В последнее время заметно увеличилось количество мужчин и женщин, обращающихся за помощью к пластическим хирургам с целью улучшить свою внешность. Молодое и ухоженное лицо в наше время является залогом успеха практически во всех сферах деятельности, поэтому круговая подтяжка лица и шеи постепенно становиться одной из самых распространённых пластических операций в России.

К сожалению, старение мягких тканей лица неизбежно и является частью естественных общебиологических изменений организма. Прежде всего инволюционным перестройкам подвержены следующие анатомические структуры: кожа, жировое тело щеки (комочек Биша), поверхностная мышечно-апоневротическая система (SMAS-система).

Возрастные изменения в значительной степени обусловлены уменьшением поддерживающих коллагеновых структур в мягких тканях и воздействием на них силы гравитации. В результате происходит провисание тканей вниз - бровей, верхних и нижних век, щек. Формируются и углубляются подглазничные и носогубные борозды. Возрастные изменения так же затрагивают шею - кожа становиться дряблой, формируются горизонтальные морщины, исчезает шейно-подбородочный угол. Ускорить процесс старения мягких тканей лица могут различные соматические заболевания, воздействие вредных факторов внешней среды и вредные привычки. Таким образом, под воздействием комплекса причин к 40 годам сформировываются мимические морщины в области лба, глаз, носогубная, подглазничная борозды, меняется овал лица и тогда становится ясно, что даже профессионального косметологического ухода недостаточно.

История фейслифтинга

• 1906 г. - первое упоминание о хирургической коррекции возрастных изменений мягких тканей лица
• 1926 г. - описана методика иссечения избытков кожи вокруг глаз и височных областях
• 1974 г. - описана методика фейслифтинга, в процессе которого проводилась пластика не только кожи, но и мышечно-фасциального комплекса
• 1976 г. - подробно описана анатомия мышечно-апоневротического слоя и введён термин SMAS (подкожная мышечно-апоневротическая система)
• 1979 г. - описана методика поднадкостничной подтяжки кожи лба и средней трети лица; разработан метод перемещения композитных (многокомпонентных) лоскутов
• 1982 г. - разработан метод резекции и фиксации SMAS

С тех пор и по настоящий момент продолжают развиваться многочисленные модификации и комбинации методов фейслифтинга. Современные знания и многолетние научно-практические исследования анатомии человеческого лица сделали операцию фейслифтинга максимально эффективной и безопасной.

Когда показан фейслифтинг?

Как правило, в возрасте 40-50 лет кожные покровы лица и шеи в значительной степени подвержены растяжению и провисанию. Иногда в силу индивидуальных особенностей серьёзная коррекция внешности требуется в более раннем возрасте (преждевременное старение в 30-35 лет). Конечно, существует и безоперационный метод подтяжки нитями Aptos, но он эффективно работает, когда ещё нет необходимости перемещать большие излишки кожи. Операция подтяжки, или фейслифтинг, позволяет воздействовать на мягкие ткани лица и шеи, успешно устраняет любые проявления возрастных изменений, даже если они сильно выражены.

Показания к операции

• Провисание кожи лба и бровей
• Формирование морщин в области переносицы
• Птоз век
• Выраженные морщины в височно-скуловой области
• Опускание наружных углов глаз
• Глубокие вертикальные морщины на щёках
• Глубокие носогубные складки
• Птоз мягких тканей щёк ниже края нижней челюсти («брыли“)
• ”Двойной» подбородок
• Формирование выраженных морщин и складок на шее

Противопоказания

• Тяжёлые заболевания внутренних органов
• Инфекционные заболевания
• Онкологические заболевания

Предоперационная подготовка пациента

• За 2 недели до операции не принимать средства, влияющие на свёртываемость крови (например, аспирин, средства против кашля)
• За сутки до операции провести «разгрузочный» день (лёгкая пища в небольших количествах)
• Утром перед операцией ничего не есть и не пить
• Нарушения свёртываемости крови

Анестезия

Круговая подтяжка лица и шеи - длительная операция (4-5 часов), требующая общей анестезии - ингаляционного наркоза. Лифтинг отдельных зон лица, например, лба и бровей может выполняться под местной анестезией или внутривенным наркозом.

Операция

Во время операции за счет удаления избытков кожи и ее натягивания, укрепления глубоко лежащих мышечно-апоневротических структур (подтяжка SMAS), применения метода липосакции возможно устранить крупные складки, морщины, улучшить овал лица и скорректировать возрастные изменения в области шеи. Следует отметить, что изолированная подтяжка кожи без затрагивания при необходимости структур SMAS даёт кратковременный эстетический результат.

Эндоскопический фейслифтинг

Эндоскопическая подтяжка - это современная методика фейслифтинга. Все хирургические манипуляции во время эндоскопического лифтинга производятся тонкими оптическо-волоконными эндоскопами. Эндоскопы проводятся под кожу через 4-5 микроразрезов (длиной до 1 см), расположенных на волосистой части головы. Эндоскопический фейслифтинг, как правило, используется при подтяжке кожи верхней трети лица. Его можно применять для подтяжки и средней трети у лиц с минимальным провисанием мягких тканей.

Послеоперационный период

• Пребывание в стационаре 2-3 дня
• В послеоперационном периоде необходимо ношение специальной компрессионной маски в течение недели
• Послеоперационный отек достигает пика на 2 - 3 день после операции и спадает к концу первой недели
• Швы спереди ушных раковин снимают на 6-7 сутки (для формирования плоского незаметного рубчика), в волосистой части головы - на 10 сутки после операции
• Помыть голову можно через неделю после операции, окрасить волосы - через месяц
• Через неделю после операции можно пользоваться декоративной косметикой
• Через 10-14 дней пациент может вернуться на своё рабочее место
• Нельзя заниматься спортом (тяжёлые нагрузки) в течение 1,5 месяцев
• Загорать и посещать сауну можно через 1 месяц
• Через 3-4 недели для достижения лучших результатов желательно провести курс лимфодренажного массажа, до этого времени массаж лица противопоказан
• Окончательный результат операции формируется к концу второго месяца, когда окончательно исчезает отёчность кожи

Осложнения

Наиболее вероятные осложнения:

• Отёк кожи лица и синячки - слабо выражены при использовании фибринового клея, проходят самостоятельно
• Пигментация кожи - возникает у пациентов с чувствительной и нежной кожей при внутрикожных кровоизлияниях, исчезает самостоятельно в течение полугода после операции
• Временное выпадение волос вокруг разрезов кожи в волосистой части головы, в последующем их рост восстанавливается самостоятельно

Редко встречающиеся осложнения:

• Кровотечение в послеоперационном периоде -1%
• Некроз краёв кожных лоскутов - менее 1% (риск возникновения повышается у хронических курильщиков и пожилых пациентов)
• Повреждение ветвей лицевого нерва
• Слабость отдельных мимических мышц - менее 1% (исчезает самостоятельно в течение 3-6 мес)
• Повреждение ветвей ушного нерва, временное нарушение чувствительности мочки уха - менее 1%
• Инфицирование послеоперационных ран
• Гипертрофические рубцы возникают при наличии у пациента индивидуальной склонности к образованию грубых рубцов

Результаты

Круговая подтяжка лица и шеи поможет пациентам выглядеть на 7-8 лет моложе. Конечный результат во многом зависит от возраста пациента, исходного состояния кожи, наличия сопутствующих заболеваний и вредных привычек, от особенностей образа жизни (работы, питания и др.). Те же факторы будут определять длительность омолаживающего эффекта после операции. Повторные фейслифтинги можно проводить с интервалами 5-10 лет. Терапевтические косметические процедуры значительно отдаляют срок повторной операции. Мезотерапия, фотоомоложение, лимфодренажный массаж и маски закрепляют полученный результат на долгие годы и являются профилактикой повторного возникновения птоза мягких тканей лица и глубоких морщин.

После операции по подтяжке лица на области разрезов будет наложена легкая марлевая стерильная салфетка, которая будет зафиксирована эластичным бинтом вкруг головы. Повязка также фиксируется к подбородку - это предотвратит её сползание. Если повязка слишком туго наложена, то можно попросить врача или медсестру расслабить её. На следующий после операции день повязка будет заменена. Во время перевязки проводится хирургическая обработка раны разными антисептическими растворами. Если через повязку просочилась кровь- то это не должно вызывать беспокойства. Такое нередко случается - просто позовите медсестру и она решит эту проблему.

Дренажи

Во время подтяжки устанавливают один или два дренажа с грушей, предназначенной для сбора сукровицы; однако, дренажи не всегда необходимы. Если дренаж не установлен, то жидкость постепенно всасывается телом. Важно поддерживать груши в сжатом состоянии для поддержания негативного давления. Чтобы сделать это, откройте клапан, выдавите воздух из груши, и затем закройте клапан, пока груша находится в сжатом состоянии. Несмотря на то что дренажи помогают удалять лишнюю жидкость, они также увеличивают риск инфекции, таким образом, особенно важно принимать назначенные антибиотики. После подтяжки лица дренажи, обычно, удаляются во время перевязки на следующий день после операции.

Уход за зубами и волосами

После операции подтяжки лица Ваши волосы будут обработаны прежде чем наложат повязку. Рекомендовано воздержаться от мытья головы в течение первых 48 часов после операции. Эта мера предпринимается для защиты области швов и профилактики кровотечения из них. Если Вы красите ваши волосы, мы надеемся, что Вы сделали это перед подтяжкой лица, так как может пройти 4 - 8 недель прежде чем ваш доктор снова разрешит их покрасить (подготовка к операции подтяжки лица). После операции по подтяжке лица бывают трудности при открытии рта. В этих случаях используйте детскую зубную щетку и жидкость для полоскания рта.

Диета

В течение всего периода восстановления после подтяжки лица рекомендовано начать прием пищи с жидкой диеты, с постепенным переходом к мягким пищевым продуктам и привычной пище. Однако, если хирургический доступ был осуществлен через ротовую полость, возможно, ваш доктор наложит ограничения на прием некоторых продуктов. Сок, кисель, бульон, и йогурт - все это хорошие пищевые продукты на первом этапе. (Йогурт особенно полезен, так как он уравновешивает баланс естественные бактерии в вашем кишечнике, который может быть нарушен приёмом антибиотиков).

Активность

Рекомендованный отдых после операции подтяжки лица не означает постельный режим. Однако слишком быстрое возвращение к работе, с её стрессами негативно отразится на процессах заживления. Чем меньше Вы напрягаетесь после подтяжки лица, тем быстрее наступит период полного заживления. Никаких физических нагрузок, наклонов, секса и физического напряжения. Оставьте всё это на период от недели до двух после проведения операции. Любой фактор, повышающий ваше кровяное давление, увеличивает риск кровотечения и возникновения гематомы. Получите подробные рекомендации у доктора в случае повышения давления.

Отёк и гематома

После операции часто наблюдается отёк лица. Особенно это выражено на 2-3 день после операции подтяжки лица. Иногда это сопровождается припухлостью вокруг глаз. Однако не стоит беспокоиться. С этого момента отёк пойдёт на убыль. Могут проявиться синяки - это всё этапы естественного процесса заживления. Следует накладывать холодовые компрессы по 20 минут и перерывом на 20 минут во время всего периода бодрствования. Эта процедура уменьшает отёк и снижает уровень дискомфорта. Не следует помещать лед непосредственно на кожу лица, поскольку температурная чувствительность кожи может быть еще нарушена и это может привести к повреждению кожи. Положение в кровати с приподнятыми головой и плечами также снижает выраженность отёка после подтяжки лица.

Если Вы находите участки уплотнения в области щёк или под подбородком то не стоит волноваться. Это естественный процесс и со временем эти участки растворятся. Если появился фиолетовый цвет и припухлость увеличилась в размере то немедленно свяжитесь с вашим доктором. Необходимо убедиться, что это не гематома. Гематома в течение восстановительного периода изменяет цвет от синего к фиолетовому затем к зеленому и желтому прежде. Рекомендовано применение препаратов арники, витамина K , которые уменьшают отёк и синяки. Однако перед их применением следует посоветоваться с оперирующим хирургом. Гематома полностью сходит через 1-2 недели после операции и Вы уже начнете радоваться новому облику.

Швы

Некоторые из швов, наложенных во время подтяжки лица удаляются через 5 дней. Другие швы, как правило, установленные в участках с повышенным натяжением, могут оставаться дольше. Эти швы хорошо замаскированы в волосах и обеспечивают дополнительную поддержку. Такие швы удаляются на 10-14 день после операции подтяжки лица. Шов после операции будет нормально выглядеть уже через две недели, однако цвет его будет сохраняться розовым в течение большего периода. Применяется местная терапия из специальных мазей и некоторые виды физиотерапии для улучшения внешнего вида шва.

Чувствительность

После подтяжки лица у Вас будут какое-то время сохраняться зоны с пониженной чувствительностью. Чувствительность восстановится в период от нескольких недель до месяцев. Будьте осторожны, поскольку сниженная чувствительность кожи несет опасность получения ожогов от холодных компрессов, щипцов для завивки, и фенов. Некоторые пациенты испытывают дискомфорт в области ушей. Возможно, во время операции подтяжки лица кровь затекла в наружное ушное отверстие и должна быть вычищена. Иногда, раздражение нерва расположенного в области шеи (больший слуховой нерв) может вызвать неприятные ощущения после операции.

Неизменным условием считается полноценная реабилитация после круговой подтяжки лица, как омолаживающей процедуры. Круговая подтяжка имеет несколько альтернативных названий – ритидэктомия или фейслифтинг. И хотя данная процедура считается сравнительно молодой, она уже имеет множество поклонниц по всему миру. И действительно – зачем ложиться под нож пластического хирурга, если существует максимально безопасная и очень эффективная подтягивающая методика?

Конечно, как и большинство косметических процедур, круговая подтяжка имеет ряд противопоказаний и возможных побочных эффектов. Но качественная работа грамотного мастера сведёт на нет все возможные риски. А некоторые трудности реабилитационного периода забываются при виде молодой и красивой кожи лица.

Сколько длится реабилитация?

Реабилитационный период после круговой подтяжки лица может занимать определённое время. Причём временной период, необходимый для полного восстановления, для каждой пациентки индивидуален. Скорость реабилитации напрямую зависит от возраста пациентки, особенностей её кожных покровов и общего состояния здоровья.

Как правило, если операция прошла успешно и не вызвала никаких побочных эффектов, реабилитация после подтяжки лица проходит довольно быстро. Спустя 3 недели после операции пациентка может приступить к выполнению своих рабочих обязанностей.

Средняя продолжительность реабилитационного периода после круговой подтяжки занимает 1-2 месяца.

Восстановительный период после процедуры фейслифтинга имеет ряд особенностей:

• Круговая подтяжка лица оставляет на лице пациентки множественные отёки. Они являются результатом нарушения работы мелких сосудов в ходе операции. Для решения этой проблемы на лицо женщины накладывается специальная компрессионная повязка. В случае нормального функционирования организма с помощью этой повязки отёки проходят уже спустя 4 дня после вмешательства. Гораздо реже отёков проявляются гематомы. Как правило, все внешние проявления постоперационного период проходят на 10 день после операции.
• Круговая подтяжка лица и шеи не считается сложной операцией. По этой причине для облегчения возможного болевого синдрома будет достаточно принять обычные обезболивающие препараты.
• Как правило, швы снимаются уже на 3 день после операции. Их заменяют специальными стрип-полосами.

По причине подтягивания дермы и удаления лишней прослойки жира из подкожного пространства, пациентка может ощущать дискомфорт в виде стянутости кожи в местах разрезов. В повреждённых зонах может также чувствоваться покалывание и онемение. Обычно эти симптомы проходят самостоятельно после полного заживания кожи.

Подробно о восстановлении вы узнаете из видео:

Для того чтобы подтягивание фейслифтингом не вызвало непредвиденных осложнений, следует выполнять несложные косметологические рекомендации в постоперационном периоде:

• Пациентке рекомендуется спать исключительно на спине по крайней мере 2 недели для более быстрого восстановления тканей и закрепления полученного положительного эффекта.
• В течение полугода после вмешательства стоит исключить посещение солярия и воздействие прямых солнечных лучей на лицо.
• Соблюдать режим дня и питания.
• Оптимальное чередования физического труда и отдыха.
• Также женщине стоит минимизировать спортивные нагрузки хотя бы первое время после подтяжки.
• Не рекомендуется употреблять аспирин и другие противовоспалительные средства за 2 недели до и после операции.
• Хороший эффект окажут холодные компрессы для глаз с использованием марли или мягкой ткани.
• Первое время после процедуры рекомендуется больше сидеть, стоять и прогуливаться для закрепления полученного подтягивающего эффекта.
• В течение 5 дней стоит принимать антибиотики в целях избежания возможных воспалительных процессов.

Соблюдение всех основных правил восстановительного периода поможет коже долго оставаться красивой и подтянутой после процедуры ритидэктомии.

Первое время после операции у женщины могут наблюдаться затруднения с приёмом пищи, особенно если воздействию подверглась ротовая полость. В течение всего реабилитационного периода пациентке рекомендуется придерживаться диеты, употребляя лишь жидкую пищу. Постепенно производится переход на более мягкие продукты и, наконец, возвращение к привычному режиму питания.

Особенно полезны в период восстановления различные соки, бульоны, кисели и йогурты. Последний особенно актуален в этот период, ведь йогурт восстанавливает микрофолору кишечника, которая может быть нарушена приёмом антибиотиков.

Восстановительный период после круговой подтяжки лица предполагает некоторые изменения образа жизни и привычек пациентки. Для того чтобы восстановление прошло максимально быстро и успешно, женщине стоит учесть некоторые тонкости. Так, в постоперационном периоде пациентке разрешается:

1. На 2-3 день можно вымыть голову, посещение парикмахерской после тотального фейслифтинга возможно на 7-8 день.
2. на 10 сутки допустимо нанести на лицо лёгкий макияж.
3. Спустя месяц можно провести процедуру лимфодренажного массажа.
4. В завершение реабилитационного периода допустимо закрепить эффект подтяжки при помощи мезотерапии или инъекций ботокса.

Реабилитационный период после ритидэктомии накладывает определённые ограничения на пациентку. Так, в первое время ей не рекомендуется:

1. Водить машину (первую неделю после процедуры);
2. Делать массаж лица;
3. Плавать в бассейнах и открытых водоёмах;
4. Курить и пить спиртные напитки;
5. Осветлять и окрашивать волосы.

В случае недостаточного предварительного обследования организма пациентки перед процедурой подтяжки, на выходе могут возникнуть определённые трудности. Так, самыми основными побочными эффектами после операции круговой подтяжки лица считаются:

1. Воспаления в местах разрезов. Образуются в результате недостаточной предварительной дезинфекции рабочих областей.
2. Повреждение лицевого нерва. Может образоваться при недостаточно квалифицированных действиях пластического хирурга.
3. Асимметрия лица. Происходит по причине неравномерного распределения тканей.
4. Возникновение келоидных рубцов. Считается индивидуальной реакцией организма на выполнение надрезов.
5. В ряде случаев отмечается яркая выраженность послеоперационных швов. Обычно эта проблема решается применением рассасывающих мазей.
6. Чересчур сильное растяжение кожных покровов.

Помимо рубцов, отёчности и возможного образования гематом, могут возникнуть следующие осложнения после круговой подтяжки лица:

Некроз . Игнорирование проблем с наложенными швами может вызвать осложнение в виде некроза – отмирание тканей. Эта проблема может возникнуть в результате чересчур сильного натяжения тканей или их отслойки. В результате наблюдается несмыкание линии швов. Особенно часто некрозу подвержена область около ушных раковин. Помимо врачебных ошибок причиной некроза могут стать наличие сахарного диабета или атеросклероза у пациентки.

Нагноение раны . Гематомы, некроз, попадание в рану различных инородных тел провоцируют воспалительные процессы и выделение гнойной жидкости. Во избежание такой проблемы область раны несколько раз промывают в ходе операции, а по её завершению устанавливают дренажную систему для оттока лишней жидкости.

Деформация овала лица . Иногда пациентки жалуются на непроходящие подкожные уплотнения после операции. Обычно проблема корректируется при помощи повторной операции.

Выпадение волос . Послеоперационные швы зачастую располагаются на волосистой части головы. По этой причине часто происходит значительное уменьшение количества волос в околоушной и височной зонах. Основным фактором считается повреждение кожного покрова и волосяных луковиц. В большинстве случаев проблема решается самостоятельно спустя 3-4 месяца после подтяжки. Если этого не произошло, необходимо иссечь мешающий росту рубец или пересадить кожу с других зон.

Оценить результативность процедуры помогут реальные фото результатов круговой подтяжки лица. Нетрудно заметить потрясающий эффект после применения данной омолаживающей методики.

Круговая подтяжка лица – современный, безопасный и эффективный способ коррекции овала лица и проблемных зон. Разумеется, максимальный эффект будет достигнут при соблюдении всех правил безопасности и квалификационных действиях врача. Поэтому к выбору специалиста по подтяжке пациентка должна подходить максимально тщательно.

Приняв решение о проведении ритидэктомии – подтяжки лица – необходимо тщательно взвесить все за и против, плюсы данной операции и минусы. Первым советчиком в этом вопросе является пластический хирург, который после осмотра состояния кожи, определится, какие методы будут наиболее эффективны в достижении поставленных целей. В зависимости от выбранных методов и техники зависит уровень развития послеоперационных осложнений.

Существуют ожидаемые послеоперационные побочные эффекты, которые случаются всегда после оперативных вмешательств, так как сам факт вторжения в работу организма обуславливает мгновенный отклик с его стороны на вмешательство извне. К таким последствиям надо быть готовым. Обычно – это синяки, микрогематомы и отеки.

Однако существуют осложнения совсем иного рода, которые требуют срочного лечения и даже могут угрожать жизни пациента. Отсутствие серьезных осложнений после подтяжки лица и комфортное течение восстановительного периода во многом обусловлено степенью профессиональной подготовки хирурга. Но тем не менее хирурги не боги, а пациент должен знать о возможных рисках и осложнениях, чтобы быть психологически подготовленным. Как говорили древние мудрецы: «рraemonitus, praemunitus» – предупрежден, значит вооружен.

Классификация осложнений после ритидэктомии

Таким образом, все осложнения делятся на:

• прогнозируемые (ранние);
• поздние тяжелые.

К ранним осложнениям относятся:

• отеки;
• синяки;
• микрогематомы.

Прогнозируемые или ранние осложнения обычно не представляют серьезных опасений и, как правило, проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

Отек тканей возникает как реакция организма на нарушение целостности тканей. Отеки возникают даже при самых незначительных хирургических вмешательствах. Отек – это скопление жидкости в тканях лица или в пространстве между тканями. Причиной отеков является скопления лимфы в результате активной работы иммунной системы человека, которая пытается минимизировать последствия оперативного вмешательства.

Намного реже причинами отеков могут быть послеоперационные воспалительные процессы. Как правило, отеки в результате воспалительных процессов сопровождаются высокой температурой и локальной гиперемией кожных покровов.

Запущенные отеки могут представлять собой грозные воспалительные процессы и иметь неприятные последствия, поэтому необходимо знать, как быстро их устранить.

Синяки и микрогематомы появляются спустя сутки и часто являются послеоперационными спутниками отеков. Для предупреждения развития стойких отеков и синяков следует накладывать и держать холодные компрессы по 20 минут, через каждые 20 минут.

Компрессы помогут уменьшить отеки и синяки, а также снизить уровень дискомфорта в области лица. Надо отметить, что лед не накладывается непосредственно на кожу, а помещается в специальную емкость вроде грелки. Помогает быстрому устранению отеков – сон на высокой подушке с приподнятой головой.

Поздние осложнения включают в себя:

• кровотечения;
• гематомы;
• серомы;
• повреждение лицевых нервов;
• некроз лоскута;
• инфицирование и нагноение ран;
• формирование гипертрофической рубцовой ткани;
• выпадение волос по линии наложения шва;
• деформация ушной раковины;
• повреждение околоушных желез.

Кровотечения являются результатом повреждения кровеносных сосудов во время операции. Данное осложнение часто сопровождается болями и отеками. Для устранения кровотечения проводят коагуляцию поврежденных сосудов, а также ревизию подозрительных мест, способных вызвать кровотечение. В результате кровотечения могут возникнуть гематомы. У определенных лиц появление кровотечения происходит чаще, чем у остальных. Эти люди входят в группу повышенного риска развития кровотечения, так как имеют проблемы со свертываемостью крови.

Гематомы являются наиболее частыми осложнениями после фэйслифтинга. Развиваются гематомы в течение первых суток после оперативного вмешательства. Причиной образования гематом является:

• повышенное артериальное давление;
• нарушение свертываемости крови в результате приема некоторых лекарственных средств;
• повреждение кровеносных сосудов.

Гематома характеризуется следующими симптомами:

• болями;
• увеличением объема тканей (отеком);
• чувством напряжения;
• пульсации;
• покраснением или синюшностью кожи.

В большинстве случаях гематомы проходят бесследно, не вызывая более серьезных осложнений.

Небольшие гематомы пунктируют с помощью иглы, которая вводится через операционную рану. Большие гематомы требуют повторного оперативного вмешательства, чтобы выявить причину кровотечения и надежно купировать его. Лечение гематомы состоит в удалении сгустков крови, промывании раны и электрокоагуляции поврежденных сосудов. Повторно требуется ввести дренаж и наложить сжимающий бандаж.

Несвоевременное лечение гематомы может привести к очень грозным последствиям, например, некрозу кожного лоскута. Такое случается в случае стремительно нарастающей гематомы. К тому же скопление жидкость является отличной средой для роста микроорганизмов, что способствует инфицированию и нагноению послеоперационных ран.

Как и гематома, серома развивается в первые часы и сутки после операции. Причины вызывающие серому следующие:

• повреждение лимфатических сосудов;
• возникновение воспалительных процессов на местах поврежденных тканей;
• повышенное кровяное давление;
• ожирение;
• сахарный диабет.

Для предупреждения развития данного осложнения необходимо тщательно обследовать пациента перед операцией на предмет противопоказаний к проведению операции или же устранить причины, способные в будущем вызвать осложнения.

Небольшие серомы рассасываются самостоятельно. В других случаях проводят пункцию или вакуумную аспирацию для удаления жидкость с последующим установлением в ране дренажных трубок.

Повреждение лицевых нервов является очень частым осложнением после подтяжки лица. Как правило, повреждается большой ушной нерв, который легко обнаружить у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В этой области кожный лоскут истончается. Симптомами повреждения нерва является интенсивное кровотечение. Не всегда попытки восстановления нерва оказываются удачными. Неудачи провоцируют дополнительные симптомы в виде локальных нарушений чувствительности и формирование невромы.

Также происходит повреждение двигательных нервов, что может привести к параличу или парезу части лица. Это неудачный исход как для пациента, так и для хирурга. Во время операции невозможно узнать о том, что был поврежден нерв, но если хирург это заметил, то необходимо попытаться устранить его повреждение путем анастомотизирования (соединения).

К счастью, практика показывает, что большинство повреждений двигательных нервов со временем самостоятельно восстанавливается. Но если восстановления не происходит в течение одного года, то можно провести реконструкцию тканей лица: поднятие брови и процедуры на восстановление века.

Некроз кожного лоскута развивается в результате:

• нарушения кровообращения;
• чрезмерного натяжения тканей при наложении шва;
• неправильного планирования лоскута;
• повреждения подкожного сплетения;
• некоторых аутоиммунных и системных заболеваний;
• курения.

Наиболее часто некроз возникает в заушной и впередиушной зоне. Если проводится подтяжка лица на более глубоком уровне с перемещением SMAS комплекса, то в этом случае риск некроза намного меньше, так как создается более интенсивно кровоснабжаемый лоскут и снижается его натяжение при сшивании краев раны.

Неоднократное упоминание о негативном воздействии никотина на состояние сосудов и кровоснабжение – это не ради красного словца. Риск развития некроза у курильщиков превалирует. Проведенные исследования показали, что у заядлых курильщиков некроз кожи случается в 13 раз чаще, чем у некурящих пациентов.

Такие заболевания как сахарный диабет и сосудистые заболевания соединительной ткани способны вызвать нарушение кровообращения и нуждаются в серьезном лечении до операции.

Некроз выражается следующими симптомами:

• изменением цвета кожи;
• онемением части лица;
• ухудшением общего состояния;
• изменением температурных показателей;
• тахикардией;
• отечностью тканей.

Терапевтические действия заключаются в ежедневной обработке пораженной зоны перекисью водорода и применение антибактериальной мази. Также в обязательном порядке проводят курс антибиотикотерапии. При втором натяжении ткани некротические зоны хорошо заживают. Для улучшения состояния участка с некрозом требуется постоянный контроль и уход за данной зоной.

Инфицирование и нагноение ран развивается, как правило, в результате не вылеченной до конца гематомы. А также вследствие некроза краев послеоперационных ран. Устранение данной проблемы осуществляется следующими действиями:

• регулярной обработкой раны асептическими растворами;
• использованием дренажных систем;
• применением курса антибиотикотерапии.

Формирование гипертрофической рубцовой ткани возникает в результате подшивания кожного лоскута с его чрезмерным натяжением. Процесс образования гипертрофии рубцовой ткани проявляется спустя две недели после хирургического вмешательства. Косметический шов начинает затвердевать, становится плотней и толще. Такие метаморфозы разительно отличают его от нормальной кожи. Лечение заключается в применении гормонотерапии (инъекции стероидов) и косметологических аппаратных процедур (лазерная, механическая шлифовка), которые могут сгладить рубец и сравнять его с кожей. Хирургическое лечение рубца применяют в самых крайних случаях.

Выпадение волос по линии наложения шва. Неравномерность линии разреза может способствовать выпадению волос в области виска и по краю роста волос, где осуществлялись разрезы. Выпадение волос выражается в двух формах:

• локальной;
• генерализированной.

При локальном выпадении волос участки располагаются в височной и заушной области. Причины выпадения волос кроются в повреждении слоя кожи, в котором находятся волосяные луковицы. Волосы в височной области можно восстановить путем пересадки микро- трансплантата. Иногда волосяные луковицы могут восстановиться самостоятельно, но если лоскут подшит с чрезмерным натяжением, а волосяные фолликулы были повреждены, то волосы больше не прорастут. Восстановление волос должно произойти примерно через полгода после оперативного вмешательства. Если за это время не произошло их восстановление, то можно подумать об их трансплантации.

Генерализированная форма выпадения волос развивается в результате стрессовой ситуации. Как правило, предрасположенность к общей алопеции бывает у женщин со слабыми волосяными луковицами.

Деформация ушной раковины или по-другому «ухо сатира» или «ухо дьявола» возникает, если ушная раковина расположена неправильно. Когда ухо заживает, оно опускается вниз, что способствует его деформации. Лучший способ устранить дефект это V-Y пластика, но сделать ее можно только спустя полгода после основной пластики.

Повреждение околоушных желез случается очень редко. Осложнение устраняется сшиванием доступной частью SMAS лоскута. В случае скопления жидкости, область аспирируется, устанавливаются дренажные трубки, затем накладывается жесткий бандаж.

Психологические риски после ритидэктомии

Любое хирургическое вмешательство является стрессом для организма и вполне естественно, что пациент может столкнуться с психологическими проблемами. Бывают случаи, когда операция выполнена безукоризненно, а пациент не доволен своим «новым лицом». Еще до операции каждый пациент выбирает себе некий эталон внешности, то, чего он желает достигнуть. Стремя во всем соответствовать своему идеалу, он не задумывается, насколько вымышленный идеал гармонирует с его собственными внешними данными.

Иногда некоторые неадекватные личности попадают в собственную ловушку «поиска идеальной внешности» и постоянно пытаются что-то в себе исправить. К сожалению, все мы хорошо понимаем к чему это приводит и лиц, похожих на застывшие маски, очень много среди публичных и обычных людей.

К тому же пациент должен привыкнуть к своему новому образу и это привыкание может сопровождаться трудностями психологического характера. Новую внешность могут не принять родные и близкие, а также коллеги по работе, что может вызвать у человека разочарование. Вдобавок новый образ формирует у человека и новую модель социального поведения. Поэтому, приняв решение о пластике лица, необходимо посетить не только хирурга, но и психотерапевта для психологической поддержки.

Как избежать осложнений?

Решившись на пластику лица необходимо самоорганизоваться для получения хорошего результата.

1. Во-первых, вы должны четко определить свои цели: для чего вы делаете пластику и чего хотите добиться с ее помощью. Быть похожим на кого-то – это не повод ложиться на операционный стол. Также не стоит мечтать о невозможно. Надо помнить, что ни одна пластическая операция не может повернуть время вспять и вернуть женщине лицо 25-ти летней девушки. Человеческий организм стареет – это заложено в его биологической программе, конечная цель которой медленное угасание и инволюционная деградация личности, а эликсир молодости пока не изобретен. Но в нашей силе приостановить процессы старения, сгладить их и освежить внешние характеристики кожи.
2. Во-вторых, решившись на пластику лица надо точно знать свое истинное состояние здоровья. Это поможет в дальнейшем избежать непредвиденных осложнений и неприятных моментов. Ведь мечтая о пластике всем нужен хороший результат с минимальными рисками. Если цена пластики будет собственное здоровье, то какой в ней смысл? Недаром говорят, что если есть здоровье, то есть надежда, а если есть надежда, то есть все. Поэтому необходимо пройти всестороннее обследование на предмет выявления противопоказаний к проведению операции. Также не стоит лукавить перед хирургом и недоговаривать о своих хронических заболеваниях и текущем состоянии здоровья.
3. В-третьих, необходимо четко выполнять все рекомендации врача и во всем следовать его советам. На данном интервале жизни он – ваш Бог. Прислушайтесь к его советам в предоперационный период и ни в коем случае не нарушайте послеоперационный режим, не пропускайте запрограммированные осмотры и визиты к врачу.
4. В-четвертых, выбирайте опытного профессионала. Не идите на поводу у рекламы и маркетинговых уловок при выборе эстетической клиники и врача. Убедитесь лично, что хирург имеет опыт в практикующей сфере и провел достаточное количество подобных операций. Рекомендации подруг, друзей и знакомых, а также очереди под его кабинетом являются лучшим показателем его профессиональной подготовки.