Среди осложнений маммопластики бывают те, что не только влияют на самочувствие, но в значительной степени ухудшают внешний вид груди. Часть проблем встречается редко, но тем больше вопросов они вызывают. Одно из осложнений, которое провоцирует маммопластика – дабл бабл. Женщины ожидают после операции отнюдь не того результата, который обнаруживается при развитии дефекта.

Читайте в этой статье

Как выглядит дабл бабл

Название осложнения полностью отражает его суть – это двойная грудь. Молочные железы после установки импланта деформируются таким образом, что их эстетика полностью нарушается, вид не соответствует анатомическому строению.

Есть несколько вариантов проблемы:

• молочные железы выглядят как бы наложенными одна на другую;

• имплант проглядывает сквозь живые ткани каждой груди как еще одно полушарие;

• бюст смещен вниз относительно эндопротезов.

Вместо усовершенствования внешнего вида формируется дефект, который не удастся скрыть одеждой. Проблему необходимо решать.

Причины возникновения

Есть несколько факторов, способных вызвать появления осложнения.

В зависимости от причин возникновения осложнение проявляется на раннем послеоперационном этапе или позже. Первые два фактора могут вызвать дефект практически сразу.

Женщины в группе риска появления осложнения

С особым вниманием выбирать клинику, оперирующего хирурга, придерживаться всех рекомендаций следует женщинам, у которых возникновение осложнения более вероятно:

• Имеющих . В данном случае для молочных желез характерно тонкое основание, обширные ареолы и завышенная субмаммарная складка. Их нижний полюс отличается небольшим объемом тканей, которые могут и не удержать эндопротез.

• С конусовидной грудью . Ее отличия – широкое основание, тонкий сосково-ареолярный комплекс. То есть проблема та же, что в предыдущем случае – слабо развитая нижняя часть груди.

• С завышенной от природы субмаммарной складкой . Эта особенность может спровоцировать развитие осложнения и при нормальной форме груди.

Коррекция дабл бабл

Устранить проблему можно только новым вмешательством. Но характер его выбирается в зависимости от особенностей дабл бабл, индивидуальных параметров пациентки. Есть следующие варианты коррекции:

• Минимальное вмешательство. Кожа молочных желез рассекается, внутренние ткани тщательно расправляются. Затем врач формирует новую складку под грудью и накладывает швы.

• Капсулотомия . Если причиной формирования дабл бабл стал утолщенный фиброзный слой, окружающий имплант, капсулу рассекают. Сам эндопротез в данном случае не извлекают, но ему необходимо вернуть нормальную форму.

• Удаление импланта. Если дефект развился из-за его низкого качества, необходимо заменить эндопротез новым. Той же операции потребует аллергия на имплант, вызывающая отек тканей молочных желез. Ведь в данном случае создается еще и угроза здоровью пациентки.

• Липолифтинг. Это процедура введения собственной жировой ткани пациентки в область молочных желез. Такой выход возможен при ее избытке на некоторых участках тела, например, животе или бедрах. Жир очищается и вводится в область груди инъекциями.

О том, как проводят операцию по коррекции дабл бабл, смотрите в этом видео:

Профилактика

Что требуется от пациентки для предотвращения осложнения:

• оперироваться у хорошего, способного оценить и устранить все риски врача;

• выбрать качественные импланты;

• быть к моменту проведения вмешательства здоровой, убедившись в этом с помощью обследования;

• выполнять все рекомендации доктора.

Дабл бабл после маммопластики не возникнет, если хирург и при проблемной груди у пациентки выберет правильную технику операции. Это комбинированный способ, при котором только верхняя часть эндопротеза устанавливается под большую грудную мышцу. Если же поместить его туда полностью, нижний полюс выдавит имплант наверх, образуя два лишних полушария. Значение для результата имеют верный выбор мест разрезов при вмешательстве, техника наложения швов.

Требования в послеоперационном периоде, способные избавить от развития дабл бабл:

• носить качественное компрессионное белье (лучше бесшовное) не менее 2 месяцев;

• ограничивать физические нагрузки, то есть не наклоняться, не тянуть руки кверху, не таскать тяжестей, избегать резких движений;

• ухаживать за швами и кожей груди в соответствии с назначениями врача;

• спать первые 2 — 4 недели только на спине;

• отказаться от вредных привычек, чтобы не нарушать процесса заживления тканей и адаптации их к импланту.

Если осложнения избежать не удалось, не стоит бояться его коррекции. Повторное вмешательство переносится легче, восстановление после него идет быстрее. Но все же профилактика, начиная с этапа подготовки к маммопластике, является наилучшим выходом.

Похожие статьи

Такое излюбленное многими положение, как спать на боку, после маммопластики крайне нежелательно. Иначе могут быть неприятные последствия. Когда можно вернуться к любимой позе?

Сам по себе имплант не оказывает воздействия на организм, поскольку химически и биологически инертен. Этот факт подтвердили многолетние исследования, результатом которых стала сертификация и разрешение на использование имплантов во всех странах мира.

Причиной «отторжения» могут стать проблемы со здоровьем, о которых пациентка либо умолчала из-за боязни получить отказ от операции (например, эндогенная инфекция, аутоиммунные и эндокринные заболевания), либо если провели недостаточное предоперационное обследование. В нашу клинику с такими осложнениями чаще всего обращаются бывшие пациентки региональных неспециализированных центров, в том числе и зарубежных. Вероятность «отторжения» грудного импланта исключается при тщательном предоперационном обследовании и безупречной стерильности операционных. Главное - сообщить обо всех проблемах со здоровьем, честно ответить на любые вопросы врача и выбирать только специализированные клиники пластической хирургии или отделения реконструктивной и пластической хирургии известных государственных центров с хорошей репутацией.

Как не получить грудь в форме матрешки (или что такое «дабл-бабл»)?

«Дабл-бабл» - некрасивый эффект «матрешки», при котором создается впечатление, что одна грудь насажена на другую. Риск двойной складки возникает при операции у неопытного пластического хирурга, который не учитывает исходные особенности строения молочной железы. В «группе особого риска» женщины с тубулярными, конусовидными грудями («козья грудь») и молочными железами «правильной формы» с завышенными от природы подгрудными складками. У таких пациенток операция дополняется специальными этапами: ликвидацией тубулярности, пластикой нижнего полюса железы, подтяжкой. К счастью, данный дефект легко исправляется. Если к нам обращается «чужая» пациентка с «дабл-бабл», проводится повторная операция: ткань молочной железы аккуратно рассекается и расправляется на импланте, затем формируется и фиксируется субмаммарная складка в анатомически правильном месте.

Цитата

Согласно статистике, 97% пациенток удовлетворены результатом пластики груди.

Является ли асимметрия фактором риска?

Незначительное различие в величине или расположении груди есть почти у каждой женщины. При маленьком размере асимметрия ареола практически незаметна. Однако при увеличении размера бюста эти особенности могут усугубиться, и асимметрия станет очевидной. Опытный пластический хирург тщательно измеряет все параметры и принимает к сведению и разный диаметр ареол, и отличия в расположении относительно ямочки между ключицами.

Врач, разумеется, сразу видит асимметрию и предупреждает о ней. В таком случае проводится своевременная коррекция: при большой асимметрии ставятся разные по объему импланты, «выравнивающие» размеры правой и левой груди, или уменьшается диаметр одной ареолы.

Как появляется «рябь» на груди

«Рябь» - видимые складки на коже, иногда возникающие у худеньких девушек из-за недостатка объема мягких тканей на импланте.

Причина дефекта кроется в неправильно подобранных имплантах, которые не соответствуют физиологическим параметрам грудной клетки пациентки. Врач обязан объяснить пациентке, что максимально большой объем при узкой грудной клетке и при отсутствии достаточного количества собственных тканей вызовет проблемы. Иногда «рябь» появляется при резком снижении веса, так как импланты подбирались в расчете на текущие параметры. При наборе массы и восстановлении исходной ситуации рябь пропадает.

Что делать, если после пластической операции одна грудь выше?

Разная высота груди - временное явление из-за неравномерного послеоперационного отека с разных сторон. Часто проходит без вмешательства врача, но иногда один имплант фиксируется несколько выше, чем другой.

В такой ситуации в первые недели после операции достаточно эластичного бинтования. В более позднем периоде проводится легкая коррекция расположения импланта без последующего нахождения в стационаре. Для предупреждения этой проблемы важно в срок посещать хирурга и выполнять его рекомендации.

Несмотря на многочисленные ужасы в Интернете, трудно исправимые последствия пластики груди встречаются редко. Согласно статистике, 97% пациенток удовлетворены результатом пластики груди. Но даже небольшой риск можно свести к минимуму, если выбрать «правильную» клинику и опытного доктора, такого как

Маммопластика – это хороший способ вернуть форму женской груди. Решившаяся на операцию женщина должна выполнять все предписания врачей. При подготовке к операции нужно сдать все анализы и пройти осмотр у терапевта и анестезиолога. Если этого не сделать, возникает риск образования осложнений или неудачно проведенной пластики груди. По статистике, такая ситуация появляется у 4% женщин.

Нарушение чувствительности соска и ареола

Небольшие нарушения чувствительности могут быть связаны с отёками. Отёки спадут, и чувствительность восстановится.

Чаще всего чувствительность соска и ареолы при суббамарном (под грудью) и подмышечном доступе не нарушается. Она нарушается при переариолярном доступе (граница ареолы и кожи на груди).

Онемение груди после пластики

Это в большинстве случаев происходит потому, что веточки нервов при операции были пересечены и необходимо время для их восстановления. Период восстановления у всех разный, в среднем около полугода.

Если этого не сделать заранее, то после маммопластики могут возникнуть тяжелые последствия, осложнения и шрамы.

Гнойные раны вокруг импланта

Наблюдается у 1 – 4% пациентов. Причиной может быть:

• природное отторжение импланта молочной железы;
• занесение инфекции во время операции.

Проявиться может через год и более после операции. Лечат антибиотиками, а в тяжёлых случаях имплант убирается.

Занесение инфекции

Любая операция связана с занесением инфекции. Первый фактор – это квалификация хирурга и его профессиональный стаж работы. Второй фактор – это невыполнение гигиенических требований пациентом после операции.

Сопровождается температурой выше 38 градусов, покраснением и гнойными выделениями. Назначаются антибиотики и антисептические препараты, а при сложных случаях проходит удаление эндопротеза или его замена.

Серома и гематома

В норме, когда небольшое количество жидкости собирается около грудного протеза, но серома после маммопластики – это много прозрачной серозной жидкости.

Чем обширнее хирургическое вмешательство, тем вероятнее всего появятся серомы. Если на серому не обращать внимание, она может сохраниться надолго и вызвать затвердение. Хирургически убирается с помощью шприца.

Вызвать серому может любой раздражитель:

• реакция организма на протез, когда капсула ещё не сформировалась;
• физические нагрузки, травмы;
• ранний отказ от носки компрессионного белья;
• несоблюдение восстановительного периода.

Чтобы предотвратить образование серомы, нужно носить компрессионное бельё не менее 6 недель.

Гематома – это скопившиеся сгустки запёкшейся крови в мешочках вокруг грудного протеза. Она сопровождается сильными отеками, температурой, и сдерживает подвижность мышц. Лечение гематомы обязательно.

Омертвение тканей

Омертвение тканей – некроз, происходит тогда, когда имплант передавливает кровоснабжение в груди из-за разросшейся вокруг него рубцовой ткани (капсулы).

Чтобы такого не происходило, в 1968 году W.C. Dempsey и W.D. Latham предложили устанавливать грудной имплант субпекторально (под большую пекторальную грудную мышцу).

Рубцы

Сразу после операции хирург наклеивает специальный пластырь на шрам. Он даёт возможность в первое время соблюдать гигиену тела.

Шрамам и рубцам в первые месяцы важно дать спокойно срастись. Хирурги рекомендуют:

• не чесать шрам, а дать ему зажить и сформироваться;
• мазать сформированный шрам специальным силиконовым гелем;
• наклеивать силиконовые полоски, которые дают возможность дышать коже и не пропускают воду, а ещё и визуально делают шрам незаметным;
• не посещатьбассейны, повременить с поездкой на море;
• не нагружать зону грудной клетки, рубцы не должны растягиваться.

Спустя несколько месяцев линию разреза не будет видно совсем. Но если у женщины видимая часть будет иметь неэстетический вид и её это будет беспокоить, в пластической хирургии есть способы это исправить:

• иссечение рубца или шрама;
• шлифовка.

Не может быть одинаковых сроков до полного выздоровления. Поэтому если шрам имеет красный цвет, нужно ждать, пока он побелеет. Иначе можно заработать келоид.

Изменение молочной железы

Грудь после операции может изменить форму и стать более плотной. Это изменение называется капсулярной контрактурой.

По сути вокруг импланта образуется капсула из фиброзной соединительной ткани, которая уплотняется и утолщается со временем. В норме капсула очень тонкая и составляет 1/10 миллиметра. Но при капсулярной контрактуре капсула разрастается до 2-3 мм и более.

Она постепенно сдавливает и сжимает имплант, что приводит к его деформации, а значит и к изменению формы груди и к болевым ощущениям. В тяжёлых ситуациях приводит к атрофическим изменениям тканей молочной железы.

При обнаружении капсулярной контрактуры проводится коррекционная операция. Меняется имплант и удаляется капсула.

Температура

В первые дни это естественная реакция на инородное тело, температура после маммопластики будет 37 и выше. В последующие дни может возникнуть состояние «похмелья». Хирург пропишет антибиотики и будет наблюдать за состоянием пациента.

Возможные осложнения, связанные с имплантами

Вокруг грудного импланта образовывается капсула. При силиконовых имплантах капсулярная контрактура встречается чаще. Капсульная контрактура, состоящая из фиброзной ткани, начинает уплотнять имплант, что приводит к болевым ощущениям. Портится и эстетический вид груди.

Операция при тяжёлой степени капсулярной контрактуры позволяет извлечь саму капсулу и эндопротез. При лёгкой степени не требуется хирургическое вмешательство.

Разрыв импланта

Высокого качества импланты проходят много стадий проверок на заводах, что говорит об их безопасности. Их заполняют современным когезивным гелем и на них дается пожизненная гарантия. Даже если имплант разорвётся, гель не вытечет в мягкие ткани и не нанесёт ущерб здоровью пациента.

Разрыв импланта визуально может быть и незаметен. Но выявляется на маммограмме либо МРТ.

Сильные разрывы могут испортить внешний вид груди и вызвать воспалительный процесс, отёки и боль.

Деформация эндопротеза

Если после маммопластики одна грудь стала больше другой, это исчезнет в первые месяцы после операции, когда сойдут отёки.

В другом случае – при неправильно выбранном эндопротез или размещении.

В третьем случае возможно произошла деформация:

• Деформации больше подвержены солевые импланты.
• Имеет значение объём наполнения импланта: обычное и переполненное. При переполненном сморщенность меньше.
• Текстурированные эндопротезы больше деформируются и сморщиваются, чем гладкие.
• Импланты «под мышцей» деформируются в меньшей степени.
• К особому виду деформации также можно отнести дабл-бабл осложнение.

Смещение импланта

Нужно время, чтобы грудной имплант основательно закрепился в тканях. Для этого сразу после операции пациентку одевают в компрессионное бельё. Чтобы не было асимметрии и смещения, рекомендуют полностью отказаться от физических и силовых нагрузок на области груди и верхней части живота в течение трёх месяцев.

Если по истечении трёх месяцев корректировка всё же нужна, назначаются дополнительные процедуры.

Подвижная грудная мышца может вызвать дискомфорт в послеоперационный период, но это проходит со временем, когда мышца и имплант друг к другу подстраиваются.

Солевые импланты чаще смещаются, потому что более тяжёлые, чем силиконовые.

Имплант, который установили над мышцей, более подвержен смещению, чем имплант, установленный под мышцу.

Двойная складка (или дабл-бабл)

Дабл-бабл после маммопластики – это серьёзное эстетическое осложнение. Грудь выглядит не как единое целое, а как бы в складку.

30% женщин имеют специфическую анатомическую особенность соединительно-тканных связок Купера. Эти связки расположены под грудью и удерживают вес всей железистой части. После операции, когда сходят отёки, небольшой процент женщин сталкиваются с такой проблемой. Хирурги предлагает коррекцию.

При коррекции делается разрез, иссекается часть ткани молочной железы, тщательно расправляется и фиксируется на новом месте к новой субмаммарной складке.

Двойная складка после маммопластики какое-то время ещё будет заметна, но спустя неделю такая деформация исчезнет. Пациенты после такой коррекции в течение двух недель должны носить компрессионное бельё.

Кальцификация

Это специфическое осложнение пластики груди, которое связано с индивидуальной особенностью организма. Происходит деформация молочной железы и теряется эстетичный вид.

Вокруг импланта образуется откладывание солей кальция - кальцификация. Хирург при осмотре и пальпации выявляет очаги кальцификации, и может предложить замену импланта или операцию по коррекции.

Профилактики такому осложнению нет.

Эти отложения при маммографии могут принять за опухоли.

Симмастия

Это эстетическое осложнение после маммопластики, при котором импланты расположены очень близко друг к другу. Визуально молочные железы будто «срослись».

Причиной может быть:

• выбор слишком объёмных грудных имплантов;
• анатомическое расположение молочных желёз.

Чтобы не возникла симмастия, опытный хирург должен подобрать правильный объём грудного импланта, иначе придётся делать коррекцию на импланты меньшего размера.

Кожная рябь

В основном такая рябь происходит на дешёвых грудных имплантах. Рябь после мамопластики может появляться и тогда, когда капсула, покрывающая имплант, не дообразовывалась на одной из груди. Если рябь не проходит хирург, предлагает коррекцию.

При малом объёме собственной ткани молочной железы устанавливаются в основном грудные импланты «под мышцу».

Снижение эффективности диагностики рака груди

Не доказано случаев, чтобы грудные импланты и силикон вызывали рак. Пациентам, которым на фоне рака удалили железу, устанавливают эндопротезы.

Иногда бывает и так, что пациентка пришла на маммопластику, и было выявлено онкологическое заболевание.

Опытные хирурги иногда совмещают операции: во время маммопластики удаляют, к примеру, фиброаденому. А удалённый материал отправляют на дообследование.

Эндопротезы затрудняют обследования на маммографии, что снижает эффективность диагностировать рак.

Чтобы не произошёл разрыв импланта при пальпации и обследовании, необходимо предупредить врача о его наличии.

Снижение способности к грудному вскармливанию

С хирургом в подготовительном периоде обсуждаются вопросы кормления грудью. Как солевые, так и силиконовые эндопротезы не оказывают негативного влияния на беременность и развитие плода даже в случае разрыва.

При переариолярном доступе (через околососковый разрез) – значительно снижается или полностью утрачивается способность кормить грудью, так как происходит пересечение протоков.

При суббамарном (под грудью) и подмышечном доступе молочная железа не травмируется. Но если были осложнения, риск нарушения способности к грудному вскармливанию остаётся.

После кормления грудью минимум через 6 месяцев можно начать подготовку к маммопластике.

Капсульная контрактура

Капсульной контрактурой в медицине называют образование, которое состоит из плотной фиброзной ткани. Она формируется вокруг вживленного импланта, постепенно сдавливая его. Но она является нормальной реакцией организма на инородное тело.

Но к врачу следует обратиться, когда признаки капсульной контрактуры начинают беспокоить. Среди них отмечают затвердение новообразование и увеличение его в размерах.

Причинами образования контрактуры становятся:

1. Скапливание серозной жидкости вокруг импланта, что приводит к его отслойке.
2. Воспаление.
3. Несоблюдение рекомендаций специалиста в период реабилитации.
4. Гематомы, образованные после операции.
5. Неправильно подобранный размер имплантата.
6. Попадание силикона между имплантом и фиброзным образованием в результате разрыва первого.

В случае, когда капсульная контрактура имеет большие размеры, проводится повторное хирургическое вмешательство по его удалению.

С целью предотвращения развития подобного осложнения необходимо выполнять все рекомендации специалиста в период реабилитации, использовать импланты с текстурной поверхностью, носить специальное компрессионное белье и регулярно посещать специалиста.

Если чешется грудь, в области расположения импланта возникло уплотнение, необходимо обратиться к врачу.

Боль

Часто после маммопластики пациенты жалуются на то, что болит грудь. Неприятные ощущения беспокоят 2-3 дня после операции при условии нормального протекания процесса заживления и соблюдении всех рекомендаций врача. Но следует знать, что продолжительность периода восстановления в каждом случае индивидуальна.

После маммопластики могут болеть соски, что также не является отклонением при условии, что болезненные ощущения не увеличиваются, а постепенно проходят.

Причинами болей становится травмирование мягких тканей во время операции и их растяжение в период восстановления.

Отек живота

Отечность является нормальной реакцией организма на хирургическое вмешательство.

Но отек живота после маммопластики наблюдается не у всех пациентов. Зачастую неприятный симптом возникает в случае, когда доступ при проведении оперативного вмешательства осуществляется под грудью.

Он проявляется постепенно. Отечность сразу после процедуры по увеличению груди наблюдается только на молочных железах. Спустя 1-3 дня она опускается на живот. По внешнему виду он вздут, при надавливании могут оставаться следы.

Цвет кожного покрова изменяется только в случае, когда имеется кровотечение. В этом случае на животе появляются синяки и гематомы.

К возникновению отечности может привести неудачная пластика грудных желез. При этом симптомы будут выражены ярко, будут постоянно нарастать, усугубляться.

Для снятия отечности рекомендовано прикладывать холод на живот, носить после операции компрессионное белье, правильно питаться. В первые дни после хирургического вмешательства не следует принимать горячую ванну, душ, посещать сауну или баню. В тяжелых случаях необходимо использовать гомеопатические средства в виде кремов для снятия отеков.

Меры профилактики и снижения риска возникновения осложнений

После проведения любой пластической операции необходимо:

• Не посещать бассейн, сауну, баню, солярии, от 4-6 недель.
• Не принимать горячие ванны.
• Домашние водные процедуры принимать только со специальной силиконовой полоской на разрезе, и не ранее чем через неделю.
• В первые 7-10 дней спать на спине с приподнятой головой, чтобы быстрее спали отёки и снизился дискомфорт. Через две недели – на боку. Не раньше чем через месяц – на животе.
• Даже если пациент в компрессионном белье, не поднимать тяжести. Это грозит осложнениями и новыми операциями.
• Не заниматься спортом. Интенсивные тренировки на область груди и верхнего отдела живота и спину могут сместить грудной эндопротез с его местоположения, что опять-таки грозит осложнениями и коррекцией.
• В первое время после операции не заниматься сексом. Это может привести к расхождению швов. Планирование беременности рекомендуется начинать не ранее чем через год после маммопластики.
• Не летать в самолете в первые несколько недель после операции.
• Принимать лекарственные препараты, назначенные хирургом.

Маммопластика в наше время из экзотической и рискованной операции превратилась едва ли не в рядовую косметическую процедуру. Несмотря на это, вопросов пластика груди вызывает не меньше, а даже, пожалуй, больше, чем 10 или 20 лет назад: медицинские технологии меняются быстро, врачи предлагают все больше вариантов коррекции эстетических недостатков.

Мыслями и сомнениями наших сибмам мы поделились со специалистом по маммопластике, пластическим хирургом многопрофильного медицинского центра «Евромед клиника» кандидатом медицинских наук Ольгой КУЛИКОВОЙ и попросили ее ответить на самые животрепещущие вопросы.

Анатомия груди: маленький ликбез

Итак, в основании нашей груди лежит грудная мышца. Это два своеобразных мышечных «веера» идущих от грудины налево и направо - до больших бугорков плечевых костей. Над мышцей располагается (и к ней же крепится ) молочная железа - именно там вырабатывается молоко, которым мы кормим малышей. Ее размер приблизительно одинаков у большинства женщин, а различиям в размерах и формах груди мы обязаны жировому слою, который окружает железу.

Не все женщины довольны своей грудью; одним она кажется слишком маленькой, «мальчишеской», а их полногрудые подруги со временем начинают страдать от воздействия бессердечной гравитации, бескомпромиссно тянущей молочные железы к земле. Так что женщин, которым маммопластика в принципе не интересна, наверное, не бывает.

Прекрасный силикон: еще один маленький ликбез

Когда потенциальная обладательница роскошной силиконовой груди начинает интересоваться перспективами своего будущего счастья, она обнаруживает, что «все сложно». Силиконовые импланты могут иметь анатомическую форму капли или задорную - полусферы. Отличаются наполнением - могут быть «набиты» силиконовым гелем под завязку или только на 85%. А еще шириной и высотой основания (ширина и проекция ), а также высотой над уровнем грудной клетки (профиль ). Устанавливать имплант могут под собственную молочную железу, под грудную мышцу, под фасцию («внутрь» грудной мышцы ), а также под часть мышцы. Наконец, хирург должен решить, где делать разрез: под грудью (в субмаммарной складке), под мышкой или по контуру соска (периареолярный доступ ).

Вариантов так много, что голова идет кругом - что лучше? Что позволит приблизиться к желаемому результату? Что понравится вам (а не хирургу?) Разбираемся!

Где резать и куда ставить

Мнение сибмам:

Подруга делала грудь через подмышку, загибалась от болей месяц, ничего не могла делать и так удивилась что у меня (доступ под грудью) ничего не болело, вот что значит разный доступ.

Ольга Владимировна, действительно ли место доступа играет принципиальную роль в болезненности и длительности периода реабилитации?

Нет, это не так. Основную роль играет место установки импланта - под молочной железой или под мышцей. Установка под грудную мышцу всегда болезненна, и неважно, устанавливаем ли мы имплант через сосок, под грудью или из-под мышки. Просто подмышечный доступ разработан специально чтобы «нырять» под головку грудной мышцы, поэтому от него всегда возникают неприятные ощущения.

- Так стоит ли мучиться и ставить имплант под мышцу?

Действительно, при установке имплантата под молочную железу все быстро заживает, часто через сутки уже никаких болевых ощущений нет - очень короткий реабилитационный период. Грудь сразу становится мягкой, выглядит очень естественно, но… Но имплант, особенно большого размера, имеет вес. И при установке под железу удерживать его будет только ваша собственная кожа. А законы гравитации никто не отменил - искусственная это грудь, или натуральная…

” - Чем больше имплант, тем быстрее он опускается. Если мы установим его под мышцу, то опускаться он будет раз в 10 медленнее.

Конечно, многое зависит и от тонуса мышц: у кого-то они и до 80 лет имплант будут держать, а у кого-то как тряпочка, смысла-то устанавливать под мышцу и не было. В таких случаях я всегда предупреждаю женщину, что без белья можно ходить только по большим праздникам.

Мнение сибмам

Ставила имплант-анатом под железу. Спустя три года грудь наполненная, но обвисла. Нужно было выбрать доступ под мышцу!

Средний профиль это нормально, высокий, говорят, больше вероятность, что провис будет даже с установкой под мышцу из-за того, что вперёд сильно выпирает, и часть всё равно подвиснет.

- Это единственная причина установки импланта под мышцу?

Нет, не единственная. Имплант хорошо смотрится, когда он прикрыт максимальным количеством собственных тканей. Когда приходит девушка, которой кроме кожи прикрыть его, собственно, и нечем, то это абсолютное показание для установки импланта под мышцу - тогда он не будет контурироваться.

- То есть, ставим под мышцу всем?

Есть группа женщин, которым, напротив, лучше установить имплант под грудную железу. Это относится в первую очередь к спортсменкам: бодифитнес, бодибилдинг, пауэрлифтинг… словом, к девушкам, которые активно работают грудными мышцами. При большой физической нагрузке мышца может сократиться и сместить имплант.

” - С другой стороны, за 18 лет практики смещение импланта я видела всего лишь дважды - это случается крайне редко. У меня даже была пациентка - чемпионка мира по бодибилдингу. Имплант мы ей поставили под мышцу, потому что перед соревнованиями она так «сушится», что мышца прорисовывается очень четко, имплант был бы слишком заметен. Готовясь к соревнованиям, она работает с большими весами, но, как она рассказала, «главное - делать все плавно», и имплант остается на месте!

Но даже если сместится - ничего ужасно не происходит. Его оперативно ставят на место, карман, который растянулся, ушивают.

Грудь у вас еще распушится!

Мнение сибмам

Под мышцу нет смысла ставить высокий профиль - расплющит мышцей.

390 будет мало, сразу говорю. Мышца прижмёт и грудь не сильно пышная может получиться, и если уж и ставить, то от 450...

Чтобы стояло, надо высокий или экстравысокий профиль, и только так. Со средним и средним + 450 будут лежать.

Ольга Владимировна, но ведь мышца сжимается, можно ли получить высокую и пышную грудь при установке импланта под мышцу?

Мышца действительно сначала расплющивает имплант, это нормально. Ведь в естественном состоянии грудная мышца лежит на ребрах, и когда мы что-то под нее поставили - она сокращается, сопротивляется. Но со временем мышца растягивается, есть еще такое выражение - «грудь распушилась». Мышца как бы «отпустит» имплант и грудь примет окончательную форму. Но это ждать от двух месяцев до года - мы обязательно предупреждаем об этом всех девушек.

- А установка имплантата под фасцию (соединительнотканную оболочку, образующую своеобразный «футляр» для мышцы ) - какие достоинства у этого способа? Быть может, процесс «распушения» пойдет быстрее?

Не вижу никакого смысла отделять фасцию и травмировать железу. Был такой эксперимент, это ведь наука достаточно молодая - маммопластикой занимаются всего лишь с пятидесятых годов прошлого века. Сегодня, как мне кажется, от фасции уже все отказались.

Мнение сибмам

Имплант крепится как-то хитро, на рисунке помню, описать сложно. В общем, имплант может сместиться, если его сверху донизу упрятать полностью под мышцу, а если наполовину прикрепить к мышце и часть будет под железой, то всё ок. Имплант прирастает к мышце как обычно и держится, не давая никаких смещений. К тому же доктор еще крепит его в двух местах дополнительно под мышцей там, чтоб уж точно всё спокойно прирастало и приживалось максимально идеально.

- А частичная установка под мышцей, о которой сейчас много говорят?

Грудная мышца не закрывает имплант полностью никогда - это анатомически невозможно. Но бывает очень широкая грудная мышца, когда большая часть импланта оказывается под ней. Чтобы грудь была мягче и естественнее, и мы частично выводим имплант снизу над мышцей. Саму мышцу при этом резать не надо - просто раздвигаем волокна, делая буквально два-три надреза. Но, как я упоминала, даже если большая часть имплантата прикрыта мышцей, со временем он все равно расправляется.

- Нужно ли через год ждать сюрпризов - может, грудь «распушится» самым непредсказуемым образом?

Нет, результат всегда точно предсказуем. У меня 4-5 маммопластик в день, и когда девушка заходит в кабинет, я сразу вспоминаю пациенток с аналогичной анатомией, с тем же реберным горбом и показываю ей фотографии: это было, это стало - что нравится? Это такой-то имплант, такой-то размер. Иногда наоборот, прошу пациентку принести фото груди, которая ей нравится. И, глядя на фото, я всегда могу сказать: это анатомический имплант, установленный под мышцу, высокий профиль. Это круглый имплант, установленный под железу… А вот это я тебе никогда сделать не смогу, потому что у тебя не хватит ни кожи, ни железы, чтобы прикрыть имплант, это будет выглядеть карикатурно. Такая визуализация дает полное представление о результатах будущей операции.

- А может что-то пойти не так, например, возникнет заметная асимметрия сосков?

Из-за операции асимметрия возникнуть не может - если к нам пришел симметричный человек, откуда ей взяться? Но вот если асимметрия была, то установкой импланта она подчеркивается. И этот вопрос нужно оговаривать до операции! Ведь есть женщины, которые считают, что они жили с такими сосками много лет, и дальше будут жить, ничего страшного они в этом не видят. А другим важно, чтобы соски были расположены строго симметрично.

Доктор, ставьте шары, не стесняйтесь!

- А существует ли мода на форму и размер груди?

Сейчас чаще просят естественную форму. Те, кто в 90-е поставил «шары», сейчас идут и их убирают, делают даже уменьшение размера и подтяжку. Сейчас и первый размер просят! Есть очень красивые импланты анатомической формы, которые аккуратно вставляем через ареолу под мышцу. Шов потом маскируется татуажем, и никто никогда не догадается, что там что-то «не свое». Форма просто фантастическая, ну очень красиво получается!

” - Но, конечно, по-прежнему есть девушки, которые говорят: «Доктор, забудьте о естественности, мне нужны шары! Не стесняйтесь ни в объемах, ни в размерах, сколько влезет - по-полной!» Представления об эстетике у каждого свое.

- То есть, можно «заказать» любой размер?

Нет. Существуют очень точные разметки, формулы расчета, и если хирург говорит, что больше 400 (миллилитров - в них измеряют объем имплантов ) не влезет, то не стоит его упрашивать, умолять и ждать, что чудо произойдет. Есть слабохарактерные хирурги… Как мне кажется, особенно хирургам-мужчинам трудно отказывать, девчонки-то красивые приходят! Некоторые прогибаются, но это чревато проблемами и для хирурга, и для пациентки. Я отказываю тем, кто меня не слышит, и они потом, когда кого-то «прогнут», приходят ко мне с проблемами...

Кстати, о проблемах…

Ну, раз уж зашла об этом речь, давайте поговорим о возможных осложнениях. Многие женщины хотели бы максимально уменьшить расстояние между молочными железами для эффекта «соблазнительной ложбинки». Это возможно?

Ну, нет ничего невозможного, если у вас острый инструмент в руках, но это не физиологично. Расстояние между грудями обусловлено тем, что мышца фиксируется по краям грудинной косточки. Порой пациентки жадничают, просят имплант больше, чем организм в состоянии принять. И вот тогда вместо соблазнительной ложбинки происходит подъем этой площадки, карманы, в которые вставлены импланты, соединяются в один. Такое осложнение называют синмастия. У моих пациенток синмастии не было, но приходили из другой клиники, просили коррекцию... Я не люблю исправлять за другими хирургами, да порой и невозможно все исправить.

- То есть, никакой ложбинки?

Просто нужно запастись терпением. Первое время после операции даже руками свести грудь невозможно, но потом мышца расслабляется, растягивается и «отпускает» имплант, расстояние между грудями сокращается. Через год достигнете желанных форм.

- А эффект «дабл-бабл», когда имплант выделяется, словно у женщины удвоение груди?

Он возникает в двух случаях: первый вариант - имплант «сползает» ниже субмаммарной складки, и второй вариант, когда хирург сознательно идет на занижение субмаммарной складки. Существует так называемый рестриктивный тип строения молочной железы, когда расстояние от соска до субмаммарной складки невелико. Если вставить имплант, то сосок и вовсе окажется под грудью. Тогда (обговорив с пациенткой все риски) делается периареолярная подтяжка груди, сосок поднимают как можно выше, имплант ставят как можно ниже. Есть опасность, что граница между имплантом и собственной железой будет выделяться как вторая субмаммарная складка, но здесь больше ничего не поделать.

Мнение сибмам

У меня железа сползает с импланта, границу явно видно. Нужно было ставить под мышцу.

- Предложил анатом высокий профиль и... как правильно-то сказать... в общем широкие импланты, то есть основание тыльная часть - диаметр 13 см посчитал на меня. Чтобы во все стороны "расплющить" грудь и максимально все провисы убрать, у меня своего материала есть часть, размер не нулёвка.

- А если «сползает» не имплант, а молочная железа?

А это уже «эффект водопада». В зоне риска те, кто изначально имеет птоз (опущение молочной железы ), например, после кормления грудью. В этом случае хирург объясняет, что без подтяжки (разрез вокруг ареолы и вертикально вниз, от соска до субмаммарной складки ) не обойтись. Но… «Я не такая, у меня все будет хорошо, мне не нужна подтяжка». Хирург ставит имплант под мышцу, надеясь, что молочная железа, вопреки закону гравитации, радостно на эту мышцу залезет. Иногда, когда установлен большой имплант, такое возможно. Но, как правило, при выраженной степени птоза мы не можем поставить объем 600, а ставим, к примеру, приемлемые 300. Они растягивают мышцу, а молочная железа печально свисает с нее вниз. Не надо бояться подтяжки!

Мнение сибмам

Нельзя под грудь вставлять маленький имплант, например 300, особенно если грудь не испорчена кормлением нескольких детей. Грудь не закроет маммарную складку и шов будет хорошо виден.

Лучше всего вставлять через подмышку, там кожа другая, шов заживает легче всего и становится незаметным.

- Могут ли при маммопластике появиться растяжки на груди?

Никогда! Растяжки всегда обусловлены гормональным фоном. Они возникают в пубертатном периоде, не только у девушек, но и у юношей, и не только на груди, но и на животе, на бедрах, под мышками... И второй период - это беременность. И не потому, что грудь растет, а потому что происходит гормональная перестройка организма!

” - Есть женщины, у которых эластичных волокон больше, чем коллагеновых, и у них растяжки появятся неизбежно, какими бы кремами они не пользовались и к каким бы косметическим процедурам не прибегали. Увы, целая индустрия работает на то, чтобы их обмануть!

Но природа никогда не забирает, не дав чего-то взамен. У такой пациентки всегда формируются очень незаметные швы: ее можно резать хоть вдоль, хоть поперек, через год вы никаких следов от шва уже не найдете.

- А боль и отеки во время реабилитационного периода - что является нормой, а что - уже осложнением?

Отек - это нормальная посттравматическая реакция. Что такое болевой синдром? Отекшие ткани поджимают нервные окончания, так что это тоже нормально и физиологично. Отекает не только грудь: вследствие гравитации отек спускается по клеточному пространству вниз до передней стенки живота - это тоже нормально. Он сохраняется минимум 10 дней, но обычно - до двух месяцев. У некоторых пастозность (небольшая отечность ) сохраняется в течение года!

” - Более того, пациенты после операции склонны к отечности в месте ее проведения. То есть, если вы накануне употребили алкоголь, первое, что у вас утром отечет - это грудь, если вы оперировали грудь, веки, если вы оперировали веки, и живот, если делали абдоминопластику.

И так в течение года, пока восстанавливается кровообращение! Нужно беречься - поменьше соленого, острого и алкоголя в это время.

Еще одно осложнение, о котором часто вспоминают - контрактура, образование слоя плотной соединительной ткани вокруг импланта, из-за чего грудь становится твердой, как камень…

Очень давно с этим не сталкивалась! Контрактуры часто бывали раньше, когда у имплантов была гладкая поверхность. С тех пор, как мы стали работать с имплантами с текстурированной («бархатной» ) поверхностью, эта проблема просто исчезла - за такую поверхность «цепляются» клетки-фибробласты, и организм не воспринимает имплант как инородное тело, не пытается изолировать плотной капсулой из соединительной ткани (а она может быть по твердости, как хрящ, даже нельзя ножницами разрезать ). Бывает, что приходят пациенты, которые ставили имплантат где-то на заре эры маммопластики, 20 лет назад, но и в этом случае ничего ужасного не происходит. Убираем имплант, убираем контрактуру, ставим новый имплант, но уже большего размера, поскольку контрактура «съедает» часть собственных тканей.

И еще одна «страшилка» - разрыв импланта, когда силикон «разбредается» по организму. Правда ли, что это происходит с не полностью заполненными имплантами - на их поверхности могут образоваться складки, которые легко «протираются»? Может, лучше наполненный имплант?

В основном мы используем импланты, заполненные на 85%. Они мягче и выглядят естественнее. Но бывает, что у девушки так мало покровных тканей, что даже установка под мышцу не спасает положение. В этом случае незначительные складки на импланте могут контурировать - становятся заметными даже через кожу. В этом случае лучше остановить выбор на полностью заполненном импланте.

” - Что до разрыва импланта, то это очень редкое осложнение, которое я вижу один-два раза в год. И причина его не складки, а загиб импланта, когда под него был сформирован слишком маленький карман, в котором он не смог расправиться целиком. Вот этот загнутый краешек и может стать причиной разрыва.

Но и в этом случае ничего ужасного не происходит, поскольку современные импланты не растекаются: молекулы прошиты между собой химическим связями, и наполнитель напоминает студень. Мы просто достаем старый имплант и вставляем новый. Кстати, для пациентки это бесплатно, ведь гарантия на каждый имплант - пожизненная!

Беседовала Ирина Ильина

Многие женщины мечтают о красивой и большой груди, поэтому решаются на такие радикальные меры, как увеличение груди. Но, нередко возникает осложнение, которое называется дабл бабл после маммопластики. Помимо этого, если операцию проводил неквалифицированный пластический хирург могут возникать различные проблемы. Но даже если маммопластику делал первоклассный врач, никто не даст гарантии, что послеоперационный период пройдет без последствий. В любом случае хирургическое вмешательство - это серьезная нагрузка на организм.

Боли после маммопластики - это нормальное явление. Ткани постепенно начинают заживать и приходят в норму. Если грудь болела слишком долго, то это повод пойти на консультацию к хирургу.

Некоторые женщины жалуются, что у них болит спина. Большинство хирургов рассматривают такую реакцию организма как норму. Через некоторое время болезненность должна пройти.

Жжение в груди после маммопластики также может быть нормальным явлением, но лучше не рисковать и показаться врачу.

Пластическая хирургия продвинулась далеко вперед. Осложнения после операции - это довольно редкое явление, если процедуру проводил квалифицированный специалист. Но никто не застрахован от неудачи. Если количество неприятных симптомов после процедуры начало увеличиваться, нужно повторно обратиться к доктору.

Иногда небольшое повышение температуры тела после оперативного вмешательства считается нормой. Поскольку операция - это серьезный стресс для организма. Несколько суток температура может держаться. Паниковать в этом случае не стоит, через некоторое время все придет в норму.

Последствия маммопластики

Пластические операции нередко приводят к некрозу кожных покровов. В результате силы тяжести имплант оказывает сильное давление непосредственно на кожу грудных желез. Происходит нарушение кровоснабжения и появляется некроз. Длиться процесс может 2–3 месяца, а может растянутся и до 5 лет. Устранить последствие после увеличения груди можно с помощью дополнительной операции и вставки импланта под грудную мышцу.

Когда увеличивается грудь посредством пластической операции, то соски могут потерять чувствительность. Связано это с тем, что во время проведения операции был затронут нерв. Нередко чувствительность восстанавливается через некоторое время.

Осложнения после увеличения груди возникают тогда, когда чувствительность не восстанавливается долгое время либо когда женщина увеличивала грудь, появилась гиперчувствительность, которой раньше не было.