Васкуліти – група різних захворювань, в основі патогенезу яких лежить ураження стінок кровоносних судин з подальшим залученням до патологічного процесу різних органів та систем. Васкуліти бувають первинними та вторинними. Первинні васкуліти є самостійними захворюваннями, що належать до групи ревматичних захворювань. Побічні васкуліти виникають як ускладнення при різних системних захворюваннях.
Причини первинних васкулітів
Первинні васкуліти є групою різних захворювань, тому говорити про конкретні причини досить складно. Найчастіше причина залишається невідомою. Провокуючими факторами, що запускають запальний процес у судинах, вважаються:
- Різні інфекції. Досить часто можна простежити розвиток васкуліту після перенесених інфекційних захворювань, викликаних різними стрептококами, стафілококами, ієрсиніями та іншими бактеріями, гепатитів В та С з виявленням вірусних антигенів у стінці уражених судин.
- Прийом різноманітних лікарських засобів. В даний час виявлено понад сотню медикаментозних препаратів, застосування яких може спровокувати розвиток васкуліту. Серед найпоширеніших можна назвати антибактеріальні препарати, анальгетики, вітаміни, рентгеноконтрастні речовини.
- Відомі випадки розвитку васкулітів після вакцинації.
- До кінця не вивчена роль генетичної схильності до виникнення системних васкулітів, обумовлену дефектом імунної відповіді або зміною реактивності стінок судин.
Симптоми васкулітів
При первинному васкуліті патологічний процес розвивається у стінках судин, а симптоматика залежить від рівня ураження кровоносної системи. У запалення можуть залучатися як аорта і великі магістральні судини, і дрібні капіляри. Цим пояснюється різноманіття скарг та клінічних проявів та ускладнює діагностику захворювання.
До загальних симптомів можна віднести:
- Швидку стомлюваність.
- Головну біль.
- Загальну слабкість.
- Зниження апетиту та втрату маси тіла.
- Підвищення температури тіла до субфебрильних цифр протягом тривалого часу, що не знижується на фоні прийому антибактеріальних препаратів.
Для більшості васкулітів характерно ураження шкіри. Клінічні прояви захворювань є поліморфними, залежать від ступеня вираженості процесу, калібру уражених судин, їх локалізації. На шкірі можуть з'являтися плями, петехії, пурпури, екхімози, сітчасте ліведо. При занедбаних стадіях можуть з'являтися трофічні виразки, глибокі, безболісні, зі мізерним відокремленим. Загоєння виразок більшою мірою залежить від адекватності терапії системного захворювання, ніж місцевої терапії.
Частою ознакою є ураження суглобів, у пацієнтів спостерігається виражений больовий синдром без втрати функціональності уражених кінцівок.
Болі у м'язах обумовлені порушенням їх кровопостачання. Сильний больовий синдром може передувати порушенню периферичної нервової системи, що проявиться у зниженні чутливості кінчиків пальців рук та ніг.
Прогностично несприятливий синдром - ураження нирок зустрічається у 20 - 30% хворих і свідчить про процес, що далеко зайшов.
Фото. Васкуліт на тілі та руках
Діагностика васкулітів
Специфічних лабораторних тестів, що підтверджують діагноз васкуліту, не існує. Важливу роль діагностиці має клінічна картина захворювання, тобто послідовність появи і рівень вираженості окремих симптомів, і навіть зміни, виявлені при об'єктивному огляді хворого. Велике значення мають стать та вік пацієнта. Лабораторні показники характеризують активність патологічного процесу (вираження лейкоцитозу, ШОЕ, наявність ревматоїдного фактора, імуноглобуліни). Важливу роль при васкуліт має біопсія уражених тканин. Для конкретних форм васкулітів є свої критерії оцінки особливостей клінічної картини та лабораторних показників.
Геморагічний васкуліт характеризується ураженням дрібних судин, розвивається переважно у дітей та підлітків. У клінічній картині є ураження шкіри, суглобів, кишечника і нирок. Шкірні висипання є дрібними підшкірними крововиливами (пурпурами), що локалізуються на ногах. Основну небезпеку цього захворювання становить ураження нирок, яке може протікати тривалий час безсимптомно та призвести до ниркової недостатності.
Артеріїт Такаясу пов'язаний з ураженням аорти та її гілок, при цьому в судинах виникають ділянки звужень, що чергуються з локальними розширеннями. Хворіють переважно молоді жінки. Симптоматика пов'язана з наявністю запального процесу та недостатністю кровопостачання життєво важливих органів. Високий ризик серйозних ускладнень: інсульт, інфаркт міокарда, ниркова недостатність.
Артеріїт Хортона (скроневий, сенільний артеріїт) . Також уражаються великі артерії, але це тип поразки носить більш локальний характер. Найчастіше страждають гілки сонної артерії, найбільш типово ураження скроневої артерії. Спостерігається у жінок після 60 років. Високий ризик інсультів, втрати зору.
Вузликовий поліартеріїт . розвивається частіше у молодих чоловіків, пов'язаний з інфікуванням гепатиту В. Уражаються дрібні та середні артерії з утворенням безлічі аневризм. Характерні висока лихоманка, сильний біль у м'язах, біль у суглобах, швидка втрата маси тіла, ураження нирок.
Кріоглобулінемічний васкуліт пов'язаний з тривалим інфікуванням гепатитом С. Страждають жінки віком від 30 років.
Лікування васкулітів 
Медикаментозна терапія системних васкулітів спрямована насамперед на придушення аутоімунного запалення, зміцнення судинної стінки, поліпшення кровообігу та згортання крові.
Основою лікування більшості системних васкулітів є протизапальна терапія гормональними засобами та імуносупресія. Препаратами вибору для протизапального лікування є гормональні глюкокортикоїди – преднізолон та метилпреднізолон. В основі їх дії лежить механізм придушення утворення факторів запалення, зменшення вироблення антитіл до власних тканин. При тяжкому перебігу захворювання лікування починають із внутрішньовенного введення високих доз преднізолону. Крапельниці призначають протягом 3-5 днів з наступним переходом на таблетовані форми та поступовим зменшенням дози до підтримуючої. Не рекомендується самостійно коригувати дозу преднізолону або скасовувати прийом препарату через ризик побічних дій. Це може призвести до виникнення загострення та звести до нуля всі досягнуті результати.
Для придушення активності імунної системи використовують цитостатики (циклофосфан, метотрексат, азатіоприн). При надмірній вираженості запальної реакції терапію починають із препарату циклофосфан (циклофосфамід), його терапевтична дія заснована на зниженні В та Т-лімфоцитів, що знижує кількість аутоантитіл. При стабілізації процесу переходять менш агресивні цитостатики.
Використання методів екстракорпоральної гемокорекції (очищення крові методом плазмаферезу з ультрафіолетовим опроміненням крові) дозволяє покращити мікроциркуляцію та прискорити лікування захворювань.
Для покращення реологічних властивостей крові застосовують антитромботичні препарати: трентал, курантил. Хороший ефект супутньої терапії дають судинорозширюючі засоби: нікотинова кислота, компламін.
Вибір дозування препарату, тривалість терапії, комбінація лікарських засобів для отримання оптимального терапевтичного ефекту з мінімумом побічних дій – складне лікарське завдання, під силу тільки професіоналам своєї справи. Без грамотного лікування прогноз захворювання несприятливий. П'ятирічне виживання хворих становить лише 10%. Тільки адекватна патогенетична терапія переліченими вище препаратами дозволяє продовжити життя і поліпшити його якість. Дана група захворювань не піддається лікуванню народними засобами та рослинними препаратами. Не займайтеся самолікуванням!
З цією статтею нещодавно читали:
- Симптоми, причини та лікування червоного вовчаку Червоний вовчак – це, переважно, захворювання дифузної тканини, яке характеризується імунними ураженнями як тканини, так і прилеглого до неї судинного.
- Причини, симптоми та лікування нейродерміту Нейродерміт хронічне комплексне захворювання всього організму, з порушеннями вегетативної нервової системи, імунітету і виявляється шкірним свербінням (сверблячий дерматит). на 1000.
- Симптоми, причини, діагностика та лікування меланоми. Меланома – це злоякісне новоутворення на шкірі людини, яке найчастіше проявляється після 50 років. Меланома розвивається із меланоцитів клітин.
- Симптоми, причини та лікування уреаплазмозу у чоловіків Уреаплазмоз стає все більш поширеним захворюванням, адже він передається через усі види незахищеного сексу. Ця хвороба викликається внутрішньоклітинним мікробом під.
Запалення стінок судин – васкуліт
Васкуліт – це термін, яким позначається група захворювань, у яких відзначається запалення стінок судин зі своїми подальшим руйнуванням.
Найчастіше, васкуліт вражає відразу кілька органів, у результаті захворювання порушується кровопостачання і харчування тканин.
Форми захворювання
Медики виділяють первинні та вторинні васкуліти. У першому випадку, васкуліт розвивається як самостійне захворювання, яке не супроводжується іншими недугами.
Васкуліт вторинний – це наслідок якоїсь іншої патології. Часто причиною вторинного васкуліту є інфекція (сепсиси, скарлатина, менінгіт та ін.) або шкірне захворювання (найчастіше псоріаз). Рідше вторинний васкуліт розвивається і натомість утворення злоякісної пухлини. Ця форма захворювання, як правило, проходить після лікування хвороби, що спровокувала запалення судин.
Існує кілька систем класифікацій васкулітів, залежно від локалізації, тяжкості перебігу та причин розвитку. Деякі види васкулітів вражають виключно шкіру, не завдаючи особливої шкоди внутрішнім органом. Інші ж різновиди захворювання вражають судини життєво важливих органів та становлять загрозу життю хворого.
Причини розвитку захворювання
Оскільки до групи первинних васкулітів включені досить різноманітні захворювання, виявити причини розвитку цієї патології надзвичайно складно. Здебільшого, виявити причину розвитку васкуліту не вдається.
На цей час домінуючою теорією про походження васкулітів є визнання інфекційної природи захворювання. Ряд форм васкуліту має чітко виражений тимчасовий зв'язок із різними захворюваннями, що викликаються інфекційними агентами. Більше того, наявність в організмі вогнища хронічної інфекції – це можлива причина розвитку рецидиву захворювання або вторинних ускладнень васкуліту.
У деяких випадках причиною розвитку запалення судин є алергічна реакція організму на прийом різних ліків. Сьогодні виявлено близько 150 різних лікарських засобів, застосування яких може спровокувати появу васкуліту. Найчастіше подібну реакцію дає прийом антибіотиків, сульфаніламідів, вітамінів групи B, препаратів йоду, анальгетиків, рентгеноконтрастних речовин, туберкулостатиків.
Не можна виключати і спадкову схильність до розвитку васкуліту, оскільки це захворювання часто спостерігається у кровних родичів.
клінічна картина
Васкуліт - це захворювання, що характеризується клінічним поліморфізмом, тобто симптоми та прояви захворювання можуть значно відрізнятися. Симптоматична картина може змінюватись в залежності від локалізації зони ураження та наявності супутніх захворювань.
Скарги хворих на васкуліт відрізняються різноманітністю. Як правило, захворювання починається гостро з появи ознак розвитку запального процесу.
Серед загальних симптомів васкуліту варто виділити:
- Зниження ваги хворого.
- Постійну субфебрильну температуру.
- Швидку стомлюваність.
- Головну біль.
Інші симптоми васкуліту залежать від того, які саме органи зазнали поразки.
При запаленні судин шкіри з'являється характерна висипка, зовні схожа на дрібні крововиливи. У міру прогресування захворювання на запальний процес можуть бути залучені м'язові тканини, нерви, суглоби.
Якщо васкуліт вражає ниркові судини, то у хворих розвивається нефрит, нирковий інфаркт або інші подібні патології.
У тому випадку, якщо основним органом ураження є суглоби, наголошується на больовому синдромі, з'являються ознаки артриту, який протікає з пошкодженням, але без деформацій суглобів.
При ураженні васкулітом нервової системи у хворих відзначається порушення чутливості. У деяких хворих розвивається гіперчутливість, а в інших – її повна відсутність.
Васкуліт може вразити і коронарні судини, і це є найнебезпечнішою формою захворювання, внаслідок якого розвиваються інфаркти та інсульти.
У будь-якому випадку, васкуліт – це захворювання, що відрізняється тривалою течією, частими рецидивами та трудомістким лікуванням.
Методи діагностики
Основа успіху лікування васкуліту – рання діагностика. Чим більш пізньої стадії захворювання буде встановлено правильний діагноз, тим швидше розвиток ускладнень і незворотних змін.
Базується діагностика на вивченні клінічних проявів захворювання, тобто скарг хворого та даних, отриманих в результаті проведення об'єктивного обстеження та огляду.
Важливим діагностичним фактором є стать та вік хворого. Так, васкуліт геморагічний, переважно, зустрічається у дітей чи молодих людей. Така форма васкуліту, як неспецифічний аортоартеріїт вражає, переважно, дівчат до 30 років, а облітеруючим тромбангіїтом Бюргера хворіють, переважно, чоловіки.
Лікування та симптоми васкулітів
Васкуліт, який називають ангіїтом, буквально означає «запалення судин». Це група системних захворювань, загальним проявом яких є ураження судинної стінки. При цьому мішенями є судини різних розмірів: від дрібних капілярів до найбільшої судини - аорти.
Види васкулітів
Усі васкуліти поділяються на дві великі групи. В основу такого поділу лягли причини, що спричинили розвиток цієї патології.
1. Первинні васкуліти. Вони відносяться до самостійних системних захворювань, тому що в основі запалення лежить аутоімунний процес. Більшість із них спадково зумовлені.
2. Вторинні васкуліти виникають на тлі інших захворювань організму, як правило, інфекційного походження (менінгіт, тиф).
У 2012 році клінічну класифікацію васкулітів було переглянуто. В її основу лягли кілька особливостей: калібр уражених судин та локалізація процесу в організмі.
1. Залежно від калібру уражених судин поділяють васкуліти:
- з ураженням великих судин – гігантоклітинний артеріїт та неспецифічний аорто-артеріїт;
- з ураженням судин середнього калібру – хвороба Кавасакі та вузликовий поліартеріїт;
- З ураженням дрібних судин ділиться, залежно від патогенезу на:
Аутоімунні васкуліти – АНЦА-асоційований васкуліт (АНЦА – антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла);
Імунокомплексні васкуліти.
- З ураженням судин різного калібру – синдром Когана та хвороба Бехчета.
2. Залежно від ураження органів-мішеней:
- З ураженням одного органу - шкірний васкуліт, васкуліт центральної нервової системи;
— васкуліт, поєднаний із системними захворюваннями – при ревматизмі, системному червоному вовчаку, інше;
— васкуліт, поєднаний з окремими захворюваннями із встановленою етіологією – при сифілісі, гепатиті, онкологічних захворюваннях тощо.
Причини розвитку васкулітів
В основі розвитку васкулітів, як первинних, так і вторинних, лежить порушення діяльності імунної системи, що призводить до розвитку аутоімунного або імунокомплексного механізму запалення. Аутоімунне ураження полягає у спотворенні діяльності імунної системи. При цьому організмом починають вироблятися антитіла до своїх клітин, в даному випадку - до клітин судинної стінки (ендотелію). При імунокомплексному механізмі запалення, клітини судин уражаються комплексами, що складаються з асоціації антиген-антитіло. Вони чомусь не нейтралізуються організмом.
Чинники, що запускають розвиток васкуліту, різноманітні:
- Стрес;
- Вірусна або бактеріальна інфекція;
- хронічні запальні захворювання;
- хронічні системні процеси;
- Гормональні порушення;
- імунодефіцитні стани;
- Дія токсичних речовин (включаючи нікотин, наркотичні засоби та алкоголь) та інше.
Слід враховувати, що це захворювання є спадково обумовленим. Тобто схильність до його розвитку передається від батьків до дітей, що вимагає проведення неспецифічної профілактики в групах ризику.
Симптоми васкуліту
Клінічна картина захворювання залежить від розміру уражених судин та від локалізації процесу. Загальними моментами для всіх видів васкулітів є:
- Розвиток захворювання протікає по стадіях;
- спостерігається системність ураження організму;
— наявність клінічно та лабораторно підтверджених запальних проявів.
Початок захворювання гострий або підгострий. Генералізоване запалення проявляється у вигляді підвищення температури тіла, зниження апетиту, астенічного синдрому (слабкість, втома, нездужання), гепато-лієнального синдрому (збільшення печінки та селезінки), полілімфаденопатія (збільшення лімфовузлів різної локалізації). В окремих випадках можуть спостерігатися: нудота, блювання, біль у животі, біль за грудиною, серцебиття, аритмії, біль у дрібних та великих суглобах.
При поразці шлунково-кишкового тракту спостерігаються: нудота, блювання, біль у животі. Поразка легеневої тканини проявляється задишкою, покашлюванням. При ураженні нервової системи спостерігаються тяжкі прояви у вигляді симптомів подразнення мозкової оболонки, розвитку ішемічних інсультів та крововиливів у тканину мозку. Поразка серця проявляється у вигляді ендокардиту, міокардиту чи перикардиту. Поразка шкіри проявляється у вигляді висипань папульозного, еритматозного або геморагічного характеру.
В окремих випадках може спостерігатись некротизація висипів.
Особливість еозинофільного васкуліту
Еозинофільний гранулематозний васкуліт, або синдром Черджа-Стросса (Churg-Strauss), є системною, аутоімунне ураження дрібних судин (артеріол і венул). При цьому захворювання спостерігається характерна еозинофільна інфільтрація периваскулярного простору з подальшим утворенням гранульом у різних органах та тканинах. Цей вид васкуліту часто поєднується з лікарською алергією та бронхіальною астмою. Поширеність їх у популяції досить низька. Патологія зустрічається із частотою приблизно 1: 1 млн. випадків на рік.
Початок захворювання гострий. Яскраво виражені симптоми інтоксикації, можуть спостерігатися симптоми з різних органів:
- симптоми з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді болю у животі;
- симптоми з боку дихальної системи – задишка, зміна рентгенограм;
- З боку шкіри - еритематозні та геморагічні висипання;
- Системи кровообігу - болі в серці, задишка, перикардит, інфаркт;
— з боку суглобів – біль та скутість у суглобах та м'язах.
Діагноз підтверджується наявністю в аналізі крові антитіл до цитоплазми нейтрофілів (АНЦА), наявністю еозинофілії в аналізі крові та виявленням характерних гранульом при обстеженні.
Ускладнення васкулітів
Ускладнення васкулітів пов'язані з ураженням різних органів, й у деяких випадках досить важкими.
При ураженні системи кровообігу можуть спостерігатися інфаркти, ендокардити та перикардити.
При ураженні нервової системи – психози, інсульти.
З боку дихальної системи це пневмоніт із розвитком дихальної недостатності.
З боку сечової системи спостерігаються нефрит, протеїнурія. З боку шлунково-кишкового тракту – блювання, кровотечі, перфорація стінки кишечника, ексудативне запалення очеревини.
Прояви васкуліту дуже неспецифічні, тому постановка правильного діагнозу деяких випадках викликає складності.
Хоча наявність шкірних симптомів багато в чому полегшує завдання. Діагностика потребує проведення комплексного обстеження пацієнта, яке включає:
- аналізи крові та сечі;
- Визначення показників системного запалення;
- Визначення показників функції окремих органів;
- ендоскопічне обстеження ШКТ:
рентгенографії легень:
- Дослідження функції нирок та інше.
Є ряд схожих на васкуліти захворювань:
- інфекційні хвороби - кір. краснуха. вітрянка, паротит. При цих захворюваннях також спостерігається гострий початок, висока температура та наявність висипань на шкірі. Відрізнити дані захворювання від васкуліту можна на основі відмінного характеру висипу та перебігу захворювань;
- Системні аутоімунні процеси - ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, склеродермія. дерматоміозит. Дані захворювання, як і васкуліт, починаються гостро або підгостро, з підвищення температури та появи симптомів інтоксикації. Також можуть з'являтися болі в суглобах, прихнаки ураження легеневої тканини, нирок та шлунково-кишкового тракту. Відрізняються вони характерними клінічними проявами та змінами в аналізах крові. Однак, для клінічної картини системних захворювань характерний розвиток вторинних васкулітів, які слід відрізняти від первинних;
- Ураження артерій: ендартеріїт, атеросклероз. При цих захворюваннях також уражається стінка судин – ендотелій з допомогою відкладення у ньому ліпідів чи формування запалення ендотелію судин. Діагноз можна встановити на основі комплексного обстеження пацієнта;
- Алергічний дерматит, екзема, кропив'янка. Для цих захворювань, як і васкуліту, характерно наявність висипань, і іноді спостерігається підвищення температури;
— захворювання ШКТ (езофагіти, гастрити, коліт, виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки), дихальної (бронхіти. пневмонії) та сечовидільної системи (нефрити). Васкуліт може нагадувати ці захворювання своїм, тому що ураження судин відбувається у всьому організмі, включаючи судини слизових оболонок шлунка, кишечника, легких та ниркових клубочків оболонок. Правильний діагноз допоможе встановити додаткові дослідження.
Медикаментозне лікування васкулітів
Перш за все, лікування васкулітів має бути комплексним, і включати усунення супутнього захворювання, яке стало фоном розвитку васкуліту. Існує кілька напрямків у лікуванні васкулітів.
Вони спрямовані на:
- пригнічення спотвореної функції імунної системи – застосування системних глюкокортикостероїдів (преднізолон, дексаметазон, дипроспан), цитостатичних препаратів (метотрексат, азатіоприн) та імунодепресантів (циклоспорин);
- купірування системного запалення - глюкокортикоїди та нестероїдні протизапальні засоби (аспірин, ібупрофен);
- профілактика кровотеч - використання тромбоцитарної маси, гепарину та його похідних (фраксипарин, фрагмін, клексан);
- Десенсибілізація - плазмаферез, використання низьких доз алергенів;
- відновлення тонусу судин - солкосерил, діцинон, глюконат кальцію, амінокапронова кислота, детралекс, венорутон, ескузан, вітаміни (В12, Е, С) та інші
— лікування симптомів, пов'язаних із порушенням діяльності органів та систем – залежить від локалізації процесу,
— у деяких випадках потрібне призначення антибіотиків (частіше при вторинних васкулітах),
— при висипаннях ефективне застосування гелів, мазей та кремів – солкосерил, троксевазин, венотон, ацемінова та гепаринова мазь.
Засоби народної медицини при васкуліті
Для лікування васкулітів ефективними є методи фітотерапії.
Для цього використовуються різні настої та збори на основі софори, деревію, бузини та кропиви або на основі листя тополі, бузини, череди, хвоща, м'яти.
Софора японська діє ефективніше, якщо використовувати її спиртову настойку. Використовуються плоди рослини (20г), які заливаються 100 мл горілки і настоюються в темному місці 7-10 днів. Потім настойка проціджується та приймається по 20-30 крапель 2-3 рази на день.
Спиртовий настій квітів арніки гірської є гарним загоюючим засобом. Для його приготування необхідна 1 частина сировини та 20 частин горілки або 70% спирту. Приймають внутрішньо 20-40 крапель, 2-3 десь у день.
При непереносимості алкоголю можна приготувати водний настій, заливши 1 чайну ложку трави 1 склянкою окропу і настоявши протягом 1 години. Настій потім проціджується та приймається по 1 столовій ложці 3-4 рази на день.
Дія рути пахучої при васкулітах засноване на утриманні в ній великої кількості рутину, який добре укріплює судини. Для лікування використовується настій, що складається із 1 ч.л. листя рути і 2 склянки кип'яченої води. Суміш настоюється 8 годин і приймається строго по 1/3 склянки 3 десь у день. Це сильнодіючий засіб, застосування великих доз якого може спричинити ускладнення.
Збір на основі листя кропиви (20 г), плодів софори товстоплідної (20 г), трави горець пташиний (20 г), деревію (15 г), плодів бузини (5 г), має антиалергічні властивості. З суміші готується настій (1 ч.л. на 1 склянку води), і вживається всередину по 100 мл 2 десь у день
Застосовують і різні настойки на основі імуномодулюючих рослин (женьшень, елеутерокок).
Ефективно використовувати настій кореня солодки, яка має дію, подібну до кортикостероїдів.
Використовується також гірудотерапія при васкулітах (лікування п'явками). Це ефективний засіб стимуляції кровотворення. Процедури проводять 1-2 рази на тиждень, тривалістю 30-60 хвилин. Тривалість лікування становить близько 10 днів і залежить від стану пацієнта.
Васкуліти небезпечні своїми ускладненнями, тому для лікування не варто використовувати лише методи народної медицини, вирішення проблеми має бути комплексним.
Профілактика захворювання
Специфічної профілактики (вакцин) цього захворювання немає.
Основні методи неспецифічної профілактики васкулітів такі:
- своєчасне виявлення та комплексне лікування системних аутоімунних захворювань,
- своєчасне виявлення та лікування гострих та хронічних інфекційних захворювань,
- зміцнення імунітету за допомогою імуномодуляторів,
- Загартовування організму,
Дисклеймер: Дана стаття має ознайомлювальний характер, за встановленням діагнозу та лікування вам потрібно звернутися до вашого лікаря! Застосування рекомендацій, прописаних вище, має бути узгодженим з вашим лікарем.
Васкуліт – запалення стінок кровоносних судин. Залежно від того, які судини зачеплені, виділяють такі види васкуліту:
- Флебіт – викликається запаленням стінок венозних судин.
- Артеріоліт – запалення дрібних артерій.
- Артеріїт – ураження стінок артерій.
- Капілярит – запалення капілярів.
Відомі випадки, коли уражається кілька судин, це називається системний васкуліт.
Окремо виділяють геморагічний васкуліт, що вражає судини шкіри, нирок, шлунково-кишкового тракту, суглобів.
Причини появи захворювання
Васкуліт може бути первинним, що розвивається як самостійне захворювання і може виникати як ускладнення певних хвороб.
Причини первинного васкуліту не встановлені досі, а васкуліт вторинний може виявитися на тлі хронічних, гострих інфекцій, проведеної вакцинації, онкологічних захворювань, сильного перегріву чи охолодження, термічних уражень шкіри, у т.ч. сонячних опіків. Васкуліт може розвинутись після травм або впливу біологічних отрут, хімічних речовин.
Всі ці негативні фактори можуть призвести до того, що структура тканин судин зміниться, і організм почне відторгати її, сприймаючи як сторонню, виробляти антитіла.
Симптоми васкуліту
Симптоми васкуліту на початку захворювання в більшості схожі: лихоманка, «скачуща» температура - вона підвищується, то знижується, причому кожен підйом температури означає, що відкрилося нове запалення.
Характерний симптом васкуліту – шкірні крововиливи. Після шкіри поразка йде в м'язи, суглоби, нерви, ось чому за подальшого розвитку хвороби симптоми васкуліту відрізняються залежно від того, судини якого органу запалилися.
При періартеріїті вузликовий хворий відчуває біль у м'язах, різкий біль у животі, у нього з'являється нудота, блювання, підвищується температура.
При темпоральному гігантоклітинному артеріїті відчуваються слабкість, головні пульсуючі болі, є припухлість у скроневій ділянці.
При аортоартеріїті німіють і болять кінцівки, болить спина, живіт, порушується зір, хворий непритомніє.
Зі шкірних висипань у вигляді симетричних дрібних синців починається геморагічний васкуліт. Висипка утворюється на сідницях, навколо суглобів, на розгинальних поверхнях рук і ніг. Рідше можна побачити висипи на обличчі, стопах і долонях, тулуб. За цими ознаками ставиться первинний діагноз васкуліт у дітей.
Другий характерний симптом геморагічного васкуліту – ураження суглобів, що супроводжується болем та/або запаленням, спостерігається у більш ніж половини хворих. Страждають зазвичай великі суглоби, їх стійкого пошкодження з порушенням функціональності часто не спостерігається.
Третій важливий симптом геморагічного васкуліту – біль у животі. Розвивається як до уражень шкіри та суглобів, так і під час. Напади болю можуть тривати кілька днів. Також є скарги на нудоту, поганий стілець, блювання, підвищення температури, у поодиноких випадках відкриваються шлункові та кишкові кровотечі.
Діагностика захворювання
Щоб діагностувати системний васкуліт необхідно провести аналіз крові, сечі, рентгенографію грудини, досліджувати судини.
Для визначення геморагічного васкуліту також роблять аналіз сечі та крові, рентгенографію грудини. Крім цього пацієнту призначають УЗД очеревини, якщо з'явилися ознаки ураження нирок – то УЗД нирок. Для встановлення діагнозу васкуліт у дітей додатково можуть призначити динамічну нефросцинтиграфію, т.к. може бути аномалія у розвитку сечовивідної системи, накопичувальної та видільної ниркової функції.
На етапі встановлення діагнозу важливо відрізнити системний васкуліт від інфекцій, що супроводжуються схожими висипаннями, виключити тромбоцитопенічну пурпуру.
Болі в животі можуть виникати і при гострому апендициті, прободній виразці, кишковій непрохідності, виразковому коліті - всі ці хвороби перед початком лікування васкуліту слід виключити. Також виключають гломерулонефрит та червоний вовчак.
Лікування васкуліту
Для лікування васкуліту призначають препарати, що пригнічують вироблення антитіл, що зменшують чутливість тканин: цитостатики, глюкокортикостероїди.
Також при деяких формах геморагічного або системного васкуліту можуть призначити процедури з очищення крові – гемосорбцію та плазмаферез.
Якщо захворювання протікає у легкій формі, перебуває у стадії ремісії, лікування васкуліту полягає лише у призначенні нестероїдних протизапальних засобів, наприклад, вольтарену або індометацину.
Додатково при лікуванні васкуліту можуть призначити засоби, що зменшують проникність судин та згортання крові – для запобігання тромбоутворенню.
Профілактика хвороби
Для профілактики васкуліту у дітей та дорослих необхідно уникати самолікування та необґрунтованого проведення вакцинації, загартовуватися, проводити заходи щодо усунення негативного впливу зовнішніх факторів, наприклад, не допускати перегріву, переохолодження, тривалого перебування на сонці, уникати прямого контакту з отрутохімікатами тощо.
Відео з YouTube на тему статті:
спасибі
Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом спеціаліста. Усі препарати мають протипоказання. Консультація спеціаліста обов'язкова!
Лікування васкуліту
Лікування васкулітаможе проводитися в домашніх умовах або стаціонарі. Госпіталізація у відділення ревматології необхідна при середньотяжких та тяжких формах хвороби. Також свідченнями для госпіталізації є:- дитячий вік;
- васкуліт під час вагітності;
- геморагічний васкуліт;
- старт та загострення васкуліту.
Медикаментозне лікування
Медикаментозне лікування васкуліту в легкій формі займає 2-3 місяці, при середньо- до 6-ти місяців, при важких формах до 12-ти місяців. При хронічному рецидивному васкуліті лікування проводять курсами по 4-6 місяців.| Група препаратів | Механізм лікувальної дії | Представники | Спосіб застосування |
| Найчастіше їх прийом неефективний. Їх призначають лише дітям на самому початку захворювання за наявності харчової та лікарської алергії. | Тавегіл | По 0,001 г 2 десь у день. Тривалість лікування – до 10 днів. | |
| Супрастін | По 1 таблетці 25 мг 3-4 рази на добу 7-10 днів. | ||
| Нестероїдні протизапальні препарати | Виявляють виражену протизапальну дію, ефективно знімають біль у суглобах, зменшують набряк та вираженість шкірних висипань. | Піроксикам | Призначають по 1-2 таблетки або капсули одноразово на добу після їди. |
| Ортофен | По 1-2 таблетки (25-50 мг) внутрішньо 2-3 рази на добу. Тривалість прийому 4-6 тижнів. Не приймають із аспірином. |
||
| Антиагреганти | Знижують згортання крові та запобігають утворенню тромбів, пригнічуючи процеси склеювання тромбоцитів. Рекомендовані при всіх формах хвороби. | Курантіл | По 25-50 мг 3-4 десь у день 3-10 тижня. |
| Аспірин | По 1 таблетці 3-4 десь у день. Призначаються терміном від 3-х тижнів до 6-ти місяців. Приймають після їди. |
||
| Антикоагулянти | Уповільнюють згортання крові, перетворення фібриногену на фібрин та утворення тромбів. | Гепарин | Дозу підбирають індивідуально, щоб активований частковий тромбопластиновий час (визначається при коагулограмі) збільшився у 2 рази. |
| Кортикостероїди | Надають імунопригнічуючу дію, зменшуючи атаку антитіл. Мають виражений протизапальний ефект. Обов'язково призначаються при тяжкому перебігу васкулітів. | Преднізолон | Добова доза із розрахунку 2 мг/кг. |
| Цитостатики (імунодепресанти) | Призначають за показаннями: при неефективності лікування кортикостероїдами або наявності протипоказань до них, а також швидкому прогресуванні захворювання. Вони пригнічують реакції клітинного імунітету і зменшують вироблення антитіл. | Азатіоприн | Препарат призначають у дозі 2-4 мг/кг. Тривалість терапії від 6 місяців. до 2-х років. |
| Циклофосфамід | З розрахунку 100-200 мг/м2 2-3 рази на тиждень протягом 3-4 тижнів. | ||
| Ентеросорбенти | Пов'язують токсини та біологічно активні продукти обміну у просвіті кишечника. Призначаються за всіх формах васкулітів. | Тіоверол | 1 чайна ложка 2 рази на день. Залежно від форми захворювання від 2-х тижнів до 3-х місяців. |
| Нутріклінз | По 1-2 капсули 2 рази на день. |
Немедикаментозна терапія
Для лікування хворих на васкуліт використовують методи екстракорпоральної гемокорекції – це група сучасних методик з очищення крові та її компонентів від речовин, що викликають захворювання.| Вид процедури | Принцип дії | Результат лікування |
Гемосорбція  | Кров очищають від токсинів шляхом контакту з сорбентом. У периферичну вену вводять катетер, через який відбирають кров і пропускають її через апарат, який забезпечує контакт з сорбентом, а потім повертають у венозне русло. | Сорбент пов'язує токсини та очищає кров. Завдяки цьому стимулюється кровообіг та мікроциркуляція, покращується харчування тканин. |
| Імуносорбція | Венозну кров пропускають через апарат, наповнений імуносорбентом. | Імуносорбент – спеціально підібраний препарат, який пов'язує певні речовини та молекули – імунні комплекси та антитіла, що спричиняють пошкодження судин. |
| Метод очищення плазми. Центрифужний плазмаферез– із периферичної вени забирають кров. За допомогою центрифуги її поділяють на клітини крові та плазму. Далі еритроцити повертають назад у кров'яне русло з плазмозамінними розчинами або донорською плазмою. При мембранному плазмаферезіплазма очищається через спеціальну мембрану і одразу повертається у кров'яне русло. | Видалення з крові імунних комплексів, антитіл та антигенів, що викликають розвиток васкулітів. |
Лікуванням васкуліту займаються лікарі різних спеціальностей: дерматолог, інфекціоніст, ревматолог.
Васкуліт великих судин - скроневий артеріїт: опис, діагностика, лікування захворювання - відео
Гранулематозний васкуліт (хвороба Вегенера, гранулематоз з поліангіїтом): у чому полягає це захворювання, ознаки та симптоми, методи лікування - відео
Харчування при васкуліті
Харчування при васкуліті ґрунтується на відмові від продуктів, які можуть посилити або викликати алергію.
Гіпоалергенна дієта при васкуліті виключає:
- солоні та смажені страви;
- гриби;
- мед та пилок;
- яйця;
- промислові консерви;
- міцний чай;
- алкогольні напої;
- фрукти і ягоди:
- цитрусові - апельсини, мандарини, лимони;
- червоні яблука;
- здобну випічку;
- чіпси, сухарики та інші продукти, що містять ароматизатори, барвники та підсилювачі смаку;
- індивідуально нестерпні продукти.
Васкуліт у дітей
Васкуліт у дітей зустрічається частіше, ніж у дорослих, і симптоми його виявляються сильнішими. Захворюваність становить 25 випадків на 100000 населення. Найчастіше зустрічаються геморагічний васкуліт та хвороба Кавасакі. Пік захворюваності посідає вік 4-12 років. Діти до 3-х років хворіють рідко. Васкуліт у дітей вражає дрібні судини шкіри, нирок, суглобів та органів травлення. Хвороба викликає запалення та некроз стінки судини та закупорку його просвіту тромбом, що призводить до порушення живлення навколишніх тканин. При своєчасному лікуванні 70% дітей симптоми васкуліту зникають через 4-6 тижнів після появи. У 25% васкуліт перетворюється на хронічну стадію захворювання.
Причини
- часті гострі інфекційні хвороби (вірусні та бактеріальні);
- зараження гельмінтами (глистами);
- вакцинація – індивідуальна нестерпність компонентів вакцини.
Що відбувається у організмі дитини.При порушенні роботи імунітету в крові дитини з'являються специфічні імунні комплекси та антитіла, спрямовані проти нейтрофілів та моноцитів. Ці імунні комплекси прикріплюються до внутрішньої стінки судин, викликаючи їхнє запалення. А антитіла ушкоджують нейтрофіли, вивільняючи ферменти, які руйнують клітини внутрішньої поверхні судин. В результаті судинна стінка руйнується, і кров виходить у навколишні тканини. Пошкоджені капіляри неспроможні забезпечити харчування відповідних органів.
Симптоми
Васкуліт у дитини проявляється яскравіше, ніж у дорослих:- Підвищення температури до 37,5-39 градусів.
- Слабістю, млявістю.
- Схуднення або слабкий набір ваги .
- Висипом на шкірі. Переважно вона розташовується на нижніх кінцівках та тулубі. Має вигляд дрібних підшкірних крововиливів, які зникають при натисканні. Одночасно на шкірі можуть виявлятися й інші елементи висипу: вузлики, пухирі, бульбашки, заповнені прозорою чи червоною рідиною.
- Болю у великих суглобах. Для васкуліту характерні:
- симетричне ураження суглобів;
- почервоніння та набряк уражених суглобів;
- геморагічні висипання (дрібні крововиливи) на суглобах.
- Біль у животі в районі пупка.
- Порушенням травлення:
- Порушенням функції нирок – болем у попереку та змінами у сечі. У загальному аналізі сечі виявляються:
- еритроцити;
- білок;
- циліндри.
- У крові виявляється
- підвищений рівень лейкоцитів;
- збільшення ШОЕ.
Діагностика
Лікар ставить діагноз на основі огляду та даних про загальний стан дитини. Для підтвердження діагнозу "васкуліт" проводять аналізи крові. У крові хворих виявляється:- підвищений рівень ШОЕ;
- С-реактивний білок;
- збільшення кількості лейкоцитів;
- ознаки підвищеної згортання крові.
Інструментальні методи дослідженнявиявляють зміни у внутрішніх органах, пов'язані із пошкодженням судин.
- УЗД – виявляє ураження внутрішніх органів. Переважно використовується для обстеження бруньок.
- Доплерографія – оцінює стан судин та тяжкість ураження за допомогою ультразвуку.
- МРТ із введенням у кров контрастних речовин – використовується для оцінки стану головного мозку при ураженні центральної нервової системи.
- Рентгенографія органів грудної клітки. На рентгені можуть виявлятися ознаки васкуліту, що імітують запалення легенів, бронхів, плеврит або туберкульоз.
Лікування васкуліту у дитини
Лікування васкуліту у дітей проводиться за тією ж схемою і тими самими препаратами, що і для дорослих (див. таблицю вище). Дозування підбирають відповідно до віку та ваги дитини.Основою лікування васкуліту у дітей є глюкокортикостероїдні гормони. Вітаміни та імуномодулятори не застосовують, щоб уникнути додаткової алергізації.
Найчастіше лікування проводять у стаціонарі протягом 3-6 тижнів. Показанням до госпіталізації є:
- вперше виявлений васкуліт;
- загострення захворювання;
- тяжкий стан дитини;
- ушкодження внутрішніх органів;
- рясні висипання.
- 1-й рік після виписки – щомісяця;
- 2-й рік – кожні 3 місяці;
- 3-й рік – кожні 6 місяців.
Профілактика загострень захворювання у дитини
- Дітям із системними васкулітами протипоказані щеплення. Вакцини можуть спричинити загострення хвороби.
- Заняття лікувальною фізкультурою. Комплекс вправ залежить від характеру пошкоджень і підбирається індивідуально в кабінетах ЛФ при поліклініках.
- Дотримання режиму дня. Потрібно відводити достатньо часу на сон і відпочинок та уникати перевтоми.
- Санаторно-курортне лікування в санаторіях, що спеціалізуються на лікуванні захворювань серцево-судинної системи та ревматологічних хвороб. Мінеральні Води, П'ятигорськ, Саки, Ялта.
- Профілактика частих інфекцій заснована на поступовому систематичному загартовуванні.
- Повноцінне гіпоалергенне харчування.
Народні методи лікування васкуліту
Народні методи лікування васкуліту засновані на зниженні імунної атаки та алергічної реакції, а також покращенні властивостей крові.Трав'яний збір зменшує прояви алергії, має протизапальну дію, виводить токсини та покращує кровообіг. Для приготування збору змішують по 3 ложки кожного інгредієнта:
- нирки тополі;
- квітки календули;
- суцвіття бузини;
- трава деревію;
- трава череди;
Корінь солодки містить речовини, аналогічні глюкокортикостероїдам, які усувають прояви алергії та мають потужну протизапальну дію. Можна використовувати готовий сироп, застосовуючи за вказівкою, або приготувати настій самостійно. Для цього столову ложку коріння солодки заварюють 200 мл окропу і прогрівають на водяній бані протягом 20 хвилин. Готовий відвар проціджують та приймають по 2 ст.л. за 30 хвилин до їди 4 десь у день.
Васкуліт – нешкідлива патологія чи небезпечне захворювання, що потребує втручання лікарів та комплексного лікування? Про причини розвитку недуги, її види і форми, симптоми, методи діагностики, лікування та профілактики поговоримо докладніше в нашій статті.
Що це таке?
Васкуліт – група хвороб, які вражають судини в організмі людини, як великі, і дрібні. Відбувається імунопатологічне запалення вен, артерій, артеріол, венол та дрібних капілярів.Це небезпечна і дуже неприємна недуга, яка важко піддається лікуванню.
Причини розвитку
Точні причини захворювання достовірно не відомі. Хвороба може раптово виникнути навіть у здорової людини. Офіційна медицина висуває відразу кілька основних теорій щодо причин розвитку васкуліту.
У 90% випадків захворювання виникає на тлі іншої інфекційної чи вірусної хвороби. Віруси та бактерії дають потужний поштовх до розвитку запалення у судинній системі організму.
Найбільш небезпечний з погляду можливості розвитку васкуліту вірусний гепатит. Саме після цієї хвороби запальні процеси в судинах виникають найчастіше.
Сприятливі фактори
Не є основними «винуватцями» розвитку васкуліту, але можуть сприяти розвитку та прогресу патології.Найбільш поширені сприятливі фактори:
- часті та тривалі переохолодження;
- негативний вплив на організм різних токсичних речовин;
- генетична схильність;
- ослаблення захисних функцій організму (знижений імунний статус);
- гіперактивність імунітету (як реакція на інфікування);
- перегрів;
- отруєння;
- ушкодження шкіри (механічні, термічні тощо);
- алергія деякі види медикаментів;
- захворювання та запальні процеси щитовидної залози;
- аутоімунні захворювання;
- ускладнення таких хвороб, як системний червоний вовчак, реактивний артрит.
Механізм розвитку
Розвиток васкуліту відбувається внаслідок утворення про імунних комплексів. Потрапляючи в кров і циркулюючи, ці елементи відкладаються на стінках судин і стимулюють їх пошкодження з подальшим розвитком запалення. Запальний процес, своєю чергою, посилює проникність судин та викликає поява основних патологічних ознак васкуліту.Види, форми, класифікація
Васкуліти мають безліч видів, форм, підвидів та класифікацій.Деякі форми та види захворювання торкаються виключно шкірних покривів. Інші - вражають життєво-важливі органи і завдають істотної шкоди всьому організму, в крайніх випадках призводячи до летального результату.
З причин виникнення васкуліти поділяються на:
- Первинні.Є наслідком запалення стінок самих кровоносних судин. Виникають самостійно і не пов'язані з іншими патологіями.
- Вторинні. Є реакцією самих судин інші хвороби, які у організмі. Вторинні васкуліти - це запалення, що виникли на тлі вірусних або інфекційних захворювань, онкології, деяких медикаментів.
Васкуліти великих судин. Йдеться про такі захворювання:
- Артеріїт Такаясу. Патологія аутоімунного характеру, коли він стінки аорти та її гілок зачіпає виражений запальний процес. Жінки страждають на артеріїт Такаясу набагато частіше, ніж чоловіки – у співвідношенні 8:1.
- Гігантоклітинний артеріїт. Ще одна патологія аутоімунного характеру, яка також вражає аорту та її відгалуження та часто протікає на тлі ревматизму. Найчастіша причина розвитку даного типу васкуліту – інфікування хворого на віруси герпесу або гепатиту.
- Хвороба Кавасакі. Захворювання, яке протікає у гострій гарячковій формі та найчастіше вражає дітей. У запальний процес при цьому виді патології залучаються не тільки великі, а також середні судини – вени та артерії.
- Вузликовий періартеріїт. Недуга, під час якої відбувається запалення стінок дрібних та середніх судин, що провокує серйозніші захворювання та патології – інфаркт міокарда, тромбоз тощо. Найчастіші «винуватці» патології – вірус гепатиту, а також індивідуальна непереносимість деяких лікарських засобів.
- Гранулематоз із поліангіїтом. Тяжка недуга аутоімунного характеру, що має тенденцію до швидкого прогресування. Вражає капіляри, венули, артеріоли. Досить часто залученими до патологічного процесу виявляються легені, органи зору, нирки.
- Мікроскопічний поліангіїт. Патологія, що погано вивчена сучасною медициною. При запаленні дрібних судин даного характеру страждають відразу кілька життєво важливих органів - найчастіше нирки та легені.
- Еозинофільний гранулематоз із поліангіїтом. Недуга, що виникають при надмірній кількості в крові еозинофілів, надлишок яких призводить до розвитку важкого запалення в дрібних і середніх судинах. Найчастіше при цьому захворюванні уражаються органи дихання і нирки, а хворий страждає від важкої задишки, інтенсивного нежитю чи бронхіальної астми.
- Імунокомплексні васкуліти дрібних судин: імуноглобулін-А асоційований васкуліт, кріоглобулінемічний васкуліт, анти-GBM-хвороба.
- Хвороба Бехчету. Патологія заявляє про себе частою появою виразок на поверхні слизових оболонок (у роті, в ділянці геніталій, на слизовій оболонці шлунка тощо).
- Синдром Коган.
Симптоматика
Незалежно від форми та виду, більшість васкулітів протікають зі схожою симптоматикою. Найбільш характерні симптоми патології:
- погіршення апетиту з наступною втратою ваги;
- зниження температури тіла;
- поява на шкірі неестетичних висипів;
- постійно переслідує біль у суглобах;
- блідість шкірних покривів;
- швидка стомлюваність, слабкість, нездужання;
- часті синусити;
- регулярні загострення захворювань серця та судин;
- нудота та блювання;
- порушення чутливості – від мінімальної до яскраво-вираженої;
- міалгії та артралгії.
Клінічні прояви недуги можуть змінюватися залежно від виду васкуліту та місця його локалізації. При цьому основним симптомом патології у будь-якому випадку залишається порушення нормального кровообігу в органах і системах організму.
У дітей
Діти страждають на патологію в рази частіше, ніж дорослі. Частота захворювання – 25 випадків на 100 тис. дітей. Малолітні хворі переважно стикаються з хворобою Кавасакі, а також різними видами системних васкулітів. Найбільше схильні до недуги діти віком від 4 до 12 років. Діти до 3 років хворіють на васкуліт вкрай рідко.У неповнолітніх хворих недуга вражає суглоби, органи шлунково-кишкового тракту, дрібні судини епідермісу, нирки.
При розвитку захворювання відбувається запалення стінок судин з подальшою їх закупоркою тромбами. В результаті відзначається порушення процесів живлення тканин. Адекватна та вчасно призначена терапія дає можливість впоратися із хворобою протягом 4-6 тижнів у 70% дітей. У 30% - патологія перетворюється на хронічну форму і періодично заявляє себе рецидивами.
Діагностика
Для своєчасного виявлення небезпечної недуги проводиться комплексне обстеження. Аналізи та специфічні дослідження, які показані хворим із підозрою на васкуліт:- загальний аналіз крові та сечі (дозволяють підтвердити або спростувати наявність запального процесу в організмі);
- біохімічний аналіз крові (при розвитку васкуліту визначає зниження гемоглобіну, помірний тромбоцитоз, лейкоцитоз та гематокрит);
- ангіографія;
- ВІДЛУННЯ-кардіографія;
- УЗД серця, нирок, органів черевної порожнини.
Найбільш складно діагностується васкуліт на ранніх стадіях, коли хвороба не має яскраво виражених симптомів. При інтенсивному розвитку недуги визначити його набагато простіше. Більш явні ознаки виявляються лише за поразку відразу кількох органів.
У найважчих випадках для діагностики захворювання проводиться біопсія уражених тканин зі своїми подальшим детальним дослідженням.
Лікування
Точна та своєчасна діагностика на 50% визначає ефективність лікування васкулітів будь-якої форми та виду. Важливе значення має усунення початкових поразок органів прокуратури та супутніх захворювань.При лікуванні патології з вираженою симптоматикою потрібний комплексний підхід. Тільки комплексна терапія дозволить швидко зняти неприємні симптоми хвороби, покращити стан хворого та уникнути важких ускладнень.
Будь-які види лікування васкуліту повинні бути узгоджені з лікарем і проводитися тільки після комплексної діагностики та постановки діагнозу.
Медикаментозне лікування
Проводиться з метою:- усунення патологічних реакцій із боку імунної системи, що лежать в основі захворювання;
- продовження періодів стійкої ремісії;
- терапії рецидивів патології;
- попередження появи другорядних недуг та ускладнень.
- Глюкокортикоїди. Особлива група препаратів з розряду гормональних, які мають виражену дію: протиалергічну, протизапальну, антистресову, імунорегулюючу та деякі інші.
Прийом препаратів має високі показники терапевтичної ефективності та забезпечує більш тривалі та стійкі періоди ремісії. Найбільш популярні гукокортикоїди, що часто використовуються при васкулітах - Гідрокортизон, Преднізолон. - Цитостатики. Лікарські засоби, що уповільнюють процеси зростання та поділу всіх клітин в організмі, у тому числі і пухлинних. Прийом медикаментів цієї серії особливо ефективний при васкулітах, що супроводжуються ураженнями нирок. При системних васкулітах одночасний прийом глюкокортикоїдів та цитостатиків забезпечує максимально швидке зняття симптомів патології та покращення стану.
Середній курс прийому цитостатиків при васкуліті – від 3 до 12 місяців. Поширені цитостатитики, рекомендовані прийому при васкулітах – Доксорубіцин, Метотрексат, Циклофосфамід та інших. - Моноклональні антитіла. Особливий вид антитіл, що виробляються імунною системою організму. Препарати з цього розряду показані хворим, які, зважаючи на ті чи інші причини, не можуть проходити терапію цитостатиками.
Лікарські засоби цієї серії мають свої протипоказання для застосування. Основне з них – вірусний гепатит В. Найбільш популярні серед лікарів призначення моноклональні антитіла – Ритуксимаб. - Імуносупресанти. Препарати, які використовуються у складі комплексної терапії разом з глюкокортикоїдами, і забезпечують гнітючий вплив на імунну систему. Азатіоприн, Лефлуномід - найбільш популярні препарати цієї серії.
- Імуноглобуліни людини. Лікарські засоби, що мають найбільшу ефективність при тяжких інфекційних ураженнях нирок та інших органів, геморагічному альвеоліті.
- Протиінфекційні засоби. Використовуються у разі розвитку васкуліту на тлі захворювань та патологій інфекційної природи бактеріального походження.
Вірусні поразки лікуються противірусними медикаментами – Інтерферон, Ламівудін. Вірусні гепатити лікуються засобами на кшталт вірусу гепатиту. - Протиінтаксикаційна терапія. Головна мета проведення – виведення з організму токсинів. Для зв'язування використовуються популярні препарати-абсорбенти – Атоксіл, Ентеросгель.
- НПЗЗ. Застосовуються у разі тромбофлебіту при вузлових формах васкуліту, стійких запальних процесах, великих некротичних вогнищах. Ібупрофен, Індометацин, Ацетилсаліцилова кислота – найбільш затребувані та часто призначаються нестероїдні протизапальні лікарські препарати з високими показниками ефективності.
- Антикоагулянти. Показані для прийому хворим, які мають схильність до тромбозу. Препарати цієї категорії попереджають появу тромбів у кровоносних судинах, покращують процеси кровообігу, нормалізуючи струм крові у кров'яному руслі. Ефективні при васкуліт коагулянти - Гепарин і Варфарин.
- Антигістаміни. Протиалергічні засоби призначаються з появою алергічних реакцій – харчової або медикаментозної алергії. Тавегіл, Кларітін, Діазолін – відносно недорогі, але досить ефективні антигістамінні лікарські препарати.
За певними показаннями при васкуліті можуть використовуватися інгібітори АПФ та вазодилататори.
Досить часто при васкулітах з ураженням шкірних покровів використовуються засоби місцевої дії – креми, мазі, гелі із протизапальним та знеболюючим ефектом. Вони наносяться безпосередньо на уражені ділянки шкіри. Основна мета їх застосування – зменшити вираженість запального процесу, а також зняти інтенсивний біль.
У хворих з ділянками некрозу на шкірі, а також виразками показані регулярні перев'язки із застосуванням антисептичних препаратів місцевої дії, а також мазей, що прискорюють процеси епітелізації.
Немедикаментозна терапія
Включає сучасні методи екстракорпоральної гемокорекції - спеціальних процедур з очищення крові від речовин, що викликають виникнення і розвиток васкулітів.
Основні види немедикаментозного лікування:
- Гемокорекція. Передбачає очищення крові хворого за допомогою спеціального сорбенту. Венозним катетером проводиться відбір крові. Після - кров пропускається через спеціальний апарат, який вводить до неї абсорбуючий компонент. Потім кров знову повертається у кров'яне русло. При цьому сорбент робить свою справу – очищає кров та її компоненти, покращує кровообіг та живлення тканин.
- Імуносорбція. Процедура, під час якої кров хворого пропускається через апарат, наповнений імуносорбентом. Саме ця речовина пов'язує антитіла, що виробляються імунною системою, які провокують ушкодження судин.
- Плазмаферез. Особливий метод очищення плазми за допомогою спеціальної центрифуги. Проведення процедури сприятливо позначається стані судин, зменшує вираженість запалення, і навіть попереджає ризик розвитку ниркової недостатності, загалом поліпшує працездатність нирок.
Дієта
Головний принцип дієти при васкуліті - виключити з раціону продукти, які можуть викликати або посилювати прояви алергії. З цією метою з раціону хворого виключаються такі продукти:- молоко та яйця;
- морепродукти;
- полуниця та суниця;
- манго, банани, цитрусові;
- деякі овочі – болгарський перець, морква, помідори;
- консерви;
- шоколад;
- здобна випічка;
- продукти, на які хворий має індивідуальну непереносимість.
Профілактичні заходи
Необхідні не тільки для запобігання виникненню патології, а також для прискорення процесу одужання, зниження ризику ускладнень, а також продовження періодів стійкої ремісії.Основні профілактичні заходи:
- мінімізація стресів;
- раціональне та правильне харчування з виключенням з раціону шкідливих продуктів;
- підтримка маси тіла в межах норми;
- відмова від будь-якого самолікування – прийому медикаментів без призначення лікаря;
- своєчасне лікування захворювань, щоб уникнути переходу недуг у хронічну форму;
- ведення активного способу життя;
- відмова від шкідливих звичок – алкоголю, куріння тощо;
- вживання в їжу великої кількості продуктів, багатих на вітаміни, мінерали, мікро- і макроелементи.
Можливі ускладнення
При несвоєчасному лікуванні васкуліт може викликати тяжкі ускладнення:- часткову чи повну втрату зору;
- інсульт чи інфаркт;
- некроз нирок;
- ішемічну хворобу серця.
Прогноз
Васкуліт – хвороба, яка у 95% випадків не проходить сама по собі. Найчастіше при виявленні проблем із судинами хворий поміщається у стаціонар. Лікування за будь-яких формах васкуліту досить тривале - від 1 до 2 місяців.При ігноруванні захворювання висока ймовірність важких уражень внутрішніх органів та летального результату.
Ще 10-15 років тому показники смертності при васкуліті були досить високими. В останні роки кількість смертей серед хворих із цією патологією помітно скоротилася.
Навіть при зверненні при васкуліті на пізніх стадіях хвороба виліковна, а порушення функцій внутрішніх органів, як правило, можна відновити.
В цілому, васкуліт відноситься до категорії небезпечних патологій, які потребують комплексної діагностики та індивідуально підібраного лікування. Постановка правильного діагнозу та адекватна терапія досить швидко блокують патологію, забезпечують лікування – повне або тимчасове, знижують ймовірність важких ускладнень та смерті.
Доброго часу, дорогі читачі!
У сьогоднішній статті ми розглянемо з вами захворювання васкуліт, а також його симптоми, причини, види, діагностику, лікування, народні засоби, профілактику та іншу корисну інформацію. Отже...
Васкуліт – що це за хвороба?
Васкуліт (лат. Vasculum)- Збірне найменування групи захворювань судин, що характеризуються запальним процесом і руйнування стінок кровоносних судин - артерій, капілярів, вен та інших.
Синоніми васкуліту- Ангіїт, артеріїт.
За характером патології васкуліт нагадує – в основі лежить потовщення стінки судини, через що зменшується просвіт кровоносного русла, порушується кровообіг, а також нормальне кровопостачання тієї чи іншої ділянки тіла, органу.
Кров, крім доставки поживних речовин у всіх органах, доставляє їм і кисень. Природно, через порушення кровообігу, «голодні» органи дають збій у роботі, а при повному перебої надходження до них крові взагалі починають гинути.
Причини васкуліту досі (станом на 2017 рік) до кінця не вивчені. Є лише припущення, наприклад – комбінація особливостей генетики (схильність), інфекції (стафілококи, віруси гепатиту) та несприятливих факторів довкілля.
Класифікація васкуліту включає велику кількість видів і форм, однак, залежно від причини, їх поділяють на первинний (самостійне захворювання) і вторинний (з'являється на тлі інших захворювань). По локалізації бувають васкуліти на шкірі, при яких інші органи не ушкоджуються, і внутрішні, наслідками яких можуть бути не тільки серйозні серцево-судинні захворювання, але й смерть.
За формою, найбільш популярними є – уртикарний, алергічний, шкірний, системний та геморагічний васкуліт.
Васкуліт - МКБ
МКБ-10: I77.6, I80, L95, M30-M31;
МКЛ-9: 446, 447.6.
Загальними симптомами васкуліту є:
- Підвищена стомлюваність та нездужання;
- Відсутність апетиту, іноді;
- зниження маси тіла;
- Загострення;
- , непритомність;
- Порушення зорової функції;
- , іноді з утворенням поліпів у носі;
- Ураження нирок, легень, верхніх дихальних шляхів;
- Порушення чутливості – від мінімальної до гіперчутливості;
- Артралгії, міалгії;
- Шкірні висипання.
Симптоматика (клінічні прояви) васкуліту багато в чому залежать від виду, локалізації та форми хвороби, тому можуть дещо відрізнятись, проте основний симптом – порушення нормального кровообігу.
Ускладнення васкуліту
- Втрата зору;
- Некроз нирок;
- Летальний результат.
Як ми вже згадували, етіологія васкуліту до кінця не вивчена, однак, існують підтверджені дані про деякі з причин.
Причиною васкуліту можуть бути:
- Генетична схильність;
- Інфікування організму і натомість ослабленого імунітету;
- Гіперактивність імунної системи на;
- деякі лікарські препарати;
- Запальні процеси у щитовидній залозі;
- Аутоімунні процеси;
- Ускладнення таких захворювань, як – реактивний артрит, синдром Шварца-Джампеля, системний червоний вовчак.
Види васкуліту
Класифікація васкуліту, згідно з Chapel Hill Consensus Conference (CHCC) за 2012 р., проводиться таким чином:
По формуванню:
Первинні- розвиток хвороби обумовлено запаленням стінок самих кровоносних судин;
Вторинні- Розвиток хвороби обумовлено реакцією судин на тлі інших захворювань. Вторинними можуть бути:
- Васкуліти, асоційовані з вірусом гепатиту B (HBV);
- Кріоглобулінемічні васкуліти, що асоціюються з вірусом гепатиту C (HCV);
- Васкуліти, асоційовані з ;
- ANCA-васкуліти (АНЦА), асоційовані з медикаментами;
- Імуннокомплексні васкуліти, асоційовані з медикаментами;
- Васкуліти, асоційовані з (син. «паранеопластичні васкуліти»)
- Інші васкуліти.
По локалізації:
1. Васкуліти великих кровоносних судин:
- Гігантоклітинний артеріїт (ГКА, хвороба Хортона, скроневий артеріїт, сенільний артеріїт)– аутоімунне захворювання, що характеризується гранулематозним запаленням основних гілок аорти, найчастіше – гілок сонної та скроневої артерій. У багатьох випадках поєднується з ревматичною поліміалгією, болями та деякою скутістю в тазовому поясі та плечах, а також збільшенням ШОЕ. Причиною вважається інфікування людини вірусами гепатиту, герпесу та інших. Зустрічається переважно в осіб віком від 50 років.
- Артеріїт Такаясу (неспецифічний аортоартеріїт)- аутоімунне захворювання, при якому в стінках аорти та її гілках розвивається продуктивний запальний процес, що веде їх до облітерації. При прогресуванні хвороби спостерігаються такі патологічні процеси, як формування фіброзних гранулем, руйнування еластичних волокон, некротизація гладком'язових клітин стінки кровоносної судини, після чого, через деякий час, можливі потовщення інтими та середньої оболонки судини. Іноді в руках може пропадати пульс, через що захворювання має інше найменування - "хвороба відсутності пульсу". За статистикою, артеріїт Такаясу найчастіше розвивається у жінок, у пропорції з чоловіками 8 до 1, причому пацієнтами стають молоді особи, від 15 до 30 років.
2. Васкуліти середніх за розміром судин:
- Вузликовий періартеріїт (вузликовий поліартеріїт, нодозний періартеріїт)- Запальне захворювання артеріальної стінки дрібних і середніх калібру кровоносних судин, що призводять до розвитку аневризм, тромбозів, інфарктів. При цьому ураження нирок (гломерулонефрит) відсутнє. Основними причинами вважаються непереносимість деяких лікарських препаратів, і навіть персистування вірусу гепатиту B (HBV).
- Хвороба Кавасакі– гостре та гарячкове захворювання, що характеризується запальним ураженням стінок дрібних, середніх та великих у діаметрі вен та артерій, яке часто поєднується зі шкірно-слизовим лімфатичним синдромом. Зустрічається переважно у дітей.
3. Васкуліти дрібних за розміром судин:
- ANCA-асоційовані васкуліти (ААВ):
- Мікроскопічний поліангііт (МПА) - до кінця не вивчене захворювання, яке асоціюють з виробленням до цитоплазми нейтрофілів антитіл, через що розвивається запальний процес одночасно в декількох органах (найчастіше жертвами стають легені та нирки), причому гранулеми при цьому не формуються. Лікарі відзначають такі особливості клінічного перебігу ДПА: розвиток важкого легенево-ниркового синдрому (близько 50%), ураження нирок (близько 90%), легенів (від 30 до 70%), шкіри (близько 70%), органів зору (близько 30%) ), периферичної нервової системи (близько 30%), шлунково-кишкового тракту (близько 10%).
- Гранулематоз з поліангіїтом (ДПА, гранулематоз Вегенера) – важке та швидко прогресуюче, аутоімунне захворювання, що характеризується гранулематозним запаленням стінок дрібних і середніх за розміром кровоносних судин (капілярів, венул, артеріол та артерій). , нирок та інших органів. За відсутності адекватного лікування може призвести до смерті протягом 1 року. Лікарі відзначають такі особливості клінічного перебігу ДПА: ураження верхніх дихальних шляхів (90% і більше), нирок (близько 80%), легенів (від 50 до 70%), органів зору (близько 50%), шкіри (від 25 до 35%) ), периферичної нервової системи (від 20 до 30%), серця (20% і менше), шлунково-кишкового тракту (близько 5%).
- Еозинофільний гранулематоз з поліангіїтом (ЕГПА, синдром Черджа-Стросса) — аутоімунне захворювання, обумовлене надлишком у крові та поза кровоносним руслом еозинофілів, що характеризується гранулематозним запаленням стінок дрібних та середніх судин із залученням до легень та патологічних процесів. Часто супроводжується бронхіальною астмою, нежиттю та іншими синуситами, підвищеною температурою тіла, задишкою, еозинофілією.
- Імуннокомплексні васкуліти дрібних судин:
- Імуноглобулін-А асоційований васкуліт (геморагічний васкуліт, пурпура Шенлейна-Геноха, хвороба Шенлейна-Геноха, алергічна пурпура);
- кріоглобулінемічний васкуліт – характеризується ураженням стінок дрібних судин, переважно нирок та шкірного покриву, основною причиною якого є надмірна кількість кріоглобулінів у сироватці крові, через що вони на початку осідають на стінках судин, після видозмінюють їх.
- Гіпокомплементарний уртикарний васкуліт (анти-C1q-васкуліт);
- Анти-GBM-хвороба.
4. Васкуліти, здатні вражати кровоносні судини, різні за розміром:
- Хвороба Бехчету– характеризується запальним процесом в артеріях та венах дрібного та середнього калібру, що супроводжується частими рецидивами виразкових утворень на слизових оболонках ротової порожнини, очей, шкіри, геніталій, а також ураженням легень, нирок, шлунка, головного мозку та інших органів.
- Синдром Когана.
5. Системні васкуліти:
- Геморагічний васкуліт (пурпура Шенлейна-Геноха) – характеризується асептичним запаленням стінок дрібних судин (артеріол, венул та капілярів), множинним мікротромбуванням, що розвиваються переважно в судинах шкіри, нирок, кишечника та інших органів. Часто супроводжується артралгією та артритом. Основна причина геморагічного васкуліту полягає у надмірному накопиченні в кровоносному руслі циркулюючих імунних комплексів, у яких переважають антигени, через що вони осідають на внутрішній поверхні кровоносної стінки (ендотелії). Після повторної активації білків судинна стінка змінюється;
- Вовчаковий васкуліт;
- Хвороба Бехчет;
- Ревматоїдний васкуліт;
- Васкуліт при саркоїдозі;
- Артеріїт Такаясу;
- Інші васкуліти.
6. Васкуліти окремих органів:
- Шкірний артеріїт;
- Шкірний лейкоциткластний ангіїт – характеризується ізольованим запальним процесом судин у шкірі, без супутніх гломерулонефриту або системних васкулітів;
- Первинний ангіїт ЦНС;
- Ізольований аортрит;
- Інші васкуліти.
Діагностика васкуліту
Діагностика васкуліту включає такі методи обстеження:
- нирок;
- Ехокардіографія;
- легень;
- Ангіографія;
- Біопсія уражених тканин та їх подальше дослідження.
При васкулітах характерні збільшення ШОЕ, концентрації СРБ, помірний тромбоцитоз, нормохромна нормоцитарна анемія, Ат до цитоплазми нейтрофілів (ANCA) та ЦВК, затяжний перебіг синуситу або гломерулонефрит.
Ефективність лікування васкуліту багато в чому залежить від своєчасної та точної діагностики, лікування уражених органів та супутніх захворювань. У деяких випадках хвороба проходить самостійно, як у випадку з первинним алергічним васкулітом.
Комплексна терапія васкуліту включає:
1. Медикаментозна терапія;
2. Фізіотерапевтичні методи лікування;
3. Дієта;
4. Профілактичні заходи (наприкінці статті).
Важливо!Перед застосуванням лікарських препаратів обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!
1. Медикаментозне лікування васкуліту
Медикаментозне лікування системних васкулітів спрямоване на такі цілі:
- Пригнічення імунопатологічних реакцій, що є основою захворювання;
- Підтримка стійкої та тривалої ремісії;
- Лікування рецидивів хвороби;
- Запобігання розвитку другорядних захворювань та ускладнень;
Ліки при васкулітах:
Глюкокортикоїди– група гормональних препаратів, що мають протизапальну, антиалергічну, імунорегулюючу, антистресову, протишокову та інші властивості. В даному випадку, ці гормони грають одну з найважливіших ролей при лікуванні гігантоклітинного артеріїту (ГКА) та артеріїту Такаясу, що сприяють у багатьох випадках досягненню стійкої та тривалої ремісії. У разі дуже швидкої відповіді на застосування глюкокортикоїдів, реакцію можна розглядати як додаткову діагностичну ознаку ГКА та ревматичної поліміалгії (РПМ).
Серед глюкокортикоїдів можна виділити: "Преднізолон", "Гідрокортизон".
Цитостатичні препарати (цитостатики)– група протипухлинних препаратів, які порушують та уповільнюють механізми, розподіл, ріст та розвиток усіх клітин організму, що особливо актуально за наявності. Також ефективні за .
Хорошу ефективність у терапії слід приділити одночасному прийому цитостатиків з глюкокортикоїдами, особливо у випадках лікування таких васкулітів, як АНЦА, уртикарний, геморагічний, кріоглобулінемічний, гігантоклітинний артеріїт, артеріїт Такаясу. Тривалість прийому цитостатиків становить від 3 до 12 місяців.
Серед цитостатиків можна назвати: «Циклофосфамід», «Метотрексат», «Доксорубіцин», «Фторурацил».
Моноклональні антитіла— антитіла, що виробляються імунними клітинами, які мають імунодепресивні та протипухлинні властивості, що показали свою ефективність проти раку шкіри (меланоми), раку молочної залози та лімфалейкозу. Ліки з групи моноклональних антитіл мають не меншу ефективність, ніж цитостатики, і застосовуються при лікуванні АНЦА-васкулітів. Призначення є доцільним при небажаному застосуванні цитостатичних препаратів. Протипоказаннями до прийому є наявність вірусу гепатиту В (HBV), позитивної внутрішньошкірної туберкулінової проби, нейтропенії, а також низький вміст у крові IgG (імуноглобулінів класу G).
Серед моноклональних антитіл проти васкулітів можна назвати: «Ритуксимаб».
Імуносупресанти- Група препаратів, що пригнічують дію імунної системи. Призначається у поєднанні з глюкокортикоїдами.
Серед моноклональних антитіл проти васкулітів можна виділити: "Азатіоприн", "Мофетіла мікофенолат".
За наявності протипоказань до «Азатіоприну» можуть призначити «Лефлуномід».
«Мофетилу мікофенолат» призначається як альтернативне лікування хворих з рефрактерним або рецидивуючим перебігом системних васкулітів, наприклад, при ураженні нирок, однак, при підвищенні в периферичній крові АЛТ та АСТ у 3 рази і більше, а також зменшенні тромбоцитів (100×10 9 / л) та лейкоцитів (2,5×10 9 /л) препарат приймати припиняють.
Нормальний імуноглобулін людини– призначається при тяжкому ураженні нирок, інфекційних ускладнень, геморагічному альвеоліті.
Протиінфекційна терапія- Застосовується при захворюванні інфекційної етіології або супутніх.
За наявності бактерій призначаються антибактеріальні препарати - "Триметоприм", "Сульфаметоксазол".
За наявності вірусів призначаються противірусні препарати - "Інтерферон альфа", "Відарабін", "Ламівудін".
Лікування васкуліту народними засобами
Важливо!
Перед застосуванням народних засобів проти васкуліту обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!
Збір 1.Змішайте по 4 ст. ложки ретельно подрібнених квіток бузини, плодів софори японської, листя, трави та споришу. 1 ст. ложку збору залийте склянкою окропу, настойте засіб протягом години, процідіть. Настій потрібно прийняти протягом дня, за 2-3 рази.
Збір 2.Змішайте по 3 ст. ложки квіток, квіток бузини, листя, трави деревію, хвоща польового, і бруньок тополі. 1 ст. ложку збору залийте склянкою окропу, дайте накрийте ємність і дайте засобу настоятися протягом 1 години, процідіть. Настій потрібно приймати по 100 мл протягом дня, кожні 3:00.
Бадан товстолистий.Застосовується для очищення крові. Для приготування засобу потрібно 2 ст. ложки сухого листя бадану товстолистого засипати в термос і залити склянкою окропу. Засіб потрібно настоятись протягом ночі, після його проціджують, додають 1 ст. ложку і випивають уранці, натще.
