Психиатры никогда не спешат с постановкой диагноза "шизофрения". Его можно приравнять к приговору. Поэтому необходимо знать 7 симптомов и признаков вялотекущей шизофрении, чтобы своевременно обратиться к грамотному специалисту за помощью.

Причины

В настоящее время причины возникновения шизофрении не установлены. Ученые только выдвигают свои предположения. Поэтому данная болезнь считается многофакторной.

Первый фактор основывается на генетике. Допустим, если при рождении ребенка родители болеют шизофренией, то риск передачи составляет пятьдесят на пятьдесят. Если болеет только один из родителей, то шанс передачи (врожденной) болезни резко снижается практически до двенадцати процентов. Это и свидетельствует о возникновении предрасположенности к болезни. Предрасположенность не относится к заболеваниям. Патология может проявиться через некоторый промежуток времени. На это время влияют такие факторы, как:

1. Здоровье родителей.
2. Употребление наркотических веществ.
3. Употребление спиртосодержащих напитков и многие другие факторы.

Вторая группа - биохимическая. Она основывается на том, что ее факторы, в процессе болезни, может вызвать еще одно заболевание, которое называется психозом.

Основные признаки

Если запустить данную болезнь, то излечить ее практически невозможно. В настоящее время имеется одно мнение, что шизофрения имеет первоначальные симптомы в виде галлюцинаций. Но на самом то деле они могут проявляться в различных формах:

1. Нарушение в системе эмоций.
2. Резкое изменение жизненных интересов.
3. Возникновение страхов и так далее.

К 7 признакам вялотекущей шизофрении относят:

1. Постепенное снижение физической и интеллектуальной активности.
2. Замкнутость в себе.
3. Перепады настроения.
4. Нарушение восприятия внешнего и внутреннего миров.
5. Отсутствует логика.
6. Вера в нереальные вещи.
7. Обман восприятия.

Группы симптомов

Вследствие выше сказанного все симптомы вялотекущей шизофрении можно разделить на две группы:

1. Продуктивные факторы.
2. Негативные факторы.

Самыми проблемными являются именно негативные факторы. Данная группа основывается на таких проблемах, как отсутствие эмоций при переживании экстремальных ситуаций и прерывание в мышлении. Некоторые психологи способны определить шизофрению даже после общения с пациентом. На данный диагноз его натолкнут нарушения в речи и мышлении.

Как быстро можно определить заболевание?

Если в семье, в которой вырос ребенок, постоянно имели место скандалы или какого-либо рода конфликты, то причиной возникновения шизофрении может стать даже, например, потеря работы. Симптомы вялотекущей шизофрении проявляются через несколько дней после случившегося. Первым признаком служит мгновенное изменение в поведении человека.

Стадии

Протекание вялой шизофрении происходит поэтапно. Выделяются следующие стадии:

1. Дебют (или латентный этап) - имеет смазанную и неяркую симптоматику, в связи с чем протекание может оставаться незамеченным даже самыми близкими людьми больного. Характерными являются такие проявления:

• стойкие аффекты;
• затяжная гипомания;
• соматизированные депрессии.

Этот этап зачастую приходится на период полового созревания. Среди подростков возможны попытки избегания общения, отказы выходить из дома.

Виды

Если учитывать стадию заболевания, а также некоторые его проявления, то можно выделить два вида вялотекущей шизофрении.

1. Неврозоподобная.
2. Психопатоподобная.

Разница между этими двумя видами в том, что для неврозоподобного типа более характерными являются фобические расстройства. Они проявляются в навязчивых страхах, вызываемых самыми разными факторами, а зачастую вообще необоснованными. Особенно часто это проявляется в боязни нахождения в обществе и стремлении постоянно находиться дома. Такие больные очень боятся различных инфекций, поэтому чаще всего изолируют себя от любого общества. Сам процесс происходит постепенно и часто незаметно для других и самого больного.

При другом виде вялотекущей шизофрении - психопатоподобном - наиболее ярким симптомом является не страх, а депрессия - то есть стабильно негативный эмоциональный фон на протяжении длительного периода времени, а также постепенно развивающейся деперсонализацией его личности. Всю эту совокупность симптомов принято называть уплощением аффекта. Больной перестает стремиться контактировать с другими людьми, он смотрит на себя словно со стороны, постоянно оценивая свои действия и разговаривая сам с собой. Он перестает осознавать себя тем человеком, которым является. Это, например, проявляется в том, что он перестает узнавать свое отражение в зеркале, доказывая то, что это абсолютно другой человек.

Часто в этом вопросе фигурирует теория подмены человека. У таких людей отсутствует любая эмоциональная реакция на окружающую ситуацию, и со временем они начинают вести практически растительный в эмоциональном плане образ жизни. Также для этой разновидности могут быть характерны тяга к бродяжничеству и собирательству, особо сильная любовь к животным, которой такие люди стремятся заменить свою потребность в контактах с людьми.

Диагностика

Диагностика вялотекущей разновидности шизофрении является весьма непростым заданием, которое часто требует очень продолжительных наблюдений, что могут затянуться на неопределенный срок. И даже в этом случае с окончательным диагнозом торопиться не следует.

Существует две разновидности отклонений, от которых трудно различить вялотекущую шизофрению: пограничные состояния - различные разновидности психопатии, невротических отклонений и подобных им заболеваний. Возможны также проявления прогредиентной шизофрении (неврозоподобное и психопатоподобное). Как уже было упомянуто, болезнь очень трудно диагностировать. Если поставить неоспоримый диагноз в данной ситуации невозможно, то лучше отдать предпочтению тому, что отличен от этого заболевания, и начать лечение пациента, не прекращая наблюдения за ним. Бывали случаи, когда больной лечился от невроза в течение 4-8 лет и только по их прошествии получал диагноз "вялотекущая шизофрения".

То же самое касается и сомнений в дифферинциальной диагностике с прочими видами шизофрении. В этом случае лучше отдавать предпочтение другим видам этого заболевания и применять необходимые методы лечения.

Лечение

Целью лечения при диагнозе вялотекущей шизофрении является достижение стойкой ремиссии, при постоянно поддерживающей терапии. Заключается лечение в приеме медикаментозных препаратов. Прием назначенного врачом препарата должен осуществляться регулярно. Лишь при четком следовании схеме лечения возможно достижение положительных результатов. Выделяются следующие виды медикаментозного лечения:

• Традиционные антипсихотики.

Действие осуществляется за счет блокирования дофаминовых рецепторов. Выбор препарата основывается на состоянии пациента, уровне тяжести побочных эффектов, а также зависит от способа введения. К таким средствам относятся следующие препараты: «Галоперидол», «Хлорпромазин», «Тиотиксен» и др.

• Нейролептики второго поколения.

Воздействуют на деятельность дофаминовых и серотониновых рецепторов. Преимущество этих средств состоит в том, что они имеют меньшую степень выраженности побочных эффектов. Наиболее высокая эффективность по отношению к симптоматике заболевания остается открытым вопросом. К ним относятся препараты: «Оланзапин», «Зипрасидон», «Рисперидон», «Арипипразол» и др. При приеме средств этой группы возникает необходимость в контроле за массой тела пациента, а также в отслеживании появления признаков развития диабета 2-го типа.

Социальная поддержка

Помимо осуществления медикаментозной терапии, велика потребность больных людей в оказании поддержки социального характера. Обязательно посещение различных тренингов и программ, задачи которых направлены на реабилитацию. Такие мероприятия позволяют больным:

• оказывать самостоятельную заботу о себе;
• ощущать себя в социуме комфортно;
• продолжать рабочую деятельность.

Совместная работа

В лечении вялотекущей шизофрении очень важен комплексный подход. Требуется помощь психолога, психотерапевта и социальных работников. Также должную поддержку должны оказывать близкие люди, не игнорируя проблем больного. Госпитализация может оказаться необходимой на манифестной стадии заболевания. Не стоит пренебрегать этим назначением доктора. Также благоприятно сказывается на состоянии больных привлечение к творчеству, посещение различных сеансов арт-терапий и культурных мест. Не рекомендуется препятствовать самореализации больного, если он проявляет интерес к творчеству. Не следует скрывать человека с заболеванием от общества или стесняться его.

Особенности вялотекущей шизофрении у женщин и мужчин

На сегодняшний день медицине известные основные особенности шизофрении, одинаковые как у мужчин, так и женщин.

• Снижение эмоциональности человека и появление безразличия к окружающему миру.
• Стремление любым способом закрыться от окружающих людей и отгородиться от мира.
• Безразличное отношение к своим бывшим интересам и концентрация внимания лишь на одной узкой сфере.
• Неспособность адаптироваться к окружающему миру и к его изменениям.

Вялотекущая шизофрения у мужчин очень сильно снижает эмоциональную реакцию на события или явления, происходящие в их жизни.

В некоторых случаях человек может начать нести совершенно бессвязный бред или будет видеть галлюцинации. Также бывают существенные наращения речи, речь становится бессвязной и нелогичной.

Признаки вялотекущей шизофрении у женщин похожи на мужские, однако существуют некоторые другие особенности. У больной шизофренией может происходить быстрая смена настроения на противоположное, а также желание принести к себе домой абсолютно ненужные вещи. Наблюдается также сильное изменение в выборе одежды и макияжа. Женщина может использовать очень яркий макияж или же, наоборот, становится неухоженной.

Вялотекущая (малопрогредиентная) шизофрения делится на три типа – психопатоподобная шизофрения, простая и неврозоподобная шизофрения, и отнесена к переходным формам. Это значит, что она не выражает со всей определенностью признаки шизофрении, а имеет лишь отдельные симптомы, соприкасаясь с болезнью частично. Она выражается астеническими, обессивно-фобическими, ипохондрическими, паранойяльными расстройствами и определяется как доброкачественная форма шизофрении.

Если классическая шизофрения характеризуется глубокой деградацией личности, то вялотекущая несет в себе лишь деформацию сути личности (изменение манеры поведения, круга интересов, побуждений) и развивается медленно, десятилетиями, с постепенным углублением дефицитарных личностных особенностей. В одних случаях болезнь напоминает затяжной невроз, в других – психопатию, то есть сочетание симптомов из разных синдромов. Спровоцировать эту патологию могут различные психотравмы, неправильный образ жизни и стрессы, а выздоровление возможно даже без лечения. В международной классификации болезней (МКБ-10) такой диагноз «вялотекущая шизофрения» отсутствует, многими авторами данное понятие используется как синоним шизотипического расстройства.

Вялотекущая шизофрения и пол

Пол больных не является фактором, значительно влияющим на типологию течения шизофренического процесса. Риск заболевания у мужчин и женщин примерно одинаковый, однако у женщин просматривается тенденция к более позднему началу болезни и более быстрому выздоровлению, чем у мужчин. Главное различие от в том, что у женщин чаще встречается приступообразная форма, а мужчины более склонны к непрерывнотекущей форме. Обычно симптомы у мужчин выражены ярче, более заметны внешние признаки болезни: неопрятный вид, нежелание ухаживать за собой. В то же время, если такие признаки возникают у женщин, окружающие сразу замечают их, хотя невозможно сказать, на какой стадии болезни эти проявления болезни становятся заметными.

Неврозоподобная шизофрения

Эта форма шизофрении считается самой благоприятной, так как имеет большое число стойких ремиссий. Она включает в себя широкий круг тревожно-фобических навязчивостей и начинается обычно в юношеском возрасте, при этом формируется неглубокий личностный дефект по типу психического инфантилизма. Было замечено, что чем позже начинается процесс, тем мягче он протекает.

Наиболее выраженными симптомами являются дисморфомания, панические атаки, дереализация, деперсонализация, могут присутствовать обессии, которые отличаются от невротических расстройств большей непреодолимостью. Если при неврозах больные скрывают от окружающих свои ритуалы, то при неврозоподобной шизофрении ритуалы исполняются открыто, и больные даже могут вовлекать в них окружающих. Эти ритуалы носят защитный характер, снимают нервное напряжение и, по мнению больного, предотвращают беду. Они бывают очень сложными, иногда длятся часами и постепенно занимают ведущее положение в клинической картине, полностью вытесняя другие действия человека, то есть он не может шагу ступить, пока не выполнит массу ритуалов, что иногда может привести к полной изоляции от общества.

Фобии, которые бываю особенно странными, окрашены меньшей эмоциональностью, но, тем не менее, могут довести до суицида. Все время больной проводит дома, и даже там не чувствует себя в полной безопасности.

Ипохондрическая вялотекущая шизофрения

Ипохондрическая вялотекущая шизофрения выражена навязчивым страхом наличия у себя какого-то заболевания (чаще всего онкологического), с преувеличенной оценкой его последствий, вопреки отрицательным результатам медицинского обследования. Ее основное ядро составляют представления и мысли, связанные с паталогическими, необычными ощущениями, возникающими в собственном теле. Больной может ощущать в организме определенные соматические недомогания, или утверждать, что в его теле находится какое-то существо, например, червь, и красочно описывать движения животного в себе. Очереди в поликлиниках на 60% состоят именно из таких людей. Они полагают, что врачи допустили ошибку в диагностике, и твердо уверены, что больны тяжелой, неизлечимой болезнью, хотя не могут точно передать словами свои болезненные ощущения. Такие больные, как правило, пользуются метафорическими сравнениями: «сердце жжет», «в животе горит огонь», «гной заполняет все тело» и т. д.

Латентная шизофрения

Ряд исследователей относят латентную шизофрению, выраженную легкими нарушениями, к скрытым формам вялотекущей шизофрении, ее существование признается не всеми авторами и активно оспаривается ими. Психотические симптомы при ней обычно не наблюдаются, однако со временем они могут проявиться под влиянием различных неблагоприятных факторов. Изменение личности выраженно слабо, поведение и приоритеты больных особо не меняются, расстройства психики минимальные.

Признаки вялотекущей шизофрении

Вялотекущая шизофрения имеет различные признаки, одним из них является отчужденность. Больной весь погружен в себя и постоянно прислушивается к процессам, происходящим в его организме, занимается самокопанием. При этом происходит обеднение его умственных способностей, исчезает активность и инициатива, а присутствует отстраненное восприятие реальности. У больного наблюдается повышенный интерес к отвлеченным, абстрактным проблемам (магия, религия, проблемы мироздания), нередко он изучает множество философской литературы (философская интоксикация). Страдает и волевая сфера, человек мечется между противоположными решениями и в итоге совсем отказывается от какого-либо выбора. Заметно меняется отношение к родственникам, человек становится безразличен к их нуждам, исчезает способность к сопереживанию. Могут появиться несвойственные ранее демонстративность, кокетство, жеманность и истерические нотки. Постепенно его облик приобретает чудаковатые черты, появляется неряшливость, что вызывает насмешки и отторжение окружающих. Его речь становится напыщенной, многозначительной, но в то же время бедной интонациями.

Основные симптомы (навязчивости, фобии, сверхценные идеи) доминируют на протяжении всего заболевания. Течение болезни протекает неравномерно, вначале симптоматика развивается довольно быстро, затем ход замедляется и сопровождается то спадами, то подъемами психических расстройств. Эпизодически могут возникать отрывочные бредовые идеи, галлюцинации и отдельные психические автоматизмы. Больные чаще всего социально адаптированы, могут иметь семьи и дружеские связи, хотя их психические нарушения заметны даже неспециалисту. Для облегчения симптомов такие люди могут начать употреблять алкоголь и наркотики, в этом случае быстро наступает практически необратимый дефект личности.

Лечение вялотекущей шизофрении

Лечение больных с диагнозом малопрогредиентная шизофрения, особенно при преобладании истерических и неврозоподобных расстройств, должно включать в себя курс психотерапии, который несет в себе целенаправленную и порой мучительную работу над собой. Человеку необходимо научиться нести ответственность за свою жизнь и понять, что у него есть возможность выбора, что он не беспомощная жертва болезни, его будущее зависит только от него самого и положительные изменения возможны. Нельзя внушать человеку, что он должен научиться жить со своими симптомами, что его болезнь хроническая и фокусировать его внимание на этом. На выздоровление может уйти много времени, так как изменение и самопознание это внутренний процесс, и его невозможно искусственно ускорить, ведь нажитые болезненные проявления крепко держатся в структуре личности.

В некоторых случаях применяются психотропные средства. Лечение вялотекущей шизофрении этой методикой определяется течением болезненного процесса, и применение лекарств снижает эмоциональное напряжение, устраняет истерические и фобические реакции. Через несколько лет активной терапии возможно полное исчезновение психопаталогических проявлений.

У больных шизофренией, которые находятся в процессе успешного лечения, иногда могут наблюдаться эмоциональные осложнения, вызывающие рецидив болезни. Для предотвращения рецидива важно своевременно распознать признаки, предвещающие опасность (например, кошмарные сны), и вовремя купировать их, что вовсе не требует жестких мер. Сознание пациента нужно отвести подальше от бессознательного простыми лечебными методами. Можно предложить больному нарисовать рисунок своего внутреннего состояния, в результате чего весь хаос объективизируется и уже может рассматриваться отстраненно. Такая картина уменьшает значение ужаса, делает его ручным, обыденным, отводит напоминание об исходном переживании и дает возможность пациенту исследовать и трактовать его сознательно.

Часто родственников интересует, как следует вести себя с больным шизофренией. Во-первых, следует обращаться к здоровым частям личности и поддерживать их. Не стоит относиться к больному как к опасному, неконтролирующему свои поступки человеку, ведь он нуждается в повышенном внимании, заботе и терпении, и благоприятный климат дома очень положительно сказывается на проводимом лечении.

Вялотекущая шизофрения — это такое заболевание, при котором у больного наблюдается необычное поведение и неадекватные происходящим событиям эмоциональные реакции. При этом для того, чтобы поставить диагноз шизофрения, отсутствует продуктивная симптоматика. В современной международной классификации болезней отсутствует подобный диагноз, вместо него используется шизотипическое расстройство личности. Диагноз вялотекущей формы шизофрении был впервые описан в СССР и часто использовался в политических целях.

Причины вялотекущей шизофрении и группа риска

Причины расстройства еще не изучены до конца. Исследователи предполагают, что на возникновение заболевания влияет комплекс факторов: генетическая предрасположенность, личностные особенности, социальная обстановка, наличие психотравмирующих ситуаций.

Существует данные о том, что шизотипическое расстройство личности чаще распространено у людей, чьи близкие болеют шизофренией.

Бывают сложности с тем, как отличить и как распознать вялотекущую шизофрению, потому что клинические проявления похожи на многие другие психические расстройства. Заболевание начинается медленно, развивается в течение нескольких лет, из-за чего близкие долго могут не замечать нарушений в поведении человека.

Стадии и формы заболевания

Заболевание проходит стадии:

1. Латентный, скрытый этап или дебют. Период, когда появляются первые признаки и симптомы вялотекущей шизофрении. Чаще всего это происходит у подростков. Симптомы несильно выражены, поэтому близкие могут не заметить изменений в характере человека. Часто проявляется гипоманией и соматизированными депрессиями.
2. Активный или манифестный этап. Постепенно симптомы болезни начинают проявляться. Возникают страхи и панические атаки. Это период, когда болезнь развивается. Может проходить непрерывно или характеризоваться приступами нарастания симптоматики.
3. Этап стабилизации состояния. На этом этапе симптомы ослабевают или исчезают полностью, пациент возвращается к привычным формам поведения.

Заболевание делят на 2 вида: психопатоподобную и неврозоподобную шизофрению.

Для психопатоподобного вида расстройства характерны признаки деперсонализации. Пациенты думают, что они не в состоянии управлять собственными действиями. Больные демонстрирует истерично, бесчувственное поведение. Часто бывают озлобленными и отстраненными, теряют эмоциональную связь с близкими. Люди могут иметь странные хобби. Часто наблюдается склонность к вредным привычкам, таким как злоупотребление алкогольными напитками и психоактивными веществами.

Неврозоподобная форма протекает с преобладающими симптомами страха, навязчивых мыслей и действий. У человека развиваются различные фобии, в том числе социофобия и ипохондрия. Люди начинают демонстрировать компульсивные действия, ритуалы, которые помогают им снять тревогу. От неврозов эта форма расстройства отличается тем, что изменения в поведении не вызваны психотравмирующей ситуацией, и симптомы нарастают постепенно.

Симптомы и признаки вялотекущей шизофрении

Для постановки диагноза симптомы должны наблюдаться на протяжении не менее 2 лет. Для людей с расстройством характерны замкнутость и стремление отдалиться от близких, неадекватные эмоциональные реакции, эксцентричный внешний вид, несоблюдение общепринятых культурных норм, наличие параноидальных мыслей, признаки деперсонализации и дереализации, бредовые идеи, необычная речь, демонстративное поведение, навязчивые мысли сексуального и агрессивного характера. Иногда могут наблюдаться галлюцинации.

Среди признаков вялотекущей шизофрении у мужчин встречается эмоциональная холодность и отрешенность. Часто эта реакция не соответствует событию, которым она вызвана. Например, люди могут никак не отреагировать на потерю близкого человека. Обсессии (навязчивости) и фобии также больше распространены среди пациентов мужского пола при шизотипическом расстройстве личности.

Ношение яркой и необычной одежды, использование слишком вызывающего макияжа для повседневной жизни — признак, более характерный при вялотекущей шизофрении у женщин.

Лечение и прогноз вялотекущей шизофрении

Лечение проводится врачом-психиатром и включает в себя использование медикаментов, в том числе психотропных препаратов. Цель — добиться длительной ремиссии. В терапии используются транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты.

Лучше всего сочетать прием таблеток с психотерапией. При шизотипическом расстройстве личности эффективна как индивидуальная, так и групповая психотерапия. Работа с психологом помогает больному адаптироваться в социуме.

Перед тем как начать медикаментозное лечение вялотекущей неврозоподобной шизофрении, следует убедиться, что симптомы у пациента не вызваны неврозом, который наступил после перенесенной психической травмы. В некоторых случаях необходимо обратиться к неврологу и другим врачам, чтобы исключить возможность того, что особенности поведения вызваны органическими причинами.

При правильном выполнении рекомендаций врача больше шансов на стабилизацию состояния. Сравнительно с шизофренией у больных шизотипическим расстройством прогноз лечения благоприятнее. В редких случаях расстройство переходит в шизофрению. При правильной терапии удается добиться исчезновения симптомов, но остаются выраженные изменения личности пациента; деятельность в социуме при этом восстанавливается полностью или частично.

Вялотекущая, или малопрогредиентная, шизофрения - хроническое эндогенное прогредиентное заболевание, при котором отсутствуют свойственная для шизофрении продуктивная симптоматика и глубокие личностные изменения. Прогрессирование болезни менее выражено, чем при шизофрении, эмоционально-волевой дефект развивается на более поздних стадиях. Дебют вялотекущей формы патологии приходится на подростковый возраст, но в результате слабовыраженной симптоматики не удается сразу распознать заболевание.

Показать всё

Общие сведения

Доказано, что среди форм шизофрении, наиболее часто встречающихся в практике внутренних болезней, преобладают вялотекущие и латентные, на долю которых приходится 82% против 18% случаев в стационарах и поликлиниках и около 70% против 30% в кабинетах неврозов. Заболевание распространено среди женщин и мужчин с одинаковой частотой.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) диагноз «неврозоподобная шизофрения » кодируется в рубрике «шизотипическое расстройство » под шифром F21. 3.

Впервые термин «латентная шизофрения» был использован в 1911 г. Э. Блейлером.

По Блейлеру, диагноз малопрогредиентной шизофрении удается поставить только после ретроспективного изучения состояния пациентов: при исследовании прошлого больных, у которых, спустя некоторое время, манифестировала типичная шизофренией, часто обнаруживались продромальные признаки вялотекущего процесса. В качестве таких признаков Э. Блейлер выделял ряд разновидностей депрессии, ипохондрии, истерии, фобий, психастении, неврастении.

Причины развития вялотекущей шизофрении малоизучены, но, несомненно, основную роль в возникновении заболевания играют нарушения в соотношении центральных медиаторов нервной системы (глутамат-дофамин-серотонин-норадреналин эргические и другие системы). Тот факт, что наличие подобного диагноза у родственников повышает вероятность возникновения малопрогредиентной шизофрении говорит в пользу генетической теории психического расстройства.

Клинические проявления

Критерии клинической картины вялотекущей шизофрении, как и при «типичном» варианте болезни, характеризуются проявлением двух основных симптомокомплексов:

1. 1. патологическим негативным синдромом (психопатологический дефект в виде снижения прежней заинтересованности, влечений, желаний);
2. 2. психопатологической продуктивной симптоматикой.

Выделяют три последовательных этапа течения малопрогредиентной шизофрении (по А. Б. Смулевичу):

1. 1. Латентный, при котором отсутствуют специфические признаки манифестации, явления прогрессирования на фоне возникновения малозначительных скрытых симптомов в поведении больных (наблюдается т. н.симптом «фершробен»).
2. 2. Активная фаза, или период полного разгара болезни, который характеризуется манифестацией заболевания с появлением позитивных или негативных признаков в виде одного или серии приступов с тенденцией к непрерывности к прогрессированию.
3. 3. Этап стабилизации с выступающими на первый план изменениями личности, редукцией продуктивных симптомов и формированием в дальнейшем признаков компенсации.

Разделяют следующие формы течения неврозоподобной шизофрении:

• обсессивно-фобическая (с различными страхами, явлениями навязчивостей мыслей и действий);
• деперсонализационная или дереализационная;
• ипохондрическая;
• истерическая (с истероподобными проявлениями);
• простая форма (бедная) - с преобладанием негативных симптомов.

Вялотекущая неврозоподобная шизофрения преимущественно проявляется обсессиями и фобиями. Из наиболее распространенных отмечают страх находиться в открытых людных помещениях (агорафобия), заразиться какой-либо инфекцией, заболеть неизлечимой болезнью (инфарктом, раком, сифилисом, СПИДом). В отличие от неврозов (особенно при обсессивно-компульсивном расстройстве), все эти фобии при неврозоподобной шизофрении отличаются вычурностью, бредовой интерпретацией, могут существенно меняться в процессе короткого времени. Например, при первоначальном страхе ездить только в поездах со временем появляется боязнь передвижения в любых видах транспорта. Для преодоления своих навязчивых фобий больные неврозоподобной шизофренией придумывают странные отвлекающие операции, действия, которые со временем приобретают характер абсурдности, вычурности.

Боязнь «загрязнить свои руки и тело» может перерасти в страх «заразиться от микробов какой-либо инфекцией» с развитием навязчивой борьбы с грязью, привычки ежедневной стирки своих вещей отдельно от чужих, поминутного вытирания одежды влажными салфетками от воображаемой грязи. Спустя некоторое время больной может уйти с работы, учебы, прекратить общение с родственниками и знакомыми и перестать выходить на улицу лишь для того, чтобы избежать контакта с любой инфекцией.

Заболевание возникает настолько незаметно и развивается стремительно, что время его появления установить не представляется возможным. Постепенно нарастает эмоциональное однообразие, снижается активность больного, сужается круг прежних интересов, возникают некоторые чудачества в поведении, речь и мышление становятся вычурными, с элементами резонерства. Вместе с эмоциональным обеднением постепенно присоединяются разнообразные навязчивости, страхи, легкая депрессия, истероподобные симптомы. Все эти изменения развиваются в течение многих лет с прогрессированием болезни и нарастанием негативной симптоматики.

Важный симптом, который характеризует начало манифестации вялотекущей шизофрении, - «фершробен»- это взбалмошность, выраженная дурашливость, странности в поведении, которое характеризуется несуразностью во внешнем виде, неряшливостью. У больных угловатые, неуверенные движения как у маленьких детей. Наблюдаются изменения и в разговоре - их речь ускорена по темпу, переполнена всевозможными вычурными оборотами, могут наблюдаться оборванные мысли. Психическая и физическая активность при этом всегда сохраняются.

При неврозоподобной шизофрении редко могут встречаться эпизодические квази-психотические симптомы (иллюзии, галлюцинации, бред преследования), но в большинстве случаев данные проявления будут являться продромом клинически очерченной шизофрении.



Шизофрения у мужчин - симптомы заболевания, поведение и лечение

Этапы течения

Латентный период. Клинические проявления латентного периода чаще всего ограничиваются небольшим спектром аффективных и психопатических нарушений, явлениями реактивной лабильности, навязчивостями. Среди психопатологических нарушений выделяются черты шизоидности, нередко сочетающиеся с признаками истерического, паранойяльного или психастенического расстройства личности. В аффективной сфере нарушения в большинстве случаев проявляются стертыми соматизированными или невротическими депрессиями, затяжным гипоманиакальным симптомом с монотонным и стойким аффектом. Клиническая картина инициальной (латентной) стадии вялотекущей шизофрении в некоторых случаях может быть ограничена лишь специфичными вариантами реагирования на внешние воздействия, нередко повторяющимися в виде серии приступов из 3 и более соматогенных или психогенных нарушений (депрессивных, депрессивно-ипохондрических, истеро-депрессивных, в редких случаях - сутяжных или бредовых).

А. Б. Смулевич доказал, что в латентном периоде расстройства психики малоспецифичны и часто проявляются лишь на поведенческом уровне; у детей и подростков наблюдаются реакции избегания (в особенности при явлениях социофобии), отказа (от пищи, сдачи экзаменов, выхода из дома), состояния несостоятельности (широко известные периоды переходного возраста юности).

Активный период и стабилизация . Клиническая картина наиболее распространенного варианта скрытой шизофрении протекает с расстройствами обсессивно-фобического спектра и проявляется широким кругом навязчивостей, тревожных и фобических симптомокомплексов:

• постоянные навязчивые сомнения в завершенности, законченности своих действий, сопровождаемые ритуалами и перепроверками (сомнения в чистоте окружающих предметов, одежды, своего тела);
• действия, приобретающие характер сложных привычек (ритуалов), вычурных поступков, навязчивых умственных операций (повторение звуков, определенных слов, навязчивый счет и др.);
• панические атаки, носящие атипичный характер;
• фобии контрастного содержания, страх потери контроля над собой, сумасшествия, опасения по поводу возможного причинения себе или окружающим повреждений;
• страхи темноты, высоты, пребывания в одиночестве, пожаров, грозы, боязнь покраснеть на людях;
• страх внешней угрозы, сопровождающийся защитными ритуалами (боязнь перед проникновением в организм болезнетворных бактерий, ядовитых веществ, острых предметов и др).



Виды течения

Стертые варианты шизофрении протекают с явлениями дереализации и деперсонализации и характеризуются ощущениями отчужденности в сфере аутопсихики (умственного оскудения, осознания измененного внутреннего мира), снижением инициативы, активности и витальности проявлений. Преобладают отстраненное понимание реальности предметов и явлений, отсутствие чувства присвоения и собственности, ощущение потери остроты и гибкости интеллекта. В случаях хронической депрессии в клинике превалируют проявления «болезненной анестезии»: утрата способности ощущать тонкие оттенки чувств, получать неудовольствие и удовольствие, отсутствие эмоционального резонанса.

При ипохондрическом варианте шизофрении клиническая картина складывается из тревожно-фобических проявлений ипохондрического характера и сенестопатий. Выделяют:

• сенестопатическую ипохондрию, для которой характерны разнообразные вычурные, изменчивые, диффузные сенестопатические сенсации;
• небредовую форму ипохондрии, которая характеризуется резким появлением опасений и фобий ипохондрического характера (страх заражения какой-либо нераспознанной или редкой инфекцией, канцерофобия, кардиофобия) с эпизодами тревожно-вегетативных проявлений, фиксацией и навязчивыми наблюдениями за малейшими соматическими проявлениями со сверхценным стремлением к преодолению болезни и последующими бесконечными визитами к разным врачам, конверсионной (истерической) симптоматикой.

При преобладании истерического компонента основная симптоматика будет характеризоваться демонстративными, утрированными формами: шаблонные, грубые истерические реакции, кокетливость и манерность с чертами жеманства, гипертрофированная театральность и др., при этом конверсионные нарушения вступают в сложные комбинированные связи с навязчивыми влечениями, страхами, яркими овладевающими представлениями и сенесто-ипохондрическими симптомокомплексами. При прогрессировании заболевания (период стабилизации) на первый план в клинической картине выступают грубые психопатологические расстройства (бродяжничество, авантюризм, лживость) и негативные проявления, в результате чего больные представляют собой опустившихся, одиноких чудаков, отгороженных от общества, но вычурно одетых, привлекающих к себе внимание злоупотреблением косметики, странностями в прическе.

Простая малопрогредиентная шизофрения характеризуется признаками апатии, астении с нарушениями активности самосознания: преобладают расстройства анергического компонента с однообразием, крайней бедностью и фрагментарностью проявлений; депрессивные нарушения с аффективной негативной окраской (астенические, апатические депрессии с дефицитом симптоматики и скудностью клинической картины); при биполярных расстройствах - нарастание физической и психической астении, явлений ангедонии, мрачного и подавленного настроения, чувства отчужденности, сенестезий и локальных сенестопатий. Со временем происходит постепенное нарастание умственной утомляемости, пассивности, медлительности, ригидности, появляются жалобы на память и трудности с концентрацией внимания.

Формы вялотекущей шизофрении

Вялотекущую шизофрению подразделяют на негативную, позитивную и резидуальную. При негативном течении идет речь о сенестетической шизофрении; при варианте с преобладанием позитивных проявлений – об органоневротической; при резидуальной – об остаточных симптомах патологии с явлениями телесных феноменов.

Негативная (сенестетическая шизофрения) – доминирование в клинической картине патологических соматических сенсаций (расплывчатые, неопределенные, изменчивые, диффузные, трудные для субъективного выражения ощущения). Они могут характеризоваться псевдовестибулярными (нарушения координации движений, равновесия, чувство «ватных ног», нетвердость походки), сенсорными (изменение качества и интенсивности обонятельных и слуховых ощущений, чувство нечеткости, неуверенности при оценке расстояния, расплывчатости, искаженности зрения) и кинестетическими (напряжение или спазм мускулатуры, чувство «мышечной пустоты», скованности в конечностях, мнимого движения) сенсациями. В процессе динамического наблюдения все более отчетливыми становятся проявления астенического синдрома с клиникой выраженной слабости, пассивности, вялости, безынициативности.

Позитивная (органоневротическая шизофрения) - дебютирование эндогенного процесса в виде органного невроза (ложный невроз), но в отличие от истинного, для него характерны проявления сверхценной либо невротической ипохондрии с бредовой симптоматикой. При невротической ипохондрии в клинике преобладают функциональные нарушения дыхательной (синдром гипервентиляции) и сердечно-сосудистой (вегетососудистая дистония, синдром Да Коста, кардионевроз) систем. На фоне прогрессирования органоневротических расстройств зачастую происходит формирование нозофобий в виде страхов за свое здоровье с присоединением сенестопатий, сенесталгий, тревожных и фобических симптомокомплексов, вплоть до развития генерализованной тревоги и панических пароксизмов. Панические атаки в этих случаях характеризуются выраженностью, атипичностью (приступы могут продолжаться до нескольких дней).

Если ипохондрическая шизофрения сопряжена с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта (дискинезия желчных путей, синдром раздраженного желудка и кишечника), начинает формироваться картина ригидной (сверхценной) ипохондрии. На этом фоне все мысли и поведение больного определены стремлением к преодолению заболевания всеми силами и любой ценой через комплекс эксцентричных, нетрадиционных, порой представляющих опасность для жизни, мер, направленных на укрепление здоровья. Пациенты продолжают поиск оздоровительных процедур, в то время как функциональные расстройства со стороны пищеварительной системы постепенно редуцируются. Такое прогрессирование органоневротической шизофрении характеризуется аутоагрессивным поведением (травматические и странные способы «оздоровления») и заканчивается формированием признаков психопатоподобного дефекта с чертами «фершробен».

Резидуальная шизофрения характеризуется признаками остаточных явлений с симптомами соматических сенсаций. В качестве основных проявлений на первый план выступают соматические фантазии (фантастические сенестопатии) – вычурные, необычные ощущения, нередко формирующиеся в результате истинного соматического заболевания. Эти соматические проявления в основном представлены симптомокомплексом нарушений вегетативной нервной системы (неприятные, тягостные, порой абсурдные ощущения перемещения, сжатия, уменьшения, увеличения, давления со стороны внутренних органов – желудок «задевает» другие органы при переваривании пищи, сердце при глубоком дыхании «трется» о плевру и др.).

Диагностика

У большинства людей с вялотекущей шизофренией отсутствует критика к своему состоянию, поэтому к врачу такие пациенты редко обращаются самостоятельно, что сопряжено с большими трудностями и усугубляет процесс протекания болезни. В таких случаях огромную роль играют родственники, которые первыми замечают изменения в поведении больных.

При обнаружении симптомов, напоминающих неврозоподобную шизофрению, следует обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту. Именно эти специалисты помогут человеку справиться с возникшей проблемой.

Лечение

В психотерапии вялотекущей шизофрении важна индивидуализация психотерапевтического лечения. Важно подобрать наиболее эффективный вариант психотерапевтической помощи для каждого больного, не зависимо от того, индивидуальная это или групповая психотерапия. Исходя из практики, самым действенным методом психотерапии является интегративный подход. Также применяются элементы семейной психотерапии, которые помогают нормализовать взаимоотношения с родственниками. Основные задачи терапии при неврозоподобной шизофрении:

1. 1. Социальная активация больных и нормализация ответных реакций в ответ на ситуации, связанные с заболеванием и лечением.
2. 2. Предупреждение изоляции больных в обществе и аутизации.
3. 3. Потенцирование антипсихотического действия фармакологических методов лечения.
4. 4. Дезактуализация психических переживаний и формирование критического восприятия болезни.
5. 5. Подготовка больных к выписке и предупреждение внутрибольничного госпитализма.

При общем рассмотрении значимых факторов для благоприятной социальной и трудовой адаптации больных вялотекущей шизофренией для всех вариантов ее течения следует отметить важную роль семейной психотерапии, поддерживающего лечения психотропными препаратами (нейролептиками и транквилизаторами), мер по социально-трудовой реабилитации и устранение экзогенных вредностей.

Медикаментозное лечение должно преследовать 2 задачи:

1. 1. купирование позитивных симптомов;
2. 2. редуцирование негативных проявлений.

Признанным классом среди всех групп психотропных препаратов в комплексной фармакотерапии неврозоподобной шизофрении считаются нейролептики. В последнее время доказано, что использование традиционных сильных медикаментов этого класса приводит к ряду побочных эффектов, поэтому преимущества имеют антипсихотики нового поколения (атипичные нейролептики). Внедрение в клиническую психофармакологию «малых» нейролептиков улучшает прогноз для жизни больных с вялотекущей неврозоподобной шизофренией.

Препараты из группы атипичных нейролептиков купируют не только позитивную симптоматику, но и негативные проявления, нормализуют когнитивные функции и обладают меньшим спектром побочных эффектов, повышая приверженность к терапии.

При сверхценной идеоипохондрии назначаются Зипрекса (оланзапин), Абилифай (арипипразол), Флюанксол (флупентиксол), Рисполепт (рисперидон) и Азалептин (клозапин). Если речь идет о невротической сенесто ипохондрии, протекающей преимущественно с проявлениями патологических телесных сенсаций, рекомендовано назначение Сероквеля (кветиапин), Эглонил (сульпирид), Солиана (амисульприд) и Азалептина.

Терапия органоневротического варианта проводится в несколько стадий, причем на начальных этапах течения болезни лечение проводится в учреждениях общемедицинской сети при консультативном участии психотерапевта и психиатра. На первом этапе комплексной психофармакотерапии используются средства из группы антидепрессантов последних поколений - серотонинергические препараты, включая Прозак (флуоксетин), Ципрамил (циталопрам), Коаксил (тианептин) и антидепрессанты сложного действия: Ремерон (миртазапин), Иксел (милнаципран) в сочетании с приемом атипичных нейролептиков и транквилизаторов. При развитии резистентности переходят на второй этап терапии, характеризующийся назначением традиционных антипсихотиков (Хлорпротиксен, Галоперидол) в комбинации с трициклическими антидепрессантами (Амитриптилин, Анафранил).

Комплексный подход к терапии ипохондрических форм шизофрении наряду с психофармакотерапией включает психотерапию, которая проводится дифференцированно в зависимости от варианта заболевания: негативный – позитивный – резидуальный. В первом случае используется курсовая терапия транквилизаторами и атипичными нейролептиками. При втором варианте назначаются интенсивные психофармакотерапевтические методы (комбинированная терапия современными антидепрессантами и атипичными нейролептиками с присоединением при необходимости транквилизаторов с парентеральным введением препаратов в средних или высоких дозировках). При третьем – поддерживающая, корригирующая терапия малыми дозами нейролептиков (атипичных и традиционных в зависимости от резистентности) в энтеральной форме.

Лечение ипохондрических форм вялотекущей шизофрении с проявлениями выраженной резистентности к терапии, требующих назначения интенсивных методик (третий этап), проводится в специализированных учреждениях и предпочитает парентеральное введение трициклических антидепрессантов в сочетании с нейролептиками (Галоперидол, Сульпирид) и транквилизаторами (Эльзепам).