Из этой статьи Вы узнаете:

• хирургические методы лечения пародонтита – отзывы стоматологов,
• лоскутная операция, кюретаж пародонтальных карманов – цена 2020.

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Зачем нужно делать кюретаж?

Чтобы понять – зачем нужно делать кюретаж или лоскутную операцию необходимо немного углубиться в детали развития и течения пародонтита. Пародонтит развивается на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта, присутствия большого количества мягкого микробного зубного налета и твердых зубных отложений. Последние запускают в десне воспалительный процесс, который сначала проявляется кровоточивостью при чистке зубов, болями и отеком десны, а позже к этим симптомам присоединяется еще и подвижность зубов, их смещение, гноетечение из под десны и т.д.

Итак, в зубо-десневой борозде и превращается в твердый зубной камень, который очень плотно прикреплен к поверхности шейки зуба (рис.1-2). Микроорганизмы зубного камня продуцируют токсины, запускающие в десне процесс воспаления.

В процессе воспаления происходит:

• Атрофия костной ткани вокруг зуба –

  т.е. кость начинает постепенно рассасываться. Сравните уровень костной ткани по отношению к корням зубов у человека без сопутствующего пародонтита (рентгенограмма 3а ) и у человека с пародонтитом средней степени тяжести (рентгенограмма 3b ). Расстояние между «а» и «b» – это уровень полного разрушения косной ткани, что видно по отсутствию костных балочек в этом участке.

  Причем нужно отметить, что костная ткань непросто бесследно исчезает, а замещается так называемой грануляционной тканью, которая содержит большое количество микробных клеток, клеток, рассасывающих кость (остеокластов) и т.д. Появление грануляционной ткани способствует еще более быстрому последующему разрушению кости.

• Образование пародонтальных карманов –

  под воздействием воспаления, вызываемого зубными отложениями, происходит разрушение не только кости, но и периодонтального прикрепления зуба к кости (Периодонта). Периодонт – это такие микросвязочки между корнем зуба и костью, при помощи которых зуб надежно прикреплен к костной ткани.

  На рис.4 вы можете увидеть отличия таких заболеваний как Гингивит (при котором отсутствует разрушение кости, отсутствуют пародонтальные карманы) и Пародонтит (при котором идет активное разрушение кости и образование пародонтальных карманов). При пародонтите совокупное разрушение костной ткани и связок периодонта приводит к образованию пародонтальных карманов (рис.4).

  Пародонтальный карман – это такой участок, на ширину и глубину которого произошло разрушение костной ткани, отсутствует прикрепление десны к поверхности корня зуба, а сам дефект заполнен грануляционной тканью, зубными отложениями, гноем. Пародонтальный карман пациенты часто называют – зубной карман, десневой карман, карман в десне. Такие десневые карманы могут быть выявлены путем зондирования специальными пародонтологическими зондами, либо рентгенологически.
  

  На рисунках 4-6 Вы можете увидеть клиническую ситуацию у одного пациента в отношении глубокого пародонтального кармана в межзубном промежутке между клыком и премоляром:

  → на рис.4 можно увидеть, что пародонтологический зонд проникает под десну на 5-6 мм, при норме 1-2 мм.
  → на рис.5 представлена рентгенограмма этого зуба. По ней видно, что имеется костный дефект. Разрушение костной ткани рентгенологически проявляется в виде затемнения (обозначено черными стрелками).
  → на рис.6 показан вид костного дефекта в процессе произведенной отслойки десны. Грануляционная ткань из пародонтального кармана уже практически убрана и хорошо видно твердый зубной камень на поверхности корня, который и явился причиной разрушения кости и образования пародонтального кармана.

Хирургическое лечение заболеваний пародонта в отличие от терапевтического лечения позволяет:

Так вот, когда образовались глубокие пародонтальные карманы от 3-4 мм, произошло частичное замещение костной ткани грануляционной тканью – процесс по сути становится необратимым, не смотря ни на какую местную и общую противовоспалительную терапию, лечение антибиотиками, лазером, снятие зубных отложений и т.д. Почему?

• Во-первых – полностью удалить зубные отложения из глубоких пародонтальных карманов практически не возможно. Дело в том, что доктор вводит ультразвуковую насадку под десну «вслепую», т.е. он совершает движения, не видя, что именно происходит в пародонтальных карманах. Поэтому, как правило, остается большое количество поддесневых отложений, которые продолжают разрушительное действие.

  К тому же удаление поддесневых зубных отложений дело чрезвычайно кропотливое, долгое, и пациент никогда не узнает, если там что-то останется. Поэтому в условиях платного коммерческого приема тратить драгоценное время, выискивая мелкие поддесневые камешки как бы не очень рентабельно.

• Во-вторых – если образовались глубокие пародонтальные карманы, то в них, даже после удаления зубных отложений и противовоспалительной терапии создаются условия для развития инфекции и дальнейшего прогрессирования пародонтита.

  Поэтому единственный способ лечения пародонтита, гарантирующий улучшение – это тот, который позволит ликвидировать:
  → пародонтальные карманы,
  → удалить все поддесневые зубные отложения,
  → удалить грануляционную ткань, которой заместилась рассосавшаяся кость.
  Это можно сделать, только используя хирургические методы лечения пародонтита.

Хирургические методы лечения заболеваний пародонта

Существуют несколько методик оперативных вмешательств при пародонтите:

• кюретаж пародонтальных карманов – «открытый» и «закрытый».
• лоскутные операции.

1. Закрытый кюретаж пародонтальных карманов –

Цель операции : убрать грануляции из пародонтальных карманов, поддесневые зубные отложения. Минусы методики: кюретаж проводится в слепую, нет визуального обзора поверхности корней, пародонтальных карманов, из-за чего и грануляции, и зубные отложения массово остаются на своих местах.

Закрытый кюретаж может быть более-менее эффективен только при неглубоких пародонтальных карманах до 3х мм, т.е. самой легкой степени пародонтита. При пародонтите средней и тяжелой степени закрытый кюретаж (за счет временного уменьшения массы грануляций) может лишь временно улучшить состояние десны, но это явление будет только кратковременным, и пародонтит будет однозначно прогрессировать дальше. На рис.7 (а,b) Вы можете увидеть инструменты, при помощи которых делается закрытый кюретаж.

Такой тип кюретажа популярен в стоматологических клиниках, в которых отсутствует опытный хирург-пародонтолог, и поэтому операция выполняется обычным стоматологом-терапевтом или пусть даже терапевтом-пародонтологом. У этих специалистов нет ни навыков, ни опыта в осуществлении сложных оперативных вмешательств в полости рта, к которым относят открытый кюретаж и лоскутные операции.

2. Открытый кюретаж пародонтальных карманов –

Цель операции : убрать все поддесневые зубные отложения, убрать воспалительную грануляционную ткань из под десны, ликвидировать пародонтальные карманы, стимулировать восстановление костной ткани при помощи «подсадки» синтетической косной ткани.

Перед началом операции должна быть проведена тщательная подготовка –

После удаления грануляционной ткани, антисептической обработки поверхности корней зубов и костной ткани — в глубокие костные карманы «подсаживается» синтетическая кость (рис.10). Это необходимо для восстановления костной ткани. Естественно, что в полном объеме восстановить ее невозможно, но вполне можно уменьшить костные карманы.

На рис.11 (а,b) вы можете увидеть рентгеновские снимки ДО и через 3 месяца ПОСЛЕ операции. На рентгенограмме сделанной через несколько месяцев после операции (рис.11b) легко можно увидеть увеличение массы кости в пародонтальном кармане.

Ушивание. Швы накладываются в области межзубных сосочков (рис.12). По окончании операции также накладывается десневая повязка, которая будет защищать область операции и способствовать скорейшему заживлению. Швы снимаются через 10 дней после операции.

3. Лоскутная операция при пародонтите –

Цель операции : убрать все поддесневые зубные отложения, убрать воспалительную грануляционную ткань из под десны, ликвидировать пародонтальные карманы, стимулировать восстановление костной ткани при помощи «подсадки» синтетической косной ткани. Т.е. точно также как и у Открытого кюретажа. Отличие состоит в том, что разрез при лоскутной операции делается на 1-1,5 мм от края десны. Эта тонкая 1,5 миллиметровая полоска десны дальше удаляется. Это делается потому, что при длительном воспалении краевая десна видоизменяется таким образом, что уже никогда не может плотно прилегать к поверхности зубов, и поэтому она подлежит удалению.

Так как лоскуты слизистой оболочки обладают подвижностью – в конце операции они натягиваются к шейкам зубов, что в большинстве случаев позволяет предотвратить «опущение» десны. Существуют методики лоскутных операций не только при генерализованном пародонтите, но и чтобы, например, закрывать рецессии десны..

Кюретаж пародонтальных карманов: цена 2020

Сколько стоит кюретаж пародонтальных карманов – цена на 2020 год по Москве составит в зависимости от типа методики, а также стоимости применяемых материалов (в первую очередь костного материала).

• закрытый кюретаж пародонтальных карманов – цена за 1 зуб составит от 500 руб.
• открытый кюретаж карманов – цена за 1 зуб составит от 1500 руб.
• лоскутная операция – цена за 1 зуб от 2500 руб., а сегмент 6-8 зубов – от 10 000 руб.

В эту стоимость, как правило, не входит цена костного материала. Может применять как качественный дорогой костный материал Bio-Oss (Швейцария) – 6500 руб. за упаковку 0,5 г, так и стоящие в несколько раз дешевле российские препараты типа Колапол и Коллапан.

Кюретаж, лоскутная операция: отзывы

Кратко резюмирую, отзывы пациентов после разных типов вмешательств.

Закрытый кюретаж –
стоит делать только при начальной форме пародонтита, когда есть только неглубокие пародонтальные карманы до 2-3 мм. При пародонтите средней и тяжелой степени, при наличии глубоких пародонтальных карманов – абсолютно неэффективен. Однако операция занимает мало времени, легко переносится, не требует высокой квалификации врача (обычно ее любят делать стоматологи, не обладающие навыками серьезных операций), стоит сравнительно недорого. Это является единственными плюсами.

Открытый кюретаж и лоскутные операции –
Плюсы – это единственные методики, которые позволяют ликвидировать пародонтальные карманы и добиться стабилизации пародонтита, а также за счет подсадки костной ткани уменьшить величину атрофии костной ткани (что также может уменьшить подвижность зубов). Поэтому, если Вы хотите как можно дольше жевать собственными зубами, то выбор методики операции очевиден.

Минусы –

• Требует высокой квалификации врача, должны выполняться только хирургами-стоматологами со специализацией по пародонтологии.
• Операции дорогостоящи: требуют не только оплаты труда врача, медсестры, но и покупки дорогих расходных материалов, например, таких как синтетическая костная ткань, дорогой шовный материал (это должен быть монофиламент) и т.д.
• Удаление воспалительной грануляционной ткани и воспаленной десны может сопровождаться «опущением» десны (т.е. оголением корней). Величина оголения корней будет напрямую зависеть от изначальной величины атрофии костной ткани.
• Также после операции временно изменяется вид десневых сосочков, которые уплощены и не занимают всего пространства между зубами. Через несколько месяцев десневые сосочки принимают обычную форму и межзубные промежутки, таким образом, ликвидируются.
• Операция продолжительна по времени: сегмент в 7-8 зубов занимает по времени около 2 часов.

Источники :

1. Доп. профессиональное ,
2. На основе личного опыта работы пародонтологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. American Academy of Periodontology (USA),
5. «Атлас косметической и реконструктивной пародонтологической хирургии» (Коэн Э.).

Решить проблему без хирургического вмешательства в ходе комплексного лечения, обычно, не представляется возможным. Убрать карман между зубом и десной позволяет кюретаж. Процедура предполагает: удаление зубного камня, выскабливание грануляций со стенок десен и дна образованной полости, обработку тканей антисептическими препаратами, наложение защитных повязок.

Показания

Имеется ряд показаний, при которых требуется кюретаж пародонтального кармана:

• воспаление десен;
• образование полостей между стенкой зуба и деснами;
• возникновение обильных отложений зубного камня;

Кюретаж десневых карманов не стоит рассматривать как альтернативу профессиональной чистке эмали. В последнем случае осуществляется лишь снятие зубного налета и полировка поверхностей. Комплексное лечение карманов в деснах не просто позволяет избавиться от отложений, но также устранить течение патологических процессов в тканях и избежать их распада.

Противопоказания

Лечение пародонтальных карманов методом кюретажа противопоказано при гнойных выделениях, подозрениях на абсцесс тканей, наличии карманов в костной структуре, расширении пародонтальных полостей на глубину более 5 мм. Запрещается проводить процедуру при крайнем истончении десен, их фиброзном изменении, подвижности зуба 3 степени.

Кюретаж пародонтального кармана – виды

Существует несколько разновидностей процедуры:

1. Открытый кюретаж – требуется при раскрытии карманов на глубину от 4 до 5 мм. В ходе мероприятия происходит пораженной области, что дает возможность получить открытый доступ к препарированию корней зуба и выполнить глубокую чистку тканей.
2. Закрытый кюретаж пародонтальных карманов – выполняется при незначительной глубине каналов. Процедура не нуждается в рассечении десны.
3. Лоскутная десне – вычищаются не только карманы, но и глубинные поверхности, корень зуба. Для восстановления структуры зуба могут применяться искусственные материалы, которые стимулируют рост новой ткани.

Лоскутная операция на десне

Открытый кюретаж

Операция актуальна, когда глубина патологий составляет более 5 мм. Кроме того, к методу прибегают, если лечение десневых карманов закрытым способом не принесло результатов.

Обязательное условие проведения – хирургическое рассечение пораженной десны. Открытый кюретаж пародонтальных карманов проводится в несколько последовательных этапов:

1. Диагностируется состояние десен.
2. Выполняется местная анестезия.
3. Рассекаются десны в зоне межзубных сосочков, что облегчает доступ к основанию карманов.
4. Производится очистка ткани с применением специализированного инструмента.
5. С целью восстановления костный карман обрабатывается остеогенными стимулирующими препаратами.
6. В завершение операции ушиваются десны.

Проводится, если карман в десне между зубами имеет глубину до 5 мм. Операция выполняется без хирургического вмешательства и состоит из следующих мероприятий:

1. Общая диагностика состояния тканей.
2. Местная анестезия.
3. При помощи специнструмента очищается пародонтальный карман без нарушения структуры десен.
4. Полируются ткани корней зуба.

Закрытый метод позволяет уменьшить глубокий зубодесневой карман и полностью устранить мелкий. Операция вызывает меньше дискомфорта у пациента по сравнению с открытым способом препарирования. Поэтому закрытый кюретаж выглядит предпочтительнее при наличии возможности для его проведения.

Закрытый

Лоскутная операция

Метод предполагает выкраивание надкостной поверхности десны с последующей обработкой корневой и внутренней мягкой ткани. Лоскутная операция при пародонтите дает хороший визуальный контроль, что способствует удобному удалению патологического материала.

На этапе восстановления может возникать ряд осложнений. В первую очередь – это повышение вероятности обнажения шеек зубов, изменение альвеолярных отростков, гипертензия дентина и эстетические дефекты наружных тканей.

Особенности выполнения лоскутной операции и ее последствия

Пародонтальное лечение данным способом предполагает санирование ротовой полости, местную анестезию и применение антисептиков. Далее до переходной складки, начиная от края десны, выполняется несколько вертикальных надрезов. На вестибулярной и оральной сторонах с отступом на 2,5 мм создается еще два разреза. Отсеченные части ткани удаляются. В целях сохранения естественного материала допускается одно горизонтально расположенное сечение, аналогично открытому кюретажу.

Препарированная десна отслаивается, откидывается надкостный лоскут до переходной складки – подвижной области слизистой оболочки. Убирается патологический цемент корня. Производится чистка карманов десен. Зубные корни полируются пародонтологическими борами и рашпилями.

Чистка карманов

По завершению обработки твердых поверхностей, препарируются мягкие ткани. В последующем удаляется вросший эпителий, усекаются грануляционные ткани. Обрабатываются альвеолярные остеопорозные отростки, операционная рана промывается антисептическими растворами.

Если рассечение десны обнажило костные дефекты, восстанавливается анатомическая структура тканей с применением искусственного трансплантационного материала. Лоскуты укладываются на место, после чего накладываются хирургические швы. В завершение препарированный зуб покрывается защитной повязкой.

На протяжении нескольких недель по окончанию операции отмечается подвижность зубов. Затем эффект постепенно исчезает. Дополнительно может ощущаться повышение чувствительности тканей к температурным и химическим раздражителям. Дискомфорт может сохраняться в течение месяца.

Как показывает практика, устранить дискомфорт после проведения операции помогает чистка зубов десенсибилизирующей пастой. Последствиями выполнения процедуры могут стать синяки и отечности, которые исчезают естественным образом по истечении 2-х недель.

Закрытый и открытый кюретаж на первых порах не позволяет широко раскрывать рот. Восстанавливаются функции челюстных мышц на протяжении 5-10 суток.

Послеоперационный период

Чтобы не раскрыть препарированные пародонтальные карманы, после операции следует отказаться от приема пищи и жидкости. На протяжении первых 10 часов запрещено чистить зубы, полоскать ротовую полость, активно сплевывать слюну.

Чтобы операция на десне дала ожидаемый результат, необходимо бережно чистить зубы, используя щетку с мягкой щетиной. Очистку ротовой полости следует проводить, обходя проблемную зону.

Препарированные десневые карманы необходимо периодически полоскать подсоленной водой либо раствором хлоргексидина. Допустимым считается наложение холодных компрессов на внешнюю сторону послеоперационной области в течение первых часов после выполнения процедуры.

Подсоленная вода

По началу принимается жидкая, протертая и мягкая пища. Запрещено употребление холодных и горячих напитков. На протяжении недели, после того как был выполнен кюретаж пародонтальных каналов, стоит отказываться от физических нагрузок, занятия контактными видами спорта, посещения сауны.

В послеоперационный период необходимо прибегать к использованию специальных средств для ухода за ротовой полостью для чувствительных зубов. Дополнительно можно обратиться к стоматологу для проведения ряда мероприятий, которые позволят снизить чувствительность шеек зубов.

Критерии качества

Очищение полостей от грануляционного материала приостанавливает процессы рассасывания повреждений. Применение восстановительных костеобразующих веществ стимулирует рост недостающей ткани. В целом, операция должна закрыть зубной карман, снять воспаление тканей, удалить твердые отложения.

Стоимость

Цена кюретажа равна в среднем от 200 до 500 рублей за проведение процедуры закрытым методом и от 300 до 1000 рублей при открытом способе препарирования. Указанный диапазон незначительно колеблется в зависимости от некоторых факторов.

На первое место выходят технические возможности, уровень оборудования, доступность материалов, качество анестезии. Немаловажен человеческий фактор – особенности и характер заболевания у конкретного пациента. На стоимость обслуживания влияет класс и опыт специалиста, статус клиники, отзывы о кюретаже со стороны постоянных клиентов.

Более дорогостоящий – лазерный кюретаж пародонтальных карманов, при котором не используются традиционные хирургические инструменты, а процедура выполняется быстро и безболезненно.

Лазерный

Настолько важную для здоровья и будущего самочувствия процедуру лучше выполнять, обращаясь к стоматологу с хорошей репутацией, не взирая на финансовую подоплеку.

В заключение

Как видно, несмотря на различные подходы к проведению операции и способы получения доступа к области развития патологических процессов, устранить карман в десне позволяют методы, которые имеют общие особенности. Описанные способы направлены в первую очередь на удаление грануляций, назубных и поддесневых отложений, вросшего ротового эпителия, цемента инфицированного зубного корня. Другими словами – во всех случаях устраняется образованный карман, усекаются одни и те же ткани, но с применением различных подходов.

Несмотря на всю мнимую безобидность заболеваний пародонта, нередко их течение усугубляется и в составе комплексной терапии применяются хирургические методы лечения, включая кюретаж, открытого и закрытого типа, лоскутные и пластические операции, операции на мягких тканях десны.

Все хирургические методы, направленные на лечение пародонта условно подразделяются на две группы. Принцип их группировки определяется несколькими факторами, такими как цель планируемой операции, этиология воспалительного процесса, методики проведения.

К первой из данных групп относят операции, проводимые с целью ликвидирования пародонтального кармана как следствия заболевания пародонта, например: кюретаж лунки зуба, пластика короткой уздечки губ, углубления мелкого преддверия, лоскутные операции.

Ко второй же логично относятся вмешательства направленные на ликвидацию причин образования воспалительного процесса и некоторых сопутствующих заболеванию симптомов. При пародонтальном абсцессе — гингивотомия, гингивэктомия при гипертрофии десневого края.

В данной статье мы опишем хирургические методы из первой группы, которые преследуя одну и ту же цель – ликвидацию патологически измененных тканей, отличаются лишь способами оперативного доступа к ним.

Закрытый кюреаж

Цель

Как и у всех операций принадлежащей к данной группе, «закрытый» кюретаж пародонтальных карманов проводится с целью удаления вегетирующего эпителия, поддесневого «зубного» камня, распавшейся ткани, грануляций, а также пораженного цемента корня.

Показания

К показаниям для проведения закрытого кюретажа является пародонтит средней и легкой степени тяжести, при условии, что глубина пародонтальных карманов составляет 3,5 — 4,0 миллиметра, отсутствуют костные карманы, а десна имеет плотную структуру.

Противопоказания

Как и любая операция кюретаж пародонтальных карманов имеет противопоказания, такие как: выделение гнойного секрета из кармана, подозрение на абсцесс и его достоверное наличие, наличие костных карманов, а также при достижении пародонтальными карманами глубины более 5 мм. Фиброзно-измененные и истонченные ткани десны, подвижность зуба III степени, также являются противопоказанием к проведению кюретажа.

Некоторые стоматологи отмечают такой недостаток закрытого кюретажа как отсутствие визуализации процесса, то есть отсутствие возможности визуально контролировать проведение операции, а значит, есть риск, что удаление вросшего эпителия в пародонтальный карман, и развивающихся в нем грануляций может быть произведено не полностью. Техника проведения такой операции требует от специалиста колоссального терпения и скрупулезности, ведь помимо удаления патологических тканей вслепую, врач должен умудриться, еще не поранить и не повредить здоровые ткани десны и зуба.

Методика проведения операции закрытого кюретажа

Первыми и обязательными манипуляциями перед проведением кюретажа пародонтального кармана являются антисептическая обработка ротовой полости и обезболивание.

Затем при помощи кюрет и скейлеров удаляются патологически измененный цемент корня и назубные отложения. Обработке подлежат все поверхности зуба, после чего они полируются при помощи специальных пародонтологических боров.

Затем с помощью экскаватора или рашпиля обрабатывают дно кармана путем соскабливания размягченного поверхностного слоя краев альвеолярных отростков и межальвеолярных перегородок. Затем выскабливаются ротовой эпителий, вросший в карман, и грануляции.

Характерной особенностью данной методики является безоговорочная, практически ювелирная, осторожность, требуемая от доктора, так как грубо проведенный кюретаж пародонтальных карманов, нередко влечет за собой развитие различных осложнений, и соответственно задержке и ухудшению заживления.

Заключающим этапом проводится промывание обработанного кармана растворами антисептиков. Параллельно проводятся манипуляции направленные на остановку кровотечения, при этом включающие меры, сохраняющие кровяной сгусток, наполняющий полость от пародонтального кармана.

Затем накладывается защитная десневая повязка. В течение ближайших 2- 3 дней после кюретажа не рекомендуется употреблять твердую грубую пищу, а также, не прекращая чистки зубов, в области кюретажа применять щадящую обработку. Рекомендуются специальные ванночки и полоскания с применением ранозаживляющих и антисептических растворов.

Защитная десневая повязка

При проведении грубого кюретажа, нередко возникают такие осложнения, как: кровотечение, пульпит, гноетечение. Однако об эффективности проведенного хирургического лечения объективно можно судить только по истечении 2-3 недель, то есть после формирования соединительно-тканного рубца.

Вакуум-кюретаж

Разновидностью «закрытого» кюретажа является вакуум-кюретаж пародонтальных карманов, отличается от обычного закрытого кюретажа проведением операции при помощи кюрет соединенных с аппаратом, создающим вакуум. В определенной степени это плюс, так как иссеченные патологически измененные ткани сразу же извлекаются из кармана, что способствует сокращению рисков развития осложнений. Но, не смотря на плюсы данного метода, минусы все же есть, все то же пресловутое отсутствие визуального контроля. А значит неполное удаление грануляций, ротового эпителия и прочих тканей остается возможным.

Открытый кюретаж

Цель

«Открытый» кюретаж пародонтальных карманов проводится с целью удаления патологических тканей и образований. Иссечения вросшего в карман эпителия, грануляций, удаления инфицированного цемента корня и назубных поддесневых отложений — устранения пародонтального кармана.

Показания

Показаниями к применению данной методики являются пародонтальные карманы глубиной до 5 миллиметров, существенное разрастание грануляции, соответственно деформация межзубных сосочков, а так же отсутствие полного плотного прилегания к зубу десневого края.

Противопоказания

Противопоказано проведение операции по данной методике при глубине карманов более 5миллиметров, при слишком истонченных тканях десны, если имеются некротические изменения десневого края, абсцедирование и гноетечение из кармана и окружающих десен, острые воспалительные и инфекционные заболевания полости рта.

Проведение открытого кюретажа

Прежде всего, проводятся антисептическая обработка полости рта и обезболивание.

Далее по вершинам межзубных сосочков десны проводят горизонтальный разрез, затем отслаивают как оральный, так и вестибулярный участки межзубной десны, а слизистый лоскут затем отслаивается только на глубину карманов, соответственно не далее альвеолярной кости.

Затем при полном визуальном контроле в отличие от методик закрытого кюретажа при помощи мотыг, кюрет, скейлеров удаляют назубные отложения и патологические ткани — инфицированный цемент корня зуба. Поверхности корней заполировывают пародонтологическими борами. Далее, после обработки тканей зуба приступают к иссечению патологий мягких тканей, а именно при помощи кюретажной ложки, скальпеля, или ножниц, удаляют вросший в карман ротовой эпителий и грануляции.

Если десневой край имеет значительную деформацию, допускается удаление части десны шириной до 1,0-1,5 миллиметра.

Как правило, кюретаж десневых карманов, заканчивается промыванием операционного поля антисептическими препаратами, укладыванием межзубных сосочков и их фиксацией кетгутовыми швами. Далее на место операции накладывается защитная десневая повязка, пропитанная противовоспалительными препаратами. Иногда при особой кровоточивости допускается отсутствием повязки с целью профилактики образования гематомы.

В течении первых 2ух — 3х суток после проведения кюретажа пародонтальных карманов, рекомендуется прикладывание холода к лицу в области послеоперационной раны. А также исключение раздражающей, твердой и грубой пищи. Чистка зубов разрешена, но при условии щадящей обработки в области проведенной операции. Также рекомендуется полоскание рта и ротовые ванночки на основе антисептиков и травяных настоев и отваров особенно после еды.

Лоскутные операции

Отдельным текстом стоит осветить вопросы о лоскутных операциях, так как все они, по меньшей мере, отличаются от остальных, созданием полностью мобилизованного лоскута. Лоскутная операция по сути своей это — выкраивание и откидывание слизисто-надкостничного участка десны, и последующая обработка костных карманов, поверхностей корней зубов и внутренней поверхности отслоенных мягких тканей.

Многообразие модифицированных методик данного типа операций объединяется одним существенным нюансом, это полный визуальный контроль, и тщательное максимальное удаление патологических тканей, что надежно обеспечивает наиболее длительную стабилизацию пародонтальных процессов.

Лоскутная операция на десне, отзывы о которой в целом положительные все же может стать причиной обнажения шеек зубов, увеличения их подвижности, снижения высоты альвеолярных отростков, не исключается также развитие гиперестезии дентина, и развитие состояний способствующих появлению эстетического дефекта.

Показания

Показанием к проведению оперативного вмешательства подобного типа служат пародонтит средней и тяжелой степеней тяжести, карманы при котором имеют глубину 5-8 миллиметров, на половину длины корня зуба развита резорбция костной ткани. И в результате резорбции костной ткани на две трети длины корня, но при условии применения трансплантационных материалов.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению лоскутной операции являются наличие резорбции альвеолярного отростка более чем на половину длины корня, имеющийся обширный очаг резорбции костной ткани в непосредственной близости от бифуркации многокорневого зуба. Наличие тяжелой соматической патологии, особенно если лоскутная операция на десне может усугубить ее течение.

Методика проведения лоскутной операции

Первоочередной задачей стоматолога перед проведением операции является санирование полости рта и обработка его антисептическими растворами, проведение анестезии.

Далее производится два надреза по вертикали от края десны до переходной ее складки, затем еще два разреза с оральной и вестибулярной сторон, отступая от десневого края на 2,0 — 2,5 миллиметра, при этом отсеченная часть десны удаляется. Однако при незначительных изменениях маргинальной части десны, с целью сокращения потерь мягких тканей разрешается проведение одного горизонтального разреза, как при «открытом» кюретаже.

Затем, производится отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута, вплоть до подвижной части слизистой оболочки — переходной складки. А затем тщательно удаляют назубные отложения, патологический цемент корня, затем поверхности корней полируют пародонтологическими рашпилями и борами.

После обработки тканей зуба, приступают к обработке мягких тканей. С внутренней стороны лоскута иссекают грануляционные ткани и тяжи вросшего эпителия. Затем производится обработка остеопорозных альвеолярных отростков и заключением проводят промывание операционной раны антисептиками. Костные дефекты, при наличии таковых, заполняются трансплантационным материалом. Затем лоскуты укладывают на место, и накладывают швы, подтягивая их к шейкам зубов. Далее следует наложение лечебной — защитной десневой повязки.

Зачастую после проведения «открытого» кюретажа и лоскутных операций на пародонте, происходит обнажение шеек зубов, их гиперестезия — ретракция десен.

В связи, с чем в послеоперационный период рекомендуется применение специальных средств по уходу за полостью рта, из разряда для чувствительных зубов, а также стоматологами проводится ряд мероприятий по снижению чувствительности шеек зубов в клинических условиях. Некоторые лоскутные операции при пародонтите позволяют сохранить или даже восстановить максимально физиологическую форму десневого края особенно в области фронтальных — передних зубов.

Как видно из всего вышеизложенного операции, относящиеся к данной группе, не смотря на различные способы доступа к патологическому процессу, имеют общую характерную черту. А именно, то, что независимо от методики, будь то кюретаж или лоскутная операция, направлены они на удаление грануляций, вросшего в карман ротового эпителия, поддесневых назубных отложений, инфицированного цемента корня зуба, то есть иссечение одних и тех же тканей.

Само слово «кюретаж» имеет французское происхождение, дословно переводится как «обработка маленькой хирургической ложкой-кюреткой». Такие ложечки на длинной ручке применяются для ручного выскабливания небольших полостей.

В челюстно-лицевой области, кроме патологических карманов, с их помощью убирают и кисты в челюстях (кюретаж ), разрастания в гайморовых камерах и полости носа.

Причины образования пародонтальных карманов в десне

В норме вокруг каждого зуба имеется небольшая складка десны глубиной не более 0,3 мм, которая как воротничок плотно прилегает к пришеечной его части. Ниже располагается круговая связка зуба, которая призвана:

• прочно удерживать зуб в лунке;
• не допускать в лунку пищу, микробы и другие инородные образования.

Десневая складка называется физиологическим пародонтальным (десневым) карманом.

При плохом уходе за зубами или в силу наследственных факторов (например, особенностей химического состава слюны) на зубах скапливаются мягкие отложения – сначала в межзубных промежутках. В этой рыхлой субстанции находят приют микроорганизмы-сапрофиты, обитающие во рту. Продукты их жизнедеятельности также добавляются к массе отложений.

Микрофлора, особенно грибковая, выделяет ферменты, которые превращают мягкий налет в кристаллические включения – так образуются над- и поддесневые твердые зубные отложения.

Поддесневой зубной камень, скапливаясь на стенке зуба, отодвигает краевую складку десны. Образуется патологический десневой карман, который способен достигнуть значительной глубины. Это вызывает воспаление десны и кровотечение.

Пространство между десной и поверхностью зуба постепенно заполняется рыхлыми, легко кровоточащими грануляциями. В результате воспаления разрушается костная ткань лунки, что отчетливо выявляется на рентгеновском снимке.

Кровь является прекрасной питательной средой для микробов, процесс отложения осадка заметно ускоряется. Пигменты крови окрашивают зубной камень в темный цвет. Десны отекают, увеличиваясь в размерах. Появляются неприятный запах изо рта, а также постоянное или периодическое гноетечение из патологических карманов.

Зубы лишаются опоры в виде круговой связки и костной лунки, начинают расшатываться и, в конце концов, выпадают.

Как бороться с зубным камнем

При первых признаках пародонтита (воспаления десны) надо обращаться к стоматологу. В зависимости от тяжести положения, с зубами и патологическими карманами врач может предложить несколько видов манипуляций.

Терапевтическую услугу – профессиональную чистку зубов.

А также хирургическое вмешательство:

• закрытый кюретаж десен;
• открытый кюретаж пародонтальных карманов;
• лоскутную операцию.

Профессиональная чистка зубов

Если пациент обратился вовремя, пока в десневых карманах еще не произошли глубокие деструктивные процессы, и целостность лунок не нарушена, для оздоровления десен достаточно проведения профессиональной чистки зубов от над-и поддесневого камня.

Врач под местным обезболиванием или даже без него удаляет твердые и мягкие зубные отложения при помощи:

• ручного инструментария;
• ультразвукового скейлера;
• лазерного луча.

Любая из этих процедур завершается шлифованием и полированием поверхности зубов, чтобы снизить вероятность быстрого образования новых зубных отложений.

Хирургические методы

Когда глубина патологических карманов достигает 2 мм, то такая поверхностная очистка оказывается бессмысленной, потому что без кюретажа невозможно качественно очистить их от патологически измененных тканей.

Показания и противопоказания к кюретажу

Кюретаж пародонтальных карманов необходим, если:

• имеются десневые щели более 2 мм глубиной;
• десны воспалены и кровоточат;
• обильный поддесневой зубной камень заполняет карманы.

Противопоказаниями для кюретажа являются некоторые общие и местные обстоятельства:

• острые инфекционные болезни (грипп, ОРЗ);
• инфекционные процессы во рту и глотке (стоматит, ангина);
• гноетечение из-под десны;
• фиброматозные разрастания десны;
• истончение слизистой оболочки десны;
• аномалии положения зубов в зубном ряду;
• недоразвитие челюсти;
• подвижность зубов III-IV степени;
• нарушение свертываемости крови.

Инструменты для процедуры

Специфика операционного поля в виде узких, но глубоких пародонтальных карманов и межзубных пространств требует применения особого инструментария, имеющего небольшую ширину при достаточно длинной рабочей части.

При кюретаже применяются:

• Скейлеры серповидные и мотыгообразные.
• Стоматологические экскаваторы разного диаметра.
• Универсальные кюреты.
• Кюреты Грейси.
• Кюретажные ложки разного диаметра.
• Тканевые триммеры.

Главное требование к инструментарию – его рабочие части должны быть безупречно острыми, чтобы без излишнего травматизма удавалось отсекать любые патологические разрастания.

Закрытый кюретаж

Процедура называется закрытой, потому что проводится вслепую при минимальном доступе к проблемной зоне.

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов проводят когда:

• пародонтит имеет легкую форму;
• десневой карман имеет глубину от 2 до 5 мм.

Как проходит операция

Этапы проведения операции:

1. Под врач очищает стенки зубов от твердого налета, кюретками проводит тщательное выскабливание мягких тканей от грануляций.
2. Затем пародонтальные карманы орошаются из шприца с толстой затупленной иглой теплым антисептическим раствором, при этом из них вымываются мелкие крупинки камня и грануляции.
3. На десны наносится защитная повязка – так в стоматологии называется мягкая лекарственная масса, содержащая окись цинка, масло и другие заживляющие компоненты. Для того чтобы повязка подольше выполняла свою защитную функцию, пациенту запрещено принимать пищу на протяжении трех часов.

В дальнейшем в течение нескольких дней человек, перенесший кюретаж, проводит регулярные антисептические полоскания рта.

При необходимости назначаются обезболивающие препараты.

Открытый кюретаж

Открытый кюретаж выполняют в том случае, если имеются патологические десневые карманы глубже 5 мм и для удаления грануляций необходим хороший обзор операционного поля.

Подготовка

Операции открытый кюретаж обязательно предшествуют местные противовоспалительные мероприятия, устраняется гноетечение.

Иногда перед вмешательством проводится предварительное шинирование (скрепление тонкой проволокой) подвижных зубов.

Ход операции

Открытый кюретаж пародонтальных карманов одновременно проводится в области не более 4-6 зубов. Каждая челюсть санируется за 2-3 сеанса кюретажа:

1. Специальными градуированными стоматологическими зондами замеряется глубина каждого патологического кармана и делается отметка ее на десне.
2. Под местным обезболиванием врач делает горизонтальный скальпелем, убирает срезанный лоскут слизистой оболочки и получает свободный доступ к грануляциям.
3. Он выскабливает кюретками обнаженные стенки лунки и зуба, затем шлифует их фрезами.
4. После антисептической обработки на раневую поверхность наносятся препараты, стимулирующие остеосинтез.
5. На слизистую оболочку накладываются швы в каждом межзубном пространстве.
6. Сверху швы закрывают защитной повязкой.

Назначаются обезболивающие препараты и регулярные антисептические полоскания.

Лоскутная операция

Очень редко при необходимости сохранения зуба с глубоким пародонтальным карманом прибегают к лоскутной операции, при которой делаются два вертикальных разреза по десне с обеих сторон от корня зуба, затем отслаивается слизистая оболочка. После ее кюретажа вокруг зуба размещается измельченная кость или синтетический остеогенный порошок. Накладываются швы.

В настоящее время, в связи с развитием имплантологии, такие операции становятся менее актуальными.

Реабилитация

Для уменьшения послеоперационной отечности и ослабления болевых ощущений рекомендуется в первые дни прикладывать со стороны губы или щеки холодные компрессы. Швы после кюретажа снимают на 7-10 день.

Полное восстановление костной ткани происходит спустя 2-3 месяца после кюретажа. В течение всего этого времени больной продолжает антисептические полоскания. Для лучшего заживления десны ему назначаются кератопластические препараты на основе витамина А, метилурацила, пентоксила и при необходимости – анальгетики.

Хороший послеоперационный уход под контролем стоматолога предотвратит развитие осложнений в виде:

• воспаления десны;
• загноения послеоперационной раны;
• расшатывания зубов.

Стоимость

Учитывая недостаточную эффективность терапевтических методов лечения пародонтита, при развитии воспаления в десневых карманах надо настраиваться на хирургическое решение проблемы. Результатом будет восстановление пародонта и укрепление зубов.

Здесь очень важно обращение в надежную стоматологическую клинику, имеющую:

• сертификат на проведение такого вида услуг;
• квалифицированных специалистов хирургического профиля.

Планируя кюретаж десневых карманов, надо исходить из того, что качественное выскабливание обходится в пределах:

• закрытый кюретаж – не менее 200 руб. за один зуб;
• открытый кюретаж – не менее 2 тыс. руб. за один зуб.
• стоимость лоскутной операции еще выше.

Стоимость кюретажа зависит не только от его вида, но и от категории клиники и стоматолога. Цены актуальны на сентябрь 2017 года.

Если возникли патологические явления в пришеечной зоне десны, нельзя уповать на чудо. Без лечения процесс разрушения десен будет только усугубляться. Поэтому затягивать время обращения к стоматологу не рекомендуется.

Полезное видео про открытый кюретаж

При лечении пародонтальных десневых карманов может использоваться такая процедура, как кюретаж. Она состоит в том, что эти карманы очищаются механическим или другим способом. При этом может использоваться один из двух традиционных способов очищения – открытый или закрытый. Также могут применяться другие, более современные виды. Мы расскажем все про кюретаж пародонтального кармана – что это за процедура, в каких случаях она показана, а когда противопоказана.

Зачастую мы забываем о том, что кроме зубов нужно тщательно следить и за состоянием десен. А ведь многие заболевания начинаются именно с патологии их нежной ткани. Нужно стараться тщательно вычищать именно в зоне около десны. Тут бактерии находят самые благоприятные для размножения укромные места.

К сожалению, щетка просто не может добраться до многих участков. Оставшийся налет быстро превращается в прочный зубной камень. Из-за того, что ткань десен постоянно контактирует с бактериями, она воспаляется и ослабевает.

Кюретаж – это очищение пространства, которое появилось между зубом и десной.

При такой патологии ткань десны начинает отслаиваться от эмали зуба. Появляется пространство между зубом и десной. В стоматологии его называют пародонтальным карманом. Это крайне нежелательный дефект. В нем быстро накапливаются остатки пищи. Это еще больше способствует росту бактерий. Со временем развивается пародонтоз.

Обратите внимание : Если пародонтит не лечить своевременно, он может перейти в пародонтоз. Это еще более грозная патология. При ней ослабляются связки, которые удерживают зуб. Он начинает расшатываться, и со временем выпадает. Пародонтоз трудно поддается лечению. Оно должно быть комплексным и длительным.

Кюретаж – это очищение пространства, которое появилось между зубом и десной. Он используется для или пародонтита. Также эта процедура может применяться для удаления образовавшегося камня. Задача врача – приподнять больную десну, которая отслоилась, и аккуратно очистить получившийся карман от накоплений. Потом он обработает ткани антисептиком и «приклеивает» ее к зубу. Для этого применяется специальный состав.

При данной процедуре используется специальный инструмент – кюретка (она же кюретальная ложка). Кюретаж десен не заменит профессиональную чистку зубов. Это лишь один из этапов ухода.

Виды

Традиционными считаются два вида – закрытый и открытый. Наряду с ними сейчас используются и другие вариации процедуры:

1. Закрытый . При такой чистке ткани не разрезаются.
2. Открытый . Этот метод применяют для доступа к глубоким карманам. При этом разрезается десна.
3. Вакуумный . Разновидность закрытого кюретажа. Проводится с использованием вакуумного аппарата. Налет при этом извлекается мгновенно.
4. Лазерный . Кюретка заменяется лазером. Он попросту испаряет налет.
5. Крио-кюретаж . Используется специальный замораживающий зонд.
6. Химический . Для лучшего устранения налета его обрабатывают кислотой.

Открытый и закрытый кюретаж

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов назначают при удалении зубного налета, камня, отбеливании зубов. Врач не вскрывает десну. Открытый в основном проводится при тяжелой форме пародонтита. При такой патологии наблюдается образование карманов уже не только в десне, но и в костной ткани. Показания для открытого и закрытого кюретажа будут разными.

Закрытый назначается при:

Открытый проводится при:

• тяжелой форме пародонтита;
• глубоких пародонтальных карманах (5 мм и более);
• отслоении края десны от зуба;
• поражениях сосочков;
• больших накоплениях камня.

Какой бы вид кюретажа не избрал доктор, он должен выполнять его под действием местной анестезии.

Этапы

Чтобы провести закрытый кюретаж, врачу будет достаточно 30-ти мин. На длительность будет влиять степень поражения тканей. Процедура будет проводиться в несколько этапов :

После процедуры доктор должен дать подробные рекомендации. Важно, чтобы он детально разъяснил, как правильно обеспечить гигиену полости рта. Открытый кюретаж включает такие этапы:

• Вводится местная или даже общая анестезия.
• Полость рта дезинфицируется.
• Вскрываются пародонтальные карманы. При этом доктор вертикально надрезает десну. Это обеспечивает ему возможность увидеть все пораженные участки и добраться к ним. Карманы тщательно очищаются.
• Удаляются остатки пищи и зубной камень. Сейчас все чаще применяется метод вакуумной чистки. Он помогает быстро удалить все отложения.
• Чтобы устранить пародонтит, наносится лекарство.
• Накладываются швы.

Важно : После проведения открытого кюретажа следует тщательно ухаживать за своими деснами. Главное – не инфицировать оставшиеся ранки. Врач должен подробно рассказать, как дома обеспечить качественную гигиену полости рта.

Противопоказания

У данной процедуры есть такие противопоказания:

Уход после процедуры

Важно помнить, что после подобного вмешательства нельзя:

• щеткой касаться обработанного участка;
• небрежно относиться к гигиене полости рта, не чистить зубы;
• сплевывать;
• в первые дни после процедуры есть твердую пищу.

• • протирать поверхность зубов антисептиками (раствор Мирамистина или Хлоргексидина);
  • если появилась боль или небольшое воспаление, можно приложить холод;
  • не пить и не есть горячее;
  • в первые часы пить следует только через соломинку.

Кюретаж – процедура вполне безопасная и безболезненная. Главное, чтобы ее выполнял профессионал, а пациент обеспечил качественный последующий уход за деснами. Такая процедура поможет остановить пародонтоз, укрепить десны и сохранить ослабленные зубы.