Аллергическая бронхиальная астма представитель большой аллергической тройки, в которую помимо астмы входят аллергический ринит и атопический дерматит. Это хроническое в большинстве случаев не инфекционное воспаление верхних дыхательных путей: бронхов и легких.
Разными ее формами страдает около 6% населения планеты. Считается, что количество не выявленных случаев этого заболевания значительно бы увеличило эту цифру. Ее легкая форма обычно не вынуждает людей обращаться за помощью к врачам, поэтому большой процент заболевших мировой медицинской статистикой остается не зафиксированным.

Между тем, специалисты отмечают неуклонную положительную динамику этого заболевания. С каждым годом количество страдающих астмой людей неуклонно растет. В связи с тем, что аллергическая астма является наследственным заболеванием, среди заболевших велик процент детей, страдающих ею с рождения или раннего детского возраста.

Основной симптом – обратимая обструкция (сужение просвета) бронхов с последующим приступом удушья. Обструкция считается обратимой, так как поддается симптоматическому лечению или, в некоторых случаях, проходит спонтанно.

Формы и виды аллергической бронхиальной астмы

Классификаций аллергической бронхиальной астмы несколько в зависимости от причин происхождения заболевания или формы его тяжести. Существует также классификация особых форм бронхиальной астмы.

По происхождение встречается:

Экзогенная бронхиальная

Эндогенная бронхиальная

Бронхиальная смешанного типа

При экзогенной астме приступы провоцирует аллерген, попавший в организм. Сюда же относят атопическую бронхиальную астму, обусловленную наследственным фактором (этот вид все чаще встречается у детей). Пусковым механизмом эндогенной бронхиальной астмы служат внешние факторы: холодный воздух, стресс, физические нагрузки. К этому же типу относится инфекционно аллергическая астма, причиной развития которой становится инфекция, попавшая в верхние дыхательные пути.

Приступы бронхиальной астмы смешанного типа возникают под воздействием внешних факторов, и при попадании в верхние дыхательные пути аллергенов.

Классификация заболевания по форме тяжести предполагает несколько ступеней:

Интермиттирующая

Легкая персистирующая

Персистирующая средней тяжести

Тяжелая персистирующая

При обследовании и установке окончательного диагноза проводится большое количество различных лабораторных исследований и анализов. Определение ступени тяжести аллергической бронхиальной астмы зависит от результатов проведенных исследований и тестов. Для лечения каждой ступени практикуется отдельный набор методов и способов.

Причины возникновения

Астма у ребенка

Основной причиной развития астмы считается наследственный фактор. Приступ развивается из-за унаследованной гиперчувствительности немедленного типа. Механизм немедленной реакции запускается практически сразу после попадания в организм аллергена, вызывая самые распространенные симптомы – удушье или затрудненное дыхание.

Среди факторов, провоцирующих развитие аллергической бронхиальной астмы у взрослых и детей можно назвать:

Неблагоприятную экологическую обстановку

Частые вирусные и инфекционные заболевания верхних дыхательных путей

Длительный прием ряда лекарственных препаратов

• Работа на вредном производстве

  Длительный контакт с агрессивной аллергической средой (грибок, плесень, клещи, пыль)

Пищевая аллергия крайне редко становится толчком для ее развития, тем не менее, такие случаи в медицинской практике встречаются, поэтому специалисты не исключают пищевые аллергены из ряда провокационных факторов.

У детей бронхиальная астма часто выступает этапом так называемого «атопического марша», явления, при котором одни аллергические симптомы приходят на смену другим. Так, например, атопический дерматит у детей может смениться аллергической бронхиальной астмой, аллергическим ринитом или конъюнктивитом. Выявить причину развития бронхиальной астмы в первые два-три года крайне желательно, так как причина может оказать значительное влияние на выбор методики лечения астмы и его эффективность.

Симптомы

Симптомы аллергической астмы

Самыми распространенными признаками или симптомами считаются приступы удушья, затрудненное дыхание, ощущение свиста или хрипа в груди, которые усиливаются при глубоких вдохах. Приступообразный сухой или с небольшим количеством мокроты кашель часто выступает единственным симптомом астмы.

При легкой и средней степени тяжести единственными симптомами могут выступать одышка во время физических нагрузок, которая усиливается при обострении заболевания. Приступы могут быть спровоцированы внешними факторами – аллергенами или могут возникать спонтанно, часто в вечернее или ночное время.

У детей приступы астмы могут возникать во время физической нагрузке. Это явление принято называть бронхоконстрикцией, или астмой физического напряжения. При обострении воспалительного процесса в верхних дыхательных путях приступы могут быть спровоцированы практически любым резким запахом, перепадом температуры,

Наиболее характерным симптомом бронхиальной астмы выступает высокая эффективность применения антигистаминных препаратов.

Обострение астмы

У бронхиальной астмы, как у любого хронического заболевания, есть две стадии:

Ремиссия

Обострение

В состоянии ремиссии организм астматика адекватен предпринимаемым профилактическим мерам и правилам, а также терапии, направленной на снижении рисков развития новых приступов.

В состоянии обострения действуют другие правила классификации и, соответственно, другие мер воздействия на организм. В период обострения у астмы определяют 4 стадии:

• Среднетяжелое

• Угроза апное

Легкое обострение характеризуется умеренным свистящим дыханием и сухими хрипами на выдохе. Среднетяжелое обострение характеризуется ограниченной двигательной активностью, отрывистой речью, возбужденным сознанием, громкое свистящее дыхание на выдохе. При тяжелом обострении пациент сильно ограничен в движении, речь представлена отдельными словами, сознание возбуждено, громкое свистящее дыхание на вдохе и выдохе.

При тяжелой форме обострения пациенты передвигаются с большим трудом, находятся в перевозбужденном состоянии, мысли выражают при помощи отельных слов, имеют ослабленное громкое на вдохе и на выдохе дыхание. В состоянии угрозы апное у пациентов отмечается спутанное сознание, дыхание отсутствует. Именно эта стадия в считанные минуты может привести к необратимым последствиям и летальному исходу.

Лечение аллергической бронхиальной астмы

При обнаружении любых симптомов, напоминающих астматические, обращение к специалисту обязательно. Самостоятельная диагностика и лечение без консультации со специалистом влечет за собой угрозу летального исхода. Появление у детей даже временных симптомов затрудненного дыхания иди одышки должно заставить родителей обратиться за консультацией к врачу.

Лечение астмы ведется по двум направлениям:

Базисная терапия

Симптоматическая терапия

Препараты базисной терапии позволяют пациентам контролировать течение заболевания, предотвращать приступы и развитие астматического статуса. Симптоматическая терапия направлена на купирование симптомов. Препараты симптоматической терапии снимают приступ посредством влияния на гладкую мускулатуру бронхиального дерева.

Применение исключительно симптоматической терапии не способно эффективно воздействовать не течение заболевания. При исключении базисной терапии пациентам с течением времени приходится увеличивать дозировку бронходилятаторов (группа симптоматических противоастматических препаратов).

В мировой практике аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) признана важнейшим компонентом базисной противоастматической терапии. Согласно ее основным принципам лечение строится на формировании устойчивости организма к тем аллергенам, которые запускают аллергический процесс у пациента.

При лечении астмы у взрослых и детей существенную роль отводят профилактическим мерам. К этим мерам в зависимости от природы заболевания могут относиться большое количество факторов, таких как личная гигиена и гигиена места пребывания, диета, образ жизни. Основная задача профилактических мер – избежание пациентом прямого контакта с аллергеном и постоянное наличие при нем симптоматических препаратов, прописанных лечащим врачом, для возможности немедленного купирования возникших симптомов приступа.

Основные группы препаратов, использующихся для лечения

При симптоматической терапии применяются препараты группы бронходилятоторов. К ним относят:

Адреномиметики

Ксантины

При проведении базисной терапии используется ряд препаратов различных групп. Подбор препарата и его дозировки осуществляется врачом аллергологом. Этот вид терапии проводится, как правило, в период отсутствия обострения заболевания, обычно зимой или осенью во время отсутствия основных раздражителей.

К препаратам базисной терапии относят:

• Глюкокортикостероиды (в виде ингаляции)

  Антагонисты лейкотриентовых рецепторов (препараты, подавляющие клеточные и межклеточные воспалительные процессы)

  МАТ (моноклональные антитела, препараты, действие которых направлено на выявление и точечное уничтожение или преобразование патологически измененных клеток)

Рабочая группа GINA (Всемирная организация по исследованию астмы) в докладах последних лет все чаще упоминает о необходимости пересмотра стратегии лечения отдельного пациента каждые три месяца с целью уменьшения или увеличения дозировки применяемых препаратов, своевременной замены препаратов наиболее подходящими, изменения структуры лечебного процесса.

Бронхиальная астма – это очень распространенное заболевание, которое выявляется примерно у 6% человек. Оно характеризуется хроническим течением с периодическими обострениями, во время которых происходит выраженное сужение просвета бронхов и развивается соответствующая клиническая картина.

Аллергическая бронхиальная астма – наиболее часто встречающаяся форма данной болезни, на долю которой приходится подавляющее большинство клинических случаев. У очень многих детей и взрослых есть аллергия на какие-либо вещества, что может стать причиной развития заболевания. Особенно опасно то, что легкие формы астмы часто не выявляются своевременно и длительное время находятся вне поля зрения специалистов.

Степени тяжести заболевания

В зависимости от выраженности симптомов врачи выделяют 4 степени тяжести течения болезни, на основании которых и планируется проводимое лечение.

• Интермиттирующая астма (ступень 1) – дневные приступы заболевания встречаются крайне редко (не чаще 1 раза в неделю), а ночью заболевание беспокоит пациента не более 2 раз в месяц. Обострения проходят очень быстро и практически не сказываются на физической активности пациента.
• Легкая персистирующая астма (ступень 2) – заболевание напоминает о себе чаще чем раз в неделю, но реже чем 1 раз в день, а ночные приступы случаются как минимум 2 раза в месяц. Во время обострения у пациента может нарушаться сон, ограничиваться активность.
• Персистирующая астма средней тяжести (ступень 3) – заболевание обостряется практически ежедневно, а ночные приступы возникают чаще раза в неделю. При этом у пациента сильно нарушаются сон и физическая активность.
• Тяжелая персистирующая астма (ступень 4) – и дневные, и ночные приступы заболевания случаются очень часто. Физическая активность человека резко снижена.

Что происходит в организме при аллергической астме?

Патогенез бронхиальной астмы до настоящего времени еще не изучен окончательно. Установлено, что в развитии патологического ответа со стороны бронхов участвуют многие клетки, структуры и вещества.

• При попадании в организм аллергена происходит активация отдельных клеток крови, которые выбрасывают биологически активные вещества, отвечающие за воспалительные реакции организма.
• Мышечные клетки в стенках бронхов пациентов с астмой изначально предрасположены к сокращению, а рецепторы на них более чувствительны к любому влиянию активных веществ.
• В результате всего происходит спазм гладкой мускулатуры бронхов и значительно уменьшается просвет дыхательных путей. Пациент не может дышать в полном объеме и развивается одышка, которая в самом тяжелом случае может привести к гибели.

Все реакции протекают достаточно быстро, что приводит к резкому ухудшению состояния здоровья человека. Пациент может почувствовать приближающийся приступ уже через несколько минут после контакта с аллергеном.

Причины развития заболевания

Аллергическая астма может развиваться по разным причинам.

• Отягощенная наследственность – часто у пациентов близкие родственники также имеют какие-либо аллергии или болеют астмой. Доказано, что если один из родителей болен астмой, то вероятность развития ее у ребенка составляет около 20-30%. Если же болезнь диагностирована и у отца, и у матери, то ребенок столкнется с астмой с 70% вероятностью. Важно понимать, что сама болезнь не передается по наследству, а ребенок лишь получает склонность к ее развитию.
• Частые инфекционные заболевания дыхательных путей могут провоцировать гиперчувствительность стенки бронхов.
• Неблагоприятные экологические условия и профессиональные вредности.
• Курение, в том числе и пассивное. Это говорит о том, что курящие родители значительно повышают вероятность развития аллергической бронхиальной астмы у своего ребенка.
• Употребление с пищей большого количества консервантов, красителей и других добавок.

Непосредственно приступ удушья развивается при контакте чувствительных бронхов с аллергеном, который у каждого пациента может быть своим. Чаще всего приступы астмы провоцируют:

• пыльца растений;
• шерсть животных;
• споры плесневых грибов;
• домашняя пыль;
• пищевые продукты – редкая причина, которую все же нельзя упускать из виду;
• вещества с резкими запахами (парфюмерия, средства бытовой химии и т. д.);
• в качестве раздражителей также выступают дым, холодный воздух.

Клинические проявления заболевания

Симптомы аллергической астмы не имеют особой специфичности и практически не отличаются от проявления астмы неаллергического происхождения.

• Затрудненное дыхание – пациент ощущает, что ему сложно вдыхать и выдыхать (причем выдох дается с большим трудом). Чаще всего одышка возникает буквально через несколько минут после контакта пациента с аллергеном и во время физической нагрузки.
• Свистящие хрипы, которые появляются в результате прохождения воздуха по сильно суженным дыхательным путям. Они могут быть настолько сильными, что слышны на значительном расстоянии от пациента.
• Характерная поза больного человека во время приступа удушья. Поскольку за счет дыхательной мускулатуры не удается удовлетворить все потребности организма в воздухе, то пациент вынужден вовлекать в акт дыхания дополнительные группы мышц. Для этого он упирается руками в подоконник, стол, стену и любую другую удобную поверхность.
• Приступообразный кашель, не приносящий облегчения. Есть такой вариант течения заболевания, при котором у пациента наблюдается исключительно кашель. Часто люди не обращают внимания на данный симптом и думают, что кашель возникает по другой причине. Важно знать, что обычный рефлекторный кашель проходит спустя несколько минут, поскольку за это время все механические раздражители успевают покинуть просвет дыхательных путей.
• Выделение небольшого количества прозрачной и вязкой (стекловидной) мокроты.
• Астматический статус – тяжелое обострение заболевания, характеризующееся затяжным приступом удушья, во время которого пациент не реагирует на традиционное лечение. Если не оказывается своевременная помощь, то на фоне недостатка кислорода человек постепенно может потерять сознание и впасть в кому. В самом тяжелом случае развивается летальный исход.

Поскольку речь идет об аллергической астме, то все указанные выше симптомы появляются после того, как пациент сталкивается с аллергеном. В зависимости от того, в ответ на какой аллерген у пациента развивается приступ астмы, наблюдается разная частота и продолжительность обострения. Примером может служить аллергия на пыльцу растений: пациент практически никак не может избегать контакта с аллергеном, который в это время находится повсюду. Результатом является характерная сезонность обострений.

Диагностика аллергической бронхиальной астмы

Для начала врач подробно опрашивает пациента, фиксирует все его жалобы и собирает анамнез. Если пациент попадает на прием во время приступа, то врач может выслушать хрипы и заметить одышку. Позже используются специализированные методы, позволяющие получить информацию об органах дыхания.

• Спирометрия – метод обследования, во время которого специальный аппарат в цифрах характеризует основные параметры деятельности легких. Очень важен для врачей объем форсированного выдоха, поскольку именно выдыхать пациенту с астмой сложнее всего.
• Изучение мокроты, выделяющейся во время кашля. У пациентов с бронхиальной астмой там можно обнаружить эозинофилы, спирали Кушмана и спирали Шарко-Лейдена – специфические для данного заболевания частички.
• Поскольку речь идет об аллергической бронхиальной астме, то всегда необходимо выяснить, какое вещество является провокатором обострения. Для этого проводится специальная аллергическая проба – на кожу наносятся небольшие царапины, а после на них капается малое количество раствора с предполагаемым аллергеном. На аллерген организм реагирует покраснением кожи и развитием небольшого воспаления.

Лечение заболевания

Лечение аллергической астмы может проводиться все теми же веществами, что используются для профилактики и устранения других форм патологии. Конечно, свой отпечаток на процесс терапии накладывает аллергическая природа заболевания.

• Если пациент знает о том, что у него есть аллергия, то очень полезно своевременно принимать антигистаминные препараты, которые сегодня в большом ассортименте представлены в аптеках. Вещество блокирует рецепторы, на которые обычно воздействует гистамин, и эффект от его выброса в кровь не наблюдается или имеет менее выраженный характер. Если понятно, что контакта с аллергеном избежать нельзя, то желательно заблаговременно принимать лекарство и снижать вероятность обострения.
• Есть также методика, согласно которой аллерген под контролем врача вводится в организм в постепенно возрастающих количествах. В результате снижается восприимчивость к данному аллергену, и он с меньшей вероятностью провоцирует приступы болезни.
• Ингаляционные глюкокортикоиды и блокаторы β2-адренорецепторов длительного действия – наиболее распространенные препараты базисной терапии, которые позволяют контролировать заболевание на протяжении длительного времени.
• Антитела, являющиеся антагонистом иммуноглобулина Е, позволяют на длительное время устранить повышенную чувствительность бронхов и предотвратить обострения.
• Кромоны – группа лекарств, активно использующихся при лечении детей, поскольку у взрослых они не дают желаемого результата.
• Метилксантины.
• При обострении заболевания используются быстродействующие блокаторы адренорецепторов, адреналин, пероральные глюкокортикоиды.

Предпочтение всегда отдается ингаляционным препаратам, которые при помощи специального устройства попадают прямо в дыхательные пути пациента и оказывают там свое лечебное воздействие практически моментально. Это позволяет избавиться от побочных эффектов, которые могут развиваться при приеме препаратов внутрь.

Пациенты с аллергической астмой должны понимать, что для них приоритетом является профилактика обострения, то есть избегание контакта с аллергеном. Вполне достаточно выполнять следующие рекомендации:

• регулярно проводить влажную уборку в жилом помещении;
• при аллергии на шерсть – отказаться от содержания домашних животных;
• избегать использования парфюмерии с резкими запахами;
• сменить работу на ту, где не приходится вдыхать много пыли и других вредных веществ.

Аллергическая астма является разновидностью одного из наиболее распространенных заболеваний в мире – бронхиальной астмы. Ключевым моментом БА любого генеза является сверхвысокая чувствительность дерева бронхов. Легкие формы заболевания не всегда возможно выявить вовремя. Это представляет опасность для любого человека и, в первую очередь, для детей.

Что такое атопический тип астмы?

Атопическая бронхиальная астма является одним из наиболее опасных заболеваний. Это самая часто встречающаяся разновидность БА, в которой астма и аллергия развиваются одновременно.

Иммунная система призвана быть барьером на пути болезнетворных микроорганизмов. Но при возникновении нарушений в ее работе, иммуноглобулин начинает вырабатываться даже на безвредные вещества. С повышением его уровня в крови начинает вырабатываться гистамин, соответственно увеличивается чувствительность к аллергенам.

Реакция иммунной системы заставляет мышцы, расположенные вокруг дыхательных путей, резко сокращаться. Происходит бронхоспазм. Воспаленные мышцы провоцируют выделение густой обильной слизи, закупоривающей пути для прохождения воздуха. Атопическая астма проявляется при вдыхании сигаретного дыма, резких запахов или при выполнении тяжелой физической работы на холодном воздухе.

Для предотвращения осложнений бронхиальной астмы аллергического характера и ее обострений необходимо вовремя выявить главные виды раздражителей.

БА представляет собой гетерогенное заболевание хронического типа, поражающее дыхательные пути детей и взрослых. Неаллергическая форма бронхиальной астмы протекает тяжелее и развивается вне контакта с каким-либо раздражителем.

Но аллергическая астма включает симптомы, которые также имеет и неаллергическая астма:

• давящие ощущения в грудине;
• персистирующий кашель;
• экспираторная одышка;
• дыхательная обструкция и паника.

Характерное затрудненное дыхание, вплоть до удушья, вызвано излишками слизи в бронхах, закупоривающими дыхательные пути.

Бронхиальная астма, неаллергическая форма чаще всего проявляется у детей, но по мере их взросления может пройти. Возникновение ее происходит из-за инфицирования органов дыхания, чрезмерной психической нагрузки, нарушений гормонального фона у женщин, приема аспирина и многих других факторов. Отличие симптомов заключается в отсутствии крапивницы и насморка. Этот фенотип не поддается лечению с помощью ингаляционных кортикостероидных препаратов (ИКС).

Если неаллергическая астма сопровождается наличием непереносимости какого-либо вещества, то она становится аллергической. Атопическая форма бронхиальной астмы диагностируется легче, имеет большее распространение. Лечение проходит довольно успешно с применением ИКС. Кроме этих двух фенотипов бронхиальной астмы существует еще и смешанный вид, сочетающий в себе признаки обоих видов. Есть также атипичный, кашлевой тип, без нарушения функции дыхания и удушья.

Развитие и симптоматика аллергической формы

Атопическая (аллергическая) бронхиальная астма имеет такой основной симптом, как сухой кашель в виде приступов. В случае кашлевой формы этот признак становится единственным, не сопровождаясь никакими другими.

Иногда после приступа может выделяться сгусток мокроты. Кроме того, больного мучает тяжелое дыхание с ощущением хрипящих и свистящих звуков в груди. Физическая нагрузка при более тяжелой форме аллергической астмы вызывает симптомы одышки. Это особенно характерно для детей и называется бронхоконстрикцией.

Повышенная чувствительность к раздражителям приводит к частым обострениям заболевания. Симптомы аллергической астмы сигнализируют о начале воспалительного процесса в бронхах и предупреждают о необходимости начать лечение медикаментами.

При приеме антиаллергенных средств, а также ингаляций бронхолитических препаратов наблюдается эффект облегчения, что также выступает одним из симптомов.

Причины недуга

Длительное изучение происхождения аллергической разновидности астмы дало возможность медикам определить механизм ее развития. В основе недуга лежит индивидуальная чувствительность человека к определенным раздражителям.

Если у больного уже развилась сенсибилизация, то есть аллергическая предрасположенность к определенному веществу, то симптомы будут возникать всякий раз, когда аллерген будет попадать в дыхательную систему.

Эта болезнь имеет зависимость от наследственного фактора. Риск заболевания повышается, если в семье имеются больные с таким диагнозом. Наследственность характерна в первую очередь для атопической бронхиальной астмы у детей.

Фактором начала развития бронхиальной астмы аллергической формы является контакт с аллергическим раздражителем, попадающим в легкие ингаляционным способом:

Кроме того, аллергенами, вызывающими спазм бронхов, могут стать такие виды внешних факторов, как:

• загрязнение окружающей среды, например, выхлопные газы;
• дым от табака;
• климатические условия, например, холод или сухой воздух;
• сильные физические нагрузки, например, бег;
• вирусные инфекции респираторного характера.

Изредка аллергеном при астме атопической формы может выступить определенный продукт. В этом случае имеет место факт перекрестной аллергии. Например, аллерген березовой пыльцы имеет схожесть по строению с яблочным. Поэтому употребление яблока приведет в этом случае к приступу удушья.

Виды атопической астмы в зависимости от ее тяжести

Судя по выраженности признаков аллергической БА, существует ее разделение на степени тяжести:

Своего пика атопическая бронхиальная астма достигает в момент астматического статуса. Он характеризуется длительным, затяжным удушьем экспираторного типа, когда пациент не способен совершить выдох. При этом медикаментозное лечение не дает эффекта, так как появляется устойчивость к обычным препаратам. При этом может происходить потеря сознания. Результатом отсутствия надлежащей медицинской помощи становится летальный исход.

Методы диагностирования и терапии у детей и взрослых

В детском возрасте аллергическая бронхиальная астма может начаться в разное время. Обычно она проявляется у ребенка после года. Вероятность возникновения становится выше, если родственники малыша имели подобные заболевания. Аллергическая астма у ребенка может скрываться под обструктивными бронхитами.

Если за год произошло свыше четырех случаев бронхита, надо немедленно посетить врача-аллерголога.

Атопическая бронхиальная астма требует лечения у профессионалов. Следует обращаться к пульмонологу или аллергологу. Бронхиальная астма аллергическая легкой формы поддается терапии, ее можно полностью вылечить. Сначала при обследовании обращают внимание на выявление аллергенов. Для этого проводится тестирование.

Бронхиальная астма атопическая сегодня эффективно лечится при помощи иммунотерапии, предполагающей введение пациенту раздражителей, которая осуществляется во время отсутствия обострений. Проводится она узким специалистом – врачом-аллергологом – с целью выяснения, какой тип аллергической реакции присутствует, а также развития невосприимчивости больного к аллергену.

Лечение аллергической формы астмы таким способом считается радикальным. Толерантность организма к аллергенам достигается путем введения их в виде растворов, при этом доза постепенно увеличивается. Такой способ терапии необходимо проводить как можно раньше.

Бронхиальная астма на фоне аллергии – довольно непредсказуемое заболевание и лечить ее с помощью народных средств нежелательно, так как можно спровоцировать появление обострения. Лучше сделать упор на тренировку дыхания и спорт.

Если аллергическая астма лечение получит своевременно, то появляются шансы на выздоровление. Если терапия будет прервана досрочно, то возможны осложнения недуга, вплоть до астматического статуса.

Аллергическая астма у детей лечится с использованием Кромогексала, Интала, Тайледа. Для лечения аллергической астмы у взрослых применяют аналогичные лекарства:

Лечение аллергической астмы обязательно должно проводиться по указаниям лечащего специалиста, бесконтрольное течение болезни может запустить механизм развития других серьезных заболеваний: эмфиземы легких, проблем с сердцем.

Профилактических мер для предупреждения возникновения этой болезни до сих пор не разработано, поэтому борьба против заболевания аллергической БА остается серьезной проблемой для общества. Правильно назначенная терапия дает возможность стабилизировать состояние больного. При обнаружении симптомов следует как можно раньше обратиться за помощью к врачу.

Это хроническое неинфекционно-аллергическое поражение дыхательных путей, развивающееся под воздействием внешних аллергенов на фоне генетически обусловленной склонности к атопии. Проявляется эпизодами внезапного приступообразного удушья, кашлем со скудной вязкой мокротой. При диагностике атопической бронхиальной астмы оценивается анамнез, данные аллергопроб, клинического и иммунологического исследования крови и бронхоальвеолярного лаважа. При атопической бронхиальной астме назначается диета, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия, бронхолитические и отхаркивающие средства, специфическая гипосенсибилизация.

МКБ-10

J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента

Общие сведения

Атопическая бронхиальная астма – аллергическая бронхообструктивная патология с хроническим течением и наличием наследственной предрасположенности к сенсибилизации. В ее основе лежит повышенная чувствительность бронхов к различным неинфекционным экзоаллергенам, попадающим в организм с вдыхаемым воздухом и пищей. Атопическая бронхиальная астма относится к весьма тяжелым проявлениям аллергии, ее распространенность составляет 4-8% (5% среди взрослого населения и 10-15% среди детей). В последние годы в практической пульмонологии наблюдается прогрессирующий рост заболеваемости этим вариантом астмы. Атопическая бронхиальная астма более чем у половины больных манифестирует уже в детском возрасте (до 10 лет), еще в трети случаев в период до 40 лет. Астма у детей носит преимущественно атопический характер, чаще поражает мальчиков.

Причины

Атопическая бронхиальная астма является полиэтиологической патологией, развивающейся при стечении определенных внутренних и внешних причин. Большое значение отводится наследственной склонности к аллергическим проявлениям (повышенной выработке IgE) и гиперреактивности бронхов. Более чем в 40 % случаев заболевание фиксируется как семейное, причем склонность к атопии в 5 раз чаще передается по материнской линии. При атопической астме в 3-4 раза выше встречаемость других семейных форм аллергии. Присутствие у пациента гаплотипа А10 В27 и группы крови 0 (I) являются факторами риска развития атопической формы астмы.

Главными внешними факторами, ответственными за реализацию предрасположенности к атопической бронхиальной астме, выступают неинфекционные экзоаллергены (вещества растительного и животного происхождения, бытовые, пищевые аллергены). Наиболее выраженным сенсибилизирующим потенциалом обладают домашняя и библиотечная пыль; шерсть и продукты жизнедеятельности домашних животных; перо домашних птиц; корм для рыб; пыльца растений; пищевые продукты (цитрусы, клубника, шоколад). В зависимости от ведущей причины выделяют различные типы аллергической бронхиальной астмы: пылевая (бытовая), пыльцевая (сезонная), эпидермальная, грибковая, пищевая (нутритивная). В начальной стадии астмы имеет место один патогенетический вариант, но в последующем могут присоединиться и другие.

Факторы риска:

Обострению астмы способствуют:

• курение, дым, выбросы промышленных предприятий,
• резкие химические запахи
• значительный перепад температур
• прием медикаментов

Развитие ранней сенсибилизации у ребенка провоцируют:

• раннее введение искусственных смесей
• вакцинация (особенно, против коклюша).

Первой обычно возникает пищевая сенсибилизация, затем кожная и дыхательная.

Патогенез

В формировании астматических реакций задействованы иммунные и неиммунные механизмы, в которых участвуют различные клеточные элементы: эозинофильные лейкоциты, тучные клетки, базофилы, макрофаги, Т-лимфоциты, фибробласты, клетки эпителия и эндотелия и др. Атопической форме астмы свойственны аллергические реакции I типа (анафилактические).

В иммунологическую фазу происходит развитие сенсибилизации организма к впервые поступившему аллергену за счет синтеза IgE и IgG4 и их фиксации на наружной мембране клеток-мишеней. В патохимическую фазу повторный контакт аллергена с клетками-мишенями запускает резкий выброс различных медиаторов воспаления - гистамина, цитокинов, хемокинов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов и др. Развивается ранняя астматическая реакция (в период от 1-2 мин. до 2 ч после воздействия аллергена) в виде бронхообструктивного синдрома с отеком слизистой бронхов, спазмом гладкой мускулатуры, повышенной секрецией вязкой слизи (патофизиологическая фаза). Бронхоспазм приводит к ограничению поступления воздушного потока в нижние отделы дыхательного тракта и временному ухудшению вентиляции легких.

Поздняя астматическая реакция сопровождается воспалительными изменениями бронхиальной стенки - эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки и подслизистого слоя, десквамацией клеток мерцательного эпителия, гиперплазией бокаловидных клеток, разрастанием и гиалинизацией базальной мембраны. Даже при стойкой ремиссии астмы в стенке бронхов поддерживается хроническое воспаление. При длительном течении атопической бронхиальной астмы формируется необратимость изменений со склерозированием бронхиальной стенки. Вне приступа и при неосложненном течении изменения в легких не отмечаются.

Симптомы атопической астмы

У детей первые респираторные проявления аллергии, относящиеся к предастме , могут наблюдаться уже на втором-третьем году жизни. Типич­ные астматические симптомы появляются позже, в возрасте 3-5 лет. Патогномоничными симптомами атопической бронхиальной астмы служат внезапные приступы обструктивного удушья, быстро развивающиеся на фоне хорошего самочувствия. Астматическому приступу может предшествовать заложенность и зуд в носу, чихание, жидкие назальные выделения, саднение в горле, сухой кашель . Приступ достаточно быстро обрывается спонтанно или после лекарственного воздействия, завершаясь отхождением скудной вязкой мокроты слизистого характера. В межприступный период клинические проявления заболевания обычно минимальные.

Наиболее распространенная - бытовая форма атопической бронхиальной астмы ярко проявляется в отопительный период в связи с повышением запыленности помещений и характеризуется эффектом элиминации – купированием приступов при уходе из дома и возобновлением при возвращении. Эпидермальная форма астмы проявляется при контакте с животными, начинаясь с аллергического риноконъюнктивального синдрома. Сезонная астма протекает с обострениями в период цветения трав, кустарников и деревьев (весна-лето), грибковая – в период спорообразования грибов (сезонно или круглогодично) с временным облегчением после выпадения снега и непереносимостью дрожжесодержащих продуктов.

Обострение аллергической бронхиальной астмы проявляется приступами различной интенсивности. При длительном контакте с большой концентрацией аллергена может развиться астматический статус с чередованием тяжелых приступов удушья на протяжении суток и более, с мучительной одышкой, усиливающейся при любых движениях. Больной возбужден, вынужден принимать положение сидя или полусидя. Дыхание происходит за счет всей вспомогательной мускулатуры, отмечаются цианоз слизистых оболочек, акроцианоз. Может отмечаться резистентность к противоастматическим средствам.

Осложнения

Развивающиеся во время тяжелых приступов функцио­нальные изменения (гипоксемия, гиперкапния, гиповолемия, артериальная гипотония, декомпенсированный респираторный ацидоз и др.) несут угрозу жизни больного в связи с риском возникновения асфиксии , тяжелой аритмии, комы, остановки дыхания и кровообращения. Легочными осложнениями атопической бронхиальной астмы могут становиться бактериальные инфекции дыхательных путей, эмфизема и ателектаз легких, пневмоторакс, дыхательная недостаточность ; внелегочными - сердечная недостаточность, легочное сердце.

Диагностика

Диагностика атопической формы астмы включает осмотр, оценку аллергологического анамнеза (сезонность заболевания, характер приступов), результатов диагностических аллергопроб (кожных скарификационных и ингаляционных провокационных), клинического и иммунологического исследований крови, анализа мокроты и промывных вод бронхов. У больных атопической бронхиальной астмой имеется наследственная отягощенность по атопии и/или внелегочные проявления аллергии (экссудативный диатез, экзема, аллергиче­ский ринит и др.).

Кожные пробы позволяют установить потенциальные аллергены; ингаляционные тесты с гистамином, метахолином, ацетилхолином - приступообразную гиперреактивность бронхов. Аллергический характер бронхиальной астмы подтверждают эозинофилия и высокий титр общего и специфических IgE в сыворотке крови. Данные бронхоальвеолярного лаважа определяют изменение клеточного состава мокроты (эозинофилию , присутствие специфичных элементов - спиралей Куршмана, кристаллов Шарко–Лейдена).

Диагностика пищевой сенсибилизации при атопической бронхиальной астме включает ведение пищевого дневника, проведение элиминационных диет и дифференциально-диагностического лечебного голодания; провокационных тестов с продуктами; кожных проб с пищевыми аллергенами; определение специфических Ig в сыворотке крови. Трудности в уточнении пылевой природы аллергии связаны со сложным антигенным составом пыли. Атопическую бронхиальную астму важно отличать от обструктивного бронхита, других вариантов астмы.

Лечение атопической астмы

Ведение больных с атопической бронхиальной астмой осуществляется специалистом-пульмонологом и аллергологом-иммунологом . Необходимым условием лечения служит устранение или ограничение экзоаллергенов (отказ от ковров, мягкой мебели и пухо-перьевых постельных принадлежностей, содержания домашних питомцев, курения), частая влажная уборка, соблюдение гипоаллергенной диеты и т. д., а также самоконтроль со стороны пациента.

Медикаментозная терапия атопической астмы включает десенсибилизирующие и противовоспалительные препараты (кромолин-натрий, кортикостероиды). Для купирования острых приступов удушья применяются бронходилататоры. При бронхиальной астме предпочтение отдается ингаляционным формам стероидов, применяемым в виде дозированных аэрозольных ингаляторов или небулайзерной терапии . Для улучшения проходимости бронхов показаны отхаркивающие средства.

При легкой форме астмы достаточно симптоматического приема бронхолитиков короткого действия (перорально или ингаляционно), при тяжелом - показано ежедневное применение противовоспалительных средств или ингаляционных кортикостероидов; пролонгированных бронходилататоров. При астматическом статусе назначают регидратационную терапию, коррекцию микроциркуляторных сдвигов и ацидоза, оксигенотерапию, при необходимости – ИВЛ, бронхоальвеолярный лаваж , длительную эпидуральную аналгезию. При атопической бронхиальной астме могут использоваться , гемосорбция ; вне обострения - проводиться специфическая гипосенсибилизация, иммунокоррекция, ЛФК, иглорефлексотерапия, физиопроцедуры, спелеотерапия, санаторно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз атопической астмы зависит от тяжести обструкции и развития осложнений; в тяжелых случаях возможен летальный исход от остановки дыхания и кровообращения. Профилактика данного варианта астмы заключается в устранении профвредностей, домашних источников аллергии, просушивании и фунгицидной обработке сырых помещений, соблюдении гипоаллергенной диеты, смене климатической зоны в период цветения растений.

Те же самые аллергены, провоцирующие у людей кашель, чихание, раздражающие слизистые глаз, могут вызвать приступ астмы. Пациентам важно знать триггеры и как можно оказать быструю самопомощь при очередной удушающей атаке. Аллергическая астма является распространенной формой заболевания и составляет более половины из 20 миллионов общих случаев.

В феврале 2015 г. состоялся Международный конгресс Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов в Москве, на котором была озвучена необходимость внесения изменений в классическое определение бронхиальной астмы. Ведущие специалисты убеждены, что заболевание носит гетерогенный характер. Это значит, что в детском возрасте доминирует фенотип аллергической астмы, развивающейся на фоне взаимодействия экологического состояния и генетической наследственности.

При отсутствии патологий, иммунная система призвана защищать человека от болезнетворных микроорганизмов, в противном случае естественная ее работа нарушается.

Аллергическая астма представляет собой иммунный ответ на внедрение антигенов.

Когда он вступает во взаимодействие с IgE (специфический иммуноглобулин Е), высвобождается вещество гистамин, вызывающее отечность слизистых, воспаление кожных покровов. Все это в комплексе создает классическую симптоматику аллергии: заложенность носа, кашель, чихание, красные слезящиеся глаза, спазмы в дыхательных путях. Такая реакция сигнализирует о попытках организма избавиться от антигена самостоятельно.

Поскольку астма является гетерогенным заболеванием, то особое значение играет тщательный поиск возможных аллергенов. В большинстве случаев приступы хронического удушья возникают при воздействии шерсти животных, пыльцы, спор грибов и плесени, бытовой пыли. В медицинской практике нередко встречаются случаи аллергической астмы, развивающейся при легких царапинах на коже, частого вдыхания парфюмерных ароматов, едкой бытовой химии, табачного дыма.

Факторы риска

Помимо стандартных антигенов, врачи выделяют и другие факторы, увеличивающие риск развития заболевания. При вдыхании холодного воздуха у астматиков происходят бронхоспазмы. Такая реакция организма объясняется тем, что при низком температурном режиме становится тяжело дышать носом. При горловом вдыхании холодного воздуха происходит иссушение и сужение слизистых.

Достоверно известно, что во время высокоинтенсивной тренировке при температуре ниже 15°C обостряется аллергическая бронхиальная астма.

Более того, врачи утверждают, что и у здоровых людей в таких условиях без надежной защиты возникают трудности с дыханием. Это не значит, что астматики должны отказываться от физической активности, но необходимо учитывать особенности здоровья.

Поиски истинных антигенов продолжаются и в 2017г. Исходя из данных статистики установлено, что с 1990г. наблюдается рост численности заболеваемости аллергической астмой. Многие ученые связывают это с устойчивым увеличением демографических изменений (расширение городов). Загрязнение воздуха в помещениях и в атмосфере неблагоприятно сказывается на работе сердечно-сосудистой, дыхательной системы.

Наиболее изученными аллергенами являются озон, газы диоксида азота, летучие органические соединения.

В 10% случаев приступы удушья и кашель у астматиков провоцируются лекарственными препаратами: бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ, аспирином и другими болеутоляющими. Поэтому при назначении медикаментов важно предупреждать своего лечащего врача о наличии недуга.

Клиническая выраженность

Симптоматика аллергической астмы зависит от стадии течения патологии. На начальных этапах пациенты отмечают у себя сдавливающее чувство в области грудной клетки, ринит и конъюнктивит. Основным проявлением начинающегося приступа выступает отек слизистых оболочек.

Классическими признаками заболевания являются:

• одышка;
• судороги;
• хрипы в грудине;
• кашель, который в большинстве случаев непродуктивный, но иногда может сопровождаться выделением вязкого секрета.

При обострении инфекционно аллергической бронхиальной астмы, которой в наибольшей степени подвержены люди в возрасте 35-40 лет, симптоматика несколько отличается от стандартной. Приступы удушья у взрослых пациентов с таким диагнозом проявляются после перенесенного вирусного заболевания или на фоне рецидивной вспышки воспалительного процесса.

В этих ситуациях чаще всего поражаются верхние дыхательные пути, вследствие чего развивается гнойный синусит, бронхит. Нередко инфекционно аллергической астме предшествует пищевое или медикаментозное отравление. Во время одышки у пациентов наблюдаются затяжные приступы кашля с выделение гнойной мокроты из бронхов. При этом снижается двигательная активность, учащаются вдохи и выдохи.

Аллергическая форма астмы у детей может возникнуть в любом возрасте. Как показывает врачебная практика, в большинстве случаев заболевание маскируется под бронхит хронического типа. По этой причине важно дифференцировать патологию и назначить правильное лечение . Когда у малыша наблюдается больше 4 эпизодов обструктивного бронхита на протяжении одного года, нужно обратиться к врачу.

Если у ребенка появилась аллергическая форма астмы, то нужно обязательно обратиться к специалисту.

Симптоматика аллергической астмы проявляется исключительно при контакте с антигеном. В зависимости от того, какой конкретный вид триггера вызывает одышку и кашель, варьируется частота и длительность обострения.

Медицинская классификация легочной патологии

Аллергическая бронхиальная астма бывает двух типов в зависимости от первопричины ее развития.

Атопическая форма заболевания возникает в результате ингаляционного попадания в организм определенных антигенов.

В этом случае наблюдается классическая клиника: затрудненное дыхание, сухой кашель, хрипы.

Инфекционно-зависимая астма появляется при наличии болезнетворной микрофлоры и сопровождается ярко выраженными приступами удушья, отхаркиванием гнойной мокроты, аномалиями дыхательных путей. Во избежание дальнейшего распространения инфекции необходимо незамедлительное проведение диагностики и начало адекватной терапии.

Исходя из стандартных признаков заболевания, в медицине существует следующая классификация:

1. Интермиттирующая и персистирующая бронхиальная астма легкой степени. При первой форме приступы обострения проявляются 1 раз в неделю, а при второй – несколько раз в 7-10 дней.
2. Средняя стадия заболевания характеризуется наличием ежедневных приступов различной интенсивности. Такая частая симптоматика нарушает привычный образ жизни и значительно ухудшает состояние пациента.
3. При диагностировании тяжелой степени аллергической астмы приступы удушья могут доходить до нескольких раз в сутки, при этом в ночное время наступает обострение. У больных снижается двигательная активность и наступает астматический статус.

Методы диагностики

На первом приеме врач проводит сбор анамнеза, анализирует жалобы пациента, прослушивает грудную клетку.

Для постановки точного диагноза больной должен пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований:

Тактика терапии

Проявляемые во время астмы, симптомы и лечение неразрывно связаны между собой. После выявления аллергена, провоцирующего приступы сухого кашля и удушья, составляется индивидуальный план лечения. Стандартно терапия атопической или инфекционно-зависимой астмы базируется на приеме следующих лекарственных препаратах:

1. Кромоны – медикаменты, влияющие на уровень вырабатываемого гистамина. Активно назначаются для лечения детской астмы, поскольку у взрослых их использование не приводит к положительной динамике.
2. Метилксантины – теофиллин, кофеин и теобромин. За последние годы препараты этой группы утратили популярность в связи с тяжелыми возможными побочными реакциями.
3. Антагонисты иммуноглобулина Е эффективно купируют повышенную чувствительность бронхов.
4. Ингаляционные глюкокортикоиды и блокаторы адренорецепторов выступает в качестве базовых лекарств, контролирующих течение аллергической астмы. Такому способу лечение отдается предпочтение ввиду удобства использования специального устройства, которое позволяет быстро среагировать при начинающемся приступе удушья.
5. Прием антигистаминных препаратов блокирует нейронные рецепторы и уменьшает интенсивность астматической атаки. Врачи рекомендуют заранее принимать медикаменты, подавляющие выработку гистамина, если контакта с антигеном не избежать.

Все большую популярность приобретает аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Для этого больному вводят маленькими дозами вещества, на которые возникает бурная реакция бронхов. Постепенно клиническая выраженность астмы уменьшается или прекращается. Важно помнить, что бронхорасширяющие препараты подавляют приступы удушья, но приводят к медикаментозной зависимости.

При превышении дозировки существует высокая вероятность развития парадоксальной реакции, когда после приема лекарства симптоматика усиливается.

Первая помощь при приступах удушья

Астматики должны всегда иметь при себе назначенный врачом бронхорасширяющий ингалятор. В первую очередь нужно помнить о необходимости обеспечить доступ свежего воздуха, открыв окно или дверь в помещение.

Подавить приступ, возникший при взаимодействии с аллергеном, помогут антигистаминные или гормональные препараты. Нужно постараться не паниковать обеспечить максимальный комфорт: занять удобное положение, снять лишнюю сковывающую одежду. Астматикам легче справиться с изнуряющими бронхоспазмами сидя с наклоном на спинку стула или перенеся вес собственного тела на руки.

Пациенты, болеющие аллергической формой астмы, должны знать технику правильного брюшного дыхания, в которой участвует диафрагма. При вдохе мышечная перегородка между животом и грудью сжимается и опускается, а на выдохе – поднимается вверх. За счет этого в легкие поступает больше воздуха, а кровь лучше насыщается кислородом. Владение техникой брюшного дыхания позволяет уменьшить приступы астматического удушья.

Людям, которые болеют аллергической астмой, обязательно нужно знать технику правильного брюшного дыхания.

Хорошо помогает массаж грудной клетки в области сердца теплым полотенцем. Врачи предупреждают, что это допустимо делать только при отсутствии легочного заболевания. Когда приступ аллергической астмы ослабнет, нужно напоить больного теплым чаем, молоком. Следует понимать, что все эти мероприятия помогают лишь при начинающихся приступах легкой интенсивности и в дальнейшем потребуется обратиться к аллергологу или иммунологу для того, чтоб узнать, как лечить астму в каждом конкретном случае.

Осложнением заболевания выступает состояние астматического статуса, когда пациент может выдыхать воздух и является резистентным к медикаментам. Такая форма удушья начинается с легкого помрачения сознания, при этом общее самочувствие значительно ухудшается. При отсутствии адекватного медикаментозного вмешательства астматический статус приводит к инвалидности, а в некоторых случаях – летальному исходу.

Немедикаментозное лечение

Врачи подчеркивают, что аллергический компонент делает заболевание нестабильным, а астматические приступы возникают внезапно. Поэтому полностью вылечить патологию можно, придерживаясь врачебных назначений относительно дозировки и перечня принимаемых лекарственных средств.

Огромное значение играет немедикаментозная терапия, которая заключается в снижении интенсивности воздействия антигенов на организм.

С этой целью нужно придерживаться следующих принципов:

• при наличии аллергии на пищевые продукты необходимо составить диетический рацион;
• избегать контакта с домашними животными, чья шерсть выступает антигеном для больного бронхиальной астмой;
• обязательно носить маску во время цветения деревьев при наличии негативной реакции организма на пыльцу;
• при аллергии на бытовую пыль, нужно убрать из помещения мягкие игрушки, ворсистые ковры.

Заключение

Бронхиальная астма аллергического типа значительно ухудшает качество жизни пациентов, но при своевременном начале терапии успешно купируются приступы удушья. Для полного выздоровления мало принимать только бронхорасширяющие препараты. Во избежание развития астматического статуса, сопровождаемого дыхательной недостаточностью и помещением в отделение интенсивной терапии, следует помнить о важности профилактических мероприятий: регулярной физической активности, рационального питания, санаторно-курортного лечения.