Лечение синдрома раздраженного кишечника принято разделять на немедикаментозное и медикаментозное.
 Немедикаментозное лечение.
 Диета. Диета позволяет исключить состояния, имитирующие СРК (непереносимость лактозы, фруктозы). Уменьшить газообразование и вздутие живота, а также неприятные ощущения, связанные с этим. Но сегодня не существует доказательств того, что больным СРК следует полностью исключать какие-либо продукты из рациона.
 Прием растительных волокон имеет одинаковую эффективность с плацебо, и не доказана их эффективность при приёме пациентами с жалобами на боль в животе и запор. Британские рекомендации рекомендуют приём волокон в количестве 12 грамм в день, так как большее количество может сопутствовать появлению клинической симптоматики СРК.
 Психотерапия. Психотерапия, гипноз, метод обратной биологической связи позволяют уменьшить уровень тревоги, снизить напряженность пациента и более активно вовлекать его в лечебный процесс. При этом пациент учится по-другому реагировать на стрессовый фактор и повышает толерантность к болевым ощущениям.
 Медикаментозное лечение при СРК направлено на симптомы, которые заставляют пациентов обращаться к врачу или вызывают у них наибольший дискомфорт. Поэтому лечение СРК симптоматическое и при нём используются многие группы фармацевтических препаратов.
 Антиспазматические средства показывают кратковременную эффективность и не показывают достаточной эффективности при длительных курсах приёма. Рекомендуются для приёма у пациентов с метеоризмом и императивными позывами к дефекации. Анализ показал, что антиспазматические средства обладают большей эффективностью, чем плацебо. Оптимальным считается их употребление для уменьшения боли в животе при СРК коротким курсом. Среди препаратов этой группы чаще всего используются дицикломин (англ. Dicyclomine) и гиосциамин (англ. Hyoscyamine).
 Средства, направленные на борьбу с дисбактериозом. Достаточно часто причиной синдрома раздраженного кишечника является дисбактериоз. Лечение метеоризма, вздутия, колик и других симптомов дисбактериозадолжно работать в двух направлениях: это устранение симптомов вздутия, а также восстановление и сохранение баланса кишечной микрофлоры. Среди средств, обладающих сразу двумя этими действиями, выделяют Редугаз. Симетикон - один из компонентов, содержащихся в составе, борется с дискомфортом в животе иделикатно освобождает кишечник от пузырьков газа, ослабляя их поверхностное натяжение на всем протяжении кишечника. Второй компонент пребиотик Инулин помогает избежать повторного образования газов ивосстанавливает баланс полезных бактерий, необходимых для нормального пищеварения. Инулин подавляет рост бактерий, которые вызывают газообразование, поэтому повторное вздутие не возникает. Также из плюсов можно отметить, что средство выпускается в удобной форме в виде жевательных таблеток иобладает приятным мятным вкусом.
 Антидепрессанты назначаются пациентам с невропатической болью. Трициклические антидепрессанты позволяют замедлить время транзита содержимого кишечника, что является благоприятным фактором при диарейной форме СРК.
 Метаанализ эффективности антидепрессантов показал наличие уменьшения клинической симптоматики при их приёме, и большую их эффективность по сравнению с плацебо. Приём амитриптилина является самым эффективным у подростков, страдающих СРК. Дозы антидепрессантов при лечении СРК меньше, чем при лечении депрессии. С особой осторожностью назначают антидепрессанты пациентам, которые имеют тенденцию к запорам. Опубликованные результаты эффективности других групп антидепрессантов противоречивы.
 Антидиарейные препараты. Анализ применения лоперамида для лечения диареи при СРК по стандартизированным критериям не проводился. Но имеющиеся данные показали его большую эффективность, чем плацебо. Противопоказанием к применению лоперамида являются запоры при СРК, а также перемежающие запоры и диарея у пациентов с СРК.
 Бензодиазепины ограниченно используются при СРК из-за ряда побочных эффектов. Их приём может быть эффективным короткими курсами, для уменьшения психических реакций у пациентов, которые приводят к обострению СРК.
 Блокаторы серотониновых рецепторов 3-го типа позволяют уменьшать болевые ощущения в животе и чувство дискомфорта.
 Активаторы серотониновых рецепторов 4-го типа - применяются при СРК с запорами. Эффективность любипростона (препарата этой группы) подтверждена двумя плацебо контролированными исследованиями.
 Активаторы гуанилатциклазы у больных СРК применимы при запорах. Предварительные исследования показывают их эффективность в отношении увеличения частоты стула у больных СРК с запорами.
 Антибиотики позволяют уменьшить вздутие живота, предположительно за счёт угнетения газообразующей флоры кишечника. При этом нет подтверждения того, что антибиотики уменьшают боль в животе или другие симптомы СРК. Также не существует подтверждения того, что повышенный бактериальный рост приводит к появлению СРК.
 Альтернативная терапия СРК включает в себя приём фитотерапевтических средств, пробиотиков, акупунктуры и добавления ферментов. Роль и эффективность альтернативных методов лечения СРК остаётся неопределённой.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Медицинские справочники

Информация

справочника

Семейный врач. Терапевт (том 2)

Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний внутренних органов

Определение

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное кишечное расстройство, характеризующееся рецидивирующей абдоминальной болью и/или ощущением дискомфорта в животе, длительностью не менее 3 дней в месяц на протяжении последних 3 месяцев, в сочетании с двумя из трех следующих признаков: уменьшение боли после акта дефекации, сопровождение боли изменением частоты стула, сопровождение боли изменением консистенции стула, при условии наличия жалоб в течение последних 3 месяцев, с началом заболевания минимум 6 месяцев назад (Римские критерии III, 2006).

Распространенность СРК составляет 10-45% среди всего населения в мире. Среди населения развитых стран Европы распространенность СРК составляет, в среднем, 15-20%, США – 17-22%. Наибольшая распространенность заболевания отмечается среди лиц в возрастелет. Женщины страдают СРК в 2 раза чаще, чем мужчины. У сельских жителей СРК встречается значительно реже, чем у жителей городов.

Одной из основных этиологических причин является перенесенный острый (либо хронический) психоэмоциональный стресс (хронический стресс на работе, потеря близкого человека, развод и т.д.). Определенную роль в развитии СРК играет и наследственная предрасположенность – заболевание гораздо чаще встречается у однояйцевых близнецов, чем у двуяйцевых. Немаловажными факторами являются особенности питания, наличие других заболеваний и нарушений (например, изменения в микробиоценозе кишечника, перенесенные кишечные инфекции и др.).

Одним из основных факторов считается нарушение взаимодействия между центральной нервной системой и кишечником, что приводит к развитию повышенной чувствительности кишки. «Сенсибилизирующие» факторы (перенесенная кишечная инфекция, психоэмоциональный стресс, физическая травма и т.д.) вызывают изменения двигательной функции кишечника, способствуют активации спинальных нейронов и, в дальнейшем, – развитию феномена повышенной спинальной возбудимости, когда обычные по силе раздражители (например, растяжение кишечника небольшим количеством газа) вызывают усиленную реакцию, проявляющуюся болью. Кроме того, у пациентов с СРК может быть нарушен и процесс нисходящего подавления восприятия боли. Также чувствительность рецепторов слизистой оболочки кишки может быть повышена при воздействии жирных кислот с короткой цепью, мальабсорбированных желчных солей или иммунных механизмов.

Большое значение в формировании СРК имеет и нарушение моторики кишечника вследствие изменения нейрогуморальной регуляции его функций (нарушение соотношений уровня стимулирующих (субстанция Р, серотонин, гастрин, мотилин, холецистокинин) и тормозящих (секретин, глюкагон, соматостатин, энкефалин) мышечную активность кишечной стенки гастроинтестинальных гормонов) или вследствие нарушений общей гиперреактивности гладких мышц (что может проявляться не только изменением моторики кишечника, но и учащением мочеиспускания, изменением тонуса матки и др.).

Классификация

К 58.0 СРК с диареей.

К 58.9 СРК без диареи.

Классификация согласно Римским критериям III (2006):

СРК с запором: твердый стул (соответствует 1-2 типу Бристольской шкалы) – более 25% каловых масс и мягкий, кашицеобразный или водянистый (соответствует

6-7 типу Бристольской шкалы) стул – менее 25% из количества опорожнений кишечника.

СРК с диареей: мягкий, кашицеобразный или водянистый стул – более 25% каловых масс (соответствует 6-7 типу Бристольской шкалы) и твердый стул (соответствует 1-2 типу Бристольской шкалы) – менее 25%.

Смешанный СРК: твердый стул (соответствует 1-2 типу Бристольской шкалы) – более 25% каловых масс, в сочетании с мягким, кашицеобразным или водянистым стулом – более 25% из количества опорожнений кишечника (без использования антидиарейных и легких слабительных препаратов).

Неклассифицируемый СРК: недостаточная выраженность патологии консистенции каловых масс для поддержки критериев СРК с диареей, с запором или смешанного типа.

Диагностика

Обращает на себя внимание обилие жалоб, не соответствующих тяжести состояния пациента.

Боль в животе (по интенсивности может достигать выраженной колики) разлитого характера или локализующаяся в области сигмы, илеоцекальной зоны, печеночного и селезеночного изгибов толстой кишки. Боли могут быть спровоцированы приемом пищи, без четкой связи с её характером, могут начинаться сразу после пробуждения, усиливаться перед и уменьшаться после акта дефекации, отхождения газов, приема спазмолитиков. Важной особенностью болевого синдрома при СРК является отсутствие болей в ночное время, а также во время отдыха;

Чувство усиленной перистальтики;

Нарушения акта дефекации в виде запоров/поносов, неустойчивого стула или псевдодиареи (акты дефекации учащены или ускорены при нормальном стуле) и псевдозапора (чувство неполного опорожнения даже при нормальной форме стула, непродуктивные позывы на дефекацию). При СРК с диареей частота стула, в среднем, 3-5 раз в день при относительно небольшом объеме фекалий (общая масса кала не превышает 200 г в сутки). Может отмечаться частый жидкий стул только утром (после приема пищи – «синдром утреннего натиска» (или «гастроколитический рефлекс») без дальнейших расстройств в течение дня. Могут быть и императивные (неотложные) позывы на дефекацию без отхождения кала. Часто диарея возникает при стрессе («медвежья болезнь»), переутомлении. Но диарея никогда не возникает в ночные часы. При СРК с запорами пациенты вынуждены напрягаться более 25% времени дефекации, у них часто отсутствуют позывы на дефекацию, что заставляет их пользоваться клизмами или слабительными средствами. Частота стула – 2 раза в неделю и реже. Стул напоминает по форме «овечий кал» или имеет лентовидную форму (в виде карандаша). Необходимо помнить, что у одного и того же больного может быть чередование поноса и запора.

Наличие «внекишечных» симптомов – симптомов неврологического и вегетативного характера (при отсутствии каких-либо субъективных проявлений болезни в ночное время):

Боли в поясничной области;

Чувство кома в горле;

Частое мочеиспускание, никтурия и другие дизурии;

Быстрая утомляемость и др.;

Канцерофобия (отмечается более чем у половины больных).

Критериями, подтверждающими диагноз СРК, являются:

Измененная частота стула: либо менее 3 дефекаций в неделю, либо более 3 дефекаций в сутки;

Измененная форма стула: твердый стул или неоформленный, водянистый стул;

Нарушение пассажа (натуживание при дефекации) и/или ощущение неполного опорожнения кишечника;

Безотлагательность дефекации или чувство неполного опорожнения;

Выделение слизи, вздутие живота, ощущение распирания в животе.

Наличие боли и диареи в ночное время, «симптомов тревоги» («красных флагов»): примеси крови в кале, лихорадки, немотивированного похудания, анемии, повышенного СОЭ, свидетельствующие в пользу органического заболевания.

При сборе анамнеза необходимо особое внимание уделить времени появления первых симптомов заболевания – как правило, болезнь начинается в молодом возрасте, поэтому первое появление симптомов СРК в пожилом возрасте делает диагноз СРК сомнительным. Кроме того, необходимо выяснить, нет ли в анамнезе перенесенной психотравмы, нервного перенапряжения, стресса.

Особое внимание необходимо обратить на относительную стабильность клинических симптомов, их стереотипность и связь с нервно-психическими факторами.

Также к симптомам, ставящим под сомнение диагноз СРК, относят семейную предрасположенность – наличие рака толстой кишки у ближайших родственников.

При физикальном обследовании картина малоинформативна. Наиболее часто можно отметить эмоциональную лабильность пациента, при пальпации живота выявить зону спастического и болезненного уплотнения кишки и ее усиленную перистальтику.

Обязательные лабораторные исследования

Клинические анализы крови и мочи (без отклонений от нормы) – однократно;

Сахар крови (в пределах нормы) – однократно;

Печеночные пробы (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ) (в пределах нормальных значений) – однократно;

Анализ кала на дисбактериоз (могут наблюдаться легкие или умеренные дисбиотические сдвиги) – однократно;

Анализ кала на яйца и членики гельминтов (отрицательный) – однократно;

Копрограмма (отсутствие стеатореи, полифекалии) – однократно;

Анализ кала на скрытую кровь (отсутствие скрытой крови в каловых массах) – однократно.

Обязательные инструментальные исследования

Ректороманоскопия – для исключения органических заболеваний дистальных отделов толстой кишки – однократно;

Колоноскопия (при необходимости – биопсия слизистой кишечника) – для исключения органических заболеваний толстой кишки – однократно;

УЗИ органов пищеварения и малого таза – для исключения патологии желчевыводящей системы (желчнокаменной болезни), поджелудочной железы (наличия кист и кальцинатов в поджелудочной железе), объемных образований в брюшной полости и в забрюшинном пространстве – однократно.

Следует помнить, что диагноз СРК – диагноз исключения. То есть диагноз СРК устанавливается методом исключения клинических и лабораторно-инструментальных признаков вышеперечисленных заболеваний, сопровождающихся сходной с СРК симптоматикой.

Дополнительные лабораторные и инструментальные следования

Для исключения патологии щитовидной железы исследуют содержание гормонов щитовидной железы в крови (Т 3 , Т 4), для исключения патологии поджелудочной железы – анализ кала на эластазу-1.

При необходимости проводят тест на лактазную и дисахаридную недостаточность (назначение на 2 недели элиминационной диеты, не содержащей молока и его продуктов, сорбитола (жевательная резинка)).

При наличии показаний для исключения органических изменений толстой кишки проводят рентгенографию кишечника (ирригоскопия), компьютерную томографию и магнитно-резонансную терапию.

Психотерапевта/невропатолога (для назначения этиопатогенетической терапии);

Гинеколога (для исключения гинекологической патологии);

Уролога (для исключения патологии мочевыделительной системы);

Физиотерапевта (для назначения этиопатогенетической терапии).

При наличии показаний:

Лечение

Достижение полной ремиссии (купирование симптомов болезни или значительное уменьшение их интенсивности, нормализация стула и лабораторных показателей), либо частичной ремиссии (улучшение самочувствия без существенной положительной динамики объективных данных).

Стационарное лечение – до 14 дней при первичном обращении, с последующим продолжением лечения в амбулаторных условиях. Амбулаторные повторные курсы лечения проводят по требованию. Больные подлежат ежегодному осмотру и обследованию в амбулаторно-поликлинических условиях.

Лечение пациентов с СРК предполагает проведение общих мероприятий – рекомендаций избегать нервно-эмоциональных перенапряжений, стрессов и т.д., в том числе демонстрация пациенту результатов исследований, свидетельствующих об отсутствии тяжелой органической патологии.

Диетические рекомендации строятся по синдромологическому принципу (преобладание запоров, поносов, болевого синдрома, метеоризма). В целом, в диете должно содержаться повышенное количество белка и быть исключены тугоплавкие жиры, ограничены газированные напитки, цитрусовые, шоколад, овощи, богатые эфирными маслами (редька, редис, лук, чеснок).

При преобладании запоров, следует ограничить свежий белый хлеб, макаронные изделия, слизистые супы, избыточное количество каш. Показаны продукты, содержащие клетчатку, овощные блюда, фрукты (печеные и сушеные яблоки, курага, урюк, чернослив). Рекомендуются минеральные воды «Ессентуки №17», «Славяновская» и др. комнатной температуры по 1 стакану 3 раза в день заминут до еды большими глотками и в быстром темпе.

При преобладании диареи, включают в рацион танинсодержащие продукты (черника, крепкий чай, какао), подсушенный хлеб, минеральные воды «Ессентуки №4», «Миргородская», «Березовская» в теплом виде (45-55 °С) по 1 стакану 3 раза в день заминут до еды маленькими глотками и в медленном темпе.

При болях в сочетании с метеоризмом, из рациона исключают капусту, бобовые, черный свежий хлеб.

Выбор тактики медикаментозного лечения зависит от ведущего симптома (боль, метеоризм, диарея, запор) и психологического состояния больного.

У больных СРК с болями применяют:

Селективные миотропные спазмолитики (перорально, парентерально): мебеверин по 200 мг 2 раза в сутки в течениедней, пинаверия бромид по 100 мг

3 раза в день 7 дней, потом – по 50 мг 4 раза в день 10 дней, дротаверин по 2 мл внутримышечно 2 раза в день (для купирования выраженной спастической боли);

Селективные нейротропные спазмолитики – прифиниума бромид помг в суткидней;

При сочетании болей и повышенного газообразования в кишечнике:

а) пеногасители (симетикон, диметикон) – по 3 капсулы 3 раза в день 7 дней, затем – по 3 капсулы 2 раза в день 7 дней, потом – по 3 капсулы 1 раз в день 7 дней;

б) метеоспазмил – по 1 капсуле 3 раза в день 10 дней.

При СРК с диареей назначают:

Агонисты М-опиатных рецепторов – лоперамид по 2 мг 1-2 раза в день;

Антагонисты 5-НТ3-серотониновых рецепторов – осетрон по 8 мл в/в струйно на 10 мл 0,9% изотонического раствора натрия хлорида в течение 3-5 дней, потом – перорально по 4 мг 2 раза в сутки или по 8 мг 1 раз в сутки в течениедней;

Холестирамин до 4 г в сутки во время приема пищи.

При запорах у больных с СРК назначают:

Агонисты 5-НТ4-рецепторов серотонина: мосаприд цитрат по 2,5 мг и 5 мг перорально 3 раза в сутки после еды, курс лечения – 3-4 недели;

Стимуляторы перистальтики: метоклопрамид или домперидон 10 мг 3 раза в день;

Слабительные средства – лактулоза помл 1-2 раза в сутки, форлакс по

1-2 пакетика в сутки в конце еды ежедневно утром, сенадексин по 1-3 таблетки

1-2 раза в сутки, бисакодил по 1-2 таблетки 1-2 раза в день или 1 свеча per rectum перед сном, гутталакс покапель перед сном, мукофальк 1-2 пакетика в 1-2 раза сутки, софтовак по 1-2 чайных ложки на ночь, докузат натрия по 0,12 г per rectum виде микроклизм при наличии у больного позывов на дефекацию (слабительное действие наступает через 5-20 мин. после введения препарата в прямую кишку). Также применяют касторовое, вазелиновое и оливковое масла;

Комбинированные ферментные препараты, содержащие желчные кислоты и гемицеллюлазу (фестал, дигестал, энзистал) – по 1-3 драже во время еды или сразу после еды 3-4 раза в день, курс – до 2-х месяцев.

При повышенной тревожности назначаются:

Трициклические антидепрессанты – амитриптилин, доксепин. Начинают с дозы

10-25 мг/сут, постепенно увеличивая ее до 50 (150) мг/сут, курс лечения – 6-12 месяцев;

Анксиолитики (улучшают качество сна, нормализуют типичную для неврозов и психосоматической патологии психовегетативную симптоматику) – этифоксин по 50 мг 2-3 раза в сутки, курс лечения – 2-3 недели;

Ингибиторы обратного захвата серотонина (повышают биодоступность 5-НТ-рецепторов, улучшают опорожнение кишечника при СРК с диареей, уменьшают абдоминальную боль): сульпиридмг 2-3 раза в сутки, феварин по 1-2 таблетке

2-3 раза в сутки.

Дополнительно (при необходимости) могут назначаться антациды (маалокс, альмагель и др.) – диосмектит по 3 г 3 раза в день, сорбенты (активированный уголь, энтеросгель, полифепан и др.) и пробиотики.

Физиотерапевтические методы лечения (рефлексотерапия, электро- (диадинамические токи, амплипульс) и лазеролечение, бальнеотерапия (теплые ванны, восходящий и циркулярный душ, контрастный душ)).

В целом, для жизни прогноз благоприятный, так как СРК не имеет тенденции к прогрессированию. Однако прогноз заболевания, в значительной степени, зависит от выраженности сопутствующих психологических проявлений.

Профилактика

Профилактика СРК, прежде всего, должна включать в себя меры по нормализации образа жизни и соблюдению режима питания, отказ от неоправданного применения препаратов. Пациенты с СРК должны сами установить себе правильный распорядок дня, включая прием пищи, выполнение физических упражнений, работу, общественную деятельность, работу по дому и др.

Лечение синдрома раздраженного кишечника у взрослых и детей

Доброго времени суток, уважаемые посетители моего сайта! Давайте разберемся, какие бывают симптомы и лечение синдрома раздраженного кишечника.

Есть такие болезни, по поводу которых люди не обращаются в больницу, но они доставляют большой дискомфорт. Одна из них синдром раздраженного кишечника, который сопровождается спазмами и болью в животе, а также хроническим дискомфортом.

Часто причиной такой проблемы являются психоэмоциональные расстройства.

Причины

СРК представляет собой болезнь, которая проявляется болями в животе. При этом нарушается стабильное функционирование кишечника. Более 60 % заболевших не считают нужным обратиться за врачебной помощью. У заболевания такой код по мкб 10 - К 58.

Рассмотрим основные причины возникновения проблемы:

1. Регулярные стрессовые ситуации.
2. Нарушение моторики кишечника. При этом нарушается ритм сокращений и расслаблений.
3. Проблемы с гормональным фоном. Такое происходит в период беременности и климакса.
4. Неправильное питание.
5. Дисбиоз проявляется быстрым ростом бактерий в тонком кишечнике. При этом возникает метеоризм, потеря веса, понос и боли.
6. Наследственный фактор.
7. Инфекции в кишечнике.

Симптомы

Прежде чем выясним, можно ли лечить заболевание, давайте выясним его основные признаки. Прежде всего, ощущаются интенсивные позывы к испражнению даже во время применения пищи.

Такое ощущается в утренние часы и в первой половине дня.

Понос часто бывает при сильном эмоциональном возбуждении. Ощущается болезненность вокруг пупка, которая проходит после дефекации. Болезненность в прямых кишках похожа на колики, которые проходят после посещения туалета.

При смешанном типе синдрома раздраженного кишечника запоры чередуются с поносами.

При этом наблюдаются следующие симптомы:

1. Спастические боли.
2. При позыве, кажется, что невозможно остановить процесс.
3. Расстройство стула.
4. Высокое газообразование и вздутие живота.
5. Может выделяться прозрачная или белая слизь.
6. При данном состоянии кишечник выглядит нормально, но не работает в обычном режиме.

Если подобные признаки отмечаются у детей, то необходимо сразу же обращаться за врачебной помощью. Часто диагностика маленьких детей бывает затруднена, так как они не могут правильно объяснить, что их беспокоит.

Родители должны отреагировать на такие симптомы:

1. Малыш сталь больше капризничать и часто плакать.
2. Время, проводимое на горшке, удлинилось.
3. Возникли проблемы со стулом.

При подозрениях врач назначает обследование. При этом осуществляется корректировка питания. Медикаментозное лечение может назначить только врач. При этом важно соблюдать определенные дозировки.

Особенности диагностики

При проблемах с кишечником необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Так как симптоматика синдрома во многом похожа с другими пищеварительными болезнями, то для постановки правильного диагноза и выяснения, как лечить кишечник необходимо полноценное обследование.

Для диагностики потребуются следующие анализы:

1. Общий анализ крови, позволяющий выявить высокое количество лейкоцитов и анемию при скрытых кровотечениях.
2. Анализ кала на скрытую кровь позволяет определить кровотечение.
3. Обследование на гормоны щитовидной железы.
4. Абдоминальное УЗИ помогает определить сложные заболевания.
5. Гастроскопия с биопсией.
6. Рентгенография производится для определения рельефа толстого кишечника.
7. Ректороманоскопия и колоноскопия делаются при подозрениях на воспалительные заболевания кишечника.
8. Компьютерная томография позволяет определить причины симптомов.

При этом врач сможет выявить причину раздраженного кишечника и назначить лечение специальными препаратами. Также подробная диагностика позволит дифференцировать состояние от других патологий.

Дополнительные методы диагностики назначаются при прогрессировании симптомов, при выделении крови при дефекации и если вес больного снижается.

Как лечить синдром раздраженного кишечника

При лечении болезни у взрослых применяется комплексный подход. В этом случае медикаментозные препараты в сочетании с психологической коррекцией и специальной диетой позволяет получить хороший результат.

Еще до того, как начать лечение, стоит соблюдать следующие рекомендации:

1. Вести здоровый образ жизни.
2. Пересмотреть питание.
3. Исключить спиртосодержащие напитки и табак.
4. Необходимы ежедневные физические нагрузки.
5. Проводить больше времени на свежем воздухе.

Лекарства

Препараты подбираются с учетом преобладания определенных симптомов - поноса, запора или болезненных ощущений.

Вот какие средства могут быть назначены:

1. Спазмолитики уменьшают болезненные ощущения и спазмы в мышцах. К таким лекарствам относится Спарекс, Ниаспам и Мебеверин.
2. Пробиотики с помощью полезных бактерий стимулируют работу кишечника – Лактовит, Бифиформ и Хилак-Форте.
3. Вяжущие средства, такие как Смекта, Алмагель и Танальбин назначаются при обострении.
4. Для уменьшения газообразования применяются сорбенты – Полифепан, Энтеросгель и Полисорб.
5. При запорах используется Портолак, Гудлак и Дюфалак.
6. Если СРК сопровождается диареей, то нужно применять Лоперамид и Дифеноксилат.
7. При синдроме раздраженного кишечника часто используются антибиотики. Это позволяет снизить количество патогенных микроорганизмов.
8. При апатии и сильной тревожности применяются антидепрессанты.

Психотерапия

Так как подобная патология часто сопровождается стрессом, то для качественного лечения может потребоваться помощь психотерапевта. При этом назначаются успокоительные и антидепрессанты.

Дыхательная гимнастика и йога помогают быстро расслабиться. Для оздоровления нервной системы и укрепления организма применяется лечебная гимнастика.

Диета

Важным моментом является диета. При этом нужно не максимально ограничивать себя в продуктах, а разнообразить меню с учетом особенностей пищеварительной системы.

Недостаток некоторых компонентов, магния, омега 3, 6 и цинка приведет к проблемам с состоянием слизистой оболочки кишечника. Следует избегать продуктов, которые провоцируют обострение признаков синдрома раздраженного кишечника.

Проблемы могут вызвать следующие продукты:

• алкоголь, газированные и спиртосодержащие напитки;
• шоколад;
• напитки с содержанием кофеина;
• молочные продукты.

В меню должны присутствовать бульоны из мяса птицы, компоты, запеченные и отварные овощи, каши и первые блюда.

Помните, что употребление слив, свеклы, и яблок может спровоцировать диарею. На метеоризм и газообразование могут повлиять бобовые культуры, капуста, орехи и виноград.

При запорах эффективны жирные и жареные блюда.

При диарее необходимо ограничить продукты, стимулирующие раздражительность в кишечнике, а также секреторные процессы. Рекомендуется питание в определенные часы в спокойной обстановке.

Лучше выбирать еду, приготовленную в духовке, пароварке или на гриле.

Народные средства

В некоторых случаях лечение осуществляется народными средствами.

Экстракты разных трав могут быть особенно полезны:

1. Для улучшения состояния применяются плоды черемухи, корень солодки, черничный лист и семена укропа.
2. При коликах и тошноте может помочь свежевыжатый сок картофеля.
3. Уменьшить воспаление и убрать спазмы помогут отвары ромашки, валерианы, мяты или алтея.
4. При запорах используется настой терновых листьев.
5. Применяются при запорах и семена подорожник, а также фенхель и крапива.
6. При поносе эффективен настой из гранатовых корок.
7. Для устранения метеоризма применяется тмин, фенхель и анис.

Профилактические меры

Раздраженный кишечник относится к таким болезням, которые сложно предупредить.

Но специальная профилактика позволит облегчить состояние:

1. Аутотренинги и психологические тренинги позволят облегчить состояние.
2. Сбалансированное питание. Прием пищи осуществляется 4-5 раз в день.
3. Регулярная физическая активность.

Не забывайте, что нельзя злоупотреблять лекарствами для запора и поноса.

При постановке диагноза – синдром раздраженного кишечника, не паникуйте. Прогнозы в таком случае чаще всего положительные. При такой болезни не возникает осложнений и не уменьшается продолжительность жизни.

Всего лишь изменив физическую активность и питание, можно добиться больших сдвигов в оздоровлении. На сегодня у меня все!

До скорых встреч, друзья!

Как найти фильм по описанию

Внимание, конкурс для любителей

Польза и вред гиалуроновой

Как быстро избавиться от прыщей

Копирование контента запрещено и преследуется законом.

Синдром раздраженного кишечника

Код по МКБ-10

Связанные заболевания

Симптомы

Вероятность наличия СРК высока, если симптомы начались как минимум 6 месяцев назад, боль или дискомфорт в животе продолжаются как минимум 3 дня на протяжении 3 последних месяцев, и хотя бы два из следующих утверждений соответствуют действительности:

*Боль уменьшается после дефекации.

*Боль изменяется в зависимости от частоты дефекации.

*Боль изменяется в зависимости от внешнего вида и консистенции стула.

*Наличие какого-либо из следующих симптомов говорит в пользу диагноза СРК.

При СРК характер испражнений может со временем меняться. Могут наблюдаться два или более из перечисленных условий:

*Стул чаще (диарея) или реже (запор), чем в норме, то есть чаще 3 раз в сутки или реже 3 раз в неделю.

*Изменение объема и консистенции стула (твердый и гранулоподобный, тонкий, или неоформленный и водянистый).

*Изменение процесса дефекации. При этом могут возникать сильные позывы к дефекации или ощущение неполного опорожнения кишечника.

*Вздутие живота газами (метеоризм), иногда повышенное их отхождение (флатуленция).

Другие кишечные симптомы:

Некоторые пациенты жалуются на боль в нижней части живота и запор, сменяющийся диареей. У других возникает боль и умеренный запор, но без диареи. Иногда симптомы включают скопление газа в кишечнике и слизь в кале.

*Общая тревожность, меланхолия вплоть до депрессии, частые смены настроения.

*Неприятный привкус во рту.

*Нарушения сна (бессонница), не обусловленная симптомами СРК.

*Сексуальные расстройства, например, боль во время полового акта или снижение полового влечения.

*Ощущение перебоев в сердце (чувство замирания или трепетания сердца).

*Нарушение мочеиспускания (частые или сильные позывы, затрудненное начало мочеиспускания, неполное опорожнение мочевого пузыря).

Симптомы часто возникают после еды, возникают и ухудшаются в стрессовых ситуациях и при переживаниях, усиливаются во время менструации.

Симптомы, схожие с симптомами СРК, встречаются при многих других заболеваниях.

Дифференциальная диагностика

Если заболеваний началось в пожилом возрасте.

Если симптомы прогрессируют.

Если появляются острые симптомы - СРК не бывает острым, это хроническое заболевание.

Симптомы появляются ночью.

Снижение массы тела, потеря аппетита.

Кровотечения из заднего прохода.

Стеаторея (жир в каловых массах).

Высокая температура тела.

Непереносимость фруктозы и лактозы (лактазная недостаточность), непереносимость глютена (симптомы целиакии).

Наличие воспалительных заболеваний или рака кишечника у родственников.

Причины

Для некоторых людей, страдающих данным синдромом, инициировать боль и другие симптомы могут некачественное питание, стресс, недосыпание, гормональные изменения в организме и употребление некоторых видов антибиотиков. Важную роль игрет хроническией стресс, поскольку СРК часто развивается после длительных стрессовых нагрузок и волнений.

Лечение

Диета. Диета позволяет исключить состояния, имитирующие СРК (непереносимость лактозы, фруктозы). Уменьшить газообразование и вздутие живота, а также неприятные ощущения, связанные с этим. Но сегодня не существует доказательств того, что больным СРК следует полностью исключать какие-либо продукты из рациона.

Прием растительных волокон имеет одинаковую эффективность с плацебо, и не доказана их эффективность при приёме пациентами с жалобами на боль в животе и запор. Британские рекомендации рекомендуют приём волокон в количестве 12 грамм в день, так как большее количество может сопутствовать появлению клинической симптоматики СРК.

Психотерапия. Психотерапия, гипноз, метод обратной биологической связи позволяют уменьшить уровень тревоги, снизить напряженность пациента и более активно вовлекать его в лечебный процесс. При этом пациент учится по-другому реагировать на стрессовый фактор и повышает толерантность к болевым ощущениям.

Антиспазматические средства показывают кратковременную эффективность и не показывают достаточной эффективности при длительных курсах приёма. Рекомендуются для приёма у пациентов с метеоризмом и императивными позывами к дефекации. Анализ показал, что антиспазматические средства обладают большей эффективностью, чем плацебо. Оптимальным считается их употребление для уменьшения боли в животе при СРК коротким курсом. Среди препаратов этой группы чаще всего используются дицикломин (англ. Dicyclomine) и гиосциамин (англ. Hyoscyamine).

Средства, направленные на борьбу с дисбактериозом. Достаточно часто причиной синдрома раздраженного кишечника является дисбактериоз. Лечение метеоризма, вздутия, колик и других симптомов дисбактериозадолжно работать в двух направлениях: это устранение симптомов вздутия, а также восстановление и сохранение баланса кишечной микрофлоры. Среди средств, обладающих сразу двумя этими действиями, выделяют Редугаз. Симетикон - один из компонентов, содержащихся в составе, борется с дискомфортом в животе иделикатно освобождает кишечник от пузырьков газа, ослабляя их поверхностное натяжение на всем протяжении кишечника. Второй компонент пребиотик Инулин помогает избежать повторного образования газов ивосстанавливает баланс полезных бактерий, необходимых для нормального пищеварения. Инулин подавляет рост бактерий, которые вызывают газообразование, поэтому повторное вздутие не возникает. Также из плюсов можно отметить, что средство выпускается в удобной форме в виде жевательных таблеток иобладает приятным мятным вкусом.

Антидепрессанты назначаются пациентам с невропатической болью. Трициклические антидепрессанты позволяют замедлить время транзита содержимого кишечника, что является благоприятным фактором при диарейной форме СРК.

Альтернативная терапия СРК включает в себя приём фитотерапевтических средств, пробиотиков, акупунктуры и добавления ферментов. Роль и эффективность альтернативных методов лечения СРК остаётся неопределённой.

Мкб 10 синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника: симптомы и методы лечения

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – нарушение функций органов пищеварения. В народе патологию нередко называют «медвежья болезнь». Она приводит к спазмам кишечника, появлению запора или диареи. Нередко протекает СРК с метеоризмом. Это явление не опасно для здоровья, однако вызывает заметный дискомфорт.

Причины

СРК считается одной из наиболее распространенных патологий – ему подвержено около 20 % взрослых людей. Обычно синдром появляется влет, однако иногда его диагностируют у детей. По МКБ 10 синдром раздраженного кишечника кодируют под шифром К58.

Сегодня большинство врачей уверены, что ключевой причиной развития недуга являются стрессы. Хронические депрессии, негативные эмоции, повышенная тревожность негативно влияют на работу нервной системы. Как следствие, она все время пребывает в состоянии возбуждения.

Это вызывает нарушения кишечной моторики и приводит к повышенной восприимчивости слизистых органа. В подобных условиях даже небольшие нарушения в диете при синдроме раздраженного кишечника вызывают боли.

Также к причинам развития недуга относят следующее:

1. Изменение нервных взаимосвязей между кишечником и определенной зоной мозга, которая отвечает за функции пищеварительной системы.
2. Нарушение кишечной моторики. При ее усилении есть риск появления поноса, тогда как замедление провоцирует развитие запоров.
3. Дисбиоз. Данное состояние заключается в усиленном размножении бактериальных микроорганизмов в тонком кишечнике. Как следствие, возникают такие симптомы СРК, как метеоризм, диарея, утрата веса.
4. Наследственная предрасположенность. Риск развития патологии существенно выше у тех людей, чьи родители имели диагноз СРК.
5. Наличие бактериального гастроэнтерита в сочетании с психологическими нарушениями.
6. Переедание, употребление жирных продуктов и пищи, вызывающей метеоризм.
7. Дефицит продуктов, которые включают пищевые волокна.
8. Чрезмерное употребление кофе, газированных напитков и спиртного.
9. Употребление некачественной пищи.

Важно учитывать, что чем больше факторов имеет место, тем сильнее проявляются симптомы раздраженного кишечника.

Симптомы

Медвежья болезнь имеет несколько типов проявлений – с болевым синдромом и усиленным метеоризмом, с преобладанием симптомов диареи или запора. В отдельных ситуациях признаки патологии комбинируются и меняются со временем.

Как следствие, данная градация считается довольно условной. Патология может иметь разные варианты течения. К ключевым симптомам синдрома раздраженного кишечника можно отнести:

• Чрезмерное газообразование;
• спазмы и боли, которые сохраняются после дефекации;
• диарея или запор – иногда эти явления сменяют друг друга;
• отек и метеоризм;
• внезапное появление позывов к дефекации;
• слизистые массы в кале;
• ощущение недостаточного опорожнения.

На заметку. Все перечисленные симптомы нередко комбинируются друг с другом. Так, диарея при синдроме раздраженного кишечника часто сменяется запором. Признаки обычно присутствуют у человека более 3 месяцев в году.

Поскольку появление патологии нередко обусловлено эмоциональными переживаниями, у больных возникают головные боли, общая слабость, бессонница. Также пациенты жалуются на болевые ощущения в сердце и пояснице, нарушение мочеиспускания и т.д.

Существует 4 возможных варианта развития патологии:

1. Синдром с запорами. Твердый стул составляет более 25 % случаев.
2. Синдром раздраженного кишечника с диареей. В такой ситуации жидкий стул наблюдается более чем в 25 % случаев.
3. Смешанная форма. Жидкий стул наблюдается более чем в 25 % случаев. Количество случаев твердого стула тоже превышает 25 %.
4. Неопределенная форма. В этом случае консистенция стула меняется недостаточно сильно, что препятствует постановке правильного диагноза.

Очень часто признаки патологии возникают после еды. Также их появление могут провоцировать стрессовые ситуации. У женщин симптомы недуга зачастую возникают в период менструации.

Диагностика

Сегодня специфическая диагностика патологии отсутствует. Это обусловлено тем, что синдром не провоцирует явных изменений в структуре органов пищеварения. Чтобы поставить точный диагноз, назначают исследования, которые позволяют исключить другие патологии с аналогичной клинической картиной.

Заподозрить наличие СРК можно, если в течение 3 месяцев у человека присутствуют такие симптомы:

1. Дискомфорт и вздутие живота, которые сопровождаются нарушениями стула.
2. Боли в животе, которые пропадают после дефекации.
3. Постоянные позывы к дефекации.

Чтобы подтвердить предположение врача, следует обратить внимание на наличие еще как минимум 2 симптомов:

• Слизистые выделения из заднего прохода;
• тяжесть и напряжение в животе;
• недостаточное опорожнение, сильное напряжение и резкие позывы к дефекации;
• нарастание симптоматики после еды.

При подозрении на синдром проведение детальной диагностики проводится при наличии других признаков, которые говорят о серьезных нарушениях. К ним относят следующее:

• Анемия;
• кровотечение из области анального отверстия;
• потеря веса без видимой причины;
• уплотнение либо отечность в районе живота или ануса.

Чтобы поставить точный диагноз, обязательно назначают такие виды диагностических процедур:

• Анализ кала;
• ректороманоскопия;
• колоноскопия, которая сопровождается выполнением биопсии;
• УЗИ брюшной полости;
• клинический анализ крови и биохимия;
• эзофагогастродуоденоскопия – данное исследование двенадцатиперстной кишки помогает исключить целиакию.

Лечение

Лечение синдрома раздраженного кишечника непременно должно носить комплексный характер. Терапия заключается в использовании медикаментозных средств и нормализации психологического состояния человека. Немаловажное значение имеет питание при синдроме раздраженного кишечника.

Медикаментозная терапия

Лечить синдром раздраженного кишечника позволяют следующие препараты:

1. Пробиотики – Бифиформ, Лактобактерин. Данные средства содержат полезные бактерии. Благодаря их применению удается наладить работу кишечника. Систематическое применение пробиотиков способствует устранению признаков недуга.
2. Спазмолитики – Мебеверин, Ниаспан, Спарекс. Такие средства помогают справиться со спазмом мышечной ткани, что существенно уменьшает болевой синдром.
3. Препараты от поноса – Лоперамид, Имодиум, Тримедат. С помощью этих средств осуществляется лечение СРК с диареей. Активные вещества подобных препаратов приводят к уменьшению кишечной перистальтики и уплотнению каловых масс. Как следствие, удается добиться нормализации стула. Важно учитывать, что подобные средства запрещено применять при подозрении на острую кишечную инфекцию. Также противопоказанием к их использованию является беременность.
4. Вяжущие средства – Танальбин, Смекта. При СРК с диареей лечение требует применения таких средств.
5. С аналогичной целью используют Маалокс и Альмагель.
6. Слабительные препараты – Дюфалак, Метамуцил, Цитрудел. Такие лекарства выписывают при запорах. Их применение нужно сочетать с употреблением большого количества жидкости. В составе таких средств присутствует клетчатка. Под воздействием воды она разбухает в желудке, приводя к увеличению объема кала. Благодаря этому удается наладить легкое и безболезненное опорожнение кишечника.
7. Антидепрессанты. Такие препараты, как Амитриптилин и Имипрамин, используют для устранения поноса, депрессии и невропатических болей. Побочными реакциями от применения подобных средств являются сонливость, сухость в ротовой полости и запоры. Если депрессия сопровождается запорами, врачи выписывают Флуоксетин или Циталопрам. Антидепрессанты нужно принимать непродолжительное время, четко придерживаясь назначенной доктором дозировки.

Питание

Диета при раздраженном кишечнике играет ключевую роль. Она помогает нормализовать функционирование органов пищеварения. Питание должно содержать много витаминов и полезных элементов.

При запорах продукты должны очищать организм. Диета при синдроме раздраженного кишечника с диареей направлена на уменьшение симптомов расстройства. Питаться следует часто, маленькими порциями. Принимать пищу рекомендуется каждые 3-4 часа. Суточное количество калорий не может быть более 2800.

Диета при СРК исключает продукты, которые провоцируют тошноту, метеоризм, гниение или брожение. При медвежьей болезни стоит есть продукты, которые включают много белковых компонентов и пищевых волокон.

Питание при СРК, который сопровождается запором, должно базироваться на продуктах, улучшающих кишечную моторику. К ним относят:

• Овощи и фрукты;
• ржаной хлеб;
• постное мясо и рыба;
• овощные супы;
• гречка и перловка;
• варенье;
• свежие кисломолочные продукты;
• газированная вода;
• компоты.

Важно отказаться от мучных изделий, сдобы, слизистых супов. Не стоит употреблять шоколад и кисель. Под запретом протертые каши, крепкий чай и кофе. Диета при синдроме раздраженного кишечника с метеоризмом требует исключения бобовых и капусты. Не стоит употреблять цельное молоко, виноград, ржаной хлеб и картофель.

На заметку. Чтобы улучшить кишечную перистальтику, следует употреблять свеклу, свежие соки, морковь, тыкву и чернослив. Не рекомендуется есть горячую пищу – все блюда должны быть теплыми.

Принципы диеты при СРК с диареей должны основываться на употреблении продуктов, уменьшающих кишечную перистальтику. Не стоит есть пищу, вызывающую разжижение стула и стимуляцию дефекации.

Стоит употреблять такие продукты:

• Сухое печенье и пшеничные сухари;
• яйца вкрутую;
• кофе и крепкий чай;
• слизистые отвары риса и овсянки;
• какао на воде;
• кисломолочные продукты – они должны быть трехдневными;
• немного сливочного масла.

Медвежья болезнь требует исключения сахара, колбасы, соли, острых специй и маринадов. Не стоит есть свежие кисломолочные продукты, овощи и фрукты, жирные виды мяса и рыбы. Запрещены также газированные напитки, хлеб с отрубями, сдоба.

Пищу нужно употреблять маленькими порциями до 6 раз в день. Важно учитывать, что низкокалорийный рацион не рекомендуется соблюдать длительное время, поскольку она может спровоцировать дефицит витаминов и белков. Как следствие, есть риск истощения организма.

Психотерапия

Медвежья болезнь часто появляется под влиянием стрессовых ситуаций. Потому так важно постараться избегать конфликтов и овладеть методиками, направленными на повышение стрессоустойчивости. К ним относят следующее:

Чтобы уменьшить влияние подсознания на возникновение симптомов патологии, можно применять гипнотерапию. Для укрепления нервной системы стоит принимать участие в тренингах, которые используют методики релаксации.

Чтобы научиться правильно расслабляться, можно заниматься йогой и выполнять дыхательные упражнения. Лечебная физкультура позволит укрепить организм и улучшить функции нервной системы.

Народные средства

В дополнение к традиционной терапии можно применять методы лечения синдрома раздраженного кишечника народными средствами. К самым действенным рецептам стоит отнести следующее:

1. Яблоки. С помощью этого фрукта удается уменьшить симптомы интоксикации, наладить пищеварительный процесс и устранить признаки недуга. Для этого достаточно съедать по 1 яблоку в день.
2. Корица и имбирь. Данные продукты помогают справиться с метеоризмом и устраняют болевой синдром. Чтобы добиться требуемых результатов, их достаточно добавлять в различные блюда.
3. Сбор трав. Чтобы сделать полезный отвар, нужно смешать кору крушины, цветки ромашки, листья мяты и корневище валерианы в одинаковом соотношении. Взять 1 большую ложку сбора и добавить стакан воды. Готовить на паровой бане в течение четверти часа. Затем средство профильтровать и пить дважды в день по 50 мл. Благодаря этому удастся справиться с кишечными спазмами, поносом и болью.
4. Перечная мята. Ее листья кладут в салаты или используют для приготовления отваров. Благодаря этому удастся расслабить кишечную мускулатуру, уменьшить боль и справиться с метеоризмом.

Профилактика

Чтобы не допустить развития патологии, очень важно соблюдать такие правила:

• Нормализовать питание;
• избегать стрессов;
• использовать медикаментозные препараты только по показаниям.

Синдром раздраженного кишечника – весьма неприятная патология, которая приводит к серьезному дискомфорту. Чтобы уменьшить ее проявления, следует своевременно обратиться к врачу и четко следовать его предписаниям.

Синдром раздраженной толстой кишки

Из пищевого рациона необходимо исключить копченые и острые блюда, алкоголь, кофе, шоколад, продукты, вызывающие чрезмерное газообразование (капуста, мучные изделия).

Основу питания должны составлять разнообразные овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Полезны мясные и рыбные блюда, приготовленные на пару или отварные.

В рацион питания можно включать кисели, каши (манную, геркулесовую, рисовую), макароны, картофельное пюре. Необходимо исключать из пищевого рациона овощи (содержащие грубые пищевые волокна), ягоды и фрукты, жареное мясо; бобовые; свежую сдобу; острые консервы; жирные и острые приправы; свежие молочные продукты, сухое вино, пиво, квас, газированные напитки.

Подробнее: Лечебное питание при диарее.

Синдром раздражённого кишечника (СРК) - функциональное заболевание желудочно-кишечного тракта , характеризующееся болями и/или дискомфортом в животе, которые проходят после акта дефекации.

Эти симптомы сопровождаются изменением частоты и консистенции стула и сочетаются не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функции кишечника:

• изменением частоты стула (чаще 3 раз в день или реже 3 раз в неделю);
• изменением консистенции кала (комковатые, плотные каловые массы или водянистый стул);
• изменением акта дефекации;
• императивными позывами;
• чувством неполного опорожнения кишечника;
• необходимостью дополнительных усилий при дефекации;
• выделением слизи с калом;
• вздутием живота, метеоризмом;
• урчанием в животе.

Длительность этих расстройств должна быть не менее 12 нед на протяжении последних 12 мес. Среди расстройств акта дефекации особое значение придают императивным позывам, тенезмам, чувству неполного опорожнения кишечника, дополнительным усилиям при дефекации (римские критерии II).

Причина неизвестна, а патофизиология полностью не изучена. Диагноз устанавливается клинически. Лечение симптоматическое, состоящее из диетического питания и медикаментозной терапии, включающей антихолинергические препараты и вещества, активирующие серотониновые рецепторы.

Синдром раздражённого кишечника - диагноз исключения, т.е. его установление возможно только после исключения органических заболеваний.

Код по МКБ-10

К58 Синдром раздражённого кишечника.

Код по МКБ-10

K58 Синдром раздраженного кишечника

K58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей

K58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи

Эпидемиология синдрома раздражённого кишечника

Синдром раздраженного кишечника особенно широко распространен в промышленно развитых странах. По данным мировой статистики, от 30 до 50% больных, обращающихся в гастроэнтерологические кабинеты, страдают синдромом раздражённой кишки; предположительно у 20% населения земного шара имеются симптомы синдрома раздражённой кишки. За врачебной помощью обращается только 1/3 пациентов. Женщины болеют в 2-4 раза чаще, чем мужчины.

После 50 лет соотношение мужчин и женщин приближается к 1:1. Возникновение заболевания после 60 лет сомнительно.

Что вызывает синдром раздражённого кишечника?

Причина синдрома раздраженного кишечника (СРК) неизвестна. Патоморфологической причины не обнаружено. Эмоциональные факторы, диета, медикаменты или гормоны могут ускорять и отягчать проявления со стороны ЖКТ. У некоторых пациентов наблюдаются тревожные состояния (особенно панический страх, большой депрессивный синдром и синдром соматизации). Однако стресс и эмоциональный конфликт не всегда совпадают с началом проявления заболевания и его рецидивом. У некоторых пациентов с синдромом раздражённого кишечника выявляются симптомы, определяемые в научной литературе, как симптомы атипичного болезненного поведения (т. е. они выражают эмоциональный конфликт в виде жалоб на расстройства ЖКТ, обычно на абдоминальную боль). Врач, обследующий пациентов с синдромомраздражённого кишечника, особенно резистентных к лечению, должен исследовать нерешенные психологические проблемы, включая возможность сексуального или физического злоупотребления.

Стойких нарушений моторики нет. У некоторых пациентов наблюдается нарушение желудочно-толстокишечного рефлекса с отсроченной, пролонгированной толстокишечной активностью. При этом может быть задержка эвакуации из желудка или нарушение моторики тощей кишки. У некоторых пациентов не обнаруживаются объективно доказанные нарушения, а в тех случаях, где нарушения были выявлены, прямой корреляции с симптомами может не наблюдаться. Пассаж по тонкой кишке изменяется: иногда проксимальный отрезок тонкой кишки проявляет гиперреактивность к пище или к парасимпатомиметикам. Изучение внутрикишечного давления сигмовидной кишки показало, что функциональная задержка стула может сочетаться с гиперреактивной сегментацией гаустр (т. е. увеличенной частотой и амплитудой сокращений). Напротив, диарея связана с уменьшением моторной функции. Таким образом, сильные сокращения могут время от времени ускорять или задерживать пассаж.

Избыточная продукция слизи, которая часто наблюдается при синдроме раздражённого кишечника не связана с поражением слизистой оболочки. Причина этого неясна, но может быть связана с холинергической гиперактивностью.

Наблюдается гиперчувствительность к обычному растяжению и увеличению просвета кишки, а также повышение болевой чувствительности при нормальном скоплении газа в кишечнике. Боль, скорее всего, вызвана патологически сильными сокращениями гладкой мускулатуры кишечника или повышенной чувствительностью кишечника к растяжению. Может также присутствовать гиперчувствительность к гормонам гастрину и холецистокинину. Однако гормональные колебания не коррелируют с симптомами. Высококалорийная пища может вести к повышению величины и частоты электрической активности гладкой мускулатуры и моторики желудка. Жирная пища может вызвать отсроченный пик моторной активности, которая бывает значительно увеличена при синдроме раздражённого кишечника. Первые несколько дней менструации могут приводить к транзиторному повышению простагландина Е2, стимулирующего, скорее всего, усиление болевого синдрома и диареи.

Симптомы синдрома раздражённого кишечника

Синдром раздражённого кишечника имеет тенденцию начинаться у подростков и молодых людей, дебютируя симптомами, имеющими нерегулярный рецидивирующий характер. Развитие заболевания у взрослых не является редкостью, но встречается нечасто. Симптомы синдрома раздражённого кишечника редко появляются ночью, они могут быть вызваны стрессом или приемом пищи.

Особенности течения синдрома раздражённого кишечника включают боль в животе, связанную с задержкой дефекации, изменение частоты стула или его консистенции, вздутие живота, слизь в стуле и ощущения неполного опорожнения прямой кишки после дефекации. В целом характер и локализация боли, провоцирующие факторы и характер стула, различны у каждого пациента. Изменения или отклонения от обычных симптомов позволяют предположить интеркуррентное заболевание и эти пациенты должны пройти полное обследование. У пациентов с синдромом раздражённого кишечника могут наблюдаться также экстракишечные симптомы синдрома раздражённого кишечника (напр., фибромиалгия, головные боли, дизурия, темпоромандибулярный суставной синдром).

Были описаны два основных клинических типа синдрома раздражённого кишечника.

При синдроме раздражённого кишечника с преобладанием задержки стула (синдром раздражённого кишечника с преобладанием запора) у большинства пациентов наблюдаются боли более чем в одной области толстого кишечника с периодами задержки стула, чередующегося с нормальной его частотой. Стул часто содержит прозрачную или белую слизь. Боль имеет приступообразный характер по типу колики или характер ноющей постоянной боли; болевой синдром может уменьшаться после дефекации. Прием пищи обычно вызывает появление симптомов. Могут также появляться вздутие живота, частое отхождение газов, тошнота, диспепсия и изжога.

Синдром раздражённого кишечника с преобладанием диареи характеризуется императивной диареей, которая развивается немедленно во время или после еды, особенно при быстром приеме пищи. Ночная диарея наблюдается редко. Типичны боль, вздутие живота и внезапный позыв на стул, возможно развитие недержания стула. Безболевая диарея нехарактерна, это должно заставить врача рассмотреть другие возможные причины (напр., мальабсорбция, осмотическая диарея).

Гипертиреоз, карциноидный синдром, медуллярный рак щитовидной железы, випома и синдром Золлингера-Эллисона - дополнительные возможные причины диареи у пациентов. Бимодальное распределение по возрасту пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника позволяет оценить группы молодых и старших пациентов. У пациентов старше 60 лет следует исключить ишемический колит. Пациенты с задержкой стула и отсутствием анатомических причин должны быть обследованы на гипотиреоз и гиперпаратиреоз. Если симптомы предполагают мальабсорбцию, спру, глютеновую болезнь и болезнь Уиппла, необходимо дальнейшее обследование. Требуют обследования случаи задержки стула у пациентов с жалобами на необходимость сильного натуживания при дефекации (напр., дисфункция мышц тазового дна).

Анамнез

Особое внимание нужно обращать на характер боли, особенности кишечника, семейный анамнез, применяемые препараты и характер питания. Также важно дать оценку индивидуальным проблемам пациента и его эмоциональному статусу. Терпеливость и настойчивость врача является ключом к эффективной диагностике и лечению.

На основе симптомов разработаны и стандартизированы Римские критерии для диагностики синдрома раздражённого кишечника; критерии основаны на присутствии, по крайней мере, в течение 3 месяцев следующих признаков:

1. абдоминальная боль или дискомфорт, которые уменьшаются после дефекации или связаны с изменением частоты или консистенции стула,
2. нарушение дефекации, характеризующееся, по крайней мере, двумя из следующих признаков: изменение частоты стула, изменение формы стула, изменение характера стула, наличие слизи и вздутие живота или ощущение неполного опорожнения прямой кишки после дефекации.

Физикальное обследование

В целом состояние пациентов удовлетворительное. Пальпация живота может выявить болезненность, особенно в левом нижем квадранте, связанную с пальпацией сигмовидной кишки. У всех пациентов должно быть выполнено пальцевое ректальное исследование, включая анализ кала на скрытую кровь . У женщин обследование органов таза (бимануальное влагалищное исследование) помогает исключить опухоли и кисты яичников или эндометриоз, которые могут симулировать синдром раздражённого кишечника.

Инструментальная диагностика синдрома раздражённого кишечника

Необходимо выполнить проктосигмоскопию гибким эндоскопом. Введение сигмоскопа и инсуффляция воздуха часто вызывают спазм кишки и боль. Слизистая и сосудистый рисунок при синдроме раздражённого кишечника обычно не изменены. Колоноскопия более предпочтительна у пациентов старше 40 лет с жалобами, предполагающими изменения в толстой кишке и особенно у пациентов без предшествующей симптоматики синдрома раздражённого кишечника с целью исключения полипоза и опухоли толстого кишечника. У пациентов с хронической диареей, особенно пожилых женщин, биопсия слизистой оболочки может исключить возможный микроскопический колит.

У многих пациентов с синдромом раздражённого кишечника, как правило, проводится чрезмерное диагностическое обследование. У пациентов, чья клиническая картина соответствует Римским критериям, но у которых отсутствуют какие-либо другие симптомы или признаки, указывающие на другую патологию, результаты лабораторных исследований на диагноз не влияют. Если диагноз вызывает сомнения, необходимо провести следующие исследования: общий анализ крови , СОЭ , биохимический анализ крови (включая функциональные печеночные тесты и амилазу сыворотки), анализ мочи , а также определить уровень тиреостимулирующего гормона.

Дополнительные исследования

Интеркуррентное заболевание

У пациента могут развиваться иные, не характериные для синдрома раздражённого кишечника нарушения со стороны ЖКТ, и клиницист должен учитывать эти жалобы. Изменения в симптомах (напр., в локализации, характере или интенсивности боли; в состоянии кишки; в определяемом пальпацией задержке стула и диареи) и появление новых признаков или жалоб (напр., ночная диарея) могут сигнализировать о наличии другого заболевания. Проявившиеся новые симптомы, требующие дополнительного исследования, включают: свежую кровь в стуле, потерю веса, сильные боли в животе или необычное увеличение живота, стеаторею или зловонный стул, лихорадку, озноб, постоянную рвоту, гематомезис, симптомы, которые нарушают сон (напр., боли, позыв на стул), а также стойкое прогрессивное ухудшение состояния. У пациентов старше 40 лет более вероятно развитие соматической патологии, чем у молодых.

При психологическом перенапряжении, беспокойстве или смене настроения необходимы оценка состояния и соответствующая терапия. Регулярная физическая активность помогает уменьшить напряжение и улучшить функцию кишечника, особенно у пациентов с задержкой стула.

Питание и синдром раздражённого кишечника

В целом должно поддерживаться нормальное питание. Пища не должна быть чрезмерно обильной, а прием пищи неторопливый и размеренный. Пациентам с вздутием живота и повышенным газообразованием следует ограничить или исключить употребление бобов, капусты и других пищевых продуктов, содержащих углеводы, поддающиеся микробной кишечной ферментации. Уменьшение потребления яблок и виноградного сока, бананов, орехов и изюма может также уменьшить метеоризм. Пациенты с признаками интолерантности лактозы должны уменьшить потребление молока и молочных продуктов. Нарушение функции кишечника может быть обусловлено приемом пищи, содержащей сорбитол, маннит или фруктозу. Сорбитол и маннит - искусственные заменители сахара, используемые в диетических пищевых продуктах и жевательной резинке, тогда как фруктоза - общий элемент фруктов, ягод и растений. Пациентам с постпрандиальной абдоминальной болью можно рекомендовать обезжиренную диету с повышенным содержанием белка.

Пищевая клетчатка может быть эффективна из-за абсорбции воды и размягчения стула. Она показана пациентам с задержкой стула. Могут использоваться мягкие калообразующие субстанции [напр., сырые отруби, начиная с 15 мл (1 стол. ложка) при каждом приеме пищи, с увеличением потребления жидкости]. Как альтернатива может использоваться гидрофильный муциллоид псиллиума с двумя стаканами воды. Однако чрезмерное использование клетчатки может привести к вздутию живота и диарее. Поэтому количество клетчатки должно быть адаптировано к индивидуальным потребностям.

Медикаментозное лечение синдрома раздражённого кишечника

Медикаментозное лечение синдрома раздражённого кишечника нежелательное, за исключением кратковременного применения в течение периодов обострения. Антихолинергические препараты (напр., гиосциамин 0,125 мг за 30-60 минут перед приемом пищи) могут использоваться как антиспастические средства. Новые селективные антагонисты М мускариновых рецепторов, включая замифенацин и дарифенацин, обладают меньшими кардиальными и желудочными побочными эффектами.

Может быть эффективной модуляция серотониновых рецепторов. Агонисты 5НТ4-рецепторов тегасерод и прукалоприд могут быть эффективными у пациентов с задержкой стула. Антагонисты 5НТ4-рецепторов (напр., алосетрон) могут принести пользу пациентам с диареей.

Пациентам с диареей перед приемом пищи можно назначать перорально дифеноксилат 2,5-5 мг или лоперамид 2-4 мг. Однако постоянное использовние антидиарейных препаратов нежелательно из-за развития толерантности к препаратам. У многих пациентов трициклические антидепрессанты (напр., дезипрамин, имизин, амитриптилин 50-150 мг перорально 1 раз в день) уменьшают симптомы задержки стула и диареи, боли в животе и метеоризм. Эти медикаменты, как предполагается, уменьшают боль посредством пострегуляторной активации спинного мозга и кортикальных афферентных импульсов, поступающих от кишечника. Наконец, облегчить синдром раздраженного кишечника могут определенные ароматические масла, способствующие отхождению газов, помогают снять спазм гладкой мускулатуры и уменьшить болевой синдром у некоторых пациентов. Масло перечной мяты - наиболее часто используемый препарат этой группы.

Синдром раздраженной толстой кишки - хроническое, рецидивирующее, функциональное заболевание, при котором у пациентов на протяжении 12 месяцев, как минимум в течение 12 недель, отмечаются боли и дискомфорт в брюшной полости, проходящие после дефекации и сопровождающиеся изменением частоты и консистенции стула.

К другим проявлениям болезни относятся: запоры (стул реже 3 раз в неделю); диарея (стул чаще 3 раз в сутки); напряжение при акте дефекации; императивные позывы на дефекацию; ощущение неполного опорожнения кишечника; выделение слизи при дефекации; ощущение вздутия и переполнения в животе.

В пользу функционального характера заболевания свидетельствуют следующие признаки: изменчивость жалоб; рецидивирующий характер жалоб; отсутствие прогрессирования заболевания; отсутствие снижения веса; усиление симптомов болезни под действием стресса.

Для подтверждения диагноза необходимо исключать органическую патологию ЖКТ. С этой целью выполняются УЗИ брюшной полости, гастродуоденоскопия, ирригоскопия; исследуются биоптаты кишечника. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений заболевания, отсутствии отклонений в результатах анализов крови, кала; отсутствии патологических проявлений при сигмо- или колоноскопии.

Лечение синдрома раздраженной толстой кишки - симптоматическое, включает в себя изменение состава диеты, курсы психотерапии. Медикаментозные методы лечения проводятся с учетом преобладания в клинической картине определенных симптомов заболевания (боль, метеоризм, диарея, запор), и заключаются в назначении лекарственных средств, обладающих спазмолитической активностью, противодиарейных или слабительных препаратов, антидепрессантов.

• Классификация синдрома раздраженной толстой кишки В основе классификации синдрома раздраженной толстой кишки - учет основных клинических проявлений заболевания. Анализируются следующие проявления синдрома раздраженной толстой кишки:
  1. Запоры (стул реже 3 раз в неделю).
  2. Диарея (стул чаще 3 раз в сутки).
  3. Твердая консистенция кала; жидкий или кашицеобразный стул.
  4. Напряжение при акте дефекации; императивные позывы на дефекацию.
  5. Ощущение неполного опорожнения кишечника.
  6. Выделение слизи при дефекации; ощущение вздутия и переполнения в животе.

  Выделяют две клинические формы синдрома раздраженной толстой кишки:

  • Синдром с преобладанием диареи (характерны признаки 2,4,6).
  • Синдром с преобладанием диареи запоров (характерны признаки 1,3,5).

• Эпидемиология синдрома раздраженной толстой кишки

  В мире частота возникновения синдрома раздраженной толстой кишки составляет 5-11%; среди жителей развитых стран Европы - 15-20%.

  Этот синдром выявляется у 28% пациентов, обращающихся за помощью к гастроэнтерологам, и у 12% больных, приходящих на прием к врачам общей практики (в США их число достигает ежегодно 2,4-3,5 млн. человек).

  Каждый год в США расходы на лечение пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки составляют 25 млрд. долл. США (данные на 2003 год).

  У женщин заболевание диагностируется в 2 раза чаще, чем у мужчин.

  Средний возраст пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки составляет 20-45 лет.

• Коды по МКБ-10
  • K58 - Синдром раздраженного кишечника.
  • K58.0 - Синдром раздраженного кишечника с диареей.
  • K58.9 - Синдром раздраженного кишечника без диареи.

Лечение

• Цели лечения
  • Нормализация режима питания.
  • Восстановление нормальной кишечной микрофлоры в толстой кишке.
  • Нормализация процессов пищеварения и всасывания.
  • Нормализация эмоционального состояния.
  • Устранение недостаточности витаминов и микроэлементов.
  • Нормализация акта дефекации.

• Методы лечения
  • Немедикаментозные методы лечения
    • Диетотерапия.

      Из пищевого рациона необходимо исключить копченые и острые блюда, алкоголь, кофе, шоколад, продукты, вызывающие чрезмерное газообразование (капуста, мучные изделия).

      Основу питания должны составлять разнообразные овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Полезны мясные и рыбные блюда, приготовленные на пару или отварные.

      • Питание больных синдромом раздраженной толстой кишки с преобладанием диареи.

        В рацион питания можно включать кисели, каши (манную, геркулесовую, рисовую), макароны, картофельное пюре. Необходимо исключать из пищевого рациона овощи (содержащие грубые пищевые волокна), ягоды и фрукты, жареное мясо; бобовые; свежую сдобу; острые консервы; жирные и острые приправы; свежие молочные продукты, сухое вино, пиво, квас, газированные напитки.

        Подробнее: Лечебное питание при диарее .

      • Питание больных синдромом раздраженной толстой кишки с преобладанием запоров.

        В рацион питания можно включать каши (гречневую и ячневую), чернослив или курагу, яблоки печеные (1-2 штуки в день). Часть сахара можно заменить сорбитом или ксилитом. Можно употреблять сушеную морскую капусту (по 1-2 чайных ложки в день); пшеничные отруби (15-30 г/сут); масло растительное (лучше оливковое или кукурузное) от 1 ч. л. до 2 ст. л. по утрам, натощак.

        Необходимо исключать из пищевого рациона кисели, крепкий чай, какао, шоколад, слизистые супы, протертые каши, сдобное тесто. Не стоит принимать блюда и напитки в горячем виде. При наличии сопутствующего метеоризма ограничивается потребление капусты, картофеля, гороха, фасоли, арбузов, винограда, ржаного хлеба, цельного молока.

        Подробнее: Лечебное питание при запорах .) внутрь, по 200 мг 2 р/сут или по 135 мг 3р/сут (за 20 мин. до еды) до достижения клинического эффекта с последующим уменьшением дозы в течение нескольких недель.Можно использовать лекарственные средства растительного происхождения, получаемые из семян подорожника Plantago ovata. С симптоматической целью применяются слабительные: лактулоза, макроголь.

        Пациенты с синдромом раздраженной толстой кишки должны придерживаться определенной диеты, в зависимости от клинической формы синдрома.

        При самом благоприятном течении заболевания бывает достаточно соблюдения диетических рекомендаций и проведения психотерапевтических мероприятий.

        Медикаментозные методы лечения проводятся с учетом преобладания в клинической картине определенных симптомов заболевания (боль, метеоризм, диарея, запор), и заключаются в назначении лекарственных средств, обладающих спазмолитической активностью, противодиарейных или слабительных препаратов, антидепрессантов.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Кодировка синдрома раздраженного кишечника по МКБ 10

В лечебных учреждениях по МКБ 10 имеет код К58, что определяет общее понятие, этиологию, патогенез и морфологические аспекты, присущие данному заболеванию.

Также шифр данной патологии определяет единый во всем мире локальный протокол диагностических, лечебных и профилактических мероприятий и другие аспекты в ведении пациентов с наличием такого заболевания. Патология, которая называется синдромом раздраженного кишечника (СРК), включает общее понятие о разнообразных патологиях мускулатурной системы, отдельно взятых участков пищеварительного тракта, участвующих в процессе продвижение фрагментов пищи, всасывания питательных веществ и образования секрета для нормального функционирования.

Разновидности патологии, определяющиеся кодом К58

Код СРК в МКБ 10 пересмотра имеет несколько подпунктов, которые характеризуют наличие определенных клинических проявлений. Шифр К58 имеет следующие подпункты:

• синдром раздраженного кишечника с наличием диареи (58.0);
• синдром раздраженного кишечника без диареи (58.9).

Нужно отметить, что этиологические факторы не влияют на вид патологии, так как они в большей мере зависят от индивидуальных особенностей организма человека.

Клиническая картина болезни

Синдром раздраженного кишечника отмечается у% населения во всем мире. Основная масса людей, у которых присутствуют проявления данного заболевания, не обращаются к специалистам, считая патологическую симптоматику индивидуальными особенностями организма, что значительно снижает качество жизни и может спровоцировать развитие органических поражений внутренних органов и целых систем. Признаками СРК считаются такие симптомы:

• постоянный метеоризм;
• болезненность в нижней части живота;
• запоры или диарея;
• боль при акте дефекации;
• ложные позывы к опорожнению.

Данная симптоматика должна стать веской причиной для обращения к врачу, который поможет решить проблему и предупредить серьезную болезнь.

Добавить комментарий Отменить ответ

• Scottped к записи Острый гастроэнтерит

Самолечение может быть опасным для вашего здоровья. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Медицинские справочники

Информация

справочника

Семейный врач. Терапевт (том 2)

Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний внутренних органов

Синдром раздраженного кишечника

Определение

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное кишечное расстройство, характеризующееся рецидивирующей абдоминальной болью и/или ощущением дискомфорта в животе, длительностью не менее 3 дней в месяц на протяжении последних 3 месяцев, в сочетании с двумя из трех следующих признаков: уменьшение боли после акта дефекации, сопровождение боли изменением частоты стула, сопровождение боли изменением консистенции стула, при условии наличия жалоб в течение последних 3 месяцев, с началом заболевания минимум 6 месяцев назад (Римские критерии III, 2006).

Распространенность СРК составляет 10-45% среди всего населения в мире. Среди населения развитых стран Европы распространенность СРК составляет, в среднем, 15-20%, США – 17-22%. Наибольшая распространенность заболевания отмечается среди лиц в возрастелет. Женщины страдают СРК в 2 раза чаще, чем мужчины. У сельских жителей СРК встречается значительно реже, чем у жителей городов.

Одной из основных этиологических причин является перенесенный острый (либо хронический) психоэмоциональный стресс (хронический стресс на работе, потеря близкого человека, развод и т.д.). Определенную роль в развитии СРК играет и наследственная предрасположенность – заболевание гораздо чаще встречается у однояйцевых близнецов, чем у двуяйцевых. Немаловажными факторами являются особенности питания, наличие других заболеваний и нарушений (например, изменения в микробиоценозе кишечника, перенесенные кишечные инфекции и др.).

Одним из основных факторов считается нарушение взаимодействия между центральной нервной системой и кишечником, что приводит к развитию повышенной чувствительности кишки. «Сенсибилизирующие» факторы (перенесенная кишечная инфекция, психоэмоциональный стресс, физическая травма и т.д.) вызывают изменения двигательной функции кишечника, способствуют активации спинальных нейронов и, в дальнейшем, – развитию феномена повышенной спинальной возбудимости, когда обычные по силе раздражители (например, растяжение кишечника небольшим количеством газа) вызывают усиленную реакцию, проявляющуюся болью. Кроме того, у пациентов с СРК может быть нарушен и процесс нисходящего подавления восприятия боли. Также чувствительность рецепторов слизистой оболочки кишки может быть повышена при воздействии жирных кислот с короткой цепью, мальабсорбированных желчных солей или иммунных механизмов.

Большое значение в формировании СРК имеет и нарушение моторики кишечника вследствие изменения нейрогуморальной регуляции его функций (нарушение соотношений уровня стимулирующих (субстанция Р, серотонин, гастрин, мотилин, холецистокинин) и тормозящих (секретин, глюкагон, соматостатин, энкефалин) мышечную активность кишечной стенки гастроинтестинальных гормонов) или вследствие нарушений общей гиперреактивности гладких мышц (что может проявляться не только изменением моторики кишечника, но и учащением мочеиспускания, изменением тонуса матки и др.).

Классификация

К 58.0 СРК с диареей.

К 58.9 СРК без диареи.

Классификация согласно Римским критериям III (2006):

СРК с запором: твердый стул (соответствует 1-2 типу Бристольской шкалы) – более 25% каловых масс и мягкий, кашицеобразный или водянистый (соответствует

6-7 типу Бристольской шкалы) стул – менее 25% из количества опорожнений кишечника.

СРК с диареей: мягкий, кашицеобразный или водянистый стул – более 25% каловых масс (соответствует 6-7 типу Бристольской шкалы) и твердый стул (соответствует 1-2 типу Бристольской шкалы) – менее 25%.

Смешанный СРК: твердый стул (соответствует 1-2 типу Бристольской шкалы) – более 25% каловых масс, в сочетании с мягким, кашицеобразным или водянистым стулом – более 25% из количества опорожнений кишечника (без использования антидиарейных и легких слабительных препаратов).

Неклассифицируемый СРК: недостаточная выраженность патологии консистенции каловых масс для поддержки критериев СРК с диареей, с запором или смешанного типа.

Диагностика

Обращает на себя внимание обилие жалоб, не соответствующих тяжести состояния пациента.

Боль в животе (по интенсивности может достигать выраженной колики) разлитого характера или локализующаяся в области сигмы, илеоцекальной зоны, печеночного и селезеночного изгибов толстой кишки. Боли могут быть спровоцированы приемом пищи, без четкой связи с её характером, могут начинаться сразу после пробуждения, усиливаться перед и уменьшаться после акта дефекации, отхождения газов, приема спазмолитиков. Важной особенностью болевого синдрома при СРК является отсутствие болей в ночное время, а также во время отдыха;

Чувство усиленной перистальтики;

Нарушения акта дефекации в виде запоров/поносов, неустойчивого стула или псевдодиареи (акты дефекации учащены или ускорены при нормальном стуле) и псевдозапора (чувство неполного опорожнения даже при нормальной форме стула, непродуктивные позывы на дефекацию). При СРК с диареей частота стула, в среднем, 3-5 раз в день при относительно небольшом объеме фекалий (общая масса кала не превышает 200 г в сутки). Может отмечаться частый жидкий стул только утром (после приема пищи – «синдром утреннего натиска» (или «гастроколитический рефлекс») без дальнейших расстройств в течение дня. Могут быть и императивные (неотложные) позывы на дефекацию без отхождения кала. Часто диарея возникает при стрессе («медвежья болезнь»), переутомлении. Но диарея никогда не возникает в ночные часы. При СРК с запорами пациенты вынуждены напрягаться более 25% времени дефекации, у них часто отсутствуют позывы на дефекацию, что заставляет их пользоваться клизмами или слабительными средствами. Частота стула – 2 раза в неделю и реже. Стул напоминает по форме «овечий кал» или имеет лентовидную форму (в виде карандаша). Необходимо помнить, что у одного и того же больного может быть чередование поноса и запора.

Наличие «внекишечных» симптомов – симптомов неврологического и вегетативного характера (при отсутствии каких-либо субъективных проявлений болезни в ночное время):

Боли в поясничной области;

Чувство кома в горле;

Частое мочеиспускание, никтурия и другие дизурии;

Быстрая утомляемость и др.;

Канцерофобия (отмечается более чем у половины больных).

Критериями, подтверждающими диагноз СРК, являются:

Измененная частота стула: либо менее 3 дефекаций в неделю, либо более 3 дефекаций в сутки;

Измененная форма стула: твердый стул или неоформленный, водянистый стул;

Нарушение пассажа (натуживание при дефекации) и/или ощущение неполного опорожнения кишечника;

Безотлагательность дефекации или чувство неполного опорожнения;

Выделение слизи, вздутие живота, ощущение распирания в животе.

Наличие боли и диареи в ночное время, «симптомов тревоги» («красных флагов»): примеси крови в кале, лихорадки, немотивированного похудания, анемии, повышенного СОЭ, свидетельствующие в пользу органического заболевания.

При сборе анамнеза необходимо особое внимание уделить времени появления первых симптомов заболевания – как правило, болезнь начинается в молодом возрасте, поэтому первое появление симптомов СРК в пожилом возрасте делает диагноз СРК сомнительным. Кроме того, необходимо выяснить, нет ли в анамнезе перенесенной психотравмы, нервного перенапряжения, стресса.

Особое внимание необходимо обратить на относительную стабильность клинических симптомов, их стереотипность и связь с нервно-психическими факторами.

Также к симптомам, ставящим под сомнение диагноз СРК, относят семейную предрасположенность – наличие рака толстой кишки у ближайших родственников.

При физикальном обследовании картина малоинформативна. Наиболее часто можно отметить эмоциональную лабильность пациента, при пальпации живота выявить зону спастического и болезненного уплотнения кишки и ее усиленную перистальтику.

Обязательные лабораторные исследования

Клинические анализы крови и мочи (без отклонений от нормы) – однократно;

Сахар крови (в пределах нормы) – однократно;

Печеночные пробы (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ) (в пределах нормальных значений) – однократно;

Анализ кала на дисбактериоз (могут наблюдаться легкие или умеренные дисбиотические сдвиги) – однократно;

Анализ кала на яйца и членики гельминтов (отрицательный) – однократно;

Копрограмма (отсутствие стеатореи, полифекалии) – однократно;

Анализ кала на скрытую кровь (отсутствие скрытой крови в каловых массах) – однократно.

Обязательные инструментальные исследования

Ректороманоскопия – для исключения органических заболеваний дистальных отделов толстой кишки – однократно;

Колоноскопия (при необходимости – биопсия слизистой кишечника) – для исключения органических заболеваний толстой кишки – однократно;

УЗИ органов пищеварения и малого таза – для исключения патологии желчевыводящей системы (желчнокаменной болезни), поджелудочной железы (наличия кист и кальцинатов в поджелудочной железе), объемных образований в брюшной полости и в забрюшинном пространстве – однократно.

Следует помнить, что диагноз СРК – диагноз исключения. То есть диагноз СРК устанавливается методом исключения клинических и лабораторно-инструментальных признаков вышеперечисленных заболеваний, сопровождающихся сходной с СРК симптоматикой.

Дополнительные лабораторные и инструментальные следования

Для исключения патологии щитовидной железы исследуют содержание гормонов щитовидной железы в крови (Т 3 , Т 4), для исключения патологии поджелудочной железы – анализ кала на эластазу-1.

При необходимости проводят тест на лактазную и дисахаридную недостаточность (назначение на 2 недели элиминационной диеты, не содержащей молока и его продуктов, сорбитола (жевательная резинка)).

При наличии показаний для исключения органических изменений толстой кишки проводят рентгенографию кишечника (ирригоскопия), компьютерную томографию и магнитно-резонансную терапию.

Психотерапевта/невропатолога (для назначения этиопатогенетической терапии);

Гинеколога (для исключения гинекологической патологии);

Уролога (для исключения патологии мочевыделительной системы);

Физиотерапевта (для назначения этиопатогенетической терапии).

При наличии показаний:

Лечение

Достижение полной ремиссии (купирование симптомов болезни или значительное уменьшение их интенсивности, нормализация стула и лабораторных показателей), либо частичной ремиссии (улучшение самочувствия без существенной положительной динамики объективных данных).

Стационарное лечение – до 14 дней при первичном обращении, с последующим продолжением лечения в амбулаторных условиях. Амбулаторные повторные курсы лечения проводят по требованию. Больные подлежат ежегодному осмотру и обследованию в амбулаторно-поликлинических условиях.

Лечение пациентов с СРК предполагает проведение общих мероприятий – рекомендаций избегать нервно-эмоциональных перенапряжений, стрессов и т.д., в том числе демонстрация пациенту результатов исследований, свидетельствующих об отсутствии тяжелой органической патологии.

Диетические рекомендации строятся по синдромологическому принципу (преобладание запоров, поносов, болевого синдрома, метеоризма). В целом, в диете должно содержаться повышенное количество белка и быть исключены тугоплавкие жиры, ограничены газированные напитки, цитрусовые, шоколад, овощи, богатые эфирными маслами (редька, редис, лук, чеснок).

При преобладании запоров, следует ограничить свежий белый хлеб, макаронные изделия, слизистые супы, избыточное количество каш. Показаны продукты, содержащие клетчатку, овощные блюда, фрукты (печеные и сушеные яблоки, курага, урюк, чернослив). Рекомендуются минеральные воды «Ессентуки №17», «Славяновская» и др. комнатной температуры по 1 стакану 3 раза в день заминут до еды большими глотками и в быстром темпе.

При преобладании диареи, включают в рацион танинсодержащие продукты (черника, крепкий чай, какао), подсушенный хлеб, минеральные воды «Ессентуки №4», «Миргородская», «Березовская» в теплом виде (45-55 °С) по 1 стакану 3 раза в день заминут до еды маленькими глотками и в медленном темпе.

При болях в сочетании с метеоризмом, из рациона исключают капусту, бобовые, черный свежий хлеб.

Выбор тактики медикаментозного лечения зависит от ведущего симптома (боль, метеоризм, диарея, запор) и психологического состояния больного.

У больных СРК с болями применяют:

Селективные миотропные спазмолитики (перорально, парентерально): мебеверин по 200 мг 2 раза в сутки в течениедней, пинаверия бромид по 100 мг

3 раза в день 7 дней, потом – по 50 мг 4 раза в день 10 дней, дротаверин по 2 мл внутримышечно 2 раза в день (для купирования выраженной спастической боли);

Селективные нейротропные спазмолитики – прифиниума бромид помг в суткидней;

При сочетании болей и повышенного газообразования в кишечнике:

а) пеногасители (симетикон, диметикон) – по 3 капсулы 3 раза в день 7 дней, затем – по 3 капсулы 2 раза в день 7 дней, потом – по 3 капсулы 1 раз в день 7 дней;

б) метеоспазмил – по 1 капсуле 3 раза в день 10 дней.

При СРК с диареей назначают:

Агонисты М-опиатных рецепторов – лоперамид по 2 мг 1-2 раза в день;

Антагонисты 5-НТ3-серотониновых рецепторов – осетрон по 8 мл в/в струйно на 10 мл 0,9% изотонического раствора натрия хлорида в течение 3-5 дней, потом – перорально по 4 мг 2 раза в сутки или по 8 мг 1 раз в сутки в течениедней;

Холестирамин до 4 г в сутки во время приема пищи.

При запорах у больных с СРК назначают:

Агонисты 5-НТ4-рецепторов серотонина: мосаприд цитрат по 2,5 мг и 5 мг перорально 3 раза в сутки после еды, курс лечения – 3-4 недели;

Стимуляторы перистальтики: метоклопрамид или домперидон 10 мг 3 раза в день;

Слабительные средства – лактулоза помл 1-2 раза в сутки, форлакс по

1-2 пакетика в сутки в конце еды ежедневно утром, сенадексин по 1-3 таблетки

1-2 раза в сутки, бисакодил по 1-2 таблетки 1-2 раза в день или 1 свеча per rectum перед сном, гутталакс покапель перед сном, мукофальк 1-2 пакетика в 1-2 раза сутки, софтовак по 1-2 чайных ложки на ночь, докузат натрия по 0,12 г per rectum виде микроклизм при наличии у больного позывов на дефекацию (слабительное действие наступает через 5-20 мин. после введения препарата в прямую кишку). Также применяют касторовое, вазелиновое и оливковое масла;

Комбинированные ферментные препараты, содержащие желчные кислоты и гемицеллюлазу (фестал, дигестал, энзистал) – по 1-3 драже во время еды или сразу после еды 3-4 раза в день, курс – до 2-х месяцев.

При повышенной тревожности назначаются:

Трициклические антидепрессанты – амитриптилин, доксепин. Начинают с дозы

10-25 мг/сут, постепенно увеличивая ее до 50 (150) мг/сут, курс лечения – 6-12 месяцев;

Анксиолитики (улучшают качество сна, нормализуют типичную для неврозов и психосоматической патологии психовегетативную симптоматику) – этифоксин по 50 мг 2-3 раза в сутки, курс лечения – 2-3 недели;

Ингибиторы обратного захвата серотонина (повышают биодоступность 5-НТ-рецепторов, улучшают опорожнение кишечника при СРК с диареей, уменьшают абдоминальную боль): сульпиридмг 2-3 раза в сутки, феварин по 1-2 таблетке

2-3 раза в сутки.

Дополнительно (при необходимости) могут назначаться антациды (маалокс, альмагель и др.) – диосмектит по 3 г 3 раза в день, сорбенты (активированный уголь, энтеросгель, полифепан и др.) и пробиотики.

Физиотерапевтические методы лечения (рефлексотерапия, электро- (диадинамические токи, амплипульс) и лазеролечение, бальнеотерапия (теплые ванны, восходящий и циркулярный душ, контрастный душ)).

В целом, для жизни прогноз благоприятный, так как СРК не имеет тенденции к прогрессированию. Однако прогноз заболевания, в значительной степени, зависит от выраженности сопутствующих психологических проявлений.

Профилактика

Профилактика СРК, прежде всего, должна включать в себя меры по нормализации образа жизни и соблюдению режима питания, отказ от неоправданного применения препаратов. Пациенты с СРК должны сами установить себе правильный распорядок дня, включая прием пищи, выполнение физических упражнений, работу, общественную деятельность, работу по дому и др.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздражённого кишечника (СРК) - функциональное заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся болями и/или дискомфортом в животе, которые проходят после акта дефекации.

Эти симптомы сопровождаются изменением частоты и консистенции стула и сочетаются не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функции кишечника:

• изменением частоты стула (чаще 3 раз в день или реже 3 раз в неделю);
• изменением консистенции кала (комковатые, плотные каловые массы или водянистый стул);
• изменением акта дефекации;
• императивными позывами;
• чувством неполного опорожнения кишечника;
• необходимостью дополнительных усилий при дефекации;
• выделением слизи с калом;
• вздутием живота, метеоризмом;
• урчанием в животе.

Длительность этих расстройств должна быть не менее 12 нед на протяжении последних 12 мес. Среди расстройств акта дефекации особое значение придают императивным позывам, тенезмам, чувству неполного опорожнения кишечника, дополнительным усилиям при дефекации (римские критерии II).

Причина неизвестна, а патофизиология полностью не изучена. Диагноз устанавливается клинически. Лечение симптоматическое, состоящее из диетического питания и медикаментозной терапии, включающей антихолинергические препараты и вещества, активирующие серотониновые рецепторы.

Синдром раздражённого кишечника - диагноз исключения, т.е. его установление возможно только после исключения органических заболеваний.

Код по МКБ-10

К58 Синдром раздражённого кишечника.

Код по МКБ-10

Эпидемиология синдрома раздражённого кишечника

Синдром раздраженного кишечника особенно широко распространен в промышленно развитых странах. По данным мировой статистики, от 30 до 50% больных, обращающихся в гастроэнтерологические кабинеты, страдают синдромом раздражённой кишки; предположительно у 20% населения земного шара имеются симптомы синдрома раздражённой кишки. За врачебной помощью обращается только 1/3 пациентов. Женщины болеют в 2-4 раза чаще, чем мужчины.

После 50 лет соотношение мужчин и женщин приближается к 1:1. Возникновение заболевания после 60 лет сомнительно.

Что вызывает синдром раздражённого кишечника?

Причина синдрома раздраженного кишечника (СРК) неизвестна. Патоморфологической причины не обнаружено. Эмоциональные факторы, диета, медикаменты или гормоны могут ускорять и отягчать проявления со стороны ЖКТ. У некоторых пациентов наблюдаются тревожные состояния (особенно панический страх, большой депрессивный синдром и синдром соматизации). Однако стресс и эмоциональный конфликт не всегда совпадают с началом проявления заболевания и его рецидивом. У некоторых пациентов с синдромом раздражённого кишечника выявляются симптомы, определяемые в научной литературе, как симптомы атипичного болезненного поведения (т. е. они выражают эмоциональный конфликт в виде жалоб на расстройства ЖКТ, обычно на абдоминальную боль). Врач, обследующий пациентов с синдромомраздражённого кишечника, особенно резистентных к лечению, должен исследовать нерешенные психологические проблемы, включая возможность сексуального или физического злоупотребления.

Стойких нарушений моторики нет. У некоторых пациентов наблюдается нарушение желудочно-толстокишечного рефлекса с отсроченной, пролонгированной толстокишечной активностью. При этом может быть задержка эвакуации из желудка или нарушение моторики тощей кишки. У некоторых пациентов не обнаруживаются объективно доказанные нарушения, а в тех случаях, где нарушения были выявлены, прямой корреляции с симптомами может не наблюдаться. Пассаж по тонкой кишке изменяется: иногда проксимальный отрезок тонкой кишки проявляет гиперреактивность к пище или к парасимпатомиметикам. Изучение внутрикишечного давления сигмовидной кишки показало, что функциональная задержка стула может сочетаться с гиперреактивной сегментацией гаустр (т. е. увеличенной частотой и амплитудой сокращений). Напротив, диарея связана с уменьшением моторной функции. Таким образом, сильные сокращения могут время от времени ускорять или задерживать пассаж.

Избыточная продукция слизи, которая часто наблюдается при синдроме раздражённого кишечника не связана с поражением слизистой оболочки. Причина этого неясна, но может быть связана с холинергической гиперактивностью.

Наблюдается гиперчувствительность к обычному растяжению и увеличению просвета кишки, а также повышение болевой чувствительности при нормальном скоплении газа в кишечнике. Боль, скорее всего, вызвана патологически сильными сокращениями гладкой мускулатуры кишечника или повышенной чувствительностью кишечника к растяжению. Может также присутствовать гиперчувствительность к гормонам гастрину и холецистокинину. Однако гормональные колебания не коррелируют с симптомами. Высококалорийная пища может вести к повышению величины и частоты электрической активности гладкой мускулатуры и моторики желудка. Жирная пища может вызвать отсроченный пик моторной активности, которая бывает значительно увеличена при синдроме раздражённого кишечника. Первые несколько дней менструации могут приводить к транзиторному повышению простагландина Е2, стимулирующего, скорее всего, усиление болевого синдрома и диареи.

Симптомы синдрома раздражённого кишечника

Синдром раздражённого кишечника имеет тенденцию начинаться у подростков и молодых людей, дебютируя симптомами, имеющими нерегулярный рецидивирующий характер. Развитие заболевания у взрослых не является редкостью, но встречается нечасто. Симптомы синдрома раздражённого кишечника редко появляются ночью, они могут быть вызваны стрессом или приемом пищи.

Особенности течения синдрома раздражённого кишечника включают боль в животе, связанную с задержкой дефекации, изменение частоты стула или его консистенции, вздутие живота, слизь в стуле и ощущения неполного опорожнения прямой кишки после дефекации. В целом характер и локализация боли, провоцирующие факторы и характер стула, различны у каждого пациента. Изменения или отклонения от обычных симптомов позволяют предположить интеркуррентное заболевание и эти пациенты должны пройти полное обследование. У пациентов с синдромом раздражённого кишечника могут наблюдаться также экстракишечные симптомы синдрома раздражённого кишечника (напр., фибромиалгия, головные боли, дизурия, темпоромандибулярный суставной синдром).

Были описаны два основных клинических типа синдрома раздражённого кишечника.

При синдроме раздражённого кишечника с преобладанием задержки стула (синдром раздражённого кишечника с преобладанием запора) у большинства пациентов наблюдаются боли более чем в одной области толстого кишечника с периодами задержки стула, чередующегося с нормальной его частотой. Стул часто содержит прозрачную или белую слизь. Боль имеет приступообразный характер по типу колики или характер ноющей постоянной боли; болевой синдром может уменьшаться после дефекации. Прием пищи обычно вызывает появление симптомов. Могут также появляться вздутие живота, частое отхождение газов, тошнота, диспепсия и изжога.

Синдром раздражённого кишечника с преобладанием диареи характеризуется императивной диареей, которая развивается немедленно во время или после еды, особенно при быстром приеме пищи. Ночная диарея наблюдается редко. Типичны боль, вздутие живота и внезапный позыв на стул, возможно развитие недержания стула. Безболевая диарея нехарактерна, это должно заставить врача рассмотреть другие возможные причины (напр., мальабсорбция, осмотическая диарея).

Где болит?

Что беспокоит?

Диагностика синдрома раздражённого кишечника

Гипертиреоз, карциноидный синдром, медуллярный рак щитовидной железы, випома и синдром Золлингера-Эллисона - дополнительные возможные причины диареи у пациентов. Бимодальное распределение по возрасту пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника позволяет оценить группы молодых и старших пациентов. У пациентов старше 60 лет следует исключить ишемический колит. Пациенты с задержкой стула и отсутствием анатомических причин должны быть обследованы на гипотиреоз и гиперпаратиреоз. Если симптомы предполагают мальабсорбцию, спру, глютеновую болезнь и болезнь Уиппла, необходимо дальнейшее обследование. Требуют обследования случаи задержки стула у пациентов с жалобами на необходимость сильного натуживания при дефекации (напр., дисфункция мышц тазового дна).

Анамнез

Особое внимание нужно обращать на характер боли, особенности кишечника, семейный анамнез, применяемые препараты и характер питания. Также важно дать оценку индивидуальным проблемам пациента и его эмоциональному статусу. Терпеливость и настойчивость врача является ключом к эффективной диагностике и лечению.

На основе симптомов разработаны и стандартизированы Римские критерии для диагностики синдрома раздражённого кишечника; критерии основаны на присутствии, по крайней мере, в течение 3 месяцев следующих признаков:

1. абдоминальная боль или дискомфорт, которые уменьшаются после дефекации или связаны с изменением частоты или консистенции стула,
2. нарушение дефекации, характеризующееся, по крайней мере, двумя из следующих признаков: изменение частоты стула, изменение формы стула, изменение характера стула, наличие слизи и вздутие живота или ощущение неполного опорожнения прямой кишки после дефекации.

Физикальное обследование

В целом состояние пациентов удовлетворительное. Пальпация живота может выявить болезненность, особенно в левом нижем квадранте, связанную с пальпацией сигмовидной кишки. У всех пациентов должно быть выполнено пальцевое ректальное исследование, включая анализ кала на скрытую кровь. У женщин обследование органов таза (бимануальное влагалищное исследование) помогает исключить опухоли и кисты яичников или эндометриоз, которые могут симулировать синдром раздражённого кишечника.

Инструментальная диагностика синдрома раздражённого кишечника

Необходимо выполнить проктосигмоскопию гибким эндоскопом. Введение сигмоскопа и инсуффляция воздуха часто вызывают спазм кишки и боль. Слизистая и сосудистый рисунок при синдроме раздражённого кишечника обычно не изменены. Колоноскопия более предпочтительна у пациентов старше 40 лет с жалобами, предполагающими изменения в толстой кишке и особенно у пациентов без предшествующей симптоматики синдрома раздражённого кишечника с целью исключения полипоза и опухоли толстого кишечника. У пациентов с хронической диареей, особенно пожилых женщин, биопсия слизистой оболочки может исключить возможный микроскопический колит.

У многих пациентов с синдромом раздражённого кишечника, как правило, проводится чрезмерное диагностическое обследование. У пациентов, чья клиническая картина соответствует Римским критериям, но у которых отсутствуют какие-либо другие симптомы или признаки, указывающие на другую патологию, результаты лабораторных исследований на диагноз не влияют. Если диагноз вызывает сомнения, необходимо провести следующие исследования: общий анализ крови, СОЭ, биохимический анализ крови (включая функциональные печеночные тесты и амилазу сыворотки), анализ мочи, а также определить уровень тиреостимулирующего гормона.

Дополнительные исследования

Интеркуррентное заболевание

У пациента могут развиваться иные, не характериные для синдрома раздражённого кишечника нарушения со стороны ЖКТ, и клиницист должен учитывать эти жалобы. Изменения в симптомах (напр., в локализации, характере или интенсивности боли; в состоянии кишки; в определяемом пальпацией задержке стула и диареи) и появление новых признаков или жалоб (напр., ночная диарея) могут сигнализировать о наличии другого заболевания. Проявившиеся новые симптомы, требующие дополнительного исследования, включают: свежую кровь в стуле, потерю веса, сильные боли в животе или необычное увеличение живота, стеаторею или зловонный стул, лихорадку, озноб, постоянную рвоту, гематомезис, симптомы, которые нарушают сон (напр., боли, позыв на стул), а также стойкое прогрессивное ухудшение состояния. У пациентов старше 40 лет более вероятно развитие соматической патологии, чем у молодых.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение синдрома раздражённого кишечника

Лечение синдрома раздражённого кишечника является симптоматическим и паллиативным. Наиважнейшее значение приобретают сочувствие и психотерапия. Врач должен объяснить основные причины и убедить пациента в отсутствии соматической патологии. Это предусматривает объяснение нормальной физиологии кишечника, обращение особого внимания на гиперчувствительность кишки, влияние пищи или медикаментов. Такие объяснения формируют основу для назначения регулярной, стандартной, но индивидуальной терапии. Следует подчеркнуть распространенность, хронический характер и необходимость продолжения лечения.

При психологическом перенапряжении, беспокойстве или смене настроения необходимы оценка состояния и соответствующая терапия. Регулярная физическая активность помогает уменьшить напряжение и улучшить функцию кишечника, особенно у пациентов с задержкой стула.

Питание и синдром раздражённого кишечника

В целом должно поддерживаться нормальное питание. Пища не должна быть чрезмерно обильной, а прием пищи неторопливый и размеренный. Пациентам с вздутием живота и повышенным газообразованием следует ограничить или исключить употребление бобов, капусты и других пищевых продуктов, содержащих углеводы, поддающиеся микробной кишечной ферментации. Уменьшение потребления яблок и виноградного сока, бананов, орехов и изюма может также уменьшить метеоризм. Пациенты с признаками интолерантности лактозы должны уменьшить потребление молока и молочных продуктов. Нарушение функции кишечника может быть обусловлено приемом пищи, содержащей сорбитол, маннит или фруктозу. Сорбитол и маннит - искусственные заменители сахара, используемые в диетических пищевых продуктах и жевательной резинке, тогда как фруктоза - общий элемент фруктов, ягод и растений. Пациентам с постпрандиальной абдоминальной болью можно рекомендовать обезжиренную диету с повышенным содержанием белка.

Пищевая клетчатка может быть эффективна из-за абсорбции воды и размягчения стула. Она показана пациентам с задержкой стула. Могут использоваться мягкие калообразующие субстанции [напр., сырые отруби, начиная с 15 мл (1 стол. ложка) при каждом приеме пищи, с увеличением потребления жидкости]. Как альтернатива может использоваться гидрофильный муциллоид псиллиума с двумя стаканами воды. Однако чрезмерное использование клетчатки может привести к вздутию живота и диарее. Поэтому количество клетчатки должно быть адаптировано к индивидуальным потребностям.

Медикаментозное лечение синдрома раздражённого кишечника

Медикаментозное лечение синдрома раздражённого кишечника нежелательное, за исключением кратковременного применения в течение периодов обострения. Антихолинергические препараты (напр., гиосциамин 0,125 мг заминут перед приемом пищи) могут использоваться как антиспастические средства. Новые селективные антагонисты М мускариновых рецепторов, включая замифенацин и дарифенацин, обладают меньшими кардиальными и желудочными побочными эффектами.

Может быть эффективной модуляция серотониновых рецепторов. Агонисты 5НТ4-рецепторов тегасерод и прукалоприд могут быть эффективными у пациентов с задержкой стула. Антагонисты 5НТ4-рецепторов (напр., алосетрон) могут принести пользу пациентам с диареей.

Пациентам с диареей перед приемом пищи можно назначать перорально дифеноксилат 2,5-5 мг или лоперамид 2-4 мг. Однако постоянное использовние антидиарейных препаратов нежелательно из-за развития толерантности к препаратам. У многих пациентов трициклические антидепрессанты (напр., дезипрамин, имизин, амитриптилинмг перорально 1 раз в день) уменьшают симптомы задержки стула и диареи, боли в животе и метеоризм. Эти медикаменты, как предполагается, уменьшают боль посредством пострегуляторной активации спинного мозга и кортикальных афферентных импульсов, поступающих от кишечника. Наконец, облегчить синдром раздраженного кишечника могут определенные ароматические масла, способствующие отхождению газов, помогают снять спазм гладкой мускулатуры и уменьшить болевой синдром у некоторых пациентов. Масло перечной мяты - наиболее часто используемый препарат этой группы.

Дополнительно о лечении

Лекарства

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - «Лечебное дело»

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

Синдром раздраженного кишечника

Код по МКБ-10

Связанные заболевания

Симптомы

Вероятность наличия СРК высока, если симптомы начались как минимум 6 месяцев назад, боль или дискомфорт в животе продолжаются как минимум 3 дня на протяжении 3 последних месяцев, и хотя бы два из следующих утверждений соответствуют действительности:

*Боль уменьшается после дефекации.

*Боль изменяется в зависимости от частоты дефекации.

*Боль изменяется в зависимости от внешнего вида и консистенции стула.

*Наличие какого-либо из следующих симптомов говорит в пользу диагноза СРК.

При СРК характер испражнений может со временем меняться. Могут наблюдаться два или более из перечисленных условий:

*Стул чаще (диарея) или реже (запор), чем в норме, то есть чаще 3 раз в сутки или реже 3 раз в неделю.

*Изменение объема и консистенции стула (твердый и гранулоподобный, тонкий, или неоформленный и водянистый).

*Изменение процесса дефекации. При этом могут возникать сильные позывы к дефекации или ощущение неполного опорожнения кишечника.

*Вздутие живота газами (метеоризм), иногда повышенное их отхождение (флатуленция).

Другие кишечные симптомы:

Некоторые пациенты жалуются на боль в нижней части живота и запор, сменяющийся диареей. У других возникает боль и умеренный запор, но без диареи. Иногда симптомы включают скопление газа в кишечнике и слизь в кале.

*Общая тревожность, меланхолия вплоть до депрессии, частые смены настроения.

*Неприятный привкус во рту.

*Нарушения сна (бессонница), не обусловленная симптомами СРК.

*Сексуальные расстройства, например, боль во время полового акта или снижение полового влечения.

*Ощущение перебоев в сердце (чувство замирания или трепетания сердца).

*Нарушение мочеиспускания (частые или сильные позывы, затрудненное начало мочеиспускания, неполное опорожнение мочевого пузыря).

Симптомы часто возникают после еды, возникают и ухудшаются в стрессовых ситуациях и при переживаниях, усиливаются во время менструации.

Симптомы, схожие с симптомами СРК, встречаются при многих других заболеваниях.

Дифференциальная диагностика

Если заболеваний началось в пожилом возрасте.

Если симптомы прогрессируют.

Если появляются острые симптомы - СРК не бывает острым, это хроническое заболевание.

Симптомы появляются ночью.

Снижение массы тела, потеря аппетита.

Кровотечения из заднего прохода.

Стеаторея (жир в каловых массах).

Высокая температура тела.

Непереносимость фруктозы и лактозы (лактазная недостаточность), непереносимость глютена (симптомы целиакии).

Наличие воспалительных заболеваний или рака кишечника у родственников.

Причины

Для некоторых людей, страдающих данным синдромом, инициировать боль и другие симптомы могут некачественное питание, стресс, недосыпание, гормональные изменения в организме и употребление некоторых видов антибиотиков. Важную роль игрет хроническией стресс, поскольку СРК часто развивается после длительных стрессовых нагрузок и волнений.

Лечение

Диета. Диета позволяет исключить состояния, имитирующие СРК (непереносимость лактозы, фруктозы). Уменьшить газообразование и вздутие живота, а также неприятные ощущения, связанные с этим. Но сегодня не существует доказательств того, что больным СРК следует полностью исключать какие-либо продукты из рациона.

Прием растительных волокон имеет одинаковую эффективность с плацебо, и не доказана их эффективность при приёме пациентами с жалобами на боль в животе и запор. Британские рекомендации рекомендуют приём волокон в количестве 12 грамм в день, так как большее количество может сопутствовать появлению клинической симптоматики СРК.

Психотерапия. Психотерапия, гипноз, метод обратной биологической связи позволяют уменьшить уровень тревоги, снизить напряженность пациента и более активно вовлекать его в лечебный процесс. При этом пациент учится по-другому реагировать на стрессовый фактор и повышает толерантность к болевым ощущениям.

Медикаментозное лечение при СРК направлено на симптомы, которые заставляют пациентов обращаться к врачу или вызывают у них наибольший дискомфорт. Поэтому лечение СРК симптоматическое и при нём используются многие группы фармацевтических препаратов.

Антиспазматические средства показывают кратковременную эффективность и не показывают достаточной эффективности при длительных курсах приёма. Рекомендуются для приёма у пациентов с метеоризмом и императивными позывами к дефекации. Анализ показал, что антиспазматические средства обладают большей эффективностью, чем плацебо. Оптимальным считается их употребление для уменьшения боли в животе при СРК коротким курсом. Среди препаратов этой группы чаще всего используются дицикломин (англ. Dicyclomine) и гиосциамин (англ. Hyoscyamine).

Средства, направленные на борьбу с дисбактериозом. Достаточно часто причиной синдрома раздраженного кишечника является дисбактериоз. Лечение метеоризма, вздутия, колик и других симптомов дисбактериозадолжно работать в двух направлениях: это устранение симптомов вздутия, а также восстановление и сохранение баланса кишечной микрофлоры. Среди средств, обладающих сразу двумя этими действиями, выделяют Редугаз. Симетикон - один из компонентов, содержащихся в составе, борется с дискомфортом в животе иделикатно освобождает кишечник от пузырьков газа, ослабляя их поверхностное натяжение на всем протяжении кишечника. Второй компонент пребиотик Инулин помогает избежать повторного образования газов ивосстанавливает баланс полезных бактерий, необходимых для нормального пищеварения. Инулин подавляет рост бактерий, которые вызывают газообразование, поэтому повторное вздутие не возникает. Также из плюсов можно отметить, что средство выпускается в удобной форме в виде жевательных таблеток иобладает приятным мятным вкусом.

Антидепрессанты назначаются пациентам с невропатической болью. Трициклические антидепрессанты позволяют замедлить время транзита содержимого кишечника, что является благоприятным фактором при диарейной форме СРК.

Метаанализ эффективности антидепрессантов показал наличие уменьшения клинической симптоматики при их приёме, и большую их эффективность по сравнению с плацебо. Приём амитриптилина является самым эффективным у подростков, страдающих СРК. Дозы антидепрессантов при лечении СРК меньше, чем при лечении депрессии. С особой осторожностью назначают антидепрессанты пациентам, которые имеют тенденцию к запорам. Опубликованные результаты эффективности других групп антидепрессантов противоречивы.

Антидиарейные препараты. Анализ применения лоперамида для лечения диареи при СРК по стандартизированным критериям не проводился. Но имеющиеся данные показали его большую эффективность, чем плацебо. Противопоказанием к применению лоперамида являются запоры при СРК, а также перемежающие запоры и диарея у пациентов с СРК.

Бензодиазепины ограниченно используются при СРК из-за ряда побочных эффектов. Их приём может быть эффективным короткими курсами, для уменьшения психических реакций у пациентов, которые приводят к обострению СРК.

Блокаторы серотониновых рецепторов 3-го типа позволяют уменьшать болевые ощущения в животе и чувство дискомфорта.

Активаторы серотониновых рецепторов 4-го типа - применяются при СРК с запорами. Эффективность любипростона (препарата этой группы) подтверждена двумя плацебо контролированными исследованиями.

Активаторы гуанилатциклазы у больных СРК применимы при запорах. Предварительные исследования показывают их эффективность в отношении увеличения частоты стула у больных СРК с запорами.

Антибиотики позволяют уменьшить вздутие живота, предположительно за счёт угнетения газообразующей флоры кишечника. При этом нет подтверждения того, что антибиотики уменьшают боль в животе или другие симптомы СРК. Также не существует подтверждения того, что повышенный бактериальный рост приводит к появлению СРК.

Альтернативная терапия СРК включает в себя приём фитотерапевтических средств, пробиотиков, акупунктуры и добавления ферментов. Роль и эффективность альтернативных методов лечения СРК остаётся неопределённой.

Методические рекомендации по лечению синдрома раздраженного кишечника (СРК)

Функциональные заболевания органов пищеварения, к которым относится синдром раздраженного кишечника, продолжают привлекать к себе неиссякаемый интерес врачей различных специальностей, микробиологов, генетиков и молекулярных биологов.

Анализ результатов недавних исследований, проведенных в разных странах, и в России в том числе, позволяет предположить, что именно биологические изменения, такие как изменение или выпадение функции отдельных белков, своеобразие качественного и количественного состава микрофлоры желудочно-кишечного тракта, а не эмоциональные расстройства, возможно, служат первопричиной формирования симптомов у таких пациентов.

За всю историю изучения функциональных расстройств появление новых знаний о патогенезе влекло за собой применение новых групп лекарственных препаратов для облегчения симптомов. Так было при определении роли мышечного спазма, когда широко стали применяться лекарственные средства, нормализующие моторику; висцеральной гиперчувствительности, что повлекло за собой назначение пациентам агонистов периферических опиоидных рецепторов; эмоциональных нарушений, что сделало обоснованным применение психотропных препаратов, и, аналогичная ситуация произошла с изучением у больных, страдающих синдромом раздраженного кишечника, цитокинового профиля, структуры и функции белков плотных клеточных контактов, белков сигнальных рецепторов, осуществляющих контакт организма человека с бактериями, обитающими в просвете кишки, а также исследованием разнообразия микробных клеток.

На основании полученных данных становится совершенно очевидной необходимость и обоснованность назначения пациентам с функциональными расстройствами кишечника пробиотиков, препаратов, способных оказывать влияние на двигательную активность кишки, супрессировать воспаление кишечной стенки, принимать участие в синтезе короткоцепочечных жирных кислот, восстанавливать оптимальный состав кишечной микрофлоры.

Хочется надеяться, что изучение terra incognita, к которой можно отнести функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта будет продолжено, и, в недалеком будущем мы получим обоснованную возможность назначать нашим больным еще более эффективные схемы лечения.

Академик РАМН, профессор Ивашкин В.Т.

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

(синдром раздражённой кишки, синдром раздражённой толстой кишки).

Согласно Римским критериям III, синдром раздражённого кишечника (СРК) определяется как комплекс функциональных кишечных нарушений, который включает в себя боль или дискомфорт в животе, облегчающиеся после дефекации, связанные с изменением частоты дефекации и консистенции стула, возникающие в течение не менее 3 дней в месяц на протяжении 3-х месяцев за шесть месяцев, предшествующих постановке диагноза.

K 58.0 Синдром раздражённого кишечника с диареей. 58.9 Синдром раздражённого кишечника без диареи.

В мире СРК страдает 10–20% взрослого населения. Две трети лиц, страдающих данным заболеванием, к врачам не обращаются в связи с деликатным характером жалоб. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст - 30–40 лет. Средний возраст пациентов составляет 24–41 г. Соотношение женщин и мужчин составляет 1:1–2:1. Среди мужчин «проблемного» возраста (после 50 лет) СРК распространён так же часто, как среди женщин.

Выделяют четыре возможных варианта СРК:

• СРК с запорами (твёрдый или фрагментированный стул в ≥25%, жидкий или водянистый стул <25% всех актов дефекации).
• СРК с диареей (жидкий или водянистый стул ≥25%, твёрдый или фрагментированный стул <25% всех актов дефекации)
• cмешанная форма СРК (твёрдый или фрагментированный стул в ≥25%, жидкий или водянистый стул ≥25% всех актов дефекации).
• неклассифицируемая форма СРК (недостаточное изменение консистенции стула для установления диагноза СРК с запором, СРК с диареей или смешанной формы СРК).

В основу данной классификации положена форма стула по Бристольской шкале, так как выявлена прямая зависимость между временем пассажа по кишке и консистенцией стула (чем время прохождения содержимого больше, тем стул плотнее).

Бристольская шкала формы стула

• Отдельные твёрдые фрагменты.
• Стул оформленный, но фрагментированный.
• Стул оформленный, но с неоднородной поверхностью.
• Стул оформленный или змеевидный, с ровной и мягкой поверхностью.
• Мягкие фрагменты с ровными краями.
• Нестабильные фрагменты с неровными краями.
• Водянистый стул без твёрдых частиц, окрашенная жидкость.

Этиология

Доказана прямая зависимость начала заболевания от наличия стрессовых ситуаций в жизни пациента. Психотравмирующая ситуация может быть перенесена в детстве (потеря одного из родителей, сексуальные домогательства), за несколько недель или месяцев до начала заболевания (развод, тяжёлая утрата), либо в виде хронического социального стресса протекать в настоящее время (тяжёлая болезнь кого-либо из близких).

Личностные черты могут быть обусловлены генетически, либо сформироваться под влиянием окружающей среды. К таким особенностям относят неспособность отличать физическую боль и эмоциональные переживания, трудности в словесной формулировке ощущений, высокий уровень тревожности, тенденцию к переносу эмоционального стресса в соматические симптомы (соматизация).

Исследования, посвящённые роли генетической предрасположенности в патогенезе функциональных расстройств, в основном подтверждают роль генетических факторов в развитии заболевания, нисколько не умаляя при этом роль факторов окружающей среды.

Перенесённая кишечная инфекция

В исследованиях, посвящённых изучению СРК, показано, что постинфекционная форма возникает в 6–17% всех случаев заболевания; 7–33% больных, перенёсших острую кишечную инфекцию, страдают впоследствии от симптомов СРК. В большинстве случаев (65%) постинфекционная форма заболевания развивается после перенесенной шигеллёзной инфекции, а у 8,7% больных связана с инфекцией, вызванной Campylobacter jejuni.

ПАТОГЕНЕЗ

По современным представлениям СРК - биопсихосоциальное заболевание. В его формировании принимают участие психологические, социальные и биологические факторы, совокупное влияние которых приводит к развитию висцеральной гиперчувствительности, нарушению моторики кишки и замедлению прохождения газов по кишке, что манифестирует симптомами заболевания (боль в животе, метеоризм и нарушения стула).

В последние годы на основании проведенных исследований получено достаточно много информации относительно биологических изменений, вносящих свой вклад в формирование симптомов заболевания. Например, доказано повышение проницаемости кишечной стенки за счет нарушения экспрессии белков, формирующих плотные клеточные контакты между эпителиоцитами; изменение экспрессии генов сигнальных рецепторов, отвечающих, в том числе, за распознавание элементов клеточной стенки бактерий (tоll-like receptors, TLR); нарушение цитокинового баланса в сторону увеличения экспрессии провоспалительных и снижения экспрессии противовоспалительных цитокинов, в связи с чем происходит формирование чрезмерно сильного и длительного воспалительного ответа на инфекционный агент; кроме того, в кишечной стенке пациентов, страдающих СРК, обнаруживаются элементы воспаления. Доказанным можно считать также отличие качественного и количественного состава кишечной микрофлоры у пациентов, страдающих СРК, и здоровых лиц. Под влиянием совокупного влияния всех вышеперечисленных факторов, у таких больных формируется формируется повышенная чувствительность ноцицепторов кишечной стенки, так называемая периферическая сенситизация, заключающаяся в их спонтанной активности, снижении порога возбуждения и развитии повышенной чувствительности к подпороговым раздражителям. Далее происходит процесс трансформации информации о наличии воспаления в электрический сигнал, который проводится по чувствительным нервным волокнам в центральную нервную систему (ЦНС), в структурах которой возникают очаги патологической электрической активности, в связи с чем сигнал, поступающий по эфферентным нейронам к кишке, является избыточным, что может проявляться различными нарушениями моторики.

Многоуровневый механизм формирования симптомов у больных СРК предполагает комплексный патогенетический подход к его терапии, включающий в себя воздействие на все звенья их формирования.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические проявления СРК получили детальное освещение в работах отечественных и зарубежных учёных. Клинические формы заболевания, возможные сочетания кишечных и внекишечных симптомов, симптомы «тревоги», исключающие диагноз СРК, описаны самым подробным образом. Согласно данным литературы, жалобы, предъявляемые больными СРК, условно можно разделить на три группы:

• кишечные;
• относящиеся к другим отделам желудочно-кишечного тракта;
• негастроэнтерологические.

Каждая отдельно взятая группа симптомов не столь важна в диагностическом плане, однако совокупность симптомов, относящихся к трём вышеперечисленным группам, в сочетании с отсутствием органической патологии делает диагноз СРК весьма вероятным.

Кишечные симптомы при СРК имеют ряд особенностей.

Больной может характеризовать испытываемую боль как неопределённую, жгучую, тупую, ноющую, постоянную, кинжальную, выкручивающую. Боль локализована преимущественно в подвздошных областях, чаще слева. Известен также «синдром селезёночной кривизны» - возникновение боли в области левого верхнего квадранта в положении больного стоя и облегчение ее в положении лёжа с приподнятыми ягодицами. Боль обычно усиливается после приёма пищи, уменьшается после акта дефекации, отхождения газов, приёма спазмолитических препаратов. У женщин боль усиливается во время менструаций. Важной отличительной особенностью болевого синдрома при СРК считают отсутствие боли в ночные часы.

Ощущение вздутия живота менее выражено в утренние часы, нарастает в течение дня, усиливается после приёма пищи.

Диарея возникает обычно утром, после завтрака, частота стула колеблется от 2-х до 4-х и более раз за короткий промежуток времени, часто сопровождается императивными позывами и чувством неполного опорожнения кишечника. Нередко при первом акте дефекации стул более плотный, чем при последующих, когда объём кишечного содержимого уменьшен, но консистенция более жидкая. Общая суточная масса кала не превышает 200 г. Диарея в ночные часы отсутствует.

При запорах возможно выделение «овечьего» кала, каловых масс в виде «карандаша», а также пробкообразного стула (выделение плотных, оформленных каловых масс в начале дефекации, затем кашицеобразного или даже водянистого кала). Стул не содержит примеси крови и гноя, однако примесь слизи в кале достаточно частая жалоба больных, страдающих синдромом раздраженного кишечника.

Перечисленные выше клинические симптомы нельзя считать специфичными для СРК, так как они могут встречаться и при других заболеваниях кишечника, однако, при данном заболевании достаточно часто встречается сочетание кишечных симптомов с жалобами, относящимися к другим отделам желудочно-кишечного тракта, а также негастроэнтерологическими жалобами.

В конце прошлого века в США было проведено исследование, согласно результатам которого у 56% больных с диагнозом СРК отмечались симптомы функционального расстройства пищевода, у 37% пациентов - признаки функциональной диспепсии, у 41% больных - симптомы функциональных аноректальных расстройств.

Негастроэнтерологические симптомы, такие как головная боль, ощущение внутренней дрожи, боль в спине, ощущение неполного вдоха очень часто выходят на первый план и играют главную роль в снижении качества жизни пациента, страдающего СРК. Авторы публикаций, посвящённых клиническим проявлениям синдрома раздраженного кишечника, обращают внимание на несоответствие между большим количеством предъявляемых жалоб, длительным течением заболевания и удовлетворительным общим состоянием больного.

ДИАГНОСТИКА

Сбор анамнеза жизни и анамнеза заболевания крайне важен для постановки правильного диагноза. При расспросе уточняют жилищно-бытовые условия пациента, состав семьи, состояние здоровья родственников, особенности профессиональной деятельности, нарушения режима и характера питания, наличие вредных привычек. Для анамнеза заболевания важно установить связь между возникновением клинических симптомов и воздействием внешних факторов (нервные стрессы, перенесённые кишечные инфекции, возраст больного к началу заболевания, продолжительность заболевания до первого обращения к врачу, проводимое ранее лечение и его эффективность).

При физикальном обследовании пациента обнаружение каких-либо отклонений от нормы (гепатоспленомегалия, отёки, свищи и т.д.) свидетельствует против диагноза СРК.

Обязательный компонент алгоритма диагностики СРК - лабораторные (общий и биохимический анализы крови, копрологическое исследование) и инструментальные исследования (УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, колоноскопия у лиц старшелет). При преобладании в клинической картине заболевания диареи целесообразно включение в план обследования пациента исследование кала для выявления токсинов А и В Clostridium difficile, шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, дизентерийной амебы, гельминтов.

Дифференциальный диагноз СРК проводят со следующими состояниями.

• Реакции на продукты питания (кофеин, алкоголь, жиры, молоко, овощи, фрукты, чёрный хлеб и др.), обильный приём пищи, изменение привычек питания.
• Реакции на приём лекарственных препаратов (слабительные, препараты железа, антибиотики, препараты жёлчных кислот).
• Кишечные инфекции (бактериальные, амёбные).
• Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона).
• Психопатологические состояния (депрессия, синдром тревоги, панические атаки).
• Нейроэндокринные опухоли (карциноидный синдром, опухоль, зависимая от вазоинтестинального пептида).
• Эндокринные заболевания (гипертиреоз).
• Гинекологические заболевания (эндометриоз).
• Функциональные состояния у женщин (предменструальный синдром, беременность, климакс).
• Проктоанальная патология (диссинергия мышц тазового дна).

Показания к консультации других специалистов

Для больных, страдающих СРК, предусмотрено наблюдение у гастроэнтеролога и психиатра. Показания для консультации больного у психиатра:

• врач-терапевт подозревает у пациента психическое расстройство;
• высказывание пациентом суицидальных мыслей;
• пациент нуждается в назначении психотропных препаратов (для купирования боли);
• в анамнезе пациента есть указания на обращение в большое количество лечебных учреждений;
• в анамнезе у пациента есть указания на сексуальное насилие или другую психическую травму.

Пример формулировки диагноза

Синдром раздраженного кишечника с диареей.

ЛЕЧЕНИЕ

Целью лечения пациента, страдающего СРК, считают достижение ремиссии и восстановление социальной активности. Лечение в большинстве случаев проводят амбулаторно, госпитализация предусмотрена для проведения обследования и при трудностях в подборе терапии.

Для лечения пациентов, страдающих СРК, во-первых, показано проведение общих мероприятий, включающих в себя:

• обучение больного (ознакомление пациента в доступной форме с сущностью заболевания и его прогнозом);
• «снятие напряжения» предполагает акцентуацию внимания пациента на нормальных показателях проведённых исследований. Больной должен знать, что у него нет тяжёлого органического заболевания, угрожающего жизни;
• диетические рекомендации (обсуждение индивидуальных привычек питания, выделение продуктов, употребление которых вызывает усиление симптомов заболевания). Для определения продуктов питания, вызывающих ухудшение состояния у конкретного пациента, следует рекомендовать ведение «пищевого дневника».

В настоящее время, с позиций медицины, основанной на доказательствах, в лечении пациентов, страдающих СРК, подтверждена эффективность препаратов, нормализующих моторику, влияющих на висцеральную чувствительность или воздействующих на оба механизма, а также лекарственных средств, оказывающих влияние на эмоциональную сферу.

Препараты, оказывающие влияние на воспалительные изменения кишечной стенки пока не нашли широкого применения у данной категории больных.

Для купирования боли при СРК применяются различные группы спазмолитиков: блокаторы М-холинорецепторов, натриевых и кальциевых каналов.

На основании мета-анализа 22 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, посвященных изучению эффективности спазмолитических препаратов для лечения абдоминальной боли у больных СРК, в которых приняли участие 1778 пациентов, было показано, что эффективность данной группы препаратов составляет 53-61%, (эффективность плацебо – 31-41%). Показатель NNT (количество пациентов, которых необходимо пролечить, чтобы добиться положительного результата у одного больного) при применении спазмолитиков варьировал от 3,5 до 9 (3,5 – при лечении гиосцина бутилбромидом). Гиосцина бутилбромид был рекомендован как препарат первой линии в данной фармакологической группе для лечения абдоминальной боли в связи с высоким уровнем проведенных исследований и большой выборкой больных Таким образом, уровень исследований, в которых подтверждалась эффективность данной группы препаратов, был достаточно высоким и приравнивался к I категории, уровень практических рекомендаций – категории А.

Для лечения СРК с диареей применяются такие препараты как лоперамида гидрохлорид, смекта, невсасывающийся антибиотик рифаксимин и пробиотики.

Снижая тонус и моторику гладкой мускулатуры ЖКТ, лоперамида гидрохлорид улучшает консистенцию стула, уменьшает количество позывов на дефекацию, однако, не оказывает существенного влияния на другие симптомы СРК, в том числе на абдоминальную боль. В связи с отсутствием проведения рандомизированных клинических исследований (РКИ) по сравнению лоперамида с другими антидиарейными средствами, уровень доказательности эффективности приема лоперамида относится ко II категории, уровень практических рекомендаций некоторые авторы относят к категории А (при диарее, не сопровождающейся болью) и категории С – при наличии боли в животе.

Приводятся данные об эффективности диоктаэдрического смектита в лечении СРК с диареей, однако, уровень доказательности при этом соответствует II категории, а уровень практических рекомендаций – категории С.

Согласно данным мета-анализа 18 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, включающих 1803 пациента СРК с диареей, короткий курс приема невсасывающегося антибиотика рифаксимина достаточно эффективно купирует диарею, а также способствует уменьшению вздутия живота у таких больных. При этом показатель NNТ оказался равным 10,2. Несмотря на высокую эффективность рифаксимина, нет данных о длительной безопасности приема препарата. Исследования, в которых подтверждалась эффективность рифаксимина, можно отнести к I категории, уровень практических рекомендаций – к категории В.

Пробиотики, содержащие B. Infantis, B. Animalis, L. Plantarum, B.breve, B.longum, L. Acidophilus, L. casei, L.bulgaricus, S.thermophilus в различных комбинациях, эффективны для облегчения симптомов заболевания; уровень доказательности II категории, уровень практических рекомендаций - В.

Лечение хронических запоров, в том числе СРК с запором, начинается с общих рекомендаций, таких как увеличение в рационе пациента объема потребляемой жидкости до 1,5-2 л в сутки, увеличение содержания растительной клетчатки, а также усиление физической активности. Однако с позиций медицины, основанной на доказательствах, уровень исследований, в которых изучалась эффективность общих мероприятий (диета, богатая клетчаткой, регулярный прием пищи, потребление достаточного количества жидкости, физическая активность) был невысоким и базировался большей частью на мнении экспертов, основанном на отдельных клинических наблюдениях.

Таким образом, уровень доказательности соответствует III категории, достоверность практических рекомендаций – категории С.

Для лечения СРК с запором применяются слабительные следующих групп:

• слабительные, увеличивающие объем каловых масс (пустые оболочки семян подорожника);
• осмотические слабительные (макроголь 4000, лактулоза);
• слабительные средства, стимулирующие моторику кишки (бисакодил).

Слабительные, увеличивающие объем каловых масс. Увеличивают объем кишечного содержимого, придают каловым массам мягкую консистенцию. Не оказывают раздражающего действия на кишку, не всасываются, не вызывают привыкания. Опубликован мета-анализ 12 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований (591 пациент), посвященных изучению эффективности применения слабительных данной группы в лечении запора у больных СРК, однако, большая часть данных исследований была выполненалет назад. Тем не менее, слабительные, увеличивающие объем каловых масс, оказывались эффективными у каждого 6-ого пациента СРК с запором (NNT=6).

Эффективность препаратов данной группы, в частности псиллиума, доказана в исследованиях категории II, уровень практических рекомендаций может быть отнесен к категории В (American College of Gastroenterology (ACG), American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS).

Осмотические слабительные. Способствуют замедлению всасывания воды и увеличению объема кишечного содержимого. Не всасываются и не метаболизируются в ЖКТ, не вызывают структурных изменений толстой кишки и привыкания, способствуют восстановлению естественных позывов на дефекацию. Препараты данной группы увеличивают частоту стула у больных СРК с запорами с 2,0 до 5,0 в неделю. Увеличение частоты и улучшение консистенции стула через три месяца от начала лечения отмечалось у 52% больных CРК с преобладанием запоров на фоне приема полиэтиленгликоля и лишь у 11% пациентов, принимавших плацебо. Эффективность осмотических слабительных была доказана в плацебо-контролируемых исследованиях, включая длительное применение (12 месяцев) и использование в педиатрии. Однако, при применении отдельных слабительных данной группы (например лактулозы), нередко возникает такой побочный эффект, как вздутие живота. Для предотвращения развития метеоризма, при сохранении исходной эффективности, синтезирован комбинированный препарат на основе порошка микронизированной безводной лактулозы в сочетании с парафиновым маслом (Трансулоза). Благодаря микронизации улучшается осмотическое действие лактулозы, что позволяет снизить дозу препарата по сравнению с раствором лактулозы. Парафиновое масло сокращает развитие слабительного эффекта до 6 часов и обеспечивает дополнительные эффекты размягчения и скольжения.

Согласно данным ACG и ASCRS, уровень доказательности эффективности данной группы препаратов – I, однако, уровень доказательности практических рекомендаций варьирует: от категории А (по данным AGG), до категории В (по данным ASCRS).

Слабительные средства, стимулирующие моторику кишки. Лекарственные препараты данной группы стимулируют хеморецепторы слизистой оболочки толстой кишки и усиливают её перистальтику. Согласно результатам недавно проведенного исследования, количество самостоятельных актов дефекации у больных хроническим запором на фоне приема бисакодила увеличивалось с 0,9 до 3,4 в неделю, что было достоверно выше, чем у пациентов, принимавших плацебо (увеличение числа актов дефекации с 1,1 до 1,7 в неделю).

Однако, несмотря на достаточно высокий уровень эффективности и безопасности данной группы препаратов, большинство исследований, проведенных с целью определения данных показателей, были выполнены более 10 лет назад и по уровню доказательности могут быть отнесены к категории II. Согласно данным ACG, уровень практических рекомендаций относится к категории В, по данным ASCRS – С, что, вероятно, связано с возможностью возникновения боли на фоне приема стимулирующих слабительных.

Препараты комбинированного действия

Помимо препаратов, оказывающих влияние на какой-либо определенный симптом заболевания – абдоминальную боль, диарею или запор, в лечении пациентов СРК применяются также лекарственные средства, которые - с учетом механизма своего действия - способствуют и уменьшению боли в животе, и нормализации частоты и консистенции стула.

Так, для лечения абдоминальной боли и нарушений стула у пациентов, страдающих СРК, с успехом применяются агонисты периферических опиоидных рецепторов, нормализующие двигательную активность кишечника в результате влияния на различные подтипы периферических опиоидных рецепторов, и, кроме того, повышающие порог болевой чувствительности за счет воздействия на глутаматные рецепторы синапсов задних рогов спинного мозга. Препарат данной группы – тримебутина малеат – безопасен при длительным применении, эффективен для лечения сочетанной функциональной патологии (в частности, при сочетании синдрома функциональной диспепсии и СРК, а также эффективнее мебеверина уменьшает частоту и выраженность абдоминальной боли.

Уровень доказательности эффективности применения тримебутина соответствует II категории, уровень практических рекомендаций – категории В.

К препаратам комбинированного действия для лечения пациентов с СРК может быть отнесен также препарат Метеоспазмил, включающий в себя два активные компонента - альверина цитрат и симетикон.

Уровень доказательности исследований, подтверждающих эффективность Метеоспазмила, относится ко I категории, уровень практических рекомендаций – к категории А.

Пробиотические препараты эффективны для лечения и профилактики целого ряда заболеваний. Показания к назначению пробиотиков сформулированы группой экспертов Йельского университета на основании анализа опубликованных в научной литературе результатов проведенных исследований.

Доказана эффективность пробиотиков, содержащих такие микроорганизмы как B. Infantis, B. Animalis, B. breve, B. longum, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. Thermophilus а лечении СРК. Уровень доказательности исследований, подтверждающих эффективность пробиотичесих препаратов, можно отнести к I категории, уровень практических рекомендаций – к категории В.

В целом, пробиотический препарат надлежащего качества должен соответствововать целому ряду требований:

• количество содержащихся в одной капсуле или таблетке бактериальных клеток, на момент продажи должно составлять 109;
• в препарате не должны содержаться вещества, не указанные на этикетке (дрожжи, плесень и др);
• капсула или оболочка таблетки должна обеспечивать доставку бактериальных клеток кишку.

Пробиотики обычно производятся в стране их потребления во избежание нарушений условий их хранения при транспортировке.

В РФ для лечения пациентов СРК, независимо от варианта течения заболевания, разработан и применяется Флорасан Д, отвечающий всем требованиям, предъявляемым к пробиотическим препаратам. Одобрен Российской гастроэнтерологической ассоциацией.

Психотропные препараты (трициклические антидепрессанты (ТЦА) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)) применяются для коррекции эмоциональных нарушений, а также для облегчения боли в животе.

По данным мета-анализа 13 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, включавших 789 больных, и проведенных с целью оценки эффективности ТЦА и СИОЗС у пациентов, страдающих данным заболеванием, показатель NNT оказался равным 4 – для ТЦА и 3,5 – для СИОЗС. Однако при назначении психотропных препаратов следует учитывать, что приверженность больных к лечению данными препаратами низкая и 28% пациентов самостоятельно прекращают их прием.

Эффективность психотропных препаратов доказана в исследованиях, которые могут быть отнесены к I категории, тем не менее, уровень практических рекомендаций, согласно American College of Gastroenterology (ACG), соответствует категории В, что связано с недостаточным количеством данных о их безопасности и переносимости у больных CРК.

Хирургическое лечение больных СРК не показано.

Обучение больного

Обучение больного - важная составная часть комплексного лечения СРК. В качестве примера обучающего материала далее приведён следующий информационный листок для пациента.

Что делать, если Вам поставили диагноз «синдром раздражённого кишечника»?

Во-первых, надо помнить, что прогноз при этом заболевании благоприятный. Синдром раздражённого кишечника не приводит к развитию злокачественных опухолей кишки, язвенного колита или болезни Крона.

Во-вторых, следует находиться под наблюдением доктора, в компетентности которого Вы уверены, которому полностью доверяете и можете рассказать о самых незначительных изменениях в своём самочувствии и причинах, на Ваш взгляд, их вызвавших.

В-третьих, необходимо обращать внимание на то, как Вы питаетесь. Совершенно недопустимо есть 1–2 раза в день, помногу. Такой режим питания вне всякого сомнения вызовет боли, вздутие живота и нарушение стула. Приём пищи 4–5 раз в день небольшими порциями облегчит Ваше самочувствие.

Хорошо известно, что определённые продукты питания усиливают неприятные симптомы, поэтому целесообразно вести пищевой дневник для того, чтобы исключить продукты, ухудшающие Ваше состояние.

Как вести пищевой дневник?

Необходимо записывать, какие продукты Вы употребляли в течение дня, какие неприятные ощущения при этом возникали. Фрагмент пищевого дневника представлен в табл. 17-1.

Таблица 17-1. Пример записей в пищевом дневнике

Помните! Выбор препарата или комбинации препаратов и длительность курса лечения определяет врач!

ПРОГНОЗ

Прогноз заболевания для больного неблагоприятный - длительной клинической ремиссии удаётся добиться только у 10% пациентов, у 30% больных происходит значительное улучшение самочувствия. Таким образом, около 60% пациентов, несмотря на проводимое лечение, продолжают испытывать боли в животе, страдать от избыточного газообразования и неустойчивого стула.

Прогноз заболевания для болезни благоприятный - частота развития воспалительных заболеваний кишечника и колоректального рака не превышает таковую в общей популяции.

1. В.Т.Ивашкин, Е.А.Полуэктова. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. Москва. МЕДпресс, 2013 год.
2. Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А., Бениашвили А.Г. Взаимодействие гастроэнтеролога и психиатра при ведении пациентов с функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта. Обмен опытом. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2011 №06 стр. 74-81.
3. Крыжановский Г.Н. Дизрегуляционная патология: руководство для врачей и биологов. М., «Медицина», 2002 ;Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы//М.: Медицина.1997.
4. Кучумова С.Ю., Полуэктова Е.А., Шептулин А.А., Ивашкин В.Т. Физиологическое значение кишечной микрофлоры РЖГГК.. - Т.21. - №5. - С.17-27.
5. Bengtsson M, Ohlsson B. Psychological well-being and symptoms in women with chronic constipation treated with sodium picosulphate. // Gastroenterol Nurs. 2005 Jan-Feb;28(1):3-12.
6. Beutheu-Youmba S., Belmonte LE., et al. The expression of the tight junction proteins, claudin-1, occludin and ZO-1 is redused in the colonic mucosa of patients with irritable bowel syndrome// Gut 2010; 59 (SupplII) A52.
7. Chang FY, Lu CL, Chen CY, Luo JC. Efficacy of dioctahedralsmectite in treating patients of diarrhea-predominant irritable bowel syndrome // J GastroenterolHepatol.2007 Dec;22(12):.
8. D. Lesbros-Pantoflickova, P. Michetti et al. Meta-analysis: the treatment of irritable bowel syndrome // Alim Pharm & Ther Dec 2004. Vol.20, Issue 11-12, pages 1253–1269.
9. Delvaux M, Wingate D. Trimebutine: mechanism of action, effects on gastrointestinal function and clinical results // J Int Med Res.1997 Sep-Oct;25(5):225-46.
10. Devor M. Pain Mechanism and Pain Syndromes/ M. Devor // Pain.- 1996.-An Updated Review, IASP Press.-P..
11. Dlugosz A., Lindberg G. The expression of toll-like receptor 4 in colon mucosa is as up-regulated in irritable bowel syndrome as it is in inflammatory bowel disease // Gut 2010; 59 (SupplII) A31.
12. Duran FG., Castellano V., Ciriza C. et.al. Relationship between irritable bowel syndrome and colonic inflammation. // Gut. An International Journal of Gastroenterology and Hepatology. October 2008 Vol.57 Supplement II.
13. Efskind PS, Bernklev T, Vatn MH. A double-blind placebo-controlled trial with loperamide in irritable bowel syndrome // Scand J Gastroenterol.1996 May;31(5):463-8.
14. Foley SJ., Singh G., Lau LC., Walls AF. et.al. Depressed serotonin transporter in platelets of patients with IBS and diarrhea (IBS-D) and coeliac disease: a biomarker a low grade inflammation in duodenal biopsies. // Gut. An International Journal of Gastroenterology and Hepatology. October 2008 Vol.57 Supplement II.
15. Ford AC, Talley NJ, Schoenfeld PS, Quigley EM, Moayyedi P. Efficacy of antidepressants and psychological therapies in irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis // Gut.2009 Mar;58(3):367-78.
16. Ford AC, Talley NJ, Spiegel BM et al. Effect of fibre, antispasmodics, and peppermint oil in the treatment of irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis // BMJ. 2008 Nov 13;337.
17. Ford AC. Management of irritable bowel syndrome. // Minerva Gastroenterol Dietol.2009 Sep;55(3):273-87.
18. Gecke K., Roka R., Sera E., et.al. Gut permeability in patients with irritable bowel syndrome and inactive ulcerative colitis. // Gut 2009; 58 (Suppl II) A178.
19. Holzer P. Tachykinin Receptor Antagonists: Silencing Neuropeptides with a Role in the Disturbed Gut. In Pathophysiology of the Enteric Nervous System. A Basis for Understanding Functional Diseases Edited by Robin Spiller and David Grundy Blackwell Publishing 2004.
20. J. Clin Gastroenterol. 2011 Nov;45 Suppl:S168-71.Section of Digestive Diseases, Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06150, USA.
21. Lisa Graham. ACG Releases Recommendations on the Management of Irritable Bowel Syndrome // Am Fam Physician. 2009 Jun 15;79(12):.
22. Loening-Baucke V, Pashankar DS. A randomized, prospective, comparison study of polyethylene glycol 3350 without electrolytes and milk of magnesia for children with constipation and fecal incontinence. // Pediatrics. 2006 Aug;118(2):528-35.
23. Menees SB, Maneerattannaporn M, Kim HM, Chey WD. The efficacy and safety of rifaximin for the irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis // Am J Gastroenterol.2012 Jan;107(1):28-35.
24. Mueller-Lissner S, Kamm MA et al. Multicenter, 4-week, double-blind, randomized, placebo-controlledtrial of sodium picosulfate in patients with chronic constipation // Am J Gastroenterol. 2010 Apr;105(4);.
25. Pyleris E., Giamarellos-Bourboulis EJ., Koussoulas B. Prevalence of small intestinal bacterial overgrowth in a greek cohort: relationship with irritable bowel syndrome // Gut 2010; 59 (SupplII) A 19.
26. Schindlbeck NE, Muller-Lissner SA. Dietary fiber. Indigestible dietary plant constituents and colon function. // Med Monatsschr Pharm. 1988 Oct;11(10):331-6).
27. Tack J, Muller-Lissner S et al. Diagnosis and treatment of chronic constipation – a European perspective. // NeurogastroenterolMotil.2011 Aug;23(8):.
28. Turco F., Cirillo C., Sarnelli G., et.al. Human derived enteroglial cells express toll-like receptors mrna and respond to pathogen and probiotic bacteria.// Gut 2010; 59 (SupplII) A51.
29. Wilder-Smith CH., Cao Y., Song G., Ho KY. Endogenous pain modulation and brain activity in irritable bowel syndrome (IBS) and in healthy controls: individual correlations during fMRI // Gut 2010; 59 (SupplII) A 136.
30. 32. Zhong YQ et al. A randomized and case-control clinical study on trimebutine maleate in treating functional dyspepsia coexisting with diarrhea-dominant irritable bowel syndromе // ZhonghuaNeiKeZaZhi.2007 Nov;46(11):.

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.