Опис:

Вивихи надколінка становлять 0,4-0,7% від загальної кількості. Імовірність вивиху надколінка збільшується при дрібній надколінній западині, слабо розвиненому зовнішньому виростку стегна, порушенні співвідношень між віссю чотириголового м'яза і власних зв'язок надколінка. Зазвичай до моменту травми ці анатомічні особливості не виявляються і залишаються непоміченими.

Причини вивиху надколінка:

Імовірність вивиху надколінка збільшується при дрібній надколінній западині, слабо розвиненому зовнішньому виростку стегна, порушенні співвідношень між віссю чотириголового м'яза і власних зв'язок надколінка. Зазвичай до моменту травми ці анатомічні особливості не виявляються і залишаються непоміченими.
Як правило, причиною вивиху надколінка стає пряма травма (падіння на колінний суглоб, бічний удар в область надколінка), що поєднується зі скороченням чотириголового м'яза. Бічний вивих надколінка зазвичай виникає при розігнутій гомілки. При згинанні в колінному суглобі бічний вивих практично неможливий, оскільки наколінник щільно притиснутий до міжвиросткової поверхні стегнової кістки. У поодиноких випадках при зігнутій гомілки можливий вертикальний вивих надколінка.

Класифікація:

У травматології розрізняють набуті (травматичні) та вроджені вивихи надколінка.

Залежно від давності травми виділяють гострий та застарілий вивих надколінка. Якщо вивих відбувається повторно, говорять про звичний вивих.

У напрямку зміщення розрізняють:
бічні вивихи надколінка (зовнішній та внутрішній);
торсіонні (ротаційні) вивихи, при яких надколінник розгортається навколо своєї вертикальної осі;
вертикальні вивихи, при яких надколінник розгортається навколо своєї горизонтальної осі і вклинюється в суглобову щілину між великогомілкової та стегнової кістками.

Найчастіше спостерігається зовнішній, рідше – внутрішній вивих надколінка. Торсіонні та вертикальні вивихи надколінка зустрічаються надзвичайно рідко.

Симптоми вивиху надколінка:

Гострий травматичний вивих надколінка супроводжується різким болем. Колінний суглоб злегка зігнутий, збільшений обсягом, розширений в поперечному напрямку (при бічних вивихах). Активні рухи неможливі, пасивні болісні та різко обмежені.

Пальпаторно визначається напрямок та ступінь зміщення надколінка. При повному вивиху надколінник розташовується назовні від латерального виростка стегна, при неповному - знаходиться над латеральним виростком.

Іноді травматичний вивих надколінка вправляється самостійно. Пацієнти в таких випадках відзначають епізод різкого болю в нозі, який супроводжувався відчуттям підкошування та усунення в коліні. Після вивиху надколінника, що самостійно вправився, спостерігається незначний або помірний набряк в області колінного суглоба. Можливий гемартроз (скупчення крові в колінному суглобі).

Діагностика:

Діагноз вивиху надколінка виставляється травматологом на підставі характерного анамнезу, клінічної картини та даних. Найбільш інформативними є порівняльні рентгенограми обох надколінків, проведені при дотичному напрямку рентгенівських променів спереду і зверху вниз або знизу вгору.

Підставою для діагностування звичного вивиху є повторні усунення надколінка, що відбуваються без вираженого травматичного впливу. Звичні та застарілі вивихи надколінка можуть бути показанням щодо МРТ колінного суглоба. При вирішенні питання доцільності операції проводиться діагностична артроскопія колінного суглоба.

Лікування вивиху надколінка:

Гострий вивих надколінка зазвичай лікується консервативно. Виробляють вправлення вивиху під місцевою анестезією. Кінцівка згинають у тазостегновому суглобі (для послаблення натягу сухожиль чотириголового м'яза) і розгинають у колінному суглобі. Потім акуратно зміщують надколінок до усунення вивиху та накладають гіпсову пов'язку.

Після вправлення обов'язково призначають контрольну рентгенограму для підтвердження вправлення вивиху та виявлення кістково-хрящових тіл, які іноді утворюються при травмі.

При гострому вивиху надколінка показано іммобілізацію терміном 4-6 тижнів. Масаж та фізіолікування проводять під контролем фізіотерапевта, не знімаючи лонгету. Повне навантаження на ногу дозволяють через місяць із моменту травми.

Оперативне лікування гострого вивиху надколінка проводять при виявленні кістково-хрящових тіл та високій ймовірності повторних вивихів, обумовленої змінами в колінному суглобі.
Застарілі та звичні вивихи надколінка є показанням до оперативного лікування. Після операції показано іммобілізацію терміном на 4-6 тижнів. Повний обсяг рухів у колінному суглобі дозволяють через 8-10 тижнів.

Вивих надколінка - це неприємний патологічний стан, при якому у людини відбувається зміщення колінної чашки.

Будова суглоба

Отже, представлене зчленування є одним із найбільш рухливих та навантажених в організмі людини. До його складу входить овальна кістка (надколінник), яка накриває м'язи та зв'язковий апарат, захищаючи їх від пошкодження.

Її рівновага забезпечується зв'язками власним зв'язуванням, а також іншими м'язами.

Зв'язування надколінка, а також сама кістка грає велику роль у русі кінцівки. Ці елементи зчленування забезпечують чотириголовий м'яз достатньою силою для згинання ноги. Будь-яке травмування цієї частини коліна може призвести до серйозних ускладнень, а також обмеження рухливості людини.

Види патології

Вивих надколінка можна класифікувати так:

1. Уроджений. Цей тип патології зустрічається дуже рідко. Головною причиною такого стану вважається недостатній розвиток тканин, у тому числі побудований суглоб.
2. Травматичний, або набутий. У цьому випадку ушкодження утворюється внаслідок падіння або прямого удару. Якщо зміщення надколінка відбувається понад 1 десь у рік і є періодичним, то вивих у разі можна назвати звичним.

Крім того, патологія буває гострою та застарілою. А ще можна за напрямом усунення кістки:

• Ротаційний. Надколінка зміщується навколо своєї осі.
• Бічний. Він з'являється внаслідок падіння на розігнуту гомілку або удару.
• Вертикальна. Такий тип травми трапляється вкрай рідко. Кістка тут зсувається в горизонтальній площині і входить до суглобової щілини.

А ще можна розділити патологію за ступенем усунення кістки:

1. Легка. У цьому випадку пацієнт практично не відчуває болю, а сама травма може бути виявлена ​​лише при огляді лікаря випадково.
2. Середня. Тут хода постраждалого вже змінюється, може часто падати.
3. Важка. Вона характеризується дуже сильним болем, а також повним обмеженням рухливості ноги. М'язи стегна сильно натягуються, а самопочуття людини погіршується.

Причини появи хвороби

Вивих надколінка може бути спровокований:

• Прямою травмою (бічний удар, різкий поворот).
• Дефектом у будові зчленування.
• Занадто сильним натягом м'язів.
• Фізіологічні особливості організму.
• Запальними дегенеративними захворюваннями коліна.
• Оперативне втручання на суглобі.
• Дисплазією виростків стегна.
• Падіння з висоти.

Крім того, зв'язування надколінка може недостатньо добре виконувати свої функції. Ці причини вивиху надколінка є досить поширеними. Проте їх також можна попередити.

Симптоматика патології

Перш ніж розпочинати лікування, необхідно розібратися з тим, як проявляється патологія. Отже, якщо у людини трапився вивих надколінка, симптоми такі:

1. У травмованій ділянці з'являється сильний і різкий біль.
2. Відбувається деформування колінної чашки.
3. Явне зміщення надколінка убік або вгору-вниз.
4. Людина не може згинати чи розгинати коліно, спиратися на ногу.
5. Неприємні відчуття поступово посилюються.
6. Поява набряку у ураженій області.
7. Почервоніння покривів шкіри.
8. Відчуття нестабільності суглоба.
9. Підвищення температури у сфері ураженого зчленування.

Якщо спостерігається один або кілька представлених симптомів, слід негайно звернутися до лікаря. В іншому випадку потерпілого можуть очікувати серйозні ускладнення. Також не варто самостійно вправляти надколінок, тому що можна зробити ще гірше.

Особливості діагностики

Звичайно, хворому необхідно пройти ретельне диференціальне обстеження. Справа в тому, що необхідно відрізнити вивих та перелом надколінка, а також виключити інші патології. Діагностика передбачає використання таких методів:

• Зовнішній огляд пацієнта, пальпація пошкодженого коліна та фіксація скарг.
• Рентгенографія. Причому необхідно зробити порівняльний знімок обох суглобів. Рентген виробляється у кількох проекціях.
• МРТ. Процедура дозволяє отримати максимальну клінічну картину, яка дозволить призначити ефективну терапію.
• Артроскопія. Ця процедура є і діагностичною та лікувальною одночасно. Вона застосовується для дослідження, якщо інші методи виявилися малоінформативними.

На підставі отриманої інформації травматолог чи ортопед розписує схему лікування та реабілітації пацієнта.

Консервативне лікування вивиху

Відразу після отримання травми до пошкодженого місця потрібно прикласти холод. Це дозволить втихомирити внутрішню кровотечу (якщо вона є), зняти набряк та зменшити больовий синдром. Звичайно, кінцівка краще знерухомити і викликати лікаря або відправитися в травмпункт.

Подальші дії лікарів такі:

1. Травмовану частину ноги слід знеболити. При цьому використовується ін'єкційний спосіб введення препарату, оскільки він забезпечує швидкий ефект.
2. Надколінник слід обережно вправити, щоб не пошкодити хрящ і підвищити ризик розвитку ускладнень.
3. На ногу потрібно накласти пов'язку, що фіксує, або гіпс. Тривалість її застосування становить 6 тижнів.
4. Через гіпс слід прогрівати суглоб за допомогою УВЧ.
5. Після того, як пов'язка буде знята, фахівець проводить контрольне рентгенологічне дослідження.
6. Далі слідує період відновлення функціональності суглоба.

Оперативне втручання

Якщо у хворого присутній перелом надколінка, або консервативна терапія виявилася неефективною, застосовується операція. Хірург виробляє видаляючи рідину, що накопичилася всередині нього. Після втручання хворому доведеться пройти курс відновлення, тривалість якого становить не менше 9 тижнів.

Існують такі види оперативного втручання:

1. Відкрита пластика медіального зв'язування.
2. Артроскопія.
3. Транспозиція дистального прикріплення зв'язування.

Раннє та правильне проведення операції можна усунути гемартроз, пошкоджені частини хрящової тканини, ушити та зафіксувати суглобову капсулу. Потрібно відзначити, що якщо вивих супроводжується, то пошити їх неможливо. Для відновлення рухливості зчленування використається штучна або донорська тканина.

Доцільність та необхідність проведення хірургічного втручання визначається лікарем.

Реабілітація після травми

Процес відновлення має відбуватися під пильним контролем ортопеда. Реабілітація включає посильні навантаження на пошкоджений суглоб, що зміцнюють м'язи, масаж, а також фізіотерапевтичні процедури.

Хворому підбирається індивідуальний комплекс фізичних вправ, який дозволить відновити амплітуду рухів та функціональність коліна у повному обсязі. Звичайно, не варто занадто сильно перевантажувати зчленування, особливо в післяопераційний період. Для тренування м'язів використовуються вправи згинання та розгинання кінцівки. При цьому кут не повинен бути більшим.

Під час реабілітації хворому можна використовувати спеціальні фіксуючі бандажі, які не дозволять філіжанці зрушити з місця знову.

Профілактика патології та можливі ускладнення

Щоб вивих надколінка не відбувся, потрібно дотримуватися таких заходів профілактики:

• Щодня потрібно виконувати нескладні фізичні вправи, які допоможуть зміцнити м'язи та зв'язки, що утримують колінну чашечку.
• Краще уникати різких рухів та сильного навантаження на зчленування.
• При генетичній схильності чи деформації суглоба краще відмовитися від танців, катання на лижах, стрибків.

Якщо у людини діагностовано вивих надколінка, лікування необхідно проводити обов'язково. Інакше можливі ускладнення. Наприклад, у пацієнта починає розвиватись артроз колінного суглоба. Крім того, вивих може стати звичним. Тобто колінна чашка зміщуватиметься навіть від незначного фізичного навантаження. І тут терапія дещо ускладнюється.

Ще одним ускладненням патології є дистрофія зв'язок та хрящової тканини. У пацієнта виникає слабкість у м'язах, яка практично не дозволяє рухати ногою.

У разі правильного лікування та ефективної реабілітації прогноз патології сприятливий. Тобто функціональність суглоба відновлюється повністю. Проте тих факторів, які можуть спровокувати повтор усунення, краще уникати. Будьте здорові!

Нижні кінцівки щодня виконують важливу функцію – дозволяють людині пересуватися землею, долати марафонські забіги, підкорювати вершини гір, просто підніматися, спускатися сходами.

Однак трапляються ситуації, коли руховий апарат дає серйозний збій, виною тому нерідко слугує вивих надколінка. Подібні негаразди відбуваються у житті професійних спортсменів та звичайних людей, далеких від спортивних досягнень.

Особливості будови коліна

Надколінник - кістка, що має округлу форму, яка спереду прикриває суглобовий апарат коліна (перебуває у маленькій западині). Фіксація надколінка можлива завдяки внутрішньому та зовнішньому притримуючих зв'язок, чотириголовому м'язі стегна, потужним хрестоподібним зв'язкам.

Надколінник грає роль захисного механізму, що запобігає бічні усунення, тим самим забезпечуючи збереження суглоба, зв'язок, інших тканин. Кістка першої страждає від удару при будь-яких механічних впливах, тому вивих надколінка вважається досить поширеним ушкодженням.

Чому відбувається вивих?

Вивих є усунення суглобових поверхонь і кісткових тканин відносно один одного, явище супроводжується різким больовим синдромом.

Звичний вивих надколінка являє собою періодично повторюване зміщення кістки.

Існує ряд факторів, що провокують травми колінної чашки:

• невдалі повороти, артроз, удари по коліну, падіння з висоти;
• операції на колінній чашці, зв'язках;
• занадто високе розташування надколінка;
• неправильна будова надколінка, що стала причиною вродженої схильності до вивихів.

Вивиху надколінка супроводжує безліч причин, часто травма утворюється завдяки їх поєднанню. Наявність подібних симптомів сигналізує необхідність прийняття профілактичних заходів: важливо уникати інтенсивних навантажень, танців, надмірно різких рухів ногами.

Класифікація травм надколінка

Існуючі види вивихів:

• бічний вивих;
• вертикальний (відбувається блокування суглобової щілини);
• ротаційний (наколінник повернутий навколо своєї осі по вертикалі).

Пошкодження бувають:

• спонтанно з'являються (виникають після періоду нормального розташування кістки);
• постійно існуючі (не усувається після репозиції кістки);
• звичні (після кожного руху суглоба кістка йде з нормального становища).

Медична статистика підтверджує, що частіше пацієнти звертаються до травматолога із зовнішнім вивихом, рідше – із внутрішнім вивихом. Вертикальний та ротаційний види вивихів зустрічаються дуже рідко.

Те саме стосується травматичних вивихів, проте вони небезпечні проявом рецидивів, що означає перехід у більш серйозну стадію (вивих стає звичним).

Механізм ушкодження

Найчастіше основними причинами травм надколінка є: падіння на коліна, удари збоку по коліну. Отримати бічний вивих можна при розігнутій гомілки.

Набагато важче вивихнути надколінок, коли колінний суглоб перебуває у зігнутому стані, оскільки кістка щільно притискається до межмыщелковой поверхні стегнової кістки. Вертикальний вивих можна отримати, зігнувши гомілка, але такі ситуації відбуваються рідко.

Ознаки вивиху надколінка

Існує ряд симптомів, що дозволяють безпомилково визначити вивих надколінка. Важливо негайно звернутися до лікаря-травматолога, щоб він зміг вжити необхідних заходів для усунення больового синдрому та усунення інших симптомів.

Як визначити вивих надколінка:

• пацієнт відчуває різкий біль;
• відбувається яскраво виражена деформація колінної чашки (збільшується розмір надколінка, утворюється набряклість);
• при візуальному огляді легко визначається зміщення надколінка;
• пацієнт відчуває сильний біль, здійснюючи рух ушкодженою ногою; постраждалий зовсім немає можливості здійснювати будь-які руху;
• нестабільність колінного суглоба (постраждалому важко спертися на пошкоджену ногу), що виникла внаслідок мимовільного вправлення.

Діагностика вивиху

Виявлення травм надколінка відбувається неінвазивними методами. Основним способом діагностики вивиху вважається рентген. Лікар робить кілька знімків пошкодженого коліна в різних проекціях, щоб визначити рівень тяжкості травми, рівень зміщення кістки. Для виявлення звичних та застарілих вивихів найчастіше використовується МРТ або КТ.

МРТ відрізняється низкою переваг перед рентгенологічним дослідженням: відсутність променевого навантаження на потерпілого, можливість зробити серію пошарових знімків колінного суглоба. Більше того, магнітно-резонансна томографія дозволяє виключити інші можливі ушкодження (розрив меніска, перелом чашечки, розрив зв'язок колінного суглоба, крововиливу).

Не завжди представлені методи можуть точно визначити характер ушкодження, тому нерідко для встановлення точного діагнозу застосовується артроскопічний метод дослідження. Процедура проводиться приладом, що має назву Артроскоп. Пристрій має світловий випромінювач і мініатюрну камеру, що дозволяє досліджувати порожнину суглоба.

Лікування вивиху надколінка

Лікування первинних вивихів найчастіше здійснюється консервативним методом, без застосування хірургічного втручання.

Терапевтичний метод лікування вивихів передбачає такі кроки:

• накладання холодних примочок (допомагають усунути больовий синдром, зняти набряк);
• знеболювання пошкодженого коліна (пацієнту вводять внутрішньом'язово знеболюючий препарат);
• лікар акуратно проводить вправлення вивиху без пошкодження сусідніх тканин, хрящів, зв'язок;
• пацієнту накладають гіпс на пошкоджене коліно (термін перебування у гіпсовій пов'язці розтягується на 3-6 тижнів);
• проходження фізіотерапевтичних процедур;
• проходження рентгена після зняття гіпсу;
• реабілітація після травми

Хірургічне втручання

Застарілий і звичний вивих надколінка потребує хірургічного лікування. Відомий ряд методів, спрямованих на усунення таких патологій. Лікар підбирає необхідний метод лікування індивідуально для кожного пацієнта, враховуючи специфіку травми. Серед популярних методик оперативного лікування розрізняють:

• відкриту пластику медіального зв'язування;
• транспозицію дистального прикріплення зв'язки;
• артроскопічну стабілізацію надколінка.

Основна мета хірургічного втручання – проведення ретельного огляду ураженої зони, видалення непотрібних тканин, ушивання фіброзної капсули, усунення гемартрозу, пошкоджень хряща, повне виключення можливості повторного травмування (рецидиву), відновлення нормальної працездатності колінного суглоба.

Після проведення операції лікар накладає потерпілому іммобілізуючу пов'язку. Період реабілітації після втручання триває 2-3 місяці, потім повертається звична рухливість суглоба. Відновленню працездатності сприяють процедури УВЧ, масаж, легкі фізичні навантаження, вправи.

Артроскопічна стабілізація

Оперативне втручання показане пацієнтам, які мають гострий вивих надколінка. Часто травма супроводжується гемартрозом колінного суглоба. Лікар проводить вправлення кістки, зміцнює фіксуючий апарат надколінка. Операція дозволяє у найкоротший термін відновити працездатність суглоба, знизити ризик повторного травмування.

Важливо своєчасно звернутися до травматолога для встановлення точного діагнозу, щоб уникнути ускладнень, пов'язаних із запальними процесами, що прогресують після тривалої зневаги медикаментозним або хірургічним лікуванням.

Зміщення плоскої кістки, що розташовується спереду, з належного місця – це вивих надколінка. Симптоми та лікування залежать від механізму дислокації: пряма травма, надмірне скорочення чотириголового м'яза під час динамічного руху, що характерно для футболу, баскетболу. Вивих надколінка зазвичай поєднується, передньої хрестоподібної зв'язки. Виштовхування кістки частіше відбувається на зовнішню сторону. При цьому вивиху суглоба, пов'язаного зі зміщенням великогомілкової кістки щодо стегнової, не відбувається. Дисклокація надколінка зазвичай не вимагає хірургічного лікування, але при тяжкому ступені зміщення операція проводиться.

Вивих надколінка зазвичай провокується травмою або надмірним навантаженням на суглоб. Зміщення найчастіше відбувається у жінок і є найпоширенішою травмою серед спортсменів.

Основні причини вивихів надколінка такі:

Найчастіше вивих надколінка – рецидивна травма, яка повторюється після зміщення, що одного разу відбулося. Можливо, відбулося розтягнення внутрішньої зв'язки або власної зв'язки, а зовнішня – надмірно напружена.

Надмірна вага підвищує ризик травм та навантаження на суглоб. При збільшенні живота посилюється тиск на органи та судини малого тазу, що призводить до гіпотонії чотириголового м'яза стегна.

Види патології

Кожна шоста доросла людина на 100 тисяч стикається з вивихом надколінка, у підлітків цифра становить 29 на 100 тисяч. Існує кілька різновидів дислокацій:

1. Зовнішній- Зміщення надколінка латерально, відбувається найчастіше при перевантаження колінного суглоба на тлі м'язового дисбалансу.
2. Горизонтальний- трапляється рідко, оскільки пов'язаний з обертанням надколінка навколо горизонтальної осі із суглобовими поверхнями, зверненими проксимально або дистально.
3. Вертикальний– виникає в результаті обертання кістки навколо вертикальної осі з відколом однієї з бічних поверхонь у міжкондилярному борозні стегнової кістки.
4. Інтеркондилярний- Дислокація, при якій надколінник залишається в анатомічному положенні, але обертається навколо вертикальної або горизонтальної осі.

Уроджений вивих надколінка у дитини – це аномалія розвитку колінного суглоба, що виявляється до трьох років. Для корекції проводиться сухожильно-м'язова пластика.

Розташування великогомілкового горбка, відстань борозни в бугристості великогомілкової кістки, розташування задньої хрестоподібної зв'язки, форма і розміри кістки впливають на ризик латерального вивиху.

Симптоми

Симптоми вивиху залежать від механізму травми, а також тяжкості ушкодження колінного суглоба та супутніх ушкоджень. У легких випадках функція коліна відновлюється одразу, у складних – виникає біль та обмежується рухливість.

Первинні симптоми дислокації надколінка можуть включати:

Візуальне збільшення колінного суглоба у розмірі, біль та неможливість розігнути ногу – ознаки пошкоджень зв'язок або вивиху.

Діагностика

Для встановлення діагнозу травматолог задасть уточнюючі питання про травму, її характер, попередню історію пошкоджень. Важливо сказати про характер болю під час вивиху та після. Чи є вона пульсуючою, різкою та болючою, чи послаблюється під час відпочинку. Уточнюється можливість перенести вагу тіла на уражену ногу.

Огляд колінного суглоба передбачає:

Фізичний огляд визначає наявність інших травм коліна. Лікар відстежує траєкторію руху надколінка під час повільного розгинання суглоба. При вивиху вона відхиляється від прямої лінії. Напрямок вказує на тип травми, що відбулася. Погіршення рухливості кістки та посилення болю при ручному зміщенні також вказують на бік дислокації.

Рентген важливий при діагностиці дислокації надколінка, визначенні тяжкості травми.На знімку видно кісткову структуру колінного суглоба. При важких вивихах через інтенсивний набряк надколінок зміщується межі звичного становища. Рентген дозволяє виявити тріщини, відколи кістки.

Магнітно-резонансна томографія потрібна за підозри на пошкодження зв'язки, сухожилля або хряща.

Лікування

Вибір терапії залежить від виду вивиху – гострий чи звичний. У першому випадку потрібна артропластика, у другому – можливе відновлення медіального пателлофеморального зв'язування за допомогою операції Ямамото при вивиху надколінка.

Консервативне

При підвивиху надколінка лікування проводиться консервативно. Пацієнту призначають спокій для колінного суглоба, використання льодових компресів для зняття болю, набряку та запалення. Лід, загорнутий у рушник, потрібно прикладати кожні дві години на 15-20 хвилин.

Перші дні прописуються нестероїдні протизапальні засоби, такі як Німесил або Ібупрофен, для зняття болючого синдрому.

Перед тим, як відпустити пацієнта додому, лікар вправить надколінок вручну, доки нога не почне розгинатися.

При великій набряклості та скупченні випоту використовують голку для відкачування рідини. При відкритій рані обов'язково накладається стерильна пов'язка.

Важлива іммобілізація колінного суглоба для запобігання повторному вивиху або травмі. Використовуються спеціальні ортези або еластичні бандажі, у важких випадках – накладають гіпс або скотчкаст. Іноді перші кілька днів доведеться використовувати милиці, щоб знизити навантаження на колінний суглоб.

Оперативне

При пошкодженні зв'язок, сухожиль або хрящів потрібне хірургічне втручання для того, щоб провести диспозицію надколінка та відновити навколишні структури.

Артроскопічна хірургія передбачає введення інструментів у суглоб через невеликі розрізи виявлення пошкоджень та оцінки фронту робіт. Після діагностики проводиться реконструктивна процедура, яка передбачає видалення або скріплення пошкоджених хрящів, фіксацію надколінка, зшивання зв'язок та сухожилля.

Реабілітація після травми

Відновлення починається відразу після накладання гіпсу або пов'язки. Використовуються УВЧ та магнітотерапія для швидкого загоєння тканин, регенерації. Після зняття гіпсу потрібно відновити м'язи електростимуляцією, застосовується електрофорез для надходження крові до колінного суглоба.

Масаж і гімнастика починаються ще в гіпсі або лангеті: розгинання колінного суглоба сидячи з валиком з рушника під гомілки. У даній вправі зміцнюється чотириголовий м'яз стегна. Після зняття гіпсу призначається активний масаж м'язів та місць їх кріплення. Використовуються вправи з гумовим еспандером та на нестабільній опорі.

Профілактика патології та можливі ускладнення

Основним ускладненням вивиху є звичний вивих надколінка - той, який повторюється після першої травми багаторазово. Причиною є нестабільність суглоба, фіксація зв'язок.

Щоб зменшити ризик повторних травм, проводять профілактику. Через мануально-м'язове тестування фізіотерапевт, кінезіолог визначають гіпотонічні м'язи, коригують їх тонус, зміцнюють вправами.

Іноді для відновлення після вивиху надколінка та профілактики вивихів потрібно зайнятися вирівнюванням колінних суглобів: надколінник повинен розташовуватися строго над 2 та 3 пальцями ступні.

Якщо цього не відбувається, то стегнова або гомілкова кістка розгорнуті, потрібна корекція м'язового дисбалансу. Допомагають тренування на нестабільній опорі, але вже після відвідин остеопату.

Висновок

Зміщення колінної чашки відбувається на тлі м'язових дисбалансів та спортивних травм. Лікування легкої дислокації буде консервативним, а важкої форми – хірургічним. Реабілітація після вивиху надколінка дозволяє уникнути повторних травм і полягає у виправленні м'язового дисбалансу.

Вконтакте

Травматичне пошкодження у вигляді вивиху надколінка відбувається відносно нечасто, за статистикою лише у 0,4-0,6% випадків усіх травматичних ушкоджень. Тим не менш, травма завдає безліч проблем: як лікарю, так і пацієнту, оскільки викликає складності в лікуванні та реабілітації, а також великий ризик повторного розвитку.

Будова

Надколінник є невеликою кісточкою, яка відноситься до класу сесамоподібних. Сесамоподібні кісточки є окальцифіковані і перероджені ділянки зв'язкового апарату, які розташовані поруч із суглобом. Так, наприклад, існують сесамоподібні кістки стопи, розташовані поруч з численними дрібними. Надколінник - найбільша кістка з генерації сесамоподібних.

Розташований він перед колінним суглобом. Є плоскою кісткою, яка має дві поверхні: суглобову або внутрішню, звернену до зовнішньої поверхні суглобової капсули колінного суглоба, вона покрита гіаліновою хрящовою тканиною, і зовнішню. Кісткове утворення має трикутну форму, звернену основою догори.

Фіксується надколінок за допомогою зв'язок та сухожилля. Зверху до надколінка прикріплені сухожилля чотириголового м'яза стегна: прямий і проміжний, латеральний і медіальний широких м'язів стегна. Знизу він з'єднаний з великогомілкової кісткою прямою зв'язкою. Освіта рухлива, виконує функції:

1. Захисну: оберігає капсулу суглоба та виконує роль щитка;
2. Блокову: не дозволяє перегинатися колінному суглобу;
3. Стабілізуючу: підтримує форму колінного суглоба.

До зовнішньої поверхні чашки прилягає переднаколінникова сумка, завдяки якій відбувається рух. Наднадколінникова сумка розташовується під з'єднанням з чотириголовим стегновим м'язом, а під верхівкою і прямим зв'язуванням розташовується піднадколінникова сумка.

Різновиди

Вивих колінної чашки поділяється на:

• Вроджений вивих. Діагностується у дітей у перші 3 роки життя, що зустрічається в 3 рази частіше в чоловічій популяції. Патологія характеризується «поломкою» при внутрішньоутробному розвитку в періоді ембріогенезу, супроводжується порушенням при нервово-м'язовому розвитку та часто поєднується з деформуванням у виростках стегнової кістки. У дитини перші скарги виникають у дошкільному та молодшому шкільному віці;
• Придбаний чи травматичний. Виникає внаслідок впливу травмуючого фактора на суглоб із силою, що перевищує компенсаторні можливості зв'язкового апарату;
• Звичний вивих надколінка. Частота народження у людини 2 і більше разів на рік.

Протікає він на кшталт гострого чи застарілого процесу. Застарілий уражає звичної патології. Залежно від механізму, у якому відбулася травматизація, захворювання поділяється на типи:

1. Вертикальна. Відбувається горизонтальна міграція сесамоподібної кістки та входження її у міжсуглобову щілину з прориванням капсули;
2. Ротаційний. Травма призводить до обертання філіжанки коліна навколо своєї осі;
3. Бічний. Сила ударного впливу відбувається збоку від філіжанки, або при падінні в розігнутому положенні ноги. Також поділяється на:
   • Латеральний вивих;
   • Медіальний вивих.

Також залежно від пошкодження шкірних покривів можливий відкритий або закритий вивих.

Перша допомога: що робити

При підозрі на вивих надколінка необхідно:

1. Викликати бригаду ШМД для транспортування потерпілого до спеціалізованого лікувального закладу;
2. Іммобілізувати нижню постраждалу кінцівку у випрямленому положенні, для запобігання прогресу захворювання та запобігання більшій травматизації;
3. Прикласти лід чи шматок замороженого м'яса, попередньо обгорнутого тканиною. Це дозволить знизити набряк та запалення, за рахунок спазму судин при дії холоду;
4. По можливості знеболити внутрішньом'язовим введенням анальгетика: Кетанов, Дексалгін, Спазмалгон та ін. Пероральне введення має менш виражений ефект.

До якого лікаря йти

Патологія перебуває у повній компетенції лікаря-травматолога. Таким чином, постраждалий пацієнт доставляється в цілодобовий травмпункт. При хронічному або звичному вивиху філіжанки колінного суглоба пацієнт спостерігається лікарем-травматологом у поліклініці. При частих рецидивах звичного вивиху хворий може самостійно вправити філіжанку, хоча краще все одно звернутися до лікаря!

Симптоми та ознаки

При вродженому вивиху надколінка ураження часто одностороннє. Чашка, при огляді, зміщена назовні. На прямому рентген-знімку надколінник зменшено у розмірах, порівняно зі здоровою стороною відзначається його латеропозиція.

Чашка балотує (змінює своє положення) при згинанні та розгинанні: найчастіше при повному розгинанні в коліні вона повертається в нормальну позицію, а при згинанні - зміщується. Поступово зі зростанням дитини погіршуються клінічні прояви: утворюються блоки в суглобі, при цьому рухи неможливі і дитина падає при ходьбі.

Приєднується біль, через регулярну травматизацію зв'язкового та суглобового компонента, розвиваються бурсити, при пошкодженні кровоносних судин – крововиливу в порожнину суглоба коліна. При гострому вивиху спостерігаються такі ознаки:

• Виражений гострий біль, через що рухи неможливі;
• Видима деформація лівого чи правого коліна;
• За рахунок набряку та запалення відбувається значне збільшення суглоба в обсязі, місцева гіпертермія та гіперемія шкіри;
• Відсутність пульсації артерій нижче коліна (погана діагностична ознака, оскільки побічно свідчить про ушкодження артеріальної судини, при пролонгації терапії можливі незворотні ішемічні зміни гомілки);
• Парестезії або гіпоестезії гомілки: оніміння, жар або холод, свербіж (показник ураження периферичних нервових сплетень).

Клінічні особливості звичного вивиху, зазвичай свідчать про підгострий перебіг захворювання:

1. Дискомфорт під час ходьби;
2. Тягнуті бойові відчуття;
3. Деформація коліна;
4. Незначне збільшення обсягом, внаслідок набряку.

Лікування

Лікування вивиху колінної чашки проводить лікар-травматолог. Залежно від виду перелому та його тяжкості вибирається тактика ведення: консервативне чи оперативне. Консервативне лікування полягає у вправленні чашечки. Потім роблять фіксацію до загоєння гіпсом. При необхідності попередньо поводиться пункція суглоба з метою дренування накопиченого випоту або крові, при пошкодженні судинного компонента.

Операція

За неефективності хворому рекомендують оперативне втручання. Проводиться за допомогою артроскопічного методу з використанням оптичного ендоскопічного обладнання. Найбільш поширена операція – капсулорафія. Принципово капсулоррафія полягає у фіксації верхньої частини надколінка швами Ямомото до капсули колінного суглоба.

Дана операція ефективна для терапії звичного вивиху, тому що стабілізує рухи надколінка та вплив чотириголового м'яза, за рахунок чого відбувається розподіл впливу на хрящову складову. У деяких важких випадках вдаються до додаткової фіксації зв'язкового апарату

В домашніх умовах

У домашніх умовах можливе проведення терапії лише за звичного вивиху, гострі стани вимагають спеціалізованої медичної допомоги. Попередньо проводиться знеболювання внутрішньом'язовим запровадженням протизапального засобу.

Потім кінцівку згинають у тазостегновому під прямим кутом, коліно повністю розгинають. Пальцевим натисканням на надколінок вправляють сесамоподібну кістку, при цьому хворий відчуває простріл. Після цього рекомендується іммобілізувати кінцівку за допомогою тугої пов'язки еластичного бинта або жорстким ортезом.

Реабілітація та відновлення

Реабілітаційні заходи проводяться після будь-якого різновиду травми надколінка, у тому числі і після звичного вивиху колінної чашки. Тривалість реабілітації за часом триває від двох місяців до року, залежно від тяжкості поразки. Реабілітація включає:

1. Масаж. Проводиться відразу після зняття пов'язки, основне завдання – покращення кровообігу, підвищення резервних регенераторних можливостей, відновлення та профілактика м'язових контрактур.

2. Пасивні рухи колінного суглоба. Виробляє лікар-фізіотерапевт, акуратно пасивно згинає та розгинає коліно, ротаційними рухами провертає гомілку. Це викликає неприємні відчуття у пацієнта, іноді болючі, тому іноді перед процедурою потрібне знеболювання.

3. Фізіотерапія. Проводиться різними кобінаціями методик:

• Електролікування. Електрофорез із кальцієм, місцевими анестетиками, нікотиновою кислотою – завдяки чому досягається покращення дренажної лімфатичної активності, кровообігу, прискорюються процеси регенерації;
• Теплові аплікації. Використовують парафін або озокерит, місцево накладають на уражену область, також покращує приплив крові, усуває застійні явища;
• Вібромасаж. Дозволяє досягти глибинних структур колінного суглоба, запобігає розвитку хронізації артрозу;
• Дорсенвалізація. Електричні розряди зменшують запальні прояви, больові відчуття, допомагають знизити набряклість та інші види фізіотерапії.

4. ЛФК. Після того, як лікар розробив ногу, розпочинаються курси лікувальної гімнастики. Пацієнт самостійно намагається здійснювати рухи, підбирається комплекс вправ для зміцнення м'язів гомілки та стегна за мінімального навантаження на коліно.

Скільки ходити у гіпсі

Тривалість накладання гіпсової пов'язки залежить від тяжкості та складності медичних маніпуляцій, преморбідного фону пацієнта, його віку, супутньої патології та інших факторів. У середньому ходити в гіпсі необхідно на період щонайменше 6 тижнів.

При оперативному втручанні на звичний вивих можлива пролонгація до 8 тижнів. Якщо пацієнт похилого віку з ознаками остеопорозних та остеохондрозних змін, то гіпс може зберігатися до 2-х місяців.

Наслідки

При своєчасному та коректному лікуванні вивиху надколінка наслідків найчастіше вдається уникнути. При неправильній тактиці лікування або пролонгації терапії можливий перехід у хронічну стадію. Розвивається хронічний артроз колінного суглоба, загострення якого може виникнути за незначної травматизації, метеорологічних змін, під час застудних захворювань при зниженні імунітету.

Може супроводжуватися внутрішньосуглобовим випотом, обмеженням амплітудності рухів тощо. Найбільш грізне ускладнення - перехід гострої форми у звичний вивих. Це продовжує лікування та є показанням до оперативного втручання.

User Rating: 0 / 5

0 of 5 - 0 votes