КАРБУНКУЛ - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного инфильтрата и переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку.

1. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Карбункул наиболее часто развивается у больных пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом, на фоне истощения, авитаминоза и т. д. Как и при фурункуле, наиболее часто возбудителем является стафилококк.
Обычно выделяют две стадии: инфильтрации и гнойного расплавления.
Качественное и количественное отличие от фурункула заключается в массивном некрозе кожи и особенно подкожной клетчатки в зоне воспаления. Указанное заболевание может возникнуть при несвоевременном или неправильном лечении фурункула у больных, страдающих диабетом.
Так же как и при фурункуле, при карбункуле развитие воспалительного процесса сопровождается множественными тромбозами сосудов не только кожи, но и подкожной клетчатки, что существенно способствует некрозу и гнойному расплавлению.

1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В начальной стадии отмечается образование значительного (до 8- 10 см) воспалительного инфильтрата. Последний резко болезненный, кожа над ним гиперемирована, имеет синюшный оттенок. Карбункул практически всегда сопровождается лимфаденитом, а при локализации процесса на конечностях и лимфангитом.
Быстро нарастают общие явления: характерна высокая лихорадка до 39-40°С, озноб и другие признаки тяжелой интоксикации.
Постепенно в центре инфильтрата образуется зона некроза кожи, она становится черного цвета, при этом через образовавшиеся в местах волосяных фолликулов отверстия начинают поступать гнойные массы (симптом «сита»).

1. ЛЕЧЕНИЕ

а) Местное лечение
При карбункуле в начальной стадии возможно назначение консервативной терапии (аналогично лечению стадии инфильтрации при фурункуле). Однако этот период очень короткий. Основным же методом лечения карбункула является хирургический, причем применять его нужно как можно раньше.
Операция при карбункуле называется: «рассечение и иссечение карбункула» . Ее отличие от других операций в гнойной хирургии в том, что она прежде всего направлена на полное удаление некротизированных тканей.
Производится крестообразный (или Н-образный) разрез (рис. 12.3). Кожные лоскуты отсепаровывают, иссекают всю некротизированную клетчатку в пределах здоровых тканей, вскрывают гнойные затеки, про
мывают рану 3% перекисью водорода и вводят тампоны с антисептиками. В последующем проводят перевязки и лечение по принципам лечения гнойной раны.
б) Общее лечение
Применение общих методов лечения обязательно.
Необходимо проводить анти- биотикотерапию, дезинтоксика- ционную терапию (обычно достаточно инфузионной терапии с применением кровезаменителей дезинтоксикационного действия), иммунокоррекцию (УФ- или лазерное облучение крови, антистафилококковый у-глобу- лин и др.). У больных сахарным диабетом необходим контроль уровня глюкозы в крови и его коррекция.

Содержание статьи

Карбункул (carbunculus) - острое обширное гнойно-некротическое воспаление нескольких сопредельных волосяных мешочков или сальных желез с образованием общего инфильтрата, некроза кожи и подкожной жировой клетчатки в результате тромбоза сосудов.

Этиология и патогенез карбункула

Возбудителями карбункула является золотистый или белый стафилококк, реже - стрептококк, а также ассоциации микроорганизмов. Благоприятными условиями для возникновения заболевания являются гипо- и авитаминозы, сахарный диабет, иммунодефицитное состояние. Чаще всего карбункул возникает на задней поверхности шеи и затылка, спине, пояснице и бедрах, а также на верхней и нижней губах. Заболевание начинается с образования воспалительного инфильтрата, охватывающего несколько сопредельных волосяных мешочков. В области инфильтрата нарушается микроциркуляция крови, возникает стаз и тромбоз капилляров, который быстро приводит к образованию обширной зоны некроза кожи, подкожной жировой клетчатки и глубоко расположенных тканей. Ткани подвергаются гнойному расплавлению, при этом гной может выделяться через пораженные фолликулы. Гнойно-некротический инфильтрат по внешнему виду напоминает пчелиные соты. После отслоения некротических масс рана наполняется грануляциями, и образуется грубый рубец.

Клиника карбункула

Сначала образуется быстро распространяющийся инфильтрат с поверхностными пустулами. В области инфильтрата возникает резкая распирающая боль. Кожа над инфильтратом становится багровой, напряженной, отекшей, внешне напоминающей сито. Из пустул выделяется большое количество серо-зеленого гноя. Ткани некротизируются. Возникают четкие признаки общей интоксикации: тахикардия, тошнота, рвота, сильная головная боль, гипертермия до 39-40 °С, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, отсутствие аппетита, бессонница. Если карбункул локализуется на лице, явления интоксикации выражены намного сильнее, вплоть до обморока. После отслоения некротизированных тканей и удаления гноя выраженность признаков интоксикации значительно слабеет.

Осложнения карбункула

Карбункул усложняется лимфангиитом, лимфаденитом, тромбофлебитом, гнойным менингитом, сепсисом. Обязательно следует провести дифференциальную диагностику карбункула с сибирской язвой.

Лечение карбункула

Больных с карбункулом в обязательном порядке госпитализируют в хирургическое отделение для комплексного лечения. Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием. Оно заключается в адекватном удалении некротизированных тканей вплоть до их границы со здоровыми. Вследствие тромбоза сосудов кровотечение при оперативном вмешательстве обычно небольшое. На послеоперационную рану накладывается повязка с антисептиками на основе декаметоксина (декасан, горостен), с мазями на гидрофильной основе (левосин, нитацид), лечебные композиции с гидрофобно-гидрофильными свойствами (флотоксан). В первые дни повязки меняют каждый день. Активно применяются протеолитические ферменты (химопсин, трипсин, террилитин, папаин, стрептодеказа). Внутримышечно, а в тяжелых случаях и внутривенно вводятся антибиотики широкого спектра действия, а впоследствии (после антибиотикограммы) - препараты, к которым чувствительны высеянные микробы. Применяется также дезинтоксикационная терапия (сорбилактом, реосорбилактом, солевыми растворами), при необходимости - гемосорбция. Такую комплексную терапию целесообразно дополнить методами коррекции состояния вегетативной нервной системы (биогальванизацией, виброакустической терапией, светотерапией). У больных сахарным диабетом важным этапом в лечении карбункула является строгий регулярный контроль динамики гипергликемии и глюкозурии, а также их коррекция.
Таким образом, лечение больных с карбункулом в послеоперационный период производится по всем правилам лечения гнойных ран с активным применением современных антисептиков, протеолитических ферментов, дезинтоксикационной терапии, методов стимуляции иммунитета, коррекции углеводного обмена и деятельности вегетативной нервной системы.

Описание:

Карбункул представляет собой разлитое гнойно-некротическое воспаление глубоких слоев дермы и гиподермы с вовлечением в процесс нескольких соседних волосяных фолликулов. При карбункуле гнойно-некротический инфильтрат занимает большую площадь и распространяется в более глубоких слоях дермы и гиподермы, чем при фурункуле.
Слово «карбункул» происходит от греческого слова carbo - уголь и означает «углевик», так как образующиеся в процессе гнойно-некротического воспаления крупные участки имеют темный цвет, что и послужило основанием к сравнению заболевания с углем.
Излюбленная локализация - задняя поверхность шеи, спина, поясница.

Симптомы:

Клиника и течение карбункула. В начале развития карбункула в коже обнаруживается несколько отдельных плотных узелков, которые сливаются в один инфильтрат. Последний увеличивается, иногда, достигая размеров детской ладони. Поверхность его приобретает полушаровидную форму, кожа становится напряженной, в центре инфильтрата окрашена в синюшный цвет: выражена местная болезненность. Это первая стадия развития инфильтрата, которая длится 8-12 дней. Затем в области инфильтрата формируется несколько пустул, покрышки которых вскрываются, и образуется несколько отверстий, придающих карбункулу вид, напоминающий решето. Через эти отверстия выделяются гной и некротические массы зеленого цвета с примесью крови. Постепенно все большие участки центра карбункула подвергаются некрозу. Отторгшиеся массы образуют обширный дефект ткани - формируется глубокая язва, иногда доходящая до мышц. Вторая стадия - стадия нагноения и некроза - длится от 14 до 20 дней. Далее язва заполняется грануляционной тканью и образуется, как правило, грубый глубокий рубец, спаянный с подлежащими тканями. Крупные рубцы остаются и после оперативного вмешательства, если его проводят по поводу карбункула.
Обычно бывают одиночные карбункулы. Их развитие сопровождается высокой температурой, мучительными болями рвущего, дергающего характера, ознобом, недомоганием. Злокачественное течение карбункула может наблюдаться в старческом возрасте, у истощенных больных, страдающих выраженным диабетом, при нервно-психических переутомлениях. В этих случаях появляются невралгические боли, или же глубокая прострация, лихорадка септического характера. Смерть может наступить от профузного из крупного сосуда и от . При локализации в области носа, верхней губы возможны тяжелые менингеальные осложнения.

Причины возникновения:

Возбудитель карбункула - золотистый стафилококк, реже - другие виды стафилококка.
В патогенезе играют роль истощение (вследствие хронического недоедания или перенесенного тяжелого общего заболевания) и нарушение обмена веществ, особенно углеводного (при сахарном диабете).

Лечение:

Для лечения назначают:

В амбулаторных условиях допустимо лечение карбункулов небольших размеров, локализующихся на туловище и конечностях, при отсутствии выраженной . В начале заболевания, при наличии только , до формирования гнойно-некротического очага, показана антибактериальная терапия. Назначают антибиотики, как правило, широкого спектра действия - ампициллин, ампиокс и др., синтетические антибактериальные препараты широкого спектра действия - бисептол, фурагин. Показаны аналгезирующие и сердечные средства, молочно-растительная диета. Поверхность инфильтрата обрабатывают 70% этиловым спиртом и накладывают асептическую повязку. Применяют ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию. При благоприятном эффекте консервативной терапии обратное развитие инфильтрата происходит через 2 - 3 дня и сопровождается уменьшением болей, снижением температуры тела, нормализацией картины крови.
Показанием к операции является формирование очага некроза. Операцию по поводу небольшого карбункула проводят под местной анестезией 0,5 - 0,25% раствором новокаина. Карбункул крестообразно рассекают через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с последующей некрэктомией. Операцию заканчивают введением в рану тампонов с гипертоническим раствором хлорида натрия или протеолитическими ферментами. До окончательного отторжения гнойно-некротических масс ежедневно сменяют повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором хлорида натрия, по показаниям выполняют этапные некрэктомии, затем применяют препараты на мазевой основе (10% метилурациловая мазь, винилин и др.). После операции продолжают антибактериальную терапию, физиотерапию.
Большие размеры карбункула, прогрессирование гнойно-некротического процесса, некомпенсированный

Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление группы волосяных фол­ликулов и, сопутствующих им сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Заболевание рассматривается как слияние не­скольких фурункулов на ограниченном участке, в результате чего возникает общее гнойно-некротическое воспаление пораженной области.

Симптоматика . Карбункул развивается при неблагоприятном состоянии организма: сахарный диабет, тяжелая сопутствующая или предшествовавшая бо­лезнь, недостаточное питание, гипо- или авитаминозы. Заболевание может явиться следствием неправильного лечения фурункула (влажные компрессы, ма­зи, плохо фиксированная повязка и т. п.).

Первой особенностью карбункула является значительный по протяженности некроз кожи, заключенный между отдельными пораженными фолликулами,- кожа в области поражения напоминает соты. Вторая особенность - быстро про­грессирующий некроз глубже расположенных тканей, распространяющийся на фасции Т1 мышцы. Очень неблагоприятно протекает карбункул у страдающих диабетом.

В месте поражения (шея, спина, ягодичная область) имеется массивный инфильтрат багрово-синего цвета (при пропитывании кровью центральные участ­ки могут быть почти черными) с отдельными желтыми точками в центре. Через 7-Ю дней наступает перфорация над гнойно-некротическими стержнями с отхождением большого количества гноя и отторжением некротизированной кожи, иногда на значительном протяжении. Внешний вид карбункула на этой стадии сравнивают с сотообразной язвой. С момента отхождения гноя, при отсутствии осложнений, самочувствие больного быстро улучшается, температура снижается до нормы.

При карбункуле имеют место выраженные общие явления. Процесс зажив­ления протекает медленно и требует иногда пластического замещения образо­вавшегося дефекта мягких тканей.

Карбункул следует дифференцировать с сибирской язвой, при которой обыч­но не бывает нагноения, иногда с саркомой мягких тканей (более медленное развитие и отсутствие гнойно-некротических стержней).

Лечение карбункула .

Антибиотикотерапия. При отсутствии сведений о чувствительности микрофлоры - ампициллин 0,5 г 4-6 раз в сутки, оксациллин 0,5 г 4-6 раз в сутки, левомицетина сукцинат 0,5 г 3-4 раза в сутки внутримышечно. Антибио­тики однократно могут быть введены одновременно с короткой новокаиновой блокадой вблизи зоны поражения. При получении данных о чувствительности - введение антибиотиков в соответствии с полученным результатом. Внутримы­шечное введение протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин по 0,005 г. 2 раза в сутки). Витамины. Сульфаниламидные и нитрофурановые препараты.

Специфическое лечение: стафилококковый анатоксин, антистафилококковый гамма-глобулин, гипериммунная антистафилококковая плазма, гетерологичный антистафилококковый гамма-глобулин.

Обязательно лечение сопутствующих заболеваний, в частности диабета. Постельный режим и иммобилизация пораженной области. При карбункулах лица запрещены жевание (назначается жидкая пища) и разговор. Местно - сухое тепло, УВЧ, УФО.

В начальном периоде абортивное течение может быть достигнуто примене­нием рентгенотерапии. При этом любые физиотерапевтические процедуры долж­ны быть исключены. На поверхность карбункула накладывают повязку сухую или с мазью Вишневского. Применение влажных компрессов и повязок (при неплотной их фиксации) является ошибкой, так как способствует распростра­нению инфекции по коже на соседние области.

При безуспешном консервативном лечении в течение 2-3 дней и нараста­нии интоксикации показано оперативное вмешательство. Больных с карбунку­лами лица, головы и шеи и с явлениями общей интоксикации необходимо гос­питализировать санитарным транспортом.

Операция при карбункуле имеет некоторые особенности. Если при фурун­кулах достаточно просто рассечь кожу над гнойником, то карбункул должен быть рассечен до неповрежденных тканей. Обычно прибегают к крестообразно­му разрезу или к разрезу в виде буквы Н на всю глубину и ширину инфиль­трата. После разреза некротизированные ткани иссекают ножницами или скаль­пелем. Возникающее, всегда значительное, капиллярное кровотечение может быть остановлено прижатием тампона с горячим гипертоническим раствором натрия хлорида. Длительность прижатия не менее 3-5 мин. Если после уда­ления тампона кровотечение возобновляется, то лучше наложить обкалывающие кетгутовые швы, а не тампонировать туго рану, создавая препятствие оттоку отделяемого. Первая перевязка производится на следующий день после вмеша­тельства и далее в течение нескольких дней ежедневно до очищения раны.

Впоследствии при наличии большого дефекта следует произвести свободную пересадку кожи лоскутом, взятым на бедре или на передней брюшной стенке. В тех случаях, когда имеются признаки начинающего сепсиса, следует обяза­тельно перевязать отводящую вену на протяжении, вне очага поражения. Все операции при карбункулах следует производить только в условиях общего обезболивания (кратковременный наркоз фторотаном, барбитуратами, эпонто-лом). Операции выгоднее проводить с использованием электрохирургических способов или лазерного луча.

При карбункулах лица чаще применяется консервативное лечение.

Профилактикой фурункулов и карбункулов служат общегигиенические ме­роприятия и уход за кожей. Обязательно лечение диабета.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желёз с образованием единого воспалительного инфильтрата и некрозов.

Этиопатогенез

Карбункул наиболее часто развивается у больных пожилого возраста, страдающих сахарным диабето м, на фоне истощения, авитаминоза и т.д. ТАкже травматизация-натирает воротник . Обычно выделяют две стадии: инфильтрации и гнойного расплавления. ЛОКАЛИЗАЦИЯ- задняя поверхность шеи, спина, бедро.

Качественное и количественное отличие от фурункула заключается в массивном некрозе кожи и особенно подкожной клетчатки в зоне воспаления.

Клиническая картина

В начальной стадии отмечают образование значительного (до 8-10 см) воспалительного инфильтрата. Он резко болезнен, кожа над ним гиперемирована, имеет синюшный оттенок.)

Постепенно в центре инфильтрата образуется зона некроза кожи, некртические черные стержни. при этом через образовавшиеся в местах волосяных фолликулов отверстия начинают поступать гнойные массы (симптом «сита»).

Лечение в стационаре

Хирургическое.

Проводят крестообразный (или Н-образный) разрез Кожные лоскуты отсепаровывают, иссекают всю некротизированную клетчатку в пределах здоровых тканей, вскрывают гнойные затёки, промывают рану 3% раствором перекиси водорода и вводят тампоны с антисептиками. В последующем проводят перевязки и лечение по принципам лечения гнойной раны.

Общее лечение

Необходимо проводить антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию Больным сахарным диабетом необходим контроль содержания глюкозы.в крови и его коррекция.

5 Вторичный хронический остеомиелит, клиника, диагностика и лечение

Хронический гематогенный остеомиелит - заболевание, характеризующееся наличием гнойно-некротического очага в кости со свищом(или без него), длительно существующего и не склонного, как правило, к самозаживлению.

Этиопатогенез

Хроническому остеомиелиту обязательно предшествует острая стадия.

Переход острого остеомиелита в хронический происходит в различные сроки от начала заболевания (от 3 нед до 4 мес) и во многом зависит от скорости секвестрообразования.(некртизированые участки кости). Выделяют стадии ремисии и рецидива.

Процесс секвестрации идёт очень медленно и продолжается месяцы, а иногда и годы.

Воспалительно-репаративные процессы вокруг омертвевшей части кости протекают за счёт остеогенной ткани эндоста и надкостницы, формирующих капсулу из новообразованной кости с грануляционной выстилкой внутри. В результате секвестр, потерявший механическую связь с окружающей живой костью, оказывается как бы замурованным в капсуле из новообразованной кости (секвестральной коробке). И годами поддерживает хроническое воспадение

Гной выделяется через свищи, способные периодически закрываться. Последнее ведёт к задержке гноя и новой вспышке активности процесса с соответствующей местной и общей реакцией. Такое состояние может продолжаться десятки лет и иногда ведёт к тяжёлым изменениям паренхиматозных органов (почечно-печёночной недостаточности, амилоидозу), способным стать причиной смерти.

Наиболее характерный признак хронического остеомиелита -формирование гнойных свищей на месте операционных разрезов или самостоятельно вскрывшихся межмышечных флегмон. Как правило, свищевой канал подходит к деструктивно измененному участку костной ткани. Наружное отверстие свища иногда располагается на значительном удалении от остеомиелитического очага.

Клиническая картина

Клиническое течение характеризуется скудными признаками: ноющие боли в области остеомиелитического очага, наличие гнойных свищей, грубых послеоперационных рубцов. При обострении процесса отмечают уже выраженные боли, повышение температуры тела до 38-39С, гиперемию кожи в области остеомиелитического свища. Обострение хронического остеомиелита чаще всего связано с временным закрытием функционирующего ранее гнойного свища.

ДИАГНОСТИКА

Ренгенография- утолщение кости, полости в ней, секвестры, остеосклероз, сужение костно-мозгового ка-нала, утолщение надкостницы. Важное место в диагностике свищевых

форм занимает фистулография, а также сцинтиграфия и томография, особенно КТ.

Лечение

Основная цель лечения при хроническом остемиелите - ликвидация очага гнойно-деструктивного процесса в костной ткани.

Хирургическое:, если на рентгенограммах определяется очаг деструкции кости.

При радикальном хирургическом вмешательстве проводят иссечение всех свищей после предварительного окрашивания их метилтиониния хлоридом. После этого осуществляют трепанацию кости с рас-крытием остеомиелитической полости на всём протяжении, секвестрэктомию, удаление из полости инфицированных грануляций и гноя, а также очищение внутренних стенок полости до нормальной, неизменённой костной ткани. В область трепанированной кости устанавливают дренажи и ушивают рану. Наилучшим видом дренирования считают проточно-промывное.

При наличии большого по объёму повреждёния кости важным этапом хирургического лечения становится пластика костной полости. Самый распространённый метод - пластика мышечным лоскутом на питающей ножке из прилегающих мышц.

Общее лечение(в стадии обострения)

АБ, коррекция водно-олектролитного балланса, плазмофорез, антикоагулянты по показаниям. Возможно имунотерапия, много где написана она, но если к бурлевой поапдешсья то с ней надо быть аккуратне, но я бы здесь ее сказала.

Флегмона, определение, классификация, клиника и лечение.

Флегмоной называют острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки и клетчаточных пространств (подкожного, межмышечного, забрюшинного и др.).

Этиопатогенез

Возбудителями флегмоны обычно бывают грамположительные и грамотрицательные кокки, но её могут вызывать и другие микроорганизмы, проникающие в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистые оболочки или гематогенным путём.Воспалительный экссудат распространяется по клетчатке, переходя из одного фасциального футляра в другой через отверстия для сосудисто-нервных пучков.

По характеру экссудата различают гнойную, гнойно-геморрагическую и гнилостную формы флегмоны.

По локализации флегмоны делят на поверхностные (поражение подкожной клетчатки до собственной фасции) и глубокие (поражение глубоких клетчаточных пространств- паранефритом, параколитом, парапроктитом, медиастинитом и тд

В особую группу выделяют постинъекционные флегмоны.

Клиническая картина

Обычно клиническая картина флегмоны характеризуется быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, болями, нарушением функций поражён-ной части тела, высокой температурой тела (до 40 С) и другими признаками интоксикации. Припухлость представляет собой плотный инфильтрат, со временем размягчающийся в центре. Появляется симптом флюктуации, или размягчения.

Отмечают высокий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

При глубоких флегмонах наблюдают характерные симптомы, связанные с поражением близлежащих внутренних органов.

Лечение в стационаре

Хирургическое

Под общим обезболиванием вскрывают флегмону с рассечением кожи и подкожной клетчатки на всю длину воспалитель- ного инфильтрата, эвакуируют гной, забирают экссудат для бактериологического исследования, ревизуют гнойную полость, иссекают некротические ткани, санируют, дренаж.

Антибиотики

Дезинтаксикационная терпаия

Коррекция КОС

Коррекция водно-электроитного обмена

Плазмофорез

Местно применяют сухое тепло, УВЧ-терапию.

В послеоперационном периоде проводят перевязки и лечение, как и при всех гнойных ранах, обязательно используя компоненты общего лечения гнойной хирургической инфекции. При флегмонах конечностей обязательна иммобилизация с помощью гипсовых лонгет.

Острый мастит. Этиология, клиника, лечение, профилактика.

Мастит - воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы.

Этиопатогенез

лактационный мастит

Нелактационный

Редко мастит возникает на фоне беременности - мастит беременных

По течению все маститы разделяют на острые и хронические.

С учётом характера воспаления острые маститы делят на следующие формы:

Серозный;

Инфильтративный;

Абсцедирующий;

Флегмонозный;

Гангренозный.

Входными воротами чаще всего бывают трещины сосков. Возможно и интраканаликулярное инфицирование при кормлении младенца и сцеживании молока.

Факторы, предрасполагающие к развитию мастита:

Трещины соска;

Недостаточное соблюдение правил гигиены;

Застой молока;

Ослабление иммунологической реактивности организма матери в первые недели после родов.

Особенность развития воспалительного процесса в молочной железе - слабо выраженная способность к его отграничению,

Клиническая картина заболевания зависит от характера воспалительного процесса.

1)Лактостаз - ещё не стадия мастита. Происходят увеличение и на- пряжение молочной железы, появляется чувство тяжести в ней. При этом никаких изменений воспалительного характера и явлений интоксикации нет. Сцеживание приносит значительное облегчение

2)Серозный мастит -фоне лактостаза по-являются распирающие боли в молочной железе, незначительная гиперемия и местный жар, Железа уплотняется, становится болезненной при пальпации, Сцеживание молока резко болезненно и не приносит облегчения. Появляются симптомы общей интоксикации: лихорадка до 38-39 ?С, озноб, слабость.

Переход серозного мастита в инфильтративный, а затем и в абсцедирующий, , происходит быстро (в течение 3-4 дней) и характеризуется усилением общих и местных проявлений: температура высокая и постоянная, нарастают все признаки интоксикации. Гиперемия кожи поражённой железы усиливается, в ней отчётливо пальпируется резко болезненный инфильтрат, а затем при его расплавлении в одном из участков появляется флюктуация.

В зависимости от локализации абсцессы в молочной железе могут быть субареолярными и интрамаммарными, при распространении гноя в ретромаммарную клетчатку может сформироваться ретромаммарный абсцесс.

При флегмонозном мастите молочная железа резко увеличивается, кожа её становится отёчной, блестящей, гиперемированной, с синюшным оттенком. Возникает регионарный лимфаденит. Ухудшается общее состояние: температура тела достигает 40-41 наблюдают потрясающий озноб, бледность, потливость, тошноту, рвоту.

гангренозном мастите(крайне тяжелое состояние) еще сильнее проявляются симптомы общей интоксикации и обезвоживания. Молочная железа увеличена, отёчна, болезненная, пастозна. Кожа железы бледнозелёного или сине-багрового цвета, местами покрыта пузырями, а иногда видны и зоны некроза. Сосок втянут, молоко отсутствует Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Серозная и инфильтративная формы-консервативное

Возвышенное положение молочной железы.

Сцеживание молока (

Физиотерапевтические процедуры (УФО железы, УВЧ).

Атибиотики,

Ретромаммарная новокаиновая блокада (введение 150-200 мл 0,25% раствора прокаина с антибиотиками и химотрипсином в ретромаммарную клетчатку,

При остальным формам-хирургич

При абсцедирующем мастите разрез длиной 5-6 см проводят в месте флюктуации или наибольшей болезненности в радиальном направлении, не доходя до ареолы по крайней мере на 1 см и вскрывают гнойник. после освобождения от гноя в полость следует ввести резиновый или хлорвиниловый дренаж, тампоны. В послеоперационном периоде проводят местное и общее лечение в соответствии с принципами лечения гнойной раны.

При ретромаммарной локализации гнойника выполняют разрез под молочной железой по Барденгейеру, а при субареолярной - параареолярный разрез. Гангрена -показана широкая некрэктомия, а иногда и ампутация железы,

Профилактика Подготовка соска к кормлению во время беременности (уменьшает вероятность появления трещин). Гигиена молочной железы (мытьё железы с мылом перед кормлением, обработка трещин соска антисептиками). Рациональный режим кормления (регулярное кормление, сцеживание