Фониатрия – это одно из направлений отоларингологии. На практике к фониатру обращаются люди, главной жалобой которых является нарушение голоса и дискомфорт в области гортани. Чаще это представителей так называемых «голосоречевых» профессий, но проблемы с голосом могут возникать и у тех людей, работа которых не связана с необходимостью много говорить или петь.

Причины обращения к врачу фониатру:

- Изменения голоса: голос стал хриплым, грубым, слабый, потеря выразительности, потеря плавности, сужение диапазона голоса, когда требуются большие усилия во время разговора.

Если люди постоянно спрашивают вас о том не простудились ли вы? - возможно нужный вам врач это именно фониатр.

Невозможность восстановить тембр после инфекционных заболеваний перенесенных более недели назад

Ощущение комка в горле. Чувство напряжения или боль в горле во время разговора или пения.

Затруднение прохождение пищи или жидкости при глотании.

Курение более 5 лет. Отягощенная наследственность (если у кого то из близких родственников была или есть патология гортани)

Постоянно приходится прокашливаться, перед тем как заговорить или в течение разговора.

Профессиональные и личные цели по увеличению своего звучного диапазона и улучшению голосовых данных.

Раньше считалось, что фониатры - это специалисты только для певцов. На самом деле среди пациентов они составляют не такой уж и большой процент среди посещения врача фониатра.

Что же делают фониатры?

Подбирают схемы консервативной терапии для лечения этих состояний. Отслеживают динамику и корректируют лечение с использованием медикоментозного лечения, физиотерапевтического лечения, ингаляционной терапии, лечебных манипуляций, например, вливание в гортань лекарственных растворов, фитотерапии.

Занимаются реабилитацией голосовой функции, эта методика называется фонопедия, занятия проводит фонопед. Благодаря специальным упражнениям улучшается качество голоса, его сила, выносливость, диапазон. Происходит обучение модулированию голоса. Занятия с фонопедом повышают тренированность пациента, увеличивают речевую работоспособности, используя педагогические методы.

Занимаются реабилитацией пациентов после перенесенных заболеваний или операций.

Оказывают экстренную помощь при неотложных состояниях связанных с голосовыми связками.

Определяют состояние голосового аппарата для занятий в музыкальной школе и вокальной студии. Во все музыкальные училища и институты требуется справка об отсутствии противопоказаний при повышенных голосовых нагрузках. Дают допуск к занятиям по вокалу в соответствии с фенотипическими возможностями и оценкой состояния здоровья.

Многие сталкивались с тем, что однажды после переохлаждения или продолжительного громкого разговора голос стал сиплым или вовсе пропал. А у кого-то это произошло вовсе неожиданно, без явных причин. Почему голос пропадает? Как лечить голосовые связки, чтоб восстановить способность свободно разговаривать? Обязательно ли обращаться к врачу?

Голосовые связки находятся в гортани. Они состоят из мышечной и соединительной ткани, образуют щель, размеры которой варьируются в зависимости от степени напряжения связок. Когда эта щель сомкнута, голос полностью отсутствует, так как поток воздуха не может пройти через гортань.

А причинами воспаления могут быть самые разнообразные причины. Наиболее распространённые факторы, приводящие к потере голоса:

1. Переохлаждение. Проблемы с горлом могут возникнуть при местном воздействии холода, например, в результате вдыхания холодного воздуха (особенно если дышать ртом), питья холодных напитков. Но воспаление горла может быть и одним признаком из комплекса симптомов простуды из-за общего переохлаждения организма.
2. Перенапряжение голосовых связок. Часто встречается у людей, которым по профессиональным обязанностям необходимо много говорить: учителей, воспитателей, вокалистов.
3. Вдыхание горячего или сухого воздуха – горло пересушивается и нарушается работа звукообразующего аппарата.
4. Воздействие раздражающих химических веществ.
5. Хроническое воспаление в области носоглотки, регулярное пребывание в пыльных или задымленных помещениях.
6. Вирусная инфекция.
7. Аллергические реакции.
8. Курение и злоупотребление алкоголем.
9. Новообразования, располагающиеся на голосовых связках или близко к ним.

Симптомы

В зависимости от того, какой причиной было вызвано воспаление голосовых связок, симптомы могут значительно отличаться. Но можно выделить признаки, которые присутствуют в большинстве случаев. Симптомы болезней голосовых связок:

1. Голос пропал или явно выражена охриплость.
2. Першение, сухость в горле.
3. Боль при глотании.
4. Внешне горло выглядит покрасневшим, а иногда и отёчным.
5. В некоторых случаях заметен налёт (например, при дифтерии у детей).
6. Кашель, чаще сухой, но со временем может перейти во влажный.
7. Возможно повышение общей температуры тела.
8. Может наблюдаться головная боль, общая слабость.
9. У детей поражение горла легко может привести к трудностям с дыханием из-за отёка.

Лечение

Даже если нет никаких симптомов, кроме проблем с голосом, болезни горла нельзя оставлять без лечения. Если вовремя не вылечить болезнь, она может стать хронической. Тогда любое лечение не будет настолько эффективным, как на ранних стадиях, и с самими голосовыми связками могут произойти необратимые изменения.

Если наблюдается незначительная охриплость голоса, можно проводить лечение в домашних условиях.

Но если он совсем пропал, болезнь не лечиться уже несколько дней или охриплость появляется периодически, нужно обязательно обратиться за помощью специалиста.

Врачебная помощь

Если охрип или пропал голос, следует обратиться к врачу отоларингологу (ЛОР). Сначала врач проведёт осмотр горла, носа, рта и шейных лимфоузлов, а затем назначит лечение. Инструментальное обследование горла (называется ларингоскопия) назначается врачами очень редко – только в тех случаях, когда лечение длится долго, но без видимого успеха.

В зависимости от того, какова причина болезни горла и как сильно выражены воспалены голосовые связки, специалист может выбрать несколько направлений лечения из таких вариантов:

• Смазывание горла раствором Люголя. Назначают, если при осмотре были обнаружены язвочки.
• Ингаляции.
• Таблетки или порошки для разжижения мокроты.
• Антибактериальные препараты (таблетки или аэрозоли).
• Физиотерапевтические процедуры: электрофорез с новокаином, облучение ультрафиолетом, УВЧ.
• Хирургическое вмешательство. Чаще всего назначается врачами, если присутствует новообразование.

Если есть возможность, лучше обратиться к узкоспециализированному врачу, который занимается непосредственно заболеваниями голосовых связок - фониатру. Людям, которым по профессиональным обязанностям необходимо много говорить или петь, нужно регулярно консультироваться с фониатром и для лечения, и для профилактики болезней голосовых связок.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение занимает особое место в методах, используемых для восстановления голоса. Сейчас существует много лекарств, которые снимают воспаление, отёк горла. Вот несколько групп препаратов, которые назначают чаще всего если пропал голос:

• Пастилки и таблетки для горла (Фарингосепт, Фалиминт).
• Аэрозоли (Каметон, Йокс).
• Противовирусные препараты.
• Местные антибактериальные лекарственные средства (Тимол, Деквалиний).
• Антибиотики (Биопарокс, Стрептомицин).
• Кортикостероиды – при хронических формах.

Стоит помнить, что симптомы заболеваний голосовых связок могут быть вызваны разными причинами. Поэтому не стоит самостоятельно пытаться восстановить голос лекарствами или какими-либо другими способами, если он неожиданно пропал. Найти причину может только врач после тщательного осмотра.

Лечение в домашних условиях

В тех случаях, когда охриплость голоса присутствует только несколько дней, можно попытаться лечить голосовые связки в домашних условиях. Также народные методы можно использовать как дополнение к медикаментозному лечению, которое назначил врач. Но только после консультации со специалистом!

Также будут полезны тёплые компрессы, полоскание горла содовым раствором или отварами ромашки и шалфея. Если нет температуры, можно парить ноги. В качестве домашних лекарств можно использовать такие рецепты:

1. Отваривают картофель. На дно посуды кладут мятные листья или ромашку, сверху насыпают картошку. Нужно подышать паром примерно 10 минут.
2. Берут шелуху лука (2 чайные ложки), заливают половиной литра кипятка, заваривают. Отваром следует полоскать горло по три раза ежедневно.
3. Берут 2 столовые ложки сушеных листьев малины, 2 ложки растительного масла, чайную ложку имбиря, заливают тремя стаканами кипятка и оставляют на ночь в термосе. Пьют по пару ложек перед едой.
4. Смешивают яичный желток и сливочное масло. Принимают по столовой ложке 3–4 раза в сутки.
5. Выпивают умеренно горячее пиво или молоко с минеральной водой.

Профессиональные болезни связок

Таких методов лечения недостаточно для вокалистов, воспитателей, учителей. Им необходимо обратиться к врачу, если возникло даже незначительное воспаление голосовых связок. Врач выпишет больничный и у пациента будет возможность придерживаться голосового режима, что поможет полностью восстановить голос.

У тех, кто на работе много говорит, нарушения звучания голоса могут быть связаны с хронической перегрузкой и воспалением.

Нередко при осмотре обнаруживаются так называемые певческие узелки, что требует местной обработки дополнительными препаратами (например, гелем Контратубекс) или даже хирургического вмешательства. Если лечение не даёт эффекта или он не долгосрочный может потребоваться прекращение профессиональной деятельности.

Вне обострений фониатры рекомендуют придерживаться голосового режима, делать специальные упражнения для голоса, избегать продуктов и напитков, которые раздражают и пересушивают связки. При малейших проблемах с горлом нужно выделить хотя бы день, свободный от профессиональной деятельности, выпить тёплое молоко с маслом, витамины А и Е в форме масла.

Это врач узкой специализации, поэтому во многих поликлиниках и даже во многих регионах такого врача попросту нет, в таком случае надо обращаться к Отоларингологу.

Врач, который лечит голосовые связки — это специалист узкого спектра. Недостаточно быть ЛОРом, чтобы вас допустили к лечению голосовых связок. Обычно отоларингологи еще дополнительно учатся, проходят квалификацию и становятся фониатрами, чтобы у них появился такой допуск.

Но у нас слово фониатр редко используют — таких врачей чаще называют ухогорлонос , хоть это и неправильно.

Для человека, зарабатывающего пением, вокалом, лишиться своей профессии — большая беда. Если уменьшился диапазон нот, который он может извлекать, появилась осиплость голоса, стал человек ловить петуха, значит у него возникли какие — то проблемы с голосовыми связками и надо срочно обратиться к квалифицированному врачу — фониатору . Лор — врач вряд ли чем сможет тут помочь.

Причины могут быть в излишней нагрузке на голос. Начинает развиваться

В более сложных случаях при перенапряжении голоса появляются на связка певческие узелки . Это что — то наподобие мозолей на голосовых связках. Тогда требуется специальное лечение именно у фониатра .

Думаю, что большинство в первую очередь подумали и вспомнили о враче отоларингологе. Конечно, обычный привычный ЛОР всем известен и он действительно занимается проблемами, связанными с ушами, горлом, носом, шеей и даже головой. Но вот конкретно проблемами, патологиями и нарушениями голоса, связок занимается наука фониатрия, соотвественно врачи — фониатры.

Отоларинголог или ЛОР может только обследовать вас и направить вас к другому врачу, который занимается лечением и восстановлением голосовых связок — это врач ФОНИАТОР (в крупных вокальных организациях есть свой такой врач).

Некоторым сложным пациентам даже назначают операции, но после них голос не восстанавливается полностью.

ЛОР на самом деле не занимается связками. Он может увидеть воспаление гортани, носоглотки и т.д. Но голосовыми связками занимается очень узко специальный доктор — фониатор . Это довольно редкий специалист. У нас в городе, я помню, был один. а город-то не маленький, миллионник. К фониатору обращаются певцы, люди, для которых связки — это орудие труда. Но иногда и другим людям тоже приходится обращаться к его услугам: если сорван голос, к примеру.

При отсутствии этого врача, можно обратиться к отоларингологу (ЛОР). Чаще всего Фониатрами становятся ЛОР врачи, которые прошли дополнительное обучение.

Самая первая помощь связкам, если пропал голос — это молчание.

Кроме этого, при лгких заболеваниях связок полезно три раза в день (после еды) принимать столовую ложку Кальция Хлорид, запивая половиной стакана молока.

Врач, который лечит связки, называется фониатр . Это слово — термин греческого происхождения, возникший от слов фонос , что значит звук. В отоларингологии, учении о заболеваниях уха, горла и носа, имеет раздел фониатрия, который изучает воспаления и заболевания голосовых связок человека. Такими заболеваниями могут страдать люди, речевой аппарат которых является орудием их производства или занятия: это, в первую очередь, певцы, затем преподаватели, лекторы, ораторы и др.

Поэтому каждый отоларинголог изучает это узкое направление медицины, но только некоторые из них посвящают свою профессиональную деятельность именно фониатрии.

Любые заболевания связанные с горлом (в том числе и голосовые связки), так же любые заболевания с ухом или носом лечит ОТТОЛОРИНГОЛОГ или ЛОР-врач.

Это врач узкой специализации. При необходимости врач проведет нужные исследования, назначит вам нужное лекарство, возможно и физеотерапию или любые другие процедуры которые ЛОР-врач проведет сам.

Прежде всего, это ЛОР-врач, конечно, но есть и узко специализированный доктор, особенно для вокалистов, артистов, дикторов, педагогов, у которых заболевания гортани и голосовых связок приобретают профессиональный характер.

Этот врач называется фониатр.

Фониатр , ЛОР , отоларинголог .Чистый красивый голос нужен всем ежедневно. Но есть профессии повышенного риска.

Если школьный учитель потерял голос, нужно идти в клинику Ему поможет отоларинголог. Его еще называют ЛОР врач. Потому что чаще всего такие проблемы возникают в связи с перенапряжением голоса либо причина ОРВИ , ОРЗ . Возникает воспалительный процесс, связки опухают, не смыкаются. Может возникнуть серьезная ситуация.Хронический фарингит , ларингит частые проблемы у школьных педагогов. При ларингите поможет лечебный курс- антибиотики , физиотерапевтические процедуры. В самых тяжелых случаях необходимо лечение в стационаре, иногда — хирургическое вмешательство.

Если голос потерял певец, у него тоже могут быть такие же проблемы. Но чаще всего певцу требуется фониатр. Такой специалист обязательно требуется всем профессиональным дикторам, певцам, актерам, телеведущим. Фониатр занимается восстановлением голоса. Фониатр, ЛОР, отоларинголог необходимы нам.

Ко мне, как к врачу фониатру, на прием с жалобами на проблемы с голосом, и со связками, приходят люди разного возраста: и дети, и взрослые, и очень пожилые люди. Профессиональная деятельность взрослых пациентов может быть связана с повышенными голосовыми нагрузками (это артисты, учителя, священнослужители, менеджеры, дикторы), а может быть и не связана. Методика обследования гортани и голосовых складок для всех одинаковая.
В этой записи блога я расскажу, что и как врач-фониатр осматривает и что он при этом видит.

1. Начало приема

Первая задача врача оценить жалобы пациента, его голос, состояние здоровья на момент осмотра, ознакомиться с данными предыдущих осмотров, чтобы оценить динамику процесса. Необходимо знать:
- анамнез заболевания
- аллергический статус
- сопутствующие заболевания
- какие препараты пациент принимал за последние несколько месяцев
- данные о перенесенных операциях в течение жизни
- результаты предшествующих обследований врачей других специальностей, если они были
- состояние гормонального фона.
Поэтому не удивляйтесь, что врач задает много вопросов, в том числе, на первый взгляд, не относящихся непосредственно к проблеме.

2. Осмотр

Затем врач-фониатр приступает к осмотру пациента, вначале как врач отоларинголог, чтобы оценить лор органы в целом. Осматривает полость носа, оценивает состояние барабанной перепонки, глотку, гортань и голосовые складки с помощью гортанного зеркала, чтобы оценить те структуры, которые влияют на качество голоса.
На рисунке можно посмотреть, что видит врач при осмотре с помощью гортанного зеркала

Как видно из фотографии, при осмотре гортани с помощью гортанного зеркала, не представляется возможным увидеть ее под увеличением, внимательно рассмотреть, чтобы увидеть самые ранние проявления болезни, осмотреть движения голосовых складок, оценить характер их смыкания, оценить состояние структур находящихся под голосовыми складками, в частности: трахеи, надгортанника, корня языка и прочие.

Осмотр детей с помощью гортанного зеркала вообще не возможен из-за того, что надгортанник полностью прикрывает гортань. Поэтому детей необходимо осматривать с помощью мягкой и гибкой оптики.

3. Осмотр с помощью видеоларингостробоскопа

Существуют два разных типа осмотра гортани: с помощью, так называемой, жесткой оптики и с помощью мягких эндоскопов. Осмотр с помощью жесткой оптики происходит так же как при осмотре гортани с помощью гортанного зеркала. Пациент вытягивает язык и поет долгое «и-и-и». Оценить голос пациента, у которого во рту инструмент, сложно. Поэтому при оснащении кабинета фониатра мы остановились на мягком видеориноларингоскопе, с его помощью осмотр проводится через нос. Сам прибор совсем крохотного диаметра, как понятно из названия, гибкий, для пациентов осмотр с ним проходит более комфортно.

На схеме видно, как видеоларингоскоп с камерой освещает и проводит съемку гортани.

Процедура занимает не более 5-7 минут. Не важно страдает ли пациент высоким рвотным рефлексом или нет, процедура переносится хорошо, совершенно безопасна в любом возрасте и не имеет противопоказаний.

Осмотр с помощью гибкого видеоларингоскопа происходит сидя, реже лежа. Чтобы человек не чувствовал дискомфорт, мы проводим местную анестезию носового хода каплями анестетика.

В ходе манипуляции происходит осмотр анатомических структур, внимательно осматриваются все находки и подозрительные образования, описывается функция органов гортани.

На фотографии видно, какую картинку дает врачу этот прибор

После тщательно проведенного осмотра у врача есть возможность оценить полную картину и дать пациенту рекомендации по возможному дообследованию, если это необходимо, и лечению.

Травма связок или сухожилий наступает с превышением амплитуды движения сустава или при перегрузке. Больше других этим проблемам подвержены голеностоп и колено, особенно в быту и во время занятий спортом.

При растяжении связок происходит фрагментарный разрыв соединительных тяжей мышц, что служит причиной острой боли в ноге, руке или в другом поражённом месте, появлению отёка, ограничения движений или обездвиживания.

В течение 3-х суток запрещено прогревать повреждённое место. Если по прошествии суток боль не утихает, то следует обратиться за помощью к специалистам, поскольку с течением времени картина меняется, что осложняет постановку диагноза.

Существует несколько врачей, которые помогают облегчить состояние, определяют тяжесть травмы и назначают лечение:

• В первую очередь нужно показаться травматологу. Он назначит рентген, чтобы удостовериться, что причина боли – растяжение, а не трещина кости. По снимку он сможет сделать заключение о степени повреждения волокнистых полос. Если определяется повреждение связок средней тяжести, то дальше лечение проводит травматолог. В более серьёзных случаях травматолог направляет пациента к другим специалистам узкой специализации.
• Высока вероятность рекомендации обратиться к физиотерапевту. Этот специалист для восстановления разрушенных соединительных тяжей при необходимости назначает магнитотерапию, УВЧ, парафинотерапию, грязевые ванны и обёртывания, диадинамотерапию и прочие виды физиотерапевтических процедур.
• Для уменьшения отёчности и обезболивания массажист производит курс лечебных массажей. Эта мера ускоряет заживление травмированных тканей и рассасывание гематом. Применять массажи раньше наступления 3-х суток после получения растяжения нельзя, так как это может привести к возобновлению внутренних кровотечений.
• Для диагностики сложных случаев необходимо пройти эндоскопический вид исследования пострадавшего сустава – артроскопию. Эту манипуляцию проводит врач – эндоскопист. Через минимальный разрез в сустав вводится артроскоп, что позволяет получить максимум информации о характере повреждения. Изображение выводится на дисплей монитора, где его возможно увеличить и подробно рассмотреть, а также сохранить для дальнейшего использования.
• В случае тяжёлых повреждений может возникнуть необходимость в восстановлении связок хирургом при помощи оперативного вмешательства. Для этого производят сшивание волокон, а в тяжёлых случаях – эндопротезирование с применением синтетических материалов для дальнейшего успешного функционирования сустава. После оперативного лечения период восстановления составляет приблизительно 2 – 3 недели.
• Для быстрого выздоровления возможно обращение к реабилитологу. Совместная восстановительная работа с соблюдением рекомендаций врача - реабилитолога поможет сократить восстановительный период до минимума при условии раннего начала реабилитационных мер.