Черепные нервы каждый день делают нашу жизнь проще, так как именно они обеспечивают функционирование нашего организма и связь мозга с органами чувств.
Что это такое?
Сколько их всего и какие функции выполняет каждый из них? Каких их принято классифицировать?
Общие сведения
ЧМН – это совокупность нервов начинающихся, или кончающихся в стволовой части мозга. Всего существует 12 нервных пар. Их нумерация происходит исходя из очередности выхода:
- I – отвечает за обоняние
- II – ответственна за зрение
- III – позволяет глазам двигаться
- IV – направляет глазное яблоко вниз и кнаружи;
- V – отвечает за меру чувствительности тканей лица.
- VI – отводит глазное яблоко
- VII – связывает мимические мышцы и слезные железы с ЦНС (центральной нервной системой) ;
- VIII – передает слуховые импульсы, а так же импульсы, испускаемые вестибулярным отделом внутреннего уха;
- IX – приводит в движение шилоглоточную мышцу, которая осуществляет подъем глотки, связывает с ЦНС околоушную железу, делает чувствительными миндалины, глотку, мягкое небо и т.д.;
- Х – иннервирует грудную и брюшную полости, шейные органы и органы головы;
- XI – обеспечивает нервными клетками мышечные ткани, поворачивающие голову и приподнимающие плечо;
- XII – ответственна за движения языковых мышц.
Покидая область мозга, черепные нервы идут к черепу, имеющего характерные отверстия под них. Через них они выходят, а далее происходит разветвление.
Каждый из нервов черепа отличен и по составу и функционалу.
Чем отличается от, к примеру, нерв спинного мозга: нервы спинного преимущественно смешанные, и расходятся лишь на периферийной области, где происходит их деление на 2 типа. ЧМН же представляют либо тот, либо другой тип и в большинстве случаев не являются смешанными. Пары I, II, VIII — чувствительные, а III, IV, VI, XI, XII — двигательные. Оставшиеся — смешанные.
Классификация
Можно выделить 2 основополагающих классификации пар нерв: по местоположению и функционалу:
По месту выхода:
- выходящие выше мозгового ствола: I,II;
- местом выхода является средний мозг: III, IV;
- местом выхода выступает Варолиев мост: VIII,VII,VI,V;
- место выхода – продолговатый мозг, точнее его луковица: IX,X,XII и XI.
По функциональному предназначению:
- функции восприятия: I,II, VI, VIII;
- двигательная активность глаз и век: III, IV, VI;
- двигательная активность шейных и языковых мышц: XI и XII
- парасимпатические функции: III, VII, IX, X
Рассмотрим функционал более пристально:
Функционал ЧМН
Чувствительная группа
I – обонятельный нерв.
Состоит из рецепторов, представляющих собой тонкие отростки, утолщающиеся к концу. На конах отростков есть специальные волоски, которые и улавливают запахи.
II – нерв зрения.
Пролегает через весь глаз, заканчиваясь в канале зрения. На выходе из него происходит перекрещивание нервов, после чего они продолжают свое движения к центральному отделу мозга. Нерв зрения доставляет сигналы, получаемые из окружающего мира, до нужных отсеков мозга.
VIII – преддверно-улитковый нерв.
Относится к сенсорному типу. Состоит из 2-х составляющих, различных по своему функционалу. Первая проводит импульсы, исходящие из преддверия внутреннего уха, а вторая передает импульсы слуха, которые исходят из ушной улитки. Кроме того, преддверная составляющая участвует в регулировании расположения тела, рук, ног и головы и, в целом, координирует движения.
Двигательная группа
III – глазодвигательный нерв.
Это отростки ядер. Пролегает от среднего мозга до глазницы. Его функция – задействовать мышцы ресницы, которые осуществляют аккомодацию, и мышцу, которая сужает зрачок.
IV — блоковый нерв.
Относится к двигательному типу, располагается в глазнице, попадая туда через щель сверху (сбоку от предыдущего нерва). Заканчивается у глазного яблока, точнее его верхней мышцы, которую он обеспечивает нервными клетками.
VI – отводящий нерв.
Как и блоковый является моторным. Его образуют отростки. Расположен в глазу, куда проникает сверху, и обеспечивает нервными клетками наружную мышцу глаза.
XI – добавочный нерв.
Представитель моторного типа. Двуядерный. Ядра расположены отделах спинного и продолговатого мозга.
XII – подъязычный нерв.
Тип- двигательный. Ядро в продолговатом мозге. Обеспечивает нервными клетками мышцы и мускулы языка и некоторые части шеи.
Смешанная группа
V – тройничный.
Лидер по толщине. Свое название получил потому что имеет несколько ветвей: глазную, нижне и верхнечелюстную.
VII – лицевой нерв.
Имеет лицевую и промежуточную составляющую. Лицевой нерв образуют 3 ответвление и обеспечивает нормально движение мышц лица.
IX – языкоглоточный нерв.
Относится к смешанному типу. Состоит из трех типов волокон.
X – блуждающий нерв.
Еще один представитель смешанного типа. Его длина превосходит длину остальных. Состоит из трех типов волокон. Одной ветвью выступает нерв-депрессор, заканчивающийся в аортовой дуге, регулирующий артериального давление. Остальные ветви, имеющие более высокую восприимчивость, обеспечивают нервными клетками оболочку мозга и кожные покровы ушей.
Можно поделить (условно) на 4 части: отдел головы, отдел шеи, отдел груди и брюшной отдел. Ветви, отходящие от отдела головы направляются к головному мозгу и носят название менингеальных. А те, которые идут ушам — ушными. Глоточные ветви идут от отдела шеи, а от груди отходят сердечные ветви и грудные ветви соответственно. Ветви, направленные к сплетению пищевода, называются пищеводными.
К чему может привести поражение
Симптоматика поражений зависит от того, какой именно нерв был поврежден:
Обонятельный нерв
Симптоматика проявляется более или менее ярко выражены, в зависимости от силы поражения нерва. В основном поражение проявляется в том, что человек либо чувствует запахи острее, либо не различает их между собой, либо вовсе не чувствует. На особое место можно поставить случаи, когда симптомы проявляются только с одной стороны, так как двусторонее их проявление обычно означает то, у человека ринит хронического типа
Зрительный нерв
Если он поражен — ухудшается зрение вплоть до слепоты на той стороне, где оно произошло. Если поражена часть нейронов сетчатки или при формировании скотомы есть риск локальной потери зрения на определенном участке глаза. Если слепота развивается двусторонним образом это значит, что были зрительные волокна были поражены на перекрестье. Если же произошло повреждение серединных зрительных волокон, которые полностью перекрещиваются, то может выпасть половина зрительного поля.
Однако, бывают и такие случаи, когда выпадает зрительного поле лишь на одном глазу. Это обычно происходит по причине повреждения самого зрительного тракта.
Глазодвигательный нерв
Когда поражен нервный ствол глаза перестают двигаться. Если поражена лишь часть ядра, то наружная мышца глаза становится обездвиженной либо очень слабой. Если же все же наступил полный паралич, то пациент не имеет никакой возможности открыть глаза (глаз). Если мышца, ответственная за поднятие века, очень ослабла, но все же функционирует, больной сможет открыть глаз, но лишь частично. Мышца же, которая поднимает веко, обычно подвержена повреждению в последнюю очередь. Но если повреждение дошло до нее, то это может вызывать косоглазие расходящегося типа или наружную офтальмоплегию.
Блоковый нерв
Поражений этой пары довольно редкий случай. Выражается оно в том, что глазное яблоко теряет возможность свободно двигаться кнаружи и вниз. Происходит это в виду нарушения иннервации. Глазное яблоко как бы застывает в положении, повернутом вовнутрь и к верху. Характерной чертой такого повреждения будет раздвоение или диплопия, когда больной попытается бросить взгляд вниз, вправо, или налево.
Тройничный нерв
Основным симптомом является сегментарное нарушения восприятия. Иногда может быть полностью утрачена чувствительность к боли или температуре. При этом ощущение от изменения давления или другие более глубокие изменения воспринимаются адекватно.
Если же воспален лицевой нерв, то болит та половина лица, которая была поражена. Боль локализована в ушной области. Иногда боль может перейти на губы, лоб или нижнюю челюсть. Если поражен глазной нерв, то роговичные и надбровные рефлексы пропадают.
В случаях поражения нижнечелюстного нерва язык почти полностью (на 2/3 своей площади) теряет способность различать вкусы, а при поражении его двигательного волокна может парализовать жевательные мышцы.
Отводящий нерв
Основной симптом – сходящееся косоглазие. Чаще всего больные жалуются на то, что у них двоится в глазах, при чем двоятся те предметы что расположены горизонтально.
Однако, поражение именно этой пары отдельно от других происходит редко. Чаще всего поражается сразу 3 пары нервов (III, IV и VI), в связи с близостью расположения их волокон. Но если поражение произошло уже на выходе из черепа, то скорее всего поражение достигнет именного отводящего нерва, в виду его большей протяженности в сравнении с остальными.
Лицевой нерв
Если повреждены двигательные волокна, то может парализовать лицо. Паралич лица происходит на пораженной половине, что проявляется в лицевой асимметрии. Дополняется это синдромом Белла – при попытке закрыть пораженную половину – глазное яблока поворачивается вверх.
Так как одна половина лица парализована глаз не моргает и начинает слезиться – это называется паралитическим слезотечением. Мимическая мускулатура так же может быть обездвижена, если повреждено двигательное ядро нерва. Если поражение затронул и корешковые волокна, то это чревато проявлением Мийяра-Гюблеровского синдрома, проявляющегося в блокировке движения рук и ног на непораженной половине.
Преддверно-улитковый нерв
При повреждении нервных волокон слух не теряется нисколько.
Однако, различные слуховые, раздражение и потеря слуха, вплоть до глухоты запросто могут проявиться при поражении самого нерва. Острота слуха снижается если поражение носит рецепторный характер или если повреждено переднее или заднее ядро улитковой составляющей нерва.
Языкоглоточный нерв
Если он поражен задняя часть языка перестает различать вкусы, верх глотки теряет свою восприимчивость, человек путает вкусы. Потеря вкуса наиболее вероятна при повреждении проекционных корковых областей. Если раздражен непосредственно нерв, то больной ощущает жгучую боль рваной интенсивности у миндалин и языка, интервалами в 1-2 минуты. Боль так же может отзываться в ухе и горле. При пальпации чаще между приступами болевые ощущение наиболее сильны за нижней челюстью.
Блуждающий нерв
Если он поражен пищеводные и глотательные мышцы парализуются. Глотать становится невозможно, и жидкая пища проникает в носовую полость. Больной говорит в нос, хрипит, так как голосовые связки тоже парализованы. Если нерв поражен с обоих сторон то может проявиться удушающий эффект. Начинается бари- и тахикардия, нарушается дыхания и может произойти сбой в работе сердца.
Добавочный нерв
Если поражение одностороннее то больному становится тяжело подымать плечи, голова не поворачивается в сторону, которая противоположна зоне поражения. Зато в сторону зоны поражения она наклоняется охотно. Если поражение двустороннее, то голова не может поворачиваться ни в одну сторону, и запрокидывается назад.
Подъязычный нерв
Если он поражен, то язык будет парализован полностью или частично. Паралич периферии языка наиболее вероятно если поражено ядро или волокна нерв. Если поражение одностороннее – функционал языка незначительно уменьшается, если же двустороннее – язык парализует, при том может заодно парализовать и конечности.
У человека имеется 12 пар черепных нервов
(схемы смотрите ниже).
Схема локализации ядер черепных нервов: переднезадняя (а) и боковая (б) проекции
Красным цветом обозначены ядра двигательных нервов, синим - чувствительных, зеленым - ядра преддверноулиткового нерва
Обонятельный, зрительный, преддверноулитковый - нервы высокоорганизованной специфической чувствительности, которые по своим морфологическим особенностям представляют как бы периферические части центральной нервной системы.
В статье ниже будут перечислены все 12 пар черепно-мозговых нервов , информация о которых будет сопровождаться таблицами, схемами и рисунками.
Для более удобной навигации по статье, выше располагается рисунок с кликабельными ссылками: стоит нажать на название интересующей Вас пары ЧН и сразу же будет сделан переход к информации о ней.
12 пар черепных нервов
Красным цветом обозначены двигательные ядра и нервы, синим - чувствительные, желтым - парасимпатические, зеленым - преодверноулитковый нерв
1 пара черепных нервов — обонятельные (nn. olfactorii)
NN. olfactorii (схема)
2 пара черепных нервов — зрительный (n. opticus)
N. opticus (схема)
При поражении 2 пары черепных нервов могут наблюдаться разнообразные виды нарушения зрения, представленные на рисунке ниже.
амавроз (1);
гемианопсия — битемпоральная (2); биназальная (3); одноименная (4); квадратная (5); корковая (6).
Любая патология со стороны зрительного нерва требует обязательной проверки глазного дна, возможные результаты которого смотрите на рисунке ниже.
Исследование глазного дна
|
|
|
|
|
Первичная атрофия зрительного нерва. Цвет диска серый, границы его четкие.
Вторичная атрофия зрительного нерва. Цвет диска белый, контуры нечеткие.3 пара черепных нервов — глазодвигательный (n. oculomotorius)
N. oculomotorius (схема)
Иннервация мышц глаза
Схема иннервации мышц глазного яблока глазодвигательным нервом
3 пара черепно-мозговых нервов участвует в иннервации мышц, участвующих в движении глаза.
Схематичное изображение пути
— это сложный рефлекторный акт, в котором участвует не только 3 пара, но и 2 пара черепных нервов. Схема этого рефлекса изображена на рисунке выше.
4 пара черепных нервов — блоковый (n. trochlearis)
5 пара черепных нервов — тройничный (n. trigeminus)
Ядра и центральные пути n. trigeminus
Дендриты чувствительных клеток по своему ходу формируют три нерва (зоны иннервации смотрите на рисунке ниже):
- глазничный — (зона 1 на рисунке),
- верхнечелюстной — (зона 2 на рисунке),
- нижнечелюстной — (зона 3 на рисунке).
Зоны иннервации кожи ветвями n. trigeminus
Из черепа n. ophthalmicus выходит через fissura orbitalis superior, n. maxillaris - через foramen rotundum, n. mandibularis - через foramen ovale. В составе одной из ветвей n. mandibularis, которая носит название n. lingualis, и chorda tympani подходят вкусовые волокна - к подъязычной и нижнечелюстной железам.
При вовлечении в процесс тройничного узла страдают все виды чувствительности. Обычно при этом характерны мучительная боль и появление herpes zoster на лице.
При вовлечении в патологический процесс ядра n. trigeminus, располагающимся в спинномозговом пути, клиника сопровождается диссоциированной анестезией или гипестезией. При частичном поражении отмечаются сегментарные кольцевые зоны анестезии, известные в медицине под названием открывших их ученого «зоны Зельдера » (смотрите схему). При поражении верхних отделов ядра нарушается чувствительность вокруг рта и носа; нижних - наружных участков лица. Процессы в ядре обычно не сопровождаются болью.
6 пара черепных нервов — отводящий (n. abducens)
Отводящий нерв (n. abducens) - двигательный. Ядро нерва расположено в нижнем отделе моста, под дном четвертого желудочка, сбоку и дорсально от дорсального продольного пучка.
Поражение 3, 4 и 6 пар черепных нервов вызывает тотальную офтальмоплегию . При параличе всех мышц глаза наблюдается наружная офтальмоплегия .
Поражение вышеперечисленных пар, как правило, бывает периферическим.
Иннервация взора
Без содружественного функционирования нескольких составляющих мышечного аппарата глаза невозможно было бы осуществлять движения глазных яблок. Главное образование, благодаря которому глаз может двигаться, является дорсальный продольный пучок fasciculus longitudinalis, представляющим собой систему, связывающую 3, 4 и 6 черепные нервы между собой и с другими анализаторами. Клетки ядра дорсального продольного пучка (Даркшевича) располагаются в ножках большого мозга латерально от водопровода большого мозга, на дорсальной поверхности в области задней спайки мозга и уздечки. Волокна направляются вниз вдоль водопровода большого мозга к ромбовидной ямке и на своем пути подходят к клеткам ядер 3, 4 и 6 пар, осуществляя связь между ними и согласованную функцию глазных мышц. В состав дорсального пучка входят волокна от клеток преддверного ядра (Дейтерса), которые образуют восходящие и нисходящие пути. Первые контактируют с клетками ядер 3, 4 и 6 пар, нисходящие ветви тянутся вниз, проходят в составе , которые заканчиваются у клеток передних рогов, образуя tractus vestibulospinalis. Корковый центр, регулирующий произвольные движения взора, находится в области средней лобной извилины. Точно ход проводников от коры неизвестен, по-видимому, они идут на противоположную сторону к ядрам дорсального продольного пучка, затем по дорсальному пучку к ядрам названных нервов.
Через преддверные ядра дорсальный продольный пучок связан с вестибулярным аппаратом и мозжечком, а также с экстрапирамидной частью нервной системы, через tractus vestibulospinalis - со спинным мозгом.
7 пара черепных нервов — лицевой (n. facialis)
N. facialis
Схема топографии лицевого нерва представлена выше.
Промежуточный нерв (n. intermedius)
Паралич мимических мышц: а — центральный;
б — периферический.
Промежуточный нерв по своей сути является частью лицевого.
При поражении лицевого нерва, а точнее его двигательных корешков, отмечается паралич мимической мускулатуры по периферическому типу. Центральный тип паралича явление редкое и наблюдается при локализации патологического очага в , в частности в прецентральной извилине. Отличия двух типов параличей мимических мышц представлены на рисунке выше.
8 пара черепных нервов — преддверно-улитковый (n. vestibulocochlearis)
Преддверно-улитковый нерв анатомически имеет два корешка с совершенно разными функциональными способностями (это нашло отражение в названии 8 пары):
- pars cochlearis , выполняющий слуховую функцию;
- pars vestibularis , выполняющий функцию статического чувства.
Pars cochlearis
Другие названия корешка: «нижний улитковый» или «улитковая часть».
Черепные нервы, так же называемые черепно-мозговыми, формируются из нервной ткани мозга. Существует 12 пар, выполняющих различные функции. В составе разных пар могут быть как афферентные, так и эфферентные волокна, благодаря чему черепные нервы служат и для передачи, и для приема импульсов.
Нерв могут формировать двигательные, сенситивные (чувствительные) или смешанные волокна. Место выхода разных пар также различно. Строением определяется их функция.
Обонятельные, слуховые и зрительные черепные нервы сформированы чувствительными волокнами. Они отвечают за восприятие соответствующей информации, а слуховые неразрывно связаны с вестибулярным аппаратом, и помогают обеспечивать ориентацию в пространстве и равновесие.
Двигательные отвечают за функции глазного яблока и языка. Они сформированы вегетативными, симпатическими и парасимпатическими волокнами, благодаря чему обеспечивается функционирование определенной части тела или органа.
Смешанные виды черепных нервов формируются одновременно чувствительными и двигательными волокнами, чем и определяется их функция.
Чувствительные ЧМН
Сколько всего мозговых нервов у человека? От головного мозга отходит 12 пар черепно-мозговых нервов (ЧМН), которые способны иннервировать в различные части тела.
Чувствительную функцию выполняют следующие черепные нервы:
- обонятельный (1 пара);
- зрительный (2 пара);
- слуховой (8 пара).
Первая пара проходит через слизистую носа вплоть до обонятельного центра головного мозга. Эта пара обеспечивает возможность чувствовать запахи. С помощью медиальных пучков переднего мозга и 1 пары ЧМН у человека возникает эмоционально-ассоциативная реакция в ответ на какие-либо запахи.
2 пара берет начало в ганглионарных клетках, расположенных в сетчатке глаза. Клетки сетчатки реагируют на зрительный раздражитель, и передают его для анализа в головной мозг с помощью второй пары ЧМН.
Слуховой или преддверно-улитковый нерв является восьмой парой ЧМН и выполняет функции передатчика слухового раздражения в соответствующий аналитический центр. Эта пара также ответственна за передачу импульсов от вестибулярного аппарата, благодаря чему обеспечивается функционирование системы равновесия. Таким образом, эта пара состоит из двух корешков – вестибулярного (равновесие) и улиточного (слух).
Двигательные ЧМН
Двигательная функция осуществляется следующими нервами:
- глазодвигательный (3 пара);
- блоковый (4 пара);
- отводящий (6 пара);
- лицевой (7 пара);
- добавочный (11 пара);
- подъязычный (12 пара).
3 пара ЧМН выполняет двигательную функцию глазного яблока, обеспечивает моторику зрачка и движение века. Ее одновременно можно отнести к смешанному типу, так как моторика зрачка осуществляется в ответ на чувствительное раздражение светом.
4 пара черепных нервов выполняет всего одну функцию – это движение глазного яблока вниз и вперед, он отвечает только за функцию косой мышцы глаза.
6 пара также обеспечивает движение глазного яблока, точнее, всего одну функцию — его отведение. Благодаря 3,4 и 6 паре осуществляется полноценное круговое движение глазного яблока. 6 пара также обеспечивает возможность отвести глаз в сторону.
7 пара черепных нервов отвечает за мимическую активность мышц лица. Ядра черепных нервов 7 пары расположены за ядром отводящего нерва. Он имеет сложную структуру, благодаря которой обеспечивается не только мимика лица, но и контролируется слюноотделение, слезотечение и вкусовая чувствительность передней части языка.
Добавочный нерв обеспечивает мышечную активность шеи и лопаток. Благодаря этой паре ЧМН осуществляются повороты головы в стороны, поднятие и опускание плеча и сведение лопаток. Эта пара имеет сразу два ядра – церебральное и спинномозговое, чем объясняется сложная структура.
Последняя, 12 пара черепномозговых нервов отвечает за движение языка.
Смешанные ЧМН
К смешанному типу относятся следующие пары ЧМН:
- тройничный (5 пара);
- языкоглоточный (9пара);
- блуждающий (10 пара).
Лицевой ЧМН (7 пара) одинаково часто относят и к моторному (двигательному) и к смешанному типу, поэтому описание в таблицах может иногда отличаться.
5 пара – тройничный нерв – это самый крупный ЧМН. Он отличается сложной разветвленной структуры и делится на три ветви, каждая из которых иннервирует в разные части лица. Верхняя ветвь обеспечивает чувствительную и моторную функцию верхней трети лица, включая глаза, средняя ветвь отвечает за чувствительность и движение мышц скул, щек, носа и верхней челюсти, а нижняя ветвь обеспечивает моторную и чувствительную функцию нижней челюсти и подбородка.
Обеспечение глотательного рефлекса, чувствительности горла и гортани, а также задней части языка обеспечивает языкоглоточный нерв – 9 пара ЧМН. Он также обеспечивает рефлекторную деятельность и секрецию слюны.
Блуждающий нерв или 10 пара выполняет сразу несколько важных функций:
- глотание и моторика гортани;
- сокращение пищевода;
- парасимпатический контроль сердечной мышцы;
- обеспечение чувствительности слизистой оболочки носа и горла.
Нерв, иннервация которого происходит в головной, шейный, брюшной и грудной отделы человеческого тела, является одним из самых сложноустроенных, чем и определяется количество выполняемых функций.
Патологии чувствительных ЧМН
Чаще всего поражение связаны с травмой, инфекцией или переохлаждением. Патологии обонятельного нерва (первая пара ЧМН) часто диагностируются у людей старшего возраста. Симптомами нарушения работы этой ветви является потеря обоняния или развитие обонятельных галлюцинаций.
Наиболее часто встречаемые патологии зрительного нерва – это застойный процесс, отек, сужение артерий или неврит. Такие патологии влекут за собой снижение остроты зрения, появление так называемых «слепых» пятен в области зрения, светочувствительность глаз.
Поражение слухового отростка может произойти по множеству различных причин, однако часто воспалительный процесс связан с инфекциями ЛОР-органов и менингитом. Для болезни в этом случае характерны следующие симптомы:
- снижение слуха вплоть до полной глухоты;
- тошнота и общая слабость;
- дезориентация;
- головокружение;
- боль в ушах.
К симптомам неврита часто присоединяются симптомы поражения вестибулярного ядра, что проявляется головокружением, проблемами с равновесием и тошнотой.
Патологии моторных ЧМН
Любые патологии моторных или двигательных ЧМН, например, 6 пары, вызывают невозможность выполнения их главной функции. Таким образом развиваются параличи соответствующей части тела.
При поражении глазодвигательного ЧМН (3 пара), глаз пациента всегда смотрит вниз и немного выступает. Совершить движение глазным яблоком при этом невозможно. Патология 3 пары сопровождается пересыханием слизистой из-за нарушения слезоотделения.
При поражении добавочного нерва происходит ослабление мышц или паралич, в результате которого пациент не может управлять мышцами шеи, плеча и ключицы. Такая патология сопровождается характерным нарушением осанки и асимметрией плеч. Часто причиной повреждения этой пары ЧМН являются травмы и ДТП.
Патологии двенадцатой пары приводят к дефектам речи из-за нарушения подвижности языка. Без своевременного лечения возможно развитие центрального или периферического паралича языка. Это в свою очередь вызывает трудности при приеме пищи и нарушения речи. Характерным симптомом такого нарушения является язык, отходящий в сторону повреждения.
Патологии смешанных ЧМН
По мнению врачей и самих пациентов, невралгия тройничного нерва является одним из самых мучительных заболеваний. Такое поражение сопровождается острой болью, унять которую обычными средствами почти невозможно. Патологии лицевого нерва часто носят бактериальный или вирусный характер. Нередки случаи развития болезни после переохлаждения.
При воспалении или повреждении языкоглоточного нерва наблюдается острая приступообразная боль, поражающая язык, гортань и простреливающая лицо вплоть до уха. Нередко патология сопровождается нарушением глотания, першением в горле и кашлем.
Десятая пара отвечает за работу некоторых внутренних органов. Часто ее поражение проявляется нарушением работы желудочно-кишечного тракта и болями в желудке. Такое заболевание может привести к нарушению глотательной функции и отеку гортани, а также развитию паралича гортани, что может стать причиной неблагоприятного исхода.
Что следует помнить
Нервная система человека – это сложная структура, обеспечивающая жизнедеятельность всего организма. Повреждение ЦНС и ПНС происходит несколькими способами – в результате травмы, при распространении вируса или инфекции с током крови. Любые патологии, затрагивающие мозговые нервы, могут привести к ряду тяжелых нарушений. Чтобы этого не произошло, важно внимательно относится к собственному здоровью и своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Лечение любых повреждений ЧМН проводится врачом после детального обследования пациента. Поражение, компрессию или воспаление ЧМН необходимо лечить только у специалиста, самолечение и замена медикаментозной терапии народной могут привести к развитию негативных последствий и серьезно навредить здоровью пациента.
Обонятельный нерв (n. olfactorius).
Рецепторные обонятельные клетки рассеяны в эпителии слизистой оболочки обонятельной области полости носа. Тонкие центральные отростки этих клеток собираются в обонятельные нити, которые и являются собственно обонятельным нервом. Из полости носа нерв проникает в полость черепа через отверстия решетчатой кости и заканчиваются в обонятельной луковице. От клеток обонятельной луковицы начинаются центральные обонятельные пути к корковой зоне обонятельного анализатора в височной доле головного мозга.
Двусторонняя полная потеря обоняния (аносмия) или его снижение (гипосмия) часто является результатом заболевания носа или имеет врожденный характер (иногда в этом случае сочетается с некоторыми эндокринными нарушениями). Односторонние нарушения обоняния в основном связаны с патологическим процессом в передней черепной ямке (опухолью, гематомой, черепно-мозговой травмой и др.). Необычные приступообразные обонятельные ощущения (паросмия), чаще какого-то неопределенного неприятного запаха, бывают предвестниками эпилептического припадка, вызванного раздражением височной доли мозга. Раздражение коры височной доли мозга может обусловить возникновение разнообразных обонятельных галлюцинаций.
Методика исследования . Исследование обоняния ведется при помощи специального набора ароматических веществ (камфора, мята, валериана, сосновый экстракт, эвкалиптовое масло). Обследуемому при закрытых глазах и зажатой одной половине носа подносят пахучие вещества и просят сказать, какой запах он ощущает, одинаково ли хорошо воспринимает запахи каждой ноздрей в отдельности. Нельзя пользоваться веществами с резкими запахами (нашатырный спирт, уксусная кислота), т.к. в этом случае возникает раздражение окончаний тройничного нерва, поэтому результаты исследования будут неточными.
Симптомы поражения . Различаются в зависимости от уровня поражения обонятельного нерва. Основными являются выпадение обоняния – аносмия, снижение обоняния – гипосмия, повышение обоняния – гиперосмия, извращение обоняния – дизосмия, обонятельные галлюцинации. Для клиники в основном имеет значение одностороннее снижение или выпадение обоняния, т.к. двусторонняя гипо- или аносмия обуславливается явлениями острого или хронического ринита.
Гипоосмия или аносмия возникает при поражении обонятельных путей до обонятельного треугольника, т.е. на уровне первого и второго нейронов. В связи с тем что третьи нейроны имеют корковое представительство как на своей, так и на противоположной стороне, поражение коры в обонятельном проекционном поле не вызывает выпадения обоняния. Однако в случаях раздражения коры этой области могут возникать ощущения несуществующих запахов.
Близость обонятельных нитей, обонятельной луковицы и обонятельного тракта к основанию черепа ведет к тому, что при патологических процессах на основании черепа и мозга нарушается и обоняния.
Зрительный нерв (n. opticus).
Образован аксонами нейронов ганглионарного слоя сетчатки глаза, которые через решетчатую пластинку склеры выходят из глазного яблока единым стволом зрительного нерва в полость черепа. На основании головного мозга в области турецкого седла волокна зрительных нервов сходятся с обеих сторон, образуя зрительный перекрест и зрительные тракты. Последние продолжаются до наружного коленчатого тела и подушки таламуса, затем к коре головного мозга (затылочная доля) идет центральный зрительный путь. Неполный перекрест волокон зрительных нервов обуславливает наличие в правом зрительном тракте волокон от правых половин, а в левом зрительном тракте – от левых половин сетчаток обоих глаз.
Симптомы поражения .
При полном перерыве проводимости зрительного нерва наступает слепота на стороне повреждения с утратой прямой реакцией зрачка на свет. При поражении только части волокон зрительного нерва возникают очаговые выпадения поля зрения (скотомы). При полном разрушении хиазмы развивается двусторонняя слепота. Однако при многих внутричерепных процессах поражение хиазмы может быть частичным – развивается выпадение наружных или внутренних половин полей зрения (гетеронимные гемианопсии). При одностороннем поражении зрительных трактов и вышележащих зрительных путей возникает одностороннее выпадение полей зрения на противоположной стороне (гомонимная гемианопсия).
Поражение зрительного нерва могут носить воспалительный характер, застойный и дистрофический характер; выявляются при офтальмоскопии. Причинами неврита зрительного нерва могут быть менингит, энцефалит, арахноидит, рассеянный склероз, грипп, воспаление придаточных пазух носа и др. Проявляются понижением остроты и сужением поля зрения, не корригирующимся применением очков. Застойный сосок зрительного нерва является симптомом повышения внутричерепного давления или нарушения венозного оттока из глазницы. При прогрессировании застойных явлений острота зрения понижается, может наступить слепота. Атрофия зрительного нерва может быть первичной (при спинной сухотке, рассеянном склерозе, травме зрительного нерва) или вторичной (как исход неврита или застойного соска); наблюдается резкое понижение остроты зрения вплоть до полной слепоты, сужение поля зрения.
Глазное дно – видимая при офтальмоскопическом обследовании часть внутренней поверхности глазного яблока (диск зрительного нерва, сетчатка и сосудистая оболочка). Диск зрительного нерва выделяется на красном фоне глазного дна как образование округлой формы, имеющее четкие границы и бледно розовую окраску. В заднем полюсе глаза находится наиболее чувствительный участок сетчатки – так называемое желтое пятно, имеющее форму горизонтально располагающегося овала желтоватого оттенка. Желтое пятно состоит из колбочек, которые обеспечивают дневное зрение и участвуют в точном восприятии формы, цвета и деталей предмета. По мере удаления от желтого пятна количество колбочек уменьшается, а число палочек возрастает. Палочки обладают очень высокой световой чувствительностью и обеспечивают восприятие предметов в сумерки или ночью.
Методика исследования . Выясняют, есть ли жалобы на снижение остроты зрения, выпадение поля зрения, появление перед глазами искр, темных пятен, мушек и др.
Острота зрения исследуется с помощью специальных таблиц на которых рядами изображены буквы. При этом каждый нижний ряд меньше предыдущего. Сбоку каждого ряда стоит цифра, обозначающая с какого расстояния буквы данного ряда должны прочитываться с нормальной остротой зрения.
Поля зрения исследуются при помощи периметра. Часто приходится пользоваться приблизительным способом измерения полей зрения. Для этого человек садиться спиной к источнику света, закрывает один глаз, но, не надавливая на глазное яблоко. Исследующий садиться перед пациентом, просит зафиксировать взгляд больного на какой-нибудь точке перед собой, ведет молоточек от уха больного по окружности к переносице при этом просит больного сообщить, когда тот увидит его. Наружное поле зрения обычно составляет 90 гр. Внутреннее, верхнее и нижнее поля зрения исследуются аналогичным способом и составляют 60, 60, 70 гр. соответственно.
Цветоощущение исследуют при помощи специальных полихроматических таблиц, на которых разного цвета пятнами изображены цифры, фигуры и т.д.
Глазное дно исследуют при помощи офтальмоскопа и фотоофтальмоскопа, позволяющего получить как черно-белые, так и цветные снимки глазного дна.
Глазодвигательный нерв. (n. oculomotorius).
Иннервирует наружные мышцы глаза (за исключением наружной прямой и верхней косой), мышцу, поднимающую верхнее веко, мышцу, суживающую зрачок, ресничную мышцу, которая регулирует конфигурацию хрусталика, что позволяет глазу приспосабливаться к близкому и дальнему видению.
Система III пары состоит из двух нейронов. Центральный представлен клетками коры прецентральной извилины, аксоны которых в составе корково-ядерного пути подходят к ядрам глазодвигательного нерва как своей, так и противоположной стороны.
Большое разнообразие выполняемых функций III пары осуществляется с помощью 5 ядер для иннервации правого и левого глаза. Они расположены в ножках мозга на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга и являются периферическими нейронами глазодвигательного нерва. От двух крупноклеточных ядер волокна идут к наружным мышцам глаза на свою и частично противоположную сторону. Волокан, иннервирующие мышцу, поднимающую верхнее веко, идут от ядра одноименной и противоположной стороны. От двух мелкоклеточных добавочных ядер парасимпатические волокна направляются к мышце, суживающий зрачок, своей и противоположной стороны. Этим обеспечивается содружественная реакция зрачков на свет, а также реакция на конвергенцию: сужение зрачка при одновременном сокращении прямых внутренних мышц обоих глаз. От заднего центрального непарного ядра, также являющегося парасимпатическим, волокна направляются к ресничной мышце, регулирующей степень выпуклости хрусталика. При взгляде на предметы, расположенные вблизи глаза, выпуклость хрусталика увеличивается и одновременно суживается зрачок, что обеспечивает четкость изображения на сетчатке глаза. Если аккомодация нарушается, человек теряет возможность видеть четкие контуры предметов на разных расстояниях от глаза.
Волокна периферического двигательного нейрона глазодвигательного нерва начинаются из клеток указанных выше ядер и выходят из ножек мозга на их медиальной поверхности, затем прободают твердую мозговую оболочку и далее следуют в наружной стенке пещеристого синуса. Из черепа глазодвигательный нерв выходит через верхнюю глазничную щель и выходит в орбиту.
Симптомы поражения.
Нарушение иннервации отдельных наружных мышц глаза обусловлено поражением той или иной части крупноклеточного ядра, паралич всех мышц глаза связан с поражением самого ствола нерва. Важным клиническим признаком, помогающим отличать поражение ядра и самого нерва, является состояние иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко, и внутренней прямой мышцы глаза. Клетки, от которых идут волокна к мышце, поднимающей, верхнее веко, расположены глубже остальных клеток ядра, а волокна, идущие к этой мышце в самом нерве, расположены наиболее поверхностно. Волокна иннервирующие внутреннюю прямую мышцу глаза, идут в стволе противоположного нерва. Поэтому при поражении ствола глазодвигательного нерва первыми поражаются волокна, иннервирующие мышцу, поднимающую верхнее веко. Развивается слабость этой мышцы или полный паралич, и больной может либо только частично открыть глаз или совсем его не открывает. При ядерном поражении мышца, поднимающая верхнее веко, поражается одной из последних. При поражении ядра «драма заканчивается опусканием занавеса». В случае ядерного поражения страдают все наружные мышцы на стороне поражения, за исключением внутренней прямой, которая изолированно выключается на противоположной стороне. В результате этого глазное яблоко на противоположной стороне будет повернуто кнаружи за счет наружной прямой мышце глаза – расходящееся косоглазие. Если страдает только крупноклеточное ядро, поражаются наружные мышцы глаза, - наружная офтальмоплегия. Т.к. при поражении ядра процесс локализуется в ножке мозга, то при этом нередко в патологический процесс вовлекается пирамидный путь и волокна спиноталамического пути, возникает альтернирующий синдром Вебера, т.е. поражение III пары с одной стороны и гемиплегия на противоположной стороне.
Функциональные виды черепных нервов.
IV. ИЗЛОЖЕНИЕ НОВОГО МАТЕРИАЛА.
III. КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ
II. МОТИВАЦИЯ УЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
1. Знания, полученные на этом занятии, необходимы в вашей учебной (при изучении нервных болезней) и практической деятельности.
2. Опираясь на знания, полученные на этом занятии, вы сможете самостоятельно выстраивать рефлекторные дуги различных видов рефлексов, а также ориентироваться в топографии с I-VI пары черепных нервов.
А. Индивидуальные задания студентам для устного ответа у доски (25 минут).
1. Общая характеристика конечного мозга.
2. Борозды, извилины, доли конечного мозга.
3. Внутреннее строение конечного мозга.
4. Полость головного мозга.
5. Оболочки головного мозга.
Б. Ответьте на немые карточки (письменный опрос):
1. Полушарие большого мозга, верхнелатеральная поверхность.
2. Борозды и извилины на медиальной и нижней (частично) поверхностях полушарий большого мозга.
3. Борозды и извилины на нижних поверхностях полушарий большого мозга.
4. Головной мозг; фронтальный разрез.
5. Головной мозг; горизонтальный разрез.
6. Проводящие пути рефлекторных движений (схемы).
План:
1. Функциональные виды черепных нервов.
2. Черепные нервы I-VI пары.
От головного мозга отходит 12 пар ЧМН. Каждая пара нервов имеет свой номер и название, их обозначают римскими цифрами по порядку расположения.
ЧМН имеют разные функции, т.к. они состоят только из двигательных или чувствительных, либо из двух видов нервных волокон (смешанные).
Чисто двигательные – III, IV, VI, XI, XII пары ЧМН.
Чисто чувствительные – I, II, VIII пары ЧМН.
Смешанные – V, VII, IX, X пары ЧМН.
I пара- обонятельный нерв (n.olfactorius) –– представляет совокупность тонких нитей (обонятельные нити), которые являются отростками нервных обонятельных клеток, расположенных: в слизистой оболочке носовой полости, в области верхнего носового прохода, верхней носовой раковины, верхней части перегородки носа.
Идут через отверстия решетчатой пластинки в полость черепа в обонятельную луковицу.
Отсюда передаются импульсы по обонятельному мозгу и тракту к коре больших полушарий. По функции чисто чувствительный.
II пара – зрительный нерв (n.opticus) - образован отростками нейритов сетчатой оболочки глаза, выходит из глазницы в полость черепа через зрительный канал. Впереди турецкого седла образует неполный перекрест (хиазму) зрительных нервов и переходит в зрительный тракт.
Зрительные тракты подходят к наружным коленчатым телам, подушкам таламусов и верхним холмикам среднего мозга, где заложены подкорковые зрительные центры. По функции чисто чувствительный.
III пара - глазодвигательный нерв (n.oculomotorius) – по функции двигательный, с примесью парасимпатических волокон.
Одна часть нерва берет начало от двигательного ядра, расположенного на дне мозгового водопровода.
Вторая часть нерва – от парасимпатического ядра Якубовича, расположенного в среднем мозге.
Проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель, где делится на 2 ветви: верхнюю и нижнюю.
Иннервирует мышцы глаза. Парасимпатические волокна иннервируют гладкие мышцы глазного яблока – мышцу, суживающую зрачок и ресничную мышцу.
IV пара – блоковый нерв (n.trochlеaris) -двигательный. Начинается от ядра, расположенного на дне мозгового водопровода на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга, проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.
V пара- тройничный нерв (n.trigeminus) – смешанный.
Чувствительными волокнами иннервирует кожу лица, передней части головы, глаз, слизистые оболочки носовой и ротовой полостей, придаточных пазух носа.
По количеству иннервируемых участков является основным чувствительным нервом головы.
Двигательные волокна – иннервируют жевательные мышцы; мышцы дна рта; мышцу, натягивающую мягкое небо и одну из мышц барабанной полости.
Главные ядра V пары (чувствительные и двигательные) расположены в покрышке моста в верхней половине ромбовидной ямки.
Выходит из мозга двумя корешками: двигательным (меньшим) и чувствительным (большим). Чувствительные волокна являются отростками чувствительных нейронов, образующих на вершине пирамиды узел тройничного нерва.
Периферические отростки этих клеток образуют З ветви тройничного нерва:
1. Первая – глазной нерв.
2. Вторая – верхнечелюстной.
3. Третья – нижнечелюстной нерв.
Первые ветви по своему составу чисто чувствительные, а третья ветвь – смешанная, т.к. к ней присоединяются двигательные волокна.
Глазной нерв (n.ophthalmicus) – идет в глазницу через верхнюю глазничную щель, здесь делится на 3 основные ветви, иннервирующие содержимое глазницы; глазное яблоко; кожу верхнего века; коньюктиву глаза; слизистую оболочку верхней части носовой полости, лобной, клиновидной пазух и ячеек решетчатой кости.
Конечные ветви, выходя из глазницы, иннервируют кожу лба.
Верхнечелюстной нерв (n.maxillaris) проходит через круглое отверстие в крылонебную ямку, где отдает ветви, направляющиеся в ротовую полость, носовую полость и глазницу.
От крылонебного узла отходят ветви, которые иннервируют слизистую оболочку мягкого и твердого неба, носовой полости.
От него отходят: подглазничный и скуловой нервы, а также узловые ветви к крылонебному узлу.
Подглазничный нерв – отдает ветви для иннервации зубов, десен верхней челюсти, иннервирует кожу нижнего века, носа, верхней губы.
Скуловой нерв - отдает ветви от парасимпатических волокон слизистой железе, иннервирует кожу височной, скуловой и щечной областей.
Нижнечелюстной нерв (n.mandibularis) – выходит из черепа через овальное отверстие и делится на ряд двигательных ветвей ко всем жевательным мышцам: челюстно-подъязычной мышце; мышце, напрягающей нёюную занавеску и к мышце, напрягающей барабанную перепонку.
Нижнечелюстной нерв отдает ряд чувствительных ветвей, в том числе крупных: язычный и нижний альвеолярный нервы; более мелкие нервы (язычный, ушно-височный, менингиальный).
Мелкие нервы иннервируют кожу и слизистую оболочку щек, часть ушной раковины, наружнего слухового прохода, барабанную перепонку, кожу височной области, околоушную слюнную железу, оболочку головного мозга.
Язычный нерв иннервирует 2/3 части языка и слизистой оболочки рта (воспринимает боль, прикосновение, температуру).
Нижний альвеолярный нерв входит в канал нижней челюсти, иннервирует зубы и десны нижней челюсти, затем проходит через подбородочное отверстие, иннервирует кожу подбородка и нижнюю губу.
VI пара - отводящий нерв (n.abducens) - лежит в задней части моста на дне IV желудочка. Начинается из ствола мозга, проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель.
По функции двигательный.
