H екоторые вопросы в нашем обществе не принято обсуждать. Например, как правильно сидеть на унитазе и ухаживать за нежным тылом. Сколько раз в неделю совершать дефекацию. На какие ощущения в заднем проходе обращать внимание. В результате пациентов у Марьяны становится все больше. Но вместо того, чтобы радоваться наплыву населения, она вступила в информационную борьбу и рассказывает, как быть всесторонне здоровым человеком.

О ПРОФЕССИИ

Как вы стали проктологом?

Еще в школе знала: хочу быть врачом – банальная история. А после окончания института поняла, что мне интересна проктология. Но решила: идти в узкую специальность сразу не хорошо, поэтому выбрала общую хирургию, а уже спустя несколько лет занялась колопроктологией. Это осознанный выбор. Кто-то стрижет волосы, кто-то занимается попами. Я – второй вариант.

Но почему именно эта специальность? Чем она заманчивее, чем кардиохирургия?

Строение сердца и все эти терапевтические штучки мне вообще не интересны! Работа в промежности требует точных выверенных движений и четкого понимания не только анатомии, но и правил “золотого сечения”. Полостные операции, как правило, все типичные, а у нас взять 10 пациентов с геморроем – это 10 разных ситуаций. И действуем мы не только исходя из предоперационной подготовки. Окончательное решение, что делать, принимается уже в процессе. Фактически, работа художника. Это очень сложно и интересно. Я выбором довольна.

Никто не знает, кто такой проктолог. Люди не информированы, стесняются, боятся обсуждать подобные вопросы. Достоверной информации по теме в общем доступе мало. Мне говорили, что никаких перспектив у меня в инстаграме нет, там только котята, еда и дети. Но я попробовала, неплохо получается.

С каким мракобесием вы сталкиваетесь? Огурец от геморроя все еще популярен?

Сейчас таких пациентов меньше, но остаются те, кто засовывает картошку при кровотечениях. У меня была пациентка, которая прочитала про такой метод, воспользовалась и дальше не могла достать – не догадалась привязать веревочку. Когда я работала в хирургии, поступила женщина, которую муж “полечил” от кровотечения замороженным окорочком. Смешно, но при этом трагично.

О НОРМЕ

ОК, давайте тогда я буду задавать вам без стеснения все вопросы. Как выглядит жизнь счастливого человека, у которого нет нужды к вам обращаться?

У него происходит опорожнение кишечника минимум три раза в неделю – раз в 2 дня или каждый день. Длительность акта дефекации 3-5 минут. Значительное напряжение (натуживание) составляет не более 25% от общего времени, а все остальное – пассивный процесс.

После акта дефекации геморроидальные узлы либо небольшие бахромки (как кожные складки), которые находятся снаружи, могут чуть набухать. То же самое происходит и после долгой ходьбы. При смене положения тела отек уходит.

Здоровый с проктологической точки зрения человек о попе не думает.

А два, три раза в день ходить в туалет – уже плохо?

Идеальная ситуация, это когда все происходит каждый день в одно и то же время после завтрака.

Стул один раз в два дня – значит, все в порядке. Есть люди, которые прочитали про каждый день и тужатся, делают себе клизмы – нарушают физиологический процесс. Поэтому еще раз: три раза в неделю – норма.

Два раза в день – тоже. Например, человек утром встал, выпил стакан воды – пошел в туалет. Потом позавтракал – снова позыв на дефекацию. Второй вариант – утром и вечером. Все, что чаще – три, пять, 10 раз в день, – уже проблема. Жидкий стул, с примесью крови, слизи – поводы идти к врачу.

Мы с вами в материале про биде обсуждали вопрос гигиены: лучше всего подмываться прохладной водой и не пользоваться туалетной бумагой. Влажные салфетки тоже не вариант?

Если нет возможности подмыться, можно использовать влажные салфетки. Лучше – детские, гипоаллергенные, безспиртовые. Туалетная бумага, даже влажная, плотная и вызывает травматизацию.

В идеале – душ или биде. С мылом или без – как вам нравится. Но гелей, даже для интимной гигиены, стоит избегать. Они содержат много ароматических отдушек, которые могут вызвать аллергию и раздражение, то есть микротравмы. Размыливайте в руке брусковое мыло.

То, как сидишь на унитазе, тоже же имеет значение?

Правильное положение тела – поза «орла». Колени должны располагаться выше горизонтальной линии, тело немного наклонено вперед, локти – на коленях. При таком расположении тела мышцы таза полностью расслабляются, и тужиться – легко. В большинстве случаев унитазы в наших ванных комнатах расположены на «неправильной» высоте. Используйте подставки под ноги.

О ПРОБЛЕМАХ

С чем чаще всего обращаются к проктологу?

С кровотечением разной степени интенсивности после или во время стула. Иногда остается капля на туалетной бумаге, порой заливает весь унитаз. Второе по частоте обращение – боль во время дефекации, которая потом может сохраняться на протяжении всего дня. Дальше – когда внутренние узлы выпадают.

Последнее время нередко встречается чувство инородного тела в прямой кишке, что к проктологии отношения не имеет. Это означает: что-то со спиной или мышцами. Мы отправляем таких пациентов к неврологу или мануальному терапевту.

Кто приходит с проктологическими жалобами чаще – мужчины или женщины?

Зависит от проблемы. Считается, что чаще страдают геморроем мужчины. На самом деле, пациентов обоих полов с такой жалобой примерно 50/50. Э пителиальный копчиковый ход между ягодицами воспаляется преимущественно у мужчин. Анальная трещина больше встречается у женщин.

И если раньше, лет 5 назад, первые жалобы возникали в 40-45 лет, то сейчас в 20-22 года.

Что произошло?

Неправильное питание – фаст-фуд, длительное сидение на унитазе – игры, социальные сети – и отсутствие адекватной физической нагрузки. Отсюда запоры, которые провоцируют геморрой, выпадение кишки и все прочее.

О ГЕМОРРОЕ

ОК, мы с вами плавно подошли к геморрою. Что это такое?

Патология, которая возникает в результате увеличения внутрибрюшного давления. Крови в геморроидальных узлах становится больше, они набухают и начинают кровоточить. Они сами снаружи не повреждаются, лопаются стенки сосудов. Внутрибрюшное давление повышается во время беременности и родов, когда надо тужиться. Еще это может произойти из-за запоров либо поносов – человек тужится, либо пытается себя сдержать. Причиной может стать и физическая нагрузка, когда приходится поднимать тяжести, особенно резко. А еще и неправильное питание и малоподвижный образ жизни, которые и ведут к запорам.

То есть мало физической активности – проблема. Много – тоже не хорошо.

Грубо говоря, быть грузчиком – плохо.

Сейчас популярен кроссфит, когда переворачивают шины, поднимают огромные тяжелые мячи. Для женщины это сопоставимо с работой грузчика?

Да. И это может привести не только к геморрою, но и к опущению промежности, когда выпадают влагалище, матка, прямая кишка.

Может ли беременная жещина “подстраховаться” и укрепить “проблемную зону”?

Нужна адекватная физическая нагрузка: в первую очередь, плавание и аквааэробика. Второй важный момент – регуляция стула. На поздних сроках женщины подвержены запорам: плод увеличивается в размере, сдавливает кишку, нарушается продвижение каловых масс.

О ЗУДЕ

Когда я анонсировала интервью с вами, одна из читательниц прислала вопрос. От чего может быть зуд в анусе? Она написала, что была у проктолога, врач не обнаружил у нее ни глистов, ни инфекций, ни проблем с ЖКТ. Развел руками.

Одни из самых тяжелых пациентов – и в психологическом плане, и в плане диагностики – это люди с зудом. Потому что зачастую проблем в заднем проходе нет. Причина может быть в нарушении работы щитовидной железы, желудка, например, когда есть helicobacter pylori, это бактерия, которая вызывает гастрит. Зуд могут вызывать дерматиты переанальной области или микротрещина, которую, если нет опыта диагностики таких заболеваний, легко пропустить. Начальная стадия геморроя, которую при осмотре не почувствовать. У проктолога же фактически два инструмента для обследования – палец и голова. И если нет опыта и не наработан палец, можно многое пропустить.

ОБ АНАЛЬНЫХ ТРЕЩИНАХ

Вы еще говорили, что женщины часто обращаются с проблемой анальной трещины. Что это такое?

Дефект слизистой, который переходит на кожу. Она возникает также при проблемах дефекации. На фоне запора, когда приходится тужиться и плотные каловые массы растягивают сфинктер. Появляется ранка, которая потом воспаляется, если не лечить, деформируется, вокруг появляются рубцы, они не дают ей зажить. Вот тогда начинаются проблемы – боли, кровь, спазм и даже, как осложнение, формируются свищи. Второй момент – поносы. Тот же принцип. Человек пытается сжать попу, но организм все равно выталкивает каловые массы, сфинктер резко разжимается и случаются микротравмы. Третий вариант, который наименее часто встречается – анальный секс. Бывает, не повезло, после первого же контакта формируется трещина.

ОБ АНАЛЬНОМ СЕКСЕ

Вот, есть у меня такой вопрос. Как быть, что делать, заниматься или нет?

(смеется) Нет! И дело не только в опасности трещины. А в том, что задний проход – это мощная мышечная структура, которая должна находиться в сомкнутом состоянии. Когда что-то входит извне, происходят микронадрывы и формируется недостаточность анального сфинктера. Он до конца не сжимается, поэтому последствием может стать неспособность удержать газы или каловые массы.

К такому может привести регулярный или даже отдельные эксперименты?

Все травматично. Другое дело, когда к этому готовятся и морально, и физически: человек расслаблен, партнеры используют смазку. Но, тем не менее, никто не застрахован от травмы.

Сейчас многие секс-тренинги предлагают женщинам овладеть мужским сердцем через простату и стать гуру анальной стимуляции.

Тоже травматичное мероприятия. Массаж простаты можно выполнять, только если вы понимаете анатомическую структуру того, что вы стимулируете, знаете, как заводить палец. И если это сделать некорректно, то можно повредить слизистую.

Хорошо, как правильно ввести палец?

Нужна обильная смазка. Если ногти длинные и острые, то обязательно надевать перчатки, напальчник или презерватив. Заводить палец аккуратно, без резких движений. А то некоторые думают, что массировать – это прямо массировать так, чтобы все трещало. Достаточно небольших дотрагиваний, чтобы простимулировать.

О ЛЕЧЕНИИ

Насколько решаемы проктологические проблемы, сколько уходит на лечение?

Все зависит от запущенности и длительности заболевания. Для некоторых заболеваний достаточно и двух недель, чтобы проблема стала запущенной. И тогда ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. Если человек обращается в острую стадию, когда все только началось, то в большинстве случаев удается консервативным способом добиться хороших результатов – трещина заживает, геморрой перестает кровоточить и прочее. И на это уходит в среднем 7-14 дней.

С болью и дискомфортом все понятно. А какое количество крови должно заставить человека бежать к вам? Если человек замечает буквально одну каплю, записываться к проктологу?

По хорошему, да.

Проктолог (колопрокотолог с 1997 года) – это врач, который диагностирует, медикаментозно и хирургически лечит заболевания ободочной, прямой кишки, анального отверстия с прилежащими к ним мягкими тканями, а также реабилитирует прооперированных пациентов.

Проктолог лечит консервативными методами глистную инвазию, болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника, остроконечные кондилломы, извлекает инородные тела из ануса.

Хирургическим путем убирает:

• Геморроидальные узлы.
• Полипы толстого кишечника.
• Послеоперационные спайки.
• Эпителиальный копчиковый ход.
• Опухолевые процессы.
• Ректовагинальные свищи.
• Выпадение прямой кишки.
• Острую кишечную непроходимость.
• Дивертикулез.
• Трещины анального отверстия.

Профессия проктолога подразумевает взаимодействие с педиатрами , терапевтами , гастроэнтерологами , онкологами , инфекционистами , ангиохирургами , венерологами , урологами, гинекологами .

Специалист диагностирует заболевания с помощью эндоскопических аппаратов.

Внутри профессии существует разделение на детскую и взрослую колопроктологию. Кроме того, различают следующие профильные специализации:

• Терапевт-проктолог корректирует зуд анального отверстия, запоры, колиты, патологии, не требующие оперативного вмешательства.
• Хирург-колопроктолог лечит проблемы толстого кишечника, не поддающиеся коррекции медикаментами: диффузный полипоз, кровотечения, парапроктит.

Следует сказать, что обращение к проктологу – интимный процесс, который с трудом переносится многими пациентами, поэтому профессия требует терпения, тактичности и высокого профессионализма.

Места работы

Проктолог работает в многопрофильных поликлиниках и стационарах областных больниц, на консультативном приеме в диагностических центрах, НИИ, частных медцентрах.

История профессии

Мировая проктология имеет две ветви родословной: одна – родом из древнего Ирана, где Авиценна первым описал методы лечения болезней прямой кишки: лекарственные и оперативные; вторая – из Китая, где более 5000 лет назад китайские врачи создали первую классификацию геморроя. Спустя столетия француз Ф. Боззини создал первый в мире эндоскоп для прямой кишки (1795 год), который усовершенствовал и ввел в практику А. Десормо, положив начало новому этапу развития проктологии (1853 год).

В просвещенной Англии XIX века появился первый госпиталь для лечения прямокишечных свищей, и только в ХХ столетии английский проктолог Габриэль предложил оперировать анальные трещины и абсцессы. Это стало началом развития современной колопроктологии как части хирургии.

Российская проктология гораздо моложе своих западных сестер. Она ведет свою историю с 1948 года, когда знаменитый советский ученый А. Н. Рыжих разработал основы патогенеза и инновационные методы лечения парапроктита и заслужил право называться родоначальником отечественной колопроктологии. С 1951 года во всех клиниках страны применяется операция дозированной сфинктеротомии, автором которой стал А. Н. Рыжих. Тогда же в практику вошли диагностические ректороманоскопия и колоноскопия.

В XXI столетии колопроктология использует для диагностики видеокапсульную эндоскопию и двухбалонную энтероскопию – новейшие модификации аноскопии; осваивает лазерные методики коррекции. Совершенствуются схемы лекарственной терапии, ведется разработка инновационных биоматериалов.

А. Н. Рыжих — основоположник колопроктологии в России.

Обязанности проктолога

Основные обязанности проктолога таковы:

• Экстренная и плановая помощь пациентам. Амбулаторный (консультативный) прием.
• Стационарное ведение больных в предоперационном и послеоперационном периоде.
• Проведение аноскопии, ретророманоскопии, колоноскопии, лазерных манипуляций.
• Малоинвазивные лечебные манипуляции.
• Работа в составе врачебного консилиума.
• Плановая диспансеризация и профилактические осмотры.
• Оформление больничных, документов на МСЭ и прочей документации.

Требования к проктологу

Основные требования к проктологу выглядят так:

• Высшее медицинское образование, действующий сертификат по «Колопроктологии».
• Знание профильных медицинских препаратов и методик терапии.
• Знание ПК.
• Личные качества: деликатность, профессионализм.

Из-за специфики работы врач должен быть тактичен и терпелив со своими пациентами.

Чтобы стать проктологом, нужно:

1. Закончить ВУЗ по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия».
2. Получить вместе с дипломом аккредитационный лист, сдав тестовые задания, экзамен и пройдя собеседование со специальной комиссии, состоящей из докторов наук и профессоров. Это даст право работать самостоятельно на амбулаторном или поликлиническом приеме.
3. Год в обязательном порядке отработать в поликлинике или амбулатории, а затем, поступить в ординатуру (2 года) по специальности «Колопроктология».

В процессе работы врачам начисляются квалификационные баллы, подтверждающие аккредитацию: за проведение сложных манипуляций, участие в научно-практических конференциях и семинарах, за публикацию научных статей, книг, защиту диссертации. Каждые 5 лет эти баллы суммируются и оцениваются аккредитационной комиссией. Если набрано достаточное количество баллов, то следующие пять лет можно работать по специальности дальше. При отсутствии достаточного количества баллов врач лишается права лечить. .

Рост профессионализма, уровня знаний и опытности врача обычно отражается квалификационной категорией . Все категории присваиваются квалификационной комиссией в присутствии самого врача, на основании его письменной исследовательской работы, содержащей описание навыков и знаний.

Сроки присвоения:

• более 3 лет стажа – вторая категория;
• более 7 лет – первая;
• более 10 лет – высшая.

Врач имеет право не квалифицироваться, но для карьерного роста это будет минус.

Также карьерному и профессиональному росту способствует научная деятельность – написание кандидатских и докторских диссертаций, публикации в медицинских журналах, выступления на конференциях и конгрессах.

Зарплата проктолога

Разброс доходов велик: проктологи зарабатывают от 40 000 до 95 000 рублей в месяц. Востребованы проктологи в Московской и Ленинградской области, Республике Татарстан. Наименьший доход мы обнаружили в одном из медцентров Ростова-на-Дону – 40 000 рублей в месяц, наибольший – в Балашихе, в МЦ «Доктор Боголюбов» – 95 000 рублей в месяц.

Средняя зарплата проктолога – 53 000 рублей в месяц.

Где пройти обучение

Помимо высшего образования на рынке есть ряд краткосрочного обучения длительностью, как правило, от недели до года.

Межрегиональная академия дополнительного профессионального образования (МАДПО) обучает по специализации « » и выдаёт диплом и сертификат.

Врач-проктолог проводит диагностику, различные виды лечения, разрабатывает меры профилактики патологии толстой кишки. На консультацию проктолога пациент попадает по рекомендации терапевта или гастроэнтеролога. Именно эти специалисты объяснят, что лечит колопроктолог, и выдадут направление к нему.

Проктолог является врачом узкого профиля. Специалист диагностирует и назначает лечение патологии ободочной и прямой кишки, зоны заднепроходного отверстия.

Название специальности проктолога (proktos с греческого - прямая кишка) с 1997 года считается в России устаревшим. Оно подверглось уточнению, специальным нормативным документом (указом) принято решение о переименовании профессии. Теперь врач называется колопроктологом (colon - толстая кишка, термин включает все ее отделы - прямую и ободочную). По сути, ничего не изменилось и не стало существенно отличаться: и раньше этот специалист лечил все болезни прямой и ободочной кишки.

Проктолог (колопроктолог) назначает как консервативную терапию, так и лечит хирургическим методом. Его основная специализация в медицине – хирургическая. Область, в которой работает такой врач, носит название колопроктологии. Чаще упоминается название - проктология. Оно подразумевает только оперативное лечение.

Как проходит осмотр у врача?

При первичном посещении проводится опрос (выясняются жалобы и анамнез), затем врач осматривает пациента. В поликлиническом кабинете проводится наружный осмотр и пальцевое исследование. Эти методы являются своеобразным скринингом. Они информативны, позволяют определиться с методами дальнейшей диагностики. Если врач уверен в диагнозе после проведенной диагностики, назначается курс лечения.

Проктологический осмотр проходит на кушетке в колено-локтевом положении или на спине с прижатыми к животу ногами. Тяжелых пациентов укладывают при осмотре на левый бок с потянутыми к груди коленями.

Как готовиться к осмотру?

Поскольку для уточнения диагноза проктолог выясняет не только жалобы и анамнез болезни, но и осматривает больного, к визиту нужно готовиться. На амбулаторном приеме проводится пальцевое исследование, которое требует чистого кишечника. Подготовка проводится за 3-4 дня до посещения врача и включает:

• диетическое питание;
• клизмы;
• слабительные средства.

Диетическое питание должно быть щадящим. Рекомендуется исключить:

• продукты, способствующие повышенному газообразованию (ржаной хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, цельное молоко);
• газированные сладкие напитки, соки с мякотью, цельное молоко;
• острые приправы;
• жирные, копченые блюда;
• колбасы, консервы.

Ограничений в питье, кроме вышеперечисленных, нет.

Вечером перед исследованием и в день осмотра нужно провести 2 очистительные клизмы (вечером и утром, за 3 часа до диагностики). Если запора нет, достаточно сделать по одной клизме. Лучше пользоваться кружкой Эсмарха, ее объем (примерно 2 л) можно ввести однократно. Клизма в виде груши не очень удобна для взрослого человека.

В случае если проведение очистительных процедур с помощью клизмы неприемлемо по каким-либо причинам, врач назначает прием слабительных средств. Их выбор зависит от состояния кишечника, длительности запора. Это может быть аптечная микроклизма Микролакс, удобная в применении и быстродействующая. Врач может назначить Фортранс - препарат разводится водой и выпивается. Выпускается в дозированных пакетах в виде порошка, количество рассчитывается с учетом веса пациента. Это лекарственное вещество предпочтительно использовать при выраженных запорах.

Можно принимать слабительное в виде ректальных суппозиториев или таблеток.

При повышенном газообразовании, если, несмотря на диету, оно не прекращается, назначается энтеросорбент - любой препарат из этой группы в адекватной дозировке (активированный уголь - 4-6 таблеток однократно, Полисорб, Энтеросорб). Эффективен Эспумизан - пеногаситель, который также уменьшит метеоризм.

Если проктолог планирует проведение эндоскопического осмотра с применением специального прибора (ректороскопа, ирригоскопа), подготовка должна быть особенно тщательной, поскольку глубина осмотра по сравнению с пальцевым исследованием большая:

• при ректороманоскопии - 25 см (визуализируется прямая и сигмовидная кишка);
• при колоноскопии осматривается вся толстая кишка до баугиниевой заслонки, отделяющей ободочную кишку от тонкой.

При высокой лабильности пациента, боязни процедуры рекомендуется принять седативный препарат.

Какие лабораторные анализы назначает проктолог?

Из лабораторных анализов обязательными являются:

• общеклинический анализ крови;
• анализ кала на скрытую кровь;
• копрограмма.

В анализе крови контролируется формула - при скрытых кровопотерях может развиваться анемия.

Копрограмма дает целый ряд показателей, по которым можно дифференцировать имеющееся заболевание. С его помощью можно проверять наличие патологии других пищеварительных органов, выявлять воспаление кишечника, гельминтозы, грибки. При проведении исследования:

• оценивается внешний вид, запах, консистенция кала;
• выявляются патологические примеси;
• проводится микроскопия, определение белков, жиров, углеводов;
• определяются непереваренные мышечные и соединительнотканные волокна;
• проверяется наличие гельминтов, дрожжей.

Все результаты выдаются в виде описания обнаруженной патологии.

Анализ кала на скрытую кровь назначается при болевом симптоме, запоре и других проявлениях, при которых визуально кровь отсутствует. Плюсом является возможность диагностики скрытого кровотечения. Анализ очень чувствительный – это своеобразный минус. При определении выявляются даже незначительный уровень не только человеческого гемоглобина, но и постороннего, полученного из съеденной пищи (мяса, рыбы). Поэтому требуется длительная подготовка:

• за неделю до анализа нужно прекратить прием железа, висмута, ацетилсалициловой кислоты и ее производных, другие НПВП;
• за 3 суток исключить из рациона мясо, рыбу, овощи и фрукты, перейти на молочные продукты, рис, хлеб;
• за 2 суток нельзя чистить зубы из-за высокой вероятности микротравм от зубной щетки.

При невыполнении этих ограничений результат исследования будет ложноположительным и неинформативным. Его придется повторять.

Перечень патологий, которые относятся к компетенции проктолога

Список патологий, которые лечит проктолог, очень длинный. Он включает заболевания не только толстой кишки, но и заднепроходной зоны. Некоторые из них:

• длительные запоры;
• геморроидальная болезнь;
• выпадение кишки или увеличенных венозных узлов;
• любые нарушения целостности слизистой (трещины, свищи, эрозии, язвы);
• новообразования;
• врожденная патология (долихосигма, мегаколон);
• воспаления различной этиологии (колиты);
• функциональные нарушения (СРК - синдром раздраженной кишки);
• дивертикулы, кондиломы;
• кишечная непроходимость;
• гельминтозы.

Геморрой и анальная трещина

Геморрой - часто встречающаяся патология прямой кишки. Это варикозное расширение вен прямой кишки с образованием узлов. При постоянном воздействии факторов риска возникают застои в сосудах малого таза. Венозные каверны вокруг прямой кишки переполняются кровью. В связи с нарушенным оттоком ее из венозной сети происходит резкое выпячивание отдельных участков геморроидального сплетения в просвет кишки с образованием шишек. Со временем их размеры увеличиваются, ослабевают связки прямой кишки, поддерживающие венозные сплетения. Узлы при физических усилиях (натуживании при дефекации или поднятии тяжестей) начинают выпадать.

Это относится к внутренним геморроидальным шишкам, которые появляются раньше и прогрессивно растут в своих размерах. Наружные узлы располагаются подкожно вокруг анального отверстия снаружи, поэтому выпадать не могут.

Появление геморроидальной болезни пациент может заметить на ранних стадиях. Но не всегда обращает внимание на симптомы, которые к ней относятся:

• нарушения стула;
• зуд или жжение;
• ощущение постороннего предмета;
• следы крови.

Подобные проявления болезни чаще игнорируются. К врачу на этом этапе обращаются редко. Когда появляется боль, кровотечение из-за повреждения внутренних узлов, выпадение с ущемлением, больной приходит на прием к врачу. Часто патология выявляется в запущенной стадии, когда развиваются осложнения:

• выпадение узлов с ущемлением и некрозом, иногда – сепсисом;
• проктит, парапроктит;
• кровотечения;
• образование тромба внутри узла.

Это острые состояния. Больной нуждается в оказании неотложной помощи в условиях хирургического стационара.

Если нет острой кровопотери, но беспокоит выделение крови в минимальных количествах, со временем развивается выраженная анемия. Потери проявляются в виде следов крови:

• на белье и туалетной бумаге;
• в кале после дефекации.

Постепенно появляются:

• слабость, немотивируемая утомляемость;
• одышка и сердцебиение;
• нарушение аппетита и сна.

При раннем обращении к врачу можно полностью ее излечить. Медик после осмотра назначит дополнительные методы диагностики, составит план лечения. На первых этапах проводится консервативное лечение. Его можно сочетать с народными методами. При соблюдении всех рекомендаций специалиста от патологических изменений, возникающих в начале болезни, можно легко избавиться. При затянувшемся течении, когда сформировались осложнения, используются хирургические методы. Выпадающие узлы удаляют. Способ лечения зависит от стадии геморроя.

Анальная трещина – это дефект слизистой оболочки. Она имеет линейную или эллипсовидную форму (язва). Образуется при травмировании слизистой твердым калом, если пациент страдает запором. Может сопровождаться болью, следами крови в кале или на белье.

К развитию трещины приводит спазм сфинктера, когда нарушается кровоснабжение тканей заднего прохода.

При появлении трещина лечится консервативно: назначаются общие препараты и мази или кремы для местного применения.

Полипы и свищи

Полипы - это термин, которым обозначаются любые новообразования в стенке кишки. По своему гистологичскому строению разделяются на следующие виды:

• истинные;
• ложные.

Истинные - опухолевые образования (доброкачественные и злокачественные). К ним относятся:

• гемангиома;
• липома;
• аденома;
• карцинома;
• лейомиома.

Ложные полипы - это образования воспалительного характера или анальные сосочки, достигшие больших размеров. Они являются доброкачественными.

Учитывая, что любой полип, даже незначительного размера (0,1 см), может малигнизироваться, его нужно удалять. Это делается при проведении инструментальных методов исследования, непосредственно после выявления образования. После полипэктомии тем же инструментом назначается лечение: местное и консеративное.

Встречается диффузный (семейный) полипоз кишки - заболевание, сопровождающееся наличием огромного количества полипов - от нескольких сотен до тысяч. Имеет наследственную природу. Практически всегда малигнизируется.

Свищ представляет собой канал между двумя близкорасположенными органами. Ректовагинальный свищ встречается часто, располагается между прямой кишкой и влагалищем, поскольку эти органы у женщины прилегают друг к другу. Существует несколько причин появления свища:

• гнойное воспаление в одном из органов, когда под воздействием патологического процесса разрушаются стенки органов;
• травма стенок после оперативного лечения на этих органах.

Свищ осложняется инфекцией в результате проникновения каловых масс из прямой кишки во влагалище.

Лечение патологии только хирургическое:

• рассечение канала свища;
• разделение стенок органов;
• тщательное удаление всех патологических тканей;
• ушивание дефектов.

Запор и выпадение прямой кишки

Запор - это нарушение нормального прохождения кала и его удаления из кишечника. Сопровождается метеоризмом, болью, ощущением неполного освобождения кишечника, чувством распирания.

Причинами этого патологического состояния также являются:

• неправильное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• стрессы;
• травмы и опухоли кишечника и спинного мозга;
• патология других органов пищеварительного тракта;
• беременность.

Запор – один из главных факторов риска при развитии геморроя, дивертикулов. Приводит к повышению артериального давления.

При хроническом запоре самолечение категорически запрещено. Нужно посетить врача для выяснения причин и назначения адекватной терапии. Специалист при необходимости проведет обследование, объяснит, что нужно изменить в образе жизни и питании. Через время осмотрит повторно, проконтролирует результаты назначенного лечения.

Для лечения запора назначаются:

• диета;
• изменение образа жизни;
• слабительные средства;
• операция при кишечной непроходимости - если образовался каловый камень, или просвет кишечника резко сужен за счет опухоли.

Запор может быть проявлением выпадения прямой кишки: она выступает за пределы анального отверстия. Патология не является жизнеугрожающей, но приносит множество неудобств из-за клинических проявлений:

• недержание кала;
• косметический дефект.

Точные причины заболевания не установлены, но его появлению способствуют:

• врожденная патология развития малого таза и кишечника;
• повышенное внутрибрюшное давление (встречается на поздних сроках беременности);
• слабость мышц промежности и связок прямой кишки.

Это основные, часто встречающиеся факторы риска.

Чаще всего этот дефект приходится удалять хирургическим путем. Существует много методик для закрепления прямой кишки к окружающим тканям. В случае невозможности такого решения проводят резекцию выступающей ректальной части кишки.

Травмирование и наличие инородных тел

Травма живота может привести к разрыву толстого кишечника в любом месте. В результате каловые массы начнут поступать в брюшную полость с развитием перитонита, который проявляется клиникой острого живота (интенсивная боль, тошнота, рвота, гипертермия). Воспаление брюшины в таких случаях развивается быстро, поскольку каловые массы содержат множество бактерий, пищеварительных ферментов. Без немедленного оказания помощи может наступить летальный исход.

Инородное тело в кишечнике препятствует прохождению кала, приводит к перфорации его стенки и быстрому развитию перитонита.

Посторонний предмет попадает в кишечник:

• через рот - чаще всего это происходит у детей;
• через задний проход - при измерении ректальной температуры;
• извне - при травмах в результате аварии, падениях, ранениях.

Возможны другие обстоятельства.

Для удаления инородного тела необходимо выяснить его природу:

• если это неострый предмет незначительных размеров (проглоченная ребенком пуговица), применяются терапевтические методы (слабительные препараты, клизмы);
• при достаточно больших размерах или признаках перфорации кишечной стенки проводится операция в детском колопроктологическом отделении для спасения жизни пациента.

Анальный зуд и другие заболевания

Анальный зуд - это неприятное ощущение в заднем проходе, постоянно или периодически возникающее после опорожнения кишечника. При геморроидальной болезни зуд – это признак внутреннего геморроя. Слизь, которая покрывает выпадающие внутренние узлы, следы кала на них раздражают кожу. Это неприятное ощущение возникает и при больших наружных геморройных шишках, когда после дефекации при недостаточных гигиенических мероприятиях остатки каловых масс задерживаются в криптах и на поверхностях самих шишек, что приводит к раздражению и воспалению кожных покровов.

Помимо геморроя, вызывать анальный зуд могут:

• гельминты;
• грибки;
• анальная трещина;
• диарея;
• воспаление в аноректальной области;
• недостаточный туалет.

При появлении зуда не следует тянуть с посещением доктора в надежде, что все пройдет самостоятельно. В таких случаях нужно обращаться как можно раньше к врачу, чтобы после выяснения причины избавиться от неприятной симптоматики навсегда. Специалист выясняет причины зуда и в кратчайшие сроки ее устраняет.

Осложнением геморроя может стать парапроктит - воспаление околоректальной жировой клетчатки. Это происходит из-за попадания инфекции. Результатом такой патологии может быть развитие:

• инфильтрата - негнойного воспаления;
• флегмоны - скопление гнойных масс без четких границ;
• свища - наружного или внутреннего.

Нередкой патологией толстого кишечника является выявление дивертикулов - выпячивания стенки кишечника в его просвет. Могут обнаруживаться единичные грыжевидные образования и множественные - дивертикулез. Он развивается у пациентов, если обнаружено хотя бы одно патологическое изменение стенки кишки в виде ее выпячивания. Дивертикулы по происхождению могут быть:

• врожденными;
• приобретенными.

Выделяют 2 типа дивертикулеза:

1. Восточный тип - выпячивания преимущественно локализуются в слепой и восходящей кишке, страдают жители Дальнего Востока.
2. Западный - образования располагаются в нисходящей и сигмовидной кишке. Этот тип чаще в десятки раз. Распространен в России, Европе, США.

Синдром раздраженного кишечника - часто встречающаяся патология. Это функциональные нарушения в деятельности кишечника при отсутствии органических поражений в его стенках. Причиной являются:

• стрессы;
• вредная еда;
• прием некоторых лекарственных средств;
• дисбактериоз.

Кроме того, термином СРК обозначают все дисфункции кишечника, когда не выявлена их причина, а при обследовании не найдено грубой патологии.

Долихоколон - врожденная аномалия толстой кишки: слишком большая ее длина. Она может быть удлинена на всем протяжении или только в одном из отделов. Протекает с неприятной симптоматикой, вплоть до развития тяжелого состояния. Беспокоит запор вследствие хронической задержки и накопления каловых масс в просвете кишки, ее значительное расширение, при длительном течении развивается кишечная непроходимость, анемия из-за постоянных микротравм стенок, которая со временем может стать выраженной. Но на протяжении многих десятков лет долихосигма может протекать бессимптомно.

Мегаколон также относится к врожденной патологии кишечника - это врожденное расширение полости толстой кишки. Но может образоваться из-за рубцов или других причин сужения (опухоль, инородное тело). Если причины не установлены, мегаколон обозначается как идиопатический.

В чем разница между проктологом и колопроктологом?

Проктология состоит из нескольких дисциплин - терапии, гастроэнтерологии, эндоскопии, хирургии. Сюда же относится онкология при выявлении новообразований в кишечнике. Поэтому проктолог, или колопроктолог, что является названием одной специальности (устаревшее и новое: с 1997 года специальность носит более общее название - колопроктология), обладает знаниями о строении, методах диагностики и лечения патологии толстой кишки, заднего прохода и окружающей его области. Различие существует только в наименовании: чаще всего в разговорной речи используется по-прежнему название проктолог.

Как бесплатно попасть на прием к специалисту?

Чтобы попасть на прием к проктологу бесплатно, необходимо направление от терапевта или гастроэнтеролога. Можно самостоятельно получить талон в регистратуре поликлиники и явиться в указанное время на консультацию. Но в больнице государственного образца такой узкопрофильный специалист, как колопроктолог, может отсутствовать. Поэтому нужно обратиться к участковому терапевту. Он же объяснит, как подготовиться к осмотру, как правильно сдать необходимые анализы, которые можно сделать заранее и показать их проктологу на приеме.

В частных клиниках любой осмотр проводится платно. Здесь можно воспользоваться квотой по ОМС и при необходимости попасть на консультацию к профессору.

Может ли хирург заменить проктолога?

Колопроктолог - специалист узкого профиля в отличие от хирурга общей практики. Но в случае отсутствия врача этой специализации, при остром состоянии, связанном с патологией кишечника, помощь может оказать абдоминальный хирург. Он особенно необходим при следующем:

• острые воспалительные процессы (аппендицит);
• геморрой (если появилось кровотечение, произошло выпадение внутренних узлов, их ущемление);
• проктит или парапроктит.

Если кровотечения и выпадения узлов нет, но беспокоит сильная боль в кишечнике, можно сразу обращаться к хирургу. Важно сделать это как можно раньше, чтобы избежать тяжелых последствий.

С космонавтами всё ясно: всю жизнь мечтал, смотрел на звёзды, читал фантастику, повезло со здоровьем, представился шанс, учился, готовился, ключ на старт, полетел. С дворниками тоже более-менее понятно: ни о чём не мечтал, ни к чему не готовился, запил, жизнь покатилась по наклонной, метлу в зубы, пошёл. Даже к менеджерам по продажам нет особых вопросов: всю жизнь мечтал, смотрел на звёзды, читал фантастику, закончил вуз, а потом жена, дети, ипотека, жить как-то нужно, телефон в руку и вперёд.

А вот как, например, люди становятся проктологами? Нет, я против ничего не имею - нужная специальность, благородная профессия и всё такое. Но как, чёрт побери? Осознанный и благородный выбор, тайная и постыдная страсть, несчастливая судьба, глупый спор по молодости - что может привести человека в такую профессию? Когда я об этом задумался, мне стало интересно, как вообще люди выбирают свою профессию (или профессия выбирает их).

Понятно, что у каждого человека есть какой-то набор способностей , знаний и умений, которые влияют на его успешность в той или иной профессии. Их можно с какой-то степенью достоверности протестировать и даже развить при желании, но ведь это далеко не всё.

Очень желательно получать удовольствие от самого процесса - иметь склонность к определённой работе, ведь мы проводим за ней огромный кусок своей жизни. По сути мы - это наша работа. Если вычесть из 16 часов бодрствования 8 часов на работу, время на умывание-сборы, дорогу туда-обратно и всякие бытовые дела, то может выясниться, что кроме работы и обязательных дел в вашей жизни есть телесериал, короткое и усталое общение с домашними, нерегулярное хобби и.. всё!

А ещё работа должна приносить деньги , быть кем-то востребованной. Профессии физика-ядерщика или специалиста по французской поэзии эпохи ренессанса замечательны только при условии, что кто-то готов за это платить. Падение СССР до сих пор многими воспринимается как трагедия именно потому, что их профессия стала никому не нужна и докторам наук пришлось торговать дешёвыми турецкими тряпками на базарах, чтобы выжить. Но вернёмся к выбору работы. Правильная работа находится на пересечении трёх элементов: способностей, удовольствия и денег. (Эти составляющие очень похожи, кстати, на «концепцию ежа» из книги Джима Коллинза «От хорошего к великому».)

Когда что-то из этого выпадает, то мы получаем:

• Более или менее бесплатное хобби - если за работу никто не хочет достойно платить;
• Тягостное времяпрепровождение от звонка и до звонка - если работа вами не любима;
• Дилетантскую халтуру - если работу выполняет человек без необходимых знаний и навыков.

Если же выпадают сразу два пункта из трёх, то работа невозможна в принципе. Казалось бы - вот он, простой и удобный инструмент выбора профессии своей мечты, но на практике всё оказывается сложнее. С помощью этих трёх критериев можно легко понять, подходит ли вам то дело, которым вы уже занимаетесь, но оценить то, чего вы ещё не пробовали, гораздо сложнее. На самом деле люди выбирают профессию совершенно по другому - точно так же, кстати, как выбирают себе спутников жизни. Вот несколько типовых сценариев:

Работа по случаю

Чем человек инертнее, тем выше шанс, что он пойдёт по этому сценарию. В этом случае в профессию толкает не осознанный выбор, а цепь незначительных и случайных обстоятельств: увидел объявление, посоветовал друг, попал на производственную практику, а дальше как-то само завертелось. Вроде бы всё устраивает, деньги платят, скать что-то другое лень, да даже и мыслей таких не возникает. Для многих, если не для большинства, подобное - норма. Проживают спокойно свою жизнь, плывут по течению, ни о чём не переживают, ни о чём не жалеют.

Работа по залёту

Бывают те, кому действительно чего-то хочется - закончить ВУЗ и пойти работать по специальности, профессионально развиваться, но судьба распоряжается иначе. Например, возникает острая нужда в деньгах и приходится бросать учёбу или любимое дело и начинать зарабатывать, в надежде когда-нибудь вернуться к любимой профессии. Так проходит один год, другой, третий, пока не становится ясно, что вернуться назад уже не получится. Прогресс в любимой профессии за это время уходит вперёд, с нуля начинать уже как-то неудобно, да и в деньгах терять не хочется. В итоге приходится продолжать заниматься пусть и не любимым, но уже привычным делом.

Работа по расчёту

Есть такие люди, которые в какой-то момент слишком хорошо понимают, чего хотят. И хотят они обычно денег, карьерного роста и должности, на которой нужно только делать вид, что работаешь. А дальше каждый их шаг подчиняется этой цели: найти место, где можно наладить связи; пройти по головам коллег; интриговать, унижаться и пресмыкаться, чтобы получить заветное место у кормушки. Только потом может оказаться, что жизнь прожита напрасно - ничего полезного не сделано, удовольствия в унижениях и постоянном страхе мало, деньги приходят и уходят, а стоило ли тратить годы на пустую суету - непонятно.

Работа по принуждению

Бывает и так, что работу за человека выбирает кто-то другой, чаще всего - родители. Если у дедушки была такая профессия, отец пошёл по его стопам и с мамой на той же работе познакомился, то, вероятно, и ребенку такой же участи не миновать, потому что ещё до его рождения всё было «схвачено» и спланировано - от детских книжек, выбора класса в школе с нужным уклоном и до поступления в профильный ВУЗ на нужный факультет. В ход идут все доступные рычаги влияния - от «не позорь семью» и «лишу наследства» до «у мамы сейчас будет инфаркт». Многие ломаются и начинают жить не своей жизнью, о чём впоследствии жутко жалеют, виня родителей-тиранов и себя-тряпку.

Работа по любви

А случается, что человека охватывает страсть и он понимает - вот оно, дело всей его жизни. То, о чём он даже и не мечтал, но теперь без этого не может. Любовь не обязательно бывает счастливой, случиться может всякое - от разочарования и до потери, когда любимая работа перестаёт быть востребованной. И, вместе с тем, любимая работа это замечательно, нужно только её найти. Редкие счастливчики осознают своё призвание ещё в детстве, к кому-то оно приходит после череды мучительных проб и ошибок, кто-то встречает его неожиданно, благодаря случаю, а к кому-то призвание приходит постепенно, после долгих лет, проведенных в работе.

К сожалению, нет ни одного надёжного рецепта, который мог бы гарантировать вам, что всё звёзды сойдутся в одной точке и вы найдёте профессию своей мечты. Вы можете лишь выбрать для себя сценарий, который вам ближе всего по духу и надеяться на свою удачу, внимательно прислушиваясь к своим ощущениям - нравится ли вам дело, которым вы занимаетесь.