Физиопроцедуры при остеохондрозе дополняют основное лечение и значительно облегчают состояние больного. Избирательно действуя на болезненный очаг, физиотерапия практически не имеет нежелательных побочных действий.

Этот вид терапии не вызывает обострения и позволяет сократить дозы лекарств. Благодаря меньшему количеству лекарственных препаратов, снижается риск возникновения аллергии и побочных эффектов.

Физиотерапевтические процедуры:

• Нормализуют обмен веществ
• Улучшают состояние органов и тканей
• Активизируют иммунитет
• Активизируют нейрогуморальные функции
• Купируют боль
• Улучшают микроциркуляцию в пораженном участке
• Оказывают противоотечное и противовоспалительное действие
• Уменьшают двигательные расстройства.

Физиотерапия при остеохондрозе в зависимости от состояния больного применяется как в комплексе, так и самостоятельно. Оздоровительное воздействие на организм человека достигается при помощи измененной формы электрической и механической энергии и природных факторов (свет, климат, грязь, вода).

Виды физиотерапии при лечении остеохондроза

При остеохондрозе применяют следующие виды физиотерапии:

1. Лазеротерапия
2. Детензор – терапия
3. Электротерапия
4. Ударно-волновая терапия
5. Магнитотерапия
6. Бальнеотерапия
7. Вибрационное воздействие (ультразвуковая терапия, зональный или точечный вибрационный массаж)
8. Ультрафиолетовое облучение (УФО)

УФО

Под воздействием УФО в коже образуется витамин D, который помогает усваиваться кальцию. Метод проводится с помощью облучателей, которые обладают бактерицидным, противовоспалительным и некоторым болеутоляющим действием.

При шейном остеохондрозе физиотерапия УФО применяется на задней поверхности шеи и верхней части лопаток, подключичной области, наружной поверхности плеча. При грудном остеохондрозе воздействуют на среднюю линию позвоночника в области грудины. При поясничном – на пояснично-крестцовую область, ягодицы, заднюю поверхность бедра и голени.

Перед проведением терапии обязательно проверяют чувствительность на ультрафиолетовые лучи. На первой процедуре назначают самые маленькие биодозы и постепенно их увеличивают с каждым последующим сеансом. Обычно назначают 10-15 процедур.

Противопоказания:

• Онкологические заболевания
• Прием препаратов, действие которых усиливается под воздействием ультрафиолетовых лучей.
• Заболевания крови.

Вибрационное воздействие

Метод лежит в основе многих эффективных методов лечения. Благодаря своему воздействию метод снимает боли различной локализации.

При ультразвуковой терапии на организм осуществляется воздействие высокочастотными звуками (от 20.000 Гц и более). Этот метод сочетают с лекарственными средствами для лучшего их проникновения в пораженные ткани.

Противопоказания к проведению:

• Онкологические заболевания
• Вибрационная болезнь
• Дерматиты или поражения кожных покровов в зоне воздействия
• Психические расстройства.

Ударно-волновая терапия

Метод заключается в передаче акустической волны на болезненный участок тела. Этот вид:

• Устраняет боль
• Улучшает микроциркуляцию
• Улучшает обмен веществ.

Детензор-терапия

Метод заключается в вытяжении позвоночника при помощи массы тела больного.

Лазеротерапия

Метод оказывает оздоровляющий эффект при помощи гелий-неоновых лазеров.
Благодаря активизации биоэлектрических процессов в тканях нервной системы, лазеротерапия обладает следующими свойствами:

• Ранозаживляющими
• Противовоспалительными
• Обезболивающими

Излучение лазером проводится по ходу воспаленных спиномозговых корешков. При остеохондрозе применяют воздействие на околопозвоночные зоны (паравертебральные) пораженного отдела позвоночника. Продолжительность воздействия на каждую зону (спиномозговой корешок) составляет не больше 2 минут. Общее время сеанса не превышает 14 мин.

Электротерапия

Метод воздействует при помощи электрического поля и тока. Под воздействием электрического тока в тканях образуется тепло, что способствует усилению местного кровообращения. Электротерапия оказывает на организм следующее воздействие:

• Устраняет боль и дискомфортные ощущения
• Ускоряет лечение.

Лечение током противопоказано больным, которые имеют в теле металлические детали и устройства, кардиостимуляторы.

Импульсные токи

Очень эффективным лечебным действием обладают импульсные токи. Их механизм воздействия на организм определяется влиянием на нервные рецепторы. Низкочастотные импульсы способствуют угасанию боли.

Диадинамотерапия (ДДТ)

ДДТ используется при лечении остеохондроза при помощи воздействия двукратным непрерывным или волновым током. Сила тока увеличивается до появления в месте воздействия ощущения легкой вибрации. Сеансы назначают ежедневно до 10 дней. Уже после второй процедуры острые боли приобретают ноющий характер, снимается мышечное напряжение и симптомы напряжения нервных корешков. Полный курс лечения ДДТ приводит к нормализации тонуса мышц и увеличению подвижности позвоночника.

Интерференцтерапия

Метод применяется при острых болях. Метод заключается в ритмическом изменении частот электрического тока. Сила тока увеличивается до появления вибрации в пораженных тканях. Процедура длиться до 15 минут.

Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ)

Частота тока и глубина модуляций при таком методе физиотерапии подбирается в зависимости от болевого синдрома. С каждой последующей процедурой (по мере уменьшения боли) частоту модуляций уменьшают, а глубину увеличивают.

Чрезкожная электрическая нейростимуляция (ЧЭНС)

При ЧЭНС используются пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками. Стимуляция достигается активизацией нервов без прямого действия на двигательные структуры. Электроды накладывают на всю площадь околопозвоночной пораженной зоны, на область проекции спиномозговых корешков. Сила тока увеличивается до появления вибрации в области воздействия. Метод эффективен в остром периоде.

Электрическое поле УВЧ

Электроды при УВЧ терапии устанавливаются на паравертебральные зоны по ходу корешков. Продолжительность процедуры до 14 минут сначала ежедневно, затем через день и комбинируют с другими физиопроцедурами. Курс до 15 процедур.

Магнитотерапия

Физиолечение при остеохондрозе включает в себя применение магнитотерапии. Индукторы располагаются на пораженный отдел позвоночника и конечность. При магнитотерапии используют непрерывный режим с индукцией магнитного поля от 28 до 35 мТл. Процедура длится до 20 минут, курс до 20 процедур ежедневно.

Бальнеотерапия

Бальнеотерапия при остеохондрозе заключается в использовании грязей и минеральных вод (местные и общие ванны, бассейны, души) с целью лечения и реабилитации. Минеральные вещества во время процедуры проникают через кожу и действуют на рецепторы и нервные центры.

При лечении грязями (пелоидотермия) воздействие на организм происходит под влиянием температуры и химического состава целебной грязи. Грязи применяют в виде аппликаций. Бальнеотерапия стимулирует обмен веществ, улучшает кровообращение и снимает воспаление.

Комбинированные методы физиотерапии

Наиболее часто назначают комбинированные методы физиотерапии остеохондроза. Например, при сильных болях используют диадинамотерапию и электрофорез (диадинамофорез) с применением новокаина.

Для одномоментного воздействия на биологические активные точки применяют метод иглорефлексолазеропунктуры. Действие его заключается в активации точек акупунктурными иглами и лазерным излучением. Грязелечение часто используют с электротерапией (электрофорез с грязевым раствором, индуктотермия с грязью, гальваногрязелечение).

• Способы применения
• Приборы для лечения током
• Заболевания, препятствующие лечению током

Лечение заболеваний при помощи электрического тока практиковалось еще до изобретения источников тока, посредством живых существ, вырабатывающих электричество. Древние греки успешно исцеляли парезы и лечили заболевания тканей, используя скатов, живущих недалеко от побережья. В современной электротерапии лечение при помощи тока различной частоты востребовано и пользуется неизменной популярностью в лечении невралгий, мышечной атрофии и даже гинекологических заболеваний.

Способы применения электричества

Физиотерапия обладает широким арсеналом методик восстановления здоровья при помощи электричества. Существуют несколько направлений:

Приборы для лечения током

Для сеансов гальванизации широкое распространение в кабинетах физиотерапии получил аппарат для электротерапии «Поток 1», его можно использовать и для электрофореза, и для гальванизации даже в домашних условиях. Цена аппарата составляет немного более десяти тысяч рублей.

Аппарат низкочастотной терапии «Элэскулап 2» более дорогой, но и более удобный, он обладает современным дизайном, жидкокристаллическим дисплеем и широким диапазоном частот. Этот прибор позволяет генерировать импульсы различной формы.

Самый дорогой аппарат «Радиус-01ФТ» разработан для использования в лечебных учреждениях, но при необходимости может применяться и в домашних условиях. Прибор позволяет осуществлять практически все известные воздействия электрического тока на организм, включая электросон.

Заболевания, препятствующие лечению током

Электротерапия имеет достаточно обширные противопоказания, при которых использование электрического тока в лечебных целях становится опасным. Нельзя проводить лечение беременным женщинам находящимся на любом сроке, и при следующих заболеваниях:

• Лихорадочные состояния, гнойные заболевания кожи и внутренних органов, острые воспалительные процессы.
• Непереносимость электрического тока или лекарства, используемого для электрофореза.
• Эпилепсия.
• Пороки сердца, инфаркт или ишемическая болезнь сердца.
• Наличие кардиостимулятора или другого вживленного прибора.
• Переломы костей с множественными осколками.
• Любые острые судорожные состояния, такие как почечная колика, стенокардия или хирургические вмешательства.

Врач, назначающий процедуры электротерапии, обязательно проведет полный анализ состояния здоровья пациента и предупредит его о возможных последствиях. Именно поэтому, все процедуры желательно проходить в лечебном учреждении, а в домашних условиях безопасным будет применение специальных приборов только после консультации врача.

Болезни суставов рук: симптомы и лечение боли

Узнать больше…

Пожалуй, самой частой жалобой пациентов, кто обращается за помощью ревматолога, стала боль в суставах рук. Подобные симптомы бывают выражены настолько, что мешают профессиональной деятельности человека или вовсе не позволяют ему удовлетворять привычные бытовые потребности.

Иногда болевой синдром такой мучительный, что пациент не в состоянии без посторонней помощи одеться, причесаться или покушать.

Сразу же стоит акцентировать внимание, что боли в суставах рук могут быть разного характера. Именно тип дискомфорта станет определяющим фактором во время диагностики патологии уже при первичном осмотре больного.

Медики обычно делят суставные боли на две большие группы:

• механическая боль. Возникает при дегенеративных процессах, например, заболевание остеопороз. Болит без ощущения скованности в движениях в утреннее время, или скованность есть, но продолжается не более 30 минут. Боль в состоянии полного покоя уменьшается, симптомы местного воспаления практически отсутствуют или они незаметны для пациента;
• воспалительная боль. Полностью отличается от механической. Во время движения болит меньше, утренняя скованность длиться более получаса. При этом практически в 90% случаев есть и другие симптомы воспалительного процесса: краснота кожи, снижение объема и амплитуды движений.

Почему возникают боли?

На данный момент, самая частая болезнь, провоцирующая артралгию, это остеоартроз – дегенеративный процесс, при котором возникает разрушение суставной хрящевой ткани и патологические изменения суставных поверхностей рук.

Принято полагать, что около 7% людей болеют остеоартрозом, сопровожденным болью. Намного больше человек страдают другими признаками, характерными для этого заболевания, и изменениями в организме. Однако на момент врачебного осмотра они могут не ощущать боли.

Не менее диагностируемой болезнью, вызывающей боль в суставах верхних конечностей, стала болезнь ревматоидный артрит. Заболевание связано с аутоиммунными сбоями в организме, ведь при этой форме артрита возникают антитела к собственным тканям. Такие антитела повреждают структуру суставов, вызывают воспалительный процесс.

При ревматоидном артрите практически никогда не страдают большие пальцы рук и дистальные отделы кисти (расположенные около кончиков пальцев). Все патологические изменения и боль симметричны, то есть, болят сразу обе руки.

Классическим признаком заболевания станет скованность во время движения, самый пик которой происходит утром после пробуждения пациента. Такое ограничение подвижности продолжается от получаса до двух часов, а после этого дискомфорт затухает. Проблема касается примерно 1% населения нашей страны.

Еще причины боли – это заболевание подагра, причем болеют преимущественно мужчины. Если происходит нарушение пуринов (особых веществ, которые поступают с пищей и необходимы для создания клеток), то в крови резко растет уровень мочевой кислоты. Ураты активно откладываются в суставных тканях, провоцируя их повреждения.

Причины, вызывающие заболевание, различны. Среди основных медики отмечают:

1. наследственную предрасположенность;
2. чрезмерное потребление спиртных напитков;
3. неполноценную диету (пристрастие к пище, богатой пуринами).

При подагре отмечается болевой синдром, краснота в зоне суставов рук. Поражения всегда затрагивают фаланги пальцев и лучезапястный сустав. В патологический процесс включается как один сустав, так и несколько одновременно.

Воспаление может наблюдаться при острой ревматической лихорадке, псориазе (псориатическом артрите), инфекционных, травматических повреждениях.

Как видно, боль – это симптом различных заболеваний, каждое из которых предусматривает индивидуальный подход к лечению.

Лечение препаратами

Чтобы качественно и полноценно бороться с артралгией, следует правильно установить причины болевого синдрома. К одному клиническому признаку может приводить много заболеваний, различающихся по механизму своего развития и причинам. Другими словами, одно и то же лекарственное средство может быть полностью бесполезным, вредным или высокоэффективным.

Кроме этого, следует отметить, что боль в руках можно купировать и универсальными препаратами. Они действенны в основной массе случаев. Сюда относят лекарства группы симптоматических средств. Они не смогут помочь пациенту избавиться от болезни или предотвратить ее причины, но позволят забыть о болях.

Широкое применение получили медикаменты:

• Индометацин;
• Диклофенак;
• Ибупрофен.

Названные препараты характеризуются мощным противовоспалительным и обезболивающим воздействием, несмотря на их низкую стоимость. Однако и побочных эффектов на организм они оказывают немало. В первую очередь, препараты, особенно при длительном применении, провоцируют обострение заболеваний органов пищеварения, а именно эрозии желудка, 12-перстной кишки, гепатит, кровотечения.

В наши дни для устранения боли и воспаления в суставах рук применяют нестероидные противовоспалительные мази и средства. Такие лекарства носят избирательное действие – так называемые ингибиторы циклооксигеназы-2. Такие отличаются от своих предшественников минимальным пагубным воздействием на почки, кишечник и печень.

Нестероидные противовоспалительные точечно подавляют секрецию биологически активных веществ, которые становятся причиной воспаления в тканях суставов. Сюда относят препараты:

• Целекоксиб;
• Нимесил.

Для снятия болевых ощущений, вызванных аутоиммунными заболеваниями (ревматоидный артрит), лечение предусматривает обязательное использование глюкокортикостероидных гормонов.

Они обладают сильным противовоспалительным воздействием и в достаточно короткий срок снижают симптомы. Иногда для купирования болезненности при острой подагре или псориатическом артрите также применяют глюкокортикостероиды:

1. Преднизолон;
2. Дексаметазон;
3. Метипред.

Лечение потребует не только устранения симптомов, но и воздействия на причины развития заболеваний суставов рук. В каждом конкретном клиническом случае набор лекарственных препаратов будет различаться.

Для снижения дискомфорта при болезни и воспалительном процессе, выраженном слабо и умеренно, вместе с классической терапией применяются специальные противовоспалительные мази, кремы, гели. Это могут быть традиционные Диклофенак, Финалгон или другие средства с отвлекающим, обезболивающим эффектом.

Если происходит деструкция в крупных суставах рук, то гормоны (препараты глюкокортикостероиды) вводят сразу в полость сустава. Обычно в таких случаях практикуют инъекции Дипроспана, Гидрокортизона.

Физиотерапевтическое лечение

Не только лечение фармацевтическими препаратами может быть полезно при болезнях суставов и болевом синдроме. Существенно снизить дискомфорт и другие неприятные ощущения помогут:

• импульсные токи;
• ультразвуковое облучение в эритемной дозировке;
• аппликации при помощи противовоспалительных средств (это может быть Димексид, разведенный водой в пропорции 1 к 1);
• электрофорез с нестероидными средствами;
• фонофорез с препаратами глюкокортикостероидных гормонов.

Следует знать, что лечение физиотерапевтическими методами в основном вспомогательное. Оно является органичным дополнением медикаментозной терапии, показанной в виде аппликаций или внутренне.

Рецепты народной медицины

Нетрадиционная медицина знает несчетное количество методов избавления от болей и заболеваний суставов. Многие больные с суставными патологиями отмечают положительную динамику заболевания практически сразу после применения половины грамма мумие, если его размешать со 100 граммами натурального пчелиного меда. Такая смесь станет отличной основой для компресса.

Некоторые рецепты основываются на разогревающем местном и отвлекающем действии определенных веществ. Сюда следует отнести лечение пропаренными листами капусты, лопуха и медом.

Хорошо влияют на болезни суставов и их причины целебные травы, снимающие воспаление. Используют листья:

• одуванчика;
• подорожника;
• крапивы;
• брусники.

Иногда рецепты предусматривают применение корневища этих растений. Считается, что их активные вещества проникают в сустав, подавляют патологию, снижая ее симптомы.

Естественно, подобное лечение должно проходить под пристальным вниманием доктора и с его одобрения, ведь некоторые, казалось бы, безобидные растения могут совершенно по-разному воздействовать на пациентов. Также нельзя забывать, что избавление от патологий суставов и костей должно быть грамотно продуманным и обязательно комплексным. Если рекомендации доктора соблюдаются в неполной мере или лечение отсутствует, то в таком случае велика вероятность усугубления ситуации и быстрого прогрессирования болезни.

• Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
• Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

Узнать больше…

Электрический ток оказывает большое количество биологических эффектов на организм человека. В связи с этим его воздействие стали использовать в лечении заболеваний, проводя физиотерапевтические сеансы для пациентов различного возраста. Импульсная электротерапия подразумевает использование специфических разновидностей электрического тока, в первую очередь для изменения активности структур нервной системы. Проведение подобного физиолечения всегда должно проводиться по назначению лечащего врача, так как метод имеет ряд показаний и противопоказаний, которые следует учитывать у каждого пациента.

О методе

В процессе проведения импульсной электротерапии воздействие на биологические ткани осуществляется импульсными токами с частотой 50 и 100 Гц. Короткие и длинные периоды импульсов при этом постоянно чередуются.

Электротерапия импульсными токами по механизму своего воздействия делится на нейротропную и общую, или диадинамотерапию. В случае нейротропной импульсной электротерапии, электрический ток воздействует на структуры центральной нервной системы. Биологические эффекты физиолечения при этом связаны с изменением активности групп нейронов в различных центрах головного и спинного мозга. Электромагнитное поле приводит к нормализации реактивности нервной системы, что опосредовано улучшает работу сердечно-сосудистой, дыхательной систем, обеспечивает выраженное обезболивающее действие, а также ускоряет регенерационные процессы в организме ребенка или взрослого пациента.

В свою очередь, воздействие импульсного тока различной частоты на структуры вне центральной нервной системы, обуславливает улучшение кровообращения и лимфооттока во внутренних органах, снижает выраженность болевого синдрома, стимулирует работу иммунитета и ускоряет обмен веществ. Это имеет большое значение для лечения заболеваний различных органов и систем. Подобная процедура используется в гинекологии, травматологии и т. д.

Нейротропная импульсная электротерапия играет вспомогательную роль в лечении заболеваний. Ни в коем случае не стоит использовать ее в качестве единственного метода терапии, так как это чревато дальнейшим развитием болезни.

Разновидности тока

Терапия с применением импульсных токов, позволяет оказывать избирательный биологический эффект за счет использования определенных параметров воздействия. В физиолечении используют следующие типы электрического тока:

• Монополярный ток с сохранением низкой частоты в 50 Гц. У пациента при подобном воздействии отмечается повышение тонуса гладкой и поперечно-полосатой мышечной ткани, а также раздражающий эффект на ткани и клетки.
• Двуполярный высокочастотный ток с частотой 100 Гц оказывает обезболивающий эффект и расширяет кровеносные сосуды, улучшая кровоснабжение внутренних органов и мышц.
• Прерывистые типы электрического тока снижают интенсивность болевого синдрома и нормализуют тонус мышц.

Отличия между режимами импульсной электротерапии незначительны. Однако, лечащий врач выбором определенного режима стимуляции может существенно улучшить состояние пациента и его прогноз на выздоровление.

Назначение лечения

Проведение физиотерапевтических процедур регламентируется определенными показаниями и противопоказаниями. Их соблюдение позволяет повысить эффективность и безопасность лечения для пациентов. Импульсную электротерапию назначают в следующих случаях:

• Заболевания центральной нервной системы, связанные с изменением активности различных отделов головного или спинного мозга. Нейротропные процедуры эффективны при неврастении, астенических состояниях, нарушениях сна, логоневрозах и заболеваниях внутренних органов, связанных с нарушениями реактивности нервных структур.

• Патология периферической нервной системы в виде невритов, невралгий, миалгий и нейромиозита.
• Заболевания костно-суставной системы: дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, артрозы, артриты и воспалительные поражения связок и внутрисуставных структур. Диадинамотерапия широко используется в лечении травм опорно-двигательного аппарата.
• Болезни желудочно-кишечного тракта: хронические гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушения тонуса желчевыводящих путей и пр.
• Гинекологическая патология воспалительного и невоспалительного происхождения.
• Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

В зависимости от имеющейся у пациента патологии доктор выбирает необходимый режим импульсной терапии и точки наложения электродов. Ни в коем случае не стоит пытаться заниматься самолечением, так как в большинстве случаев это приводит к утяжелению течения болезни или к развитию побочных эффектов.

Предупреждение негативных эффектов процедуры требует соблюдения противопоказаний к проведению импульсной электротерапии:

• эпилепсия или эпилептические припадки в анамнезе;
• повышенная чувствительность к электрическому току;
• злокачественные или доброкачественные опухоли;
• прогрессирующее похудение человека, вне зависимости от причин;
• острый период инфекционных заболеваний;
• декомпенсированные болезни внутренних органов;
• наличие имплантированных электрических устройств, например, электрокардиостимулятора.

Выявление противопоказаний к физиолечению проводится во время беседы с пациентом и его обследования.

Проведение метода

Импульсная электротерапия может проводиться как в положении пациента лежа, так и сидя, что зависит от предполагаемой области воздействия. Человек должен быть расслаблен и не бояться предстоящего воздействия. Лечащий врач подбирает необходимые размеры и форму электродов для обеспечения точного воздействия на патологический очаг.

Под электроды помещается марля, пропитанная электропроводящим раствором, а сами они фиксируются бинтами для предупреждения их сдвига во время проведения процедуры. Включение прибора для импульсной электротерапии производят с минимальных значений силы тока, постепенно повышая их до возникновения у пациента чувства слабой вибрации под электродом. В процессе физиотерапевтического курса, силу тока следует постепенно увеличивать для предупреждения развития эффекта «привыкания» организма к подобному воздействию.

Выбор конкретного режима электротерапии осуществляет лечащий врач в зависимости от имеющегося у пациента заболевания и его клинических проявлений. При этом в процессе физиолечения рекомендуется использовать различные виды тока и их модуляции, что позволяет улучшить терапевтический эффект и снизить риски развития негативных последствий. Современные приборы для данного типа лечения могут самостоятельно изменять режимы воздействия или комбинировать их.

Все устройства, которые используются для проведения физиолечения в домашних условиях или в лечебном учреждении, должны быть исправны и регулярно проходить технический осмотр.

Продолжительность одной процедуры – от 10 до 15 минут. По ее окончании аппарат для электротерапии выключается, а электроды удаляются с кожного покрова. Пациенту не рекомендуется сразу же вставать. Необходимо остаться на кушетке еще на 10-20 минут. Если физиолечение проводится в детском возрасте, то воздействие электрическим током не должно превышать 10 минут за один сеанс.

Физиотерапевтический курс состоит из 10-15 процедур указанной продолжительности. Проводить их следует или ежедневно, или делая перерыв в один день, что зависит от состояния пациента. При необходимости возможно проведение дополнительных сеансов после перерыва в 2-3 недели.

При использовании импульсной электротерапии в домашних условиях пациент должен внимательно изучить инструкцию по эксплуатации прибора. Следует отметить, что нейротропный вид физиолечения рекомендуется использовать только в условиях лечебного учреждения.

Возможные осложнения

Физиотерапевтические методы лечения редко приводят к развитию побочных эффектов у пациентов. Однако при несоблюдении правил назначения терапии и методики ее проведения возможны следующие негативные последствия:

• Раздражение и болевые ощущения под электродами во время проведения физиотерапевтического сеанса. Данный дискомфорт может сохраняться и по завершении процедуры.
• Ухудшение течения сопутствующих заболеваний, относящихся к противопоказаниям: эпилепсия, острые инфекционные процессы, опухолевая патология и др.

Профилактика развития побочных эффектов основывается на соблюдении показаний и противопоказаний к назначению импульсной электротерапии, а также на постоянном контроле здоровья пациента во время лечения.

Импульсная электротерапия используется для лечения большого числа заболеваний. Воздействие высоко- или низкочастотным током позволяет улучшить результаты терапии пациентов с патологией центральной нервной системы и внутренних органов. Физиотерапевтические процедуры могут выполняться в специально оборудованных отделениях лечебного стационара или в домашних условиях при наличии необходимых приборов. Необходимо отметить, что самолечение с использованием импульсной электротерапии недопустимо, так как оно может стать причиной прогрессирования основного заболевания или привести к утяжелению сопутствующих болезней.

Электрические токи широко используется в физиотерапии. Изменения в их параметрах при этом могут диаметрально влиять на механизмы действия и наблюдаемые эффекты на организм.

Высокочастотные токи в физиотерапии

Токи, применяемые в медицинских целях, подразделяются на низкие, средние и высокие. Высокочастотный ток определяется на частоте более 100000 герц.

Токи высокой частоты генерируются специальным оборудованием и применяются без непосредственного контакта с пациентом. Исключением является метод местной дарсонвализации, который использует воздействие высокочастотных токов через специальные электроды на теле.

Многие физиологические эффекты ВЧ-токов базируются на образовании эндогенного тепла в тканях. Высокочастотные токи вызывают мелкие колебания на молекулярном уровне, в результате чего выделяется тепло. Это тепло воздействует на разных глубинах в тканях, а эффект сохраняется какое-то время после завершения процедуры.

Применение ВЧ-токов в медицинской практике

Влияние высокочастотных токов на центральную нервную систему является седативным и на вегетативную – симпатолитическим, в общем, ВЧ-токи имеют расслабляющее действие на нервную систему. То же самое можно сказать и об их влиянии на гладкие мышцы бронхов, где спазмолитический эффект сочетается с противовоспалительным действием .

ВЧ-токи показаны при болевых синдромах при невралгии, неврите, радикулите и т.п. Обезболивающий эффект обусловлен увеличением болевого порога рецепторов кожи и ингибированием передачи болевых сигналов через нервы.

Процедуры с применением высокочастотных токов эффективны при медленном зарастании тканей при ранах, пролежнях и трофическом диабете. Этот механизм действия связан с индуцированием эндогенного тепла расширяющего сосуды. При спастических состояниях, таких, как болезнь Бюргера или синдром Рейно ВЧ-токи также могут облегчить некоторые симптомы.

В другом случае, влияние токов высокой частоты на кровеносные сосуды является тонизирующим и используется при лечении варикозного расширения вен и геморроя. Иногда бактерицидный эффект высокочастотных токов применяется для лечения инфицированных ран. Бактерицидное и противомикробное действие ВЧ-токов имеет косвенные механизмы, увеличивающие локальные кровотоки, стимулирование и ускорение фазы воспалительного процесса.

Противопоказаниями к применению всех типов токов в медицине являются крупные металлические предметы в тканях, имплантированные кардиостимуляторы, беременность, склонность к кровотечению и некоторые другие.

Токи ультравысокой частоты

Токи ультравысокой частоты являются еще одной группой высокочастотных токов. Они также работают по принципу образования эндогенного тепла и направленной активизации обмена веществ в определенных тканях. Их действие применяется в ответ на самые различные патологические процессы. Время одной процедуры составляет в среднем 10-15 минут, а курсы различаются по длине в зависимости от достигнутого результата.

Облучение почки токами ультравысокой частоты при остром и хроническом гломерулонефрите дает сосудорасширяющий и противовоспалительный эффект, действуя на сосуды, и усиливает диурез. С другой стороны, облучение надпочечников естественным образом стимулирует выработку кортикостероидов и используется при лечении некоторых аутоиммунных заболеваний.

Третья группа высокочастотных токов, применяемых в медицине – сантиметровые высокочастотные токи. СВЧ волны воздействуют на кровь, лимфу и паренхиматозные органы. Сантиметровые волны имеют обедненный эффект на 3-4 сантиметра вглубь поверхности тела.

Принцип действия всех типов высокочастотных токов связан с образованием эндогенного тепла. Последнее оказывает различное влияние на различные органы. Разница между токами в частоте определяет глубину проникновения тепла в тело и предпочтения для лечения определенного типа ткани, с большим или меньшим содержанием воды. Лечение ВЧ-токами должно строго соответствовать типу патологии, местонахождению и виду ткани.

Подпишитесь на наш Ютуб-канал !

Низкочастотные токи в физиотерапии

Низкочастотный ток определяется от одного до 1000 герц. В пределах этого диапазона, в зависимости от частоты, эффекты НЧ-токов отличаются. Большинство медицинского оборудования используют токи низкой частоты с частотой 100-150 Гц.

В общем, терапевтическое действие импульсных токов низкой частоты, может быть разделено на раздражающее и подавляющее. Каким будет эффект такой терапии, зависит главным образом от частоты тока. Низкочастотные токи влияют на электрически возбудимые структуры, такие, как нервы и мышцы.

Применение токов низкой частоты осуществляется посредством электродов, которые размещаются на травмированных мышцах, больном участке тела или другом месте. В большинстве случаев электроды накладывают на кожу. Возможно, однако, их введение во влагалище, прямую кишку или имплантация в определенных группах мышц и костномозговом канале, и даже в головном мозге .

Нормальный процесс возбуждения нервных и мышечных клеток достигается за счет изменения заряда по обе стороны от положительного и отрицательного электродов. Применение электрического тока с определенными характеристиками вблизи возбудимых структур оказывает стимулирующее воздействие на них. Локальный способ действия тока обусловлен изменением заряда мембраны клеток.

Применение низкочастотных токов в медицине

Низкочастотные токи используются для стимуляции мышц с сохраненной иннервацией, например, когда при иммобилизации после переломов костей развиваются гипотрофия и гипотония (низкий тонус) мышц в иммобилизованной области. Это происходит потому, что мышцы не выполняют движения и не стимулируются нервами.

В этих случаях, приложенный ток низкой частоты вызывает сокращение части мышечного волокна, что улучшает кровоснабжение и, до известной степени, помогает предотвратить возникновение тяжелой гипотрофии. Тем не менее, чтобы достичь такого эффекта, электростимуляция должна применяться достаточно часто.

В других случаях, стимулирование мышцы может быть нарушено иннервацией (паралич, парез). Необходимо повторное использование низкочастотных токов, но с их различными физическими характеристиками. Цель состоит в том, чтобы стимулировать мышцы и восстановить целостность нерва.

Электростимуляция может быть применена не только к скелету, но и при различных заболеваниях гладких мышц, таких как послеоперационная атония кишечника, послеродовая атония матки и пр. Другое применение этого метода – стимуляция венозной стенки во время варикоза и геморроя. Противопоказания для стимулирования низкочастотными токами – беременность, кардиостимуляторы и некоторые другие условия.

Второе основное применение низкочастотных токов – снижение боли при невралгии, миалгии, тендините, головных болях и других условиях. Наиболее распространенный метод – чрезкожная электрическая стимуляция нервов. При данном виде стимуляции, идет воздействие на конкретные весьма чувствительные нервные волокна, которые блокируют передачу болевой информации на уровне спинного мозга. Продолжительность одного сеанса такой терапии составляет от 10 минут до 1-2 часов. Наиболее подходящая частота для достижения анальгезирующего эффекта составляет около 100 Гц.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про применение низкочастотных и высокочастотных токов в физиотерапии, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

В структуре заболеваемости одно из основных мест занимают суставные болезни. В настоящее время для их лечения фармацевтические компании предлагают множество различных лекарственных препаратов и добавок. Наряду с ними может быть использовано не менее эффективное физиотерапевтическое лечение. Основное место среди физиотерапевтических методов занимает импульсно-волновая терапия суставов. Принцип воздействия на суставную полость, показания и противопоказания к данному лечению будут рассмотрены ниже.

Импульсно-волновую терапию также называют ударно-волновой. Этот метод относится к одному из современных способов лечения суставных заболеваний. В основу работы ударно-волновой терапии для суставов (УВТ) положен низкочастотный звук, менее 16 Гц, который не слышит человеческое ухо.

Принцип действия УВТ

На чем основано излечение суставной патологии ударной волной? Механизм действия заключается в следующем:

1. В процессе воздействия волной на клеточную стенку происходит ее растяжение, увеличивается ее проницаемость для различных веществ, поступающих в клетку и выходящих из нее, то есть, ускоряется обмен веществ. За счет улучшения микроциркуляции происходит ускоренное восстановление поврежденных структур, растворяются отложения кальция.
2. Вследствие давления волны происходит образование полостей. Если давление продолжается, полости лопаются, что позволяет разрушить внутрисуставные отложения кальция.
3. После того, как полости лопнули, образуются меньшие по силе волны, которые способствуют дальнейшему разрушению патологических образований.
4. Важным моментом является снижение интенсивности боли вследствие уменьшения прохождения болевых нервных импульсов. Помимо этого, увеличивается выработка гормона эндорфина, также способствующего уменьшению болей. Также УВТ разрушает участки фиброза.

Какие суставные болезни лечит УВТ?

Ударные волны используются при следующих патологических состояниях:

1. . Эта патология обнаруживается почти у 80% населения, располагается на третьем месте по распространенности после сердечных и онкологических заболеваний. В основном ударно-волновая терапия используется при артрозе коленного сустава, а также для лечения артроза голеностопа.
2. Контрактура. Следствием улучшения микроциркуляции является возвращение эластичности связок. После терапии амплитуда движений увеличивается.
3. Дегенеративные изменения в суставной полости.
4. и переломы в суставной области. За счет улучшения кровообращения происходит достаточно быстрое восстановление суставных тканей и структур.

УВТ предназначена для быстрого избавления от боли и возвращения суставной подвижности.

Также УВТ применяется для разработки сустава в процессе реабилитации больных после операций. Кроме того, данный метод используется в случае, если обычные лекарственные препараты уже не помогают и стоит вопрос об оперативном вмешательстве. Импульсно-волновое лечение поможет избежать операции.

Противопоказания к процедуре

В каком случае нельзя использовать ударно-волновую терапию при артрозе? Противопоказаниями к такому лечению являются:

1. Беременность.
2. Низкая свертываемость крови. Это связано с вероятностью развития кровотечений вследствие повреждения сосудов волнами.
3. Возраст до 18 лет. Это связано с тем, что зона роста на костях еще не закрыта, а при воздействии волнами рост ткани может остановиться и привести к деформации кости.
4. Наличие опухолей в организме, особенно, вблизи очага приложения аппарата УВТ.
5. Наличие кардиостимулятора. Волновое воздействие может нарушить его работу или вывести из строя.
6. Наличие воспалительного инфекционного процесса в коленном, голеностопном или иных суставах. Вследствие усиления внутрисуставного кровообращения возбудители инфекции могут быть разнесены по всем органам и тканям.
7. При воздействии волнами на нервы или нервные сплетения возможно развитие парезов или нарушение чувствительности.
8. Нельзя применять аппарат УВТ на границе с органами, которые содержат газ внутри себя: легкие, кишечник.

Побочные эффекты:

• отек сустава;
• покраснение кожи над ним;
• возникновение внутрисуставной гематомы.

Перечисленные побочные явления не являются показанием к прерыванию курса. Как правило, они проходят в течение 10 дней.

Как проходит процедура?

Лечение суставов ударно-волновой терапией осуществляется следующим образом:

1. Врач пальпирует пораженную область.
2. На патологический очаг наносят специальный гель, способствующий передаче импульсов с аппарата на место приложения.
3. Врачом определяются необходимая частота и время воздействия на патологический очаг. Далее аппликатор прижимается к месту воздействия и начинается процедура, которая длится 15-30 минут.

На курс требуется около 6 процедур. Каждая процедура проводится с интервалом в 7-10 дней. За этот промежуток времени организм удаляет остатки кальцификатов с места воздействия. Процедура полностью безболезненна.

УВТ коленного сустава дает хороший результат: ремиссия длится 2-3 года.

Ударно-волновая терапия при артрозе: отзывы

Вот что думают врачи и пациенты об ударной терапии.

Алексей Михайлович, врач-ортопед, г. Москва:

«Провожу лечение суставов ударной волной около трех лет. Эффективность высокая, особенно в отношении артрозов. Также улучшается состояние больных с патологией мышц и сухожилий. Метод можно использовать в качестве монотерапии, при этом эффективность выше, чем у иных способов лечения. УВТ позволяет восстановить нарушенные структуры и снять воспаление и боль.»

Елена М., 49 лет:

«Беспокоит боль из-за артроза голеностопного сустава. Проделаю курс назначенных врачом уколов – боль стихает, но не полностью. В интернете прочитала про ударно-волновое лечение. Проконсультировалась с доктором, он порекомендовал пройти курс. Процедура недорогая. После первого раза болезненность намного снизилась, но не исчезла. Прошла курс полностью, боль ушла и больше не возвращается. Рекомендую всем лечение артроза голеностопа УВТ.»

Евгений Р., 52 года:

«С артрозом колена мучаюсь давно. Постоянная боль, стихающая только на время после приема или укола обезболивающих лекарств. Услышал про такое лечение, как ударно-волновая терапия коленного сустава. Решил попробовать. После первых процедур боль стала заметно слабее, а после курса лечения боли как не бывало. Всем рекомендую лечить коленный сустав ударно-волновой терапией.»

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Тюменский государственный нефтегазовый университет»

Институт Нефти и Газа

КУРСОВАЯ РАБОТА

по дисциплине

«Медицинские приборы, аппараты, системы и комплексы»

«АППАРАТЫ ДЛЯ ТЕРАПИИ ИМПУЛЬСНЫМИ ТОКАМИ И МАГНИТОТЕРАПИИ»

Выполнил: студент гр. МБП-05-1

Ведерникова М.А.

Проверил: Глушков В.С.

Тюмень 2009г.

Лечение импульсными токами

В электролечении применяется принцип чередования кратковременных воздействий - импульсов (от лат. impul-sus - удар, толчок) током низкого напряжения и низкой частоты с паузами между ними. Каждый импульс представляет собой нарастание и спад силы тока с последующей паузой и повторением. Импульсы могут быть одиночными или составлять серии (посылки), состоящие из определенного числа импульсов, могут повторяться ритмически с той или иной частотой. Электрический ток, состоящий из отдельных импульсов, называется импульсным током.

Импульсные токи различаются по форме, длительности и частоте импульсов (рис.). В зависимости от этих характеристик они могут оказывать возбуждающее действие и использоваться для электростимуляции мышц или оказывать тормозящее действие, на чем основано их применение для электросна и электроаналгезии. Комбинация стимулирующего и тормозящего действия импульсных токов используется при диадинамотерапии и амплипульс-терапии.

Рис. Постоянный и импульсные токи. а - постоянный ток; б - импульсы прямоугольной формы; в - импульсы экспоненциальной формы; г импульсы полусинусоидальной формы

Амплипульстерапия

Амплипульстерапия - метод электролечения, заключающийся в воздействии на организм модулированным синусоидальным током звуковой частоты. Метод, имеющий широкое применение, предложен советскими учеными В. Г. Ясногородским и М. А. Равичем (1963). Используется переменный синусоидальный ток частотой 5000 Гц, модулированный током низкой частоты (10- 150 Гц), вследствие чего образуются серии импульсов несущей частоты, следующие с частотой 10-150 Гц. Такие серии импульсов (модуляции) обозначают как синусоидальный модулированный ток (СМТ) (рис.).

Высокочастотная составляющая СМТ облегчает его проникновение через кожу и способствует глубокому распространению в тканях. Аппараты для получения СМТ позволяют варьировать как частоту модуляций, так и длительность серий импульсов и пауз между ними, создавать разные комбинации модуляций (род работы), изменять их глубину и направление - режим работы (переменный и выпрямленный).

Различают несколько разновидностей СМТ, обозначаемых как «род работы».род работы, или «ток - постоянная модуляция» (ПМ), имеет частоту 5000 Гц, модулированную низкочастотными колебаниями 10-150 Гц. ПМ, действуя на интерорецепторы нервно-мышечного аппарата, оказывает выраженное раздражающее влияние, поэтому его применяют для электростимуляции.род работы, или «посылка - пауза» (ПП), представляет чередование посылок модулированного тока с паузами, причем посылки серий модулированных колебаний и паузы можно менять в пределах 1-6 с. ПП также оказывает выраженное раздражающее действие и используется в основном для электростимуляции.род работы, или «посылка-несущая частота» (ПН), представляет вид тока, в котором чередуются посылка модулированных колебаний серий импульсов 10- 150 Гц с немодулированным током частотой 5000 Гц. Длительность посылок серий тоже можно изменять в пределах 1-б с. ПН оказывает слабое раздражающее действие, его применяют для снятия болевого синдрома.род работы, или «ток-перемежающая частота» (ПЧ), вид тока, в котором чередуются модуляции двух частот: фиксированной постоянной частоты (150 Гц) и серий модулированных колебаний, частоту которых можно изменять в пределах 10-150Гц. Длительность посылок серий различных частот составляет 1-6 с. К этому виду тока не развивается привыкания, он оказывает выраженное обезболивающее действие.

Все перечисленные виды токов или рода работ могут применяться в выпрямленном режиме (режим II), т. е. при сериях импульсов полусинусоидальной формы, и в невыпрямленном режиме (режим I). Режим II применяют при снижении чувствительности к току, вялом течении патологического процесса, для электростимуляции в случаях глубокого поражения тканей и введения лекарственных веществ.

Для снижения или усиления возбуждающего действия СМТ изменяют глубину модуляции. Под глубиной модуляций понимают изменение амплитуды колебаний между сериями импульсов по сравнению с амплитудой токонесущей частоты. Уменьшение глубины модуляций (до 25- 50 %) снижает возбуждающее действие тока, увеличение (до 75-100 %) -усиливает, В лечебной практике обычно используют глубину модуляций 25-50-75 %.

Для обезболивающего действия применяют I режим работы (невыпрямленный), III и IV род работы, частоту модуляций 100 Гц, глубину модуляций 50 %, длительность посылок серии модулированных колебаний 2-3 с, силу тока - до ощущения выраженной вибрации, продолжительность каждого рода работы - 5-7 мин. Процедуры назначают ежедневно. Курс лечения 5-8 процедур.

Для электростимуляции используют I и II род работ, частоту модуляций 50-100 Гц, глубину модуляций в зависимости от степени выраженности патологического процесса (25-100%), длительность посылок серий модулированных колебаний - 5-6 с.

Аппараты для амплипульстерапии

В настоящее время для амплипульстерапии медицинская промышленность выпускает аппараты «Ампли-пульс-4», «Амплипульс-5».

На рис. показана панель управления аппарата

Рис. Панель управления аппарата «Амплипульс-4» (схема): I - выключатель сетевого напряжения; 2, 3 - сигнальные лампочки;4 - переключатель диапазонов; 5 - клавиши переключения режимов работы; 6 клавиша включения I рода работы; 7 - клавиша включения; II рода работы; 8 - клавиша включения III рода работы; 9 - клавиша включения IV рода работы; 10 - клавиши переключения частоты модуляции;11 - клавиши установки глубины модуляции; 12 - клавиши переключения длительности полупериодов; 13 - клавиша переключения выходного напряжения на нагрузочное сопротивление («Контроль»), 14 - клавиша переключения на клеммы пациента; 15 - сигнальная лампочка переключения на клеммы пациента; 16 - штеккерный разъем для подсоединения проводов пациента; 17 - разъем для подсоединения сетевого напряжения; 18 - сетевые предохранители; 19 - клавиша для подстройки аппарата; 20 - ручка регулирования силы тока в цепи пациента

«Амплипульс-4». Он представляет собой переносную модель, работающую от сети переменного тока напряжением 127-220 В. Аппарат выполнен по II классу защиты. К нему прилагается комплект электродов.

Структурная схема прибора " Амплипульс " состоит из следующих блоков:

· генератора несущей частоты (G1);

· генератора модулирующей частоты (G 2);

· регулятора глубины модуляции (d В);

· блока коммутации (SWT);

· амплитудного модулятора (А 1);

· предварительного усилителя (А 2) и усилителя мощности (A3);

· генератора импульсов (G3);

· блока защиты (на структурной схеме не показан).

Блок коммутации SWT осуществляет коммутацию частотозадающих цепей генератора G 2, выходных сигналов генераторов G 1, G 2, а также выбор режима работы. С выхода блока коммутации сигналы подаются на модулятор, затем на предварительный и оконечный усилители.В блоке усилителя мощности предусмотрен выход для„ подключения модуля защиты.

Генератор импульсов G3 обеспечивает коммутацию ключей блока SWT

Электростимуляция

Электростимуляция - метод электролечения с использованием различных импульсных токов для измерения в лечебных целях функционального состояния мышц и нервов. Для электростимуляции применяются импульсные токи прямоугольной, экспоненциальной и полусинусоидальной формы с длительностью импульсов в пределах 1-300 мс, а также переменные синусоидальные токи частотой 2000-5000 Гц, модулированные низкими частотами в диапазоне 10-150 Гц.

Воздействие электрическим током вызывает сокращение мышц в момент изменения силы тока и зависит, по закону Дюбуа-Реймона, от скорости, с которой это изменение происходит. Эффект раздражения током наступает в момент замыкания цепи и достигает наибольшей силы под катодом. Поэтому раздражающее, стимулирующее действие оказывают именно импульсы тока, а активным электродом при электростимуляции является катод. Применяются отдельные импульсы, серии, состоящие из нескольких импульсов, а также ритмические импульсы, чередующиеся с определенной частотой.

Характер вызываемой реакции зависит от двух факторов: во-первых, интенсивности, формы и длительности электрических импульсов и, во-вторых, функционального состояния нервно-мышечного аппарата. Каждый из этих факторов и их взаимосвязь являются основой электродиагностики, представляющей собой метод определения функционального состояния органа или системы по ре­акции на дозированное воздействие электрическим током. При помощи этого метода можно качественно и количественно определить степень реагирования мышц и нервов на раздражение импульсами тока, а также подобрать оптимальные параметры импульсного тока для электростимуляции.

Электростимуляция поддерживает сократительную способность мышц, усиливает кровообращение и обменные процессы в тканях, препятствует развитию атрофии и контрактур. Проводимая в правильном ритме и при соответствующей силе тока электростимуляция создает поток нервных импульсов, поступающих в ЦНС, что в свою очередь положительно влияет на восстановление двигательных функций.

Наиболее широко электростимуляция применяется при лечении заболеваний нервов и мышц. К числу таких заболеваний относятся различные парезы и параличи скелетной мускулатуры, как вялые, вызванные нарушениями периферической нервной системы и спинного мозга (невриты, последствия полиомиелита и травм позвоночника с поражением спинного мозга), так и спастические постинсультные, а также истерогенные. Электростимуляция показана при афонии на почве пареза мышц гортани, паретическом состоянии дыхательных мышц и диафрагмы. Ее применяют также при атрофиях мышц, как первичных, развившихся вследствие травм периферических нервов и спинного мозга, так и вторичных, возникших в результате длительной иммобилизации конечностей в связи с переломами и костнопластическими операциями. Электро­стимуляция показана также при атонических состояниях гладкой мускулатуры внутренних органов (желудка, кишечника, мочевого пузыря и др.).

В последние годы электростимуляция находит все более широкое применение при атонических кровотечениях, для предупреждения послеоперационных флеботромбозов, профилактики осложнений при длительной гиподинамии, для повышения тренированности спортсменов. В настоящее время электростимуляция широко используется в кардиологии. Одиночный электрический разряд высокого напряжения (до б кВ), так называемая дефибрилляция, сгюсобна восстановить работу остановившегося сердца и вывести больного с инфарктом миокарда из состояния клинической смерти. Вживляемый миниатюрный прибор (кардиостимулятор), подающий к сердечной мышце больного ритмические импульсы, обеспечивает на много лет эффективную работу сердца при блокаде его проводящих путей.

Противопоказания к электростимуляции различны. Нельзя, например, производить электростимуляцию мышц внутренних органов при желчно- и почечнокаменной болезнях, острых гнойных процессах в органах брюшной полости, спастическом состоянии мышц. Электростимуляция мимических мышц противопоказана при ранних признаках контрактуры, повышении возбудимости этих мышц. Электростимуляция мышц конечностей противопоказана при анкилозах суставов, вывихах до момента их вправле-ния, переломах костей до их консолидации.

Дозирование процедур электростимуляции осуществляется индивидуально по силе раздражающего тока. У больного во время процедуры должны наступать интенсивные, видимые, но безболезненные сокращения мышц. Во время проведения электростимуляции больной не должен испытывать неприятных ощущений. Отсутствие сокращения мышц или болезненные ощущения свидетельствуют о неправильном расположении электродов или неадекватности применяемого тока.

Продолжительность процедуры также индивидуальна и зависит от тяжести патологического процесса, числа пораженных мышц и методики лечения. Воздействие на одну зону может продолжаться от 1 до 4-б мин. Общая длительность процедуры не должна превышать 30 мин. При легких поражениях воздействие должно быть более дли­тельным, чем при тяжелых. Процедуры назначают ежедневно или через день, в отдельных случаях - по 2 раза в день. Курс лечения 15-30 процедур.

Аппараты для электростимуляции

Для электростимуляции используют аппараты «Нейропульс», «Миоритм-040», а также аппараты диадинамических («Тонус-1», «Тонус-2») и синусоидальных модулированных токов («Амплипульс-4», «Амплипульс-5», «Стимул-1», «Стимул-2»).

В назначении врача должны быть указаны область воздействия, места расположения и полярность активного и индифферентного электродов, вид и частота тока, длительность импульсов, частота модуляций, сила тока, продолжительность процедуры, их число на курс.

Для проведения процедуры следует присоединить провода с электродами к выключенному аппарату, соблюдая полярность электродов, а затем включить аппарат. При этом загорается сигнальная лампочка. Необходимо некоторое время для прогревания аппарата - до появления на экране осциллоскопа светящейся нулевой линии. В это время следует настроить аппарат на параметры электростимуляции, соответствующие врачебному назначению, для чего включают ритмическую или ручную стимуляцию, устанавливают вид тока, частоту импульсов, длительность, частоту ритмической модуляции. После появления на экране осциллоскопа нулевой линии стрелку измерительного прибора следует установить в нулевое положение.

Рис. Разновидности электродов; а - для электродиагностики; б - для электростимуляции

Для электростимуляции используют малые (3-5 см2) или большие (50-300 см2) пластинчатые электроды, а также электроды с кнопочным прерывателем (для электродиагностики) (рис. 19). Выбор электрода зависит от области воздействия, массы мышцы. Стимуляцию мышц конечностей, туловища, мышц внутренних органов осуществляют пластинчатыми электродами, а мимических мыщц - кнопочными или игольчатыми. При воздействии иа значительные мышечные массы, например брюшную стенку, мышцы желудка, мочевого пузыря, применяют электроды большой площади, при воздействии на скелетные мышцы-небольшие (4-б см).

Электроды с влажной прокладкой должны плотно прилегать к поверхности кожи. Их фиксируют при помощи бинтов. Электростимуляция может быть одно- или двухполюсной. В зависимости от локализаций и массы мышц расположение активного и индифферентного электродов может быть поперечным или продольным. Выбор активного электрода определяет врач по данным электродиагностики.

Флюктуоризация

Флюктуоризация - метод электролечения с применением синусоидального переменного тока малой силы и небольшого напряжения, беспорядочно меняющегося по амплитуде и частоте в пределах 100-2000 Гц.

В настоящее время для флюктуоризации используют три формы токов: I форма - двухполярный симметричный флюктуирующий ток, переменного направления с приблизительно одинаковой амплитудой и частотой в отрицательной и положительной фазах; II форма - двухполярный несимметричный флюктуирующий ток переменного направления, имеющий большую амплитуду и частоту в отрицательной фазе; III форма - однополярный флюктуирующий ток с наличием импульсов одной полярности. III форму тока используют для введения лекарственных веществ флюктуофореза.

Флюктуирующие токи, как и все импульсные токи, активно влияют на окончания чувствительных нервов и оказывают болеутоляющее действие. Поэтому они широко применяются при различных заболеваниях, сопровождающихся болевыми синдромами. Кроме того, они оказывают противовоспалительное действие и ускоряют регенерацию тканей, к ним в меньшей степени развивается привыкание. Особенно распространено применение флюктуирующих токов в стоматологической практике.

Показаниями к назначению этих токов являются стоматологические заболевания (пародонтоз, альвеолит), воспалительные заболевания черепных нервов (неврит тройничного, лицевого нервов и др.), заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, остеохондроз, миозиты и др.).

Флюктуирующие токи противопоказаны при непереносимости тока, переломах костей и суставов и полном разрыве связок, ушибах, с кровоизлияниями в ткани, гематомах, камнях в желчном пузыре или почечных лоханках, тромбофлебитах.

Дозирование процедур флюктуоризации осуществляется по силе тока, зависящей от его плотности. Различают ^и дозы флюктуоризации по плотности тока: малую - До 1 мА/см2; среднюю-1-2 мА/см2; большую-выше 2 мА/см2. При проведении процедуры необходимо орие тироваться на субъективные ощущения больного: при м лой дозе - покалывание, при средней дозе - слабая бе болезненная вибрация, при сильной дозе-выраженн вибрация и сокращение мышц под электродами. Длите;] ность процедур находится в пределах от 5 до 15-20 мин Процедуры назначают ежедневно или через день. Kvрс лечения 5-15 процедур.

Аппараты для флюктуоризации

В настоящее время отечественная промышленность выпускает для флюктуоризации аппарат «АСБ-2-1» (рис. 18), который работает от сети переменного тока напряжением 127 и 220 В. Аппарат выполнен по II классу защиты и не требует заземления.

Применяют электроды прямоугольной формы, которые располагают поперечно или продольно. Для лечения стоматологических заболеваний используют раздвоенные электроды, соединенные с одной клеммой аппарата.

При подготовке аппарата к проведению процедуры необходимо проверить соответствие установленного предохранителя напряжению сети, затем включить вилку сетевого шнура в розетку сети. Ручку регулятора силы тока повернуть в крайнее левое положение. Штеккер электродного шнура с закрепленными на другом его конце и фиксированными на пациенте электродами включают в гнездо на торцевой стенке аппарата. Затем нажимают выключатель сети, при этом загорается сигнальная лампа. После этого нажимают клавишу, соответствующую назначенной форме флюктуирующих токов. Через 1-2 мин медленным плавным движением поворачивают ручку регулятора силы тока, ориентируясь на ощущения больного и показания миллиамперметра. Поскольку стрелка миллиамперметра постоянно отклоняется, что связано с изменением амплитуды силы тока, истинная величина силы тока соответствует показаниям миллиамперметра, умноженным на 10.

Рис. Аппарат для флюктуирующих токов АСБ-2-1; 1 - сигнальная лампочка; 2 - миллиамперметр; 3 - ручка регу­лятора силы тока; 4 - клавиша двухполярпого симметричного тока; 5 - клавиша двухполярного несимметричного тока; 6 - клавиша однополярного тока

Электросон

Электросон - метод электротерапии, при котором используются импульсные токи низкой частоты для непосредственного воздействия на ЦНС, что вызывает ее разлитое торможение, вплоть до наступления у больного сна. Для этой цели применяют импульсные токи прямоугольной формы с частотой 1-150 Гц, длительностью 0,4- 2 мс и амплитудой 4-8 мА.

Механизм действия складывается из прямого и рефлекторного влияния импульсов тока на кору большого мозга и подкорковые образования. Импульсный ток является слабым раздражителем, оказывающим монотонное ритмическое воздействие на такие структуры большого мозга, как гипоталамус и ретикулярная формация. Синхронизация импульсов с биоритмами ЦНС вызывает ее торможение и ведет к наступлению сна.

В настоящее время Электросон рассматривают как метод нейротропного лечения. Он нормализует высшую нервную деятельность, оказывает седативное действие, улучшает кровоснабжение большого мозга, влияет на функциональное состояние подкорковых структур и центральные отделы вегетативной нервной системы.

В первые же минуты действия импульсного тока возникает начальная (тормозная) фаза. Она проявляется дремотой, сонливостью, урежением пульса и дыхания, изменениями показателей электроэнцефалограммы. Затем следует вторая фаза - повышение функциональной активности мозга, характеризующаяся бодростью, повышением работоспособности, усилением биоэлектрической активности мозга.

В зависимости от исходного функционального состояния нервной системы при проведении процедуры электро-сна различают четыре типа реакций: 1) постепенное развитие дремоты или сна; 2) развитие только легкого прерывистого дремотного состояния; 3) быстрое засыпание больного сразу после включения тока, состояние сна в течение всей процедуры, однако пробуждение наступает сразу после выключения аппарата; 4) сон в течение всей процедуры, продолжающийся еще некоторое время после ее окончания.

Электросон по сравнению со сном, вызванным лекарственными средствами, обладает рядом преимуществ. Под его влиянием улучшается кровообращение, повышается минутный объем дыхания. Электросон стимулирует окислительно-восстановительные процессы, повышает насыщение крови кислородом, снижает болевую чувствительность, нормализует функции эндокринных желез, процессы обмена, что связывают с непосредственным действием им­пульсного тока на подкорковые образования. Кроме того, он не оказывает токсического и аллергического действия в отличие от многих лекарственных средств.

В настоящее время разработан новый метод центральной электроаналгезии с применением аппаратов «Электро-наркон-1» и «Лэнар», в которых более широкий диапазон частот позволяет регулировать состояние ЦНС и получать электротранквилизирующий эффект при расстройствах сна, психоэмоциональных напряжениях, физических перегрузках, для профилактики осложнений во время беременности и родов, а также лечения гинекологических больных.

Электросон показан при нервных и психических заболеваниях (неврозы, некоторые формы шизофрении, атеро-склеротические и посттравматические заболевания головного мозга и др.), заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, нейроциркуляторные дистонии, ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов), органов пищеварения (язвенная болезнь желудка, гастрит, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта), органов дыхания (бронхиальная астма), опорно-двигательного аппарата (ревматоид-ный артрит и др.).

Частными противопоказаниями для электросна являются острые воспалительные заболевания глаз, высокая степень миопии, наличие металлических осколков в веществе мозга или глазном яблоке, мокнущие дерматиты лица, арахноидиты, индивидуальная непереносимость тока.

Процедуры электросна дозируют по частоте импульсов и силе тока. У детей используют небольшую силу тока до 2-4 мА и производят ступенчатое повышение частоты от 5 до 20 Гц. У взрослых в зависимости от функционального состояния нервной системы применяют различные частоты. При пониженной возбудимости, выраженной слабости нервных процессов применяют импульсы небольшой частоты (5-20-40 Гц). При нестабильной артериальной гипертензии используют также малые частоты. При стабильном высоком артериальном давлении процедуры начинают с применением тока небольшой частоты, постепенно переходя на высокие (до 80-100 Гц). Силу тока дозируют в соответствии с ощущениями больного, который должен чувствовать легкую вибрацию во время процедуры.

Аппараты для электросна

В физиотерапевтической практике для электросна в настоящее время применяют аппараты: «Электросон-2» (ЭС-2), «Электросон-3» (ЭС-3) (для 4 больных), «Электро-сон-4» (ЭС-4), «Электросон-5» (ЭС-10-5). Эти аппараты генерируют импульсный ток малой силы, постоянной полярности, низкой частоты (1-150 Гц), с прямоугольной формой импульсов.

Аппарат «Электросон-4Т» - малогабаритный транзисторный прибор, генерирующий импульсный ток частотой 4-150 Гц, длительностью импульсов 0,5 мс. Аппарат работает от сети переменного тока 220 и 127 В.

Диадинамотерапия

Диадинамотерапия - метод электротерапии с использованием постоянных импульсных токов полусинусоидальной формы частотой 50 и 100 Гц и их различных комбинаций.

Диадинамотерапия разработана и внедрена в лечебную практику французским врачом П. Бернаром. Он предложил и ввел в лечебную практику различные виды импульсных (диадинамических) токов и их комбинаций, которые впоследствии были дополнены советскими учеными А. Н. Об-росовым и И. А. Абрикосовым.

Различают несколько видов диадинамических токов (рис. 13). Однотактный непрерывный ток (ОН) имеет частоту 50 Гц и полусинусоидальную форму. Под действием ОН у больного сначала возникает легкое покалывание, сменяющееся по мере увеличения силы тока ощущением вибрации, а затем фибриллярным подергива­нием мышц.

Двухтактный непрерывный ток (ДН) имеет полусинусоидальную форму и частоту 100 Гц. ДН лучше переносится больными. Под его действием также возникает покалывание, переходящее в мелкую вибрацию.

Особенностью ДН является повышение электропроводности кожи, потому его применяют для подготовки к воздействию другими видами диадинамических токов. Однотактный прерывистый ритмический ток (ОР), или так называемый ритм синкопа, имеет частоту 50 Гц в течение 1,5 с, чередуется с паузами, которые также продолжаются 1,5 с.

Модулированный короткими периодами ток (КП) представляет чередование серии импульсов токов ОН и ДН, повторяющихся каждые 1,5 с. Такое чередование уменьшает привыкание к этим токам.

Модулированный длинными периодами ток (ДП) представляет чередование токов ОН и ДИ, причем длительность прохождения тока ОН составляет 4 с, а ДН - 8с. Продолжительность периода одной модуляции равняется 12 с. Однотактный волновой ток (0В) частотой 50 Гц. Его амплитуда плавно нарастает от нулевого до максимального значения в течение 2 с, сохраняется на1 этом уровне 4 с и снижается до нуля за 2 с, затем следует пауза длительностью 4 с. Общая продолжительность периода составляет 12 с. Двухтактный волновой ток (ДВ) частотой 100 Гц. Изменение амплитуды импульсов происходит аналогично току 0В. Общая продолжительность периода также составляет 12 с. Однотактный волновой ток прима (0В") частотой 50 Гц. Амплитуда импульсов увеличивается в течение 1 с от нулевого до максимального значения, удерживается на этом уровне 2 с, затем за 1 с снижается до нуля. Общая продолжительность периода составляетб с. Двухтактный волновой ток прима (ДВ") частотой 100 Гц. Изменение амплитуды импульсов происходит аналогично току 0В. Общая продолжительность периода также составляет 6 с.

Диадинамические токи оказывают прежде всего болеутоляющее действие. Раздражение периферических окончаний вызывает повышение порога их болевой чувствительности. Вместе с тем ритмически повторяющиеся импульсы с периферических нервных рецепторов, поступающие в ЦНС, согласно учению А. А. Ухтомского, приводят к образованию в ней «доминанты ритмического раздра­жения», подавляющей «доминанту боли» и снимающей болевые ощущения. Для усиления раздражающего действия диадинамических токов, снижения привыкания к ним в ходе процедуры применяют переключение полюсов.

Импульсные токи активируют крово- и лимфообращение, улучшают трофику тканей, стимулируют обменные процессы, что в свою очередь усиливает обезболивающий эффект их действия. Импульсные токи рефлекторно вызывают мышечные сокращения, поэтому их применяют для электростимуляции поперечнополосатых мышц и гладкой мускулатуры, внутренних органов (ОРиОН). Наиболее выраженным обезболивающим действием обладают диадинамические токи КП и ДП. Волновые токи в большей степени, чем другие, улучшают кровообращение.

В последние годы с помощью диадинамических токов вводят лекарственные вещества (диадинамофорез).

Аппараты для диадинамотерапии

Для диадинамотерапии применяют различные отечественные и импортные аппараты. Среди отечественных наиболее широко применяются «Тонус-1», «Тонус-2», среди импортных-«Диадинамик ДД-5А» (Франция), «Би-пульсар» (Болгария).

Рис. Панель управления аппарата «Тонус-1» (схема). 1 - выключатель сети; 2 - сигнальная лампочка; 3 - экран осциллоскопа;4 - клавиши включения отдельных видов диадинамических токов; 5 -миллиамперметр; 6 - переключатель полярности на клеммах электродон;7 процедурные часы; 8 - регулятор силы тока пациента. Над клавишами 4 расположены буквенные обозначения (а - и), соответствующие отдельным видам диадинамических токов

В качестве примера рассмотрим устройство аппарата «Тонус-1» и познакомимся с правилами его использования.

Переносной аппарат «Тонус-1» работает от сети переменного тока частотой 50 Гц и напряжением 127-220 В. Аппарат генерирует 9 видов диадинамических токов. Он относится ко II классу защиты. На передней стенке аппарата находится панель управления (рис. 14). На задней стенке аппарата имеются вилка для включения сетевого шнура в розетку и переключатель напряжения тока. На левой стенке находится разъем для подключения электродного шнура, состоящего из двух проводов красного (анод) и синего (катод) цвета, прикрепленных к электродам. К аппарату прилагается комплект электродов. Рассмотрим аппарат «Тонус-2м». Электрическая функциональная схема:

Выпрямитель

Модулятор

Формирователь

Регулятор выходного тока

Выходной транзистор

Переключатель полярности

Миллиамперметр

Пациент

Переключатель вида токов

Делитель частоты сети

Интегрирующая цепочка

Защитное устройство

Блокировочное устройство

Магнитотерапия

Магнитотерапи́я - группа методов физиотерапии, подразумевающих применение магнитного поля с лечебно-профилактическими целями.

Виды применямых магнитных полей. Применяемые магнитные поля могут быть переменными (высоко- или низкочастотными) или постоянными. При этом как постоянные, так и переменные магнитные поля можно использовать как в непрерывном, так и в импульсном (прерывистом) режимах; в зависимости от метода, импульсы могут иметь различную частоту, длительность и форму.

При воздействии на ткани человека магнитного поля в них возникают электрические токи. Под их воздействием изменяются физико-химические свойства водных систем организма, ориентация крупных ионизированных биологических молекул (в частности, белков, в том числе ферментов) и свободных радикалов. Это влечет за собой преобразование скорости биохимических и биофизических процессов. Переориентация жидких кристаллов, формирующих оболочку клетки и внутриклеточные мембраны, изменяет проницаемость этих мембран.

В России магнитотерапевтические методы признаны медицинскими и используются в как в государственных больницах, так и в частных клиниках в физиотерапевтических кабинетах. Существует ряд академических медицинских публикаций, указывающих на клинически доказанную эффективность магнитотерапевтического воздействия.

В США нормативы Управления по надзору за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (FDA) запрещают продажу и рекламу любых магнитотерапевтических продуктов как медицинских устройств, поскольку утверждения о лечебном эффекте таких устройств в США считаются необоснованными.

В американском научном сообществе так же нет единого мнения относительно данной проблемы. В то время, как некоторые американские учёные поддерживают позицию FDA, называя магнитотерапию псевдонаучным методом, объяснения механизмов её действия - «фантастическими» и утверждая об отсутствии клинических доказательств её эффективности другие учёные указывают в своих работах на очевидную взаимосвязь организма человека с магнитными полями и лечебный эффект, который магнитные поля могут оказывать.

Промышленные магнитотерапевтические аппараты

В основу классификации серийно выпускаемых магнитотерапевтических приборов и аппаратов положена степень локализации поля воздействия на пациента, т. к. это является наиболее значимым фактором с точки зрения построения самого аппарата, его сложности, а также оконечного устройства формирования магнитного поля. В первой главе были выделены три класса локализации воздействия:

локального (местного) воздействия,

распределенного воздействия,

общего воздействия.

К первому классу отнесены аппараты, содержащие один или два индуктора, предназначенные для облучения магнитным полем некоторого органа или участка тела пациента. К ним же отнесены аппараты магнитопунктурного действия с возможностью облучения в любой момент времени только одной биологически активной точки. Особенностью этого класса является отсутствие пространственного перемещения магнитного поля. К ним же относятся магнитотерапевтические изделия с постоянными магнитами: браслеты, таблетки, клипсы и т.п., которые в данной работе не рассматриваются.

Ко второму классу отнесены аппараты, содержащие ряд (три и более) индукторов, с помощью которых можно охватить ряд органов пациента или значительную область тела пациента и даже разместить на разных частях тела. Этот класс характеризуется возможностью перемещения магнитного поля в пространстве вокруг пациента.

В третий класс отнесена аппаратура с наиболее объемным оконечным устройством, в котором должен размещаться весь человек. В этих аппаратах обеспечивается общее воздействие, и, как правило, в такой аппаратуре предусматривается перемещение поля в пространстве и изменение во времени.

В первых двух классах непосредственно излучатели магнитного поля имеют несложную конструкцию и зачастую организованы «россыпью», поэтому при лечении они могут устанавливаться произвольно, в зависимости от желания врача-физиотерапевта или в соответствии с медицинскими методиками. При этом в общей стоимости аппарата излуча-тели составляют малую часть по сравнению с электронной частью, генерирующей силовые токи. Это особенно характерно для аппаратов распределенного действия и менее справедливо для аппаратов локального действия, где нередко используются простейшие преобразователи тока промышленной частоты.

В аппаратах третьего класса используют стационарные, достаточно объемные оконечные устройства, в которые помещается пациент. Их конструкция может быть самой разнообразной - от магнитного скафандра до магнитной комнаты. Здесь стоимость оконечных устройств порой превышает стоимость электронного блока управления, генерирующего весь ансамбль силовых токов. Именно эти аппараты являются предметом пристального внимания авторов книги, поскольку именно они являются системами комплексной магнитотерапии.

Анализ принципов построения промышленных магнитотерапевти-ческих аппаратов позволяет представить их обобщенную структурную схему (рис.).

С помощью блока управления задается набор биотропных параметров магнитного поля. Функционально блок управления может содержать задатчики частотно-временных параметров, параметров синхронизации, интенсивности магнитного поля и др.

Формирователь предназначен для получения тока определенной формы в индукторах и в самом простейшем случае может содержать преобразователь вида тока питания индуктора в виде выпрямительного диода. Как правило, в состав формирователя входит усилитель мощности.

Оконечное устройство предназначено для формирования магнитного поля и представляет собой индуктор или набор индукторов (излучателей магнитного поля), выполненных в виде электромагнитов, соленоидов, коротких (плоских) катушек индуктивности.

Магнитотерапевтические аппараты локального действия

Магнитотерапевтические аппараты (МТА) локального действия можно разделить на портативные - индивидуального пользования и переносные - общего пользования. В основе деления лежит взаиморасположенность блока управления и оконечного устройства - индуктора.

В качестве первого рассматриваемого МТА назовем «Маг-30». Он предназначен для воздействия синусоидальным МП одной интенсивности. Устройство представляет собой индуктор П-образной формы с двумя катушками в пластмассовом корпусе и питается непосредственно от сети. Его отличительной особенностью является отсутствие блока управления как такового. Аппарат выпускается 4-х типоразмеров: 130x115x130 мм, 105x80x54 мм, 115x80x47 мм, 110x72x34 мм, потребляемая мощность не более 50 Вт.

Следующий МТА «Магнитер» формирует синусоидальное и пульсирующее магнитные поля и выполнен в виде совмещенных в едином конструктиве индуктора-электромагнита и преобразователя (рис. 2.2). Преобразователь представляет из себя устройство, формирующее импульсы тока, питающие обмотку электромагнита. Регулировка интенсивности производится коммутацией выводов обмотки. Аппарат имеет габариты 243x93x48 мм и потребляет мощность не более 30 Вт.

Рис. Структурная схема МТА «Магнитер»

МТА «Полюс-2Д» формирует пульсирующее МП с плавно нарастающим фронтом и спадом импульса. Индуктор состоит из 4-х электромагнитных катушек, включенных последовательно. Особенностью аппарата является наличие общего ферромагнитного экрана. Потребляемая мощность не более 4 Вт.

Переносная магнитотерапевтическая аппаратура локального действия представлена широким спектром приборов. Так, семейство аппаратов «Полюс» насчитывает свыше пяти наименований. «Полюс-1» предназначен для воздействия на пациента синусоидальным или пульсирующим однополупериодным МП промышленной частоты в непрерывном или прерывистом режимах. Аппарат имеет 4-х ступенчатую регулировку интенсивности МП. Отличительной особенностью является наличие таймера и устройства индикации, состоящего из сигнальных ламп, включенных последовательно с индукторами. Задание прерывистого режима осуществляется устройством управления, выполненным по схеме мультивибратора. В комплект индукторов входят электромагниты 3-х типов: цилиндрический, прямоугольный, полостной. Цилиндрический индукполюса которого являются рабочей поверхностью. Прямоугольный индуктор имеет в качестве рабочей поверхности не только переднюю, но и торцевые и боковые стенки (160x47x50 мм). На сердечнике укреплены 2 последовательно соединенные катушки. Полостной индуктор представляет собой катушку, внутри которой помещен сердечник (25x165 мм). Потребляемая мощность не более 130 Вт .

Аппарат «Полюс-101» предназначен для воздействия синусоидальным магнитным полем повышенной частоты и имеет 4 ступени регулировки интенсивности МП. Комплект индукторов состоит из двух соленоидов (220x264x35 мм). Предусмотрен режим попеременного включения индукторов в прерывистом режиме. Потребляемая мощность не более 50 Вт. Особенностью данного аппарата является то, что индукторы и последовательно соединенные с ними конденсаторы образуют резонансные контуры, что позволяет получить экономию в потреблении мощности. Другой отличительной чертой является то, что для получения тока синусоидальной формы в индукторах используется не питающая сеть, а напряжение, формируемое отдельным генератором (рис.).

Рис. Структурная схема МТА «Полюс-101»

МТА «Полюс-2» предназначен для воздействия синусоидальным и пульсирующим МП с 4-я ступенями регулирования интенсивности и частоты импульсов МП. В комплект аппарата входят, 3 типа индукторов: цилиндрический (110x60 мм), прямоугольный (55x40x175 мм), внутри-полостной (25x165 мм), индуктор-соленоид (240x265x150 мм) . Цилиндрический индуктор выполнен в виде 4-х отдельных катушек с сердечниками, размещенными по периметру индуктора. Отличительной особенностью аппарата является автоматическое согласование интенсивности магнитного поля индуктора при его смене с генератором и наличие формирователя импульсов МП, позволяющего получать экспоненциальную форму тока в цепи индуктора с регулировкой времени спада.

Рис. Структурная схема МТА «Полюс-2»

МТА «Градиент» предназначен для воздействия синусоидальным и пульсирующим одно- и двухполупериодным МП частотой 50, 100 Гц в непрерывном и прерывистом режимах с 8 ступенями регулировки интенсивности МП. В комплект прибора входят три типа индукторов-электромагнитов (131x60; 85x60; 32x82 мм). Все индукторы магнитного поля заключены в стальной экран. Прибор имеет встроенные цифровые индикатор интенсивности МП и таймер. Отличительными особенностями являются: питание индуктора током, модулированным прямоугольными импульсами, и возможность работы от внешнего источника синусоидального и импульсного сигнала.

Перечень серийно выпускаемых аппаратов локального действия, их сравнительные технические характеристики и основные особенности приведены в табл.

Таблица 1. Отечественная и зарубежная аппаратура локального воздействия

Название аппарата	Вид тока питания индуктора	Макс, значение индукции, мТл (число ступеней)	Частота МП	Тип индуктора	Отличительные особенности
Магнитер
	Sin, ПУ 1п/п
				Соленоид
	Sin, имп., ехр			ЭМ, соленоид
					Магнитофорез, автоматический реверс МП
					Автоматический реверс МП
Градиент-1	Sin, ПУ 1п/п и 2п/п				Модуляция тока, работа от внешнего генератора
			Программируемая		Возможность синхронизации от датчика пульса
		100 (плавно)			Воздействие на БАТ
			0,17...0,76; 30; 130	Соленоид	Магнито-стимуляция
				Соленоид	Магнито-стимуляция
Индуктор-2
			2...5, 6, 8, 10,12,16
Атьфа-Пульсар
				Соленоид	Модуляция МП
Биомагне-тикс (Германия)				Соленоид
Магнето-трон (Германия)				Соленоид
Ронефор (Италия)				Соленоид	Перемещение индуктора над телом пациента
Магнит-80 (Болгария)				Соленоид
Магнит-87 (Болгария)				Соленоид
УП-1 (Болгария, Германия)			1,4, 8, 16, 25, 50
1 Мела (Германия)				Соленоид
Родмагнетик 100 (Германия)			2, 4, 8, 10, 17, 25
				Соленоид

Примечание. В таблице приняты следующие обозначении токов: sin - синусоидальный; имп. - импульсный; ехр - экспоненциальный; ПУ - пульсирующий; In/п и 2п/п - одно- и двухполупериодного выпрямления соответственно.

Магнитотерапевтические аппараты распределенного действия

Большинство МТА локального действия имеют несколько режимов работы, в одном из которых возможно осуществление распределенного воздействия. Например, в МТА «Полюс-101» возможно попеременное включение одной из двух катушек, что приводит как бы к перемещению поля в пространстве. Однако для направленного перемещения, а тем более создания бегущего или вращающегося поля требуется не менее трех индукторов и трехфазного питающего тока.

МТА «Атос» (рис. 2.5) предназначен для лечения заболеваний в офтальмологии вращающимся вокруг оптической оси глаза магнитным полем, создаваемым шестиканальным источником, выполненным на базе соленоидов и генерирующим переменное или импульсное реверсивное магнитное поле частотой 50 или 100 Гц. Особенностью данного аппарата является возможность воздействия одновременно на 3-х частотах: частотой каждого соленоида в момент включения, частотой модуляции ИБМП, частотой коммутации соседних соленоидов.

Рис. Структурная схема МТА «Атос»

МТА «Алимп-1» является 8-и канальным источником импульсного бегущего МП частотой 10, 100 Гц с двухступенчатой регулировкой интенсивности поля. Аппарат снабжен комплектом индукторов 3-х типов, образующих 2 соленоидных устройства, состоящих из 5-и и 3-х индукторов-соленоидов соответственно, и набор из 8-и соленоидов, размещенных в карманах пакета (720x720x20 мм) (рис. 2.6). Первое соленоидное устройство (480x270x330 мм) представляет собой набор из 5 цилиндрических катушек, расположенных одна за другой. Второе (450x450x410 мм) - конструкцию из 3-х цилиндрических катушек, расположенных под углом друг к другу. Потребляемая мощность не более 500 Вт. Отличительной особенностью аппарата является использованиеимпульсного бегущего МП, как обладающего более выраженным терапевтическим эффектом.

Рис. Структурная схема МТА «Алимп-1

Аппарат «Мадахит-010П» является лечебно-диагностическим комплексом, предназначенным для лечебного воздействия импульсным сложно модулированным электромагнитным полем на больной орган и его диагностики . Аппараты подобного типа строятся по схеме, изображенной на рис.

Рис. Структурная схема МТА «Малахит-ОЮШ

Отличительной особенностью устройства является наличие канала связи с компьютером для автоматического управления параметрами МП и оптимизации процесса лечения за счет обратной связи. Комплект индукторов состоит из 12 электромагнитов.

Перечень аппаратов для магнитотерапии распределенного действия, выпускаемых промышленностью, их основные технические характеристики и особенности приведены в табл. 2.2.

Таблица 2

Отечественная и зарубежная аппаратура распределенного воздействия

Название ап-			Макс, значение					Отличительные
					индуктора		особенности
	индуктора		(число ступеней)
						Соленоид
Малахит-01							Автоматическая регулировка параметров
Малахит-010П	Имп., с л.-мод						Канал ОС, управление от ЭВМ
	ПТ, Sin, Имп. мп и бп
					Соленоид		Бегущее МП
					Соленоид		Бегущее МП
Магнетайзер, тип M-CHR (Япония)							Магнитное поле + вибрация
Магнетайзер, тип М-РЗ (Япония)							Магнитное поле + вибрация
Магнето-диафлюкс (Румыния)	ПУ 1п/п и 2п/п				ЭМ, соленоид		Неритмичный режим работы

Примечание. В таблице приняты следующие обозначения токов; ПТ - постоянный; сл.-мод - сложно модулированный; мп и бп - моно- и биполярный соответственно; остальные обозначения такие же, как в табл. 1

Магнитотерапевтические аппараты общеговоздействия

Аппараты общего воздействия являются наиболее сложными и дорогими устройствами, поэтому освоенных промышленностью и сертифицированных Минздравом РФ совсем немного. К ним в настоящее время можно отнести аппараты класса «Аврора-МК», аппараты типов «Магнитотурботрон 2М» и «Магнитор-АМП» и комплекс «Био-магнит-4». МТА «Аврора М.К-01» предназначен для общего воздействия на пациента сложным динамическим магнитным полем с очень большим набором возможных конфигураций МП от «бегущих» до случайно перемещающихся, которые программируются заранее и, в принципе, подбираются для каждого пациента индивидуально. Пациент располагается на специальной кушетке, где и форме гибких плоскостей укреплены системы индукторов: отдельно для всех конечностей, головы и туловища человека. Затем каждая из частей охватывается гибкими плоскостями, образуя замкнутый объем наподобие скафандра, внутри которого находится пациент. В дальнейшем аппараты класса «Аврора-МК» будут рассмотрены подробно, как наиболее отвечающие задаче комплексной маг-нитотерапии. Здесь же ограничимся приведением в табл. 2.3 основных технических характеристик для сравнения с другими аппаратами.

Таблица 3. Магнитотерапевтическая аппаратура общего воздействия, выпускаемая серийно

МТА «Магнитор-АМП» предназначен для воздействия вращающимся МП в диапазоне 50... 160 Гц с программируемой автоматической циклично-периодической регулировкой интенсивности МП от 0 до 7,4 мТл и с модуляцией напряженности по произвольному закону на все тело пациента. Индуктор представляет собой объемный электромагнит, выполненный в виде статора 3-х фазной 2-х полюсной электрической машины переменного тока, в котором размещается пациент.

Контрольно-измерительный блок выполнен на базе ПЭВМ. Отличительной особенностью аппарата является воздействие вращающимся однородным МП на весь организм пациента с одновременным контролем за частотой пульса и температурой тела пациента. Аппарат характеризуется большой массой индуктора (около 500 кг), питанием от 3-фазной сети, большим потреблением мощности (2,5 кВт).

Рис. Структурная схема МТА «Магнитор-А

МТА «Биомагнит-4» (или БМ-4) по представлению изготовителя воздействует на пациента «особой электромагнитной средой, созданной отфильтрованным от вредоносной компоненты биоактивным излучением при условии полного экранирования геоэлектрического поля и, частично, геомагнитного поля». Пациент помещается в прямоугольную камеру с плотно закрывающейся дверью, где может сесть на деревянное кресло. Управление и диагностика осуществляется от ПЭВМ. В табл. 2.3 приведены основные сравнительные сведения по вышеприведенным МТА общего воздействия.

Таким образом, развитие МТА идет по пути создания устройств, генерирующих магнитные поля, обладающих все более широким набором биотропных параметров, увеличения площади воздействия, введения элементов контроля за состоянием здоровья пациента, управления и синхронизации с биоритмами пациента, введения режима обратной связи на базе измерительно-диагностической аппаратуры общего и специального назначения и вычислительных средств.

Аппаратно-программный комплекс управления динамическим магнитным полем «Аврора МК-02»

Комплекс предназначен для формирования 16-и независимых токов либо напряжений, регулируемых по значению, длительности тактов, полярности, моментам включения и выключения, причем все параметры регулируются независимо в пределах 32-х тактов работы.

Аппаратно-программная структура комплекса представлена на рис. 4.16, а структура аппаратной части показана на рис. 4.17 .

Комплекс (рис.) включает блок создания или модификации конфигурации магнитного поля (КМП), под которой понимается конкретная последовательность появления выходных токов с заданными интенсивностями, атрибутами и длительностями. Набор сформированных КМП, в том числе и записанных ранее, хранится в информационном банке КМП на носителях (постоянных запоминающих устройствах - ПЗУ), перепрограммируемом ПЗУ (ППЗУ) и энергонезависимом оперативном запоминающем устройстве (ОЗУ). Конфигурации хранятся в сжатом виде для экономии памяти.

Рис. Аппаратно-программная структура системы «Аврора МК-02>

Для работы выбранный файл КМП вначале декодируется. При этом параметры интенсивности размещаются в специальном, независимо (от процессора) опрашиваемом оперативном запоминающем устройстве (СпОЗУ) с помощью счетчика СТА и регистра RGA адреса, а частотно-временные параметры с атрибутами (полярность, модуляция) заносятся в ОЗУ процессора и находятся под его постоянным наблюдением. При этом частотно-временные параметры в работе процессором переносятся в специальные таймеры и по ним процессор формирует временные интервалы. Процессорный блок имеет пользовательское программное обеспечение для синтеза КМП, вывода и декодирования и, наконец, для работы в реальном масштабе времени.

Силовые источники (СИ) токов (16 шт.) воспринимают информацию в виде 16-и разрядного кода по принципу один разряд - один силовой источник (СИ). Два дополнительных входа на СИ определяют его атрибутику (полярность, модуляцию).

Работу программно-аппаратного комплекса «Аврора МК-02», внешний вид которого представлен на рис. 4.20, можно разделить на три этапа.

Первый этап - создание либо модификация конфигурации магнитного поля (КМП). Этот этап поддерживается программой SINTEZ. Здесь можно вызвать любую из конфигураций, хранящихся в виде файлов в информационном банке КМП, либо начать с «пустого» файла-конфигурации.

На экране дисплея возникает обобщенная модель конфигурации магнитного поля (КМП) в виде 16-ти форматов сигналов, пример для одного из которых показан на рис. 4.21. Под каждым тактом высвечиваются цифровые значения длительности интервала такта, интенсивности и длительности интервала паузы.

Выбор параметра установки осуществляется с помощью подвода маркера к соответствующему местоположению параметра. По команде установки формат сигнала увеличивается на весь экран, чтобы повысить точность установки. Затем перемещением маркера устанавливаются необходимые интенсивности и атрибуты в каждом такте формата сигнала.

Длительности интервалов такта и интервалов пауз устанавливаются подводом маркера к соответствующему местоположению на экране и последовательным набором цифр. После формирования или модификации новая КМП записывается в виде файла с заданным именем в информационном банке КМП.

Рис. Внешний вид аппаратно-программного комплекса «Аврора МК-02»

Этот этап поддерживается программой ZAGR. Здесь выбранная КМП показывается на экране дисплея в виде обобщенной модели со всеми графическими и буквенно-цифровыми данными.

Одновременно все параметры КМП, записанные, как было указано выше, в сжатом виде, декодируются и размещаются в заданных местах комплекса. Так, значение интенсивности в каждом такте, хранящееся в цифровом виде в КМП (6-разрядный код), преобразуется в ШИМ-сигнал следующим образом. Уровень интенсивности, например, 17 преобразуется в последовательность 17 единиц и 47 нулей, состоящую из 64-х бит, а уровень интенсивности, например, 13 преобразуется в последовательность 13 единиц и 51 нуля, состоящую из 64-х бит. Полученные последовательности заносятся в специальное СпОЗУ (16-и разрядное ОЗУ) в младшие 6 разрядов, старшие 5 разрядов которого выбираются в зависимости от номера такта в цикле. Данное СпОЗУ является внешним для процессора и призвано, в основном, работать самостоятельно под управлением своего генератора и счетчика адреса. Только в режиме декодирования и записи адресация данного ОЗУ переходит к процессору.

Значения длительностей интервалов такта, интервалов пауз, частот модуляции, а также атрибутики, записанные в КМП в виде мантиссы и порядка, преобразуются в целые числа и записываются в процессорном ОЗУ, где находятся под полным контролем процессора.

Третий - этап непосредственной работы (генерирование КМП и ее контроль в реальном масштабе времени).

Рис. Обобщенная модель конфигурации магнитного поля

Работа поддерживается программой RABOT. Вначале процессор устанавливает старшие адреса СпОЗУ, относящиеся к первому такту интенсивности (рис. 4.18), а младшие разряды начинают перебираться специальным счетчиком адреса СчА с высокой частотой f0 (около 2 МГц). Так как в каждом разряде СпОЗУ записана последовательность единиц и нулей по образцу рис. 4.19, то на выходе его каждого разряда появляется ШИМ-сигнал установленной интенсивности первого такта. Одновременно в один из таймеров заносится код интервала такта интенсивности, а в регистры атрибутики заносятся коды полярностей и модуляции первого такта для каждого разряда, а, по существу, - для каждого выхода. Комплекс начинает вырабатывать по всем 16-и выходам ШИМ-сигналы 1-го такта. Так как формирование ШИМ-сигналов идет при этом без участия процессора, то последний переключается на обслуживание программы CONTROL, которая призвана контролировать токи на выходах СИ с помощью АЦП и отображать на экране действительную картину работы.

При этом периодически процессор возвращается к таймеру, отслеживая оставшееся время на первый такт интенсивности. Как только интервал на первый такт заканчивается, процессор заносит в этот же таймер значение интервала паузы, обнуляет все выходы СИ, и снова переходит на обслуживание программы CONTROL, отслеживая в то же время оставшееся время на паузу. По окончании паузы процессор переключает старшие адреса СпОЗУ. соответствующие второму такту интен-сивностей, считывает код интервала второго такта интенсивностей, заносит последний в таймер, считывает и заносит в регистр RG значение атрибутики на каждом выходе. Комплекс начинает вырабатывать по всем 16-и выходам ШИМ-сигналы 2-го такта. Освободившийся на время такта процессор снова переходит на обслуживание программы CONTROL, которая продолжает отображать действительную картину токов на экране дисплея. С окончанием времени 2 такта интенсивностей процессор включает интервал паузы аналогично первому такту.

С началом 3-го такта процессор повторяет алгоритм, изложенный выше для первых двух тактов, и так до 32-го такта или, если в служебной ячейке № 14 выбранной КМП записано число, меньшее 32-х, то до номера такта, записанного в ячейке № 14 служебной информации выбранного файла КМП. При этом в конце цикла процессор оценивает оставшееся время всей процедуры и, если время остается, то процессор возвращается к первому такту работы комплекса. Работа подобным образом продолжается до окончания времени всей процедуры, значение которой записано в служебной ячейке № 15 выбранной КМП и записанной процессором в специальном таймере. Еще один таймер используется для генерации частоты модуляции fm, значение которой устанавливается вместе с установкой атрибутики на каждом такте. В процедуре, поддерживаемой программой CONTROL, осуществляется визуальный контроль за работой комплекса и сравнение действительных параметров с заданными.

С самого начала при выборе файла КМП, как отмечалось выше, на экране дисплея появляется обобщенная модель выбранной КМП. При включении на работу обобщенная модель приобретает полутоновое изображение и только конкретно в данный момент часть формата, соответствующая работающему такту, высвечивается полной яркостью в течение полного времени данного такта. По окончании очередного такта и включении следующего полная яркость перемещается на соседнюю часть формата.

Одновременно действительные значения интенсивностей на 16 выходах комплекса измеряются с помощью АЦП, вводятся в процессор, сравниваются с заданными значениями и в виде знаков отклонения демонстрируются на экране, что позволяет однозначно оценивать нормальную работу комплекса в процессе проведения процедуры.

Описание программы декодирования загрузки и работы.

Программа состоит из двух блоков: программы распаковки-декодирования и программы загрузки и работы.

Программа распаковки-декодирования включает три процедуры:

процедура распаковки амплитуд «RASPO»;

процедура распаковки атрибутов «ATRO»;

процедура распаковки времен «TAYO».

В процедуре «RASPO» осуществляются следующие операции:

выделяется место в ОЗУ на 128 слов, которое предварительно очищается;

считываются амплитуды первого такта всех 16 каналов;

в каждом из них выделяются младшие 5 разрядов;

преобразуются в последовательность стольких единиц, каков код в числе, которые заносятся в выделенное место в ОЗУ;

записанный массив первого такта переносится в буферное запоминающее устройство СпОЗУ, которое является внешним по отношению к ЭВМ;

переключаются на амплитуды следующего такта, которые распаковываются аналогично и записываются в СпОЗУ, предварительно изменив страницу СпОЗУ путем переключения старших разрядов;

переходят на процедуру «ATRO», при этом в процедуре распаковки атрибутов «ATRO» осуществляются следующие подпроце-дуры:

выделяются 6, 7, 8-е разряды массива амплитуд;

декодируются в соответствии с таблицей кодировки и заносятся в ОЗУ контроллера в виде распакованного массива атрибутов;

переходят на процедуру распаковки «TAYO», в процедуре распаковки времен «TAYO» осуществляется следующее:

считывается очередной код временного интервала;

выделяются пять младших разрядов;

выделяются три старших разряда;

пять младших разрядов умножаются на число, равное двум в степени кода в трех старших разрядах, т.е. сдвигаются влево столько раз, каков код в выделенных трех старших разрядах;

полученное произведение умножается в 15,5 раз и в качестве 16-разрядного кода записывается в массив времен тактов и, аналогично. - в массив времен пауз и периодов модуляции, формируя тем самым три массива времен.

Блок программы загрузки и работы выполняет следующую последовательность операций:

загружает общее время процедуры в специальный таймер и включает его работу на вычитание частотой 50 Гц;

загружает старшие 5 разрядов адреса запоминающего устройства СпОЗУ (для первого такта заносится нулевой адрес);

загружает атрибуты первого такта во внешние регистры управления силовыми источниками токов;

загружает время такта в таймер такта, включает его и включает доступ к счетчику младших разрядов адреса СпОЗУ опорной частоты, начинается работа силовых источников (СИ);

запускает программу контроля, которая высвечивает на экране конфигурацию магнитного поля и сравнивает реальные значения с заданными;

проверяет состояние таймера такта и, если времени достаточно, то возвращается к контролю, если же времени мало, то ждет окончания времени такта;

с приходом конца времени такта, загружает время паузы в таймер такта, отключает СИ и ждет конца паузы;

с приходом конца паузы возвращается к алгоритму загрузки старших 5-и разрядов адреса запоминающего устройства СпОЗУ, увеличивая код последних на единицу, и повторяет все вышеизложенные элементы последовательности 32 раза, соответствующие 32-м тактам;

проверяет состояние таймера времени общей процедуры и, если время не вышло, то возвращается к алгоритму загрузки адресов старших разрядов СпОЗУ, обнуляя адрес;

продолжает исполнять вышеизложенную последовательность до обнуления таймера времени общей процедуры;

после обнуления таймера времени общей процедуры останавливает работу и включает звуковой сигнал.

Магнитотерапевтический комплекс «Мультимаг МК-03»

Комплекс предназначен для приема с ПЭВМ и запоминания конфигурации магнитного поля с последующим автономным формированием силовых токов для питания индукторов магнитоскана на время такта, паузы и цикла магнитотералевтического комплекса «Мультимаг МК-03». Структура всего комплекса представлена на рис. 4.22.

Комплекс состоит из следующих блоков:

ЭВМ, программно совместимая с IBM.

Интерфейс с АЦП, встраиваемый в ЭВМ и имеющий следующие характеристики:

цифровые сигналы: 8 бит - данные, 2 бита - сопровождение;

аналоговые сигналы: 8 каналов, диапазон ±2 В, разрядность 12 бит, частота дискретизации - 10 кГц.

Блок управления, в память которого от ЭВМ заносится массив конфигурации магнитного поля и который по команде включается в работу, формируя силовые токи для питания индукторов магнитоскана.

Магнитоскан - специальная кушетка с индукторами для формирования динамического магнитного поля вокруг пациента.

Датчики диагностики, которые формируются в зависимости от решаемой задачи и в стандартном наборе включают: датчики температуры, реограммы, кардиосигналов, давления крови и др.

Диагностическая аппаратура, которая содержит усилительно-преобразующие устройства, воспринимающие сигналы с датчиков и формирующие нормированные сигналы для подачи на АЦП.

Рис. Структурная схема комплекса «Мультимаг МК-03

Технические характеристики блока управления:

число каналов.....................................................8;

интенсивность (тока)..................................до 3 А(±);

число тактов...................................................до 32;

такты могут разделяться паузами;

полярность тока независима по каналам;

пауза независима по канапам;

для контроля тока имеется выход с каждого канала с амплитудой.................................................до 1 В;

объем памяти.............................................. 8x2048;

частота встроенного генератора.......................2 МГц.

Структура блока управления показана на рис. 4.23. В память контроллера СпОЗУ заносится массив конфигурации магнитного поля. При работе память опрашивается встроенным генератором. Информация в виде ШИМ-сигнала распределяется по 8 каналам силовых источников (СИ) тока вместе с заданием полярности и паузы независимо по каналам. Каждый силовой источник нагружается на соответствующие индукторы магнитоскана (I^Ig). Ток в индукторах измеряется и поступает на аналоговый выход блока управления для преобразования в АЦП.

Функциональная схема контроллера блока управления приведена на рис. 4.24. Адрес блока выбирается схемой АБ. Регистр RG1 служит для адресации регистров и режимов. Запись в RG1 осуществляется сопровождающим сигналом OUTA и только тогда, когда выбран данный блок схемой АБ. Формат адресации и режимов показан в табл. 4.3.

Данные от ЭВМ распределяются в зависимости от последнего адреса, записанного в регистре RG1. Данные сопровождаются сигналом OUTB и записываются в следующие регистры:

регистр адреса памяти RAM, составленный из регистра RG3 (старшие 5 бит) и счетчика СТ2 (младшие 6 бит); - регистр данных RG2 для памяти RAM

регистр полярности RG5;

регистр паузы RG6.

Рис. Функциональная схема контроллера блока управления

После занесения всех данных в регистры и в память RAM, в регистр RG1 заносится сочетание 00 (в разряды а4, аЗ), которое включает блок управления в режим проверки и контроля правильности установки. Если же в разряды а4, аЗ занести сочетание 10, то при этом блок управления включается в режим «работа». В этом режиме внутренний генератор G (2 МГц) с помощью счетчика СТ2 перебирает младшие 6 разрядов памяти RAM, в котором записаны коды ШИМ-сигналов всех 8 каналов. Регистр RG4 на выходе RAM формирует ШИМ-сигналы, которые дополнительно стробируются паузами с регистра RG6 и поступают на выход контроллера для управления силовыми источниками СИ.

Таблица 4

В память ШИМ коды записываются на весь цикл работы. Длительность же такта и паузы отслеживается ЭВМ специальным таймером, расположенным в интерфейсе. С концом такта или паузы ЭВМ инкрементирует старшие из 5 разрядов памяти RAM. переписывает, возможно с изменениями, данные по полярности и по паузе и запускает работу на новый такт или паузу. Код в младших разрядах (a2,al,a0) регистра RG1 определяет канал, с которого измеряется ток в индукторах (в форме напряжения) для выдачи в ЭВМ.

Функциональная схема одного из силовых источников тока СИ показана на рис.

Рис. Функциональная схема силового источника

В зависимости от бита полярности (ПОЛ) открыты либо нечетные ключи (Кл1, КлЗ) и тогда ток в индуктор И поступает одного направления, либо при другом бите ПОЛ открыты четные ключи (Кл2, Кл4) и тогда ток в индуктор поступает другого направления. Ключи Кл1 и Кл2 дополнительно коммутируются сигналом ШИМ, обеспечивая тем самым регулировку интенсивности тока в индукторе. Пульсация ШИМ сглаживается фильтром Ф. Резистор R4 служит датчиком перегрузки и в случае превышения потребления тока в силовом источнике схема защиты СЗ отключает данный источник. Резистор R0 служит измерительным датчиком тока через индуктор, напряжение с которого через мультиплексор U.S поступает на плату АЦП в ЭВМ. Выбор канала для измерения осуществляется кодом шины S. Делитель Rl, R2, R3 является датчиком правильной установки параметров силового источника и его работоспособности. При контроле установки ключи КлЗ и Кл4 размыкаются, а сигналы ШИМ через указанные резисторы как через делитель поступают на мультиплексор и далее в качестве аналогового сигнала - на вход АЦП в ЭВМ. Ток в индукторе при этом отсутствует.

Рис. Внешний вид системы электронного формирования токов комплекса «Мультимаг МК-03»

Внешний вид системы электронного формирования токов комплекса «Мультимаг МК-03» показан на рис.

Программное обеспечение магнитотерапевтического комплекса. Описание программного пакета «МК-03»

Назначение.

Программный пакет «МК-03» предназначен для работы в составе аппаратно-программного комплекса «Мультимаг МК-03», в сочетании с IBM-совместимыми ПЭВМ.

Состав пакета:

MK03.EXE; READMY.TXT; *.DAT;

MK03.HLP; MK03.RES; LITR.CHR.

Основные функции.

Исполняемый модуль MK03.EXE позволяет выполнять следующие функции:

Выбор методики;

Просмотр параметров методики;

Редактирование параметров методики (для версии 2);

Работа с комплексом «Мультимаг МК-03» (для версий 1,2);

Информация о программе.

При запуске программы на экране появляется основное меню по вышеперечисленным функциям. Выбор функции осуществляется с помощью клавиш управления курсором (-», <-). При этом перемещается подсветка функции. Для выбора необходимо нажать клавишу «Enter». Рассмотрим последовательно выбираемые функции.

Выбор методики.

Данная функция позволяет выбрать файл КМП (конфигураций магнитного поля) с расширением «.DAT» и «.КМР» для последующей работы или модификации. Пример изображения на экране показан на рис. 4.27.

Выбор осуществляется с помощью клавиш управления курсором (<г-, Т, I, ->). При этом перемещается подсветка файла. Подтверждение выбора осуществляется клавишей «Enter», отмена выбора - клавишей «Esc». Выбранная методика графически отображается на экране, один из примеров которого показан на рис. Здесь помимо основного меню появляется поле КМП, состоящее из нескольких областей.

Рис. Отображение режима «Выбор методики»

Основное поле занято матрицей интенсивностей (8x32), где 8 строк соответствуют 8 каналам силового блока магнитотерапевтического аппарата а 32 столбца соответствуют тактам во времени подключения соответствующих интенсивностей в каналах. Длительности тактов могут быть разными по строкам и отображаются в логарифмическом масштабе специальной строкой внизу. Здесь же отображаются также в логарифмическом масштабе длительности пауз между тактами.

В самом низу экрана появляется область справочной информации: по виду заболевания, по названию файла, по длительности процедуры. Справа от основного поля располагается столбец «Отклонения», где во время работы будет отображаться соответствие установленных параметров по интенсивностям действительным. Под ним располагается область высвечивания усредненных временных параметров.

Рис. Графическое изображение методики на экране

Просмотр параметров позволяет определить конкретные параметры конфигурации магнитного поля. В этом режиме одна из ячеек основного поля обрамляется белым цветом, а значения параметров в этой ячейке отображаются в окне, которое появляется справа на экране. Перемещение между отдельными элементами поля осуществляется клавишами (стрелки, PgUp, PgDn, End, Home).

Изображение на экране принимает вид, показанный на рис. 4.29. В окне в правой стороне экрана показываются следующие числовые параметры:

интенсивность поля; - длительность такта;

длительность паузы; - параметры модуляции;

вид модуляции.

Рис. Изображение на экране в режиме «Просмотр»

Клавиша F3 позволяет перейти к просмотру дополнительной информации, единой для всего файла:

номер версии методики;

название файла-методики;

основное назначение;

количество тактов в методике.

Изображение на экране при этом принимает вид, показанный на рис. 4.30. Данная информация также постоянно показывается в нижней строке экрана вне зависимости от режима работы. Выход из режима просмотра осуществляется с помощью клавиши «Esc». Из режима просмотра дополнительной информации выход осуществляется в режим просмотра информации о тактах, поэтому требуется двукратное нажатие клавиши «Esc».

Редактирование.

Функция редактирования позволяет изменять параметры отдельных тактов и дополнительную информацию. Вызывается из режима «Просмотр» нажатием клавиши «F4». Перемещение по основному полю методики осуществляется совместным нажатием клавиш Ctrl + (<-, Т, 4-, ->, PgUp, PgDn, End, Home). Выбор редактируемого параметра клавишами: («Tab», «Enter», 1) - перемещение вниз; («Shift+Tab», Т) - перемещение вверх.

Рис. Изображение на экране в режиме «Просмотр дополнительной информации»

Подтверждение изменений при редактировании осуществляется клавишами выбора параметров такта и клавишами перемещения между тактами. Отмена изменений в текущем редактировании осуществляется клавишей «Esc». Переход в режим редактирования дополнительной информации осуществляется с помощью клавиши «F3». Выход из режима редактирования осуществляется клавишей «Esc». Из режима редактирования дополнительной информации выход осуществляется в режим редактирования информации о тактах. Из режима редактирования информации о тактах выход осуществляется в режим просмотра.

При выходе из режима просмотра, если были произведены изменения в методике, программа предложит записать методику в файл с именем, указанным в «Дополнительной информации», как название методики.

В режиме редактирования строки:

клавиша «Ins» - переключает режим вставки-замены (первоначально работа осуществляется в режиме замены);

стрелки End, Home - перемещение по строке.

Если не было нажато ни одной клавиши перемещения курсора, то перед вводом новой строки старая строка стирается. В режиме редактирования метода модулирования:

стрелки - выбор режима;

«Пробел» - смена режима. О программе.

Информация о программе показывает:

версию программы;

телефон, по которому вы можете высказать все свои пожелания и замечания, а также получить квалифицированную помощь в работе с программным продуктом.

Работа с методикой.

Данный режим является основным, предназначенным для запуска выбранной КМП и загрузки ее в силовой блок магнитотерапевтического аппарата «Мультимаг». При обращении к данному режиму (нажатием клавиши «Ввод») на экране возникает динамика перемещения одной ячейки поля (белого фона) по строке тактов в соответствии с заданными параметрами и запуск в работу силового блока магнитотерапевтического аппарата «Мультимаг» также в соответствии с заданными параметрами. В правом нижнем углу заполняется строка времени отпуска процедуры и по завершению ее заполнения включается звуковой сигнал конца процедуры.

При нажатии любой клавиши звуковой сигнал прерывается. Столбец под названием «Отклонения» показывает соответствие установленных уровней интенсивностей поля с действительными уровнями, которые поступают из силового блока. Под столбцом «Отклонения» дается информация по усредненным значениям длительности тактов и средней частоты тактов включения. Преждевременно процедуру можно прервать клавишей «Esc».

Программное обеспечение комплекса «МК-03» продолжает совершенствоваться и, прежде всего, в плане расширения возможностей по модификации и созданию новых КМП.

Методология построения магнитотерапевтических комплексов и кабинетов

Лечебно-диагностический комплекс.

Комплекс имеет смысл формировать уже при наличии одного магнитотерапевтического аппарата типа «Аврора МК-01». Дополнительно требуется диагностическая аппаратура. Структура лечебно-диагностического комплекса может быть представлена в виде, показанном на рис.

Рис. Структура лечебно-диагностического комплекса

Минимальный набор диагностической аппаратуры должен в соответствии с 5.5, 5.6 включать кардиомонитор, реограф, измеритель артериального давления, измеритель температуры кожного покрова (термометр).

Организационно в состав обслуживающего персонала комплекса целесообразно включить врача-физиотерапевта, медицинскую сестру, а также инженера-электроника.

Методологическое обеспечение включает стандартный набор методик лечения и диагностики в зависимости от вида заболеваний, индивидуальных особенностей пациента и стадии заболеваний.

Каждая методика лечения включает вид конфигурации магнитного поля (КМП), таблицу интенсивностей, направления векторов магнитного поля, частоту тактов, а также длительность и число процедур. Диагностическая методика содержит перечень измеряемых параметров и порядок осуществления измерений. Врач назначает методику, а медицинская сестра в соответствии с этой методикой отпускает процедуры. Она проводит диагностические измерения до, во время и после сеанса, помещает пациента в магнитоскан, включает аппарат и следит за выполнением процедуры в течение заданного времени. Она может временно прервать сеанс для проведения диагностических измерений, если это определено в методике. По завершению процедуры медсестра вновь выполняет диагностические измерения. Результаты диагностических измерений должны быть обязательно зафиксированы на специальном бланке. Примерная форма бланка показана в табл.

Компьютеризированный лечебно-диагностический комплекс

Следующим шагом в направлении повышения эффективности магнитотерапии является создание лечебно-диагностического комплекса высшего уровня, а именно автоматизированного рабочего места врача-специалиста (АРМВС). АРМВС освобождает медицинский персонал от рутинной работы по ручному измерению физиологических параметров организма больного, по их обработке и документированию, по выбору оптимальной методики лечебного воздействия. Повышение уровня автоматизации технологии диагностики и лечения открывает новые возможности не только в практике лечения, но и при проведении исследований по выработке принципиально новых подходов и решений. Структурная схема АРМВС, который может использоваться в качестве компьютеризированного лечебно-диагностического комплекса, показана на рис. 6.2.

Основой АРМВС служит персональный компьютер (ПК), как правило, IBM-совместимый. Сигналы от диагностической системы поступают на лабораторный интерфейс. В этом интерфейсе аналоговые сигналы преобразуются в цифровую форму. Оцифрованные сигналы обра батываются компьютером, записываются на диск и далее их можно вывести на экран, принтер или плоттер.

На основе анализа текущей диагностической информации и данных, хранящихся в базе данных компьютера, врач, используя возможности экспертной системы, установленной на компьютере, формирует методику магнитного воздействия, которая в той или иной форме поступает на блок управления аппарата «Аврора», создавая требуемую конфигурацию магнитного поля.

Рис. Структура компьютеризированного лечебно-диагностического комплекса

При наличии помехозащищенных измерительных каналов целесообразно вести мониторинг физиологических параметров пациента с целью оперативного подбора наиболее рациональной КМП, отвечающей индивидуальным особенностям больного.

Подключение персонального компьютера обеспечивает более эффективное применение лечебно-диагностического комплекса. Резко сокращаются затраты времени на ведение медицинской документации. Принимая во внимание то, что врачам удобнее всего иметь дело с теми средствами, с которыми они уже знакомы, программа ПК должна воспроизводить на экране карты показателей и прочие формы, которыми повседневно пользуются медики.

Снабженный соответствующими лабораторными интерфейсами, ПК может осуществлять контроль за состоянием пациента, управление по-леформирутощими индукторами, сбор первичных данных с их последующим анализом и принятием решения.

Диагностические сведения, собираемые с пациента во время сеанса (а также за 2 минуты до и через 2 минуты после сеанса), поступают на ПК, за пультом которого располагаются врач и оператор-инженер. Все поступающие сведения обрабатываются специальной программой и в сжатом наглядном виде представляются врачу и оператору. Врач следит за состоянием пациента и вносит необходимые коррективы в работу комплекса.

Методическое программное обеспечение (ПО) предлагается нескольких уровней.

ПО первого уровня имеет базу данных по конфигурациям магнитных полей (КМП) и их параметрам и базу данных по пациентам. Последняя формируется по образу бланка, представленного в табл., поэтому отпадает необходимость в работе с бумагами. Результаты диагностики в каждом сеансе заносятся в базу данных избирательно для каждого пациента автоматически. Кроме этого, ПО первого уровня имеет программу обработки диагностических сведений для выявления трендов и программу наглядного отображения процесса воздействия и лечения.

База данных КМП и их параметров включает все стандартные методики, наработанные на практике, и формируется в пакеты в зависимости от вида заболеваний, индивидуальных особенностей и стадии заболеваний.

Выбирается КМП в соответствии с пирамидальным меню, как это показано на рис.

База данных КМП непрерывно пополняется новыми, либо более эффективными КМП, либо для новых видов заболеваний, либо полнее учитывающими индивидуальные особенности пациента. Они разрабатываются в специальных кабинетах, имеющих персонал более высокого профессионального уровня и снабженных аппаратным, программным и математическим обеспечением более высоких уровней.

Рис. Пирамидальное меню для выбора КМП

ПО второго уровня, во-первых, полностью реализует задачи первого уровня и, во-вторых, дает возможность ликвидировать имеющиеся стандартные методики и создавать новые. При этом врач, работающий с ПО второго уровня, должен получить дополнительный сертификат обучения с оценкой знаний и умений в области магнитотерапии выбранных им заболеваний.

ПО третьего уровня, включая все возможности первого и второго уровней, будет снабжено дополнительно экспертной системой и математической моделью воздействия магнитных полей на пациента, что позволит замкнуть обратную связь. То есть в зависимости от априорных и текущих диагностических сведений и результатов их обработки ПЭВМ может самостоятельно модифицировать включенную КМП и ее параметры для оптимизации процесса лечения. Система при этом должна обладать элементами искусственного интеллекта, основным кредо которого должно быть поставлено условие «Не навреди». ПО третьего уровня находится на стадии разработки. Естественно, что ПО всех уровней будут постоянно совершенствоваться и улучшаться.

Организационное обеспечение кабинетов осуществляется врачом, оператором-инженером и двумя медицинскими сестрами на смену. Пропускная способность кабинетов находится на уровне 45-50 человек за смену (учитывая время подготовки аппарата перед сеансом, время процедуры и при наличии в кабинете 2-х аппаратов «Аврора МК-01»).

Процесс сбора и обработки данных при проведении лечебно-диагностической процедуры можно условно разбить на три этапа: сбор данных, анализ данных, представление данных (рис.). Для каждого этапа используются специальные программно-аппаратные средства, которые обычно называют подсистемами.

Рис. Этапы сбора и обработки данных

На первом этапе обычно происходит нормализация аналоговых сигналов - усиление, фильтрация, коммутация и т.п. Основной задачей подсистемы, осуществляющей эти операции, является доведение параметров сигналов, получаемых от первичных преобразователей, до значений, применяемых для восприятия используемой подсистемой преобразования данных. В свою очередь последняя выполняет непосредственно аналого-цифровое преобразование аналоговых сигналов.

На втором этапе подсистема обработки данных осуществляет первичный анализ данных по алгоритмам, особенным для каждого диагностического признака. Здесь, как правило, используются методы цифровой фильтрации, анализа в частотной и временной областях, средства матричной алгебры, методы регрессионного анализа и другие статистические методы. В некоторых случаях врач на основе получаемых данных или иной информации имеет возможность активно воздействовать на ход лечебной процедуры, изменяя параметры магнитного поля. Для этих целей служит подсистема управления.

Третий этап предполагает представление полученных в результате обработки параметров физиологического состояния больного в виде графиков, таблиц или диаграмм. На этом этапе происходит как оперативная визуализация, так и документирование полученных результатов.

В АРМВС рассмотренные функции могут различным образом распределяться между программно-аппаратными средствами компьютера и специализированными измерительно-вычислительными средствами.

Например, диагностическая подсистема может быть организована следующим образом. Компьютер соединен по стандартному интерфейсу (IEEE-488.RS-232) с многофункциональными контрольно-диагностическими приборами (кардиограф, реограф, измеритель артериального давления), в которых предусмотрено выполнение не только функций преобразования аналоговых сигналов, но и многих функций анализа, представления данных и формирования сигналов управления. На компьютер в этом случае возлагаются обычно функции общего управления, более детального анализа (вторичной обработки), а также документирования результатов.

Другим вариантом компоновки АРМВС является использование лабораторного интерфейса, выполненного на отдельных модулях расширения, которые устанавливаются в свободные слоты компьютера. Этот вариант, конечно, реализует меньше аппаратных возможностей, чем многофункциональные приборы. Однако сравнительно малая стоимость этого варианта и доступность широкому кругу пользователей в сочетании с гибкой программной реализацией процедур, выполняемых специализированными приборами, делают этот вариант наиболее предпочтительным для построения АРМВС.

В составе АРМВС можно выделить три основных компонента:

аппаратная платформа,

Программное обеспечение,

интеллектуальные средства.

Аппаратное и программное обеспечение - традиционные составные части любой информационно-вычислительной системы, в данном приложении отличаются некоторыми особенностями, которые будут обсуждаться ниже. Столь же важным следует признать и третий компонент - знания и умение работать с аппаратурой и программным обеспечением.

Для того чтобы научиться эффективно эксплуатировать АРМВС, медицинскому персоналу необходимы направленная работа и помощь со стороны инженеров. Как бы ни были хороши аппаратные средства и как бы ни было приспособлено к пользователю программное обеспечение, для приобретения новых знаний требуются время и постоянные усилия.

Магнитотерапевтический кабинет

Если имеется несколько МТК или ЛДК, то возникает задача организации оптимальной их работы для обеспечения максимальной пропускной способности. Для решения этой задачи целесообразно все МТК интегрировать в одном кабинете. При этом легче осуществлять планирование загрузки каждого МТК, техническое обслуживание и ремонт. Кроме того, не требуется жесткой привязки конкретного пациента к конкретному МТК, и в случае выхода из строя одного из МТК пациентов можно распределить равномерно между оставшимися комплексами.

Планирование работы МТ кабинета заключается в том, что, с одной стороны, для каждого пациента определяется методика и продолжительность воздействия магнитным полем, число и периодичность сеансов, а с другой - все это должно быть увязано с суммарной пропускной способностью всех МТК. Кроме того, для развития методов магнитотерапевтического воздействия важное значение имеет набор статистики по лечению различных заболеваний.

Нетрудно представить, что при развертывании в кабинете более трех МТК появится много рутинной работы по планированию оптимальной загрузки кабинета и по документированию процесса лечения, т. к. поток пациентов будет весьма значительным.

Данная проблема, в основном, решается, если вместо одного МТК в кабинет ввести АРМВС и все рутинные операции переложить на компьютер, входящий в состав АРМ. В этом случае, во-первых, облегчается этап определения методики лечения для каждого пациента, так как АРМВС может проводить мониторинг по важнейшим физиологическим параметрам, имеет специализированные средства обработки полученной информации и включает в свой состав экспертную систему. Во-вторых, при использовании базы данных, входящей в состав АРМВС, автоматизируются регистратура кабинета, а также сбор и обработка статистики по лечению.

Но при этом возникает проблема совместного использования одного компьютера персоналом различных МТК, что не всегда удобно, а иногда и невозможно. Поэтому для более эффективного использования всех МТК необходим множественный доступ к компьютеру АРМВС и прежде всего к базе данных, расположенной на нем. Эта задача может быть решена организацией в кабинете либо локальной вычислительной сети (ЛВС), либо многопользовательской системы (МПС). Рассмотрим каждый подход и определим, какой и в каком случае является оптимальным для магнитотерапевтического кабинета.

Локальной вычислительной сетью обычно называется некоторое число независимых компьютеров, которые соединены между собой каким-либо коммуникационным оборудованием. При этом прикладное программное обеспечение, работающее на этих компьютерах, должно иметь достаточно простые и быстрые средства передачи данных через имеющееся коммуникационное оборудование. Компьютеры такой сети обычно расположены на небольшом расстоянии друг от друга (порядка 1...5 км). Для работы локальной сети необходимо выполнить следующие действия. Во-первых, соединить компьютеры посредством какой-либо коммуникационной аппаратуры. Во-вторых, запустить на этих компьютерах специальное сетевое программное обеспечение, которое будет выполнять необходимые операции в локальной сети.

Многопользовательская система связывает аппаратные средства в единый комплекс другим способом: к главному компьютеру подсоединяются терминалы «неинтеллектуального» типа (рабочие станции без процессора).

Разница между ЛВС и МПС очевидна. В ЛВС каждая рабочая станция или «узел» - это персональный компьютер со своей операционной системой и собственной копией сетевой ОС. В сети каждый узел принимает участие в обработке информации: чем сложнее сеть, тем более сложным образом взаимодействуют ее узлы. В отличие от ЛВС, в многопользовательской системе рабочая станция не принимает участия в обработке данных. Здесь пользователь работает на недорогом терминале, в котором отсутствуют процессор, дисковые накопители и другие важные узлы персонального компьютера. Вся обработка осуществляется на мощном центральном ПК - главном компьютере. Пользователь обращается к ресурсам главного компьютера и работает с прикладными программами и файлами, находящимися на этой машине постоянно. Каждому пользователю предоставляется свой раздел памяти, находясь в котором он воспринимает работу с главным ПК как взаимодействие с однопользовательской машиной. Создаваемые файлы сохраняются в центральной подсистеме памяти, подключенной к главному компьютеру.

На рис. показана организация магнитотерапевтического кабинета на базе локальной вычислительной сети, а на рис. - на базе многопользовательской системы.

Рис. Организация магнитотерапевтического кабинета на базе локальной вычислительной сети: ПК - персональный компьютер, А - адаптер сети

Рис. Организация магнитотерапевтического кабинета на базе многопользовательской системы: MX - мультиплексор, Т - терминал «неинтеллектуального» типа

магнитотерапевтический лечение импульсный ток

Следует отметить, что возможности ЛВС в магнитотерапевтическом кабинете будут использоваться в незначительном объеме, так как интенсивный обмен данными между отдельными ПК (узлом сети) не требуется, а необходим только централизованный доступ к базе данных и принтеру. Кроме того, отдельные ПК также будут эксплуатироваться крайне неэффективно, поскольку никакой локальной обработки данных не требуется. И последнее замечание касается администрирования и технического обслуживания. Здесь многопользовательские системы обладают явным преимуществом по сравнению с ЛВС. После установки, тестирования и последующего запуска многопользовательская система работает без каких-либо проблем. Задачи диагностики также решаются гораздо проще для системы с одним процессором, чем для сети с множеством процессоров. Многопользовательская система практически не нуждается в администрировании, тогда как для ЛВС требуется ставка системного программиста для поддержания сети в работоспособном состоянии.

Основываясь на вышесказанном, при организации одного магнитотерапевтического кабинета предоставляется целесообразным использовать многопользовательскую систему, применив в качестве главного компьютера ЭВМ, входящую в состав АРМВС. Такая система будет иметь относительно низкие начальные и эксплуатационные расходы и позволит автоматизировать рутинные операции, связанные с ведением регистратуры кабинета, сбором и обработкой статистики по лечению.

Приведем некоторые замечания по построению многопользовательской системы. В зависимости от типа терминала и способа его подключения к главному ПК, в терминале должны быть предусмотрены либо телефонное гнездо RJ-11, либо разъем последовательного порта RS-232. Возможно применение сравнительно дешевых отечественных терминалов. В качестве терминалов могут применяться ПК, оснащенные программами, эмулирующими работу этих устройств, и имеющими интерфейс RS-232. Подключение терминалов к главному компьютеру осуществляется обычно через платы с коммуникационными портами и кабели. Подобные платы различаются по стоимости и сложности, некоторые модели плат содержат до 16 портов. Простейшие платы выполняют лишь коммуникационные функции и используются в качестве обычных последовательных портов. Имеются конструктивные исполнения этих плат с четырьмя и восемью портами. Кроме того, выпускаются «интеллектуальные» коммуникационные платы (например, 4- и 8-пор-товые платы Series II компании Maxpeed), в состав которых входит процессор, управляющий последовательным обменом данных, что позволяет снять часть нагрузки с главного процессора. Недорогой способ подключения терминалов заключается в использовании витой телефонной пары. Некоторые терминалы имеют разъемы последовательного интерфейса RS-232. Они соединяются с помощью кабелей и обычно применяются для подключения модемов и лазерных принтеров. Расстояние между терминалом и главным компьютером может достигать без установки дополнительных повторителей 25...30 м. Кроме аппаратных средств в многопользовательскую систему входит еще системное программное обеспечение. Так как ПО АРМВС работает в среде MS-DOS, то и многопользовательская операционная система, устанавливаемая на главном компьютере, должна быть полностью совместима с этим ПО. Существует несколько многопользовательских ОС, совместимых с MS-DOS: PC-MOS (Компания The Software Link); Concurrent DOS/386 (Digital Research); VM/386 (IGC). Большинство систем допускают подключение 5-10 пользователей, что вполне достаточно для одного кабинета.

В заключение следует отметить, что если в лечебном учреждении, в котором организуется магнитотерапевтический кабинет, уже существует какая-либо разветвленная ЛВС и есть инженерно-технический персонал, обсуживающий ее, то возможно проще и быстрее организовать кабинет как сегмент существующей сети.