Одной из самых актуальных проблем в акушерстве и неонатологии остается гипоксия плода при беременности. По одним данным ее частота в числе общего количества родов колеблется между 4 и 6%, по другим - достигает 10,5%.

Патология, связанная с гипоксией, то есть с недостатком кислорода, опасна не только во внутриутробном периоде, но и в дальнейшем приводит к тяжелым последствиям у детей. В 63% связанные с ней патологические изменения в организме развиваются во внутриутробном периоде, в среднем в 21% - в интранатальном периоде и в 5-6% - уже в период новорожденности. Как определить гипоксию плода и можно ли ее избежать?

Чем опасна патология?

Это патологическое состояние, нередко осложняющее беременность и роды, является наиболее частой причиной смертности плода и заболеваемости ребенка в младенческом возрасте.

Недостаточность кислорода в разные периоды беременности и родов характеризуется развитием разной патологии и различными последствиями. Так, например, в период закладки органов возможно замедление развития зародыша и формирование аномалий развития, в период тканевой дифференцировки органов - к задержке дальнейшего развития, к патологии развития или к повреждению центральной нервной системы (в 60-80%), к нарушению адаптационных механизмов плода и новорожденных, увеличению частоты заболеваемости последних.

Выраженная внутриутробная гипоксия плода может быть также причиной мертворожденности или смертности новорожденных в раннем послеродовом периоде (в 23%), нарушения или задержки у новорожденных интеллектуального или/и психомоторного развития. Кроме того, у них выявляются поражения сердца и сосудов (в 78%), центральной нервной (в 98% и более) и мочевыделительной (в 70%) систем, тяжелые заболевания глаз.

Что такое гипоксия плода?

Термин «гипоксия плода» применяется для обозначения комплекса изменений в его организме, возникающих в результате недостаточного обеспечения кислородом его органов и тканей или неадекватного усвоения (утилизации) ими кислорода.

Это не самостоятельное заболевание или первичная нозологическая форма, а состояние, которое является результатом патологических процессов различного характера в системе «мать-плацента-плод» и осложняющее внутриутробное развитие последнего.

Даже в случае неосложненной, физиологически протекающей беременности, обеспечение плода кислородом в значительной степени ниже, по сравнению с взрослыми людьми. Но компенсаторно-приспособительные механизмы (увеличение частоты сердечных сокращений, большой минутный объем крови, значительная кислородная емкость крови и др.) на любом этапе развития обеспечивают его устойчивость к этому дефициту, приводя снабжение кислородом к полному соответствию с потребностями в нем.

Расстройство компенсаторных механизмов приводит к гипоксическому состоянию, которое, в зависимости от длительности, подразделяют на:

1. Хроническое, развивающееся в результате дефицита кислорода на протяжении длительного времени при осложненном течении беременности. Хроническая внутриутробная гипоксия плода связана, преимущественно, с морфологическими и функциональными изменениями в плаценте, возникающими, как правило, в результате нарушения ее кровоснабжения из-за воспалительных, дегенеративных и других видов поражения.
2. Подострое, которое характеризуется снижением степени адаптационной способности плода и развивается за 1-2 суток до начала родов.
3. Острое, возникающее уже во время родов. Острая гипоксия плода очень редко развивается в период беременности. Неблагоприятным фактором в плане прогноза является часто наблюдающееся ее развитие на фоне уже имеющейся хронической гипоксии.

Причины и формы гипоксии

Представление о многочисленных причинах и механизмах развития дает возможность понять, как избежать гипоксии плода при беременности. Все причинные факторы условно объединяют в три группы:

• заболевания и нарушения в организме беременной женщины, приводящие к кислородному дефициту - патология в сердечно-сосудистой и легочной системах, синдром сдавления нижней полой вены, отравления или интоксикации организма, анемия, кровопотеря или шоковое состояние различной причины, осложнения течения беременности или родов, сопровождающиеся избытком в организме женщины углекислого газа или дефицитом кислорода;
• нарушения в плодно-плацентарной системе, развивающиеся при , переношенной беременности, аномальном плацентарном расположении или тромбозах плацентарных сосудов, ложном узле пуповины или тромбозах последней, гипоксия плода при родах в результате преждевременной отслойки нормальной расположенной плаценты, аномалий родовой деятельности, обвития пуповиной, натяжении или выпадении последней;
• патология у плода - инфицирование, наличие у него врожденных пороков развития, гемолитическая болезнь, анемия, длительное сдавление головки в родах.

Формы гипоксии в соответствии с механизмами ее развития

Артериально-гипоксемическая

К которой относятся:

• гипоксическая, возникающая вследствие нарушения поступления кислорода в маточно-плацентарный кровоток;
• трансплацентарная - результат нарушения кровообращения в плаценте или в плодно-плацентарной системе и расстройства газообменной функции плаценты.

Гемическая

Связанная с анемией вследствие кровопотери или гемолитического синдрома, а также с уменьшением степени сродства к кислороду плодного гемоглобина.

Ишемическая

Развивающаяся в связи с:

• низким сердечным выбросом при сердечных и сосудистых аномалиях, недостаточной сократимостью сердечной мышцы или тяжелыми нарушениями ритма сердца;
• повышенным сопротивлением в сосудах (механическое сдавление, тромбоз маточных артерий и др.), в том числе из-за нарушения свойств крови.

Смешанная

Представляющая собой сочетание двух или нескольких механизмов дефицита кислорода.

В практике чаще всего встречаются артериально-гипоксемическая и смешанная формы.

Дефицит кислорода является главным фактором в механизме развития нарушения обменных процессов, функционирования органов и, в итоге, развития терминального состояния. Снижение степени насыщения кислородом крови приводит к нарушению ее дыхательной функции и развитию кислой среды. Изменившиеся условия являются причиной нарушения и многих параметров постоянства и саморегуляции внутренней среды организма.

Вначале универсальная компенсаторная реакция направлена на защиту жизненно важных систем и органов и сохранение их функции. Это происходит путем стимуляции гормональной функции надпочечников и увеличения выделения ими катехоламинов, в результате чего сердцебиение плода при гипоксии вначале учащается. Кроме того, развивается централизация кровообращения (перераспределение крови) за счет спазма сосудов в отдельных органах, которые не являются жизненно важными (легкие, кишечник, селезенка, почки, кожа).

Все это способствует улучшению кровообращения в жизненно важных органах (сердце, мозг, надпочечники, плацента) и, соответственно, к увеличению доставки к ним кислорода за счет снижения его доставки к «менее важным» органам и тканям, что приводит к развитию метаболического ацидоза (кислой среды) в последних.

Значительная и длительная гипоксия вызывает истощение компенсаторных механизмов, угнетение функции коркового слоя надпочечников, снижение содержания в крови катехоламинов и кортизола. Это обусловливает ухудшение эндокринной регуляции функцией жизненно важных центров, уменьшение частоты сокращений сердца и снижение артериального давления, замедление скорости кровотока, застой крови в венах и скопление ее в системе воротной вены.

Такие нарушения сопровождаются изменением вязкости крови и ее текучих свойств, расстройством микроциркуляции, нарушением газообмена в них, понижением pH, увеличением проницаемости стенки мелких сосудов, отечностью тканей и т. д.

Выраженные изменения макродинамики и микродинамики, сопровождаемые метаболическими нарушениями, становятся причиной ишемии тканей и даже некрозов, в первую очередь, в головном мозге, а также мелких, иногда и массивных кровоизлияний в нем и в других органах, нарушений функции дыхательного и сердечно-сосудистого центров мозга и др.

Последствия гипоксии у ребенка после рождения

Выраженность и длительность сохранения этих последствий зависят от степени и длительности гипоксии. В зависимости от ее интенсивности, выделяют:

• легкую степень, или функциональную гипоксию - имеются нарушения только гемодинамического характера;
• глубокую, которая сопровождается обратимым нарушением всех видов метаболизма;
• тяжелую, или деструктивную, при которой развиваются необратимые повреждения на клеточном уровне.

Клиническая картина и диагностика

Клинические признаки и субъективные симптомы гипоксии плода в период беременности очень скудные и распознать их достаточно сложно. Для этого необходимо выслушивание сердцебиений гинекологом с помощью стетоскопа.

В результате аускультации сердцебиений предположение о наличии патологического состояния может возникнуть при отклонении от нормы (увеличение или, наоборот, уменьшение) числа сердечных сокращений. В этих случаях необходимо проведение дополнительных (инструментально-диагностических) исследований.

Можно ли определить гипоксию плода самостоятельно беременной женщине?

Общее представление о механизмах этого состояния помогает женщине понять, что недостаток поступления или утилизации кислорода плодом обязательно приводит к изменению характера его двигательной активности. Распознать это можно при правильной оценке своих ощущений во время шевелений плода.

Как ведет себя плод при гипоксии?

На начальных этапах патологического состояния беременная женщина отмечает увеличение частоты и повышение интенсивности шевелений. В случае длительно сохраняющегося недостатка кислорода или его прогрессирования степень двигательной активности уменьшается вплоть до полного прекращения шевелений.

Уменьшение количества движений до 3-х и меньше на протяжении одного часа служит явным признаком гипоксического страдания и является прямым показанием к немедленному проведению дополнительных исследований для решения вопроса о выборе дальнейшей тактики ведения беременности.

Инструментально-диагностические признаки гипоксии плода на поздних сроках, иногда и на более ранних сроках, выявляются посредством таких косвенных методик, как эхография, кардиотокография, проведение кровотока в сосудах маточно-плацентарно-плодной системы, определение плодного биофизического профиля, давления кислорода и углекислого газа, кислотно-щелочного состояния и содержания молочной кислоты в крови женщины, биохимического исследования околоплодных вод, уровня содержания некоторых гормонов и т. д.

Наиболее точными и информативными методиками на поздних сроках беременности (в третьем триместре) являются кардиотокография, УЗ сканирование и допплерометрия.

Начальные признаки кислородного «голодания» при проведении кардиотокографии - это:

• увеличение частоты сердечных сокращений до 170 ударов в минуту или ее уменьшение до 100 ударов;
• уменьшение степени изменчивости ритма сердца (вариабельность ритма), в норме составляющего 5-25 ударов в минуту (свидетельствует о нормальной регуляции функции сердца симпатической и парасимпатической системами);
• кратковременный монотонный характер сердечного ритма, составляющий не более 50% произведенной записи;
• сниженная реакция на проведение функциональных проб;
• оценка кардиотокограммы, составляющая от 5 до 7 баллов.

При выраженном дефиците кислорода наблюдаются:

• значительная (более 170 ударов в минуту) тахикардия или брадикардия, составляющая менее 100 ударов в минуту;
• выраженное снижение вариабельности ритма;
• монотонность сердечного ритма, составляющая более 50% записи;
• парадоксальный ответ на проведение функциональных проб и поздняя (через 10-30 секунд) реакция в виде уменьшения частоты сердечного ритма плода в ответ на его шевеление (при проведении нестрессового теста);
• оценка кардиотокограммы составляет от 4-х баллов и ниже.

В диагностике большое значение имеет допплерометрическое исследование кровообращения в сосудах головного мозга и аорте плода. Эта методика на более ранних сроках, по сравнению с кардиотокографией, выявляет внутриутробную гипоксию у беременных и позволяет рекомендовать им постоянное тщательное наблюдение и лечение.

Гипоксия при родах проявляется также нарушениями деятельности сердца. Наиболее доступными способами диагностики в этот период являются аускультация и кардиотокография.

К диагностическим симптомам в I-ом периоде родов относятся:

1. Начальные признаки (независимо от предлежания) - брадикардия, составляющая около 100 ударов в минуту, периодически возникающий монотонный ритм сердца, ответная реакция на схватки, выражающаяся в позднем снижении сердечного ритма до 70 ударов.
2. Выраженные признаки - брадикардия, достигающая 80 ударов в минуту при головном предлежании или тахикардия (до 200 ударов) при тазовом предлежании, независимые от предлежания стойкие аритмия и монотонность ритма сердца. Кроме того, ответные реакции на схватки, выражающиеся в длительных поздних уменьшениях частоты ритма в виде W-образных комплексов в случае головного предлежания и комбинация его увеличения с уменьшением (до 80 ударов в минуту) - при тазовом предлежании.

Во II-ом периоде родов:

1. Начальные признаки - брадикардия до 90 ударов или увеличение частоты сокращений (тахикардия) до 200 ударов в минуту, периодически возникающий монотонный сердечный ритм, после потуг - позднее уменьшение частоты сердечного ритма до 60 ударов в минуту.
2. Выраженные признаки - брадикардия до 80 или тахикардия свыше 190 ударов в минуту, стойкий монотонный ритм, нарушение ритма, позднее и длительное замедление ритма (до 50 ударов) при предлежании головном или тазовом, при головном предлежании - W-образные комплексы.

Кроме того, в пользу угрожающей ситуации (но только при головном предлежании) говорит и присутствие в околоплодных водах мекония. Он может иметь вид отдельных взвешенных фрагментов (при начальных признаках) или грязной эмульсии (при тяжелых случаях). Однако его наличие может быть результатом не только острой гипоксии, но и длительного или кратковременного дефицита кислорода, которые имели место до начала родов. Рождение возможно без асфиксии, если гипоксические эпизоды не повторялись.

Неблагоприятным признаком во время первого и второго периода родов, в отличие от дородового периода, является возникновение выраженной регулярной двигательной или/и дыхательной активности плода, которые приводят у него к тяжелому аспирационному синдрому.

Лечение и профилактика гипоксии плода

Программа лечения состоит из коррекции терапии сопутствующей патологии (при ее наличии), нормализации кровообращения в плаценте, улучшении доставки кислорода и энергетических компонентов к плоду, мер, способствующих увеличению его адаптационных возможностей и течению метаболических процессов, а также повышению устойчивости к дефициту кислорода.

Непосредственно лечение гипоксии плода осуществляется использованием методов и препаратов, способствующих:

1. Расслаблению миометрия.
2. Расширению маточно-плацентарных сосудов.
3. Улучшению реологических характеристик крови.
4. Стимуляции обмена веществ в миометрии и плаценте.

В этих целях назначаются постельный режим, дыхание женщины смесью кислорода с воздухом на протяжении 1 часа до двух раз в день, прием белково-кислородного коктейля, гипербарическая оксигенация - при наличии у беременной сердечно-сосудистой недостаточности.

Из лекарственных препаратов применяются Сигетин, Эфиллин, Курантил, Трентал, антикоагулянты (Гепарин), Метионин, фолиевая кислота, высокие дозы витамина “B 12 ”, Кокарбоксилаза, Липостабил, Галоскорбин, антиоксиданты (витамины “E” и “C”, глютаминовая кислота).

При острой гипоксии, хронической гипоксии на сроках 28-32 недель при отсутствии необходимого результата от проводимого лечения, ухудшении показателей биофизического профиля и кардиотокограммы, наличии маловодия, появлении мекония в околоплодных водах показано экстренное родоразрешение независимо от срока беременности.

В родовой период в качестве подготовки к хирургическому () или акушерскому (перинео- или эпизиотомия, наложение акушерских щипцов, вакуумэкстракция, извлечение за тазовый конец) разрешению родов используются дыхание увлажненным кислородом, внутривенное введение глюкозы, Эуфиллина, Кокарбоксилазы и аскорбиновой кислоты, Сигетина.

Профилактика заключается в ранней дородовой диагностике, лечении сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистая и легочная патология, сахарный диабет и др.), выявлении, тщательном обследовании, а также в своевременной госпитализации и лечении женщин, относящихся к группе риска.

Кислородное голодание, или гипоксия, – это патологический процесс, связанный с недостаточным поступлением кислорода к клеткам по причине недостатка его в окружающей атмосфере, нарушений со стороны крови или самих клеток. Гипоксия может проявляться как в остром, так и в хроническом варианте, но всегда требует незамедлительного распознавания и терапии ввиду возможных необратимых последствий для организма.

Гипоксия не является отдельным заболеванием или синдромом. Это общепатологический процесс, лежащий в основе самых разных болезней и вызываемый чрезвычайным разнообразием причин, начиная от состава окружающего воздуха и заканчивая патологией отдельных видов клеток человеческого тела.

Кислородное голодание хоть и имеет определенные симптомы, однако же представляет собой неспецифический процесс, который может играть ключевую роль в патогенезе многих заболеваний. Гипоксия возникает у взрослых, новорожденных малышей, внутриутробно растущих плодов и имеет довольно стереотипные структурные проявления, различающиеся лишь тяжестью.

В начальной фазе недостатка кислорода включаются компенсаторно-адаптационные механизмы, реализуемые, главным образом, сердечно-сосудистой системой, органами дыхания, внутриклеточными биохимическими реакциями. Пока эти механизмы работают, организм не чувствует недостатка в оксигенации. По мере их истощения наступает фаза декомпенсации с развитой картиной тканевой гипоксии и ее осложнений.

Клинически компенсация острого кислородного голодания достигается учащением пульса и дыхания, повышением давления и сердечного выброса, выходом резервных эритроцитов из органов-депо, при необходимости организм «централизует» кровообращение, направляя кровь к самым уязвимым и чувствительным к гипоксии тканям - мозговой и миокарду. Остальные органы какое-то время способны относительно безболезненно переносить недостаток кислорода.

Если газовый баланс крови будет восстановлен до того, как защитные механизмы истощатся, пострадавший от гипоксии может рассчитывать на полное выздоровление. В противном случае начнутся необратимые внутриклеточные структурные изменения, и избежать последствий, скорее всего, не удастся.

При хроническом кислородном дефиците механизм защиты несколько иной: нарастает число постоянно циркулирующих эритроцитов крови, увеличивается доля в них гемоглобина и ферментов, расширяются альвеолярная и сосудистая сети легких, дыхание становится более глубоким, миокард утолщается, поддерживая достаточный сердечный выброс. Ткани «обзаводятся» более обширной микроциркуляторной сетью, а клетки – дополнительными митохондриями. При декомпенсации этих механизмов начинается активная продукция коллагена соединительнотканными клетками, завершающаяся диффузным склерозом и дистрофией клеток органа.

В прогностическом плане острая гипоксия представляется более опасной из-за того, что резервы компенсации временны, а организм не успевает перестроиться на новый режим дыхания, поэтому несвоевременное лечение грозит тяжелыми последствиями и даже смертью. Хроническое кислородное голодание, наоборот, вызывает стойкие приспособительные реакции, поэтому такое состояние может длиться годами, органы будут выполнять свою функцию даже при явлениях умеренного склероза и дистрофии.

Разновидности кислородного голодания

Классификация гипоксических состояний много раз пересматривалась, однако общий принцип ее сохранялся. Основана она на выделении причины патологии и определении уровня поражения дыхательной цепочки. В зависимости от этиопатогенетического механизма различают:

• Экзогенное кислородное голодание - связано с внешними условиями;
• Эндогенную форму - при болезнях внутренних органов, эндокринной системы, крови и др.

Эндогенная гипоксия бывает:

• Дыхательной;
• Циркуляторной - при поражении миокарда и сосудов, обезвоживании, кровопотере, тромбозах и тромбофлебитах;
• Гемической - вследствие патологии эритроцитов, гемоглобина, ферментных систем красных кровяных клеток, при эритропении, нехватке гемоглобина (анемическая), отравлении ядами, блокирующими гемоглобин, применении некоторых лекарств (аспирин, цитрамон, новокаин, викасол и др.);
• Тканевой - из-за неспособности клеток усвоить кислород крови вследствие расстройств в различных звеньях дыхательной цепочки в условиях нормальной оксигенации;
• Субстратной - возникает из-за нехватки веществ, служащих субстратом для окисления в ходе тканевого дыхания (голод, диабет);
• Перегрузочной - вариант физиологического кислородного голодания из-за избыточной физической нагрузки, когда запасов кислорода и возможностей дыхательной системы становится недостаточно;
• Смешанной.

По скорости развития патологии выделяют молниеносную форму (до 3 минут), острую (до 2 часов), подострую (до 5 часов) и хроническую, которая может длиться годами. Помимо этого, гипоксия бывает общая и местная.

Почему кислорода становится мало?

В основе развития кислородного голодания лежат экзогенные и эндогенные причины. Внешние вызваны недостатком кислорода в воздухе, который может быть чистым, но горным, городским, но грязным.

Экзогенная гипоксия проявляется при:

1. Низком содержании кислорода во вдыхаемом воздухе - горная местность, частые полеты (у летчиков);
2. Нахождении в условиях замкнутого пространства с большим количеством людей, в шахте, колодцах, на подводной лодке и т. п., когда нет сообщения с открытым воздухом;
3. Неадекватной вентиляции помещений;
4. Работе под водой, в противогазе;
5. Грязной атмосфере, загазованности в крупных промышленных городах;
6. Поломке аппаратуры для наркоза и искусственной легочной вентиляции.

Эндогенная гипоксия связана с внутренними неблагоприятными условиями, предрасполагающими к недостатку кислорода в крови:

Как видно, причины эндогенного кислородного голодания чрезвычайно разнообразны. Сложно назвать орган, поражение которого так или иначе не сказывалось бы на дыхании клеток. Особенно тяжелые изменения возникают при патологии эритроцитов и гемоглобина, кровопотерях, поражениях дыхательного центра, острой окклюзии артерий легких.

Помимо гипоксии у взрослых, возможна также нехватка кислорода у плода во время внутриутробного развития или новорожденного ребенка. Причинами ее считаются:

• Болезни почек, сердца, печени, органов дыхания у будущей мамы;
• Выраженная анемия беременной;
• Поздние с патологией гемокоагуляции и микроциркуляции;
• Алкоголизм, наркомания будущей мамы;
• Внутриутробное инфицирование;
• Аномалии плаценты и пуповинных сосудов;
• Врожденные уродства;
• Аномалии родовой деятельности, травмы в родах, отслойка плаценты, обвитие пуповины.

Структурные изменения и симптоматика при нехватке кислорода

При недостатке кислорода в тканях развиваются характерные ишемически-гипоксические изменения. Поражение головного мозга вызвано расстройствами с агрегацией эритроцитов, пропитыванием плазмой стенок кровеносных сосудов и их некротическими изменениями. В результате повышается сосудистая проницаемость, жидкая часть крови выходит в околососудистое пространство, давая начало отеку.

Тяжелый недостаток кислорода в крови способствует необратимым изменениям в нейронах, их вакуолизации, распаду хромосом и некрозу. Чем тяжелее гипоксия, тем более выражены дистрофия и некроз, причем, патология клеток может нарастать даже после устранения причины недостатка кислорода.

Так, при тяжелой степени гипоксии спустя несколько суток после восстановления оксигенации в нейронах, не имеющих структурных изменений ранее, начинаются необратимые дегенеративные процессы. Затем эти клетки поглощаются фагоцитами, а в паренхиме органа возникают участки размягчения - пустоты на месте разрушенных клеток. В дальнейшем это грозит хронической и .

Хроническая гипоксия сопровождается меньшей интенсивностью некротических реакций, однако провоцирует размножение глиальных элементов, играющих поддерживающую и трофическую роль. Такой глиоз лежит в основе .

изменения в мозге при хронической дисциркуляторной энцефалопатии

В зависимости от глубины нехватки кислорода в тканях принято выделять несколько степеней тяжести патологии :

1. Легкая - признаки гипоксии становятся заметными лишь при физической нагрузке;
2. Умеренная - симптомы возникают даже в покое;
3. Тяжелая - сильная гипоксия с расстройством функции внутренних органов, мозговой симптоматикой; предшествует коме;
4. Критическая - коматозное состояние, шок, агония и гибель пострадавшего.

Недостаток кислорода в организме проявляется, главным образом, неврологическими нарушениями, выраженность которых зависит от глубины гипоксии. По мере усугубления метаболических расстройств, в патогенетическую цепочку вовлекаются почки, печень, миокард, паренхима которых также чрезвычайно чувствительна к недостатку оксигенации. В терминальной фазе гипоксии возникает полиорганная недостаточность, тяжелые расстройства гемостаза с кровоточивостью, некротические изменения во внутренних органах.

Клинические признаки кислородного голодания характерны для всех разновидностей течения патологии, в то время как молниеносная гипоксия может не успеть проявиться никакими симптомами из-за скоропостижной (в считанные минуты) смерти пострадавшего.

Острое кислородное голодание развивается на протяжении 2-3 часов, за которые органы успевают почувствовать нехватку кислорода. Сначала организм попытается ее скорректировать путем ускорения пульса, повышения давления, однако компенсаторные механизмы быстро истощаются из-за тяжелого общего состояния и характера основного заболевания, отсюда - симптомы острой гипоксии:

• Брадикардия;
• Снижение артериального давления;
• Нерегулярное, поверхностное, редкое дыхание или патологические его типы.

Если в этот момент не ликвидировать дефицит кислорода, то разовьются необратимые ишемически-дистрофические изменения в жизненно важных органах, пострадавший погрузится в кому, наступит агония и гибель от полиорганной недостаточности, остановки сердца.

Подострая и хроническая разновидности недостатка кислорода в организме у взрослого или ребенка проявляются гипоксическим синдромом, который, само собой, сказывается на самом уязвимом для недостатка кислорода органе - головном мозге. На фоне кислородного дефицита в нервной ткани начинаются ишемия и гибель нейронов, возникают расстройства кровообращения с микротромбозами и кровоизлияниями, прогрессирует отек.

Симптомами кислородного голодания мозга выступают:

1. Эйфория, возбужденность, немотивированная тревога, беспокойство;
2. Двигательное возбуждение;
3. Снижение критики к своему состоянию, неадекватная оценка происходящего;
4. Признаки угнетения корковых структур - , краниалгия, шумы в ушах или голове, головокружения, заторможенность;
5. Нарушения сознания вплоть до комы;
6. Самопроизвольное мочеиспускание и дефекация;
7. Тошнота, рвотные позывы;
8. Нарушение координации, невозможность идти и совершать целенаправленные движения;
9. Судорожные сокращения мышц при раздражении из вне - начинаются с лицевой мускулатуры, затем вовлекаются мышцы конечностей и живота; самая тяжелая форма - опистотонус, когда сокращаются все мышцы тела, включая диафрагму (как при столбняке).

К неврологической симптоматике по мере углубления гипоксически-ишемических расстройств в тканях присоединяются кардиалгии, учащается пульс свыше 70 сокращений сердца в минуту, нарастает гипотония, дыхание становится нерегулярным, усиливается одышка, снижается температура тела.

На фоне метаболических нарушений и расстройства периферического кровотока развивается (синюшность) кожи, однако в случае интоксикации цианидами, угарным газом, нитросоединениями кожные покровы пострадавшего могут наоборот стать розовыми.

Хроническое кислородное голодание с постоянной гипоксией головного мозга сопровождается психическими расстройствами в виде галлюцинаций, делириозного состояния, возбуждения, нарушения ориентации, потери памяти и деменции. При тяжелой гипотонии снижается перфузия и без того страдающих тканей, развивается кома с угнетением жизненно важных нервных центров и гибель.

Более легкое течение хронической гипоксии, наблюдаемой у жителей мегаполисов, работников офисов и других замкнутых плохо проветриваемых помещений сопровождается сонливостью, слабостью, быстрой утомляемостью, головными болями, перепадами настроения, склонностью к депрессивным расстройствам, снижением способности концентрироваться на работе, головокружениями. Такая гипоксия приносит скорее субъективный дискомфорт, затрудняет выполнение профессиональных обязанностей, но не угрожает жизни. Тем не менее, бороться с ней нужно для сохранения активной жизнедеятельности и адекватной трудоспособности.

Кислородное голодание у плода и новорожденного

Кислородное голодание оказывает весьма неблагоприятное действие на развивающийся при беременности плод, клетки которого постоянно размножаются, формируя ткани, а потому очень чувствительны к гипоксии. Сегодня патология диагностируется у каждого десятого новорожденного малыша.

Гипоксия плода может протекать как в острой, так и в хронической форме. В ранних сроках гестации хроническое кислородное голодание провоцирует замедление формирования эмбриона, врожденные пороки, а на поздних - нарушения со стороны центральной нервной системы, задержку роста, снижение адаптационных резервов.

Острое кислородное голодание во время родов обычно связано с осложнениями самих родов - стремительные или слишком затянувшиеся роды, пережатие пуповины, слабость родовых сил, отслойка плаценты и т. д. В этом случае резко выражена дисфункция внутренних органов плода, наблюдается тахикардия до 160 и более ударов сердца в минуту либо брадикардия менее 120 ударов. Тоны сердца приглушены, шевеления слабые. Самым тяжелым вариантом внутриутробной гипоксии является асфиксия.

Хроническая гипоксия развивается медленно, при умеренно выраженном недостатке кислорода, при этом диагностируется гипотрофия - замедление набора веса плодом, более редкие шевеления, брадикардия.

Развивающегося малыша может привести в последующем к , судорожному синдрому или , церебральному параличу. Возможно формирование врожденных аномалий сердца, пневмопатии из-за нарушения созревания легочной ткани.

Асфиксия в родах чрезвычайно опасна гибелью новорожденного, тяжелыми поражениями мозга с некрозом и кровоизлияниями, респираторными расстройствами, полиорганной недостаточностью. Это состояние требует реанимационных мероприятий.

Кислородное голодание плода проявляется:

• Тахикардией в начале гипоксии и урежением пульса при ее усугублении;
• Глухостью тонов сердца;
• Повышением двигательной активности в начале развития патологии и в легких степенях и снижением при глубокой нехватке кислорода;
• Появлением мекония в околоплодных водах;
• Нарастанием гипоксии с периодами тахикардии и гипертонии, сменяющимися брадикардией и гипотонией;
• Появлением отека в тканях;
• Кровоизлияниями из-за нарушения вязкости крови, склонности к внутрисосудистой агрегации эритроцитов;
• Расстройствами электролитного обмена, ацидозом.

Серьезными последствиями кислородного голодания при беременности могут стать родовая травма плода, внутриутробная гибель, тяжелая асфиксия в утробе или в родах. Дети, родившиеся или выношенные в условиях кислородного голодания, гипотрофичны, плохо адаптируются к жизни вне плодовместилища, страдают неврологическими и психическими отклонениями в виде задержки развития речи и психики, судорожного синдрома, церебрального паралича.

У новорожденного ребенка при гипоксии возможна резкая брадикардия, отсутствие плача и первого вдоха, резкий цианоз кожи, отсутствие спонтанного дыхания и резкий метаболический дисбаланс, требующие неотложной помощи.

Лечение кислородного голодания

Лечение кислородного голодания должно быть комплексным и своевременным, направленным на ликвидацию причины гипоксии и восстановление адекватной перфузии и оксигенации тканей. При острых формах и асфиксии необходима неотложная терапия и реанимация.

Вне зависимости от разновидности кислородного голодания в качестве одного из основных методов патогенетической терапии применяется гипербарическая оксигенация, при которой в легкие поступает кислород под повышенным давлением. Из-за высокого давления кислород может сразу же раствориться в крови, минуя связь с эритроцитом, поэтому доставка его к тканям будет быстрой и не зависящей от морфо-функциональных особенностей красных клеток крови.

Гипербарическая оксигенация позволяет насытить клетки кислородом, способствует расширению артерий головного мозга и сердца, работа которых усиливается и улучшается. В дополнение к оксигенации назначаются кардиотонические средства, препараты для ликвидации гипотонии. В случае необходимости производится переливание компонентов крови.

Гемическая гипоксия лечится:

1. Гипербарической оксигенацией;
2. Гемотрансфузиями (переливание крови);
3. Введением препаратов-переносчиков активного кислорода - перфторан, например;
4. Методами экстракорпоральной детоксикации - гемосорбция, плазмаферез для выведения из крови токсинов;
5. Применением препаратов, нормализующих дыхательную цепь - аскорбиновая кислота, метиленовый синий;
6. Введением глюкозы для обеспечения энергетических потребностей клеток;
7. Глюкокортикостероидами.

Кислородное голодание при беременности требует госпитализации в клинику и коррекции как акушерской, так и экстрагенитальной патологии женщины с восстановлением адекватного кровообращения в плаценте. Назначаются покой и постельный режим, оксигенотерапия, вводятся спазмолитики для снижения маточного тонуса (папаверин, эуфиллин, магнезия), препараты, улучшающие реологические показатели крови (курантил, пентоксифиллин).

При хронической гипоксии плода показаны витамины Е, С, группы В, введение глюкозы, антигипоксических средств, антиоксидантов и нейропротекторов. По мере улучшения состояния беременная женщина осваивает дыхательные упражнения, аквааэробику, проходит физиопроцедуры (ультрафиолетовое облучение).

Если тяжелую гипоксию плода не удается устранить, то в сроке с 29 недели гестации необходимо экстренно родоразрешить женщину путем кесарева сечения. Естественные роды при хронической кислородной недостаточности проводят при контроле показателей сердечной деятельности плода. Если ребенок рождается в условиях острой гипоксии или асфиксии, ему оказывают реанимационную помощь.

В дальнейшем малыши, перенесшие гипоксию, наблюдаются у невролога, может потребоваться участие психолога и логопеда. При тяжелых последствиях гипоксического повреждения мозга дети нуждаются в длительной медикаментозной терапии.

Опасными осложнениями кислородного голодания считаются:

• Стойкий неврологический дефицит;
• Паркинсонизм;
• Деменция;
• Развитие комы.

Нередко после гипоксии, не излеченной своевременно, остаются , психологические проблемы, быстрая утомляемость.

Профилактика кислородного голодания состоит в предотвращении состояний, сопровождающихся недостатком кислорода: активный образ жизни, прогулки на свежем воздухе, физическая активность, полноценное питание и своевременная терапия соматической патологии. «Офисная» работа требует проветривания помещений, а более опасные в плане гипоксии виды профессий (шахтеры, водолазы и др.) предполагают неукоснительное соблюдение мер предосторожности.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Гипоксия представляет собой патологической состояние, характеризующееся дефицитом кислорода в организме, которое возникает вследствие его недостаточного поступления извне или на фоне нарушения процесса утилизации на клеточном уровне.

Термин "гипоксия" происходит от сложения двух греческих слов – hypo (мало) и oxigenium (кислород). То есть дословный перевод гипоксии – это мало кислорода. В просторечии термин гипоксия обычно расшифровывают, как кислородное голодание , что вполне справедливо и корректно, поскольку, в конечном итоге, при гипоксии все клетки различных органов и тканей страдают от недостатка кислорода.

Общая характеристика гипоксии

Определение

Гипоксия относится к типичным патологическим процессам, которые могут протекать в организме при различных заболеваниях и состояниях. Это означает, что гипоксия не специфична, то есть может и вызываться различными факторами, и сопровождать самые разнообразные заболевания, и являться ключевым звеном в развитии патологических изменений при разных недугах. Именно поэтому гипоксия относится к типовым общепатологическим процессам, как, например, воспаление или дистрофия и, соответственно, не является ни диагнозом, ни даже синдромом.

Именно сущность гипоксии как типового патологического процесса затрудняет ее понимание на бытовом уровне, на котором человек привык иметь дело с конкретными заболеваниями, проявляющимися четкими признаками и главными симптомами. В случае с гипоксией человек, как правило, также считает патологический процесс заболеванием и начинает искать его основное проявление и симптоматику. А ведь такой поиск основного проявления гипоксии как заболевания мешает пониманию сущности данного патологического процесса. Рассмотрим разницу между общепатологическим процессом и заболеванием на примерах.

Каждый человек, сталкивающийся с каким-то диагнозом, старается выяснить, что он означает, то есть что именно в организме не в порядке. Например, гипертоническая болезнь – это повышенное артериальное давление , атеросклероз – это отложение на стенках сосудов жировых бляшек, суживающих их просвет и ухудшающих кровоток и т.д. Иными словами, каждое заболевание – это некая совокупность симптомов, которые происходят от поражения определенного органа или ткани. Но совокупность симптоматики, свойственной каждому заболеванию, появляется не просто так, а всегда обусловлена развитием какого-то общепатологического процесса в том или ином органе. В зависимости от того, какой именно общепатологический процесс протекает и какой орган затронут, развивается то или иное заболевание. Например, при начале общепатологического воспалительного процесса в легких , у человека могут развиться самые разнообразные заболевания, обусловленные именно воспалением легочной ткани, такие, как, например, пневмония , бронхопневмония, туберкулез и т.д. При дистрофическом общепатологическом процессе в легких, у человека могут развиться пневмосклероз , эмфизема и т.д.

Иными словами, общепатологический процесс определяет тип происходящих нарушений в органе или ткани. А появляющиеся нарушения, в свою очередь, вызывают характерную клиническую симптоматику со стороны пораженного органа. То есть один и тот же общепатологический процесс может затрагивать разные органы и является главным механизмом развития различных заболеваний. Именно поэтому для характеристики общепатологических процессов не используют понятий "симптомы", их описывают с позиции возникающих на уровне клеток нарушений.

И гипоксия является именно таким общепатологическим процессом, а не симптомом, не синдромом, и не заболеванием, вследствие чего для ее описания приводят суть возникающих на клеточном уровне нарушений, а не симптоматику. Изменения на клеточном уровне, возникающие при гипоксии, можно условно разделить на две группы – это приспособительные реакции и декомпенсация. Причем сначала организм в ответ на гипоксию активирует приспособительные реакции, которые могут в течение некоторого времени поддерживать относительно нормальное функционирование органов и тканей в условиях кислородного голодания. Но если гипоксия продолжается слишком долго, то ресурсы организма истощаются, приспособительные реакции перестают поддерживаться и наступает декомпенсация. Стадия декомпенсации характеризуется появлением необратимых изменений в органах и тканях, которые в любом случае проявляются негативными последствиями, степень выраженности которых варьирует от органной недостаточности до смерти.

Развитие гипоксии

Компенсаторные реакции при гипоксии обусловлены кислородным дефицитом на уровне клеток, и потому их эффекты направлены на улучшение снабжения тканей кислородом. В каскаде компенсаторных реакций для уменьшения гипоксии задействуются, главным образом, органы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также происходит изменение биохимических процессов в клетках тканей и органных структур, которые наиболее сильно страдают от недостатка кислорода. Пока потенциал компенсаторных реакций не будет полностью растрачен, органы и ткани не станут страдать от дефицита кислорода. Но если к моменту истощения компенсаторных механизмов адекватное снабжение кислородом не будет восстановлено, то в тканях начнется медленная декомпенсация с повреждением клеток и нарушением функционирования всего органа.

При острой и хронической гипоксии характер компенсаторных реакций различен. Так, при острой гипоксии компенсаторные реакции заключаются в усилении дыхания и кровообращения, то есть повышается артериальное давление, возникает тахикардия (частота сердечных сокращений более 70 ударов в минуту), дыхание становится глубоким и частым, сердце за минуту прокачивает больший объем крови, чем в норме. Кроме того, в ответ на острую гипоксию из костного мозга и селезенки выходят в системный кровоток все "запасы" эритроцитов , которые необходимы для переноски кислорода к клеткам. Все эти реакции направлены на нормализацию количества кислорода, доставляемого к клеткам, за счет увеличения объема крови, проходящего по сосудам за единицу времени. При очень тяжелой острой гипоксии, помимо развития указанных реакций, происходит также централизация кровообращения, которая заключается в перенаправлении всей имеющейся крови к жизненно важным органам (сердцу и мозгу) и резком уменьшении кровоснабжения мышц и органов брюшной полости. Организм направляет весь кислород к мозгу и сердцу – органам, критически важным для выживания, и как бы "обделяет" те структуры, которые на текущий момент не нужны для выживания (печень , желудок , мышцы и т.д.).

Если острая гипоксия будет ликвидирована за промежуток времени, в течение которого компенсаторные реакции не истощат резервы организма, то человек выживет, а все его органы и системы через некоторое время будут работать совершенно нормально, то есть кислородное голодание не оставит тяжелых нарушений. Если же гипоксия будет продолжаться дольше периода эффективности компенсаторных реакций, то к моменту ее ликвидации в органах и тканях произойдут необратимые изменения, вследствие чего после выздоровления у человека останутся различные нарушения работы наиболее пострадавших органных систем.

Компенсаторные реакции при хронической гипоксии развиваются на фоне тяжелых длительно текущих заболеваний или состояний, поэтому также носят характер постоянных изменений и отклонений от нормы. В первую очередь для компенсации дефицита кислорода в крови увеличивается количество эритроцитов, что позволяет увеличить объем кислорода, переносимого тем же объемом крови в единицу времени. Кроме того, в эритроцитах повышается активность фермента, облегчающего передачу кислорода от гемоглобина непосредственно к клеткам органов и тканей. В легких образуются новые альвеолы, дыхание углубляется, увеличивается объем грудной клетки, формируются дополнительные сосуды в легочной ткани, что позволяет улучшить поступление кислорода в кровь из окружающей атмосферы. Сердце, которому приходится прокачивать больший объем крови в минуту, гипертрофируется и увеличивается в размерах. В тканях, страдающих от кислородного голодания, также происходят изменения, которые направлены на более эффективное использование малого количества кислорода. Так, в клетках увеличивается количество митохондрий (органелл, использующих кислород для обеспечения клеточного дыхания), а в тканях формируется множество новых мелких сосудов, обеспечивающих расширение микроциркуляторного русла. Именно из-за активизации микроциркуляции и большого количества капилляров при гипоксии у человека появляется розоватая окраска кожи , которая ошибочно принимается за "здоровый" румянец.

Приспособительные реакции при острой гипоксии являются исключительно рефлекторными, и поэтому при устранении кислородного голодания они прекращают свое действие, а органы полностью возвращаются к тому режиму функционирования, в котором существовали до развития эпизода гипоксии. При хронической же гипоксии приспособительные реакции не рефлекторны, они развиваются за счет перестройки режима функционирования органов и систем, и потому их действие не может быть быстро прекращено после устранения кислородного голодания.

Это означает, что при хронической гипоксии организм может так изменить режим своего функционирования, что полностью приспособится к условиям дефицита кислорода и совершенно не будет страдать от этого. При острой гипоксии полного приспособления к дефициту кислорода произойти не может, поскольку у организма просто нет времени на перестройку режимов функционирования, а все его компенсаторные реакции рассчитаны лишь на временное поддержание работы органов, пока не будет восстановлена адекватная доставка кислорода. Именно поэтому состояние хронической гипоксии может наличествовать у человека в течение долгих лет, не мешая ему вполне нормально жить и работать, а острая гипоксия за короткий промежуток времени способна привести к смерти или необратимым повреждениям мозга или сердца.

Компенсаторные реакции при гипоксии всегда приводят к изменению режима функционирования важнейших органов и систем, что вызывает широкий спектр клинических проявлений. Эти проявления компенсаторных реакций можно условно считать симптомами гипоксии.

Виды гипоксии

Классификация гипоксий производилась неоднократно. Однако практически все классификации ничем принципиальным друг от друга не отличаются, поскольку однажды выделенные на основании причинного фактора и уровня поражения системы переноса кислорода разновидности гипоксий являются обоснованными. Поэтому мы приведем относительно старую классификацию гипоксий на виды, которая, тем не менее, принята в современном научном сообществе в качестве наиболее полной, информативной и обоснованной.

Итак, в настоящее время, согласно наиболее полной и обоснованной классификации, гипоксию в зависимости от механизма развития подразделяют на следующие виды:

1. Экзогенная гипоксия (гипоксическая гипоксия) – обусловлена факторами окружающей среды.

2. Эндогенная гипоксия – обусловлена различными заболеваниями или расстройствами, имеющимися у человека:

• Дыхательная (респираторная, легочная) гипоксия.
• Циркуляторная (сердечно-сосудистая) гипоксия:
  • Ишемическая;
  • Застойная.
• Гемическая (кровяная) гипоксия:
  • Анемическая;
  • Обусловленная инактивацией гемоглобина.
• Тканевая (гистотоксическая) гипоксия.
• Субстратная гипоксия.
• Перегрузочная гипоксия.
• Смешанная гипоксия.

В зависимости от скорости развития и течения , гипоксия подразделяется на следующие виды:

• Молниеносная (мгновенная) – развивается в течение нескольких секунд (не дольше 2 – 3 минут);
• Острая – развивается в течение нескольких десятков минут или часов (не дольше 2 часов);
• Подострая – развивается в течение нескольких часов (не дольше 3 – 5 часов);
• Хроническая – развивается и длится в течение недель, месяцев или лет.

В зависимости от распространенности кислородного голодания , гипоксию подразделяют на общую и местную.

Рассмотрим различные виды гипоксии подробно.

Экзогенная гипоксия

Экзогенная гипоксия, которая также называется гипоксической, обусловлена уменьшением количества кислорода во вдыхаемом воздухе. То есть из-за дефицита кислорода в воздухе при каждом вдохе в легкие поступает меньше кислорода, чем в норме. Соответственно, из легких выходит кровь, насыщенная кислородом недостаточно, вследствие чего клеткам различных органов и тканей приносится малое количество газа, и они испытывают гипоксию. В зависимости от атмосферного давления, экзогенная гипоксия подразделяется на гипобарическую и нормобарическую.

Гипобарическая гипоксия обусловлена низким содержанием кислорода в разреженном воздухе с низким атмосферным давлением. Такая гипоксия развивается при восхождении на большие высоты (горы), а также при подъеме в воздух на отрытых летательных аппаратах без кислородных масок.

Нормобарическая гипоксия развивается при низком содержании кислорода в воздухе с нормальным атмосферным давлением. Нормобарическая экзогенная гипоксия может развиться при нахождении в шахтах, колодцах, на подводных лодках, в водолазных костюмах, в тесных помещениях с большой скученностью людей, при общей загазованности воздуха или смоге в городах, а также во время операции при неисправности наркозно-дыхательной аппаратуры.

Экзогенная гипоксия проявляется цианозом (синюшность кожи и слизистых оболочек), головокружением и обмороками .

Дыхательная (респираторная, легочная) гипоксия

Дыхательная (респираторная, легочная) гипоксия развивается при заболеваниях органов дыхания (например, бронхиты, легочная гипертензия , любые патологии легких и т.д.), когда затрудняется проникновение кислорода из воздуха в кровь. То есть на уровне легочных альвеол имеется затруднение для быстрого и эффективного связывания гемоглобина с кислородом, попавшим в легкие с порцией вдохнутого воздуха. На фоне респираторной гипоксии могут развиться осложнения, такие, как дыхательная недостаточность, отек мозга и газовый ацидоз .

Циркуляторная (сердечно-сосудистая) гипоксия

Циркуляторная (сердечно-сосудистая) гипоксия развивается на фоне различных расстройств кровообращения (например, снижения тонуса сосудов, уменьшения общего объема крови после кровопотери или обезвоживания , повышения вязкости крови, усиления свертываемости, централизации кровообращения, венозного застоя и т.д.). Если расстройство кровообращения затрагивает всю сеть кровеносных сосудов, то гипоксия системная. Если же кровообращение нарушается только в области какого-либо органа или ткани, то гипоксия является местной.

При циркуляторной гипоксии через легкие в кровь поступает нормальное количество кислорода, но из-за нарушения кровообращения он с опозданием доставляется к органам и тканям, вследствие чего в последних возникает кислородное голодание.

По механизму развития циркуляторная гипоксия бывает ишемической и застойной. Ишемическая форма гипоксии развивается при уменьшении объема крови, проходящего через органы или ткани в единицу времени. Такая форма гипоксии может возникать при левожелудочковой сердечной недостаточности , инфаркте , кардиосклерозе , шоке, коллапсе, сужении сосудов некоторых органов и других ситуациях, когда кровь, достаточно насыщенная кислородом, по каким-либо причинам пропускается через сосудистое русло в малом объеме.

Застойная форма гипоксии развивается при уменьшении скорости движения крови по венам. В свою очередь, скорость движения крови по венам снижается при тромбофлебитах ног, правожелудочковой сердечной недостаточности, повышенном внутригрудном давлении и других ситуациях, когда в венозном русле возникает застой крови. При застойной форме гипоксии венозная, богатая углекислым газом, кровь вовремя не возвращается в легкие для удаления углекислоты и насыщения кислородом. Вследствие этого происходит задержка доставки следующей порции кислорода к органам и тканям.

Гемическая (кровяная) гипоксия

Гемическая (кровяная) гипоксия развивается при нарушении качественных характеристик или уменьшении количества гемоглобина крови. Гемическая гипоксия подразделяется на две формы – анемическую и обусловленную изменениями качества гемоглобина . Анемическая гемическая гипоксия обусловлена снижением количества гемоглобина в крови, то есть анемией любого происхождения или гидремией (разбавлением крови вследствие задержки жидкости в организме). А гипоксия, обусловленная изменением качества гемоглобина, связана с отравлением различными ядовитыми веществами, которые приводят к образованию форм гемоглобина, не способных переносить кислород (метгемоглобина или карбоксигемоглобина).

При анемической гипоксии кислород нормально связывается и переносится кровью к органам и тканям. Но из-за того, что гемоглобина слишком мало, к тканям приносится недостаточное количество кислорода и в них возникает гипоксия.

При изменении качеств гемоглобина его количество остается нормальным, но он теряет способность переносить кислород. Вследствие этого при прохождении через легкие гемоглобин не насыщается кислородом и, соответственно, ток крови не доставляет его к клеткам всех органов и тканей. Изменение качеств гемоглобина происходит при отравлении рядом химических веществ, таких, как оксид углерода (угарный газ), сера, нитриты, нитраты и др. При попадании данных отравляющих веществ в организм они связываются с гемоглобином, в результате чего он перестает переносить кислород к тканям, которые испытывают состояние гипоксии.

Острая гипоксия

Острая гипоксия развивается быстро, в течение нескольких десятков минут и сохраняется ограниченный промежуток времени, завершаясь либо устранением кислородного голодания, либо необратимыми изменениями в органах, которые, в конечном итоге, приведут к тяжелым заболеваниям или даже к смерти. Острая гипоксия обычно сопровождает состояния, при которых резко изменяется кровоток, количество и качество гемоглобина, такие, как, например, кровопотеря, отравление цианидами, инфаркт и т.д. Иными словами, острая гипоксия возникает при острых состояниях.

Любой вариант острой гипоксии необходимо в кратчайшие сроки устранять, поскольку организм сможет поддерживать нормальное функционирование органов и тканей ограниченный промежуток времени, пока не будут истощены компенсаторно-приспособительные реакции. А когда компенсаторно-приспособительные реакции окажутся полностью исчерпаны, под действием гипоксии начнут отмирать важнейшие органы и ткани (в первую очередь мозг и сердце), что, в конечном итоге, приведет к смертельному исходу. Если удастся устранить гипоксию, когда уже началось отмирание тканей, то человек может выжить, но при этом у него останутся необратимые нарушения функционирования наиболее пострадавших от кислородного голодания органов.

В принципе, острая гипоксия опаснее хронической, поскольку может в короткие сроки привести к инвалидности , органной недостаточности или к смерти. А хроническая гипоксия может существовать годами, давая организму возможность приспособиться и вполне нормально жить и функционировать.

Хроническая гипоксия

Хроническая гипоксия развивается в течение нескольких дней, недель, месяцев или даже лет, и возникает на фоне длительно текущих заболеваний, когда изменения в организме происходят медленно и постепенно. К хронической гипоксии организм "привыкает" за счет изменения структуры клеток под существующие условия, что позволяет органам вполне нормально функционировать, а человеку жить. В принципе, хроническая гипоксия благоприятнее острой, поскольку развивается медленно, и организм способен при помощи механизмов компенсации приспособиться к новым условиям.

Гипоксия плода

Гипоксия плода представляет собой состояние кислородного голодания ребенка во время беременности , возникающее при недостатке кислорода, поступающего к нему через плаценту из крови матери. В течение беременности плод получает кислород из крови матери. А если организм женщины по каким-либо причинам не может доставить плоду требуемое количество кислорода, то он начинает страдать от гипоксии. Как правило, причиной гипоксии плода при беременности является анемия, заболевания печени, почек , сердца, сосудов и органов дыхания у будущей матери.

Легкая степень гипоксии не оказывает негативного влияния на плод, а средняя и тяжелая могут весьма отрицательно сказаться на росте и развитии малыша. Так, на фоне гипоксии в различных органах и тканях могут образоваться некрозы (отмершие участки тканей), что приведет к врожденным порокам развития, преждевременным родам или даже внутриутробной смерти.

Гипоксия плода может развиться на любом сроке гестации. Причем если плод страдал от гипоксии в первом триместре беременности, то высока вероятность появления у него аномалий развития, несовместимых с жизнью, вследствие чего происходит его гибель и выкидыш . Если же гипоксия воздействовала на плод во время 2 – 3 триместров беременности, то может произойти поражение ЦНС, вследствие чего рожденный ребенок будет страдать от задержки развития и низких адаптационных способностей.

Гипоксия плода не является отдельным самостоятельным заболеванием, а лишь отражает наличие каких-либо серьезных нарушений в работе плаценты, или в организме матери, а также в развитии ребенка . Поэтому при появлении признаков гипоксии плода врачи начинают поиск причины данного состояния, то есть выясняют, какое заболевание привело к кислородному голоданию ребенка. Далее лечение гипоксии плода производят комплексно, одновременно применяя препараты, устраняющие основное заболевание, ставшее причиной кислородного голодания, и лекарства, улучшающие доставку кислорода к ребенку.

Как и любая другая, гипоксия плода может быть острой и хронической. Острая гипоксия возникает при резких нарушениях работы организма матери или плаценты и, как правило, нуждается в срочном лечении, поскольку в противном случае быстро приводит к гибели плода. Хроническая гипоксия может существовать в течение всей беременности, негативно воздействуя на плод и приводя к тому, что ребенок родится слабым, отстающим в развитии, возможно с пороками различных органов.

Основными признаками гипоксии плода является уменьшение его активности (количество толчков менее 10 в сутки) и брадикардия ниже 70 ударов в минуту по результатам КТГ. Именно по этим признакам беременные женщины могут судить о наличии или отсутствии гипоксии плода.

Для точной диагностики гипоксии плода проводят допплеровское исследование сосудов плаценты, КТГ (кардиотокографию) плода, УЗИ (ультразвуковое исследование) плода, нестрессовый тест и выслушивают сердцебиение ребенка фонендоскопом.

Гипоксия у новорожденных

Гипоксия у новорожденных является следствием кислородного голодания малыша в родах или во время беременности. В принципе, данный термин употребляется исключительно на бытовом уровне и под ним подразумевается состояние ребенка, либо родившегося в состоянии гипоксии (например, из-за обвития пуповины), либо страдавшего во время беременности от хронической гипоксии. На самом деле такое состояние, как гипоксия новорожденных в его бытовом, обиходном понимании отсутствует.

Строго говоря, в медицинской науке подобного термина нет, а состояние новорожденного ребенка оценивается не умозрительными предположениями того, что с ним было, а по четким критериям, позволяющим точно сказать, страдает ли малыш от гипоксии после появления на свет. Так, оценку тяжести гипоксии новорожденного ребенка проводят по шкале Апгар , которая включает в себя пять показателей, которые фиксируют сразу после рождения ребенка и через 5 минут. Оценка каждого показателя шкалы выставляет в баллах от 0 до 2, которые затем суммируются. В итоге новорожденный получает две оценки по шкале Апгар – сразу после рождения и через 5 минут.

Полностью здоровый ребенок, не страдающий от гипоксии после родов, получает оценку по Апгар 8 – 10 баллов либо сразу после родов, либо через 5 минут. Ребенок, страдающий от умеренной гипоксии, получает оценку по Апгар 4 – 7 баллов сразу после рождения. Если через 5 минут этот ребенок получил оценку по Апгар 8 – 10 баллов, то гипоксия считается ликвидированной, и малыш полностью восстановился. Если же ребенок в первую минуту после рождения получает по шкале Апгар 0 – 3 балла, то у него тяжелая гипоксия, для ликвидации которой его необходимо перевести к реанимацию.

Многие родители интересуются тем, как лечить гипоксию у новорожденного, что совершенно неправильно, поскольку если малыш через 5 минут после родов получил оценку 7 – 10 баллов по Апгар, а после выписки из родильного дома развивается и растет нормально, то ничего лечить не нужно, и он успешно пережил все последствия кислородного голодания. Если же в результате гипоксии у ребенка появились какие-либо нарушения, то лечить нужно будет их, а не давать малышу профилактически различные препараты для устранения мифической "гипоксии новорожденных".

Гипоксия в родах

В родах ребенок может страдать от недостатка кислорода, что приводит к негативным последствиям, вплоть до смерти плода. Поэтому в течение всех родов врачи наблюдают за сердцебиением малыша, поскольку именно по нему можно быстро понять, что ребенок начал страдать от гипоксии и необходимо срочное родоразрешение. При острой гипоксии плода в родах для его спасения женщине производят срочное кесарево сечение , поскольку при продолжении родов естественным путем малыш может не дожить до появления на свет, а умереть от кислородного голодания в утробе матери.

Причинами гипоксии плода в родах могут быть следующие факторы:

• Преэклампсия и эклампсия ;
• Шок или остановка сердца у роженицы;
• Разрыв матки;
• Тяжелая анемия у роженицы;
• Кровотечение при предлежании плаценты;
• Обвитие пуповиной ребенка;
• Длительные роды;
• Тромбоз сосудов пуповины.

На практике гипоксия плода в родах очень часто провоцируется интенсивными сокращениями матки , вызванными введением окситоцина.

Последствия гипоксии

Последствия гипоксии могут быть различными, и зависят от того, в какой период времени кислородное голодание было ликвидировано и сколько оно продолжалось. Так, если гипоксия была устранения в период, когда компенсаторные механизмы не были истощены, то никаких негативных последствий не будет, через некоторое время органы и ткани полностью вернутся к обычному режиму работы. Но если гипоксия была устранения в период декомпенсации, когда компенсаторные механизмы были истощены, то последствия зависят от длительности кислородного голодания. Чем длительнее оказался период гипоксии на фоне декомпенсации приспособительных механизмов – тем сильнее и глубже повреждения различных органов и систем. Более того, чем дольше длится гипоксия – тем большее количество органов повреждается.

При гипоксии наиболее сильно страдает головной мозг , поскольку он может выдержать без кислорода 3 – 4 минуты, а с 5 минуты в тканях уже начнут образовываться некрозы. Сердечная мышца, почки и печень способны перенести промежуток полного отсутствия кислорода в течение 30 – 40 минут.

Последствия гипоксии всегда обусловлены тем, что в клетках при отсутствии кислорода начинается процесс бескислородного окисления жиров и глюкозы, что приводит к образованию молочной кислоты и других токсических продуктов обмена веществ, которые накапливаются и в конечном итоге повреждают мембрану клетки, приводя к ее гибели. Когда гипоксия длится достаточно долго от ядовитых продуктов неправильного обмена веществ, гибнет большое количество клеток в различных органах, образуя целые участки отмерших тканей. Естественно, такие участки резко ухудшают функционирование органа, что проявляется соответствующей симптоматикой, а в будущем даже при восстановлении притока кислорода приведет к стойкому ухудшению работы пораженных тканей.

Основные последствия гипоксии всегда обусловлены нарушением работы центральной нервной системы, поскольку именно мозг страдает в первую очередь от дефицита кислорода. Поэтому последствия гипоксии часто выражаются в развитии нейропсихического синдрома, включающего в себя паркинсонизм , психоз и слабоумие . В 1/2 - 2/3 случаев нейропсихический синдром можно излечить. Кроме того, последствием гипоксии является непереносимость физических нагрузок, когда при минимальном напряжении у человека появляются сердцебиение , одышка , слабость, головная боль , головокружение и боль в области сердца . Также последствиями гипоксии могут стать кровоизлияния в различных органах и жировое перерождение клеток мышц, миокарда и печени, что приведет к нарушениям их функционирования с клинической симптоматикой недостаточности того или иного органа, которую уже невозможно будет устранить в будущем.

Гипоксия – причины

Причинами экзогенной гипоксии могут быть следующие факторы:

• Разряженная атмосфера на высоте (горная болезнь, высотная болезнь, болезнь летчиков);
• Нахождение в тесных помещениях с большим скоплением людей;
• Нахождение в шахтах, колодцах или в любых закрытых помещениях (например, подводных лодках и т.д.) с отсутствующим сообщением с внешней средой;
• Некачественная вентиляция помещений;
• Работа в водолазных костюмах или дыхание через противогаз;
• Сильная загазованность воздуха или смог в городе проживания;
• Неисправность наркозно-дыхательной аппаратуры.

Причинами различных видов эндогенной гипоксии могут быть следующие факторы:

• Заболевания органов дыхания (пневмония, пневмоторакс, гидроторакс , гемоторакс, разрушение сурфактанта альвеол, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии , трахеиты , бронхиты, эмфизема, саркоидоз , асбестоз, бронхоспазм и т.д.);
• Инородные тела в бронхах (например, случайное заглатывание детьми различных предметов, подавливание и т.д.);
• Асфиксия любого происхождения (например, при сдавлении шеи и т.д.);
• Врожденные и приобретенные пороки сердца (незаращение овального отверстия или Баталова протока сердца, ревматизм и т.д.);
• Повреждение дыхательного центра ЦНС при травмах , опухолях и других заболеваниях мозга, а также при его угнетении отравляющими веществами;
• Нарушение механики акта дыхания вследствие переломов и смещений костей грудной клетки, повреждения диафрагмы или спазмах мускулатуры;
• Нарушения работы сердца, спровоцированные различными заболеваниями и патологиями сердца (инфаркт, кардиосклероз, сердечная недостаточность, нарушение баланса электролитов, тампонада сердца, облитерация перикарда, блокада проведения электрических импульсов в сердце и т.д.);
• Резкое сужение кровеносных сосудов в различных органах;
• Артериовенозное шунтирование (перенос артериальной крови в вены по сосудистым шунтам до того, как она дойдет до органов и тканей и отдаст кислород клеткам);
• Застой крови в системе нижней или верхней полой вены;
• Тромбозы;
• Отравление химическими веществами, вызывающими образование неактивного гемоглобина (например, цианидами, угарным газом, люизитом и т.д.);
• Анемия;
• Острая кровопотеря;
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (гипоксии клинические симптомы проявиться не успевают, поскольку в течение очень короткого промежутка времени (до 2 минут) наступает смерть. Острая форма гипоксии продолжается до 2 – 3 часов, и в этот период появляется недостаточность сразу всех органов и систем, прежде всего ЦНС, дыхания и сердца (частота сердечных сокращений урежается, артериальное давление падает, дыхание становится неритмичным и т.д.). Если гипоксия в этот период не устраняется, то органная недостаточность переходит в кому и агонию с последующим смертельным исходом.

  Подострая и хроническая формы гипоксии проявляются так называемым гипоксическим синдромом. На фоне гипоксического синдрома в первую очередь появляются симптомы со стороны ЦНС, поскольку головной мозг наиболее чувствителен к дефициту кислорода, вследствие чего в его тканях быстро появляются очаги некрозов (отмерших участков), кровоизлияний и других вариантов разрушения клеток. Из-за некрозов, кровоизлияний и гибели клеток головного мозга на фоне дефицита кислорода на начальном этапе гипоксии у человека развивается эйфория, он находится в возбужденном состоянии, его мучает двигательное беспокойство. Собственное состояние не оценивается критически.

  Помимо симптомов угнетения коры головного мозга, у человека также появляются боли в области сердца, неритмичное дыхание, одышка, резкое снижение тонуса сосудов, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений более 70 ударов в минуту), падение артериального давления, цианоз (синюшность кожных покровов), снижение температуры тела . Но при отравлении веществами, инактивирующими гемоглобин (например, цианидами, нитритами, нитратами, угарным газом и т.д.), кожа человека приобретает розоватую окраску.

  При длительной гипоксии с медленным развитием повреждений ЦНС у человека могут появиться психические нарушения в форме делирия ("белой горячки"), корсаковского синдрома (потеря ориентации, амнезия , замена вымышленными событиями реальных и т.д.) и слабоумия.

  При дальнейшем прогрессировании гипоксии артериальное давление падает до 20 – 40 мм рт. ст. и возникает кома с угасанием функций мозга. Если давление крови падает ниже 20 мм рт. ст., то наступает смертельный исход. В период перед смертью у человека может появиться агонизирующее дыхание в форме редких судорожных попыток вдохнуть.

  Высотная гипоксия (горная болезнь) - причины и механизм развития, симптомы, проявления и последствия, мнение мастера спорта по альпинизму и врачей-физиологов - видео

  Степени гипоксии

  В зависимости от тяжести течения и выраженности дефицита кислорода выделяют следующие степени гипоксии:

  • Легкая (обычно выявляется только при физических нагрузках);
  • Умеренная (явления гипоксического синдрома появляются в покое);
  • Тяжелая (явления гипоксического синдрома выражены сильно и имеется тенденция к переходу в коматозное состояние);
  • Критическая (гипоксический синдром привел к коме или шоку, которые могут закончиться агонией со смертельным исходом).

  Лечение кислородного голодания

  На практике обычно развиваются смешанные формы гипоксии , вследствие чего лечение дефицита кислорода во всех случаях должно быть комплексным, направленным одновременно на устранение причинного фактора и на поддержание адекватного снабжения клеток различных органов и тканей кислородом.

  Для поддержания нормального уровня снабжения клеток кислородом при любом виде гипоксии применяется гипербарическая оксигенация . Данный метод заключается в нагнетании кислорода в легкие под давлением. Благодаря высокому давлению кислород растворяется непосредственно в крови, не связываясь с эритроцитами, что и позволяет осуществить его доставку к органам и тканям в необходимом количестве вне зависимости от активности и функциональной полноценности гемоглобина. Благодаря гипербарической оксигенации удается не только снабжать органы кислородом, но и расширять сосуды мозга и сердца, благодаря чему последние могут работать в полную силу.

  Дополнительно к гипербарической оксигенации, при циркуляторной гипоксии применяют сердечные препараты и средства, повышающие артериальное давление. При необходимости производят переливание крови (если произошла кровопотеря, не совместимая с жизнью).

  При гемической гипоксии , дополнительно к гипербарической оксигенации, проводят следующие лечебные мероприятия:

  • Переливание крови или эритроцитарной массы;
  • Введение переносчиков кислорода (Перфторана и др.);
  • Гемосорбция и плазмаферез с целью удаления из крови отравляющих продуктов обмена веществ;
  • Введение веществ, способных выполнять функции ферментов дыхательной цепи (витамин С, метиленовая синька и т.д.);
  • Введение глюкозы в качестве основного вещества, дающего клеткам энергию для осуществления процессов жизнедеятельности;
  • Введение стероидных гормонов для устранения выраженного кислородного голодания тканей.
  В принципе, помимо вышеперечисленных, для устранения гипоксии могут применяться любые методы лечения и препараты, действие которых направленно на восстановление нормальной работы всех органов и систем, а также на поддержание жизненно важных функций организма.

  Профилактика гипоксии

  Эффективной профилактикой гипоксии является недопущение состояний, при которых организм может испытывать кислородные голодания. Для этого нужно вести активный образ жизни, ежедневно бывать на свежем воздухе, заниматься физическими упражнениями, полноценно питаться и своевременно лечить имеющиеся хронические заболевания. При работе в офисе нужно периодически проветривать помещение (минимум 2 – 3 раза в течение рабочего дня), чтобы насытить воздух кислородом и удалить из него углекислый газ.
  

(дословный перевод с греческого - «мало кислорода») - состояние кислородного голодания всего организма и отдельных органов и тканей, вызванное различными внешними и внутренними факторами.

Причины гипоксии

1. Гипоксическая (экзогенная) — при снижении содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (душные непроветриваемые помещения, условия высокогорья, высотный полет без кислородного оборудования);
2. Дыхательная (респираторная) — при возникновении полного или частичного нарушения движению воздуха в легких (пример: удушение, утопление, отек слизистой оболочки бронхов, бронхоспазм, отек легких, пневмонии и т.д.);
3. Гемическая (кровяная) — при снижении кислородной емкости крови, т.е. когда кровь теряет способность присоединять к гемоглобину эритроцитов (главному переносчику кислорода) кислород. Наиболее часто возникает при отравлениях угарным газом, при гемолизе эритроцитов, при анемии (малокровии);
4. Циркуляторная — при сердечно - сосудистой недостаточности, когда движение крови обогащенной кислородом к тканям и органам затруднено или невозможно (пример: инфаркт миокарда, пороки сердца, васкулиты, поражение сосудов при диабете и т.д.);
5. Гистотоксическая (тканевая) — при нарушении поглощения кислорода тканями организма (пример: некоторые яды и соли тяжелых металлов способны блокировать ферменты, участвующие в «тканевом дыхании»);
6. Перегрузочная - вследствие чрезмерной функциональной нагрузки на орган или ткань (пример: чрезмерные нагрузки на мышцы при тяжелой работе, когда потребность в кислороде выше его реального притока в ткань);
7. Смешанная — сочетание нескольких вышеприведенных вариантов.

Признаки и симптомы гипоксии, механизмы защиты организма от гипоксии

Признаки гипоксии весьма разнообразны и почти всегда зависят от степени ее выраженности, длительности воздействия и причины возникновения. Мы приведем самые основные симптомы и объясним их причины развития.

Гипоксия бывает острой (развивается через несколько минут, часов) от начала воздействия причинного фактора или может быть хронической (развивается медленно, на протяжении нескольких месяцев или лет).

Острая гипоксия имеет более ярко выраженную клиническую картину и тяжелые быстро развивающиеся последствия для организма, которые могут быть необратимыми. Хроническая гипоксия т.к. развивается медленно, позволяет организму больного адаптироваться к ней, поэтому пациенты с тяжелой дыхательной недостаточностью на фоне хронических легочных заболеваний живут длительное время без драматических симптомов. В то же время хроническая гипоксия так же приводит к необратимым последствиям.

Основные механизмы защиты организма от гипоксии

1) Увеличение частоты дыхания, для усиления поступления кислорода к легким и его дальнейший транспорт кровью. Вначале дыхание частое и глубокое, однако, по мере истощения дыхательного центра становится редким и поверхностным.

2) Увеличение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления и увеличение сердечного выброса. Тем самым организм, испытывающий кислородный голод пытается «раздать» как можно больше и быстрее кислорода в ткани.

3) Выброс депонированной крови в кровоток и усиленное образование эритроцитов - для увеличения количества переносчиков кислорода.

4) Замедление функционирования некоторых тканей, органов и систем, с целью уменьшения потребления кислорода.

5) Переход на «альтернативные источники получения энергии». Поскольку кислорода для полного обеспечения энергетических потребностей организма не хватает, происходит запуск альтернативных источников получения энергии, для обеспечения практически всех процессов происходящих в организме. Этот механизм защиты называется анаэробный гликолиз, т.е расщепление углеводов (основной источник энергии, которая выделяется при их распаде) без участия кислорода. Однако, обратной стороной этого процесса становится накопление нежелательных продуктов таких как молочная кислота, а так же сдвиг кислотно-щелочного баланса в кислую сторону (ацидоз). В условиях ацидоза начинает проявляться вся тяжесть гипоксии. Нарушается микроциркуляция в тканях, становится неэффективным дыхание и кровообращение и в конечном итоге наступает полное истощение резервов и остановка дыхания и кровообращения, т.е. смерть.

Вышеперечисленные механизмы при острой гипоксии краткосрочные быстро истощаются, что приводит к смерти пациента. При хронической гипоксии они способны длительно функционировать, компенсируя кислородный голод, но приносят постоянные страдания больному.

В первую очередь страдает центральная нервная система. Головной мозг всегда получает 20% всего кислорода организма, это т.н. «кислородный долг» организма, который объясняется колоссальной потребностью мозга в кислороде. К легким расстройствам при гипоксии мозга относят: головные боли, сонливость, заторможенность, быструю утомляемость, нарушение концентрации внимания. Тяжелые признаки гипоксии: дезориентация в пространстве, нарушения сознания вплоть до комы, отек головного мозга. Пациенты, страдающие хронической гипоксией, приобретают тяжелые расстройства личности связанные с т.н. гипоксической энцефалопатией.

Изменение формы ногтей и дистальных фаланг пальцев. При хронической гипоксии ногти утолщаются и приобретают округлую форму напоминающую «часовые стекла». Дистальные (ногтевые) фаланги пальцев утолщаются, придавая пальцам вид «барабанных палочек».

Диагностика гипоксии

Помимо характерного вышеописанного симптомокомплекса для диагностики гипоксии используют лабораторно-интрументальные методы исследования.

Пульсоксиметрия - самый простой способ определения гипоксии. Достаточно одеть на палец пульсоксиметр и через несколько секунд будет определено насыщение (сатурация) крови кислородом. В норме этот показатель не ниже 95%.

Исследование газового состава и кислотно-щелочного равновесия артериальной и венозной крови. Данный вид позволяет провести количественную оценку главенствующих показателей гомеостаза организма: парциальное давление кислорода, углекислого газа, pH - крови, состояние карбонатного и бикарбонатного буфера и т.д.

Исследование газов выдыхаемого воздуха. Например капнография, СО-метрия и т.д.

Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение причины гипоксии, борьбу с недостатком кислорода, коррекцию изменений в системе гомеостаза.

Иногда для борьбы с гипоксией достаточно простого проветривания помещения или прогулки на свежем воздухе. В случаях гипоксии, которая стала следствием заболеваний легких, сердца, крови или отравлений - требуются более серьезные мероприятия.

. Гипоксическая (экзогенная) — применение кислородного оборудования (кислородные аппараты, кислородные боллончики, кислородные подушки и т.д.);

. Дыхательная (респираторная) — применение бронхорасширяющих препаратов, антигипоксантов, дыхательных аналептиков и т.д., использование концентраторов кислорода или централизованной подачи кислорода вплоть до искусственной вентиляции легких. При хронической дыхательной гипоксии лечение кислородом становится одним из главных компонентов;

. Гемическая (кровяная) — переливание крови, стимуляция кроветворения, лечение кислородом;

. Циркуляторная — коррегирующие операции на сердце и (или) сосудах, сердечные гликозиды и прочие препараты с кардиотропным эффектом. Антикоагуллянты, антиагреганты для улучшения микроциркуляции. В ряде случаев применяется кислородотерапия .

. Гистоксическая (тканевая) — антидоты при отравлении, искусственная вентиляция легких, препараты улучшающие утилизацию кислорода тканями, гипербарическая оксигенация;

Как видно из сказанного почти при всех видах гипоксии находит применение лечение кислородом: от дыхания смесью из кислородных баллончиков или концентратора кислорода до до искусственной вентиляции легких. Помимо этого для борьбы с гипоксией используют препараты позволяющие восстановить кислотно-щелочное равновесие в крови, нейро и кардиопротекторы.

Кислородные баллончики являются бюджетным и удобным средством лечения гипоксии. Они не требуют настройки, особых навыков обращения, обслуживания, их удобно брать с собой. Ниже представлена подборка наиболее популярных моделей кислородных баллончиков:

Гипоксия представляет собой состояние кислородного голодания, которое может испытывать как организм в целом, так и отдельные его органы или системы органов.

Спровоцировать гипоксию могут самые разнообразные факторы, среди которых:

• Сниженное содержание кислорода во вдыхаемом воздухе (например, во время пребывания в высокогорных районах);
• Частичное или полное нарушение воздухообмена в легких, обусловленное утоплением, удушьем, отеком легких или слизистой оболочки бронхов, бронхоспазмом и т.д.;
• Снижение кислородной емкости крови или, говоря другими словами, уменьшение количества гемоглобина, способного присоединять кислород, ведь именно он выполняет функцию основного его транспортировщика (кровяная гипоксия может возникнуть на фоне отравления угарным газом, малокровия или эритроцитолиза);
• Патологические состояния, являющиеся следствием сердечно-сосудистой недостаточности и при которых перемещение обогащенной кислородом крови к различным тканям и органам затруднено или вовсе невозможно (например, при пороках сердца, диабетическом поражении сосудов и т.д.);
• Нарушения процессов поглощения кислорода тканями организма (признаки гипоксии могут развиться вследствие блокирования активности ферментов, которые принимают участие в тканевом дыхании, токсическими веществами или солями тяжелых металлов);
• Повышение функциональной нагрузки на ткань или орган (симптомы гипоксии может спровоцировать тяжелая физическая работа или повышенные спортивные нагрузки, когда потребность в кислороде превышает его реальное поступление в организм).

В отдельных случаях кислородное голодание является следствием совокупности перечисленных выше факторов.

Гипоксия может отмечаться также у детей в период их внутриутробного развития. Если подобное состояние отмечается в течение длительного периода, оно может стать причиной серьезных нарушений в обмене веществ плода. В особо тяжелых случаях последствиями гипоксии могут стать ишемия, некроз тканей ребенка и даже его гибель.

Основными причинами внутриутробной гипоксии плода считаются:

• Перенесенные матерью заболевания, включая болезни сердца, сосудов, легких, а также заболевания, сопровождающиеся снижением концентрации гемоглобина в крови;
• Врожденные пороки развития плода;
• Нарушения функции пуповины и плаценты, включая ухудшение плацентарного газообмена, обусловленного преждевременной отслойкой плаценты, и прерывание пуповинного кровообращения из-за образования узлов, сдавливания или обвития плода;
• Анемия, характеризующаяся сниженным содержанием гемоглобина в крови;
• Продолжительное механическое сдавливание плода.

Симптомы гипоксии

Признаки гипоксии достаточно разнообразны и определяются степенью выраженности состояния, продолжительностью воздействия на организм неблагоприятного фактора, а также реактивностью самого организма.

Кроме того, симптомы гипоксии обусловливаются тем, в какой форме она протекает. В целом в зависимости от скорости развития патологического процесса выделяют:

• Молниеносную;
• Острую;
• Подострую;
• Хроническую гипоксию.

Молниеносная, острая и подострая формы в отличие от хронической гипоксии характеризуются более выраженной клинической картиной. Симптомы кислородного голодания развиваются в достаточно быстрые сроки, не давая организму возможности адаптироваться к ним. Поэтому последствия гипоксии, протекающей в острой форме, для человека зачастую более серьезны, чем последствия хронического кислородного голодания, привыкание к которому происходит постепенно. В некоторых случаях они носят необратимый характер.

Хроническая гипоксия развивается медленно. Так, пациенты, у которых диагностированы тяжелые формы дыхательной недостаточности на фоне хронических заболеваний легких, могут годами жить без каких-либо драматических симптомов. Однако следует отметить, что, как и острая форма кислородного голодания, хроническая также приводит к необратимым последствиям. Только развиваются они в течение более длительного времени.

Наиболее общими признаками гипоксии в острой форме являются:

• Появление одышки;
• Увеличение частоты дыхания и его глубины;
• Дисфункция отдельных органов и систем.

Хроническая форма чаще всего характеризуется повышением активности эритропоэза (процесса образования эритроцитов в костном мозге) на фоне развития патологического состояния, при котором концентрация эритроцитов в единице объема крови существенно превышает показатели, считающиеся физиологически нормальными. Кроме того, в организме отмечается нарушение функции различных органов и их систем.

Лечение гипоксии

Лечение гипоксии предполагает назначение комплекса мероприятий, направленных на устранение ее причины, борьбу с недостатком кислорода, а также внесение корректив в систему гомеостаза организма.

В некоторых случаях для устранения последствий гипоксии достаточно проветривания помещения или прогулки на свежем воздухе. Если же состояние спровоцировано более серьезными причинами и сопряжено с заболеваниями системы крови, легких, сердечно-сосудистой системы или с отравлением токсическими веществами, для лечения гипоксии могут быть рекомендованы:

• Терапия с применением кислородного оборудования (масок, подушек, баллончиков и т.д.);
• Назначение препаратов-антигипоксантов, бронхорасширяющих средств, дыхательных аналептиков и т.д.;
• Применение концентраторов кислорода;
• Искусственная вентиляция легких;
• Переливание крови и стимуляция кроветворения;
• Коррегирующие функцию сердца и сосудов хирургические операции;
• Назначение препаратов с кардиотропным эффектом;
• Применение антидотов в комплексе с искусственной вентиляцией легких и назначением препаратов, действие которых направлено на улучшение утилизации кислорода тканями (при отравлениях).