Крымская геморрагическая лихорадка, кроме того ее называют Конго-Крымская геморрагическая лихорадка или КГЛ, – это острое инфекционное заболевание, которое протекает в 2 стадии, сопровождается мышечными и головными болями, интоксикацией организма, кровоизлияниями на коже и внутренних органах, повышенной кровоточивостью (геморрагический синдром). Передается вирус Конго-крымской лихорадки через укусы клещей. О лихорадке впервые узнали в 1944 году, соответственно, в Крыму. Немного позже такую же клиническую картину и такие же симптомы зафиксировали врачи в Конго, отсюда и название. А в 1945 году ученые смогли выявить возбудителя болезни.

Способ передачи крымской геморрагической лихорадки чаще всего трансмиссивный, то есть способ, при котором инфекция находится в крови или лимфе. Помимо этого, болезнь передается контактным путем – например, при раздавливании клеща на коже и попадании инфицированных частиц на ранки; аэрогенным путем – при наличии вируса в воздухе; инфицирование в медицинских учреждениях происходит при плохой обработке инструментов, вторичном использовании шприцов и игл.

Вирус поражает эндотелий кровеносных сосудов, при этом вызывая нарушения свертываемости крови и кровообразования, также может стать причиной ДВС-синдрома (это геморрагический диатез, который вызывает чрезмерное ускорение внутрисосудистой коагуляции). Эта болезнь ведет к кровоизлияниям во внутренние органы, центральную нервную систему, также к кровоподтекам на коже и слизистых.

Симптомы

Бессимптомный период, который называют инкубационным, лихорадки Крым-Конго в среднем занимает от 2 до 14 суток. Продолжительность инкубационного периода изменяется в зависимости от метода заражения пациента. Если инфицирование произошло из-за укуса кровососущих, то инкубационный период длится 1-3 дня, если при передаче контактным способом, то 5-9 дней. Симптомы могут быть как слабыми, так и очень тяжелыми. К этому нужно добавить, что протекает болезнь в 3 периода – инкубационный, начальный (предгеморрагический) и геморрагический.

Начальный период наступает после инкубационного периода. Поднимается температура вплоть до 40 градусов, начинается головокружение, озноб, слабость. Пациентов беспокоят головные боли, неприятные ощущения в животе и пояснице, миалгии (это мышечная боль, которая возникает посредством гипертонуса клеток как в спокойном, так и в напряженном состоянии) и артралгии (боли в суставах при отсутствии видимых поражений суставов). Также симптомами являются: сухость во рту, увеличение уровня притока крови к конъюнктиве, шеи, слизистой зева и лица, возможна тошнота и рвота. Возможны приливы агрессии, злости, возбуждения. Эти симптомы сменяются противоположными – усталостью, сонливостью, депрессией. До начала второй волны лихорадки температура тела снижается до субфебрильной (постоянная температура, которая держится в пределах 37,1 – 38,0 градусов).

Геморрагический период – в разгар лихорадки Крым-Конго начинают появляться геморрагические проявления. Среди них: экзантема (петехиальная сыпь на коже), энантема (сыпь, возникающая на слизистых во рту), пурпура или экхимозы, кровоподтеки после уколов, харканье кровью, носовые кровотечения, в крайних случаях проявляется полостные кровотечения, могут быть желудочные, маточные или легочные. Может появиться воспалительное поражение лимфоузлов или увеличение размеров печени. Среди прочих симптомов – судороги, кома, мутность сознания.

Последствия крымской геморрагической лихорадки

При своевременном лечении и отсутствии осложнений, геморрагии (кровоизлияния) исчезают через 4-7 дней. Процесс выздоровления начинается с десятого дня заболевания и занимает примерно полтора месяца. Психопатическое расстройство после болезни продолжается более года. Положительным является тот фактор, что появляется иммунитет к инфекции, который сохраняется еще на 1-2 года после заболевания.

Осложнения после лихорадки Крым-Конго:

• отек легких;
• почечная и печеночная недостаточность;
• тромбофлебиты (воспаление внутренней венозной стенки с формированием тромба);
• инфекционно-токсический шок;
• пневмония.

Риск летального исхода есть, он составляет 4-30%, если летальный исход наступает, то это происходит на второй неделе заболевания.

Диагностика крымской геморрагической лихорадки

Диагностика основана на следующем:

1. Выяснение эпидемиологических данных – возможность пребывания пациента в местах повышенного риска заражения, учитывается сезонность.
2. Изучение клинических признаков – симптомов и особенностей течения болезни.
3. Результаты лабораторных исследований – общий анализ мочи и крови иммуноферментный анализ, ПЦР (полимеразная цепная реакция) и РНГА (реакция непрямой гемагглютинации).

Во время диагностики в крови больного обнаруживается недостаток эритроцитов, лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения.

Обследование и все контакты с больными должны проходить с соблюдением строгих санитарных норм и инфекционной безопасности.

Лечение крымской геморрагической лихорадки

Даже при подозрении на лихорадку Крым-Конго необходима незамедлительная госпитализация и изоляция больного.

Для пациента важно соблюдение постельного режима и диеты, в комплексе больному прописывают витаминотерапию.

В качестве лечения возможно использование иммунной сыворотки реконвалесцентов и гипериммунного у-глобулина. Помимо этого, больному назначают противовирусные препараты, которые оказывают терапевтическое действие: альфа интерферон, рибавирин.

В начале лечения проводят кровоостанавливающую и дезинтоксикационную терапию, осуществляют переливание крови. При диагностировании инфекционно-токсического шока назначают глюкокортикостероиды.

Прогноз при крымской геморрагической лихорадке

Если лихорадка развивается стремительно, более того, имеет острые симптомы, риск становится серьезным. Могут появиться серьезные осложнения, в крайних случаях – летальный исход. Но чаще всего при своевременном и правильном лечении прогнозы благоприятные.

Профилактика крымской геморрагической лихорадки

Основной способ, который поможет защититься от лихорадки Крым-Конго – остерегаться укусов клещей-переносчиков. Для этого необходимо пользоваться спреями и мазями против клещей, носить защитную одежду и обувь, пользоваться репеллентами, регулярно проводить самоосмотры, если вы находитесь на природе.

В больницах должны соблюдаться правила гигиены и санитарные нормы. Это включает в себя качественную обработку инструментов, использование только одноразовых шприцов, соблюдение правил в работе с выделениями и кровью больного. Какой-либо прививки от крымской геморрагической лихорадки не существует.

Подводя итоги, КГЛ – это тяжелое вирусное заболевание, которое требует мгновенной госпитализации и лечения. Переносчиками болезни являются чаще всего клещи. Если соблюдать некоторые правила, то заражения можно избежать. Особенную осторожность необходимо соблюдать в медицинских учреждениях, иногда контроль можно брать в свои руки, так как никогда нельзя исключать человеческий фактор: даже врачи могут халатно относиться к своей работе. Стоит обратить внимание, что данную болезнь крайне не рекомендуется лечить народными методами, в лучшем случае они бесполезны, в худшем – вредоносны. Заниматься самолечением также нельзя, это может нанести непоправимый вред вашему состоянию.

3482 0

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) — острая, опасная, зоонозная, природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризуется генерализованным поражением сосудов, геморрагическим синдромом, интоксикацией и тяжелым течением.

История и распространение

Болезнь описана М.П.Чумаковым в 1945-1947 гг., который открыл ее возбудителя. В период с 1945 г. случаи болезни выявлялись, помимо Крыма, в Краснодарском и Ставропольском краях, Ростовской и Волгоградской областях, Средней Азии, ряде стран Восточной Европы, Африки и Азии. Родственный вирус был выделен в 1967- 1969 гг. в Конго, однако он редко вызывает болезнь у людей, причем она не сопровождается геморрагическим синдромом.

КГЛ регистрируется в виде спорадических случаев и небольших вспышек. Серологические и вирусологические исследования показали, что длительно существуют природные очаги, в которых вирус циркулирует постоянно, но клинически выраженные случаи КГЛ не регистрируют.

Этиология

Возбудитель КГЛ относится к семейству буньявирусов, роду наировирус, содержит РНК, устойчив к замораживанию и высушиванию. Термолабилен, чувствителен к хлорсодержащим дезинфицирующим средствам.

Эпидемиология

Природные очаги формируются в степных, лесостепных и полупустынных местностях с теплым климатом и развитым скотоводством. Источником возбудителя являются крупный рогатый скот и дикие млекопитающие, основным переносчиком - иксодовый клещ рода Hyalomma. Клещи передают вирус трансовариально потомству, поэтому служат резервуаром вируса. Больные люди также представляют опасность для окружающих, особенно в период кровотечений, поскольку их кровь содержит вирус.

Заражение возможно при уходе за больным, попадании его крови на кожу и слизистые оболочки. Описаны случаи заражения медицинских работников, членов семей и работников лабораторий, работающих с кровью и выделениями больных. В случаях заражения от больных болезнь протекает тяжелей. Восприимчивость к КГЛ высокая. Повторные случаи болезни не описаны. Заболеваемость сезонная с пиком в июне-июле.

Патогенез

Из места укуса вирус распространяется гематогенно и фиксируется клетками эндотелия сосудов, где происходит его репликация, которая сопровождается повреждением клеток и развитием генерализованного васкулита. В наибольшей степени поражаются сосуды микроциркуляторного русла. Повышается проницаемость сосудистой стенки, происходит активация системы гемостаза с потреблением факторов свертывания крови (коагулопатия потребления), что приводит к развитию геморрагического синдрома. Вирус размножается также в эпителиальных клетках печени и почек, вызывая их повреждения.

Патоморфология

Обнаруживают множественные кровоизлияния в кожу, слизистые и серозные оболочки. Особенно характерны кровоизлияния в слизистую оболочку желудка и тонкой кишки. В желудке, тонкой и толстой кишке содержится жидкая кровь. В печени выявляют кровоизлияния, дистрофию и некроз гепатоцитов, в почках - дистрофию и некроз канальцевого эпителия, во всех органах - кровоизлияния, расстройства микроциркуляции. Стенка сосудов отечна, эндотелиальные клетки набухшие. Имеются дистрофические изменения и некроз.

Основная причина летальных исходов - массивные кровотечения. Смерть также может наступать в результате ИТШ, отека легких, вторичных бактериальных осложнений.

Клиническая картина

Инкубационный период от 2 до 14 сут, чаще 3-5 сут. Болезнь протекает циклически. Выделяют начальный период (предгеморрагический), период разгара (геморрагических проявлений) и период реконвалесценции. В зависимости от наличия геморрагического синдрома и его выраженности выделяют КГЛ без геморрагического синдрома и КГЛ с геморрагическим синдромом. КГЛ без геморрагического синдрома может протекать в легкой и среднетяжелой форме. КГЛ с геморрагическим синдромом протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.

В легких случаях КГЛ с геморрагическим синдромом имеются геморрагии на коже и слизистых оболочках. Кровотечения отсутствуют. При среднетяжелой форме, помимо геморрагий, наблюдают необильные кровотечения. Чаще всего отмечают тяжелое течение болезни, которое характеризуется обильными повторными кровотечениями.

Болезнь начинается остро с выраженного озноба и повышения до 39-40 °С температуры тела. Больные жалуются на головную боль, боли в мышцах и суставах, боли в животе и пояснице, сухость во рту. Часто бывает рвота. Характерны выраженная гиперемия лица, шеи, верхней части груди, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Тоны сердца приглушены.

Наблюдают гипотонию и относительную брадикардию, увеличение печени. На 3-6-й день болезни температура тела кратковременно снижается. Одновременно состояние больных прогрессивно ухудшается. Появляются геморрагическая сыпь, чаще на животе, боковых поверхностях грудной клетки, кровоизлияния в слизистые оболочки глаз, кровоточивость слизистой оболочки рта, носовые, желудочно-кишечные, маточные и почечные кровотечения, которые характеризуются длительностью, повторяемостью и значительной кровопотерей. В этот период отмечаются бледность кожи, субиктеричность склер, цианоз, тахикардия, выраженная гипотензия вплоть до коллапса. Возможны заторможенность, расстройства сознания, судороги, менингеальный синдром.

Общая продолжительность лихорадки около 7-8 дней. После литического снижения температуры тела состояние больных начинает медленно улучшаться. Период реконвалесценции 1-2 мес и более.

При исследовании крови обнаруживают выраженную лейкопению до 1,0.10⁹ /Л, тромбоцитопению, часто азотемию, метаболический ацидоз. При исследовании мочи выявляют протеинурию и гематурию, плотность мочи снижена.

Осложнения : ИТШ, геморрагический шок, отек легких, ОПН, пневмония и другие бактериальные осложнения, тромбофлебит.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз устанавливают на основании эпидемиологических (укус клеща, контакт с больным) и клинических (интоксикация, двухволновая лихорадка, геморрагический синдром, лейко- и тромбоцитопения) данных. Однако при отсутствии или слабой выраженности геморрагического синдрома необходимо использование вирусологических (выделение вируса из крови) и серологических (РСК, РПГА) методов.

Дифференциальный диагноз проводят с другими геморрагическими лихорадками, менингококкемией, лептоспирозом, сепсисом, септической формой чумы и генерализованной формой сибирской язвы.

Лечение

Больные подлежат экстренной госпитализации. В ранние сроки болезни эффективна сыворотка или плазма реконвалесцентов в дозе 100-300 мл внутривенно, а также специфический лошадиный иммуноглобулин в дозе 5,0-7,5 мл.

Проводят также дезинтоксикационную терапию, применяют гемостатические средства, дезагреганты. При значительных кровопотерях показано переливание крови, эритроцитной и тромбоцитной массы и кровезаменителей.

Прогноз

При трансмиссивном заражении летальность составляет около 25 %, при заражении от больных достигает 50 % и более.

Профилактика

Основными направлениями профилактики являются защита от укусов клещей и предупреждение заражения от больных. Больные подлежат строгой изоляции. При уходе за ними необходимо работать в резиновых перчатках, респираторе или марлевой маске, защитных очках. Используют только одноразовые иглы, шприцы, трансфузионные системы. Выделения больных обеззараживают.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

Управление Роспотребнадзора по Астраханской области информирует, что благоприятные климатические условия на территории области способствуют активизации насекомых, в том числе клещей, являющихся переносчикамиКрымской геморрагической лихорадки (КГЛ) и Астраханской риккетсиозной пятнистая лихорадки (АРПЛ).

На территории региона зарегистрированы сочетанные природные очаги КГЛ, АРПЛ, лихорадки Западного Нила (ЛЗН) и др. инфекций.

На 06 июля 2018 года в медицинские организации Астраханской области обратилось 2050 пострадавших от укусов клещей, в том числе переносчиком КГЛ-524.Из всех обратившихся 42,3 % составляют дети в возрасте до 14 лет (867 чел).

На 06 июля 2018 года на территории Астраханской области зарегистрировано 6 случаевзаболевания КГЛ: в г. Астрахани - 1 случай и в 4-х районах области: Наримановский - 1сл., Харабалинский - 2 сл., Красноярский - 1 сл. и Приволжский - 1 сл. Все больные были инфицированы при снятии клещей с КРС и МРС и их раздавливании, без использованиясредств индивидуальной защиты.

Крымская геморрагическая лихорадка - это вирусное природно-очаговое заболевание с трансмиссивным механизмом заражения. В переводе с латинского «геморрагия» означает кровотечение.

Как можно заразиться?

Заражение человека КГЛ происходит в основном через укус переносчика, при раздавливании руками клещей, снятых с домашних животных, а также при контакте с кровью больных КГЛ (через повреждения кожи, микротрещины, ранки), при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми - на одежде, с цветами, ветками и т. д. (заражение людей, не посещающих лес), при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании места укуса.

Какие основные признаки болезни?

Болезнь начинается остро, сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры до 38-39 градусов, тошнотой, рвотой. Беспокоят мышечные боли. Основными проявлениями КГЛ являются кровоизлияния в кожу, кровотечения из десен, носа, ушей, матки, желудка и кишечника, которые в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью могут привести к летальному исходу. Первые же симптомызаболевания начинаются как у многих вирусных инфекций с резкого повышения температуры и тяжёлой интоксикации, сопровождающейся головной и мышечной болями.

Кто подвержен заражению?

К заражению КГЛ восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.

Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу - работники, ухаживающие за сельскохозяйственными животными и выращивающие сельскохозяйственные культуры, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.

Как можно защититься от КГЛ?

Заболевание КГЛ можно предупредить с помощью индивидуальной профилактики.

Индивидуальная профилактика включает применение специальных защитных костюмов (для организованных контингентов) или приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник и обшлага. Рубашка должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой. Заправляют рубашку в брюки, концы брюк - в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой.

Для защиты от клещей используют отпугивающие средства - репелленты и инсектицидные мелки, которыми обрабатывают открытые участки тела и одежду.

Перед использованием препаратов следует ознакомиться с инструкцией.

Каждый человек, находясь в природном очаге КГЛ в сезон активности насекомых, должен периодически осматривать свою одежду и тело самостоятельно или при помощи других людей, а выявленных клещей снимать. Осмотр детей в возрасте до 14 лет необходимо проводить каждые 5 мин., подростков - каждые 10 мин., взрослых - каждые 15 мин.

Лица, обнаружившие присосавшегося клеща, должны находиться под наблюдениемспециалистов лечебной сети в течение 2-х недель. Ежедневная термометрия и своевременное обращение к врачу при первых признаках болезни позволят снизить риск возникновения тяжелых форм болезнии предотвратить развитие геморрагического синдрома, являющегося основной причиной летальных исходов.

В повседневной жизни население может повлиять на снижение численности клещей путем активного участия в зачисткетерриторий дачных участков от прошлогодней травы, сухостоя, мусора, а также прилегающей территории к дачному участку. С профилактической целью рекомендуется проводить противоклещевые обработки сельскохозяйственных животных, обратившись за помощьюк ветеринарным работникам. Желательно не допускать выпаса сельскохозяйственных животных на территории дачных участков, летних оздоровительных учреждений, школьных площадок и др.

Как снять клеща?

В случае обнаружения клеща его необходимо снять как можно быстрее. Для этого Вы можете обратиться в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства (в выходные и праздничные дни в приемные отделения ближайших стационаров и травмпункт).

Снимать его следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.

При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей (целлофаном) пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов,

Место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон),

После извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом,

Если осталась черная точка (отрыв головки или хоботка) обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

Снятого клеща нужно доставить на исследование в Удаленного клеща необходимо поместить в плотно закрывающийся флакончик и доставить в лабораторию особо опасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области» по адресу: ул. Н. Островского, д 138, тел. 33-64-66, понедельник-пятница с 9 до 16 часов - для видового определения.

Очень важно проводить противоклещевые мероприятия своевременно, ведь от этого зависит Ваше здоровье, и даже жизнь.

Крымская геморрагическая лихорадка имеет инкубационный период длительностью 2-14 сут (в среднем - 3-5).

Выделяют три клинические формы заболевания:

• Крымская геморррагическая лихорадка с геморрагическим синдромом;
• Крымская геморррагическая лихорадка без геморрагического синдрома;
• инаппарантная форма.

Крымская геморррагическая лихорадка без геморрагического синдрома может протекать в лёгкой и среднетяжёлой формах; с геморрагическим синдромом - в лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой формах. Течение заболевания циклическое и включает следующие периоды:

• начальный период (предгеморрагический);
• период разгара (геморрагических проявлений);
• период реконвалесценции и отдалённых последствий (резидуальный).

Начальный период длится 3-4 сут; появляются такие симптомы крымской геморрагической лихорадки, как: внезапный подъём температуры, сильная головная боль, ломота и боли во всём теле (особенно в пояснице), резкая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, а также рвота, не связанная с приёмом пищи; при тяжелом течении - головокружением и нарушением сознания. Выявляют также гипотензию и брадикардию.

В период разгара (2-4-е сутки течения заболевания) выявляют кратковременное снижение температуры тела (в течение 24-36 ч),а затем она вновь повышается и на 6-7-е сутки начинает литически снижаться («двугорбая» температурная кривая); развивается геморрагический синдром в виде петехиальной сыпи на боковых поверхностях грудной клетки и живота, кровоизлияний в местах инъекций, гематом, кровоточивости дёсен, кровянистых выделений из глаз и ушей, а также носовых, лёгочных, желудочно-кишечных и маточных кровотечений. Состояние больного резко ухудшается: выражены симптомы интоксикации, приглушённость сердечных тонов, артериальная гипотензия, брадикардия сменяется тахикардией, печень увеличивается. Выявляют вялость, адинамию, иногда оглушённость и спутанность сознания, реже - возбуждение, галлюцинации, бред. Часто выражены менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига), выявляют преходящую анизокорию, пирамидные знаки, нарушение конвергенции. Больные имеют характерный внешний вид: зев, лицо, шея и верхняя часть грудной клетки гиперемированы; склеры инъецированы; на мягком нёбе и слизистой оболочке ротовой полости выражена энантема; редко возникает желтуха. Тяжесть и исход заболевания обусловлены выраженностью геморрагического синдрома. Желтушность в сочетании с другими проявлениями поражения печени - плохие прогностические симптомы крымской геморрагической лихорадки. Доминирование гепатита в клинической картине может привести к летальному исходу.

Период реконвалесценции длительный (от 1-2 мес до 1-2 лет и более); начинается с нормализации температуры тела, прекращения проявлений геморрагического синдрома. Для этого периода характерны следующие симптомы крымской геморрагической лихорадки: астеновегетативные расстройства: слабость, повышенная утомляемость, головокружение, головные и боли в сердце, инъекция сосудов склер, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, гипотензия и лабильность пульса (сохраняются в течение 2-3 нед).

Содержание статьи

Крымская геморрагическая лихорадка (сынонимы болезни: Острый инфекционный капилляротоксикоз, конго-крымская геморрагическая лихорадка) - острая природно-очаговая инфекционная болезнь, которая вызывается вирусом, передающееся клещами, характеризуется высокой, часто двухволновой лихорадкой с выраженным геморрагическим синдромом, тромбоцитопенией.

Исторические данные геморрагической лихорадки

Первые случаи крымской геморрагической лихорадки выявлены в степных районах Крымской области летом 1944 г. среди населения, занятого на сенокосе и уборке урожая. Впервые подробно изучили клинику и эпидемиологии болезни А. А. Колачов, Я. К. Гимельфарб, 1. Р. Дробинський, В. М. Домрачева. Болезнь получила предварительное название «острый инфекционный капилляротоксикоз». Экспедиция во главе с академиком М. П. Чумаковым в 1944-1945 pp. установила вирусную этиологию болезни.

Этиология геморрагической лихорадки

Возбудитель КГГ CHF-virus принадлежит к роду Najarovirus, семьи Bunyaviridae, содержит РНК. Вирионы имеют два гликопротеиды на поверхности оболочки и нуклеокапсидний белок, а также крупный белок, которому вероятно присуща транскриптазна активность. Гликопротеиды детерминируют высокие патогенные свойства.

Эпидемиология геморрагической лихорадки

Источником инфекции при КГГ являются дикие и домашние животные - коровы, овцы, козы, зайцы, африканские ежи и др.. Резервуаром и переносчиком вируса являются около 20 видов клещей с трансовариально передачей возбудителя. Типичный переносчик возбудителя - иксодовые клещи. В Крыму это Hyalomma plumbeum.
Механизм заражения трансмиссивный через укус инфицированного клеща. Заражение возможно при контакте с инфицированной кровью больных людей (внутрибольничное, семейное) и животных, а в лабораторных условиях также и аэрогенным путем. Болеют преимущественно животноводы, пастухи, доярки, ветеринары и проч. После перенесенной болезни остается високоспедифический иммунитет. В эндемичных районах заболеваемость носит сезонный характер - март - сентябрь (период активности клещей) и повышается в период сельскохозяйственных работ (июль - август). КГГ наблюдается в степных районах Крыма, отдельные случаи ее случаются в Одесской и Херсонской областях Украины. По мнению некоторых ученых (М. П. Чумаков), геморрагические лихорадки Средней Азии идентичны КГГ.

Патогенез и патоморфология геморрагической лихорадки

Вирус проникает в организм через кожу при укусе инфицированным клещом. Это приводит к вирусемии, которая длится в течение всего инкубационного и первых 3-5 дней лихорадочного периода. С вирусемия связывают инфекционно-токсические проявления начального периода, поражения вегетативной нервной системы, особенно нервов сосудов. Вирус КГГ непосредственно поражает сосудистую стенку, увеличивается ее проницаемость. Происходят нарушения в системе свертывания крови, развивается синдром ДВС. Вирусемия приводит и к поражению костного мозга (тромбоцитопения и другие признаки), печени. На аутопсии обнаруживают многочисленные кровоизлияния и серозно-геморрагическое пропитывание почти во всех органах. В печени, почках и вегетативных ганглиях проявляют также дегенеративные изменения.

Клиника геморрагической лихорадки

Инкубационный период длится 2-14, в среднем 3-7 дней. На месте укуса клеща появляется чувство жара, а впоследствии и зуд Болезнь начинается остро, с озноба, температура тела повышается до 39-40 ° С, наблюдается головная боль, а также боль в мышцах, суставах, животе и области поясницы, иногда рвота. Больные апатичны, у некоторых возможно психомоторное возбуждение. Кожа лица, шеи, верхней части грудной клетки краснеет-одновременно появляется гиперемия конъюнктивы и слизистой оболочки глотки. Оказывается артериальная гипертензия, относительная брадикардия. На 3-6-й день болезни часто после непродолжительного, в течение 1-2 дней, снижение температуры тела (двухволновая температурная кривая) у большинства больных наблюдаются симптомы геморрагического диатеза. На коже появляется геморрагическая сыпь, который самый значительный на боковых поверхностях туловища, животе, конечностях, в подмышечных и паховых участках, а также в местах инъекций (гематомы). В тяжелых случаях на коже обнаруживают геморрагическую пурпура, экхимозы.
Если ход легкий, сыпь иногда имеет негеморрагический характер и напоминает пятнистую эритему или розеолы. Признаки Кончаловского-Румпеля-Лееде (жгута), Гехта-Мозера (щипка) оказываются не всегда. За 1-2 дня до возникновения сыпи нередко на слизистой оболочке мягкого неба появляется мелкая энантема, иногда - геморрагическая.
В случаях тяжелого течения болезни появляется кровоточивость слизистой оболочки десен, рта, языка, конъюнктив, носовые кровотечения, кровохарканье, метроррагия, макрогематурия. Тяжелой прогностическим признаком является массивные желудочно-кишечные кровотечения. Быстро появляются изменения со стороны центральной нервной системы - сонливость, заторможенность, менингеальные симптомы, иногда потеря сознания. Нарастает артериальная гипотензия, брадикардия может измениться тахикардией, иногда развивается коллаптоидное состояние. Печень увеличивается. В осложненных случаях возможно развитие острой недостаточности почек с анурией, азотемией.
Лихорадочный период обычно длится 1,5-2 недели. С 7-9-го дня начинается постепенное, ступенчатое снижение температуры тела. Течение периода реконвалесценции очень медленный, больные длительно (до 4-8 недель) испытывают слабость, апатию, головокружение.
Возможный ход КГГ без геморрагического синдрома (абортивные формы), когда болезнь диагностируется только с помощью специфических методов исследования.
Прогноз при тяжелом геморрагическом синдроме серьезный, летальность достигает 10-ЗО%.
Ослож. ong>. Чаще всего - это массивные кровоизлияния во внутренние органы и полости. Возможны острая почечная недостаточность, пневмония, отек легких, тромбофлебит, миокардит, инфекционно-токсический шок.

Диагноз геморрагическая лихорадка

Опорными симптомами клинической диагностики КГГ является острое начало болезни, двухволновой характер температуры тела, гиперемия лица, шеи (симптом отвороты), конъюнктивы в начальный период, выраженный геморрагический синдром в период разгара болезни, лейкопения, тромбоцитопения. Важное значение имеет эпидемиологический анамнез (укусы клещей, пребывание в эндемичной местности).

Специфическая диагностика геморрагической лихорадки

Существуют методы выделения вируса из крови во время вирусемии. В клинической практике применяются серологические реакции - РСК, РГНГА, РНИФ, РДПА, которые проводят в динамике болезни (метод парных сывороток). Для выделения вируса заражают новорожденных белых мышей кровью больных.

Дифференциальный диагноз геморрагической лихорадки

КГГ следует дифференцировать с геморрагическими лихорадками другой этиологии, менингококковой болезнью, гриппом, лептоспирозом, сыпным тифом, тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), геморрагическим васкулитом (болезнью Геноха-Геноха), сепсисом, желтой лихорадкой.

Лечение геморрагической лихорадки

Больных изолируют в отдельные боксы с выделением специального персонала и инструментария. Назначают патогенетическое и симптоматическое лечение, гемостатические препараты, если потриб но, проводят заменимое переливания крови, эритроцитарной и тромбоцитарной массы, применяют гликокортикостероиды, при показаниях - антибиотики. Положительный эффект дает применение иммунной сыворотки реконвалесцентов по 60-100 мл (предложено М. П. Чумаковым в 1944 г.) и гипер-унного иммуноглобулина.
Профилактика. В ячейках принимают комплекс мер по уничтожению клещей, индивидуальной защиты от укусов клещей. По эпидемиологическим показаниям прививают специфической вакциной, вводят иммуноглобулин против КГГ.