Виды имплантов и способы их установки влияют на время операции и вживления имплантатов в ткани. Но не каждый из них подойдет именно вам, так как каждый имплант предназначен для вполне конкретного случая.
Нельзя выбирать имплантаты только исходя из того, как быстро они устанавливаются или вживляются в ткани челюсти. Всегда учитываются индивидуальные особенности костных тканей и форма челюсти пациента.
Общим же для всех методов является последовательность действий, заключенных в процессе, называемом имплантацией зубов. Этой схемы придерживается вся имплантология.
Часто люди спрашивают сколько имплантов можно ставить за один раз?
Десять и более, но помните, что все-таки это операция, хоть и несложная, и организм получает стресс.
В общем, схему можно представить, как последовательность таких этапов имплантации зубов:
1. Оценка состояния организма на наличие противопоказаний к операции.
2. Подготовительный или предоперационный.
3. Хирургический.
4. Этап установки абатмента на имплант.
5. Ортопедический.
Рассмотрим подробнее все этапы имплантации зубов и какой их порядок.
1-й этап: оценка состояния организма
На первом этапе врач проводит обследование пациента, выявляя причины возможных осложнений после имплантации зубов. Определяется наличие заболеваний, исключающих возможность хирургического вмешательства. Делается несколько видов анализов, по результатам которых врач делает вывод о показании или невозможности имплантации данному пациенту.
На этом этапе уделяется внимание состоянию не только ротовой полости, но и других органов. Проводится общий анализ крови, анализ крови на сахар, анализ на гепатит и ВИЧ, делаются рентгеновские снимки.
2-й этап: подготовка к имплантации
При отсутствии противопоказаний к установке имплантов, выполняется второй этап имплантации зубов, заключающийся в подготовке полости рта к предстоящей операции.
На этом этапе пациент проходит осмотр ротовой полости, выявление больных зубов и старых, подлежащих замене, коронок. Больные зубы лечатся, старые коронки заменяются новыми, при наличии проблем с деснами также проводятся лечебные процедуры.
После подготовительных действий врач-имплантолог разрабатывает план по подготовке и проведению операции: делается панорамный снимок челюсти (ортопантомограмма) и трехмерная проекция челюсти (компьютерная 3D-томография - КТ, если требуется).
Эти снимки позволяют выявить проблемы челюстных и внутридесневых тканей.
С их помощью обнаруживаются такие заболевания, которые трудно увидеть без специальных средств, например, гранулемы и кисты. А также определяются качество и размеры костной ткани. С помощью снимков проще решить, где и как нужно будет устанавливать имплантант.
3-й этап: хирургический (непосредственно установка импланта)
На третьем этапе, производятся хирургические операции, базирующиеся на сведениях, полученных на втором этапе. Часто именно этот этап волнует пациентов больше всего, и они хотят знать больно ли вставлять зубные импланты и стоит ли их ставить? На этот вопрос можно ответить следующим образом: на сегодняшний день медицина шагнула далеко вперед и болевые ощущения сведены к минимуму.
В случае выявления дефицита костной ткани, проводится процедура закрытого или открытого синус-лифтинга. С возрастом кость становится слабее. Масса ткани уменьшается и становится более пористой. Кость уменьшается в размерах также в случае, когда после удаления зуба прошло достаточно много времени. Для надежного крепления требуется достаточное количество костной ткани. Десневая кость, при этой процедуре, увеличивается, как в высоту, так и в длину, и ширину. Сама процедура может длиться несколько часов. После нее кость должна «принять» состав. Процесс приживления может занять от одного до трех месяцев.
Сейчас для этой процедуры используются современные наиболее удобные методы с применением небольших конструкций.
При некоторых методах имплантации даже при минимальной массе костной ткани, можно устанавливать имплант без дополнительного наращивания кости.
После полного приживления костной ткани, начинается процедура по установке импланта. В зависимости от вида импланта, производится разрез или прокол десны. В кости десны делается углубление диаметром, подходящим для импланта. В него внедряется конструкция. На имплант устанавливается заглушка. Десна зашивается или, если был прокол, срастается.
Установка, в зависимости от метода и вида импланта, длится от получаса до нескольких часов. После установки, в период от нескольких месяцев до года, имплантат приживается. В некоторых случаях, благодаря новым методам имплантации, этот период сокращается до нескольких дней.
4-й этап: установка абатмента
На четвертом этапе производится установка специального элемента для последующего крепления на нем протеза. Это абатмент (взгляните на фото). Он выбирается и крепится на импланте так, как впоследствии будет установлен протез зуба. То есть, размер и угол импланта должны соответствовать конкретной челюсти. Поэтому для каждого импланта
выпускается сразу несколько видов абатментов. Установка абатмента занимает несколько минут. За две недели до установки абатмента ставится формирователь десны. Его ставят временно после вживления импланта. Через несколько дней на его место устанавливается абатмент.
Сейчас некоторые виды имплантов выпускаются сразу соединенными с абатментом.
5-й этап: ортопедический
После установки абатмента делается слепок с обеих челюстей для изготовления протеза.
Это начало последнего этапа - ортопедического. По слепку изготавливается коронка на зуб, или мост, имитирующий ряд зубов. Подбирается цвет искусственного зуба. Протез может быть съемным или несъемным.
Процедура протезирования занимает несколько часов (включая изготовление протеза). Сразу после установки протеза он без опасения может быть задействован в процессе пережевывания пищи.
Следует помнить, что операция по установке имплантатов стоит недешево. В цену входят стоимость как самих имплантов, так и услуги врача-имплантолога. Стоит также учитывать известность клиники, в которую вы обратились, если хотите поставить зубной имплант.
Помните, что обязательное выполнение рекомендаций врача по уходу за новыми протезами - гарантия долгой службы имплантов.
2.1. Ортопедическое планирование лечения
После определения анатомо-топографических и клинических особенностей альвеолярного отростка (см. Приложение, рис. 2) начинается ортопедическое планирование и изготовление хирургического шаблона для установки имплантатов в ортопедически выгодном положении и под оптимальным углом, которым пользуется хирург при установке имплантатов. До операции снимают оттиск с челюстей, отливают модели и создают хирургический шаблон, который может быть изготовлен с направляющими гильзами. Модели позволяют обозначить количество и место расположения имплантатов, смоделировать окклюзионные контакты. С помощью рентгенологических шаблонов определяют количество опор и выбирают ортопедическую конструкцию.
С применением дентальных имплантатов могут осуществляться различные виды зубного протезирования независимо от способов фиксации: несъемные протезы, условно-съемные, съемные и комбинированные. В зависимости от используемых материалов зубные протезы, опирающиеся на дентальные имплантаты, могут быть металлокерамическими или акриловыми. По отношению к восстанавливаемой анатомической части тканей полости рта можно выделить обычные зубные протезы и зубные протезы с десневой маской, т. е. содержащие не только зубы, но и дополнительную часть, имитирующую слизистую оболочку альвеолярного отростка.
Различают два основных способа протезирования на импланта-тах:
I способ - непосредственное протезирование, когда прямо на операционном столе производят фиксацию заранее изготовленного зубного протеза. Этот способ достаточно сложен, поскольку требует идеального совпадения параметров опор, сконструированных на гипсовых моделях, изготовленных в течение несколь-
ких часов после операции или на основании компьютерного моделирования.
II способ - отсроченное протезирование, которое осуществляют через некоторое время после имплантации - в ближайшие или отдаленные сроки.
Ближайшим считается протезирование через два часа после имплантации при использовании пластинчатых имплантатов. Опорные части сразу после "вживления" находятся в полости рта. При изготовлении мостовидных протезов возможно использование временных протезов из пластмассы. Через несколько месяцев приступают к изготовлению постоянных мостовидных протезов.
Отдаленное протезирование производится через 4-6 мес. и связано с применением имплантатов по методике П.-И. Бране-марка. Преимущество этого метода заключается в том, что репа-ративные процессы в первой фазе приживления имплантата протекают изолированно от среды полости рта. Сейчас благодаря улучшению качества поверхности винтовых имплантатов эти сроки стали меньше (от 2 до 3 мес.).
Показания к одноэтапной дентальной имплантации:
Широкий альвеолярный отросток;
Большая зона прикрепления десны;
Плотная кость с выраженной кортикальной пластинкой;
Хорошая гигиена полости рта;
Стабильный временный протез.
Показания к двухэтапной дентальной имплантации:
Соматические заболевания;
Вредные привычки (курение);
Низкая плотность кости;
Плохой потенциал заживления;
Необходимость увеличения размеров альвеолярного отростка;
Пародонтальные факторы риска.
При конструировании зубных протезов с использованием им-плантатов необходимо учитывать характер межальвеолярных взаимоотношений. При большом пространственном расхождении центров альвеолярных гребней возникают неблагоприятные биомеханические условия для функционирования имплантата (рис. 2.1). В таких случаях целесообразнее сделать выбор в пользу съемного протеза.
Воссоздание требуемой межальвеолярной высоты приводит к резкому увеличению внеальвеолярной части протеза. В этом
Рис. 2.1. Трансверзальные окклюзионные кривые:
а - нормальное пространственное расположение центров альвеолярных отростков; б - увеличенное пространственное расположение центров альвеолярных отростков
случае следует изготовить съемную конструкцию, используя им-плантаты лишь в качестве дополнительных опор, усиливающих фиксацию съемных протезов с разъемным соединительным элементом (с винтовой или замковой фиксацией).
При выборе количества дентальных имплантатов и вида протезирования можно придерживаться Ахенской концепции (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Требования Ахенской концепции к протезированию на дентальных имплантатах (Spieckermann H., 1994)
Таблица 2.1 (окончание)
2.2. Инструменты и клинико-лабораторные этапы протезирования на имплантатах
Инструменты для ортопедического этапа дентальной имплантации:
Абатмент прямой;
Абатмент угловой;
Колпачок слепочный (с винтовой фиксацией и без нее);
Колпачок выгораемый;
Слепочная ложка;
Слепочная ложка с перфорациями;
Винт коронковый;
Отвертка;
Набор активаторов;
Деактиваторы;
Анкеры;
Штифты переносные;
Дистанционный индикатор.
Врач ортопед-имплантолог может снимать оттиск у пациента с дентальными имплантатами разными способами:
Без дополнительных ортопедических компонентов, если уже были отпрепарированы головки для дентальных имплантатов;
С дополнительными ортопедическими компонентами, если перед снятием оттиска в дентальный имплантат вставляются от-тискные головки (колпачки или трансферы).
Последовательность клинико-лабораторных этапов протезирования на одноэтапных имплантатах:
Этап 1 - снимают двухслойный или однослойный (монофазный) оттиск силиконовым оттискным материалом. Определяют центральную окклюзию с формированием протетической плоскости (Расулов М. М., Ибрагимов Т. И., Лебеденко И. Ю., 2005; Ро-зенштиль С. Ф., Лэнд М. Ф., Фуджимото Ю., 2010) (см. Приложение, рис. 4-6).
Этап2-влаборатории изготавливают рабочие модели и производят моделирование восковой композиции (см. Приложение, рис. 7, 8).
Этап 3 - отливка металлического каркаса.
Этап 4 - припасовка металлического каркаса.
Этап 5 - определение цвета зубов.
Этап 6 - технология фарфорового покрытия.
Этап 7 - проверка металлокерамической реставрации (см. Приложение, рис. 9, 10).
Этап 8 - глазурование керамического покрытия.
Этап 9 - фиксация металлокерамического покрытия на СИЦ-цементах или специальных временных цементах для фиксации на имплантатах (Импрув) (см. Приложение, рис. 11, 12).
Последовательность клинико-лабораторных этапов протезирования при двухэтапной имплантации. Основное отличие протезирования при двухэтапной имплантации заключается в том, что при изготовлении рабочей модели используются лабораторные аналоги-негативы имплантатов и специальные детали для переноса положения имплантата из полости рта на техническую модель - слепочные трансферы (оттискные головки). Сле-почные трансферы бывают двух видов:
1) для "закрытой ложки" - когда для получения оттиска используются стандартные или индивидуальные ложки. После выведения оттиска слепочный трансфер остается прикрученным к имплантату.
2) для "открытой ложки" - когда для получения оттиска используются индивидуальные ложки с заранее подготовленными отверстиями для имплантатов, либо эти отверстия изготавливаются в стандартных ложках. Оттискные головки для этого метода имеют более длинный фиксирующий винт, который выходит через это отверстие после наложения ложки. После отвердения слепочного материала фиксирующие винты откручиваются и оттиск выводится из полости рта, при этом оттискные головки остаются в оттиске.
Последовательность клинико-лабораторных этапов несъемного протезирования:
1. Выбор метода получения оттиска: для 1-2 имплантатов может быть применен открытый или закрытый метод; для 2 и более имплантатов предпочтительнее открытый метод.
2. Примерка стандартной ложки или изготовление индивидуальной ложки.
3. Фиксация оттискных головок к имплантатам (см. Приложение, рис. 4, б).
4. Получение оттиска при помощи двухкомпонентных или монофазных масс (см. Приложение, рис. 5, 6).
5. Прикручивание лабораторных аналогов имплантатов к от-тискным головкам (см. Приложение, рис. 6, 7).
6. Изготовление рабочей модели с десневой маской (см. Приложение, рис. 7, 8).
7. Выбор супраструктур (абатментов) и их препаровка (индивидуализация) (см. Приложение, рис. 8, 9).
8. Моделирование восковой композиции. Изготовление каркаса (металлического или циркониевого).
9. Облицовка металлокерамического каркаса керамикой (см. Приложение, рис. 10).
10. Фиксация абатментов к имплантатам с помощью динамометрического ключа с усилием, предписанным изготовителем (см. Приложение, рис. 11).
11. Закрытие отверстия для винта абатмента воском или временным пломбировочным материалом.
12. Фиксация ортопедической конструкции на цемент (СИЦ или временных цементах) - при цементной фиксации (см. Приложение, рис. 12).
13. Прикручивание на фиксирующие винты с усилием, рекомендованным производителем, - при винтовой фиксации с последующим закрытием отверстия опаковым материалом и композитами (рис. 2.2).
Этапы изготовления съемного протеза. При изготовлении съемного протеза вначале выбирают вид фиксации: кнопочная или балочная.
1. Для фиксации протеза к дентальному имплантату применяют абатменты системы "локатор" (Locator).
Лабораторные этапы изготовления съемного протеза аналогичны для полного съемного протезирования. На последнем этапе в базис протеза вклеиваются ответные части - матрицы.
Рис. 2.2. Ортопантомограммы пациента Р.:
а - состояние зубочелюстной системы до дентальной имплантации; б - после проведенной дентальной имплантации
2. Лабораторные этапы при изготовлении съемного протеза на балочной конструкции те же, что и при изготовлении несъемного протеза. На рабочей модели производится изготовление балочной конструкции методом литья или сварки, далее - изготовление съемного протеза с фиксацией в нем ответных частей замковых креплений.
Фиксация ортопедических протезов на разных видах дентальных имплантатов осуществляется:
При фиксации коронки мостовидного протеза - с помощью цемента, винтового крепления или на абатменте;
При съемном протезе - при помощи винтового крепления, кнопочной фиксации или на балке.
Имплантация зубов проводится в несколько этапов. Их количество зависит от выбранного метода имплантации зуба. Чтобы ответить на вопрос, как проходит имплантация зуба , необходимо определиться с методом (технологией, способом) имплантации.
Методы имплантации зубов
- одноэтапный метод - здесь существуют две технологии имплантации: почти без крови и наложения швов (используется перфоратор); путем разреза надкостницы и слизистой оболочки по гребню альвеолярного отростка. В обоих случаях используется неразборный имплант, опорная головка которого выступает над десной (выдается в полость рта). Подобная технология предполагает проведение установки импланта за 10—15 минут, протеза – через 7-10 дней после вживления импланта. Этот процесс имплантации зубов считается самым быстрым и бескровным, а также наиболее эстетичным (не остается швов)
- двухэтапный метод имплантации – используется разборный имплант: вначале устанавливается внутрикостный элемент, затем на него ставят формирователь манжетки десны, а уже потом головка импланта, абатмент (или иной элемент, в зависимости от конструкции импланта и используемой технологии его вживления).
Каждый способ имплантации зуба имеет свои преимущества и недостатки. Специалисты помогут вам определиться с тем, что лучше всего подходит Вам.
Этапы имплантации зубов: описание
Оцените европейское качество и стиль,
не выезжая за пределы Москвы
Удобное расположение французской стоматологии и наличие охраняемого свободного паркинга делают посещение Клиники максимально простым и удобным в условиях большого города.
Расположение в шаговой доступности
от Москва-Сити
Рядом с метро Улица 1905 года
Статьи по теме
Стоит ли бояться имплантации зубов?
Такая модная и востребованная услуга - имплантация зубов в некоторых людей вселяет настоящий ужас. Так ли все страшно на самом деле и стоит ли опасаться за свое здоровье при проведении подобной операции?
Имплантация зубов - панацея или...?
Имплантация зубов является своеобразным прорывом в современной стоматологии. Методика вживления искусственного корня сложна и проста одновременно. Но, выбрав ее для восстановления утраченных зубов, вы наверняка не разочаруетесь.
Временный абтамент
Временный абтамент связывает имплантант и протез, применяется в стоматологии в качестве связующего элемента протезирования. Может производиться из разных материалов (в зависимости от предполагаемого срока службы и преследуемых целей).
Этапы имплантации зубов
Имплантация зубов в зависимости от используемой методики проводится в несколько этапов. Следуя установленным правилам и стандартам, стоматолог сможет минимизировать возможные риски и добиться прекрасных результатов приживления имплантанта.
Что такое имплантация зубов
При утрате или удалении зуба в кости прекращается поступление нагрузки. Это приводит к разрушению челюстной кости из-за нехватки питательных веществ и рассасыванию кости. В таком случае лучшим решением является имплантация зубов.
Что такое базальная имплантация зубов
С помощью базальной имплантации удается добиться решения таких задач как быстрое восстановление жевательной функции челюстей, без дискомфорта и опасности для здоровья пациента, эстетики улыбки.
Имплантаты Nobel Biocare
Имплантаты швейцарской компании Nobel Biocare по праву считаются лидерами среди всех имплантатов. Преуспевающие частные стоматологические клиники отдают предпочтение именно этой компании, потому что на протяжении многих лет она производит продукцию высочайшего качества, отвечающую всем мировым требованиям.
Nobel Biocare – единственная компания, дающая ПОЖИЗНЕННУЮ гарантию на свои имплантаты
Имплантация является чрезвычайно распространенной стоматологической услугой. Эта процедура позволяет заменить отсутствующие зубы искусственными стержнями, полностью восстановив эстетичность улыбки.
Имплантаты Nobel Active расширяют возможности протезирования пациентов с низкой плотностью костной ткани
Имплантаты Nobel Active разработаны для использования пациентами с низкой плотностью костной ткани. Благодаря двойной агрессивной резьбе и уникальной форме апикальной части, искусственный корень очень плотно входит в кость и надежно фиксируется в ней. При этом отпадает необходимость в лишних хирургических вмешательствах и значительно ускоряется этап имплантации.
Линейка Nobel Active – одна из самых успешных разработок в истории дентальной имплантологии!
Швейцарская компания Nobel Biocare производит самые надежные имплантаты в мире. Их линейка Nobel Active по праву занимает лидирующие позиции среди самых элитных и качественных товаров для имплантологии. Имплантаты Nobel Active имеют уникальную форму резьбы, благодаря которой искусственные корни быстро и легко входят в костную ткань, не требуя дополнительного нанесения резьбы внутри кости.
Изготовление индивидуальных абтаментов
Чем качественнее стоматологические конструкции, тем выше срок их эксплуатации. Поэтому растет спрос на индивидуальные абтаменты: изготовление их проходит в специальных зуботехнических лабораториях, с использованием современного оборудования. Но на выходе получают абтаменты, которые идеально совместимы по форме с тканями пациента.
Одномоментная имплантация зубов методом Immediate Loading
Еще совсем недавно процесс протезирования занимал долгие месяцы. Но с внедрением методики одномоментной имплантации зубов стало возможным за одно посещение стоматолога решать все эстетические проблемы и возвращать себе красоту улыбки.
Имплантация зубов с помощью лазера
Новая технология внедрения искусственных зубов позволит миновать процедуру наращивания кости и избежать промежуточных операций. Новый зуб с коронкой можно установить всего лишь за один день.
Как правильно выбрать имплантаты?
Современная имплантология не стоит на месте, а активно развивается, открывая широкие возможности для вживления имплантатов на месте потерянных или удаленных зубов. Но как выбрать имплантат правильно, чтобы он был максимально биосовместим с тканями полости рта человека и мог прослужить долгие годы?
Уникальная методика имплантации зубов
Сегодня услуги по имплантации зубов становятся все более востребованными. Красивая улыбка сегодня – это не только дар природы, но и достижение стоматологии. Имплантация представляет собой способ замены отсутствующих зубов искусственными аналогами. Такой метод поможет восстановить привлекательность после потери зуба.
Послеоперационный период имплантации зубов
Как и любое операционное вмешательство, имплантация зубов имеет реабилитационный период. В это время полость рта является уязвимой для попадания инфекции и чувствительно реагирует на внешние раздражители. Конечно, при успешном проведении операции никаких осложнений появиться не должно. Однако каждый пациент имеет свои особенности организма и все по-разному переносят имплантацию.
Зубные имплантаты: удобство и комфорт
Современная имплантация зубов по праву считается самой приемлемой методикой устранения стоматологических дефектов. Биосовместимые искусственные корни прекрасно приживаются и обеспечивают надежную опору имеющимся зубам и протезам.
Имплантация костной ткани
Имплантация костной ткани необходима вследствие ее естественной убыли после удаления или выпадения зуба. Процесс потери кости называется резорбцией. Подсадка костной ткани при имплантации необходима для создания качественной опоры искусственному стержню, на который будут в дальнейшем устанавливаться протезы.
10478 0
Существующие методы имплантации могут быть сгруппированы по следующим классификационным признакам: по сроку имплантации — непосредственно после удаления зуба (имплантация в свежую лунку удаленного зуба), отсроченные (после полного заживления лунки зуба); по признаку сообщения с полостью рта в период приживления имплантата — сообщающиеся (однофазная имплантация), несообщающиеся (двухфазная методика с «закрытым» приживлением корневой части имплантата в первой фазе). В зависимости от выбора этих методик приживление имплантата происходит в условиях функциональной нагрузки или без нее.
Сущность методики непосредственной имплантации заключается в том, что операцию имплантации проводят одновременно с удалением зуба. Этот метод целесообразно применять для замещения передних зубов, но он противопоказан после удаления зубов при заболеваниях пародонта.
По мнению сторонников методики непосредственной имплантации, она обеспечивает плотный охват шейки имплантата волокнами маргинальной связки, если их аккуратно отсепарировать и сильно не травмировать при удалении зуба.
Классическим примером для непосредственной имплантации являются тюбингенские непосредственные имплантаты (Frialit) из алюминийоксидной керамики ступенчато-цилиндрической формы с лакунами по всей корневой поверхности. В пришеечной области этих имплантатов имеется гладко отполированная бороздка для десны. Головка имплантата разборная, она фиксируется в корневой части после введения ее в костное ложе. Тюбингенские имплантаты применяют для замещения резцов, клыков и премоляров, подлежащих удалению вследствие травмы, резорбции корней и других причин, кроме заболеваний пародонта.
Операция заключается в удалении зубов или их корней, последовательной обработке лунки конусовидным, цилиндрическим и ступенчатым сверлом, введении имплантата в костное ложе, фиксации имплантата с помощью лигатурного связывания, защиты раны эластичной повязкой на 6 дней. После этого проводят временное протезирование, а через 3 мес — постоянное; обычно изготавливают металлокерамические протезы.
Методика отсроченной имплантации заключается в формировании искусственной лунки (костного ложа) для имплантата после окончательного заживления костной раны после удаления зубов. Сроки здесь могут быть разными — от 1, 5 мес до 1 года в зависимости от интенсивности репаративных процессов. Имплантологи справедливо считают, что только при полном заживлении костной ткани возможно создание искусственной лунки, обеспечивающей плотный контакт имплантата с костью и его устойчивость. Этот способ применяют наиболее часто, поскольку у большинства больных, обращающихся по поводу имплантации, как правило, зубы давно отсутствуют.
Операция имплантации включает четыре последовательных этапа:
1) иссечение и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута;
2) создание костного ложа для имплантата;
3) введение имплантата в костное ложе;
4) закрытие послеоперационной раны.
Первый этап может быть выполнен двумя способами: иссечением слизисто-надкостничного лоскута с помощью пробойника (компостера) или скальпеля с последующей отслойкой и откидыванием его.
Костное ложе для имплантата (второй этап) может быть создано разными способами: сверлением, с помощью долота или комбинированным методом (сверление и формирование ложа с помощью долота). Сверление можно производить бормашиной на низких оборотах или ручным способом, что полностью исключает перегревание костной ткани. Оптимальные условия для сверления кости возникают при применении локальной гипотермии с помощью аппарата «Ятрань» [Миргазизов А.М., 1988].
Третий этап — введение имплантата в костное ложе — также может быть выполнен разными способами: вкручиванием (при использовании винтообразных имплантатов), вколачиванием и свободным размещением имплантата в костное ложе.
Последний этап — закрытие послеоперационной раны — заключается в укладывании слизисто-надкостничного лоскута и фиксации его швами. При иссечении слизисто-надкостничного лоскута с помощью компостера швы не накладывают: достаточно закрыть рану тампоном или защитной базисной пластинкой.
Методика однофазной имплантации состоит в том, что корневую часть имплантата плотно устанавливают в костном ложе, а головка при этом выступает в полость рта. Пришеечная часть имплантата вступает в контакт со слизистой оболочкой. Этот способ прост и доступен для широкого применения, не требует сложных разборных конструкций имплантатов. Однако при его применении высока вероятность неудач, поскольку при сообщении с полостью рта процессы регенерации замедляются.
Методика двухфазной имплантации предусматривает приживление сначала только корневой, внутрикостной части имплантата в условиях изоляции от полости рта. Лишь после успешного решения этой задачи к корневой части имплантата присоединяют его головку. Классическим примером двухфазной методики имплантации является система Бренемарка, применяемая при полном отсутствии зубов. Показания к этой системе: 1) недостаточная фиксация полных съемных протезов из-за выраженной атрофии альвеолярных отростков; 2) неспособность больного адаптироваться к съемным протезам независимо от степени их фиксации; 3) функциональные расстройства (тошнота, рвота), связанные с применением съемных протезов, при этом возраст больных колеблется в больших пределах — от 20 до 77 лет.
Для большинства больных необходим примерно год пользования полными съемными протезами, чтобы произошла окончательная функциональная перестройка кости после удаления зубов.
В некоторых источниках встречается утверждение о необходимости применения числа имплантатов, соответствующего количеству удаленных зубов. К сожалению, в подавляющем большинстве случаев это невозможно. Наиболее приемлемой следует считать конструкцию, когда двум прижившимся имплантатам соответствует один искусственный зуб (фасетка).
Оперативные вмешательства производят в два этапа (фазы): введение корневой части имплантата (первая фаза) и подсоединение головки (вторая фаза).
Первая фаза операции состоит из ряда последовательных манипуляций, проводимых под местной анестезией с премедикацией:
1) проведение широкого горизонтального разреза слизистой оболочки с вестибулярной стороны примерно на уровне половины высоты альвеолярного отростка, отслаивание и откидывание в язычную или небную сторону слизисто-надкостничного лоскута до обнажения альвеолярного отростка от одного ментального отверстия до другого на нижней челюсти и до стенок верхнечелюстных пазух — на верхней;
2) выравнивание альвеолярного гребня в зоне расположения имплантатов путем сошлифовывания;
3) определение местоположения шести имплантатов на каждой челюсти и разметка их путем сверления с помощью обычного шаровидного бора;
4) создание первого костного ложа для имплантата, место для которого выбирают ближе к средней линии челюсти, тщательно ориентируя его по отношению к гребню и телу челюсти;
5) создание костного ложа для остальных имплантатов с обеспечением параллельности гнезд с помощью специального приспособления (параллелометра), которое устанавливают в костном ложе первого имплантата;
6) расширение и подготовка костного ложа для введения корневой части имплантата;
7) введение корневой части имплантатов в костные ложа;
8) ушивание раны;
9) послеоперационное ведение больного.
Вторую фазу операции проводят после заживления — через 3—4 мес на нижней челюсти и 5—6 мес — на верхней. Она состоит в установлении опорных головок, т.е. внеальвеолярной части конструкции. С этой целью обнажают винты-заглушки, осторожно вывинчивают их и заменяют опорными головками. Операционное поле закрывают защитной каппой, оставляя ее на неделю.
Протезирование начинают через 2 нед после операции по установке опорных головок. Послеоперационные результаты весьма успешны: по наблюдениям на протяжении 15—20 лет, стабильность протезов на нижней челюсти отмечена в 99 % и на верхней — в 95 % случаев.
Близка к системе Бренемарка двухмоментная внутрикостная система имплантатов IMZ (интрамобильные цилиндрические имплантаты). Эта система снабжена амортизатором, который доступен наблюдению и замене, поскольку протезные конструкции, опирающиеся на амортизирующий элемент, соединены с имплантатом с помощью винтов. По данным Kirsch и Mentag (1986), 95 % IMZ-имплантатов продолжали успешно функционировать через 7,5 лет после их установления. Такой успех объясняется надежной остеоинтеграцией, а также тем, что к имплантату за счет специального формирователя десневого края прикрепляется слизистая оболочка. Кроме того, большую роль играют тщательный отбор пациентов, высокий уровень диагностики, дооперационное планирование лечения, точность хирургической техники и высокий уровень гигиены полости рта, поддерживаемый пациентом.
Ортопедическая стоматология
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова
Имплантация зубов является передовой технологией, позволяющей восстановить природную функциональность и эстетичный вид ротовой полости. Использование надежных крепежей и идентичных натуральной эмали коронок позволяет навсегда забыть о золотых и серебряных зубах, восстановить прикус после ушибов, ударов и травм. В последнее время появился хороший выбор материалов и технологий, поэтому людей все чаще интересует, какие существуют этапы имплантации зубов, болезненная ли это процедура, каков срок службы конструкций и т.д. Перед рассмотрением этапов, следует ознакомиться с видами конструкций, особенностями крепежа и правилами выбора подходящей технологии имплантации.
Все конструкции имеют отличную от других форму, размер, технологию внедрения, срок службы, материал и т.д. Рассмотрим самые популярные виды:
Особенности конструкции импланта
В стоматологической практике нередко происходят случаи отторжения инородных конструкций, что сопровождается неприятными симптомами (дискомфорт при жевании, длительные болевые ощущения, воспалительные процессы и т.д.). Чтобы избежать этого, следует правильно подобрать систему импланта.
Если вы хотите узнать, насколько качественной и долговечной будет проделанная работа то, прежде всего, следует уточнить, какие материалы и систему крепления использует дантист в своей практике.
Для изготовления зубных имплантатов в последнее время используют медицинский сплав из титана. Именно ему свойственная повышенная прочность и стойкость при физиологической совместимости с костью. Он успешно приживается в более чем 93% случаев.
Конструкция импланта
Не смотря на то, что в производстве применяют один и тот же основной компонент, конструкции у разных производителей отличаются. Структура импланта содержит элемент соединителя, который может иметь шестигранную или конусную форму. Именно этот элемент помогает закрепить коронку на абатмент. Шестигранная форма считается морально устаревшей. А вот соединение «конус Морзе», напротив, усовершенствовалось и предоставляет ряд преимуществ:
- самый длительный срок службы, прочность соединения;
- соединение импланта и абатмента происходит без наличия микро-щели, что позволяет сделать систему устойчивой, препятствовать расшатыванию и надлому в месте крепления;
- отсутствие зазоров (в отличие от шестигранного соединения), что позволяет избежать попаданию остатков продуктов и слюны в конструкцию и, как следствие, избежать неприятного запаха изо рта, воспаления в ротовой полости, бактериального дисбаланса в ЖКТ;
- конические конструкции повторяют физиологическое строение кости, поэтому нагрузка при надкусывании и пережевывании равномерна по всей поверхности импланта, а десна надежно защищена от механических травм.
Выбор системы имплантов
Как правило, специалист-имплантолог самостоятельно подбирает наиболее эффективную систему, размер коронки, способ крепления и т.д. Но он обязан предоставить полную информацию от производителя конструкции, ведь от этого будут зависеть этапы имплантации зуба и качество конечной работы.
Именно стоматолог подбирает наиболее эффективную систему, размер коронки, способ крепления и т.д.
Разберемся, какие характеристики влияют на эти факторы:
- оборудование, которое позволяет изготовить системы крепления и коронки;
- технологии и научные новации, которые применяет изготовитель;
- место проведения имплантации (столичные стоматологические центры зачастую набирают более профессиональных и опытных имплантологов, в отличие от маленькой клиники пригорода);
- импортное или местное производство материалов (лучшее качество на данный момент демонстрирует Европа);
- возможность совмещения конструкций с пластическими процедурами;
- наличие всех комфортных условий (оперативность и безболезненность монтажа, отличная приживаемость, хорошие эстетические показатели, прочность и длительный срок службы, наличие и срок гарантии);
- наличие сертификатов на продукцию.
Актуальные технологии имплантации
Существует несколько современных методик. Имейте в виду, что процесс не всегда связан с оперативным вмешательством.
Рассмотрим основные технологии имплантации:
Основные этапы процесса имплантации зубов
Мы рассмотрели, какие бывают импланты для зубов, возможные системы крепежа и факторы, влияющие на качество установки.
Переходим к рассмотрению основных этапов технологического процесса:
- Планирование
. Этот этап является первичным, независимо от выбранных материалов и систем, опыта специалиста и условий работы. Консультация имплантолога подразумевает визуальный осмотр ротовой полости, проведение рентгенологического и других обследований для выявления природной анатомии челюсти и зубного ряда.
Этап планирования имплантации зубов включает в себя консультацию стоматолога и других специалистов
Планирование Грамотный врач отправит вас дополнительно к узким специалистам, которые проверят комплексное состояние здоровья, выявят возможные противопоказания. Как-никак, одним из этапов имплантации является оперативное вмешательство, а это всегда стресс для организма.
Также необходима консультация анестезиолога, который определит наличие аллергии на анестетик, подберет необходимые дозы.
На этом этапе обговаривается потребность в процедуре, способы монтажа конструкции, виды, форма и цвет коронок, другие личные требования пациента.
- Оперативное вмешательство
. Зубная имплантация осуществляется именно на этом этапе под местным наркозом. Зубной корень из титанового сплава вживляется в кость челюсти, что позволяет создать опору для конструкции. В некоторых случаях необходимо предварительное лечение (патология развития кости, повышенная хрупкость, тонкость, недостаточные габариты для проведения манипуляций и т.д.).
Имплантация зубов
Тут приходится использовать пластику кости под названием «синус лифтинг». Также зачастую в зубном ряду не хватает места для нового элемента. Во всех этих ситуациях дополнительно внедряются остеопластические конструкции или мембраны. Продолжительность этапа до 1 часа.
- Монтаж абатмента . Этап подразумевает минимальное хирургическое вмешательство на небольшом участке слизистой. Через неделю после его установки можно завершать имплантацию.
- Ортопедическая часть . Имплантолог устанавливает на абатмент мостовидный или съемный протез, коронку.
Имплантация является стрессом для организма, поэтому детальнее ознакомьтесь с технологией процесса, видами конструкций, показаниями и последствиями, что поможет избежать неожиданных ситуаций в будущем.
