Утворення вегетативної нервової системи представлені в корі великого мозку, гіпоталамічній ділянці, мозковому стовбурі, спинному мозку, ПНР. Патологічний процес у будь-якій із цих структур, а також функціональне порушення зв'язку між ними можуть зумовити появу вегетативних розладів.

23.1. Синдром вегетативної дистонії

Синдром вегетативної дистонії може бути конституційно зумовленим, виникати при ендокринних перебудовах організму (пубертатний період, клімакс), захворюваннях внутрішніх органів (панкреатит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки та ін.), ендокринних (цукровий діабет, та). До вегетативної дистонії привертають надлишкові фізичні та психоемоційні навантаження, часте недосипання, порушення добових ритмів, вплив стресів, інтоксикації (алкоголем, нікотином та ін.). Вегетативні порушення часто спостерігаються у хворих із невротичними, депресивними розладами.

Клінічні прояви.У клінічній картині поєднуються вегетативна симптоматика та емоційні розлади. Як правило, об'єктивне обстеження виявляє мізерну симптоматику, хоча хворі пред'являють масу скарг і суб'єктивно важко переносять наявні порушення. У синдром вегетативної дистонії поєднуються симпатичні, парасимпатичні та змішані симптомокомплекси, що виявляються перманентно або у вигляді генералізованих, системних пароксизмів (кризів). При переважанні тонусу симпатичної нервової системи (симпатикотонія) виникають Типові вегетативні кризи (панічні атаки).При огляді виявляються тахікардія, збліднення шкірних покровів, підвищення артеріального тиску, ослаблення перистальтики кишечника, мідріаз, озноб, відчуття нестачі повітря, задишка. Важлива присутність тривоги, занепокоєння, відчуття страху, який може носити вітальне забарвлення (хворий побоюється за своє

життя, хоча видимої загрози не існує). Можливий страх збожеволіти, зробити неконтрольовану дію, завдати каліцтва собі або близьким.

Гіпервентиляційний кризтакож включає поєднання вегетативних і афективних порушень. У хворого спостерігаються посилене, прискорене дихання, відчуття нестачі повітря з переважною утрудненістю вдиху. Можлива поява почуття грудки в горлі, «мурашок» на шкірі, похолодання рук і ніг, нестійкості ходи. З'являється страх знепритомніти, померти. Внаслідок минущої гіпокаліємії можливий розвиток гіпервентиляційної тетанії з напругою м'язів передпліч і кисті («рука акушера»), гомілок і стоп (карпопедальні спазми). Кисті та стопи стають вологими, холодними на дотик. Приступ може закінчитися непритомністю.

Ваготонічні кризисупроводжуються брадикардією, утрудненням дихання, почервонінням шкіри обличчя, пітливістю, салівацією, зниженням артеріального тиску, шлунково-кишковими дискінезіями. Можливе зниження рівня глюкози у крові. Приступ також може закінчуватися короткочасною втратою свідомості. У окремих хворих можливі алергічні явища у вигляді кропив'янки або набряку Квінке. Такі кризи можуть провокуватися перебуванням у задушливому приміщенні, невчасним прийомом їжі («голодний непритомність»), інтенсивними навантаженнями, хвилюванням.

Змішані кризивиявляються поєднанням симптомів, типових для переважання тонусу симпатичної або парасимпатичної нервової системи, або послідовною їх появою.

Діагностика вегетативної дистонії переважно клінічна. Лабораторні та інструментальні методи потрібні для виключення соматичних захворювань, що мають подібну клінічну картину.

Диференціальну діагностику проводять із захворюваннями ендокринних органів (гіпо- та гіпертиреоз, цукровий діабет, феохромоцитома), серцево-судинної системи (пароксизми порушень серцевого ритму та провідності, що супроводжуються непритомністю), неврологічними захворюваннями (епілепсія).

Лікуваннявключає усунення основного фактора, що схиляє (нормалізація способу життя, усунення токсичних впливів). Фізичні навантаження мають бути адекватними, показано дотримання правильного режиму праці та відпочинку, раціональне харчування. У разі переважання активності симпатичного відділу нервової системи призначають седативні засоби (валеріана, собача кропива, глід), по

показанням - бензодіазепінові похідні (діазепам, альпразолам), альфа- та бета-адреноблокатори (пропранолол, атенолол). При переважанні тонусу парасимпатичної системи використовують засоби, що підвищують АТ (кофеїн, кордіамін), холінолітики центрального та периферичного впливу (атропін, беллатамінал).

У зв'язку з частим поєднанням вегетативних та емоційних порушень застосовують антидепресанти, протитривожні (анксіолітики) та снодійні препарати. Лікування слід проводити за участю психотерапевта чи психіатра. Застосовують немедикаментозні методи лікування: ЛФК, рефлексотерапію, психотерапевтичні методики.

23.2. Гіпоталамічний синдром

Являє собою поєднання вегетативних, обмінних та трофічних розладів, зумовлених ураженням гіпоталамуса. Неодмінним компонентом гіпоталамічного синдрому є нейроендокринні розлади. Причинами гіпоталамічного синдрому можуть бути гостра та хронічна інфекція з ураженням ЦНС, черепномозкова травма, гостра та хронічна інтоксикація, ураження гіпофіза (насамперед пухлини).

Клінічні прояви.Найчастіше ураження гіпоталамуса проявляється вегетативно-судинними та нейроендокринними розладами, порушеннями терморегуляції, розладами сну та неспання. У хворих спостерігаються перманентні порушення, на тлі яких можливий розвиток вегетативних криз різної спрямованості (симпатичні, парасимпатичні, змішані).

Порушення терморегуляції найчастіше виникають при ураженні передніх відділів гіпоталамуса. Довго зберігається субфебрильна температура тіла із періодичними підвищеннями до 38-40 °З формі гіпертермічних кризів. У крові немає змін, що вказують на запальний процес. Застосування антипіретиків у таких хворих не призводить до зниження температури. Терморегуляційні порушення залежать від емоційної та фізичної напруги. Так, у дітей вони нерідко з'являються під час занять у школі та зникають під час канікул. Можливі стійка гіпотермія, пойкілотермія (коливання температури більш ніж на 2 °С у відповідь зміну температури навколишнього середовища). У хворих є емоційні порушення, в основному іпохондричні та депресивні.

Важливо відзначити порушення репродуктивних функцій (імпотенція, зниження лібідо), розлад різних видів обміну (вуглеводного, водного, енергетичного), що виникають при ураженні гіпоталамуса. Нейроендокринні розлади з'являються при ураженні як гіпофіза, так і гіпоталамуса і найчастіше виявляються синдромами Іценко-Кушинга (переважно абдомінальний тип ожиріння, артеріальна гіпертензія, стрії, акне), адіпозогенітальної дистрофії Фрейліха-Бабінського (ожиріння, гіпожирія депресія, алопеція), нецукровий діабет (поліурія, полідипсія, низька відносна щільність сечі).

Є певна залежність характеру та виразності ендокринних порушень від переважного ураження гіпоталамуса. Так, при ураженні передніх відділів спостерігаються безсоння, гіпертермія, нецукровий діабет, кахексія. Поразка заднього гіпоталамуса супроводжується гіпоїли пойкілотермією, апатією, надмірною сонливістю (гіперсомнія) або пригніченням свідомості. Переважне залучення до патологічного процесу середніх (медіальних) відділів гіпоталамуса супроводжується розвитком нецукрового діабету, полідипсією, ожирінням, порушеннями пам'яті.

Діагностика та диференціальна діагностика.Для виявлення обмінно-ендокринних порушень та уточнення їх характеру потрібне визначення вмісту в крові гормонів гіпофізу та інших ендокринних органів. Оскільки нейроендокринні розлади можуть бути наслідком ураження гіпофіза, необхідно проведення КТ (МРТ) головного мозку з оцінкою розмірів та стану турецького сідла. Діагностична цінність інших методів (рентгенографія черепа, дослідження очного дна, полів зору) є відносно невисокою, особливо при ранній діагностиці. Обстеження слід проводити за участю ендокринолога для виключення інших уражень залоз внутрішньої секреції.

Диференціальну діагностику проводять із захворюваннями щитовидної залози (гіпоїлі гіпертиреоз), феохромоцитомою, гормонально-активними пухлинами гіпофіза.

Лікування.Тактика лікування визначається основним патологічним процесом. Пухлина гіпофіза вимагає обговорення питання про хірургічне лікування, призначення гормональних препаратів. У хворих з обмінними та ендокринними порушеннями лікування проводиться під контролем як невролога, так і ендокринолога. При переважанні пароксизмальних вегетативних порушень здійснюється симптоматична терапія, основні положення якої наведено у попередньому розділі.

23.3. Хвороба Рейно

Захворювання відноситься до групи ангіотрофоневрозів (син: ангіотрофоалгічний синдром, вазомоторно-трофічний невроз, судинно-трофічна невропатія). Це загальна назва низки захворювань, що розвиваються внаслідок розладів вазомоторної та трофічної іннервації кінцівок. Виділяють хворобу Рейно та синдром, зумовлений системними захворюваннями сполучної тканини (системний червоний вовчак, склеродермія, вузликовий періартрит), ураженням периферичних нервів (поліневропатія при цукровому діабеті). Можливий розвиток синдрому Рейно при тривалому впливі вібрації (вібраційна хвороба), при деяких інтоксикаціях (солі миш'яку, свинець, цитостатики, вазоконстриктори – ерготамін). Певне значення у патогенезі мають порушення функції щитовидної та паращитовидних залоз та надниркових залоз. Можливі локальні форми синдрому при недостатності сегментарного апарату вегетативної нервової системи (наприклад, при сирингомієлії), компресії вегетативних утворень шийно-грудного відділу при синдромі переднього сходового м'яза, додатковому шийному ребрі.

Клінічні прояви.Захворювання у жінок, переважно молодого та середнього віку, зустрічається приблизно у 5 разів частіше, ніж у чоловіків. Уражені ділянки найчастіше відзначаються на шкірних покровах кистей і стоп, рідше носа, вушних раковин, губ. Ці прояви розташовані симетрично. У класичних випадках розрізняють 3 стадії хвороби.

В основі І стадіїлежить спазм дрібних артерій та артеріол. Уражена ділянка стає блідою, холодною на дотик, чутливість у ній знижується. Тривалість нападу від декількох хвилин до години і більше, після чого спазм судин зникає і шкіра набуває нормального вигляду. Напади можуть повторюватися через різні відрізки часу, надалі їх частота та тривалість збільшуються, приєднується біль.

II стадіяобумовлена ​​явищами асфіксії. Спазм супроводжується синьо-фіолетовим забарвленням шкіри, парестезіями та сильними болями, у місцях асфіксії зникає чутливість. Велику роль механізмі розвитку цієї стадії грає дилатація вен. Ці явища також оборотні.

III стадіярозвивається за тривалою асфіксією. На набряковій кінцівці, що має фіолетово-синій колір, з'являються бульбашки з кров'яним вмістом. Після розтину міхура на його місці виявляється некроз тканин, у важких випадках – не лише шкіри, а й

всіх м'яких тканин до кістки. Процес закінчується рубцюванням виразкової поверхні.

Перебіг захворювання рецидивує. Виражені трофічні порушення, гангрена рідко спостерігаються при хворобі Рейно та частіше при синдромі Рейно.

Діагностика та диференціальна діагностика.Діагноз встановлюють виходячи з клінічних проявів. Слід виключити вторинний синдром Рейно, що потребує додаткового інструментально-лабораторного обстеження.

Лікування.Потрібно максимально повне усунення причин синдрому Рейно (токсичних, фізичних впливів), а також факторів, що провокують загострення (наприклад, переохолодження). З метою попередження вазоспастичних реакцій призначають судинорозширюючі препарати із групи блокаторів кальцієвих каналів (ніфедипін, німодипін, верапаміл та ін.), периферичні адреноблокатори (тропафен, індорамін), антиагреганти (дипіридамол, пентоксифілін). Певний ефект може дати фізіо- та бальнеотерапія. При безуспішності консервативної терапії проводять десимпатизацію та прегангліонарну симпатектомію.

23.4. Ерітромелгія

Синдром, що проявляється патологічним розширенням судин. Синдром обумовлений миш'яковою поліневропатією, склеродермією, тромбофлебітом глибоких вен гомілки, рідше – мононевропатією одного з нервів гомілки та стопи. Приступ викликається гострим розладом судинної іннервації артеріол та провокується перегріванням, м'язовим перенапругою, опущеним положенням кінцівки. Влітку напади повторюються набагато частіше, ніж узимку. При розширенні судин підвищується проникність судинної стінки, гуморальні фактори крові виходять через судинну стінку та зумовлюють напад болю.

Клінічні прояви.Захворювання однаково часто зустрічається у чоловіків та жінок, дуже рідко у дітей. Це напади пекучих болів у дистальних відділах кінцівок з почервонінням шкіри, місцевим підвищенням шкірної температури, набряком та надмірною пітливістю. Найчастіше уражається одна кінцівка, зазвичай стопа. Больові відчуття різко посилюються при зігріванні кінцівки, стоянні, ходьбі і, навпаки,

значно зменшуються на холоді, у положенні лежачи. Приступ триває від кількох хвилин до кількох годин. Течія хронічна, прогресуюча. Виразність порушення функцій різна.

Діагностика та диференціальна діагностика.Діагноз встановлюється виходячи з типових клінічних проявів. Необхідно виключити симптоматичну еритромельалгію, пов'язану з курабельними захворюваннями (наприклад, компресійні невропатії, тунельні синдроми). Диференціювати еритромелолгію слід від венозної патології нижніх кінцівок, захворювань суглобів стопи, місцевих запальних процесів.

Лікуванняспрямовано на усунення основного фактора, що спричинив еритромелолгію. Застосовують судинозвужувальні засоби (ерготамін, мезатон), рефлексотерапію, фізіотерапію.

23.5. Периферична вегетативна недостатність

Являє собою синдром дифузного ураження периферичної вегетативної нервової системи. Є наслідком ендокринних (гіпотиреоз, цукровий діабет, гостра наднирникова недостатність), аутоімунних (міастенія, синдром Гійєна-Барре), системних (склеродермія, системний червоний вовчак), онкологічних (карциноматоз) захворювань, інтоксикацій. Може поєднуватись з іншими синдромами ураження нервової системи (паркінсонізм, мультисистемні дегенерації). Рідше зустрічається у вигляді ізольованого синдрому у межах спадкових форм поліневропатій.

Клінічні прояви.Основними симптомами є прояви системної недостатності периферичного відділу вегетативної нервової системи: ортостатична гіпотензія у поєднанні з артеріальною гіпертензією в горизонтальному положенні, тахікардія або фіксований пульс при фізичних навантаженнях, гіпоїлі ангідроз, парез кишечника, схильність до запору або діарея, зору в темряві.

Відзначаються ортостатичні непритомності, що при важких формах захворювання розвиваються навіть у положенні сидячи. Одночасно можливі тахікардія та артеріальна гіпертензія у спокої, лежачи.

Діагностика та диференціальна діагностика.Діагноз встановлюється клінічно з урахуванням перелічених вище скарг. Діагностичний пошук спрямовано виключення первинних патологічних процесів, здатних призвести до розвитку периферичної вегетативної недостатності.

Лікуваннясимптоматичне. У разі гострої надниркової недостатності застосовують кортикостероїди. Позитивний ефект може дати достатнє введення рідини та кухонної солі. За відсутності протипоказань можливе призначення препаратів вазоконстрикторної дії (амізіній, ерготамін). Застосовують бинтування нижніх кінцівок еластичним бинтом, компресійними панчохами або колготками.

Соматоформна дисфункція вегетативної нервової системи – це стан, коли людина почувається хворою, хоча явні патологічні ознаки відсутні. Проблема вперше дається взнаки в дитячі роки, дитина скаржиться на болі в районі серця, спостерігається часте серцебиття, задишка, труднощі при диханні, різі в області живота, ломота суглобів, проблема з сечовипусканням і т.п.

Багатьом із нас знайома ситуація, коли цілком здорова людина постійно скаржиться на головний біль, різі в животі, розповідає про масу серйозних захворювань, що вимагають термінового лікарського втручання. Більшість із нас розуміє, що співрозмовник просто симулює, але це не так. Людина дійсно страждає на патологію, але не фізіологічну, а психологічну. Недуга називається "соматоформна дисфункція вегетативної системи", що це таке, як розшифровується діагноз - корисно дізнатися всім без винятку. Оскільки проблема може виникнути у кожного з нас і призвести до плачевних наслідків.

Соматоформна дисфункція вегетативної нервової системи – це стан, коли людина почувається хворою, хоча явні патологічні ознаки відсутні

Для того, щоб ми могли відразу розпізнати даний синдром, необхідно ознайомитися з основними ознаками та причинами недуги. Слово «стан» — не застереження, оскільки у міжнародній класифікації захворювань немає такого діагнозу, лише у вітчизняній медицині ще збереглася тенденція зараховувати недугу до хвороб. Але патологічні процеси, на які скаржиться дитина, можуть стати спусковим гачком, тобто спровокувати низку соматичних захворювань, якщо вчасно не зайнятися профілактикою.

Більшість дорослих вважає, що дитина симулює, намагається привернути увагу. Таке трапляється нерідко, але все ж таки, краще запобігти розвитку серйозної патології, ніж займатися тривалим відновленням організму.

Соматоформний розлад вегетативної нервової системи: причини

Фахівці вказують низку різних факторів, що викликають дисфункцію вегетатики, але всі єдині в одному – головна причина розвитку – патологія – реакція психіки на різні події, життєві процеси, стресові ситуації, конфлікти тощо. Досвідчені лікарі вже знають, що пацієнт зі скаргами на розлад вегетатики нервової системи ніколи не розповідатиме про своє життя, поки фахівець не поставить навідні питання. Саме через взаємини з оточуючими виникають подібні проблеми. В одних виникають складнощі на робочому місці, в інших у сім'ї. Що стосується дітей, то тут все явно: чоловічок починає сприймати реальність, багато лякає, щось дивує, от і реагує маленький організм своїм чином.

Важливо: є помилкова думка, що дисфункцію також можуть викликати фізичні навантаження, зміна погоди, але це не так. Причина криється саме в емоційних навантаженнях, стресах.

Розлад вегетатики нервів виникає не у всіх, а лише у тих, хто звик приховувати свої емоції, заганяти негатив усередину себе. При черговій психологічній ситуації накопичені стреси можуть вилитися в соматичні патології.

Нерідко причиною служить сімейна обстановка, в якій більше уваги приділяють одному з дітей, який страждає на певні захворювання. Дивлячись на таку ситуацію, інший малюк на підсвідомому рівні розуміє, що кохання та турбота можлива, якщо щось болить. У майбутньому при стресі можуть проявлятися соматичні недуги як закладена реакція у свідомості.

Розлад вегетатики нервів виникає у тих, хто звик приховувати свої емоції, заганяти негатив усередину себе.

Соматоформна дисфункція вегетативної нервової системи: симптоми

Майже всі пацієнти з цією патологією скаржаться на однаковий ряд симптомів:

• біль у серці;
• частий або повільний пульс;
• запаморочення;
• головні болі;
• болю в животі;
• різі у шлунку.

При огляді та обстеженні організму хворого, жодних патологічних процесів зазвичай не виявляють. Але переконувати пацієнта в тому, що проблема прихована у його психіці і немає жодних серйозних захворювань — марна втрата часу. Особи, які страждають на таку недугу, є частими відвідувачами клінік, люблять демонструвати свій «поганий» стан, вимагають переобстежень і вимагають, що їм поставили важкий діагноз. Якщо лікар відмовляється йти "на поводу" уявного хворого, то пацієнт вважає його некомпетентним і йде до іншого. Так може тривати не місяцями, а роками, кількість лікарів, які обслуговують хворого, збільшується у геометричній прогресії.

Перераховані вище симптоми вказують на скарги хворих, але насправді особа з даною патологією має явні ознаки, що вказують на «несерйозність» його захворювання:

1. Скарги немає підтвердження.
2. Постійні пригоди в клініки.
3. Скарги на погане здоров'я відразу ж за конфліктних, незручних ситуаціях.
4. Постійні скарги на головний біль, слабкість.
5. Величезна медична карта, напхана купою паперів з аналізами, епікризами тощо.
6. Постійні розмови про хвороби.

Перелічені моменти – це наочний приклад поведінки особи з дисфункцією вегетатики нервів. При цьому, симптоми хворого можуть, як «за наказом», проявитися на ділі, у тому числі погане сечовипускання, порушення дефекації, оніміння рук, ніг, тремор кінцівок, блідість або почервоніння шкіри, свербіж, набряклість. Людина в такому стані швидко входить у стан паніки, ковтає масу пігулок, викликає швидку, побоюючись за власне життя.

Додаткові симптоми

Порушення вегегативної нервової системи може спричинити ряд побічних ознак:

• тимчасова втрата слуху чи зору;
• порушення нюхових, дотикових функцій;
• часткова втрата чутливості у різних ділянках тіла;
• порушення координації руху;
• втрата рухових навичок, до паралічу, пареза.

Стан може довести до того, що при скаргах на біль у животі, шлунку виникає розлад, нудота, блювання, здуття. У жінок нерідко спостерігаються рясні виділення з піхви, свербіж у ділянці геніталій тощо.

При порушеннях вегетативної системи може бути навіть тимчасова втрата слуху

Інші види розладів

Крім розладу вегетатики, існують інші види соматоформних дисфункцій, про які необхідно згадати для загального розвитку.

Больовий розлад

У цій ситуації пацієнти постійно скаржаться на біль у певній ділянці тіла, при обстеженні якої не виявляють жодних патологій. Зазвичай це єдина скарга на стан, при цьому відсутні нарікання на інші симптоми. Лікар при спілкуванні з пацієнтом бачить, що людину дійсно мучить сильна різь, біль, причому вона може давати себе знати місяцями, роками.

Іпохондричний розлад

У числі пацієнтів з дисфункцією часто зустрічаються ті, хто не страждає, а побоюється хвороби, здатної забрати його життя. Найчастіше пацієнти намагаються «вчасно» виявити злоякісну пухлину, СНІД та інші тяжкі, важковиліковні чи невиліковні захворювання. Стан сприяє розвитку різноманітних фобій, що з характером скарг. Якщо хворий скаржиться на різі в животі, то розвивається «пухлина» в шлунку, кишечнику. При болях у районі серця — «обов'язково» є ішемія, інфаркт, порок. Іпохондрична дисфункція, доповнена необґрунтованими побоюваннями, призводить до депресії.

Частим супутником недуги є синдром «роздратованого сечового міхура». Людина, у якої виникають різі, болі в нижній частині живота, упевнена, що є проблеми в сечостатевій системі і боїться виходити з дому, тому що не зможе знайти туалет.

Соматоформна дисфункція – недиференційована

У цьому випадку пацієнт має численні скарги, деякі з яких справді турбують людину. Маса діагнозів не вписується в клінічну картину недиференційованого розладу, після детального обстеження, лікар наказує на необхідне лікування.

Соматоформна дисфункція вегетативної нервової системи: лікування

Лікарі, які мають досвід роботи з особами з цією патологією, добре знають, що жоден препарат, будь то знеболюючий, протизастудний, протизапальний не допоможе. Головне — зайнятися психічним аспектом питання, через яке виникає розлад соматоформного характеру. Усі лікування зводиться до корекції поведінки хворого, усунення страхів.

При поводженні пацієнта з цим діагнозом, лікар у будь-якому випадку повинен провести дослідження організму, щоб унеможливити розвиток серйозних хвороб. Далі у справу вступає психіатр, психотерапевт.

У завдання психіатра входить допомогти хворому переосмислити своє існування, інакше подивитися на навколишнє, власне тіло, вивчити хворобу. Важливо переконати пацієнта в тому, що без страхів та побоювань, «уявних» хвороб жити буде набагато легше.. Таким чином, людина зможе адаптуватися із соціумом, прийняти свій стан як даність та боротися з фобіями.

Важливо переконати пацієнта в тому, що без страхів та побоювань, «уявних» хвороб жити буде набагато легше.

Соматоформний розлад вегетативної нервової системи: лікування медпрепаратами

Як заспокійливі засоби, що впливають на психіку пацієнта, призначають:

Антидепресанти, що усувають пригніченість настрою, загальмованість в емоціях, що сприяють підвищенню рівня працездатності: амітриптиллін, циталопрам.

• Транквілізатори, що мають заспокійливу, протитривожну властивість, що сприяють усуненню негативних думок, нав'язливих страхів, надмірної недовірливості: еленіум, гідазепам, феназепам.
• Нейролептичні препарати, що мають більш потужну протитривожну властивість, ніж транквілізатори: труксал, сонапакс.
• Стабілізатори настрою, що сприяють розбудові негативних думок у позитивне русло, що знижують рівень фобій, страхів, нав'язливих думок: карбамазепін.
• Бета-блокатори, спрямовані на усунення надмірної пітливості, частого пульсу, тремору, оніміння кінцівок, запаморочення: пропранолол, атенолол.

Народні методи лікування розладів

Деяким пацієнтам, у яких дисфункція не набула виражених, гострих ознак, рекомендується приймати легкі, заспокійливі відвари і проводити процедури в домашніх умовах.

Важливо: перед початком лікування доступними засобами, необхідно проконсультуватися з лікарем.

• Липа. 2 стол.ложки квіток запарити у склянці окропу. Пити по третині склянки 3 десь у день.
• Малин. Листя, плоди (свіжі або сушені), гілки чагарника (2стол.ложки) запарити в півлітра крутого вару, настояти і пити по 3 ковтки 5-6 разів на день.
• М'ята. Сухе або свіже листя трави (1 стол.ложка) запарити в 0,5 літри окропу, настояти, додавати в чай ​​по 2 столові ложки, пити три-чотири рази на день.

Курс лікування розладів може бути тривалим, у разі, щонайменше 1,5 місяців. Корекція психіки потребує детального, індивідуального підходу. У багатьох випадках великий ефект дає курс психотерапії, який застосовує когнітивно-поведінковий метод. Лікар проводить бесіди з пацієнтом, намагаючись виявити, на чому ґрунтуються його страхи. Зазвичай досить 1-2 курсів, як людина перестає зациклюватися на хворобах і захоплюється цікавішими, приємнішими справами. Заняття можуть бути груповими чи індивідуальними. Якщо патологією страждає дитина, у сеансах повинні брати участь та її батьки. У крайньому випадку, вони повинні бути добре знайомі з діагнозом і дотримуватися рекомендацій лікаря при черговому розладі.

Важливо: призначення перелічених вище лікарських засобів неповнолітнім дітям протипоказано, якщо стан не викликає особливих побоювань.

Соматоформний розлад нервової системи: профілактика

Як ми вже знаємо, дана патологія сягає корінням у дитинство людини. Батьки повинні пам'ятати про те, що увага та турбота про дитину має бути в міру. Негативні наслідки можуть бути як через надмірну суворість, відчуженість, холодність дорослих по відношенню до дитини, так і надмірні опіки, турботи.

Турбота про здоров'я дитини має бути в міру

Необхідно вчасно звернути увагу на моменти, коли малюк намагається маніпулювати батьками, викликати себе увагу, випросити чергову іграшку, ласощі, скаржачись на поганий стан. Звичайно, ніхто не скасовував візити до лікаря, і якщо фахівець вкаже на соматоформний вегетативний розлад, необхідний курс лікування у профільного лікаря. Водночас, дитину треба «переключити» на корисніші речі: заняття спортом, цікаві хобі, відвідування гуртків тощо.

Вегетативний невроз або вегетативна дистонія характеризується захворюванням різних органів та тканин, яке виникає не через органічні зміни тканини вегетативної нервової системи, а в результаті порушення її функцій.

В нормі вегетативна нервова система, складаючи частину загальної нервової системи, є комплексом клітин, які регулюють іннервацію всіх внутрішніх органів і систем, кровоносних і лімфатичних судин, а також залоз внутрішньої і зовнішньої секреції. Робота та функції вегетативної нервової системи не підкоряються людині та не керуються ним. Центри регуляції роботи всієї вегетативної нервової системи знаходяться у різних частках гіпоталамуса, розташованого у головному мозку.

Функції вегетативної нервової системи полягають у наступному:

Посилення обміну речовин.

Підвищення рівня збудливості тканин.

Мобілізація внутрішніх сил організму активну роботу.

Регулювання роботи всіх систем під час сну.

Відновлення витрачених запасів енергії.

Участь у поведінкових реакціях людини.

Вплив на фізичну та психічну діяльність.

Виходячи з цього, можна зрозуміти, що відбувається з людиною при стресових ситуаціях або змінах у вегетативної нервової системи під впливом будь-яких факторів. Фактично розлад функцій вегетативної нервової системи може спричинити будь-які патологічні стани у людини.

Симптоми вегетативного неврозу

Вегетативні розлади відносяться до групи неврозів або неврастенії та виявляються наступними клінічними синдромами:

Вазомоторний синдром - головний біль, запаморочення, мігрень, стрибки артеріального тиску вгору і вниз за шкалою, вазомоторна форма синдрому Меньєра (раптові запаморочення та нудота). Також можлива поява болів у суглобах та м'язах, болі в кінцівках, в ділянці шлунка.

Вегетативно-шкірний синдром - підвищена чутливість шкірних покривів, мармуровий або синюшний колір шкіри, свербіж шкіри, сухість шкіри або надмірна її вологість.

Вегетативно-трофічний синдром – порушення трофіки м'язів, нігтів, волосся, атрофія м'язів, трофічні виразки, ерозії.

Вегетативно-вісцеральний синдром - відчуття нестачі повітря, гіперестезія шкіри, псевдостенокардія, порушення акту ковтання, відтоку жовчі, розлади випорожнень, роботи сечового міхура, порушення всіх видів обміну.

Вегетативно-алергічний синдром – набряк Квінке, харчова алергія, кропив'янка, алергічний риніт.

Перебіг вегетативного неврозу також може відрізнятися, і поділяється таким чином:

Вегетативні розлади можуть розвиватись після проявів загального неврозу. Спочатку у хворих відзначаються ознаки неврастенії, та був приєднуються й інші характерні ознаки.

Вегетативні дисфункції відбуваються у підкіркових вегетативних відділах головного мозку, викликаючи порушення роботи всіх органів та систем.

Вегетативні порушення відбуваються на фоні або після травм головного мозку, і тоді клінічна картина обмежується порушенням роботи органів, вегетативні центри яких розташовувалися в місці травми.

Причини виникнення вегетативних неврозів

До причин, що викликають вегетативний невроз, належать такі фактори:

Травми мозку.

Індивідуальні особливості

Перенесені гострі та хронічні інфекції.

Тривалий емоційний та психічний стрес.

Загальне виснаження організму і натомість неправильного харчування.

ГБОУ ВПО СЗГМУ ім.Мечникова

Кафедра неврології ім. академіка І.С.Давиденкова

РЕФЕРАТ

"Захворювання вегетативної нервової системи. Синдром вегетативної дисфункції. Панічні атаки."

Виконала: студентка 4 курси

419 групи

Шабунова М.В.

Викладач: Зуєв О.О.

Захворювання вегетативної нервової системи можуть бути обумовлені ушкодженням різних її відділів, починаючи від периферичних вегетативних нервових волокон та закінчуючи корою великого мозку. Для захворювань вегетативної нервової системи характерно те, що більшість їх обумовлено не випаданням функції, а роздратуванням та підвищеною збудливістю тих чи інших відділів.

Мігрень.Це захворювання відноситься до ангіоневрозу. В основі його лежить спазм мозкових судин, що періодично виникає, в басейні внутрішньої сонної артерії. Внаслідок цього кров із загальної сонної артерії спрямовується в басейн зовнішньої сонної артерії, викликаючи розтяг її стінок і біль у відповідній половині голови. В інших випадках спазм виникає у басейні зовнішньої сонної артерії та відбувається розтягнення стінок внутрішньої сонної артерії.

Клінічно мігрень проявляється болем, що періодично виникає, в одній половині голови. Мігренню частіше хворіють жінки. Починаються напади з молодих років, у клімактеричному періоді напади слабшають або зовсім припиняються. Спостерігається "нагромадження" випадків мігрені в окремих сім'ях, частіше за жіночою лінією. Напади мігрені можуть бути спровоковані порушенням режиму сну, розумовим перенапругою, алкоголем, хвилюванням, різними запахами, перебуванням у задушливому приміщенні. Нерідко напади болю супроводжуються об'єктивними неврологічними розладами, залежно від характеру яких виділяють кілька форм мігрені. V Проста мігрень.Виявляється нападами головного болю, який починається в області скроні і поступово поширюється на всю половину голови. Напад триває кілька годин і проходить поступово. Під час нападу у хворих відзначається підвищена чутливість до світлових подразнень. Може відзначатися нудота, блювання, а кінці нападу - поліурія. При пальпації під час нападу скроневої артерії відзначається її напруження та болючість.

Асоційована мігрень.У розпал нападу головного болю або перед ним у хворих виникають минущі осередкові неврологічні розлади (афазія, геміпарез, геміанестезія та ін.). У ряді випадків з'являються зорові або окорухові розлади (офтальмічна та офтальпоплегічна форми мігрені). При офтальмічній формі напад починається з випадання ділянок поля зору (скотоми або геміанопсії), потім вони проходять і починається звичайний напад мігрену головного болю. При офтальмоплегіческой формі мігрені на фоні головного болю у хворих виникають парези око-рухових м'язів, що проявляється двоїнням в очах, минущим косоокістю.

Черевна мігреньхарактеризується нападоподібним болем у животі, що супроводжується блюванням та поліурією.

Лікування. Поза нападом рекомендують загальнозміцнююче лікування (пантокрин, фосфати, препарат заліза, ін.), загальнооздоровчі процедури (раціональний режим праці, відпочинку, харчування, заняття спортом, туризмом); призначають дигідроерготамін, транквілізатори, препарати валеріани, а також гальванізацію шийних симпатичних вузлів, гідропроцедури, масаж, голкорефлексо-терапію.

Під час нападу призначають ацетилсаліцилову кислоту, кофеїн, похідні ріжків, анальгін, антигістамінні препарати, барбітурати, судинорозширювальні засоби (на висоті нападу ефективні судинозвужувальні засоби). Приступ полегшується застосуванням тепла (рідше-холоду) на голову, миттям голови гарячою водою, стягуванням голови хусткою, гарячими ваннами для ніг, гірчичниками на потилицю і литкові м'язи. Лікування нападу мігрені ефективніше, якщо розпочато на стадії провісників.

Хвороба Рейновідноситься до ангіотрофоневрозу. В основі цього захворювання лежать спастичні судинно-рухові розлади. Хвороба Рейно проявляється спазмами судин пальців рук, рідше ніг, вушних раковин, кінчика носа. Потім настає постійне їх почервоніння, посиніння та трофічні розлади. У перебігу захворювання виділяються три

Ангіоневротична стадіяхарактеризується спазмом судин, що супроводжується блідістю пальців (симптом "мертвого пальця") і кистей, похолодання їх, парестезіями, болем, зниженням чутливості. Після припинення спазму настає ціаноз, а потім гіперемія, біль проходить і пальці стають теплими. Те саме відбувається з вушною раковиною, носом, якщо захворювання починається з цих органів. Частота нападів та їх тривалість у різних хворих бувають різними: найчастіше кожна фаза типового нападу триває кілька хвилин, у міру прогресування захворювання тривалість та частота нападів збільшуються.

Стадія локальної асфіксії.У хворих спостерігається венозний застій, що супроводжується синюшністю шкіри уражених ділянок. Парестезії та біль носять більш виражений і більш стійкий характер, шкіра стає сухою, холодною.

Стадія некрозухарактеризується некрозом дистальних відділів пальців (шкіри та глибших тканин).

При лікуванні хворих на перших стадіях захворювання необхідно призначати адренолітичні та судинорозширюючі засоби, гангліоблокатори та транквілізатори, теплові процедури (чотирикамерні ванни та ін.). У ряді випадків ефективна операція на симпатичній нервовій системі (десимпатизація та пре-гангліонарна симпатектомія). У третій стадії захворювання необхідно хірургічне видалення некротичних тканин, профілактичне застосування антибіотиків. Хворі, які страждають на хворобу Рейно, не повинні курити, вживати спиртні напої, переохолоджуватися і перевтомлюватися фізично.

НабрякКвінке - захворювання, що відноситься до ангіоневрозу і проявляється набряком обмежених ділянок шкіри, слизових дихальних шляхів або харчового каналу. Набряк триває кілька годин або доби, після зникнення на його місці відзначається свербіж. Набряк слизової гортані може призвести до асфіксії. Набряк м'яких тканин обумовлений підвищеною проникністю судинної стінки. У сімейному анамнезі хворих набряком Квінке відзначаються алергічні захворювання. У ряді випадків встановлюється домінантно-спадковий характер хвороби, зумовленої особливою біохімічною аномалією, що впливає на проникність судинної стінки.

При лікуванні хворих набряком Квінке призначають десенсибілізуючу терапію, засоби, що підвищують тонус симпатичної та знижують тонус парасимпатичної частин вегетативної нервової системи, сечогінні, а у тяжких випадках – кортикостероїдні препарати.

Хвороба Меньєра- різновид ангіоневрозу, при якому спостерігаються вазомоторні порушення у внутрішньому вусі, що призводять до збільшення в ньому ендолімфи, гострого розвитку водія ендолімфатичного мішка вестибулярного апарату і різкого його подразнення. Важливу роль патогенезі захворювання відіграє вегетативна дисфункція, що часто виявляється підвищенням тонусу парасимпатичної частини вегетативної нервової системи. Виявляється хвороба Меньера нападами вестибулярних розладів: запамороченням, блюванням, брадикардією, атаксією, шумом у вусі, холодним потом, блідістю обличчя.

Лікування. Під час нападу хворому необхідно надати горизонтальне положення з піднятою головою, гарячі ванни для ніг, п'явки на соскоподібні відростки, антихолінергічні, седативні засоби. Між нападами рекомендується дегітраційна терапія, антихолінергічні засоби, лікувальна фізкультура для тренування вестибулярного апарату; у тяжких випадках-повна або часткова перерізка VIII нерва. ^ Акропарестезія- ангіоневроз, що проявляється нападами парестезії, гіпестезій, ціанотичності кистей, зниженням шкірної температури, міалгій внаслідок спазму судин дистальних відділів кінцівок. Захворювання виникає у зимові місяці. Найчастіше хворіють жінки в період клімаксу або при дистиреозі. Провокуючими факторами акропарестезій є м'язова напруга, тривала одноманітна робота, підняття тяжкості. Нижні кінцівки зазвичай не уражаються. Хвороба обумовлена ​​??порушенням тонусу верхніх кінцівок і може розглядатися як сенситивно-симпатичний синдром.

При лікуванні призначають судинорозширюючі препарати, гангліоблокатори, бром, ацетилхолін, теплі ванни (загальні та місцеві), масаж, лікувальну фізкультуру, діатермію (місцеву та сегментарну).

Ерітромелгіявиникає внаслідок гострого розладу судинної іннервації капілярів, артеріол та вен нижніх кінцівок. Клінічно це захворювання проявляється нападами пекучого болю зазвичай у стопах і рідше в гомілках та стегнах. При цьому стопи червоніють, шкіра стає гарячою навпомацки, стопи набрякають, розширюються вени, артерії пульсують. Захворювання проявляється у весняно-літні місяці. Біль часто виникає ввечері або вночі, він посилюється при зігріванні ніг, при ходьбі та стоянні, при механічних подразненнях та зменшується при охолодженні. Приступи можуть тривати кілька годин та доби. Еритромелалгія обумовлена ​​ураженням бічних рогів спинного мозку та часто супроводжує сирингомієлію, мієліту.

При лікуванні призначають судинозвужувальні та гормональні препарати, ацетилхолін, внутрішньовенні вливання новокаїну. В окремих випадках вдаються до хірургічного втручання (перерізання задніх корінців, резекція попереково-крижового відділу прикордонного симпатичного стовбура – ​​з метою перервати судинорозширюючі волокна, що йдуть до ураженої кінцівки).

Симпаталгія- це біль, пов'язаний з ураженням симпатичних структур: симпатичних вузлів, сполучних гілок, сплетень, нервів, симпатичних волокон у змішаних нервах (сідничний, серединний, трійчастий і т. д.). Найчастіше симпаталгія локалізується на кінцівках та в області обличчя. При симпаталгії біль утворюється по ходу відповідного нерва і носить особливий характер: він дифузний, а не локалізований по ходу нерва, має характер каузалгії і супроводжується емоційними порушеннями у вигляді депресій. На інтенсивність болю впливають кліматичні, температурні та атмосферні фактори. Нерідко біль посилюється у спокої та зменшується при русі. При тиску на нервові стовбури біль виникає у місці тиску, а поширюється дифузно з усього нерву. Сухожильні рефлекси при симпаталгії підвищені. Відзначається болючість по ходу судин, спостерігаються трофічні розлади у вигляді сухості шкіри, лущення, гіпо-або гіпертрихоза, ламкості нігтів, зміни кольору та температури шкіри.

Гангліоніт.Поразка окремих вузлів симпатичного стовбура проявляється вазомоторними, секреторними, пиломоторними та трофічними розладами у відповідних зонах, порушенням функції внутрішніх органів, зниженням больової чутливості, явищами гіперпатії, зниженням сухожильних рефлексів, емоційними розладами.

Ураження верхнього шийного симпатичного вузлапроявляється синдромом Бернара-Горнера, порушенням потовиділення на відповідній половині особи, розширенням судин шкіри обличчя та кон'юнктиви, підвищенням температури шкіри в даній зоні, зниженням внутрішньоочного тиску, афонією та хрипотою через порушення тонусу м'язів гортані, зміною ЕЕГ на стороні ураження. Роздратування цього вузла нерідко симулює гіперфункцію щитовидної залози.

Поразка зірчастого вузлапроявляється болем у відповідній половині грудної клітки (у вигляді “напівкуртки”), що віддає в руку та симулює напад стенокардії.

Поряд з ураженням вузлів симпатичного стовбура спостерігається поразка вузлів, до складу яких входять клітини та волокна симпатичних, парасимпатичних та соматичних волокон, найчастіше це крилопіднебінний та колінчастий вузли.

Невралгія крилопіднебінного вузла(Синдром Слюдера) проявляється нападами болю, що супроводжується вегетативними розладами. Біль локалізується в області ока, носа, верхньої щелепи та зубів. Вегетативні розлади виявляються гіперемією кон'юнктиви, гіперсалівацією, сльозотечею, набряком слизової оболонки носа, ринореєю. Приступи частіше виникають уночі і носять каузаль-гічний характер. Після нападу на ділянках локалізації болю відзначається гіперпатія. Біль може іррадіювати в язик і небо, скроневу ділянку, шию, вухо і ділянку позаду соскоподібного відростка, в руку, половину грудної клітки. Нерідко вона супроводжується судомами м'язів, що піднімають м'яке піднебіння, що супроводжується певними звуками. Напади можуть ускладнюватися задишкою, нудотою, світлобоязню. Синдром Слюдера найчастіше відзначається в осіб похилого віку і, як правило, виникає внаслідок запальних або неопластичних процесів в основних або ґратчастих пазухах.

Невралгія колінчастого вузла.Біль починається з області вуха, носить нападоподібний характер і поширюється на обличчя, потилицю, шию. Нерідко у хворих спостерігаються герпетичні висипання у сфері зовнішнього слухового проходу. Часто у процес залучаються і лицевий нерв, що проявляється парезом чи паралічем м'язів відповідної половини обличчя.

Оскільки між зазначеними вузлами і вузлами симпатичного стовбура існує анатомічний зв'язок, то біль при синдромі Слюдера і невралгії колінчастого вузла може поширюватися більш віддалені ділянки тіла або половину тулуба.

Гангліотрунцит.Поразка окремих вузлів симпатичного ланцюжка спостерігається рідко. Частіше в процес залучається кілька вузлів тієї чи іншої сторони або весь ланцюг.

Поразка вузлів грудного відділусимпатичного стовбура призводить до порушення функції легень та невичерченої мускулатури кишок. Діагностика захворювання цього відділу симпатичного стовбура дуже важка і становить прикордонну область між неврологією, терапією та хірургією.

При поразку поперекових вузлівнастає порушення симпатичної іннервації нижніх кінцівок, що виявляється сосу-гістими та трофічними розладами.

Поразка черевного (сонячного) сплетення(солярний плексит, або солярит) проявляється свердлим, періодично повторюваним болем у надчеревній ділянці (“солярний цвях”). Відзначається болючість при тиску по середній лінії живота між пупком та мечоподібним відростком. Часто порушуються функції харчового каналу.

Лікування соляриту необхідно проводити з урахуванням етіологічних факторів (інфекційний, токсичний солярит, симптоматичний плексит через захворювання органів черевної порожнини). Для усунення больових нападів призначають спазмолітичні препарати, гангліоблокатори, нейролептики, саліцилати, амідопірин, внутрішньовенне введення новокаїну. Широко застосовують фізіотерапевтичне лікування: електрофорез з новокаїном або амідопірином на надчеревну ділянку, поперечну діатермію, грязьові аплікації, ультрафіолетове опромінення, при завзятому болю – рентгенотерапію. Необхідні також загальні на нервову систему - седативні засоби, кліматотерапія, морські купання, гидротерапия.

Гіпоталамічні синдроми- це симптомокомплекси вегетативно-ендокринно-трофічних розладів, що виникають в результаті ураження гіпоталамо-гіпофізарної області. Особливість васкуляризації гіпоталамуса в порівнянні з іншими областями головного мозку полягає в інтенсивності капілярного кровопостачання та у високій проникності його судин для великомолекулярних сполук (інфекційних агентів, токсинів, гормонів та інших гуморальних речовин). Цим пояснюється висока чутливість гіпоталамуса до різних фізіологічних та патологічних впливів та висока його ранимість.

Найчастіше зустрічаються такі гіпоталамічні синдроми.

Синдром пароксизмальних порушень неспанняпроявляється у вигляді пароксизмальної або перманентної гіперсомнії, нарколепсії та в інших формах патологічної сонливості, гіпнофренії (розщепленого сну). Цей синдром виникає внаслідок ураження ретикулярної формації гіпоталамуса.

Нейроендокринний синдромнайчастіше проявляється синдромом Іценко-Кушинга, адіпозогенітальною дистрофією, дисфункцією статевих залоз, нецукровим діабетом. Нейроендокринний синдром пов'язують з дисфункцією багатьох ендокринних залоз внаслідок ураження передньої та проміжної груп ядер гіпоталамуса.

Вегетативно-судинний синдром,що виявляється вегетативними симпатикотонічними або ваготонічними кризами або їх поєднанням, зустрічається найчастіше.

Нейротрофічний синдромпроявляється трофічними розладами шкіри (свербіж, сухість, нейродерміт, склеродермія, пролежні), м'язів (нейроміозити, дерматоміозити), ураженням внутрішніх органів (виразки та кровотечі по ходу харчового каналу), кісток (остеомаляція, склерозування). Цей синдром найчастіше пов'язують із поразкою проміжної гіпоталамічної області.

Нейро"м'язовий синдромпроявляється періодичними міастенічними або міотонічними порушеннями, а також пароксизмальними парезами. Часто спостерігається поєднання різних видів м'язових розладів.

Невротичний синдромвиникає в результаті розладу нормальної взаємодії між корою та підкіркою та проявляється дратівливістю, підвищеною збудливістю, слабкістю, розладом сну, тривогою, вегетативними порушеннями.

СВД включає прояв усіх форм порушення вегетативної регуляції. Вегетативну дистонію називають синдромом тому, що, як правило, вегетативні розлади - це вторинні прояви різних форм патології. Можна виділити три форми СВД:

психовегетативний синдром;

синдром периферичної вегетативної недостатності;

Ангіотрофоалгіческій синдром.

Психовегетативний синдром.Виявляється перманентно-пароксизмальними вегетативними порушеннями (панічні атаки, деякі форми непритомності), зумовленими дисфункцією надсегментарного відділу вегетативної нервової системи. В етіології цього синдрому основна роль приділяється психогенним факторам. Синдром периферичної вегетативної недостатності. Зумовлений органічним ураженням сегментарних вегетативних апаратів, тобто специфічних симпатичних та парасимпатичних ядер, вузлів, периферичних прегангліонарних та постгангліонарних вегетативних волокон. Характерними клінічними проявами є ортостатична гіпотензія, тахікардія у спокої та ригідний пульс, гіпогідроз, атонія сечового міхура та нетримання сечі, запори, діарея, імпотенція.

Синдром зустрічається головним чином при захворюваннях, що вражають ПНР (цукровий діабет, алкоголізм, амілоїдоз та ін), але також і при захворюваннях ЦНС (мультисистемні атрофії). Ангіотрофоалгіческій синдром. Клінічна картина синдрому складається з характерних поєднань вазомоторних, трофічних та больових проявів (акроеритрози, еритромелолгія, синдром Рейно, комплексний регіонарний больовий синдром). В основі синдрому лежить ураження змішаних нервів, сплетень і корінців, що іннервують руки та ноги. Але може бути частиною і психовегетативного синдрому (хвороба Рейно). Аналізуючи СВД, необхідно враховувати низку факторів: 1) характер вегетативних порушень; 2) перманентність та пароксизмальність; 3) полиили моносистемний характер розладів; 4) генералізовані системні та локальні порушення.

З урахуванням поділу вегетативної нервової системи на симпатичну та парасимпатичну частини на початку XX ст. серед вегетативних розладів виділили ваготонію та симпатикотонію. Вчення про симпатикотонії та ва-готонії часто піддавалося критиці, основу якої становили уявлення про рідкість у реальній практиці таких чистих синдромів. Дійсно, частіше доводиться мати справу зі змішаними симпатичними або парасимпатичними проявами, проте нерідко вдається виділити переважну спрямованість порушень або різну спрямованість в окремих функціональних системах (наприклад, симпатичну активність у кардіоваскулярній та парасимпатичній – у гастроінтестинальній системах). При всіх застереженнях і додаваннях слід визнати, що принцип виділення вегетативних порушень по симпатикотонічних та ваготонічним проявам залишився плідним і сьогодні. Другий фактор пов'язаний з перманентністю та пароксизмальністю вегетативних порушень. Якщо останні є окреслені у часі й інтенсивні " вегетативні бурі " (панічна атаки), то позначення інших порушень як " перманентні " певною мірою умовно. Усі вегетативні симптоми динамічні. Таким чином, перманентні порушення - це не абсолютно стабільні показники, а їх часті коливання, що не вловлюються клінічно і не досягають рівня вегетативних кризів. Виділення генералізованих, системних та локальних розладів є певною мірою умовним. Здавалося б, найясніше питання про локальні синдроми. Відомо, що локальні вегетативні порушення можуть виникнути при поразці ПНР. Однак у міру свого розвитку та поглиблення вони починають обростати генералізованими психовегетативними розладами, що виникають як реакція на хронічний біль (якщо він є) або на дезадаптацію, спричинену локальними розладами. І все-таки ця ситуація є досить окресленою з позицій домінування локальних форм СВД. Складніше поділ генералізованих та системних форм, оскільки вони можуть бути результатом і порушення функціонування надсегментарних вегетативних утворень (психовегетативний синдром), та ураження периферичних вегетативних структур (синдром прогресуючої вегетативної недостатності). Ці порушення є полісистемними. Виявлена ​​клінічно моносистемність патологічних проявів - найчастіше результат або невиявлення, або субклінічного перебігу розладів інших системах. СВД, зазвичай, перестав бути нозологічної одиницею. У класифікації вегетативних розладів виділяють первинні та вторинні центральні, периферичні та поєднані вегетативні порушення. Переважна частка вегетативних розладів є вторинною, а цих ситуаціях аналіз нозологічної сутності патології, що призвела до СВД, істотний для правильної діагностики і особливо на лікування. З відомою часткою схематичності можна назвати ряд чинників, викликають вегетативні порушення.

Конституційні особливості.СВД конституціональної природи зазвичай проявляється з раннього дитинства і характеризується нестійкістю вегетативних параметрів: швидкою зміною забарвлення шкіри, пітливістю, коливанням частоти серцевих скорочень і артеріального тиску, болем і дискінезією в шлунково-кишковому тракті, схильністю до субфебриліту. , метеотропність. Нерідко ці розлади мають спадковий характер. З віком зазначені особи при правильному вихованні, що гартують, досягають відомої компенсації, хоча все життя залишаються вегетативно стигматизованими. Існують і дуже тяжкі конституційні вегетативні порушення. Мова йде про сімейну дизавтономію, синдром Рай-лі-Дея, при якому виникають грубі порушення у внутрішньому середовищі організму, несумісні з життям, а в патологічний процес істотно залучена периферична вегетативна система.

Психофізіологічний стан. СВД психофізіологічної природи. Виникає у здорових людей на тлі гострого чи хронічного стресу. Емоційно-вегетативно-ендокринні реакції на гострий стрес є нормальною фізіологічною відповіддю організму і не можуть вважатися патологічними. Проте надмірна неадекватна вираженість реакцій, тривалість і частота їх, порушення адаптаційних можливостей людини вже є патологічними, основу клінічних проявів яких становить психовегетативний синдром. Масове прояв СВД психофізіологічної природи спостерігається при стресових екстремальних ситуаціях.

Гормональна розбудова організму.Виникає в періоди пубертату та клімаксу. У пубертатному віці є дві передумови появи вегетативних синдромів: виникнення нових ендокринно-вегетативних взаємодій, що вимагають формування інших інтеграційних патернів, і швидке часто акселероване збільшення росту; при цьому створюється розрив між новими фізичними параметрами та можливостями судинного забезпечення. Типовими проявами є вегетативні порушення на тлі м'яких або виражених ендокринних розладів, коливання артеріального тиску, ортостатичні синдроми з переднепритомними та непритомними станами, емоційна нестійкість, порушення терморегуляції.

Вегетативні розлади загострюються і в період клімаксу, що пов'язано з фізіологічними ендокринними та емоційними супроводами цього стану. Вегетативні розлади носять як перманентний, так і пароксизмальний характер, а серед останніх, крім характерних припливів, почуття жару, рясної пітливості можуть виникати вегетативно-судинні кризи. Слід наголосити, що і клімакс, і пубертат характеризуються суттєвою психологічною перебудовою. Враховуючи цей факт, можна вважати, що в основі цих вегетативних порушень лежать і ендокринні, і психологічні фактори.

Органічні соматичні захворювання.При багатьох психосоматичних захворюваннях (гіпертонічна, ішемічна, виразкова хвороба, бронхіальна астма), а також вісцеральних захворюваннях з вираженим алгічним компонентом (жовчнокам'яна, сечокам'яна хвороби, хронічний панкреатит) нерідко формуються психовегетативні синдроми. При психосоматичних хворобах ці порушення є істотним фактором патогенезу, виникають до остаточного становлення захворювань, що описуються, і носять на ранніх етапах психофізіологічний характер. Хронічні болючі синдроми, що є по суті хронічним больовим стресом, також супроводжуються психовегетативними порушеннями. Останні яскраво представлені і за алергічних розладах. Велика група соматичних страждань, до яких входять ендокринні (цукровий діабет, гіпотиреоз та ін.), системні та аутоімунні (амілоїдоз, склеродермія та ін.), метаболічні (порфірія, кріоглобулінемія та ін.) хвороби, супроводжується синдромом прогресуючої хвороби. . Особливого значення слід надавати цукровому діабету (з урахуванням його великої поширеності), у якому периферичні вегетативні порушення трапляються у 50-60% випадків.

Органічні захворювання нервової системи. Їх ушкодження часто викликає клінічно значущі психовегетативні розлади. Крім значення лімбіко-ретикулярного комплексу, виявляється роль межполушарной асиметрії. Показано тісніший зв'язок правої півкулі великого мозку з психовегетативною регуляцією. Наведені вище міркування ґрунтуються на топічному принципі, що цілком обґрунтовано, оскільки характер захворювання має менше значення. У цьому слід забувати тип порушень (руйнування і роздратування, обширність деструкції мозку). Синдром вегетативно-судинно-трофічних порушень часто виникає при периферичних синдромах (радикулопатії, плексопатії, невропатії). Основні клінічні прояви виявляються на руках та ногах, часто вони однобічні. Периферичні (сегментарні) вегетативні синдроми ще зовсім недавно зводилися до діагностики "гангліонітів", "трунцитів" та пошкодження черевного сплетення ("солярит"). З усією визначеністю слід підкреслити, що подібна діагностика є маловиправданою.