачиваемый отпуск продолжительностью 30 календарных дней.
Специальные жилые дома для старых людей - это совершенно новая форма стационарного социального обслуживания. Она предназначена для одиноких и супружеских пар. Эти дома и их условия рассчитаны на старых людей, сохранивших полную или частичную способность к самообслуживанию в быту и нуждающихся в создании облегченных условий для самореализации своих основных жизненных потребностей.
Основная цель этих социальных учреждений - обеспечение благоприятных условий проживания и самообслуживания, предоставление социально-бытовой и медицинской помощи; создание условий для активного образа жизни, в том числе и посильной трудовой деятельности. Пенсия проживающим в этих домах выплачивается полностью, кроме того, они получают еще определенную сумму доплаты. Обязательным условием для поступления на жительство является передача старыми людьми своего жилища в муниципальный жилищный фонд города, региона и т.д., в котором они проживают.
Специализированные дома-интернаты для престарелых предназначены для постоянного проживания граждан, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся в постоянном постороннем уходе, из числа освобождаемых из мест лишения свободы, особо опасных рецидивистов и других лиц, за которыми в соответствии с действующим законодательством установлен административный надзор. Сюда же направляются престарелые, ранее судимые или неоднократно привлекавшиеся к административной ответственности за нарушение общественного порядка, занимающиеся бродяжничеством и попрошайничеством, направляемые из учреждений органов внутренних дел. Старики, проживающие в пансионатах для ветеранов труда и постоянно нарушающие порядок проживания в них, установленный Положением об учреждениях социального обслуживания, могут быть по их желанию или по решению суда, принятому на основании предоставления документов администрацией этих учреждений, переведены в специализированные дома-интернаты.
В дом для престарелых старые люди поступают в результате различных причин, но основной, вне всякого сомнения, является беспомощность или страх перед надвигающейся физической беспомощностью. Практически все старые люди страдают от различных соматических заболеваний, имеющих хронический характер и которые обычно уже не поддаются активной терапии.
В то же время эти старые люди несут с собой и различные моральные, социальные и семейные потери, которые в конечном счете являются поводом для добровольного или принудительного отказа от привычного образа жизни. Решение переселиться в дом для престарелых старый человек принимает в результате затруднений при самообслуживании. Боязнь еще большей физической слабости, надвигающаяся слепота и глухота способствуют принятию такого решения.
Состав домов для престарелых очень неоднороден. И это понятно. В определенной (с каждым годом все уменьшающейся) части сюда приходят старые люди, которые в состоянии себя обслуживать и обладают достаточным физическим здоровьем. В другом случае - поступление в дом для престарелых есть проявление альтруизма старого человека, желание освободить более молодых членов семейства от тягот, связанных с опекой и уходом за беспомощным престарелым членом семьи. В третьем - это следствие несложившихся отношений с детьми или другими родственниками. Однако всегда это результат неспособности старых людей адаптироваться к новым условиям жизни в семье и в привычной домашней среде. Эти старые люди избирают социальную помощь и социальное обслуживание как новый образ жизни.
И все-таки в любом случае кардинально изменить прежний образ жизни, поселившись в доме для престарелых, дается старому человеку нелегко. 2/3 старых людей переселяются сюда крайне неохотно, уступая давлению внешних обстоятельств. Организация этих социальных учреждений, по существу, копирует организацию медицинских учреждений, что нередко приводит к нежелательной и тягостной фиксации на чисто болезненной стороне старческой немощи. Результаты социологического исследования, проведенного в 1993 г. в Москве, показали, что подавляющее большинство обследованных - 92,3% - крайне отрицательно относятся к перспективе возможного переезда в дом для престарелых, в том числе и проживающие в коммунальных квартирах. Число желающих перейти на жительство в дом для престарелых особенно заметно снизилось после создания отделений социального обслуживания на дому. В настоящее время в различных регионах и городах эта очередь составляет не более 10-15 человек, в основном это люди особо преклонного возраста, совершенно беспомощные и зачастую одинокие.
88% из находящихся в домах для престарелых страдают различной психической патологией; у 62,9% - ограничение двигательной активности; 61,3% -неспособны даже частично обслужить себя. Ежегодно умирают 25% проживающих.
Серьезную тревогу, особенно в последние 5 лет, вызывает неудовлетворительное бюджетное финансирование пансионатов для ветеранов труда и инвалидов. По этой причине многие дома для престарелых не могут проводить капитальный ремонт своих зданий, приобретать обувь, одежду, технологическое оборудование для престарелых граждан. В настоящее время темпы строительства специальных домов резко снижаются из-за ограниченности средств местных бюджетов. Не менее острая проблема - укомплектованность домов для престарелых кадрами, персоналом.
Полустационарное социальное обслуживание включает в себя социально-бытовое, медицинское и культурное обслуживание пожилых и старых людей, организацию их питания, отдыха, обеспечение их участия в посильной трудовой деятельности и поддержание активного образа жизни.
На полустационарное социальное обслуживание принимаются нуждающиеся в нем граждане пожилого и старческого возраста, сохранившие способности к самообслуживанию и активному передвижению, не имеющие медицинских противопоказаний к зачислению на социальное обслуживание.
Отделение дневного пребывания предназначается для поддержания активного образа жизни старых людей. Зачисляются старые люди в эти отделения независимо от своего семейного положения, сохраняющие способность к самообслуживанию и активному передвижению, на основании личного заявления и справки из медицинского учреждения об отсутствии противопоказаний к принятию на социальное обслуживание.
Срок пребывания в отделении обычно месяц. Посещающие отделение могут при добровольном согласии участвовать в трудотерапии в специально оборудованных мастерских. Трудовая деятельность осуществляется под руководством инструктора по трудовой терапии и под наблюдением медицинского работника. Питание в отделении может быть бесплатным или за плату, по решению руководства центра социального обслуживания и местной администрации отдельные услуги могут предоставляться за плату (массаж, мануальная терапия, косметические процедуры и т.п.). Эти отделения создаются для обслуживания не менее 30 человек.
Медико-социальное отделение предназначается для тех, кто испытывает серьезные трудности в организации своего быта, ведении собственного хозяйства, но по тем или иным причинам не желает проживать в домах для престарелых. На базе учреждений здравоохранения открыты специальные отделения и палаты, куда госпитализируются в первую очередь одиноко проживающие немощные пенсионеры по старости, утратившие мобильность и способность к самообслуживанию. В этом случае направление на медико-социальную койку дают центры социального обслуживания по согласованию с участковым врачом. В последние годы все большее распространение находит опыт по организации палат для планового лечения старых людей, где проводятся все виды медицинских процедур.
В медико-социальных отделениях и палатах одинокие немощные старые люди находятся на полном социальном обеспечении продолжительное время, а их пенсию, как правило, получают их близкие и родственники, которые зачастую даже не навещают стариков. Во многих регионах предпринимаются попытки хотя бы частичного возмещения затрат на содержание лиц пожилого и старческого возраста. Делается это с личного согласия старых людей распоряжением местной власти. На эти средства приобретают одежду и обувь, организуют дополнительное питание, часть средств идет на благоустройство палат и отделений.
Медико-социальные отделения получили широкое распространение в сельских местностях. В зимнее время здесь живут старые люди, а весной они возвращаются в свои дома.
Поезда милосердия - это новая форма обслуживания старых людей, живущих в отдаленных малонаселенных местах, бригадами, в составе которых имеются врачи различных специальностей и работники органов социальной защиты населения. Эти поезда милосердия делают остановки на небольших станциях и разъездах, во время которых члены бригады посещают местных жителей, в том числе и преклонного возраста, на дому, оказывают им все виды медицинской помощи, а также материальную помощь, выдают лекарства, продуктовые наборы, комплекты промышленных товаров и т.д.
Нестационарные формы социального обслуживания созданы для оказания социальной помощи и обслуживания старых людей, предпочитающих оставаться в привычной для них домашней среде. Среди нестационарных форм социального обслуживания на первое место следует поставить социальное обслуживание на дому .
Эта форма социального обслуживания впервые была организована в 1987 г. и сразу же получила широкое признание со стороны старых людей. В настоящее время - это один из основных видов социального обслуживания, главная цель которого максимально продлить пребывание старых людей в привычной для них среде обитания, поддержать их личностный и социальный статус, защитить их права и законные интересы.
Основные социальные услуги, оказываемые на дому:
организация питания и доставка продуктов на дом;
помощь в приобретении медикаментов, продовольственных и промышленных товаров первой необходимости;
содействие в получении медицинской помощи, сопровождение в медицинские учреждения, поликлинику, больницу;
содействие в организации юридической помощи и иных правовых форм помощи;
помощь в поддержании условий проживания в соответствии с гигиеническими требованиями;
содействие в организации ритуальных услуг и в погребении одиноких умерших;
организация различных социально-бытовых услуг в зависимости от условий проживания в городе или селе;
помощь в оформлении документов, в том числе для установления опеки и попечительства;
помещение в стационарные учреждения социального обслуживания.
Кроме надомных социальных услуг, предусмотренных федеральным или территориальными перечнями гарантированных государством социальных услуг, старым людям могут быть предоставлены дополнительные услуги на условиях полной или частичной оплаты.
Отделения социальной помощи на дому организуются при муниципальных центрах социального обслуживания или местных органах социальной защиты населения. Социальное обслуживание на дому может осуществляться постоянно или временно- до 6 месяцев. Отделение создается для обслуживания не менее 60 человек в сельской местности и не менее 120 человек в городе.
Социальное обслуживание на дому производится бесплатно:
для одиноких старых людей;
для проживающих в семьях, чей подушный доход ниже установленного для данного региона минимального уровня;
для старых людей, имеющих родственников, которые проживают отдельно.
Как показали исследования, из всех видов услуг наиболее значимыми для старых людей являются:
уход во время болезни - 83,9%;
доставка продуктов - 80,9%;
доставка лекарств - 72,9%;
услуги прачечной - 56,4%.
Перечень услуг, оказываемых социальными работниками на дому, регламентирован специальными нормативными актами, в частности Приказом Министерства социального обеспечения РСФСР от 24 июля 1987 г. К началу 1993 г. в Российской Федерации было создано 8000 отделений социального обслуживания на дому, а общая численность обслуживаемых лиц достигла более 700 000 человек.
Дополнительные услуги , оказываемые отделением социального обслуживания на дому:
наблюдение за состоянием здоровья;
оказание экстренной доврачебной помощи;
выполнение медицинских процедур по назначению лечащего врача;
оказание санитарно-гигиенических услуг;
кормление ослабленных больных.
Порядок и условия зачисления на надомное социальное обслуживание: заявление на имя руководителя органа социальной защиты; в недельный срок рассматривается заявление; проводится обследование условий проживания просящего. По результатам обследования составляется акт, запрашиваются данные о размере пенсии, заключение о состоянии здоровья и отсутствии медицинских противопоказаний, принимается решение о зачислении на постоянное или временное обслуживание, видах требуемых услуг.
Снятие с социального обслуживания производится на основании приказа директора центра социального обслуживания по заявлению старого человека, по истечении срока обслуживания, при нарушении договорных условий оплаты за услуги, выявлении медицинских противопоказаний, злостных нарушениях правил поведения старыми людьми, обслуживаемых социальными работниками.
Социально-медицинское обслуживание старых людей на дому осуществляется в отношении нуждающихся в надомных социальных услугах лиц, страдающих психическими расстройствами в стадии ремиссии, туберкулезом, за исключением активной формы, тяжелыми соматическими заболеваниями, в том числе и онкологическими.
В штат социально-медицинского обслуживания вводятся медицинские работники, профессиональная деятельность которых регулируется законодательством РФ об охране здоровья граждан.
Социально-консультативное обслуживание (помощь) гражданам пожилого и старческого возраста направлено на их адаптацию в обществе, ослабление социальной напряженности, создание благоприятных отношений в семье, а также на обеспечение взаимодействия личности, семьи, общества и государства. Социально-консультативная помощь для людей старческого возраста ориентирована на их психологическую поддержку, активизацию усилий в решении собственных проблем и предусматривает:
выявление лиц, нуждающихся в социально-консультативной помощи;
профилактику различного рода социально-психологических отклонений;
работу с семьями, в которых живут старые люди, организацию их досуга;
консультативную помощь в обучении, профессиональной ориентации и трудоустройстве;
обеспечение координации деятельности государственных учреждений и общественных объединений для решения проблем граждан пожилого возраста;
правовую помощь в пределах компетенции органов социального обслуживания;
иные мероприятия по формированию здоровых взаимоотношений и созданию благоприятной социальной среды для старых людей.
В настоящее время она представлена 4 формами социального обслуживания:
стационарной (существующей в стране десятки лет);
полу стационарной;
не стационарной (надомной); 4) срочной социальной, Стационарная сеть представлена 1314 учреждениями, из которых:
618 - дома-интернаты для престарелых и инвалидов (общего типа);
440 - психоневрологические интернаты;
64 - дома - интернаты милосердия для престарелых и инвалидов;
14 - геронтологические центры.
В стационарных учреждениях системы социальной защиты населения проживает 245 тысяч человек, из которых 140 тысяч человек - пожилые люди.
Если рост численности проживающих в домах-интернатах в последние годы был незначительным (колебания в пределах 1-2 тысяч человек в год), то расширение сети стационарных учреждений оказалось более заметным явлением. Наиболее активно развивалась сеть домов-интернатов общего типа (за 10 лет увеличение более чем в 2 раза) при полной стагнации психоневрологической сети (на начало года).
Расширение сети домов-интернатов общего типа позволило улучшить условия проживания в них.
В последние годы наметилась тенденция к разукрупнению существующих домов- интернатов и открытию домов малой вместимости. В результате средняя мощность дома- интерната общего типа сейчас составляет 151 место (в 1992 году - 293 места).
Другой тенденцией является создание специализированных стационарных учреждений - домов милосердия и геронтологических центров, которые в большей степени, чем дома-интернаты общего типа, занимаются проблемами медицинского ухода.
Несмотря на активное развитие сети стационарных учреждений, численность ожидающих очереди на помещение в дома-интернаты не уменьшается (17,2 тысячи человек, в том числе в дома-интернаты общего типа - 10,0 тысяч человек).
К полу стационарной форме относится деятельность структурных подразделений центров социального обслуживания (ЦСО), учреждений по оказанию помощи лицам без определённого места жительства, а также социально-оздоровительных центров. В эту же группу обычно включают специальные дома для одиноких и престарелых, хотя они, по своей сути, не являются учреждениями социального обслуживания, а, скорее всего, типом жилья.
Сеть центров социального обслуживания развивалась более динамично, чем стационарная сеть. Первый ЦСО был открыт в г. Челябинске в 1987 году. Сейчас их насчитывается уже 1875.
За 2001 год отделениями дневного пребывания было обслужено 825,5 тысяч пожилых людей и инвалидов, отделениями временного проживания - 54,4 тысячи человек.
Через систему 99 учреждений для лиц без определённого места жительства в 2001 году прошло 57,4 тысячи человек, причём в большинстве случаев это услуги 38 домов
ночного пребывания - 23,1 тыс. человек и 21 центра социальной адаптации - 15,6 тыс. человек. До 30% обслуженного этими учреждениями контингента - лица пожилого возраста.
Развивается сеть социально-оздоровительных центров. Их - 52, и они смогли обслужить за 2001 год 55,9 тыс. человек.
В 701 специальном доме для одиноких престарелых проживает 21,7 тыс. человек. В большинстве своём эти учреждения небольшие, с числом проживающих до 25 человек, их - 444. В 21,8% таких домов имеются службы социально-бытового назначения.
Нестационарная (надомная) форма обслуживания пожилых людей и инвалидов реализуется через отделения социального обслуживания на дому и специализированные отделения социально-медицинского обслуживания на дому.
Ежегодные темпы прироста сети специализированных отделений значительно (в 15-20 и более раз) превосходят темпы развития сети неспециализированных отделений.
В 2001 году указанными подразделениями было обслужено на дому 1255,3 тыс. пожилых людей и инвалидов, из них 150,9 тыс. человек (12,0%) -специализированными отделениями социально-медицинского обслуживания.
Срочное социальное обслуживание - наиболее массовая форма социального обслуживания. В 2001 году срочную социальную помощь получили более 13 млн. человек, из них, по данным ряда регионов, 92-93% составляют пожилые люди и инвалиды.
Несмотря на кажущееся улучшение материального благосостояния российских граждан, эта служба продолжает активно развиваться и оказывать услуги всё большему и большему числу людей.
Вопрос 74. Социальное обслуживание пожилых граждан и инвалидов.
Социальное обслуживание пожилых граждан и инвалидов
Регулируется ФЗ от 2 августа 1995 года О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов. данный вид социального обслуживания представляет собой совокупность социальных услуг, которые предоставляются указанным лицам на дому или в учреждениях социального обслуживания, независимо от формы собственности.
Деятельность в данной сфере строится на следующих принципах:
1. Соблюдение прав человека и гражданина
2. Предоставление государственных гарантий в сфере социального обслуживания
3. Равенство возможностей получения социальных услуги и их доступность
4. Ориентация на индивидуальные потребности этих лиц
5. Приоритет мер социальной адаптации
6. Преемственность всех видов социального обслуживания
7. Ответственность органов гос. власти и учреждений, должностных лиц за обеспечение прав указанных лиц в сфере социального обслуживания.
Право на социальное обслуживание имеют женщины в возрасте старше 55 лет и мужчины в возрасте старше 60 лет, а также инвалиды (включая детей-инвалидов), нуждающиеся в посторонней помощи временно или постоянно в связи с утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности (полностью или частично).
Социальное обслуживание этих лиц осуществляется по решению органов социальной защты населения в подведомственных им учреждениях либо по договорам, которые заключают органы социальной защиты с коммерческими организациями, предоставляющими услуги по социальному обслуживанию.
При получении социальных услуг пожилые граждане-инвалиды имеют следующие права:
1. на уважительное и гуманное отношение со стороны работников учреждения социального обслуживания
2. на выбор учреждения и формы соц. обслуживания
3. на информацию о своих правах и обязанностях, а также об условиях оказания соиальных услуг.
4. Согласие или отказ от социального обслуживания
5. конфиденциальность информации личного характера
6. на защиту своих прав и интересов
Социальное обслуживание осуществляется при добровольном согласии самих лиц, исключение составляют:
1. лица, не достигшие возраста 14 лет
2. лица, признанные недееспособными в соответствии с законодательством
В этом случае согласие дает законный представитель. Согласие выражается в письменной заявлении, на основании которого лицо помещается в учреждение социального обслуживания.
Законом РФ от 2 июля 1992 года О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании предусмотрена возможность поместить пожилого гражданина или инвалида в учреждение социального обслуживания без их согласия.
По общему правилу, указанные лица могут отказаться от социального обслуживания, при этом работниками социальных служб им должно разъясняться негативные последствия принятого решения. В этом случае лица оформляют отказ от социального обслуживания в письменной форме.
Гражданам пожилого возраста и инвалидам может предоставляться жилое помещение в домах жилищного фонда социального использования. При этом по желанию самих лиц их социальное обслуживание может осущетвляться как на постоянной, так и на временной основе.
Социальное обслуживание на дому направлено на максимально возможное продление пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов в привычной среде в целях поддержания их социального статуса. Перечень гарантированных государством социальных услуг к числу надомных услуг относит:
1. организация питания, включая доставку продуктов на дом
2. помощь в приобретении медикоментов, продовольственных и промышленных товаров первой необходимости.
3. содействие в получении медицинской помощи, включая препровождение в медицинские учреждения.
4. поддержание условий проживания в соответствии с гигиеническими требованиями
5. содействие в оказании юридической помощи и правовых услуг
6. содействие в организации ритуальных услуг.
7. Если указанные лица проживают в жилых помещениях без центрального отопления и/или водоснабжения, то тогда в перечень гарантированных услуг включается обеспечение топливом или водой.
Кроме этого данным лицам могут быть предоставлены и другеи услуги дополнительно на суловиях частичной или полной оплаты.
Если пожилые граждане или инвалиды страдают психическими расстройствами, анкологическими заболеваниями, туберкулезом, венерическими заболеваниями, хроническим алкоголизмом и другими подобными заболеваниями, требующими лечения, то им может быть отказано в предоставлении социальных услуг на дому и они направляются в учреждения здравоохранения.
Полустационарное социальное обслуживание: включает в себя социально-бытовое, медицинское и культурное обслуживание гражданпожилого возраста и инвалидов, организацию их питания, отдыха, обеспечение их посильной трудовой деятельности и поддержание активного образа жизни. На полустационарное социальное обслуживание принимаются лица, способные к самообслуживанию и активному передвижению и не имеющие медицинских противопоказаний. Полустационарное социальное обслуживание может осуществляться в домах дневного и ночного пребывания. Данные учреждения социального обслуживания создаются прежде всего для лиц без определенного места жительства. В дом ночного пребывания принимаются лица, обратившиеся как самостоятельно, так и направленные туда органами соц. защиты или ОВД. Некоторым лицам по межицинским показаниям может быть оказано в предосталвении данных услуг (перечислены выше).
Стационарное социальное обслуживание направлено на оказание социально-бытовой помощи гражданам, утратившим способность к самообслуживанию или нуждающимся в нем по состоянию здоровья. данный вид социального обслуживания включает в себя одекватные возрасту и состоянию здоровья реабилитационные мероприятия медицинского, социального, лечебно-трудового характера, обеспечение ухода, медицинской помощи, организации отдыха и досуга. Данные лица имеют следующие права:
1. обеспечение условий проживания, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям
2. первичную медико-санитарную и стоматологическую помощь
3. социально-медицинскую реабилитацию и социальную адаптацию
4. добровольное участие в лечебно-трудовом процессе
5. право на медико-социальную экспертизу, проводимую по медицинским показаниям
6. имеют право на свободное посещение их адвокатами, нотариусами, представителями общественных объединений, законными представителями, родственниками и священнослежителем.
7. имеют право на бесплатную юридическую помощь в соответствии с ФЗ О бесплатной юридической помощи в РФ от 21 ноября 2011 года.
8. право поедоставления им помещения для отправления релиоиозных обрядов верующим всех конфессий.
9. право сохраниения занимаемых ими жилых помещений по договору найма или аренды в течение 6 месяцев с момента поступления на социальное обслуживание, если это дома гос/мениципальной собственности. Если в помещениях остались члены семьи - сохраняется на весь срок.
10. участие в общественных комиссиях по защите прав граждан.
11. Дети-инвалиды, находящиеся в учреждениях стационарного социального обслуживания имеют право на получение образования и профессиональное обучение.
12. Дети-инвалиды с физическими недостаткам и дети-инвалиды, страдающие психическими расстройствами, помещаются в разные учреждения социального обслуживания.
Гражданам пожилого возраста и инвалидам, находящимся в стационарные учреждениях социального обслуживания предоставляется право приема их на работу в соответствии с их остоянием здоровья, при этом, если с ними юудет заключен трудовой договор, то они имеют право на отпуск 30 календарных дней.
Срочное социальное обслуживание осуществляется в целях оказания неотложной помощи разового характера, если они остро нуждаются в социальной поддержке. Срочное социальное обслуживание включает в себя:
1. разовое обеспечение горячим питанием или продоктовыми наборми
2. обеспечение одеждой, обувью и другими товарами первой необходимости
3. разовое оказание материальнойй помощи
4. содействие в получении временного жилого помещения
5. организацию юридической помощи в целях их защиты
6. организация экстренной едико-психологической помощи с привлеченеим психологов и священнослужителей.
Социально-консультативная помощь направлен на адаптацию пожилых лиц и инвалидов, на ослабление социальной напряженности, создание благоприятных условий в семье, обеспечение взаимодействия личности, семьи, общества и государства. Социально-консультативная помощь предусматривает:
1. выявление лиц, нуждющихся в данной помощи
2. профилактику социально-психилогоческих отклонений
3. работу с семьями, в которых живут указанные граждане
4. организация досуга,
5. консультация в обучении, профориентации и трудоустройстве.
6. правовая помощь в пределах компетенции органов соц. обслуживания.
7. обеспечение координации деятельности общественных объединений и учреждений социального обслуживания.
В соответствии с Конституцией РФ граждане РФ имеют право на социальное, в том числе и пенсионное, обеспечение в старости.
Пенсия - это денежное пособие, получаемое гражданами из общественных фондов потребления по старости, при потере трудоспособности, за выслугу лет, по случаю потери кормильца, что является основанием для начисления пенсии. Выплаты производятся ежемесячно в связи с достижением пенсионного возраста.
В соответствии с законодательством пенсии подразделяются на государственные и негосударственные. Законом устанавливаются трудовые и социальные пенсии. В связи с трудовой и иной общественно полезной деятельностью назначаются пенсии: по старости (по возрасту), по инвалидности, по случаю потери кормильца, за выслугу лет. Гражданам, не имеющим по каким-либо причинам права на пенсию в связи с трудовой и иной общественно полезной деятельностью, устанавливается социальная пенсия.
Пенсия назначается пожизненно. Пенсионное обеспечение в соответствии с действующим законодательством осуществляется государственными органами социального обеспечения.
Право на пенсию по возрасту имеют мужчины по достижении 60 лет со стажем работы не менее 25 лет, женщины по достижении 55 лет со стажем работы не менее 20 лет. Определенным категориям граждан пенсии назначаются на льготных условиях (то есть при меньшем возрасте и стаже).
Пенсионное законодательство обеспечивает право граждан на выбор одного из видов государственной пенсии. Исключение устанавливается только для лиц, ставших инвалидами вследствие военной травмы, которые могут получать одновременно два вида государственной пенсии: по старости (или за услугу лет) и пенсию по инвалидности.
Важное значение приобретают в современных условиях институты социального обслуживания пенсионеров, межведомственная работа по организации социальной поддержки пожилых людей. Это связано с увеличением удельного веса пожилых людей в составе населения, изменением социального статуса человека в старости, прекращением или ограничением трудовой деятельности, трансформацией ценностных ориентиров, самого образа жизни и общения, а также возникновением различных затруднений, как в социально-бытовой, так и в психологической адаптации к новым условиям. Все это диктует необходимость выработки и реализации специфических подходов, форм и методов социальной работы с пенсионерами и пожилыми людьми.
Социальное обслуживание людей пожилого возраста осуществляется в соответствии с этическими принципами Международной организации труда:
Достоинство личности - право на достойное обращение, лечение, социальную помощь и поддержку.
Свобода выбора - каждое лицо преклонного возраста имеет право выбора между содержанием на дому и проживанием в приюте, временным или окончательным.
Координация помощи - помощь, оказываемая различными социальными органами, должна носить деятельностный, координированный и последовательный характер.
Индивидуализация помощи - помощь оказывается, прежде всего, самому гражданину преклонного возраста, учитывая его окружение.
Ликвидация разрыва между санитарным и социальным уходом - при приоритетном характере критерия состояния здоровья, уровень финансовой помощи не может зависеть от уровня жизни и места проживания.
В сферу социальных услуг, оказываемых пожилым людям, входят: социально-бытовые, социально-медицинские, психолого-педагогические, социально-правовые услуги; материальная помощь и проведение социальной адаптации и реабилитации пожилых людей.
На начальных этапах развития системы социальной помощи пожилым людям решались такие неотложные проблемы, как организация питания, медицинских услуг, обеспечение жильем, материальное обеспечение с целью создания для них нормативных условий жизни.
На современном этапе организация помощи пожилым людям, наряду с решением этих традиционных социальных проблем, предполагает разработку социальных технологий, внедрение которых будет способствовать решению вопросов, связанных с психологическими трудностями, возникающими у престарелых людей в процессе общения или от одиночества. Необходимо также учитывать, как пожилые люди будут воспринимать другие возрастные группы, каковы социальные проблемы тех, кто доживает до старости, их взаимоотношения с окружающими людьми, роль и статус пожилых в семье и обществе и другие.
Как правило, программы социальной помощи, реабилитации, коррекции разрабатываются в зависимости от принадлежности к той или иной категории пожилых людей. С этим же связано и использование различных принципов, методов, приемов работы с клиентом.
Основными принципами работы с пожилыми людьми являются уважение и интерес к личности клиента, акцент на нужности и полезности его опыта и знаний окружающим людям. Важно воспринимать пожилого человека не только в качестве объекта, но и субъекта социальной работы. Это должно помочь найти и развить их внутренние резервы, способствующие самореализации, самоподдержке и самозащите. Большую роль играет при этом профессиональная компетентность социального работника, включающая в себя знания геронтологических и психологических особенностей возраста, учет принадлежности клиента к той или иной социальной группе.
Помощь пожилым осуществляют органы социальной защиты населения через свои отделения, которые выявляют и ведут учет, осуществляют различные виды социальной поддержки, предлагают и обеспечивают платные услуги. Социальное обслуживание осуществляется по решению органов социальной защиты населения в подведомственных им учреждениях либо по договорам, заключаемым органами социальной защиты с учреждением социального обслуживания иных форм собственности.
Функцию социальной защиты и помощи выполняют и следующие учреждения:
- - дома-интернаты;
- - отделения дневного и ночного пребывания;
- - специальные дома для одиноких престарелых;
- - больницы и отделения для хронических больных;
- - стационары различного типа;
- - территориальные центры социального обслуживания;
- - отделения социальной помощи на дому;
- - геронтологические центры и т.д.
Основную функциональную схему социального обслуживания людей преклонного возраста можно представить в следующем виде:
В системе стационарных учреждений РФ относительно новым элементом являются специальные дома для постоянного проживания одиноких пожилых людей и супружеских пар, сохранивших полную или частичную способность к самообслуживанию в быту и нуждающихся в соответствующих условиях для самореализации основных жизненных потребностей.
Примерное Положение о специальном доме для таких пенсионеров перечисляет его функции:
- - обеспечение благоприятных условий для проживания и самообслуживания;
- - предоставление проживающим престарелым гражданам постоянной социально-бытовой и медицинской помощи;
- - создание условий для поддержания активного образа жизни, в том числе посильной трудовой деятельности.
Архитектурно-планировочные решения специального дома должны соответствовать возрастным особенностям проживающего контингента граждан. Такой дом состоит из одно - двухкомнатных квартир, включает в себя комплекс служб социально-бытового назначения: медицинский кабинет, библиотеку и помещение для клубной работы, столовую (буфет), пункты заказов на продовольственные товары, сдачи вещей в прачечную и химчистку, а также помещения для трудовой деятельности и другие.
Специальный дом оснащается средствами малой механизации, облегчающими самообслуживание проживающих в нем престарелых граждан. В нем должен круглосуточно действовать диспетчерский пункт, обеспеченный внутренней связью со всеми жилыми помещениями и внешней телефонной связью.
Медицинское обслуживание граждан осуществляется медицинским персоналом территориальных лечебно-профилактических учреждений.
На основе действующего законодательства гражданам, проживающим в таких домах, пенсия выплачивается в полном размере. Они имеют право на первоочередное направление в стационарные учреждения органов социальной защиты населения.
Организация специальных домов для одиноких престарелых и пожилых супружеских пар является одним из перспективных путей решения целого комплекса социальных проблем пенсионеров и пожилых граждан.
