Для цитирования: Давидович М.И. Опыт применения УФБ 311 нм в лечении себорейного дерматита // РМЖ. 2015. №9. С. 525

Себорейный дерматит (СД) является мультифакториальным хроническим рецидивирующим воспалительным заболеванием кожи. Высыпания СД локализуются, как правило, в 88% случаев в области лица, в 70% - на волосистой части головы, в 27% - в области груди, в 10% - в области спины, на паховых и подмышечных складках, т. е. на тех местах, где наиболее развиты сальные железы . Для СД характерны эритематозно-сквамозные очаги на коже, нередко сопровождающиеся зудом .

В настоящее время существуют разночтения в терминологии: многие авторы смешивают понятия «себорея» и «себорейный дерматит». Себорея - это состояние кожи, обусловленное расстройством салообразования, которое может являться фоном для развития угревой болезни. СД - это самостоятельное заболевание, которое некоторые дерматологи называют «себорейной экземой» и «себореидом» .

СД - распространенное заболевание; по данным различных авторов, частота его распространения составляет 1–5% . На долю СД приходится около 10% среди всех дерматозов .

Мужчины болеют чаще, чем женщины. Заболевание наблюдают и у грудных детей («себорейный чепчик»), оно возникает на 12-й нед. жизни ребенка и самостоятельно исчезает к 8–9 мес. СД развивается у 20–25% мальчиков в пубертатном периоде и у молодых людей в возрасте 19–20 лет; последующий пик заболеваемости приходится на 50 лет.

Клинические проявления и частое рецидивирующее течение СД приводят к психоэмоциональным переживаниям больных, снижают их социальную активность и качество жизни, способствуют развитию у них комплекса неполноценности . Представление о собственной внешней непривлекательности приводит к развитию дисморфофобии - болезненного состояния психики, сопровождающегося опасениями или убеждениями по поводу мнимого внешнего уродства. Пациенты становятся замкнутыми, легко раздражаются, у них появляются сложности адаптации в социальной и интимной сферах .

Несмотря на большой выбор терапевтических методов, СД характеризуется склонностью к рецидивированию и резистентностью к проводимому лечению.

В настоящее время методом выбора при многих дерматозах является фототерапия, а поскольку многие пациенты с СД отмечают улучшение в летний период, применение этого вида лечение вполне обоснованно.

В мировой литературе имеются единичные работы, посвященные применению УФБ-терапии при СД.

Несмотря на накопленный опыт применения узковолновой УФВ-терапии, механизм ее действия до сих пор окончательно не выяснен. T. Wrone-Smith , B. J. Nickoloff (1996) определили, что узкополосное УФБ-излучение больше способствует апоптозу Т-клеток, чем широкополосная СФТ . J. С. Viac и соавт. считают, что узкополосная УФБ-терапия на длине волны 311 нм оказывает избирательное действие на иммунитет кожи . Другими исследователями убедительно показано иммуносупрессивное действие узкополосной УФБ на фактор некроза опухоли (TNFα), концентрация которого в сыворотке крови больных псориазом до лечения превышала контрольные показатели (1,89±0,3 нг/мл при норме 1,48±0,43 нг/мл, р<0,05), при этом PASI коррелировало с показателями TNFα (r=0,52, р<0,05). Снижение концентрации TNFα в результате фототерапии 311 нм сопровождалось также снижением PASI .

H. Sigmundsdottir и соавт. (2005) наблюдали у больных псориазом, получавших лечение узкополосной УФБ, значительное снижение продукции IL, 1β, IL2, IL5 и IL6 в сыворотке крови по сравнению с этими показателями до лечения. Кроме того, концентрация INFγ, IL 8 и IL12p70 также уменьшалась, но не достигала статистического значения .

D. Pirkhammer и соавт. (2000) изучали эффективность терапии УФБ (311 нм). В открытом исследовании участвовали 18 пациентов с поражением кожи лица, волосистой части головы, межлопаточной области и области груди. Лечение проводили 3 раза в неделю (в среднем 23 процедуры) со средней кумулятивной дозой 9,8 Дж/см2. Побочных явлений авторы не наблюдали. Клиническая ремиссия была достигнута максимум за 8 нед. . Авторы отметили высокую эффективность этого метода при СД.

T. Gambichler и соавт. (2005) в 28 статьях, включающих 6 рандомизированных контролируемых, 16 открытых проспективных и 6 ретроспективных исследований, в которые вошли 719 больных атопическим дерматитом, 305 больных распространенным витилиго, 25 больных полиморфным фотодерматозом, 108 больных с ранней стадией Т-клеточной лимфомы, 88 больных хронической крапивницей, 15 больных красным плоским лишаем, 10 больных пруриго, ассоциированным с полицитемией, 18 больных себорейным дерматитом, 6 больных пруриго и 5 больных перфорирущим дерматитом, показали, что наилучший результат УФБ-терапии узкого спектра отмечен при лечении атопического дерматита и витилиго .

Учитывая все вышесказанное, нами было проведено собственное исследование по изучению эффективности и безопасности фототерапии УФБ-лучами 311 нм у 40 больных СД. В качестве примера мы приводим наше клиническое наблюдение.

Пациент М., 50 лет, в декабре 2013 г. обратился в Клинику кожных и венерических болезней Первого МГМУ имени И. М. Сеченова с жалобами на высыпания на волосистой части головы, лице, в области груди и спины. Субъективно беспокоил зуд. Аллергологический анамнез не отягощен.

Анамнез жизни: рос и развивался соответственно возрасту, в благополучной семье. В детстве перенес ветряную оспу, часто болел ОРВИ. В настоящее время не работает, женат, имеет здорового ребенка. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет.

История болезни: болен в течение 10 лет. Первые высыпания появились на волосистой части головы. Самостоятельно периодически применял противосеборейные шампуни. Постепенно сыпь распространилась на лицо и туловище. К врачу обратился в 2010 г., был поставлен диагноз «себорейный дерматит». Применял антигистаминные препараты, витамины, мази с глюкокортикостероидами и противосеборейные шампуни с временным положительным эффектом. Получал системные и местные противогрибковые препараты, но улучшения не было. Настоящее обострение в течение 1 мес., развилось после стрессовой ситуации. Обратился в нашу клинику для подбора терапии.

При осмотре: высыпания хронического воспалительного характера, локализуются на волосистой части головы, лице, в области груди и спины. Сыпь мономорфна, представлена эритематозно-сквамозными очагами розовато-желтого цвета диаметром около 2–4 см, с четкими границами неправильных очертаний. На волосистой части головы имеются чешуйкокорки серовато-желтого цвета на эритематозном фоне. Волосы и ногти не изменены. Лимфатические узлы не увеличены. Субъективно высыпания сопровождаются периодическим зудом (рис. 1).

Клинически был выставлен диагноз «себорейный дерматит».

Сопутствующие заболевания: хронический гастрит и дискинезия желчевыводящих путей.

При обследовании в клиническом и биохимическом анализе крови изменений не выявлено, за исключением повышенного содержания АЛТ - 53 Ед/л.

Проведен курс фототерапии УФБ-лучами 311 нм, состоящий из 11 процедур с режимом 4-разового облучения в неделю с начальной дозой 0,05 Дж/см2 и постепенным ее увеличением на 0,1 Дж/см2 каждые две процедуры. Максимальная разовая доза составила 0,6 Дж/см2, суммарная - 4,1 Дж/см2. На фоне проведенной терапии отмечался регресс высыпаний уже после 5-й процедуры, зуд купировался после 3-й процедуры. Побочных эффектов отмечено не было. Местно мы применяли только шампунь «Нодэ DS» с частотой 2–3 раза в неделю.

В результате фототерапии УФБ-лучами 311 нм была достигнута клиническая ремиссия (рис. 2). По поводу сопутствующей патологии была рекомендована консультация и обследование у гастроэнтеролога.

После проведенной терапии пациент находился под наблюдением в течение 12 мес. За данный период клиническая ремиссия сохранялась.

Таким образом, фототерапия в настоящее время по праву занимает достойное место в лечении дерматозов. Применение УФБ 311 нм при СД дает быстрый и стойкий эффект, а также увеличивает длительность ремиссии.

Литература

Patnaik R., Choudary T.N., Shashikiran B. Nutrition and skin / Valia R.G., Valia A.R., ed. // IADVL textbook and atlas of dermatology. 2nd edn. Bombay: Bhalani Publishing House, 1999. P. 974-1001.
Аравийская Е.Р., Красносельских Г.В., Михеев Г.Н. Себорея и ее осложнения. Рекомендации для врачей-дерматологов, врачей-интернов, клинических ординаторов и студентов медицинских ВУЗов. М., 2000. 38 с.
Carr M.M., Pryce D.M., Ive F.A. Treatment of seborrhoeic dermatitis with ketoconazole: I. Response of seborrhoeic dermatitis of the scalp to topical ketoconazole // Br. J. Dermatol. 1987. Vol. 116. P. 213-216.
Smith K.J., Skelton H.G., Yeager J. et al. Cutaneous findings in HIV1-positive patients: a 42-month prospective study. Military Medical Consortium for the Advancement of Retroviral Research // J. Аm. Аcad. Dermatol. 1994. № 31. P. 746-754.
Монахов С.А. Современный подход к терапии себорейного дерматита // Consilium medicum. Дерматология. 2010. №. 1. С. 7-9.
Новосёлов В.С., Богадельникова А.Е., Новоселов А.В., Савенков В.В. Рациональная терапия себорейного дерматита // Клиническая дерматология и венерология. 2011. № 2. С. 90-95.
Снарская Е.С., Сурикова Н.С., Чубатова С.В. Липосомальная линия «Айсида» в комплексном уходе за комбинированной и жирной кожей // Рос. журн. кож. и венер. бол. 2012. № 5. С. 55-55.
Mayser P., Haze P., Papavassilis C. et al. Differentation of Malassezia species: selectivity of cremophor EL, castor oil and ricinoleic acid for M. furfur // Br. J. Dermatol. 1997. Vol. 137. P. 208-213.
Клиническая дерматовенерология: в 2 т./ Под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. II. С. 469-475.
Вульф К., Джонсон Р., Сюрмонд Д. Дерматология по Томасу Фицпатрику. Атлас-справочник. 2-е русское издание. Пер. с англ. М.: «Практика», 2007. 1248 с.
Новикова Л.А., Буравкова А.Г., Демьянова О.Б. К вопросу о терапии себорейного дерматита // Проблемы медицинской микологии. 2010. Т 12. № 2. С. 121.
Хлебникова А.Н. К вопросу о лечении себорейного дерматита // Клиническая дерматология и венерология. 2009. № 3. С. 50-54.
Gupta A.K. Ciclopirox: an overview // Int. J. Dermatol. 2001. Vol. 40. P. 305-310.
Баконина Н.В. Особенности клиники, течения и иммуноморфологических показателей у больных себорейным дерматитом. Автореферат дисс. кандидата мед. наук. М., 2007.
Яковлев А.Б., Суворова К.Н. Малласезия - инфекция кожи человека. Учебно-методическое пособие. М., 2005. 46 с.
Chren M.M., Lasek R.J., Quinn L.M. et al. Skindex, a quality-of-life measure for patients with skin disease: reliability, validity, and responsiveness // J. Invest. Dermatol. 1996. Vol. 107(5). P. 707-713.
Wrone-Smith T., Nickoloff B.J. Dermal injection of immunocytes induces psoriasis // J. Clin. Invest. 1996. Vol. 98. P. 1878-1887.
Viac J., Goujon С., Misery L. et al. Effect of UVB 311 nm irradiation on normal human skin // Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 1997. Vol. 13, № 03. P. 103-108.
Serwin A.B., Sokolowska M., Сhodynicka B. Soluble tumor necrosis factor alpha receptor type 1 in psoriasis patients treated with narrowband ultraviolet B // Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 2005. Vol. 21, № 4. P. 210-211.
Sigmundsdottir H., Johnston A., Gudjonsson J.E. et al. Narrowband-UVB irradiation decreases the production of pro-inflammatory cytokines by stimulated T cells // Arch. Dermatol. Res. 2005. Vol. 297, № 1. P. 39-42.
Pirkhammer D., Seeber A., Honigsmann H., Tanew A. Narrow-band ultraviolet B (ATL-01) phototherapy is an effective and safe treatment for patients with severe seborrheic dermatitis // Br. Dermatol. 2000.Vol. 143. P.130-133.
Gambichler T., Breuckmann F., Boms S. Narrowband UVB phototherapy in skin conditions beyond psoriasis // J. Am. Acad. Dermatol. 2005. Vol. 52, № 4. P. 660-670.

Ручная медицинская ультрафиолетовая лампа от псориаза, витилиго, атопического дерматита - UVBNB-311нм

(на рынке с 2007 года. Вся информация актуальна на 31.01.2020).

на базе оригинального излучателя

Филипс (узкополосная УФ-Б терапия, made in Poland, "For medical use only")

с увеличенным в 2-3 раза по сравнению с любыми "кернелями" и "дермалайтами" ресурсом, стабильным включением и постоянным УФ-потоком - единственное в России предложение узкополосной медицинской УФ-лампы 311 нм с !

Не дорогое, удобное, безопасное и эффективное светолечение псориаза, витилиго, экземы, дерматитов, алопеции, крапивницы -

Цена 8200 рублей - включает квалифицированные и бесплатные медицинские и технические консультации в течение всего срока эксплуатации лампы (5-10 лет) - больше ни у кого из конкурентов!

Оба прибора, как и все прочие лампы узкополосного диапазона, излучают один и тот же целебный ультрафиолет 311нм, но у лампы UVBNB-311 есть значительные функциональные преимущества (устойчивое включение без миганий в любой сети, стабильный УФ-поток и увеличенный в 2-3 раза срок службы ) , которые проиллюстрирует следующее видео:

ВАЖНО: те же самые преимущества лампа UVBNB-311 (с электронной схемой питания) имеет и перед всеми остальными представленными в РФ медицинскими лампами 311нм (Кернель, Дермалайты , Псориазис, Провит... ), т.к. ВСЕ они, как и лампа Альфа-311, имеют примитивный дроссель в схеме запуска.

1. Светолечение практически . Единственным противопоказанием может являться повышенная опасность кожных новообразований, в первую очередь - меланомы. Но медицинский факт заключается в том, что любой дерматоз является как бы защитой от рака кожи, а плазмой крови витилижников даже останавливают развитие меланомы на 3-ей стадии! Некоторые противопоказания, вроде лейкоза, противораковой химиотерапии или глубоких психических нарушений элементарно неактуальны. Других же , потому, что в любом светолечении используется просто тот или иной кусочек обычного солнечного света, и более - ни-че-го.

2. По тем же самым причинам к этому виду воздействия на кожу не возникает привыкания . Т.е. по истечении полугода непрерывных процедур кожа может выработать свой ресурс реагирования, или в ней выработаются какие-то механизмы противодействия. Так или иначе, а после длительного применения эффект и от светолечения немного ослабевает - это нормально, и после небольшого перерыва эффект восстанавливается. Но Вы можете быть абсолютно уверены, что после прекращения процедур (временного или насовсем) никакого обострения у Вас не будет никогда!

3. Метод не имеет никаких негативных последствий , как, например, после механических воздействий на кожу (актуально при акне, пересадке меланоцитов при витилиго). Все автовоспалительные процессы (коими по сути являются ВСЕ дерматозы!) завершаются естественным образом (подсыхают) без каких-либо рубцов. Т.е. никакое "постакне" после применения лампы 311нм Вам не грозит ни в коем случае!

4. Чем это отличается от обычного мини-солярия ? Это абсолютно другое оборудование! Достаточно сказать, что лампочки равной мощности для соляриев стоят в 10-15 раз дешевле, чем специальные медицинские лампочки для светолечения. Лампы в соляриях излучают в основном в диапазоне УФ-А с очень небольшим (1-4%) процентом целебного УФ-Б. При этом сам диапазон УФ-А во всём солнечном спектре является наиболее канцерогенным, и именно по этой причине Диапазон УФ-Б также вызывает загар, но он уже менее канцерогенен, чем излучение в соляриях. А главное, именно он вызывает тот ряд достаточно плохо ещё изученных реакций, подавляющих в коже развитие избыточного воспаления, и стимулирующих её восстановительные механизмы.

5. А чем ? ВСЕМ!!! Это не требует приёма разрушающих обмен (убивающих печень и почки) фотосенсибилизаторов; суммарное время облучения меньше в десятки раз - не портится кожа, труднее получить ожог; не даёт контрастирующего пятна витилиго загара; просто эффективнее - быстрее наступает результат.

Как уже выше было сказано, этот УФ-Б диапазон (в отличие от жёсткого УФ-С диапазона бактерицидных ламп!) является неотъемлемой частью обычного солнечного спектра в яркий летний день. Так почему же для достижения хоть какого-то результата загорать под солнцем приходится не один день, а то и неделю, а эффект от светолечения узкополосным УФ-Б 311 нм наступает в отдельных случаях уже на следующий день и после буквально нескольких минут засветки ? Видимо, разные участки солнечного света стимулируют в коже разные, часто взаимокомпенсирующие, уравновешивающие друг-друга процессы. Например другим участком светового спектра, инфракрасным, с частотами 755 и 1060нм., производят обратные процедуры - устраняют гиперпигментацию, обесцвечивают большие родинки. В природе это сплошь и рядом: всё на противовесах, на обратных связях (уж поверьте старику-биологу!) - так просто надёжнее и проще в управлении. И вот именно по этой причине вырезанный из общего естественного спектра какой-то узкий диапазон работает столь эффективно - его эффект просто ничем не компенсируется!

(Ознакомительные статьи по светотерапии кожных болезней - они все почти одинаковые):
Фототерапия хронических дерматозов узкополосным 311 нм ультрафиолетовым излучением
http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=314

7. Почему же дерматологи этим не лечат ? Ну почему не лечат? В Европах уже лет тридцать как очень даже лечат, и даже включают в страховку. И у нас сегодня достаточно и кабинок 311нм (Евролаб, ЦНИКВИ), и (всего в РФ штук 25 уже таких лазеров), довольно много аппаратов типа (это на базе эксимерной лампы, те же 308нм, только свет не когерентный) - всё это оборудование стоит десятки тыщ евро, потому и сеансы у них такие дорогие. А маленькие ручные лампы.. - ну зачем врачу их Вам рекомендовать? Чтобы Вы к нему больше никогда не пришли и не принесли своих денюшек?

*************

Итак, наиболее чудесно в лечении подавляющего большинства дерматозов зарекомендовал себя диапазон УФ-Б излучения, и вот в нём нашли самое-самое - диапазон 310-312 нм. Он вообще не канцерогенный! От него не обгораешь. И он же самый целебный! Поэтому именно на этой частоте (308 нм) работают эксимерные лазеры и эксимерные лампы (например, XTRAC и "Эксилайт") - кто в курсе, каждая процедура на них, коих бывает нужно до сотни, стоит от 5000 до 15000 (!) рублей.

Но точно на этой же частоте работают и гораздо более доступные, разработанные голландской фирмой Филипс, специальные медицинские лампочки с кодом цветности 01 . Причём, по отзывам испытавших и то и другое, лампочки не только дешевле и удобнее, но и гораздо эффективнее, а также безопаснее лазерных источников света. Такие лампы выпускаются в различном исполнении - от ручных 9-ваттных, до длинных 100-ваттных, как для солярия. По многим причинам, в том числе и безопасности, не стоит гнаться за большой областью одновременного облучения, гораздо лучше последовательно изводить небольшие, но наиболее мешающие жизни участки дерматоза (лицо, кисти рук). Вот этой цели и служат предлагаемые здесь лёгкие ручные светильнички с медицинскими излучателями фирмы Филипс, стоимость процедур с которыми дешевле процедур в медицинских кабинетах примерно в 1500 (!) раз - 3000 часов процедур за 8200 рублей (через 3000 часов работы излучение 311нм в лампах падает всего на 25%).

Довольно странно бывает встречать в интернете горячие споры на тему "верю-не верю в пользу терапии-311нм". Кто тут нуждается в вере? Филипс? Бренд №1 в Европе по производству мед-техники с одной стороны, и он же - по производству источников света? Ведь это не Карп или ещё какой жулик разработал технологию и наладил производство таких ламп. Это сделали специалисты фирмы Филипс - специально для лечения дерматозов! А вовсе не для того, чтобы кто-то мог "наживаться на страданиях"! На всех упаковках этих ламп есть надпись: "FOR MEDICAL USE ONLY". А для особо сомневающихся Филипс прислал лично мне свои - читайте и делайте выводы.

Лампа UVBNB-311нм как товар - производство и сравнение с аналогами

1. В приборах работают точно такие же лампочки PL-S 9W/01/2P, которые использует большинство производителей - Dermalight-80 и Дермалайт-ру, Dermapal, Кernel и прочие. Аналогичные лампочки производства немецкой фирмы Saalmann достаточно редки, но по цене, качеству и характеристикам от Филипса ни чем не отличаются. То есть, кто бы и по какой цене такое оборудование Вам ни продавал, сами излучатели в нём всегда будут одинаковые и, как правило, производства Филипс - завод расположен в Польше, продаются только упаковками, только по безналу, на складах не лежат. Сайт производителя часто переделывается, но описание там можете найти примерно так: Philips.ru/ световые решения/ лампы/ UV/ Fluorescent Medical / Medical Therapy-01 / PL-S 9W-01-2P. в 2019 году описание от Филипса тут: http://www.lighting.philips.ru/prof/lamps/special-lamps/medical-lamps/medical-therapy-uvb-narrow-band/xum01pl/927901700121_EU/product

Вкратце описание самих драгоценных излучающих стекляшек и прибора в целом:

Типичная благодарность от покупателя (письмо на мейл.ру):
24 Re: Витилиго сегодня, 12:43 Добрый день) Спасибо Вам за Ваши статьи и за лампу, прошел месяц и неделя, а результаты (веснушки) появились и их все больше и больше, и они растут в размерах) спасибо вам за все. (24.06.2018)

Или:
Михаил Юрьевич, здравствуйте! Посылку получил, все дошло в целости-сохранности. Изделие работает, выполнено аккуратно. Спасибо, С уважением, Ду..ев В.Ф. (18.05.2018)

Обратная связь от покупателей, увы, не частое явление, но вся она, слава Богу, в таком же духе).

Заметим, аналогичная, но более тяжёлая, без ручки и фиксатора расстояния до кожи с нестабильным УФ-потоком и меньшим сроком службы самоделка на Провитилиго.ком стоит около 9000 (колеблется вместе с курсом евро))) руб., а пресловутый Дермалайт-ру (точно такая же низко-функциональная китайская поделка) - 9900 (!). И это цена ещё до увеличения почти вдвое курса евро! ВАЖНО : продаваемый Медтехникой дешёвый прибор Псориазис-УФИК, описываемый как 311нм, на самом деле комплектуется лампочками 10-й и 12-й цветности. Это УФ-А - как в соляриях, и широкополосный УФ-Б - онко- и ожогоопасный. Но про это у них написано только в самом конце страницы: "Характеристика прибора УФИК (Psoriasis): Лампа в приборе - модель Philips PL-S 9W/12 / PL- S 11W/10 (люминисцентные, компактные)". Лампу 311нм (код цветности 01) предлагается у них купить отдельно (4000руб!) и китайскую. Поэтому будьте внимательнее, не ведитесь на цену!

Стоимость доставки по РФ Почтой России - 300 рублей.

Оплата только наличными. В города и веси отправляю почтой - наложенным платежом (8900 руб.) или после предоплаты (переводом на карточку (Сбербанк , ВТБ-24) или через платёжные системы Колибри, Золотая Корона - 8500 руб - это уже с доставкой по России. За границу стоимость доставки уточняйте письмом отдельно! Кому нужна страховка - это дополнительно к стоимости; кому не нужна - денег в случае потери почта не вернёт. (Из практики: розыск требует только 0,2% посылок, и чаще их находят, за всё время (более 13 лет, 1700 посылок) утеряна почтой безвозвратно была только одна.) Если обязательно нужна доставка именно транспортной компанией СДЭК, то доставка всегда выходит значительно дороже и всегда разная сумма.

Крайне полезно облучение лампой сочетать с антиоксидантной защитой кожи: крем СОДЕРМ-Форте (0,07% - в 4 раза больше, чем в Витискине за 3000р. из Франции - Супероксиддисмутазы с кластерным серебром) - 800 руб. (15гр).

Лосьон с металлами , предохраняющий от ожогов и в целом укрепляющий кожу (аналогов в мире нет!) - 600 руб (с доставкой за границу - 750).

Более детально про все эти вещи Вы можете почитать на страничке

Как оплатить и получить лампу для лечения кожи UVBNB-311

КАК ОПЛАТИТЬ

Доставка Почтой России по РФ - 300 рублей. СДЭК - существенно дороже и не существенно быстрее, уточняем индивидуально.

Предоплата для жителей РФ (КРОМЕ МОСКВИЧЕЙ! - смотри ниже) выходит примерно на 750 рублей дешевле, чем наложенным платежом:
переводите на карту Сбербанка или сбербанковским же переводом Колибри, или платёжными системами Вестерн Юнион, Юнистрим, Золотая Корона (Из Казахстана самое выгодное - Золотая Корона) требуемую сумму.

Если на карточку не получается, то для платёжных систем получатель: Чураев Михаил Юрьевич (127224, Москва, ул.Грекова, д.11, кв.51.

М В этом случае мне немедленно сообщаете на е-мейл полные ФИО отправителя, точную сумму перевода, его дату и КОНТРОЛЬНОЕ ЧИСЛО.

Повторюсь: самый предпочтительный способ предоплаты (удобный и мне, и покупателю) - перевести деньги на карту Сбербанка (или ВТБ-24 - кому удобнее. Подробности - письмом).

Наложенный платёж. Это, когда Вы оплачиваете посылку уже при получении её на почте. Это выглядит надёжнее, однако, выходит существенно дороже, чем по предоплате, потому что приходится полностью страховать посылку (4% - таковы правила Почты), плюс примерно 250 рублей заплатите за перевод самого этого наложенного платежа. В связи резко возросшим числом случаев, когда посылки с наложенным платежом адресатами не забираются, отправляю такие посылки только после страхового аванса в 1000 руб - эта сумма из наложенного платежа вычитается, естественно.

За границу наложенный перевод не принимается , так что остаётся только IOO%предоплата.

Никакими электронными деньгами, Киви, Яндекс-кошельками и прочим оплатить не получится - у меня всего этого нет и никогда не будет.

КАК ОТПРАВЛЯЮ: на следующее утро после получения предоплаты, Почтой России. Из транспортных компаний отправляю СДЭК (в СДЭК для частного лица нет наложенного платежа!), в крайнем случае - ЕМС (дороже на 400 рублей до Урала, 500 - Сибирь, 600 - Дальний Восток). На Крайний Север (Саха, Камчатка, Норильск) кроме лета только авиа - тоже на 300-400 руб дороже. Обычная посылка идёт по РФ около недели, в Беларусь и на Украину - дней 9-11, в Казахстан - 12-14 дней. Все приборы перед отправкой проверяю, стекляшечка уже в патроне, защищена для пересылки. После получения всё полностью готово к использованию.

Проследить движение отправленной Вам посылки можно на странице:
"Отслеживание почтовых отправлений" на сервере Почты России
Для этого надо будет лишь ввести там в поле номер почтового идентификатора, который я вышлю Вам на Ваш е-мейл сразу же после отправки посылки.
, потому что я на регулярной основе отправляю коммерческие посылки уже с 1992 года, отправил их уже не одну и не две тысячи, прекрасно знаю, что такое "Почта России", и как что нужно упаковать для 100%-ной сохранности. Ни разу при пересылке ни одна лампа не пострадала.

КАК ЗАКАЗАТЬ ЛАМПУ UVBNB-311нм:

Заказы принимаются ТОЛЬКО на е-мэйл [email protected]

Пишите без лишних слов: индекс, подробный адрес, Фамилию Имя Отчество, телефон (желательно), способ оплаты, вид дерматоза, нужно ли что-нибудь ещё - ВСЁ!!! (Слова приветствия и "до свидания" вообще-то не лишние, будем людьми!))) Кто не имеет электронной почты, выход один: присылайте предоплату почтовым переводом, в котором максимально подробно пишите свой обратный почтовый адрес - с индексом, с полным ФИО; не пишите "Нижневартовск, Тюменская 1-2-5", а пишите, пожалуйста: "Тюменская обл, г.Нижневартовск, ул.Тюменская, д.1, кор.2, кв.5". Ну в самом крайнем случае просто звоните...

СВЯЗЬ

е-мэйл: [email protected]
мобильный: 8-985-985-4451

МОСКВИЧИ!

После предварительной договорённости приезжайте за лампой с 10-00 до 21-00 (без обеда, без праздников и выходных) по адресу ул.Грекова, д.11, кв.52 : м.Медведково, ГОЛОВНОЙ вагон от центра, выход там один-единственный (одна дверь!) - на улицу Грекова. Не переходя улицу, смотрите налево, чуть в горку и наискосок видите новые красные дома. Наш - самый маленький - 14 этажей, третий по счёту. Входы - со двора, первый подъезд (от метро дальний), 14-й этаж. На домофоне нажимать "5 2 В". Ходу от метро 4 минуты. На машине: от МКАД -1 мин, смотрите Яндексом. ПосмО трите, проверите, отвечу Вам на все вопросы. Летом звоните за несколько дней, т.к. чаще всего я на даче или вообще в отъезде.

Товарищи москвичи! Я всегда говорю:"Звоните и приезжайте". А некоторые слышат:"Приезжайте и звоните". Звонят:"Откройте дверь!", а я, например, на даче, в гостях, в отъезде... Чтобы потом не дуться, ещё раз: ПЕРЕД ВЫЕЗДОМ ЗА ЛАМПОЙ ОБЯЗАТЕЛЬНО ЗВОНИТЬ: 8-985-985-4451

Для москвичей также возможен вариант купить лампу на время - для оценки её эффективности. А вдруг Ваша кожа вообще на УФ не реагирует? Тогда лампу можно будет вернуть за вычетом амортизации: 1 мес - 20%, 2 мес - 50%, 3 мес - 100%. В принципе, по причине врождённой невосприимчивости у 2-3% кожи к УФО, возможен возврат прибора и для немосквичей, но только за вычетом почтовых расходов в оба конца.
Вообще, данный пункт актуален только для псориазников и атопиков - у них уже через неделю эффект применения становится очевидным. А вот витилижникам сложнее - ведь бывает так, что человек светит какое-то пятно пол года - и без видимого результата. А потом приходит весна, лето, и именно это пятно быстро-быстро покрывается пигментом. Процессы при витилиго вообще очень заторможенные, растянутые. Поэтому при витилиго нет смысла возвращать лампу ни через месяц, ни через три. Да, в общем, никто об этом до сих пор и не просил, так как чаще всё же даже и с витилиго первый пигмент через месяц уже становится заметен.

ГАРАНТИИ на лампу UVBNB-311нм.

Гарантия стандартная - 12 месяцев. Если в течении 12 месяцев со дня покупки Ваша лампа сама собой перестанет включаться, я Вам её заменю бесплатно за вычетом почтовых расходов. Если же она перестанет включаться после падения с полки - извините, но лампочки хрупкие.

Более того, в силу расходуемого характера польской лампочки (стекляшечки) на саму эту лампочку НИ ОДИН продавец никаких гарантий не даёт вовсе. А я даю: гарантия на саму лампочку - 3 месяца . У меня есть для этого

ВНИМАНИЕ!! ! Если с лампой что-то случилось (не важно - во время гарантийного срока или после), ничего не разбирайте, не ковыряйте, не трогайте. Лампы со следами вскрытия я, как и все прочие производители, НЕ ОБСЛУЖИВАЮ!

Сертификаты на лампу Филипс 9W-01-2P и её корпус

БОНУСЫ покупателям любых медицинских ламп на сайте сайт

Есть и бонусы.. Правда, всего один, зато важный - это квалифицированное информационно-консультативное сопровождение процесса эксплуатации ламп , которого Вам не предложит больше никто. Ведь большинство продавцов аналогичных приборов, изображающих себя в интернете в медицинских халатах, на самом деле, судя по их высказываниям, не только не медики, не биологи, не знают проблемы, но даже и по русски пишут с ошибками. Ничего не понимают они ни в физике процессов УФ-Б терапии, ни в физике вообще. Про физиологию и говорить не приходится.
Поэтому, в связи со всё возрастающей конкуренцией, данный бонус распространяется только на моих собственных покупателей: в любой момент они могут изложить мне на е-мейл все возникшие по ходу процедур вопросы и в течение суток получить на них ответ специалиста-биолога с 15-летним опытом в проблеме, обладающего огромной 13-летней статистикой от собственных (а не анонимов из интернета!) покупателей.

Реакция кожи на ультрафиолетовое излучение наступает, как правило, спустя 4–6 часов после облучения и выражается в появлении эритемы и чувства легкого зуда. Обычно спустя 2–3 часа эти явления исчезают. Но если воспалительная реакция кожи остается на более длительный срок, рекомендуется дождаться ее исчезновения и после этого продолжить лечение.

В процессе лечения у всех больных появляется легкий загар. Следует отметить, что образование пигментации при терапии УФБ-лучами 311 нм занимает среднее положение между ПУВА и широкополосной средневолновой (селективной) фототерапией. Пигментация более интенсивная, чем при широкополосной средневолновой фототерапией, но менее интенсивная, чем при ПУВА.

Фотохимиотерапия (ПУВА) остается наиболее эффективной методикой фототерапии. Наши данные свидетельствуют, что клиническое излечение при ПУВА наблюдается в 96 % случаев, тогда, как при узкополосной 311 нм фототерапии - в 80-83%. Однако по переносимости и безопасности узкополосная 311 нм фототерапия превосходит ПУВА.

Противопоказания для фототерапии

Перед началом фототерапии больные должны обследоваться в целях исключения патологии со стороны внутренних органов, поскольку для лечения ультрафиолетовыми лучами существует ряд противопоказаний. Применение фототерапии противопоказано при заболеваниях глаз (глаукома, катаракта), гипертонической болезни (II, III cтепени), эндокринопатиях, наличии доброкачественных и злокачественных опухолей. С этой целью перед началом лечения больной должен обследоваться у следующих специалистов: терапевт, хирург, офтальмолог, гинеколог, эндокринолог.

Показания для узкополосной 311 нм фототерапии

Псориаз, атопический дерматит, почесуха, парапсориаз, красный плоский лишай, солнечная крапивница, полиморфный солнечный дерматоз.

Особенности проведения лечения псориаза

При методике 3 или 4 разовых облучений в неделю в случае регресса высыпаний нет необходимости постоянно увеличивать дозу УФБ-лучей. Например, на 2-й неделе при дозе УФБ-излучения 0,5 Дж/кв. см наблюдается исчезновение на коже клинических проявлений, поэтому доза УФБ-излучения 0,5 Дж/кв. см может оставаться в последующие дни лечения. Отсутствие регресса требует увеличения дозы. В последующем, например на 3-й неделе, на дозе 0,7 Дж/кв. см наблюдается регресс высыпаний, и эта доза должна оставаться для лечения на последующие процедуры.

Особенности проведения лечения парапсориаза

Средневолновым ультрафиолетовым излучением узкого спектра 311 нм проводится лечение бляшечной и каплевидной форм парапсориаза. Режим облучений может быть от 3 до 4 раз в неделю. Во время лечения у больного бляшечной формы парапсориаза могут появляться новые, ранее не видимые высыпания на коже туловища и конечностей. Их появление не требует отмены назначенного курса лечения. Лечение проводится до полного исчезновения клинических проявлений на коже.

Особенности проведения лечения красного плоского лишая

Лечение проводится, как правило, по методике 3-разовых облучений в неделю. Рекомендуется применять эритемные дозы УФБ-излучения на весь период лечения.

Сроки окончания лечения определяются клиническим эффектом - до полного регресса высыпаний.

Особенности проведения лечения атопического дерматита и почесухи

Поскольку эти два заболевания имеют общую природу и порой сходную клиническую картину, подход к лечению средневолновым 311 нм ультрафиолетовым излучением идентичен методике лечения широковолнового спектра, однако, режим облучений может быть от 3 до 4 раз в неделю. Лечение начинается с минимальной (субэритемной) дозы УФБ-лучей до полного исчезновения клинических проявлений на коже. Курс лечения может составлять от 20 до 30 процедур.

Особенности проведения лечения витилиго

Лечение при витилиго средневолновым ультрафиолетовым излучением широкого спектра основывается на тех же принципах, которые были разработаны для лечения витилиго ультрафиолетовым излучением, т. е. лечение проводится на эритемных дозах, когда на фоне на депигментированных участках возникает эритема и появляются очажки пигментации.

Особенности проведения лечения облысения

Лечение как тотальной, так и очаговой формы облысения проводится на эритемных дозах, т. е. когда на коже появляется эритема. Режим облучений может быть от 2 до 3 процедур в неделю. На курс лечения рекомендуется проведение не более 10–15 процедур. Для достижения положительного эффекта проводимой терапии необходимо проведение нескольких курсов лечения с перерывом между ними 20–30 дней.

Литература:

1. Владимиров В.В. Роль классификации фототипов кожи при выборе рациональной фототерапии. Вестник дерматологии и венерологии 2009, №4, стр.65-67.
2. Владимиров, В.В. Новые возможности применения различных видов фотохимиотерапии хронических дерматозов в сочетании с системными и местными препаратами. Медицинский совет. Научно-практич. журн. для врачей, 2008, № 7–8. Стр. 11–17.
3. Владимиров В.В. Владимирова В.В. Средневолновое ультрафиолетовое излучение широкого спектра (селективная фототерапия) в фототерапии хронических дерматозов. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии, 2009, №1/09(04), стр. 46-50
4. Parrish J. A., Jaenicke K. F. Action spectrum for phototherapy of psoriasis. J. Invest. Dermatol. 1981; 76: 359.
5. Viac J., Goujou C., Misery L., Staniek V., Faure M., Schmitt D., Claudy A. Effect of UVB 311 nm irradiation on normal human skin. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 1997 Jun; 13 (3):103-8.
6. el-Ghorr A.A., Norval M. Biological effects of narrow-band (311 nm TL-01) UVB irradiation: a review. J. Photochem. Photobiol. B. 1997 Apr; 38 (2-3):99-106.
7. Ozawa M., Ferenczi K., Kikuchi T., Cardinale I., Austin L.M., Coven T.R., Burack L.H., Krueger J.G. 312-nanometer ultraviolet В light (narrow0band UVB) induces apoptosis of T cells within psoriatic lesions. J. Exp. Med. 1999 Feb 15; 189 (4):711-8.
8. Владимиров В.В., Меньшикова Л.В, Черемухина И.Г., Владимирова В.В., Курьянова О.Н., Владимирова Е.В. Лечение больных псориазом ультрафиолетовой средневолновой фототерапией узкого спектра 311 нм. Вестник дерматологии и венерологии, 2004, №4, стр.29-32
9. V.Vladimirov, A.Kubanova, M.Butoreva, V. Volnuchin, V.Vladimirova, E.Vladimirova Phototherapy with narrow-band UVB (311nm) in psoriasis. 5 th Congress of the Baltic Association of Dermatoveneorology, September 8-10, 2005, Vilnius, Lithuania, Abstract Book p. 70
10. Горячева Т.А., Самсонов В.А., Надгериева О.В., Волнухин В.А. Клинические результаты узкополосной (311 нм) фототерапии больных атопическим дерматитом. Российский журнал кожных и венерических болезней, 2009, №3, стр. 22-25

Турбовская С.Н.1, Круглова Л.С.1, Корчажкина Н.Б.2

УЗКОПОЛОСНАЯ (311 нм) ФОТОТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ У ДЕТЕЙ

1 Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы; 2 ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации

В статье приводятся данные о применении узкополосной 311 нм-фототерапии в лечении детей с хроническими дерматозами. Описаны показания, методики проведения, безопасность и эффективность метода. Фототерапия узкополосным ультрафиолетовым излучением с длиной волны 311 нм является оптимальным по эффективности и переносимости видом лечения.

Ключевые слова: ультрафиолетовое излучение; средневолновое ультрафиолетовое излучение; фототерапия; узкополосная 311 нм-фототерапия; псориаз; атопический дерматит; витилиго. Для цитирования: Турбовская С.Н., Круглова Л.С., Корчажкина Н.Б. Узкополосная (311нм) фототерапия хронических дерматозов у детей. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2016; 15(2): 60-65. DOI 10.18821/1681-34562016-15-2-60-65

Для корреспонденции: Турбовская Светлана Николаевна, к.м.н. врач-дерматовенеролог, Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы, 117497, Москва, E-mail: [email protected]

Turbovskaya S.N.1, Kruglova L.S.1, Korchazhkina N.B.2

THE APPLICATION OF NARROW-BAND (311 NM) PHOTOTHERAPY OF CHRONIC DERMATOSES IN THE CHILDREN

"Moscow Research and Practical Centre of Dermatovenerology and Cosmetology, Moscow Health Department, 117497, Moscow; 2Federal state budgetary institution of continuous professional education "Central State Medical Academy", General Management Department of the Presidential Administration of the Russian Federation

The data concerning the application of narrow-band phototherapy at a wave-length of 311 nm for the treatment of the children suffering from chronic dermatoses are presented. The indications for the use of this method and the relevant technical procedures are described with special reference to their safety and effectiveness. It is concluded that phototherapy with the use of narrow-band ultraviolet radiation with a wave-length of 311 nm provides the optimal (in terms of effectiveness and tolerability) tool for the treatment of the children presenting with chronic dermatoses.

Keywords: ultraviolet radiation; middle wave-length ultraviolet radiation; phototherapy; narrow-band (311 nm) phototherapy; psoriasis; atopic dermatitis; vitiligo.

For citation: Turbovskaya S.N., Kruglova L.S., Korchazhkina N.B. The application of narrow-band (311 nm) phototherapy of chronic dermatoses in the children. Fizioterapiya, bal"neologiya i reabilitatsiya (Russian Journal of Physiotherapy, Balneotherapy, and Rehabilitation) 2016; 15 (2): 60-65. (In Russ.): DOI 10.18821/1681-3456- 2016-15-2-60-65 For correspondence: Turbovskaya Svetlana Nikolayevna MD,dermatologist, Moscow Scientific and Practical Center of dermatology and cosmetology Moscow Health Department, Moscow, 117497, Russian Federation, E-mail: [email protected]

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Funding. The study had no sponsorship.

Received 11 Yanuary 2016 Acceptid 13 Yanuary 2016

В последнее время отмечается тенденция к применению в терапии кожных болезней у детей узких спектров излучения, которые избирательно действуют на структуры кожи и дают менее выраженные побочные эффекты . Последние научные исследования показали, что волны длиной 311 нм обеспечивают максимальный терапевтический эффект при минимальной эритемности. Есть основания полагать, что со временем узкополосная 311 нм-фототерапия полностью заменит другие виды фототерапии в лечении кожных болезней у детей, так как ее эффективность (скорость достижения ремиссии и длительность поддержания результата) при минимуме побочных реакций превосходит другие виды фототерапии. По мнению некоторых авторов, УФБ-терапия 311 нм сравнима по эффективности с ПУ-ВА-терапией и показана при псориазе, атопическом дерматите (АД), красном плоском лишае, почесухе, солнечной крапивнице, полиморфном солнечном

дерматозе . Также доказана высокая эффективность узковолновой УФБ-терапии в сравнении с селективной фототерапией .

На сегодняшний день высокая эффективность применения ультрафиолета указанного диапазона в терапии кожных заболеваний у детей объясняется тем, что для получения эффекта требуется меньшее количество процедур, достигается более длительная ремиссия, наблюдаются менее выраженные побочные реакции, есть возможность сочетать данную терапию с другими видами лечения. Немаловажным является и то, что канцерогенность этого вида лечения признана минимальной по сравнению с остальными типами УФ-терапии.

Механизмы действия УФБ 311 нм-терапии

УФ-излучение оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие. Важно отметить, что иммуномодулирующий эффект для различных спектров ультрафиолета практически идентичен.

Оригинальные статьи

В основном УФ-излучение дает противовоспалительный, антипролиферативный и иммуносупрес-сивный эффект . Фотоиммунологический эффект обусловлен глубиной проникновения УФ-лучей. УФБ-лучи воздействуют в основном на эпидермаль-ные кератиноциты и клетки Лангерганса. Необходимо отметить, что узковолновая УФБ-терапия на длине волны 311 нм избирательно влияет на иммунитет кожи, при ее воздействии экспрессия CD1+-клеток уменьшается, HLA-DR+ отростчатых клеток увеличивается при отсутствии дермо-эпидермальной инфильтрации CD11b макрофагами; в верхних слоях эпидермиса происходит повышение связывания био-тинилированной субстанции Р, в дерме повышается экспрессия ICAM-1 и индукция Е-селектина клетками эндотелия . Полагают, что УФБ-излучение 311 нм оказывает более выраженное, чем широковолновое УФБ-излучение, действие на системный иммунный ответ, что выражается в активности натуральных киллеров, лимфопролиферации и ответе цитокинов. Имеются сообщения о супрессивном действии средневолнового спектра на продукцию антигенов Staphylococcus aureus, что значительно повышает эффективность терапии АД. Основным механизмом устранения псориатических бляшек под воздействием узкополосного 311 нм УФБ-излучения является индукция им Т-клеточного апоптоза .

Показания для узкополосной 311 нм-фототерапии у детей

У детей узкополосная 311 нм-фототерапия применяется при псориазе, АД, красном плоском лишае, почесухе, парапсориазе, витилиго, себорейном дерматите и прочих дерматозах. Помимо этого с помощью УФВ-311 нм-фототерапии возможна профилактика полиморфного фотодерматоза.

Существуют клинические наблюдения применения УФБ-311 у детей со склеродермией, у которых был получен частичный положительный ответ. Единичные клинические исследования подтверждают эффективность УФБ-терапии у детей с субкорнеаль-ным пустулезом . Значительно большее количество исследований было посвящено ее применению при гнездной алопеции . Однако поскольку пока не проводились контролируемые рандомизированные исследования, а имеющаяся информация основывается на небольшом количестве клинических наблюдений, требуется дальнейшее изучение воздействия узкополосной фототерапии на вышеперечисленные кожные заболевания.

Фототерапия акне УФБ-311 в настоящее время не проводится. Для лечения данного заболевания сейчас имеется множество как наружных, так и системных высокоэффективных способов. По сравнению с ними фототерапия оказывает лишь незначительный, преимущественно косметический эффект и лишь усиливает светоповреждения кожи лица, которая и так постоянно находится под воздействием солнечных лучей.

Противопоказания для проведения УФВ 311 нм-терапии у детей

Противопоказаниями для проведения узкополосной фототерапии у детей являются острые лихора-

дочные состояния, доброкачественные и злокачественные новообразования, активный туберкулез, непереносимость УФ-излучения, наличие заболеваний, при которых УФ-излучение может оказывать нежелательное действие (фотодерматозы, порфирия, системная красная волчанка, альбинизм, пигментная ксеродерма, синдром наследственного диспластиче-ского невуса, синдром Горлина, дерматомиозит, синдром Блюма, синдром Кокейна), клаустрофобия (при использовании кабин), сопутствующая иммуносу-прессивная терапия, состояния и заболевания, при которых противопоказаны методы физиотерапии, низкая комплаентность.

Методики проведения узкополосной фототерапии

Узкополосная средневолновая терапия с длиной волны 311 нм является наиболее высокоэффективным методом в лечении и может проводиться детям в любом возрасте. Методики УФБ-терапии 311 нм различаются. Большинство авторов предпочитают трех-или четырехразовое выполнение процедур в неделю, так как более редкое проведение процедур удлиняет сроки лечения, а более частое облучение незначительно сокращает сроки лечения, но повышает кумулятивную дозу УФБ и его эритемогенность . Увеличение дозы УФБ 311-лучей может быть фиксированным или составлять корректирующий процент от предыдущей дозы. Начальные дозы в зависимости от типа кожи варьируют от 180 до 400 мДж/см2. Большинство дерматологов рекомендуют малое увеличение дозировки УФБ-излучения между процедурами, что позволяет на 10% снизить среднюю кумулятивную дозу при сохранении положительных результатов лечения .

Эффективность фототерапии и безопасность ее применения зависят от определения реакции кожи на солнечное (ультрафиолетовое) излучение, т. е. определения фототипа кожи, контроля за дозой УФ-излучения, методики лечения, контроля интенсивности излучения ультрафиолетовых ламп в аппаратах для фототерапии. Контроль за интенсивностью излучения ультрафиолетовых ламп проводится с целью обеспечения должного эффекта проводимой терапии и профилактики побочных эффектов. В ряде аппаратов для фототерапии имеются встроенные датчики, которые измеряют интенсивность излучения и автоматически с помощью программы в зависимости от дозы рассчитывают время облучения.

Перед началом фототерапии пациент (представитель пациента) должен быть проинформирован о методике планируемого лечения, необходимости строгого соблюдения предписаний врача, а также о возможных побочных эффектах.

Перед назначением лечения для выявления противопоказаний проводят клинико-лабораторное обследование ребенка: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, консультацию педиатра, офтальмолога, эндокринолога. По показаниям рекомендуют обследование у других специалистов.

Минимальную (начальную) дозу облучения определяют исходя из индивидуальной чувствитель-

ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ. 2016; 15(2)

DOI: 10.18821/1681-3456-2016-15-2-60-65

Оригинальные статьи Таблица 1

Схема дозировок для УФВ 311 нм-терапии

Последовательность облучения

Оценка через 24 ч Действия

Шаг 1 Определение МЭД Начальная доза терапии 50-70% от МЭД

Шаг 2 Начало терапии Отсутствие эритемы Увеличение дозы на 30%

Шаг 3 Следующие сеансы терапии по 3-5 раз в неделю Минимальная эритема Сохраняющаяся бессимптомная эритема Болезненная эритема с отеком или без него либо образование волдырей Увеличение на 20% (15% после 2 сеансов) Не увеличивать Не проводить облучения до исчезновения симптомов

Шаг 4 Возобновление курса терапии После исчезновения симптомов Уменьшить последнюю дозу на 50%, затем увеличить на 10%

ности ребенка к УФ-излучению или в зависимости от фототипа кожи (по классификации Т.Б. Фитцпа-трика). Также можно определить индивидуальную фоточувствительность с помощью биодозиметра Дальфельда-Горбачева. Фототестирование проводят на участках незагорелой кожи (на предплечье, нижней части живота, спине или ягодице) с определением минимальной эритемной дозы (МЭД). Результаты фототестирования оценивают через 24 ч.

Начальная доза общей УФВ 311 нм-терапии составляет 50-70% от МЭД. При дозировании облучения в зависимости от типа кожи и степени загара у ребенка облучение начинают с дозы 0,1-0,2 Дж/см2. Процедуры проводят 3-5 раз в неделю. При отсутствии эритемы разовую дозу повышают при каждой процедуре или через процедуру на 5-20%, или 0,05-0,01 Дж/см2, при появлении слабовыраженной эритемы дозу больше не меняют. На курс назначают 15-35 процедур (табл. 1).

Методики фототерапии делятся на общую (облучение всего кожного покрова) и локальную (облучение участков кожи). При общей УФ-терапии в случае более медленного разрешения процесса, например при локализации на волосистой части головы или нижних конечностях, общее облучение комбинируют с последующим локальным облучением. Лечение УФ-излучением 311 нм желательно сочетать с применением лекарственных препаратов общего и местного действия. Это повышает эффективность терапии, увеличивает сроки ремиссии заболевания и снижает суммарную дозу излучения.

Узкополосная 311 нм-фототерапия при атопи-ческом дерматите

Атопический дерматит (АД) относится к заболеваниям мультифакториальной природы. Общепризнанными причинами развития болезни считаются участие наследственных факторов, нарушения центральной и вегетативной нервной системы, эндокринной системы. Неоспорима роль аллергических реакций немедленного типа, неинфекционных, бактериальных аллергенов, суперантигенов и других факторов .

Ведущая роль в реализации клинических проявлений АД отводится клеточно-опосредованным реакциям (гиперчувствительности замедленного типа), что подтверждено многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных авторов . Генетически детерминированная «атопи-ческая» иммунная реакция в условиях постоянной

антигенной стимуляции приводит к развитию в коже больных АД воспалительной реакции. По данным зарубежных авторов , это определяется длительной персистенцией в организме активированных CD45RO+Т-лимфоцитов или CLA+T-лимфоцитов. Единого мнения по данному вопросу нет.

Считается, что эти клетки вне зависимости от фенотипа по CD4/CD8 играют в патогенезе АД ключевую роль . В результате исследований выявлено статистически достоверное (p < 0,001) увеличение по сравнению с аналогичными показателями группы здоровых лиц содержания в дерме и эпидермисе больных кожно-ассоциированных CD45RO+T-лимфоцитов и CLA+T-лимфоцитов, а также статистически достоверное (p < 0,001) снижение этих показателей после курса узкополосной (311 нм) фототерапии .

Эти изменения иммунологических показателей в коже больных АД под влиянием узкополосной (311 нм) фототерапии, по-видимому, являются не единственными, спектр ее действия, несомненно, шире. Предполагается, что узкополосная (311 нм) средневолновая УФ-терапия воздействует и на другие звенья сложной цепи миграции Т-лимфоцитов из сосудистого русла в кожу больных АД. Также получены данные об эффективности и хорошей переносимости комплексного лечения с применением УФБ 311 нм-терапии и средств лечебной косметики как у взрослых , так и у детей с АД.

Узкополосная 311 нм-фототерапия при вити-лиго

Впервые эффективность использования УФВ-терапии 311 нм у детей с витилиго была продемонстрирована в работе зарубежных авторов . В группе пациентов (n = 51) в возрасте от 4 до 16 лет, страдавших генерализованными формами вити-лиго и получавших курс узкополосной УФ-терапии 311 нм в течение 6-12 мес, репигментация более 75% площади поражения развилась у 53% пациентов. Эти результаты совпадают с сообщениями других исследователей . По данным G. Chen и соавт. , узкополосная средневолновая УФ-терапия 311 нм оказалась эффективной более чем у 70% больных витилиго. Репигментация 50-75% площади очагов поражения была достигнута у 33% пациентов. Продолжительность лечения составила не менее 12 мес.

Оригинальные статьи

витилиго. Пациенты получали облучения 2-3 раза в неделю в течение 12 мес. В результате у всех больных отмечен положительный эффект в виде репиг-ментации более 50% площади очагов поражения. Максимальный эффект был достигнут при продолжительных курсах фототерапии (50 процедур и более на курс) .

Узкополосная 311 нм-фототерапия при псориазе

Узкополосная УФБ-терапия имеет оптимальный терапевтический диапазон. У взрослых пациентов и детей полученный опыт позволяет рекомендовать узковолновое УФБ 311 нм-излучение с частотой посещений 3 раза в неделю как наиболее безопасный и эффективный современный вариант лечения хронического бляшечного псориаза. Локальная УФБ 311 нм-терапия показана при псориазе волосистой части головы и ограниченном вульгарном псориазе гладкой кожи. В ряде случаев (замедленное разрешение высыпаний на нижних конечностях) локальная узкополосная терапия назначается при проведении общей УФБ 311 нм-терапии, процедуры добавляют после 5-7 сеансов общей УФБ-терапии. Как и при АД, фототерапию у детей рекомендуется комбинировать с топическим лечением для увеличения его эффективности и максимально возможного сокращения курса лечения . Фототерапию и системные иммуносупрессивные препараты, или ретиноиды, не рекомендуется комбинировать у детей в связи с возможным развитием тяжелых побочных эффектов.

Побочные эффекты УФВ 311 нм-фототерапии (табл. 2)

Переносимость УФВ 311 нм обычно оценивается как очень хорошая. Побочные реакции в виде преходящей эритемы отмечаются у 10% больных, в виде сухости кожи - у 15%. В связи с появлением эритемы лечение прерывают на 1-2 дня. При возобновлении процедур дозу облучения уменьшают на 50% от имеющейся и через 1-2 сеанса постепенно увеличивают на 0,5 начальной дозы. Незначительное усиление сухости носит временный характер, в этом случае пациентам рекомендуется дополнительно наносить смягчающие и/или гидратирующие кремы.

Самым серьезным побочным эффектом терапии является эритема. Небольшие проявления быстро проходят и неопасны, хотя и вызывают жжение. Ожогов II степени необходимо избегать. Пациенту в период лечения следует пользоваться смягчающими и увлажняющими нейтральными кремами.

Перед началом процедуры с облучаемой зоны следует удалить кремы, мази, косметические средства и пр. Для предотвращения кератитов и конъюнктивитов, развивающихся при попадании ультрафиолета в глаза, необходимо обязательное использование фотозащитных очков.

Профилактика и лечение побочных реакций на УФБ 311 нм-терапию у детей

Наиболее частым побочным эффектом УФВ 311 нм-терапии является развитие эритемы различной степени выраженности, возникающей в результате передозировки облучения. В связи с этим пациенты во время курса фототерапии должны находиться под тщательным наблюдением медицинского

Таблица 2

Факторы риска и побочные эффекты при УФВ 311 нм-фототерапии

Побочные эффекты

Солнечный ожог или фототоксическая реакция при передозировке

Фототоксическая реакция при неумышленном приеме фотосенсибилизатора

Конъюнктивит и кератит (при недостаточной защите глаз)

Провокация фотодерматоза (полиморфного фотодерматоза)

УФ-лентиго

Изменения кожи, вызванные световым воздействием

Предраковые состояния и плоскоклеточные карциномы

Меланомы

Примечание. ++ - высокий риск; + - значительный риск; ± - небольшой риск; ? - возможно в принципе, но данные отсутствуют.

персонала. Умеренная эритема обычно разрешается в течение нескольких дней после уменьшения дозы облучения или временной отмены процедур, после чего лечение возобновляют с дозы, сниженной наполовину. При наличии выраженной эритемы, отека и пузырей проводится симптоматическое лечение, включающее охлаждение пораженных участков кожи, использование противозудных, обезболивающих и увлажняющих средств. Для предотвращения развития и лечения тяжелых фототоксических реакций в отдельных случаях могут быть использованы наружные и системные кортикостероиды, антигиста-минные, нестероидные противовоспалительные и антиоксидантные препараты.

Для уменьшения зуда и сухости кожи больным во время курса лечения рекомендуют использовать смягчающие или увлажняющие средства. В случаях упорного зуда назначают антигистаминные и седа-тивные препараты.

При появлении гиперпигментации кожи на пигментированные участки наносят фотозащитный крем, позволяющий защитить кожу от дальнейшего облучения.

При проведении фототерапии необходимо соблюдать следующие меры предосторожности: в течение всего курса лечения пациенты должны избегать пребывания на солнце и защищать кожу открытых участков тела от солнечных лучей одеждой или фотозащитным кремом; во время сеанса фототерапии необходимо защищать глаза фотозащитными очками с боковой защитой, применение которых позволит избежать развития кератита, конъюнктивита и катаракты; губы, ушные раковины, соски, а также области, подвергающиеся хроническому солнечному облучению (лицо, шея, тыльная поверхность кистей), в случае отсутствия на них высыпаний рекомендуется защищать во время процедур одеждой или фотозащитными средствами; следует исключить использование других фотосенсибилизирующих

препаратов и косметических средств: тетрациклина, гризеофульвина, сульфаниламидов, тиазидных диуретиков, налидиксовой кислоты, фенотиазинов, антикоагулянтов кумаринового ряда, производных сульфонилмочевины, метиленового синего, толуи-динового синего, бенгальского розового, метилового оранжевого, антралина, каменноугольного дегтя, антибактериальных и дезодорирующих мыл, ароматических масел и др.; в процессе курса лечения, а также в течение 1-2 мес после его окончания целесообразно интенсивное увлажнение кожи наружными средствами; не рекомендуется назначение более 1-2 курсов в год или большого числа сеансов за короткий период, облучение половых органов у лиц мужского пола.

Все вышеизложенное дает основание с уверенностью утверждать, что применение УФВ 311 нм-фототерапии является высокоэффективным и безопасным методом лечения кожных заболеваний у детей, что позволяет более широко использовать его в детской дерматологической практике.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. ЛИТЕРАТУРА

1. Владимиров В.В., Меньшикова Л.В, Черемухина И.Г., Владимирова В.В., Курьянова О.Н., Владимирова Е.В. Лечение больных псориазом ультрафиолетовой средневолновой фототерапией узкого спектра 311 нм. Вестн. дерматол. 2004; (4): 29-32.

2. Vladimirov V., Kubanova A., Butoreva M., Volnuchin V., Vladimirova V., Vladimirova E. Phototherapy with narrow-band UVB (311 nm) in psoriasis. In: 5 th Congress of the Baltic Association of Dermatoveneorology, September 8-10, 2005, Vilnius: Abstract Book. Vilnius; 2005: 70.

3. Горячева Т.А., Самсонов В.А., Надгериева О.В., Волнухин В.А. Клинические результаты узкополосной (311 нм) фототерапии больных атопическим дерматитом. Рос. журн. кожн.и вен. бол. 2009; (3): 22-25.

7. Storbeck K., Holzle E., Schurer N., Lehmann P., Plewig G. Narrowband UVB(311 nm) versus conventional broadband UVB with and without dithranol in phototherapy for psoriasis. J. Am. Acad. Dermatol. 1993; 28 (2, Pt 1): 227-31.

14. Park Y.-K., Park H.Y., Bang D.S., Cho C.K. Subcorneal pustular dermatosis treated with phototherapy. IntJ.Dermatol. 1986; 25: 124-6.

ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ. 2016; 15(2)

DOI: 10.18821/1681-3456-2016-15-2-60-65

Оригинальные статьи

19. Leenutaphong V., Nimkulrat P., Sudtim S. Comparison of phototherapy two times and four times a week with low doses of narrow-band ultraviolet В in Asian patients with psoriasis. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 2000; 16 (5): 202-6.

22. Потекаев Н.С., Севидова Л.Ю., Кочергин Н.Г. Атопический дерматит, основные аспекты терапии, патогенеза, клиники и немедикаментозной терапии. Учебно-методические рекомендации. М.: Медицина; 1995.

23. Сергеев Ю.В., Иванов О.Л., Потекаев Н.С., Караулов А.В., Новиков Д.К., Земсков В.М. и др. Атопический дерматит. Руководство для врачей / Под ред. Ю.В.Сергеева. М.: Медицина для всех; 2002.

24. Караулов А.В., Земсков А.М., Земсков В.М. Клиническая иммунология и аллергология: Учебное пособие / Под ред. А.В. Кара-улова. М.: Медицинское информационное агентство; 2002.

31. Ярилин А.А. Иммунные процессы в коже. Косметика и медицина. 2006; (1): 30-41.

32. Горячева Т.А., Самсонов В.А. Клинико-иммуноморфологиче-ский анализ изменений содержания ключевых эффекторных клеток воспалительного инфильтрата кожи больных атопиче-ским дерматитом под действием узкополосного (311 нм) спектра ультрафиолета. Вестн. дерматол. 2009; (6): 52-8.

33. Богадельникова А.Е., Олисова О.Ю., Владимиров В.В., Микрю-ков А.В. Комплексное лечение больных атопическим дерматитом с применением селективной фототерапии 311 нм и комплекса средств лечебной косметики. Consilium Medicum. Прил.: Дерматология. 2006; 8 (1): 20-2.

Оригинальные статьи

38. Прошутинская Д.В. Средневолновое УФ-излучение в терапии детей, больных витилиго. Вестн. дерматол. 2006; (6)Ж 15-7.

39. Владимиров В.В., Меньшикова Л.В., Черемухина И.Г., Владимирова В.В., Курьянова О.Н., Владимирова Е.В. Лечение больных псориазом ультрафиолетовой средневолновой фототерапией узкого спектра 311 нм. Вестн. дерматол. 2004; (4): 29-32.

1. Vladimirov V.V., Men"shikova L.V., Cheremukhin I.G., Vladimirova V.V., Kur"yanova O.N., Vladimirova E.V. Treatment of patients with psoriasis ultraviolet medium-wave phototherapy narrow range of 311 nm. Vestn. dermatol. 2004; (4): 29-32. (in Russian)

2. Vladimirov V., Kubanova A., Butoreva M., Volnuchin V., Vladimirova V., Vladimirova E. Phototherapy with narrow-band UVB (311 nm) in psoriasis. In: 5 th Congress of the Baltic Association of Derma-toveneorology, September 8-10, 2005, Vilnius: Abstract Book. Vilnius; 2005: 70.

3. Goryacheva T.A., Samsonov V.A., Nadgerieva O.V., Volnukhin V.A. Clinical results of narrow-band (311 nm) phototherapy of patients with atopic dermatitis. Russian journal of skin and venereal diseases, 2009, №3, p. 22-25.(in Russian)

4. Yones S.S., Palmer R.A., Garibaldinos T.T., Hawk J.L. Randomized double-blind trial of the treatment of chronic plaque psoriasis: efficacy of psoralen-UV-A therapy vs narrowband UV-B therapy. Arch. Dermatol. 2006; 142: 836-42.

5. Tanew A., Radakovic-Fijan S., Schemper M., Honigsmann H. Narrowband UV-B phototherapy vs photochemotherapy in the treatment of chronic plaque-type psoriasis: a paired comparison study. Arch. Dermatol. 1999; 135: 519-24.

6. Gupta G., Long J., Tillman D.M. The efficacy of narrowband ultraviolet В phototherapy in psoriasis using objective and subjective outcome measures. Br. J. Dermatol. 1999; 140 (5): 887-90.

8. Walters I.B., Burack L.H., Coven T.R., Gilleaudeau P., Krueger J.G. Suberythemogenic narrow-band UVB is markedly more effective than conventional UVB in treatment of psoriasis vulgaris. J. Am. Acad. Dermatol. 1999; 40 (6, Pt 1): 893-900.

9. Cohen B.L. Phototherapy for children. Pediatr. Dermatol. 1996; 13: 415-26.

10. Toy Y.-K., Morelli J.G., Weston W.L. Experience with UVB phototherapy in children. Pediatr. Dermatol. 1996; 13 (5): 406-9.

11. Everett M., Yeargers E., Sayre R. et al. Penetration of epidermis by ultraviolet rays. Photochem. and Photobiol. 1966. 5: 445-8.

12. Ghorr A.A., Norval M. Biological effects of narrow-band (311 nm TL-01) UVB irradiation: a review. J. Photochem. Photobiol. B. 1997; 38 (2-3): 99-106.

13. Ozawa M., Ferenczi K., Kikuchi T., Cardinale I., Austin L.M., Coven T.R. et al. 312-nanometer ultraviolet B light (narrowband UVB) induces apoptosis of T cells within psoriatic lesions. J. Exp. Med. 1999; 189 (4):711-8.

14. Park Y.-K., Park H.Y., Bang D.S., Cho C.K. Subcorneal pustular dermatosis treated with phototherapy. Int.J.Dermatol. 1986; 25: 124-6.

15. Healy E., Rogers S. PUVA treatment for alopecia areata - does it work? A retrospective review of 102 cases. Br. J. Dermatol. 1993; 129: 42-4.

16. Alabdulkareem A.S., Abahussein A.A., Okoro A. Minimal benefit from photochemotherapy for alopecia areata. Int. J. Dermatol. 1996; 35: 890-1.

17. Dawe R.S., Wainwright N.J., Cameron H., Ferguson J. Narrow-band (TL-01) ultraviolet В phototherapy for chronic plaque psoriasis: three times or five times weekly treatment? Br. J. Dermatol. 1998; 138 (5): 833-9.

18. Halasz C.L. Narrowband UVB phototherapy for psoriasis: results with fixed increments by skin type (as opposed to percentage increments). Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 1999; 15 (2): 81-4.

19. Leenutaphong V., Nimkulrat P., Sudtim S. Comparison of phototherapy two times and four times a week with low doses of narrow-band

ultraviolet В in Asian patients with psoriasis. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 2000; 16 (5): 202-6.

20. Halasz C.L. Narrowband UVB phototherapy for psoriasis: results with fixed increments by skin type (as opposed to percentage increments). Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 1999; 15 (2): 81-4.

21. Wainwright N.J., Dawe R.S., Ferguson J. Narrowband ultraviolet В (TL-01) phototherapy for psoriasis: which incremental regimen? Br. J. Dermatol. 1998; 139 (3): 410-4.

22. Potekaev N.S., Sevidova L. Yu., Kochergin N.G. Atopic Dermatitis, the Main Aspects of Therapy, Pathogenesis, Clinics and Non-drug Therapy. Ucheb. methodical Recommendations. Moscow: Medit-sina; 1995. (in Russian)

23. Sergeev Yu.V. Ivanov O.L., Potekaev N.S., Karaulov A.V., Novikov D.K., Zemskov V.M. et al. Atopic Dermatitis: Hand-in for doctors. . Ed. Yu.V. Ser-geev. Moscow: Medicine for All: 2002. (in Russian)

24. Karaulov A.V., Zemskov A.M., Zemskov V.M. Clinical Immunology and Allergology: Training the Textbook. . Ed. A.V. Karaulov. Moscow: Medical Information Agency; 2002. (in Russian)

25. Hanifin J.M., Chans S.C. Monocyte phosphodiesterase abnormalities and dysregulation of lymphocyte function in atopic dermatitis. J. Invest. Dermatol. 1995; 105 (1): 84-8.

26. Heratizadeh A., Kienlin P., Mitterman I., Valenta R., Werfel T. Detection of T-cell mediated responses to an autoantigen in atopic dermatitis. In: 21-st World Congress of Dermatology: Abstracts. 2007: IC39.2992.

27. Akdis M., Traufmann A., Klunker S. et al. Cytokine network and dysregulated apoptosis in atopic dermatitis. Acta Odontol. Scand. 2001; 59 (3): 178-82.

28. Santamaria L.F., Perez M.T., Hauser C., Blaser K. Skin-homing T cells in human cutaneous allergic inflammation. Immunol. Res. 1995; 14 (4): 317-24.

29. Colantonio L., Iellem A., Sinigaglia F., D"Ambrosio D. Skin-homing CLA+T cells and regulatory CD25+T cells represent major subsets of human peripheral blood memory T cells migrating in response to CCL1/I-309. Eur. J. Immunol. 2002; 32 (12): 3506-12.

30. Blanca M., Leyva L., Torres M.J. et al. Memory to the hapten in non-immediate cutaneous allergic reactions to betalactams resides in a lymphocyte subpopulation expressing both CD45RO and CLA markers. Blood Cells Mol. Dis. 2003; 31 (1): 75-9.

31. Yarilin A.A. the Immune processes in the skin. Kosmetika i medit-sina. 2006; (1): 30-41. (in Russian)

32. Goryacheva T.A., Samsonov V.A. Clinical and immunomorphologi-cal analysis of changes in the content key effector cells of the inflammatory infiltrate in the skin of patients with atopic dermatitis under the influence of narrow-band (311 nm) spectrum ultraviolet radiation. Vestn. Dermatol. 2009; (6): 52-8. (in Russian)

33. Bogadel"nikova A.E., Olisova O.Yu., Vladimirov V.V., Mikryukov A.V. Complex treatment of patients with atopic dermatitis with the use of selective phototherapy 311 nm and complex means of medical cosmetics. Consilium Medicum. Prol. Dermatologiya. 2006. 8 (1): 20-2. (in Russian)

34. Njoo M., Bos M.S., Westerhof W. Treatment of generalized vitiligo in children with narrow-band (TL-01) UVB radiation therapy. J. Am. Acad. Dermatol. 2000; 42: 245-53.

35. Brazzeli V., Prestinari F. et al. Useful treatment of vitiligo in 10 children with UV-B-narrow-band (311 nm). Pediatr. Dermatol. 2005; 22 (3): 257-61.

36. Kanwar A.J., Dogra S. Narrow-band UVB for the treatment of generalized vitiligo in children. Clin. Exp. Dermatol. 2005; 30 (4): 332-6.

37. Chen G.Y., Hsu M.M., Tai H.K. Narrow-band UVB treatment of vitiligo in Chinese. J. Dermatol. 2005; 32 (10): 793-800.

38. Proshutinskaya D.V. Medium wave UV-radiation in the treatment of children with vitiligo. Vestn. dermatol. 2006; (6): 15-7. (in Russian)

39. Vladimirov V.V., Men"shikova, L.V., Cheremukhina, I.G., Vladimirova V.V., Kuryanova O.N., Vladimirova E.V. Treatment of patients with psoriasis ultraviolet medium-wave phototherapy narrow range of 311 nm. Vestn. dermatol. 2004; (4): 29-32.(in Russian)

40. Al-Fouzan A.S., Nanda A. UVB phototherapy in childhood psoriasis. Pediatr. Dermatol. 1995; 12: 66.

Среди хронических дерматологических заболеваний, псориаз занимает первое место по распространенности. Методы лечения псориаза постоянно дополняются и совершенствуются, однако полностью избавиться от болезни на сегодняшний день не представляется возможным. Значительно облегчить течение заболевания и продлить ремиссию позволяет фототерапия при псориазе – метод, основывающийся на световом воздействии на пораженный эпидермис. Различают несколько типов светолечения, каждый из них характеризуется рядом особенностей.

При псориазе наблюдается процесс избыточного деления клеток эпидермиса. Это приводит к образованию плотного ороговевшего участка с шелушением – псориатической бляшки. За деление клеток ответственны ДНК-клетки кожи, весь процесс образования бляшек характеризуется избыточной активностью иммунитета.

Одним из способов уменьшения клинических проявлений болезни является воздействие, подавляющее иммунитет. Это осуществляется с помощью специальных препаратов – иммунодепрессантов. Принцип действия фототерапии при псориазе аналогичен приему таких лекарств и заключается в стимуляции выработки веществ, которые подавляют активность иммунитета, а значит останавливают избыточное деление клеток кожи.

Для лечения применяются ультрафиолетовые лучи определенной длины волны. Чем больше длина волны – тем глубже проникает ультрафиолетовый луч в кожу. При УФ-воздействии происходит стимуляция выработки цитокинов. Они подавляют местный иммунитет, препятствуя образованию бляшек. Кроме того, УФ-облучение воспаленной кожи стимулирует активность меланоцитов, благодаря чему повышается защитная функция эпидермиса и ускоряется регенерация. Применение фототерапии в лечении псориаза позволяет остановить прогрессирование болезни, избежать развития осложнений и продлить длительность ремиссии. Правильно подобранное воздействие помогает уменьшить частоту обострений заболевания и улучшить общее самочувствие пациента.

Преимущества фототерапии

Фототерапия позволяет улучшить состояние кожи без приема сильнодействующих препаратов. Особенность такого воздействия – это относительная безопасность и быстрое достижение терапевтического действия.

В ходе УФ-воздействия происходит активизация процессов, протекающих в клетках кожи. УФ-облучение запускает механизм обновления кожи и не воспринимается иммунитетом как стороннее воздействие, так как является абсолютным аналогом естественного процесса стимуляции кожи солнечными лучами. Разница заключается только в интенсивности облучения и глубине проникновения лучей в эпидермис, что зависит от выбранной длины волны и применяемого метода.

Лучи, применяемые при фототерапии, являются аналогом солнечных

Фототерапия при псориазе позволяет:

улучшить регенерацию кожи;
уменьшить псориатические бляшки;
нормализовать клеточные обменные процессы эпидермиса;
остановить прогрессирование заболевания.

По статистике, фотолечение в 85% случаев помогает значительно продлить период ремиссии и избежать осложнений. УФ-воздействие показано для предотвращения поражения ногтевых пластин и воспаления суставов на фоне псориаза. Стимуляция выработки меланина при УФ-воздействии ускоряет восстановление кожи, в результате чего бляшки быстрее размягчаются и заживают.

Преимущества метода лечения – это хорошая переносимость и быстрая эффективность. Терапевтическое действие курса лечения сохраняется долго. После фотовоздействия длительность ремиссии составляет около 6-9 месяцев.

Виды фототерапии

Фотолечение осуществляется ультрафиолетовыми лучами разной длины волны. В терапии псориаза применяют воздействие в двух спектрах – длинноволновая терапия (длина волны 320-400 нм), и узковолновая (311 нм, УФБ).

Длина волны определяет глубину проникновения УФ-излучения в кожу. Чем больше это значение, тем глубже проникает луч, воздействуя на глубокие слои эпидермиса. Выбор метода для лечения псориаза осуществляется в зависимости от выраженности симптоматики и глубины распространения патологического процесса.

Глубина проникновения в кожу зависит от длины волны

Селективная фототерапия

Метод селективной фототерапии подразумевает воздействие на кожу в двух спектрах – длинноволновом и средневолновом. Длина волны при этом составляет от 290 до 330 нм.

Метод показан при псориазе легкой и средней степени тяжести. Селективная фототерапия псориаза (СФТ) позволяет добиться устойчивого терапевтического эффекта почти в 90% случаев. СФТ применяют при локальных высыпаниях, но не при генерализованной форме псориаза. Воздействие осуществляется в специальной кабине с помощью флуоресцентной лампы. Длительность облечения ультрафиолетом и интенсивность излучения определяются индивидуально для каждого пациента. Обычно практикуется минимальное воздействие во время первой процедуры, с постепенным наращиванием мощности при каждом последующем сеансе.

Метод селективной фототерапии при псориазе хорошо себя зарекомендовал при лечении поражения волосистой части головы. В этом случае применяется специальный гребень, продуцирующий ультрафиолетовые волны непосредственно на зону поражения. При облучении небольших участков кожи отмечается отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость процедуры. Тем не менее возможен небольшой дискомфорт после процедуры, что проявляется сухостью и зудом. По мере привыкания кожи к фототерапии, побочные явления уменьшаются.

Ультрафиолетовая расческа применяется при псориазе волосистой части головы

Курс лечения от псориаза состоит в среднем из 30 процедур. Стоимость одного сеанса колеблется от 500 до 2000 рублей, в зависимости от ценовой политики выбранной клиники. В неделю допускается не больше пяти сеансов.

Узкополосная фототерапия

Наиболее щадящей и безопасной по праву считается узкополосная фототерапия или УФБ. Благодаря воздействию лучами одного спектра (длина волны 311 нм), сводится к минимуму вероятность появления сухости, ожогов, пигментации и зуда. Стимуляция кожи в узковолновом спектре обеспечивает отсутствие рисков развития онкологии.

Особенность УФБ-терапии при псориазе – это выраженное иммуностимулирующее действие. Ультрафиолетовое воздействие подавляет активность клеток кожи, в то же время способствуя укреплению всего иммунитета в целом. В результате отмечается уменьшение бляшечных высыпаний с одновременным улучшением регенерации кожи и купированием воспалительного процесса.

Недостатком метода УФБ от псориаза считается недостаточная распространенность, за счет отсутствия необходимого оборудования в большинстве медицинских учреждений. По прогнозам медиков, со временем УФБ полностью заменит СФТ, так как этот метод более щадящий, и при этом не уступает по эффективности селективному методу. Кроме того, негативные реакции при лечении узкополосной фототерапией отмечаются в три раза реже, чем при использовании других методов.

Из-за недостаточности оснащения медицинских учреждений, лечение УФБ часто затруднено. Стоимость такого метода ниже, максимальная цена сеанса не превышает 1500 рублей в Москве. Клиники других городов предлагают УФБ-терапию по цене от 400 рублей за сеанс. Длительность лечения составляет до 40 процедур, в зависимости от выраженности симптомов, по 2-3 раза в неделю.

Фотохимиотерапия

Метод представляет собой сочетание медикаментозного лечения и фотолечения. Фотохимиотерапия, известная как ПУВА-терапия, показана для лечения псориаза любой формы и степени выраженности, и считается одним из самых эффективных методов воздействия при этом заболевании.

Эффективность лечения обусловлена приемом фотосенсибилизаторов (псорален) – особых препаратов, повышающих чувствительность клеток эпидермиса к воздействию ультрафиолета. Препарат принимается за час до облучения. Сочетание медикаментов и ультрафиолета позволяет добиться выраженного терапевтического действия за короткие сроки. Как правило, симптомы псориаза идут на спад уже после третьего сеанса.

Разновидности ПУВА-терапии – это ванны и применение ретиноидов вместо сенсибилизаторов. ПУВА-ванны показаны при развитии побочных эффектов в ответ на прием фотоактивных препаратов. В этом случае лекарство растворяют в воде. Пациент ложится в ванну на полчаса, а затем переходит в кабину для УФ-воздействия. При этом фоточувствительность кожи повышается, однако системное действие на организм отсутствует.

Эффективной альтернативой применения сенсибилизаторов является метод РЕ-ПУВА, подразумевающий прием ретиноидов от псориаза. Такое лечения псориаза фототерапией позволяет быстро улучшить состояние эпидермиса за счет стимуляции обновления кожи.

ПУВА-терапия наиболее распространена и доступна. Стоимость сеанса редко превышает 1000 рублей. В среднем за одну процедуру придется заплатить около 600 рублей. Курс лечения состоит из 20-40 процедур. Повторный курс показан не раньше, чем через полгода.

Как показывает практика, достаточно двух курсов фототерапии, перерыв между которыми составляет 6-12 месяцев, чтобы частота обострений псориаза уменьшилась в 2-3 раза.

ПУВА-терапия доказала свою эффективность в лечении псориаза и витилиго

Противопоказания фототерапии

Перед началом лечения следует сообщить врачу о всех хронических заболеваниях и принимаемых препаратах. Несмотря на кажущуюся безопасность, метод имеет ряд противопоказаний, среди которых:

злокачественные новообразования;
почечная и печеночная недостаточность;
патологии сердечно-сосудистой системы;
эндокринные нарушения;
сахарный диабет;
красная волчанка;
артериальная гипертензия;
фотодерматозы, аллергическая экзема;
катаракта.

Метод не применяется для лечения пациентов с эпилепсией и неврологическими расстройствами, которые сопровождаются повышенной возбудимостью.

Абсолютное противопоказание к УФ-лечению – это туберкулез.

При наличии невусов, папиллом, родимых пятен в зоне воздействия, необходимо сообщить об этом врачу. Избыточное УФ-облучение родинок может привести к изменению доброкачественного новообразование в злокачественное. В редких случаях воздействие ультрафиолетом становится причиной развития меланомы – злокачественного перерождения меланоцитов.

Побочные эффекты фототерапии зависят от метода воздействия. Селективная светотерапия сопровождается зудом, ожогами, нарушением пигментации. При УФБ воздействии отмечается минимальное количество побочных эффектов, однако возможно раздражение кожи. Негативные реакции ПУВА-терапии в большинстве случаев ассоциируются с приемом препаратов-фотосенсибилизаторов, и проявляются тошнотой со рвотой.