Лечение зубов 09.11.2020

0 (0 голосов)

Левое легкое состоит из сегментов. О сегментарном строении легких. Анализ на ревматоидный фактор

Пучок рентгеновского излучения принизывает все тело человека на уровне груди и дает на флюороскопическом экране или пленке суммационное изображение всех органов и тканей грудной клетки. Изображение легких получается с наслоением тени окружающих органов и тканей.

На передней обзорной рентгенограмме легкие образуют легочные поля, пересеченные тенями ребер. Между легочными полями находится срединная тень- это суммарное изображение всех органов средостения, в том числе сердца и крупных кровеносных сосудов.

Во внутренних отделах легочных полей, по бокам от срединной тени, на уровне передних концов 2 и 4 ребер, проецируется изображение корней легких, а на фоне легочных полей в норме обязательно вырисовывается своеобразный теневой рисунок, который называется легочным рисунком. Он представляет собой главным образом изображение кровеносных сосудов, которые разветвляются в воздушной легочной ткани.

Ребра пересекают легочные поля в виде симметричных полос. Задние концы их начинаются от сочленения с грудными позвонками, направлены более горизонтально, чем передние, и выпуклостью обращены кверху. Передние отделы идут сверху вниз, от наружного края грудины кнутри. Их выпуклость обращена книзу. Передние концы ребер как бы обрываются, не доходя 2-5 см до тени средостения. Это происходит потому, что реберные хрящи слабо поглощают рентгеновское излучение.

Участки легочных полей, расположенные выше ключиц, называют верхушками легких. Остальную часть легочных полей разделяют на отделы горизонтальными линиями, проведенными с каждой стороны на уровне нижних краев передних концов 2 и 4 ребер. Верхний отдел простирается от верхушки до 2 ребра, средний-от 2 до 4 ребра, нижний- от 4 ребра до диафрагмы.

Проекция долей легких в прямой проекции: верхняя граница нижней доли проходит по заднему отделу тела 4 ребра, а нижняя граница проецируется по ходу переднего отдела тела 6 ребра. Граница между верхней и средней долями правого легкого идет по переднему отделу тела 4 ребра. В боковой проекции: вначале на снимке находят верхнюю точку контура диафрагмы. От нее через тень середины корня проводят прямую линию до пересечения ее с изображением позвоночника. Эта линия приблизительно соответствует косой междолевой щели отделяет нижнюю долю от верхней в левом легком и от верхней и средней - в правом. Горизонтальная линия из середины корня по направлению к грудине обозначает в правом легком положение междолевой щели, разграничивающей верхнюю и среднюю доли.

На снимке в прямой проекции каждая половина диафрагмы образует четкую дугу, идущую от тени средостения к изображению стенок грудной полости.

У здорового человека 1/3 тени сердца расположена правее срединной линии грудной клетки, проведенной через остистые отростки позвонков, а 2/3 левее. Воздушный пузырь желудка расположен слева под диафрагмой.

Ориентирами для определения положения органов средостения служат три вертикальные линии. Одна из них проводится по правому краю тени позвоночника, вторая через остистые отростки позвонков, третья – левая срединно-ключичная. В норме левый край тени сердца находится на 1,5-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Правый край тени сердца выступает в правое легочное поле на 1-1,5 см кнаружи от правого края позвоночника

Cегменты легких

Сегмент S1 (апикальный или верхушечный) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности 2 ребра, через верхушку лёгкого до ости лопаточной кости.

Сегмент S2 (задний) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по задней поверхности паравертебрально от верхнего края лопатки до её середины.

Сегмент S3 (передний) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку спереди от 2 до 4 рёбер.

Сегмент S4 (латеральный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в передней подмышечной области между 4 и 6 рёбрами.

Сегмент S5 (медиальный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку между 4 и 6 рёбрами ближе к грудине.

Сегмент S6 (верхний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в паравертебральной области от середины лопатки до её нижнего угла.

Сегмент S7 (медиальный базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически локализуется с внутренней поверхности правого легкого, располагается ниже корня правого лёгкого. Проецируется на грудную клетку от 6 ребра до диафрагмы между грудинной и срединноключичной линиями.

Сегмент S8 (передний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически отграничен спереди главной междолевой бороздой, снизу диафрагмой, сзади - задней подмышечной линией.

Сегмент S9 (латеральный базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку между лопаточной и задней подмышечной линиями от середины лопаточной кости до диафрагмы.

Сегмент S10 (задний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку от нижнего угла лопатки до диафрагмы, по бокам отграничен околопозвоночной и лопаточной линиями.

Сегмент S1+2 (верхушечно-задний) левого лёгкого. Представляет комбинацию из С1 и С2 сегментов, что обусловлено наличием общего бронха. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 2 ребра и вверх, через верхушку до середины лопаточной кости.

Сегмент S3 (передний) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку спереди от 2 до 4 ребра.

Сегмент S4 (верхний язычковый) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 4 до 5 ребра.

Сегмент S5 (нижний язычковый) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 5 ребра до диафрагмы.

Сегмент S6 (верхний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в паравертебральной области от середины лопатки до её нижнего угла.

Сегмент S8 (передний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически отграничен спереди главной междолевой бороздой, снизу диафрагмой, сзади - задней подмышечной линией.

Сегмент S9 (латеральный базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку между лопаточной и задней подмышечной линиями от середины лопаточной кости до диафрагмы.

Сегмент S10 (задний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку от нижнего угла лопатки до диафрагмы, по бокам отграничен околопозвоночной и лопаточной линиями.

Представлена рентгенограмма правого лёгкого в боковой проекции с указанием топографии междолевых щелей.

Лёгкие располагаются в грудной клетке, занимая большую ее часть, и отделены друг от друга средостением. Размеры лёгких неодинаковые вследствие более высокого положения правого купола диафрагмы и положения сердца, смещенного влево.

В каждом лёгком различают доли, разделенные глубокими щелями. Правое лёгкое состоит из трёх долей, левое - из двух. На правую верхнюю долю приходится 20% лёгочной ткани, на среднюю - 8%, правую нижнюю - 25%, левую верхнюю - 23%, левую нижнюю - 24%.

Главные междолевые щели проецируются справа и слева одинаково - от уровня остистого отростка 3 грудного позвонка они направляются косо вниз и вперед и пересекают 6 ребро у места перехода его костной части в хрящевую.

Дополнительная междолевая щель правого лёгкого проецируется на грудную клетку по ходу 4 ребра от средней подмышечной линии до грудины.

На рисунке обозначены: Upper Lobe - верхняя доля, Middle Lobe - средняя доля, Lower Lobe - нижняя доля

Правое лёгкое

Верхняя доля:

верхушечный (S1);
задний (S2);
передний (S3).

Средняя доля:

латеральный (S4);
медиальный (S5).

Нижняя доля:

верхний (S6);
медиобазальный, или сердечный (S7);
переднебазальный (S8);
заднебазальный (S10).

Левое лёгкое

Верхняя доля:

верхушечно-задний (S1+2);
передний (S3);
верхний язычковый (S4);
нижний язычковый (S5).

Нижняя доля:

верхний (S6);
переднебазальный (S8);
латеральнобазальный, или латеробазальный (S9);
заднебазальный (S10).

4. Основные рентгенологические синдромы болезней легких:

Рентгенологические симптомы делятся на две большие группы. Первая группа возникает, когда воздушная ткань замещается патологическим субстратом (ателектаз, отек, воспалительный экссудат, туберкулома, опухоль). Безвоздушный участок сильнее поглощает рентгеновское излучение. На рентгенограмме определяется участок затемнения. Положение, величина и форма затемнения зависит от того, какая часть легкого поражена. Вторая группа обусловлена уменьшением объема мягких тканей, увеличением количества воздуха (вздутие, полость). В участке разрежения или отсутствия легочной ткани рентгеновское излучение задерживается слабее. На рентгенограмме обнаруживается участок просветления. Накопление воздуха или жидкости в плевральной полости, дает затемнение или просветление. Если изменения формируются в межуточной ткани - это изменения легочного рисунка. При рентгенологическом исследовании выделяют следующие синдромы:

а) обширное затемнение легочного поля. При этом синдроме важно определить наличие или отсутствие смещения средостения. Если затемнение справа, то изучают левый контур срединной тени, если слева, то правый контур.

Смещение средостения в противоположную сторону: выпотной плеврит (тень однородная), диафрагмальная грыжа (тень неоднородная)

Нет смещения средостения: воспаление в легочной ткани (пневмония, туберкулез)

Смещение в здоровую сторону: обтурационный ателектаз (тень однородная), цирроз легкого (тень неоднородная), пульмонэктомия.

б) ограниченное затемнение. Этот синдром может быть вызван заболеванием плевры, ребер, органов средостения, внутрилегочным поражением. Для уточнения топографии необходимо выполнить боковой снимок. Если тень внутри легкого и не прилегает к грудной стенке, диафрагме, средостению, то она имеет легочное происхождение.

Размер соответствует доле, сегменту (инфильтрация, отек)

Уменьшение размеров доли или сегмента (цирроз- тень неоднородная с просветлениями, ателектаз- однородная)

Размеры уплотненного участка не уменьшены, но в нем имеются округлые просветления(полости). Если в полости есть уровень жидкости, то абсцесс, если полости без жидкости, то туберкулез, множественные полости могут быть при стафилококковой пневмонии.

в) круглая тень.

Тени диаметром более 1 см, тени диаметром менее 1 см называют очагом. Для расшифровки этого синдрома оцениваю следующие признаки: форма тени, соотношение тени с окружающими тканями, контуры тени, структура тени. По форме тени можно определить внутрилегочное или внелегочное расположение очага. Овальная или округлая тень, чаще при внутрилегочном расположении, чаще это полость, заполненная жидкостью (киста). Если тень окружена со всех сторон легочной тканью, то она и происходит из легкого. Если образование находится пристеночно, то оно исходит из легкого, если наибольший диаметр находится в легочном поле и наоборот. Нечеткие контуры, как правило симптом воспалительного процесса. Четкие контуры характерны для опухоли, кисты, заполненной жидкостью, туберкуломы. По структуре тень может быть однородной и неоднородной. Неоднородность может быть обусловлена участками просветления (более плотные участки-соли извести, кальцинация)

г) кольцевидная тень

Если кольцевидная тень в разных проекциях оказывается в пределах легочного поля- это абсолютный критерий внутрилегочной полости. Если тень имеет форму полукольца и широким основанием прилежит к грудной клетке это осумкованный пневмоторакс. Важное значение имеет толщина стенки: тонкие стенки (воздушная киста, туберкулезная каверна, бронхоэктазы), равномерно толстые стенки (туберкулезная каверна, абсцесс, если есть уровень жидкости). Множественные кольцевидные тени могут быть по разным причинам: поликистоз легких(распространены по всему легкому, диаметр более 2 см), туберкулез с несколькими кавернами(разнообразные по диаметру), бронхоэктазы(в основном внизу, диаметр 1-2см).

д) очаги и ограниченные диссеминации

Это тени диаметром 0,1-1см. Группа очагов поблизости друг от друга, рапространенные на два межреберья это ограниченная диссеминация, рассеянные в обоих легких- это диффузные.

Распространение и местоположение очаговых теней: верхушки, подключичные зоны- туберкулез, бронхогенная диссеминация встречается при очаговой пневмонии, туберкулезе.

Контуры очагов: резкие контуры, если локализация на верхушке, то туберкулез, если в других отделах, то периферический рак при наличии одиночного очага в другом отделе легкого.

Структура теней. Однородность говорит об очаговом туберкулезе, неоднородность о туберкуломе.

Интенсивность оценивают, сравнивая с тенью кровеносных сосудов легких. Малоинтенсивные тени, по плотности приближаются к продольному сечению сосудов, средней интенсивности, как осевое сечение сосуда, плотный очаг, интенсивнее осевого сечения сосудов

е) распространенные диссеминации очагов. Синдром, при котором очаги рассеяны в значительной части одного или обоих легких. Картину легочной диссеминации могут дать множество заболеваний(туберкулез, пневмония, узелковый силикоз, узелковые опухоли, метастазы и др.). Для диагностики используют разграничительные критерии:

Размеры очагов: милиарные (1-2мм), мелкие(3-4мм), средние(5-8мм), крупные(9-12мм).

Клинические проявления (кашель, одышка, лихорадка, кровохарканье), начало заболевания.

Преимущественная локализация очагов: односторонняя, двусторонняя, в верхних, средних, нижних отделах легочных полей.

Динамика очагов: стабильность, слияние в инфильтраты, последующий распад и образование полости.

ж) патологические изменения легочного рисунка. Этот синдром включает в себя все отклонения от рентгенологической картины нормального легочного рисунка, для которого характерно постепенное уменьшение калибра теней от корня к периферии. Изменения легочного рисунка бывают при врожденных и приобретенных нарушениях крово- и лимфоообращения в легких, заболеваниях бронхов, воспалительных и дегенеративно-дистрофических поражениях легких.

Усиление легочного рисунка(увеличение числа элементов рисунка в единице площади легочного поля) встречается при артериальном полнокровии легких(при пороках сердца), уплотнении междольковых и межальвеолярных перегородок(пневмосклерозы).

Деформация корней легких(помимо сосудистых теней, на снимках появляется изображение просвета бронхов, полосок от фиброзных тяжей в легочной ткани). Связан с разрастанием и склерозом межуточной ткани легкого.

Обеднение легочного рисунка (уменьшение числа элементов рисунка в единице площади легочного поля)

з) патологические изменения корня легкого. Анатомическим субстратом поражения корня могут быть следующие процессы: инфильтрация клетчатки ворот легкого, склероз клетчатки ворот, увеличение лимфатических узлов в корне. Одностороннее поражение-туберкулезный бронхоаденит, центральный рак, который приводит к ателектазу, двустороннее поражение- лимфолейкоз, лимфогранулематоз, метастазы в лимфатические узлы из опухоли любой локализации. Если есть патология легкого, то изменения корня вторичны. Вывод делают, учитывая клинические проявления, возраст пациента.
и) обширное просветление легочного поля (повышенная прозрачность значительной части или всего легочного поля). Данные изменения встречаются при пневмотораксе, хронической эмфиземе, крупной воздушной полости. Для пневмоторакса характерно отсутствие легочного рисунка, для эмфиземы увеличение обоих легочных полей, повышение их прозрачности, низкое положение и уплощение диафрагмы.

Бронхоскопия

Бронхоскопия - метод осмотра трахеи и бронхов изнутри с помощью гибких и жестких (ригидных) аппаратов (эндоскопов), применяемый с диагностическими и лечебными целями.

Существует гибкая и жесткая бронхоскопия.

Методика выполнения гибкой бронхоскопии.

Гибкий бронхоскоп напоминает гастроскоп, только эндоскоп для осмотра трахеи и бронхов более миниатюрен: длина вводимой в организм пациента трубки не превышает 60 см, а диаметр составляет 5-6 мм. Подобный диаметр вводимой трубки не приводит к нарушению дыхания во время процедуры. Изображение дыхательных путей врач видит в окуляре либо оно подается на монитор.

Гибкий бронхоскоп вводится в один из носовых ходов и проводится через голосовые связки в трахею и бронхи. При узких носовых ходах или искривлении носовой перегородки эндоскоп проводится через рот (как при гастроскопии).

Перед введением гибкого бронхоскопа выполняется местное обезболивание слизистой носовых ходов и ротовой полости лидокаином. При непереносимости лидокаина бронхоскопия выполняется в условиях реанимации под общим обезболивание (наркозом) с сохранением самостоятельного дыхания. Во время проведения исследования пациент находится под непрерывным наблюдением врача, выполняющего процедуру, и помогающей ему медицинской сестры, прошедшей специальное обучение и имеющей опыт работы. Бронхоскопия является безболезненной процедурой, не приводит к нарушению дыхания в виду малого диаметра бронхоскопа и достаточно хорошо переносится пациентами.

Методика выполнения жесткой бронхоскопии.

Жесткий бронхоскоп представляет набор полых трубок разного диаметра от 9 мм до 13 мм, которые соединены с источником света и аппаратом для проведения принудительного дыхания (искусственная вентиляция легких). (слайд с изображением эндоскопа) Жесткий бронхоскоп вводится в рот и далее через голосовые связки в трахею и крупные бронхи.

Жесткая бронхоскопия проводится в условиях операционной под общим обезболиванием. На время проведения процедуры к пациенту подсоединяется следящая аппаратура и показатели жизнедеятельности организма отражаются на мониторе, что позволяет своевременно предупреждать негативные реакции организма и повышает безопасность процедуры.

В настоящее время жесткая бронхоскопия имеет исключительно лечебный характер, в то время как гибкая бронхоскопия выполняется как с лечебной, так и с диагностической целью.

Показания к проведению бронхоскопии

У пациентов старше 45 лет с длительным стажем курения для своевременной диагностики опухолевых заболеваний;

Для диагностики опухолевых заболеваний на ранних стадиях, когда еще отсутствуют рентгенологические признаки опухоли;

Подозрение на опухоль (злокачественную или доброкачественную) в трахее, бронхах, легком;

Для определения распространенности опухолевого процесса и решения вопроса об операции либо проведении химиотерапевтического, лучевого лечения, фотодинамической и лазерной терапии;

Появление кровохарканья (наличие крови в мокроте при кашле);

Подозрение на травму дыхательных путей (трахеи и бронхов);

Затянувшаяся пневмония, отсутствие динамики при лечении пневмонии, повторяющаяся (рецидивирующая) пневмония;

Длительный кашель, изменение характера кашля;

Подозрение на инородное тело в дыхательных путях либо выявление инородного тела во время рентгенологического исследования;

Подозрение на туберкулез легких и бронхов;

При образованиях в средостении и увеличении лимфатических узлов средостения (лимфоаденопатия);

Диффузные (интерстициальных) заболевания легких: фиброзирующий альвеолит, гранулематозы, васкулиты при колагенозах, болезни с альвеолярным накоплением (протеиноз), множественные очаги опухолевой природы (легочные диссеминации);

Воспалительные заболевания легких (абсцессы, бронхоэктазы);

Хронический бронхит, бронхиальная астма, сопровождающиеся затрудненным отхождением бронхиального секрета, вне фазы обострения;

Сужение просвета дыхательных путей (трахеи, бронхов) за счет опухолей (опухолевый стеноз), рубцов (рубцовый стеноз) либо за счет сдавления извне (компрессионный стеноз)

Наличие дефекта в бронхе, сообщающегося с плевральной полостью (бронхоплевральное сообщение или свищ

Противопоказания к бронхоскопическому исследованию:

1) Астматический статус;

2) Хронический обструктивный бронхит или бронхиальная астма в остром периоде;

3) Острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения;

4) Острое либо впервые возникшее нарушение сердечного ритма; нестабильная стенокардия;

5) Тяжелая степень сердечной недостаточности (III степень);

6) Тяжелая степень легочной недостаточности (III степень): при объеме форсированного выдоха за 1 сек. менее 1 литра по данным функции внешнего дыхания; при содержании углекислого газа в крови свыше 50 мм рт.ст и содержании кислорода в крови ниже 70 мм рт.ст. по данным определения газов крови;

7) Психические расстройства, эпилепсия, потери сознания после травм головного мозга либо вез видимых причин без предварительного лечения и заключения невропатолога и психиатра;

8)Аневризма грудного отдела аорты;

Изменения механических свойств легких, связанные с интраоперационными факторами и анестезией

Инструментальные исследования. Рентгенологическое исследование легких

Методические особенности проведения лечебной гимнастики при неспецифических заболеваниях легких у детей

Механика дыхания.Механизм вдоха и выдоха. Динамика давления в плевральной щели в легких в процессе дыхательного цикла. Понятие об ЭТЛ.

Правое легкое состоит из трех долей: верхней, средней и нижней.
Верхняя доля по форме напоминает конус, основание которого соприкасается с нижней и средней долей. Верхушка легкого ограничена сверху куполом плевры и выходит через верхнюю апертуру грудной клетки. Нижняя граница верхней доли проходит по основной междолевой щели, а затем по дополнительной и расположена вдоль IV ребра. Медиальная поверхность сзади прилежит к позвоночнику, а спереди соприкасается с верхней полой и плечеголовнои венами, а несколько ниже - с ушком правого предсердия. В верхней доле различают верхушечный, задний и передний сегменты.

Верхушечный сегмент (С 1) имеет конусовидную форму, занимает всю верхушку легкого в области купола и расположен В верхне-переднем участке верхней доли с выходом его основания на шею через верхнюю апертуру грудной клетки. Верхней границей сегмента является купол плевры. Нижне-передняя и наружно-задняя границы, отделяющие верхушечный сегмент от переднего и заднего сегментов, идут по I ребру. Внутренней границей служит медиастинальная плевра верхнего средостения до корня легкого, точнее, до дуги v. azygos. Верхний сегмент занимает меньшую площадь на реберной поверхности легкого и значительно большую - на медиастинальной.

Задний сегмент (С 2) занимает дорсальную часть верхней доли, прилежит к задне-латеральной поверхности грудной стенки на уровне II-IV ребер. Сверху он граничит с верхушечным сегментом, спереди - с передним, снизу косой щелью отделяется от верхушечного сегмента нижней доли, снизу и спереди граничит с латеральным сегментом средней доли. Вершина сегмента направлена вперед к верхнедолевому бронху.

Передний сегмент (С 3) граничит сверху с верхушечным, сзади - с задним сегментом верхней доли, снизу - с латеральным и медиальным сегментами средней доли. Вершина сегмента обращена назад и находится медиально от верхнедолевого бронха. Передний сегмент прилежит к передней грудной стенке между хрящами I-IV ребер. Медиальная поверхность сегмента обращена к правому предсердию и верхней полой вене.

Средняя доля имеет форму клина, широкое основание которого прилежит к передней грудной стенке на уровне от IV до VI ребра. Внутренняя поверхность доли прилежит к правому предсердию и образует нижнюю половину сердечной ямки. В средней доле различают два сегмента: латеральный и медиальный.

Латеральный сегмент (С 4) имеет форму пирамиды, основанием располагается на реберной поверхности легкого на уровне IV-VI ребер. Сегмент сверху отделен горизонтальной щелью от переднего и заднего сегментов верхней доли, снизу сзади - косой щелью от переднего базалыюго сегмента нижней доли, граничит с медиальным сегментом нижней доли. Вершина сегмента обращена вверх, медиально и назад.

Медиальный сегмент (С 5) расположен преимущественно на медиальной и частично на реберной и диафрагмальной поверхности средней доли и обращен к передней грудной стенке вблизи грудины, между хрящами IV-VI ребер. Медиально он прилежит к сердцу, снизу - к диафрагме, латерально и спереди граничит с латеральным сегментом средней доли, сверху отделен горизонтальной щелью от переднего сегмента верхней доли.

Нижняя доля имеет форму конуса и располагается сзади. Она начинается сзади на уровне IV ребра и заканчивается спереди на уровне VI ребра, а сзади - VIII ребра. Имеет четкую границу с верхней и средней долей по основной междолевой щели. Основание ее лежит на диафрагме, внутренняя поверхность граничит с грудным отделом позвоночника и корнем легкого. Нижнебоковые отделы заходят в реберно-диафрагмаль-ный синус плевры. Доля состоит из верхушечного и четырех базальных сегментов: медиального, переднего, латерального, заднего.

Верхушечный (верхний) сегмент (С 6) занимает верхнюю часть нижней доли и прилежит к задней грудной стенке на уровне V-VII ребер, позвоночнику и заднему средостению. По форме он напоминает пирамиду и сверху косой щелью отделен от заднего сегмента верхней доли, снизу граничит с задним базальным и частично передним базальным сегментами нижней доли. Его сегментарный бронх отходит самостоятельным коротким широким стволом от задней поверхности нижнедолевого бронха.

Медиальный базальный сегмент (С 7) выходит основанием на медиальную и частично диафрагмальную поверхности нижней доли, прилегая к правому предсердию, нижней полой вене, . Спереди, латерально и сзади он граничит с другими базальными сегментами доли. Вершиной сегмент обращен к воротам легкого.

Передний базальный сегмент (С 8) по форме представляет усеченную пирамиду, основанием обращен к диафрагмальной поверхности нижней доли. Латеральная поверхность сегмента прилежит к боковой поверхности грудной стенки между VI- VIII ребрами. Косой щелью спереди он отделен от латерального сегмента средней доли, медиально граничит с медиальным базальным сегментом, сзади - с верхушечным и латеральным базальным сегментом.

Латеральный базальный сегмент (С 9) в виде удлиненной пирамиды зажат между другими базальными сегментами таким образом, что его основание находится на диафрагмальной поверхности нижней доли, а латеральная поверхность обращена к боковой поверхности грудной стенки между VII и IX ребрами. Вершина сегмента обращена вниз и медиально.

Задний базальный сегмент (С 10) расположен позади других базальных сегментов, над ним лежит верхушечный сегмент нижней доли. Сегмент проецируется на реберную, медиальную и частично диафрагмальную поверхности нижней доли, прилегая к задней грудной стенке на уровне VIII-X ребер, позвоночнику и заднему средостению.

Учебное видео анатомии корней и сегментов легких

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице:

Сегменты отделены друг от друга соединительной тканью. В центре сегмента располагаются сегментарные бронх и артерия, а в соединительнотканной перегородке – сегментарная вена.

Согласно Международной анатомической номенклатуре, в правом и в левом легком различают по 10 сегментов. Названия сегментов отражают их топографию и соответствуют названиям сегментарных бронхов.

В верхней доле правого легкого различают 3 сегмента:

– верхушечный сегмент, segmentum apicale, занимает верхнемедиальный участок верхней доли, входит в верхнее отверстие грудной клетки и заполняет купол плевры;

– задний сегмент, segmentum posterius, своим основанием направлен кнаружи и кзади, граничит там со II-IV ребрами; вершина его обращена к верхнедолевому бронху;

– передний сегмент, segmentum anterius, прилежит основанием к передней стенке грудной клетки между хрящами I и IV ребер, а также к правому предсердию и верхней полой вене.

Средняя доля имеет 2 сегмента:

– латеральный сегмент, segmentum laterale, своим основанием направлен вперед и кнаружи, а вершиной – вверх и медиально;

– медиальный сегмент, segmentum mediale, соприкасается с передней грудной стенкой близ грудины, между IV-VI ребрами; он прилежит к сердцу и диафрагме.

1 – гортань, larynx; 2 – трахея, trachea; 3 – верхушка легкого, apex pulmonis; 4 – реберная поверхность, facies costalis; 5 – раздвоение трахеи, bifurcatio tracheae; 6 – верхняя доля легкого, lobus pulmonis superior; 7 – горизонтальная щель правого легкого, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – косая щель, fissura obliqua; 9 – сердечная вырезка левого легкого, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 – средняя доля легкого, lobus medius pulmonis; 11 – нижняя доля легкого, lobus inferior pulmonis; 12 – диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica; 13 – основание легкого, basis pulmonis.

В нижней доле различают 5 сегментов:

– верхушечный сегмент, segmentumapicale (superius), занимает клиновидную верхушку нижней доли и располагается в околопозвоночной области;

– медиальный базальный сегмент, segmentum basale mediale (cardiacum), основанием занимает медиастинальную и отчасти диафрагмальную поверхность нижней доли. Он прилежит к правому предсердию и нижней полой вене;

– передний базальный сегмент, segmentum basale anterius, находится на диафрагмальной поверхности нижней доли, а большая боковая сторона прилежит к грудной стенке в подмышечной области между VI-VIII ребрами;

, segmentum basale laterale, вклинивается между другими сегментами нижней доли так, что основание его соприкасается с диафрагмой, а боковая сторона прилежит к стенке грудной клетки в подмышечной области, между VII и IX ребрами;

– задний базальный сегмент, segmentum basale posterius, расположен паравертебрально; он лежит кзади от всех других сегментов нижней доли, глубоко проникая в реберно-диафрагмальный синус плевры. Иногда от этого сегмента отделяется .

В нем различают также 10 сегментов.

Верхняя доля левого легкого имеет 5 сегментов:

– верхушечно-задний сегмент, segmentum apicoposterius, по форме и положению соответствует верхушечному сегменту, segmentum apicale, и заднему сегменту, segmentum posterius, верхней доли правого легкого. Основание сегмента соприкасается с задними участками III-V ребер. Медиально сегмент прилежит к дуге аорты и подключичной артерии; может быть в виде двух сегментов;

– передний сегмент, segmentum anterius, является наиболее крупным. Он занимает значительную часть реберной поверхности верхней доли, между I-IV ребрами, а также часть медиастинальной поверхности, где он соприкасается с truncus pulmonalis ;

– верхний язычковый сегмент, segmentumlingulare superius, представляет собой участок верхней доли между III-V ребрами спереди и IV-VI – в подмышечной области;

– нижний язычковый сегмент, segmentum lingulare inferius, располагается ниже верхнего, но почти не соприкасается с диафрагмой.

Оба язычковых сегмента соответствуют средней доле правого легкого;они соприкасаются с левым желудочком сердца, проникая между перикардоми грудной стенкой в реберно-медиастинальный синус плевры.

В нижней доле левого легкого различают 5 сегментов, которые симметричны сегментам нижней доли правого легкого:

– верхушечный сегмент, segmentum apicale (superius), занимает паравертебральное положение;

– медиальный базальный сегмент, segmentum basale mediale, в 83% случаев имеет бронх, начинающийся общим стволом с бронхом следующего сегмента,segmentum basale anterius. Последний отделен от язычковых сегментов верхней доли, fissura obliqua, и участвует в образовании реберной, диафрагмальной и медиастинальной поверхностей легкого;

– латеральный базальный сегмент, segmentum basale laterale, занимает реберную поверхность нижней доли в подмышечной области на уровне XII-Х ребер;

– задний базальный сегмент, segmentum basale posterius, представляет собой крупный расположенный кзади от других сегментов участок нижней доли левого легкого; он соприкасается с VII-Х ребрами, диафрагмой, нисходящей аортой и пищеводом;

– segmentum subapicale (subsuperius) этот имеется не всегда.

Сегменты легких состоят из вторичных легочных долек, lobuli pulmones secundarii, вкаждую из которых входит дольковый бронх (4-6 порядка). Это участок легочной паренхимы пирамидальной формы до 1,0-1,5 см в диаметре. Вторичные дольки расположены на периферии сегмента слоем толщиной до 4 см и отделены друг от друга соединительнотканными перегородками, которые содержат в себе вены и лимфокапилляры. В этих перегородках откладывается пыль (угольная), что делает их ясно видимыми. В обоих легких вторичных долек насчитывается до 1 тыс.

5) Гистологическое строение. Альвеолярное дерево, arbor alveolaris .

Легочная паренхима по функциональным и структурным особенностям подразделяется на два отдела: проводниковый – это внутрилегочная часть бронхиального дерева (о нем сказано выше) и респираторный, осуществляющий газообмен между притекающей к легким по малому кругу кровообращения венозной кровью и воздухом, находящимся в альвеолах.

Респираторный отдел легкого состоит из ацинусов, acinus , – структурно-функциональных единиц легкого, каждый из которых является производным одной терминальной бронхиолы. Терминальная бронхиола делится на две дыхательные бронхиолы, bronchioli respiratorii , на стенках которых появляются альвеолы, alveoli pulmones ,-чашечкообразные структуры, выстланные изнутри плоскими клетками, альвеолоцитами. В стенках альвеол присутствуют эластические волокна. В начале, по ходу респираторной бронхиолы, альвеол единицы, но затем число их нарастает. Между альвеолами располагаются эпителиальные клетки. Всего имеется 3-4 генерации дихотомического деления дыхательных бронхиол. Респираторные бронхиолы, расширяясь, дают начало альвеолярным ходам, ductuli alveolares (от 3 до 17), каждый из которых заканчивается слепо альвеолярными мешочками, sacculi alveolares .Стенки альвеолярных ходов и мешочков состоят только из альвеол, оплетенных густой сетью кровеносных капилляров. Внутренняя поверхность альвеол, обращенная к альвеолярному воздуху, покрыта пленкой поверхностно-активного вещества - сурфактантом , который выравнивает поверхностное натяжение в альвеолах и препятствует склеиванию их стенок – ателектаз . В легких взрослого человека насчитывается около 300 миллионов альвеол, через стенки которых осуществляется диффузия газов.

Таким образом, дыхательные бронхиолы нескольких порядков ветвления, отходящие от одной концевой бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы образуют легочной ацинус, acinus pulmonis . Дыхательная паренхима легких насчитывает несколько сот тысяч ацинусов и называется альвеолярным деревом.

Конечная респираторная бронхиола и отходящие от нее альвеолярные ходы и мешочки образуют первичную дольку, lobulus pulmonis primarius . Их около 16 в каждом ацинусе.

6) Возрастные особенности.Легкие у новорожденного неправильной конусовидной формы; верхние доли относительно небольших размеров; средняя доля правого легкого по размерам равна верхней доле, а нижняя сравнительно велика. На 2-ом году жизни ребенка величина долей легкого относительно друг друга становится такой же, как у взрослого человека. Масса легких новорожденного – 57 г (от 39 до 70 г), объем 67 см³. Возрастная инволюция начинается после 50 лет. Границы легких с возрастом также изменяются.

7) Аномалии развития. Агенезия легких – отстутствие одного или обоих легких. При отсутствии обоих легких плод нежизнеспособен. Гипогенезия легких – недоразвитие легких, нередко сопровождающееся дыхательной недостаточностью. Аномалии терминальных частей бронхиального дерева – бронхоэктазии – неправильные мешковидные расширения терминальных бронхиол. Обратное положение органов грудной полости, при этом правое легкое содержит только две доли, а левое легкое состоит из трех долей. Обратное положение может быть только торакальным, только абдоминальным и тотальным.

8) Диагностика.При рентгенологическом исследовании грудной клетки ясно видны два светлых «легочных поля», по которым судят о легких, так как вследствие наличия в них воздуха они легко пропускают рентгеновские лучи. Оба легочных поля отделены друг от друга интенсивной серединной тенью, образуемой грудиной, позвоночным столбом, сердцем и крупными сосудами. Эта тень составляет медиальную границу легочных полей; верхняя и латеральная границы образованы ребрами. Снизу находится диафрагма. Верхняя часть легочного поля пересекается ключицей, которая отделяет надключичную область от подключичной. Ниже ключицы на легочное поле наслаиваются пересекающиеся между собой передние и задние части ребер.

Рентгенологический метод исследования позволяет видеть изменения в соотношениях органов грудной клетки, происходящие при дыхании. При вдохе диафрагма опускается, куполы ее уплощаются, центр передвигается несколько книзу - ребра поднимаются, межреберья делаются шире. Легочные поля становятся светлее, легочный рисунок – отчетливее. Плевральные синусы «просветляются», становятся заметными. Положение сердца приближается к вертикальному, и оно приобретает форму, близкую к треугольной. При выдохе возникают обратные соотношения. При помощи рентгенокимографии можно также изучать работу диафрагмы при дыхании, пении, речи и т. п.

При послойной рентгенографии (томографии) структура легкого выявляется лучше, чем при обыкновенной рентгенографии или рентгеноскопии. Однако и на томограммах не удается дифференцировать отдельные структурные образования легкого. Это становится возможным благодаря особому методу рентгенологического исследования (электрорентгенографии). На полученных с помощью последней рентгенограммах видны не только трубчатые системы легкого, (бронхи и кровеносные сосуды), но и соединительнотканный каркас легкого. В результате удается изучать на живом человеке строение паренхимы всего легкого.

В грудной полости имеются три совершенно обособленных серозных мешка – по одному для каждого легкого и один, средний, для сердца.

Серозная оболочка легкого называется плеврой, р1eura. Она состоит из двух листков:

· плевра висцеральная, pleura visceralis ;

· плевра париетальная, пристеночная, pleura parietalis .

сколько долей в левом легком

сколько долей в правом легком

В разделе Другое на вопрос Почему число долей в правом и левом легком человека неодинаково заданный автором Оксана лучший ответ это Каждое легкое посредством борозд делится на доли. Одна борозда, косая, имеющая на обоих легких, начинается сравнительно высоко (на 6 -7 см ниже верхушки) и затем косо спускается вниз к диафрагмальной поверхности, глубоко заходя в вещество легкого. Она отделяет на каждом легком верхнюю долю от нижней. Кроме этой борозды, правое легкое имеет еще вторую, горизонтальную, борозду, проходящую на уровне IV ребра. Она отграничивает от верхней доли правого легкого клиновидный участок, составляющий среднюю долю. Таким образом, в правом легком имеется три доли.

В левом легком различают только две доли: верхнюю, к которой отходит верхушка легкого, и нижнюю, более объемистую, чем верхняя. К ней относятся почти вся диафрагмальная поверхность и большая часть заднего тупого края легкого. На переднем крае левого легкого, в нижней его части, имеется сердечная вырезка, где легкое, как бы оттесненное сердцем, оставляет незакрытым значительную часть перикарда. Снизу эта вырезка ограничена выступом переднего края, называемым язычком. Язычок и прилежащая к ней часть легкого соответствуют средней доле правого легкого.

Первоисточник Потому что есть сердце, которое занимает определённое место.

хорош мудрец, ..а объём сердца?

Каждое легкое посредством борозд делится на доли. Одна борозда, косая, имеющая на обоих легких, начинается сравнительно высоко (на 6 -7 см ниже верхушки) и затем косо спускается вниз к диафрагмальной поверхности, глубоко заходя в вещество легкого. Она отделяет на каждом легком верхнюю долю от нижней. Кроме этой борозды, правое легкое имеет еще вторую, горизонтальную, борозду, проходящую на уровне IV ребра. Она отграничивает от верхней доли правого легкого клиновидный участок, составляющий среднюю долю. Таким образом, в правом легком имеется три доли

Сегменты легкого: схема. Строение легких

Как выглядят наши легкие? В грудной клетке в 2 плевральных мешках находится ткань легких. Внутри альвеолы – крошечные мешочки с воздухом. Верхушка каждого легкого - в области надключичной ямки, немного выше (на 2-3 см) ключицы.

Легкие снабжены обширной сетью сосудов. Без развитой сети сосудов, нервов и бронх орган дыхания не смог бы полноценно работать.

Легкие имеют доли и сегменты. Междолевые щели заполняет висцеральная плевра. Сегменты легких между собой разделены соединительнотканной перегородкой, внутри которой проходят сосуды. Некоторые сегменты, если они нарушены, можно удалить во время операции, не причиняя вреда соседним. Благодаря перегородкам можно увидеть, где идет линия «раздела» сегментов.

Доли и сегменты легкого. Схема

Легкие, как известно, парный орган. Правое легкое состоит из двух долей, разделенных бороздами (лат. fissurae), а левое - из трех. Левое легкое имеет меньшую ширину, поскольку сердце расположено левее центра. В этой области легкое оставляет незакрытым часть перикарда.

Легкие также подразделяются на бронхолегочные сегменты (segmenta bronchopulmonalia). По данным международной номенклатуры, оба легких подразделены на 10 сегментов. В правом верхнем отделе 3, в средней доле - 2, в нижней - 5 сегментов. Левая часть разделяется по-иному, но содержит такое количество участков. Бронхолегочный сегмент - это отдельный участок легочной паренхимы, который вентилируется 1 бронхом (именно бронхом 3-го порядка) и снабжается кровью из одной артерии.

У каждого человека количество таких участков индивидуально. Доли и сегменты легких развиваются в период внутриутробного роста, начиная со 2 месяца (дифференциация долей на сегменты начинается с 20 недели), и некоторые изменения в процессе развития возможны. Например, у 2% людей аналогом правой средней доли является еще один язычковый сегмент. Хотя у большинства людей язычковые сегменты легких только в левой верхней доле - их два.

У некоторых людей сегменты легких просто«выстроены» иначе, чем у других, что не значит, что это патологическая аномалия. Функционирование легких от этого не меняется.

Сегменты легкого, схема это подтверждает, выглядят визуально как неправильные конусы и пирамиды, вершиной обращенные к воротам дыхательного органа. Основание воображаемых фигур находится у поверхности легких.

Верхние и средние сегменты правого легкого

Структурное строение паренхимы левого и правого легкого немного различно. Сегменты легкого имеют свое название на латинском и на русском (с прямым отношением к месту расположения). Начнем с описания переднего отдела правого легкого.

Верхушечный (Segmentum apicale). Идет вплоть до лопаточной ости. Имеет форму конуса.
Задний (Segmentum posterius). Проходит от середины лопатки до ее края сверху. Сегмент прилегает к грудной (заднелатеральной) стенке на уровне 2–4 ребра.
Передний (Segmentum anterius). Находится спереди. Поверхность (медиальная) этого сегмента соседствует с правым предсердием и верхней полой веной.

Средняя доля «размечена» на 2 сегмента:

Латеральный (laterale). Располагается на уровне от 4 до 6 ребра. Имеет пирамидальную форму.
Медиальный (mediale). Сегмент обращен к грудной стенке спереди. Посередине прилегает к сердцу, снизу идет диафрагма.

Отображает эти сегменты легкого схема в любой современной медицинской энциклопедии. Могут только встречаться немного иные названия. Например, латеральный сегмент - это наружный, а медиальный часто называют внутренним.

Нижние 5 сегментов правого легкого

В правом легком 3 отдела, и самый последний нижний отдел имеет еще 5 сегментов. Эти нижние сегменты легкого называются так:

Верхушечный (apicale superius).
Медиальный базальный, или же сердечный, сегмент (basale mediale cardiacum).
Передний базальный (basale anterius).
Латеральный базальный (basale laterale).
Задний базальный (basale posterius).

Эти сегменты (3 последние базальные) во многом по форме и морфологии похожи на левые участки. Вот как разделяются в правой части сегменты легкого. Анатомия левого легкого несколько иная. Левую часть мы тоже рассмотрим.

Верхняя доля и нижняя левого легкого

Левое легкое, некоторые считают, нужно делить на 9 частей. В связи с тем, что 7 и 8 секторы паренхимы левого легкого имеют общий бронх, автора некоторых изданий настаивают на объединении этих долей. Но пока что перечислим все 10 сегментов:

Верхушечный. Этот сегмент аналогичен зеркальному правому.
Задний. Иногда верхушечный и задний объединяют в 1.
Передний. Самый крупный сегмент. Соприкасается с левым желудочком сердца медиальной своей стороной.
Верхний язычковый (Segmentum lingulare superius). Прилежит на уровне 3– 5 ребра к передней грудной стенке.
Нижний язычковый сегмент (lingulare interius). Находится непосредственно под верхним язычковым сегментом, а снизу отделяется щелью от нижних базальных сегментов.

И нижние секторы (которые сходны с правыми) также приводим в порядке их последовательности:

Верхушечный. По топографии очень сходен с таким же сектором в правой части.
Медиальный базальный (сердечный). Находится впереди легочной связки на медиальной поверхности.
Передний базальный.
Латеральный базальный сегмент.
Задний базальный.

Сегменты легкого - это и функциональные единицы паренхимы, и морфологические. Поэтому при любой патологии назначается рентген. Когда человеку делают рентген, опытный врач-рентгенолог сразу определяет, в каком сегменте очаг болезни.

Кровоснабжение

Самые мелкие «детали» органа дыхания - альвеолы. Альвеолярные мешочки - это покрытые тонкой сетью капилляров пузырьки, через которые и дышат наши легкие. Именно в этих легочных «атомах» происходит весь газообмен. Сегменты легкого сдержат несколько альвеолярных ходов. Всего в каждом легком насчитывается по 300 млн альвеол. Им доставляют воздух артериальные капилляры. Углекислоту забирают венозны сосуды.

Легочные артерии действуют в малом масштабе. То есть питают ткани легкого и составляют малый круг кровообращения. Артерии разделяются на долевые, а затем на сегментные, и каждая питает свой «отдел» легкого. Но также здесь проходят бронхиальные сосуды, которые относятся к большому кругу кровообращения. Легочные вены правого и левого легкого входят в ток левого предсердия. Каждому сегменту легкого соответствует свой бронх 3 степени.

На медиастинальной поверхности легкого есть «ворота» hilum pulmonis - углубления, через которые проходят к легким основные вены, лимфатические сосуды, бронхи и артерии. Этот место «пересечения» главных сосудов называется корнем легких.

Что покажет рентгенограмма?

На рентгене ткань здорового легкого выглядит как однотонное отображение. Кстати, флюорография, это тоже рентген, но более низкого качества и самый дешевый. Но если рак на нем не всегда можно увидеть, то воспаление легких или туберкулез заметить легко. Если на снимке видны пятна более темного оттенка, это может означать воспаление легкого, так как плотность ткани увеличена. А вот пятна более светлые означают, что ткань органа имеет низкую плотность, и это тоже говорит о проблемах.

Сегменты легкого на рентгенограмме не видны. Распознаваема лишь общая картина. Но рентгенолог обязан знать все сегменты, он должен определить, в какой части легочной паренхимы аномалия. Рентген иногда дает ложноположительные результаты. Анализ снимка только дает «размытые» сведения. Более точные данные можно получить на компьютерной томографии.

Легкие на КТ

Компьютерная томография - самый надежный способ узнать, что же происходит внутри легочной паренхимы. КТ позволяет видеть не только доли и сегменты, но и межсегментные перегородки, бронхи, сосуды и лимфоузлы. Тогда как сегменты легкого на рентгенограмме можно определить только топографически.

Для такого исследования не нужно голодать с утра и отменять прием лекарств. Проходит вся процедура быстро - всего за 15 минут.

В норме у исследуемого с помощью КТ не должно быть:

увеличенных лимфоузлов;
жидкости в плевре легких;
областей чрезмерной плотности;
никаких образований;
изменений морфологии мягких тканей и костей.

А также толщина бронхов должна соответствовать норме. Сегменты легких на КТ в полном объеме не видны. Но объемную картину составит и запишет в медицинскую карту лечащий врач, когда просмотрит у себя на компьютере всю серию сделанных снимков.

Сам пациент распознать заболевание не сможет. Все снимки после исследования записываются на диск либо распечатываются. И с этими снимками нужно обратиться к пульмонологу - врачу, специализирующемуся на болезнях легких.

Как сохранить здоровье легких?

Наибольший вред всей дыхательной системе наносит неправильный образ жизни, плохое питание и курение.

Даже если человек живет в душном городе и его легкие постоянно «атакуются» строительной пылью, это не самое страшное. От пыли можно легкие очистить, выезжая летом в чистые леса. Самое страшное - это сигаретный дым. Страшны именно ядовитые смеси, вдыхаемые при курении, смолы и угарный газ. Поэтому курение нужно бросать без сожалений.

Сегменты легких

С1. Верхушечный С2. Задний С3. Передний

С1-2. Верхушечно-задний С3. Передний С4. Верхний язычковый С5. Нижний язычковый

С4. Латеральный С5. Медиальный

С6. Верхушечный С7. Медиальный базальный С8. Передний базальный С9. Латеральный базальный С10. Задний базальный

С6. Верхушечный С7. Отсутствует С8. Передний базальный С9. Латеральный базальный С10. Задний базальный

Топография сегментов правого легкого

С1 – верхушечный сегмент – по передней поверхности II ребра, через верхушку легкого до ости лопатки.

С2 – задний сегмент – по задней поверхности грудной клетки паравертебрально от верхнего угла лопатки до ее середины.

С3 – передний сегмент – от II до IV ребер.

Средняя доля: определяется по передней поверхности грудной клетки от IV до VI ребра.

С4 – латеральный сегмент – передняя подмышечная область.

С5 – медиальный сегмент – ближе к грудине.

Нижняя доля: верхняя граница – от середины лопатки до диафрагмы.

С6 – в паравертебральной зоне от середины лопатки до нижнего угла.

С7 – медиальный базальный.

С8 – передний базальный – спереди – главная междолевая борозда, снизу – диафрагма, сзади – задняя аксиллярная линия.

С9 – латеральный базальный – от лопаточной линии 2 см к аксиллярной зоне.

С10 – задний базальный – от нижнего угла лопатки до диафрагмы. Боковые границы – паравертебральная и лопаточная линии.

Топография сегментов левого легкого .

Верхняя доля

С1-2 – верхушечно-задний сегмент (представляет комбинацию из С1 и С2 сегментов левого легкого, что обусловлено наличием общего бронха) – по передней поверхности II ребра через верхушку до ости лопатки.

С3 – передний сегмент – от II до IV ребра.

С4 – верхний язычковый сегмент – от IV ребра до V ребра.

С5 – нижний язычковый сегмент – от V ребра до диафрагмы.

Сегменты нижней доли имеют те же границы, что и справа. В нижней доле левого легкого отсутствует С7 сегмент (в левом легком сегменты С7 и С8 правой доли имеют общий бронх).

На рисунках изображены места проекции сегментов легких на обзорной рентгенограмме легких в прямой проекции.

Рис. 1. С1 – верхушечный сегмент правого легкого – по передней поверхности II ребра, через верхушку легкого до ости лопатки. (а- общий вид; б- боковая проекция; в- прямая проекция.)

Рис. 2. С1 – верхушечный сегмент и С2 – задний сегмент левого легкого. (а- прямая проекция; б- боковая проекция; в- общий вид).

Рис. 8. С4 – латеральный сегмент средней доли правого легкого. (а- общий вид; б- боковая проекция; в- прямая проекция).

Рис. 9. С5 – медиальный сегмент средней доли правого легкого. (а- общий вид; б- боковая проекция; в- прямая проекция).

Рис. 11. С6. Верхушечный сегмент нижней доли левого легкого. (а- прямая проекция; б- боковая проекция; в- общий вид).

Рис. 13. С8 – передний базальный сегмент нижней доли правого легкого. (а- общий вид; б- боковая проекция; в- прямая проекция).

Рис. 15. С9 – латеральный базальный сегмент нижней доли правого легкого. (а- общий вид; б- боковая проекция; в- прямая проекция).

Рис. 18. С10 – задний базальный сегмент нижней доли левого легкого. (а- прямая проекция; б- боковая проекция; в- общий вид).

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Топография и сегменты легких на рентгенограмме

Сегменты – морфофункциональные элементы легочной ткани, которые включают собственный бронх, артерию и вену. Они окружены ацинусами – самой мелкой функциональной единицей легочной паренхимы (около 1,5 мм в диаметре). Альвеолярные ацинусы вентилируются бронхиолой – мельчайшим разветвлением бронха. Данные структуры обеспечивают газообмен между окружающим воздухом и кровеносными капиллярами.

Ацинусы на рентгенограмме не визуализируются, поэтому локализовать патологические тени на снимках легких принято по сегментам и долям.

Сегментарное строение легочной ткани на снимке легких

Правое легкое содержит три доли:

Каждая из них имеет свое сегментарное строение.

Сегменты верхней доли правого легкого:

В средней доле выделяют 2 структурных сегмента:

В нижней доле правого легкого располагается 5 сегментов:

В левом легком две доли, поэтому структурное строение легочной паренхимы несколько отличается. Средняя доля левого легкого состоит из следующих сегментов:

Нижняя доля имеет 4-5 сегментов (у разных авторов мнения отличаются):

Верхний (S6).
Нижневнутренний (S7), который может быть объединен с нижнепередним (S8).
Нижненаружный (S9).
Нижнезадний (S10).

Более правильно выделять 4 сегмента в нижней доле левого легкого, так как S7 и S8 имеют общий бронх.

Подводя итог: левое легкое состоит из 9 сегментов, а правое – из 10.

Топографическое расположение сегментов легких на рентгенограмме

Рентген, проходя через легочную паренхимы, четко не выделяет топографические ориентиры, позволяющие локализовать сегментарную структуру легких. Чтобы на снимке научиться определять расположение патологических затемнений в легких, врачи-рентгенологи пользуются метками.

Верхнюю долю от нижней (или средней справа) разделяет косая междолевая щель. Она четко не прослеживается на рентгенограмме. Для ее выделения пользуются следующими ориентирами:

На прямом снимке начинается на уровне остистого отростка Th3 (3-й грудной позвонок).
Горизонтально проходит по наружной части 4-го ребра.
Затем направляется к высшей точке диафрагмы в проекции ее средней части.
На боковом снимке горизонтальная плевра начинается сверху от Th3.
Проходит через корень легкого.
Заканчивается в высшей точке диафрагмы.

Горизонтальная междолевая щель отделяет верхнюю долю от средней в правом легком. Она проходит:

На прямой рентгенограмме по наружному краю 4-го ребра – по направлению к корню.
В боковой проекции начинается от корня и направляется горизонтально к грудине.

Топография сегментов легких:

верхушечный (S1) проходит по 2-му ребру до лопаточной ости;
задний – от середины лопатки до ее верхнего края;
передний – спереди между 2-м и 4-м ребрами;
латеральный (верхний язычковый) – между 4-м и 6-м ребрами по передней подмышечной линии;
медиальный (нижний язычковый) – между 4-м и 6-м ребрами ближе к грудине;
верхний базальный (S6) – от середины лопатки до нижнего угла по паравертебральной области;
медиальный базальный – от 6-го ребра до диафрагмы между среднеключичной линией и грудиной;
передний базальный (S8) – между междолевой щелью спереди и подмышечной линий сзади;
латеральный базальный (S9) проецируется между серединой лопаточной кости и задней подмышечной линией;
задний базальный (S10) – от нижнего угла лопатки до диафрагмы между лопаточной и околопозвоночной линиями.

Слева сегментарное строение несущественно отличается, что позволяет врачу-рентгенологу на снимках в прямой и боковой проекциях достаточно точно локализовать патологические тени в легочной паренхиме.

Редкие особенности топографии легких

У некоторых людей из-за аномального положения непарной вены образуется lobus venae azygos. Ее не следует считать патологическим образованием, но необходимо учитывать при чтении рентгеновских снимков органов грудной клетки.

У большинства людей venae azygos впадает в верхнюю полую вену кнутри от медиастинальной поверхности правого легкого, поэтому не прослеживается на рентгенограммах.

При выявлении доли непарной вены очевидно, что у человека место впадения данного сосуда смещено несколько правее в проекции верхней доли.

Существуют случаи, когда непарная вена находится ниже обычного положения и сдавливает пищевод, затрудняя глотание. При этом возникают сложности при прохождении пищи – dysphagialusoria («шутка природы»). На рентгенограмме патология проявляется краевым дефектом наполнения, что считается признаком ракового образования. На самом деле после выполнения компьютерной томографии (КТ) диагноз исключается.

Другие редкие доли легких:

Околосердечная сформирована неправильным ходом медиального отдела междолевой щели.
Язычковая – прослеживается на снимках, когда междолевая щель расположена в проекции 4-го ребра слева. Она является морфологическим аналогом средней доли справа у 1-2% людей.
Задняя – встречается при наличии добавочной щели, отделяющей верхнюю часть нижней доли от ее основания. Встречается с обеих сторон.

Топографию и сегментарное строение легких должен знать каждый врач-рентгенолог. Без этого невозможно грамотно читать снимки органов грудной клетки.

Сегмент S1+2 левого лёгкого. Представляет комбинацию из С1 и С2 сегментов. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 2 ребра и вверх, через верхушку до середины лопаточной кости.

Сегмент S5 (медиальный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку жду 4 и 6 рёбрами ближе к грудине.

Сегмент S7 правого лёгкого. Топографически локализуется с внутренней поверхности правого легкого, располагается ниже корня правого лёгкого. Проецируется на грудную клетку от 6 ребра до диафрагмы между грудинной и срединноключичной линиями.

Бронхолегочные сегменты.

Легкие подразделяются на бронхолегочные сегменты, segmenta bronchopulmonalia.

Бронхолегочный сегмент представляет собой участок легочной доли, вентилируемый одним сегментарным бронхом и кровоснабжаемый одной артерией. Вены, отводящие кровь от сегмента, проходят в межсегментных перегородках и чаще всего являются общими для двух соседних сегментов. Сегменты отделены один от другого соединительнотканными перегородками и имеют формы неправильных конусов и пирамид, вершиной обращенных к воротам, а основанием — к поверхности легких. Согласно Международной анатомической номенклатуре, как правое, так и левое легкое разделены на 10 сегментов. Бронхолегочный сегмент является не только морфологической, но и функциональной единицей легкого, так как многие патологические процессы в легких начинаются в пределах одного сегмента.

В правом легком различают десять бронхолегочных сегментов, segmenta bronchopulmonalia.

Верхняя доля правого легкого содержит три сегмента, к которым подходят сегментарные бронхи, отходящие от правого верхнего болевого бронха, bronchus lobaris superior dexter, разделяющегося на три сегментарных бронха:

1) верхушечный сегмент (СI), segmentum apicale (SI), занимает верхнемедиальный участок доли, заполняя купол плевры;

2) задний сегмент (СII), segmentum роsterius (SII), занимает дорсальную часть верхней доли, прилегая к дорсолатеральной поверхности грудной клетки на уровне II-IV ребер;

3) передний сегмент (СIII), segmentum anterius (SIII), составляет часть вентральной поверхности верхней доли и прилежит основанием к передней стенке грудной клетки (между хрящами I и IV ребер).

Средняя доля правого легкого состоит из двух сегментов, к которым подходят сегментарные бронхи от правого среднедолевого бронха, bronchus lobaris medius dexter, берущего начало от передней поверхности главного бронха; направляясь кпереди, книзу и кнаружи, бронх разделяется на два сегментарных бронха:

1) латеральный сегмент (CIV), segmentum laterale (SIV), обращен основанием к переднелатеральной реберной поверхности (на уровне IV-VI ребер), а вершиной — кверху, кзади и медиально;

2) медиальный сегмент (CV), segmentum mediale (SV), составляет части реберной (на уровне IV-VI ребер), медиальной и диафрагмальной поверхностей средней доли.

Нижняя доля правого легкого состоит из пяти сегментов и вентилируется правым нижним долевым бронхом, bronchus lobaris interior dexter, который отдаёт на своём пути один сегментарный бронх и, достигая базальных отделов нижней доли, делится на четыре сегментарных бронха:

1) верхушечный (верхний) сегмент (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), занимает верхушку нижней доли и прилежит основанием к задней грудной стенке (на уровне V-VII ребер) и к позвоночнику;

2) медиальный (сердечный) базальный сегмент (СVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), занимает нижнемедиальную часть нижней доли, выходя на ее медиальную и диафрагмалытую поверхности;

3) передний базальный сегмент (СVIII), segmentum basale anterius (SVIII), занимает переднебоковую часть нижней доли, выходит на ее реберную (на уровне VI-VIII ребер) и диафрагмальную поверхность;

4) латеральный базальный сегмент (СIX), segmentum basale laterale (SIX), занимает среднебоковую часть основания нижней доли, участвуя частично в образовании диафрагмальной и реберной (на уровне VII-IX ребер) ее поверхностей;

5) задний базальный сегмент (СX), segmentum basale posterius (SX), занимает часть основания нижней доли, имеет реберную (на уровне VIII-X ребер), диафрагмальную и медиальную поверхности.

В левом легком различают девять бронхолегочных сегментов, segmenta bronchopulmonalia.

Верхняя доля левого легкого содержит четыре сегмента, вентилируемых сегментарными бронхами от левого верхнего долевого бронха, bronchus lobaris superior sinister, который разделяется на две ветви - верхушечную и язычковую, благодаря чему некоторые авторы делят верхнюю долю на две соответствующие этим бронхам части:

1) верхушечно-задний сегмент (СI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), по топографии приблизительно соответствует верхушечному и заднему сегментам верхней доли правого легкого;

2) передний сегмент (СIII). segmentиm anterius (SIII), является самым крупным сегментом левого легкого, он занимает срединную часть верхней доли;

3) верхний язычковый сегмент (СIV), segmentum lingulare superius (SIV), занимает верхнюю часть язычка легкого и срединных отделов верхней доли;

4) нижний язычковый сегмент (CV), segmentum lingulare inferius (SV), занимает нижнепереднюю часть нижней доли.

Нижняя доля левого легкого состоит из пяти сегментов, к которым подходят сегментарные бронхи от левого нижнего долевого бронха, bronchus lobaris inferior sinister, который по своему направлению фактически является продолжением левого главного бронха.