Тубоотит - заболевание воспалительной природы с локализацией в области слуховой (евстахиевой) трубы и среднего уха. Различают острую (до месяца) и хроническую (длительностью 3-6 месяцев и более) форму. Тубоотит или евстахиит часто проявляется неяркими симптомами, что затрудняет постановку диагноза и требует определенных индивидуальных подходов и терпения в лечении у взрослых и детей.

Условия и механизмы развития

Посредством слуховой трубы носоглотка соединяется с анатомическим образованием среднего уха, находящимся сразу за барабанной перепонкой. Основное назначение трубы – поддержание одинакового давления во внутриушных полостях и вне этих структур (в области рта, глотки и носа).

При тубоотите инфекция распространяется из носа, ротовой полости или органов дыхания (бронхов, трахеи) на начальную часть слуховой трубы, расположенную в области глотки. Острый тубоотит развивается, как правило, на фоне разгара или при стихании основных симптомов вирусных (грипп, ОРЗ) и бактериальных (вызванных стрепткокками, стафилококками) заболеваний. При травмах носа и осложнениях операций в этой области возможно кровотечение и затекание крови в слуховую трубу. В ответ также развивается воспаление.

Важным предрасполагающим фактором является склонность к аллергическим реакциям (отечности, повышенной выработке слизистого секрета и активному воспалению).

Наличие у детей младшего возраста более короткой и прямой, чем у взрослых, слуховой трубы делает эту группу детей наиболее уязвимой для патологии.

Хронический тубоотит возникает на фоне:

• разрастания слизистой и железистой ткани глотки и носовых ходов (аденоиды);
• хронических очагов инфекций ЛОР-органов;
• изменений анатомической структуры и формы носовой перегородки;
• опухолевидных образований носоглотки.

К провоцирующим факторам относят также пребывание под водой (погружение с аквалангом, нахождение в батискафе) и время взлета и посадки при полете на самолете.

В евстахиевой трубе при воспалении наблюдаются следующие изменения:

• отечность и утолщение слизистой оболочки;
• уменьшение ее просвета;
• нарушение нормального движения воздуха между полостями носоглотки и среднего уха.

В результате снижается давление внутри слуховой трубы, а барабанная перепонка деформируется и втягивается внутрь ее пространства. Стенки трубы слипаются, что ведет к дальнейшему уменьшению диаметра ее просвета. При этом выделение воспалительной жидкости в полость среднего уха не характерно, там возникает только умеренное негнойное воспаление.

При длительном процессе (хроническом тубоотите):

• изменяется форма барабанной перепонки и полости среднего уха;
• нарушается питание тканей;
• истончается слизистая оболочка;
• разрастается соединительная ткань.

Эти процессы препятствуют нормальной звукопроводимости. Постепенно развивается значительная потеря слуха, а двусторонний тубоотит приводит к полной глухоте.

Признаки болезни

Отличительной чертой тубоотита является наличие локальных симптомов в области пораженного уха. При этом, общие симптомы:

• повышение температуры,
• потливость,
• интоксикация в виде тошноты, общей слабости, потери аппетита

как правило, отсутствуют или незначительно выражены.

Основные симптомы острого тубоотита:

• заложенность в ушах слева при левостороннем и справа при правостороннем процессе;
• шум, звон и сильное эхо своего голоса;
• умеренные боли, тяжесть и чувство распирания с больной стороны;
• ощущение наличия воды в ухе, ее переливания при поворотах и наклонах головы;
• снижение слуха.

При этом слух может восстанавливаться во время глотания, при котором давление в полости среднего уха на мгновение приходит в норму.

Симптомы евстахиита у детей такие же, как и у взрослых. Однако если ребенок постарше может рассказать о возникновении шума, заложенности и болей в ушах, то заболевание у грудничка можно предположить только по изменению его состояния и поведения.

Основные особенности у младенцев:

• капризность, тревожность ребенка, плохой сон;
• ухудшение аппетита вплоть до отказа от груди;
• резкая реакция и плач при любых прикосновениях в области больного уха;
• повышение температуры выше 37,5-38°C, что сопровождается ознобом.

Дети разных возрастов могут жаловаться на головокружение и головные боли, снижение слуха, у них может нарушаться координация движений. Ребенок постарше может отмечать, что слух на несколько секунд восстанавливается при чихании, кашле или зевании. Также возможны выделения из слухового прохода, отечность и высыпания в области ушной раковины.

Признаки хронического тубоотита:

• постепенное ухудшение слуха (сначала исчезает возможность слышать шепотную, а дальше – тихую речь и обычную);
• постоянный шум и треск в ушах;
• умеренные головные боли;
• усиление заложенности и чувства переливания воды в ухе при резких перепадах давления (в самолете или при подводном плавании).

Хронический процесс приводит к необратимым изменениям в структуре слухового аппарата и постоянной глухоте. Характерны обострения с усилением локальных симптомов и периоды затишья.

Осложнения

Тубоотит может приводить к осложнениям. Наиболее значимы:

• переход воспалительного процесса на внутреннее ухо с нарушением координации движений, головокружением, неустойчивостью в походке, снижением концентрации внимания;
• воспаление сосцевидного отростка, который располагается за ушной раковиной (мастоидит), что проявляется острой болью в области височной кости, отеком и покраснением за ухом;
• менингит (воспаление оболочек головного мозга) – крайне опасное заболевание с повышением температуры тела более чем до 40°C, выраженными головными болями, потерей сознания.

Диагностика

Диагностика тубоотита основана на оценке жалоб, других симптомов и результатов осмотра пациента ЛОР-врачом. При этом барабанная перепонка при осмотре отечная, мутная, деформированная, втянутая, с отдельными участками покраснения.

Для выявления степени снижения слуха, а также динамики лечения и определения прогрессирования хронического тубоотита применяют аудиометрию. Проведение исследования выделений из уха или мазка дает информацию о непосредственной природе болезни: инфекционной или аллергической, что определяет основное направление лечебных мероприятий.

Подходы к лечению

Лечение тубоотита проводят в стационаре при наличии осложнений, или в домашних условиях под наблюдением ЛОР-врача.

Основные задачи терапии:

• борьба с инфекцией (обязательно назначение при тубоотите антибиотиков, противовирусных средств и антимикотиков по показаниям);
• противовоспалительный эффект;
• быстрое уменьшение отечности и восстановление нормального просвета слуховой трубы;
• улучшение процессов питания, кровообращения в слизистой пораженного уха и восстановление тканей;
• очищение дыхательных путей и носоглотки от избытка воспалительного секрета и слизи;
• улучшение местных и общих механизмов защиты для предупреждения хронизации болезни;
• предупреждение осложнений.

При наличии хронических воспалительных изменений в миндалинах носоглотки, развитии полипов (доброкачественных разрастаний слизистой оболочки) необходимо решить вопрос об их оперативном лечении, так как очаги гнойной инфекции, постоянные препятствия для нормальной вентиляции слуховой трубы будут поддерживать или вновь вызывать евстахиит.

Улучшения проходимости евстахиевой трубы, особенно ее начального, расположенного в носоглотке, отдела невозможно добиться без применения сосудосуживающих препаратов. Наиболее эффективными являются Нафтизин, Санорин, Називин .

Если есть аллергическая предрасположенность, то лечение тубоотита как у взрослых, так и у детей включает применение противоаллергических средств (Кларитин, Супрастин, Гисманал, Цетрин , см. ), а в тяжелых случаях, при выраженной отечности и гормональных препаратов (Гидрокортизон, Преднизолон).

При инфекционной природе болезни врач начинает лечить тубоотит, предварительно выявив возбудителя или (до получения результатов исследований), основываясь на клинических признаках инфекции.

Основные медикаменты

Общие	Местные
Антибиотики Амоксициллин (Оспамокс, Флемоксин, Амосин) Азитромицин (Сумамед, Зитролид, Хемомицин, Азитрокс, Азидроп) Цефтриаксон (Роцефин, Цефаксон) Цефиксим (Супракс, Панцеф) Цефалексин	Нормакс (норфлоксацин) Ципромед (ципрофлоксацин) Отофа (рифампицин)
Противовирусные Арбидол Циклоферон	Назоферон
Противогрибковые (антимикотики) Флуконазол (Микомакс, Флюкостат, Микосист, Дифлюкан) Итраконазол (Ирунин, Итразол, Орунгамин, Орунгал)	Нафтифин

Если общий способ введения препаратов – это прием таблеток или внутримышечные инъекции, то местно при тубоотите очень эффективны капли.

• Так, кроме, антибактериального компонента препарат Отипакс содержит обезболивающее средство, что помогает уменьшить болевые ощущения в ухе и быстро облегчает состояние.
• Антисептик Мирамистин обладает широким спектром действия и может быть назначен при подозрении на бактериальную природу заболевания.
• При этом, большинство фторхинолонов (ципрофлоксацин) и противовирусных средств противопоказано при лечении тубоотита у детей раннего возраста, хотя закапывать капли Нормакса можно и ребенку старше 1 года.

Учитывая развитие тубоотита на фоне инфекций, сопровождающихся кашлем и чиханием, а также потребностью очистить нос (высморкаться), пациента необходимо предупредить об опасности сильного сморкания. Рекомендуется поочередно очищать правую и левую часть носа, при этом напрягаться минимально и сморкаться с открытым ртом.

Дополнительным позитивным эффектом при лечении обладают:

• зевание;
• массаж ушной раковины;
• имитация выдоха при закрытых носовых ходах (необходимо прижать крылья носа к хрящевой части носовой перегородки и напрячься, выдыхая воздух).

Эти действия улучшают воздушную проводимость слуховой трубы и способствуют улучшению кровообращения.

Противопоказано самостоятельное продувание ушей, при котором вводится воздух через евстахиеву трубу в полость среднего уха с помощью баллона. Оно проводится под непосредственным визуальным контролем ЛОР-врача с помощью отоскопа.

Возможно продувание слуховой трубы только после введения в ее начальный, глоточный отдел сосудосуживающих препаратов (содержащих адреналин). Эти препараты резко уменьшают отечность слизистой и позволяют ввести катетер непосредственно в слуховую трубу, чтобы освободить ее от образовавшегося воспалительного слизистого секрета.

Физиотерапия

Физиотерапия позволяет ускорить процессы рассасывания и восстановления нормальной слизистой. Применяют:

• ультрафиолетовое облучение;
• УВЧ (ультравысокочастотная терапия) на область носа;
• лазеротерапию области глоточного отдела слуховой трубы;
• воздушный массаж барабанной перепонки для улучшения ее подвижности.

При своевременной диагностике и адекватном лечении острый тубоотит пройдет в течение 1-2 недель. При хроническом процессе терапия может быть более длительной. Если тубоотит не проходит,
то необходимо обратить внимание на возможность присутствия факторов, поддерживающих хронический евстахиит.

В первую очередь, очагов инфекции в области носа, ротовой полости и околоносовых пазух. Только полное и тщательное выполнение всех назначений врача может помочь выздоровлению при остром тубоотите и достижению максимальной компенсации и предупреждению прогрессирования при хроническом процессе.

Почему развивается заболевание, и как правильно его лечить, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

При евстахиите (код болезни по МКБ-10 — H65-H75) у пациента отмечается расстройство функций слуховой трубы, при котором нарушается вентиляция барабанной полости и ухудшается проходимость глоточного устья. Функции слуховой трубы могут нарушиться вследствие ее аномалии, которая была либо врожденной, либо развилась из-за неврологических болезней.

Слуховая труба соединяет носоглотку и среднее ухо, снаружи закрытое барабанной перепонкой. Она состоит из хрящевой и костной частей, которые соединяются в узкой части трубы. От среднего уха отходит костная часть, а хрящевая выходит в носоглотку. К хрящу присоединяются волокна мышц, и они расширяют трубу при глотании. Так воздух попадает в барабанную полость. При тубоотите в среднем ухе нарушается давление.

У детей хронический тубоотит чаще всего развивается при наличии , которые закрывают носоглоточные устья слуховых труб. Непроходимость трубы может возникнуть вследствие хоанального полипа, опухолей носоглотки, гипертрофированного заднего конца нижней носовой раковины. Полипозные изменения и гипертрофия слизистой носа приводят к искривлению носовой перегородки, и в хронической форме.

Механизм развития болезни следующий. В нормальном состоянии воздух в барабанной полости рассасывается и компенсируется, поступая, когда человек глотает. Это происходит за счет открытия просвета перепончато-хрящевого отдела слуховой трубы с помощью мышц, которые напрягают и натягивают мягкое небо.

Если происходит обтурация носоглоточного устья слуховой трубы или набухает ее слизистая, механизм вентиляции барабанной полости нарушается. Вследствие отрицательного давления в барабанной полости барабанная перепонка втягивается, и звукопроведение становится хуже.

Классификация

Заболевание классифицируют по нескольким признакам.

Форма протекания:

• Острый тубоотит – воспаление в активной форме, развивающееся, когда инфекция переходит из носа или горла. Острый тубоотит проявляется выраженной отечностью слуховой трубы и выраженными симптомами. Своевременно начатое лечение обеспечивает быстрое выздоровление.
• Хронический турбоотит – затяжная форма заболевания, когда симптомы выражены неярко, но при этом отмечаются атрофические и склеротические процессы в евстахиевой трубе. Опасность этой формы болезни в том, что при ней поражается барабанная перепонка и полость. Как правило, при хронической форме мембрана искривляется и становится замутненной.

Происхождение болезни:

• Инфекционный – болезнь связана с переходом инфекции из горла или носа.
• Следствие – заболевание возникает из-за травм от чрезмерного давления. В эту категорию входит мареотит (следствие перепада давления при погружении на глубину или всплытии) и аэроотит (последствие перемен давления при аэроперелетах).
• Аллергический – следствие аллергических реакций, от которых воспаляется слизистая.

Локализация заболевания:

• Односторонний – поражение с одной стороны.
• Двухсторонний – если поражение происходит с обеих сторон, диагностируется двусторонний турбоотит.

Причины

Основная причина этого заболевания – инфекционное поражение евстахиевой трубы при болезнях верхних дыхательных путей. Происходит инфицирование слуховой трубы стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, а также другими вирусами и бактериями.

Чаще всего турбоотит развивается как осложнение таких заболеваний:

• , ;

Иногда евстахиит развивается, когда человек страдает от насморка и сильно сморкается. Для того чтобы не допустить такой ситуации, необходимо всегда правильно сморкаться. Для этого следует плотно зажимать одну половину носа и открывать рот. При следует действовать аналогично.

Развитие хронической формы заболевания связано с продолжительным воздействием негативных факторов. Речь идет о затяжном синусите, искривлении носовой перегородки, аденоидах, опухоли носоглотки, полипах в полости носа, .

Развитие аэроотита обусловлено резкими перепадами давления, когда садится или взлетает самолет.

Мареотит развивается, если происходят перепады давления воды. Это состояние характерно для тех, кто занимается дайвингом.

Кроме того, причинами евстахиита могут быть аллергические реакции.

Симптомы тубоотита

Неприятные симптомы при евстахиите, как правило, выражаются чувством заложенности и шума в ушах, снижением слуха, неадекватным восприятием собственного голоса. Как правило, эти признаки появляются в процессе простудного заболевания или во время восстановления после него. Изначально заложенность уха может быть периодической, позже она становится постоянной. Если слух снижен, часто люди отмечают его улучшение после проглатывания слюны или зевания, так как эти действия помогают открыть просвет слуховой трубы.

Таким образом, если у пациента развивается это заболевание, проявляются следующие симптомы евстахиита:

• нарушенный слух;
• чувство шума и треска в ушах;
• заложенность;
• аутофония – неадекватное восприятие собственного голоса;
• ощущение, что в ухе переливается жидкость;
• частое развитие острых средних отитов гнойного типа.

При этом заболевании проявляются и другие характерные симптомы:

• втяжение барабанной перепонки;
• исчезновение или укорочение светового рефлекса;
• ограниченная подвижность барабанной перепонки;
• наружное выпячивание короткого отростка молоточка.

Когда функции слуховой трубы восстанавливаются, то выраженность признаков острого тубоотита постепенно снижается.

Если воспалительный процесс затягивается, острый процесс переходит в хроническую форму. Хронический турбоотит проявляется такими признаками:

• Отмечаются склеротические и атрофические изменения слизистой барабанной полости и барабанной перепонки.
• Происходит стенозирование слуховой трубы.
• Тугоухость становится стойкой.

Когда пациенту проводится отоскопия , у него определяется втянутость барабанной перепонки, световой конус укорочен или отсутствует. На барабанной перепонке отмечаются отдельные петрификаты, она становится неравномерно мутной.

Если хроническая форма болезни протекает продолжительное время, возрастает вероятность наступления атрофии барабанной перепонки. Она становится дряблой и тонкой, и частично смещается в просвет наружного слухового прохода только после того, как производится продувание уха. Однако после продувания слух улучшается незначительно.

Анализы и диагностика

При евстахиите диагноз устанавливают, руководствуясь клинической картиной, анамнезом, результатами специфических исследований — аудиометрии , отоскопии , исследования функции слуховой трубы.

В ходе исследования создается повышенное давление воздуха в области глоточного отверстия слуховой трубы, а его прохождение в барабанную полость контролируется. Сам больной может повысить давление, совершая глотательные движения или резко выдыхая через нос, прижимая крылья носа к перегородке. Искусственно давление повышают с помощью продувания уха баллоном Политцера.

В процессе установления диагноза специалист также определяет, к какому типу относится болезнь – аллергенному или инфекционному. С этой целью проводят лабораторное исследование мазков из носа.

Чтобы определить, в каком состоянии пребывает слуховая труба, применяют тимпанометрию . В процессе этого исследования в слуховой проход нагнетают воздух и анализируют, как реагирует на него барабанная перепонка.

При необходимости пациенту также назначают ETF-тест , состоящий в попытке принудительного открытия евстахиевой трубы под влиянием давления при одновременном глотании. Если функции евстахиевой трубы нарушены, сдвиг кривых отсутствует.

Суть лечения состоит в том, чтобы устранить неблагоприятные факторы, которые провоцируют появление проблем в слуховой трубе. Для лечения этого заболевания применяют ряд лекарств, а также некоторые процедуры.

Так как лекарства для получения нужного эффекта необходимо вводить в ухо через слуховую трубу, лечение тубоотита в домашних условиях практиковать не следует, ведь эти манипуляции может провести только специалист. Как правило, лечение аллергенного евстахиита продолжается дольше, чем инфекционного.

Доктора

Лекарства

Чтобы снизить выраженность набухания слизистой оболочки, пациенту назначают сосудосуживающие и антигистаминные лекарства. В домашних условиях сосудосуживающие применяют в виде капель в нос. Однако такие капли не следует применять дольше 7 дней подряд.

В барабанную полость и слуховую трубу через катетер вводят глюкокортикоидные гормоны, противовоспалительные средства, протеолитические ферменты, которые разжижают транссудат. Для этого используется , 0,1% раствор , .

Важно, чтобы схему лечения медикаментами назначал врач.

Определяя схему, как лечить тубоотит у взрослых и детей, врач, как правило, назначает применение четырех типов препаратов. В ходе терапии евстахиита используются такие лекарства:

• Антибиотики – их назначают, если человека беспокоят сильные боли, у него повышается температура и ухудшается самочувствие, появляются гнойные выделения из уха. Как правило, это антибиотики широкого спектра действия — , и др. Врач может принять решение о проведении анализа на микрофлору для подбора наиболее адекватного антибиотика. Курс лечения – не менее 5 дней.
• Противовоспалительные – при евстахиите назначают противовоспалительные капли для ушей. Эти лекарства помогают снизить натяжение барабанной перепонки, уменьшают отек, восстанавливают проходимость и снимают боль, так как в их составе, как правило, содержится или другие обезболивающие составляющие. Однако важно учесть, что при разрыве или перфорации барабанной перепонки большинство таких капель применять нельзя. Поэтому без назначения врача использовать эти лекарства не следует. В качестве таких лекарств используют капли , .
• Сосудосуживающие — помогают снизить количество выделений из носа и убрать его заложенность, а также снять отеки и вернуть проходимость слухового прохода. Используют капли , Эвказолин , , Назол и др.
• Жаропонижающие – их используют, если показатели температуры тела держится более 12 часов, не понижаясь, или поднимаются выше 38,5 градусов. Как правило, при лечении антибиотиками температура вскоре снижается, поэтому жаропонижающие используют недолго. Но при необходимости снизить ее принимают или .
• Также могут применяться антигистаминные средства, если речь идет об аллергических причинах турбоотита. Назначают в таком случае , Лоратидин и др.

С целью прогревания ухо закапывают борным спиртом .

Если лечение воспаления слуховой трубы проходит успешно, в процессе рекомендуется пропить курс мультивитаминов или иммуномодуляторов.

Процедуры и операции

Лечение тубоотита у взрослых и детей предусматривает проведения физиотерапевтических процедур – микроволновой терапии и УВЧ-терапии. Когда острые проявления тубоотита удается снять, практикуют продувание уха и пневмомассаж, что способствует удалению транссудата из барабанной полости.

Хронический сальпингоотит вылечить сложнее. В данном случае очень важно провести адекватную терапию той болезни, которая стала причиной проблем со слуховой трубой.

Иногда врач принимает решение о проведении парацентеза (разреза барабанной перепонки). Но хирургическое лечение евстахиита у взрослых и детей практикуется только в том случае, если в слуховой трубе и в барабанной полости накапливается густая жидкость. Это случается в редких случаях.

Лечение народными средствами

Практиковать народные методы в домашних условиях можно только в том случае, если они являются дополнением к основному лечению и были одобрены врачом. Кроме того, нельзя применять народные способы лечения при перфорации или разрыве барабанной перепонки. На начальной стадии болезни или в период выздоровления можно практиковать такие методы для облегчения состояния:

• Капли чистотела – их закапывают по 4 капли в каждую ноздрю, после чего, спустя несколько минут, еще по 4 капли. Также каплями чистотела можно смачивать тампоны и вводить их поочередно в ноздри на 15 минут в каждую.
• Сок из лука или чеснока – их смесь в равных пропорциях необходимо закапывать в уши – по 3-4 капли в каждое. После этого закрыть уши ватным тампоном. Капать средство нужно трижды в день.
• Спиртовые настойки зверобоя ли эвкалипта – применяют аналогично.
• Прогревание уха – этот метод можно практиковать только в том случае, если отсутствует гнойные выделения. Уши прогревают с помощью синей лампы, мешочков с солью, парафина, компрессов из спирта.
• Чай из лечебных трав – вместо чая потребляют отвары ромашки, зверобоя, мать-и-мачехи. Они поддерживают функции иммунной системы. Также рекомендуется пить теплый зеленый чай с лимоном и медом.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие этого заболевания, необходимо выполнять такие правила:

• Своевременно и правильно лечить все заболевания носоглотки. Следует при необходимости удалять аденоиды.
• Не менее важно научиться сморкаться так, чтобы не вызвать проблем. Для этого нужно закрывать одну ноздрю и сморкаться поочередно, при этом открывая рот.
• При склонности к развитию евстахиита следует избегать перепадов давления, связанных с перелетами или нырянием на глубину.
• Важно избегать травм носа, уха, головы.
• При заложенности уха следует сразу же обращаться к врачу и выполнять все его рекомендации.

У детей

Так как у детей органы слуха меньше, и евстахиева труба прямее по сравнению со взрослыми, это увеличивает вероятность развития болезни. Тубоотит у ребенка – явление нередкое и в связи с тем, что дети достаточно часто болеют инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей. Симптомы болезни у малыша такие же, как и у взрослого человека. Но часто болезнь производит без боли и температуры, поэтому самостоятельно заподозрить развитие этой болезни сложно. Именно поэтому важно регулярно посещать с ребенком ЛОР-врача. Лечение этого недуга у ребенка предусматривает обязательное обращение к специалисту, так как самолечение может привести к осложнениям.

Как правило, сальпингоотит у детей лечится по той же схеме, что и у взрослых, но при этом детям назначаются более щадящие лекарства в меньшей дозировке.

При беременности

Если будущая мама заболела евстахиитом, угрозы жизни или здоровью будущего малыша это заболевание не представляет. Однако беременная должна посетить врача и следовать его советом. Будущим мамам назначают облегченную медикаментозную терапию и те процедуры, применение которых врач считает целесообразным. Антибиотики для лечения не применяют.

Диета при турбоотите

Питание должно быть таким, чтобы обеспечить организм необходимыми для нормального витаминами и минералами. При этом важно потреблять блюда и продукты, которые легко усваиваются.

Последствия и осложнения

Отсутствие своевременного и правильного лечения часто приводит к развитию стойкой дисфункции евстахиевой трубы и нарушениям слуха.

Если отрицательное давление в полости среднего уха сохраняется на протяжении длительного времени, это может стать причиной нейросенсорной тугоухости.

Нагноение существенно повышает вероятность развития гнойного отита , что чревато очень серьезными осложнениями.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз при этом заболевании благоприятный. Хроническую форму евстахиита лечить значительно сложнее, и вследствие этого заболевания может развиться адгезивный .

Список источников

• Бернар А. Механизм выравнивания перепадов давления в среднем ухе//1. ЖУНГБ. 2003, №4
• Бобошко М.Ю. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения дисфункций слуховой трубы // Дисс.докт. мед. наук. СПб. - 2005. - 242 с.
• Волков С,А., Юнусов А.С. Функциональное состояние слуховой трубы при воспалительной патологии среднего уха и носоглотки у детей // XVII Съезд оторннолар. России; сб. матер, Н.Новгород, 2006. - С, 428-429
• Крук М.Б. Функциональное состояние слуховой грубы при негнойных заболеваниях уха и верхних дыхательных путей: Автореф. дне.докт. мед. наук-Львов, 1986 34с.

С помощью евстахиевой, или слуховой трубы, носоглотка и внутренняя полость за барабанной перепонкой сообщаются между собой. Таким образом уравнивается внешнее и внутреннее давление для функционирования внутренних органов слуха. Для оптимальной работы звукопроводящей системы давление в этой области должно соответствовать параметрам атмосферного. Поэтому лечить тубоотит нужно своевременно .

Диаметр слуховой трубы всего около 2 мм, поэтому даже слабая отечность ее слизистой отрицательно отражается на проводимости. Воспаление тубоотит приводит к тому, что канал становится непроницаемым для воздуха, поступающего из глотки, и вентиляция этой области становится невозможной. Под влиянием этих процессов в барабанной полости возникает пониженное давление и перепонка втягивается. Постепенно во внутреннюю полость выпотевает экссудат, содержащий клетки, характерные для воспалительных реакций.

Длительное отсутствие воздухообмена во внутреннем ухе на фоне сниженного иммунитета может спровоцировать переход воспаления в гнойное течение, а также способствует развитию спаечного процесса, характерного для адгезивного отита.

Чаще всего при тубоотите воспаление на слуховую трубу распространяется из носоглотки в результате хронических или острых инфекционных процессов. Дети младшего возраста особенно подвержены этому заболеванию , так как их слуховая труба короче и более прямая, чем у взрослых, что способствует развитию тубоотита.

ПРИЧИНЫ

Этиологические факторы развития тубоотита:

• стафилококки;
• стрептококки;
• вирусные агенты;
• у детей – пневмококки.

Реже возбудителем заболевания становятся грибковые микроорганизмы и такие специфические инфекции, как , хламидиоз, . Способствовать развитию болезни может насморк и сильное сморкание.

На развитие острого тубоотита способны повлиять аллергические реакции и тампонада носового прохода во время кровотечения. Хронические воспаления на поверхности слуховой трубы развиваются в ответ на затяжные воспалительные процессы в области носоглотки (аденоиды, гайморит, и ) которые не были вовремя вылечены. Нарушить естественную вентиляцию воздухоносных путей может деформация перегородки носа, различные новообразования в глотке и полости носа, а также гипертрофия нижних раковин носа.

Такая специфическая форма евстахиита, как аэроотит, встречается редко. Вызвать подобное состояние способны резкие перепады давления, которые происходят во время авиаперелетов при взлете и приземлении. Мареотит провоцируется перепадами давления воды при резком погружении и выныривании у водолазов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По характеру воспалительного процесса различают два вида тубоотита: хронический и острый.

СИМПТОМЫ

Выраженность симптомов тубоотита зависит от интенсивности воспалительной реакции на поверхности евстахиевой трубы. Острое воспаление имеет более яркую клиническую картину, нежели хроническое, но при этом характеризуется отсутствием болевых ощущений.

Симптомы острого тубоотита:

• ощущение заложенности ушей с одной или двух сторон;
• шум в ушах;
• перелив жидкости при повороте и наклоне головы;
• чувство резонанса (аутофония);
• снижение слуха за счет выпадения низкочастотных звуков.

Состояние пациента при остром течении тубоотита стабильное. Обычно температура тела имеет нормальные показатели, повышенный болевой синдром отсутствует. У некоторых людей при зевании или глотании кратковременно восстанавливается слух за счет расширения слуховой трубы при сокращении мышц.

Причиной тубоотита зачастую являются инфекционные болезни, которые сопровождаются снижением иммунитета в верхних отделах дыхательных путей. При отсутствии лечения такого евтстахиита он может перейти в хроническое течение.

Симптомы хронического тубоотита:

• нарушение слуха;
• частичное покраснение слизистой;
• устойчивое уменьшение просвета евстахиева канала;
• изменение положения барабанной перепонки.

Патологические изменения со стороны барабанной перепонки сопровождаются выпячиванием отростка слуховой косточки. Склеротизация перепонки выглядит как ее помутнение. Все описанные симптомы носят постоянный характер. Хроническая форма тубоотита определяется чередованием обострений с периодами ремиссий.

Симптомы тубоотита у детей имеют те же проявления, что и у взрослых пациентов, но в силу анатомических особенностей слухового канала малыши особо подвержены этому заболеванию.

ДИАГНОСТИКА

Обычно диагностика тубоотита не представляет трудностей и производится на основе изучения анамнеза и осмотра полости ушей и носа. При детальном осмотре ушного прохода заметна впалость барабанной перепонки и геперемия по ходу отростка молоточка. При эндоскопическом обследовании устья слуховой трубы наблюдается отечность тканей.

Для проверки звуковой чувствительности производят аудиометрию , а для изучения проходимости слуховой трубы – пробы Вальсальвы . Чтобы определить вид возбудителя забираются образцы мазков. При подозрении на аллергическую природу заболевания назначаются аллергопробы.

ЛЕЧЕНИЕ

Для терапии неосложненных форм тубоотита достаточно лечения в условиях амбулатории . Лечение тубоотита направлено на подавление воспалительной реакции и устранение факторов, провоцирующих заболевание.

Основные принципы лечения:

• Снять отечность при тубоотите помогает назначение короткого курса сосудосуживающих назальных капель и противоотечных системных антигистаминных препаратов десенсибилизирующего действия.
• Размножение и распространение бактериальной инфекции, склонной к развитию гнойных процессов, подавляют антибиотиками из группы макролидов и пенициллинов. При выраженном болевом синдроме для лечения назначаются анальгетики. Для улучшения проходимости евстахиевого канала может быть рекомендовано его продувание (катетеризация).
• Если воспаление слизистой слуховой трубы является вторичным признаком инфекционных заболеваний, то в первую очередь обращают внимание на подавление их очагов. При выявлении симптомов евстахиита аллергического происхождения назначается прием антигистаминных препаратов .
• Чтобы предотвратить распространение инфекции при тубоотите из носоглотки в полость барабанной перепонки через евстахиеву трубу, пациенту запрещают сильно сморкаться . Необходимо поочередно очищать каждую ноздрю, при этом чрезмерно не напрягаться.

В комплекс терапии включают физиотерапевтические процедуры, которые помогают ускорить выздоровление.

Методы физиотерапии при лечении евстахиита:

• местное ультрафиолетовое облучение;
• согревающее сухое тепло;
• массаж барабанной перепонки;
• местное воздействие высокочастотными токами (УВЧ);
• лазеротерапия на область устья трубы.

При правильном лечении острого евстахиита заметное облегчение наблюдается спустя 3-6 дней . Для лечения хронических форм тубоотита требуется больше времени, кроме противовоспалительной терапии и физиотерапевтических методик могут быть назначены иммуномодуляторы . При выявлении новообразований, которые препятствуют проходимости слуховой трубы, их удаляют хирургическим способом.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Тубоотит острой формы характеризуется вялотекущим течением, зачастую его симптомы не сопровождаются сильной болью, поэтому и остаются без внимания отоларинголога. Эти факторы способствуют переходу тубоотита в хроническое течение, при этом его клиническая картина смазана.

Если человек вовремя не обратился за медицинской помощью, то высока вероятность развития нарушения функции барабанной перепонки, явлений стеноза и рубцевания тканей слухового прохода. Все эти проявления способны отрицательно сказываться на слухе, вплоть до необратимой глухоты.

Длительное влияние низкого давления в полости среднего уха может привести к раздражению улитки и способно провоцировать развитие нейросенсорной тугоухости.

Тяжелым последствием тубоотита может стать гнойный средний отит, который угрожает инфекционным поражением головного мозга и .

ПРОФИЛАКТИКА

При появлении симптомов воспаления внутри ушного прохода пациенту не рекомендуются любые действия, связанные с резкими перепадами давления, например, авиаперелеты и погружение на глубину.

Общие меры предупреждения развития тубоотита:

• закаливание, укрепление иммунитета;
• лечение инфекционных заболеваний носоглотки;
• обращение к врачу при появлении первых симптомов тубоотита (заложенность уха);
• предупреждение травм головы, носа, уха;
• отказ от вредных привычек;
• освоение техники правильного сморкания: не прилагая усилий, зажимать попеременно каждую ноздрю и открывать рот.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Пациент может рассчитывать на полное выздоровление при обращении к отоларингологу на первых этапах развития воспаления. Позднее лечение тубоотита приводит к тому, что полностью избавиться от ощущения дискомфорта и аутофонии становится затруднительно.

Прогноз значительно ухудшается при нагноении транссудата и перфорации барабанной перепонки, при этом возрастает вероятность частичной утраты слуха . Такие тяжелые осложнения тубоотита, как и , возникшие вследствие гнойного процесса, представляют опасность для жизни и требуют незамедлительного лечения.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Одним из наиболее распространенных проблем с ушами является тубоотит - воспаление слуховой евастихевой трубы. И хотя оно редко возникает само по себе, но по международной классификации болезней МКБ-10 тубоотит выделен как отдельное заболевание, и ему присвоен номер Н68.0. Причин, его вызывающих, достаточно много - от неправильного и нерегулярного ухода за ушами до воздействия патогенных микроорганизмов. При своевременно начатом лечении быстро проходит, не вызывая осложнений.

Причины заболевания

Евстахиева труба - это небольшой узкий канал, который соединяет носоглотку со средним ухом. Она помогает поддерживать одинаковое давление с обеих сторон барабанной перепонки. Ширина слухового канала у взрослого человека - не более 2 мм, поэтому даже при минимальной отечности он практически полностью перекрывается. Это создает разницу давлений, вызывающую постоянное дополнительное натяжение барабанной перепонки и ее воспаление.

Вызывающие тубоотит причины довольно разнообразны. Воспаление слуховой трубы чаще всего является осложнением после перенесенных заболеваний верхних дыхательных путей: ОРВИ, гриппа, ангины и т. д. Вирусы и бактерии через носоглотку проникают на слизистую выстилку евстахиевой трубы и вызывают ее воспаление. При отсутствии лечения оно переходит дальше, поражая всю барабанную полость.

Среди других причин, которые могут спровоцировать острый отит, являются:

• системные заболевания, такие как корь, ветрянка, туберкулез;
• сильные аллергические реакции, сопровождающиеся отеками;
• искривление носовой перегородки врожденное или приобретенное;
• увеличенные аденоиды, полипы и другие кожные образования.

При отсутствии адекватного лечения развивается хронический тубоотит, который вызывает утолщение барабанной перепонки и снижение ее эластичности. В результате ухудшается слух, и развивается тугоухость.

Симптомы болезни

Даже острый евстахиит не имеет четко выраженных симптомов, по которым его однозначно можно диагностировать. Клиническая картина довольно размытая, тем более что в большинстве случаев тубоотит - это сопутствующее заболевание, а не основное. Обычно пациенты обращаются с такими жалобами, как:

• внезапное снижение слуха;
• ощущение заложенности;
• аутофония (усиление собственного голоса);
• чувство переливающейся жидкости в ухе;
• периодически возникающие головокружения;
• шум или звон в ушах.

При остром течении заболевания возможно повышение температуры тела, тошнота, сильные ушные боли. При наружном осмотре уха заметно покраснение и выпячивание барабанной перепонки, могут быть желтоватые выделения из уха.

По интенсивности течения заболевания тубоотит бывает острый и хронический, а по расположению: правосторонний, левосторонний и двухсторонний. Двухсторонний евстахиит развивается постепенно, когда при неправильном лечении или его отсутствии воспаление переходит с одного уха на другое.

Способы лечения

Поскольку в большинстве случаев евстахиит - это сопутствующее заболевание, то в первую очередь лечение должно быть направлено на причины, спровоцировавшие воспалительный процесс. При инфекционной природе заболевания необходимо использование антибактериальных препаратов, часто в сочетании с противовоспалительными и жаропонижающими средствами.

Хороший эффект дает применение сосудосуживающих капель в нос, которые отлично снимают отечность. Если отек слуховой трубы является следствием аллергической реакции, целесообразен прием антигистаминных препаратов. После того как обострение прошло, можно подключить физиотерапевтическое лечение: ультразвук, электрофорез, ультрафиолетовое облучение.

В тяжелых случаях тубоотит переходит в гнойное воспаление среднего уха. Гной собирается за барабанной перепонкой и начинает на нее давить, вызывая сильную боль. Чтобы предотвратить ее разрыв, врач может предложить сделать прокол, через который гной выходит наружу. Это помогает быстро снять боль и ускорить процесс выздоровления. Прокол заживает в течение нескольких дней и не снижает остроту слуха.

На ранней стадии, по согласованию с врачом, можно использовать народные методы лечения:

• закапывание ушей спиртовыми настойками трав: эвкалипта, чистотела и др.;
• прогревание уха синей лампой или солюксом;
• парафинотерапия или согревающие грязевые компрессы;
• луковые или чесночные закапывания (турунды);
• использование сока или мякоти алоэ.

Зная, что такое тубооотит, очень важно довести лечение до конца. В противном случае оно может привести к серьезным осложнениям: воспалению мозговых оболочек, разрыву барабанной перепонки и даже общему заражению крови (сепсису).

Если преждевременно прекратить прием антибиотиков, возможно временное затихание болезни с последующим переходом ее в хроническую форму.

Чтобы предупредить развитие тубоотита, необходимо:

• регулярно и правильно ухаживать за ушами;
• не использовать для их очищения ватные палочки;
• не допускать их переохлаждения, беречься от сквозняков;
• носить шапку в холодную и сырую погоду;
• после купания обязательно удалять воду ватным тампоном;
• при насморке прочищать ноздри поочередно, а не одновременно.

Если после перенесенных заболеваний верхних дыхательных путей появились один или несколько из перечисленных выше симптомов, по которым можно заподозрить тубоотит, не стоит затягивать с визитом к врачу. Вовремя начатое лечение позволит избежать осложнений и предотвратить воспаление среднего уха.

Слух – это одна из тех функций, которая позволяет человеку получать информацию об окружающем мире. Также как и зрение, слух – важнейший механизм исследования и познания окружающего мира. Человеческое ухо – орган сложный, его физиология и строение направлены на восприятие звуковых волн в диапазоне 16 Гц-22 кГц.

Механизм восприятия звука человеческим ухом можно условно разделить на две части:

• механика – слуховой проход, ушная раковина, слуховые косточки, барабанные перепонки;
• электрика – слуховой центр коры головного мозга, слуховой нерв.

Через слуховой проход звук попадает на барабанную перепонку, после чего многократно усиливается при помощи слуховых косточек, а в улитке внутреннего звука из колебания воздуха звук превращается в колебание жидкости и при помощи специальных нервных клеток преобразуется в электрический сигнал. Чтобы слух функционировал полноценно, необходима слаженная работа всех составных частей человеческого уха.

Что такое тубоотит?

Тубоотит – катаральное воспаление слизистой оболочки внутреннего уха, которое развивается в результате дисфункции слуховой трубы.

Слуховые косточки находятся в воздухоносной полости (среднее ухо) в самой толще височной кости, и для их полноценного функционирования давление в среднем ухе должно быть таким же, как и в окружающей среде. Чтобы это происходило, воздухоносная полость должна сообщаться с окружающей средой, что происходит при помощи специального образования - tuba auditiva (слуховая труба). Слуховая труба открывается в носоглотку и у взрослых ее длина составляет 3,5 см, а у новорожденных – 2 см. При возникновении нарушения функции слуховой трубы возникает заболевание, которое называют тубоотитом (евстахиитом).

Для определения данного заболевания применяют также много других названий: туботимпанит, сальпингоотит, катаральный средний отит (острый либо хронический).

Причины возникновения тубоотита

Преимущественно причиной тубоотита становится инфекционный процесс в устье трубы. Инфекция попадает в трубу из полости носа. Так, острый ринит может привести к отеку слизистой носа, в том числе, и в устьях слуховых труб, вследствие чего возникает непроходимость слуховой трубы. Непроходимость трубы, в свою очередь, делает невозможным выравнивание давления в барабанной полости, что приводит к нарушению подвижности слуховых косточек и таком признаку, как заложенность уха.

Нередко при насморке или сильном сморкании слизь попадает в устье слуховой трубы, что является причиной развития тубоотита. Поэтому при остром гайморите и рините важно правильно сморкаться. При сморкании необходимо открывать рот и зажимать одну половину носа.

Случается, что причиной тубоотита становится стойкое нарушение функции слуховой трубы при вазомоторном рините. В таком случае тубоотит можно назвать осложнением вазомоторного ринита. Такой тубоотит тяжело поддается лечению, и для него характерно образование стойких отеков в области заднего конца нижних слуховых раковин с распространением на устье слуховой трубы. Лечение тубоотита в данном случае необходимо совмещать с лечением вазомоторного ринита.

У детей тубоотит нередко носит двусторонний характер. Во взрослом возрасте тубоотит чаще наблюдается с болезненной стороны.

Симптомы тубоотита

Основными симптомами тубоотита являются понижение слуха, чувство заложенности, периодический шум в ухе. Иногда наблюдается аутофония, когда человек слышит эхо собственного голоса в больном ухе. Такие же жалобы характерны и для острых респираторных инфекций. Заложенность в ухе может возникать во время перепадов атмосферного давления (например, при перелете в самолете). При тубоотите болевые ощущения в ухе могут быть интенсивными или незначительными, а общее состояние пациента мало страдает.

При проведении отоскопии у пациента наблюдается такой симптом тубоотита, как втянутость барабанной перепонки. Умеренно снижается слуховая активность (на 20-30 дБ). Также к симптомам тубоотита можно отнести жалобы пациентов на улучшение слуха после зевания или проглатывания слюны. Это возникает в результате временного открытия просвета слуховой трубы.

У детей тубоотит сопровождается повышением температуры до 38 и больше градусов. Появляется озноб, чувство заложенности уха, шум в ухе, ухудшение слуха. Боль при этом может появляться как сразу, так и через какое-то время. При осмотре ушной раковины при тубоотите у детей заметно покраснение и отек ушной раковины. Нередко на поверхности наружного слухового прохода появляются пузырьки.

Осложнения тубоотита

Часто тубоотит протекает вяло и сопровождается неярко выраженными симптомами, в результате чего пациенты не склонны сразу же бежать к доктору. Естественно, несвоевременное выявление и лечение тубоотита способно привести к различным осложнениям, а именно: к стойкой дисфункции слуховой трубы, когда в ушной полости образуется отрицательное давление и начинает скапливаться экссудат. В свою очередь, это становится причиной возникновения спаечного процесса между слуховыми косточками, возникает стойкое нарушение слуха.

Если в полости среднего уха длительное время присутствует отрицательное давление, происходит раздражение улитки, в результате чего появляются дегенеративные изменения слухового нерва, возникает нейросенсорная тугоухость. Кроме того, нагноение экссудата может произойти в любое время, что выливается в острый гнойный средний отит, который, в свою очередь, также чреват грозными осложнениями.

Лечение тубоотита

В первую очередь лечение тубоотита должно быть направлено на устранение тех факторов, которые способствуют непроходимости слуховой трубы. С целью уменьшения отека слизистой оболочки в ухе пациенту назначают сосудосуживающие капли в нос: санорин, нафтизин, називин, тизин и др. Также снимают отек антигистаминные лекарственные препараты (гисманал, супрастин, кларитин и др.).

С целью предупреждения попадания инфекционной слизи через слуховую трубу из носоглотки в барабанную полость, пациента учат правильно сморкаться, могут назначить также продувание слуховых труб по Политцеру. Неплохой лечебный эффект производит катетеризация слуховой трубы, которую делают после анемизации глоточного устья. Через катетер в слуховую трубу вводят пару капель раствора адреналина 0,1% либо суспензии гидрокортизона.

При лечении тубоотита назначают также ряд физиотерапевтических мероприятий: лазеротерапия на область устья слуховой трубы, УВЧ на нос, УФО, пневмомассаж барабанной перепонки.

При адекватном и своевременном лечении острый тубоотит вылечивается за несколько дней. Эффективность лечения хронического тубоотита зависит от своевременного устранения патологий носоглотки, околоносовых пазух и полости носа, которые вызывают постоянное возникновение болезни.

Видео с YouTube по теме статьи: