Неритмичная работа сердечной мышцы только в малом количестве случаев не приносит человеку какого-либо дискомфорта. В Большинстве ситуаций это может стать причиной инфаркта или внезапной смерти. Поэтому необходимо внимательно отнестись к данным заболеваниям.
Пациентам, страдающим нарушением ритмов сердца, кардиологи рекомендуют Амиодарон. Инструкция по применению содержит показания к приему, подробно описывает кратность употребления и возможные побочные эффекты.
Одним из самых популярных лекарств, прописываемых больным с аритмией, является Амиодарон. Инструкция по применению описывает, что основное действие оказывается веществом гидрохлорид амиодарона. Его концентрация на одну таблетку - 200 мг. Дополнительные вещества в составе:
- моногидрат лактозы, который часто называют молочным сахаром;
- крахмал из зерен кукурузы;
- повидон и диоксид кремния коллоидный, используемые в качестве энтеросорбентов;
- целлюлоза в мелких кристаллах, применяемая в качестве загустителя;
- стабилизатор магния стеарат;
- натрия крахмала гликолят, позволяющий содержимому быстро высвободиться из лекарственной формы.
Форма выпуска
Лекарство Амиодарон выпускается стандартными по форме таблетками, имеющими форму плоского цилиндра с фаской. На одну их поверхностей нанесена риска.
Таблетки по 10 штук упаковываются в блистеры, которые продаются в картонной коробке. Количество в упаковке - 30 шт.
Для инъекций также выпускается лекарство Амиодарон. Ампулы имеют объем в 3 мл и содержат 150 мг активного вещества (амиодарона гидрохлорид).
Фармакологическая группа
Против нарушений сердечных ритмов назначают Амиодарон. Группа препарата - антиаритмические лекарства III класса.
Как известно, сердце человека должно сокращаться в определённом ритме. Он обеспечивается системой узлов, пучков нервных волокон, расположенных в миокарде. Именно там генерируются побуждения в сердечной деятельности и происходит их проведение.
При расстройствах происходят сбои в ритме сокращений, они либо учащаются (тахикардия) или происходят с перерывами дольше обычного (брадикардия).
В отдельных случаях нарушения ритма работы сердечной мышцы является причиной болезненного самочувствия человека, появлению чувства усталости, обмороков. Нередки и случаи внезапной аритмической смерти.
От чего помогает это лекарство?
Многим больных с сердечной аритмией прописаны таблетки Амиодарон. От чего данный медикамент - вот первый вопрос пациентов. Таблетки Амиодарон позволяют нормализовать сердечный ритм, устранив таким образом угрозу для жизни человека. Так как он относится к препаратам III класса, то Амиодарон удлиняет по времени рефрактерный период предсердий и желудочков. Таким образом, механизм сокращение-активация у мышцы сердца происходит стабильно, без нарушений правильного ритма.
Причины возникновения аритмии
Инструкция по приему таблеток
Во многих болезнях с нарушением нормальной работы сердечной мышцы врачи выписывают пациентам Амиодарон. Инструкция по применению лекарства содержит много важных пунктов, необходимых для изучения перед началом терапии медикаментом.
Показания
Пациентам, страдающим внезапными нарушениями сердечного ритма, прописывают Амиодарон. Показания к применению следующие:
- и фибрилляция желудочков, угрожающие жизни человека.
- Суправентрикулярные нарушения, такие как (учащение деятельности сердца до сотни сокращений в минуту), преждевременные возбуждения и сокращение сердца и его отделов и увеличение частотных показателей до 140–220 ударов за шестьдесят секунд.
- , вызванные коронарной или сердечной недостаточностью.
Как принимать?
Всех пациентов волнует вопрос как принимать Амиодарон? Инструкция по применению дает исчерпывающую информацию по данному вопросу.
Проглатывать таблетку необходимо целиком до того, как начать прием пищи. Употреблять при этом нужное количество воды.
Дозировка
В зависимости от тяжести заболевания и реакции организма на препарат лечащим врачом назначаются определенные дозы препарата. Количество приемов и величина разового приема индивидуальны для каждого больного, употребляющего Амиодарон. Инструкция по применению содержит следующие рекомендации:
- Среднее количество активного вещества, принимаемого за 1 раз - 200 миллиграмм. Наибольшее количество для одноразового приема - 400 мг.
- Среднее количество Амиодарона в сутки - 400 мг. Максимальный объем не должен быть более 1,2 мг.
Доза, позволяющая получить ожидаемый эффект за короткий промежуток времени (нагрузочная), составляет объем препарата, рассчитываемый следующим образом. В стационарных условиях необходимо за пять-восемь дней достичь дозы в десять граммов препарата Амиодарон. Дозировка начальная для этого делится на несколько приёмов таким образом, чтобы объем вещества за двадцать четыре часа был в среднем 600–800 мг и не превышал 1,2 г.
В условиях лечения на дому количество препарата в 10 г достигают за больший период - десять-четырнадцать дней. Для этого начинают с объема в 3–4 таблетки в сутки, которые разделяют на несколько приёмов.
Поддерживающая доза - это объем вещества, необходимого организму для нормальной жизнедеятельности. В зависимости от индивидуальных реакций пациентов на препарат количество вещества за двадцать четыре часа составляет от 100 мг до 400 мг, которые выпивают за один или два приёма.
Препарат Амиодарон довольно долго выводится из организма, поэтому поддерживающая доза может приниматься через день. Либо доктор разрешает пациенту устраивать перерывы в приеме лекарства - два дня за неделю.
Как долго можно пить?
Ответ на вопрос - как долго принимать Амиодарон - дает врач индивидуально в каждом конкретном случае.
Состав Амиодарона таков, что вещества длительное время всасываются из желудочно-кишечного тракта и медленно достигают необходимую терапевтическую концентрацию в плазме крови. Вследствие этого желаемый эффект облегчения симптомов аритмии достигается не так быстро.
Отметим информацию, необходимую для больных, принимающих Амиодарон. Инструкция свидетельствует, что вещества быстро накапливаются в жировых тканях и органах с активным кровоснабжением. Из-за этого препарат может выводиться из организма в период времени до 9 месяцев.
Важные замечания
На работу сердца значительное влияние оказывают таблетки Амиодарон. Отзывы кардиологов рекомендуют перед назначением препарата провести ЭКГ-обследование. Во время лечения данную процедуру стоит проводить каждые три месяца.
- проверка активности показателей функций печени;
- оценка функций щитовидной железы;
- рентген легких.
При обнаружении развития каких-либо патологий следует отменить прием препарата.
При проведении операций необходимо предупредить докторов о приеме Амиодарона.
Если пациенту имплантированы дефибрилляторы или кардиостимуляторы, то эффективность их работы может понизиться вследствие начала приема Амиодарона. Инструкция по применению рекомендует регулярно проверять правильность их работы.
Особенно актуальным является то, что прием Амиодарона может отразиться на зрении.
Для исключения подобных ситуаций необходимо проводить проверку состояния глаз пациентам, имеющим нарушения функций зрительной системы в анамнезе. Рекомендуется делать регулярные осмотры органов зрения в процессе лечения. При выявлении дисфункций или осложнений состояния следует отменить прием лекарства Амиодарон. Побочные эффекты иначе могут усилиться со временем.
Особенности применения раствора в ампулах
Во многих жизненно-важных ситуациях на помощь приходит Амиодарон. Форма выпуска, помимо таблеток, предполагает ампулы.
Амиодарон в ампулах применяется в обстоятельствах невозможности использования перорального употребления. Также раствор Амиодарона используют в ситуациях возвращении к жизни пациентов при остановке деятельности сердечной мышцы по причине фибрилляции желудочков.
Особенно важной является информация - как принимать Амиодарон в жидком растворе? Он вводится капельно в одну из центральных вен. Через периферические вены вводится препарат реаниматологами.
Доза, вводимая в начальном периоде, равна пяти миллилитрам на один килограмм массы больного, принимающего Амиодарон. Раствор желательно вводить через инфузомат в течение времени от двадцати минут до двух часов.
Последующие дни эффект от лекарства поддерживается дозами в объеме 10–20 мг на кг массы больного. И стараются перевести пациента на таблетки.
При проведении реанимацинных действий в периферическую вену вводят жидкий Амиодарон. Инструкция по применению в ампулах определяет для разведения только раствор глюкозы и запрещает совмещать в одном шприце лекарство с другими медикаментами.
Побочные действия
Рассматриваемый препарат обладает широким набором потенциально возможных непредвиденных эффектов. Инструкция по применению к Амиодарону перечисляет многочисленные побочные действия, среди которых:
- Система сердца и сосудов может часто реагировать умеренным снижением частоты сердечных ударов и нечасто усилением уже имеющейся аритмии. При длительном приеме может наблюдаться развитие проявлений сердечной недостаточности хронического характера.
- Со стороны желудочно-кишечного тракта очень часто присутствуют проявления в виде рвотных позывов, понижения желания принимать пищу, нарушении вкусовых активности вкусовых рецепторов. Наблюдаются случаи развития нарушений функций печени.
- Побочные эффекты бронхолегочной системы иногда сопровождаются летальными исходами (при длительном применении), причиной которых становится пневмония, острый респираторный синдром. Наблюдались легочные кровотечения.
- Также наблюдаются изменение цвета кожных покровов, сыпь, нарушение сна, кошмарные сновидения, головная боль.
Во избежание тяжелых последствий следует принимать препарат под наблюдением специалиста с постоянным контролем жизненно-важных функций.
Противопоказания
Противопоказания приема препарата относятся ко многим группам больных, поэтому необходимо изучить все условия. В инструкции по применению к Амиодарону предписана недопустимость лечения им пациентов до 18 лет.
В беременность и период вскармливания грудью прием препарата возможен только в случаях, когда положительный результат от приема лекарства скомпенсирует негативный эффект, оказываемый заболеванием на организм будущей матери.
Также прием запрещен людям с гиперчувствительностью к йоду и к компонентам лекарства Амиодарон. Противопоказания относятся и к людям, у которых наблюдается синусовая брадикардия, синдром синусовой недостаточности, кардиогенный шок, нарушения работы щитовидной железы.
Рецепт на латинском
Многим пациентам с нарушением сердечного ритма прописывается Амиодарон. Рецепт на латинском позволяет точно указать действующее вещество. Но для обывателя данная запись может быть загадочной. Попробуем разъяснить таинственные надписи.
В рецепте вы встретите, например, такую запись:
Rp.: Tab. Amiodaroni 0,2 N. 60.
S. По 1 таблетке 3 раза в день, с постепенным уменьшением до 1 таблетки в день.
Это обозначает прием таблеток амиодарона с дозировкой 200 мг по предписанному указанию.
Приведем пример рецепта на латинском для использования амиодарона в ампулах.
Rp.: Sol. Amiodaroni 5% 3 ml. D. t. d. N. 10 in ampull.
Растворить содержимое ампулы в 250 мл 5% раствора глюкозы, вво-дить внутривенно медленно из расчета 5 мг/кг массы тела больного (для купирования аритмий).
Салютас Фарма ГмбХСтрана происхождения
ГерманияГруппа товаров
Сердечно-сосудистые препаратыАнтиаритмический препарат
Формы выпуска
- 10 - блистеры (6) из ПП/алюминиевой фольги - пачки картонные.
Описание лекарственной формы
- таблетки
Фармакокинетика
Абсорбция медленная и вариабельная, биодоступность - 30-80% (среднее значение около 50%). После однократного приема максимальная концентрация в плазме крови отмечается через 3-7 ч. Диапазон терапевтической концентрации препарата в плазме крови - 1-2,5 мг/л (но при определении дозы необходимо иметь в виду и клиническую картину). Время достижения насыщающей дозы в сыворотке крови от нескольких дней до нескольких недель (в зависимости от индивидуальных особенностей). Распределение Объем распределения - 60 л, что свидетельствует об интенсивном распределении в ткани. Амиодарон - молекула, для которой характерно медленное время распространения по организму и выраженная афинность к тканям. Обладает высоким сродством к жировой ткани и органам с хорошим кровоснабжением (концентрация в жировой ткани, печени, почках, миокарде выше, чем в плазме крови - соответственно, в 300, 200,50 и 34 раза). Связь с белками плазмы крови- 90% (62% - с альбумином, 33.5% - с бета-липопротеинами). Проникает через гематоэнцефалический барьер и плаценту, секретируется с грудным молоком (25% дозы, полученной матерью). Метаболизируется в печени. Основной метаболит - дезэтиламиодарон - фармакологически активен и может, усиливать антиаритмический эффект основного соединения. Возможно, также путем дейодирования (при дозе 200 мг выделяется за 24 ч - примерно 6 мг элементарного йода). При продолжительном лечении концентрации йода могут достигать 60-80% концентраций амиодарона. Является ингибитором изоферментов CYP2C9, CYP2D6 и CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7 в печени. Учитывая способность к кумуляции и связанную с этим большую вариабельность фармакокинетических параметров, данные по периоду полувыведения противоречивы. Выведение амиодарона после приема внутрь осуществляется в 2 фазы: начальный период - 4-21 ч, во второй фазе T1/2 - 25-110 дней. После продолжительного приема внутрь средний T1/2 - 40 дней (это имеет важное значение при выборе дозы, т.к., возможно, необходим; по крайней мере, 1 месяц для стабилизации новой концентрации амиодарона в плазме крови, в то время как полное выведение может продлиться до 9 месяцев). Выводится с желчью (85-95%), почками выводится менее 1% принятой внутрь дозы (поэтому, в связи с незначительностью выведения препарата почками у пациентов с почечной недостаточностью не требуется коррекции дозы амиодарона). Амиодарон и его метаболиты не подвергаются диализу. В виду особенности фармакокинетики амиодарона, препарат необходимо применять в высоких нагрузочных дозах.Особые условия
Перед началом терапии Амиодарон Сандоз необходимо провести электрокардиографическое исследование, оценить функцию щитовидной железы (концентрация гормонов), и концентрацию электролитов в плазме крови, регулярно проводить офтальмологическое обследование. Частота и тяжесть побочных явлений зависят от дозы препарата Амиодарон Сандоз, поэтому следует применять минимальные эффективные поддерживающие дозы. Во время терапии Амиодарон Сандоз необходимо регулярно контролировать показатели электрокардиографии (каждые 3 месяца) и активность «печеночных» трансаминаз и другие показатели функции печени, а также функцию щитовидной железы (в том числе и в течение нескольких месяцев после отмены препарата), рентгенологическое исследование легких (каждые 6 месяцев) и функциональные легочные пробы. При возникновении в процессе лечения препаратом Амиодарон Сандоз одышки и сухого кашля с или без ухудшения общего состояния (повышенная утомляемость, повышение температуры тела) необходимо проведение рентгенологического исследования грудной клетки на предмет возможного развития интерстициального пневмонита. В случае его развития препарат отменяют. При ранней отмене препарата (с или без лечения глюкокортикостероидами) эти явления, как правило, обратимы. КлиНические проявления обычно исчезают через 3-4 недели, восстановление рентгенологической картины и функции легких происходит более медленно (несколько месяцев). Перед проведением хирургического вмешательства необходимо поставить в известность врача-анестезиолога о приеме препарата Амиодарон Сандоз (риск усиления гемодинамического эффекта общих и местных анестетиков). У пациентов длительно получающих лечение Амиодарон Сандоз по поводу нарушений ритма сердца сообщалось о случаях повышения частоты фибрилляции желудочков и/или увеличения порога срабатывания кардиостимулятора или имплантированного дефибриллятора, что может снижать их эффективность. Поэтому перед началом и во время лечения препаратом Амиодарон Сандоз следует регулярно проверять правильность их функционирования. Вследствие удлинения периода реполяризации желудочков сердца, фармакологическое действие Амиодарон Сандоз вызывает определенные изменения на ЭКГ: удлинение интервала QT, QTc (корригированного), возможно появление U волн. Допустимое удлинение интервала QT - не более 450 мс или не более чем на 25% от исходной величины. Эти изменения не являются проявлением токсического действия препарата, однако, требуют контроля для коррекции дозы и оценки возможного проаритмогенного действия. При развитии AV блокады II-III степени, синоатриальной блокады или двухпучковой внутрижелудочковой блокады, лечение Амиодароном Сандоз должно быть прекращено. При возникновении AV блокады I степени необходимо усилить наблюде- ние за пациентом. При возникновении нарушения зрения (нечеткость зрительного восприятия, снижение остроты зрения) необходимо провести офтальмологическое обследование, включая исследование глазного дна. При развитии оптической нейропСостав
- Амиодарон 200мг; Вспомогательные в-ва: лактозы моногидрат, кукурузный крахмал, повидон К25, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат,
Амиодарон показания к применению
- Профилактика рецидивов
- Угрожающих жизни желудочковых аритмий, включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков (лечение должно быть начато в стационаре при тщательном кардиомониторном контроле).
- Наджелудочковых пароксизмальных тахикардий:
- - документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у больных с органическими заболеваниями сердца;
- - документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у больных без органических заболевани сердца, когда антиаритмические препараты других классов не эффективны, или имеются противопоказания к их применению;
- - документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта;
- - мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) и трепетания предсердии.
- Профилактика внезапной аритмической смерти у больных группы высокого риска
- - больные после недавно перенесенн
Амиодарон противопоказания
- - синдром слабости синусового узла (синусовая брадикардия и синоатриальная блокада, при отсутствии искусственного водителя ритма (риск «остановки» синусового узла);
- - атриовентрикулярная блокада II-III степени, двух- и трехпучковые блокады (при отсутствии искусственного водителя ритма -кардиостимулятора);
- - гипокалиемия, гипомагниемия;
- - дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз);
- - интерстициальные болезни легких;
- - врожденное или приобретенное удлинение интервала QT;
- - одновременный прием с препаратами, которые могут удлинять интервал QT и вызывать развитие пароксизмальных тахикардии, включая полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт» (torsade de pointe): антиаритмические средства IA класса (хинидин, дизопирамид, прокаинамид), антиаритмические средства III класса (дофетилид, ибутилид, бретилия тозилат); соталол; другие (не антиаритмические) средства, такие как, бепридил; винкамин; некоторые нейролептики: фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин
Амиодарон побочные действия
- Частота развития побочных эффектов изложена в соответствии со следующей градацией: очень частые - более 10%, частые - от 1 до 10%, не частые - от 0.1% до 1%, редкие - от 0.01 до 0.1%, очень редкие - менее 0.01%.
- Со стороны сердечно-сосудистой системы
- частые: умеренная брадикардия (дозозависимая);
- не частые: синоатриальная и AV блокада различных степеней, проаритмогенное действие (возникновение новых или усугубление имеющихся аритмий, в т.ч. с остановкой сердца);
- очень редкие: выраженная брадикардия, остановка синусового узла (у пациентов с, дисфункцией синусового узла и пожилых пациентов), прогрессирование хронической сердечной недостаточности (при длительном применении), фибрилляция/трепетание желудочков.
- Со стороны пищеварительной системы
- очень частые: тошнота, рвота, снижение аппетита, притупление или потеря вкусовых ощущений, дисгезия (металлический привкус во рту), ощущение тяжести в эпи-гастрии, изолированное повышение активности «печеночных» трансаминаз (в 1,5-3 раза выше нормы), обычно умеренное и снижающееся при уменьшении дозы или даже спонтанно;
- частые: острый токсический гепатит с повышением активности «печеночных» трансаминаз и/или желтухой, включая развитие печеночной недостаточности, в т.ч. фатальной;
- очень редкие: хроническая печеночная недостаточность (псевдоалкогольный гепатит, цирроз), в т.ч. фатальная, панкреатит.
Лекарственное взаимодействие
Противопоказанные комбинации (риск развития полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт»): антиаритмические средства IA класса (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид, прокаинамид), III класса (дофетилид, ибутилид, бретилия тозилат); соталол; другие (не антиаритмические средства), такие как бепридил, винкамин, некоторые нейролептики: фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин, флуфеназин), бензамиды (амисульприд, сультоприд, сульпирид, тиаприд, вералиприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол), сертиндол, пимозид; трицикпические антидепрессанты; цизаприд; макролидные антибиотики (эритромицин при внутривенном введении, спирамицин, азитромицин, кларитромицин); азолы; противомалярийные средства (хинин, хлорохин, мефлохин, галофантрин, лумефантрин); пентамидин (парентерально); дифеманила метилсульфат; мизоластин; астемизол; терфенадин; фторхинолоны (в т.ч. моксифлоксацин); циметидин; вазопрессорные амины: добутамин, адреналин, изопреналинУсловия хранения
- беречь от детей
Торговое название: Амиодарон.
Международное непатентованное название: Амиодарон/Amiodarone.
Форма выпуска: таблетки 200 мг.
Описание: таблетки белого или почти белого цвета, плоскоцилиндрические, с риской и фаской.
Состав: одна таблетка содержит: действующего вещества – амиодарона гидрохлорида 200 мг; вспомогательные вещества : лактозы моногидрат, крахмал картофельный, повидон, кальция стеарат.
Фармакотерапевтическая группа: антиаритмическое средство III класса. Амиодарон.
Код АТХ — С01BD01.
Профилактика рецидивов
Угрожающих жизни желудочковых аритмий, включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков (лечение должно быть начато в стационаре при тщательном кардиомониторном контроле).
Наджелудочковых пароксизмальных тахикардий:
- документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у пациентов с органическими заболеваниями сердца;
- документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у пациентов без органических заболеваний сердца, когда антиаритмические препараты других классов не эффективны или имеются противопоказания к их применению;
- документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) и трепетания предсердий.
Профилактика внезапной аритмической смерти у пациентов группы высокого риска
Пациенты после недавно перенесенного инфаркта миокарда, имеющих более 10 желудочковых экстрасистол в 1 час, клинические проявления хронической сердечной недостаточности и сниженную фракцию выброса левого желудочка (менее 40%).
Амиодарон может применяться при лечении нарушений ритма у пациентов с ишемической болезнью сердца и/или нарушениями функции левого желудочка.
Повышенная чувствительность к йоду, амиодарону или вспомогательным веществам препарата.
Непереносимость лактозы (дефицит лактазы), синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции (препарат содержит лактозу).
Синдром слабости синусового узла (синусовая брадикардия, синоатриальная блокада), за исключением случаев их коррекции искусственным водителем ритма (опасность «остановки» синусового узла).
Атриовентрикулярная блокада II-III степени, при отсутствии искус-ственного водителя ритма (кардиостимулятора).
Гипокалиемия, гипомагниемия.
Сочетание с препаратами, способными удлинять интервал QT и вызывать развитие пароксизмальных тахикардий, включая желудочковую «пируэтную» тахикардию (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»):
- антиаритмические средства: IА класса (хинидин, гидрохинидин, ди-зопирамид, прокаинамид); антиаритмические средства III класса (дофетилид, ибутилид, бретилия тозилат); соталол;
- другие (не антиаритмические) препараты, такие как бепридил; винкамин; некоторые нейролептики: фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин, флуфеназин), бензамиды (амисульприд, сультоприд, сульприд, тиаприд, вералиприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол), сертиндол, пимозид; цизаприд; трициклические антидепрессанты; макролидные антибиотики (в частности эритромицин при внутривенном введении, спирамицин); азолы; противомалярийные препараты (хинин, хлорохин, мефлохин, галофантрин); пентамидин при парентеральном введении; дифеманила метилсульфат; мизоластин; астемизол, терфенадин; фторхинолоны.
Врожденное или приобретенное удлинение интервала QT.
Дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз).
Интерстициальная болезнь легких.
Беременность (см. «Применение при беременности и в период кормления грудью»).
Период лактации (см. «Применение при беременности и в период кормления грудью»).
Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
Препарат следует принимать только по назначению врача!
Таблетки Амиодарона принимаются внутрь, до приема пищи и запиваются
достаточным количеством воды.
Нагрузочная («насыщающая») доза
Могут быть использованы различные схемы насыщения.
В стационаре начальная доза, разделенная на несколько приемов, составляет от 600-800 мг (до максимальной 1200 мг) в сутки до достижения суммарной дозы 10 г (обычно в течение 5-8 дней).
Амбулаторно начальная доза, разделенная на несколько приемов, составляет от 600 до 800 мг в сутки до достижения суммарной дозы 10 г (обычно в течение 10-14 дней).
Поддерживающая доза может варьировать у разных больных от 100 до 400 мг/сутки. Следует применять минимальную эффективную дозу в соответствии с индивидуальным терапевтическим эффектом.
Так как Амиодарон имеет очень большой период полувыведения, его можно принимать через день или делать перерывы в его приеме 2 дня в неделю.
Средняя терапевтическая разовая доза – 200 мг.
Средняя терапевтическая суточная доза – 400 мг.
Максимальная разовая доза – 400 мг.
Максимальная суточная доза – 1200 мг.
лекарственное средство , созданное в 1960 году. Прошло клинические пробы. Используется как противоаритмический препарат. Амиодарон наделён противоаритмичными и противоангинальными функциями. Его противоаритмическое действие основывается на уменьшении тока ионов калия, воздействуя на клеточные мембраны – кардиомиоциты. Снижает синусовый узел, образующий брадикардию.
Применение препарата в таблетках увеличивает рефракторный отрезок проводного механизма сердца. Притормаживает проводимость по второстепенным путям у больных с острым синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. А противоангинальное свойство выстроено на уменьшении употребления миокардом кислорода и снижении его воздействия на артериальные мышцы. В состав препарата фармакологической группы входит йод, изменяющий количество содержащихся гормонов щитовидки, что снижает степень их воздействия на миокард.
Фармакологическая группа
Амиодарон имеет свойство накопления, поэтому эффект от его использования наступает через одну неделю регулярного применения
Внутри абсорбируется до 40% препарата, Cmax в крови проявляется через 7 часов. Эффект сохраняется в период нескольких недель. Метаболический процесс происходит в большей степени в печени, образуя активный элемент дезэтиламиодарона, который является основным метаболитом . Выводится из организма с жёлчью и мочой, Т ½ – после одной дозы лекарства 7 часов, при долгой терапии – через сутки.
Амиодарон: показания к применению
Лекарство применяют при таких ситуациях:
Амиодарон: форма выпуска и состав
Продаётся в виде таблеток белого и кремового цвета, имеют форму плоского цилиндра, с двухсторонней фаской и односторонней риской. Содержат в себе 0,2 грамма основного вещества гидрохлорида.
Кроме гидрохлорида в составе средства присутствуют следующие компоненты:
Выпускается в картонной упаковке, в трёх видах блистеров и в стеклянной банке. Все упаковки обладают защитой от проникновения прямых солнечных лучей.
Максимальное количество таблеток – 60.
Также имеется раствор 5% по 0,003 грамма действующего вещества, которое соответствует 0,15 граммам для инъекции в вену. Продаётся в контурной упаковке. Количество – 100 штук. Внутри содержится инструкция .
Побочные эффекты Амиодарона
В зависимости от влияния препарата на различные системы организма выделяются различные побочные эффекты.
Сердечно-сосудистая система:
- увеличение неритмичности;
- появление новой аритмии, приводящей к фатальному последствию;
- тяжесть в выражении брадикардии;
- остановка синусового узла (при наличии в нём каких-либо нарушение или в случае преклонного возраста пациента);
- возникновение хронической сердечной недостаточности.
Пищеварение:
Система органов путей дыхания:
- возникает альвеолярный и интерстициальный пневмонит, провоцирующий бронхолит с пневмонией;
- плеврит, лёгочный фиброз;
- изредка возникает бронхоспазм, если присутствую проблемы с дыханием возможен острый респираторный синдром со смертельными последствиями;
- изредка может возникнуть лёгкое кровотечение, боль в груди, тахипноэ.
Органы чувств:
- может отложиться липофусцин в роговице на эпителии, вызывающий ухудшение зрения, а, именно, цветовые ореолы, нечёткие контуры;
- изредка возникает неврит нерва зрения.
Реакция кожи:
- при долгом употреблении средства возникает фотосенсибилизация, серовато-голубая, синеватая пигментная окраска;
- эритема, высыпание на теле, эксфолиативный дерматит, васкулит, алопеция.
Эндокринная система:
- повышается уровень Т4 при умеренном и небольшом уровне Т3;
- при длительном применении может возникнуть гипотиреоз, гипертиреоз, синдром нарушения секреции АДГ.
Нервная система:
- возникают разные экстрапирамидные расстройства, нарушается сон, снятся кошмары;
- изредка появляется периферическая нейропатия и миопатия, мозжечковая атаксия, мозговая псевдоопухоль, болевые ощущения в висках.
Сосудистая симптоматика: иногда беспокоит васкулит.
Кровяная система: изредка возникает тромбоцитопения.
Иммунитет: возможен отёк Квинте.
Показания из лаборатории: при длительном употреблении возникает тромбоцитопения, гемолитическая и апластическая анемия.
Местная реакция – при парентеральном употреблении препарата может возникнуть флебит.
Прочее: возникновение потенции, жара в теле, повышенного потоотделения, увеличение веса, понос, головокружения, раздражительность.
Все лекарства имеют побочное действие. В основном они возникают, если препарат длительное время принимается в максимальной дозе или при параллельном приёме с другими лекарствами. Может наблюдаться индивидуальная непереносимость одного из веществ, что иногда может нанести довольно сильный вред организму. Если лекарство вызвало побочный эффект , то нужно немедленно перестать его принимать и пойти к врачу.
Амиодарон: противопоказания
Назначается препарат в индивидуальном порядке и только врачом. Перед применением обязательно нужно прочитать инструкцию, чтобы избежать вреда, который способно нанести лекарство.
Амиодарон запрещено употреблять в таких ситуациях:
Применение: способы и доза
При использовании уколов человеку вводится от 0,3 до 0,45 грамм препарата внутривенно. Новая инъекция вводится не раньше чем через день в дозировке от 0,6 до 1,2 грамм.
Если же препарат применяется для профилактики рецидива аритмии, то доза составляет от 0,45 до 1,2 грамм в сутки. В зависимости от назначений врача и состояния организма можно применять в течение 3 дней, по прошествии этого времени рекомендуется перейти на таблетки.
Таблетки принимают не менее чем через 15 минут после еды. При аритмии желудочков суточная доза препарата варьируется от 0,8 до 1,2 грамм, средство выпивается в 4 приёма. Курс лечения до 10 дней, но при остром течении заболевания приём средства продлевают. В случае продлевания приёма препарата, суточна доза снижается до 0,6-0,8 грамм.
Если нужно просто поддержать организм во время послереабилитационного периода, то лекарство стоит принимать до 14 дней в дозе от 0,2 до 0,4 грамм.
При развитии стенокардии, препарат нужно принимать 2 раза в сутки по 0,2 грамма. Через 14 дней приём сокращают до 1 раза в день. Максимальная доза за один приём 0,4 грамма, суточная доза – 1,2 грамма.
При назначении детям, лекарство дают в зависимости от веса ребёнка, поскольку оно воздействует на него быстрее, чем на взрослого человека. Дозировка : на 1 килограмм – 10 мг лекарства. Применять до 10 дней в период терапии или пока не станет лучше. Затем дозу уменьшают до 5 мг. Для профилактики и поддержания по 2,4 мг.
Цена
Цена препарата колеблется в зависимости от сайта, если заказывать через интернет или от аптеки, в которой продаётся, ведь каждый ставит свою цену.
Кроме того, цена зависит от количества и формы выпуска приобретаемого лекарства.
Средняя цена составляет от 53 до 397 рублей в России.
Отзывы
Большинство людей, которые принимали Амиодарон недолго и в маленьких дозах, отзываются об эффективности оказанного воздействия на организм
без каких-либо побочных эффектов.
Если препарат принимался длительное время, то, по отзывам, у некоторых людей появлялась отдышка, учащалось сердцебиение, возникала нервозность и депрессия, резко изменялось настроение, увеличивались гормоны щитовидки, возникало расстройство желудка, тошнило, была рвота.
Множество людей применяли препарат для лечения стенокардии и отзывались, что лекарственное средство такое же хорошее, как и его заграничные аналоги .
Небольшое количество, по отзывам, считают, что средство должно приниматься только при угрозе жизни.
Вот несколько отзывов от первых лиц:
Использовала Амиодарон для уменьшения симптомов хронической тахикардии. Если честно не особо верила в результат с учётом того, сколько подобных средств я уже перепробовала, к тому же многие из них были гораздо дороже. Но тем большим сюрпризом для меня стало, когда я почувствовала улучшение, мне даже стало гораздо проще дышать.
Лариса, 46 лет.
Когда мне исполнилось 30 лет, врачи поставили диагноз ишемическая болезнь. Если честно, то я думала, что на этом моя жизнь закончится, ведь появилось огромное количество ограничений и, конечно же, никуда не деться от постоянного употребления лекарств. Я их испробовала такое количество, что просто нет слов. И вот однажды я наткнулась на Амиодарон. Пропив препарат несколько дней, я заметила некоторые улучшения, которые, к сожалению, комбинировались с расстройством желудка. Решив всё-таки рискнуть, я продолжила употреблять препарат и вот на очередном обследовании у доктора он сказал, что вероятность развития ишемического инсульта невероятно снизилась и если продолжить употреблять препарат я смогу навсегда забыть о болезни. Я счастлива.
Анастасия, 34 года.
Мне Амиодарон, к сожалению, абсолютно не помог. Единственное что я добился при лечении своей тахикардии Амиодароном это развитие чувства тошноты и рвотные позывы.
Семён, 56 лет
Аналоги
Если нельзя принимать Амиодарон или его нет в наличии, то это не проблема, так как существует много аналогов:
- Амиодарон Белупо или Альдарон;
- Атлансил;
- Кординил;
- одинаково действуют Медакорон и Пальпитин;
- изредка используется Седакорон;
- Сандоз.
Перечисленные лекарства или имеют то же самое действующее вещество , или похожи антиаритмическим действием. Аналоги обычно издаются за границей и цена у них намного дороже.
Применение Амиодарона должно происходить под контролем врача-терапевта и по инструкции. Его рекомендовано применять после рентгена печени, лёгких и проведения электрической кардиограммы, перед этим предварительно прочитав инструкцию. Во время и после применения лекарственного препарата тоже нужно проходить обследования и, главное, прислушиваться к показаниям кардиолога. Насколько тяжёлыми будут побочные эффекты , зависит от применяемой дозы. Желательно применять лекарство нечасто и в минимальных дозах. При прекращении применения препарата можно наблюдать сбой сердечного ритма.
Поскольку таблетки содержат йод, способствующий увеличению уровня радиоактивного йода в щитовидной железе, перед терапией, во время и после неё, нужно сдавать анализы на количество гормонов щитовидки.
При терапии нужно меньше находиться на солнцепёке, нельзя загорать. Осторожными должны быть люди преклонного возраста при общей анестезии или при лечебном курсе кислородом, автомобилисты или люди, в чьих профессиях нужна концентрация внимания.
При передозировке можно наблюдать обострение побочных эффектов, гипотензию, аритмию, дисфункцию печени. Тогда нужно срочно промыть желудок, выпить активированного угля и растворы с солью. При брадикардии делают инъекции атропита, употребляют агонисты бета-адренорецепторов, делается кардиостимуляция.
Хранение
Амиодарон можно хранить 3 года в защищённом от солнечных лучей, холодном месте, которое является недоступным для детей. Рецепт на применение может выписать только доктор . Самолечение запрещено.
Взаимодействие с другими препаратами
Если в одно время применять противоаритмические средства, которые принадлежат к разным классам, можно достичь лучшего эффекта при терапии, но это индивидуально определяется врачом для каждого отдельного случая и только после клинического и ЭКГ-мониторинга.
Одновременное применение антиаритмических средств одного класса строго запрещено.
Все нюансы описаны в инструкции.
Состав (на 1 мл):
- Действующее вещество: Амиодарона гидрохлорид в пересчете на 100% вещество - 50,0 мг;
- Вспомогательные вещества: Полисорбат 80 (Твин 80) - 100,0 мг; Бензиловый спирт - 20,0 мг; Вода для инъекций - до 1,0 мл.
Концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения 50 мг/мл.
По 3 мл в ампулы из нейтрального стекла или стекла с классом сопротивления гидролизу HGA1 (первый гидролитический).
5 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной (ПВХ) либо из пленки полиэтилентерефталатной (ПЭТФ).
1 или 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению и скарификатором ампульным помещают в пачку из картона для потребительской тары.
5 или 10 ампул вместе с инструкцией по применению и скарификатором ампульным помещают в пачку из картона для потребительской тары с гофрированным вкладышем.
При использовании ампул с точкой или кольцом излома скарификатор ампульный не вкладывают.
Упаковка для стационаров. 4, 5 или 10 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкциями по применению в количестве, равном количеству контурных ячейковых упаковок, помещают в пачку из картона для потребительской тары.
50 или 100 контурных ячейковых упаковок вместе с равным количеством инструкций по применению помещают в коробку из картона гофрированного.
Описание лекарственной формы
Прозрачный с желтоватым оттенком раствор.
Фармакологическое действие
Антиаритмическое средство.
Фармакокинетика
Концентрация в крови парентерально введенного амиодарона очень быстро снижается в связи с интенсивным распределением препарата. Амиодарон имеет большой объем распределения и может накапливаться почти во всех тканях, а также в печени, легких, селезенке и роговице.
Связь с белками плазмы крови составляет 95% (62% - с альбумином, 33% - с бета-липопротеинами).
Амиодарон метаболизируется в печени с участием изоферментов CYP3A4 и CYP2C8. Его главный метаболит – дезэтиламиодарон – фармакологически активен и может усиливать антиаритмический эффект основного соединения.
Амиодарон и дезэтиламиодарон in vitro обладают способностью ингибировать изоферменты CYP1A1, CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6, CYP2B6 и CYP2C8. Амиодарон и дезэтиламиодарон также способны ингибировать некоторые транспортеры (Р-гликопротеин-Р-gp) и переносчик органических катионов (ПОК2). In vivo наблюдалось взаимодействие амиодарона с субстратами изоферментов CYP3A4, CYP2С9, CYP2D6 и P-gp.
Выводится очень медленно, в основном с желчью через кишечник. Амиодарон и его метаболиты определяются в плазме крови на протяжении 9 месяцев после прекращения лечения. Амиодарон и его метаболиты не подвергаются диализу.
Фармакодинамика
Амиодарон относится к классу III антиаритмических средств (класс ингибиторов реполяризации) и обладает уникальным механизмом антиаритмического действия, т.к. помимо свойств антиаритмиков III класса (блокада калиевых каналов) он обладает эффектами антиаритмиков I класса (блокада натриевых каналов), антиаритмиков IV класса (блокада кальциевых каналов) и неконкурентным бета-адреноблокирующим действием.
Помимо антиаритмического действия у него отмечается антиангинальный, коронарорасширяющий, альфа- и бета-адреноблокирующий эффекты.
Выраженность действия амиодарона достигает максимума через 15 минут после его внутривенного введения и прекращается приблизительно через 4 ч.
Антиаритмические свойства обусловлены:
- Увеличением продолжительности 3-ей фазы потенциала действия кардиомиоцитов (в основном за счет блокирования ионного тока в калиевых каналах – эффект антиаритмического средства III класса по классификации Вильямса);
- Снижением автоматизма синусового узла, приводящее к уменьшению частоты сердечных сокращений (ЧСС);
- Неконкурентной блокадой альфа - и бета-адренергических рецепторов;
- Замедлением внутрисердечной (синоатриальной, предсердной и атриовентрикулярной – АV) проводимости. Это действие более выражено при тахикардии. Существенного влияния на внутрижелудочковую проводимость амиодарон не оказывает;
- Увеличением длительности рефрактерного периода и уменьшением возбудимости миокардиоцитов предсердий и желудочков, а также увеличением продолжительности рефрактерного периода АV узла;
- Замедлением скорости проведения и увеличением продолжительности рефрактерного периода в дополнительных пучках предсердно-желудочкового проведения.
Другие эффекты амиодарона:
- Снижение потребления кислорода миокардом за счет умеренного снижения общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) и ЧСС, а также сократимости миокарда;
- Увеличение коронарного кровотока за счет прямого воздействия на тонус коронарных артерий;
- Сохранение величины сердечного выброса, несмотря на некоторое уменьшение сократимости миокарда (за счет снижения ОПСС и постнагрузки);
- Влияние на обмен тиреоидных гормонов: ингибирование превращения Т3 в Т4 (блокада тироксин-5-дейодиназы) и блокирование захвата этих гормонов миокардиоцитами и гепатоцитами, приводящее к ослаблению стимулирующего влияния тиреоидных гормонов;
- Восстановление сердечной деятельности при остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков, резистентной к дефибрилляции.
Показания к применению Амиодарон
Купирование приступов пароксизмальной тахиаритмии:
- приступов желудочковой пароксизмальной тахикардии;
- приступов наджелудочковой пароксизмальной тахикардии с высокой частотой сокращений желудочков, в особенности на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Купирование приступов пароксизмальной и постоянной формы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) и трепетания предсердий.
Кардиореанимация при остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков, резистентной к дефибрилляции.
Противопоказания к применению Амиодарон
Все нижеперечисленные противопоказания не относятся к применению препарата при проведении кардиореанимации при остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков, резистентной к дефибрилляции.
- Внутривенное струйное введение противопоказано в случае артериальной гипотензии, тяжелой дыхательной недостаточности (возможно утяжеление этих состояний).
- Повышенная чувствительность к йоду, амиодарону или вспомогательным веществам препарата.
- Синдром слабости синусового узла (синусовая брадикардия, синоатриальная блокада), за исключением случаев применения искусственного водителя ритма (опасность «остановки» синусового узла).
- АV блокада II-III степени в отсутствии постоянного искусственного водителя ритма.
- Нарушения внутрижелудочковой проводимости (двух- и трехпучковые блокады) в отсутствии постоянного искусственного водителя ритма (кардиостимулятора). При таких нарушениях проводимости применение препарата Амиодарон внутривенно возможно только в специализированных отделениях под прикрытием временного водителя ритма (кардиостимулятора).
- Одновременное применение с препаратами, способными удлинять интервал QT и вызывать развитие пароксизмальных тахикардий, включая полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт»:
- антиаритмические препараты: IА класса (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид, прокаинамид); антиаритмические препараты III класса (дофетилид, ибутилид, бретилия тозилат); соталол; бепридил;
- другие (не антиаритмические) препараты, такие как винкамин, некоторые нейролептики: фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин, флуфеназин), бензамиды (амисульприд, сультоприд, сульприд, тиаприд, вералиприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол), сертиндол, пимозид; цизаприд; трициклические антидепрессанты; макролидные антибиотики (в частности эритромицин при внутривенном введении, спирамицин); азолы; противомалярийные препараты (хинин, хлорохин, мефлохин, галофантрин); пентамидин при парентеральном введении; дифеманила метилсульфат; мизоластин; астемизол, терфенадин; фторхинолоны.
- Врожденное или приобретенное удлинение интервала QT.
- Выраженное снижение артериального давления (АД), кардиогенный шок, коллапс.
- Гипокалиемия, гипомагниемия.
- Дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз).
- Беременность, период грудного вскармливания.
- Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
С осторожностью
Артериальная гипотензия, кардиомиопатия, тяжелая декомпенсированная сердечная недостаточность (III-IV функциональный класс по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA)), тяжелая дыхательная недостаточность на фоне интерстициальных болезней легких, печеночная недостаточность, бронхиальная астма, пожилой возраст (высокий риск развития выраженной брадикардии), AV блокада I степени.
Амиодарон Применение при беременности и детям
Беременность
Доступная в настоящее время клиническая информация недостаточна для определения возможности или невозможности возникновения пороков развития у эмбриона при применении амиодарона в I триместре беременности.
Поскольку щитовидная железа плода начинает связывать йод только с 14-й недели беременности, то не ожидается влияния на нее амиодарона в случае его более раннего применения. Избыток йода при применении препарата после этого периода может привести к появлению лабораторных симптомов гипотиреоза у новорожденных или даже к формированию у него клинически значимого зоба.
Ввиду возможного воздействия на щитовидную железу плода амиодарон противопоказан во время беременности, за исключением случаев, когда ожидаемая польза его использования беременной женщиной превышает риски у плода (при жизнеугрожающих желудочковых нарушениях ритма сердца).
Период грудного вскармливания
Амиодарон выделяется с грудным молоком в значительных количествах, поэтому он противопоказан в период кормления грудью (препарат следует отменить или прекратить грудное вскармливание).
Амиодарон Побочные действия
Частота побочных эффектов была определена в соответствии с классификацией Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ): очень часто (>10%), часто (>1%, 0,1%, 0,01%,
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: Частота неизвестна - Нейтропения, агранулоцитоз.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: Часто - Брадикардия, обычно умеренная; Снижение артериального давления, обычно умеренное и преходящее. При передозировке или слишком быстром введении препарата наблюдались случаи выраженного снижения артериального давления или коллапса. Очень редко - Аритмогенное действие (возникновение новых нарушений ритма, или усугубление существующих нарушений ритма, в некоторых случаях с последующей остановкой сердца); Выраженная брадикардия, остановка синусового узла, требующие прекращения лечения амиодароном, особенно у пациентов с дисфункцией синусового узла и/или пациентов пожилого возраста; «Приливы» крови к кожным покровам, сопровождающиеся чувством жара. Частота неизвестна - Полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт».
Нарушения со стороны эндокринной системы: Очень редко - Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНСАГ); Частота неизвестна - Гипертиреоз.
Нарушения со стороны пищеварительной системы: Очень редко - Тошнота. Частота неизвестна - Панкреатит/острый панкреатит.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: Часто - Реакции в месте введения, такие как боль, эритема, отек, некроз, экстравазация, инфильтрация, воспаление, уплотнение, тромбофлебит, флебит, целлюлит, инфекция, изменения пигментации кожи.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: Очень редко - Изолированное повышение активности «печеночных» трансаминаз в сыворотке крови, обычно умеренное (превышение верхней границы нормы от 1,5 до 3 раз), наблюдавшееся в начале лечения. Активность «печеночных» трансаминаз может вернуться к нормальным значениям при уменьшении дозы или даже спонтанно; Острое поражение печени с повышением активности «печеночных» трансаминаз и/или желтухой, включая развитие печеночной недостаточности, иногда с летальным исходом.
Нарушения со стороны иммунной системы: Очень редко - Анафилактический шок. Частота неизвестна - Ангионевротический отек (отек Квинке).
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: Частота неизвестна - Боли в поясничном и пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Нарушения со стороны нервной системы: Очень редко - Доброкачественная внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга), головная боль.
Нарушения психики: Частота неизвестна - Состояние спутанности сознания/делирий, галлюцинации.
Нарушение со стороны половых органов и молочной железы: Частота неизвестна - Снижение либидо.
Нарушение со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: Очень редко - Интерстициальный пневмонит или фиброз, иногда с летальным исходом; Тяжелые респираторные осложнения (острый респираторный дистресс-синдром взрослых), иногда с летальным исходом; Бронхоспазм и/или апноэ у пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью, особенно у пациентов с бронхиальной астмой.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: Очень редко - повышенное потоотделение. Частота неизвестна - Экзема, крапивница, тяжелые кожные реакции, иногда фатальные, включая токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, буллезный дерматит; лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами.
Нарушения со стороны органа зрения: Частота неизвестна - нейропатия зрительного нерва/неврит, которые могут прогрессировать до слепоты.
Лекарственное взаимодействие
Фармакодинамическое взаимодействие
Лекарственные средства, способные вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт»
Комбинированная терапия с лекарственными средствами, которые могут вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт» противопоказана, так как увеличивается риск развития потенциальной летальной полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт».
К ним относятся:
- антиаритмические препараты: IA (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид, прокаинамид), соталол, бепридил;
- другие (неантиаритмические) препараты, такие как: винкамин; некоторые нейролептики: фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин, левопромазин, тиоридазин, трифлуоперазин, флуфеназин), бензамиды (амисульприд, сультоприд, сульприд, тиаприд, вералиприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол), сертиндол, пимозид; трициклические антидепрессанты; цизаприд; макролидные антибиотики (эритромицин при внутривенном введении, спирамицин); азолы; противомалярийные препараты (хинин, хлорохин, мефлохин, галофантрин, лумефантрин); пентамидин при парентеральном введении; дифеманила метилсульфат; мизоластин; астемизол; терфенадин.
Лекарственные средства, способные увеличивать продолжительность интервала QT
Совместный прием амиодарона с препаратами, способными увеличивать продолжительность интервала QT, должен основываться на тщательной оценке для каждого пациента соотношения ожидаемой пользы и потенциального риска (возможность возрастания риска развития полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт»); при применении таких комбинаций необходимо регулярно контролировать ЭКГ пациентов (для выявления удлинения интервала QT), а также содержание калия и магния в крови.
У пациентов, принимающих амиодарон, следует избегать применения фторхинолонов, включая моксифлоксацин.
Лекарственные средства, урежающие сердечный ритм или вызывающие нарушения автоматизма или проводимости
Комбинированная терапия с этими препаратами не рекомендуется. Бета-адреноблокаторы, блокаторы «медленных» кальциевых каналов, урежающие сердечный ритм (верапамил, дилтиазем), могут вызывать нарушения автоматизма (развитие чрезмерной брадикардии) и проводимости.
Лекарственные средства, способные вызывать гипокалиемию
Со слабительными, стимулирующими перистальтику кишечника, которые могут вызывать гипокалиемию, увеличивая риск развития полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт». Одновременно с амиодароном следует применять слабительные других фармацевтических групп.
Комбинации, требующие осторожности при применении
С диуретиками, вызывающими гипокалиемию (в монотерапии или в комбинациях с другими лекарственными средствами).
С системными кортикостероидами (глюкокортикостероидами, минералокортико-стероидами) и тетракозактидом.
С амфотерицином В (внутривенное введение).
Необходимо предотвращать развитие гипогликемии, а в случае ее возникновения, восстанавливать до нормальных значений содержания калия в крови, контролировать содержание электролитов в крови и ЭКГ (на предмет возможного удлинения интервала QT), а в случае возникновения полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт», не следует применять антиаритмические препараты (должна быть начата желудочковая кардиостимуляция; возможно внутривенное введение солей магния).
Лекарственные средства для общей анестезии
Сообщалось о возможности развития следующих тяжелых осложнений у пациентов, принимающих амиодарон, при проведении общей анестезии: брадикардия (резистентная к введению атропина), артериальная гипотензия, нарушения проводимости, снижение сердечного выброса.
Наблюдались очень редкие случаи тяжелых осложнений со стороны дыхательной системы, иногда с летальным исходом (острый респираторный дистресс-снндром взрослых), который развивался непосредственно после хирургического вмешательства, возникновение которого связывается с взаимодействием с высокими концентрациями кислорода.
Лекарственные средства, урежающие сердечный ритм (клонидин, гуанфацин; ингибиторы холинэстеразы [донепезил, галантамин, ривастигмин, такрин, амбенония хлорид, пиридостигмина бромид, неостигмина бромид], пилокарпин)
Риск развития чрезмерной брадикардии (кумулятивные эффекты).
Влияние амиодарона на другие лекарственные средства
Амиодарон и/или его метаболит дезэтиламиодарон ингибируют изоферменты CYP1A1, CYP1A2, CYP3А4, CYP2C9, CYP2D6 и P-gp и могут увеличивать системную экспозицию лекарственных препаратов, являющихся их субстратами. В связи с продолжительным периодом полувыведения амиодарона данное взаимодействие может наблюдаться даже через несколько месяцев после прекращения его приема.
Лекарственные средства, являющиеся субстратами Р-gp
Амиодарон является ингибитором Р-gp. Ожидается, что его совместный прием с препаратами, являющимися субстратами P-gp, приведёт к увеличению системной экспозиции последних.
Сердечные гликозиды (препараты наперстянки)
Возможность возникновения нарушений автоматизма (выраженная брадикардия) и предсердно-желудочковой проводимости. Кроме того, при комбинации дигоксина с амиодароном возможно увеличение концентрации дигоксина в плазме крови (из-за снижение его клиренса). Поэтому при сочетании дигоксина с амиодароном необходимо определять концентрацию дигоксина в крови и контролировать возможные клинические и электрокардиографические проявления дигиталисной интоксикации. Может потребоваться снижение доз дигоксина.
Дабигатран
Необходимо проявлять осторожность при одновременном применении амиодарона с дабигатраном из-за риска возникновения кровотечения. Может потребоваться коррекция дозы дабигатрана в соответствии с указаниями в его инструкции по применению.
Лекарственные средства, являющиеся субстратами изофермента CYP2C9
Амиодарон повышает концентрацию в крови препаратов, являющихся субстратами изофермента CYP2C9, таких как варфарин или фенитоин, за счет ингибирования изофермента CYP2C9.
Варфарин
При комбинации варфарина с амиодароном возможно усиление эффектов непрямого антикоагулянта, что увеличивает риск развития кровотечения. Следует чаще контролировать протромбиновое время [Международное нормализованное отношение (МНО)] и проводить коррекцию доз непрямых антикоагулянтов, как во время лечения амиодароном, так и после прекращения его приема.
Фенитоин
При сочетании фенитоина с амиодароном возможно развитие передозировки фенитоина, что может приводить к появлению неврологических симптомов; необходим клинический мониторинг и, при первых же признаках передозировки, снижение дозы фенитоина, желательно определение концентрации фенитоина в плазме крови.
Лекарственные средства, являющиеся субстратами изофермента CYP2D6
Флекаинид
Амиодарон повышает плазменную концентрацию флекаинида за счет ингибирования изофермента CYP2D6, в связи с чем требуется коррекция доз флекаинида.
Лекарственные средства, являющиеся субстратами изофермента CYP3А4
При сочетании амиодарона, ингибитора изофермента CYP3А4, с этими препаратами возможно повышение их плазменных концентраций, что может приводить к увеличению их токсичности и/или усилению фармакодинамических эффектов и может потребовать снижения их доз. Ниже перечислены такие препараты.
Циклоспорин
Сочетание циклоспорина с амиодароном может увеличить концентрации циклоспорина в плазме крови, необходима коррекции дозы циклоспорина.
Фентанил
Комбинация с амиодароном может увеличить фармакодинамические эффекты фентанила и увеличить риск развития его токсических эффектов.
Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) (симвастатин, аторвастатин и ловастатин)
Увеличение риска мышечной токсичности (рабдомиолиза) при одновременном применении амиодарона и статинов, метаболизирующихся с помощью изофермента CYP3А4.
Другие лекарственные средства, метаболизирующиеся с помощью изофермента CYP3А4: лидокаин (риск развития синусовой брадикардии и неврологических симптомов), такролимус (риск нефротоксичности), силденафрил (риск увеличения его побочных эффектов), мидазолам (риск развития психомоторных эффектов), триазолам, дигидроэрготамин, эрготамин, колхицин.
Лекарственное средствао, являющиеся субстратом изоферментов CYP2D6 и CYP3А4
Декстрометорфан
Амиодарон ингибирует изоферменты CYP2D6 и CYP3А4 и может теоретически повысить плазменную концентрацию декстрометорфана в крови.
Клопидогрел
Клопидогрел является неактивным тиенопиримидиновым лекарственным средством, метаболизирующимся в печени с образованием активных метаболитов. Возможно взаимодействие между клопидогрелом и амиодароном, которое может привести к снижению эффективности клопидогрела.
Влияние других лекарственных средств на амиодарон
Ингибиторы изоферментов CYP3А4 и CYP2С8 могут иметь потенциал ингибирования метаболизма амиодарона, увеличения его концентрации в крови и, соответственно, риска увеличения его фармакодинамических и побочных эффектов.
Рекомендовано избегать приема ингибиторов изофермента CYP3А4 (например, грейпфрутового сока и некоторых лекарственных средств, таких как циметидин и ингибиторы ВИЧ-протеазы (в т.ч. индинавир) во время лечения амиодароном. Ингибиторы ВИЧ-протеазы при одновременном применении с амиодароном могут повышать концентрацию амиодарона в крови.
Индукторы изофермента CYP3А4
Рифампицин
Рифампицин является мощным индуктором изофермента CYP3А4, при совместном применении с амиодароном он может снижать плазменные концентрации амиодарона и дезэтиламиодарона.
Препараты Зверобоя продырявленного
Зверобой продырявленный является мощным индуктором изофермента CYP3А4. В связи с этим теоретически возможно снижение плазменной концентрации амиодарона и уменьшение его эффекта (клинические данные отсутствуют).
Другие лекарственные взаимодействия с амиодароном
С софосбувиром в монотерапии или в сочетании с другими противовирусными препаратами прямого действия против вирусного гепатита С, такими как даклатасвир,симепревир, ледипасвир
Не рекомендуется одновременное применение амиодарона с софосбувиром в монотерапии или в комбинации с другими противовирусными препаратами прямого действия против вирусного гепатита С, такими как даклатасвир, симепревир, ледипасвир, так как это может приводить к развитию тяжелой протекающей с клинической симптоматикой брадикардии.
Механизм развития этой брадикардии неизвестен. Если одновременного применения этих препаратов избежать нельзя, рекомендуется проведение мониторинга сердечной деятельности.
Дозировка Амиодарон
Амиодарон (концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения) предназначен для применения в тех случаях, когда требуется быстрое достижение антиаритмического эффекта или невозможно его назначение внутрь.
За исключением неотложных клинических ситуаций препарат должен применяться только в стационаре в блоке интенсивной терапии под постоянным контролем ЭКГ и АД!
Препарат применяется только в разведенном виде. Для разведения препарата Амиодарон следует применять только 5% раствор декстрозы (глюкозы). Нельзя добавлять в инфузионный раствор другие препараты!
В связи с особенностями лекарственной формы препарата, нельзя вводить инфузионный раствор с концентрацией меньше 0,6 мг/мл (2 ампулы в 500 мл 5 % раствора декстрозы (глюкозы)).
Во избежание местных реакций препарат Амиодарон должен вводиться через центральный венозный катетер, за исключением случаев проведения кардиореанимации при фибрилляции желудочков, резистентной к дефибрилляции, когда возможно введение препарата в крупные периферические вены – при отсутствии центрального венозного доступа.
Тяжелые нарушения сердечного ритма, в случаях, когда невозможен прием препарата внутрь (за исключением случаев кардиореанимации при остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков, резистентной к дефибриляции)
Внутривенное капельное введение через центральный венозный катетер
Обычно нагрузочная доза составляет 5 мг/кг массы тела, вводится по возможности с применением инфузомата в течение 0,3-2 ч. Внутривенное капельное введение можно повторять 2-3 раза в течение 24 ч. Скорость введения препарата корректируется в зависимости от клинического эффекта.
Терапевтическое действие появляется в течение первых минут введения и постепенно уменьшается после прекращения инфузии, поэтому при необходимости продолжения лечения препаратом Амиодарон рекомендуется переходить на постоянное внутривенное капельное введение препарата.
Поддерживающее лечение: 10-20 мг/кг/сут массы тела (в среднем 600-800 мг/сут, максимальная доза – 1200 мг/сут) в течение нескольких дней. С первого дня инфузии следует начинать постепенный переход на прием препарата внутрь (3 таблетки по 200 мг в сутки). Доза может быть увеличена до 4 или даже до 5 таблеток в сутки.
Внутривенное струйное введение
Внутривенное струйное введение обычно не рекомендуется из-за риска развития гемодинамических осложнений (возможны резкое снижение АД и коллапс).
Внутривенное струйное введение должно проводиться только в неотложных случаях при неэффективности других видов лечения и только в отделении интенсивной терапии под постоянным мониторингом ЭКГ и АД.
Доза составляет 5 мг/кг массы тела. За исключением случаев кардиореанимации при фибрилляции желудочков, резистентной к дефибрилляции, внутривенное струйное введение препарата Амиодарон должно проводиться в течение не менее 3 мин. Повторное введение препарата не должно проводиться ранее, чем через 15 мин после первой инъекции, даже если первоначально вводилось содержимое только одной ампулы (возможность развития необратимого коллапса).
Если есть необходимость в продолжении введения препарата Амиодарон, он должен вводиться в виде инфузии.
Кардиореанимация при остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков, резистентной к дефибрилляции
Начальная доза составляет 300 мг (5 мг/кг массы тела), после разведения в 20 мл 5 % раствора декстрозы (глюкозы) до концентрации 15 мг/мл.
Если фибрилляция не купируется, возможно дополнительное внутривенное струйное введение препарата Амиодарон в дозе 150 мг (или 2,5 мг/кг массы тела) до концентрации 7,5 мг/мл.
Нельзя смешивать в одном шприце с другими препаратами!
Передозировка
Информации по передозировке амиодарона (концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения) нет. Описано несколько случаев острой передозировки амиодарона, принимаемого внутрь, проявлявшейся синусовой брадикардией, полиморфной желудочковой тахикардией типа «пируэт», остановкой сердца, нарушениями кровообращения и функции печени, выраженным снижением АД.
Лечение – симптоматическое (при брадикардии – применение бета-адреномиметиков или установка кардиостимулятора, при полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт» - внутривенное введение солей магния, проведение урежающей кардиостимуляции). Ни амиодарон, ни его метаболиты не удаляются в ходе гемодиализа. Специфического антидота нет.
Меры предосторожности
Внутривенное струйное введение препарата Амиодарон обычно не рекомендуется из-за гемодинамических рисков (развитие выраженного снижения артериального давления, сосудистого коллапса), предпочтительным является внутривенное капельное введение препарата.
Внутривенное струйное введение препарата Амиодарон должно проводиться только в блоке интенсивной терапии при постоянном контроле ЭКГ (в связи с возможностью развития чрезмерной брадикардии и аритмогенного действия) и артериального давления (в связи с возможностью снижения артериального давления).
Для того, чтобы избежать возникновения реакций в месте введения, препарат Амиодарон рекомендуется вводить через центральный венозный катетер. Только в случае кардиореанимации при остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков, резистентной к дефибрилляции, при отсутствии центрального венозного доступа (отсутствии установленного центрального венозного катетера) препарат Амиодарон можно вводить в крупную периферическую вену с максимальным кровотоком. При необходимости продолжения лечения препаратом Амиодарон после кардиореанимации препарат Амиодарон следует вводить внутривенно капельно через центральный венозный катетер под постоянным контролем артериального давления и ЭКГ.
Препарат Амиодарон нельзя смешивать в одном шприце или капельнице с другими лекарственными препаратами. Не следует вводить другие препараты в одну и ту же линию инфузионной системы, что и препарат Амиодарон.
Реакции со стороны сердца
Сообщалось о возникновении новых нарушений ритма или утяжелении уже имеющихся нарушений ритма, иногда с летальным исходом. Очень важно проводить дифференциальный диагноз между недостаточной эффективностью препарата и его аритмогенным действием, сочетающимися или нет с усугублением тяжести сердечно- сосудистой патологии. При применении препарата Амиодарон об аритмогенном действии сообщалось значительно реже, чем при применении других противоаритмических препаратов и, как правило, оно наблюдалось при наличии факторов, увеличивающих продолжительность интервала QT, таких как взаимодействие с другими лекарственными средствами и/или нарушения содержания электролитов в крови. Несмотря на способность препарата Амиодарон увеличивать продолжительность интервала QT, он показал низкую активность в отношении провоцирования полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт».
Выраженная брадикардия.
При применении Амиодарона в комбинации с софосбувиром в комбинации с другими противовирусными препаратами прямого действия против вирусного гепатита С, такими как даклатасвир, симепревир, ледипасвир, наблюдались случаи развития выраженной, потенциально угрожающей жизни, брадикардии, а также блокады сердца. Поэтому одновременное применение этих препаратов с препаратом Амиодарон не рекомендуется.
Если нельзя избежать одновременного применения этих препаратов с препаратом Амиодарон, рекомендуется тщательное наблюдение за пациентами после начала приема софосбувира в комбинации с другими противовирусными препаратами прямого действия. После начала одновременного применения софосбувира пациенты, которые относятся к группе высокого риска развития брадиаритмии, должны непрерывно наблюдаться в условиях стационара в течении не менее 48 часов.
Вследствие длительного периода полувыведения амиодарона, также следует проводить соответствующий мониторинг у пациентов, которые прекратили прием препарата Амиодарон в течение последних нескольких месяцев до начала лечения софосбувиром в комбинации с другими противовирусными препаратами прямого действия.
Пациенты, принимающие вышеуказанные лекарственные препараты против вирусного гепатита С в сочетании с препаратом Амиодарон, как одновременно с другими лекарственными препаратами, замедляющими сердечный ритм, так и без сочетания с такими лекарственными препаратами, должны быть проинформированы о симптомах, указывающих на развитие брадикардии и блокады сердца. В случае их появления они должны немедленно обратиться за медицинской помощью.
Легочные нарушения
Появление одышки или сухого кашля может быть связано с легочной токсичностью, в частности, с развитием интерстициального пневмонита. В очень редких случаях развитие интерстициального пневмонита наблюдалось после внутривенного введения препарата Амиодарон. При подозрении на развитие интерстиц
Список литературы:
- Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX);
- Нозологическая классификация (МКБ-10);
- Официальная инструкция от производителя.
Цены на Амиодарон в аптеках Москвы
| Список аптек | Адрес | Часы работы | Цена |
|---|---|---|---|
| Кардамон | Пн-Пт: 10:00-21:00 Сб-Вс: 10:00-20:00 |
109.00 руб. | |
| АСНА | Дмитровское ш, д.73 стр.1 | Пн-Вс: 10:00-22:00 | 135.00 руб. |
| Авиценна Фарма | Мусы Джалиля ул, д.20 | Круглосуточно | 139.00 руб. |
| Авиценна Фарма | Первомайская Нижн. ул, д.77 | Круглосуточно | 145.00 руб. |
| Авиценна Фарма | Круглосуточно | 149.00 руб. | |
| Авиценна Фарма | Вокзальная ул, д.21 | Круглосуточно | 149.00 руб. |
| Авиценна Фарма | Измайловское ш, д.13 | Круглосуточно | 149.00 руб. |
| Димфарм | Хлебозаводская ул, д.35/2 | Пн-Вс: 09:00-21:00 | 150.00 руб. |
| Народная аптека | Чехова ул, д.40/7 | Пн-Вс: 08:00-23:00 | 143.00 руб. |
| Димфарм | Свободы ул, д.30 | Пн-Пт: 09:30-21:30 Сб-Вс: 09:00-21:00 |
144.00 руб. |
Форма выпуска: Амиодарон 200мг 30 шт. таблетки
| Список аптек | Адрес | Часы работы | Цена |
|---|---|---|---|
| АСНА | Дмитровское ш, д.73 стр.1 | Пн-Вс: 10:00-22:00 | 133.00 руб. |
| Авиценна Фарма | Вокзальная ул, д.21 | Круглосуточно | 149.00 руб. |
| Авиценна Фарма | Краснобогатырская ул, д.79 | Круглосуточно | 129.00 руб. |
| АСНА | Уральская ул, д.1 | Пн-Вс: 08:00-22:00 | 138.00 руб. |
| МИЦАР | 3-й мкр, д.3 | Пн-Вс: 09:00-21:00 | 148.00 руб. |
| Авиценна Фарма | Вучетича ул, д.22 | Круглосуточно | 149.00 руб. |
| Авиценна Фарма | Юбилейный пр-кт, д.2-Б | Круглосуточно | 149.00 руб. |
| КИТ ФАРМА | Дзержинского ул, вл.11-В | Круглосуточно | 147.00 руб. |
| КИТ ФАРМА | Инициативная ул, д.14 стр.6 | Пн-Пт: 07:00-22:00 Сб-Вс: 07:00-21:00 |
147.00 руб. |
| КИТ ФАРМА | Разинское ш, д.12 | Пн-Вс: 09:00-21:00 | 146.00 руб. |
| Список аптек | Адрес | Часы работы | Цена |
|---|---|---|---|
| Авиценна Фарма | Мусы Джалиля ул, д.20 | Круглосуточно | 239.00 руб. |
| Авиценна Фарма | Новоостаповская ул, д.4 кор.1 | Круглосуточно | 256.00 руб. |
| Народная аптека | Ленина ул, д.21А | Пн-Вс: 09:00-21:00 | 210.00 руб. |
| Народная аптека | Мира пр-кт, д.8 | Пн-Вс: 09:00-21:00 | 206.00 руб. |
| ВЕК ЖИВИ | Железнодорожный мкр., ул. Колхозная, д.7 | Пн-Сб: 09:00-21:00 Вс-Вс: 10:00-20:00 |
232.00 руб. |
| Народная аптека | Первомайская ул, д.11/8 | Пн-Пн: 09:00-21:00 | 210.00 руб. |
| ТЕЛЕФАРМА | Степаньковское ш, д.39 кор.4 | Круглосуточно | 245.29 руб. |
| АВИЦЕННА ФАРМА №10 | Вокзальная ул, д.27 | Круглосуточно | 249.00 руб. |
| Авиценна Фарма | Совхозная ул, д.20 | Круглосуточно | 259.00 руб. |
| REDApteka.ru | Первомайская ул, д.42 | Пн-Вс: 09:00-21:00 | 260.00 руб. |
Форма выпуска: Амиодарон 200мг 30 шт. таблетки
| Список аптек | Адрес | Часы работы | Цена |
|---|---|---|---|
| АСНА | Уральская ул, д.1 | Пн-Вс: 08:00-22:00 | 186.00 руб. |
| ТЕЛЕФАРМА | Степаньковское ш, д.39 кор.4 | Круглосуточно | 195.86 руб. |
| МИЦАР | Дорожная ул, д.24 кор.1 | Пн-Вс: 09:00-21:00 | 150.00 руб. |
| АСНА | Бауманская ул, д.35/1 стр.8 | Пн-Пт: 08:00-21:00 Сб-Вс: 08:00-20:00 |
186.00 руб. |
| АСНА | Павелецкий 3-й проезд, д.4 | Пн-Вс: 09:00-22:00 | 186.00 руб. |
| АСНА | Рублёвское ш, д.18 кор.1 | Пн-Вс: 09:00-21:00 | 186.00 руб. |
| АСНА | Кировоградская ул, д.9 кор.2 | Пн-Пт: 08:00-22:00 Сб-Вс: 09:00-22:00 |
186.00 руб. |
| АСНА | Новокосинская ул, д.12 кор.2 | Пн-Вс: 09:00-21:00 | 186.00 руб. |
| АСНА | Энтузиастов ш, д.31 стр.38 | Пн-Вс: 10:00-20:00 | 186.00 руб. |
| АСНА | Маршала Жукова пр-кт, д.59 | Пн-Вс: 09:00-21:00 | 186.00 руб. |
Форма выпуска: Амиодарон 200мг 30 шт. таблетки
| Список аптек | Адрес | Часы работы | Цена |
|---|---|---|---|
| Кардамон | Котельническая наб, д.1/15 кор.А | Пн-Пт: 10:00-21:00 Сб-Вс: 10:00-20:00 |
146.00 руб. |
| АСНА | Уральская ул, д.1 | Пн-Вс: 08:00-22:00 | 148.00 руб. |
| АСНА | Рублёвское ш, д.18 кор.1 | Пн-Вс: 09:00-21:00 | 148.00 руб. |
| Заря | Петрозаводская ул, д.24Б | Пн-Вс: 09:00-22:00 | 141.00 руб. |
| АСНА | Митинская ул, д.36 | Пн-Вс: 08:00-22:00 | 148.00 руб. |
| БИОЛАЙФ | Яна Райниса б-р, д.30 кор.1 | Пн-Вс: 09:00-21:00 | 153.00 руб. |
| ДОЛГОЛЕТ | Мира ул, д.7 | Пн-Вс: 08:00-21:00 | 147.00 руб. |
| REDApteka.ru | Первомайская Нижн. ул, д.66 | Пн-Вс: 09:00-21:00 | 154.00 руб. |
| АСНА | Пн-Вс: 09:00-21:00 | 148.00 руб. | |
| АСНА | Дмитровское ш, д.30 кор.1 | Пн-Пт: 08:00-22:00 Сб-Вс: 09:00-21:00 |
148.00 руб. |
Форма выпуска: Амиодарон 50мг/мл 3мл 10 шт. концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения
| Список аптек | Адрес | Часы работы | Цена |
|---|---|---|---|
| АСНА | Уральская ул, д.1 | Пн-Вс: 08:00-22:00 | 248.00 руб. |
| REDApteka.ru | Первомайская ул, д.42 | Пн-Вс: 09:00-21:00 | 238.00 руб. |
| АСНА | Павелецкий 3-й проезд, д.4 | Пн-Вс: 09:00-22:00 | 248.00 руб. |
| АСНА | Рублёвское ш, д.18 кор.1 | Пн-Вс: 09:00-21:00 | 248.00 руб. |
| АСНА | Маршала Жукова пр-кт, д.59 | Пн-Вс: 09:00-21:00 | 248.00 руб. |
| АСНА | Линии Октябрьской Железной Дороги ул, д.2 стр.2 | Пн-Вс: 09:00-21:00 | 248.00 руб. |
| АСНА | Дмитровское ш, д.30 кор.1 | Пн-Пт: 08:00-22:00 Сб-Вс: 09:00-21:00 |
248.00 руб. |
| АСНА | Борисовские Пруды ул, д.10 кор.1 | Пн-Вс: 09:00-23:00 | 224.00 руб. |
| АСНА | Первомайская ул, д.81 | Пн-Вс: 08:00-22:00 | 248.00 руб. |
| АСНА | Мира пр-кт, д.118 | Пн-Вс: 08:00-23:00 | 248.00 руб. |
Форма выпуска: Амиодарон 200мг 30 шт. таблетки
| Список аптек | Адрес | Часы работы | Цена |
|---|---|---|---|
| АСНА | Уральская ул, д.1 | Пн-Вс: 08:00-22:00 | 203.00 руб. |
| ФармаТ | Ленина ул, д.10/6 | Пн-Сб: 09:00-20:00 Вс-Вс: 00:00-00:00 |
200.00 руб. |
| АСНА | Северный б-р, д.10 | Пн-Вс: 09:00-21:00 | 201.00 руб. |
| Димфарм | Пушкинская ул, д.13 | Пн-Пт: 09:00-22:00 Сб-Вс: 09:00-21:00 |
215.00 руб. |
| АСНА | Фомичёвой ул, д.16 кор.5 | Пн-Пт: 08:00-22:00 Сб-Вс: 09:00-21:00 |
201.00 руб. |
| АСНА | Парковая 9-я ул, д.61 кор.1 | Пн-Пт: 08:00-22:00 Сб-Вс: 09:00-21:00 |
201.00 руб. |
| МК-АПТЕКА | Измайловский б-р, д.10 | Пн-Вс: 08:00-22:00 | 215.00 руб. |
| Димфарм | Щёлковское ш, д.85 кор.1 | Круглосуточно | 215.00 руб. |
| АСНА | Красносельская Верхн. ул, д.34 | Круглосуточно | 201.00 руб. |
| Димфарм | Комсомольский пр-кт, д.41 | Пн-Пт: 09:00-22:00 Сб-Вс: 09:00-21:00 |
215.00 руб. |
