Герпетическая ангина (энтеровирусный везикулярный фарингит, герпетический тонзиллит, герпангина или ульцерозная ангина) – острое инфекционное заболевание, которое сопровождается резким подъёмом температуры тела, расстройством глотания (дисфагия) и фарингитом. Возможны мышечные боли в животе, тошнота и рвота. Отличительной чертой заболевания являются возвышающиеся над поверхностью слизистой небольшие красноватые пузырьки с серозной жидкостью (везикулы), которые появляются в области мягкого неба, небных дужек, на миндалинах, язычке и задней стенке глотки.

МКБ-10	B08.5
МКБ-9	074.0
DiseasesDB	30777
MedlinePlus	000969
eMedicine	med/1004 article/218502
MeSH	D006557

Общие сведения

Герпетическая ангина впервые была описана в 1920 г. Т. Загорским.

Поскольку это инфекционное заболевание по типу высыпаний напоминало герпетическую сыпь, а происхождение заболевания связывали с вирусом герпеса, данная форма ангины стала называться герпетической. Впоследствии возбудитель был установлен – в 1948 г. был открыт вирус Коксаки группы A, в 1949 г. — вирус Коксаки группы В, а при изучении полиомиелита были обнаружены в 1941 г. вирусы группы ECHO. Все эти вирусы принадлежат к группе энтеровирусов, но свое название ангина герпетическая сохранила в неизменном виде.

Энтеровирусы распространены повсеместно и заражение ими происходит круглогодично, но для северного полушария характерна вспышка заболеваемости в летнее-осенний период, а в тропических широтах такая сезонность отсутствует.

Заражение энтеровирусом наблюдается во всех возрастных группах, но частота распространения зависит от возраста – около 75% регистрируемых случаев энтеровирусной инфекции приходится на детей до 15 лет. При этом герпетическая ангина у детей до года фиксируется чаще, чем среди детей старшей возрастной группы. Мальчики болеют энтеровирусной инфекцией чаще, чем девочки.

Энтеровирусы одного и того же типа могут вызывать как стертые формы заболевания, при которых поражается респираторный тракт, так и тяжелые формы, затрагивающие сердечно-сосудистую или нервную систему.

Заболевания могут носить как единичный характер, так и стать причиной эпидемии.

Причины развития

Герпангина вызывается энтеровирусами человека типа:

• Коксаки А (серотипы 2-8,10,12,14,16);
• Коксаки В (серотипы 3,4);
• ECHO (относительно редко).

Герпетическая ангина чаще всего провоцируется вирусом Коксаки группы А (серотипами 2-6, 8, 10).

Природным резервуаром для вирусов данной группы являются:

• Почва, продукты питания и вода, поскольку энтеровирусы устойчивы ко многим факторам окружающей среды. Так, в сточных водах при нулевой температуре вирус сохраняется в течение месяца, а для его инактивации в сметане, молоке или масле продукты нужно держать при температуре 56 ° С не менее 30 минут.
• Организм человека. Источником инфекции может быть как больной, так и вирусоноситель — данная инфекция способна вызывать у человека «здоровое вирусоносительство», при котором вирус несколько недель выделяется во внешнюю среду.

Именно благодаря «здоровому вирусоносительству» вирус сохраняется в человеческой популяции при высоком уровне естественного иммунитета у лиц старше 5 лет (чем больше возраст, тем больше в данной возрастной группе иммунных лиц).

Энтеровирусная инфекция, проявляющаяся в различных формах заболевания (герпангина, эпидемическая экзантема и др.) – частая причина внутрибольничных вирусных инфекций.
Уровень естественного иммунитета к 5 годам в отдельных районах оказывается выше 90 %, но здоровые дети в 7 – 20 % случаев являются носителями вируса, а у детей до года этот процент составляет 32,6.

Герпангина у взрослых наблюдается крайне редко, поскольку у 30-80% лиц старше 16 лет имеются антитела к самым распространенным серотипам, вызывающим данное заболевание.

Путь передачи инфекции может быть:

• Фекально-оральным. Реализуется контактно-бытовым (благодаря предметам обихода), пищевым (инфицированные продукты питания) и водным (загрязненная вода) путями. Непосредственный контакт с инфицированными фекалиями возникает в процессе смены подгузника у грудных детей, поэтому младенцы относятся к самым активным передатчикам инфекции.
• Воздушно-капельным. Наблюдается реже. Этот путь связан с эвакуацией вируса из дыхательных путей в кишечник в процессе глотания, после чего происходит традиционное для энтеровирусов развитие инфекционного процесса.
• Трансплацентарным (от матери плоду). При инфицировании таким способом ангина герпетическая не развивается, а сам путь заражения наблюдается довольно редко.

Для распространения инфекции важен контакт с зараженными предметами или руками больного (вирусоносителя) и последующее внедрение вируса через рот, нос или глаза.

Возможно заражение при попадании сточных вод в места купания людей.

Согласно исследованиям, в половине случаев при семейных контактах с больным, который наиболее заразен в первую неделю болезни, наблюдаются вторичные инфекции (болезнь развивается на фоне другого инфекционного заболевания).

Герпетическая ангина и другие формы энтеровирусной инфекции чаще наблюдаются в регионах, для которых характерен низкий социально-гигиенический уровень.

Патогенез

Механизм развития всех заболеваний, которые вызываются энтеровирусами, идентичен.

Инфекция попадает в организм, внедряясь в слизистые оболочки ротовой полости, верхних дыхательных путей и кишечника. Поскольку у данного типа вирусов отсутствует наружная белковая оболочка, они легко преодолевают «желудочный барьер» и оседают на слизистой в тонком кишечнике. Именно благодаря данной особенности большая и разнообразная группа вирусов получила единое таксономическое наименование (энтеровирус).

В дальнейшем вирус размножается в лимфоидной ткани, мезентериальных (брыжеечных) лимфатических узлах и в эпителиальных клетках кишечника. Приблизительно на третий день заболевания вирус проникает в кровь и распространяется по всему организму (первичная вирусемия). Больше всего страдают клетки мышечной ткани и ЦНС, но вовлеченными в различной степени в патологический процесс оказываются также сосуды глаз, ткани легких, сердца, кишечника, печени, поджелудочной железы и почек. В каждом пораженном органе выявляется отечность, очаги воспаления и некроз.

Разовьется ли у больного герпетическая ангина при инфицировании энтеровирусом, или будут наблюдаться другие клинические проявления, зависит от биологических свойств конкретного типа вируса и его способности поражать определенный тип клеток организма (преимущественный тропизм).

Вирусы Коксаки А способны провоцировать не только герпангину, но и поражение мышц в сочетании с вялым параличом, а вирусы Коксаки В — центральный паралич при отсутствии мышечной патологии.

На форму заболевания, характер и его исход оказывает влияние состояние иммунитета (клеточного и гуморального).

У человека, который перенес энтеровирусную инфекцию, формируется сохраняющийся длительное время типоспецифический иммунитет (возможно пожизненное сохранение иммунитета).

Симптомы

Началу заболевания предшествует инкубационный период, который составляет 1-2 недели, но часто этот период не превышает 3 дня.

Герпетическая ангина начинается остро. Наблюдается:

• гриппоподобный синдром, включающий повышение температуры до 41 °C, ломоту в теле, головную и мышечную боль, озноб;
• снижение аппетита;
• слабость и раздражительность;
• гиперемия, затрагивающая слизистую оболочку мягкого неба, язычок, миндалины и небные дужки;
• болезненность в области носоглотки и зева, сопровождающаяся затрудненным глотанием;
• насморк;
• появление высыпаний в горле.

Сначала в зеве образуются возвышающиеся над слизистой окруженные красным венчиком папулы (1-2 мм в диаметре), которые затем трансформируются в пузырьки с серозным содержимым (везикулы).

Через сутки-двое везикулы вскрываются и на их месте образуются эрозии, покрытые серо-белым налетом. При этом чем тяжелее протекает герпангина, тем больше появляется высыпаний. Элементы сыпи постепенно подсыхают и образуются корочки, но при присоединении бактериальных инфекций возможно нагноение. Эти патологические изменения исчезают за 7 дней.

Повышенная до фебрильных цифр температура при герпангине держится 1-3 дня.

Герпетическая ангина сопровождается также двусторонним увеличением тонзиллярных и подчелюстных лимфатических узлов.

Для тяжелого течения заболевания в некоторых случаях характерно наличие тошноты, рвоты и диареи.

Диагностика

Диагностика при герпетической ангине включает:

• изучение анамнеза и общий осмотр;
• фарингоскопию, которая позволяет выявить гиперемию слизистой оболочки и высыпания в области зева;
• анализ крови, при котором выявляется умеренный лейкоцитоз;
• вирусологические и серологические исследования, помогающие выявить возбудителя.

Для вирусологических и серологических исследований на протяжении первых 3-5 дней заболевания (в период интенсивного размножения вируса) берутся:

• Глоточные смывы. Используется стерильный физиологический раствор, которым больной должен трижды прополоскать горло, сплевывая жидкость в стерильную банку с широким горлышком. На одно полоскание берется 10 — 15 мл. раствора. Затем задняя стенка глотки протирается кусочками стерильной ваты (берется пинцетом), а потом эта вата помещается в ту же банку.
• Фекалии.

Собранный материал направляется в лабораторию, где после заражения культуры клеток или при помощи заражения новорожденных белых мышей возможно выявить тип энтеровируса.

Принадлежность вируса к сероварам определяется при помощи специфических нейтрализующих сывороток благодаря:

• РСК (реакции связывания комплемента). Соответствующие друг другу антигены и антитела благодаря сыворотке, содержащей комплемент (С), образуют иммунный комплекс.
• РТГА (реакции нейтрализации вирусов). Наличие в сыворотке антигемагглютининов вызывает замедление активности вирусов.
• РНГА (реакции непрямой гемагглютинации), основанная на способности эритроцитов с предварительно адсорбированными на их поверхности антителами агглютинироваться в присутствии соответствующих антигенов или гомологичных сывороток.

Поскольку ангина герпетическая в большинстве случаев вызывается вирусами Коксаки, а тип А плохо адаптируются к культуре ткани, при наличии дегенеративных изменений в клетках тип вируса определяют иммунофлюоресцентным методом. При данном методе реагент метится светящимся в ультрафиолетовых лучах красителем, поэтому с помощью флюоресцентного микроскопа можно рассмотреть светящиеся комплексы антиген-антитело.

Вирус Коксаки группы А или В определяется благодаря патологическим изменениям у мышей — для типа А характерно наличие вялых параличей без энцефалитов, а при типе В паралич сопровождается судорогами.

Поскольку герпангина у детей по характеру высыпаний напоминает герпетическую инфекцию, при дифференциальной диагностике надо учитывать:

• Возраст заболевшего ребенка.
• Сезонность болезни.
• Вид и локализацию сыпи в ротовой полости. Герпетическая ангина не сопровождается кровоточивостью слизистой оболочки и воспалением десен, отсутствуют высыпания на коже лица.

Лечение

Лечение герпетической ангины исключительно симптоматическое, поскольку специфической терапии при инфицировании энтеровирусами не существует.

Больные в обязательном порядке подлежат изоляции. Поскольку герпетическая ангина у детей сопровождается затруднениями при глотании, для исключения дополнительного раздражения слизистой рта пищу больным необходимо подавать в жидком или полужидком виде.

Проводится:

• Местная терапия, включающая аэрозольные антисептики (гексорал, ингалипт) и протеолитические ферменты (трипсин, обладающий противовоспалительным, регенирирующим и противоотечным действием, или химопсин, химотрипсин).
• Гипосенсибилизирующая терапия, при которой назначаются антигистаминные препараты (супрастин, диазолин, фенкарол и т.д.).

Назначаются также:

• жаропонижающие средства;
• противовирусные препараты (лейкоцитарный интерферон);
• 2% р-ро лидокаина для полоскания (местное обезболивающее, которым лечится герпетическая ангина у взрослых);
• противовоспалительные и ранозаживляющие средства (пантенол, винизоль, фарингосепт);
• витамины В и С.

Лечение герпетической ангины у детей младшего возраста обходится без использования аэрозолей, поэтому используются отвар шалфея и жидкость Кастеллани, которыми обрабатывается рот малыша.

В процессе лечения необходимо соблюдать питьевой режим.

После проведенного лечения:

• следует организовать рациональное питание;
• назначаются в профилактических целях иммуномодуляторы (иммунал и др.).

Возможные осложнения

Герпетическая ангина не сопровождается рецидивами благодаря выработавшемуся стойкому иммунитету на данный тип вируса, но заболевание при генерализации воспалительного процесса может вызвать такие осложнения, как:

• миокардит, при котором воспаляется сердечная мышца;
• менингит, для которого характерно поражение оболочек спинного и головного мозга;
• энцефалит, при котором воспаление затрагивает головной мозг.

Профилактика

Герпетическая ангина – контагиозное заболевание, поэтому основной мерой профилактики является изоляция первых заболевших на начальном этапе болезни.

Поскольку ангина герпетическая передается в большинстве случаев контактно-бытовым путем, необходимо соблюдать гигиену, а при наличии больного в семье по возможности использовать ультрафиолетовое облучение. Можно также делать влажную уборку с использованием раствора хлора в концентрации 0,3-0,5 мг/л.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Версия для печати

Общие сведения

Инфекционное заболевание, которым является герпетическая ангина, как и другие представители этой категории болезней, наиболее активно поражает человеческие организмы в осенний и весенний периоды. Заболеванию свойственно проявляться в различных симптомах, но практически у всех заболевших наблюдаются проблемы с глотанием и высокий подъем температуры тела. В сравнении со взрослыми, дети герпетической ангиной болеют значительно чаще, основной причиной является незащищенный перед воздействием возбудителей детский организм и ослабленная иммунная система.

Что такое герпангина?

Герпангина (афтозный, везикулярный фарингит) или герпетический тонзиллит одна из разновидностей заболеваний дыхательных путей. Сложнее всего с болезнью справляются малыши до 3-х лет, в целом же дети постарше и взрослые переносят недуг при условии правильного лечения и уходе быстро и без осложнений.

Заболевание возникает по причине заражения одним из возбудителей. Не редко герпетическая ангина набирает формат эпидемий, распространяясь активнее всего в детских учреждениях и в других местах массового скопления людей.

Возбудитель герпангины

Основным возбудителем герпетической ангины являются представители энтеровирусных, а точнее вирус Коксаки группы А и В, а также группа, принадлежащая к категории серотипов (2-4; 6; 8; 10). Реже заражение заболеванием провоцируется вирусом ЭСНО.

В очень редких случаях возбудителем заболевания является обычный вирус герпеса, но при диагностировании этот факт также необходимо учитывать. Другими словами, любой носитель вируса герпеса может спровоцировать заражение заболеванием.

Как происходит заражение

Заразиться герпангиной можно тремя основными способами: при употреблении продуктов питания, которые не прошли специальную термообработку, фекально орально, и ВКП (воздушно-капельным путем). Проникая на поверхность слизистой органов дыхания, возбудитель достигает мест с идеальными для него условиями к размножению, а именно участки лимфоузлов и стенок кишечника. Особенность преодолевать различные барьеры и оседать на поверхности слизистой тонкого кишечника характерно для вирусов группы токсономов (энтеровирусы).

После внедрения, которое благодаря отсутствию наружной белковой оболочки не представляет особой трудности для инфекции, возбудитель, закрепившись на лимфатических и мезентеральных узлах, а также проникнув в эпитальные клетки кишечника и лимфоидную ткань, начинает активно размножаться.

Пик активности возбудителя приходится на второй-третий день, при котором образуется нужное для проникновения в кровь количество вирусов. После попадания в кровь наступает завершающая фаза заражения: вирусы, получив доступ к мышечной и нервной ткани, переходят в активную стадию заболевания. В редких случаях инкубационный период может затянуться (до 10 дней) но в основном на 3-4 день заболевания начинает переходить в активную фазу развития.

Симптомы герпетической ангины

У детей и взрослых заболевания может проявляться по-разному, но общие симптомы проявляют себя одинаково:

• Отечность слизистой носоглотки.
• Болевые ощущения при глотании.
• Болит голова.
• Резкое повышение температуры.
• Наличие красной сыпи в горле, с последующим появлением пузырьков.

На период развития ангины у детей снижается аппетит, они могут практически полностью отказаться от еды по причине больного глотания, может появиться кашель, насморк. У взрослых некоторые из симптомов, кроме основных, могут вообще не проявляться. Случаи, когда больного беспокоят только боль в горле, далеко не единичное проявление.

Состояние

Состояние больного герпетической ангиной условно разделяют на два этапы, и это проявление очень характерно для заболевания. Первоначально в местах воспалений ощущается болезненность, нередко скачок температуры тела находится на отметке 400С и выше, сам больной с трудом глотает твердую еду. Чуть позже боль немного уменьшается, это связано с тем, что происходит самостоятельное разрушение красной сыпи на участках горла. Нарушенная целостность оболочки пузырьков переходит в состояние образования мелких язвочек, которые постепенно затягиваются и заживают, одновременно снижая болевые ощущения.

Когда у больного завершается процесс разрушения пузырьков, которые до этого были наполнены жидкостью, наблюдается увеличение объема выделяемой слюны. Это явление чревато последствиями для других людей, так как больной в таком состоянии является разносчиком инфекции. Насыщенная вирусами слюна при чихании и кашле быстро размножается, это приводит к массовому заражению людей, которые находятся рядом.

Сыпь при герпангине

Одним из симптомов характерным для герпангины является наличие высыпаний на участках горла и ротовой полости. Сыпь, постепенно распространяясь, способствует развитию воспалительного процесса, который поражает основание неба и миндалины.

Практически сразу в местах покраснений образуются масса пузырьков, внутри которых находится жидкость. Высыпание мешает глотать, наблюдается резкое повышение температуры, больные жалуются на боль в горле. Через 30-40 часов, после первых проявлений, из прозрачных, пузырьки становятся матовыми, которые, вскорости разрушаясь, выбрасывают в ротовую полость частицы вирусной инфекции, образуя тем самим опаснейший для окружающих больного людей очаг заражения.

Особенности у детей и взрослых

Заболевание может поражать как в детском возрасте, так и взрослых людей, детей вирус поражает организм намного чаще. По статистическим данным мальчики заражаются вирусом в два раза чаще, чем девочки и эта особенность тоже характерна для заболевания. Общая симптоматика заболевания выражается присутствием температуры, сложностью с глотанием, и болевыми ощущениями в местах, где присутствую воспалительные процессы.

У детей заболевание протекает изначально бурно: скачок температуры и моментальное проявление остальных симптомов, у взрослых может наблюдаться только незначительный подъем температуры тела, а дальше все приобретает смазанный формат. У деток до трех лет могут присутствовать симптомы, схожие с гриппом: ломота в теле и костях, недомогание, тошнота, диарея, рвота.

Общими симптомами ангины является токсикоз, диспепсия, боли в животе. Проявления в виде высыпаний наблюдаются у всех заболевших, но у детей в случае атипичной ангины симптом может добавочно проявляться на ладонях и на стопах. Чаще всего ангина поражает детвору, не достигших 10 летнего возраста, тяжелее всего болезнь переносится малышами до 3-х лет. Груднички до полугода, по причине воздействия материнских антител, которые еще защищают ребенка, болеют крайне редко.

Диагностирование герпангины

Заболевание предварительно диагностируется на основе симптомов заболевания, только терапевт или педиатр может относительно точно сразу определить тип ангины без сдачи анализов. Для изучения и определения типа вируса, поразившего больного выполняется сбор материала из ротовой полости, используя процедуру смыва или взятие мазка.

Первая сдача анализов назначается в первые дни, повторно (до 3-х недель) выполняется сдача крови, для определения наличия возбудителя, и присутствие антител. Серологичесоке обследование поможет точно определить состояние больного. Если на момент исследования наблюдается вспышка массовых заболеваний герпангиной, этот фактор должен учитываться врачом в первую очередь.

На что обратить внимание

Если в наблюдаемом регионе заболевание приобрело массовый характер, или имеются в семье или коллективе особи, которые недавно переболели, или же продолжают болеть ангиной, на эти факторы обращают внимание в первую очередь.

Первоочередным фактором, который поможет правильно диагностировать, это наличие симптомов, а особенно тех, которые четко указывают именно на ту, или иную болезнь. Важно не спутать герпангину с другими похожими болезнями: грипп, ОРВИ, кишечные заболевания, по причине схожести факторов и симптомов.

К какому врачу обратится

При лечении герпетической ангины у грудничков на период заболевания малыша госпитализируют, где он вместе с мамой находится до полного выздоровления. Детей от трех лет и старше на момент заболевания контролирует детский врач (педиатр) который совместно с другими специалистами (аллерголог и ЛОР-врач) наблюдают за состоянием ребенка до полного выздоровления, при этом заболевшего изолируют от контакта с другими детьми.

У взрослых заболевание не требует специального лечения, применяются обычные для этого случая типы лекарства: противовирусные, антибиотики, противоаллергические. Все лекарственные препараты должен назначать специалист, но независимо от этого больным назначается постоянное полоскание горла и ротовой полости. Для детей в завершение лечения назначается препараты иммуномодулирующего действия.

Какие анализы сдать

Полноценное диагностирование заболевания приводится с помощью ряда исследований:

• Сдача крови. Материал изучают на количество в крови лейкоцитов. Умеренный лейкоцитоз свидетельствует о присутствии в крови возбудителя заболевания.
• Серологические и вирусологические исследования на предмет выявления и определения типа возбудителя.
• Фекалии.
• Глоточный смыв. С помощью специального раствора пациент полощет ротовую полость и сплевывает материал в стеклянную стерильную тару.

Возможные осложнения

Самостоятельное лечение подобных заболеваний широко практикуется в народе, причем, нередко даже без надлежащего диагностирования специалистом. Как и другие болезни инфекционного характера, герпангина при неправильности ухода за больным и не своевременно проведенном лечении чревато усложненностями:

• Пиелонефрит. Заболеванию чаще всего подвергаются дети, в особенности девочки.
• Менингит. Подразумевается развитие вирусного типа болезни, как следствие воспалительных процессов вызванных воздействия вирусами Коксаки группы А.
• Энцефалит. Осложнение имеет схожую симптоматику, повторное проявление которой в самом начале изредка воспринимается вместо осложнения как вторичная фаза ангины.
• Ревматизм. Заболевание развивается на фоне воспалительных процессов, которое по своей сути является своеобразной аллергической реакцией на активность инфекции в организме.

Лечение герпетической ангины

Детей с диагнозом герпетическая ангина на стационарный вид лечения помещают только в случае, если ребенок не достиг 3-х летнего возраста, в большинстве случаев детей лечат амбулаторно, в домашних условиях.

Лекарственные препараты должен назначать специалист, основой лечения являются следующие категории лекарств:

• Противовирусные. Препараты назначаются с появления первых моментов заболевания. При ранних проявлениях ангины лекарственная группа особенно хорошо угнетает дальнейшее развитие вирусов.
• Жаропонижающие. Лекарство помогает улучшить общее состояние ребенка путем борьбы с симптомами.
• Противоаллергические. Препарат назначается специалистом исходя из особенностей лечения ангины.
• Лекарства для местного применения. Предполагается использование растворов для вымывания инфекции путем полосканий.
• Использование физиотерапии.
• Иммуномодулирующие препараты. Назначаются в завершение лечения.

Антибиотики при лечении ангины назначают только в том случае, если ангина грозит перейти из вирусной этиологии в заболевания, которые спровоцированы осложнениями.

При лечении герпетической ангины у взрослых используют следующие типы препаратов:

• Десенсибилизаторы и антигестамины. Для снятия болевых ощущений и улучшения состояния рекомендуется к использованию «Диазолин», «Супрастин».
• «Виферон, или «Ацикловир» оба препараты представляют препараты из группы лекарств противостоящих образованию язв с последующим лечением проявлений.

В процессе лечения рекомендуется использовать обильное питье из витаминизированных напитков: соки, компоты. И взрослым и детям, на момент лечения ангины рекомендуется использовать в пищу мягкие продукты питания с хорошей усвояемостью. Твердая пища помимо трудного глотания, может вызвать механические повреждения на задней стенке горла в виде царапин, поэтому рекомендуется варить им на момент лечения жидкие каши, кисель, легкие супы, наваристые мясные и куриные бульоны.

Профилактические меры

Контагиозное заболевание, к которым относится герпетическая ангина, предполагает использование периода изоляции больного в отношении остальных членов семьи.

Основным профилактическим действием является неукоснительное соблюдение правил индивидуальной гигиены. Комнату, где находится больной в обязательном порядке необходимо регулярно проветривать и производить влажную уборку. Имеется ряд народных средств, с помощью которых очищают помещение от вредоносных микроорганизмов. Народные целители советуют разложить в комнате мелко резаный чеснок, это средство активно борется с вирусами.

Ежегодно сотни украинских детей заражаются энтеровирусными инфекциями , проявляющимися в виде сыпи и язвочек на руках, подошвах ног, во рту и горле на фоне подъема температуры тела до +38°С и более. Заражение происходит чаще всего летом на пляжных курортах. Многие инфицированные энтеровирусами переносят заболевание с минимальными жалобами или вообще бессимптомно, но могут несколько месяцев оставаться носителями вирусов. Инфекция, попавшая в организм, обычно исчезает в течение 5-10 дней сама по себе без какого-либо специального лечения. Энтеровирусные инфекции передаются воздушно-капельным или фекально-оральным путями . Чаще всего они затрагивают детей в возрасте до 10 лет (особенно этим заболеваниям подвержены дети в возрасте до 5 лет).

Выделяют типичные и атипичные формы энтеровирусных инфекций. К типичным формам инфекции относят герпангину, экзантему, эпидемическую миалгию и асептический серозный менингит. К атипичным - увеит, панкреатит, нефрит, энцефаломиокардит новорожденных, микст-инфекции.

Симптомы энтеровирусной инфекции

Начинают проявляться примерно через 3-7 дней после первого контакта с вирусом. Симптомы довольно разнообразны: тошнота, рвота, водянистый стул до 10 разв день, разнообразные высыпания. Температура тела высокая, иногда до 40 градусов. Обычно через 1-2 дня по окончании лихорадки, появляется сыпь на руках, ногах, во рту в виде красных пятен с волдырями (пузырьками).

Сыпь на коже может напоминать ветрянку , а во рту - (важно помнить, что єти заболевания візіваются разными возбудителями, и вирус герпеса не имеет никакого отношения к энтеровирусной инфекции, поэтому в последнем случае бесполезно смазывать пузырьковые высыпания мазью с ацикловиром). Другие симптомы этой болезни: потеря аппетита, головная боль, язвочки во рту, на языке, в горле. Иногда больные могут не иметь почти никаких симптомов заболевания, но они всё равно являются в это время источником заражения вирусом других людей.

Чаще всего энтеровирусы вызывают заболевания у детей, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом. В обоих случаях у больных может быть лихорадка и боль в горле, а потом через несколько дней появляются язвочки во рту.

Осложнения в результате энтеровирусной инфекции возникают редко, и заболевание обычно проходит самостоятельно, но бывают и исключения. Иногда возникает обезвоживание и развитие вторичной бактериальной инфекции. Очень редко возможно развитие менингита, энцефалита, острого вялого паралича, а также поражение сердца

Лечение и профилактика энтеровирусной инфекции

Каких-либо специальных лекарств для лечения энтеровирусной инфекции нет. Также нет и вакцины против этих заболеваний. Болезнь проходит самостоятельно за 3-10 дней (иногда две недели). Не рекомендуется использовать антибиотики, противовирусные и , так как они в этом случае не приносят пользу, а, наоборот, даже могут причинить вред. Поэтому врачи советуют при энтеровирусных экзантемах снимать боль, облегчать самочувствие больного при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов и полоскания полости рта специальным раствором, предотвращать обезвоживание (пить много жидкости), а также следить за осложнениями (если они появились, то сразу же обратиться к врачу). Лучшая профилактика энтеровирусной инфекции - избегать контактов с заразившимися людьми, дезинфекция предметов, на которых может быть вирус и, конечно, употребление только кипяченой или бутилированной воды. Также нужно регулярно мыть с мылом в горячей воде руки.

Герпангина является одним из инфекционных заболеваний вирусной природы, вызываемых группой энтеровирусов, в частности вирусов Коксаки, наряду с синдромом рука-нога-рот. Зачастую в связи с этим у пациентов и врачей возникает недопонимание, когда ставится диагноз герпангины, а пациент настаивает на втором диагнозе. Давайте разбираться, в чем разница, и какое будет назначено лечение.

Причины герпангины

Непосредственная причина герпетической ангины - не вирус герпеса, как можно подумать из названия, а энтеровирусы, чаще это вирусы Коксаки А (серотипы 2, 3, 4, 6, 7) и Коксаки В (серотип 3).

Источником заражения является больной человек или вирусоноситель. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным и фекально-оральным путями.

Больной заразен с начала заболевания и до 7-8-го дня болезни. Дальше выделение вируса резко снижается. Через пару дней после исчезновения всех симптомов болезни больной считается не опасным для окружающих.

Заболевание распространено повсеместно, в особенности в местах скопления народа (курорты), наблюдаются как спорадические случаи, так и вспышки и эпидемии.

Болеют преимущественно дети и лица юношеского возраста.

Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий, длительный, но типоспецифичный. То есть возможно повторное заражение вирусом Коксаки другой группы или другого серотипа.

Симптомы герпангины

Клинические симптомы заболеваний, вызываемых вирусом Коксаки, чрезвычайно разнообразны, в то же время методы диагностики, лечения, прогноз и профилактика имеют много общего.

Герпангина начинается внезапно с подъема температуры тела до 39-40°С. Темпреатура может сохраняться 2-3 дня, а затем критически снижается ниже норм. Иногда во время пика подъема температуры появляется рвота, могут быть схваткообразные боли в животе. На этом этапе герпангину путают с ОРВИ или кишечной инфекцией.

Наряду с температурой появляются боли в горле. На 1-2-й день болезни на гиперемированной слизистой оболочки небных дужек, язычка, миндалин, мягкого и твердого неба, языка появляются мелкие папулы диаметром 1-2 мм, которые быстро превращаются в пузырьки. Через 2-3 дня пузырьки лопаются, и на их дне образуются эрозии, покрытые серовато-белым налетом. Вокруг них отмечается узкая кайма гиперемии (покраснения). Появление пузырьков и эрозий сопровождается умеренной болезненностью при глотании, однако в некоторых случаях эти боли носят мучительный характер и сопровождаются обильным слюнотечением, в особенности у малышей. Возможно увеличение региональных лимфатических узлов.

К 4-7-му дню болезни у большинства больных изменения в зеве исчезают, наступает самопроизвольное выздоровление. Эрозии в полости рта после исчезновения не оставляют никаких следов.

В рядах российских врачей существует путаница в дифференцировке непосредственно герпангины и синдрома рука-нога-рот. Если высыпаниям в ротовой полости сопутствуют кожные высыпания на стопах и кистях, а язвы во рту не выходят на поверхность миндалин, это скорее всего синдром рука-нога-рот, вызванный теми же вирусами, но других серотипов. В полости рта пузырьки и изъязвления локализуются на языке, деснах, мягкого неба, слизистой оболочки щек. В ряде случаев высыпания так же сопровождаются подъемом температуры тела. Заболевание так же, как и герпангина, обычно протекает легко и завершается на 6-7-й день. Правда, замечено повреждающее действие болезни на ногти, которое проявляется спустя недели после выздоровления.

Тяжелая клиническая картина и высокая летальность наблюдаются лишь при миокардите новорожденных, вызванном вирусом Коксаки.

Диагностика герпангины

Диагностика герпангины затруднительна по причине того, что многие вирусные заболевания глотки имеют на начальных этапах сходные симптомы, и лишь при развитии заболевания они приобретают свои особенности, которые также не всегда легко различимы.

Окончательная диагностика возможна лишь при выделении вируса из фекалий и смывов из глотки больного и определении в крови титра антител к данному вирусу, а также применении метода иммунофлюоресценции, с помощью которого в исследуемых материалах определяют наличие специфических антигенов вирусов, а также серологические исследования (реакция нейтрализации, реакция связывания комплемента, реакция торможения гемагглютинации).

Но поскольку нет принципиальной разницы в серотипе вируса для лечения, такие анализы теряют смысл и применимы лишь для сбора медицинской статистики по вирусным заболеваниям, а без анализа врач правомочен написать только диагноз герпангина.

Лечение герпетической ангины

Лечение герпангины практически ничем не отличается от лечения любых других не осложненных вирусных ангин и фарингитов.

Лечение в основном симптоматическое: полоскания, обезболивающие, витамины.

Больные же с выраженными симптомами интоксикации, менингитом Коксаки или миокардитом подлежат госпитализации, остальных больных изолируют дома. Назначают щадящий режим, легкоусвояемую богатую витаминами пищу, обильное питье.

При сильных головных и мышечных болях назначают анальгетики, при высокой температуре тела - жаропонижающие. Назначают витамины группы В, в повышенных дозах витамин С, антигистаминные препараты (димедрол, пинольфен, супрастин, препараты кальция). Эффект иммуномодуляторов при энтеровирусных инфекциях подробно не изучался, но возможно их назначение на усмотрение врача.

При выраженной интоксикации проводят детоксикационное лечение, но только в условиях стационара (внутривенно водно-солевые растворы и глюкоза).

Прогноз выздоровления

Прогноз за исключением осложнений энцефалитом и миокардитом новорожденных благоприятный.

Профилактика герпангины

Профилактика герпангины включает в себя общепринятые коллективные и индивидуальные меры, исключающие попадание инфекции в пищевые продукты, контакт здоровых лиц с больными, выявление вирусоносителей. Правила просты: мыть руки перед едой, хорошо мыть фрукты и овощи, не глатать воду в водоемах и бассейнах. Специфической профилактики не разработано.

Острое, вирусно-индуцированное поражение лимфоидной ткани глотки, вызываемое вирусами Коксаки и ECHO. Герпетическая ангина у детей протекает с подъемом температуры, болью в горле, лимфаденопатией, гиперемией зева, везикулярными высыпаниями и эрозиями на миндалинах и задней стенке глотки. Герпетическая ангина у детей диагностируется детским отоларингологом на основании данных осмотра зева, вирусологического и серологического исследования смывов из носоглотки. Лечение герпетической ангины у детей включает прием противовирусных, жаропонижающих, десенсибилизирующих препаратов; местную обработку слизистой оболочки полости рта, УФО.

Общие сведения

Герпетическая ангина у детей (герпангина, герпетический тонзиллит, везикулярный или афтозный фарингит) – серозное воспаление небных миндалин, обусловленное энтеровирусами Коксаки или ЕСНО. Герпетическая ангина у детей может носить характер спорадических заболеваний или эпидемических вспышек. В педиатрии и детской отоларингологии герпетическая ангина преимущественно встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста (3-10 лет); наиболее тяжело герпангина протекает у детей в возрасте до 3-х лет. У детей первых месяцев жизни герпетическая ангина возникает реже, что связано с получением соответствующих антител от матери вместе с грудным молоком (пассивный иммунитет).

Герпетическая ангина у ребенка может возникать как в изолированной форме, так и в сочетании с энтеровирусным серозным менингитом , энцефалитом , эпидемической миалгией, миелитом , также вызываемыми данными вирусами.

Причины герпетической ангины у детей

Герпетическая ангина у детей относится к числу вирусных заболеваний, вызываемых энтеровирусами из семейства пикорнавирусов – Коксаки группы А (чаще вирусы сероваров 2-6, 8 и 10), Коксаки группы В (серотипами1−5) или ECHO-вирусами (3, 6, 9, 25).

Механизм передачи возбудителей - воздушно-капельный (при чихании, кашле или разговоре), реже фекально-оральный (через продукты питания, соски, игрушки, грязные руки и пр.) или контактный пути (через отделяемое носоглотки). Основным природным резервуаром является вирусоноситель или больной человек, реже инфицирование происходит от домашних животных. Реконвалесценты также могут служить источниками заражения, поскольку продолжают выделять вирус в течение 3−4 недель. Пик заболеваемости герпетической ангиной у детей приходится на июнь-сентябрь. Заболевание отличается высокой заразностью, поэтому в летне-осенний период часто отмечаются вспышки герпетической ангины у детей внутри семьи или организованных коллективов (лагерей, детских садов, классов школы).

Проникая в организм через слизистые оболочки носоглотки, возбудители герпетической ангины у детей попадают в лимфатические узлы кишечника, где активно размножаются, а затем проникают в кровь, обусловливая развитие вирусемии. Последующее распространение вирусных возбудителей определяется их свойствами и состоянием защитных механизмов детского организма. Вместе с кровотоком вирусы разносятся по организму, фиксируясь в тех или иных тканях, вызывая в них воспалительные, дистрофические и некротические процессы. Энтеровирусы Коксаки и ECHO обладают высоким тропизмом к слизистым оболочкам, мышцам (включая миокард), нервной ткани.

Нередко герпетическая ангина у детей развивается на фоне гриппа или аденовирусной инфекции . После перенесенной герпетической ангины у детей формируется стойкий иммунитет к данному штамму вируса, однако при заражении другим типом вируса вновь может возникнуть герпангина.

Симптомы герпетической ангины у детей

Латентный период инфекции составляет от 7 до 14 суток. Герпетическая ангина у детей начинается с гриппоподобного синдрома: недомогания, слабости, снижения аппетита. Характерны высокая лихорадка (до 39−40°C), боли в мышцах конечностей, спины, живота; головная боль, рвота, диарея. Вслед за общими симптомами появляются боль в горле, слюнотечение, болезненность при глотании, острый ринит , кашель.

При герпетической ангине у детей быстро нарастают местные изменения. Уже в первые двое суток на фоне гиперемированной слизистой миндалин, небных дужек, язычка, неба в ротовой полости обнаруживаются мелкие папулы, которые быстро превращаются в везикулы диаметром до 5 мм, заполненные серозным содержимым. Через 1-2 дня пузырьки вскрываются, и на их месте образуются беловато-серые язвочки, окруженные венчиком гиперемии. Иногда язвочки объединяются, превращаясь в поверхностные сливные дефекты. Образующиеся эрозии слизистой резко болезненны, в связи с чем дети отказываются от еды и питья. При герпетической ангине у детей выявляется двусторонняя подчелюстная, шейная и околоушная лимфаденопатия .

Наряду с типичными формами герпетической ангины у детей могу встречаться стертые проявления, характеризующиеся только катаральными изменениями ротоглотки, без дефектов слизистой. У детей с ослабленным иммунитетом высыпания могут волнообразно повторяться каждые 2-3 дня, что сопровождается возобновлением лихорадки и симптомов интоксикации. В некоторых случаях при герпетической ангине у ребенка отмечается появление папулезной и везикулярной сыпи на дистальных отделах конечностей и туловище.

В типичных случаях лихорадка при герпетической ангине у детей спадает через 3−5 дней, а дефекты на слизистой оболочке полости рта и глотки эпителизируются через 6−7 дней. При низкой реактивности организма или высокой степени вирусемии возможна генерализация энетровирусной инфекции с развитием менингита , энцефалита, миокардита , пиелонефрита , геморрагического конъюнктивита .

Диагностика герпетической ангины у детей

При типичной клинике герпетической ангины у детей педиатр или детский отоларинголог может поставить верный диагноз даже без дополнительного лабораторного обследования. При осмотре зева и фарингоскопии обнаруживается типичная для герпетической ангины локализация (задняя стенка глотки, миндалины, мягкое небо) и вид высыпаний (папулы везикулы, язвочки). В общем анализе крови выявляется небольшой лейкоцитоз.

Для идентификации возбудителей герпетической ангины у детей используются вирусологические и серологические методы исследования. Смывы и мазки из носоглотки исследуются методом ПЦР; с помощью ИФА обнаруживается нарастание титра антител к энтеровирусам в 4 и более раза.

Герпетическую ангину у детей следует отличать от других афтозных заболеваний ротовой полости (герпетического стоматита , химического раздражения ротоглотки, молочницы), ветряной оспы .

Лечение герпетической ангины у детей

Комплексная терапия герпетической ангины включает изоляцию больных детей, проведение общего и местного лечения. Ребенку необходимо обильное питье, прием жидкой или полужидкой пищи, исключающей раздражение слизистой оболочки ротовой полости.

При герпетической ангине детям назначаются гипосенсибилизирующие (лоратадин, мебгидролин, хифенадин), жаропонижающие препараты (ибупрофен, нимесулид), иммуномодуляторы. В целях предупреждения наслоения вторичной бактериальной инфекции рекомендуются оральные антисептики, ежечасное полоскание горла антисептиками (фурацилином, мирамистином) и отварами трав (календулы, шалфея, эвкалипта, коры дуба) с последующей обработкой задней стенки глотки и миндалин препаратами. При герпетической ангине у детей местно используются аэрозоли, обладающие обезболивающим, антисептическим, обволакивающим действием.

Хороший лечебный эффект достигается при эндоназальной/эндофарингеальной инстилляции лейкоцитарного интерферона, обработке слизистой рта противовирусными мазями (ацикловир и др.). С целью стимуляции эпителизации эрозивных дефектов слизистой рекомендуется УФО носоглотки.

Категорически недопустимо при герпетической ангине у детей проведение ингаляций и постановка компрессов, поскольку тепло усиливает кровообращение и способствует распространению вирусов по организму.

Прогноз и профилактика герпетической ангины у детей

Для детей, больных герпетической ангиной, и контактных лиц устанавливается карантин на 14 дней. В эпидочаге проводится текущая и заключительная дезинфекция. В большинстве случаев герпетическая ангина у детей заканчивается выздоровлением. При генерализации вирусной инфекции возможно полиорганное поражение. Летальные исходы обычно наблюдаются среди детей первых лет жизни при развитии менингита.

Специфическая вакцинопрофилактика не предусмотрена; детям, контактировавшим с больным герпетической ангиной, вводится специфический гамма-глобулин. Неспецифические мероприятия направлены на своевременное выявление и изоляцию заболевших детей, повышение реактивности детского организма.