Основні поняття та положення теми:

Катаральний гінгівіт.У клініці найчастіше зустрічається хронічний катаральний гінгівіт чи його загострення. Гострий катаральний гінгівіт зазвичай є симптомом гострої респіраторної інфекції або місцевого пошкодження (опік, механічне пошкодження).

Морфологічні зміни:в епітелії визначаються ділянки десквамації, набряк, ознаки паракератозу та акантозу, збільшення кислих глікозаміногліканів та глікогену. У шипуватому шарі епітелію зменшується вміст білка, різко знижений вміст РНК.

У сполучній тканині – набряк, гіперемія, стаз, скупчення лімфоцитів та плазматичних клітин. Зазначається виражена клітинна інфільтрація ясен. Спочатку інфільтрати в стромі мають осередковий характер, складаються в основному з лімфоцитів та макрофагів. У міру прогресування запалення склад інфільтрату змінюється, починають переважати поліморфно-ядерні лейкоцити, плазматичні та опасисті клітини.

У структурі основної речовини спостерігаються біохімічні зрушення, що свідчать про зменшення активності окиснювально-відновних ферментів. Епітеліальне прикріплення при цьому не порушується.

Клініка

Скарги при хронічному катаральному гінгівіті незначні: дискомфорт, що періодично виникає в області ясен, кровоточивість при чищенні зубів, при прийомі їжі, неприємний запах з рота. До лікаря, як правило, пацієнт не звертається.

При гострій течії або загостренні процесу: кровоточивість посилюється, можливе відчуття печіння та розпирання. Загальний стан пацієнта не порушено.

Об'єктивно: ясна набрякла, гіперемована (при гострому запаленні – яскраво-червона; при хронічному – застійно-гіперемована). У процес можуть бути залучені міжзубні сосочки, маргінальна та прикріплена ясна. При інструментальному обстеженні виявляють кровоточивість ясен, наявність м'якого зубного нальоту та надясневого каменю, цілісність зубодесневого з'єднання не порушена. За рахунок набряку глибина ясенної борозенки збільшена.

Додаткові методи обстеження:

1. Проба Шіллера - Пісарєва позитивна.

2. Значення індексу гігієни, індекс кровоточивості, індекс ПМА – більше за нуль.

3. Порівняно з інтактним пародонтом при хронічному катаральному гінгівіті змінюються об'єм та якісний склад яснової рідини: кількість яснової рідини збільшується. Відсоткове співвідношення нейтрофілів, лімфоцитів та моноцитів залишається без змін, але збільшується абсолютна кількість цих клітин, а також кількість лейкоцитів.

4. Проба Кулаженка – знижена стійкість капілярів при вакуумному впливі.

5. Полярографія – напруга кисню в яснах при хронічному катаральному гінгівіті знижена.

6. Реопародонтографія - 0,03-,05 (N = 0,21-23) ПТС(Переферичний тонус судин) до 17-19% (N=13-15%) ІЕ(індекс еластичності) – 65-70% (N=80-90%) ІПС(індекс периферичного опору) - 100-110% (N = 70-80%)

7. На рентгенограмі змін вершин міжзубних перегородок немає.

Слід врахувати, що морфологічні ознаки запалення визначаються ще клінічно здорової ясна.

Диференційна діагностика хронічного катарального гінгівітуі хронічного генералізованого пародонтиту легкого ступеняСпільними у клінічній картині цих захворювань є скарги хворих на кровоточивість ясен, набряк та гіперемію ясенного краю, наявність м'якого та твердого зубного нальоту, ІГ та ПМА більші за норму, проба Шиллера – Писарєва позитивна. Відмітні ознаки: при пародонтиті визначаються пародонтальні кишені до 4 мм та резорбція кісткової тканини міжальвеолярної перегородки. Слід пам'ятати, що функціональні методи обстеження, реопародонтографія та полярографія допомогти у диференціальній діагностиці не можуть.

Диференціальна діагностика хронічного катарального та гіпертрофічного (у набряковій формі) гінгівітуобумовлена ​​деякою спільністю клінічної картини: хворі скаржаться на кровоточивість ясен, зміну зовнішнього вигляду ясенного краю. Зазвичай проліферативному процесу, характерному для гіпертрофічного гінгівіту, передує катаральне запалення, тому на одній щелепі можна спостерігати явища катарального гінгівіту, а на іншій гіпертрофічного. Відмітні ознаки виявляються у специфіці загальносоматичних захворювань, асоційованих із різними формами гінгівіту. При катаральному гінгівіті частіше виявляють серцево-судинні, шлунково-кишкові, інфекційні хвороби, захворювання крові (лімфо- та мієлолейкози). При гіпертрофічному гінгівіті частіше є гормональний дисбаланс, вплив деяких медикаментозних препаратів, інші захворювання крові (лейкемічний ретикульоз). Є відмінності і в клінічній картині: набряк та гіперемія міжзубних сосочків та ясенного краю при катаральному гінгівіті, збільшення ясенних сосочків, виражена деформація ясенного краю, іноді синюшний відтінок, утворення хибних ясенних кишень при гіпертрофічному гінгівіті.

Лікування.Професійна гігієна – видалення зубних відкладень та вирівнювання поверхні коренів зубів за допомогою: ручних інструментів, переважно кюрет та скейлерів; звукових та ультразвукових інструментів; інструментів, що обертаються (система спеціальних алмазних дрібнозернистих борів, гумок, щіток); полірувальні пасти; фторвмісні лаки; навчання правил індивідуальної гігієни; неодноразовий контроль гігієнічних навичок.

Санація ротової порожнини. Усунення місцевих факторів, що сприяють накопиченню зубного нальоту (пришийковий карієс, карієс кореня, що нависають краю пломб та ортопедичних конструкцій).

При необхідності – консультація з ортопедом, ортодонтом при первинних та вторинних деформаціях зубних рядів. Необхідно усувати фактори, що погіршують дію мікробного фактора (оклюзійна травма, механічна травма (порушений або неадекватно відновлений контактний пункт, невиражений екватор коронкової частини зуба); патологія прикріплення м'яких тканин у переддень порожнини рота).

За наявності вираженого запального процесу необхідно місцеве застосування антимікробних та протизапальних засобів у вигляді аплікацій, зрошень, лікувальних пов'язок на прийомі у лікаря ( «Метрогіл Дента»– гель з метронідазолом та хлоргексидином) та полоскань у домашніх умовах ( «Корсоділ»з хлоргексидином, настій ромашки, шавлії та ін.).

Для покращення процесів епітелізації використовуються кератопластичні засоби: жиророзчинні вітаміни А, Е; масло обліпихи та шипшини; каратолін, солкосерил, вінілін та ін.

Для нормалізації обміну речовин, антиоксидантного захисту, підвищення загальної реактивності організму, стимуляції регенерації можна застосовувати вітаміни та адаптогени. Найчастіше використовують вітаміни А, С, Р, Е, групи В та комплекси вітамінів. "Мультітабс", "Аскорутін", "Аевіт", "Дуовіт", "Комплевіт", "Тетравіт", "Вітрум", "Спектрум", "Супрадін"), комбіновані препарати, що містять вітаміни та інші речовини ( "Олазоль", "Аекол", каротолін, масло шипшини та обліпихи). Необхідно пам'ятати про побічні ефекти та протипоказання для цих препаратів. Як правило, наведена схема лікування буває достатньою для ефективного лікування хронічного катарального гінгівіту, але за наявності обтяжливих факторів (загальносоматична патологія, вторинні імунодефіцитні стани тощо) потрібно більш спеціалізоване, деталізоване обстеження та комплексне лікування із залученням спеціалістів відповідного профілю.

Фізіолікування призначається з метою нормалізації мікроциркуляції та покращення трофіки тканин ясен, посилення її репаративних та імунобіологічних властивостей:

1. Електрофорез з 5% аскорбіновою кислотою, амінокапроновою кислотою, хлоридом кальцію, 1% галаскорбіном, алое, вітаміном РР. Курс 10-15 процедур по 20 хвилин.

2. Фонофорез з бутадіонової, індометацинової. гепаринової маззю на ясенний край. Курс 10 процедур по 10 хвилин.

3. УФ-опромінення (2-5 біодоз).

4. Ультратонотерапія . Курс 10 процедур, 10 хвилин. 5. Дарсонваль – тихий розряд, курс 10-12 процедур по 10 хвилин. 6. Лазеротерапія - курс 5-6 процедур, по 6-10 хв. При гострому та загостренні катарального гінгівіту. 7. Гідро-, вакуум-, автомасаж ясен. Курс 10 процедур по 20 хвилин.

Профілактика: 1. Санітарна освіта з гігієни порожнини рота. 2. Раціональне та повноцінне харчування. 3.Періодичні огляди ротової порожнини лікарем-стоматологом. 4. Своєчасне усунення факторів ризику: - пломбування каріозних порожнин - протезування за показаннями - реконструктивні операції з усунення аномалій розвитку м'яких тканин (вуздечок, дрібного присінка тощо).

Усунення аномалій прикусу.

Прогнозхвороби сприятливий. Під час проведення комплексного лікування настає повне одужання. Відсутність адекватного лікування та збереження локальних факторів хвороби створюють ризик розвитку пародонтиту.

Серозне запалення тканин ясен — поширене захворювання ротової порожнини.

Йому більшою мірою схильні діти та дорослі до тридцяти років, у людей старшого віку воно зустрічається рідше, зазвичай як хронічне. За статистикою чоловіки хворіють на нього частіше за жінок.

Причини катарального гінгівіту полягають в освіті на частині зубів мікробних бляшок, що прилягає до ясна.

Відбувається це через:

• Неправильної чи недостатньої гігієни ротової порожнини;
• порушення механізму самоочищення зубів;
• Зменшення кількості слини, пересушування рота;
• Дихання ротом;
• Відкритих каріозних порожнин у зубах;
• Високовуглеводного харчування, у тому числі захоплення солодощами.

Мікроорганізми з бляшки виробляють токсини, при яких м'які тканини ясна реагують запаленням.

Крім того, етіологія катарального гінгівіту включає такі місцеві фактори, як:

• Підвищена кислотність ротової порожнини;
• Ускладнене прорізування зубів, неправильний прикус;
• Неякісні пломбування, протезування, встановлення ортодонтичних конструкцій;
• Куріння чи жування тютюну;
• Травми зубів та ясен.

А також на патогенез впливають системні причини, що викликають падіння імунітету:

• Різні інфекційні захворювання, від ГРВІ до сифілісу;
• порушення функцій ендокринної системи, цукровий діабет, гормональні збої;
• Збої у роботі травного тракту;
• Патології серцево-судинної системи.

Класифікація та стадії протікання

За перебігом хвороби катаральний гінгівіт ділять на гострий та хронічний:

• Гострий катаральний гінгівіт проявляється та розвивається швидко. При адекватній терапії виліковується також швидко, не залишаючи наслідків для організму;
• Хронічний перебіг хвилеподібний, періоди загострення перемежовуються ремісією, коли симптоми менш помітні.

Виділяють три ступеня тяжкості, вони ж стадії розвитку захворювання:

• Легку, за якої запалюються лише міжзубні сосочки;
• Середню частину ясен, що охоплює зовнішню і прилеглу до зубів;
• Тяжку, при якій уражаються тканини пародонту, що лежать глибше.

За ступенем поширення катаральний гінгівіт ділять на локалізований та генералізований.

При локалізованому - уражається область одного або кількох сусідніх зубів.

При генералізованому - повністю запалюються ясна однієї або обох щелеп.

Генералізований катаральний гінгівіт, найчастіше, є наслідком системних інфекцій чи збоїв у роботі організму.

Код МКБ 10 (міжнародної класифікації хвороб десятої редакції) — K05.9, для гострої форми, K05.10 — для хронічної.

Симптоми та ознаки

При гострій формі запалення ясен характерні:

• Набряклість в області ураження, міжзубні сосочки набувають куполоподібної форми;
• Кровоточивість ясен;
• Болючість, що посилюється при дотику сторонніх об'єктів;
• Емаль зубів покрита жовтим або сірим нальотом.

При тяжкому ступені гінгівіту, у деяких випадках, піднімається температура, погіршується загальне самопочуття.

Клінічні симптоми хронічної форми захворювання:

• Десни товщають, набувають синюшного кольору;
• Червоніють, збільшуються в обсязі, відшаровуються від зубів міжзубні сосочки;
• Кровотеча виникає від найлегших подразників, у роті присмак крові;
• Неприємний запах.

Під час загострення симптоми посилюються.

Як діагностують захворювання?

Постановка діагнозу проводиться лікарем-стоматологом під час огляду, виходячи з зовнішніх ознак.

Для визначення ступеня захворювання визначають стоматологічні індекси кількості мікробного нальоту, інтенсивності запалення та рівня кровоточивості.

При необхідності проводять такі дослідження, як:

• Реопародонтографія, дослідження пульсацій електричного опору ясен дозволяє оцінити тонус судин ясен;
• Ортопантомографія для визначення наявності ураження кісток;
• Вітальна мікроскопія;
• Біопсія з наступним морфологічним дослідженням зразків.

При проведенні диференціальної діагностики гострий катаральний гінгівіт диференціюють із гіпертрофічним гінгівітом, легким гіпертрофічним пародонтитом.

Для катарального типу характерні прояви різноманітних внутрішньоротових дерматозів.

Методика лікування

Першочерговим завданням при лікуванні стає видалення причини, що спричинила захворювання - відкладень зубного нальоту. За професійним чищенням слід полірування.

Відполіровані зуби виглядають естетичніше, менш схильні до утворення біоплівки з мікроорганізмів і бактеріальних бляшок.

Не застосовують чистку при місцевому лікуванні хронічного катарального гінгівіту у фазі загострення до зняття симптомів запалення, через високу травматичність та хворобливість уражених ясен.

Крім чищення слід розібратися з іншими місцевими факторами, що спровокували запалення ясен.

Здійснюється заміна проблемних пломб і протезів, при необхідності - лікування уражених карієсом та стоматітом зубів.

За санацією порожнини рота слід навчання хворого правильним методам чищення зубів.

Важливим є грамотний підбір зубної щітки та стоматологічного йоржика для важкодоступних місць, іригатора, зубної нитки. Пацієнту рекомендується дієта, що мінімально травмує, не дратує запалені ясна.

За легкого ступеня гінгівіту перерахованих заходів буває достатньо, щоб організм упорався з хворобою. Якщо пропустити цей етап, осередок запалення у ротовій порожнині уповільнить лікування.

Тяжкіші ступеня захворювання вимагають медикаментозного лікування.

Застосовують такі методи як:

• Полоскання рота антисептичним розчином, фурациліну;
• Відварами трав: звіробою, деревію, ромашки та інших.
• При сильній хворобливості використовують знеболювальні засоби, аплікаційну анестезію.
• Фізіотерапевтичні процедури: УВЧ-терапію, електрофорез, масаж ясен.

Для утримання складу області запалення використовують ясенні пов'язки, каппи, стоматологічні плівки.

При хронічних або тяжких запаленнях ясен призначають антибіотики. Якщо їх використання з якихось причин неможливе – використовують нестероїдні антимікробні препарати.

Якщо гінгівіт є симптомом системного розладу, то потрібно його лікування, для чого знадобиться консультація лікаря відповідної спеціалізації.

Після завершення лікування, індивідуально підбирається зубна паста та ополіскувач. Для закріплення результатів терапії використовують антимікробні, протизапальні пасти.

Слід уникати паст відтінків червоного кольору, здатних замаскувати кровотечу.

Можливі наслідки та профілактика

За відсутності лікування, ігнорування захворювання, воно переходить у хронічну форму - набагато серйозніший виразково-некротичний гінгівіт або пародонтит.

Якщо вчасно звернутися за допомогою лікаря, то хвороба проходить без наслідків для організму.

Для профілактики гінгівіту слід старанно проводити гігієну порожнини рота, попереджаючи появу нальоту та перетворення його на зубний камінь, а якщо камінь все-таки утворився – вдатися до послуги професійного чищення зубів у стоматологічній клініці.

Необхідно якісне, своєчасне лікування уражених карієсом зубів. Оскільки гінгівіт може виникнути через травму, варто остерігатися травмуючих ситуацій.

Статистика показує, що поширення катарального гінгівіту досить велике. На його частку припадає до 90% випадків загальної маси захворюваності ясен. Причому найчастіше недуга діагностується у пацієнтів чоловічої статі, а також у осіб, які не досягли 30 років.

Причини

Патогенез катарального гінгівіту обумовлений утворенням біоплівок:

• Спірохети.
• Fusobacterium nucleatum.
• Актиноміцети.
• Tannerella forsythia.

Саме ці мікроорганізми провокують формування нальоту і, як наслідок, карієсу.

Локальні причини катарального гінгівіту:

• травми різного характеру (опіки, вивих зуба, перелом коронкової частини);
• (особливо у пришийковій області одиниці);
• аномальний прикус;
• дефекти зубного ряду (скученість одиниць, дистопія);
• патології у розвитку м'яких тканин;
• відсутність чи незадовільна гігієна ротової порожнини;
• тверді відкладення на поверхні зубів над і під яснами;
• неправильно встановлені пломби, ортодонтичні та ортопедичні конструкції.
• у дитячому віці запалення на ясна може бути викликано.

В основі етіології гінгівіту закладені найчастіше внутрішні фактори:

• вагітність, пубертатний вік, менопауза (у ці періоди відбувається гормональний збій);
• наявність шкідливих звичок;
• алкоголізм, наркоманія;
• цукровий діабет;
• захворювання кровотворних органів;
• недуги травної системи;
• авітамінози;
• вірусні інфекції;
• ослаблення імунітету (онкологія, ВІЛ);
• тривалий прийом деяких препаратів (імунодепресанти, цитостатики, гормональні контрацептиви).

Все ж таки медики вважають найпоширенішою причиною розвитку катарального гінгівіту незадовільну на тлі порушення гомеостазу організму.

Класифікація катарального гінгівіту

Розглянуте захворювання тканин пародонту розрізняють за локалізації, ступенем тяжкості та формою. Стадії змінюють одна одну, залежно від прогресування недуги.

Розглянемо форми захворювання:

• Гострий катаральний гінгівіт проявляється на тлі інтоксикації, вірусних інфекцій, послаблення імунної системи.
• Хронічний катаральний гінгівіт виникає після перенесеної гострої форми, якщо не було отримано своєчасне та правильне лікування ясен.

Захворювання класифікують, виходячи з його локалізації:

• Генералізований катаральний гінгівіт діагностується у разі, коли запальним процесом уражена вся ясна щелепної дуги. Це завдає пацієнту значного дискомфорту.
• Локалізований гінгівіт відрізняється незначною площею ураження. Запалення охоплює тканини ясен навколо 1-2 одиниць.

Відмінність за ступенем тяжкості:

• при легкій стадії катарального гінгівіту уражені лише сосочки ясен;
• середній ступінь діагностується, якщо порушено тканини навколо шийки зуба;
• при тяжкій стадії запальний процес охоплює всю ясна, разом з її нерухомою частиною.

Класифікація полегшує медикам завдання постановки діагнозу та визначення терапії. Адже генералізований гінгівіт чи локалізована форма вимагають різного підходу до лікування.

Симптоми

Варто зазначити, що симптоматика недуги може відрізнятися залежно від форми або стадії.

Розглянемо ознаки гострого катарального гінгівіту:

• больовий синдром;
• відчуття сверблячки в яснах;
• відчуття печіння;
• можна помітити, що тканини припухли, набрякли;
• уражена ділянка червоніє;
• ясенові сосочки значно збільшуються у розмірі;
• зубний наліт;
• іноді температура тіла підвищується, загальне самопочуття погіршується.

Ознаки хронічного запалення:

• біль;
• періодично відчувається свербіж або печіння;
• край ясен стає товстішим і щільнішим;
• сосочки нещільно прилягають до одиниці, збільшення їх розміру;
• ясна набуває синюшного вигляду;
• приєднання.

Симптоматика проявляється в області однієї або декількох одиниць у разі, якщо локалізоване захворювання. А генералізований гінгівіт охоплює велику площу, завдаючи пацієнту значного дискомфорту.

Який лікар займається лікуванням катарального гінгівіту?

Виявивши хоч деякі з перелічених ознак присутності запалення у ротовій порожнині, важливо швидко звернутися до фахівця за допомогою. Обстеження та лікування проводить стоматолог-пародонтолог. Усунення захворювання лікар часто займається разом із терапевтом. У деяких випадках може бути потрібна допомога хірурга або консультація з вузькопрофільними фахівцями (гастроентерологом, імунологом, алергологом та ін.).

Діагностика катарального гінгівіту

Досвідченому спеціалісту нескладно визначити наявність захворювання ще під час візуального огляду. Його завдання входить, щоб диференціальна діагностика катарального гінгівіту дозволила виключити інші недуги ротової порожнини. Наприклад, початкова стадія пародонтиту чи дерматозу може мати подібні ознаки.

Диференціювати катаральний вид захворювання дозволяють наступні маніпуляції:

• Хімічний аналіз зіскрібка з ясен (дозволяє визначити тип бактерій).
• Апаратне дослідження допомагає підтвердити діагноз.

Диференціальна діагностика передбачає проведення низки тестів:

• Результат має бути позитивним за пробами Пісарєва та Шіллера.
• Визначаються індекси за Володіною та Федоровим.
• Виконання зондування.
• Визначення індексів Времільйона та Гріна.

Диференціальна діагностика визначення хронічної форми захворювання також передбачає такі дії:

• проведення ортопантомографії;
• реопародонтографія;
• вітальна мікроскопія;
• важливо визначити кількісні та якісні показники складу рідини ясна;
• біопсія.

Вся ця інформація дозволяє отримати точну картину та призначити коректну терапію.

Лікування

Зусилля лікаря спрямовані на усунення причин появи запалення та проявів недуги. Розглянемо дії стоматолога:

1. Починати потрібно з проведення, що дозволяє прибрати всі види відкладень (наліт, біоплівки, каміння).
2. Потім призначають полоскання антисептичними засобами. Підійде.
3. При необхідності проводиться навчання правильної гігієни ротової порожнини.
4. Також важливо виконати санацію (усунення карієсу, заміна дефектних пломб та ортодонтичних конструкцій).

Генералізований гінгівіт або інші його види зазвичай вдається усунути вже після чищення відкладень та організації особистої гігієни. Але якщо патологічний процес продовжує розвиватись, призначають протизапальну терапію. Для обробки ясна підійдуть такі препарати:

• хлоргексидин;
• резорцин;
• розчин хлорофіліпту;
• аспіринова мазь;
• прополіс та ін.

Лікувати генералізований або локалізований хронічний гінгівіт можна за допомогою електрофорезу із застосуванням аскорбінової кислоти, масажу ясен та протизапальної терапії.

Якщо захворювання викликано якимись загальними збоями роботи систем організму чи недугами, їх не можна залишати поза увагою. Забезпечити ефективне лікування можна лише поєднавши зусилля пародонтолога та вузькопрофільного лікаря.

Профілактичні заходи

• Важливо регулярно та правильно очищати ротову порожнину від нальоту та залишків їжі. проводиться щонайменше 2 рази на добу. Тривалість кожної маніпуляції – 3 хвилини.
• Перед чищенням необхідно використовувати.
• Після процедури застосовуйте.
• Зверніться до стоматолога з метою підбору засобів особистої гігієни ( , різновид флосса, паста зі спеціальними лікувальними добавками).
• Виконавши очищення ротової порожнини, протягом декількох хвилин помасажуйте ясна пальцем. Ця процедура забезпечує нормалізацію кровообігу в судинах.
• Намагайтеся не травмувати слизову оболонку надто гарячою їжею чи напоями, хімічними подразниками, гострими предметами.
• Зверніть увагу на раціон. Крім того, що він повинен містити достатню кількість вітамінів та мінералів, не виключайте вживання твердих продуктів (яблука, морква тощо). Тверда їжа сприяє самоочищенню та підтримці тонусу ясен.
• Позбудьтеся шкідливих звичок. Нікотин і алкоголь негативно впливають на весь організм і, особливо на стан ротової порожнини.

Варто звернути увагу на той факт, що щоденний догляд за зубами та яснами необхідно поєднувати з професійним чищенням двічі на рік. Відповідальний підхід до здоров'я своєї посмішки дає змогу зберегти його на довгі роки. Також важливо своєчасно звертатися за допомогою, не запускаючи хворобу. Профілактичний візит до стоматолога дає змогу виявити проблему на ранній стадії.

Корисне відео про гінгівіт

Клінічна форма:катаральний гінгівіт, хронічний перебіг

Поширеність процесу:

Обмежений

Дифузний

ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ

Клінічні (скаргина):

Кровоточивість ясен при чищенні зубів;

Неприємний запах із рота;

Підвищене відкладення зубних відкладень;

Біль і кровоточивість посилюються під час їди, розмови;

Сверблячка в яснах.

Клінічні (об'єктивно):

Незначно виражена гіперемія слизової оболонки ясен (сосочків, маргінальної або альвеолярної ясна);

Помірний набряк та ціаноз слизової оболонки ясна;

Підвищений відкладення м'якого зубного нальоту на зубах, іноді він забарвлюється пігментами їжі, крові, тютюнового диму;

В результаті набряку маргінальної ясна утворюються ясенні кишені за збереження цілісності зубодесневого з'єднання;

Можливе утворення вогнищ десквамації, одиночних ерозій у ділянці вершин міжзубних сосочків.

Хронічний катаральний гінгівіт початковий ступінь

Скарги відсутні;

Під час огляду визначається незначний набряк та гіперемія з ціанотичним відтінком краю ясен та вершин міжзубних сосочків;

Тургор тканин збережений;

Десневі сосочки щільні;

Кровоточивість виникає лише за механічному подразненні.

Хронічний катаральний гінгівіт І ступінь

Скарги хворих або відсутні, або зводяться до незначної кровоточивості під час їди, чищення зубів;

Десневі сосочки, ясенний край помірно гіперемовані, ціанотичні з вираженим набряком;

Вершини сосочків згладжені;

Кровоточивість виражена значно.

Хронічний катаральний гінгівіт ІІ ступінь

Кровоточивість ясен при легкому торканні;

Нерідко виникає біль під час їди;

Сверблячка і неприємні відчуття в яснах;

При огляді – дифузна гіперемія з вираженим ціанозом ясенного краю, ясенних сосочків, іноді – та слизової альвеолярної ясна;

Виражено набряк міжзубних ясенних сосочків, контури їх згладжені, рельєф ясенного краю змінено, ясенові сосочки пухкі, пастозні;

Тенденція до потовщення краю ясен.

Хронічний катаральний гінгівіт ІІІ ступінь

Усі ознаки хронічного катарального запалення різко виражені;

Кровоточивість стає постійною ознакою, нерідко з'являється спонтанно;

Дифузний ціаноз, нерівномірний набряк ясен;

Десневий край потовщений і має вигляд валика.

ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ

Рентгенологічное:

Нечіткі обриси кортикальної платівки на верхівках міжальвеолярних перегородок;

Можливий остеопороз губчастої речовини на верхівках міжальвеолярних перегородок.

Результати клініко-лабораторного обстеження:

Позитивна проба Шіллера-Пісарєва;

Підвищена міграція лейкоцитів у порожнину рота Ясиновським;

Знижена стійкість капілярів ясен при вакуумній пробі за Кулаженком;

Збільшення кількості ясенної рідини.

Лікування хронічного катарального гінгівіту:

Санація ротової порожнини;

Хірургічне лікування - за наявності аномалій будови та прикріплення м'яких тканин;

Усунення місцевих подразників - зубних відкладень, каріозних порожнин, травматичної оклюзії, аномалій прикусу та розміщення зубів, аномалій прикріплення м'яких тканин.

Схема лікування хронічного катарального гінгівіту

Навчання пацієнтів правилам раціональної гігієни ротової порожнини;

Професійна гігієна ротової порожнини;

Санація ротової порожнини;

Ортодонтичне лікування – за наявності порушень оклюзії та аномалій прикусу;

Хірургічне лікування - за наявності аномалій будови та прикріплення м'яких тканин;

Полоскання ротової порожнини антисептичними, гігієнічними або гіпертонічними розчинами; в'яжучі, дубильні засоби - настої та відвари лікарських рослин: звіробою, шавлії, ромашки, кори дуба;

Антибактеріальна терапія (місцева)- з урахуванням чутливості мікрофлори

Застосовують антисептики (етакридиналактат);

Похідні нітрофуранового ряду (фурацилін, фурагін);

Рідше - антибіотики та сульфаніламідні препарати;

Протизапальна терапія- на ранніх стадіях запалення показані препарати, що перешкоджають утворенню медіаторів запалення (мефенамінату натрієва сіль, саліцилати);

Інгібітори протеолізу (трасилол, контрікал);

Препарати, що стимулюють утворення протизапальних агентів (саліцилати, продігіозан, кальцію, пантотенат, вітаміни С, Р);

Для регулювання порушень мікрогемоциркуляції показано застосування антикоагулянтів (гепарин, фібринолізин), антитромбоцитарні препарати (натрію саліцилат, мефенамінат натрію).

Стимуляція репаративних процесів – призначають препарати, що посилюють фагоцитоз (лізоцим), препарати піримідинових основ (метилурацил, пентоксил), вітаміни (аскорбінова кислота, вітамін Р), засоби рослинного походження;

Кератопластичні препарати (вітамін А та його похідні);

Фізіотерапевтичні методи – електрофорез різних лікарських препаратів, гідромасаж, лікувальні зрошення.

Навчання індивідуальних правил гігієни;

Лікувально-профілактичні зубні пасти протизапальної дії, що містять екстракти лікарських трав, антисептики, макро- та мікроелементи;

Зубні еліксири, що містять антисептик.

Диспансеризація

У разі переходу з у хронічну форму:

Легкий ступінь тяжкості (I): 1 диспансерна група - огляд лікаря 1 раз на рік.

Середній ступінь тяжкості (II): 2 диспансерна група – огляд лікаря 2 рази на рік.

Тяжкий ступінь захворювання (III): 3 диспансерна група – огляд лікаря 3 рази на рік.

У разі ефективності проведеного лікування: МОЖЛИВІ РЕЗУЛЬТАТИ

Відсутність скарг на кровоточивість ясен;

Десна блідо-рожевого кольору;

Щільна;

Безболісна при пальпації;

Зубні відкладення відсутні.

У разі неефективності проведеного лікування: МОЖЛИВІ РЕЗУЛЬТАТИ

Триває кровоточивість ясен;

Десна набрякла;

наявність зубних відкладень;

Надалі можливе руйнування зубодесневого прикріплення;

Освіта пародонтальних кишень;

Атрофія альвеолярної кістки – виникнення локалізованого чи генералізованого пародонтиту.

Критерії ефективності лікування

Ремісія;

Подальше прогресування хронічного катарального гінгівіту;

Розвиток пародонтиту;

Загострення хронічного катарального гінгівіту

Катаральний гінгівіт є запаленням слизової оболонки ясен. Як правило, ця хвороба з'являється у дітей та людей молодого віку (до 35 років). У дорослих осіб катаральна форма гінгівіту має затяжну течію. Ця форма захворювання зустрічається у 90% усіх випадків гінгівіту. Всі запальні процеси протікають у навколозубних тканинах, не торкаючись кісткової тканини.

Ендемічні зміни виявляються набряком, переповненням пітуїтарної оболонки ясна та гемофілією ясенного краю. Монолітність зубо-ясенного зрощення не порушується, але через набрякання збільшується розмір міжзубних сосочків і виникає відчуття заглиблення ясенної борозни.

Провокуючих факторів - сила-силенна

Усі причини, які можуть спровокувати розвиток хвороби, можна поділити на чотири групи:

1. Місцеві. Полягають у негожей, внаслідок чого з'являється бактеріальний наліт та дефективність м'яких тканин (і губ), а також у неправильному та . Також до місцевих факторів відноситься і .
2. Локальні- (Зміщення, та ін), анормальність зубів, дефекти в поставлених пробах.
3. Загальні– хвороби травної системи (гастрит, виразка), гормональні порушення, стрес, хвороби крові, неправильна робота ендокринної та серцево-судинної системи, наявність алергічних та інфекційних захворювань та гіповітамінози. Також до загальних причин появи хвороби відноситься настання певних фізіологічних періодів життя: вагітність, менопауза та пубертатний вік.
4. Системні- неправильна будова щелепи (зуби при цьому мають щільне розташування), (у дітей).

Найголовнішим фактором, який провокує розвиток катаральної форми є, до складу якого входять такі мікроорганізми, як: стафілококи, стрептококи, фузобактерії, трепонеми та порфіромонади.

Всі ці мікроорганізми виробляють токсичні речовини, у результаті у пошкодженій ясна починаються запальні реакції. Запалення мігрує з невеликих ділянок на всю ділянку ясна, включаючи її нерухому частину. В цілому, ступінь ураження зубної системи даним бактеріальним накопиченням обумовлена ​​станом імунної системи та захисних сил організму.

Форми та стадії

Виходячи з характеру поразки, катаральний гінгівіт поділяється на дві форми:

1. Хронічний. З'являється внаслідок невчасної терапії гострої форми хвороби. Захворювання відбувається дуже повільно, без особливого прояву характерної клінічної картини. Під час перебігу хвороб періодичні загострення не виникають. Затяжна форма захворювання потребує ітераційної терапії.
2. Гострий. Ця форма проявляється швидкопрогресуючим запаленням ясенної тканини, що має тимчасовий характер. Виникає внаслідок інтоксикації організму чи раніше перенесеного вірусного захворювання (ГРЗ чи грип).

За рівнем тяжкості, хвороба має три стадії перебігу:

• легка стадія- проявляється ушкодженням зубоясенних сосочків;
• середня стадія- З'являється запалення порожньої області ясна (маргінальні ясна);
• важка стадія- запалення, що розвилося, захоплює альвеолярну область ясна.

За масштабом ураження хвороба поділяється на дві форми:

1. Локалізована. За цієї форми уражається невелика частина зубів – 1-3 зуба.
2. Генералізована. Десна запалюється по всьому периметру однієї чи обох щелеп.

Клініка та симптоми

При катаральному гінгівіті виникають загальні симптоми у вигляді неприємних відчуттів та гемофілії в яснах, сверблячки, збочення смаку та неприємного запаху.

При гострій формі перебігу біль посилюється у процесі прийому їжі. Це зумовлено впливом на ясна хімічних, або механічних подразників. Загальний стан хворих є задовільним, але при настанні загострення може з'явитися субфебрильна температура і нездужання.

Хронічний катаральний гінгівіт протікає довго та практично безсимптомно. Запалення, як правило, поширюється тільки на міжзубні сосочки та крайову ясна. У процесі об'єктивної діагностики відзначається ціаноз, кров'яне переповнення, набряк, потовщення ясен, ерозії у ділянці вершин міжзубних сосочків.

У деяких випадках, через набряк ясен можуть виникати пародонтальні кишені. Але це відбувається лише тоді, коли порушується цілість зубодесневого з'єднання. За зубах виникає велика кількість. Також можлива поява твердого забарвленого нальоту в пришийковій області. Кісткова тканина, як правило, залишається без змін.

Гострий катаральний гінгівіт найчастіше уражає дітей. При візуальному огляді ясен спостерігається зміна її забарвлення на яскраво-червоний колір з властивим набряком. При пальпації ураженої ділянки може бути кров. У ротовій порожнині спостерігаються відкладення. М'які тканини мають синюшний колір.

При цій формі захворювання не відзначається. Вони стійко розташовані у своїх лунках. Виникнення рухливості зубів свідчить, що хвороба перейшла в небезпечний.

Діагностичні критерії та методи

Лікарі стверджують, що діагностувати хворобу можна лише під час проведення певних апаратних досліджень та спеціальних тестів. Запалення можна визначити за допомогою таких тестів:

• індекс гігієни за Федоровою-Володиною- Показник повинен бути більше одиниці;
• індекс РМА— також має бути більше одиниці;
• проба Кулаженко- дозволяє визначити ділянку розвитку гематоми;
• проба Шіллера-Писарєва— результат має бути позитивним.

Крім перерахованих вище тестів, для діагностики катарального гінгівіту проводяться такі дослідження:

1. Візуальний огляд. Діагностика виконується на основі клінічної картини, що проявляється, і характерних симптомів.
2. Проведення реопародонтографії та доплерівської флоуметрії. Ці методи досліджень дозволяють оцінити мікроциркуляцію в тканинах пародонту.
3. Проведення аналізу кількісного та якісного складу яснової рідини. Таким чином, визначається наявність запалення та зміна структури ясен.
4. Зондування ясенних кишень. Визначається патологія рухливості зубів.
5. . Цей метод дослідження проводиться з метою визначення монолітності кісткової тканини нерухомих відростків.

Для встановлення форми перебігу хвороби та вибору способу лікування, призначається здавання загального аналізу крові.

Надання медичної допомоги

Лікування катарального гінгівіту полягає у усуненні внутрішніх причин хвороби, що сприяли її розвитку. У процесі терапії видаляються всі болючі відчуття, знімається набряк і запобігає розвитку інших інфекцій.

Спочатку необхідно прибрати всі наявні зубні відкладення (і). Це робиться за допомогою спеціального стоматологічного обладнання.

Для видалення відкладень можна застосовувати різні хімічні та медикаментозні склади. За наявності у хворого та , їх необхідно замінити на нові та (якщо він був). Очищені зуби шліфуються та .

При лікуванні гінгівіту не завжди застосовують медикаментозні таблетовані препарати. Найчастіше пацієнтам призначається дотримання ретельної та полоскання рота розчином. Але перед цим все ж таки слід провести.

Для відновлення пародонту призначається вітамін А, масло обліпихи та крем Карталін. При регулярній гігієні та відсутності травмуючих факторів (неправильний прикус та ін.) лікарі рекомендують проводити фізіотерапевтичні процедури:

• використання електрофорезу;
• застосування гелій-нейлонового лазера, що сприяє швидкому зняттю запалення;
• застосування фонофорезу, який сприяє покращенню мікроциркуляції та усуванню запального процесу.

Нещодавно був впроваджений новий спосіб лікування катарального гінгівіту, який полягає в ін'єкційному введенні тромбоцитарної аутоплазми. Цей метод терапії називається плазмоліфтинг. За допомогою цієї процедури покращується клінічна картина вже другого тижня лікування. Після третього місяця лікування відзначається пролонгована ефективність.

В особливо важких ситуаціях застосовується гінгівектомія – оперативне втручання на яснах.

Наслідки та профілактичні заходи

Лікарі прогнозують сприятливий результат хвороби лише у тому випадку, якщо було проведено своєчасне діагностування захворювання.

Несвоєчасна терапія збільшує ризик появи хронічної форми катарального гінгівіту. Іноді і натомість цієї хвороби виникає і .

За відсутності ефективного лікування, підвищується ймовірність розвитку. Також існує ризик переходу запального процесу у такі хвороби як абсцес ясна або кісткової зони щелепи.

Профілактика хвороби насамперед полягає у правильній та ретельній , а саме:

• регулярне очищення зубів від нальоту;
• систематичне обстеження у стоматолога;
• полоскання ротової порожнини антисептичними засобами;
• використання;
• захист ротової порожнини від травмування

Лікар-стоматолог повинен допомогти підібрати відповідне приладдя особистої гігієни: і , засоби для полоскання порожнини рота та . З метою профілактики лікарі рекомендують щодня видаляти зубні бляшки та регулярно відвідувати стоматолога (кожні півроку).