С момента перехода России на критерии ВОЗ, отражённые в МКБ десятого пересмотра, прошло уже много лет. В Международном классификаторе нет многих знакомых врачам с большим стажем формулировок, а диагностирование рекомендуется делать на базе определённых критериев, некоторые из которых не совсем привычны для специалистов из стран СНГ. Так, наши люди, которые в булочную на такси не ездят, с удивлением воспринимают то, что «вегетососудистой дистонии» не просто нет на уровне формулировок, а вообще нет в западной медицине. Это распространённый диагноз, но только для республик бывшего СССР и некоторых стран прежнего социалистического блока. В Европе это не просто иначе называют, там просто отсутствует сама нозологическая единица. Есть F45.3 соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, но сам подход к проблеме совершенно другой, полностью отличающийся от того, что был популярным в СССР и продолжает встречаться в психоневрологии России.

Маниакально-депрессивный психоз сегодня чаще называют биполярным аффективным расстройством

Некоторые расстройства полностью психотического профиля исключены на принципиальном уровне, к примеру, «вялотекущая» шизофрения. Имеются и такие, которые были переименованы, но суть подхода к ним не изменилась. Таким является биполярное аффективное расстройство. Ранее, до перехода на МКБ, оно называлось «маниакально-депрессивный психоз », и название такое использовалось не только в СССР и России 90-ых годов, но и во многих странах мира. Однако уже к концу 20-го века всё больше специалистов указывали на стигматирующее воздействие самого термина. К тому же возникло и отрицательное отношение к использованию самого понятия «психоз» в диагностике.

Начнём с того, что биполярное аффективное расстройство, по-старому - маниакально-депрессивный психоз, симптомы и признаки имеет относящиеся в первую очередь к состоянию настроения, аффекта, а это делает сомнительным прямое указание на наличие психотического фактора во всех случаях.

Всё в том и дело, что термин был «кривым», чтобы не думали на этот счёт сторонники времён главенства концепций академика Снежневского.

При БАР психотические симптомы могут быть, а могут и не быть. А даже, если они и имеют место быть, то не занимают главенствующую роль в общей картине расстройства по определению. Поэтому градация, принятая в современной МКБ, видится автору наиболее правильной, как и терминология. Термин «психоз» к этому расстройству применим не всегда, а лучше его вообще не использовать никогда, чтобы не возникало путаницы. С чем вы наверняка уже догадались - расстройствами шизофренического спектра, которые имеют отношение ещё и к аффекту.

Маниакально-депрессивный психоз: симптомы

У синдрома как такового их не существует, кроме смены фаз депрессии и гипомании. Они могут сменять друг друга без «светлого» промежутка, а могут с наступлением интерфазы, возможны и смешанные состояния с самыми разными формами присутствия депрессии внутри мании или наоборот.

Депрессивный эпизод

Немного отличается по основным признакам от обычного расстройства настроения. В ходе маниакально-депрессивного психоза он выражается более в замедлении мышления и двигательной активности и упадке настроения. Больным могут приходить в голову мысли о суициде, но они, к счастью, не так уж и часто осуществляются на практике, как раз из-за того, что люди заторможены. В целом БАР чаще выражается именно депрессивной фазой и обычно с неё и начинается. При этом депрессия нарастает волнами и имеет несколько этапов своего развития.

1. Сначала меняется физический тонус - возникает упадок сил, появляются трудности с засыпанием.
2. На следующей стадии появляются уже признаки упадка настроения, возникает тревога, появляется и двигательная заторможенность.
3. В ходе выраженной депрессии наблюдается явное снижение физической активности, речь становится замедленной, тихой и немногословной. Больные могут долго находиться в одной позе - сидеть или лежать без движения. Именно это и называют депрессивным ступором. Отличие от других, к примеру, от кататонического, в том, что не видно изменение мышечного тонуса. Мышцы не напряжены, а чувствительность тела не утрачивается. Подавленное настроение обретает черты гипотимии. Попытки суицида совершаются именно на этой стадии.
4. Стадия выраженной депрессии сменяется реактивной, а в ходе её течения заметна редукция всех симптомов. Часто люди становятся говорливыми и пытаются что-то активно делать.

Чуть более подробно про стадию выраженной депрессии. Она может быть лёгкой, средней и тяжёлой формы. При тяжёлой форме иногда наблюдаются ещё и психотические симтомы. Чаще всего это голоса, которые «помогают» больным разувериться в смысле бытия и толкают их к самоубийству. Данные голоса могут быть истинными и псевдогаллюцинациями. Последнее представляет мысль, которую больной вроде бы слышит в качестве голоса, а может быть это и не голос, но мысль. Сами они чётко соотнести феномен с каким-то посторонним голосом не могут - не уверены в том, что это было.

Выразить словами состояние на самом деле сложно. Обычное мышление заторможено, но это не говорит о том, что невозможно возникновение ментизма, когда поток мыслей ускоряется и с ним невозможно справиться. Ментизм же похож на состояние, которое испытывают люди при приёме определённых наркотиков. Каждая предшествующая мысль «вытягивает» следующую, и возникает иллюзия того, что это мучительное состояние вообще никогда не прекратится, а мысли не просто кажутся чужими, но на самом деле полностью бесконтрольны для больного, идут в каком-то параллельном с его сознанием потоке.

Однако всё это не даёт оснований для постановки диагноза «шизофрения», поскольку лишь включается в общую картину, но не является в ней главенствующим элементом.

Наблюдается ещё и бред. В подавляющем большинстве случаев он связан с собственным телом и возможными болезнями. Чувствуют люди себя на самом деле плохо, и это не удивительно. У них теряется аппетит, и вся пища кажется безвкусной - какой-то пресной и травоподобной. Возможны варианты атипичной депрессии, когда едят много, но чаще начинается нервная анорексия, психогенная утрата аппетита. Не удивительно, что людей пошатывает, вполне объяснимо и возможное обострение каких-то хронических болезней. Но они дают этому причудливые интерпретации. Таким образом возникает ипохондрическая депрессия и депрессия с синдромом Котара. Это бредовая депрессия при которой пациенты считают, что они не просто больны чем-то фантастическим, но это что-то способно принести серьёзный урон окружающим и вообще всему человечеству.

Здесь нам нужно сделать одно немаловажное замечание. Как вы думаете, что случится с больным, если он придёт к участковому психиатру или в больницу и откровенно расскажет, что его органы высохли, исчезли, слиплись, перевернулись, растеклись и всё это очень заразно? Возможны два варианта.

• Первый . Если больной будет придерживаться мягких формулировок, активно жаловаться на свою тоску, потерю сил и добавит, что иногда в голову приходят даже такие странные мысли, то не исключается и постановка диагноза «F31.5 биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжёлой депрессии с психотическими симптомами». Возможна и формулировка «депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами», поскольку для диагностирования БАР нужна хотя бы одна маниакальная или гипоманиакальная стадия, но к моменту постановки первого диагноза такой может ещё и не было.
• Второй . Больной уверен, что его необходимо госпитализировать, потому что он представляет потенциальную опасность. Он говорит о том, что давно потерял надежду на врачей, что они не в состоянии понять, как это тяжело переносить. Имеется в виду то, что органы слиплись или зловоние распространяется в виде вируса… Очень даже не исключается, что в истории болезни появится диагноз «параноидная шизофрения». Может быть не сразу, но дело идёт в том направлении.

Не нужно думать, что психиатрам лишь бы найти нового больного с шизофренией, а других забот нет. Дело в том, что потеря критики и уверенность в своём плачевном соматическом положении практически никогда не проявляется в одиночестве. Если поговорить минут тридцать, то можно узнать много интересного не только про голоса, но и их интерпретацию, а сами голоса могут сопровождаться чем-то ещё. Негативные симптомы тоже будут присутствовать и обосновать диагноз особого труда не составит.

Депрессивный эпизод — типичная стадия биполярного аффективного расстройства

А теперь давайте подумаем о том, какова вероятность потери критики? Может быть 10% больных в таком случае понимают, что таких болезней не бывает, чтобы органы высохли и исчезли или произошли какие-то другие чудеса. Сами оценивают своё состояние в качестве нелепых фантазий, которые приходят в голову. Остальные имеют свойство упорствовать. А в сочетании всех признаков картина будет перевешивать в сторону шизофрении. Поэтому не остаётся ничего другого, как ставить более значимый диагноз.

Таким образом один и тот же синдром Котара может говорить и про бредовую депрессию и про параноидную шизофрению. Смотря сколько критериев получится насчитать.

Маниакальный эпизод

Это ещё одно подтверждение того, что «маниакально-депрессивный психоз» - это термин, вводящий в заблуждение. Непосредственно мания встречается достаточно редко, чаще - гипомания, или состояние «мании в миниатюре». Полная маниакальная фаза включает в себя пять стадий.

1. Гипомания - подъём настроения, активности, работоспособности, прилив сил.
2. Выраженная мания - непрерывная активность, смех, шутки, деятельность, говорливость.
3. Стадия неистовства - речь бессвязная, активность хаотичная.
4. Двигательное успокоение . При этом продолжается подъём настроения и говорливость.
5. Реактивная стадия - эмоциональная сфера приходит в норму, наблюдается даже небольшое снижение психической активности.

Однако такая серьёзная картина наблюдается далеко не всегда. Чаще развитие стадии не переходит гипоманиакальную, а все остальные признаки лишь немного прослеживаются в ней. Тяжелая форма тоже может сопровождаться психотическими симптомами.

Маниакально-депрессивный психоз, что такое с точки зрения взгляда на больного?

Следует отметить, что старый термин прочно ассоциировался с неверным представлением о том, кто такие больные. Он невольно подталкивает к мысли о том, что это какой-то типаж Раскольникова - этакий больной с длинными волосами, топором в руках, который только тем и занимается, что отправляет на тот свет старушек и зазевавшихся молоденьких девушек. Расстройству, как любви, покорны все социальные группы, оно встречается и у мужчин и у женщин. Возраст тоже может быть разным - от 15, в редких случаях, лет до преклонного. Но чаще это женщины от 25 до 60 и более лет. В плане опасности - они более представляют её сами для себя. Основная заключается в суициде, хотя ничего хорошего не приносит и нервная анорексия, как и неконтролируемая активность.

Смешанные и быстрые циклы

Симптомы маниакально-депрессивного психоза как такового обнаружить не так уж и сложно. Гораздо труднее определить характерные особенности текущего эпизода. Дело в том, что они могут быть смешанного характера.

Маниакальный эпизод обычно характеризуется неадекватностью поведения

Основная триада:

• настроение,
• двигательная активность,
• мышление

может включать в себя противоположные признаки. К примеру, настроение находится в упадке, но человек активен и его мышление будто бы разогналось до предела. Таким образом получаются ажитированная депрессия, тревожная депрессия и депрессия со скачкой идей. Добавим сюда ещё и то, что возможно появление более четырёх отдельных эпизодов мании, гипомании или депрессии в течение года. Они могут разделяться «светлыми» промежутками, а могут следовать непрерывно одна за другой, при этом настроение резко, даже в течение одного-двух дней, меняется на противоположное. Бывают ещё и ультрабыстрые циклы - это несколько эпизодов в течение одного месяца.

Другой трудностью диагностики является появление симптомов гипоманиакальной фазы из-за приёма антидепрессантов.

Маниакально-депрессивный психоз: причины

Тут ситуация очень интересная. Всё то, что имеет явные внешние причины, как раз и нужно отсеивать в ходе проведения дифференцирования. Впрочем, отсеивается ещё и то, что имеет эндогенную природу.

Маниакально-депрессивный психоз - это что в плане дифференцированного диагноза?

Что необходимо исключить?

• Униполярную депрессию, сам по себе депрессивный эпизод, по МКБ-10 F Правда, в США появилась возможность относить отдельные депрессивные эпизоды к БАР. Количество диагнозов в результате сразу выросло.
• Расстройства личности, что вполне понятно. Может ли личность какого-то определённого типа, которая находится в недоверчивом, избирательном состоянии и по природе балансирует на грани депрессии страдать ещё и биполярным аффективным расстройством? Да, конечно… А кто бы им иначе у нас страдал? В результате получаем два слоя нестандартного аффекта, как признаки БАР и признаки расстройства личности.
• Шизофрению. Выше мы уже писали о том, что бредить могут больные шизофренией и БАР. Только в первом случае симтомокоплекс будет намного более сложным.
• Злоупотребление психоактивными веществами. Тоже всё ясно и понятно, но пока дело не дошло до практики. Предположим, что кто-то употреблял наркотики и уже год, как перестал это делать. Сейчас у него наблюдаются признаки маниакально-депрессивного психоза. И что же это - следствие употребление наркотиков или расстройство само по себе? Разумеется, последнее… Только, откуда у нас уверенность в том, что в этот год он точно ничего не употреблял?
• Аффективные расстройства, имеющие соматические или неврологические причины. Чтобы их исключить с полной уверенностью мы должны провести обширное исследование состояние головного мозга и всей нервной системы. Это дело долгое, а иногда дорогое. Поэтому не следует удивляться тому, что всё это исключение происходит по словам пациента. Он же может даже не подозревать о том, что у него имеется какое-то новообразование в головном мозге. Маниакально-депрессивный психоз внешне может напоминать состояние, которое вызывает гипогликемия, но конечно же это нужно исключить, а значит необходимо комплексное обследование соматического статуса.

Исключить нужно ещё и неврозы, инфекционные, психогенные, токсические, травматические психозы и олигофрению. Другими словами, всё другое. Но только некоторые расстройства обладают свойствами объединяться в одну картину патогенеза конкретного пациента. Исключить все его возможные психозы и неврозы подчас невозможно.

Наркотики могут быть причиной маниакально-депрессивного расстройства

Тем не менее, после того, как будет исключено то, что можно исключить, останется маниакально-депрессивный психоз. Что это такое с точки зрения причин возникновения никто не знает, как и про униполярную депрессию тоже, как и про все серьёзные расстройства психики вообще и настроения в частности. Поэтому, кстати, не следует задаваться вопросом о том, передается ли маниакально-депрессивный психоз по наследству. Правильный ответ: и да, и нет.

Маниакально-депрессивный психоз: лечение

Мы не ставим перед собой цели написать развёрнутый учебник практической психиатрии. Поэтому начнём со сложностей, которые вызывает лечение маниакально-депрессивного психоза. Обычно стремятся сразу назначать ударную дозу определённых медикаментов. Таким образом психиатры обходят возможность обретения устойчивости расстройства к какому-то препарату. Не только сразу назначают большие дозы, но они ещё и увеличиваются, до тех пор, пока не будет выработана наиболее подходящая для данного больного схема. При этом нужно исключать ситуации, когда используются два препарата одной группы. К примеру, два нейролептика.

Применяют препараты лития, противоэпилептические средства, такие как вальпроаты, карбамазепин и ламотриджин. Оправданность использования препаратов лития некоторые специалисты считают спорным. Другие же утверждают, что статистически доказано, что они снижают среди больных число самоубийств. Мы бы сделали уточнение. Вальпроаты и карбамазепин могут быть эффективными в маниакальной стадии, но совершенно бессмысленны при депрессивном эпизоде.

Итак, обещанные сложности… Заведомо увеличенные дозы любых препаратов слишком часто провоцируют инверсию и пациенты проваливаются из одного аффективного патологического состояния в другое. Эта же проблема разворачивается на фоне того, что эпизоды, особенно часто сменяющие друг друга с высокой скоростью, оказываются резистентными к терапии.

Вообще таких больных, в периоды когда фазы достигают максимальной отметки, хорошо бы показывать двум группам лиц. Людям с повышенной мнительностью и склонностью к госпитализму, которые могут прийти и поведать врачам, что у них мол депрессивный эпизод средней степени, а потому необходимо усиленное лечение, как и тем, кто думает, что больные просто на себя что-то напустили. Не умеют себя держать в руках. Когда пациент тараторит что-то, а потом вообще переходит на отдельные звуки, а что хотел сказать уже забыл и поэтому говорит что-то ещё, - он точно себя в руках держать не может. Ну никак у него не получится держать себя в руках. Он может и руки не в состоянии держать в покое. Так что держать себя в руках ему много сложно.

Не помешает посмотреть и на обычный униполярный большой депрессивный эпизод. Встречается такое не так уж и часто, но ступор выглядит так, что впору задуматься, а не кататоническая ли это часом шизофрения. Расстройство настроения может быть крайне серьёзным и создавать тотальное снижение качества жизни пациентов.

И вот ещё какое наблюдение. Часто возникает такое впечатление, что расстройство протекает где-то в параллельном мире. Поневоле станешь мистиком и оккультистом. Предположим, что где-то, в другом измерении на самом деле существуют те тела, которые в магии называют эфирным, астральным, энергетическим и так далее. Вся драма патогенеза разворачивается там, а тут мы видим парня, который сидит с каменным лицом и говорит шёпотом, или даму 45 лет, которая непрерывно что-то твердит, но попросите её пересказать то, что она только что говорила и она не сможет, но компенсирует новым рассказом о чём-то ещё. Так же быстро и непонятно… Говорить всё это сейчас довольно сложно. Разумеется, автор сразу же предстанет человеком наивным, позволившим себе проявить признаки магизма мышления. Только откуда нам знать сейчас, что будет представлять собой наука через 100 лет? Может быть тогда все тела и другие миры станут такой же научной реальностью, как сейчас реален мир атомов.

Всё, что мы умеем делать - это немного воздействовать на следствия, вообще не понимая какой-то причины. Обратите внимание на то с каким воодушевлением у нас внедряется практика поиска генных и хромосомных аномалий в качестве причины возникновения психических расстройств. При этом все попытки упираются в определённый предел и так и остаются гипотезами происхождения расстройств, которые имеют аргументы «за», но и аргументы «против».

Попытки фармакологической терапии маниакально-депрессивного психоза не так уж и далеко ушли от попыток лечения народными средствами. Как уже говорилось выше, наиболее долгой и чаще себя проявляющей является депрессивная фаза. Однако нет чёткого и явного понимания того, нужны ли в таком случае антидепрессанты или они только усугубят общую эмоциональную нестабильность. Как всё происходит на самом деле? Первые эпизоды обычно никто не замечает или люди обращаются к психотерапевтам с депрессией. Если первый эпизод гипоманиакальный, то он может даже понравится будущему пациенту. Он активен, смело берётся за самые разные проекты, многие доводит до конца и является человеком неутомимым. Проблема начинается тогда, когда начинается нарастание симптомов. Либо гипомания превращается в манию, либо уходит в депрессию с чувством тревоги или искажённая аффективность представляет собой смешанную стадию. А вот в этом-то состоянии лечение даёт стойкую ремиссию намного реже, чем при обращении к специалистам уже в ходе первого эпизода.

Хронического маниакально-депрессивного психоза не бывает. В сущности любое БАР является долгосрочным, а лечение представляет собой длительный процесс, который в той или иной форме может продолжаться всю жизнь.

Иногда маниакально-депрессивный психоз приходится лечить на протяжении всей жизни

Маниакально-депрессивный психоз, что это с точки зрения прогноза? Ситуация может развиваться любым образом - от присвоения I группы инвалидности до лечения острой формы на дому по больничному листу. Судебная психиатрическая экспертиза признаёт больных невменяемыми, если они совершили какое-то противоправное деяние в момент течения эпизода и вменяемыми, если тогда шла интермиссия, но выявление этого является крайне сложной задачей.

Маниакально-депрессивный синдром (психоз), называемый также биполярным аффективным расстройством, – это серьезное психическое заболевание. Характеризуется оно разными эпизодами, при которых сильно нарушается уровень активности человека: настроение может то сильно подниматься, то падать, пациента переполняет энергия или полностью покидают силы. Случаи неадекватной активности называются гипоманией или манией, а спада – депрессией. Повторение этих эпизодов и классифицируется как маниакально-депрессивный синдром.

Данное заболевание внесено в реестр Международной классификации болезней, где входит в группу расстройств настроения. Обозначается оно номером F31. В него включается маниакальная депрессия, маниакально-депрессивное заболевание, психоз и реакция. Циклотимия, при которой симптомы заболевания сглажены, и отдельные маниакальные случаи в список проявлений этой болезни не включены.

История исследования болезни

Впервые о биполярном расстройстве заговорили лишь в середине 19 века. Независимо друг от друга в 1954 г. два французских ученых, Ж.П. Фальре и Ж.Г.Ф. Байярже, выявили этот синдром. Первый назвал его циркулярным психозом, второй – помешательством в двух формах.

Маниакально-депрессивный синдром (психоз), называемый также биполярным аффективным расстройством

В то время психиатрия так и не утвердила его как отдельную болезнь. Произошло это только полвека спустя, в 1896 г., когда Э. Крепелин ввел в оборот наименование «маниакально-депрессивный психоз». С того момента споры о границах синдрома не утихают, так как природа болезни слишком неоднородна.

Механизм зарождения и развития болезни

На сегодняшний момент не удалось точно выявить факторы, приводящие к развитию биполярного расстройства. Первые симптомы болезни могут проявиться рано (в 13-14 лет), но основные группы риска – люди в возрасте 20-30 лет и женщины в период климакса. Также установлено, что женщины страдают этим расстройством в 3 раза чаще мужчин. К основным причинам маниакально-депрессивного синдрома относят:

• генетическая предрасположенность. Многие ученые связывают передачу этого заболевания с Х-хромосомой;
• особенности личности человека. Люди, склонные к меланхолии, психастении или циклическим изменениям настроения, страдают от синдрома гораздо чаще остальных;
• гормональные изменения, происходящие в пубертатном возрасте, в процессе климактерических изменений как у мужчин, так и у женщин;
• риск заболевания увеличивает склонность к послеродовой депрессии;
• эндокринные заболевания, например, проблемы в работе щитовидной железы;
• различные поражения головного мозга – травмы, кровоизлияния или опухоли.

Эндокринные заболевания могут привести к маниакально-депрессивному синдромау

Также расстройство могут вызвать такие факторы, как нервное напряжение, дисбаланс серотонина, наличие раковых опухолей, отравление различными веществами, употребление наркотиков и многое другое.

Большая часть предпосылок носит явный физиологический характер, что делает видимые глазу последствия также и показателями изменений внутри организма.

Варианты маниакально-депрессивного расстройства

В зависимости от чередования фаз и того, какая из них преобладает, можно выделить такие типы синдрома:

• Униполярный – доминирует только одна фаза с ремиссиями между ее наступлениями. При этом можно выделить периодическую манию и периодическую депрессию, называемую также рекурентной.
• Правильное чередований фаз – маниакальных и депрессивных состояний примерно одинаковое количество. Они идут одна за другой, но разграничиваются наступающими интермиссиями, при которых больной чувствует себя хорошо.
• Неправильное чередование – фазы следуют без особого порядка, одна из фаз может чередоваться с интермиссией несколько раз подряд.
• Двойное перемежевание – интермиссия следует не после каждой фазы, а после смены двух противоположных вместе.
• Циркулярное течение синдрома схоже с правильным чередованием, но при этом в нем отсутствуют интермиссионные периоды. Это наиболее тяжелое из всех проявлений биполярного расстройства.

Униполярный синдром – доминирует только одна фаза с ремиссиями между ее наступлениями

Симптомы биполярного расстройства

Проявления маниакально-депрессивного расстройства можно четко разделить на две группы – свойственные маниакальной или депрессивной фазе. Симптомы эти носят ярко выраженный противоположный характер. При маниакальной фазе расстройства проявляются такие признаки:

• неоправданно повышенное настроение. Пациент испытывает радостное возбуждение независимо от ситуации;
• пациент разговаривает и жестикулирует очень быстро и активно. В крайних случаях речь может казаться совсем невнятной, а жесты переходят в беспорядочное размахивание руками;
• нетерпимость к критике. В ответ на замечание больной может стать агрессивным;
• увлеченность риском, при котором человек становится не только азартнее, его уже не останавливают и рамка закона. Риск становится формой развлечения.

Во время фазы депрессии выражаются такие признаки:

• снижается интерес к происходящему вокруг;
• больной мало ест и значительно теряет в весе (или, наоборот поглощения пищи велики);
• речь становится медленной, пациент подолгу молчит;
• проявляются суицидные наклонности;
• у женщин может прерываться менструальный цикл;
• у больных нарушается сон, появляются физические недомогания.

Именно чередование, а не само по себе наличие этих симптомов помогает диагностировать биполярное аффективное расстройство.

Могут проявляться суицидные наклонности

Диагностика маниакально-депрессивного синдрома

Для диагностирования этого заболевания необходим совокупный подход. Нужно собрать подробные сведения о жизни и поведении пациента, поддать анализу отклонения: их тяжесть, частоту и продолжительность. Важно при этом найти в поведении и отклонениях определенную закономерность, которая проявляется только при достаточно долгом наблюдении.

В первую очередь, при диагностике стоит исключить появление биполярного расстройства из-за физиологических проблем или приема наркотиков. Это позволит вылечить зависимости, а значит, и синдром.

Для выявления маниакально-депрессивного синдрома используют такие методы:

1. Опрос. Больной и его родные отвечают на вопросы о жизни пациента, проявляющихся симптомах, проблемах с психическим здоровьем у других членов семьи.
2. Тестирование. С помощью особых тестов выясняется, есть ли у больного зависимости, каково его психологическое состояние и многое другое.
3. Медицинское обследование. Направлено на выяснение состояния физического здоровья пациента.

Своевременное определение диагноза ускорит лечение и убережет от осложнений как физиологического, так и психического плана. Без лечения больной в маниакальной фазе может стать опасным для других людей, а в депрессионной – для себя самого.

Лечение маниакально-депрессивного расстройства

Основная цель лечения синдрома – достижение ремиссии и увеличение длительности интермиссионных периодов. Терапия подразделяется на:

1. Медикаментозное лечение.

Назначать медикаменты при биполярном аффективном расстройстве следует очень осторожно. Дозы должны быть достаточными для того, чтобы улучшить состояние здоровья пациента, а не перебрасывать его из одной фазы в другую:

• в маниакальном состоянии больному назначают нейролептики: Аминазин, Бетамакс, Тизерцин и другие. Они уменьшают маниакальные проявления и эффективно успокаивают;
• в депрессивной – антидепрессанты: Афобазол, Мисол, Цитол;
• во время интермиссий состояние больного поддерживается специальными препаратами, стабилизирующими настроение – нормотимиками.

Какие препараты, и в какой дозировке принимать, может решать только врач. Самолечение не только не поможет, но и нанесет непоправимый вред здоровью пациента.

Таблетки Афобазол при лечении маниакально-депрессивного синдрома

1. Психотерапия.

Психотерапия достаточно эффективна для лечения биполярного расстройства, но назначается только в случае достаточной для этого ремиссии. Во время терапии пациент должен осознать, что его эмоциональное состояние ненормально. Также он должен научиться владеть своими эмоциями и быть готовым справиться с возможными в будущем рецидивами.

Сеансы психотерапии могут проходить индивидуально, в группе, целой семьей. В последнем случае приглашаются и те родственники, которые не страдают синдромом. Они смогут научиться видеть первые признаки новой фазы и помогать купировать ее.

Профилактические мер

Профилактика этого заболевания проста – нужно избегать стрессов и приема наркотических веществ, алкоголя, антидепрессантов без предписания доктора.

Больные биполярным расстройством не всегда опасны или ведут себя неадекватно. Заболевание практически не ухудшает ни умственные, ни физические возможности человека (в периоды интермиссий). При должном лечении, уходе и профилактике больной сможет вести обычную жизнь и легко адаптируется к любой жизненной ситуации.

Мозг человека – это сложный механизм, с трудом поддающийся изучению. Корень психологических отклонений и психозов лежит глубоко в подсознании человека, разрушает жизнь и мешает функционировать. Маниакально-депрессивный психоз по своей природе опасен не только для больного, но и для окружающих его людей, поэтому стоит сразу обращаться к специалистам.

Маниакально-депрессивный синдром или, как он еще известен, биполярное расстройство личности, – это психическое заболевание, которое проявляет себя постоянным изменением поведения от неоправданно возбужденного до полнейшей депрессии.

Причины МДП

Никто не знает точно истоков этой болезни – она была известна еще в Древнем Риме, но врачи того времени четко разделяли маниакальный психоз и депрессию, и лишь с развитием медицины было доказано, что это стадии одной болезни.

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) относится к тяжелым психическим заболеваниям

Она может проявиться вследствие:

• перенесенного стресса;
• беременности и при климактерическом периоде;
• нарушения работы мозга вследствие опухоли, травмы, химического воздействия;
• наличия этого психоза или другого аффективного расстройства у одного из родителей (научно было доказано, что болезнь может передаваться по наследству).

В силу нестабильности психики психозу чаще подвержены женщины. Выделяют так же два пика, в которые маниакальное расстройство может возникнуть: климактерический период и 20-30 лет. Маниакально-депрессивный психоз имеет четко выраженный сезонный характер, так как обострения чаще всего случаются осенью и весной.

Маниакально-депрессивный психоз: симптомы и признаки

МДП выражает себя в двух основных стадиях, которые появляются на определенный промежуток времени и сменяют друг друга. Они таковы:

Маниакально-депрессивный психоз и его разновидности

Биполярное расстройство личности иногда понимают как синоним МДП, но на деле это всего лишь одна из разновидностей общего психоза.

Привычное течение болезни предполагает такие стадии:

• маниакальная;
• интермиссия (когда к человеку возвращается его обычное поведение);
• депрессивная.

У пациента может отсутствовать одна из стадий, что называют моно-полярным расстройством. В таком случае одна и та же стадия может чередоваться несколько раз, меняясь лишь изредка. Встречается и сдвоенный психоз, когда маниакальная фаза сразу переходит в депрессивную без промежуточной интермиссии. За изменениями должен наблюдать врач, который будет рекомендовать соответствующее лечение, подходящее для определенного состояния человека.

Заболевание может проявлять себя в маниакальной и депрессивной форме

Отличие маниакально-депрессивного синдрома от других болезней

Неопытные врачи, а также близкие люди могут спутать МДП с обычной депрессией. Обычно это происходит вследствие короткого наблюдения за пациентом и скорых выводов. Одна стадия может длиться до года, и большинство людей поспешно начинают лечение от депрессии.

Стоит знать, что помимо упадка сил и отсутствия желания жить, у больных МДП наблюдаются и физические изменения:

1. У человека заторможенное и медлительное мышление, практически полное отсутствие речи. Дело не в желании побыть одному – во время этой стадии слабость может быть настолько сильной, что человеку трудно пошевелить языком. Иногда такое состояние переходит в полный паралич. В этот момент больному особенно нужна помощь.
2. Во время маниакального периода люди часто отмечают сухость во рту, бессонницу или крайне короткий сон, ускоренное течение мыслей, поверхностность суждений и нежелание задумываться над проблемами.

Опасности маниакально-депрессивного психоза

Любой психоз, насколько бы он не был мелким или несущественным, в корне способен поменять жизнь больного и его близких. В депрессивной стадии человек способен :

Механизм развития заболевания объясняется результатом нервно-психических срывов с образованием очагов в коре больших полушарий

• совершить суицид;
• умереть от голода;
• обзавестись пролежнями;
• выпасть из социума.

В то время как в маниакальной стадии больной может:

• совершить необдуманный поступок, вплоть до убийства, так как у него нарушены причинно-следственные связи;
• подвергнуть опасности свою или чужие жизни;
• начать вести беспорядочные половые связи.

Диагностика МДП

Часто бывает так, что диагноз пациенту ставят неправильный, чем усложняют лечение, поэтому пациент должен пройти полный набор исследований и анализов – рентгенографию, МРТ головного мозга и электроэнцефалографию.

В момент диагностики нужна полная картина, чтобы исключить другие психические отклонения, инфекции и травмы.

Лечение маникально-депрессивного психоза

Врач обычно назначает пребывание в стационаре. Так гораздо проще отслеживать смену стадий, выявить закономерность и помочь больному в случае суицида или других неоправданных поступков.

При доминировании в статусе заторможенности подбираются антидепрессанты со свойствами аналептиков

Часто назначают:

• нейролептики с седативным эффектом в маниакальный период;
• антидепрессанты в момент депрессивной стадии;
• терапию Литием в маниакальной стадии;
• электросудорожную терапию при затяжной форме.

В моменты активности больной маниакальным синдромом способен навредить себе из-за самоуверенности, а также подвергнуть опасности других людей, поэтому очень важны беседы с психологом, который сможет успокоить больного.

Также и в момент депрессии – за человеком нужен постоянный уход, так как у него отсутствует аппетит, он неразговорчив и зачастую неподвижен.

Как жить при маниакально-депрессивном психозе?

3-5% людей, помещенных в стационар, имеют диагноз МДП. При качественном лечении обоих стадий, постоянной профилактике и беседах с психиатром существует возможность жить нормальной и обычной жизнью. К сожалению, мало кто задумывается над выздоровлением и строит планы на жизнь, поэтому рядом с таким человеком всегда должны быть близкие люди, которые смогут в случае обострения принудительно положить пациента на лечение и всячески его поддерживать.

Почему стоит лечить маниакально-депрессивный психоз?

Многие люди с диагнозом МДП изливают себя в творчестве. Например, известный художник-импрессионист Винсент Ван Гог тоже был заложником этой болезни, оставаясь при этом талантливой личностью, хоть и не способной к социализации. Жизненный путь этого художника может послужить хорошим примером для людей, которые не хотят ложиться в стационар или решать проблему. Несмотря на талант и безграничную фантазию, великий импрессионист покончил с собой в период одной из депрессивных стадий. Из-за проблем с социализацией и людьми Винсент за всю жизнь так и не продал ни одной картины, а получил известность совершенно случайно, благодаря знавшим его людям.

Его симптомы узнаваемы и известны, но в круговерти дней можно не обратить на них внимание. Источником проблемы чаще становится какое-либо травмирующее событие, но разрушительное действие оно оказывает на тех, кто находится в хронической усталости. Стать жертвой психоза может абсолютно любой человек, но есть группа риска.

• В первую очередь, депрессивному психозу подвержены люди, которые привыкли много работать, брать на себя большую ответственность, решать серьезные проблемы. Они привыкли решать не только рабочие вопросы, но и семейные ситуации. На таких людях держится все, но они сами могут сдать. Организм, находящийся на предельных нагрузках, неизбежно начинает давать сбой. Резкие перепады настроения, навязчивые мысли и желания, сниженное настроение мешают нормальной жизни
• Женщины традиционно входят в группу риска, потому что их нервная система более лабильна, на их плечах не только карьерные заботы, но и домашние хлопоты. Болезни маленьких детей и неудачи подростков воспринимаются, как свои собственные, добавляя стрессовых ситуаций
• Впечатлительные люди, склонные снова и снова прокручивать в голове травмирующую ситуации в поисках лучшего ответа, лучшего решения. На самом деле, это только усугубляет состояние, нужно уметь двигаться вперед

Начинается более легким состоянием – . Он характеризуется триадой симптомов, классических для депрессивных состояний:

• снижение жизненной активности и общая некоторая заторможенность
• подавленное постоянно настроение
• снижение мыслительных процессов, внимания, памяти

При этом личность остается сохранной, человек полностью контролирует себя и свою жизнь. Если адекватного лечения не последует, невроз будет усугубляться.

Когда депрессия приобретает форму психоза, к психическим изменениям добавляются соматические проявления: головокружение, перепады артериального давления, снижение аппетита, тахикардия и боли в области сердца (чаще всего не связаны с сердечнососудистой системой, являются невралгиями), проблемы с желудочно-кишечным трактом. И самое страшное – присоединение какого-либо психоза к депрессивному состоянию. Это может быть галлюцинация (зрительная или слуховая), наваждения или другие неадекватные реакции на окружающую реальность.

В тяжелых ситуациях люди не осознают окружающую реальность и живут в вымышленном мире. Они слышат голоса и скрываются от пришельцев, следуют бредовым идеям и считают, что защищаются от обвинений в страшном преступлении.

Они говорят бессмыслицу, перестают следить за собой. Один из симптомов – неопрятность в одежде, прическе, гигиене тела. Люди, страдающие от депрессивного психоза, могут целый день пролежать на кровати в одной и той же позе, меняют день с ночью.

Больные шизофренией также имеют среди своих симптомов психозы, но они намного разнообразнее и не зависят от эмоционального состояния человека. Отличают идеи, связанные с никчемностью жизни больного, его ощущением конца мира.

Если вы увидели у себя или близкого человека:

• тревожность
• угнетенное состояние
• запор
• беспокойство
• снижение умственных состояний
• бред или галлюцинации
• неподвижность

Нужно срочно обращаться к врачу и начинать лечение, потому что без медицинского контроля будут развиваться маниакальные и суицидальные склонности. А здесь уже и до аффективного расстройства недалеко.

Лечение депрессивного психоза

Лечение производится только в режиме стационара под строгим контролем врачей. При назначении адекватных препаратов хорошо поддается лечению. Устойчивое настроение достигается с помощью антидепрессантов и нейролептиков, к которым добавляются успокоительные растительного происхождения, витамины, поддерживающие лекарства для накопившихся за время депрессии соматических заболеваний.

Нейролептические препараты играют в лечении важную роль, ведь они воздействуют на нейромедиаторы головного мозга, а они, в свою очередь, регулируют между нейронами механизм восприятия и переработки данных об окружающей реальности. Раньше с этой целью использовали антипсихотические вещества, но они плохо переносились пациентами и имели много побочных эффектов.

Если лечение медикаментами не дает нужного результата, применяется электрошоковая терапия. В обшей сложности выздоровление занимает около года, после этого может понадобится контакт с лечащим врачом на некоторое время. Стоит добиться максимального взаимопонимания с доктором, чтобы он назначил самое подходящее к этому моменту лечение.

Профилактика депрессивного психоза

Такого рода депрессия – болезнь трудоголиков. Следует обязательно помнить, что режим дня – лучший способ избежать возмездия организма. Научитесь не только работать, но и отвлеченно отдыхать. Самая успешная карьера не стоит того, чтобы понять, что нет чувства никакой радости от жизни. Разнообразьте свой досуг, освободите выходные для близких и друзей, научитесь танцевать или кататься на горных лыжах. Свежий воздух, полноценный спокойный сон и положительные эмоции – ваша подушка безопасности.

Вам также может быть интересно