Гангрена не является самостоятельным диагнозом, а представляет собой осложнение какого-либо патологического процесса.

Благодаря такой особенности нозологического синдрома, гангрена стопы по МКБ 10 имеет код, зависящий от этиологического фактора.

Гангренозным процессом называется состояние омертвения тканей любого участка человеческого тела, но чаще патология поражает нижние конечности, в частности стопы.

Некротические явления развиваются вследствие недостаточного поступления кислорода в ткани или полного отсутствия оксигенации. Сначала в участке гипоксии развивается трофическая язва, которая постепенно прогрессирует до полноценного некроза.

Омертвение тканей может быть сухим или влажным, в зависимости от особенностей клинической картины. Первый тип характеризуется безболезненным некрозом кожи и более глубоких слоев, без выделения жидкого гноя. Влажная гангрена развивается при попадании инфекционных агентов в область сухой некротизированной ткани, в результате чего образуются мокнущие участки с гнойным содержимым.

Особенности кодировки

Гангрена стопы в МКБ 10 шифруется в зависимости от этиологического фактора. Патологический процесс может располагаться в разных категориях и даже классах, так как причин, вызывающих некроз, достаточно много. Классифицируют следующие варианты омертвения стопы:

• I2 – атеросклеротическое омертвение дистального отдела нижней конечности;
• E10-E14 – некрозы пальца и стопы, вызванные сахарным диабетом, с общим четвертым знаком;
• I73 – некротические явления при различных патологиях периферической сосудистой сети;
• A0 – наиболее опасная, газовая гангрена;
• L88 – пиодермия гангренозного характера;
• R02 – омертвение тканей нижней конечности, не классифицируемое в других категориях.

Такое разделение некротических изменений стопы обусловлено разными подходами к диагностике и профилактике опасного состояния. Терапевтические мероприятия всегда остаются одинаковыми – некроз является необратимым состоянием, поэтому отмершая ткань удаляется хирургическим путем , чаще с помощью ампутации стопы или отдельных ее частей.

Подходы к профилактике

Различной этиологии гангрена в международной классификации болезней считается одним из самых неблагоприятных осложнений любого патологического процесса. Заболевание по своей сути неизлечимо и требует кардинальных мер для спасения жизни пациента. Поэтому гангренозные изменения проще предотвратить, применяя следующие принципы профилактики:

• правильная первичная хирургическая обработка загрязненной раны;
• своевременное выявление сахарного диабета и поддержание его в компенсированном состоянии;
• лечение атеросклероза и явлений сердечной недостаточности;
• раннее выявление и экстренное лечение разнообразных видов окклюзии сосудов: тромбозов, эмболий, воспалений и так далее;
• лечение бактериальных патологий дерматологического характера.

Появление гангренозных изменений у пациента свидетельствует об отсутствии сознательности больного (игнорирование симптомов, самолечение, невыполнение рекомендаций врача) или о невнимательности доктора, который пропустил зарождение некротического процесса. Придерживаясь протоколов диагностики и лечения заболеваний, приводящих к гангрене, можно с большой вероятностью избежать развития опасного осложнения.

Гангрена нижних конечностей, как, собственно, и любая разновидность некроза тканей – достаточно опасное проявление, способное поставить жизнь человека под угрозу. Она возникает по причине ограниченного поступления кислорода в ткани или полное прекращение оного. Область поражения обычно достаточно удалена от сердца: ноги в целом или часть пальца стопы. Из-за недостатка или отсутствия кислорода начинается необратимый процесс отмирания клеток.

Называют различные причины некроза от сильного обморожения до хронических патологий типа сахарного диабета. Тромбоз кровеносных сосудов также нередко становится «возбудителем» гангрены.

Очень важно начать лечить заболевание на ранней стадии, в противном случае потребуется ампутация пальца или всей конечности, как и высока вероятность летального исхода из-за сепсиса.

Почему наступает отмирание клеток

Причинами некроза могут стать, как внешние, так и внутренние факторы влияния.

1. Внешние:
   • механические повреждения кожного покрова, кровеносных сосудов, нервных окончаний;
   • пролежни;
   • низкая температура – как следствие, обморожение;
   • высокая температура, приводящая к ожогу;
   • агрессивное химическое воздействие;
   • радиационное заражение.

1. Внутренние:
   • повреждение кровеносных сосудов, приводящее к ухудшению обменных процессов в тканях;
   • изменение анатомии элементов кровеносной системы (утолщение стенок сосудов, образование бляшек с постепенным сужением просвета до полного его перекрытия);
   • сахарный диабет, синдром Рейно , вибрационная болезнь и др.;
   • злоупотребление жирной пищей.

Кровь уже не может в достаточном количестве поставлять кислород и необходимые питательные вещества в ткани. Постепенно наступает отмирание отдельных клеток с прогрессирующей локализацией.

Виды гангрены

Выделены две основные формы гангрены.

Тяжелой формой влажной считается газовая гангрена . Эта форма часто встречалась на поле брани, когда в необработанные раны солдат попадала анаэробная инфекция (из земли или пыли). Заражение быстро распространялось, без оперативной помощи – лечение посредством немедленной ампутации – жить пациенту оставалось недолго.

Внешние симптомы состояния тканей дают первое понимание о виде и форме поражения. Первые признаки могут обнаружить себя вследствие развития облитерирующего атеросклероза (постепенная закупорка сосудов). Острый артериальный тромбоз провоцирует развитие гангрены стремительно. Резкие болевые симптомы требуют немедленного реагирования.

Начинается все с появления на ноге синюшного пятнышка. Оно разрастается, изменяет цвет, переходя в более темные оттенки, до черного.

• участок с омертвевшими тканями темного цвета;
• граница между здоровой и мертвой плотью четко просматривается;
• отсутствует температура и другие симптомы общего ухудшения состояния организма;
• болевые симптомы имеют различную интенсивность.

Симптомы влажной формы:

• почернение покровных тканей в зоне поражения;
• отсутствие ярко выраженной границы между зараженными и незараженными тканями: черный переходит в багрово-синий;
• отечность;
• общее покраснение кожного покрова на больной ноге;
• повышение температуры тела, возможно быстрое ухудшение общего состояния пациента;
• быстрое разрастание зоны локализации.

Наблюдаются и такие симптомы:

• признаки онемения, потери чувствительности;
• чрезмерная (восковая) бледность пораженного участка кожи;
• быстрая утомляемость ноги при ходьбе;
• постоянное чувство замерзших ног, даже летом;
• судороги;
• образование на коже незаживающих язвочек, которые, собственно, и есть симптомы начала гангрены;
• боли, которые на начальной стадии ощущаются, не так резко, чем дальше, тем острее и интенсивнее.

Лечить гангрену следует обязательно. Сама собой она не пройдет: раны не затянутся, кожный покров не восстановится. Не реагирование (то есть отсутствующее адекватное лечение) чревато не только ухудшением состояния пациента, но и более плачевными исходами. Заметим, что гангрена, вызванная внутренними причинами, и переживается тяжелее, и лечить сложнее.

Профилактическое и терапевтическое воздействие

Специалисты утверждают, что эффективнее лечить гангрену хирургическим путем. В зависимости от размера зоны поражения, стадии и формы проявления, может быть произведена минимальная или кардинальная ампутация омертвевших участков.

Стоит сказать, что гангрену можно предупредить (тогда и лечить не придется). Например, существует ряд заболеваний, осложнением которых может стать некроз мягких тканей:

• сердечные и сосудистые;
• острые хирургические;
• травматические и посттравматические;
• эндартериит и др.

Следовательно, здесь первым делом назначается адекватное лечение основного заболевания, что, несомненно, снижает риск образования гангрены.

Итак, каково же эффективное лечение этой болезни? Омертвевшие ткани невозможно восстановить. Значит, единственно верным способом будет удаление этих тканей. Лечение должно быть оперативным, чтобы не дать некрозу распространиться по телу и захватить обширные участки конечности.

В случае влажной инфекционной гангрены потребуется лечение по скорейшему выведению инфекции, чтобы предотвратить интоксикацию организма. Так при влажной форме частичная или полная ампутация органа назначается незамедлительно. А вот лечение сухой гангрены можно отложить до полного ограничения мертвых тканей.

В запущенных формах может наблюдаться произвольное ампутирование отмерших тканей, то есть высыхание и отпадание конечности.

Как сказано выше, влажная форма опаснее сухой. Первым делом нужно перевести некроз из одного состояния в другое. Пациенту на пораженные участки накладываются спиртовые повязки. А затем хирургическим путем отсекается нездоровая плоть по линии соприкосновения некроза.

Сколько будет удалено? В зависимости от формы проявления, размера зоны поражения. И все же лечение проводится так, чтобы максимально сохранить ткани с последующим восстановлением кровоснабжения пораженного участка. Лечение гангрены – прерогатива сосудистого хирурга. Нередко применяется шунтирование , стентирование , протезирование сосудов, тромбэндартерэктомия. У данных методов терапии есть ряд противопоказаний, в частности, не рекомендованы такие операции пациентам в преклонном возрасте, а также при серьезных сердечно-сосудистых болезнях.

Обязательны к назначению: антибактерицидные, противовоспалительные, обезболивающие препараты. А также лечение, направленное на улучшение микроциркуляции в конечности.

Первые этапы развития патологии побороть легче. Здесь могут быть назначены:

• физиотерапия;
• прием антибиотиков;
• применение специальных наружных средств;
• пневмопрессотерапия.

С прогрессирующим заболеванием сложнее. Не стоит временить с обращением за квалифицированной помощью. Таким образом, можно избежать ампутации и инвалидности. Также не стоить лечить некроз непроверенными народными средствами, чтобы самим не спровоцировать необратимые некротические процессы в организме.

Гангреной принято называть некроз тканей, поражающий ноги или руки. Отмирание происходит в результате нарушения кровоснабжения клеток или полной гипоксии. Чем пораженный недугом участок больше, тем сложнее его восстановление. В МКБ-10 гангрена стопы рассмотрена в нескольких разделах.

Разновидности гангрены ног

Рассматривают два основных типа патологии:

1. Сухая. Если слои органов будут долго находиться без доступа кислорода, то наступит гипоксия и запустится процесс разрушения клеток. Функция участка тела нарушается в полной мере, утрачивается чувствительность. Боль может отсутствовать – все зависит от тяжести недуга. Пограничная зона четко выражена, мертвые и живые участки разделены.
2. Влажная. Развивается как самостоятельно, так и в качестве осложнения сухой гангрены. Элементы кожи некротизируются, демаркационная зона нечеткая, размытая. Воспаление при гангрене приводит к интоксикации организма. Симптомы ярко выражены и опасны.

Самой тяжелой формой является газовая гангрена. Развивается она по причине попадания в рану анаэробных микробов. Инфекция реактивно распространяется по организму и без хирургического вмешательства приводит к ампутации конечности или летальному исходу.

Особенности кодировки МКБ-10

Международная классификация болезней десятого пересмотра строится на этиологии недугов и разделена по рубрикам. Рассмотрим разделы, к которым может быть отнесена гангрена стопы.

• I2 – некроз дистальной части ноги, вызванный повреждением сосудов.
• E10-E14 – разрушение тканей конечностей при сахарном диабете.
• I73 – некроз при разных патологиях сосудов.
• A0 – газовая гангрена.
• L88 – пиодермия гангренозного характера.
• R02 – код по МКБ-10 гангрены, не классифицированной в других рубриках.

Разделение по разделам обосновывается разницей в подходе к диагностике, лечению и профилактике заболевания.

Гангрена стопы

Заболевание начинается остро, перепутать его с другой патологией невозможно. Клетки органов отекают и начинают некротизироваться, безвозвратно разрушаться и терять свой функционал. На первых этапах после удаления некротических тканей клетки еще могут пролифелировать и восстановиться.

Изначально болевой синдром незначителен, поэтому пациенты не сразу обращаются за медицинской помощью. Гангрена развивается быстро, плохо поддается лечению и необратима на последних стадиях.

Гангрена пальцев ног

Часто заболевание начинается с мизинца. Пальцы чернеют постепенно: поражения изначально имеют вид маленьких пятнышек.

Реактивному прогрессированию аномалии способствует возможность распространения гангрены по нервам. Этот факт делает патологию особенно опасной: процесс не всегда могут своевременно отследить и купировать даже высококвалифицированные специалисты. Нижние конечности хорошо иннервируются, поэтому путей распространения у недуга множество (соразмерно с количеством нервных волокон пораженного участка). В тяжелых случаях гангрена пальца может привести к ампутации целой конечности.

Гангрена других отделов нижних конечностей

Данное явление сопровождается широким некрозом. Разнообразная локализация и этиология (атеросклероз, диабет, инфекция) затрудняет диагностику. Болевой синдром появляется на поздних стадиях, потому люди чаще всего обращаются к врачам на тех этапах прогрессирования недуга, когда восстановить повреждение уже невозможно.

Стоит понимать, что гангренозный процесс вызывает обугливание, отмирание клеток, он не остановится сам по себе. Повреждаются все слои кожного покрова. Кровообращение резко нарушается.

Для нижних конечностей и спины характерны пролежни. Это участки некроза, вызванные острой гипоксией по причине сильного сдавливания тканей весом собственного тела. Чтобы избежать неприятностей, ухаживающие за лежачим больным должны понимать важность профилактики, частого переворачивания пациента и смены позиции.

Общая симптоматика включает в себя следующие проявления: сильная слабость, диспептические расстройства, повышение температуры, лихорадка, побледнение кожи. Оттенок кожи над местом поражения варьируется от лилового до черного.

Пальпаторно выявляется пастозная консистенция, распространение болезни идет на часы. При отсутствии лечения пациент погибает от интоксикационного шока.

Диабетическая гангрена

Сахарный диабет – распространенная патология, связанная с нарушением обменных процессов. Недуг может быть первого типа, когда страдает продукция инсулина, и второго, при котором проблема заключается в мембранах и каналах гепатоцитов.

Главное осложнение диабета – изменение нормальной концентрации гликированного гемоглобина – ведет к разрушению стенок сосудов. Глюкоза становится триггером синтеза повышенного количества гликозидаминогликанов, липидов. Образуются бляшки, просвет сужается, уменьшается поступление питательных веществ, развивается гипоксия. На коже образуются округлые небольшие язвочки, которые грозят развитием некроза.

Для диабетической гангрены характерны:

1. Замедленная регенерация поврежденных тканей.
2. Возможность поражения сосудов и нервов.
3. Вовлечение в процесс костей.

Гангрена быстро прогрессирует, поэтому требует срочного обращения к специалисту. Люди с сахарным диабетом должны внимательно следить за своим здоровьем. На начальном этапе гангрена поддается лечению, а часть тканей сможет восстановиться. В случае позднего начала терапии последствия весьма плачевны: от ампутации конечности или ее части до летального исхода.

Исключены:

• гангрена при:
  • атеросклерозе (I70.2)
  • сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5)
  • других болезнях периферических сосудов (I73.-)
• гангрена определенных уточненных локализаций - см. Алфавитный указатель
• газовая гангрена (A48.0)
• пиодермия гангренозная (L88)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Кодировка гангрены стопы по МКБ 10

Гангрена не является самостоятельным диагнозом, а представляет собой осложнение какого-либо патологического процесса.

Благодаря такой особенности нозологического синдрома, гангрена стопы по МКБ 10 имеет код, зависящий от этиологического фактора.

Гангренозным процессом называется состояние омертвения тканей любого участка человеческого тела, но чаще патология поражает нижние конечности, в частности стопы.

Некротические явления развиваются вследствие недостаточного поступления кислорода в ткани или полного отсутствия оксигенации. Сначала в участке гипоксии развивается трофическая язва, которая постепенно прогрессирует до полноценного некроза.

Омертвение тканей может быть сухим или влажным, в зависимости от особенностей клинической картины. Первый тип характеризуется безболезненным некрозом кожи и более глубоких слоев, без выделения жидкого гноя. Влажная гангрена развивается при попадании инфекционных агентов в область сухой некротизированной ткани, в результате чего образуются мокнущие участки с гнойным содержимым.

Особенности кодировки

Гангрена стопы в МКБ 10 шифруется в зависимости от этиологического фактора. Патологический процесс может располагаться в разных категориях и даже классах, так как причин, вызывающих некроз, достаточно много. Классифицируют следующие варианты омертвения стопы:

• I2 – атеросклеротическое омертвение дистального отдела нижней конечности;
• E10-E14 – некрозы пальца и стопы, вызванные сахарным диабетом, с общим четвертым знаком;
• I73 – некротические явления при различных патологиях периферической сосудистой сети;
• A0 – наиболее опасная, газовая гангрена;
• L88 – пиодермия гангренозного характера;
• R02 – омертвение тканей нижней конечности, не классифицируемое в других категориях.

Такое разделение некротических изменений стопы обусловлено разными подходами к диагностике и профилактике опасного состояния. Терапевтические мероприятия всегда остаются одинаковыми – некроз является необратимым состоянием, поэтому отмершая ткань удаляется хирургическим путем, чаще с помощью ампутации стопы или отдельных ее частей.

Подходы к профилактике

Различной этиологии гангрена в международной классификации болезней считается одним из самых неблагоприятных осложнений любого патологического процесса. Заболевание по своей сути неизлечимо и требует кардинальных мер для спасения жизни пациента. Поэтому гангренозные изменения проще предотвратить, применяя следующие принципы профилактики:

• правильная первичная хирургическая обработка загрязненной раны;
• своевременное выявление сахарного диабета и поддержание его в компенсированном состоянии;
• лечение атеросклероза и явлений сердечной недостаточности;
• раннее выявление и экстренное лечение разнообразных видов окклюзии сосудов: тромбозов, эмболий, воспалений и так далее;
• лечение бактериальных патологий дерматологического характера.

Появление гангренозных изменений у пациента свидетельствует об отсутствии сознательности больного (игнорирование симптомов, самолечение, невыполнение рекомендаций врача) или о невнимательности доктора, который пропустил зарождение некротического процесса. Придерживаясь протоколов диагностики и лечения заболеваний, приводящих к гангрене, можно с большой вероятностью избежать развития опасного осложнения.

Добавить комментарий Отменить ответ

• Scottped к записи Острый гастроэнтерит

Самолечение может быть опасным для вашего здоровья. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Авторизация

Последние комментарии

Я искала ГАНГРЕНА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ МКБ 10. НАШЛА! Газовый тип имеет код по МКБ-10 - А48.0, сухой или влажный - R-02. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете - Е10-Е14, а сформированная при атеросклерозе - I70.2.

МКБ-10. Международная классификация болезней. . . Исключены:

Атеросклерозе (I70.2) . сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5) . других.

Международная классификация болезней МКБ-10. . газовая гангрена (A48.0) гангрена определенных локализаций - см. Алфавитный указатель гангрена при:

Атеросклерозе (I70.2) сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым.

Гангрена нижних конечностей – это некроз (отмирание) тканей. . сахарный диабет, синдром Рейно, вибрационная болезнь и др. . газовая гангрена – код А48.0 МКБ 10. Симптоматика.

газовая гангрена (A48.0) гангрена определенных локализаций - см. Алфавитный указатель гангрена при:

Атеросклерозе (I70.2) - сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5) - других болезнях периферических сосудов (I73.

Влажная гангрена нижних конечностей – это некроз тканей. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете мкбПРОЦЕНТОВ!

Диабетическая стопа по МКБ 10 является опасным осложнением, нередко. Осложнения сахарного диабета. Часто осложнения при сахарном диабете. Диабетическая стопа – патологическое состояние тканей нижних конечностей.

МКБ-10. Как развивается гангрена?

МКБ-10. . Сухая гангрена обычно поражает конечности. При ней закупорка кровеносных сосудов происходит медленно, в течение месяцев и даже лет. . Прогноз ухудшается у больных с сахарным диабетом.

диабетическая гангрена нижних конечностей, гангрена участка. облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно и др.), инфекционные заболевания, сахарный диабет. . Международная классификация болезней (МКБ-10)

Сухая гангрена обычно не прогрессирует, ограничиваясь частью сегмента конечности. . Гангрена в МКБ классификации:

R00-R09 Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания.

R02 - Гангрена, не классифицированная в других рубриках. Цепочка в классификации. В диагноз не входят:

Атеросклерозе (I70.2) сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5) других болезнях.

Определение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей в МКБ 10. . Сухая гангрена часто развивается при декомпенсированном сахарном диабете.

Сахарный диабет – это не только повышение уровня глюкозы крови, но и ряд нежелательных осложнений, к которым приводят метаболические нарушения, развивающиеся при заболевании.

Первые признаки при сахарном диабете. Полезное видео:

как избежать осложнений?

Синдром диабетической стопы, код по МКБ 10 - E10.5, E11.5. . четвертая – начинается ограниченная гангрена; пятая – обширная гангрена. . Признаки диабетической стопы при сахарном диабете.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей (код по МКБ-10 – I79.2*) – одно из наиболее частых проявлений патологического процесса. . Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете.

Виды, признаки и лечение гангрены нижних конечностей

Гангрена нижних конечностей, как, собственно, и любая разновидность некроза тканей – достаточно опасное проявление, способное поставить жизнь человека под угрозу. Она возникает по причине ограниченного поступления кислорода в ткани или полное прекращение оного. Область поражения обычно достаточно удалена от сердца: ноги в целом или часть пальца стопы. Из-за недостатка или отсутствия кислорода начинается необратимый процесс отмирания клеток.

Называют различные причины некроза от сильного обморожения до хронических патологий типа сахарного диабета. Тромбоз кровеносных сосудов также нередко становится «возбудителем» гангрены.

Почему наступает отмирание клеток

Причинами некроза могут стать, как внешние, так и внутренние факторы влияния.

1. Внешние:

• механические повреждения кожного покрова, кровеносных сосудов, нервных окончаний;
• пролежни;
• низкая температура – как следствие, обморожение;
• высокая температура, приводящая к ожогу;
• агрессивное химическое воздействие;
• радиационное заражение.

1. Внутренние:

• повреждение кровеносных сосудов, приводящее к ухудшению обменных процессов в тканях;
• изменение анатомии элементов кровеносной системы (утолщение стенок сосудов, образование бляшек с постепенным сужением просвета до полного его перекрытия);
• сахарный диабет, синдром Рейно, вибрационная болезнь и др.;
• злоупотребление жирной пищей.

Кровь уже не может в достаточном количестве поставлять кислород и необходимые питательные вещества в ткани. Постепенно наступает отмирание отдельных клеток с прогрессирующей локализацией.

Виды гангрены

Выделены две основные формы гангрены.

1. Сухая. Развивается на фоне слишком быстрого прекращения поступления кислорода в клетки. Ткань высыхает, сморщивается, уменьшается в размере. Прежде всего, это вызвано распадом элементов крови и свертыванием белков. Внешне это выглядит как мумифицированные останки. Функции пальца или ноги полностью утрачиваются. Исчезает чувствительность кожного покрова. Пациент испытывает непрекращающуюся боль в поврежденной конечности, локализующуюся в месте образования гангрены. Омертвение тканей постепенно распространяется по ноге. Кожный покров граничащей зоны воспаляется. Происходит отторжение мертвых тканей. Наиболее распространена сухая гангрена пальца (пальцев) стопы.

Одна из форм гангрены - сухая

Тяжелой формой влажной считается газовая гангрена. Эта форма часто встречалась на поле брани, когда в необработанные раны солдат попадала анаэробная инфекция (из земли или пыли). Заражение быстро распространялось, без оперативной помощи – лечение посредством немедленной ампутации – жить пациенту оставалось недолго.

Внешние симптомы состояния тканей дают первое понимание о виде и форме поражения. Первые признаки могут обнаружить себя вследствие развития облитерирующего атеросклероза (постепенная закупорка сосудов). Острый артериальный тромбоз провоцирует развитие гангрены стремительно. Резкие болевые симптомы требуют немедленного реагирования.

Начинается все с появления на ноге синюшного пятнышка. Оно разрастается, изменяет цвет, переходя в более темные оттенки, до черного.

Симптомы сухой формы:

• участок с омертвевшими тканями темного цвета;
• граница между здоровой и мертвой плотью четко просматривается;
• отсутствует температура и другие симптомы общего ухудшения состояния организма;
• болевые симптомы имеют различную интенсивность.

Симптомы сухой формы гангрены нижних конечностей

Симптомы влажной формы:

• почернение покровных тканей в зоне поражения;
• отсутствие ярко выраженной границы между зараженными и незараженными тканями: черный переходит в багрово-синий;
• отечность;
• общее покраснение кожного покрова на больной ноге;
• повышение температуры тела, возможно быстрое ухудшение общего состояния пациента;
• быстрое разрастание зоны локализации.

Наблюдаются и такие симптомы:

• признаки онемения, потери чувствительности;
• чрезмерная (восковая) бледность пораженного участка кожи;
• быстрая утомляемость ноги при ходьбе;
• постоянное чувство замерзших ног, даже летом;
• судороги;
• образование на коже незаживающих язвочек, которые, собственно, и есть симптомы начала гангрены;
• боли, которые на начальной стадии ощущаются, не так резко, чем дальше, тем острее и интенсивнее.

Лечить гангрену следует обязательно. Сама собой она не пройдет: раны не затянутся, кожный покров не восстановится. Не реагирование (то есть отсутствующее адекватное лечение) чревато не только ухудшением состояния пациента, но и более плачевными исходами. Заметим, что гангрена, вызванная внутренними причинами, и переживается тяжелее, и лечить сложнее.

Профилактическое и терапевтическое воздействие

Специалисты утверждают, что эффективнее лечить гангрену хирургическим путем. В зависимости от размера зоны поражения, стадии и формы проявления, может быть произведена минимальная или кардинальная ампутация омертвевших участков.

Кардинальная ампутация омертвевших участков при гангрене

Стоит сказать, что гангрену можно предупредить (тогда и лечить не придется). Например, существует ряд заболеваний, осложнением которых может стать некроз мягких тканей:

• сердечные и сосудистые;
• острые хирургические;
• травматические и посттравматические;
• эндартериит и др.

Следовательно, здесь первым делом назначается адекватное лечение основного заболевания, что, несомненно, снижает риск образования гангрены.

Итак, каково же эффективное лечение этой болезни? Омертвевшие ткани невозможно восстановить. Значит, единственно верным способом будет удаление этих тканей. Лечение должно быть оперативным, чтобы не дать некрозу распространиться по телу и захватить обширные участки конечности.

В случае влажной инфекционной гангрены потребуется лечение по скорейшему выведению инфекции, чтобы предотвратить интоксикацию организма. Так при влажной форме частичная или полная ампутация органа назначается незамедлительно. А вот лечение сухой гангрены можно отложить до полного ограничения мертвых тканей.

Как сказано выше, влажная форма опаснее сухой. Первым делом нужно перевести некроз из одного состояния в другое. Пациенту на пораженные участки накладываются спиртовые повязки. А затем хирургическим путем отсекается нездоровая плоть по линии соприкосновения некроза.

Сколько будет удалено? В зависимости от формы проявления, размера зоны поражения. И все же лечение проводится так, чтобы максимально сохранить ткани с последующим восстановлением кровоснабжения пораженного участка. Лечение гангрены – прерогатива сосудистого хирурга. Нередко применяется шунтирование, стентирование, протезирование сосудов, тромбэндартерэктомия. У данных методов терапии есть ряд противопоказаний, в частности, не рекомендованы такие операции пациентам в преклонном возрасте, а также при серьезных сердечно-сосудистых болезнях.

Обязательны к назначению: антибактерицидные, противовоспалительные, обезболивающие препараты. А также лечение, направленное на улучшение микроциркуляции в конечности.

Первые этапы развития патологии побороть легче. Здесь могут быть назначены:

• физиотерапия;
• прием антибиотиков;
• применение специальных наружных средств;
• пневмопрессотерапия.

С прогрессирующим заболеванием сложнее. Не стоит временить с обращением за квалифицированной помощью. Таким образом, можно избежать ампутации и инвалидности. Также не стоить лечить некроз непроверенными народными средствами, чтобы самим не спровоцировать необратимые некротические процессы в организме.

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Код МКБ: R02

Гангрена, не классифицированная в других рубриках

Гангрена, не классифицированная в других рубриках

Поиск

• Поиск по КлассИнформ

Поиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ

Поиск по ИНН

• ОКПО по ИНН

Поиск кода ОКПО по ИНН

Проверка контрагента

• Проверка контрагента

Информация о контрагентах из базы данных ФНС

Конвертеры

• ОКОФ в ОКОФ2

Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2

Изменения классификаторов

• Изменения 2018

Лента вступивших в силу изменений классификаторов

Классификаторы общероссийские

• Классификатор ЕСКД

Общероссийский классификатор изделий и конструкторских документов ОК

Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует c 01.12.2017)

Справочники

Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих

Гангрена нижних конечностей: симптомы и лечение

Гангрена нижних конечностей - основные симптомы:

• Красные пятна на коже
• Учащенное сердцебиение
• Повышенная температура
• Рвота
• Отек ног
• Судороги во время сна
• Мокнутие
• Ощущение ползанья мурашек
• Потеря чувствительности ног
• Сокращение двигательной активности
• Боль в ноге
• Похолодание пораженной конечности
• Гнойные выделения с неприятным запахом
• Бледность кожи на пораженной ноге
• Выпадение волос на ногах
• Быстрая утомляемость при ходьбе
• Потемнение кожи в месте поражения
• Дрожание ног
• Сухость кожи в пораженном месте
• Сморщивание кожи

Гангрена нижних конечностей - опасное заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз. От поражения и омертвления тканей примерно каждый 3-й пациент погибает, а каждый 2 становится инвалидом.

Патология не является самостоятельным недугом, а всегда, в независимости от разновидности, формируется на фоне другой болезни. В качестве причин могут служить сахарный диабет, болезнь Рейно, атеросклероз и иные патологические процессы.

Симптоматика гангрены довольно специфическая и ярко выраженная, что вынуждает людей своевременно обращаться за квалифицированной помощью. К главным признакам стоит отнести слабость конечностей, ощущение «мурашек» на коже, бледность кожного покрова и похолодание конечности.

Поставить правильный диагноз можно на основании данных объективного осмотра, лабораторных исследований и инструментального обследования. Более того, диагностика упрощается благодаря характерным симптомам.

Лечение недуга всегда хирургическое - объёмы операции могут варьироваться от удаления поражённых тканей (если есть возможность сохранить ногу) или ампутация нижней конечности.

Международной классификацией заболеваний десятого пересмотра гангрене ног выделено несколько шифров отличающихся по форме её протекания. Газовый тип имеет код по МКБ-10 - А48.0, сухой или влажный - R-02. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете - Е10-Е14, а сформированная при атеросклерозе - I70.2.

Этиология

Несмотря на то что подобная болезнь в наше время считается клиницистами довольно редкой, причины возникновения гангрены разнообразны и многочисленны. Наиболее часто в качестве провоцирующего фактора выступают:

• обширное травмирование соединительной или хрящевой ткани;
• глубокие ожоги;
• продолжительное влияние на ноги низких температур;
• мощнейший удар током или поражение человека молнией;
• влияние химических реактивов, например, кислотной, щелочной или других агрессивных веществ;
• раны, полученные от ножевого или огнестрельного ранения;
• формирование трофических язв, которые нередко являются следствием варикозного расширения вен ног;
• раздавливание соединительной ткани или костей;
• пролежни;
• вибрационная болезнь;
• развитие инфекционного процесса на фоне влияния патогенной или условно-патогенной микрофлоры - сюда стоит отнести стрептококков и энтерококков, золотистых стафилококков и эшерихий, а также клостридий;
• протекание атеросклероза или сахарного диабета;
• болезнь Рейно;
• патологии сердечно-сосудистой системы, в частности сердечная недостаточность, формирование тромбов, ишемия или эмболия;
• облитерирующий эндартериит;
• полинейропатия;
• ущемление грыжи, сформированной в области паха;
• наложение тугой повязки, жгута или иные медицинские манипуляции, которые приводят к сильному сдавливанию кровеносных сосудов;
• широкий спектр повреждения сосудов нижней конечности.

В качестве предрасполагающих факторов, повышающих риски на возникновение омертвления тканей кожи ног, выступают:

• резкие колебания массы тела - её набор или снижение;
• наличие в истории болезни малокровия;
• недуги со стороны эндокринной системы;
• недостаток витаминов в человеческом организме;
• несостоятельность иммунной системы;
• протекание хронических патологий инфекционного характера;
• злокачественная артериальная гипертензия;
• длительное голодание;
• нарушение метаболизма;
• интоксикация или обезвоживание организма.

В независимости от влияния той или иной причины гангрены нижних конечностей, в любом случае происходит нарушение процесса циркуляции крови.

Классификация

Основываясь на том, какой сегмент ноги поражён, заболевание делится на:

• гангрену, распространяющуюся по всей длине ноги;
• гангрену стопы;
• гангрену пальцев ног;
• гангрену ногтя.

В зависимости от этиологического фактора существует:

• ишемическая гангрена;
• токсическая гангрена;
• инфекционная гангрена;
• токсическая гангрена;
• аллергическая гангрена;
• анаэробная гангрена;
• госпитальная гангрена, вызванная хирургическим вмешательством.

Виды гангрены по клиническому протеканию:

• сухая - формируется на фоне длительного расстройства процесса кровообращения в асептических условиях, т. е. без протекания инфекций. Наиболее часто поражает обе конечности. Примечательно то, что сухая гангрена нижних конечностей очень редко угрожает человеческой жизни - опасность возникает лишь при вторичном инфицировании;
• газовая - причина возникновения одна - наличие глубокой раны, в которую проникли и негативно влияют патологические микроорганизмы;
• влажная гангрена - это всегда неблагоприятный прогноз. Это обуславливается тем, что патологический процесс всегда сопровождается инфекциями.

При поражениях ног наиболее часто встречается 1 и 3 тип заболевания.

Сухая гангрена имеет такие стадии прогрессирования:

• нарушение кровообращения;
• некроз тканей;
• формирование воспалительного валика;
• мумифицирование;
• развитие гнилостных процессов;
• ампутация.

Влажная гангрена нижних конечностей по мере своего развития проходит следующие этапы:

• резкое прекращение кровоснабжения;
• быстрый некроз тканей, иногда молниеносный;
• разложение или гниение мёртвых тканей;
• проникновение токсинов в кровь;
• нарушение функционирования многих органов и систем, вплоть до полиорганной недостаточности.

• сильный зуд;
• нарушение целостности кожи;
• появление ишемизированной зоны без воспаления;
• присоединение воспалительного процесса;
• возникновение очагов некроза;
• гангрена.

Симптоматика

Каждый из вариантов течения недуга имеет собственные характерные клинические проявления, на которые обращает внимание клиницист во время проведения диагностических мероприятий.

Первые признаки начинающейся гангрены сухого типа представлены:

• частичной или полной утратой восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям;
• понижением опорно-двигательной активности;
• бледностью и сухостью кожи в очаге изменения;
• выпадением волос на больной ноге;
• ощущением «мурашек» на коже;
• судорогами в ночное время суток;
• жжением в поражённых участках;
• бледностью кожи;
• быстрой утомляемостью во время ходьбы;
• появлением болевых ощущений.

Если при возникновении таких симптомов не было осуществлено лечение, то к клинической картине добавятся:

• окончательный некроз тканей;
• полная потеря чувствительности;
• отсутствие пульсации;
• сморщивание кожи;
• постоянные боли;
• потемнение кожного покрова на повреждённом участке;
• самопроизвольная ампутация конечности.

Влажная гангрена отличается присутствием таких признаков:

• припухлости и воспаления поражённого сегмента;
• выделения тёмной жидкости или гноя;
• неприятный запах, характерный для гниения плоти;
• возрастание температурных показателей в зоне поражения;
• отслоение тканей, которые имеют тёмно-зелёный, синий или чёрный цвет;
• рубцевание;
• ярко выраженной болезненности.

Газовая гангрена характеризуется следующей симптоматикой:

• сильный болевой синдром;
• ярко выраженная отёчность;
• появление мокнущей раны, из которой выделяется гной или кровь.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете выражается в:

• сильных отёках;
• понижении температуры;
• мраморном оттенке кожного покрова в области поражения;
• появлении красных пигментных пятен;
• формировании пузырьков, выделяющих жидкую массу с кровавыми вкраплениями;
• ярко выраженной венозной сетке;
• невозможности прощупать пульс и периферические артериальные сосуды.

Общие симптомы гангрены, которые сопровождают любое течение заболевания:

• повышение температуры до 41 градуса;
• сильнейший озноб;
• тремор нижних конечностей;
• сильная слабость, вплоть до того, что человек не может встать с кровати;
• учащение сердечного ритма;
• возрастание кровяного тонуса;
• спутанность сознания;
• приступы рвоты.

Диагностика

Подозрение на гангрену нижних конечностей ставится на основании присутствия характерных клинических проявлений. Подтвердить диагноз могут лабораторно-инструментальные обследования.

В первую очередь клиницисту нужно в обязательном порядке выполнить несколько мероприятий, среди которых:

• изучение истории болезни - для установления базового недуга, на основе которого произошло нарушение циркуляции крови в ногах;
• сбор и анализ жизненного анамнеза;
• тщательный осмотр конечностей - для определения распространённости патологического процесса и оценки состояния очага некроза;
• детальный опрос больного - для выяснения первого времени проявления и степени выраженности клинических признаков.

Лабораторные исследования направлены на осуществление:

• биохимии крови;
• общеклинического анализа крови;
• бактериального посева выделяемой жидкости при влажной гангрене;
• микроскопии частички кожного покрова, взятого с больного участка ноги.

При гангрене нижних конечностей инструментальная диагностика ограничивается осуществлением рентгенографии, которая покажет степень вовлечённости кости в патологический процесс. Результаты напрямую повлияют на дальнейшее лечение малотравматичными методиками или ампутацией ноги.

Лечение

Единственный способ, как лечить болезнь - хирургическое вмешательство. При протекании сухой или влажной гангрены показана ампутация поражённого сегмента. Помимо этого, операция может быть направлена на:

• шунтирование;
• тромбэндартерэктомию - это процедура извлечения атеросклеротических бляшек;
• балонное растяжение артерии;
• установление стента в артерию;
• протезирование.

• приёме антибактериальных и противовоспалительных средств - стоит отметить, что антибиотики используются курсами и по строгим контролем лечащего врача;
• соблюдении регулированного рациона, включающего большое количество витаминов и минералов, а также веществ, направленных на стимуляцию иммунной системы;
• проведении физиотерапевтических процедур - используется влияние инфракрасного излучения или иных мероприятий для удаления отмерших тканей. Помимо этого, суть такой терапии заключается в предотвращении распространения процесса некроза;
• введении противогангренозной сыворотки и кристаллоидных растворов;
• ЛФК - зачастую применяется в послеоперационном периоде, но также может быть частью основного лечения.

Терапия народными средствами запрещена при протекании такого заболевания, поскольку она может только усугубить тяжесть проблемы.

Возможные осложнения

В случаях отсутствия лечения гангрены ног даже при появлении ярко выраженных симптомов пациенты подвергаются высокому риску развития таких последствий:

• полиорганная недостаточность;
• шоковое или коматозное состояние;
• сепсис;
• потеря конечности;
• инвалидность.

Профилактика и прогноз

Специфических мероприятий, направленных на предупреждение развитие гангрены нижних конечностей не разработано. Однако для снижения вероятности возникновения болезни, нужно придерживаться таких правил профилактики гангрены ишемической и иных разновидностей:

• недопущение обморожения или обширных ожогов кожи ног;
• своевременное лечение патологий, которые могут осложниться нарушением циркуляции крови и омертвлением тканей;
• контроль над массой тела;
• сбалансированное питание;
• избегание интоксикации и обезвоживания организма;
• использование средств защиты при работе с химическими или агрессивными веществами;
• регулярное прохождение осмотра у соответствующих специалистов - при протекании хронических недугов, например, сахарного диабета.

Несмотря на то что гангрена нижних конечностей считается редким недугом, она зачастую имеет неблагоприятный прогноз. Ампутация ноги приводит к инвалидизации пациента, а присоединение осложнений чревато летальным исходом.

Если Вы считаете, что у вас Гангрена нижних конечностей и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: хирург, сосудистый хирург.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Дисменорея – это патологическое состояние, характеризующееся возникновением сильных болевых ощущений у женщины в предменструальный период и период месячных, в то время как в обычном состоянии боль отсутствует. Такое нарушение встречается достаточно часто, особенно у молодых женщин 20–25 лет, а также у женщин в предклимактерическом периоде. Дисменорея не только доставляет женщине дискомфорт, но и ухудшает качество её жизни, поскольку ощущая сильные боли, у женщины снижается настроение, ухудшается работоспособность и т. д. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу, чтобы выявить причины нарушения и получить адекватное лечение.

Воспаление брюшины малого таза в женском организме называется пельвиоперитонитом. Недуг вызывается такими возбудителями, как стафилококки, кишечная палочка, гонококки, хламидии и различные вирусы. В редких случаях присуще комплексное провоцирование заболевания, что усложняет не только протекание недуга, но и борьбу с ним.

Непроходимость кишечника - это тяжёлый патологический процесс, для которого характерно нарушение процесса выхода веществ из кишечника. Такой недуг чаще всего поражает людей, которые относятся к вегетарианцам. Различают динамическую и механическую кишечную непроходимость. В случае обнаружения первых симптомов заболевания необходимо отправляться к хирургу. Только он сможет точно назначить лечение. Без своевременной помощи врача пациент может умереть.

Тромбоз представляет собой заболевание, во время которого внутри кровеносных сосудов образуются плотные кровяные сгустки (скопления тромбоцитов), мешающие свободному циркулированию крови по всей кровеносной системе. Закупорка кровеносных сосудов тромбами становится причиной возникновения неприятных ощущений в руках или ногах (в зависимости от локализации тромба).

Заболевание, при котором характерно возникновение острого, хронического и рецидивирующего воспаления плевры, называется туберкулёзным плевритом. Это заболевание имеет особенность к проявлению посредством заражения организма вирусами туберкулёза. Часто плеврит возникает в случае, если человек имеет склонность к туберкулёзу лёгких.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения:

Она возникает по причине ограниченного поступления кислорода в ткани или полное прекращение оного. Область поражения обычно достаточно удалена от сердца: ноги в целом или часть пальца стопы. Из-за недостатка или отсутствия кислорода начинается необратимый процесс отмирания клеток.

Называют различные причины некроза от сильного обморожения до хронических патологий типа сахарного диабета. Тромбоз кровеносных сосудов также нередко становится «возбудителем» гангрены.

Почему наступает отмирание клеток

Причинами некроза могут стать, как внешние, так и внутренние факторы влияния.

1. Внешние:

• механические повреждения кожного покрова, кровеносных сосудов, нервных окончаний;
• пролежни;
• низкая температура – как следствие, обморожение;
• высокая температура, приводящая к ожогу;
• агрессивное химическое воздействие;
• радиационное заражение.

1. Внутренние:

• повреждение кровеносных сосудов, приводящее к ухудшению обменных процессов в тканях;
• изменение анатомии элементов кровеносной системы (утолщение стенок сосудов, образование бляшек с постепенным сужением просвета до полного его перекрытия);
• сахарный диабет, синдром Рейно, вибрационная болезнь и др.;
• злоупотребление жирной пищей.

Кровь уже не может в достаточном количестве поставлять кислород и необходимые питательные вещества в ткани. Постепенно наступает отмирание отдельных клеток с прогрессирующей локализацией.

Виды гангрены

Выделены две основные формы гангрены.

1. Сухая. Развивается на фоне слишком быстрого прекращения поступления кислорода в клетки. Ткань высыхает, сморщивается, уменьшается в размере. Прежде всего, это вызвано распадом элементов крови и свертыванием белков. Внешне это выглядит как мумифицированные останки. Функции пальца или ноги полностью утрачиваются. Исчезает чувствительность кожного покрова. Пациент испытывает непрекращающуюся боль в поврежденной конечности, локализующуюся в месте образования гангрены. Омертвение тканей постепенно распространяется по ноге. Кожный покров граничащей зоны воспаляется. Происходит отторжение мертвых тканей. Наиболее распространена сухая гангрена пальца (пальцев) стопы.

Одна из форм гангрены - сухая

Тяжелой формой влажной считается газовая гангрена. Эта форма часто встречалась на поле брани, когда в необработанные раны солдат попадала анаэробная инфекция (из земли или пыли). Заражение быстро распространялось, без оперативной помощи – лечение посредством немедленной ампутации – жить пациенту оставалось недолго.

В МКБ 10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) описаны все известные на сегодняшний момент заболевания человека. Есть в МКБ 10 и параграф о некрозе, с подпараграфом о гангрене. В МКБ 10 можно найти несколько упоминаний о данном заболевании:

Внешние симптомы состояния тканей дают первое понимание о виде и форме поражения. Первые признаки могут обнаружить себя вследствие развития облитерирующего атеросклероза (постепенная закупорка сосудов). Острый артериальный тромбоз провоцирует развитие гангрены стремительно. Резкие болевые симптомы требуют немедленного реагирования.

Начинается все с появления на ноге синюшного пятнышка. Оно разрастается, изменяет цвет, переходя в более темные оттенки, до черного.

Симптомы сухой формы:

• участок с омертвевшими тканями темного цвета;
• граница между здоровой и мертвой плотью четко просматривается;
• отсутствует температура и другие симптомы общего ухудшения состояния организма;
• болевые симптомы имеют различную интенсивность.

Симптомы сухой формы гангрены нижних конечностей

Симптомы влажной формы:

• почернение покровных тканей в зоне поражения;
• отсутствие ярко выраженной границы между зараженными и незараженными тканями: черный переходит в багрово-синий;
• отечность;
• общее покраснение кожного покрова на больной ноге;
• повышение температуры тела, возможно быстрое ухудшение общего состояния пациента;
• быстрое разрастание зоны локализации.

Наблюдаются и такие симптомы:

• признаки онемения, потери чувствительности;
• чрезмерная (восковая) бледность пораженного участка кожи;
• быстрая утомляемость ноги при ходьбе;
• постоянное чувство замерзших ног, даже летом;
• судороги;
• образование на коже незаживающих язвочек, которые, собственно, и есть симптомы начала гангрены;
• боли, которые на начальной стадии ощущаются, не так резко, чем дальше, тем острее и интенсивнее.

Лечить гангрену следует обязательно. Сама собой она не пройдет: раны не затянутся, кожный покров не восстановится. Не реагирование (то есть отсутствующее адекватное лечение) чревато не только ухудшением состояния пациента, но и более плачевными исходами. Заметим, что гангрена, вызванная внутренними причинами, и переживается тяжелее, и лечить сложнее.

Профилактическое и терапевтическое воздействие

Специалисты утверждают, что эффективнее лечить гангрену хирургическим путем. В зависимости от размера зоны поражения, стадии и формы проявления, может быть произведена минимальная или кардинальная ампутация омертвевших участков.

Кардинальная ампутация омертвевших участков при гангрене

Стоит сказать, что гангрену можно предупредить (тогда и лечить не придется). Например, существует ряд заболеваний, осложнением которых может стать некроз мягких тканей:

• сердечные и сосудистые;
• острые хирургические;
• травматические и посттравматические;
• эндартериит и др.

Следовательно, здесь первым делом назначается адекватное лечение основного заболевания, что, несомненно, снижает риск образования гангрены.

Итак, каково же эффективное лечение этой болезни? Омертвевшие ткани невозможно восстановить. Значит, единственно верным способом будет удаление этих тканей. Лечение должно быть оперативным, чтобы не дать некрозу распространиться по телу и захватить обширные участки конечности.

В случае влажной инфекционной гангрены потребуется лечение по скорейшему выведению инфекции, чтобы предотвратить интоксикацию организма. Так при влажной форме частичная или полная ампутация органа назначается незамедлительно. А вот лечение сухой гангрены можно отложить до полного ограничения мертвых тканей.

Как сказано выше, влажная форма опаснее сухой. Первым делом нужно перевести некроз из одного состояния в другое. Пациенту на пораженные участки накладываются спиртовые повязки. А затем хирургическим путем отсекается нездоровая плоть по линии соприкосновения некроза.

Сколько будет удалено? В зависимости от формы проявления, размера зоны поражения. И все же лечение проводится так, чтобы максимально сохранить ткани с последующим восстановлением кровоснабжения пораженного участка. Лечение гангрены – прерогатива сосудистого хирурга. Нередко применяется шунтирование, стентирование, протезирование сосудов, тромбэндартерэктомия. У данных методов терапии есть ряд противопоказаний, в частности, не рекомендованы такие операции пациентам в преклонном возрасте, а также при серьезных сердечно-сосудистых болезнях.

Обязательны к назначению: антибактерицидные, противовоспалительные, обезболивающие препараты. А также лечение, направленное на улучшение микроциркуляции в конечности.

Первые этапы развития патологии побороть легче. Здесь могут быть назначены:

• физиотерапия;
• прием антибиотиков;
• применение специальных наружных средств;
• пневмопрессотерапия.

С прогрессирующим заболеванием сложнее. Не стоит временить с обращением за квалифицированной помощью. Таким образом, можно избежать ампутации и инвалидности. Также не стоить лечить некроз непроверенными народными средствами, чтобы самим не спровоцировать необратимые некротические процессы в организме.

Кодировка гангрены стопы по МКБ 10

Гангрена не является самостоятельным диагнозом, а представляет собой осложнение какого-либо патологического процесса.

Благодаря такой особенности нозологического синдрома, гангрена стопы по МКБ 10 имеет код, зависящий от этиологического фактора.

Гангренозным процессом называется состояние омертвения тканей любого участка человеческого тела, но чаще патология поражает нижние конечности, в частности стопы.

Некротические явления развиваются вследствие недостаточного поступления кислорода в ткани или полного отсутствия оксигенации. Сначала в участке гипоксии развивается трофическая язва, которая постепенно прогрессирует до полноценного некроза.

Омертвение тканей может быть сухим или влажным, в зависимости от особенностей клинической картины. Первый тип характеризуется безболезненным некрозом кожи и более глубоких слоев, без выделения жидкого гноя. Влажная гангрена развивается при попадании инфекционных агентов в область сухой некротизированной ткани, в результате чего образуются мокнущие участки с гнойным содержимым.

Особенности кодировки

Гангрена стопы в МКБ 10 шифруется в зависимости от этиологического фактора. Патологический процесс может располагаться в разных категориях и даже классах, так как причин, вызывающих некроз, достаточно много. Классифицируют следующие варианты омертвения стопы:

• I2 – атеросклеротическое омертвение дистального отдела нижней конечности;
• E10-E14 – некрозы пальца и стопы, вызванные сахарным диабетом, с общим четвертым знаком;
• I73 – некротические явления при различных патологиях периферической сосудистой сети;
• A0 – наиболее опасная, газовая гангрена;
• L88 – пиодермия гангренозного характера;
• R02 – омертвение тканей нижней конечности, не классифицируемое в других категориях.

Такое разделение некротических изменений стопы обусловлено разными подходами к диагностике и профилактике опасного состояния. Терапевтические мероприятия всегда остаются одинаковыми – некроз является необратимым состоянием, поэтому отмершая ткань удаляется хирургическим путем, чаще с помощью ампутации стопы или отдельных ее частей.

Подходы к профилактике

Различной этиологии гангрена в международной классификации болезней считается одним из самых неблагоприятных осложнений любого патологического процесса. Заболевание по своей сути неизлечимо и требует кардинальных мер для спасения жизни пациента. Поэтому гангренозные изменения проще предотвратить, применяя следующие принципы профилактики:

• правильная первичная хирургическая обработка загрязненной раны;
• своевременное выявление сахарного диабета и поддержание его в компенсированном состоянии;
• лечение атеросклероза и явлений сердечной недостаточности;
• раннее выявление и экстренное лечение разнообразных видов окклюзии сосудов: тромбозов, эмболий, воспалений и так далее;
• лечение бактериальных патологий дерматологического характера.

Появление гангренозных изменений у пациента свидетельствует об отсутствии сознательности больного (игнорирование симптомов, самолечение, невыполнение рекомендаций врача) или о невнимательности доктора, который пропустил зарождение некротического процесса. Придерживаясь протоколов диагностики и лечения заболеваний, приводящих к гангрене, можно с большой вероятностью избежать развития опасного осложнения.

Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания (R00-R09)

Исключены:

• нарушения ритма сердца в перинатальном периоде (P29.1)
• уточненные аритмии (I47-I49)

Исключены: возникающие в перинатальном периоде (P29.8)

Исключены:

• гангрена при:
  • атеросклерозе (I70.2)
  • сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5)
  • других болезнях периферических сосудов (I73.-)
• гангрена определенных уточненных локализаций - см. Алфавитный указатель
• газовая гангрена (A48.0)
• пиодермия гангренозная (L88)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Что такое диабетическая стопа: код по МКБ-10, классификация, причины возникновения и методы лечения

Одним из наиболее серьезных осложнений при сахарном диабете является синдром диабетической стопы.

У больного, не придерживающегося назначенной диеты, плохо следящего за уровнем сахара в крови, на стадии декомпенсации (как правило, спустялет с момента диагностирования заболевания) подобное осложнение обязательно проявится в той или иной форме.

Диабетическая стопа по МКБ 10 является опасным осложнением, нередко приводящим к гангрене (некрозу тканей).

Осложнения сахарного диабета

Часто осложнения при сахарном диабете происходят по вине самого больного. Если он халатно относится к лечению, пренебрегает врачебными рекомендациями, не следит за своим питанием, несвоевременно вводит инсулин, независимо от разновидности заболевания у него обязательно начнутся осложнения.

Нередко последствия могут носить тяжелую форму, а во многих случаях не исключен и летальный исход. Стать причиной осложнений могут сопутствующие болезни, травмы, неверная дозировка инсулина или использование просроченных (либо некачественных) препаратов.

Одними из наиболее острых осложнений при сахарном диабете являются:

1. лакцидоз – нарушение кислотной среды в организме ввиду скопления большого количества молочных кислот;
2. кетоацидоз – повышение численности кетоновых тел в крови из-за недостаточного количества инсулина;
3. гипогликемическая кома – результат резкого падения уровня глюкозы;
4. гиперосмолярная кома – результат резкого увеличения уровня сахара;
5. синдром диабетической стопы – вызывается патологиями сосудов в областях нижних конечностей;
6. ретинопатия – следствие нарушений в глазных сосудах;
7. энцефалопатия – поражение тканей головного мозга вследствие нарушения работы сосудов;
8. нейропатия – нарушение функционала периферических нервов вследствие недостатка насыщения тканей кислородом;
9. поражение дермы – частые проявления, вызывающиеся нарушениями обменных процессов в клетках кожи.

Что такое синдром диабетической стопы?

Данный вид патологии поражает ткани стоп. Воспалительные процессы в них сопровождаются сильным нагноением, что в результате вызывает развитие гангрены.

Развитие язв на ноге

Причинами возникновения подобных проявлений могут стать диабетическая нейропатия, нарушения в сосудах нижних конечностей, усугубленных бактериальными инфекциями.

Первый Международный симпозиум, состоявшийся в 1991 г и посвященный синдрому диабетической стопы, выработал классификацию, исходя из которой формы заболевания стало принято различать по преобладающим провоцирующим факторам.

• нейропатическая форма – проявляется в виде изъязвлений, отечности, разрушения суставных тканей, что является следствием нарушений в работе нервной системы. Вызываются эти осложнения понижением проводимости нервных импульсов в участках нижних конечностей;
• ишемическая форма – является следствием атеросклеротических проявлений, на фоне которых в нижних конечностях нарушается кровообращение;
• нейроишемическая (или смешанная) форма – обнаруживает в себе признаки обеих типов.

Чаще всего у больных сахарным диабетом проявляются признаки нейропатической формы. Далее по частотности идет смешанная форма. Ишемическая форма диабетической стопы проявляется в редких случаях. Лечение производится на основе постановки диагноза, исходя из разновидности (формы) патологии.

Причины развития осложнения

Сахарный диабет в стадии декомпенсации характерен резкими изменениями пропорций содержания сахара в крови, либо тем, что высокий уровень его содержания в крови остается длительное время. Это пагубно сказывается на нервах и сосудах.

Капилляры микроциркуляционного русла начинают отмирать, и постепенно патология захватывает все более крупные сосуды.

Неправильные иннервация и кровоснабжение становятся причиной недостаточной трофики в тканях. Отсюда и воспалительные процессы, сопровождающиеся некрозом тканей. Проблема осложняется и тем, что стопа, будучи одной из самых активных частей тела, постоянно подвергается нагрузкам, а, зачастую, и мелким травмам.

Человек, ввиду пониженной иннервации (нервной чувствительности) может не обращать внимания на незначительные повреждения (трещинки, порезы, царапины, ушибы, ссадины, грибок), что и приводит к разрастанию очагов поражения, поскольку в условиях недостаточной циркуляции крови в мелких сосудах защитная функция организма в этих участках не срабатывает.

Как следствие, это ведет к тому, что мелкие ранки долго не заживают, а при попадании инфекции разрастаются в более обширные язвы, залечить которые без серьезных последствий можно лишь случае, если они были диагностированы на начальной стадии.

Такой синдром, как диабетическая стопа, редко бывает искоренен полностью и обычно переходит в разряд хронических патологий.

Поэтому больному советуется тщательно следить за собой, строго соблюдать предписанную диету и прочие врачебные указания, а при возникновении подозрительных проявлений тут же обращаться к врачу.

Гангрена нижних конечностей: симптомы и лечение

Гангрена нижних конечностей - основные симптомы:

• Красные пятна на коже
• Учащенное сердцебиение
• Повышенная температура
• Рвота
• Отек ног
• Судороги во время сна
• Мокнутие
• Ощущение ползанья мурашек
• Потеря чувствительности ног
• Сокращение двигательной активности
• Боль в ноге
• Похолодание пораженной конечности
• Гнойные выделения с неприятным запахом
• Бледность кожи на пораженной ноге
• Выпадение волос на ногах
• Быстрая утомляемость при ходьбе
• Потемнение кожи в месте поражения
• Дрожание ног
• Сухость кожи в пораженном месте
• Сморщивание кожи

Гангрена нижних конечностей - опасное заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз. От поражения и омертвления тканей примерно каждый 3-й пациент погибает, а каждый 2 становится инвалидом.

Патология не является самостоятельным недугом, а всегда, в независимости от разновидности, формируется на фоне другой болезни. В качестве причин могут служить сахарный диабет, болезнь Рейно, атеросклероз и иные патологические процессы.

Симптоматика гангрены довольно специфическая и ярко выраженная, что вынуждает людей своевременно обращаться за квалифицированной помощью. К главным признакам стоит отнести слабость конечностей, ощущение «мурашек» на коже, бледность кожного покрова и похолодание конечности.

Поставить правильный диагноз можно на основании данных объективного осмотра, лабораторных исследований и инструментального обследования. Более того, диагностика упрощается благодаря характерным симптомам.

Лечение недуга всегда хирургическое - объёмы операции могут варьироваться от удаления поражённых тканей (если есть возможность сохранить ногу) или ампутация нижней конечности.

Международной классификацией заболеваний десятого пересмотра гангрене ног выделено несколько шифров отличающихся по форме её протекания. Газовый тип имеет код по МКБ-10 - А48.0, сухой или влажный - R-02. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете - Е10-Е14, а сформированная при атеросклерозе - I70.2.

Этиология

Несмотря на то что подобная болезнь в наше время считается клиницистами довольно редкой, причины возникновения гангрены разнообразны и многочисленны. Наиболее часто в качестве провоцирующего фактора выступают:

• обширное травмирование соединительной или хрящевой ткани;
• глубокие ожоги;
• продолжительное влияние на ноги низких температур;
• мощнейший удар током или поражение человека молнией;
• влияние химических реактивов, например, кислотной, щелочной или других агрессивных веществ;
• раны, полученные от ножевого или огнестрельного ранения;
• формирование трофических язв, которые нередко являются следствием варикозного расширения вен ног;
• раздавливание соединительной ткани или костей;
• пролежни;
• вибрационная болезнь;
• развитие инфекционного процесса на фоне влияния патогенной или условно-патогенной микрофлоры - сюда стоит отнести стрептококков и энтерококков, золотистых стафилококков и эшерихий, а также клостридий;
• протекание атеросклероза или сахарного диабета;
• болезнь Рейно;
• патологии сердечно-сосудистой системы, в частности сердечная недостаточность, формирование тромбов, ишемия или эмболия;
• облитерирующий эндартериит;
• полинейропатия;
• ущемление грыжи, сформированной в области паха;
• наложение тугой повязки, жгута или иные медицинские манипуляции, которые приводят к сильному сдавливанию кровеносных сосудов;
• широкий спектр повреждения сосудов нижней конечности.

В качестве предрасполагающих факторов, повышающих риски на возникновение омертвления тканей кожи ног, выступают:

• резкие колебания массы тела - её набор или снижение;
• наличие в истории болезни малокровия;
• недуги со стороны эндокринной системы;
• недостаток витаминов в человеческом организме;
• несостоятельность иммунной системы;
• протекание хронических патологий инфекционного характера;
• злокачественная артериальная гипертензия;
• длительное голодание;
• нарушение метаболизма;
• интоксикация или обезвоживание организма.

В независимости от влияния той или иной причины гангрены нижних конечностей, в любом случае происходит нарушение процесса циркуляции крови.

Классификация

Основываясь на том, какой сегмент ноги поражён, заболевание делится на:

• гангрену, распространяющуюся по всей длине ноги;
• гангрену стопы;
• гангрену пальцев ног;
• гангрену ногтя.

В зависимости от этиологического фактора существует:

• ишемическая гангрена;
• токсическая гангрена;
• инфекционная гангрена;
• токсическая гангрена;
• аллергическая гангрена;
• анаэробная гангрена;
• госпитальная гангрена, вызванная хирургическим вмешательством.

Виды гангрены по клиническому протеканию:

• сухая - формируется на фоне длительного расстройства процесса кровообращения в асептических условиях, т. е. без протекания инфекций. Наиболее часто поражает обе конечности. Примечательно то, что сухая гангрена нижних конечностей очень редко угрожает человеческой жизни - опасность возникает лишь при вторичном инфицировании;
• газовая - причина возникновения одна - наличие глубокой раны, в которую проникли и негативно влияют патологические микроорганизмы;
• влажная гангрена - это всегда неблагоприятный прогноз. Это обуславливается тем, что патологический процесс всегда сопровождается инфекциями.

При поражениях ног наиболее часто встречается 1 и 3 тип заболевания.

Сухая гангрена имеет такие стадии прогрессирования:

• нарушение кровообращения;
• некроз тканей;
• формирование воспалительного валика;
• мумифицирование;
• развитие гнилостных процессов;
• ампутация.

Влажная гангрена нижних конечностей по мере своего развития проходит следующие этапы:

• резкое прекращение кровоснабжения;
• быстрый некроз тканей, иногда молниеносный;
• разложение или гниение мёртвых тканей;
• проникновение токсинов в кровь;
• нарушение функционирования многих органов и систем, вплоть до полиорганной недостаточности.

• сильный зуд;
• нарушение целостности кожи;
• появление ишемизированной зоны без воспаления;
• присоединение воспалительного процесса;
• возникновение очагов некроза;
• гангрена.

Симптоматика

Каждый из вариантов течения недуга имеет собственные характерные клинические проявления, на которые обращает внимание клиницист во время проведения диагностических мероприятий.

Первые признаки начинающейся гангрены сухого типа представлены:

• частичной или полной утратой восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям;
• понижением опорно-двигательной активности;
• бледностью и сухостью кожи в очаге изменения;
• выпадением волос на больной ноге;
• ощущением «мурашек» на коже;
• судорогами в ночное время суток;
• жжением в поражённых участках;
• бледностью кожи;
• быстрой утомляемостью во время ходьбы;
• появлением болевых ощущений.

Если при возникновении таких симптомов не было осуществлено лечение, то к клинической картине добавятся:

• окончательный некроз тканей;
• полная потеря чувствительности;
• отсутствие пульсации;
• сморщивание кожи;
• постоянные боли;
• потемнение кожного покрова на повреждённом участке;
• самопроизвольная ампутация конечности.

Влажная гангрена отличается присутствием таких признаков:

• припухлости и воспаления поражённого сегмента;
• выделения тёмной жидкости или гноя;
• неприятный запах, характерный для гниения плоти;
• возрастание температурных показателей в зоне поражения;
• отслоение тканей, которые имеют тёмно-зелёный, синий или чёрный цвет;
• рубцевание;
• ярко выраженной болезненности.

Газовая гангрена характеризуется следующей симптоматикой:

• сильный болевой синдром;
• ярко выраженная отёчность;
• появление мокнущей раны, из которой выделяется гной или кровь.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете выражается в:

• сильных отёках;
• понижении температуры;
• мраморном оттенке кожного покрова в области поражения;
• появлении красных пигментных пятен;
• формировании пузырьков, выделяющих жидкую массу с кровавыми вкраплениями;
• ярко выраженной венозной сетке;
• невозможности прощупать пульс и периферические артериальные сосуды.

Общие симптомы гангрены, которые сопровождают любое течение заболевания:

• повышение температуры до 41 градуса;
• сильнейший озноб;
• тремор нижних конечностей;
• сильная слабость, вплоть до того, что человек не может встать с кровати;
• учащение сердечного ритма;
• возрастание кровяного тонуса;
• спутанность сознания;
• приступы рвоты.

Диагностика

Подозрение на гангрену нижних конечностей ставится на основании присутствия характерных клинических проявлений. Подтвердить диагноз могут лабораторно-инструментальные обследования.

В первую очередь клиницисту нужно в обязательном порядке выполнить несколько мероприятий, среди которых:

• изучение истории болезни - для установления базового недуга, на основе которого произошло нарушение циркуляции крови в ногах;
• сбор и анализ жизненного анамнеза;
• тщательный осмотр конечностей - для определения распространённости патологического процесса и оценки состояния очага некроза;
• детальный опрос больного - для выяснения первого времени проявления и степени выраженности клинических признаков.

Лабораторные исследования направлены на осуществление:

• биохимии крови;
• общеклинического анализа крови;
• бактериального посева выделяемой жидкости при влажной гангрене;
• микроскопии частички кожного покрова, взятого с больного участка ноги.

При гангрене нижних конечностей инструментальная диагностика ограничивается осуществлением рентгенографии, которая покажет степень вовлечённости кости в патологический процесс. Результаты напрямую повлияют на дальнейшее лечение малотравматичными методиками или ампутацией ноги.

Лечение

Единственный способ, как лечить болезнь - хирургическое вмешательство. При протекании сухой или влажной гангрены показана ампутация поражённого сегмента. Помимо этого, операция может быть направлена на:

• шунтирование;
• тромбэндартерэктомию - это процедура извлечения атеросклеротических бляшек;
• балонное растяжение артерии;
• установление стента в артерию;
• протезирование.

• приёме антибактериальных и противовоспалительных средств - стоит отметить, что антибиотики используются курсами и по строгим контролем лечащего врача;
• соблюдении регулированного рациона, включающего большое количество витаминов и минералов, а также веществ, направленных на стимуляцию иммунной системы;
• проведении физиотерапевтических процедур - используется влияние инфракрасного излучения или иных мероприятий для удаления отмерших тканей. Помимо этого, суть такой терапии заключается в предотвращении распространения процесса некроза;
• введении противогангренозной сыворотки и кристаллоидных растворов;
• ЛФК - зачастую применяется в послеоперационном периоде, но также может быть частью основного лечения.

Терапия народными средствами запрещена при протекании такого заболевания, поскольку она может только усугубить тяжесть проблемы.

Возможные осложнения

В случаях отсутствия лечения гангрены ног даже при появлении ярко выраженных симптомов пациенты подвергаются высокому риску развития таких последствий:

• полиорганная недостаточность;
• шоковое или коматозное состояние;
• сепсис;
• потеря конечности;
• инвалидность.

Профилактика и прогноз

Специфических мероприятий, направленных на предупреждение развитие гангрены нижних конечностей не разработано. Однако для снижения вероятности возникновения болезни, нужно придерживаться таких правил профилактики гангрены ишемической и иных разновидностей:

• недопущение обморожения или обширных ожогов кожи ног;
• своевременное лечение патологий, которые могут осложниться нарушением циркуляции крови и омертвлением тканей;
• контроль над массой тела;
• сбалансированное питание;
• избегание интоксикации и обезвоживания организма;
• использование средств защиты при работе с химическими или агрессивными веществами;
• регулярное прохождение осмотра у соответствующих специалистов - при протекании хронических недугов, например, сахарного диабета.

Несмотря на то что гангрена нижних конечностей считается редким недугом, она зачастую имеет неблагоприятный прогноз. Ампутация ноги приводит к инвалидизации пациента, а присоединение осложнений чревато летальным исходом.

Если Вы считаете, что у вас Гангрена нижних конечностей и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: хирург, сосудистый хирург.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Авторизация

Последние комментарии

Я искала ГАНГРЕНА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ МКБ 10. НАШЛА! Газовый тип имеет код по МКБ-10 - А48.0, сухой или влажный - R-02. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете - Е10-Е14, а сформированная при атеросклерозе - I70.2.

МКБ-10. Международная классификация болезней. . Гангрена, не классифицированная в других рубриках. Исключены:

Атеросклерозе (I70.2) . сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5) . других.

Международная классификация болезней МКБ-10. . газовая гангрена (A48.0) гангрена определенных локализаций - см. Алфавитный указатель гангрена при:

Атеросклерозе (I70.2) сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым.

Гангрена нижних конечностей – это некроз (отмирание) тканей. . сахарный диабет, синдром Рейно, вибрационная болезнь и др. . газовая гангрена – код А48.0 МКБ 10. Симптоматика.

газовая гангрена (A48.0) гангрена определенных локализаций - см. Алфавитный указатель гангрена при:

Атеросклерозе (I70.2) - сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5) - других болезнях периферических сосудов (I73.

Влажная гангрена нижних конечностей – это некроз тканей. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете мкбПРОЦЕНТОВ!

Диабетическая стопа по МКБ 10 является опасным осложнением, нередко. Осложнения сахарного диабета. Часто осложнения при сахарном диабете. Диабетическая стопа – патологическое состояние тканей нижних конечностей.

МКБ-10. Как развивается гангрена?

МКБ-10. . Сухая гангрена обычно поражает конечности. При ней закупорка кровеносных сосудов происходит медленно, в течение месяцев и даже лет. . Прогноз ухудшается у больных с сахарным диабетом.

диабетическая гангрена нижних конечностей, гангрена участка. облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно и др.), инфекционные заболевания, сахарный диабет. . Международная классификация болезней (МКБ-10)

Сухая гангрена обычно не прогрессирует, ограничиваясь частью сегмента конечности. . Гангрена в МКБ классификации:

R00-R09 Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания.

R02 - Гангрена, не классифицированная в других рубриках. Цепочка в классификации. В диагноз не входят:

Атеросклерозе (I70.2) сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5) других болезнях.

Определение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей в МКБ 10. . Сухая гангрена часто развивается при декомпенсированном сахарном диабете.

Сахарный диабет – это не только повышение уровня глюкозы крови, но и ряд нежелательных осложнений, к которым приводят метаболические нарушения, развивающиеся при заболевании.

Первые признаки при сахарном диабете. Полезное видео:

как избежать осложнений?

Синдром диабетической стопы, код по МКБ 10 - E10.5, E11.5. . четвертая – начинается ограниченная гангрена; пятая – обширная гангрена. . Признаки диабетической стопы при сахарном диабете.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей (код по МКБ-10 – I79.2*) – одно из наиболее частых проявлений патологического процесса. . Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете.

МКБ Гангрена, не классифицированная в других рубриках.

Количество дочерних эллементов: 0.

Исключены: гангрена при: . атеросклерозе (I70.2) . сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5) . других болезнях периферических сосудов (I73.-) гангрена определенных уточненных локализаций - см. Алфавитный указатель. газовая гангрена (A48.0) . пиодермия гангренозная (L88).

Актуальность классификатора: 10-й пересмотр Междунaродной клaссификaции болезней.

телефонным кодам городов, операторам связи, почтовым индексам, ГОСТам и общероссийским классификаторам.

Классификация трофической язвы ног по МКБ-10

Трофическая язва может несколько различаться в зависимости от классификации и провоцирующих факторов. Патология представляет собой незаживающее поражение кожи (глубинных слоев) с сопутствующими отеками, болевыми ощущениями, гнойными выделениями, воспалительными процессами.

Трофическая язва по МКБ 10

Международная классификация болезней присвоила общий шифр трофической язве (код по МКБ L98.4.2). Однако в соответствии с разновидностями причин и протекания коды данной болезни могут отличаться.

Виды трофических язв

Врачи-флебологи различают следующие типы патологии кожи:

Первопричины возникновения язвы обуславливают ее симптоматику, особенности течения и терапевтические мероприятия. Учитывает эти особенности и международный классификатор болезней.

Атеросклеротическая

Является осложнением атеросклероза, протекающего в тяжелой, запущенной стадии. Сопровождается образованиями гнойного характера, локализованными в области голени и ступни. В наибольшей части данной форме патологии кожных покровов подвержены лица преклонного возраста в возрастной категории старше 65 лет.

При наличии предрасположенности спровоцировать появление язвы трофического типа могут даже незначительные внешние факторы: ношение неудобной обуви, повышенные физические нагрузки, общее переохлаждение организма. (код атеросклеротической трофической язвы по МКБ-10 – L98).

Гипертоническая

В официальной медицине именуется синдромом Марторелла. Язва возникает у пациентов, страдающих гипертонической болезнью, артериальной гипертензией, протекающей в хронической стадии. При стабильно повышенных показателях кровяного давления на кожных покровах человека образуются папулы, постепенно трансформирующиеся в болезненные язвенные поражения.

Отличительной чертой заболевания является симметричность – изъявления на обеих ногах появляются одновременно.

Трофическая язва при сахарном диабете

На фоне диабетической патологии язвы трофические – достаточно распространенное явление. Болезнь развивается вследствие повышенного уровня сахара в крови, нарушения нормальной трофики, питания тканей, процессов кровообращения.

Эта форма заболевания наиболее опасна, поскольку при отсутствии должной своевременной трепании сахарного диабета синдром диабетической стопы может стать причиной заражения крови, гангрены и даже ампутации пораженной конечности.

Венозная трофическая язва

Развивается на фоне варикозного расширения вен в связи с нарушениями процессов кровотока, микроциркуляции и кровообращения, недостаточности венозного характера. При отсутствии своевременно предпринятых мер болезнь может привести к развитию сепсиса, заражению крови, артрозу голеностопного сустава.

Стадии развития

Язва трофического характера на ногах развивается постепенно, проходя следующие этапы:

1. Появление – кожа приобретает специфический лаковый отблеск. Пораженный участок краснеет и отекает. Постепенно на кожных покровах формируются пятна белого цвета, под которыми образуются струпы. Если патологический процесс спровоцирован инфекционными факторами, возможно присоединение таких симптомов, как лихорадочное состояние, общая ослабленность.
2. Очищение – на этой стадии проявляется само изъявление, из которого выходит содержимое гнойного, кровянистого, гнойно-слизистого характера. Этап очищения длится около 1,5 месяцев. Пациент страдает от болезненных ощущений и кожного зуда.
3. Грануляция – развивается на фоне грамотной терапии, при условии соблюдения врачебных рекомендаций. Эта стадия характеризуется уменьшением раневой поверхности.
4. Рубцевание – окончательное заживление кожного поражения, формирование рубцовой тканевой структуры. Длительный процесс, который может затянуться на несколько месяцев и более в зависимости от вида, формы, степени заболевания.

Начинать лечение язв трофического типа рекомендуется на начальных стадиях: это увеличивает шансы на достижение положительных результатов и позволяет избежать многочисленных последствий.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного адекватного лечения язвы в запущенной форме могут стать причиной развития неблагоприятных последствий:

• присоединение инфекции;
• сепсис, заражение крови, гангрена;
• онкологические процессы (при продолжительном развитии незаживающих поражений гнойного характера);
• рожистое воспаление;
• поражение суставов и нарушение их функциональной подвижности;
• гнойные тромбофлебиты;
• ампутация пораженной конечности.

Доктора подчеркивают, что если язвы трофического типа не лечить, то это может привести к инвалидности пациента или даже его гибели. Избежать таких опасных последствий позволит своевременная диагностика и комплекс оздоровительных мероприятий, предписанный врачом.

Схемы лечения

Терапия трофической язвенной патологии предполагает в первую очередь выявление ее первопричин и устранение основного заболевания. Основной метод – медикаментозная терапия, но используется и комплексный подход:

1. Препараты внутреннего, перорального применения – назначаются при варикозе, сахарном диабете, гипертонии. Пациентам также могут быть рекомендованы медикаменты симптоматической терапии обезболивающего, антибактериального, противовоспалительного действия.
2. Наружные средства – мази, гели, растворы. Язвенные поражения обрабатывают антисептиками. Существует большой список лекарств, обладающих противовоспалительными, регенерационными, обезболивающими свойствами. Все медикаменты назначаются врачом в зависимости от стадии и формы течения патологического процесса, общих симптомов. Доктор определяет также схему применения лекарств и оптимальную дозировку.
3. Физиотерапия: облучение, магнитное воздействие, лазерная терапия, ультрафиолетовое излучение.

Хирургический метод подразумевает устранение очага поражения с последующим очищением, проводится в наиболее тяжелых запущенных ситуациях, когда может потребоваться ампутация конечности.

Оптимальную схему терапевтического курса назначает лечащий врач в индивидуальном порядке. Народные средства используются лишь в качестве вспомогательного элемента комплексного лечения.

Профилактика

Чтобы предупредить появление трофических язв, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• сбалансированное питание;
• своевременное лечение провоцирующих заболеваний;
• использование венотонических мазей и гелей;
• отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками.

Трофические язвы имеют множество разновидностей и форм, причин возникновения. Однако данная патология быстро прогрессирует и может привести к ряду осложнений, а потому требует правильного, комплексного лечения.

Гангрена – причины, виды (сухая, влажная, газовая и др.), первые признаки, симптомы и формы, диагностика, способы лечения

Причины развития гангрены

Причин развития гангрены на самом деле может быть очень много. Но все сводится к одному – отсутствие кровоснабжения в пораженном органе, как результат в ткани не попадает кислород, а без кислорода наступает некроз, или отмирание ткани.

• Сахарный диабет – наиболее частая причина гангрены, при этом чаще всего поражаются нижние конечности, а именно стопы.
• Атеросклероз – при облитерирующей форме заболевания атеросклеротическая бляшка может перекрывать просвет сосудов полностью, препятствуя поступление крови к органу.
• Облитерирующий эндартериит – аутоиммунное поражение сосудов, часто развивается у злостных курильщиков.
• Перекрытие сосудов тромбом, при этом тромб может оторваться после операций, кровотечений, родов.
• Тромбофлебит нижних конечностей.
• Болезнь Рейно – синдром многих заболеваний, при котором нарушается иннервация сосудов (системная красная волчанка, склеродермия, тяжелое течение шейного остеохондроза).
• Инфаркт миокарда, ишемический инсульт, инфаркт легкого и прочие заболевания.

Воздействие физических факторов:

Механическое повреждение тканей:

• Травмы и ранения, при которых нарушается целостность сосудов и нервов – огнестрельное ранение, ранение осколками снарядов, ДТП и так далее;
• пролежни лежачих больных;
• состояние после «неудачной» операции;
• длительное сдавливание органа – нахождение под завалами, в машине после аварии, длительное накладывание кровоостанавливающего жгута или тугое гипсовое бинтование, ношение узких колец, обуви, натягивание необычных предметов на половой член, ущемление грыжи и так далее.

Инфекционные возбудители гангрены:

• Анаэробная газовая гангрена – возбудителем являются анаэробные бактерии клостридии;
• Гнойные заболевания, вызванные стафилококками и стрептококками: абсцесс легкого, гнойный аппендицит, перитонит и прочее;
• протея;
• менингококковая инфекция (менингококцемия);
• кишечная палочка;
• туберкулез (при казеозной пневмонии, эмпиеме плевры);
• лепра или проказа, и другие.

Инфекции могут вызвать гангрену при наличии других факторов, нарушающих кровообращение (сахарного диабета, ранений, ожогов, выраженной интоксикации и так далее) или без них. При наличии сахарного диабета даже небольшой парез и ношение узкой обуви может привести к некрозу тканей.

Фото: пшеница, пораженная спорыньей.

Классификация

Виды гангрены в зависимости от пораженного органа

1. Гангрена нижних конечностей: ноги, стопы, пальцев, ногтя – наиболее частый вариант гангрены.

2. Гангрена верхних конечностей: руки, кисти, пальцев, ногтя.

3. Гангрена внутренних органов: кишечника, легкого, гангренозный холецистит, гангренозный аппендицит.

4. Гангрена половых органов: мошонки (гангрена Фурнье), полового члена, половых губ, промежности.

5. Гангрена плода – внутриутробная смерть плода; при этом плод может мумифицироваться; встречается при многоплодной и внематочной беременности.

6. Гангрена в области лица: нома – отмирание мягких тканей лица, гангрена зуба, носа, уха.

7. Гангрена кожи или пролежень – отмирание участка кожи без подкожно-жировой клетчатки.

Сухая и влажная (гнилостная) гангрена

Так разделяются формы гангрены в зависимости от клинического течения.

Виды гангрены в зависимости от причины развития

• Ишемическая гангрена;
• инфекционная гангрена;
• анаэробная газовая гангрена;
• токсическая гангрена;
• аллергическая гангрена;
• госпитальная гангрена (развивающаяся в больнице, например, после хирургических вмешательств).

МКБ-10

МКБ – это общепринятая по всему миру классификация, позволяющая шифровать диагноз. Это необходимо для статистических подсчетов, ведения документации, скрытия диагноза по желанию пациента и понимания диагноза иностранными врачами.

• Газовая гангрена – А 48.0;
• Гангрена, связанная с атеросклерозом – I 17.2;
• Гангрена при сахарном диабете – Е 10.5 – Е 14.5;
• Сухая или влажная гангрена конечностей – R 02;
• Гангрена кишечника – К 55.0;
• Гангрена легкого – J 85.0;
• Гангрена зуба – К 04.1;
• Гангрена при болезни Рейно – I 73.0.

Как развивается гангрена? (патогенез)

Стадии развития сухой гангрены

1. Длительное нарушение кровообращения (заболевания сосудов, ишемия) – клетки не получают в полном объеме необходимый кислород, жидкость и питательные вещества, накапливает продукты обмена.

2. Некроз тканей или ее отмирание на участке, к которому не подходит кровь.

3. Защитная реакция иммунной системы, при этом иммунные клетки ограничивают омертвелую ткань от здоровой, формируется четкий воспалительный валик.

4. Стадия мумифицирования. Происходит потеря жидкости и усыхание мертвой ткани, орган уменьшается в размерах, приобретает черный цвет. За счет малого количества жидкости и отсутствия болезнетворных бактерий в пораженном участке тормозятся процессы гниения, поэтому образуется небольшое количество токсинов, что неопасно для больного.

5. Прогрессирующая гангрена возникает со временем, организм отторгает мертвые ткани – происходит ампутация.

6. При присоединении инфекции на любой из стадий возможно развитие гнилостных процессов, то есть влажной гангрены.

1. Острое прекращение кровоснабжения органа (травма, тромб, обморожение и прочее).

2. Быстрое развитие некроза тканей, порой молниеносное, в течение нескольких часов.

3. Присоединение инфекции, развитие инфекционного воспалительного процесса.

4. Быстрое разложение мертвой ткани (гниение): отек, боль, потемнение, увеличение в объеме пораженного участка.

5. Иммунная реакция – иммунитет не может ограничить некроз от здоровых участков, происходит распространение инфекции и попадание в кровь большого количества токсинов.

6. Токсины бактерий и разрушенных тканей, попадая в кровь, ухудшают общее состояние и приводят к нарушению работы всех органов и систем организма. На этом этапе, кроме токсинов, в кровь могут попасть и бактерии – развивается сепсис (заражение крови). Иногда до развития полиорганной недостаточности (отказа жизненно важных внутренних органов) проходят считанные часы, это угрожает жизни больного.

Во-первых, кровь к пораженному участку не поступает, а именно она дает розовую окраску нашей коже. Во-вторых, в тканях скапливаются продукты распада, в том числе и гемоглобина (белок крови, который переносит кислород и углекислый газ). Находящееся в нем железо связывается с серой, которая выделяется из разрушенной ткани кожи, мышц, ногтей. Соль сульфид железа при отсутствии кислорода имеет черный металлический цвет.

Симптомы и признаки, фото

Первые признаки. Как начинается гангрена?

• Нарушается теплообмен кожи, она становится холодной наощупь;
• нарушается чувствительность кожи, появляется чувство онемения на пораженном участке;
• появляется слабость, утомляемость;
• нарушаются движения, их координация; если это касается нижних конечностей, появляется хромота; если верхних конечностей, то все валится из рук;
• появляются боли и жжение в пораженных участках.

Сухая и влажная гангрена имеют вначале общие симптомы, единственная разница в сроках их развития. Сухая гангрена начинается постепенно, медленно, иногда месяцами и годами, а развитие влажной гангрены происходит за часы или в несколько суток. Дальнейшая клиника зависит от вида гангрены – сухой или влажной.

Симптомы сухой гангрены конечностей

• При развитии сухой гангрены пальцы, кисти или стопы сначала приобретают ярко красный цвет или, наоборот, наступает их синюшность;
• затем кожа становится бледной, появляется нездоровый блеск, мраморность, кожа постепенно темнеет, приобретая синюшный оттенок, после полностью чернеет;
• все изменения кожи при сухой гангрене развиваются от периферических отделов к центру, до места прекращения кровообращения;
• между областью гангрены и здоровым участком видна четкая граница – контраст между черной и розовой кожей, также определяется уплотнение – разграничительный валик или демаркационный вал;
• пораженная конечность уменьшается в размерах, деформируется;
• в отличие от влажной гангрены, гнилостного запаха не бывает;
• прекращается боль и пропадает вообще какая-то чувствительность в пораженной конечности;
• также отсутствует пульс;
• при травме и инфицировании пораженных конечностей сухая гангрена может стать влажной, но это в большинстве случаев происходит на начальных стадиях заболевания, когда пораженная конечность еще полностью не высохла.

Фото: сухая гангрена пальцев правой руки – результат нарушения кровообращения после инсульта. Дистальные фаланги пальцев уменьшены в размерах, сухие, имеют черный цвет, произошла их мумификация, есть четкая граница разделения гангрены от здоровой ткани.

Симптомы влажной гангрены конечностей

• Кожа становится бледной, появляется сосудистая сетка из расширенных вен;
• появляется отек пораженного участка, за счет чего он увеличивается в размерах;
• границы между гангренозным и здоровым участком отсутствуют, гангрена может распространяться и на другие участки;
• образуются пузыри бурого цвета (за счет наполнения кровью), которые быстро вскрываются, а на их месте образуются раны – трофические язвы, которые имеют грязный серый цвет;
• при надавливании на пузыри слышен характерный хруст – это скопление сероводорода – продукта распада мягких тканей и мышц;
• из язвы выделяется зловонная гниль;
• все эти проявления сопровождаются нарушением общего состояния, что связано с интоксикацией продуктами распада бактерий и некроза собственных тканей.

Фото: влажная гангрена правой стопы при «диабетической стопе». Определяется атрофическая язва с выделением грязного цвета, вокруг нее синюшность, кожа стопы глянцевая, приобретает черный цвет.

Особенности боли при гангрене

При сухой гангрене боли сначала терпимые, затем их интенсивность усиливается, становятся сильными, острыми, изнуряющими. Они не прекращаются после приема обычных обезболивающих средств, часто требуются сильные и даже наркотические препараты, которые также могут не облегчить мучения. Особенно боли усиливаются в ночное время. Больной часто принимает вынужденное положение, обхватывая и зажимая пораженные участки. Облегчает состояние приподнятое или опущенное положение конечности, некоторым становится легче во время ходьбы.

Температура и интоксикация

При сухой гангрене симптомы интоксикации обычно отсутствуют, общее состояние больного хорошее или нарушено незначительно, возможна слабость, утомляемость.

Симптомы интоксикации у больного влажной гангреной:

• повышение температуры тела до высоких цифр, порой доo С;
• сильный озноб, тремор конечностей;
• учащенное сердцебиение, более 90 в минуту;
• падение артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст.;
• выраженная слабость, больной не может встать с кровати;
• рвота;
• возможны спутанность сознания, бред, судороги;
• при тяжелой интоксикации и развитии сепсиса поражаются и другие органы: головной мозг, почки, печень, сердце, легкие, сосуды, происходит нарушение свертываемости крови – появляются синяки и кровоподтеки, больной может умереть от полиорганной недостаточности (отказ жизненно важных органов).

Особенности течения некоторых форм гангрены

Анаэробная газовая гангрена

Возбудитель газовой гангрены – бактерии клостридии.