В XX веке в развитых странах для большинства людей характерен сидячий образ жизни. Развитие транспорта, автоматизация производства и механизация труда в быту, преобладание умственного компонента в любом виде деятельности, проведение свободного времени за занятиями, не связанными с физической активностью,- таковы особенности современной жизни, которые привели к тому, что человек стал мало двигаться, а это сказалось на состоянии сердечно-сосудистой системы.

Известный кардиолог Рааб метко охарактеризовал современного человека как «деятельного бездельника». Он имел в виду, что человеческая жизнь связана в основном с напряжением нервной системы, в то время как мышечный аппарат, в том числе и сердечная мышца, большую часть времени не загружены. Это приводит к детренированности сердца, которое в таком случае может быть в большей степени подвержено ИБС.

На характер и выраженность сердечно-сосудистых заболеваний оказывает влияние и степень физической активности во внерабочие часы. Среди людей, физически активных в свободное время, распространенность ИБС и смертность от нее значительно ниже, чем у тех, кто в часы досуга «прикован» к креслу.

Общеизвестно, что у занимающихся спортом и физическим трудом частота сердечных сокращений и уровень АД ниже, чем у тех, кто ведет сидячий образ жизни. Сердце таких людей способно более экономно расходовать кислород. Нет никаких научных данных о том, что нагрузка, соответствующая подготовленности человека, может нанести вред сердцу.

Смело можно утверждать, что не существует человека настолько здорового, чтобы он мог позволить себе физическую бездеятельность. Не правы те, кто старается оправдать малоподвижный образ жизни слабым здоровьем. Весь опыт медицины свидетельствует о пользе раннего расширения физической активности при лечении и реабилитации людей с инфарктом миокарда, после операций, родов и других тяжелых состояний.

Для повышения физической активности можно использовать различные жизненные ситуации. Во-первых, тем, кто работает, обязательно надо весь путь или его часть, на работу и обратно, проходить пешком. Во время перерыва старайтесь двигаться. Откажитесь от пользования лифтами и эскалаторами. Во-вторых, на многих предприятиях и в учреждениях введены специальные паузы с программами физических упражнений, участие в которых способствует борьбе с вредными последствиями гиподинамии.

Для получения тренирующего воздействия на сердце необходимы регулярные физические упражнения достаточной интенсивности. С чего начать эти занятия?

Прежде всего желательно посоветоваться с врачом, что весьма важно по двум причинам. Во-первых, это позволит исключить различные бессимптомно протекавшие заболевания, что особенно необходимо людям зрелого и пожилого возраста. Во-вторых, у врача можно получить рекомендации по выбору видов физических упражнений и методике их проведения.

Ни в коем случае нельзя самому или по совету друзей выбирать себе комплекс физических упражнений! При выборе вида физической активности следует исходить из тренированности человека, а не из модных веяний. Например, если человек не занимался раньше физкультурой, то вряд ли ему следует начинать с бега трусцой. Резкое повышение физической активности может привести к серьезным осложнениям, в том числе инфаркту миокарда.

Начинать занятия физическими упражнениями лучше всего под контролем врача или методиста физкультуры в группах здоровья, в поликлинике, санатории или доме отдыха. В дальнейшем надо придерживаться разработанной специалистом программы повышения физической активности.

Для того чтобы знать, оптимальна ли для вас выполняемая физическая нагрузка, следите за частотой пульса, а еще лучше ведите дневник самоконтроля. В нем, кроме частоты сердечных сокращений до и после занятий, времени возврата пульса к исходным показателям, должны найти отражение объем физической активности, изменения в общем самочувствии. После занятий физкультурой человек не должен испытывать чувство переутомления.

При определении интенсивности физических нагрузок следует ориентироваться на частоту сердечных сокращений (пульса). Для повышения функционального состояния сердечно-сосудистой системы интенсивность нагрузки должна быть такой, чтобы пульс достигал 60- 75 % от максимального для каждого возраста.

Максимальная частота сердечных сокращений это та, которая бывает в момент прекращения работы из-за полного истощения сил. Ориентировочно ее определяют по формуле: 220 минус возраст в годах. Например, для 40-летнего человека максимальная частота сердечных сокращений равняется 220-40=180, а следовательно, тренироваться можно при частоте пульса - 108-135 ударов в 1 минуту.

Следует добиваться того, чтобы физические тренировки были регулярными: 3-4 раза в неделю (во всяком случае, не менее 2 раз в неделю). Каждое занятие должно включать разминку (5 минут), основную часть, когда достигается и сохраняется все время тренирующая частота пульса (продолжительность этого периода для людей без ИБС 20- 30 минут, а с ИБС - от 8 до 15 минут), и заключительный период (5 минут), когда темп выполнения физических упражнений замедляется. В начале и конце занятий основное место занимают гимнастические упражнения. Тем, у кого обнаружена ИБС, противопоказаны силовые упражнения, подтягивание на руках, упор лежа, упражнения с натуживанием.

Не следует заниматься физическими упражнениями при наличии острого респираторного заболевания. Если человек на какое-то время прекратил занятия, то возобновлять их рекомендуется с меньшей нагрузки, чем раньше.

И последнее в этом плане. При появлении болей в области сердца и других признаков неадекватности нагрузки следует немедленно ее прекращать. Возобновлять физическую активность в последующем можно только после консультации с врачом и получения его рекомендаций.

В основной части занятия могут бытия использованы различные виды физической активности: ходьба, медленный бег, плавание, лыжи, езда на велосипеде; спортивные игры, быстрый бег.

Ходьба является универсальным физическим упражнением, подходящим для людей всех возрастов. Она может быть элементом и тренировки, и реабилитации больных ИБС. Нагрузка при ходьбе с определенной скоростью зависит от массы тела и функциональной возможности человека, вида местности. С возрастанием массы тела увеличивается количество затрачиваемой энергии при ходьбе. Ходьба по неровной или грязной дороге требует на 30-50 % больше энерготрат, чем при ходьбе по ровной поверхности. При подъеме в гору, даже при небольшом угле наклона, энерготраты возрастают еще больше.

Дозированная ходьба, как и любой другой вид физической тренировки, должна проводиться или до или через 1 -1,5 часа после приема пищи. Ходьба сразу после еды может спровоцировать при темпе даже ниже обычного. Если тренировка проходит после работы, то ее объем должен быть снижен до 50-70 % от нагрузки, проводимой в утренние часы.

Тренирующее воздействие на организм оказывает 4-5-кратное прохождение в неделю непрерывной дистанции в 3500 шагов при скорости 120-130 шагов в 1 минуту. Такая ходьба рекомендуется мужчинам 40-59 лет для коррекции гиподинамии.

Именно с ходьбы чаще всего следует расширять физическую активность. После достижения определенной тренированности можно постепенно увеличивать скорость ходьбы, задерживаясь на каждой ступени скорости несколько дней. Тренирующей сердечно-сосудистую систему считается скорость 6 км/ч. Через 3-4 недели занятий дозированной ходьбой можно чередовать ходьбу с бегом трусцой, а еще через 3-4 недели перейти на непрерывный бег. Не следует стремиться к увеличению темпа бега. Главное для сердца в этих тренировках - продолжительность занятия.

К полезным физическим упражнениям, доступным для людей любого возраста и используемым в первичной и вторичной , относятся плавание и езда на велосипеде, прогулки на лыжах. Мы напомним, что энерготраты при плавании зависят от умения плавать и скорости плавания, а при езде на велосипеде - от скорости езды, характера местности и ветра. Прогулки на велосипеде особенно необходимы людям с ИМТ.

Итак, сделаем заключение. Физические упражнения полезны людям любого возраста и составляют важную часть первичной и вторичной профилактики ИБС. Недостаток физической активности во время профессиональной деятельности следует компенсировать различными физическими упражнениями во внерабочее время.

Тренируясь в любом возрасте, необходимо соблюдать основные принципы: строго дозировать физические нагрузки в соответствии с индивидуальными возможностями каждого человека, придерживаться постепенности в увеличении нагрузки и регулярности занятий в течение всей жизни.

Недостаточное снабжение сердца кислородом вследствие сужения артерий и их закупоривания бляшками приводит к развитию ишемической болезни сердца (ИБС).

Причин может быть много: злоупотребление спиртными напитками, неправильный рацион, малоподвижный образ жизни, способствующий развитию гиподинамии, постоянные стрессы и переутомления, курение или плохая наследственность.

Спорт и ишемическая болезнь сердца – хорошее сочетание, ведь продуманные занятия, учитывающие рекомендации специалистов, помогают больным восстановить жизненные силы и бороться с болезнью.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Никогда не нужно опускать рук, люди даже с самыми страшными диагнозами часто доживают до глубокой старости.

В чем польза

Нагрузки полезны для организма в целом. Люди, страдающие от разнообразных заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца, делают огромную ошибку, полностью отказываясь от физических упражнений.

Ведь регулярные занятия спортом, выполнение простейших упражнений, ведение активного образа жизни позволяет укрепить здоровье и добиться видимого эффекта:

• сбросить лишний вес благодаря сжиганию жиров, что в конечном результате снижает вероятность развития или прогрессирования диабета;
• уметь оставаться в тонусе и форме даже в напряженных жизненных ситуациях, требующих максимум выдержки и терпения;
• нормализовать содержание триглицеридов и холестерина в крови, благодаря чему вероятность развития атеросклероза в разы снижается;
• предотвратить нарушение метаболизма костной ткани, вследствие которого пожилые люди страдают от частых переломов по причине низкой плотности костей и их повышенной хрупкости;
• снизить вероятность повреждения сосуда, являющегося причиной образования тромба и развития патологических процессов;
• улучшить самочувствие, поднять настроение, нормализовать сон;
• снизить вероятность кровоизлияния в мозг путем стабилизации давления.

Ежедневные физические нагрузки способны предотвратить развитие многих заболеваний. Главное условие – не ждать появления первых симптомов, а сразу позаботиться о своем здоровье. Речь идет не только о физической активности, параллельно желательно отказаться от курения и минимизировать употребление алкогольных напитков.

Каждая болезнь требует индивидуального подхода при выборе вида нагрузок и периодичности занятий. Атеросклеротическая бляшка, образование которой служит главной причиной кислородного голодания, сужает артерии, отвечающие за сердечное кровоснабжение.

В результате развивается ишемическая болезнь сердца, при которой можно прибегнуть лишь к определенным физическим нагрузкам.

Если проявлять чрезмерную активность, сердечная мышца, страдающая от недостатка кислорода, может не выдержать нагрузки, что способствует развитию стенокардии.

В зависимости от степени тяжести и прогрессирования болезни, может потребоваться медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство

Худший вариант развития событий – сердечный приступ, иногда имеющий летательный исход. Пережив его, некоторые люди начинают бояться ступить лишний шаг, чтобы инфаркт не повторился, не понимая, что еще больше вредят своему здоровью.

Пользу для здоровья человека, страдающего от ИБС, принесут ежедневные 40-минутные легкие разминки. Раз в три дня необходимо делать перерывы, ориентировочное суммарное количество занятий в неделю – 5. Если же переусердствовать, сильные физические нагрузки могут лишь навредить. Результат – приступ стенокардии или инфаркт.

Польза умеренных физических нагрузок при развитии ИБС заключается в следующем:

• Укрепление сердечных сосудов, закупоривание и сужение которых стало результатом развития атеросклероза. Уровень полезного холестерина в крови повышается, а развитие сердечной недостаточности угасает.
• У людей, перенесших инфаркт, вероятность повторного его возникновения снижается в 7 раз. Уровень смертности уменьшается в 6 раз. Данные были получены путем проведения исследований опытными медиками, которые сравнили показатели людей, проявлявших активность и тех, кто предпочитает малоподвижный образ жизни.

Можно еще привести массу доводов, показывающих, что спорт и ишемическая болезнь сердца – верный способ если не избавления от проблемы, то точно прекращения активного прогрессирования заболевания.

Пешие прогулки – неотъемлемая часть любого реабилитационного курса. Если не наблюдается ухудшения состояния, их длительность постепенно увеличивается. Так же обстоят дела и с физическими нагрузками. Главное – не переусердствовать, поэтому каждое занятие должно проводиться под наблюдением специалиста.

Во время прохождения реабилитационной процедуры у пациента наблюдается учащенное сердечное сердцебиение. Это нормальное явление, если при выполнении физических нагрузок этот показатель увеличивается не более чем на 20%.

Его повышение до 30% допускается лишь в случае положительного эффекта реабилитации после увеличения нагрузок. В зависимости от возраста больного ему предписываются индивидуальные занятия.

Перед выпиской врач может дополнительно назначить курс медикаментозного лечения, указать периодичность посещения лечащего врача. И главное условие, которое оговаривается – выполнение легкой ежедневной работы по дому.

Не стоит дожидаться проявления симптомов серьезных заболеваний, нужно регулярно заботиться о своем здоровье и вести активный образ жизни, по максимуму исключив из нее вредные привычки

Значение спорта и форм ишемической болезни сердца

Много кардиологов и профессоров ведут собственные разработки в области лечения, профилактики и реабилитации больных, страдающих от ишемической болезни сердца.

Российский профессор Аронов Д.М. разработал собственную методику, согласно которой больные были разделены на четыре класс, влияющих на перечень предназначаемых им физических нагрузок.

Формы проявления стенокардии в зависимости от функционального класса болезни:

Согласно теории ведущего специалиста России, больным первого функционального класса рекомендуется ежедневно проявлять физическую активность, выполнять работы по дому и на приусадебном участке.

При этом стоит избегать переутомлений, если начинает чувствоваться слабость или пульс резко увеличивается – лучше отложить намеченные занятия на следующий день.

Относящиеся ко второму и третьему функциональному классу больные должны немного сузить свой род деятельности, отказавшись от выполнения домашних работ в неудобной позе, длительных пеших прогулок быстрым шагом. При этом интервалы между физическими нагрузками должны быть увеличены, а их продолжительность – сокращена.

Больные, относящиеся к четвертому функциональному классу, должны полностью отказаться от выполнения физических нагрузок. Любая поднятая тяжесть или пешая прогулка может вызвать очередной приступ стенокардии.

Разрешается лишь выполнение наиболее легкой работы по дому, такой как протирка пыли или мытье посуды. И то поблизости должен всегда находиться человек, который, в случае необходимости, окажет первую помощь.

Оптимальная нагрузка

Выполняемые пациентами, перенесшими инфаркт, упражнения должны быть разнообразными, чтобы обеспечить одновременное развитие следующих физических качеств человека:

К заболеваниям, связанным с сердцем, нужно подходить с особой ответственностью. Особенно если речь идет о реабилитации после осложнений: перенесенного инфаркта миокарда, прогрессирования нестабильной формы стенокардии и т. д.

Чтобы добиться положительного эффекта, параллельно с выполнением физических нагрузок необходимо следовать предписаниям лечащего врача касательно приема лекарственных средств, находясь при этом под его наблюдением.

Иногда может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Чтобы занятия приносили лишь удовольствие и при этом были полезны для здоровья, рекомендуется придерживаться следующих советов:

• Выполнять физические упражнения, которые приносят положительные эмоции. Чтобы было веселее, можно приобщить к занятиям своих друзей или родственников.
• При поездке в отдаленный магазин, кино или другой пункт назначения можно выйти с маршрутки на одну остановку раньше и преодолеть оставшийся маршрут пешком.
• При проживании в многоэтажном доме лучше самостоятельно, без использования лифта, подниматься на несколько этажей, ежедневно увеличивая продолжительность маршрута.
• Чтобы внести разнообразие в свои ежедневные прогулки, можно брать с собой пса, который станет гарантом веселого настроения и черпания лишь положительных эмоций. Собака в доме – гарантия того, что хозяин, из-за своей лени, не откажется от очередного выхода на свежий воздух.

Каждый человек должен уделять максимум времени своему здоровью, особенно если речь идет о сердечных болезнях. Разумный подход к физическим нагрузкам и в меру активная жизнедеятельность еще никому не навредили.

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (из книги "Формула бега")

Наиболее сложными с точки зрения физической тренировки являются больные ишемической болезнью сердца, которая развивается в результате склерозирования коронарных артерий вследствие нарушения обмена жиров и холестерина и проявляется в недостаточном снабжении мышцы сердца кислородом. Завершающей стадией ИБС является инфаркт миокарда. Бег для больных ишемической болезнью сердца представляет реальную опасность, так как склеполированные артерии не способны расширяться, чтобы увеличить коронарный кровоток и удовлетворить возросшую потребность миокарда в кислороде.

И все же интенсивная тренировка, в том числе быстрая ходьба и медленный бег, все шире применяются для восстановления здоровья у таких больных во многих странах мира. Первое упоминание о лечении стенокардии физическими упражнениями относится к ХУП1 веку, когда был описан случай избавления от болей в сердце с помощью ежедневной пилки дров (кстати, это тоже, как и бег, типичное циклическое упражнение). Однако широкое применение физической тренировки у больных ИБС для профилактики и предупреждения повторного инфаркта началось в середине 60-х годов нашего века. Научным обоснованием этому послужил ряд опытов на животных, они выявили положительное влияние физических упражнений на деятельность сердца после перенесенного инфаркта миокарда, который вызывался перевязкой левой нисходящей коронарной артерии. Через шесть недель 30-минутной ежедневной принудительной тренировки собак в беге на тредбане коронарное кровообращение значительно усиливалось по сравнению с контрольной группой животных. Было также установлено, что тренировка на выносливость улучшает сократительные свойства миокарда, усвоение сердечной мышцей кислорода и повышает ее устойчивость к гипоксии. В опытах на животных, страдающих атеросклерозом, было обнаружено, что тренировка на выносливость умеренной интенсивности значительно уменьшает развитие склеротического процесса. Путем диеты, богатой холестерином, у обезьян вызывали обширный склероз аорты, после чего половина животных бегала на тредбане гри раза в неделю по часу. Через шесть месяцев такой аэробной тренировки у них наблюдалось почти полное исчезновение явлений атеросклероза, тогда как в контрольной группе у обезьян продолжали нарастать патологические изменения сосудов.

В другом эксперименте также отмечалось полное исчезновение склероза аорты у собак, тренировавшихся на тредбане по часу в день.
На основании длительного наблюдения за больными ИБС многие ученые считают, что у людей тоже можно приостановить развитие атеросклероза путем выполнения циклических упражнений на выносливость. Возможность обратного развития атеросклероза у коронарных больных под влиянием аэробной тренировки связана с активизацией жирового обмена и повышением в крови содержания липопротеидов высокой плотности 1ЛВП), способных обезвреживать молекулы холестерина и удалять их из сосудистой стенки. Так, в группе из 100 больных ИБС через 6 месяцев занятий быстрой ходьбой и медленным бегом содержание холестерина крови у них снизилось в среднем на 20% Аналогичные результаты наблюдались и после 6 - 12 месяцев тренировки на велоэргометре или на тредбане три раза в неделю по часу. Под влиянием тренировки на выносливость к тому же повышается фибринолитическая активность крови и уменьшается ее вязкость, что значительно облегчает работу сердца, снижает опасность образования тромба и развития инфаркта миокарда.
Исследования показали также, что длительные занятия оздоровительным бегом приводят к выраженному усилению кровотока через сердечную мышцу благодаря образованию новых капилляров эффект капилляризации миокарда). Однако у больных атеросклерозом этот процесс затруднен, но все же у трети из них отмечены положительные результаты. Таким образом, аэробные упражнения являются прекрасным средством профилактики атеросклероза и инфаркта миокарда. Они гораздо эффективнее и, главное, безопаснее, чем операции шунтирования и пересадки сердца, которые применяются в этом случае. Помимо непосредственного влияния на течение склеротического процесса и кровоснабжение сердечной мышцы циклические упражнения значительно улучшают общее
состояние коронарных больных. При регулярных занятиях оздоровительной ходьбой и бегом у большинства из них отмечается уменьшение болей и повышение функциональных возможностей сердечной мышцы, снижение повышенного артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений и повышение физической работоспособности. Так, па данным В.А. Люсова, после выполнения 4-недельной тренировочной Программы (ходьба и бег) в группе из 96 больных ИБС наблюдалось снижение давления в среднем со 160/92 до 146/88 мм, и показатели велоэргометрического теста повысились па 20% по сравнению с исходной величиной. Интересные данные приводит С.П, Жуковский, который в течение трех лет наблюдал группу мужчин и возрасте 30-70 лет в рижском КЛБ «Даугава». При медицинском обследовании в начале занятий у большинства из них был обнаружен коронарокардиосклероз с редкими приступами стенокардии, трое перенесли инфаркт, у 20 из 30 бегунов имелись различные нарушения ЭКГ. Однако при обследовании через 6 месяцев регулярных тренировок патологические изменения были обнаружены только у трех человек, в остальных случаях ЭКГ полностью нормализовались. С.П. Жуковский приводит пример благотворного влияния занятий оздоровительным бегом на пожилого человека 72 лет, страдающего коронарокардиосклерозом, ИБС, стенокардией напряжения и гипертонической болезнью 2 стадии, который неоднократно лечился в стационаре. В 1970 году он начал заниматься самостоятельно вначале оздоровительной ходьбой, а затем и медленным бегом и постепенно довел дистанцию непрерывного бега до 5 6 км. За три года регулярных занятий у него полностью нормализовалось артериальное давление и исчезли признаки коронарной недостаточности на ЭКГ, прекратились приступы стенокардии. Следует, правда, заметить, что самостоятельные занятия бегом больными людьми - очень рискованное дело. Поэтому желательно иметь разрешение врача и периодически, особенно на начальных этапах тренировки, обследоваться у него. Если врач разрешил занятия, то все больные ИБС должны в идеале предварительно пройти тестирование на велоэргометре с одновременной записью ЭКГ (об этом мы уже говорили в главе «Азбука оздоровительного бега») Однако у сердечников мощьность нагрузки может не достигать субмаксимальных значений пульса (85% от максимальной ЧСС) из-за появления патологических симптомов болей в сердце. Головоружения, резкого повышения давления или нарушение ЭКГ. Та мощность нагрузки, при которой появились симптомы, заставляющие прекратить тест, называется пороговой, а сама проба «стресс лимит-тес-том», то есть тестом, ограниченным появлением патологических симптомов. Эта проба очень информативна и полезна, так как позволяет выявить скрытую коронарную недостаточность, которая не определяется на ЭКГ в состоянии покоя. Таким способом можно также диагностировать скрыто протекающий атеросклероз коронарных артерий и бессимптомную ИБС. Если вам удалось достигнуть уровня нагрузки, при которой ЧСС возросла до 85% от максимальной ЧСС (определяется по формуле 220 минус возраст), то вы можете спокойно приступать к оздоровительной тренировке. Этот тест позволяет определить не только противопоказания к занятиям, но и делает ориентиры для более точной дозировки тренировочной нагрузки. Интенсивность ее должна быть такой, чтобы ЧСС была на 1О - 20 уд/мин ниже той, при которой появились патологические симптомы, заставившие прекратить тест Например, боли в сердце или нарушения на ЭКГ появились при ЧСС 130 уд/мин. Значит, во время тренировки пульс не должен превышать 11О - 120 ул. Это. как правило, может быть только оздоровительная ходьба. Помимо усиления кровотока и капилляризации миокарда аэробная тренировка повышает порог переносимости физической нагрузки. Это означает, что для выполнения одной и той же работы сердцу потребуется менmit кислорода и патологические симптомы (боли) могут возникнуть лишь при значительно более интенсивной нагрузке. Следовательно, ту работу, при которой раньше у пациента возникал приступ стенокардии, теперь он сможет выполнить без всяких осложнений. Что и требовалось доказать Например, если до начала занятий ходьбой и бегом приступ стенокардии возникал при пульсе 110 уд/мин, то теперь этот порог повысился до 130 уд. Это и позволяет использовать аэробные упражнения для лечения больных с начальной стадией ИБС. Но, конечно, занятия должны проводиться в тесном содружестве с лечащим врачом или в специальной оздоровительной группе. Самодеятельность чревата серьезными неприятностями.

Дозировка тренировочных нагрузок (их продолжительность и интенсивность) зависит от показателей лимит-теста, на основании которых все пациенты делятся на четыре функциональных класса. 1 функциональный класс - показатели физической работоспособности (ФРС) по данным лимит-теста не ниже 750 кгм (у мулсчин), приступы стенокардии (острые боли в сердце) редки или же вообще отсутствуют. П функциональный класс - ФРС в пределах 500 - 600 кгм, приступы стенокардии возникают при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице или при другом повышении физической активности (стенокардия напряжения). Ш функциональный класс - ФРС в пределах 300 - 450 кгм, частые приступы стенокардии при минимальных нагрузках или в состоянии покоя (стенокардия покоя). 4 функциональный класс - многократные сердечные приступы в течение суток, ФРС ниже 300 кгм. Больные 1П - 1У функционального класса обычно уже перенесли инфаркт миокарда. Больные ИБС 1 функционального класса могут заниматься оздоровительной тренировкой самостоятельно (быстрая ходьба, бег - ходьба) с интенсивностью 75 - 85% от пороговой ЧСС, показанной в лимит-тесте. Больные П класса могут заниматься только под наблюдением опытного методиста. В этом случае может использоваться лишь оздоровительная ходьба три-четыре раза в неделю по 20 - 30 мин при обязательном контроле за ЧСС. Хотя тренировка на велоэргометре или «бегущей дорожке» в центре реабилитации под наблюдением медицинского персонала у этой категории больных предпочтительнее, так как позволяет более точно дозировать интенсивность нагрузки по данным оперативного контроля за пульсом с помощью специальных датчиков, показатели ЧСС непрерывно выводятся на экран монитора. Тренировка на велоэргометре или на тредбане имеет преимущество лишь у коронарных больных, у здоровых же людей заменять ею бег не стоит, так как в этом случае отсутствует важный эффект перемещения тела в пространстве, вибрация внутренних органов и кровеносных сосудов, положительные эмоции общения с природой, огромная радость, которую дает бег. Для контроля за пульсом во время бега незаменимую помощь могут оказать японские часы-браслет с непрерывной индикацией ЧСС. С ростом тренированности в процессе занятий и переходом в 1 функциональный класс соответственно могут возрастать и нагрузки. Больным П1 - 1У функционального класса физическая активность противопоказана, здесь возможно только медикаментозное лечение или же операция шунтирования, ко-торая сейчас довольно широко применяется как за рубежом, так и в нашей стране. Таким образом, тренировка на выносливость в циклических видах возможна и у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда, если они по своим функциональным возможностям относятся к 1 - П классу (ФРС не ниже б00 кгм). Лечение постинфарктных больных в современных клиниках немыслимо без физической реабилитации, основу которой составляют аэробные упражнения постепенно возрастающей длительности и интенсивности. Мы уже знакомились с системой реабилитации в Торонто, где 5000 больных, перенесших инфаркт, успешно тренировались на выносливость. На раннем этапе реабилитации (до б месяцев) после перенесенного инфаркта за рубежом используются полностью контролируемые программы занятий под наблюдением медицинского персонала в виде строго дозированной работы на велоэргометре или ходьбы на тредбане по 20 - 30 мин три-четыре раза в неделю при ЧСС на 10 - 20 уд. ниже пороговой, показанной в лимит-тесте. По мере роста тренированности и повышения функциональных возможностей пациенты постепенно переходят на частично контролируемые программы, когда один раз в неделю занятия проводятся под наблюдением врача, а два раза - дома самостоятельно в виде быстрой ходьбы и медленного бега, чередующегося с ходьбой (бег - ходьба) при заданной величине ЧСС. Третий, поддерживающий этап реабилитации (первые два - больничный и санаторно-курортный или амбулаторный), который должен продолжаться всю последующую жизнь, начинается примерно через 12 месяцев после сердечной атаки. Теперь можно переходить к самостоятельным занятиям ходьбой и бегом при строгом контроле пульса (используя часы-браслет) с периодическим обследованием у лечащего врача. По данным американских авторов, такая целенаправленная долговременная программа дает весьма обнадеживающие результаты: снижение частоты повторных инфарктов в два - четыре с половиной раза в зависимости от контингента больных по сравнению с теми, кто не занимался физической тренировкой и получал только медикаментозное лечение. Правда, в нашей стране идея повышения физической активности у постинфарктных больных не всегда поддерживается врачами. А мой опыт крайне незначителен: в нашем клубе «Надежда» я наблюдал всего 22 пациента с ИБС 1 функционального класса. Большинство из них периодически беспокоили боли в области сердца, не требующие экстренной медицинской помощи, у некоторых отмечались редкие приступы стенокардии. В процессе занятий бегом у всех наших подопечных наблюдались улучшение самочувствия, повышение физической работоспособности по данным лимит-теста и ослабление или полное исчезновение болей в области сердца, что сопровождалось положительными изменениями ЭКГ. Наиболее впечатляющие результаты были достигнуты больным А.С. Савченковым, 1927 года рождения. Алексей Стефанович страдал много лет ишемической болезнью сердца, которая сопровождалась редкими приступами стенокардии. Его физическая работоспособность была достаточно высокой - 750 кгм, но на ЭКГ имелись признаки выраженной ишемии миокарда. Занятия начались с длительного курса оздоровительной ходьбы при пульсе вначале 110, а затем и 120 уд/мин, Наш подопечный оказался на редкость дисциплинированным и исполнительным учеником, что и явилось ключом к успеху. Через три месяца после начала занятий он уже стал во время ходьбы делать короткие пробежки по 20 - 30 м, а к концу года регулярных занятий перешел на непрерывный бег по 30 - 40 мин три раза в неделю. За эта время у него было два сердечных приступа, потребовавших вызова «скорой». Однако после небольшого перерыва занятия возобновлялись и в конце концов принесли отличные результаты. Первое время перед тренировкой он принимал таблетку валидола, но вскоре необходимость в этом отпала. Он не только полностью избавился от приступов стенокардии и ноющих болей в сердце, которые раньше постоянно его беспокоили, но и стал настоящим джоггером. Дважды участвовал в организованном нашим клубом пробеге городов-героев 9 Мая и однажды - в пробеге памяти академика С.П. Королева в подмосковном Калининграде, где пробежал «десятку» за 60 мин. Все прошло благополучно, но участие в соревнованиях я запретил категорически. Самое интересное, что у него исчезли признаки ишемии миокарда на ЭКГ. Для этого потребовалось три года регулярных занятий. К этому времени показатели теста у него повысились до 1000 кгм - нормальные цифры для молодого мужчины. Эту электрокардиограмму я продемонстрировал на Всесоюзной конференции по физиологии мышечной деятельности в Ленинграде в присутствии светил спортивной физиологии и медицины, но никаких возражений от известных профессоров не последовало. Факты - вещь упрямая. Мой коллега и соратник доктор В.Н. Сергеев из подмосковного санатория «Истра», где он руководит клубом любителей бега и проводит огромную работу по диспансеризации населения и организации оздоровительных тренировок, демонстрировал мне ЭКГ своего 80-летнего пациента, страдающего ИБС, у которого в результате нескольких лет беговых тренировок после тестирования полностью исчезло смещение сегмента 3 - Т, которое до начала занятий составляло 5 мм (!). А вот случай из моей практики. Около десяти лет назад я получил такое письмо: <Вам пишет ваш коллега, хирург из Новокузнецка Кемеровской области. Мне 61 год, из них 37 лет я занимаюсь хирургией, всю Великую Отечественную войну прошел солдатом. В клинике очень много оперировал, спал по пять часов в сутки. Боли в сердце никогда не беспокоили, и вдруг, как гром среди ясного неба, три месяца назад у меня развился обширный инфаркт миокарда. Сейчас я прохожу медикаментозную и физическую реабилитацию и занимаюсь дозированной ходьбой. Буду очень вам благодарен, если вы дадите мне рекомендации в отношении дальнейших занятий физическими упражнениями. Заведующий кафедрой хирургии, доцент Купчик Б.М.». И началась длительная, кропотливая работа по восстановлению здоровья. В течение первого года Борис Миронович только ходил, постепенно доведя продолжительность ходьбы до 1 ч со скоростью 5 - 6 км в час. Затем отмерил 500-метровый круг вокруг своего квартала и во время ходьбы начал делать по две-три пробежки по 20 - 30 м, проходя таким образом 6 кругов (всего 3 км). Еще через полгода количество кругов было доведено до 10 (5 км) и каждая пробежка увеличивалась до 150 м при пульсе 120 уд, три-четыре раза в неделю. Один раз в неделю доктор совершал пеший поход на 10 км. Первое время перед тренировкой и в течение дня он принимал валидол, но в дальнейшем отказался от лекарственных препаратов. Он регулярно измерял себе давление и обнаружил, что после тренировки оно, как правило, снижалось со 150/90 до 130/80 мм, что позволило ему также отказаться и от приема гипотензивных средств. Показатели его теста физической работоспособности в течение трех лет регулярных занятий по системе бег - ходьба повысились с 600 до 1150 кгм - почти вдвое, масса тела снизилась со 103 до 82 кг при росте 177 см. Он продолжает заведовать кафедрой хирургии, по-прежнему много оперирует, но спит не по пять, а по восемь часов в сутки. По моему совету он также ежедневно проводит сеанс аутогенной тренировки, что позволяет ему ослабить психологический стресс и снять нервное напряжение, которое он постоянно испытывает как хирург и руководитель кафедры. Строгий режим питания с преобладанием растительной пищи в сочетании с умеренной двигательной активностью позволил ему постепенно и без особых усилий избавиться от лишних килограммов, нормализовать массу тела и таким образом ликвидировать один из основных факторов риска повторного инфаркта. Кроме того, по данным биохимических анализов крови, снизилось содержание в крови холестерина и его вредных фракций и полностью нормализовалось артериальное давление. Вот так продуманная и целенаправленная система оздоровительной тренировки позволила пожилому человеку полностью восстановить свой физический и творческий потенциал и жить полноценной жизнью. Я регулярно получаю от него письма с подробным отчетом о его состоянии и данных обследования. Он пишет, что спустя десять лет после инфаркта чувствует себя прекрасно, работает, полон сил и, конечно же, регулярно бегает. И еще один яркий пример реабилитации больного коронаро-кардиосклерозом, члена нашей «Надежды» В.С. Иванова, 1932 года рождения. Владимир Степанович приступил к занятиям в подготовительной группе нашего клуба через месяц после острого приступа стенокардии. Жаловался на неприятные ощущения и периодические ноющие боли в области сердца, плахой сон и быструю утомляемость. Артериальное давление!70 на 90 мм. На ЭКГ определялись признаки ишемии миокарда. Тренировку начали с дозированной ходьбы на дистанции 1600 м (4 круга по дорожке стадиона) при пульса 18 - 20 уд. за 10 с (108 - 120 уд/мин). За три месяца дистанция ходьбы увеличилась до 3200 м, а через полгода - до 6400 м, после чего были разрешены короткие отрезки бега К концу первого года занятий бег все еще чередовался с ходьбой, ЧСС не превышала 20 уд. за 10 с, К этому времени состояние нашего бегуна значительно улучшилось; боли в сердце почти не беспокоили, наладился сон, снизилось артериальное давление, резко возросла физическая работоспособность. Однако полностью ЭКГ нормализовалась лишь через два года регулярных занятии, когда по воскресеньям он легко пробегал 10 км за 60 мин. Пульс на этом этапе тренировки в результате увеличения интенсивности нагрузки (скорости бега) достигал 22 - 24 уд. за 10 с (132 - 144 мин уд/мин), боли в сердце прошли. Можно привести еще не один подобный пример положительного влияния физической тренировки на коронарных больных. Об этом же говорит опыт кардиологических центров у нас и за рубежом, накопленный ими в последние годы. Так, по данным Института кардиологии АМН. в течение трех лет в группе больных, регулярно занимавшихся по программе физической реабилитации, повторный инфаркт миокарда наблюдался в 10% случаев, а в контрольной группе больных, получавших только медикаментозное лечение, - в 26%, то есть в 2,5 раза чаще. По данным Варшавского реабилитационного центра, за 4 года в основной группе больных повторный инфаркт отмечен в 4.5%, а в контрольной - в 20,6%, в 4,5 раза чаще. В реабилитационном центре в Торонто (Канада) в течение 4 лет наблюдались 1318 больных, перенесших инфаркт. В группе больных, занимавшихся аэробной тренировкой {ходьба и бег), смертность была на 30% ниже, чем в контрольной группе, где физические упражнения не применялись.
Наглядное представление о функциональном состоянии больных в зависимости от их физической активности дают данные 10-летнего наблюдения за 260 пациентами университетского госпиталя в Кливленде (США). Первая группа занималась по программе физической реабилитации, вторая вела пассивный образ жизни, так же как и до сердечного приступа (табл 13)

Этапы исследования
покозания состояния сердечно-сосудистой системы
ЧСС (уд/мин)
Артериальное давление систол (мм.)
Артериальное давление диастол (мм.)
ФРС по данныи лимит-теста (кгм/мин.)
группа
группа
группа
группа
1
2
1
2
1
2
1
2
Исходные данные
78
74
136
125
88
84
530
530
Спустя 10 лет
58
71
122
136
82
90
840
580

Данные таблицы свидетельствуют, что в основной группе (I) наблюдалось отчетливое снижение ЧСС и артериального давления с выраженным повышением физической работоспособности по данным лимит-теста, тогда как в контрольной (II) положительной динамики показателей кровообращения не отмечено. Как говорится, комментарии излишни.Однако все эти сведения не должны привести к эйфории и снизить бдительность при работе с сердечниками. Главный принцип - осторожность и строго индивидуальный подход к занятиям бегом больных ИБС - должен неукоснительно выполняться, только в этом случае можно надеяться на успешный результат. И о безопасности оздоровительной тренировки мы еще поговорим более подробно в конце этой главы.

3.3.

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Ишемическая болезнь сердца - острое или хроническое по­ ражение сердечной мышцы, вызванное недостаточностью кро­ воснабжения миокарда из-за патологических процессов в ве­нечных артериях. Клинические формы ишемической болезни сердца: атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия и ин­фаркт миокарда. Среди заболеваний сердечно-сосудистой сис­ темы ишемическая болезнь сердца имеет наибольшее распро­ странение, сопровождается большой потерей трудоспособнос­ти и высокой смертностью. Возникновению этого заболевания способствуют факторы риска (см. предыдущий раздел). Осо­ бенно неблагоприятно наличие одновременно нескольких фак­ торов риска: например, малоподвижный образ жизни и куре­ ние увеличивают возможность заболевания в 2-3 раза. Ате-

росклеротические изменения венечных артерий сердца ухудша­ют приток крови, что является причиной разрастания соедини­ тельной ткани и снижения количества мышечной, так как по­ следняя очень чувствительна к недостатку питания. Частичное замещение мышечной ткани сердца на соединительную в виде рубцов называется кардиосклерозом и вызывает снижение со­кратительной функции сердца, быстрое утомление при физи­ ческой работе, одышку, сердцебиение. Появляются боли за гру­диной и в левой половине грудной клетки, снижается работос­ пособность.

Стенокардия - клиническая форма ишемической болезни, при которой возникают приступы внезапной боли в груди, обус­ ловленные острой недостаточностью кровообращения сердечной мышцы, в большинстве случаев является следствием атероск­ лероза венечных артерий. Боли локализуются за грудиной или слева от нее, распространяются в левую руку, левую лопатку, шею и бывают сжимающего, давящего или жгучего характера. Различают стенокардию напряжения, когда приступы болей воз­ никают при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей), и стенокардию покоя, при которой приступ возникает без связи с физическими усилиями, например, во время сна. По течению бывает несколько вариантов (форм) стенокар-дии:редкие приступы стенокардии, стабильная стенокардия (при­ ступы в одних и тех же условиях), нестабильная стенокардия (учащение приступов, которые возникают при меньших, чем раньше, напряжениях), предынфарктное состояние (приступы возрастают по частоте, интенсивности и длительности, появля­ется стенокардия покоя).

В лечении стенокардии важное значение имеет регламен­ тация двигательного режима: необходимо избегать физичес­ ких нагрузок, приводящих к приступу, при нестабильной и пре­дынфарктной стенокардии режим ограничивают вплоть до по­ стельного. Диета должна быть с ограничением объема и кало­рийности пищи. Необходимы медикаменты, улучшающие ве­ нечное кровообращение и устраняющие эмоциональное напря­ жение.

Задачи ЛФК: стимулировать нейрогуморальные регулятор- ные механизмы для восстановления нормальных сосудистых

реакций при мышечной работе и улучшить функцию сердечно­ сосудистой системы, активизировать обмен веществ (борьба с атеросклеротическим процессом), улучшить эмоционально- психическое состояние, обеспечить адаптацию к физическим нагрузкам. В условиях стационарного лечения при нестабиль­ ной стенокардии и предынфарктом состоянии к занятиям ле­ чебной гимнастикой приступают после прекращения сильных приступов на постельном режиме. При других вариантах сте­ нокардии больной находится на палатном режиме. Проводится постепенное расширение двигательной активности и прохож­ дение всех последующих режимов. Методика ЛФК такая же, как при инфаркте миокарда. Перевод с режима на режим осу­ ществляется в более ранние сроки. Новые исходные положе­ ния (сидя, стоя) включаются в занятия сразу же, без предвари­ тельной осторожной адаптации. Ходьба на палатном режиме начинается с 30-50 м и доводится до 200-300 м, на свобод­ном режиме - до 1-1,5 км и более. Темп ходьбы медленный, с перерывами для отдыха.

На санаторном или поликлиническом этапе восстановитель­ного лечения двигательный режим назначается в зависимости от функционального класса, к которому относят больного. По­этому целесообразно рассмотреть методику определения фун­ кционального класса на основе оценки толерантности больного к физической нагрузке.

3.3.1. Определение толерантности к физической нагрузке (ТФН) и функционального класса больного ИБС

Исследование проводится на велоэргометре в положении сидя под электрокардиографическим контролем. Больной вы­полняет 3-5-минутные ступенчато-повышающие физические нагрузки начиная со 150 кгм/мин - I ступень, затем на каждой II сту­ пень - 300, III ступень - 450 кгм/мин, и т.д. - до определе­ ния предельной переносимой больным нагрузки.

При определении ТФН используются клинические и элект­ рокардиографические критерии прекращения нагрузки. К кли-

245

ническим критериям относятся: достижение субмаксимальной (75-80%) возрастной ЧСС, приступ стенокардии, снижение АД на 20-30% или его повышение до 230/130 мм рт. ст., приступ удушья, выраженная одышка, резкая слабость, отказ больного от дальнейшего проведения пробы. К электрокардиографичес­ ким критериям относятся снижение или подъем сегмента ST электрокардиограмм на 1 мм и более, частые (4:40) экстрасис­ толы и другие нарушения возбудимости миокарда (пароксиз- мальная тахикардия, мерцательная аритмия, нарушение атрио- вентрикулярной, или внутрижелудочковой, проводимости, рез­ кое снижение величин зубца R ). Пробу прекращают при появ­ лении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков. Прекращение пробы в самом ее начале (1-2-я минута первой ступени нагрузки) свидетельствует о крайне низком функцио­ нальном резерве коронарного кровообращения, оно свойствен­ но больным IV функционального класса (150 кгм/мин или меньше) Прекращение пробы в пределах 300-450 кгм/мин также говорит о невысоких резервах венечного кровообраще­ ния - III функциональный класс. Появление критерия прекра­ щения пробы в пределах 600 кгм/мин - II функциональный класс, 750 кгм/мин и более - I функциональный класс.

Кроме ТФН в определении функционального класса име­ют значение и клинические данные.

К I функциональному классу относят больных с редкими
приступами стенокардии, возникающими при чрезмерных фи­
зических нагрузках с хорошо компенсированным состоянием
кровообращения и выше указанной ТФН; ко II функциональ­
ному - с редкими приступами стенокардии напряжения (на­
пример, при подъеме в гору, по лестнице), с одышкой при бы­
строй ходьбе и ТФН 450-600 кгм/мин; к III - с частыми при­
ступами стенокардии напряжения, возникающими при обыч­
ных нагрузках (ходьбе по ровному месту), недостаточностью
кровообращения - II А степени, нарушениями сердечного рит­
ма, ТФН - 300-450 кгм/мин; к IV - с частыми приступами
стенокардии покоя или напряжения, с недостаточностью кро­
вообращения II Б степени, ТФН - 150 кгм/мин и менее. Боль­
ные IV функционального класса не подлежат реабилитации в
санатории или поликлинике, им показано лечение и реабили­
тация в больнице. «

246

3.3.2. Методика физической реабилитации больных ИБС на санаторном этапе

Больные I функционального класса занимаются по программе тренирующего режима. В занятиях лечебной гим­ настикой, кроме упражнений умеренной интенсивности, допус­каются 2-3 кратковременные нагрузки большой интенсивнос­ти. Тренировка в дозированной ходьбе начинается с прохожде­ ния 5 км , дистанция постепенно увеличивается и доводится до 8-10 км при скорости ходьбы 4-5 км/час. Во время ходьбы выполняются ускорения, участки маршрута могут иметь подъем 10-17°. После того, как больные хорошо осваивают дистан­ цию в 10 км, они могут приступить к тренировке бегом трус­ цой в чередовании с ходьбой. При наличии бассейна проводят­ ся занятия в бассейне, длительность их постепенно увеличи­ вается с 30 до 45-60 мин. Используются также подвижные и спортивные игры (волейбол, настольный теннис и др.). ЧСС при занятиях может достигать 140 уд/мин.

Больные II грамме щадяще-тренирующего режима. В занятиях лечебной гимнастикой используются нагрузки умеренной интенсивнос­ ти, хотя допускаются кратковременные физические нагрузки большой интенсивности. Дозированная ходьба начинается с дистанции в 3 км и постепенно доводится до 5-6. Скорость ходьбы вначале 3 км/час, затем 4, часть маршрута может иметь подъем 5-10°. При занятиях в бассейне постепенно увеличи­ вается время нахождения в воде, а продолжительность всего занятия доводится до 30-45 мин. Прогулки на лыжах осуще­ ствляются в медленном темпе. Максимальные сдвиги ЧСС - до 130 уд/мин.

Больные III функционального класса занимаются по про­ грамме щадящего режима санатория. Тренировка в дозирован­ ной ходьбе начинается с дистанции 500 м, ежедневно увеличи­ вается на 200-500 м и постепенно доводится до 3 км со скоро­стью 2-3 км/час. При плавании используется брасс, произво­дится обучение правильному дыханию с удлинением выдоха в воду. Продолжительность занятия 30 мин. При любых формах занятия используются только малоинтенсивные физические на-

247

грузки. Максимальные сдвиги ЧСС во время занятий до ПО уд/мин.

Следует отметить, что средства и методика занятий физи­ ческими упражнениями в санаториях могут значительно отли­ чаться из-за различий в условиях, оснащенности, подготовлен­ ности методистов. Многие санатории имеют в настоящее вре­ мя различные тренажеры, прежде всего велоэргометры, трет-баны, на которых очень легко дозировать нагрузки с электро­кардиографическим контролем. Наличие водоема и лодок по­зволяет успешно использовать дозированную греблю. В зим­ нее время дозированная ходьба на лыжах - прекрасное сред­ство реабилитации.

До недавнего времени больные ИБС IV класса лечебная физкультура практически не назначалась, так как считалось, что она может вызвать осложнения. Однако успехи лекарствен­ной терапии и реабилитации больных ИБС позволили разрабо­ тать специальную методику для этого тяжелого контингента больных.

3.3.3. Физическая реабилитация больных ИБС IV функционального класса

Задачи реабилитации больных ИБС IV функционального класса сводятся к следующему:

- добиться полного самообслуживания больных;

- ренной интенсивности (мытье посуды, приготовление
пищи, ходьба на ровной местности, перенос небольших
грузов, подъем на один этаж);

- уменьшить прием лекарств;

- улучшить психическое состояние.

Программа занятий физическими упражнениями должна иметь следующие особенности:

- занятия физическими упражнениями проводятся только
в условиях кардиологического стационара;

- точная индивидуальная дозировка нагрузок осуществля­
ется с помощью велоэргометра с электрокардиографи­
ческим контролем;

248

- применяют нагрузки малой интенсивности не более 50-
100 кгм/мин;

- нагрузку увеличивают не за счет повышения интенсив­
ности нагрузки, а за счет удлинения времени ее выпол­
нения;

г- проводят занятия только после стабилизации состояния больного, достигнутой комплексным медикаментозным лечением.

Методика занятий сводится к следующему. Вначале опре­ деляется индивидуальная ТФН. Обычно у больных IV функ­ ционального класса она не превышает 200 кгм/мин. Уста­навливают 50% уровень нагрузки, т.е. в данном случае - 100 кгм/мин. Эта нагрузка и является тренирующей, длитель­ ность работы вначале - 3 мин. Она проводится под контролем инструктора и врача 5 раз в неделю. При стабильно адекватной реакции на эту нагрузку она удлиняется на 2-3 мин и доводит­ся за более или менее длительный срок до 30 мин за одно заня­ тие. Через 4 недели проводится повторное определение ТФН. При ее повышении определяется новый 50%-ный уровень, про­ должительность тренировок - до 8 недель. Перед трениров­ кой на велотренажере или после нее больной занимается ле­ чебной гимнастикой сидя. В занятие включаются упражнения для мелких и средних групп мышц с количеством повторений 10-12 и 4-6 раз соответственно. Общее количество упражне­ ний - 13-14. Занятия на велотренажере прекращаются при проявлении любого из признаков ухудшения коронарного кро­ вообращения, о которых говорилось выше. Для закрепления достигнутого эффекта стационарных занятий больным реко­ мендуется домашняя тренировка в доступной форме. У лиц, прекративших тренировки дома, уже через 1-2 месяца наблю­ дается ухудшение состояния.

На поликлиническом этапе реабилитации программа заня­ тий больных ИБС имеет весьма сходный характер с програм­мой амбулаторных занятий больных после инфаркта миокар­да, но с более смелым наращиванием объема и интенсивности нагрузок. Поэтому смотрите следующий раздел.

В последние годы статистика с поражающей устойчивостью утверждает, что причина №1 смертей в мире – это сердечно-сосудистые проблемы. Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда из проблем, известных только специалистам (а такое было 100 лет назад), превратились в болезни, которыми страдают даже школьники. Причин такой удручающей ситуации много, одна из них заключается в том, что сердце по своей сути - это та же самая мышца, которая без должной нагрузки атрофируется и теряет силу.

Сейчас в обычной жизни многим людям не нужна большая физическая сила, и слаборазвитая скелетная мускулатура практически не ухудшает качество жизни. Совсем другое дело сердечная мышца – сердце работает круглосуточно, а регулярные заставляют его биться ещё сильнее. Если оно не получает должной нагрузки, то ухудшается его кровообращение, в итоге сердечная мышца (миокард) страдает от недостатка кислорода и питательных элементов. Со временем такая ситуация способствует развитию ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.

Конечно, идеальный вариант – это заниматься профилактикой и тренировать сердечную мышцу с помощью регулярной соответствующей нагрузки, но, к сожалению, многие люди вспоминают о только тогда, когда оно сильно заболит. В этом случае в первую очередь надо обратиться к врачам и пройти курс соответствующего медикаментозного лечения, ну а потом заняться процедурами по восстановлению сердечной мышцы.

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда – это следствие плохого кровообращения (вызванного различными факторами) в сердечной мышце (миокарде), а, как известно, чтобы активизировать кровообращение в любой мышечной группе, надо выполнять упражнения, тренирующие эти мышцы.

Для сердечной мышцы самый естественный и физиологически оправданный способ тренировки – это быстрая ходьба и неторопливый . Но людям, у которых уже есть нарушения в работе сердца, надо начинать тренировки, соблюдая определённые правила.

1. Первые 6 недель тренировочного процесса следует посвятить оздоровительной ходьбе в быстром темпе. Продолжительность тренировки должна составлять 20-30 минут, проводить её надо 3 раза в неделю.

2. Второй этап восстановления сердца тоже состоит из оздоровительной ходьбы. Длительность этапа - 6 недель. Во время тренировки надо проходить 5 километров примерно за 45 минут. Таких тренировок надо проводить 4 в неделю. Для контроля после тренировки нужно посчитать частоту сердечного пульса – она должна быть в пределах 100–120 ударов в минуту.

3. При нормальном самочувствии и отсутствии противопоказаний к бегу можно переходить к следующей шестинедельной программе. Длина дистанции - 5–6 километров. Сначала надо чередовать быструю и медленный бег примерно так: 50 метров бега, а потом 150 метров быстрой ходьбы. Постепенно от тренировки к тренировке нужно увеличивать продолжительность бега. В зависимости от состояния переход на бег по всей дистанции может занимать от месяца до года. При этом надо следить за частотой сердечных сокращений - она не должна превышать 120–130 ударов в минуту.

При таком постепенном входе в тренировочный процесс человек не будет испытывать ни психологического, ни физического стресса. Даже у тех, кто только начал приобщаться к оздоровительному бегу, происходят положительные изменения в сердечной мышце.

1. Увеличивается производительность сердца, то есть за одно сокращение оно уже может прокачать больше крови.

2. Увеличивается масса левого желудочка за счёт утолщения его стенок. При этом не наблюдается увеличения общего размера сердца. В результате этого расширяется просвет коронарных артерий. Увеличивается количество капилляров, задействованных в снабжении кровью миокарда. В итоге усиливается кровообращение в сердечной мышце и снабжение её кислородом и питательными элементами. Такие изменения наблюдаются уже через 6 недель трёхразовых тренировок в неделю по 30 минут каждая.

3. Беговые тренировки способствуют развитию коллатерального (обходного) кровообращения в коронарных сосудах (сосудах, питающих сердечную мышцу). Это очень важно для людей с ишемической болезнью сердца и перенёсших инфаркт миокарда.

4. Снижается потребность миокарда в кислороде и уменьшается частота сердечных сокращений.

Для восстановления сердца требуются регулярные усилия, но если правильно подобрать режим тренировок и нагрузку, эти занятия быстро войдут в хорошую привычку, которая способна существенно улучшить качество жизни.