число случаев ВУТ х 100/среднее число работающих

3. Число дней временной нетрудоспособности на 100 рабочих

число дней ВУТ х 100/ среднее число работающих

4. Средняя длительность одного случая временной нетрудоспо­собности

число дней нетрудоспособности/среднее число случаев нетрудоспособности

5. Процент больных, переведенных на инвалидность.

Диспансеризация в стоматологии

Под диспансерным наблюдением находятся больные с активно проте­кающим кариесом зубов, с заболеваниями пародонта и слизистой оболочки полости рта, хроническим остеомиелитом челюстей, злокачественными новообразованиями лица и полости рта. врожденными расщеплениями губы и неба, аномалиями развития и деформации челюстей и др.

Отбор больных проводится при профилактических осмотрах и плано­вой санации, при обращениях к стоматологам для оказания медицинской помощи.

Основные задачи врачебно-трудовой экспертизы, уровни ее проведения. Состав и функции кли- нико-экспертной комиссии (врачебной комиссии).

Врачебно-трудовая экспертиза (ВТЭ) - область медицинских и науч­ных знаний, изучающая трудоспособность человека при наличии у неге заболевания, травмы, увечья, анатомического дефекта, беременности, а также некоторых других причин, регламентированных законодательством по государственному социальному страхованию и преследующих социаль­но-профилактические цели (уход за больным членом семьи, санаторно-курортное лечение, карантин, стационарное протезирование и др.).

Основные задачи ВТЭ:

1. Научно обоснованная оценка трудоспособности трудящихся при раз­личных заболеваниях, травмах, увечьях, анатомических дефектах

2. Установление факта временной нетрудоспособности и освобождение от работы в связи с наличием социальных и медицинских показаний, предусмотренных законодательством

3. Определение характера нетрудоспособности (временная, стойкая, полная или частичная)

4. Установление причины временной или стойкой нетрудоспособности для определения размеров пособий, пенсий и других видов социального обеспечения

5. Рациональное трудоустройство работающих, не имеющих признаков инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в облегчении груда в своей профессии

7. Изучение причин заболеваемости и инвалидности для разработки меди­цинских, социальных и профилактических мероприятий

8. Определение различных нидои социальной помощи работающим при временной нетрудоспособности и инвалидам

9. Проведение, социально-трудовой реабилитации

Разъясним некоторые понятия.

Под трудоспособностью принято понимать такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества.

Под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловлен­ное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно, невозможно.

Нетрудоспособность может быть временной и стойкой.

Временная нетрудоспособность (ВН) - состояние организма челове­ка, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при кото­рых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определённого промежутка, времени, т.е. носят обратимый характер. Уста­новление факта ВН является медицинским действием, т.к. оно направлено на устранение неблагоприятных факторов и означает начало лечения. Различают полную и частичную временную нетрудоспособность. Полная нетрудоспособность - полная невозможность выполнения любого труда на определённый срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения.

Частичная нетрудоспособность - временная нетрудоспособность в отношении своей обычной профессиональной работы при сохранении спо­собности выполнять другую работу с иным облегчённым режимом или уменьшенным объёмом.

При определении трудоспособности необходимо учитывать как медицинские, так и социальные критерии.

Медицинские критерии включают своевременно поставленный пол­ный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изме­нений, тяжести и характера течения заболевания, наличия декомпенсации и ее стадии, осложнений, определение клинического ближайшего и отдален­ного прогноза.

Социальные критерии отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного: характеристику преобладающего напряжения (фи­зического или нервно-психического), организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей.

Установление факта нетрудоспособности имеет важное юридиче­ское значение, т.к. оно гарантирует 1ражданину соответствующие права: при временной утрате трудоспособности на освобождение от работы и получе­ние пособия за счёт средств обязательного государственного социального страхования, а при инвалидности на пенсию за счет средств пенсионного фонда России.

Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской деятельности, основной цепью которой является оценка состояния здоро­вья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществления профессиональной деятельности, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособно­сти.

Уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности:

5. Главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Минздрава России

4. КЭК органа управления здравоохранением субъекта Федерации

3. КЭК органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;

2. Клинико-экспертная комиссия (КЭК) ЛПУ

1. Лечащий врач

КЭК принимает решение по предоставлению лечащего врача и зав. отдедением и принимает решение - при продлдении листка нетрудоспособности более 30 дн.

в сложных и конфликтных ситуациях при экс пртизе ВН,

при направлении на лечение за пределы административной территории,

при направлении в МСЭК

пари необходимости перевода трудоспособных лиц на др. пработу или рационального трудоустроцства лиц с ограниченно трудоспособностью.

по запрсам организаций и учрежд. по вопросом экспертизы ВН и стойкой Н.

в случае исков и претензий страховых организ. и органов фонда соц. стах.

при освобождении от экзаменв в школе и др. уч. зав

при предоставлении академки

при нуждаемости по сост. здор. в доп. жилой площади.

входят туда ведущие специалисты ЛПУ.

Роль лечащего врача при проведении экспертизы нетрудоспособности.

Функции лечащего врача:

1. Определяет признаки ВН на основе оценки состояния здоровья, харак­тера и условий труда, социальных факторов

2. В первичных медицинских документах фиксирует данные, необходимые для постановки диагноза, формулирует диагноз заболевания с учетом степени функциональных нарушений, осложнений и степени их тяжести

3. Назначает дополнительные исследования и консультации, лечебно-оздоровительные мероприятия

4. Определяет сроки ВН (с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующего заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах)

5. Выдает листок нетрудоспособности (справку) и назначает дату очеред­ного посещения-врача, фиксируя ее в первичной медицинской докумен­тации

6. При последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффек­тивность лечения, обосновывает продление сроков освобождения паци­ента от работы

7. Своевременно направляет пациента для консультации на КЭК

8. При нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в т.ч. при алкогольном опьянении) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и в истории болезни (амбулаторной карте) с указа­нием даты и вида нарушения

9. Выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление паци­ента на КЭК и медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК);

10. Осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациен­тов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев к 40 дней ВН по одному заболеванию, или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний);

11. При восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичных медицинских документах объективный статус и аргументи­рованное обоснование закрытия листка нетрудоспособности;

12. Анализирует причины заболеваемости с ВН и первичного выхода на инвалидность

Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность. Оформление листка нетрудоспо­собности лечащими врачами ЛПУ. частнопрактикующими врачами, средними медицинскими работниками. Перечень учреждений, не имеющих право оформлять листки нетрудоспособности.

Документы: БЛ, Справка учащегося, студента, аспиранта, Справка произвольной формы за подписью главного врача и печатью.

Право на проведение экспертизы временной нетрудоспо­собности и выдачу документов, подтверждающих временную утрату тру­доспособности, имеют лечащие врачи лечебно-профилактических учрежде­ний государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения на основании полученной учреждением лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне учрежде­ния, должны иметь лицензию на основной вид медицинской деятельности и проведение экспертизы ВН, а также удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетру­доспособности.

В отдельных случаях (в труднодоступных отдаленных районах, в рай­онах Крайнего Севера и др.) по решению органа управления здравоохране­нием проведение экспертизы временной нетрудоспособности может быть разрешено среднему медицинскому работнику.

Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, медицинские работники:

станций (отделений) скорой медицинской помощи;

станций переливания крови;

учреждений судебно-медицинской экспертизы;

бальнеофязелечебниц и городских курортных водогрязелечебниц;

домов отдыха и туристических баз;

учреждений санэпиднадзора.

Лечащий врач выдаёт листок нетрудоспособности единолично и еди­новременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней.

Частнопрактикующие врачи также имеют право единолично выда­вать документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, на срок не более 30 дней.

Средний медицинский работник, имеющий право выдавать листок нетрудоспособности, единолично и единовременно выдаёт его на срок до 5 дней и продлевает до 10 дней, в исключительных случаях после консульта­ции с врачом ближайшего ЛПУ, сроком до 30 дней.

При сроках ВУТ более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется КЭК.

По решению КЭК при благоприятном клиническом и трудовом прогно­зе листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстанов­ления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулёз) не более 12 месяцев, с периодичностью продления КЭК не реже, чем через 30 дней.

Частнопрактикующий врач, при необходимости продления листка нетрудоспособности свыше 30 дней, направляет пациента для консультации и решения вопроса о дальнейшем лечении на КЭК учреждения здравоохранения, обеспечивающего его (пациента) медицинской помощью в соответствии с программой обязательного медицинского страхования.

Временная нетрудоспособность - это невозможность для работника выполнять свои профессиональные обязанности. Такая нетрудоспособность наступает в связи с заболеванием, травмой или по другим причинам и носит преходящий характер. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется врачами лечебно-профилактических учреждений. В обязанности лечащего врача входит установление факта временной утраты трудоспособности у пациента с выдачей листка нетрудоспособности. При заболеваниях и травмах листок нетрудоспособности может оформляться в учреждениях как амбулаторно-поликлинического, так и стационарного типа.

Листок нетрудоспособности выдается в связи с болезнью, травмой, при уходе за больным членом семьи, по карантину, для санаторно-курортного лечения, по беременности и родам, при переводе на другую работу в связи с профзаболеванием, для протезирования и др. Врач единолично имеет право выдавать листок нетрудоспособности на срок не более 30 дней. Право продления листка нетрудоспособности предоставлено заведующему отделением, врачебной комиссии и главному врачу. При длительной утрате трудоспособности листок нетрудоспособности может выдаваться на срок до 10 мес, в отдельных случаях - до 12 мес, а затем больной должен быть направлен на медико-социальную экспертную комиссию.

При производственной травме листок нетрудоспособности выдается с первого дня получения травмы при наличии акта о несчастном случае.

Листок нетрудоспособности по карантину выдается врачом-эпидемиологом или лечащим врачом. Сроки нетрудоспособности при этом зависят от инфекционного заболевания (определяются инструкцией).

Листок нетрудоспособности при болезни во время отпуска выдается, если болезнь началась во время очередного или дополнительного отпуска; при этом отпуск подлежит продлению на число дней, указанных в больничном листе. При болезни в период отпуска без сохранения содержания (за свой счет) больничный лист не оплачивается.

При возникновении нетрудоспособности вне места постоянного жительства и работы больничный лист выдается заболевшему на весь срок нетрудоспособности, но с обязательным согласованием с главным врачом лечебно-профилактического учреждения.

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается женщине в 32 недели беременности на 70 дней - до родов, в послеродовом периоде - на 70 дней, а в случаях тяжелых осложнений, операций, рождения недоношенного ребенка - на 86 дней, при рождении 2 детей и более - на 110 дней.

В состав врачебной комиссии входят лечащий врач, заведующий отделением и заместитель главного врача по экспертизе, являющийся председателем. Комиссия организуется в поликлинике при наличии в ее штате не менее 15 врачей. Функциями ее являются: консультации врачей по вопросам диагностики и лечения; контроль за качеством лечения, экспертиза трудоспособности и решение вопроса о временной нетрудоспособности в сложных и конфликтных случаях; направление больных на экспертизу; предоставление отпусков для санаторно-курортного лечения; выдача заключений о переводе в облегченные условия труда.

В стационаре листки нетрудоспособности больным выдаются на весь период лечения за подписями лечащего врача и заведующего отделением.

Оформление листков нетрудоспособности врачами ЛПУ. Сроки единовременного и единолично­ го оформления листков нетрудоспособности лечащим врачом, сроки направления на КЭК (ВК). Виды нарушения режима и оформление листка нетрудоспособности при нарушениях режима.

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность иподтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются листок временной нетрудоспособности и, в отдельных случаях, справки установленной формы, выдаваемые гражданам при заболеваниях и травмах, на период медицинской реабилитации, при необходимости ухода за боль­ным членом семьи, здоровым ребёнком и ребёнком-инвалидом, при отпуске по беременности и родам, при протезировании в условиях протезно-ортопедического стационара.

Листок временной нетрудоспособности выдается лечащим врачом при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента после личного осмотра и подтверждается записью в медицинской документации.

Листок нетрудоспособности является многофункциональным докумен­том, служащим основанием для

1. Освобождения от работы в случае ВН (юридическая функция)

2. Начисления пособия по ВН (финансовая, функция).

3. Предписывает определённый вид лечебно-охранительного режима (ме­дицинская функция)

4. Является первичным документом для анализа заболеваемости с ВУТ (статистическая функция)

Для того, чтобы листок нетрудоспособности выполнял эти функции не­обходимо точно соблюдать правила его оформления.

Лицевая сторона бланка листка нетрудоспособности заполняется ле­чащим врачом, оборотная сторона - администрацией предприятия (учреж­дения, организации), на котором работает пациент.

Записи в листке нетрудоспособности (справке) производятся синими, фиолетовыми, чёрными чернилами, на русском языке. Исправленный или зачёркнутый текст подтверждается записью "исправленному верить", под­писью лечащего врача и печатью ЛПУ. На бланке допускается не более двух исправлений.

В зависимости от того, выдаётся листок нетрудоспособности впервые или является продолжением, в корешке и на бланке листка нетрудоспособ­ности подчёркивается соответствующая запись ("первичный" или "продол­жение листка"). При выдаче "продолжения" в нем указывается номер пре­дыдущего листка нетрудоспособности.

В корешке листка нетрудоспособности записывается: фамилия, имя, отчество пациента (полностью); возраст; домашний адрес; место работы; фамилия лечащего врача; дата выдачи листка нетрудоспособности; подпись пациента, получившего листок нетрудоспособности.

На бланке листка нетрудоспособности записывается: название лечеб­но-профилактического учреждения, его адрес (для частнопрактикующего врача - фамилия, имя, отчество, номер лицензии); фамилия, имя, отчество (полностью), пол. возраст пациента; полное наименование места работы.

С целью сохранения врачебной тайны, графы "диагноз" и "заключи­тельный диагноз" не заполняются.

В графе "причина нетрудоспособности" подчеркивается и ниже запи­сывается- соответствующий вид нетрудоспособности (заболевание, несчаст­ный случай на производстве или в быту, карантин, уход за больным, уход за ребёнком, санаторно-курортное лечение, дородовый или послеродовый отпуск) ^дополнительные сведения, приведённые на бланке в скобках.

В графе "режим" отмечается вид предписанного лечебно-охранительного режима (см. далее), в графе "отметка о нарушении режи­ма" ставится дата нарушения и его вид.

В случае продолжения нетрудоспособности у пациента продление лист­ка осуществляется со дня явки на приём к врачу; если пациент признан трудоспособным в графе "приступить к работе" отмечается "явился (дата) трудоспособным".

В разделе "освобождение от работы " записывается арабскими цифра­ми с какого числа, месяца, года и прописью по какое число и месяц включи­тельно освобождается от работы пациент. Разборчиво указывается долж­ность врача, его фамилия и ставится подпись. При коллегиальном продле­нии указываются фамилии членов клинико-экспертной комиссии (не менее трёх) и ставятся их подписи.

В графе "приступить к работе" отмечается дата восстановления тру­доспособности следующим днём после осмотра и признания пациента тру­доспособным. Указываются другие случаи завершения листка нетрудоспо­собности: дата смерти, дата регистрации документа МСЭК при установле­нии группы инвалидности.

Листок нетрудоспособности не может быть закрыт по просьбе па­циента или по требованию администрации с места его работы.

В случае сохраняющейся нетрудоспособности в листке нетрудоспособ­ности подчеркивается "продолжение", записывается дата и номер нового листка, в котором (в корешке и в верхней части бланка) подчеркивается "продолжение листка нетрудоспособности №" и указывается номер первич­ного листка.

При утере листка нетрудоспособности дубликат выдаётся лечащим врачом при наличии справки с места работы о том, что пособие по данному листку не выплачено. В верхнем углу бланка записывается "дубликат", в разделе "освобождение от работы" одной строкой записывается весь период нетрудоспособности, заверяется лечащим врачом и заместителем руководи-теля ЛПУ по клинико-экспертной работе. Одновременно соответствующая запись делается в медицинской документации и проставляется номер вы­данного листка нетрудоспособности.

Печать ЛПУ (для иногородних граждан гербовая) или частнопракти­кующего врача ставится в правых верхнем и нижнем углах бланка при вы­писке на работу или продолжении листка нетрудоспособности. При продол­жении лечения в другом ЛПУ соответствующая запись в листке нетрудоспо­собности заверяется подписью лечащего врача, заместителя руководителя по клинико-экспертной работе (в сложных и конфликтных случаях - тремя членами КЭК), печатью учреждения, выдавшего листок нетрудоспособно­сти.

Номера бланков листков нетрудоспособности, дата их выдачи, дата продления или выписки на работу записывается в амбулаторной карте (ис­тории болезни).

Сроки направления на КЭК: Лечащий врач – на 30 день, Частнопрактикующий врач – на 30-й день в поликлинику по месту жительства, Средний мед работник – к лечащему врачу.

Оформление временной нетрудоспособности в период очередного отпуска, отпуска без сохране­ ния содержания. Оформление временной нетрудоспособности иногородних пациентов при Амбу­ латорном и стационарном лечении.

При наступлении временной нетрудоспособности вследствие заболева­ния (травмы) во время пребывания в очередном отпуске пособие выдается за все дни освобождения от работы, удостоверенные больничным листком.

При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания либо отпуска по уходу за ребенком пособие не выдается. Если нетрудоспособность продолжается и после окончания отпус­ка без сохранения заработной платы либо частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком, то пособие выдается со дня, когда работник должен был приступить к работе.

Оформление временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком при амбулаторном и стационарном лечении. Оформление временной нетрудоспособности по уходу за больным взрослым членом семьи.

Листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком выдаётся лечащим врачом одному из членов семьи (опекуну) непосредственно осуще­ствляющему уход.

Сроки выдачи листка нетрудоспособности:

уход за ребёнком до 7 лет при амбулаторном лечении - на весь период острого заболевания или до наступления ремиссии при обострении хро­нического заболевания;

уход за ребёнком старше 7 лет при амбулаторном лечении - на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока;

уход за ребёнком до 7 лет при стационарном лечении - на весь срок лечения, старше 7 лет - после заключения КЭК на срок необходимый для ухода.

уход за детьми до 15 лет, инфицированными ВИЧ, страдающими тяжё­лыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, ожогами - на весь срок лечения в стационаре.

В листке нетрудоспособности записывается ФИО и возраст лица, за ко­торым осуществляется уход.

При одновременном заболевании двух и более детей, по уходу за ними выдаётся один листок нетрудоспособности.

При разновременном заболевании нескольких детей, по уходу за ними второй листок нетрудоспособности выдаётся только после закрытия первого без учёта дней, совпавших с днями освобождения от работы по первому листку нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности не выдаётся по уходу:

за хроническими больными в период ремиссии

в период очередного отпуска и отпуска без сохранения содержания

в период отпуска по беременности и родам

в период частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребёнком

Оформление нетрудоспособности по беременности, родам и в случае прерывания беременности (в том числе, по медицинским и социальным показаниям и при искусственном аборте).

По беременности и родам листок нетрудоспособности выдаётся врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии - врачом, ведущим общий приём.

Выдача листка нетрудоспособности производится с 30 недель бере­менности единовременно продолжительностью 140 календар­ных дней (70 до родов и 70 после родов).

В листке нетрудоспособности указывается: в графе "диагноз" - срок беременности на момент обращения в графе "заключительный диагноз"" - предполагаемая дата родов в графе "вид нетрудоспособности" - "отпуск по беременности и ро­дам"

в графе "режим""- "амбулаторный + стационарный" в графе "освобождение от работы" - суммарная продолжительность отпуска одной строкой.

Листок нетрудоспособности подписывается лечащим врачом и заве­дующим женской консультацией (для непосещавших женскую консульта­цию и иногородних - заведующим отделением родильного дома).

При многоплодной беременности и родах листок нетрудоспособности выдаётся с 28 недель беременности, при этом общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 180 дней.

При осложнённых родах листок нетрудоспособности выдаётся допол­нительно на 16 календарных дней. В этих случаях общая продолжитель­ность дородового и послеродового отпусков составляет 156 календарных дней.

При многоплодной беременности и осложненных родах на дополни­тельные дни послеродового периода выдаётся новый бланк.

При родах, наступивших до 30 недель беременности и рождении жи­вого ребёнка, листок нетрудоспособности выдаётся на 156 календарных дней, а в случае рождения мёртвого ребёнка или его смерти в течение 7 дней после родов - на 86 календарных дней.

Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показа­ний - на любом сроке при согласии женщины.

При операции прерывания беременности листок нетрудоспособности выдаётся на общих основаниях, предусмотренных порядком выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях и травмах на весь период нетрудо­способности, но не менее 3-х дней (в том числе при миниабортах).

В случае прерывания беременности по медицинским показаниям в ли­стке нетрудоспособности в графе "вид нетрудоспособности" делается запись "нетрудоспособность по медицинским показаниям ".

Оформление листка нетрудоспособности при карантине. Оформление нетрудоспособности при протезировании в амбулаторных и стационарных условиях.

Листок нетрудоспособности выдаётся врачом-инфекционистом или ле­чащим врачом по представлению врача-эпидемиолога при необходимости временного отстранения от работы лиц, контактировавших с инфекционны­ми больными или вследствие бактерионосительства.

Продолжительность карантина определяется утвержденными сроками изоляции.

В листке нетрудоспособности указывается режим - "домашний".

По уходу за здоровым ребёнком до 7 лет или недееспособным членом семьи на основании справки врача-эпидемиолога листок нетрудоспособно­сти выдаётся одному из работающих членов семьи на весь период каранти­на.

Работникам предприятий общественного питания, водоснабжения, дет­ских учреждений при наличии у них гельминтоза листок нетрудоспособно­сти выдаётся на весь период дегельминтизации.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) ее цени и задачи. Организация медико-социальной экс­пертизы. Порядок направления граждан на МСЭ и правила оформления листка нетрудоспособ­ности.

Медико-социальная экспертиза - определение в установленном по­рядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) осуществляется исходя из ком­плексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психо­логических данных освидетельствуемого лица с использованием классифи­кационных критериев в порядке, определяемом Правительством РФ.

МСЭ осуществляется Государственной службой МСЭ, входящей в сис­тему (структуру) органов социальной защиты населения РФ. Решение орга­на государственной службы МСЭ является обязательным для исполнения соответствующими органами государственной власти, местного самоуправ­ления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Задачи медико-социальной экспертизы:

1) Установление факта наличия инвалидности, определение группы, при­чины (обстоятельств и условий возникновения), сроков и времени на­ступления инвалидности;

2) Определение потребности инвалидов в мерах социальной защиты, в гом числе в мерах медицинской, профессиональной и социальной реабили­тации и разработка им индивидуальных программ реабилитации (ИПР), контроль за их реализацией;

3) Содействие в реализации мероприятий социальной защиты инвалидов, включая их реабилитацию, и оценка эффективности этих мероприятий;

4) Определение степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) работников, получивших увечье, профессиональное заболе­вание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей, необходимости осуществления дополнитель­ных мер их социальной защиты и реабилитации;

5) Определение потребности инвалидов в специапъных транспортных средствах;

6) Определение причинной связи смерти пострадавшего лица с произ­водственной травмой, профессиональным заболеванием, пребыванием на фронте и с другими обстоятельствами, при которых законодательст­вом РФ предусматривается предоставление льгот семье умершего;

7) Формирование данных государственной системы учета инвалидов, изу­чение состояния, динамики инвалидности и факторов, к ней приводя­щих;

8) Участие в разработке комплексных программ в области профилактики инвалидности, медико-социальной экспертизы, реабилитации и соци­альной защиты инвалидов.

Граждане направляются на МСЭ учреждением здравоохранения или органом социальной защиты населения. Основанием для направления на МСЭ является:

наличие признаков инвалидности или утраты профессиональной трудоспособности.

окончание срока инвалидности,

досрочное переосвидетельствование инвалида в связи с утяжелени­ем состояния,

наличие показаний для обеспечения инвалида спецтранспортом,

необходимость проведения очной консультации.

Учреждение здравоохранения направляет больного на МСЭ после про­ведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. По результатам проведенных мероприятий учреждение здра­воохранения оформляет больному «Направление на медико-социальную экспертизу» форма №088/у-97 (для лиц старше 18 лет) или форма 080/у-97 (для лиц до 18 лет). В него вносятся сведения о развитии заболевания, тече­нии, частоте и длительности временной нетрудоспособности, данные кли­нического обследования, диагноз, характер и степень нарушения основных функций организма, категория и степень ограничения жизнедеятельности, проведенные лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия. Направление подписывается председателем КЭК и членами комиссии, скре­пляется печатью лечебного учреждения.

Порядок проведения МСЭ определен «Положением о признании лица инвалидом», утвержденным постановлением Правительства РФ (1996). Экс­пертиза осуществляется в бюро МСЭ по месту жительства больного либо по месту прикрепления к учреждению здравоохранения. Она может проводить­ся как очно в бюро МСЭ, на дому или в стационаре, где больной находится на лечении, так и (с согласия больного) заочно на основании анализа пред­ставленных медицинских документов.

МСЭ проводится по письменному заявлению больного (либо его закон­ного представителя) на имя руководителя бюро МСЭ. К заявлению прила­гаются: направление на МСЭ, оформленное учреждением здравоохранения либо органом социальной защиты населения, медицинские документы, под­тверждающие нарушение здоровья больного, а также документы, необ­ходимые для принятия решения о причине инвалидности, степени утраты профессиональной трудоспособности, по другим вопросам экспертизы.

Состав специалистов бюро, принимающих экспертное решение, назна­чается руководителем. Больной имеет право привлекать к участию в про­ведении экспертизы с правом совещательного голоса любого специалиста за счет собственных средств. Специалисты, проводящие МСЭ, рассматривают представленные сведения (клинико-функциональные, социально-бытовые, профессионально-трудовые, психологические и другие данные), проводят личный осмотр больного, оценивают степень ограничения его жизнедея­тельности и коллегиально обсуждают полученные результаты.

В случае признания больного инвалидом оформляется справка МСЭ, подтверждающая факт инвалидности, руководитель бюро МСЭ объявляет экспертное решение больному.

Больному, направленному на МСЭ с листком нетрудоспособности, бюро МСЭ указывает в листке нетрудоспособности дату начала экспертизы (дату поступления в бюро МСЭ заявления больного с прилагаемыми доку­ментами), дату ее окончания, а также принятое экспертное решение: «При­знан инвалидом I (II или III) группы», либо «Инвалидом не признан». Датой установления инвалидности считается день поступления в бюро МСЭ заяв­ления больного с прилагаемыми к нему документами. В случае признания больного инвалидом лечебное учреждение закрывает листок нетрудоспо­собности этим днем. В случае признания пациента трудоспособным зачиты­ваются все. дни освидетельствования, со следующего дня он выписывается на работу. При необходимости долечивания листок нетрудоспособности продлевается в обычном порядке,

По результатам экспертизы также оформляются «Извещение ЛПУ о за­ключении учреждения государственной службы МСЭ» (для лиц старше 18 лет) или «Отрывной талон» (для лиц до 18 лет), в которых указывается диагноз, степень нарушения функций и офаничений жизнедеятельности, группа, причина инвалидности (а для лиц до 18 лет - решение о признании ребенка инвалидом), срок, на который установлена инвалидность, дата оче­редного переосвидетельствования; вносятся рекомендации по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалида.

Инвалидность. Основания для признания гражданина инвалидом. Группы инвалидности. Крите­ рии для определения группы инвалидности. Нарушения здоровья и ограничения жизнедеятель­ ности. Сроки переосвидетельствования. Индивидуальные программы реабилитации инвалидов.

Организация медицинской помощи населению.

Ограничение жизнедеятельности - отклонение от нормы деятельно­сти человека вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется па-рушением способности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, контроль за своим поведением, обучение и трудовую деятель­ность.

Нарушение здоровья - физическое, душевное и социальное неблаго­получие, связанное с потерей, аномалией, расстройством психологической, анатомической и физиологической структуры и функции организма.

Инвалидность - социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ог­раничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким рас­стройством функций организма, обусловленное заболеванием, последствия­ми травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Основаниями для признания гражданина инвалидом являются: нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, са­мостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролиро­вать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельно­стью); необходимость осуществления мер социальной зашиты гражданина в связи с наличием социальной недостаточности.

Выделяют три группы инвалидности, из которых третья - самая лег­кая, а первая - самая тяжелая.

I группа - социальная недостаточность, требующая социальной защи­ты или помощи вследствие нарушения здоровья со стойким значи­тельно выраженным расстройством функций организма, обуслов­ленным заболеванием, последствием травм, дефектами, приводящими к резкому нарушению одной или нескольких категорий жизнедея­тельности*.

II группа - социальная недостаточность, требующая социальной защи­ты или помощи вследствие нарушения здоровья со стойким выра­женным расстройством функций организма, обусловленным заболева­нием, последствием травм, дефектами, приводящими к выраженному наруше и и ю одной или нескольких категорий жизнедеятельности.

III группа - социальная недостаточность, требующая социальной за­щиты или помощи вследствие нарушения здоровья со стойким незначительным или умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеванием, последствием травм, дефектами, приводящими к нерезкому или умеренно выраженномунарушению одной или нескольких категорий жизнедеятельности.

Лицу в возрасте до 18 лет при определении инвалидности устанавлива­ется категория «ребенок - инвалид».

Сроки установления инвалидности:

инвалидность 1 группы - 2 года

II и III групп - 1 год

«ребенок - инвалид» - 1 год, 2 года или до достижения 18 лет

К основным категориям жизнедеятельности относятся способность к самообспуж , т способность к самостоятельному передвижению , способность к обучению , способность довой деятельности , способность к ориентации , способность к общению , сноса контролировать свое поведение к тру - способность

После этого необходимо пройти переосвидетельствование для продле­ния инвалидности. Критерии установления бессрочной инвалидности

(без дальнейшего освидетельствования):

1. Невозможность устранения или уменьшения социальной недостаточно­сти инвалида вследствие длительного ограничения жизнедеятельности (при сроках наблюдения не менее 5 лет), вызванного нарушениями здо­ровья со стойкими необратимыми морфологическими изменениями и нарушением функций органов и систем организма.

2. Возраст старше 60 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин

3. Неэффективность реабилитационных мероприятий, диктующая необхо­димость долговременной (постоянной) социальной защиты

4. Другие критерии, предусмотренные законодательством

При установлении инвалидности учреждение МСЭ решает также во­прос о причине инвалидности, которая определяет особенности мер соци­альной защиты (размер пенсии, льготы и ряд других). Устанавливаются следующие причины инвалидности:

«Общее заболевание»: в случае отсутствия оснований либо подтвер­ждающих документов о трудовом увечье, профессиональном заболевании, военной травме, заболевании, связанном с военной службой или с радиаци­онными воздействиями, а также о наступлении инвалидности в детстве.

«Трудовое увечье»: лицам, у которых повреждение здоровья про­изошло при выполнении трудовых обязанностей

«Профессиональное заболевание»: лицам, у которых заболевание, приведшее к инвалидности, признано профессиональным, о чем имеется заключение специализированных учреждений (центра профпатологии, кли­ники или отдела профзаболеваний).

«Инвалидность с детства»: лицам, у которых инвалидность наступила в возрасте до достижения 18 лет (либо имеются достоверные сведения о том. что имелись ограничения жизнедеятельности в указанном возрасте).

«Военная травма»: если увечье (ранение, травма, контузия) получено военнослужащим при исполнении обязанностей военной службы (служеб­ных обязанностей).

«Заболевание получено в период военной службы» если заболевание возникло в период прохождения военной службы либо увечье (ранение, травма, контузия) получено военнослужащим в результате несчастного слу­чая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы.

Реабилитация инвалидов - система медицинских, психологических педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизне­деятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Цель реабилитации - восстановление здоровья, трудоспособности, личностного и социального статуса инвалидов достижение ими материаль­ной и социальной независимости, интеграции (или реинтеграции) в обычные условия жизни общества.

В соответствии с классификацией ВОЗ, выделяют три основных вида (направления) реабилитации:

1) Медицинская реабилитация - комплекс лечебных мер воздейст­вия направленных на восстановление нарушенных или утраченных функций и здоровья больных и инвалидов. Цель ее - устранение или ослабление по­следствий болезни, травмы или увечья до полного или частичного восста­новления или компенсации нарушений в психическом, физиологическом и анатомическом состоянии больного. Медицинская реабилитация инвалидов проводится в рамках программы обязательного медицинского страхования.

2) Профессиональная реабилитация - система государственных и общественных мер, направленных на возвращение или включение инвалида в общественно-полезный труд в соответствии с состоянием его здоровья, трудоспособности, личными склонностями и желаниями. Включает: медико-социальную экспертизу; профессиональную ориентацию; подготовку инва­лида к профессиональному труду (включая профессиональное обучение); подготовку производства к использованию труда инвалидов (с созданием соответствующих условий их трудовой деятельности); мероприятия по обеспечению занятости (трудоустройству) инвалидов; динамическое наблю­дение и контроль рациональности трудоустройства- мероприятия но соци­ально-трудовой адаптации (закреплению) инвалидов на производстве.

В обычных производственных условиях (на обычных предприятиях и обычных рабочих местах вместе со здоровыми работниками) осуществляет­ся в основном трудоустройство инвалидов III группы: в новой профессии с выполнением работы в полном объеме; в прежней профессии с уменьшени­ем объема работы или со снижением квалификации. В специально создан­ных условиях осуществляется в основном трудоустройство инвалидов 1 и II групп: на специальных рабочих местах; в спеццехах, спецучастках, на спе­циализированных предприятиях, предназначенных для труда инвалидов; на дому.

3) Социальная реабилитация - система социальных, социально-психологических, педагогических, правовых и экономических мер, направ­ленных на создание условий для преодоления инвалидами ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности путем восстановления социальных навыков и связей, достижения свободной и независимой жизне­деятельности вместе и наравне со здоровыми гражданами.

Основным документом в действующей системе реабилитации инвали­дов, на основании которого инвалид может получить необходимые ему реа­билитационные услуги, является индивидуальная программа реабилита­ции (ИПР), которая разрабатывается ему в учреждении МСЭ.

ИПР разрабатывается специалистом по реабилитации с привлечением врачей-экспертов, специалиста по социальной работе, психолога и других специалистов бюро МСЭ. ИПР носит для инвалида рекомендательный ха­рактер.

Роль и место амбулаторно-поликлинических учреждений в системе здравоохранения РФ. Струк­ тура и показатели работы поликлиники. Основные направления реформирования амбулаторной помощи. Функции врача общей практики (семейного врача).

В основу деятельности поликлиники положен территориально-участковый принцип, т.е. оказание медицинской помощи населению, про­живающему на закрепленной территории.

Территориально-участковый принцип дает много преимуществ в орга­низации медицинского обслуживания населения, главным из которых явля­ется полная осведомленность поликлиники и отдельных врачей о населении, т.е. о демографической ситуации, заболеваемости, условиях жизни, труда и пр.

Современная поликлиника является крупным многопрофильным, спе­циализированным лечебно-профилактическим учреждением, предназначен­ным оказывать медицинскую помощь и осуществлять комплекс профилак­тических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению за­болеваний.

Функции поликлиники:

1. Оказание первой медицинской помощи при острых и внезапных заболе­ваниях, травмах

2. Лечение больных при обращении в поликлинику и на дому

3. Организация проведения диспансеризации

4. Экспертиза временной нетрудоспособности, освобождение больных от работы и направление на медико-социальную экспертизу лиц с призна­ками стойкой утраты трудоспособности

6. Своевременная госпитализация нуждающихся в стационарном лечении.

Основные структурные подразделения поликлиники:

1. Руководство поликлиники

2. Регистратура

3. Отделение профилактики

4. Лечебно-профилактические подразделения (терапевтические, хирурги­ческие, травматологические и другие специализированные отделения и кабинеты)

5. Вспомогательные диагностические и лечебные отделения (рентгенов­ское отделение^ лаборатория, отделение функциональной диагностики, физиотерапии и т.д.).

6. Кабинет учета и медицинской статистики

7. Административно-хозяйственная часть

В настоящее время в структуру поликлиники может входить дневной стационар, отделение неотложной помощи, центр амбулаторной хирургии и другие службы.

Функции участкового врача:

1. Оказание своевременной терапевтической помощи населению участка в поликлинике и на дому

2. Оказание экстренной медицинской помощи обратившимся больным

3. Своевременная госпитализация терапевтических больных

4. Консультация больных в необходимых случаях у специалистов

5. Использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения больных

6. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности

7. Диспансерное наблюдение

8. Организация и проведение профилактических осмотров

9. Раннее выявление, диагностика и лечение инфекционных заболеваний

10. Проведение экспертизы трудоспособности

11. 11рофилактическая работа на участке

12. Медицинское обслуживание больных на дому

Основные показатели работы поликлиники

Показателей работы поликлиники много, самые основные.

(1) Показатели обеспеченности населения амбулаторно-поликлинической помо­щью

Раздел 7

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности и проведение экспертизы в лечебно-профилактических учреждениях

Критерии оценки показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности изучается среди застрахованных по социальному страхованию (рабочих и служащих), имеющих право на получение листка нетрудоспособности или соответствующей справки Листок нетрудоспособности является основным статистическим документом, на основании которого рассчитываются показатели, характеризующие данный вид заболеваемости.

Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности xapaктеризуют распространенность и причины со стороны здоровья, достаточные в соответствии с действующим законодательством для освобождения работников от выхода на работу на определенный срок и выплаты им соответствующего пособия. Среди этих причин основное место занимают болезни, санаторно-курортное лечение при определенных заболеваниях, а также освобождение от работы в связи с болезнью ребенка и необходимостью ухода за ним.

Измерение этого показателя производится числом случаев утраты трудоспособности по этим причинам и числом дней нетрудоспособности в расчете на 100 работающих. Использование показателя происходит в основном в порядке оперативного анализа причин невыхода на работу и эффективности мер предупреждения и лечения болезней у работающих. В связи с этим проводится также оценка прямых и косвенных экономических потерь, а также состояния медицинской помощи и санитарного благополучия на предприятиях и в отдельных отраслях промышленности.

Принято считать, что заболеваемость с временной утратой трудоспособности в размерах 80-100 случаев и 800 - 1000 дней на 100 работающих отражает обычную эпидемическую ситуацию и удовлетворительный уровень состояния здоровья работающих. Разброс показателя может быть достаточно большим - от 40-50 случаев и 500-600 дней до 150 случаев и 1500-1600 дней на 100 работающих. Имеет значение возрастной и половой состав, обший уровень здоровья работающих, сложность и санитарное благополучие производства, графики работы, наличие льготных условий труда и др. В последнее время на уровень этого показателя оказывает влияние неполная занятость, возможность безработицы: число случаев обращений за медицинской помощью в связи с нетрудоспособностью несколько сокращается, но средняя длительность случая, характеризующая тяжесть болезни, увеличивается в среднем до 12-13 дней. В структуре причин заболеваемости с ВУТ в Удмуртской Республике первые три места как в случаях, так и в днях на 100 работающих занимают болезни органов дыхания; "уход за больными"; болезни костно-мышечной системы.

Методика анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности - это заболеваемость той части населения, которая работает и имеет право на возмещение заработка в случае временной нетрудоспособности в виде пособия из фонда социального страхования. Анализ ее занимает особое место в работе врача в силу ее высокой социально-экономической значимости. Этот вид заболеваемости не только снижает уровень здоровья, но и наносит большой экономический ущерб, который складывается из затрат на оказание амбулаторной и стационарной помощи, лечения в санаториях и профилакториях, выплаты пособий по нетрудоспособности, недоданной продукции в материальном производстве из-за невыхода на работу и его дезорганизации и сокращения объема услуг в нематериальном производстве.

Поиск резервов снижения заболеваемости чрезвычайно актуален еще и потому, что в настоящее время вследствие неблагоприятных сдвигов в возрастном составе населения сокращается приток трудовых ресурсов, и повышение уровня здоровья работающих могло бы дать как бы дополнительных рабочих конкретном у предприятию и стране в целом.

На уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности влияет более 40 причин, которые можно объединить в четыре большие группы:

I. Связанные с человеком и условиями его быта и поведения:

а. биологические (пол, возраст, наследственность, резистентность и реактивность организма);

б. образ жизни, вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение, наркомания);

в. уровень общей и санитарной культуры и отношение к своему здоровью;

г. условия быта (обеспеченность жилплощадью и коммунальными удобствами, гигиеническая характеристика жилища и т.п.);

д. семейное положение (состав семьи, образ ее жизни и взаимоотношения ее членов, степень загруженности в быту).

II. Связанные с окружающей средой:

а. природно-климатические условия (резкие температурные перепады, низкая или высокая температура воздуха и т.д.);

б. гигиеническая характеристика окружающей среды (загрязненность атмосферного воздуха, воды, почвы, уровень уличного шума и др.).

III. Связанные с условиями труда:

а. профессиональные условия и организация труда (культура труда, сменность, ритмичность техника безопасности и т. д.);

б. санитарно-гигиенические условия труда (шум, вибрация, запыленность, сквозняки, температурный режим и т.д.);

в состояние бытового обслуживания (наличие душевых, комнат гигиены женщины, индивидуальных средств защиты, спецодежды, питьевой режим и т п.).

IV.Связанные с уровнем медицинского обслуживания и экспертизы трудоспособности:

а. организация и качество медицинского обслуживания;

б. организация и качество экспертизы трудоспособности;

в. особенности системы социального страхования и оплаты пособий по нетрудоспособности.

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности может быть проведен в двух направлениях: по данным официальной государственной отчетности и по результатам специального углубленного изучения.

Учет и анализ по данным официальной статистики

Единицей учета заболеваемости с временной утратой трудоспособности является случай нетрудоспособности. Учет выданных врачами больничных листов производится в книге регистрации листков нетрудоспособности (Ф №036 У).

Данные этих документов используются для анализа динамики заболеваемости, длительности нетрудоспособности как по диагнозам, так и по отдельным больным.

Форма №16-BH «Сведения о причинах временной нетрудоспособности «за……… год» утверждена Постановлением № 49 Госкомстата России от 27.06.99г., отчет составляется в разрезе пола и возраста, по строкам "Всего по заболеваниям", "Итого по всем причинам", куда входит информация об абортах, уходе за больным, отпуска в связи с санаторно-курортным лечением (без туберкулеза и долечивания инфаркта миокарда), освобождением от работы в связи с карантином и бактерионосительством.

Отдельной строкой выделены данные об отпусках по беременности и родам.

Перечень заболеваний соответствует Международной классификации болезней, травм и причин смерти X пересмотра.

Отчет (ф. 16-ВН) заполняется учреждениями здравоохранения всех министерств и ведомств, осуществляющими медицинскую помощь, лечение больных и имеющими право выдачи листков нетрудоспособности.

Сведения для заполнения отчетной формы 16-ВН в лечебно-профилактических учреждениях берутся из "Талона на законченный случай нетрудоспособности" (ф. № 025-9/4-у-96), (Приказ министерства здравоохранения РФ от 28.10.96 г. №366.) или "Книги регистрации листков нетрудоспособности" (ф. № 36/у) (Приложение 1).

«Талон на законченный случай временной нетрудоспособности» - форма №025 –9/у-96 заполняется врачом при завершении случая временной нетрудоспособности по «Медицинской карте амбулаторного больного» - ф. 025 -4/у, «Медицинской карте студента вуза, учащегося среднего специального заведения» - ф. 025-3/у, «Истории развития ребенка» - ф.112/у, «Медицинской карте больного венерическим заболеванием» - ф. 065/у, «Медицинской карте больного грибковым заболеванием» - ф. 065-1/у, «Медицинской карте больного туберкулезом» - ф. 081/у, «Индивидуальной карте беременной и родильницы» - ф. 111/у и прочей, утвержденной Министерством Здравоохранения медицинской документации, в которой регистрируется случай временной нетрудоспособности.

Порядок заполнения талона:

в сроке 1 - «Фамилия, имя, отчество» - записываются полностью фамилия, имя, отчество пациента;

в сроке 2 - «Пол» подчеркивается соответственно «мужской» или «женский»;

в строке 3 - «Дата рождения» - указывается число, месяц, год рождения пациента;

в строке 4 - «Домашний адрес» - указывается место жительства (прописка) пациента;

в строке 5 - «Место работы» - указывается название предприятия, где работает пациент;

в строке 6 - «Заключительный диагноз» - проставляется диагноз основного заболевания (травмы и др.), послужившего основной причиной временной нетрудоспособности;

в строке 7 – «Шифр заболевания» - проставляется шифр диагноза основного заболевания в соответствии с «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» X пересмотра.

При определении основного заболевания следует руководствоваться следующими правилами:

А) при наличии нескольких диагнозов, имеющих между собой причинную связь, основным следует считать диагноз болезни, являющийся причиной остальных заболеваний, указанных в заключительном диагнозе;

Б) при двух и более независимых заболеваниях основным считается наиболее тяжелое и длительное;

В) если среди заболеваний указано инфекционное, то его считают основным, а из двух инфекционных – эпидемическое;

Г) при хирургическом лечении шифруют заболевание, послужившее поводом для операции;

В строке 8 – «Общее число дней нетрудоспособности по данному случаю» - включается суммарное число дней нетрудоспособности больного на всех больничных листах по данному случаю временной нетрудоспособности независимо от того, какими учреждениями они были выданы.

Сводка на основании «Талона на законченный случай временной нетрудоспособности» позволяет составить годовую форму №16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности за______ год».

На основании отчетной формы №16-ВН осуществляется анализ уровня и структуры временной нетрудоспособности как в разрезе отдельных лечебно-профилактических учреждений, так и различных административных территорий.

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности начинается с расчета показателей, так как данные в отчете приводятся в абсолютных цифрах.

Вначале рассчитывают структуру заболеваемости или долю заболеваний по каждой строке в общем числе всех заболеваний в случаях и днях нетрудоспособности:

Показатели структуры дают возможность выявить ведущую патологию, формирующую уровень заболеваемости. В отношении этих заболеваний и нужно в первую очередь разрабатывать и проводить профилактические мероприятия.

Среднесписочное число работающих за месяц определяется как полусумма работающих на начало и конец месяца. Среднесписочное число работающих за год можно определить двумя путями:

а) суммированием ежемесячных данных иделением их на 12;

б) суммированием численности работающих на начало каждого месяца. включая начало января следующего года и делением на 13.

При определении сводных показателей заболеваемости по нескольким предприятиям (или за несколько кварталов) также надо обращать внимание на численность работающих. Если она примерно одинакова, сводный показатель можно получить как средний из показателей на 100 работающих по каждому предприятию или кварталу. Если же одно из предприятий значительно отличается по численности работающих, то следует вычисление производить на основании абсолютных чисел.

Среднюю длительность одного случая временной нетрудоспособности в связи с, болезнью вычисляют путем деления абсолютного числа календарных дней на абсолютное число случаев временной нетрудоспособности по данной причине. Этот показатель характеризует тяжесть заболевания и качество экспертизы трудоспособности.

Перечисленные показатели рассчитываются и по строке всего, а также по другим видам нетрудоспособности.

Определенный индекс представляет анализ сезонности заболеваемости:

Кроме того, целесообразно выделять месячный индекс сезонности (в %):

Им = П х 365 х 100 ,

где П – число заболеваний в данном месяце

К – число дней в месяце

Н – общее число заболеваний в год

Эти показатели позволят установить периоды года, характеризующиеся наибольшей заболеваемостью и травматизмом и планировать проведение профилактических мероприятий.

Не менее наглядным является определение этого показателя не в процентах, а в абсолютном числе условных лиц, не работавших на предприятии в течение года:

Большой интерес представляет также расчет числа дней, в течение которых предприятие теоретически не работало, в течение года по причине заболеваемости и травматизма:

И, наконец, рассчитывается экономический ущерб, причиненный заболеваемостью и травматизмом, который складывается:

Недоданная промышленная продукция определяется как произведение средней выработки работающего в день на число дней заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Средства, израсходованные на оплату больничных листков - умножением средней величины пособия в день на число дней временной нетрудоспособности.

Статистика заболеваемости с временной утратой трудоспособности получила большое развитие особенно применительно к группам населения, занятого в народном хозяйстве. К временной потере трудоспособности приводят состояния организма, при которых функциональные нарушения, вызванные болезнью и препятствующие выполнению профессионального труда, носят обратимый, преходящий характер.

Временную нетрудоспособность можно называть просто заболеваемостью, поскольку она является частью общей заболеваемости и повторяет ее динамику, но на более низком уровне (по сравнению с обращаемостью).

К настоящему времени накоплен богатый опыт анализа заболеваемости, однако, как указывают в книге для практических врачей Н. Ф. Измеров и Ю. Г. Широков, «в изучении этого явления до сих пор допускается наибольшее число различных ошибок, неточностей и вообще неправильных представлений». Главным из них является априорное представление о непосредственной связи временной нетрудоспособности с условиями труда, приводящее к ошибочным выводам при оценке ее уровней на разных объектах или динамики. Прежде всего следует помнить о влиянии на уровень нетрудоспособности множества причин социального характера, а также о том, что выводы о влиянии той или иной причины могут быть получены лишь на основе глубокого анализа, учитывающего всю совокупность причинно-следственных связей, в том числе и время воздействия. В большинстве случаев не могут быть доказательными данные о влиянии на заболеваемость изменившихся условий труда, если после их внедрения не прошло достаточного времени (обычно не менее 3 лет).

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности оформляется выдачей заболевшему больничного листа , являющегося основанием для освобождения от работы. Таким образом, больничный лист, служащий для регистрации случаев нетрудоспособности, является учетным документом, имеющим тройное (медико-социальное, правовое и экономическое) значение, поскольку позволяет не только учитывать вид, частоту и продолжительность заболеваний, но также регулировать отношения между заболевшим и предприятием и определять общий экономический ущерб от заболеваний. Динамика заболеваемости позволяет косвенно оценить эффективность затрат на охрану здоровья.

В настоящее время основным официальным документом государственной отчетности о заболеваемости с временной утратой трудоспособности является форма «Отчет о причинах временной нетрудоспособности», составляемый профсоюзными комитетами по форме 16ВН.

Материалы официальной отчетности по форме 16ВН составляются по предприятиям в целом или по отдельным цехам и имеют в основном сигнально-оперативное значение, выполняя лишь две из присущих им функций, а именно: правовую и экономическую. Для медицинских целей, требующих глубокого понимания причин заболеваемости и обоснованного дифференцированного подхода к разработке оздоровительных мероприятий, официальных отчетных данных недостаточно. Непригодность их определяется прежде всего «обезличенностыо» данных. По официальным отчетам нельзя получить сведений о болевших, о кратности заболеваний, заболеваемости по полу, возрасту, профессиям, стажу работы, влиянии текучести кадров на уровень заболеваемости и т. д. Программа отчета ограничена только несколькими показателями и недостаточным числом болезней, имеющихся в номенклатуре заболеваний, и не позволяет учесть специфику изучаемого конкретного производства. Все это вместе взятое обусловило необходимость использования наиболее подробно описанной Н. В. Догле и А. Я. Юркевичем (1974) комплексной методики углубленного анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности по материалам так называемого полицевого, или персонального, учета заболеваний. Эта методика используется не только с научной целью при проведении специальных выборочных исследований, но с успехом применяется цеховыми врачами и на многих передовых промышленных предприятиях. Более того, сейчас на наиболее крупных предприятиях информация о заболеваемости по специально разрабатываемым программам обрабатывается на ЭВМ. Она позволяет дополнительно к официальной статистике получать необходимые исходные данные для обоснования оздоровительных рекомендаций.

Углубленный анализ на основе полицевого учета заболеваний, осуществляемого с помощью специальной «Карты временной нетрудоспособности рабочего», требует перенесения в нее основных данных, с выданных больничных листов о каждом случае утраты трудоспособности индивидуально для каждого работающего. Такой учет позволяет ввести дополнительную единицу наблюдения - «круглогодовой» рабочий и по этому признаку разделить всех работающих на 2 основных группы. К «круглогодовым» рабочим относят всех лиц, проработавших в течение целого года с 1 января по 31 декабря. Этот постоянный контингент рабочих устанавливается по материалам отдела кадров предприятия или по данным табельных номеров на основе личных карт рабочих (форма Т-2). Он является качественно более однородным, так как исключает из разработки «некруглогодовых» рабочих, т. е. принятых и уволенных в течение года, которые работают не весь год и оказывают отрицательное влияние на уровни заболеваемости, поскольку, как правило, отличаются более высокой заболеваемостью. Тем самым анализ заболеваемости на «круглогодовых» рабочих позволяет устранить влияние текучести рабочих кадров на уровни заболеваемости и более точно выявить зависимость заболеваемости от условий труда, профессиональных особенностей, стажа работы н др. С этой же целью рекомендуется разрабатывать материалы за 3 - 5 лет, так как за этот период более полно выявляются заболевания, специфичные для каждого конкретного производства, и меньше сказывается влияние случайных факторов.

Для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности может использоваться до 15 статистических показателей: чаще всего используются показатели болевших лиц, случаев и дней нетрудоспособности на 100 работающих. Способы расчета показателей представлены в табл. 16.

Таблица 16. Способы расчета показателей заболеваемости

Показатели болевших лиц и частоты случаев временной нетрудоспособности по болезни имеют первостепенное значение, они представляют собственно уровни заболеваемости и соответствующие их изменения, при правильной группировке материала являются наиболее веским доказательством влияния условий труда на здоровье работающих. Более важным из этих двух критериев является показатель болевших лиц отдельными формами и группами болезней, а также всеми вместе взятыми заболеваниями.

Показатели дней нетрудоспособности, рассчитанные на 100 «круглогодовых» рабочих, характеризуют трудовые потери коллектива из-за болезни и позволяют судить об экономическом ущербе, наносимом производству в связи с утратой трудоспособности.

Важно учитывать также распределение болевших лиц по кратности заболеваний, показывающее удельный вес болевших 1, 2, 3, 4 и более раз в году. В этом распределении важно выделить группу часто и длительно болеющих (ЧДБ). Обычно к ним относят всех лиц, имевших 4 и больше случаев заболеваний за год и не работавших по болезни более 40 дней в- году. Значение этой группы в том, что она оказывает существенное влияние на уровни заболеваемости и требует к себе первостепенного внимания со стороны медицинских работников, профсоюзной организации и администрации. Помимо интенсивных, используются и экстенсивные показатели (коэффициенты).

Экстенсивные коэффициенты используются при анализе структуры заболеваемости , что позволяет выявить относительное преобладание удельного веса тех или других нозологических форм болезней. При сравнении структуры заболеваемости в динамике или по отдельным предприятиям, цехам, участкам необходимо их оценивать во взаимосвязи с интенсивными коэффициентами, а не изолированно.

При анализе общих показателей прежде всего оценивают уровень заболеваемости в целом по заводу, отдельным цехам, профессиональным группам. Для сравнения используют сопоставимые данные по аналогичным заводам отрасли, а также материалы научной литературы. Ориентировочные данные для оценки заболеваемости приведены в табл. 17.

Таблица 17. Примерная оценка показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности (по Е. Л. Ноткину).

Уровень	Процент болевших	Временная утрата трудоспособности на 100 работающих
число случаев	число дней
Очень высокий	80 и более	150 и более	1500 и более
Высокий	70-79	120-149	1200-1499
Выше среднего	60-69	110-119	1000-1199
Средний	50-59	80-99	800-999
Ниже среднего	40-49	60-79	600-799
Низкий	35-39	50-59	500-599
Очень низкий	Менее 35	Менее 50	Менее 500

Огромное значение для получения убедительных сравнительных данных имеет правильный предварительный подбор материала - выбор определенных групп лиц, подвергающихся и не подвергающихся воздействию изучаемого фактора (и составление соответствующих таблиц). Чтобы избежать ошибок при анализе статистических материалов, используются так называемые стандартизованные показатели (позволяющие элиминировать влияние случайных факторов, пола, возраста и др.) и определяется достоверность различий сравниваемых показателей по критерию Стьюдента (или другим способом).

Углубленное изучение заболеваемости не нарушает сложившейся системы официальной регистрации и учета временной нетрудоспособности , так как остаются неизменными единица наблюдения, порядок учета и отчетности и ряд других моментов.

Изменения вносятся лишь в группировку статистического материала и в процесс разработки данных и анализа заболеваемости, что позволяет более дифференцированно разобраться в причинах заболеваемости в каждой выделенной группе.

Для правильного решения вопросов управления здоровьем работающих и разработки оздоровительных мероприятий , направленных на снижение заболеваемости, необходимы глубокое понимание причин, поддерживающих ее определенный, уровень, и достоверные доказательства влияния на нее тех или иных факторов, в первую очередь производственно-профессиональных, устранение или снижение воздействия которых наиболее реально. Снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности имеет не только социальное, но и экономическое значение, так как способствует сохранению в сфере производства значительного количества работающих.

Проведение работы, направленной на снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности, должно основываться на ясных представлениях о ее причинах и возможности проведения необходимых мероприятий. Показатели статистики здоровья тесно связаны между собой, и недостаточно продуманная попытка повлиять на снижение одного из них неизбежно приводит к повышению другого. Например, необоснованное сокращение выдачи больничных листов по временной нетрудоспособности может сказаться на повышении госпитальной заболеваемости, более раннем выходе на инвалидность и т. д., вплоть до увеличения показателей смертности в более молодом возрасте.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) занимает особое место в статистике заболеваемости в связи с высокой экономической значимостью. Это один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной характеристикой состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу.

Единицей наблюдения является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности.

Функции листка нетрудоспособности: юридическая, медицинская, экономическая и статистическая.

Оценка заболеваемости с ВУТ проводится как по общепринятой методике на основании отчетов о временной нетрудоспособности (форма № 16-ВН), так и по углубленной методике с помощью полицевого метода.

По общепринятой методике на основе данных формы № 16-ВН может быть рассчитан ряд показателей:

1) Число случаев временной утраты трудоспособности на 100 работающих (всего и по отдельным формам и группам заболеваний)=

2) Число дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих (всего и по отдельным формам и группам заболеваний)=

3) Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности=

Число случаев ЗВУТ на 100 работающих указывает на уровень заболеваемости работающих. Число дней ЗВУТ на 100 работающих характеризует, в основном, тяжесть заболевания. Средняя длительность случая нетрудоспособности также отражает тяжесть заболевания.

4) показатели структуры заболеваемости по стажу, по половому признаку, по возрасту, по профессии и др.

В структуре ЗВУТ первое место занимают болезни острыми респираторными инфекциями, далее – болезни нервной системы и органов чувств, гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы, инфекции кожи, болезни органов пищеварения и др. Все показатели заболеваемости оцениваются по нозологическим формам и в динамике за ряд лет.

Применяется методика углубленного анализа, где учитываются проработавшие в учреждении не менее 1 года. Изучают все основные показатели с учетом стажа работы, стажа по профессии, пола, возраста и определяют группы риска. При углубленной методике изучения заболеваемости с ВУТ полицевым методом на каждого работающего заполняется лицевая, или персональная, карта.

Единицей наблюдения при этой методике является один “круглогодовой” рабочий (проработавший на предприятии хотя бы один полный календарный год).

По группам здоровья работающих можно распределять на 5 основных групп: 1) здоровые (не имевшие ни одного случая нетрудоспособности в году); 2) практически здоровые (имевшие в году 1–2 случая нетрудоспособности по поводу острых форм заболеваний); 3) имевшие в году 3 и более случаев утраты трудоспособности по поводу острых форм заболеваний; 4) имеющие хронические заболевания, но не имевшие случаев утраты трудоспособности; 5) имеющие хронические заболевания и имевшие по поводу этих заболеваний случаи утраты трудоспособности.

При углубленном изучении групп риска выделяют:

1. Часто болеющие: лица болели в календарном году 4 раза и более этиологически связанными заболеваниями или 6 раз и более этиологически не связанными заболеваниями.

2. Длительно болеющие: лица болели в календарном году 40 дней и более этиологически связанными заболеваниями или 60 дней и более этиологически не связанными заболеваниями.

3. Часто и длительно болеющие: лица болели 4 раза и более в календарном году (или 40 дней и более) этиологически связанными заболеваниями, 6 раз и более (или 60 дней и более) этиологически не связанными заболеваниями.

При углубленном изучении вычисляется индекс здоровья –процент лиц ни разу не обращавшихся за медицинской помощью в этом году (в норме 50-60%). Можно учитывать долю лиц с хроническими формами заболеваний, долю часто и длительно болеющих лиц и др.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности зани - мает особое место в статистике заболеваемости населения в силу высокой социально-экономической значимости. Снижение заболеваемости рабочих и служащих является большим резервом в повышении производительности труда на любом предприятии.

Снижение трудовых потерь вносит свой вклад в охрану здоровья рабочих и служащих, а также позволяет экономить средства по социальному страхованию. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности имеет особенность, отличающую её от общей заболеваемости населения, так как не все заболевания и не всегда ведут к утрате трудоспособности. Изучение и анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности не дают исчерпывающей характеристики здоровья работающих, однако, позволяют выявить влияние заболеваемости на трудоспособность.

Данная заболеваемость может явиться результатом нарушения организации труда, хронического переутомления, вредного воздействия комплекса производственных факторов, недостатков в оказании лечебно-профилактической помощи и т. д. На уровень и структуру данного вида заболеваемости влияют различные факторы. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности имеет тесную связь с возрастным, половым, профессиональным, стажевым составом работающих, условиями труда и быта, качеством врачебно-трудовой экспертизы. Кроме того, она может являться критерием эффективности мероприятий социально-экономического, гигиенического и медицинского характера.

В планах социально-экономического развития предприятия исходные данные о заболеваемости рабочих с временной утратой трудоспособности являются основой для улучшения санитарно-гигиенических условий труда, повышения качества медицинской помощи.

Единицей учета заболеваемости с временной утратой трудоспособности является случай потери трудоспособности по поводу заболевания. Учетным документом, в котором регистрируется каждый случай такого заболевания, является листок нетрудоспособности. Данный документ одновременно является доку-

ментом юридическим (является основанием для невыполнения больным трудовых обязательств перед работодателем), финансовым (на его основании начисляется и выплачивается больному пособие по утрате трудоспособности в рамках социального страхования) и статистическим (при разработке листков нетрудоспособности можно получить показатели, характеризующие заболеваемость с временной утратой трудоспособности).

Отчетной формой по заболеваемости с временной утратой трудоспособности является форма № 16-ВН. Данный документ предназначен для оперативных целей учета и анализа временной нетрудоспособности трудящихся. Особенности его составления и порядка представления оговорены в инструкции.

В данной отчетной форме содержатся сведения о числе случаев и дней временной нетрудоспособности в абсолютных числах. На основании этих абсолютных величин можно рассчитать ряд относительных и средних величин, позволяющих проводить сопоставление показателей по отдельным строкам (причинам нетрудоспособности), профессиональным группам, периодам времени и т. д.

Основными показателями, которые могут быть вычислены на основе сведений отчета, следующие:

1. Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих: абсолютное число случаев нетрудоспособности х 100

среднее число работающих

Число дней нетрудоспособности на 100 работающих: абсолютное число дней нетрудоспособности х 100

среднее число работающих

3. Средняя длительность одного случая нетрудоспособности: абсолютное число дней нетрудоспособности абсолютное число случаев нетрудоспособности

4. Показатель структуры заболеваемости:

абсолют, число случ. (или дн.) нетруд. по д. заболев. х 100 % абсолютное число случаев (или дней) в целом по всем заболеваниям

Данные показатели вычисляются:

По всем причинам (заболеваниям, уходу за больным, отпус - ку в связи с санаторно-курортным лечением, карантину);

По заболеваниям;

По классам заболеваний;

По отдельным причинам.

Показатель числа случаев нетрудоспособности на 100 работающих (показатель частоты) указывает на уровень заболеваемости работающих. Показатель числа дней нетрудоспособности на 100 работающих характеризует, в основном, тяжесть заболеваний, а также имеет определенное экономическое значение. Средняя длительность случая нетрудоспособности выражает тяжесть заболевания и качество экспертизы трудоспособности.

При расчете показателей следует помнить, что надо пользоваться среднегодовой численностью работающих, которая определяется как полусумма работающих на начало и конец месяца. Среднегодовая численность работающих за год может определяться двумя путями:

1) суммированием численности работающих на начало каждо - го месяца (включая начало января следующего года) и делением этой суммы на 13;

2) суммированием ежемесячных данных о средней численно - сти работающих и делением суммы на 12.

Вычисление показателей заболеваемости женских половых органов следует производить к численности женщин.

Структура заболеваемости позволяет определить место (значимость) того или иного заболевания среди всех заболеваний.

Дополнительно для характеристики трудовых потерь вследствие временной нетрудоспособности можно рассчитать следующие показатели.

1. Доля условно не работавших за отчетный период (процент условно не работавших за отчетный период):

абсолютное число дней нетрудоспособности х 100 %

среднегодовое число работающих х число календ. дн. отчет, года

При отсутствии данных о численности работающих можно рассчитать:

2. Число невыходов на работу, приходящихся на один рабочий день:

абсолютное число дней нетрудоспособности

число календарных дней в году

При сравнительном анализе показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности по предприятиям или в динамике следует помнить, что показатели должны быть вычислены на качественно однородных совокупностях работающих, т. е. сравнение показателей возможно, если сравниваемые предприятия одинаковы по возрастно-половому, профессиональному, ста- жевому составу, так как эти признаки влияют на уровень показателей. В случае если состав работающих неоднороден, обосновано применение статистического метода стандартизации показателей.

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособно - сти на основе данных официальной статистики ограничивается сопоставлением важнейших показателей (случаев, дней нетрудоспособности, средней длительности случая) по отраслям промышленности, по цехам предприятия, по профессиональным и социальным группам. Обязательным элементом анализа является динамическое сравнение по годам, кварталам (сопоставление с соответствующими кварталами прошлого года). При динамическом анализе показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности за несколько лет имеет смысл рассчитывать среднегодовые показатели и среднегодовой темп прироста (роста) показателей за анализируемый ряд лет.