МСЭ И ВОПРОСЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ АМПУТАЦИОННЫХ ДЕФЕКТАХ КОНЕЧНОСТЕЙ

МСЭ и инвалидность при ампутационных культях конечностей
МСЭ и инвалидность при ампутациях конечностей

Причиной ампутациии конечностей в 48 % случаев является травма (бытовая, производственная, огнестрельные ранения), в 42%—сосудистые заболевания, в 10%—опухоли и врожденные деформации. Среди больных с ампутационными дефектами лица с ампутациями нижних конечностей составляют 92 %, с ампутациями верхних конечностей — 8 %. При этом вычленение в тазобедренном суставе и высокая (до 8 см) культя бедра встречается в 4 % случаев, культя бедра на различных уровнях (за исключением высокой)- 33,7 %, культя голени на различных уровнях — 51,3%, культя стопы — 8%; вычленение и ампутационная культя плеча на различных уровнях — в 24,5 % случаев, культя предплечья — 29,4 %, культя кисти — 3,9%, культя пальцев кисти — 42,2 %.
Культя представляет собой фактически новый "орган" опорно-двигательной системы, обеспечивающий протезирование, необходимое для трудовой деятельности и самообслуживания.
Погрешности при выполнении ампутации, недостаточный уход за культей и нерациональное первичное протезирование приводят к развитию болезней и пороков ампутационных культей.

К болезням культи относят: послеоперационные осложнения; патологические процессы, возникающие из-за недостаточного ухода за культей или в результате нерационального протезирования. К порокам культи относят: пороки мягких тканей (порочный рубец, избыток мягких тканей, прикрепление усеченных мышц к рубцу кожи, высокое расположение усеченных мышц и выстояние опила кости под кожей или рубцом); пороки костей и суставов (неправильный костный опил, отклонение оставшегося сегмента малоберцовой кости кнаружи, контрактура и анкилоз сустава); культи, порочные по длине и форме (чрезмерно короткая или слишком длинная, булавовидная или чрезмерно коническая).

Реабилитация протезируемых больных включает комплекс протезно-ортопедических (от подготовки к протезированию до пользования протезными устройствами при выполнении бытовых и трудовых движений) и социально-трудовых (рациональное трудовое устройство) мероприятий.

При первичном освидетельствовании во МСЭ уточняются период, в котором находится больной после ампутации, сроки снабжения и освоения постоянного протеза (по заключению ортопеда-протезиста). Учитывается также способность пользоваться костылями, поскольку лучше и быстрее осваивают протез лица, свободно владеющие костылями, т. е. способные передвигаться с помощью костылей более 3 ч.

СОВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ АМПУТАЦИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ В 2019 ГОДУ

В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г.
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Ампутациям конечностей в приложении к соответствуют пункты:
13.2.3 Повреждения верхних конечностей
13.2.3.1 Ампутация руки и ноги - 100%
13.2.3.2 Ампутация руки в плечевом суставе на уровне плеча или с очень короткой культей плеча при наличии медицинских противопоказаний к протезированию или на первый год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий - 80%
13.2.3.3 Ампутация руки на уровне плеча или в локтевом суставе - 60%
13.2.3.4 Ампутация руки на уровне плеча или в локтевом суставе при наличии медицинских противопоказаний к протезированию или на год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий - 70%
13.2.3.5 Ампутация руки на уровне предплечья - 50%
13.2.3.6 Ампутация руки на уровне предплечья с короткой культей (до 2 см) - 60%
13.2.3.7 Ампутация кисти - 40%
13.2.3.41 Отсутствие дистальной фаланги большого пальца - 10%
13.2.3.42 Отсутствие дистальной фаланги большого пальца и половины основной фаланги - 10%
13.2.3.43 Отсутствие большого пальца - 20%
13.2.3.44 Отсутствие обоих больших пальцев - 40%
13.2.3.45 Отсутствие большого пальца с пястной костью - 30%
13.2.3.46 Отсутствие одного пальца (указательного пальца, среднего пальца, безымянного пальца или мизинца), также с частями принадлежащей к ним пястной кости 10%
13.2.3.47 Отсутствие двух пальцев с включением большого пальца II + III, II + IV - 30%
13.2.3.48 иное сочетание двух отсутствующих пальцев - 20%
13.2.3.49 Отсутствие трех пальцев с включением большого пальца, II + III + IV - 40%
13.2.3.50 Отсутствие четырех пальцев совместно с большим пальцем - 50%
13.2.3.51 Отсутствие пальцев от II до V с пястными костями на обеих руках - 80%
13.2.3.52 Отсутствие всех пяти пальцев одной руки - 50%
13.2.3.53 Отсутствие всех 10 пальцев - 100%

13.2.4 Патология нижних конечностей
13.2.4.1 Ампутации обеих нижних конечностей на уровне бедра при наличии медицинских противопоказаний к протезированию или на первый год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий - 90-100%
13.2.4.2 Ампутации обеих нижних конечностей на уровне бедра - 70-90%
13.2.4.3 Ампутации одной конечности на уровне бедра и другой на уровне голени при наличии медицинских противопоказаний к протезированию или на год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий - 90%
13.2.4.4 Ампутации одной конечности на уровне бедра и другой на уровне голени - 70-80%
13.2.4.5 Ампутации одной верхней и нижней конечностей при наличии медицинских противопоказаний к протезированию или на год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий - 90-100%
13.2.4.6 Ампутации одной верхней и нижней конечности - 70-80%
13.2.4.7 Ампутация конечности на уровне тазобедренного сустава или очень короткая культя бедра при наличии медицинских противопоказаний к протезированию или на первый год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий - 80%
13.2.4.8 Ампутация конечности на уровне бедра - 40-60%
13.2.4.9 Ампутация конечности на уровне бедра при наличии медицинских противопоказаний к протезированию или на год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий - 70%
13.2.4.10 Ампутация конечности на уровне голени при достаточной дееспособности культи и суставов другой конечности - 40%
13.2.4.11 Ампутация конечности на уровне голени при недостаточной дееспособности культи и суставов другой конечности - 60%
13.2.4.12 Ампутации обеих нижних конечностей на уровне голени - 70%
13.2.4.13 Ампутации обеих нижних конечностей на уровне голени при одностороннем функционально невыгодном положении - 80%
13.2.4.14 Ампутации обеих нижних конечностей на уровне голени при двусторонних функционально невыгодных положениях - 90-100%
13.2.4.15 Ампутация стопы по Пирогову односторонняя - 40%
13.2.4.16 Культи по Шопару: двусторонние - 50%
13.2.4.17 Культи по Шопару: односторонняя - 30%
13.2.4.18 Культи по Шопару: односторонняя, с порочным положением стопы - 40-50%
13.2.4.19 Культи по Шопару: двусторонние с порочным положением стоп - 60%
13.2.4.20 Культя по Лисфранку или в области плюсневых костей по Шарпу: односторонняя - 30%
13.2.4.21 Культя по Лисфранку или в области плюсневых костей по Шарпу: односторонняя, с порочным положением стопы - 40%
13.2.4.22 Культя по Лисфранку или в области плюсневых костей по Шарпу: двусторонние 50%
13.2.4.23 Ампутация пальца ноги - 10%
13.2.4.24 Ампутация большого пальца стопы 10%
13.2.4.25 Ампутация большого пальца с потерей головки I плюсневой кости - 20%
13.2.4.26 Ампутация пальцев ноги от II до V или от I до III - 10%
13.2.4.27 Ампутация всех пальцев на одной ноге - 20%
13.2.4.28 Ампутация всех пальцев на обеих ногах - 30%

Варианты порочного положение стопы:
1. пяточная стопа - угол между осью голени и осью пяточной кости менее 90°.
2. эквино-варусная или эквинусная стопа ("конская стопа") - стопа фиксирована под углом более 125°.
3. вальгусная стопа - угол между площадью опоры и поперечной осью более 30°, открыт вовнутрь.
4. вальгусная стопа - угол между площадью опоры и поперечной осью более 30°, открыт наружу.

Примеры порочного положения стоп ("конская" и "пяточная" стопа) приведены ниже на рисунке:

Если у вас остались вопросы по какому-либо из вышеприведенных пунктов или возникли вопросы конкретно по вашему случаю - обращайтесь на (там разберем ваш случай детальнее).

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума.

Нельзя назвать процесс оформления инвалидности приятным и необременительным. В нашей стране людям приходится долгое время подтверждать различными справками даже такие очевидные вещи, как инвалидность первой или второй группы.

Но приходится преодолевать барьер собственной неполноценности и документально добиваться присвоения инвалидности, чтобы в будущем иметь право на льготные медицинские услуги, повышенную пенсию и дополнительные социальные выплаты. Для сохранения времени и нервов нужно знать основные нюансы оформления инвалидности.

Инвалидностью принято называть стойкое, длительное или постоянное нарушение возможности социализации и трудоспособности, которое вызвано врожденным или приобретенным заболеванием, увечьями или травмой.

Право на присвоение инвалидности дают тяжелые нарушения физического здоровья. Но не все больные люди имеют право на присвоение этого статуса и получение соответствующих льгот.

Официальное оформление инвалидности доступно только в том случае, когда заболевание является серьезной помехой для трудовой деятельности. Этот термин включает в себя юридическое и социальное понятия. Официальное присвоение статуса инвалида может повлечь за собой изменение условий труда или прекращение работы, а также назначение государственного социального обеспечения в различных формах.

Российским министерством здравоохранения учреждены определенные критерии и классификации, на которых основывается признание человека инвалидом. Некоторые страдают серьезными заболеваниями и считают, что им положены социальные выплаты по инвалидности, но не предпринимают никаких действий для того чтобы доказать это официально. А одного только личного мнения недостаточно.

Основным критерием является наличие стойкой патологии, которая ограничивает нормальную жизнедеятельность (трудовая деятельность, самостоятельное передвижение) людей.

Оформить инвалидность человеку может посоветовать медицинский специалист, который реально оценивает здоровье и возможности пациента. К примеру, поводом для получения вышеназванного статуса является инсульт. Группа инвалидности будет зависеть от тяжести протекания заболевания и его последствий.

Поводом для назначения медицинского освидетельствования станет:

• Потеря трудоспособности.
• Ограничение некоторых функций организма (речь, движение).

Некоторые люди ассоциативно полагают, что инфаркт миокарда всегда является поводом для присвоения группы инвалидности. Но это не так, если больной полностью восстановился и может продолжить трудовую деятельность. Правда здесь многое зависит от рода занятий. Если он сопряжен с чрезмерными физическими нагрузками, этот факт будет учтен при поведении медико-социальной экспертизы.

Присвоение инвалидности при онкологических заболеваниях – это спорный вопрос. К примеру, рак кожи не является столь серьезным недугом, так как не препятствует продолжению трудовой деятельности. Единственные заболевания, при которых дается пожизненная группа инвалидности, – это опухоли головного и спинного мозга, лейкемия.

Что касается ампутации конечностей, то и здесь есть некоторые нюансы. При определении права человека на получение льготных выплат по инвалидности будут учитываться такие факторы, как:

• Состояние культи.
• Причина утраты конечности.
• Возраст.
• Профессия.
• Какая часть конечности была ампутирована.

Серьезные нарушения зрения, полная его потеря обязательно влекут за собой присвоение инвалидности. Группа будет зависеть от степени слабовидения.

Психические расстройства относятся к отдельной категории заболеваний, при диагностировании которых человек получает группу инвалидности:

• Легкие формы психических отклонений – первая группа.
• Припадки и слабоумие – вторая группа.
• Больной не в состоянии оценивать себя адекватно и вести нормальный образ жизни – присваивается первая группа.

Для получения статуса инвалида человек должен обратиться в бюро для проведения медико-социальной экспертизы по месту своей прописки. Пациент может сделать это по направлению врача или личному усмотрению.

Необходимые документы

Потребуется предоставить следующие документы:

• Паспорт и его копия.
• Медицинская карта из поликлиники.
• Заполненное заявление.
• Направление на экспертизу.
• Больничный лист, если такой имеется.
• Выписки о проведенных медицинских обследованиях.
• Копия трудовой книжки или договора о занятости.
• Справки об увечьях или хронических заболеваниях, если они имеются.

Весь пакет документов сдается в бюро, после чего можно ожидать приглашения на экспертизу.

Немного по-другому проходит обследование лежачего больного. У него нет возможности прийти на экспертизу, поэтому родственники могут договориться с врачом о проведении обследования в стационарных условиях. Есть вариант заочно оформить инвалидность, получив доверенность на совершение подобных действий у инвалида.

Процедура и порядок действий

В медико-социальной экспертизе обычно участвуют три представителя от бюро. В назначенный день человек приглашается в бюро. Сама экспертиза включает:

• Изучение медицинских документов.
• Обследование больного.
• Анализ различных (бытовых, социальных, трудовых) условий жизнедеятельности гражданина.

На основании полученных данных эксперты выносят свой вердикт. Для присвоения инвалидности должны выполняться следующие условия:

• Ограничение жизнедеятельности;
• Необходимость в реабилитации;
• Стойкое патологическое расстройство функций организма.

Человек может получить группу инвалидности даже в случае соблюдения всего двух условий из вышеперечисленных.

Обязательным при проведении экспертизы является ведение протокола. В некоторых случаях гражданина признают нетрудоспособным без присвоения ему инвалидности. Сделанные выводы комиссии документируются в виде акта, который выдается больному на руки.

Если человека признали инвалидом, ему должны назначить индивидуальную программу реабилитации и выдать соответствующие справки. Эти документы необходимы для обращения в пенсионный фонд и органы социальной защиты.

Итогом станет оформление пенсии по инвалидности и льготных выплат.

Сроки

Процесс оформления инвалидности проходит в несколько этапов. Сбор документов и прохождение медицинских специалистов занимает примерно 7-10 дней.

Экспертиза может быть назначена не позднее чем через месяц после подачи документов. Правда всегда есть вероятность, что потребуются дополнительные обследования и подтверждающие документы. Решение о присвоении инвалидности должно быть принято в день проведения экспертизы. При положительном исходе необходимые справки и документы выдаются в течение трех дней.

Оформление инвалидности не должно занимать более двух с половиной месяцев, учитывая все нюансы и возможные проблемы.

Для присвоения инвалидности ребенку потребуется три-четыре месяца. Так же проводится медико-социальная экспертиза, на которую должен направить лечащий врач ребенка.

Если речь идет о ребенке с синдромом Дауна, потребуется получить заключение генетической экспертизы. В амбулаторной карте делается соответствующая запись. В бюро необходимо подать следующие документы:

• Справка, заверенная врачом поликлиники.
• Амбулаторная карточка из медицинского учреждения для детей.
• Сведения о прописке.
• Документы, удостоверяющие личность опекуна или родителей.
• Заявление, заполненное по форме.
• Паспорт или свидетельство о рождении ребенка.

При назначении инвалидности определенная группа не присваивается. Происходит оформление ребенка, как инвалида без степени тяжести. Если речь идет о синдроме Дауна, инвалидность присваивается на восемнадцатилетний срок без необходимости проведения повторной экспертизы.

Условия оформления инвалидности

Присвоение инвалидности осуществляется при выполнении определенных условий в зависимости от группы.

Первая группа:

• Утрата трудоспособности.
• Отсутствие возможности самостоятельного обслуживания.
• Необходимость в постоянном присутствии помощника.

Вторая группа:

• Стойкие нарушения жизненно важных функций организма.
• Отсутствие нормальной трудоспособности (невозможность заниматься трудовой деятельностью в течение длительного времени).
• Необходимость в обеспечении специфических условий труда.

Третья группа:

• Требуется создание особенных трудовых условий.
• Запрещен допуск к прежней трудовой деятельности из-за того, что может быть причинен вред окружающим людям.
• Отсутствие возможности трудиться на прежнем месте работы и заниматься своей профессиональной деятельностью.

Если необходимо присвоить определенную группу инвалидности человеку, в документе должна отражаться причина. Специалисты в обязательном порядке обосновывают, почему человек получил именно первую, вторую или третью группу. Обоснование причины должно быть развернутым.

Через определенный промежуток времени больному снова придется проходить экспертизу для переоформления инвалидности. Сроки переосвидетельствования назначаются специалистами медико-социального бюро.

Важно не бояться возможных трудностей. Если четко знать все правила, оформление документов не займет много времени, но зато предоставит возможность для получения дополнительных льгот и выплат.

Отсутствие ног - еще не причина для группы инвалидности. С таким вердиктом столкнулась жительница поселка Ириклинский Татьяна Додонова, проживающая в Орске. Попав в чрезвычайную ситуацию, жительница п. Ириклинский лишилась обеих стоп и теперь с трудом передвигается по квартире. Но получить вышеупомянутую справку женщина не может до сих пор.

Татьяна с трудом передвигается по комнате. После 10-15 минут она вынуждена садиться из-за боли в ногах. После ампутации ходить приходится буквально на пятках. Беда настигла женщину в марте прошлого года, когда та возвращалась из Приморска домой, в Ириклу.
- Ехали ночью по трассе, чтобы успеть на работу, сломалась машина. А до ближайшего поселка - 20 километров. 18 километров прошли, я потеряла сознание, а очнулась в реанимации, - рассказала нам собеседница.

Сильное обморожение привело к гангрене, а затем - ампутации обеих ступней. Татьяна собрала все документы на оформление инвалидности, но вердикт медиков ее шокировал.
- Сказали, мол, вас таких много, инвалидность положена на одну ногу - левую, потому что больше всего отрезана, но мы вам ее не дадим. Созванивались с Оренбургом, вас таких много.

Пострадавшей дали совет - купить ортопедическую обувь, может будет полегче. А стоит обновка несколько тысяч рублей. Денег, признала Татьяна, нет даже на адвоката, чтобы судиться с медицинским учреждением. А между тем, наша собеседница привыкла добросовестно работать, просить о помощи - не в ее характере.
- В 93-ем году получила ожог, врачи предлагали: давай оформим инвалидность, я отказалась, поскольку чувствовала себя здоровой, могла работать, а сейчас я даже долго стоять не могу, даже на рынке торговать - сидеть же постоянно нельзя, - горько заметила женщина.

Официальная бумага новотроицкого бюро медико-социальной экспертизы №27 гласит: инвалидность не установлена, то же касается и способности к самообслуживанию и передвижению. В учреждении нам пояснили, как члены комиссии выносят свои решения.
- Каждая патология имеет свой процент функциональных нарушений, мы находим в приказе ситуацию, если конкретная ситуация дает цифры от 40 до 100% - это основание для разных групп инвалидности. При проценте до 30 оснований для инвалидности нет, уровень ампутации тоже имеет значение, - пояснила нам руководитель бюро МСЭ Марина Серова.
Проще говоря, если человек не может пройти 100 метров - одни его жалобы, как бы врачи ни сочувствовали, толку не дадут. Нужны объективные данные обследования, почему (!) пострадавший испытывает боль. При этих словах почему-то вспоминается относительно недавняя практика: люди с ампутированными конечностями были вынуждены ежегодно доказывать свою инвалидность. Мол, новые руки-ноги у них не отросли. Нам подсказали вариант выхода для нашей героини: вновь обратиться в лечебное учреждение за направлением на экспертизу, при отказе там обязаны выдать справку, с которой можно и нужно пройти повторное обследование. Будем надеяться на то, что обе стороны найдут взаимопонимание, и вопрос решится на местном уровне.

Добавим, что Татьяна одна воспитывает маленькую дочь, которая сейчас живет вместе с пожилыми бабушкой и дедушкой в Ириклинском. Девочка учится в четвертом классе, на одни пятерки, увлекается рисованием, пишет стихи. Из-за отсутствия какого-либо постоянного дохода наша собеседница не может забрать ребенка к себе, пока мать и дочь вынуждены общаться по телефону и с помощью писем и открыток.

Дмитрий Старостенко.

Фото Павла Сагайдака.

Для граждан, страдающих от серьезных заболеваний и патологий, оформление группы инвалидности - процесс трудоемкий и малопонятный. Необходимость преодоления препятствий возникает, если этого требует ухудшение состояния здоровья.

Стойкое расстройство функций организма, обусловленное тем или иным заболеванием, должно иметь документальное подтверждение. Это даст возможность получить право на дополнительные медицинские услуги, пенсию и социальные льготы.

Грамотный алгоритм действий при оформлении инвалидности позволит сэкономить не только личное время, но и нервы.

Необходимость получения

В 2006 году Правительством РФ было утверждено Постановление №95 « О правилах признания лиц инвалидами». Общие положения свидетельствуют о применении классификаций, правил, оснований принятия решения по оценке заболеваний, утвержденных Минздравом РФ.

Это значит, что самостоятельно присвоить себе инвалидность больной не может - наличие серьезного заболевания нужно доказать.

Процесс оформления

Существует перечень расстройств функций организма, отличающихся степенью выраженности, периодом течения, которые позволяют признать гражданина лицом с высокими аномалиями в здоровье, определяющими его неполноценные возможности существования в обществе.

Самый главный критерий - стойкие патологические изменения в здоровье и нарушения функций органов, ограничивающие нормальную жизнедеятельность больного.

В соответствии с законом выделяют ряд основных критериев жизнедеятельности человека. Это способность:

• обслуживать себя собственными силами;
• передвигаться без вспомогательных средств и посторонней помощи;
• ориентироваться;
• общаться;
• осуществлять контроль над своим поведением;
• получать новые знания;
• заниматься трудовой деятельностью.

При этом расстройство может отмечаться только в одной или нескольких категориях.

Врачи диагностировали у человека туберкулез, течение которого можно расценивать как прогрессирующее. При этом больной проходит комплексное лечение амбулаторно и в условиях стационара.

Несмотря на проведение лечебных и восстановительных мероприятий, грамотной диагностики, патология приобретает выраженный характер и сводит к минимуму трудоспособность человека. Такие нарушения в организме можно назвать стойкими, а это значит, что человек является претендентом на инвалидность.

Предложить пациенту оформить инвалидность может врач. При этом его задача объективно оценить состояние больного и составить предварительный прогноз на будущее.

Важно! Любое, даже незначительное заболевание или травма, может со временем серьезно ухудшить состояние человека, спровоцировать необратимые последствия и привести к необходимости оформления одной из групп инвалидности.

Рассмотрим возможность получения инвалидности на примере самых распространенных заболеваний:

Если работа пациента до заболевания была связана с опасностью, сложностью и большими физическими нагрузками, сменами в ночное время суток, возвращаться к такому роду деятельности будет противопоказано по медицинским показателям.

По этой причине участники медико-санитарной экспертизы учитывают не только льотсостояние здоровья больного, но и возможность продолжения его трудовой карьеры.

Опухоли в важных внутренних органах намного сложнее поддаются лечению. При освидетельствовании МСЭ берет во внимание количество оперативных вмешательств, которые были проведены ранее или только планируются медиками, осложнения после лечения, общее состояние претендента на инвалидность.

Важно! Неоперабельная опухоль, лейкоз, рак головного или спинного мозга - основательные поводы для назначения пожизненной инвалидности.

Характеристика и порядок присвоения

Возможность присвоения определенной группы зависит не от медицинского заключения об имеющемся заболевании, а от степени тяжести его течения и способности больного заниматься нормальной жизнедеятельностью. Болезни, затронувшие жизненно важные функции организма, разделяют на группы:

Примечательно! Признание категории инвалидности полностью зависит от того, на каком уровне пожизненное или приобретенное заболевание негативно влияет на полноценность и качество жизни больного.

Перечень болезней для 1, 2, 3 групп

Определенного списка болезней, при которых можно добиться признания инвалидности, не существует. Инвалидность может быть установлена исключительно по степени выраженности нарушений работы организма, блокирующих возможность человека нормально жить и работать. Минздрав РФ определил порядок отнесения заболеваний к различным категориям. Рассмотрим таблицу.

Таблица № 1. Перечень заболеваний для 1, 2, 3 групп

Группа	Распространенные аномалии здоровья
Первая	утрата обоих глаз; аномалии развития глазного яблока в целом; полная слепота; хронические и наследственные необратимые состояния, связанные с заболеваниями центральной нервной системы и сопровождающиеся приступообразным или постоянным течением; ампутация пары конечностей; тяжелые формы онкологических заболеваний; серьезные болезни крови.
Вторая	хроническая дыхательная недостаточность, в связи с отсутствием одного легкого или серьезными нарушениями функций второго; опущение верхнего века на обоих глазах стойкого характера; отсутствие участка костной ткани в черепе, не замещенного аутопластикой; парализация рук, сопровождающаяся расстройством речевой деятельности; парализация ног с незначительным расстройством функций органов таза; парапарез ног, неполный паралич одной стороны тела; ампутация плеча при условии частичного сохранения функций второй руки; вычленение конечности или ее части по линии суставной щели без опиливания кости в плечевом суставе; ампутация одной ноги или руки, сопровождающаяся полным отсутствием слуха; ампутация одной ноги или руки, сопровождающаяся частичной слепотой; вычленение бедра; оставшаяся часть бедра после экзартикуляции при отсутствии возможности протезирования; культи обеих ног на участке от колена до кости; ложная культя ноги или культи в области стопы на обеих нижних конечностях, при наличии противопоказаний к протезированию; полная неподвижность тазобедренного сустава с одной стороны тела; запущенная стадия развития сложного артроза тазобедренного сустава, при котором поражается суставной хрящ, и деформируются суставные кости; мочевые и кишечно-влагалищные свищи, искусственно сформированная колостома, противоестественный задний проход, не поддающиеся лечению при помощи оперативного вмешательства; двусторонний коксартроз на ранних этапах развития; эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава в двух местах; нарушения функций почек, печени (цирроз), сердца; необратимые негативные изменения в работе органов пищеварения и желудочно-кишечного тракта; стойкое прогрессирование астмы; пороки сердца; гипертоническая болезнь третьей стадии; хронические заболевания легких со стойкой дыхательной недостаточностью; острые формы сахарного диабета; эпилепсия, сопровождающаяся регулярными припадками; острый неврит, переходящий в хроническую форму.
Третья	отсутствие одного легкого, туберкулез; постепенная гибель зрительного органа или утрата одного глаза вследствие травмы; птоз одного глаза, при условии проведения восстановительных процедур; полное отсутствие остроты зрения на одном глазу; глубокая потеря слуха; искусственно сформированный канал в трахее, который невозможно закрыть при помощи пластики; острый стеноз гортани; стойкая потеря звучности голоса при сохранении возможности говорить шепотом; значительные дефекты челюстной кости, сопровождающиеся нарушениями жевательных функций, которые невозможно восстановить при помощи протезирования; микросомия, наносомия (задержка окостенения скелета); паралич одной кисти; паралич одной конечности; парез конечностей; менингоэнцефалит или абсцесс головного мозга, возникший в результате появления чужеродного тела в веществе головного мозга после травмы; частичная или полная ампутация одной руки; ложный плечевой сустав; патологически малый размер костей черепа; отсутствие фаланг на четырех пальцах кисти; выраженный анкилоз трех пальцев (включая большой) верхних конечностей; утрата большого и указательного пальцев, либо отсутствие трех пальцев; отсутствие большого пальца на правой и левой руке; оптимальная для протезирования культя бедра или голени; оставшаяся после ампутации часть стопы, имеющая уровень предплюсно-плюсневого сустава; двусторонняя ампутация стопы; выраженное ограничение подвижности стопы или голени, патологическое расположение; отсутствие подвижности тазобедренного или коленного сустава; стойкое смещение суставной поверхности тазобедренной кости; грудинно-реберные деформации в результате иссечения нескольких ребер (более пяти), сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью; переломы с замедленной консолидацией в области бедра и голени; стойкое нарушение функций тазобедренного и коленного сустава, являющееся следствием неустойчивости; уменьшенная длина нижней конечности; наличие одного эндопротеза в области колена или таза; заболевания костно-суставного аппарата, заключающиеся в нарушении питания костной ткани с последующим возникновением асептического некроза; физические уродства; расстройства сенсорного восприятия; стойкие проблемы с речью; нарушения психики.

Необходимо знать! Детей-инвалидов законодательство РФ относит к отдельной группе.

Как правило, это несовершеннолетние граждане, имеющие ограничения в повседневной жизни, связанные с невозможностью самостоятельно передвигаться, общаться и обслуживать себя. Также в эту группу входят дети с аномальным отклонением роста и умственной отсталостью.

Обращение в медико-санитарную экспертизу

Получить инвалидность можно только на основании заключения медико-санитарной экспертизы (МСЭ).

Если заболевание, травма или иные аномалии в здоровье мешают полноценной жизнедеятельности человека, то есть самообслуживанию, передвижению, получению новых знаний, осуществлению контроля над своим поведением, он получает право пройти освидетельствование экспертной комиссией.

Направление на комиссию предоставляют несколько организаций:

• районное или городское многопрофильное медицинское учреждение по месту регистрации больного;
• отделение пенсионного фонда (ПФР);
• муниципальный орган социальной защиты населения (СЗН).

Примечательно! Учреждения ПФР и СЗН осуществляют выдачу направлений при наличии врачебного заключения или по итогам обследования больного узкопрофильными специалистами, которые выступают основанием для присвоения инвалидности.

Медицинский осмотр

Чаще всего для получения направления на освидетельствование, больные обращаются в лечебное учреждение по месту жительства. Получить медицинский документ довольно непросто - врачи отговаривают больных, мотивируя частыми отказами МСЭ в инвалидности, тем самым экономя государственный бюджет.

В таких ситуациях необходимо проявить настойчивость, а в случае отказа в направлении, попросить зафиксировать его в письменном виде или выдать соответствующую справку, на основании которой можно пройти освидетельствование МСЭ самостоятельно.

Врач, наблюдающий пациента по его заболеванию, должен провести осмотр, и оценить необходимость освидетельствования МСЭ. Окончательное решение остается за консилиумом врачей, каждый из которого высказывает свое субъективное мнение о состоянии больного. В него входят:

• лечащий врач;
• врачи-специалисты, осуществляющие врачебно-диагностическую деятельность;
• главный врач;
• заведующий поликлиникой;
• заместитель главврача по лечебной работе.

Порядок направления на МСЭ

Возможно, больному придется пройти дополнительное лечение в условиях стационара, в зависимости от заболевания, требующего предоставления инвалидности. Кроме этого нужно получить заключение следующих специалистов:

• окулист;
• невропатолог;
• отоларинголог;
• ортопед-травматолог;
• хирург.

Для получения направления на МСЭ на руках у больного должны быть результаты ряда обследований:

• клинический анализ крови и мочи;
• биохимия крови;
• анализ кала на энтеробиоз;
• электрокардиография сердца;
• УЗИ, рентген (по запросу).

Внимание! Результаты анализов действительны не более 14 дней.

В медицинской карте врач указывает медицинские приспособления, в которых нуждается больной. Это могут быть ходунки, слуховой аппарат, инвалидное кресло-коляска, обувь медицинского назначения и т. д. Необходимость в ежегодном санаторно-курортном лечении также фиксируется.

Перечень основных и дополнительных документов

Для предоставления в бюро МСЭ нужно собрать перечень необходимой документации, а именно:

• гражданский документ;
• заявление с прошением провести освидетельствование;
• направление на заседание МСЭ (документ об отказе);
• медицинская документация (заключения, выписки, результаты диагностических исследований, записи из истории болезни пациента);
• СНИЛС (оригинал и копия);
• документ о трудовом стаже (оригинал и копия).

Иностранные граждане и лица, перемещенные за пределы своей страны в силу чрезвычайного положения или ситуации, должны предоставить документацию, выступающую подтверждением их статуса:

• справка вынужденного переселенца;
• удостоверение, подтверждающее присвоение статуса беженец;
• свидетельство о предоставлении временного убежища в РФ.

В зависимости от заболеваний и обстоятельств, ставших причиной стойкого нездоровья пациента, для прохождения освидетельствования могут потребоваться дополнительные документы. Чаще всего это:

• акт о несчастном случае, связанном с производством;
• документированный результат освидетельствования военно-врачебной комиссии;
• характеристика с места работы;
• справка о доходах.

Важно! Список документов, которые требуются от пациента для прохождения МСЭ, должен быть предусмотрен Административным регламентом.

Сдачу документов можно осуществить лично или переслать с помощью электронного ресурса от портала государственных услуг. Если больной выбрал последний способ, заявление заверяется цифровой подписью, а подлинный документ передается в бюро МСЭ в течение 10 дней.

Направление на МСЭ по форме 088/у-06

Алгоритм действий

Пошаговый алгоритм действий выглядит следующим образом:

1. прийти на осмотр к лечащему врачу или получить направление на экспертное освидетельствование в органах соцзащиты, пенсионном фонде, при наличии документов, подтверждающих ухудшение здоровья вследствие травматизма на рабочем месте;
2. пройти профильных специалистов и сдать анализы в соответствии с бланком, выданным врачом;
3. пройти дополнительную диагностику в стационаре (не во всех случаях);
4. получить у врача оформленные документы для дальнейшего предоставления социальным экспертам;
5. заверить направление на МСЭ подписями трех докторов и печатью поликлиники.

Акт решения по присвоению инвалидности

Решение о предоставлении больному инвалидности либо об отказе в инвалидности принимают все специалисты-эксперты без исключения. Если большинство признает стойкое расстройство деятельности организма больного, он получает инвалидность на определенный срок или пожизненно, в зависимости от возможности дальнейшего восстановления.

Итоги освидетельствования объявляются претенденту на инвалидность лично или его законному представителю. Обязанность озвучивания решения берет на себя руководитель экспертного заседания в присутствии всех ее участников. Разъяснения по принятому решению обязательны.

В случае невозможности принятия единогласного решения, руководитель комиссии обязан в течение трех дней перенаправить акт экспертного обследования в главное бюро МСЭ, которое рассматривает подобные ситуации в соответствии с установленным регламентом.

Дополнительное экспертное обследование требуется в следующих случаях:

• возникла необходимость сложного экспертно-реабилитационного освидетельствования;
• обследование невозможно провести без специальных методов диагностики и тестирования;
• для вынесения решения требуются дополнительные сведения.

Соответствующее бюро и его специалисты принимают решение о присвоении гражданину статуса инвалида или об отказе в инвалидности. При положительном вердикте, МСЭ в течение месяца разрабатывает для инвалида индивидуальную программу восстановления.

Справка о присвоении больному инвалидности

Система восстановительных мероприятий утверждается лицом, занимающим руководящую должность в бюро. Объявленный инвалид получает на руки справку, подтверждающую его нынешний статус с указанием группы, ограничений в труде, а также разработанных восстановительных мероприятий.

На какой срок устанавливается инвалидность? Когда оформляется бессрочно?

Как уже было сказано выше, МСЭ разрабатывает для каждого инвалида индивидуальную программу реабилитации, по завершении которой его здоровье должно улучшиться. По этой причине подтверждение стойкого расстройства работы организма носит регулярный характер.

Это значит, что инвалиды 1 группы проходят переосвидетельствование каждые два года, что касается инвалидности по второй и третьей группе, то она продляется по истечении 12 месяцев.

Получить пожизненный статус можно в следующих случаях:

• гражданин достиг пенсионного возраста;
• полученная группа подтверждалась на протяжении 15 лет и более;
• первая категория подтверждалась на протяжении 5 лет и более.
• на очередном переосвидетельствовании было принято решение присвоить больному более тяжкую группу;
• больной страдает от заболевания, неподдающегося лечению и ухудшающего его повседневную и трудовую жизнедеятельность.

Сроки оформления

Сроки оформления различаются в зависимости от категории. Ограничить трудоспособность инвалида можно на тот же срок, что и присвоенная группа. Социальное положение «ребенок-инвалид» устанавливается до совершеннолетия больного или на 12, 24 месяца.

Весь процесс оформления включает в себя несколько сроков. Сбор документов и прохождение профильных врачей для получения направления на МСЭ занимает в среднем 7 дней.

После подачи необходимой документации в бюро, экспертное заседание должно быть проведено в течение 30 дней. Само освидетельствование занимает не более 1 дня, при условии, что потребность в дополнительных диагностических мероприятиях отсутствует.

Решение о присвоении гражданину статуса выносится в течение 3 дней. Из вышесказанного следует, что весь процесс оформления занимает не больше 2 месяцев.

Нюансы

Заболевание инвалида может оказывать влияние на алгоритм оформления статуса лица с расстройством функционирования организма. Рассмотрим важные нюансы оформления на примере распространенных заболеваний.

Инвалидность по онкологии

Оформление группы в этом случае имеет ряд особенностей:

• онкобольной должен пребывать на больничном листе не менее 120 дней;
• диагноз «злокачественная опухоль» является веским основанием для получения направления на МСЭ (прохождение дополнительного обследования не требуется)

Важно! Если у пациента обнаружена злокачественная опухоль, он может пройти освидетельствование независимо от стадии заболевания и наличия показаний и противопоказаний к оперативному лечению.

По зрению

Значимые нюансы оформления группы по зрению следующие:

По психологическим заболеваниям

Какие подводные камни при оформлении бывают в этом случае? Инвалидность по психиатрии имеет свои особенности, а именно:

• максимальный срок временной нетрудоспособности, на который больной получил документированное доказательство (больничный) составляет 4 месяца;
• пациенты с психическими расстройствами редко могут вразумительно рассказать врачу о своих проблемах, поэтому разумней, если оформлением займется законный представитель;
• нежелательно скрывать от врачей суть болезни, важно раскрыть все свои проблемы;
• назначить МСЭ по психиатрии могут после второго эпизода психического нездоровья, который завершился госпитализацией (есть исключения).

Психологические заболевания

Больной более 3 месяцев находился на больничном листе и наблюдался у лечащего врача с подозрением на шизофрению. После очередного острого расстройства психики он был отправлен на стационарное лечение, где пребывал 30 дней.

В день выписки он осознал, что является лицом с ограниченной дееспособностью. В этом случае МСЭ может проводиться на базе медицинского учреждения, где проходит лечение больной, при этом срок обследования снижается.

Чаще всего граждан с расстройством психики финансовая сторона инвалидности интересует меньше всего. Они боятся трудностей при трудоустройстве, штампа в трудовой книжке и клейма на всю жизнь. Опровергнем эти ошибочные мнения:

• штамп о получении инвалидности по психиатрии в паспорте и трудовой книжке не ставится;
• статус присваивается по общему заболеванию (факт психических расстройств не афишируется);
• при трудоустройстве работодателю необходимо предоставить только программу реабилитации.

• социальные выплаты;
• получение лекарств по льготе;
• сокращенный рабочий день;
• бесплатный проезд;
• скидки на оплату коммунальных услуг.

Что касается минусов, то он всего один - больным с психическими заболеваниями не положено санаторно-курортное лечение.

После инфаркта и инсульта

Самым тяжелым негативным последствием после инсульта или инфаркта считается физическая инвалидность. Больной на длительный период лишается возможности заниматься трудовой жизнедеятельностью и страдает от частичной или тяжелой формы течения осложнений заболевания. Однако инвалидность при данных патологических изменениях в здоровье назначается не во всех клинических случаях.

Таблица инвалидности при инфаркте миокарда

Недееспособность могут признать, если у больного после инфаркта произошли нарушения насосной функциональности сердца, что стало причиной систематических приступов стенокардии и резкого ухудшения общего состояния. Если подобные изменения не поддаются лечению, больному присваивают первую группу.

Если у пациента после инфаркта нарушились функции сердца или была диагностирована скрытая сердечная недостаточность, МСЭ рассматривает вариант присвоения второй группы.

Третья группа назначается пациентам с незначительными нарушениями в работе сердца.

Чаще всего после инсульта больные не могут передвигаться и обслуживать себя самостоятельно. При такой клинической картине им положена первая группа. Что касается второй категории, то на нее могут рассчитывать пациенты со стойкими выраженными нарушениями в здоровье, но способные о себе позаботиться без сторонней помощи.

Третью группу присваивают гражданам с умеренными ограничениями жизнедеятельности и слабовыраженными нарушениями работы организма.

Рассмотрим важные нюансы процесса оформления при данных заболеваниях:

При каких группах можно работать?

Инвалидность предполагает полные или частичные ограничения трудоспособности. Даже при статусе нетрудоспособного лица первой категории человек может хорошо себя чувствовать и стремиться к трудовой жизнедеятельности. Мало того, в нашей стране многие работодатели заинтересованы в таких сотрудниках.

Инвалиды первой группы с нарушением психики, пребывающие в полном физическом здравии, способны продолжать трудиться, несмотря на интеллектуальную беспомощность. А больные после ампутации ног имеют возможность заниматься умственной трудовой жизнедеятельностью.

Что говорит об это законодательство РФ? Даже, если комиссия зафиксировала в индивидуальной программе реабилитации (ИПР) инвалида третью степень ограничения труда, это не будет выступать законным основанием для лишения человека возможности работать. В законах РФ нет запретов касательно принятия на работу инвалида любой из категорий.

Если его общее состояние здоровья оценивается как удовлетворительное, а нанимателя заинтересовала его кандидатура в качестве сотрудника, он может пополнить штат организации или предприятия.

При этом работодатель берет на себя обязанность полностью соблюдать условия ИПР и предоставить оптимальные условия труда для сотрудника с ограниченными возможностями.

Примечательно! Центры занятости РФ не трудоустраивают инвалидов первой и второй группы, однако для данных категорий многие организации предоставляют квоты.

Если нет ноги - это инвалидность?

После ампутации ноги специалисты учитывают не только анатомический дефект, но и общее состояние больного. Если комиссия подтвердила присутствие выраженных анатомических изменений, не оказывающих существенного влияния на функциональность организма в целом, пациенту присваивается третья группа.

В том случае, когда помимо анатомического дефекта у пациента диагностированы иные заболевания, существенно влияющие на его состояние, принимается решение о присвоении третьей категории инвалидности.

Важно! При ампутации нижней конечности, категорию инвалидности присваивают после завершения этапа протезирования и привыкания к протезу. К этому моменту эксперты комиссии смогут оценить компенсацию функций ходьбы и состояние сегмента конечности.

Как оформить группу в иных ситуациях

После выхода на пенсию здоровье граждан преклонного возраста стремительно ухудшается. Этого не избежать, ведь в организме происходят возрастные изменения, запускается процесс старения.

В ряде случаев аномалии здоровья настолько прогрессируют, что человек получает право претендовать на инвалидность, которая даст ему возможность обеспечить старость социальными и материальными пакетами. Рассмотрим особенности оформления группы в разных ситуациях.

Оформление пенсионеру

Сразу оговоримся, что оформляя группу, пенсионеру придется столкнуться с рядом препятствий, на каждом из которых он встретится с нежеланием назначать ему группу, по причине экономии государственных бюджетных средств. А ведь престарелый больной, как никто нуждается в лекарствах и необходимом уходе.

Алгоритм действий при оформлении статуса идентичен с вышеперечисленными заболеваниями и начинается с похода к лечащему врачу. При возникновении вопросов по оформлению стоит обратиться к заместителю врача по медицинскому освидетельствованию (экспертизе), который подробно расскажет о нюансах получения группы в конкретном регионе.

Потребность в социальной защите и помощи в реабилитации - веское основание для присвоения статуса инвалида пенсионеру.

После 80 лет

Не всякий пожилой человек может стать инвалидом. Многие считают, что после 80 лет каждый гражданин РФ получает гарантированное право претендовать на инвалидность. Это ошибочное мнение.

К большой радости, многие пожилые люди могут иметь относительно здоровый организм, поэтому особых привилегий в процессе освидетельствования и подготовки к нему документов для граждан этой категории нет.

Престарелые люди со стойким расстройством работы организма без труда могут получить инвалидность. Вопрос - нужна ли она им в этом возрасте?

Дело в том, что по достижению гражданина РФ 80 лет, он получает двойной размер пенсионной выплаты, которая служит хорошей материальной поддержкой и помогает решить вопрос с приобретением лекарственных средств.

Конечно, добившись инвалидности, пожилой гражданин может получать их бесплатно, но, как свидетельствует практика, выбить их у лечащего врача - непростая задача.

Совет! Чтобы поправить материальное положение бабушки или дедушки родственники могут оформить компенсационную выплату по уходу за нетрудоспособным гражданином .

Подтверждать родство и совместно проживать с лицом, за которым осуществляется уход, - не обязательно.

Лежачему пенсионеру из дома

Лежачие больные не могут самостоятельно посетить поликлинику, сдать анализы, оформить документы и прийти на освидетельствование. Решить проблему можно двумя вариантами:

• представителю больного необходимо обратиться к лечащему участковому врачу и получить у него бланк для прохождения необходимых специалистов, которые проводят осмотр на дому по распоряжению заведующего поликлиникой;
• оформить больного на стационарное лечение и пройти все обследования там.

Важно! В ситуациях с лежачими больными комиссия МСЭ проводит заседания на дому.

Военному после болезни

Для сотрудников МВД и военнослужащих установлен иной порядок получения инвалидности. Претендовать на нее могут граждане, подорвавшие свое здоровье на службе или в момент выполнения прямых обязанностей, а также на протяжении 120 дней после прохождения службы.

Ее также можно оформить, если гражданин был ранен, изувечен или контужен при исполнении служебного долга.

Чтобы правильно оформить статус, военнослужащий должен пройти все стандартные медицинские процедуры, включая МСЭ и обратиться в пенсионный фонд Минобороны. Для получения пенсионных выплат по инвалидности, потребуется представить следующие документы:

• заявление с прошением назначить пенсионную выплату;
• гражданский документ (оригинал и копия);
• результаты обследования военно-медицинской комиссией;
• решение медико-санитарной экспертизы;
• военный билет (оригинал и копия).

Выплаты по инвалидности

В нашей стране существуют различные виды материальной помощи инвалидам. Одна из них - социальная пенсия. Стоит отметить, что эта ежемесячная сумма от государства становится существенным дополнением к основному доходу работающего инвалида.

Рассмотрим дополнительные меры финансирования, предусмотренные в 2020 году государством:

• матпомощь;
• денежное пособие, предоставляемое инвалиду в обмен на отказ от получения причитающихся по закону льгот (ЕДВ - ежемесячная денежная выплата);
• социальная помощь в виде услуг, предусмотренных законодательством;
• привилегии.

Рассмотрим размер социальной пенсии инвалидов всех категорий в 2020 году на примере таблицы.

Таблица №2. Средний размер пенсионных дотаций по инвалидности в РФ

В данной статье детально описана процедура оформления инвалидности, но каждый клинический случай носит индивидуальный характер. Это значит, что на практике больной будет вынужден столкнуться и с бюрократизмом во всех его проявлениях, и с бумажной канителью.

Однако получение статуса инвалида и полагающихся льготных пособий и услуг - это не только государственная благосклонность, но и законное право каждого гражданина страны со стойким расстройством жизнедеятельности организма.