Пикфлоуметрия – это метод обследования пациентов с хроническими заболеваниями дыхательной системы . Он определяет скорость выдоха воздуха и степень сужения просвета бронхов. Это важный тест, который разработан для оценки состояния пациента в домашних условиях. Человек с обструкцией бронхиального дерева самостоятельно проводит исследования утром и вечером. Врач прослеживает динамику дыхания и назначает соответствующее индивидуальное лечение.

Показания и задачи исследования

Основные показания для проведения исследования – хронические обструктивные заболевания дыхательной системы – бронхиальная астма и бронхиты . Эти состояния сопровождаются затруднённым дыханием, приступами удушья из-за вязкой, трудно отделяемой мокроты.

Во время пикфлоуметрии определяется пиковая скорость выдоха (ПСВ) – наибольшая скорость потока воздуха в дыхательных путях при максимально усиленном выдохе. Тест можно проводить с 4-5 лет. С его помощью осуществляют самоконтроль своего состояния, отслеживают динамику течения болезни.

Задачи и цели исследования:

• На основании показателей теста подбирают индивидуальное лечение каждому пациенту. При разработке схем приёма препаратов учитывают шкалу суточных измерений.
• Корректировка ранее назначенного лечения при динамично меняющемся состоянии больного.
• Контроль и оценка эффективности применения медикаментозных препаратов – муколитиков, бронходилататоров. При этом воздушный поток измеряется до приёма препаратов и после.
• Прогнозирование обострения хронических процессов. При внешне удовлетворительном самочувствии человека по характеру дыхания можно предположить о нарастающем ухудшении. График измерений показателей имеет отрицательную тенденцию.
• Определение возвратности бронхиальной обструкции – нарастающее повышение ПСВ за первую секунду более чем на 12% или 200 мл.
• Оценивание гиперактивности бронхиального дерева . Об этом свидетельствует падение утренних показателей ПСВ более чем на 20%. Такое состояние дыхательной системы называется утренний провал. Если он фиксируется хотя бы один раз в неделю, следует предположить гиперактивность бронхов и скорректировать лечение.
• Идентификация патологических механизмов, которые провоцируют развитие спазмов гладкой мускулатуры и приступов удушья. На графике такое состояние отображается колебаниями показателей (подъёмы и спады).

Основные показания для назначения пикфлоуметрии:

• выявление связи между признаками заболевания и спазмов бронхов;
• подбор ингаляторов для каждого пациента;
• мониторинг эффективности терапии;
• своевременное обнаружение предвестников астматических приступов.

Устройство и виды пикфлоуметров

Пикфлоуметр — это прибор для измерения пиковой скорости выдоха . Он бывает стационарный (устанавливают в больницах) и для домашнего пользования. Это небольшой аппарат, который легко помещается в небольшую сумочку или карман. По внешнему виду – это трубочка диаметром не более 3-4 см со специальной градуировкой. Вся шкала делится на цветовые зоны по принципу светофора – зелёная, жёлтая и красная.

Аппараты делятся в зависимости от возрастных категорий. Пикфлоуметр может быть исключительно детским – пикфлоуметр для детей, он используется в том случае, если возраст ребёнка не более 8 лет или рост менее 140 см. Цифровой диапазон на шкале таких приборов от 35 до 300-350 л/мин. Шкала прибора для взрослых предусматривает деление от 50 до 850 л/мин.

Есть модели приборов, которые подходят для всех пациентов, независимо от возраста. Как правило, это пикфлоуметр со сменными мундштуками. Некоторые модели оснащены откидывающейся ручкой, чтобы удобно держать во время процедуры. Простота использования позволяет быстро провести тест, достаточно обхватить губами насадку и сильно дунуть. Шкала, расположенная на корпусе, сразу же показывает результат исследования:

• зелёный сегмент (80-100%) – нормальная физиологическая работа лёгких и бронхов, подобранное лечение правильное и результативное;
• жёлтый сегмент (50-80%) – необходимо тщательно следить за состоянием и изменениями в дыхании, при подозрении на ухудшение срочно обратиться к врачу;
• красный сегмент (менее 50%) – состояние опасное, лечение неэффективное, требует срочного обследования или госпитализации.

В среднем прибор пригоден к эксплуатации в течение 2 лет . Пикфлоуметрию можно пройти и в специализированных центрах, цена исследования колеблется от 400 до 800 рублей. Сам прибор – пикфлоуметр – стоит в пределах 1500-1800 рублей.

Как правильно измерять ПСВ

Пиковая скорость выдоха измеряется дважды в день, утром и вечером .

Для достоверности результатов тест проводят до приёма фармакологических препаратов. ПСВ измеряют сразу же после ночного сна и вечером, через 10-12 часов после утренних замеров. В этих случаях показатели наиболее точные.

Тест проводят стоя. В вертикальном положении бронхи раскрываются максимально полно, жизненная ёмкость лёгких наибольшая. Если человек в тяжёлом состоянии, замер можно проводить сидя.

Алгоритм проведения теста:

1. Проверить расположение индикатора, он должен находиться на нуле.
2. Сделать глубокий вдох ртом, насколько это возможно, при этом носовые ходы закрыть пальцами.
3. Плотно обхватить губами насадку или мундштук, сделать сильный и резкий выдох. Выдувать усиленно воздух нужно как можно дольше.
4. Для более точного определения ПСВ процедуру повторяют ещё 2 раза. Перед каждым тестированием индикатор возвращают в исходное положение.
5. Из полученных результатов выбирают самый высокий и заносят в дневник пикфлоуметрии.
6. После использования мундштук очищают под тёплой проточной водой, можно использовать средство для мытья посуды.

Техника проведения пикфлоуметрии предусматривает расположение прибора строго горизонтально . Отверстие на корпусе нельзя закрывать пальцами. При выдохе губы должны плотно соприкасаться с прибором, но не зажиматься. Процедуру проводят только натощак, последний приём пищи перед вечерним измерением должен быть за 2 часа до теста. Перед замером нельзя активно двигаться и делать физические упражнения. За 30 минут до пикфлоуметрии нужно спокойно посидеть, восстановить дыхание, избавиться от сдавливающей одежды (расстегнуть пуговицы, снять галстук, шарф).

Ведение дневника пикфлоуметрии

В индивидуальном дневнике каждый пациент отмечает показания замеров, которые он проводит утром и вечером . При адекватном лечении и правильно подобранной медикаментозной терапии все значения одинаковые, или варьируются в допустимых пределах. Если эта тенденция прослеживается, то это говорит о контролируемой бронхиальной астме или бронхите. Если цифры сильно отличаются, а графическое изображение увеличивается в диапазоне, то пациент имеет дело со статусом неконтролируемого заболевания.

Параметры оценки графика:

• визуальное определение кривой;
• суточное колебание пиковой скорости;
• нахождение максимального значения;
• индивидуальное оценивание относительно каждого пациента.

Показатели нормы устанавливаются для каждого больного отдельно, учитывая состояние здоровья, тяжесть течения и стадии заболевания. Это делает лечащий врач при комплексном обследовании во время обращения человека в больницу. Правильное измерение ПСВ и запись в дневнике – прямая задача и ответственность пациента.

Графическое изображение теста выглядит в виде двух кривых, одна из которых отображает утренние показатели, другая – вечерние. Дневник для пикфлоуметрии можно приобрести в аптеках вместе с прибором или распечатать самостоятельно . Вертикальная шкала показывает объём воздуха в л/мин, горизонтальная — даты на протяжении 4 недель. Каждый день имеет два столбика – утро и вечер.

Нормативные показатели теста

Показатели нормы не являются одинаковыми, они варьируются в зависимости от таких критериев:

• возраст пациента;
• рост, если это ребёнок;
• половая принадлежность.

Средние показатели нормы рассчитываются на основе многократных исследований здоровых людей в соответствии с возрастной категорией. Так вычисляют должный показатель – поток выхода воздуха, измеряемый в литрах за минуту .

Нормативные показатели:

• от 15 до 20 лет – 314-512 л/мин (в зависимости от роста);
• от 20 до 25 – 305-503 л/мин;
• от 25 до 30 – 296-464 л/мин;
• от 30 до 35 – 287-485 л/мин;
• от 35 до 40 – 278-475 л/мин;
• от 40 до 45 – 269-467 л/мин;
• от 45 до 50 – 260-458 л/мин;
• от 50 до 55 – 251-449 л/мин;
• от 55 до 60 – 242-440 л/мин;
• от 60 до 65 – 233-431 л/мин;
• от 65 до 70 – 224-422 л/мин;
• от 70 до 75 – 215-431 л/мин;
• от 75 до 80 – 206-404 л/мин;
• более 80 – 197-395 л/мин.

Должные величины для детей:

• рост 105 см – скорость 130-132 л/мин;
• 110 см – 169 л/мин;
• 115 см – 185 л/мин;
• 120 см – 212-215 л/мин;
• 125 см – 238-240 л/мин;
• 130 см – 265 л/мин;
• 135 см – 290 л/мин.

Существует два вида показателей нормы. Первый вид – прогнозируемая скорость выдоха воздуха, второй – показатель личного максимального значения ПСВ.

Ухудшение значений не всегда обозначает ухудшение общего состояния больного. При плохой тенденции замеров человек может чувствовать себя вполне удовлетворительно и не ощущать ухудшения здоровья. Поэтому, несмотря на хорошее самочувствие, нельзя прекращать регулярность проведения теста .

Пикфлоуметрия при бронхиальной астме имеет свои противопоказания. Исследование не проводят, если у человека тяжёлое состояние – астматический статус, перенесённый инсульт или инфаркт миокарда. Тест противопоказан при эпилепсии в анамнезе, гипертоническом кризе. Беременным женщинам пикфлоуметрию назначают с осторожностью и под контролем врача.

Главное преимущество пикфлоуметрии – это доступность и простота проведения теста. Пользоваться пикфлоуметром легко. Измерения можно проводить в домашних условиях, самостоятельно строить график и вести наблюдение. Значение пиковой скорости помогает своевременно обнаружить отрицательную динамику развития болезни и предотвратить развитие осложнений путём коррекции схем лечения. Тест позволяет спрогнозировать течение хронических обструктивных бронхитов или астмы.

Дыхание – одна из основных функций организма, при резком нарушении которой человек, если ему не оказать срочную медицинскую помощь, может погибнуть в течение нескольких минут. Особенно хорошо это знают люди, имеющие в своем анамнезе астму или хронические обструктивные нарушения работы легких, а также их родственники.

Пациентам и их близким с патологией функционирования легких приходится всегда контролировать свое состояние, замечать мельчайшие изменения в дыхании, чтобы иметь возможность оказать себе самому необходимую помощь или же обратиться к специалистам в кратчайшие сроки.

Чтобы облегчить понимание пациентам своего состояния или наблюдение за протеканием болезни у детей, рекомендуется проводить регулярную процедуру, показывающую степень сужения бронхов и способности больного произвести выдох. Такое обследование называется пикфлоуметрия, и оно широко применяется для определения ПСВ (пиковой скорости выдоха) как в лечебных учреждениях, так и дома.

История создания аппарата для контроля дыхания

Пикфлоуметрия («Peak Flow» с английского – пиковый поток) – методика оценки пиковой объемной скорости форсированного выдоха. Самый первый аппарат (пикфлоуметр) был создан В. Райтом – английским профессором медицинских наук в середине прошлого века – если конкретнее, то в 1957 году. Прибор определял ПСВ с высокой точностью, но из-за его размеров и высокой стоимости был практически недоступен для широкого применения пациентами.

Создавший его профессор постарался учесть недочеты и в 1975 году, спустя 18 лет, он в совместной деятельности с компанией «КлементКларк» сконструировал новую модель. Вновь созданный прибор выгодно отличался от ранее изобретенного сравнительно малыми размерами и ценовой доступностью для населения. Современные ученые и сейчас занимаются постоянным усовершенствованием этого аппарата, ставшего уже давно портативным и широко используемым в больницах, клиниках, а также в домашних условиях.

Цели пикфлоуметрии

Основное заболевание, для которого показана и необходима пикфлоуметрия – это бронхиальная астма. Людям, страдающим этим заболеванием, иметь дома в наличии пикфлоуметр, так же обязательно как гипертоникам тонометр, а диабетикам глюкометр. Немного реже, все же периодически используется данный контроль при ХОБЛ (хронических обструктивных болезнях легких).

Пикфлоуметрия позволяет измерить ПСВ, которая является показателем степени обструкции легких. Термином «обструкция» называется сужение просвета легких из-за спазма мышц или закупорки мокротой. Пользуясь аппаратом, больной астмой всегда может держать под контролем свое состояние, вовремя отслеживать начинающееся обострение и определить факторы, вызывающие его.

Использование прибора позволяет проверить эффективность применения бронхорасширяющих препаратов, и в случае необходимости откорректировать их назначение для стабилизации состояния. Во многих отдельных ситуациях регулярная диагностика прибором помогла избежать серьезных осложнений и поддерживать здоровье на удовлетворительном уровне, не опасаясь внезапных приступов.

Пикфлоуметрия – простой, быстрый, безвредный и абсолютно безболезненный метод диагностики, который с легкостью сможет пройти даже ребенок, понимающий просьбу родителей подуть в трубочку. Проводить это обследование можно дома, на улице или даже на работе и других заведениях. Ввиду отсутствия побочных реакций на проведение процедуры – метод не имеет противопоказаний.

Учитывая легкость и простоту метода, его можно проводить в любом удобном для человека месте. Но чтобы результаты получались максимально точными, следует придерживаться некоторых правил использования прибора.

При всем многообразии пикфлоуметров следует иметь прибор для индивидуального применения

Немаловажным является факт наличия на рынке продаж широкого ассортимента моделей пикфлоуметров. Показатели пикфлоуметрии, полученные на разных аппаратах могут отличаться – иногда такая разница может составлять до 10% и более. Вроде небольшое различие, как покажется сразу, но в определенных ситуациях такой показатель может иметь определяющее значение.

Чтобы узнать все тонкости использования аппарата и проведения обследования, нужно обратиться к специалисту, наблюдающего астматика или страдающего ХОБЛ – пульмонологу или аллергологу. Там же сразу можно и опробовать прибор в действии. Обследование при астме должно производиться не реже 2 раз вдень, так как зачастую только пикфлоуметрия позволяет вовремя выявить приближение обострения и предупредить его.

Задачи пикфлоуметрии

Широта возможностей метода привела к почти стопроцентному применению его людьми, страдающими различного вида обструкций. Основными задачами обследования являются:

• планирование терапии при бронхиальной астме – созданный специалистом план изменений ПСВ на протяжении дня позволит пациенту наблюдать свое состояние и корректировать прием медикаментов;
• оценивание эффективности предписанной терапии бронходилататорами и ингаляторами с применением проверки ПСВ до и после принятия медикаментозных препаратов;
• контроль гиперактивности бронхов – уменьшение утренних ПСВ больше чем на 20%, что свидетельствует об адекватности назначенного лечения.

Кроме основных задач, проведение обследования рекомендуется:

• для выяснения степени обструкции, что показывает тяжесть протекания астмы или ХОБЛ;
• выявления причин, приводящих к спазму бронхов (бытовых раздражителей или при профессиональной деятельности);
• оценки течения заболевания в обычной обстановке для пациента (изменение обструкции на протяжении суток, после приема лекарств, дома и на работе);
• составления прогноза развития обострения (снижение проходимости в бронхах свидетельствует о приближении ухудшения состояния астматика);
• определения момента для изменения терапии на наиболее эффективную (появление ухудшения состояния, начала обострения);
• выявления привыкания или прогрессирования болезни при долговременной терапии одними и теми же препаратами.

Примеры патологических состояний, для контроля течения которых проводится диагностика

Метод часто применяется как скрининговый для определения наличия астмы, когда нет возможности назначить спирографию (измерение объема легких). Также он позволяет определить обратимость обструкции и отследить реакцию на новые лекарственные средства, назначенные при обострении.

Алгоритм проведения

Пикфлоуметрию можно назначать пациентам всех возрастов, ведь даже маленькие дети с 3–4 лет уже прекрасно понимают, как нужно подуть в трубочку, которую можно принять за интересную игрушку.
Использование прибора не представляет сложностей, и благодаря ему практически все больные могут сами контролировать свое состояние, рассчитывать необходимое количество лекарств, что поможет избегать опасных приступов удушья. Приборы бывают разных видов – для детей и взрослых.

От пациента требуется не меньше 2 раз в сутки совершать проверку ПСВ – утром, непосредственно после пробуждения и подъема с кровати, и вечером – перед отходом ко сну. Так, проводится процедура при установленном диагнозе и стабильном состоянии обследуемого.

Если требуется отследить реакцию бронхов на прием бронхорасширяющих лекарственных препаратов при разработке терапевтической схемы, измерение проводится перед введением лекарства и через 20 минут после приема. Возможно, что при других ситуациях, в зависимости от преследуемых целей, врач может назначить проведение процедуры более 2 раза на день.

Для правильного выполнения алгоритма измерения ПСВ пациенту следует удобно сесть или стать, но обязательно спина должна быть прямая – сутулость будет препятствовать прохождению воздуха по дыхательным путям. На протяжении исследования прибор необходимо располагать параллельно полу, горизонтально.

Объяснить ребенку принцип действий при пикфлоуметрии очень просто

Последовательность действий при проведении пикфлоуметрии:

1. Аппарат достают из упаковки, закрепляют на него мундштук и уставливают указатель на отметку «ноль».
2. Обследуемый несколько раз спокойно производит вдох-выдох, затем вдыхает как можно глубже, при этом губы и зубы плотно смыкает на мундштуке, следя затем, чтобы язык не перекрывал путь воздушному потоку, и производит сильный, быстрый выдох.
3. На специально подготовленном графике отмечается показанная аппаратом величина, и указатель снова возвращается на разметку «ноль».
4. Некоторое время – 1–2 минуты следует отдохнуть, выровнять дыхательный ритм и повторить пройденную процедуру еще 2 раза.
5. Данные также фиксируются, и максимальный показатель заносится в дневник наблюдений.

Пикфлоуметр – аппарат для исключительно личного использования, его не стоит давать другим людям. После каждого измерения прибор промывают обычной водой, не применяя при этом какие-либо моющие средства.

Нормативные показатели ПСВ

ПСВ – индивидуальное значение для каждого человеческого организма, и зависит от возраста, пола и роста. На результаты пикфлоуметрии у детей влияет только лишь рост. Для облегчения контроля состояния людей с астмой и ХОБЛ были созданы специальные таблицы, дающие возможность установить нормы ПСВ для конкретного индивидуума. Такие показатели еще называются долженствующими или прогнозируемыми, но иногда даже они считаются примерными.

Чтобы определить свой показатель ПСВ, страдающему астмой нужно в период ремиссии делать замер 3–5 раз на протяжении суток не менее хотя бы 3 дней. Максимальный результат является личным рекордом ПСВ - его можно взять за основу при дальнейшем оценивании полученных данных.

Для достоверной интерпретации динамики полученных показателей, обследуемому следует разметить для себя три сигнальные зоны и обозначить их зеленым, желтым и красным цветами. Каждая из зон – это диапазон показателей ПСВ, границы которого высчитаны на основании личного рекорда ПСВ.

Зеленая зона

Зеленой зоной принято считать диапазон значений ПСВ, свидетельствующих о состоянии ремиссии. В этот диапазон входят показатели свыше 80%. Чтобы узнать его нижнюю границу, нужно максимальную ПВС (личный рекорд) умножить на 0,8. Если, к примеру, максимальное значение – 400 л/мин. 400*0,8=320 л/мин, то 320 и станет нижней отметкой зеленой зоны.

Желтая зона

Желтой зоной считается диапазон показателей ПСВ, свидетельствующих о начинающемся обострении болезни. Субъективно человек может иметь удовлетворительное состояние либо наблюдать появление общей слабости, незначительного кашля и одышки. Верхняя отметка желтой зоны одновременно является и нижней отметкой зеленой зоны, а нижняя равняется 60% от личного рекорда – для ее определения необходимо его умножить на 0,6. Следовательно, отметки желтой зоны получатся: верхняя 320 л/мин, а нижняя – 400*0.6=240 л/мин.

Соблюдение принципа зонирования и своевременная реакция на ухудшение показателей избавит от мучительных приступов удушья

Красная зона

Красная зона – диапазон показателей ПСВ, указывающих на обострение астмы. Это сигнал для больного, что следует немедленно принять лекарство и посетить специалиста для оказания медицинской помощи. Пациент чувствует себя плохо, присутствуют все симптомы обострения болезни. При таких показателях, как правило, уже развилась как минимум 2 степень дыхательной недостаточности. Все показатели, имеющие значение меньше 60% от личного рекорда, располагаются в красной зоне. На приведенном примере это значения меньше 240 л/мин.

Пикфлоуметрия для детей

В связи с тем, что у детей норма ПСВ определяется, опираясь на их рост, созданная таблица значений существенно отличается от взрослой, в которой указывается больше параметров. Чтобы узнать норму пикфлоуметрии для ребенка, следует отыскать в таблице его рост и, следовательно, напротив этой отметки будет указан ПСВ. Не стоит ожидать, что внесенные показатели в таблице будут в точности соответствовать полученным результатам.

Нужно ориентироваться на понятие индивидуальной нормы, установленной при измерении ПСВ на протяжении нескольких дней при удовлетворительном состоянии ребенка. Если индивидуальная норма имеет отличия в меньшую сторону от табличных значений, следует обязательно проконсультироваться со специалистом.

График ПСВ

Родителям, имеющим ребенка, страдающего астмой, следует завести специальный дневник, в котором они смогут регулярно отмечать показатели пикфлоуметрии, полностью контролируя течение заболевания. Наиболее удобно это будет делать в тетради в клеточку. Утром и вечером в дневник вносят точки, указывающие лучший результат из трех попыток. После точки соединяют. В дневнике должно быть отведено место под ежедневные примечания.

Таблица должных значений коррелируется индивидуальными показателями ребенка

В них нужно указывать все препараты, принятые малышом на протяжении дня, и все причины, которые могли оказать влияние на его состояние: эмоциональные нагрузки, погода, вирусные заболевания.

Тщательный анализ всех причин и обстоятельств поможет в будущем избегать рецидивов заболевания и определить наиболее эффективные препараты для поддержания нормального состояния ребенка.

Пикфлоуметрия – тщательная забота о здоровье! Казалось бы, такой простой и быстрый способ контроля функции дыхания может избавить от множества проблем с возникновением приступов при астме и помочь подобрать надлежащую терапию. Главное для пациентов и их родственников не лениться и заниматься регулярной проверкой состояния здоровья, и такой коварный враг, как астма не сможет помешать им жить полноценной жизнью.

Очень важная процедура, которой должны уметь пользоваться абсолютно все астматики — это пикфлоуметрия . Мониторинг пиковой скорости выдоха необходим для контроля и оценки эффективности ее лечения. Наверняка каждому астматику, читающему эту статью приходилось пользоваться , как минимум, на приеме у врача.

Но стоит прояснить, как правильно проводить пикфлоуметрию в домашних условиях и интерпретировать данные показатели.

Пикфлоуметрия отражает объем воздуха, который бы вы выдохнули из лёгких за 1 минуту с вашей максимальной скоростью и измеряется в л/мин – пиковая скорость выдоха (ПСВ) . Также является методом раннего выявления обострения БА.

Пиковая скорость выдоха — объем воздуха, который можно выдохнуть с максимальной скоростью за 1 минуту [л/мин].

Какие нормы у пикфлоуметрии?

Для каждого человека, в зависимости от пола, возраста и роста этот показатель индивидуальный. Нормы указаны в таблице для мужчин и женщин отдельно. Там вы видите своё нормальное значение, например, для мужчины 30 лет ростом 175 см норма ПСВ будет равна 558 л/мин, ее мы принимаем за 100 %.

Дети до 15 лет:

Каждый рассчитайте свою норму ПСВ и на своём индивидуальном пикфлоуметре поставьте зелёненький флажок на эту цифру.

Далее об индивидуальном пикфлоуметре и цветной шкале.

Данная методика носит название «Трехзонная система мониторинга по принципу светофора «.

Она создана для удобства пациента и выставляется на вашем пикфлоуметре 1 раз в 5 лет.

Зелёненький флажок это ваше оптимальное ПСВ в зависимости от параметров. Зелёная зона считается 100-80% от оптимального объема. Если вы постоянно выдуваете 80-100%, то значит бронхиальная астма хорошо контролируется, и базисная терапия подобрана правильно.

Желтенький флажок это 80% от оптимально, а жёлтая зона это от 80 до 60% от должного объема (то есть от жёлтой до красной метки). Говорит о частичном контроле астмы, возможен пересмотр терапии или увеличение дозировок. Является поводом для предостережения.

Зона ниже красного флажка это ПСВ ниже 60% от должного и является поводом обратиться к врачу. Так как есть риски для здоровья. Астма неконтролируемая.

Единичное измерение ПСВ мало что даёт, так как для правильной оценки эффективности базисной терапии необходимо 2-х недельное мониторирование ПСВ утром и вечером с последующим усреднением результатов. Измерение ПСВ за 2 недели отражает вариабельность бронхиальной проходимости в динамике.

Также на каждом приеме у врача необходимо у всех пациентов с бронхиальной астмой проводить пикфлоуметрию с занесением результатов в амбулаторную карту.

Правила пикфлоуметрии:

Взять пикфлоуметр в руку и в положении стоя или сидя :

Интерпретация результатов:

• Более 80% (между желтой и зеленой ) — удовлетворительный результат.
• 80-60% (между зеленой и красной ) — требует особого контроля или коррекции терапии.
• менее 60% (ниже красной ) — астма не контролируемая. Может потребоваться госпитализация если есть дыхательная недостаточность.

Пикфлоуметрия поможет вам держать вашу астму под постоянным контролем.
Используйте свой пикфлуметр каждый день, и отслеживайте результаты, чтобы помочь вашему доктору контролировать заболевание и эффективность его лечения. Это также может помочь вам определить, ухудшается ли ваше состояние, даже прежде, чем у вас появятся симптомы приступа астмы.

Норма показателей выдоха или пиковая скорость выдоха (ПВС), наибольшая скорость, с которой воздух может проходить через дыхательные пути во время форсированного выдоха, при полностью надутых легких, т.е. после полного вдоха. Это измерение называется пикфоуметрией.
Пикфлоуметрия позволяет объективно оценивать функцию лёгких, в частности степень сужения воздухоносных путей и бронхов в частности.

Пиковая скорость выдоха хорошо коррелирует с объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха (ОФВ1). Показатель ОФВ1 определяется путем спирометрии. Пиковая скорость выдоха обычно используется для диагностики астмы, сравнивая пикфлуометрию пациента с его нормальным личным рекордом ПСВ или с его прогнозируемым значением для конкретного больного. Значение пикфлоуметрии ниже нормы может быть предупреждающим сигналом ухудшения астмы.

Пикфлоуметрия обеспечивает объективную оценку течения астмы.

Регулярный скрининг два раза в день в течение 2-3 недель важен для установления диагноза, а в начальном периоде заболевания эти значения могут помочь вам и вашему врачу в выявлении триггеров, провоцирующих астму, и в выборе наиболее подходящей терапии.
Так, например, если вы не можете достичь 80% от ваших лучших или прогнозируемых значений ПСВ в течение 2-3 недель даже после приема бронхолитических препаратов, вам может понадобиться начать курс кортикостероидов, чтобы вернуться к нормальным уровням пикфлоуметрии.

Таким образом, можно выделить основные возможности пикфлоуметрии:

1. Проведение скрининга для выявления больных астмой.
2. Оценка выраженности обструкции бронхов и тяжести течения астмы.
3. Определение степени обратимости бронхиальной обструкции.
4. Выявление некоторых факторов, провоцирующих бронхоспазм.
5. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и других хронических заболеваний лёгких.
6. Проведение объективного мониторинга астмы в амбулаторных условиях.
- Наблюдение за колебаниями степени бронхиальной обструкции в течение дня.
-Наблюдение за реакцией на бронходилататоры в домашних условиях.
- Мониторинг функций лёгких во время работы и на рабочем месте.
7. Прогнозирование обострения бронхиальной астмы.
8. Планирование лечения.
9. Мониторинг ответа на терапию во время обострения.
10. Мониторинг реакции на длительное лечение.

Зоны пикфлоуметрии

Для простоты оценки пиковой скорости выдоха (ПСВ) используется принцип «Светофора», когда значения показаний делятся на зоны, которые соответствуют цветам светофора: зеленая, желтая и красная.

Зеленая зона. Зеленая зона – показатель нормы. Она сигнализирует, что астма находится под контролем. Нет выраженных симптомов астмы, больной физически активен, не имеет проблем со сном и может принимать лекарства, как обычно. Показатели ПВС в зеленой зоне составляют от 80% до 100% от прогнозируемых личных лучших значений.

Желтая зона. Желтая зона показаний находится в интервале от 50% до 80% от ваших лучших личных или прогнозируемых значений ПСВ, и сигнализирует об обострении заболевания, о том, что астма стала ухудшаться. Скорее всего, у вас могут наблюдаться эпизоды астмы, сопровождающиеся кашлем, свистящими хрипами, снижением физической активности и ночными симптомами, требующие увеличения принимаемых лекарств. Проконсультируйтесь с вашим врачом по поводу этого состояния.

Красная зона. Красная зона – сигнал тревоги. В красной зоне показатели ПСВ находятся в интервале ниже 50 % от ваших лучших личных значений. Вероятнее всего, вас ожидает скорый приступ астмы. Вы должны начать принимать ингаляционные препараты бронходилататоры и немедленно обратиться к врачу, если ваши показания пиковой скорости выдоха не вернуться к желтой или зеленой зоне в короткий срок, и, возможно, требуется госпитализация.

Нормальная пиковая скорость выдоха

Есть два типа нормальных показаний ПСВ: прогнозируемая пиковая скорость потока и личный рекорд пиковой скорости выдоха. Нормальные значения ПСВ могут варьироваться между разными людьми, в зависимости от их индивидуальных особенностей, таких как возраст, пол и рост.

Прогнозируемая пиковая скорость выдоха

Прогнозируемое значение ПСВ оценивается, а не измеряется. Эти значения основаны на средних данных ПСВ здоровых людей, такого же возраста, роста, пола и этнического происхождения, как и конкретный больной астмой. Проблемой этого показателя является то, что ваши личные данные могут находиться в диапазоне далеко выше или ниже прогнозируемого значения пиковой скорости выдоха и при этих значениях вы чувствуете себя нормально. Вот почему личный рекорд ПСВ, как правило, предпочтительнее, чем прогнозируемый.

Личный рекорд пиковой скорости выдоха

Личный рекорд ПВС измеряется путем регистрации значений 3-4 раза в день в течение нескольких дней, кода вы не испытываете симптомов астмы. Ваш личный рекорд ПВС – это наивысшее значение пиковой скорости выдоха, которое вам удалось достичь в этот период, период, когда вы чувствовали себя хорошо и не имели никаких симптомов астмы.

Личный рекорд пиковой скорости может увеличиться после применения бронходилататоров. Увеличение ПВС более чем на 20% существенно помогает диагностике бронхиальной астмы. Это еще одно полезное применение пикфлоуметра.

Разница между амплитудами утренних и вечерних значений ПСВ

Разница между самым высоким и самым низким значением пикфлоуметрии, измеренными в один день выражается в процентах от низкого значения. Самые низкие значения ПСВ обычно регистрируются рано утром, а самые высокие во второй половине дня. В дневное время ПСВ обычно изменяется незначительно. Колебания изменений более чем на 20% свидетельствуют в пользу бронхиальной астмы. Высокая вариабельность изменений ПСВ свидетельствует об увеличении степени тяжести заболевания.
Этот суточный разброс значений рассчитывается по формуле:

Суточный разброс = (ПСВ вечером – ПСВ утром) / 0,5(ПСВ вечером + ПСВ утром)* 100

	В идеале пикфлоуметрия должна проводиться утром, сразу после подъёма с постели и быть последней процедурой вечером. Установите бегунок шкалы пикфлоуметра на нулевое значение. Бегунок должен быть неподвижным.
	Возьмите пикфлоуметр горизонтально и встаньте прямо.
	Обхватите губами мундштук, при этом следите, что бы просвет не был закрыт языком. Не блокируйте руками вентиляционные отверстия в задней части прибора. Сделайте глубокий вдох, заполнив ваши легкие полностью.
	Сделайте выдох так сильно и быстро, как вы можете. Детям следует объяснить, что выдохнуть в прибор нужно так, чтобы можно было погасить свечи на торте.
	Переместите бегунок обратно, и повторите эти действия еще два раза. Если вы кашляете или допустили ошибку при пользовании прибором, не включайте это измерение в одну из трех попыток. Если это необходимо, вы можете отдохнуть между попытками. Запишите максимальное из трех чисел в вашем дневнике.
	Сравните полученные данные ПСВ с должными величинами соответствующими вашему возрасту, полу и росту или с личной наилучшей величиной ПСВ. Обычно к каждому пикфлоуметру прилагается таблица соответствующих значений ПСВ по полу, росту и возрасту. Если ваши показания в красной зоне, примите лекарство и немедленно обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи.

Зеленая зона: Личный рекорд пиковой скорости выдоха нужно умножить на 0,8. Т.е если ваш лучший ПВС 500 л/мин, то 500*0,8= 400 л/мин.
Все значения ПВС выше 400 будут находиться в зеленой зоне.

Желтая зона: Личный рекорд пиковой скорости выдоха нужно умножить на 0,5. Т.е если ваш лучший ПВС 500 л/мин, то 500*0,5= 250 л/мин. Следовательно, ваша желтая зона находится в интервале значений ниже 400 л/мин до 250 л/мин.

Красная зона: все значения ПВС, что находятся ниже границы желтой зоны, в нашем примере ниже показателя 250 л/мин., попадают в красную зону и требуют незамедлительных мер по нормализации нормального дыхания.

Эта тема будет актуальна для тех, кто страдает бронхиальной астмой. Кроме того, здесь найдут полезную информацию близкие астматиков, желающие помочь и поддержать их. Речь пойдет об одном простом приборе, который называется пикфлоуметр.

Что это такое, как им пользоваться, о чем он может проинформировать?

Обо всем этом пойдет речь ниже. Здесь рассмотрено множество вопросов, касающихся пикфлоуметрии, приведен график норм для взрослых людей.

Кому предназначен?

Обычно пикфлоуметрия проводится больными бронхиальной астмой. Но в целях профилактики и предотвращения осложнений на бронхолегочной системе прибор могут назначить и тем, кто страдает такими болезнями как ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), эмфизема и другими патологиями нижних дыхательных путей.

Практически у каждого астматика есть пикфлоуметр, чтобы контролировать свое состояние ежедневно. В случае затрудненного дыхания больной сможет при помощи прибора оценить, начинается удушье из-за сужения просвета бронхов или причина в чем-то другом.

Не только взрослые болеют астмой. К сожалению, все чаще страдают дети. Поэтому педиатры и другие специалисты-медики рекомендуют родителям приобретать детский пикфлоуметр.

Но воспользоваться им может даже здоровый человек, чтобы оценить свое состояние, а также вовремя заметить тревожные признаки.

Что за прибор?

«Пикфлоуметр» (с английского языка «peak flow meter») означает «измерение пикового потока». Если выразиться привычными словами, то речь идет об измерении пиковой скорости выдоха.

Пикфлоуметр представляет собой трубку прямоугольного или круглого сечения. Один конец имеет отверстие для выхода воздуха, второй - загубник. На одной из сторон трубки имеется прямоугольное сквозное отверстие со шкалой и ползунком. На шкале, как правило, выставляются значения от 0 до 800. В детских моделях максимальное значение - 400.

Показания пикфлоуметра измеряются в литрах за минуту (L/min). Эта единица измерения применяется практически во всех странах мира, так как больные бронхиальной астмой живут во многих цивилизованных государствах, особенно в северном полушарии. И нередко иностранные граждане, посетившие чужую страну, поступают в местные медицинские учреждения. И чтобы было проще понять друг друга врачу и пациенту, решили оставить общемировую единицу измерения.

Как правильно производить измерения?

Очень важно научиться правильно пользоваться пикфлоуметром. Ошибочные действия могут сильно исказить результат. Поэтому желательно попросить помощи у врача, чтобы он проконтролировал правильность действий. Но давайте рассмотрим эти правила по порядку.

Первым делом нужно запомнить, что измеряется пиковая скорость выдоха. То есть, нужно произвести максимально возможный резкий выдох. Представьте себе, что вы хотите прочистить некую трубку от соринок на дне. При этом вы набираете воздуха побольше в грудь и резко выдыхаете в сосуд. Если бронхолегочная система в порядке, то все соринки, не приклеившиеся ко дну, покинут пространство. Примерно по такому же принципу состоит выдох в пикфлоуметр. Будьте готовы и настройтесь на то, чтобы сделать максимальный выдох.

Сядьте или встаньте прямо. Спину выгибать или сгибать нельзя, так как, тем самым, ухудшите работу легких, а максимальный выдох будет гораздо ниже реальных значений. Например, если будете стоять, как положено, то выдохнете 550 л/мин. Но если согнете спину, то выдох может составить не более 420 л/мин. В таком случае будет ложное показание.

Процедуру проводят трижды и фиксируют среднее значение. Допустим, в первый раз выдох получился со скоростью 400 л/мин, во второй раз - 420 л/мин, в третий - 410 л/мин. Значит, выбираем значение 410 л/мин.

Когда лучше измерять?

К сожалению, далеко не все врачи объясняют, когда нужно проводить измерения. Поэтому зачастую люди сталкиваются с тем, что показания ниже нормы (о них речь пойдет в последующих разделах статьи). Мы разобрали с вами понятие "пикфлоуметр", что это такое. Но есть и еще одно правило: проводить процедуру только натощак, то есть на голодный желудок. Почему?

Дело в том, что во время еды желудок заполняется пищей, и он начинает растягиваться. Чем больше еды и напитков, тем будет сложнее вдыхать и выдыхать. Желудок находится в непосредственной близости с легкими. При его растяжении он начинает давить на все близлежащие органы.

Именно поэтому желательно проводить пикфлоуметрию утром после пробуждения, а также вечером до ужина или через 3-4 часа после последнего приема пищи.

О чем говорят измерения?

Теперь поговорим о том, что может показать прибор. Зачастую врачи не объясняют пациентам, зачем нужна пикфлоуметрия, ограничиваясь фразой «Записывайте в дневник значения. Когда придете на повторный прием, принесите показатели измерений».

На самом деле, если четко выполнять все правила, которые были описаны чуть выше, то можно провести более точные измерения, а это значит, что есть возможность оценить свое состояние.

Бронхиальная астма - хроническое заболевание, но бронхи могут иметь в различный момент времени абсолютно разные диаметры просвета. Например, в утренние часы бронхи могут быть расширены, а признаки воспалений не наблюдаться. Соответственно, показания пикфлоуметра будут выше. Вечером, после тяжелого трудового дня состояние больного может ухудшиться тем, что появится одышка. То есть бронхи сужаются. Показания пикфлоуметра могут быть гораздо ниже утренних значений.

Но бывают нюансы: становится тяжело дышать, но не из-за астмы. Например, заложенность носа, переедание, обострение сердечных патологий, вегето-сосудистая дистония или паническая атака, стресс. В подобных случаях показания пикфлоуметра могут быть в норме.

Если же дело действительно в астме, ее обострении, то показания значительно снизятся.

Где взять нормальные значения?

Как правило, врачи-пульмонологи пациентам должны подсказывать, какое значение нормальное в их случае. Но если вам не повезло, то обязательно ознакомьтесь с графиком на фото ниже.

Слева на вертикальной оси расположены значения пикфлоуметрии (л/мин), а на горизонтальной оси - возраст пациента. Справа от графика дан средний рост (внизу - женщины, сверху - мужчины). Давайте приведем пример: мужчине 40 лет, его рост 178 см. Справа выбираем рост мужчины 175 см. Ведем линейкой или пальцем вдоль линии, напротив которой подходящий рост, доходим до отметки (Age 40) и видим, что норма у больного примерно 633 л/мин. Теперь вы понимаете, что такое пикфлоуметр. Это прибор, помогающий частично оценивать здоровье легких.

Ведение дневника

На полях тетради указаны величины пикового выдоха, слева сверху даны дни, которые разделяются пополам - на утро и вечер. Как мы говорили выше, измерения проводятся трижды за один раз, выбирается среднее значение. Например, 410 - л/мин. Ставим точку на уровне данной цифры в конкретное время.

Считается, что если у человека значения практически не меняются или меняются незначительно долгое время, значит, у него ремиссия. Для ведения дневника подойдут взрослый и детский пикфлоуметры.

Уход за прибором

На самом деле пикфлоуметр очень простой прибор, не требующий особого ухода. Нужно только протирать загубник. Он имеет неразъемную конструкцию. Благодаря простоте цена пикфлоуметра умеренная. После применения нужно убирать в футляр и хранить его в надежном месте.

Модели и цены

Приборы бывают механические и электронные. Последние пользуются меньшим спросом, потому что имеют высокую стоимость. Кроме того, зачастую показывают неправильные значения. Механические также подразделяются на детские и взрослые пикфлоуметры.

Также встречаются модели круглого сечения и прямоугольного, как говорилось ранее. Но следует дополнить словами о том, что прямоугольные модели чаще всего имеют две шкалы и три ползунка. Левая шкала с одним ползунком - измерения, правая шкала и два цветных ползунка - нормальное и критически низкое значение (выставляются по рекомендациям врача).

Цена пикфлоуметра зависит от производителя. В среднем - от 1300 до 1800 рублей. Также стоимость в разных аптеках может серьезно отличаться на одну и ту же модель.

За и против пикфлоуметрии

Ходят споры среди больных и врачей-пульмонологов по поводу достоверности пикфлоуметрии. Многие астматики замечают, что при ухудшении состояния, при появлении удушья, зачастую прибор показывает нормальные значения. Напротив, у здорового человека показания могут оказаться ниже нормы. Многие делают вывод, что пикфлоуметрия бесполезна. Но это не так. На самом деле, большинству больных удается вовремя заметить ухудшение и начать лечение.

Конечно, пикфлоуметр уступает аппарату ФВД-диагностики (функции внешнего дыхания), который углубленно изучает состояние всех ветвей бронхиального дерева. Пикфлоуметр может оценить состояние лишь верхних ветвей.

Вы теперь имеете представление о приборе с названием пикфлоуметр: что это такое, как работает, какие правила пользования. Желаем вам здоровья и легкого дыхания, а также приобретения надежного помощника!