Любой человек может оказаться в нештатной ситуации, при которой повреждается крупная артерия. Если не оказать своевременной артерии, не исключён летальный исход. Потерю более 50% крови считают несовместимой с жизнью. В большинстве случаев материалов для под рукой не оказывается. В такой ситуации спасти жизнь может пальцевое прижатие артерий при кровотечениях. Это единственное решение, позволяющее дожидаться прибытия скорой помощи.

К безотлагательному передавливанию сосуда артерии, из которого бьёт кровь, обращаются и при несчастных случаях, и во время хирургических операций, если повреждается крупная артерия.

Хирург пережимает место разрыва, а ассистент накладывает зажим выше повреждения.

Пережать сосуд артерии, поместив его между пальцами нельзя, потому, что его невозможно увидеть в ране, истекающей кровью. Область поражения могут закрывать грязные клочья одежды и обломки костей. В связи с этим, пережимать следует крупную артерию для выше места ранения.

Среди неспециалистов вероятность встретить человека, хорошо знающего анатомию, исчезающе мала. Поэтому, потенциальному спасателю нужно знать расположение и точки пальцевого прижатия при , чтобы сделать временную остановку кровотечения.

Они подобраны в соответствии с направлением кровотока в крупных артериях и соседствующими костными образованиями. Для эффективного прижатия артерии пальцами требуется сдавить артерию с обоих сторон.

Разработана таблица пальцевое прижатие артерий при кровотечениях, согласно которой можно сориентироваться, какой сосуд в каком месте пережимать для остановки любых кровотечений.

Способ невозможно применить, если кость сломана в точке где идет кровь из артерии рекомендуемого сдавливания.

Артериальная геморрагия требует оказания незамедлительной помощи. Разработан алгоритм пальцевого прижатия артерий при кровотечениях.

Инструкция как делается остановка пальцевым прижатием артерии:

• Проводят оценку состояния пострадавшего. характеризуется истечением пульсирующей крови;
• Необходимо освободить из-под одежды место ранения;
• Рекомендуемые методы сдавливания артерий большим пальцем или охватыванием рукой, через некоторое время приводят к судорогам и болям, поэтому, нужно суметь приспособиться к сдавливанию артерии нажатием кулака;
• Когда непонятно, в каком месте произошёл , давят ладонями на рану, чтобы выявить область повреждения;
• Удерживать прижатие нужно до того, как наложат сдавливающую повязку.

Осуществляется схема пальцевого прижатие артерий при кровотечениях включает:

• Установление ;
• Остановка кровотечения;
• Облегчение боли и противошоковые действия;
• Предотвращение заражения раны.

Артериальное кровотечение человека диагностируется лицезрением пульсирующей крови. Остановку геморрагии производят пальцевым прижатием артерии. Облегчение боли заключается в измельчении обезболивающих средств и помещением порошка под язык. Пострадавшего защищают от переохлаждения укутыванием, согревают горячим чаем или кофе в ожидании прибытия . Заражение предотвращают обработкой кожи вокруг раны антисептиком и наложением стерильной повязки.

Точки пальцевого прижатия артерий при кровотечениях изображены на фото:

Точки пальцевого прижатия

Артерия плечевая

Ближайшая точка пальцевого прижатия при кровотечениях располагается между мускулами плеча. При обнаружении пульсирующего кровотечения в плече, для , руку травмированного поднимают или закладывают за голову. Спасателю будет удобнее при расположении позади пострадавшего. Необходимо прощупать межмышечное углубление, располагающееся, приблизительно, на расстоянии одной трети длины плечевой кости от сустава плеча. Зажимают сосуд четырьмя пальцами, или обхватывая руку, сильно придавив её к кости в указанном месте.

Пульсирующее в дорсальной части плеча обусловлено нарушением целостности подмышечной артерии. Пальцевое прижатие подмышечной артерии производиться так, прижимание проводят с внутренней стороны плеча к эпифизу плечевой кости. Обхватывают плечо обеими руками и сильно надавливают в области подмышки.

Место пальцевого прижатия бедренной артерии находится в паху, приблизительно посередине паховой складки (см. Рисунок). В этом месте артерию придавливают к кости бедра. Спасатель опускается на колени, повернувшись лицом к месту повреждения. Двумя большими пальцами надавливает на точку прижатия, оставшимися пальцами охватывают поверхность бедра.

Сонная артерия

Блокирование кровотока востребовано, если пульсирующее происходит из артерий головы, дорсальной части шеи и подчелюстных. Трудность манипуляции заключается в отсутствии возможности наложить давящую повязку на шею без риска перекрытия дыхательных путей. Поэтому прижимают сонную артерию ниже кровоточащего места большим пальцем.

Альтернативный вариант пальцевого прижатия сонной артерии реализуют при помощи четырёх пальцев, находясь сзади травмированного. Необходимая точка пальцевого прижатия сонной артерии у человека располагается в центральной части дорсальной поверхности шейного мускула. Артерию прижимают к остистому гребню позвонка.

Артерия подключичная

Пальцевое прижатие подключичной артерии проводят при травматических повреждениях головы, шеи и плечевого сустава. Большим пальцем сильно надавливают сверху в заключичную ямку. Артерию придавливают к ребру.

Челюстная артерия

Когда кровотечение происходит в нижней половине лица, блокируют челюстную артерию, прижимая её к нижней челюсти пальцем.

Когда кровотечение происходит в верхней половине лица, прижимают височную артерию, прижимая её пальцем к месту пульсирования перед ушной раковиной.

Кровотечения из конечностей

Руку приподнимают и сдавливают в предплечье захватом руки. Артерии стопы прижимают сверху. Пережатие артерий конечностей требует значительных усилий. Поэтому необходимо, пренебрегая правилами асептики, используя неравнодушие окружающих, ускорить прибытие скорой помощи.

Спасатель, обязан предохранять себя инфицирования через контакт с кровью пострадавшего. Поэтому, он должен работать в перчатках и проходить требуемые лабораторные тесты.

Достаточно мгновения, чтобы человек столкнулся с высокой вероятностью опасности для своей жизни. Квалифицированная медицинская помощь только на подходе, а кровопотеря из раны от разрыва артерии грозит смертельным исходом. Кровь стремительным потоком покидает травмированный организм, и под рукой нет ничего, что могло бы помочь в оказании экстренной помощи, а надежда на спасение тает с каждой секундой.

Над потерпевшим склоняется невольный очевидец происшествия, с тревогой в глазах пытаясь оценить степень нависшей угрозы. Но грязные обрывки одежды, вперемешку с осколками костей, преградили доступ к смертельной ране и не дают возможность что-то под ними разглядеть. Наконец человек, пытающийся оказать помощь пострадавшему, оценил степень опасной ситуации.

Открытое кровотечение из раны требует мгновенной помощи, ведь промедление грозит человеческой жизни. Он решительно очищает рану и сдавливает пальцами поврежденную артерию.

Кровь продолжает вытекать, а сосуд между пальцами ускользает и эффективно сжать его невозможно. Спасающий изо всех сил давит на артерию большими пальцами обеих рук. Со временем от невероятных усилий его пальцы немеют. Возникает необходимость изменить способ пережатия и применить охват рукой, прижимая большим пальцем разорванную артерию. Помощи все нет, а рука, сжимающая рану, начинает испытывать боль. Минут через десять судорога сведет конечность, заставляя снова менять способ. Ему придется кулаком второй руки давить на палец, прижимающий артерию. Пока неизвестен точный источник кровотечения, принимается решение ослабить зажим и давить на саму рану обеими ладонями и ждать возможности наложить на рану тугую повязку. Но если даже после этого кровотечение не останавливается, и тем более усиливается, то снова приходится давить на рану.

Что такое стенирование сонных артерий

Раненому необыкновенно повезет, если его спасатель знаком с анатомическим строением человеческого организма и знает точки воздействия на травмированный сосуд в альтернативном месте.

Как правильно выбрать точки

Точно зная, где расположены основные места зажима, можно передавить магистральный артериальный сосуд, не в ране, а немного выше ее. Это значительно уменьшит приток крови и на время сможет обезопасить травмированный организм. Точки выбирают не наугад. Приходится учитывать направление тока крови по сосудам, зажимая поврежденную артерию с двух сторон. Только в этом случае возможен положительный эффект. Но если в месте травмы кость переломана, то сжатие предполагаемой точки недопустимо!

Необходимо обозначить точные места прижатия артерии. Хочется отметить, что артерии делятся на такие, как:

• плечевая;
• бедренная;
• сонная;
• челюстная;
• височная;
• подключичная.

Если задета плечевая артерия, то самая близкая точка прижатия находится между мышцами, расположенными на плече. В этом случае необходимо заложить руку пострадавшего ему за голову и занять место позади пострадавшего, приняв удобную позу. Зажимать артерию необходимо четырьмя пальцами снаружи, нащупав углубление между мышцами плеча и сильно надавить, прижимая это место к кости. Наблюдаются случаи, когда кровотечение при поражении верхней части плеча останавливают надавливанием пальцами, прижимая сосуд к головке плечевой кости в области подмышки.

В случае повреждения бедренной артерии, зажимают точку в паховой зоне посередине складки кожи. В этом месте артерия прижимается к бедренной кости. Стоя на коленях со стороны травмированной ноги, давят всем своим весом на вытянутые для упора руки, при этом всеми пальцами обхватывают бедро потерпевшего и только затем указательными надавливают на точку в паху.

Остановить кровотечение сосудов из головы или при повреждении сосуда верхней части шеи возможно:

1. Воздействуя на сонную артерию, при этом исключается использование тугой, давящей повязки, ведь пострадавшему нечем будет дышать.
2. Ладонь кладут на затылок потерпевшего, а прижатие делают большим пальцем или располагаются сзади и зажимают рану четырьмя пальцами.
3. Учитывая направление движения крови по сонной артерии, пережимают точку ниже места травмы.
4. Местонахождение этой точки является середина передней поверхности шейной мышцы.
5. Голову раненого поворачивают так, чтобы ее было хорошо видно. Артерию прижимают к остистым отросткам позвонков.

Если травмированы голова, плечевой сустав или шея, то вместо сонной артерии указательным пальцем зажимают подключичную артерию и со всей силы давят на ямку за ключицей.

Челюстная и височная артерии расположены в зоне активного кровоснабжения лица. Остановка обильного кровотечения челюстной артерии достигается ее прижатием к нижней челюсти.

Остановка кровотечения из височной артерии происходит после прижатия точки впереди ушной раковины.

При травмах кисти кровотечение сосудов не вызывает смертельной опасности. Тем не менее, чтобы сократить потерю крови, в тот момент, когда готовится тугая повязка, применяют пальцевое прижатие. Приподняв конечность круговым захватом руки, сдавливают точку, расположенную в средней трети предплечья.

Кровотечения сосудов стопы останавливают прижатием ее тыльной стороны.

Пальцевое прижатие артерии при кровотечении имеет временный характер и производится в случае оказания экстренной помощи пострадавшему до приезда квалифицированных специалистов.

Как правильно диагностировать внутреннее кровотечение

Если при наружном кровотечении определить диагноз не так сложно, то при внутреннем – дело так не обстоит. Здесь потребуются определенные знания, ведь кровь наружу попадает не сразу, а спустя некоторое время.

Так, легочное кровотечение сопровождается кровохарканьем, ходом пенящейся крови из носа/рта. Пищеводное или желудочное кровотечение сопровождается рвотой кровью (иногда «кофейной гущей»). Если же кровотечение происходит в желудке, двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях, это влечет за собой проявление дегтеобразного стула.

Если кровотечение образовалось в прямой/толстой кишке, это сопровождается появлением крови малинового, вишневого, алого цвета в кале. Почечное кровотечение красит мочу пострадавшего в алый цвет.

Стоит отметить, что при видимых внутренних кровотечениях выделение крови может быть проявлено не сразу, а спустя некоторое время. Соответственно, применение общей симптоматики и определенных методов диагностики при внутренних кровотечениях крайне необходимо.

Определенно сложной считается диагностика при скрытом внутреннем кровотечении. В данной ситуации местные симптомы делятся на две основные группы:

1. Выявление излившейся крови.
2. Некоторые изменения в функциях тех или иных органов, которые были повреждены.

Чтобы выявить излившуюся кровь, следует обратить внимание на некоторые признаки:

1. Кровотечение в плевральной полости:
   • перкуторный звук притупляется над определенной поверхностью грудной клетки;
   • дыхание ослабевает;
   • средостения смещается;
   • наблюдается дыхательная недостаточность.
2. Кровотечение в брюшной полости:
   • живот вздувается;
   • перистальтика ослабевает;
   • перкуторный звук притупляется в отлогих местах живота;
   • иногда наблюдаются симптомы раздражения брюшины.
3. Кровотечение в полости того или иного сустава:
   • сустав увеличивается в объеме;
   • появление резкой боли;
   • нарушение прямой функции сустава.
4. Кровоизлияние/гематомы:
   • можно определить припухлость;
   • болевой симптом в острой форме.

Что такое артериальное давление и в каких единицах измеряется

Напоследок стоит отметить, что не столь страшна и опасна кровопотеря при возникшем кровотечении, как значительное изменение функций определенных органов. В качестве примера можно привести кровотечение в полость перикарда, которое влечет за собой тампонаду перикарда (при этом происходит резкое снижение сердечного выброса, остановка сердца), хотя объем потери крови при этом совсем небольшой.

1. Оценка пригодности гемотрансфузионной среды для

7. Значение резус-фактора при переливании компонентов крови. Осложнения, связанные с переливанием резус-несовместимой крови и их профилактика.

9. Определение резус-принадлежности и проведение пробы на резус-совместимость.

10. Показания и противопоказания к переливанию компонентов крови. Аутогемотрансфузия и реинфузия крови.

11. Теория изогемагглютинации. Системы и группы крови

12. Пробы на совместимость при переливании компонентов крови. Перекрестный метод определения групповой принадлежности.

13. Способы определения групповой принадлежности. Перекрестный метод определения групп крови по системе «аво», его предназначение.

Основные точки пальцевого прижатия артерий

1.Понятие о травматизме. Виды травматизма. Профилактика травматизма. Организация первой доврачебной помощи при травмах.

2. Основные клинические проявления и диагностика повреждения полого органа при тупой травме живота.

3. Неправильно сросшийся перелом. Несросшийся перелом. Псевдоартрозы. Причины, профилактика, лечение.

4. Клиника и диагностика повреждений паренхиматозных органов при тупой травме живота.

5. Острые поражения холодом. Отморожение. Факторы, понижающие сопротивляемость организма к воздействию холода

6. Травма грудной клетки. Диагностика пневмоторакса и гемоторакса

8. Лечение переломов длинных трубчатых костей. Виды вытяжения.

9. Классификация переломов костей, принципы диагностики и лечения.

10. Травматический шок, клиника, принципы лечения.

11. Классификация ран в зависимости от характера ранящего агента и инфицированности.

12. Травматический вывих плеча. Классификация, методы вправления. Понятие о «привычном» вывихе, причины, особенности лечения.

13. Одномоментная ручная репозиция переломов. Показания и противопоказания к оперативному лечению переломов.

14. Клиника перелома костей. Абсолютные и относительные признаки перелома. Виды смещения костных отломков.

15. Диагностика и принципы лечения повреждений паренхиматозных органов брюшной полости при травме живота. Повреждения печени

Повреждения селезенки

Диагностика травмы живота

16. Первая помощь больным с переломами костей. Способы иммобилизации при транспортировке переломов костей.

17. Клиника и диагностика повреждения полых органов при тупой травме живота.

18. Синдром длительного сдавления (травматический токсикоз), основные моменты патогенеза и принципы лечения.Из учебника (вопр 24 из лекции)

19. Виды пневмоторакса, причины, первая помощь, принципы лечения.

20. Способы лечения переломов костей, показания и противопоказания к хирургическому лечению переломов.

21. Заживление раны первичным натяжением, патогенез, способствующие условия. Механизмы феномена «раневой контракции».

22. Виды, принципы и правила хирургической обработки ран. Виды швов.

23. Заживление ран вторичным натяжением. Биологическая роль отека и механизмы феномена «раневой контракции».

25. Механизм и виды смещения костных отломков при переломах длинных трубчатых костей. Показания к хирургическому лечению переломов костей.

27. Травма грудной клетки. Диагностика пневмоторакса и гемоторакса, принципы лечения.

28. Клиника и диагностика повреждений паренхиматозных органов при тупой травме живота.

29. Виды остеосинтеза, показания к применению. Метод внеочагового дистракционного-компресионного и аппараты для его осуществления.

30.Электротравма, особенности патогенеза и клиники, первая помощь.

31. Травматические вывихи плеча, классификация, методы лечения.

32. Закрытые повреждения мягких тканей, классификация. Диагностика и принципы лечения.

33.Организация помощи травматологическим больным. Травматизм, определение, классификация.

34. Сотрясение и ушиб головного мозга, определение, классификация, диагностика.

35.Ожоги. Характеристика по степеням. Особенности ожогового шока.

36.Характеристика ожогов по площади, глубине поражения. Способы определения площади ожоговой поверхности.

37.Химические ожоги, патогенез. Клиника, первая помощь.

38.Классификация ожогов по глубине поражения, методы расчета прогноза лечения и объема инфузии.

39.Пересадка кожи, способы, показания, осложнения.

40. Отморожения, определение, классификация по глубине поражения. Оказание первой помощи и лечение отморожений в дореактивном периоде.

41. Ожоговая болезнь, стадии, клиника, принципы лечения.

II стадия. Острая ожоговая токсемия

III стадия. Септикотоксемия

IV стадия. Реконвалесценция

42. Хронические поражения холодом, классификация, клиника.

43. Первичная хирургическая обработка ран. Виды, показания и противопоказания.

44. Заживление ран вторичным натяжением. Биологическая роль грануляций. Фазы течения раневого процесса (по м.И.Кузину).

45. Виды заживления ран. Условия заживления раны первичным натяжением. Принципы и техника первичной хиругической обработки ран.

46. Раны, определением, классификация, клинические признаки чистых и гнойных ран.

47. Принципы и правила первичной хирургической обработки ран. Виды швов.

48. Лечение ран в фазу воспаления. Профилактика вторичной раневой инфекции.

Основные точки пальцевого прижатия артерий

Название артерии	Внешние ориентиры	Подлежащая кость
	1 см кверху и кпереди от отверстия наружного слухового прохода	Височная кость
	2 см кпереди от угла нижней челюсти	Нижняя челюсть
A. carotis communis	Середина внутреннего края кива-тельной мышцы (верхний край щитовидного хряща)	Сонный бугорок поперечного отростка VIшейного позвонка
	Позади ключицы в средней трети
	Передняя граница роста волос в подмышечной впадине	Головка плечевой кости
	Медиальный край двуглавой мышцы (sulcusbicipitalismed.)	Внутренняя поверхность плеча
	Середина пупартовой складки (по костным ориентирам)	Горизонтальная ветвь лонной кости
	Вершина подколенной ямки	Задняя поверхность большеберцовой кости
Aorta abdominalis	Область пупка (прижатие кулаком)	Поясничный отдел позвоночника

Наложение жгута .

Показания

Основные показания к наложению жгута:

Артериальное кровотечение из ран конечностей;

Любое массивное кровотечение из ран конечностей.

Особенность этого способа - полное прекращение кровотока дистальнее жгута. Это обеспечивает надёж- ность остановки кровотечения, но в то же время вызывает значительную ишемию тканей. Кроме того, жгут может сдавливать нервы и другие образования.

Общие правила наложения жгута

Правила наложения жгута.

1. Перед наложением жгута следует приподнять конечность.

2. Жгут накладывают проксимальнее раны и как можно ближе к ней.

3. Под жгут необходимо подложить ткань (одежду).

4. При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, причём туры не надо накладывать один на другой.

5. После наложения жгута обязательно нужно указать точное время его наложения (обычно под жгут кладут листок бумаги с соответствующей записью).

6. Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра.

7. Пострадавших со жгутом транспортируют и обслуживают в первую очередь.

Критерии правильно наложенного жгута:

Остановка кровотечения;

Прекращение периферической пульсации;

Бледная и холодная конечность.

Крайне важно то, что жгут нельзя держать более 2 ч на нижних конечностях и 1,5 ч на верхних. В противном случае возможно развитие некроза конечности вследствие её длительной ишемии. При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут каждый час распускают примерно на 10-15 мин, заменяя этот метод другим временным способом остановки кровотечения (пальцевое прижатие). Снимать жгут нужно постепенно ослабляя его, с предварительным введением обезболивающих средств.

Тампонада раны

Метод показан при умеренном кровотечении из мелких сосудов, капиллярном и венозном кровотечениях при наличии полости раны. Этот способ часто используют во время операции: полость раны туго заполняют тампоном и оставляют на некоторое время. При этом кровотечение прекращается, затем применяют более адекватный метод.

Наложение зажима на кровоточащий сосуд

Метод показан при остановке кровотечения во время операции. Хирург накладывает на кровоточащий сосуд специальный кровоос- танавливающий зажим (зажим Бильрота), кровотечение останавливается. Затем применяют окончательный метод, чаще всего - перевязку сосуда. Метод очень прост, эффективен и надёжен, поэтому и получил очень широкое распространение. При наложении зажима необходимо помнить, что делать это нужно крайне аккуратно, иначе в зажим, кроме повреждённого, может попасть и магистральный сосуд или нерв.

Временное шунтирование

Применение метода необходимо при повреждении крупных магистральных сосудов, в основном артерий, прекращение кровотока по которым может привести к нежелательным последствиям и даже угрожать жизни больного.

Способы окончательной остановки кровотечения: механические, физические, химические и биологические

Механические методы:

Перевязка сосуда

Перевязка сосуда в ране, Перевязка сосуда на протяжении

Прошивание сосуда

Закручивание, раздавливание сосудов

Метод применяют редко при кровотечении из мелких вен. На вену накладывают зажим, который через некоторое время снимают. Дополнительно можно несколько раз повернуть зажим вокруг его оси, при этом происходит максимальное травмирование стенки сосуда и надёжное тромбирование.

Тампонада раны, давящая повязка

Тампонада раны и наложение давящей повязки - методы временной остановки кровотечения, но они могут стать и окончательными. После снятия давящей повязки (обычно на 2-3-и сутки) или удаления тампонов (обыч- но на 4-5-е сутки) кровотечение может остановиться вследствие тромбирования повреждённых сосудов.

Отдельно следует отметить тампонаду в абдоминальной хирургии и при носовом кровотечении.

Тампонада в абдоминальной хирургии

При операциях на органах брюшной полости в тех случаях, когда невозможно надёжно остановить кровотечение и «уйти из живота» с сухой раной, к месту подтекания крови подводят тампон, который выводят наружу, зашивая основную рану. Бывает это крайне редко при кровотечении из ткани печени, венозном или капиллярном кровотечении из зоны воспаления и др. Тампоны держат 4-5 сут, и после их удаления кровотечение обычно не возобновляется.

Тампонада при носовом кровотечении

При носовом кровотечении тампонада является методом выбора. Остановить кровотечение иным механическим способом практичес- ки невозможно. Существуют передняя и задняя тампонады: переднюю осуществляют через наружные носовые ходы. Тампон удаляют на 4-5-е сутки. Практически всегда возникает устойчивый гемостаз.

Эмболизация сосудов

Метод относят к эндоваскулярной хирургии. Применяют при кровотечении из ветвей лёгочных артерий, конечных ветвей брюшной аорты и др. При этом по методике Сельдингера катетеризируют бедренную артерию, катетер подводят к зоне кровотечения, вводят контрастное вещество и, выполняя рентгеновские снимки, выявляют место повреждения (диагностический этап). Затем по катетеру к месту повреждения подводят искусственный эмбол (спираль, химическое вещество: спирт, полистирол), закрывающий просвет сосуда и вызывающий быстрый его тромбоз. Способ малотравматичен, позволяет избежать большого хирургического вмешательства, но показания к нему ограничены, кроме того, нужны специальное оборудование и квалифицированные специалисты.

Физические методы:

Воздействие низкой температуры

Механизм гемостатического эффекта гипотермии - спазм кровеносных сосудов, замедление кровотока и тромбоз сосудов.

Местная гипотермия

Для профилактики кровотечения и образования гематом в раннем послеоперационном периоде на рану кладут пузырь со льдом на 1 - 2 ч. Метод может быть применён при носовом кровотечении (пузырь со льдом на область переносицы), желудочном кровотечении (пузырь со льдом на эпигастральную область). При желудочном кровотечении возможно также введение холодных (+4 ?С) растворов в желудок через зонд (обычно при этом используют химические и биологические гемостатические средства).

Криохиругия

Криохирургия - специальная область хирургии, основанная на использовании очень низких температур. Локальное замораживание применяют при операциях на головном мозге, печени, при лечении сосудистых опухолей.

Воздействие высокой температуры

Использование горячих растворов

Способ может быть применён во время операции. Например, при диффузном кровотечении из раны, паренхиматозном кровотечении из печени, ложа жёлчного пузыря и т.д. в рану вводят салфетку, смоченную горячим физиологическим раствором. Через 5-7 мин удаляют салфетки и контролируют надёжность гемостаза.

Диатермокоагуляция

Диатермокоагуляция - наиболее часто используемый физический способ остановки кровотечения. Метод основан на применении токов высокой частоты, приводящих к коагуляции и некрозу сосудистой стенки в месте контакта с наконечником прибора и образованию тромба.

Лазерная фотокоагуляция, плазменный скальпель

Способы относят к новым технологиям в хирургии, основаны на том же принципе, что и диатермокоагуляция (создание локального коагуляционного некроза), но позволяют более дозированно и мягко останавливать кровотечение. Это особенно важно при паренхиматозных кровотечениях. Данный метод используют и для разъединения тканей (плазменный скальпель). Лазерная фотокоагуляция и плазменный скальпель высокоэффективны и повышают возможности традиционной и эндоскопической хирургии.

Химические методы

Местные гемостатические средства

1. Пероксид водорода применяют при кровотечениях из раны. Препарат вызывает ускорение тромбообразования.

2. Сосудосуживающие средства (эпинефрин) используют для профилактики кровотечения при экстракции зуба, вводят в подслизистый слой при желудочном кровотечении и др.

3. Ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота) вводят в желудок при желудочном кровотечении.

4. Препараты желатина (геласпон) представляют собой губки из вспененного желатина. Ускоряют гемостаз, так как при контакте с желатином повреждаются тромбоциты и освобождаются факторы, ус- коряющие образование тромба. Кроме того, обладают тампонирующим эффектом. Используют при остановке кровотечения в операционной или случайной ране.

5. Воск обладает тампонирующим свойством. Им залепляют по- вреждённые плоские кости черепа (в частности, при операции трепанации черепа).

6. Карбазохром применяют при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях. Он уменьшает проницаемость сосудов, нормализует микроциркуляцию. Смоченные раствором салфетки прикладывают к раневой поверхности.

7. Капрофер используют для орошения слизистой оболочки желудка при кровотечении из эрозий, острых язв (во время эндоскопии).

Гемостатические вещества резорбтивного действия

Гемостатические вещества резорбтивного действия вводят в организм больного, вызывая ускорение процесса тромбирования повреж- дённых сосудов. Основные препараты перечислены ниже.

1. Ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота). В настоящее время эффективность данного препарата как гемостатика резорбтивного действия считается сомнительной.

2. Кальция хлорид - используют при гипокальциемии, так как ионы кальция - один из факторов свёртывающей системы крови.

3. Вещества, ускоряющие образование тромбопластина (например, этамзилат натрия), также нормализуют проницаемость сосудистой стенки и микроциркуляцию.

4. Вещества специфического действия. Например, применение окситоцина при маточном кровотечении: препарат вызывает сокращение мускулатуры матки, что уменьшает просвет сосудов матки и таким образом способствует остановке кровотечения.

5. Синтетические аналоги витамина К (менадиона натрия бисульфит) способствуют синтезу протромбина. Показан при нарушении функций печени (например, при холемических кровотечениях).

6. Вещества, нормализующие проницаемость сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, рутозид, карбазохром).

Биологические методы

Биологические методы остановки кровотечения также могут быть местными и общими.

Методы местного действия

Местные биологические методы делят на два вида:

Использование собственных тканей организма (Наиболее часто используют жировую (часть сальника) и мышечную ткань, богатую тромбопластином. Свободный кусочек этих тканей или прядь (лоскут) на сосудистой ножке фиксируют к нужной зоне. При этом возникает определённый тампонирующий эффект.)

Использование средств биологического происхождения.(Применяют гомо- и гетерогенные компоненты плазмы крови (прежде всего факторы свёртывающей системы), иногда с добавлением коллагена, который обладает собственной гемостатической активностью.)

Клиника острого кровотечения и кровопотери. Геморрагический шок, индекс Алговера.

Общие симптомы

Классические признаки кровотечения:

Бледные влажные кожные покровы;

Тахикардия;

Снижение АД.

Жалобы пациента:

Слабость;

Головокружение, особенно при подъёме головы;

«темно в глазах», «мушки» перед глазами;

Чувство нехватки воздуха;

Беспокойство;

Тошнота.

Данные объективного исследования:

Бледные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз;

Гиподинамия;

Заторможенность и другие нарушения сознания;

Тахикардия, нитевидный пульс;

Снижение АД;

Снижение диуреза.

Признаки кровопотери : бледность и влажность кожи, осунувшееся лицо, частый и малый пульс, учащение дыхания, в тяжёлых случаях дыхание типа Чейна-Стокса, понижение ЦВД и АД. Субъективные симп- томы: головокружение, сухость во рту, жажда, тошнота, потемнение в глазах, нарастающая слабость. Однако при медленном истечении крови клинические проявления могут не соответствовать количеству потерянной крови.

В зависимости от объёма излившейся крови и уровня снижения ОЦК выделяют четыре степени тяжести кровопотери:

I - лёгкая степень: потеря 500-700 мл крови (снижение ОЦК на 10- 15%);

II - средняя степень: потеря 1000-1500 мл крови (снижение ОЦК

III - тяжёлая степень: потеря 1500-2000 мл крови (уменьшение ОЦК

IV степень - массивная кровопотеря: потеря более 2000 мл крови (снижение ОЦК более чем на 30%).

Понятие о геморрагическом шоке

Геморрагический шок - один из видов гиповолемического шока (см. главу 8). Клиническая картина шока может быть при кровопотере 20-30% ОЦК и во многом зависит от исходного состояния больного.

Выделяют три стадии геморрагического шока:

I стадия - компенсированный обратимый шок;

II стадия - декомпенсированный обратимый шок;

III стадия - необратимый шок.

Компенсированный обратимый шок - объём кровопотери, который хорошо восполняется компенсаторно-приспособительными возможностями организма больного.

Декомпенсированный обратимый шок возникает при более глубоких расстройствах кровообращения, спазм артериол уже не может поддерживать центральную гемодинамику, нормальную величину АД. В дальнейшем из-за накопления метаболитов в тканях происходит парез капиллярного русла, развивается децентрализация кровотока.

Необратимый геморрагический шок характеризуется длительной (более 12 ч) неуправляемой артериальной гипотензией, неэффективностью трансфузионной терапии, развитием полиорганной недостаточности.

Используют оценку тяжести кровопотери по индексу шока Аллговера (отношение частоты сердечных сокращений [ЧСС] к величине АД), который в норме равен 0,5, а при кровопотере возрастает.

Травматология:

"

В ситуации, когда сильное кровотечение невозможно остановить давящей повязкой, необходимо приметить пальцевое прижатие артерий. Это один из наиболее эффективных способов оказания первой медицинской помощи, который в экстренной ситуации позволяет сохранить жизнь пострадавшему.

По каким признакам определяют артериальное кровотечение? Различают несколько видов кровотечений - это артериальное, венозное и капиллярное. Артериальная кровопотеря - это повреждение артерии, по которой кровь течет от сердца к тканям и органам. Кровь в артерии обогащена кислородом, поэтому она имеет яркий алый цвет. В отличие от венозного кровотечения, когда кровь вытекает из раны очень медленно, артериальная кровопотеря протекает быстро, под большим давлением, выбрасывая пульсирующую струю крови. Артериальное кровотечение опасно для жизни человека. Пальцевое прижатие артерии используют не только в случае травм и падений, к данному способу часто прибегают хирурги, если во время операции повреждается артериальный ствол.

Как остановить кровотечение?

Не стоит бояться данной манипуляции. Поврежденный сосуд невозможно сдавить пальцами, поскольку его не видно в кровоточащем поражении, обрывках ткани одежды и костных обломках. При артериальном кровотечении необходимо пережать основной сосуд не в самой ране, а чуть выше. В результате уменьшится приток крови к области повреждения.

Не всем известны основные правила анатомии, поэтому тот, кто будет проводить пальцевое прижатие, должен знать, где расположены основные точки расположения сосудов и артерий. Они размещены точно по направлению сосудов и ближайших костных образований. Чтобы метод экстренной остановки крови путем прижатия сосудов был эффективным, артерию необходимо зажимать с двух сторон .

Данный метод экстренной помощи категорически недопустим, если кость сломана в точке предполагаемого сжатия. Это означает, что артерию необходимо сжимать при помощи двух рук в течение 10 минут. Если этого времени оказывается недостаточно для полной остановки кровотечения, процедуру повторяют еще раз.

Основные правила оказания неотложной первой помощи при кровотечениях:

1. 1. Нельзя медлить, каждая минута может стоить жизни пострадавшему. Важно провести мгновенную оценку ситуации и начать действовать.
2. 2. При необходимости можно резать или рвать одежду, если это требуется для качественного осмотра раны.
3. 3. Метод пальцевого прижатия артерии осуществляют большими пальцами. Их прижимают в нужной точке. Если у пострадавшего начались судороги и сильные боли в конечностях, на точку можно надавить кулаком.
4. 4. В случае неопределенной причины кровопотери на рану можно давить ладонью. Так поступают при открытых ранах живота.
5. 5. Прижимать точки на артерии нужно до того момента, пока не будут наложены давящие повязки.

Нахождение нужных точек на теле

Рассмотрим более детально основные места пальцевого прижатия:

1. 1. Чтобы выполнить зажим плечевой артерии, находят зону, расположенную между мышцами плеча. Верхнюю конечность пострадавшего человека поднимают и закладывают за голову. Тот, кто оказывает помощь, в этом момент должен располагаться позади пострадавшего.
2. 2. Если необходимо зажать плечевой сосуд, то точка прижатия располагается между мышцами плеча, чуть ниже плечевого сустава. Нащупав необходимую точку, ее следует сильно прижать к кости.
3. 3. Если кровопотеря локализуется в верхней части плеча, то это может быть связано с нарушением функционирования подмышечной артерии. Зажатие осуществляется с внутренней части плечевой кости, круговым охватом плеча двумя большими пальцами в области подмышечной впадины.
4. 4. Точка зажима бедренной артерии располагается в зоне паха, примерно на средней складке. В данной точке артерия сильно прижимается к бедренной кости. Важно учитывать некоторые особенности зажатия бедренной артерии:

• человек, который оказывает первую помощь, должен располагаться со стороны поврежденного бедра, стоя на коленях;
• большие пальцы рук надавливают паховую точку, а остальные пальцы кисти обхватывают бедро;
• давить необходимо как можно сильнее, надавливая весом своего тела, упершись на руки.

Вовремя проведенные мероприятия по сжатию сонной артерии равносильны новому рождению, так как минута промедления может стоить жизни. Сонную артерию зажимают при повреждениях головы, сосудов подчелюстной области, ранениях верхней части шеи. Оказание первой медицинской помощи осложняется тем, что намотать тугую круговую повязку на шею невозможно, так как пострадавший просто задохнется.

Правильно провести сжатие сонной артерии нужно следующим способом:

1. 1. Точка прижимается большим пальцем руки, одновременно с этим остальные пальцы располагаются на затылочной части раненого.
2. 2. Нужно учитывать направление движения кровяного потока в сонной артерии. Сосуд пережимают чуть ниже точки разрыва.
3. 3. Необходимая точка располагается примерно в середине шейной мышцы. Чтобы определить это место, необходимо повернуть голову пострадавшего на противоположную сторону.
4. 4. Сонную артерию требуется прижать к отросткам шейных позвонков.

Как зажимать подключичные и височные сосуды?

В ситуации, когда повреждены сосуды головы плечевого сустава и шеи, необходимо прижать подключичную артерию. Для этого большим пальцем руки нужно сильно надавить точку за ключицей, прижимая ее к первому ребру. Сложность другой ситуации состоит в том, что именно на лице сосредоточено большое количество кровеносных сосудов. Если повреждена нижняя часть лица, то для экстренной остановки крови необходимо зажать челюстную артерию. Артерию, расположенную в височной части, прижимают пальцем в точке, расположенной чуть выше ушной раковины.

Этот метод применяется для остановки артериального кровотечения на короткое время, необходимое для приготовления жгута или давящей повязки. Он основан на сдавливании стенки магистрального сосуда в определенных анатомических точках между пальцем и костными образованиями. На конечностях артерии прижимают выше раны, на шее и голове – ниже. Сдавливание сосудов производится несколькими пальцами, но более эффективно – двумя первыми пальцами обеих рук. Для каждого крупного артериального сосуда имеются типичные места, где производят пальцевое прижатие (рис.4):

а) поверхностной височной артерии – при кровотечении из боковой поверхности лба, щеки, верхнего и нижнего века. Большой палец кисти помещается на 1см вперед и выше козелка ушной раковины. Артерия прижимается к височной кости;

б) наружной челюстной артерии – при кровотечении из верхней и нижней губы, подбородка, десны, языка. Большой палец кисти располагается на расстоянии 1см вперед от угла нижней челюсти. Артерия прижимается к краю нижней челюсти;

в) общей сонной артерии – при кровотечении из шеи. Больной укладывается без подушки, голова поворачивается в противоположную от раны сторону, 3-й палец кисти помещается у середины внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. На этот палец следует положить указательный палец другой руки. Артерия прижимается к поперечному отростку 6-го шейного позвонка. Артерию можно прижать также 1-м пальцем кисти (или остальными пальцами);

г) подключной артерии – при кровотечении из отделов верхней конечности или плечевого пояса. Больного укладывают на спину. Большой палец кисти помещают в надключичную ямку (снаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Остальные пальцы располагаются в области трапециевидной мышцы сзади. Артерия прижимается к первому ребру;

д) подмышечной артерии – при кровотечении из плеча и нижележащих отделов. Больной укладывается на спину. II, III, IV и V пальцы кисти помещаются в подмышечную впадину (по передней границе роста волос). Артерия прижимается к головке плечевой кости. Артерию можно прижать также большим пальцем кисти или кулаком;

Рис. 4 Рис. 5

е) плечевой артерии – при кровотечении из предплечья и нижележащих отделов. Больной укладывается на спину. Правой рукой захватывается предплечье и поднимается вверх, рука согнута в локтевом суставе под углом 80°. Левой рукой захватывается плечо пострадавшего так, чтобы II, III, IV, Vпальцы находились во внутренней борозде двуглавой мышцы (в верхней трети плеча), а большей палец – на противоположной стороне плеча. Артерия прижимается к плечевой кости;

ж)лучевой артерии – при кровотечении из кисти. II, III, IV и V пальцы располагаются по лучевой стороне предплечья на 2-3 см выше лучезапястного сустава. Артерия прижимается к лучевой кости. Локтевая артерия – прижимается аналогичным образом на локтевой стороне предплечья к локтевой кости;

з) бедренной артерии – при кровотечении из нижнего отдела бедра, голени. Пострадавшего укладывают на спину. Артерия прижимается к лобковой кости кулаком в середине паховой складки;

и) подколенной артерии – при кровотечении из голени и стопы. Пострадавшего укладывают на живот. II, III, IV и V пальцы помещают в середину подколенной ямки. С помощью другой руки захватывают голень и сгибают в коленном суставе под углом в 120 0 . Артерию прижимают к большеберцовой кости (или бедренной кости);

к) задней большеберцовой артерии - при кровотечении на подошвенной поверхности стопы. Артерия прижимается между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием (т.е. к задней поверхности внутренней лодыжки);

л) передней большеберцовой артерии – при кровотечении на тыльной (верхней) поверхности стопы. Артерия прижимается на середине расстояния между наружной и внутренней лодыжками на тыле стопы (на передней поверхности) ниже голеностопного сустава;

м) брюшная аорта – при внутреннем кровотечении. Прижимается кулаком к позвоночнику слева от пупка.

Недостатком пальцевого прижатия является то, что оказывающий помощь быстро устает, даже физически крепкий человек может выполнять эту процедуру в течении не более 15-20 мин.