Крім карієсу, існує безліч захворювань зубів. Одним з патологій, що часто зустрічаються, є некаріозне ураження емалі. Частина з них вже добре вивчена за симптоматикою, але деякі ще не розібрані. У статті розглянемо таку патологію, як гіперплазія емалі. Розвиток такої патології відбувається у процесі закладення та формування зубів у дітей.

Що таке гіперплазія емалі

Основний прояв хвороби – некаріозні зміни зовнішнього вигляду зуба.

Під час формування зубів у дітей при даній патології утворюються її надлишки, які проявляються у вигляді білястих опуклих острівців. Загальна функціональність зуба залишається в нормі, ніяких неприємних відчуттівхвороба не викликає.

Нарости на зубах - гіперплазія

Слід зазначити, що це ураження зубної тканини не пов'язані з розм'якшенням емалі з участю мікроорганізмів. В основі гіперплазії лежить порушення мінералізації зуба під впливом не лише внутрішніх, а й зовнішніх факторів. За наявності такого захворювання, навіть після його виявлення, лише третина з усіх звертається за консультацією та допомогою до стоматолога.

Загальна інформація та будова емалевих крапель

Гіперплазією називається такий стан, коли на поверхні зуба утворюється надмірна кількість тканини. Патологія може розвиватися і на молочних і вже нових зубах постійного характеру.

Найчастіше відростки формуються у прикореневій частині зуба чи області зростання коренів. Гіперплазія або емалеві краплі за розміром невеликі від 1 мм, але в деяких рідкісних випадкахможуть доходити до 5 мм. Діагностується таке порушення майже 2% населення планети.

Єдина проблема діагностики даного відхилення - безсимптомний перебіг.

Розвиток таких невеликих відростків часто протікає без будь-яких хворобливих відчуттіві тому не викликає занепокоєння та бажання звертатися до лікаря. Найчастіше проблема полягає у неестетичному зовнішньому виглядіособливо якщо проблема зосереджена на передніх зубах.

Емалеві краплі на вирваних зубах

Стоматологи рекомендують при виявленні будь-яких відхилень навіть тих, які не приносять дискомфорту на початковій стадіїрозвитку, звертатися за консультацією та професійним оглядом. Пришийкову гіперплазію краще видалити на початковому етапі, тому що на практиці трапляється, що такі утворення провокують розвиток запальних процесів у яснах.

За місцем розташування визначають кілька видів емалевих крапель:

• кореневі;
• пришийкові;
• коронкові.

За будовою гіперплазія класифікується на:

• істинно емалеву;
• емалеводентинові краплі;
• емалеводентинові краплі з порожнинами усередині, заповненими пульпою;
• краплі Родрігес-Понті, які розташовуються в періодонті у вигляді вузликових утворень;
• краплі внутрішньодентені, які вбудовані в дентин коронки або самого зуба.

Емалеві краплі на краю зуба

Краплі емалеві, що утворюються в дентині зуба, неможливо діагностувати візуально. Найчастіше їх можна виявити у процесі лікування ураженого карієсом зуба. Бор машина випадково наштовхується на затверділа ділянка дентину. Пришийкова гіперплазія видно при промацуванні ясен, а кореневу можна виявити лише за результатами рентгенологічного обстеження.

Лікувати можна тільки емалеві краплі, які розташовуються біля шийки зуба.

Процес лікування полягає в поліруванні ділянки тканини алмазним бором і надалі щоденному доглядіу вигляді прикладання аплікацій з фторвмісної зубної пасти. Лікування триває тиждень або 10 днів за рекомендацією лікаря.

Профілактичні заходи, що запобігають появі гіперплазії

Профілактика розвитку гіперплазії зубів у дітей полягає у заходах попередження карієсу у процесі зростання молочних зубів. А також важливо боротися з ускладненнями, що заважають нормальному формуванню вже постійних зубів. Кожні шість місяців показуйте дитину стоматологу, щоб вона стежила за динамікою зростання зубів і проводила професійне чищення ротової порожнини.

Гіперплазія у занедбаній формі

Ще можна спробувати таку процедуру, як запечатування фісур композитним матеріаломта процедуру ремінералізації.

Такі заходи дозволять знизити ризики розвитку будь-якого різновиду гіперплазії емалі, а зубки у малюка зростатимуть міцними та випромінюватимуть здоров'я.

Захистити як дорослу, так і дитину від кожного несприятливого фактора просто нездійсненне завдання, тому основний оптимальний спосіб боротьби з розвитком карієсу, гіперплазії, пародонтиту та інших щелепно-лицьових проблем – постійне лікарське спостереження. Починаючи з жінки, яка готується стати матір'ю, а згодом і її дитину. Майбутня мамастає на облік і спостерігається вже з 8 тижня вагітності та спостереження триває до того моменту, поки дитина не досягне віку двох років. Після цього дитину просто водять на плановий огляддо дитячого стоматолога.

Гіперплазія у дитини – початкова стадія

Якщо вагітність проходить легко і жінку не турбують проблеми із зубами, то вона має обов'язково відвідати стоматолога 4 рази. На восьмому, вісімнадцятому, двадцять восьмому і тридцять восьмому тижнях. Завдання стоматолога виявити карієс на ранній стадіїйого розвитку чи пародонтиту. Познайомити жінку з профілактичними заходамидогляду за зубами і всією ротовою порожниною, навчити обов'язковому набору навичок по індивідуальної гігієни. Якщо протягом вагітності виявлено захворювання порожнини рота, то кількість відвідувань стоматолога призначається в індивідуальному порядку та дозволяє коригувати лікування до моменту повного одужаннямайбутньої мами.

Якщо у малюка не спостерігаються проблеми з ротовою порожниною, то консультація стоматолога потрібна не більше ніж один раз на рік (до трьох років). Потім консультація стоматолога потрібно один раз на 6 місяців. При діагностуванні гіперплазії емалі зубів спостереження перетікає у процес лікування, який триває досі повного одужаннязубів.

Причини розвитку гіперплазії

Дуже часто таке відхилення від норми, як гіперплазія спостерігається у зв'язку з гормональними збоямив організмі. Таке найчастіше дозріває під час статевого дозрівання, під час виношування дитини, при деяких хворобах крові та надлишку утвореного зубного каменю. Іноді поява перлинних крапель спровокована неправильним прикусом, які травмують поверхню емалі зуба. Однак основною причиною є недостатня кількістьфтору в зубній емалі чи його надмірне надходження.

Форми гіперплазії емалі

Процес лікування

За допомогою бормашини можна вилікувати пришийкову гіперплазію, які в процесі росту та розвитку можуть спровокувати запалення ясен. Зубні краплі видаляються, після чого проводиться шліфування емалі. Далі дантист в індивідуальному порядку призначає комплексну терапіюлікарськими препаратами.

Якщо дитина боїться лікаря, то перед походом на консультацію малюка варто підготувати та розповісти про красу рівних та білих зубок. Він повинен розуміти, що зуби потрібні не тільки для того, щоб їсти, а й для краси, щоб усміхатися і всі довкола змогли побачити, які в нього гарні та здорові зуби. Якщо у роті нерівні зуби, це відбивається на вимові слів, на прикусі і навіть формі обличчя, що дуже прикрашає хлопців. Саме тому потрібно постійно ходити до стоматолога, який допомагає всім діткам мати гарні зубки.

Герметик для емалі застосовують у лікуванні

Процес лікування залежить від виду порушення та особливостей зубних перлин.

Ще один дуже важливий момент- коли хворий звернувся по допомогу, саме наскільки запущена хвороба. Сучасні медичні центрита інноваційна апаратура дозволяють провести лікування абсолютно безболісно з мінімальними тимчасовими та фінансовими витратами. Сьогодні можна позбутися гіперплазії швидко та якісно. Іноді лікар рекомендує провести додатково ортодонтичне лікування. Можуть знадобитися, крім аплікацій із фтором та кальцієм, електрофорез з іонами кальцію.

Хороший фахівець зможе діагностувати гіперплазію на ранній стадії її розвитку, що полегшить процес лікування та позбавить проблем з яснами.

Важливо не тільки визначити симптоми хвороби та призначити ефективне лікування, А й розібратися в причинах розвитку аномалії, щоб їх виключити.

На превеликий жаль, навіть після успішного лікуваннясвітлі плями на емалі іноді залишаються і такі дефекти можна усунути лише за допомогою мікропротезування. Але така процедура виконується стоматологом, тільки особам, які досягли повноліття, тому все дитинство доведеться проходити з неестетично дефектами на зубах.

Лікування вчасно виявленої гіперплазії

Важливо з самого раннього вікунавчити дитину правильно доглядати свої зуби і всієї ротової порожнини, щоб у майбутньому не втратити постійні зуби раніше часу. Починати догляд за ротовою порожниною дитини рекомендується з самого моменту її народження, навіть незважаючи на факт відсутності зубів. Часто після годування груддю в роті у малюка накопичуються бактерії, які призводять запальним процесамна слизовій оболонці. Молоді батьки повинні стежити за цим та регулярно протирати ясна дитини м'якою тканиною, змоченою в теплій водіабо ж марлевим тампоном.

Не тільки постійні зуби, а й молочні потребують ретельного догляду.

Тому що саме від стану молочних зубів залежить правильне закладання та формування постійних зубів, а хвороби на тимчасових зубах можуть призвести до деформацій, неестетичних проблем.

Було б добре, якщо всі батьки розуміли, що з появою першого зуба у малюка йому потрібно придбати свою щітку, зубну пасту та вчити з ними поводитися. Головне ретельно підійти до вибору продукції, яка не зашкодить дитині.

Розділ6 Некаріозні ураження зубів

У нашій країні відомий ряд класифікацій некаріозних уражень зубів (В.К.Патрікеєв; Ю.А.Федоров та ін.).

У Міжнародній класифікації хвороб (МКХ X перегляду, ВООЗ) некаріозні ураження зубів представлені такими формами:

К.00.3. Кропчасті зуби (ендемічна /флюорозна/ крапчастість емалі /флюороз зубів/; неендемічна крапчастість емалі /нефлюорозне помутніння емалі/; неуточнені);

К.00.4. Порушення формування зубів (гіпоплазія емалі пренатальна, неонатальна; аплазія та гіпоплазія цементу; дилацерація /тріщина емалі/, одонтодисплазія; зуб Тернера; інші уточнені; неуточнені);

А 50.512. Різці Гетчинсона;

А 50.52. Моляри як тутових ягід;

К.00.5. Спадкові порушення структури зуба, які не класифіковані в інших рубриках (незавершені амелогенез, дентиногенез, одонтогенез, дисплазія дентину, раковинні зуби; неуточнені);

К.00.8. Інші порушення розвитку зубів (зміни кольору в процесі формування внаслідок несумісності групи крові, вродженої вадибі-ліарної системи, застосування тетрацикліну; інші уточнені порушення розвитку зубів);

К.03. Інші хвороби твердих тканин зубів:

К.03.0. Підвищене стирання (прання) зубів (ок-клюзійне, контактних поверхонь; інше уточнене; неуточнене);

К.03.1. Зішліфування (абразивний знос) зубів (викликане зубним порошком - клиноподібний дефект, звичне, професійне, традиційне /ритуальне/; інше уточнене; неуточнене);

К.03.2. Ерозія зубів (професійна, обумовлена: персистуючий регуртацією або блюванням; дієтою; лікарськими засобами; ідіопатична; інша уточнена; неуточнена)

К.03.3. Патологічна резорбція зубів (зовнішня /порушена/; внутрішня / рожева пляма/; неуточнена);

К.03.6. Відкладення на зубах (пігментований наліт - чорний, зелений, помаранчевий; зумовлені звичкою вживати тютюн, жувати бетель; білі м'які відкладення; надясновий та підясенний зубний камінь, зубний наліт; інші уточнені; неуточнені);

К.03.7. Зміни кольору твердих тканин зубів після прорізування (обумовлене наявністю металів та металевих з'єднань, кровоточивості пульпи, звичкою жувати бетель, тютюн; інші уточнені; неуточнені);

К.03.8. Інші уточнені хвороби твердих тканин зубів (чутливий дентин, зміни емалі, зумовлені опроміненням; інші уточнені). З урахуванням цієї класифікації та вітчизняних клінічних класифікацій прийнято наступне поділ некаріозних уражень зубів:

I. Спадкові та вроджені ураження твердих тканин зубів:

1) аномалії розміру та форми зубів (зливаються, шиповидні зуби, макродентія, мікродентія, інвагінація зубів, емалева крапля);

2) крапчасті зуби – ендемічна крапчастість емалі (флюороз);

3) порушення формування зубів – гіпоплазія емалі (пренатальна гіпоплазія, неонатальна гіпоплазія, зуби Турнера, зуби Гетчинсона, моляри у вигляді тутової ягоди, як результат вродженого сифілісу);

4) спадкові порушення структури зубів - недосконалий енамело-, дентино- та одонтогенез;

5) інші порушення розвитку зубів (зміна кольору внаслідок резус-конфлікту, вад розвитку біліарної системи, прийому тетрацикліну).

II. Порушення прорізування зубів та набуті ураження їх твердих тканин:

1) порушення прорізування зубів;

2) підвищена стираність, у тому числі внаслідок абразивної дії зубних паст, порошків, щіток, шкідливих звичок, професійних шкідливостей та народних звичаїв;

3) клиноподібний дефект;

4) ерозія;

5) зміна кольору твердих тканин зуба після прорізування;

6) інші ураження твердих тканин зуба – зміна в емалі внаслідок радіоактивного випромінювання; гіперестезія дентину.

III. Травми зубів:

вивих зуба;

перелом коронки зуба в межах емалі, дентину, розтин пульпи;

перелом кореня зуба.

У дитячому віці здебільшого зустрічаються спадкові та вроджені некаріозні ураження зубів:

1) гіпоплазія емалі;

2) флюороз;

3) медикаментозні та токсичні порушення розвитку тканин зубів;

4) спадкові порушення розвитку тканин зубів. Значно рідше у дітей виявляються некаріозні ураження, що виникають після прорізування зубів:

1) травми зубів;

2) медикаментозні та токсичні порушення розвитку тканин зубів;

3) підвищена стирання зубів.

Спадкові та вроджені ураження твердих тканин зубів

Аномалії розміру та форми зубів описуються в розділі18 " Зубощелепні аномалії. До цієї групи уражень твердих тканин віднесено гіперплазію емалі, яка проявляється у надмірному утворенні тканини зуба. Синонімом гіперплазії емалі є "емальова крапля" або "емальова перлина". Походження їх пов'язують із процесом диференціації клітин гартвігівської піхви в енамеллобласти.

Емалеві краплі частіше зустрічаються в області шийок зубів, іноді в місці біфуркації коріння. Розмір їх сягає 2-4 мм у діаметрі. У клініці вони нічим себе не виявляють та виявляються як несподівана знахідка. Пришийкові емалеві краплі зазвичай виявляються при ретракції ясен. (Див. розділ2) та оголення шийки зуба, кореневі – можуть бути видні при рентгенологічному дослідженні або після видалення зуба.

Тим часом, внутрішньозубні (внутрідентинні) емалеві краплі зустрічаються частіше, коли лікар при препаруванні каріозної порожнини в межах дентину виявляє бором жорсткіший його ділянку.

Лікування підлягають лише пришийкові емалеві краплі. Їх необхідно зішліфувати алмазною головкою і полірувати цю ділянку зуба, а потім дати рекомендації хворому щодо проведення щоденних аплікацій зубних паст фосфатсодержащих протягом 7-10 днів.

Флюороз зубів - ендемічне захворювання, зумовлене інтоксикацією фтором, що виникає внаслідок споживання питної води з підвищеним вмістом фтору в період формування зубного фолікула. Однією з ранніх ознак флюорозу є ураження зубів. При значній концентрації фтору (вище 5-10 мг/л) уражається і кістковий скелетлюдини та тварин.

Основним джерелом фтору є питна вода. Поширеність та інтенсивність флюорозу зубів серед населення зростають із збільшенням концентрації фтору у воді. Так, при вмісті фтору до 0,5 мг/л змін у тканинах зубів немає; при концентрації фтору 0,8-1,0 мг/л легкі форми флюорозу виникають у 10-12% населення; при концентрації 1,0-1,5 мг/л флюороз спостерігається у 20-30% населення; при вмісті фтору 1,5-2,5 мг/л – у 30-45%; при концентрації фтору 2,5-3,0 мг/л – у 80-90% населення. У місцевостях із жарким кліматом флюороз може розвиватися при концентрації фтору у воді 0,5-0,7 мг/л, що пов'язано з її підвищеним вживанням. Наявність значної кількості кальцію у питній воді знижує інтенсивність ураження флюорозом.

Іншим джерелом надходження до організму фтору є їжа. Вміст фторидів у харчових продуктах та напоях багато в чому залежить від їхньої концентрації у воді, яка використовується для приготування їжі та напоїв. В їжі, як і у воді, фтор знаходиться в іонізованій формі. Однак фтор харчових продуктів засвоюється гірше, ніж розчинний у воді. Велика кількістьфтору містить риба (особливо тріска), зелень петрушки, чай, грецькі горіхи, печінка, говя-

діна, какао. Досить високий рівень фтору в баранині, телятині та вівсяній крупі.

Ще одним джерелом фтору є фторидмістять зубні пасти. Незважаючи на те, що адсорбція фторидів у порожнині рота становить менше 1%, є докази зв'язку частоти помутнінь емалі (початкового ступеня флюорозу) з чищенням зубів фторидсодержащей зубною пастою в перші два роки життя (Сахарова Е.Б., 2001 та ін.).

Точний механізм виникнення флюорозу ще остаточно не вивчений. Більш обґрунтовано слід вважати уявлення про гематогенну токсичну дію фтору на енамелобласти в період розвитку зубного епітеліального органу, що призводить до неправильного формування емалі.

Припускають, що фтор, будучи ферментативною отрутою, знижує активність фосфатази і тим самим порушує мінералізацію емалі. Ю.А.Федоров та співавт. (1972) вважають, що фтор при пероральному і навіть місцевому введенні швидко проникає та блокує, впливає на активність щитовидної залози. Ймовірно, зміна функції щитовидної залози є найімовірнішим поясненням несприятливого впливу фтору на мінералізацію емалі.

Зуби при флюорозі називають "поцяткованими", "рябою емаллю", "плямистою емаллю", "підгорілими" (рис. 6.1; 6.2).

Для вогнищ ендемічного флюорозу характерне зниження поширеності та інтенсивності карієсу зубів. Проте дослідження Кошівської В.А. (1975) та Коваленко Л.І. (1977) свідчать про те, що на ураженість карієсом в ендемічному осередку флюорозу впливає не тільки фтор, але, головним чином, інші макро- та мікроелементи, що містяться у питній воді та харчових продуктах.

Найбільш уразливим періодом у плані можливого розвитку флюорозу є дитячий вік, а саме період мінералізації зубних зачатків (з 3 місяців до 4-х років) і період незавершеної мінералізації емалі в перші 1-3 роки після прорізування постійних зубів.

За наявності у більшості людей, які проживають в ендемічному осередку флюорозу, значних змін у тканинах зубів, деякі особи мають лише легкі поразки. Більше того, у таких районах є діти, зуби яких абсолютно здорові. Це доводить, що тяжкість флюорозу зубів обумовлюється ступенем чутливості організму до фтористої інтоксикації та її здатності протистояти цьому впливу.

При флюорозі уражаються симетрично розташовані зуби, причому рівень прояву захворювання, як правило, однаковий. Найбільш виражена клінічна картина цього захворювання спостерігається на центральних різцях і перших молярах, що пов'язано з звапнінням їх коронок на першому році життя, коли організм дитини значно схильний до впливу несприятливих факторів зовнішнього середовища. Зуби, мі-

Рис. 6.1. Флюороз зубів. Ерозивна форма

208 ♦ Стоматологія

Рис. 6.2. Флюороз зубів. Меловидно-крапчаста форма (за Т.П.Кроллю)

нералізація яких проходить у старшому віці, уражаються легшим ступенем флюорозу зубів.

Залежно від тяжкості змін зубів при ендемічному флюорозі розрізняють його наступні клінічні форми (Патрікеєв В.К., 1973):

- штрихова формахарактеризується слабопомітними крейдяними смужками на емалі передніх зубів верхньої щелепи;

- плямиста формахарактеризується наявністю добре виражених меловидних плям, що розташовуються по всій поверхні зубів. Особливістю цієї форми флюорозу зубів і те, що емаль області плями гладка, блискуча. Іноді є слабовиражена світло-жовта пігментація;

- крейдяна (крапчаста) формапроявляється в області всіх, а не тільки передніх зубів, клінічно дуже різноманітна: білі блискучі та матові плями, ділянки пігментації плям від світло-до темно-коричневого кольору. Плями зазвичай розташовуються на вестибулярній поверхні передніх зубів. Іноді зустрічаються невеликі округлі дефекти емалі-кропінки. При цій формі спостерігається швидке стирання емалі з оголенням пігментованого дентину темно-коричневого кольору;

- ерозивна формахарактеризується більш важким ураженням зубів та супроводжується утворенням дефектів-ерозій в ділянці меловидно зміненої емалі;

- деструктивна формахарактеризується порушенням форми коронок за рахунок ерозивного руйнування та стирання твердих тканин. Деструктивна формаспостерігається в районах з підвищеним змістомфтору (10-12 мг/л) у питній воді. При цій формі тканини зубів тендітні, нерідко спостерігається їх відлам і, як наслідок, травма слизової оболонки ротової порожнини.

Флюороз молочних зубів зустрічається вкрай рідко (описані поодинокі випадки), навіть у ендемічному осередку, і, головним чином, на молярах. Це пояснюється здатністю плаценти не пропускати надмірну кількість фтору до плоду. Поразка флюорозом молочних зубів пов'язані з раннім прикормом грудних дітей, чи зі збільшеною концентрацією фтору у грудному молоці.

Морфологічні зміни в зубах, уражених флюорозом, визначаються в основному в емалі, частіше в поверхневі.

ном її шарі. Структура емалі на шліфі представляється різко підкресленою, що пояснюють частковою резорбцією як емалевих призм, і межпризменного речовини. В результаті резорбтивного процесу самі призми емалі менш щільно прилягають один до одного.

Різко виражені смуги Гунтера-Шрегера, які дугоподібно згинаються і доходять до емалі, добре видно смуги Ретціуса. Дентино-емальова сполука має зубчасту форму. Поверхневий шар емалі має муаровий малюнок, що обумовлено збільшенням міжпрізменних просторів за рахунок часткової резорбції емалевих призм, зонами гіпо- та гіпермінералізації.

Флюороз на стадії плями диференціюють від карієсу,для якого характерна одиночна поразка у типових для карієсу ділянках. При флюорозі ураження множинні, розташовуються по всій поверхні коронки зуба і виявляються з прорізування зубів. Легкі прояви флюорозу можуть мати подібну клінічну картину з плямистою формою гіпоплазії емалі.Тяжкі форми флюорозу, що супроводжуються утворенням ерозій та інших дефектів коронки зуба, необхідно диференціювати від карієсу, банальної ерозії, клиноподібних дефектів та ін. (табл.6.1; 6.2).

Лікування. Терапія при флюорозі залежить від стадії процесу. При плямистій та штриховій формі позитивний ефект дає місцеве лікування, Суть якого полягає у відбілюванні з наступною ремінералізуючою терапією. Е.В.Боровський (1978) рекомендує відбілювання розчинами неорганічних кислот.

Останнім часом кислотне травлення емалі при флюорозі намагаються замінити зішліфування її поверхні на 20-70 мкм. Т.П.Кролль (1990) запропонував метод сошліфовування флюорозних плям з використанням пасти, що містить соляну кислоту, карборунд і кремнієвий гель (рис.6.3 а, б, в).

При ерозивній та деструктивній формах ураження, що супроводжуються порушенням цілісності емалі, застосування знаходять методи відновлення форми та кольору коронки зуба. Рекомендується відстрочене пломбування композиційними та пломбувальними матеріалами після проведення ремінералізуючої терапії (загальної та місцевої). Можливе також протезування облицюваннями та коронками.

Некаріозні ураження зубів♦ 209

Таблиця 6.1 Диференціальна діагностика карієсу та некаріозних уражень, що виникають до прорізування зубів

Профілактика. Профілактичні заходи діляться на колективні заходи, створені задля зменшення вмісту фтору в питну воду, і заходи індивідуальної профілактики. Зменшення кількості фтору в питній воді може бути досягнуто шляхом заміни вододжерела або зниження вмісту за рахунок методик очищення питної води.

Індивідуальні заходи профілактики мають проводитися з народження дитини. Необхідно уникати штучного вигодовування та раннього введення прикорму дитині. З введенням прикорму дитині основну кількість води в їжі слід замінювати молоком та соками. Додаткове введення в їжу вітаміну С, Д, препаратів кальцію значно зменшує прояви флюорозу. Необхідно також вивозити дітей із ендемічного району на літній період.

Профілактика та лікування флюорозу зубів повинні проводитися комплексно з урахуванням ступеня тяжкості ураження, загального стану організму та впливу ендемічних факторів. Вона повинна починатися в ранньому дитячому віці та проводитися

систематично, з використанням усіх доступних муніципальних та індивідуальних заходів.

Загальний вплив на організм та зуби, уражені флюорозом, має включати:

1) припинення або хоча б обмеження надходження до дитячого організму підвищених концентрацій фтору з питною водою та продуктами харчування. З цією метою для пиття та приготування їжі рекомендується використання води з вододжерела з низьким вмістом фтору. За відсутності такої можливості рекомендується часткове дефторування води шляхом її 5-10-хвилинного кип'ятіння з подальшим відстоюванням.

Дуже важливе значення у профілактиці флюорозу має вивезення дітей на літній період із ендемічного району. Клінічні спостереження показали, що заміна вододжерел протягом 3-4 місяців щорічно в перші 8-10 років життя дитини сприяє нормалізації утворення емалі та значною мірою знижує відсоток ураження зубів флюорозом;

Таблиця6.2

Диференціальна діагностика некаріозних уражень

Стоматологія

Рис.6.3. Зішліфування флюорозних плям: а - флюорозні плями на центральних різцях; б - після зішліфування плям; через 5 років після зішліфування (за Т.П.Кроллю)

2) ослаблення токсичної дії підвищених концентрацій фтору на організм загалом та тканини зубів зокрема, шляхом призначення раціональної дієти. Обмеження в раціоні харчування страв, виготовлених з морської риби, міцно завареного чаю та інших продуктів, багатих на фтор. Рекомендуються худі сорти яловичини, свинини, річкова риба. З молочних продуктів – нежирне молоко, сир. Вони багаті на кальцій і, завдяки низькому змістужирів, які краще засвоюються організмом. Для пиття рекомендуються соки, виготовлені з овочів та фруктів, що ростуть в іншій місцевості;

3) призначення медикаментозних засобів та проведення специфічного лікування здійснює лікар-стоматолог з урахуванням ступеня тяжкості ураження та загального стануорганізму. Враховуючи конкурентні взаємини фтору з кальцієм, внутрішньо призначають один із препаратів кальцію: гліцерофосфат або лактат кальцію вікових дозахза 1 годину або через 2 години після їди. Для ослаблення ульцерогенної дії кальцію перед прийомом цих препаратів необхідно випити 3-4 ковтки теплого, солодкого, неміцного чаю.

Усім дітям, які проживають в осередку ендемічного флюорозу, рекомендується прийом засобів, що підвищують захисні властивості та опір організму (нуклеїнат натрію, оротат калію, настойки елеутерококу, лимонника, полівітаміни);

Порожнина рота є дуже вразливою областю людського організму, оскільки має власну мікрофлору і щодня зазнає сильних навантажень. Крім поширеної каріозної хвороби, тверді зубні тканини атакують й інші ураження, що одержали визначення «некаріозні».

Такі патології відрізняються своєю індивідуальною симптоматикою та вимагають унікальних методівлікування.

Види патологій

Існує ряд патологічних змін емалі, що виникають без участі хвороботворних мікроорганізмів, зокрема карієсогенних бактерій.

Класифікація некаріозних уражень зубів поділяє їх на 2 групи: до прорізування та після.

Гіпоплазія емалі

До дитячих патологій, що виникли в процесі фолікулярного розвитку та зміни тканин зуба, відносять:

• гіперплазія та гіпоплазія емалі;
• ендемічний флюороз;
• патологічне прорізування (зміна становища зуба, його структури, кольору емалі тощо);
• генетичні та вроджені дефекти.

Після прорізуванняможливе пошкодження не тільки зародків, але також твердих тканин та дентину зуба. До таких патологій слід відносити:

• підвищена стирання та знос кісткової тканинизуба;
• ерозія тканин;
• відмирання тканини зуба (некроз);
• аномальна пігментація емалі, поява м'якого мікробного нальотута темного каменю;
• клиноподібний дефект;
• механічні травми;
• гіперестезія ( підвищена чутливість) емалі.

Гіпоплазія та гіперплазія

Гіпоплазія є пороком розвитку емалі внаслідок порушення метаболізму в прилеглих тканинах і зачатках зуба. Патологія необоротна і не піддається лікуванню.

Візуально захворювання виглядає як ряд множинних плям, деформацій та заглиблень на поверхні зуба Розмір, форма та глибина поразки відрізняється. Іноді лікарі відзначають недорозвиненість емалі на дні порожнин або ж на виступах жувальних поверхонь.

Відтінок плям спостерігається у світлій колірній гамі: білі та прозорі, жовті. Краї уражень чітко окреслені, а розмір симетричний аналогічному зубу з іншого боку ряду. Поверхня дефектів рівна, може бути глянсовою або матовою залежно від ступеня порушення мінералізації.

Лікування захворювання має на увазі відновлення метаболізмуу тканинах та нормалізації мінерального обміну. Також застосовується місцеве лікування за допомогою 75% пасти на основі елемента фторид натрію. Засіб слід втирати у уражену поверхню. У стоматології розкривають емаль фторсодержащим лаком, який захищає емаль від пошкоджень і справляє ефект ремінералізації.

Некаріозні ураження зубів

Гіперплазіятакож відноситься до некаріозних уражень зубів, що виникають до прорізування зубів. У цьому випадку недуга провокує надлишковий мінеральний обмін у зачатках майбутніх зубів, що викликає надмірний розвиток твердих тканин (так називані «емалеві краплі»). Поразки відзначаються у пришееченной і кореневої області зуба.

Візуально дефект нагадує горбок або округлий виступ, на вигляд нагадує краплю. Складається він із самої емалі, а також шару цементу або дентину, усередині якого спостерігається ділянка пульпи.

Симптоматика хвороби не встановлена, як і функціональні порушення, тобто гіперплазія вважається більшою за візуальну патологію.

Ендемічний флюороз

Дане захворювання характеризується підвищеною пігментацією емалі, появі на ній характерних меловидних плям. Поразка викликана високим (більше норми) вмістом фтору в організмі пацієнта, що, як правило, пов'язане зі структурою питної води у певних населених регіонах.

Найчастіше хвороба виникає з ранніх роківжиття, коли дитина споживає фторовану воду.

Світлі плями характеризуються матовою структурою і тьмяністю, виглядають неживими, що пов'язано з порушенням світлозаломлення в емалі. У разі перевищення концентрації елемента до 1,5-2 мг на 1 л можливе утворення множинних плям жовтого або навіть темно-коричневого відтінку. Візуально поразка створює картину гнилих, недоглянутих коронок.

Медицина визначає кілька видів флюорозу, при цьому деякі супроводжуються зміною форми коронок, появою множинних ерозій, зон стирання та надлому зуба. Також пошкодження можуть досягти дентину.

Для запобігання розвитку недуги у населених регіонах знижують концентрацію фтору у проточній воді. Для цього замінюють вододжерела, змішують води кількох каналів або ж будують водоочисні станції, що виробляють дефторування води.

Флюороз зубів

Батькам слід обмежити штучне годування немовлят, а також ранній прикорм, якщо сім'я проживає в осередку ендемії. У разі потреби переведення на прикорм замінюйте воду молоком, промисловими соками, замовляйте очищену воду з інших регіонів.

Також для профілактики флюорозу важливо організувати грамотне харчування усієї родини. Раціон повинен включати достатньо протеїнової їжі, овочів та фруктів, натуральних соків, вітамінів групи В, А та С. Сприятливо позначається прийом солей фосфору та кальцію. З меню слід виключити продукти з високим рівнемфтору – жирні видим'яса, морська та океанічна риба, вершкове масло, міцний чай.

Щодо гігієни ротової порожнини, слід використовувати зубні пасти на основі гліцерофосфату кальцію, які також не мають у складі фтористих компонентів.

Лікування передбачає шліфування емалі та при необхідності плобування дефектів фотополімерними композитами.

Аномальний розвиток та прорізування зубів

Серед некаріозних уражень твердих тканин зуба відзначаються патології прорізування окремих елементівряду. Недуга пов'язана з спочатку неправильним розміщенням зародків, затримкою розвитку та прорізування, зрощенням коріння кількох зубів. Нерідко дефект супроводжується перикороноритом, запальним процесам у м'яких тканинах

Іноді мова йдепро передчасне прорізування, яке викликане акселерацією при розвитку щелепи. Такі молочні зуби підлягають ампутації.

Серед патологій також відзначається надкомплектні зуби. неправильної форми, розташовуються додатково в зубному ряді або поза ним), а також адентія (неповний зубний ряд, часткова відсутністьзубів).

Клиноподібний дефект

Зміна пігментації молочних зубів пов'язана із гемолітичним захворюванням новонароджених. Білірубін накопичується в твердих тканинах і призводить до їх фарбування в різні відтінки, у тому числі зелені, жовті, сині та фіолетові.

Спадкові фактори також можуть спричинити патологічні зміниклітин, що впливає на формування дентину. Такі порушення є наслідком генетичних патологій (хвороба Лобштейна-Фролика) або уроджених дефектів(Дисплазія).

Лікування цієї групи захворювань передбачає перекриття коронок сучасними матеріалами(порцеляна, метал і т.д.), застосування ортопедичних конструкцій (протези, брекети і т.д.).

Патології, що розвиваються на сформованих зубах

Нижче наведено основні форми некаріозних уражень зубів, що виникають після прорізування (починаючи з дошкільного віку).

1. Пігментація емалі, наявність твердого каменю або м'якого мікробного нальоту Відкладення представлені сторонніми елементами, які відрізняються за забарвленням та структурою. М'який наліт утворюється внаслідок функціонування мікрофлори порожнини рота і у разі відсутності лікування твердне, утворюючи темний камінь. Ця патологія, перш за все, пов'язана з недостатньою гігієноюпорожнини рота. Іноді відкладення є наслідком життєдіяльності грибкових та вірусних мікроорганізмів.

Пігментація емалі відбувається під впливом ендогенних факторів. Рожевий відтінок можна помітити після деяких форм грипу або холери, жовтий після жовтяниці, сірувато-жовті плями з'являються після тривалого курсу тетрациклінових антибіотиків. Тьмяність емалі також може проявитися у разі відмирання тканин пульпи, гнильне розкладання дентинних каналів Серед екзогенних факторів, що впливають на відтінок, можна виділити харчові та лікарські пігменти, тютюнові смоли.

Ерозія зубної емалі

1. Підвищене стирання зубів. Є наслідком щоденних жувальних навантажень. Буває вікове та передчасне. Дострокове зношування коронок пов'язане з неправильною будовою щелепи, носінням протезів та імплантів, неграмотно складеним раціоном (переважання грубої та волокнистої їжі).
2. Клиноподібний дефект. Існує припущення, що на його появу впливають проблеми з ендокринною, нервовою, серцево-судинною та травними системамиенцефаліт. Ускладненнями захворювання вважаються відслонення зубних шийок, ретракція ясенного краю, підвищена чутливість емалі. Лікування передбачає прийом вітамінно-мінеральних комплексів для зміцнення емалі, зниження її чутливості. Також призначається місцеве лікування за допомогою гліцерофосфату та глюконату кальцію. У випадках глибоких дефектів призначається пломбування тріщин або навіть встановлення штучних коронок.
3. Ерозія емалі. За наявності даної патології тверді тканинизуби поступово виснажуються та руйнуються. Прискоренню процесу сприяє регулярний прийом кислих та солоних продуктів, використання для гігієни жорстких щіток та зубного порошку. Також на захворювання може вплинути дисфункція щитовидної залози, психічні та нервові розлади, подагра.

Всі ці захворювання починаються безсимптомно і можуть довгий часне турбувати пацієнта. Щоб запобігти їх розвитку та дорогого лікування в майбутньому відвідуйте стоматолога не рідше одного разу на 4-6 місяців для профілактичного огляду.

Карієс із усіма супутніми ускладненнями – безперечний лідер серед захворювань зубів. Приблизно 90% звернень до дантистів пов'язані саме з каріозними процесами. Некаріозні ураження твердих тканин зуба зустрічаються значно рідше, але не менше неприємностей. Патогенез деяких некаріозних уражень остаточно не з'ясований, безперечно, лише те, що дефекти утворюються без участі патогенної мікрофлори. Втім, бактерії з великим задоволенням приєднуються до процесу руйнування зуба та вже існуючого. патологічний процеспосилюється карієсом.

Ціни на лікування некаріозних уражень

Лікування некаріозних уражень тканин зуба 4032 P

Фахівці з лікування некаріозних поразок

Литвин Ірина Борисівна

1991 – закінчила Московський Державний Медико-стоматологічний Університет ім. Семашка за спеціальністю стоматологія.

1991-1992 – проходила клінічну інтернатуру на базі Зеленоградської міської поліклініки за спеціальністю терапевтична стоматологія.

1995 - закінчила курси підвищення кваліфікації при факультеті удосконалення лікарів-стоматологів МОЗ РФ.

Некаріозні ураження твердих зубних тканин поділяють на дві групи:

1. Виникають на стадії розвитку зубних зачатків;
2. Розвивається поле прорізування зубів.

У першу групу включають флюороз, гіперплазію емалі, місцеву та системну гіпоплазію, аномалії будови та розвитку зубного ряду. Деякі захворювання зумовлені генетично, деякі – зумовлені несприятливими впливами на зачатки зубів під час внутрішньоутробного розвитку або ранньому дитинстві. До таких несприятливим факторамвідносять захворювання матері під час вагітності, прийом деяких препаратів, особливості екологічної ситуації у регіоні. Після прорізування під впливом хімічних, механічних та інших факторів середовища можливий розвиток ерозій та клиноподібних дефектів емалі, некрозів, гіперстезії, патологічної стираностізубів. У цю групу включають і травми.

Класифікація МКБ-С, розробленої на основі МКБ-10 виглядає дещо інакше. В силу радикально різних механізмів патогенезу аномалії розвитку зубів та власне некаріозні ураження тканин відносяться. різним групам. Найбільш поширені некаріозні ураження зубів. Гіпоплазія (недорозвинення) емалі. Гіпоплазія емалі може бути місцевою чи системною. Системна гіпоплазія є наслідком порушень обміну білків та мінеральних солей, місцева – на тлі деяких захворювань та неповноцінного раціону. Іноді гіпоплазія емалі має травматичне походження. Дефект виглядає як чашоподібні плями чи борозенки на поверхні зуба. Зрідка зустрічається повна відсутністьемалевого шару – аплазія. У нашій клініці проводиться корекція дефекту методом мікропротезування.

Декілька відео про некаріозні ураження зубів

Основні види некаріозних уражень зубів

Фото з прикладами некаріозних поразок

На фото некротичні поразки, клиноподібні дефекти та ерозії виглядають дуже схоже, поставити точний діагнозможе лише фахівець. У класифікацію МКБ-10 включені й інші патології твердих тканин зуба, проте багато хто з них зустрічається дуже рідко. Вартість лікування конкретного дефекту розраховується в індивідуальному порядку з урахуванням цін на матеріали та обсягу втручання.

Для профілактики системної гіпоплазії необхідно:
- дбати про здоров'я вагітної жінки та новонародженого;
- займатися попередженням інфекційних та неінфекційних захворюваньу дітей;
- своєчасно, якісно лікувати захворювання, що виникли;
- проводити санітарно-освітню роботу в жіночих консультаціях, дитячих установах, постійно працювати у контакті з педіатрами;
- призначати препарат тетрациклін строго за показаннями.
Для профілактики місцевої гіпоплазії важливо своєчасне лікуванняабо видалення молочного зубащоб запалення від ураженого молочного зуба не поширилося на фолікул постійного зуба.

Профілактика флюорозу

Профілактика флюорозу складається з громадських та індивідуальних заходів. До громадських заходів належать:
- заміна вододжерела;
- змішування кількох вододжерел;
- дефторування води (дефторування проводиться шляхом хімічного очищенняза допомогою сірчанокислого глинозему або пропускаючи через кісткові фільтри). Індивідуальна нрофілактика.
Профілактика флюорозу має починатися з народження дитини до закінчення термінів мінералізації емалі. Для дитини необхідно грудне годування. Дітям рекомендується достатньо молока, вітамінів (В1 В6, З). Додатково призначається глюконат кальцію. Рекомендується чистити зуби пастами, які містять елемент фтор. У їжі повинні бути відсутні продукти, які містять фтор. Рекомендується користуватися привізними продуктами, що виробляються в районах з меншим вмістом фтору у воді та ґрунті.
До індивідуальним методампрофілактики флюорозу відносяться кип'ятіння питної води, відстоювання та вживання розмороженої води. З метою профілактики флюорозу необхідно вивозити дітей із місцевості, де питна вода містить надмірну кількість фтору. У період шкільних канікул їх можна вивозити до дитячих оздоровчих таборів, санаторій.

Профілактика клиноподібного дефекту

З метою профілактики клиноподібного дефекту рекомендують раціональну гігієну ротової порожнини, при якій чистити зуби над м'якою щіткою і тільки зубною пастою, а не зубним порошком. Причому необхідно під час чищення зубів виключати горизонтальні рухи щіткою. Рекомендуються зубні пасти: Перли, Арбат, Фтородент, Чебурашка та ін.

Профілактика ерозії зубів

Профілактика ерозії зубів складається з обмеження вживання кислих продуктів (цитрусових) та раціонального догляду за зубами. Рекомендується чистити зуби м'якими щітками, застосовувати пасти, що містять гліцерофосфат та інші мікроелементи

Профілактика кислотного некрозу

Профілактика кислотного некрозу полягає в правильної організації виробничих процесів. Насамперед, має бути достатня припливно-витяжна вентиляція, налагоджена автоматизація виробництва кислот та герметизація процесу.
Усі робітники хімічних виробництвмають бути взяті на диспансерний облік. В процесі диспансерного спостереженняїм необхідно 2 рази на рік проводити курси ремінералізуючої терапії. З метою профілактики розвитку кислотного некрозу треба встановлювати колонки з лужною водоюдля полоскання ротової порожнини. Робочі хімічних виробництв повинні полоскати порожнину рота через 1,5-2 години для нейтралізації кислотних сполук, що утворюються, в порожнині рота.
Автор: Муравяннікова Ж.Г.