Студентам

Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта

Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями , спасибо:)

Категории статей

• Студентам стоматологических факультетов медицинских универститетов

Неинфекционный (травматический) пульпит

Причиной острого неинфекционного пульпита чаще всего является острая механическая или термическая травма твердых тканей зуба. Механическое воздействие возможно:
1) при ударе с отколом или без откола части твердых тканей зуба;
2) при неправильном препарировании кариозных полостей (вскрытие рога пульпы при среднем или глубоком кариесе из-за незнания топографии полости зуба, дислокации зуба или индивидуальных особенностей;
3) при механической обработке коронки зуба под ортопедические
конструкции.
Термический ожог пульпы возникает из-за несоблюдения правил работы с вращающимися инструментами при механической обработке твердых тканей зуба. Возможно возникновение острого пульпита при применении сильнодействующих лекарственных средств для лечения глубокого кариеса, пересушивание обнаженного дентина под стеклоиономерные цементы и дентинные праймеры.
Клинические проявления острого неинфекционного пульпита идентична острому инфекционному пульпиту (в анамнезе травма). Лечение острого неинфекционного пульпита возможно как с сохранением пульпы зуба, так и с экстирпацией ее. Показания для лечения биологическим методом аналогичны при остром инфекционном пульпите (при наличии кариозной полости). При отколе твердых тканей зуба с обнажением пульпы или при вскрытии полости зуба во время обработки под искусственную коронку показаны витальная ампутация или витальная экстирпация (в соответствии с показаниями к данным методам лечения). Лечение острых травматического пульпита без обнажения пульпы проводится по плану острого травматического периодонтита, с которым чаше всего сочетается.
Причинами хронического воспаления или некроза пульпы зуба может быть:
1) перегрев значительных слоев дентина при работе бором без охлаждения;
2) чрезмерное давление на дно кариозной полости;
3) обработка кариозной полости сильным антисептиком;
4) наложение на дно кариозной полости раздражающих пульпу медикаментов;
5) использование токсичных пломбировочных материалов при отсутствии или недостаточной изоляции от них пульпы зуба;
6) отсутствие адекватной терапии глубокого кариеса;
7) осложнение консервативного метода лечения пульпита.
При хроническом неинфекционном пульпите вскоре после пломбирования зуба пациенты испытывают болевые ощущения на холодный, а в некоторых случаях и на горячий раздражитель. Боль не проходит после устранения раздражителя. Нередко эти проявления пульпита оказываются преходящими. При некрозе пульпы больной после пломбирования зуба жалоб не предъявляет. В анамнезе может отмечаться боль преимущественно от термических раздражителей. Цвет коронки зуба может быть изменен, особенно при некрозе пульпы, на серовато-тусклый. Электровозбудимость пульпы снижена (при некрозе пульпы до 100 мкА). Сравнительная перкуссия зуба может быть положительна. Обычно некроз пульпы обнаруживается случайно или во время обострения хронического верхушечного периодонтита.
Лечение хронического неинфекционного пульпита предусматривает полную экстирпацию пульпы зуба и пломбирование каналов. При возникновении периапикальных очагов - лечение соответствующей формы периодонтита с соблюдением строгих правил асептики.
Для профилактики повреждений пульпы необходимо строго соблюдать все правила техники обработки твердых тканей зуба (изменение скорости вращения бора в соответствии с этапом обработки, исключить чрезмерное давление на дно кариозной полости, охлаждение твердых тканей зуба). Следует учитывать, что при работе более крупным бором больше нагрев тканей, чем при работе мелким. Длительный контакт вращающегося зубного бора с дентином также приводит к перегреву. Такое же действие может оказать чрезмерно интенсивная полировка пломбы. Длительная ишемизация пульпы при проведении неадекватной анестезии может отягощать действие вышеперечисленных неблагоприятных факторов. Токсическое воздействие на пульпу зуба можно предотвратить соблюдением правил медикаментозной обработки глубоких полостей, неиспользованием медикаментов при сенсибилизации к ним больного, выполнением правил наложения подкладки и пломбы.

Пульпа зуба может воспалиться из-за попадания в нее инфекции, а также в результате механической травмы. Заболевание, характеризующееся воспалением зуба из-за разного рода повреждений - это травматический пульпит. Часто в стоматологический кабинет с такой проблемой обращаются юные пациенты, но не редки случаи и обращения с целью вылечить данный недуг также взрослых.

Травматический острый пульпит

Заболевание, называемое травматическим острым пульпитом, является следствием полученной зубом травмы. Факторы повреждения могут быть различными.

Имеется 3 разные формы проявления травматического пульпита.

Случайное вскрытие рога пульпы может произойти при лечении , если врач при пораженной полости зацепил пульпу. То, что появилась травма можно понять по возникновению боли в определенной точке зубной полости. Также может появиться кровотечение или просвечиваться рог пульпы.

При травмировании пульпы при лечении, лучше не зондировать зуб, ведь это еще больше травмирует нервно-сосудистый пучок и усложнит ситуацию. Лучше при этом использовать биологический способ терапии.

Если стоматолог при лечении зуба задел пульпу инструментом, ее инфицирование практически неизбежно. Ведь совсем рядом имеется полость, пораженная . С нее, инструментом легко перенести на ткани пульпы вредоносные микроорганизмы. В такой ситуации стоматолог увидит на дне полости рог пульпы, который кровоточит. При таком ранении можно вылечить пульпу биологическим метолом, либо ампутировать ее.

Причины заболевания

Причины, вызывающие острый травматический пульпит могут быть разными. Особенность в том, что они являются факторами извне и не имеют связи с внутренними патологиями зубного органа и человеческого организма в целом.

Рассмотрим самые основные причины возникновения такого заболевания:

1. Перелом коронки. При этом происходит оголение пульпы, вызывающее ее последующее инфицирование.
2. Травма зуба при падении или сильном ударе. Наиболее подвержены таким повреждения зубы в зоне улыбки.
3. Врачебная ошибка при осуществлении оперативного вмешательства во время лечения. Пульпа может быть оголена и травмирована из-за определенных действий врача.

Скол зуба также может стать причиной травматического пульпита. В месте, где появилось разрушение, скапливается слюна, в которой могут содержаться микробы и бактерии. Пульпа по этой причине может воспалиться и возникнуть травматический пульпит.

Чаще всего данному заболеванию подвергаются пациенты детского возраста. Ведь именно они в большей степени подвержены разного рода травмам, вызывающим повреждения челюсти. Заболевание развивается как в молочных зубах, так и в постоянных зубах.

Чаще всего страдают верхние резцы в центре и по бокам. Реже повреждаются зубные органы нижней челюсти.

Симптомы травматического пульпита

Основные симптомы, свидетельствующие о травматическом пульпите:

• резкая боль во время еды;
• болезненные ощущения при воздействии температур (зуб сильно реагирует на холодное и горячее);
• боль при прикосновении к зубному органу.

Лечение заболевания

Пульпит, в сравнении с другими стоматологическими заболеваниями, сопровождается самой сильной болью. По этой причине, важно, вначале заглушить сильную боль, а уже затем приступать к лечению.

Благодаря новейшим технологиям в области стоматологии, на сегодняшний день, возможно сохранить пораженные пульпитом зубы и их функционал. При этом, нужно вовремя обратиться к врачу и начать лечение.

Основной методикой, применяемой для лечения травматического пульпита является биологическая, которую также называют консервативным лечением.

На заметку: Применить такую методику важно на ранней стадии болезни, когда она обратима. Лучше всего лечится заболевание, не имеющее осложнений. При этом нерв не удаляют.

Во время лечения поврежденная пульпа обрабатывается посредством антисептиков, на нее накладывается прокладка с гидроксидом кальция, затем в полость ставят .

Отличный результат такого заболевания наблюдается при лечении заболевания на легкой его стадии. Однако, нужно все равно контролировать ситуацию, периодически делая рентген.

Основные этапы биологической технологии лечения:

1. Использование противобактериальных препаратов и медикаментов с содержанием кальция.
2. Физиотерапевтические процедуры с целью восстановить реакцию внутри зуба.
3. Регулярные обследования и снятие рентгеновского снимка с целью во время определить возможные осложнения, которые могут перерасти в хроническую форму заболевания.

Если пациент после установки пломбы обнаружил сильную чувствительность зуба, вполне возможно, что болезнь перешла в хроническую стадию. Для лечения такого заболевания пульпу нужно будет полностью удалить и .

Видео по теме

Слюна с микробами и бактериями попадает в зуб через скол, нерв воспаляется. К видам травматического пульпита относят острый и хронический. Травмы, приводящие к этому заболеванию, стоматологи делят на два типа.

Виды травматического пульпита

1. Повреждения в результате падения, ушиба, столкновения. С травматическим пульпитом к стоматологу часто приходят после катания на лыжах, коньках, скейтборде, велосипеде, роликах. Дети нередко получают травму на качелях, а также от прилетевшего в лицо мяча или шайбы. Во время ударов, ушибов, падений обычно страдают передние зубы на верхней челюсти – коронка скалывается, пульпа обнажается. Случаются травмы и при попытке разгрызть что-то твердое - например, орех.


2. Повреждения, причиной которых стала ошибка врача. Как правило, подобные ситуации возникают во время лечения кариеса. В этом случае происходит неизбежное инфицирование пульпы. Если такой поврежденный зуб запломбировать без лечения пульпита, он будет болеть, а воспаление из острой формы перейдет в хронический травматический пульпит.

Диагностика травматического пульпита

Данный тип заболевания, как и другие виды пульпита , требует немедленного лечения, пока не начались осложнения. Стоматолог проведет диагностику, включающую в себя:

• осмотр в стоматологическом кресле;
• рентген или компьютерную томографию;
• электроодонтодиагностику.

Электроодонтометрия анализирует состояние пульпы с помощью переменного тока - больные и здоровые зубы реагируют на него по-разному. Это исследование проводится вместо рентгена или как дополнение к нему. Точная диагностика травматического пульпита помогает стоматологу составить оптимальный план лечения.

Не будет лишним знать, какими симптомами проявляется клиника травматического пульпита. Поврежденный зуб остро реагирует на горячую/холодную пищу, даже холодный воздух вызывает неприятные ощущения, а любые прикосновения к нему очень болезненны. Если пульпу была травмирована во время стоматологического лечения, пациент чувствует резко возникшую боль. Травма зуба мудрости сопровождается резким гнилостным запахом, с которым не справляются средства гигиены.

Консервативный метод лечения острого травматического пульпита

Лечение острого травматического пульпита зависит от степени повреждения. Если оно незначительное, с небольшим обнажением пульпы, будет достаточно консервативного способа. Его еще называют биологическим методом лечения пульпита - подразумевает сохранение пульпы со всеми функциями. Подобная терапия эффективна в самом начале воспаления.

Этапы консервативного лечения

1. Местная анестезия снимает болевые ощущения.
2. Стоматолог удаляет поврежденные ткани.
3. Для профилактики воспаления в полость накладывается лечебная прокладка.
4. На коронковую часть зуба ставится пломба - постоянная, если все сделано за один прием, и временная, если лечение проходит за 2-3 посещения.

Хирургический метод лечения травматического пульпита

Не всегда травматический пульпит возможно вылечить консервативным методом, часто приходится использовать хирургический способ. Он применяется, если откололась коронка зуба и произошло значительное обнажение пульпы-воспаление может перейти в хроническую форму. Хирургический метод лечения травматического пульпита проходит в два этапа.

Первый этап

1. Зуб обрабатывается антисептиком, вводится анестезия.
2. Стоматолог вычищает полость, частично или полностью удаляет пульпу.
3. Полость хорошо просушивается, после чего накладывается лечебная прокладка с противовоспалительным препаратом.
4. Временно ставится пломба.

Второй этап

1. Удаляется временная пломба, полость рта еще раз обрабатывается антисептиком.
2. Накладывается лечебная паста, ставится постоянная пломба.

Сколько стоит лечение травматического пульпита в клиниках Москвы?

Стоимость терапии зависит от степени повреждения - чем больше скол, тем дороже. В московских клиниках цены на лечение пульпита начинаются от 6 000 рублей за одноканальный зуб и доходит до 12 000 рублей. На ценник также влияет и то, с каким именно зубом возникла проблема. На жевательном можно ограничиться только лечением, а передний, как правило, приходится еще и реставрировать. Это увеличивает расходы минимум на 3 500 рублей. Методы лечения травматического пульпита также отличаются по стоимости: консервативный требует от стоматолога больше времени и усилий, значит, стоит дороже. Хирургический вариант с удалением пульпы обойдется дешевле.

Одной из разновидностей пульпита, которую стоматологи относят в отдельную категорию, является травматический пульпит. Он является неинфекционным и возникает вследствие получения травмы. Он возникает намного реже, чем инфекционный, но его симптомы во многих моментах схожи с симптомами острого пульпита. Так, поражённый зуб реагирует на температурные раздражители, а его лечение, в зависимости от ситуации, предусматривает полное или частичное удаление пульпы.

Этиология

Причины, из-за которых возникает травматический пульпит, могут быть разными - но они не имеют отношения ко внутренним заболеваниям зуба и всего организма. Они возникают вследствие воздействия факторов извне. Так:

• Травматический пульпит после ортопедии возникает вследствие несоблюдения правил при проведении процедур: термического ожога пульпы или пересушивания дна зубной полости перед пломбированием;
• Сильный удар, падение, надкусывание твёрдого предмета могут спровоцировать перелом зубной коронки или травму одного или нескольких зубов (чаще всего - фронтальных). Травмы возникают при катании на велосипеде, роликах, лыжах, коньках. Зубная коронка скалывается, а пульпа обнажается.

Чаще всего с этим видом пульпита сталкиваются детские стоматологи. Он возникает у детей с молочными и с постоянными зубами. Чаще всего повреждаются боковые и центральные резцы, однако возможны поражения и нижних зубов.

В нашей клинике вы можете получить бесплатную консультацию стоматолога!

Записаться на прием

Багдасарян Армен Евгеньевич врач-стоматолог-ортопед-терапевт, главный врач Окончил ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Интернатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Стоматология общей практики». Клиническая ординатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Ортопедия». Стаж работы: более 16 лет.

Садина Екатерина Владиславовна врач стоматолог- терапевт, хирург Пензенский Государственный Университет Медицинский институт специальность «Стоматология» В 2016 г. проходила профессиональную переподготовку по специальности «Стоматология терапевтическая» в Московском Государственном Медико-Стоматологическом университете им.А.И.Евдокимова Стаж работы: более 7 лет.

Арзуманов Андраник Аркадьевич врач-стоматолог-ортодонт Образование - Окончил МГМСУ. Интернатура - МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования. Ординатура МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования. Член Профессионального Общества Ортодонтов России с 2010 г. Стаж работы: более 8 лет.

Клинические проявления

Наиболее ярко проявленным клиническим проявлением этого вида пульпита являются болевые ощущения во время употребления пищи и вследствие воздействия других раздражающих факторов. Болевая симптоматика может появиться даже при несильном касании к зубу, а также при воздействии высоких и низких температур. В месте отлома зубной коронки можно увидеть капельки крови, через отверстие - гиперемированную ткань.

Диагностика

Диагностика данной разновидности пульпита не затруднена, поскольку чаще всего имеется либо скол коронки, либо след проводимого лечения. Стоматолог проводит осмотр, собирает анамнез и анализирует болевую симптоматику пациента, а также направляет его на прохождение рентгенографического исследования.

Лечение

Пульпит является одним из тех заболеваний, которое отличается очень сильной болевой симптоматикой. Именно поэтому стоматолог, в первую очередь, направляет свои усилия на её устранение и только после этого приступает к лечебным процедурам. Современные методы лечения позволяют сохранить не только сам зуб, но и пульпу. Всё зависит от того, на какой стадии пребывает заболевание, и от степени повреждения пульпы. Так, консервативное лечение применяется в случае, если повреждения не сильные, а пульпит только начал развиваться. Удаление пульпы при этом не требуется: её обрабатывают антисептиком и накладывают прокладку с гидроксидом кальция, после чего пломбируют. Если у пациента не возникает болевых ощущений, то временную пломбу меняют на постоянную. Важно не забывать регулярно проходить рентгенологические исследования, которые помогут контролировать ситуацию. В случае, если после процедуры возникают болевые ощущения или заболевание пребывает на запущенной стадии, без хирургического вмешательства не обойтись. Они предусматривают:

• частичное удаление пульпы с сохранением жизнеспособности сосудов и нервов, питающих зуб - витальная ампутация;
• полное удаление пульпы - девитальная экстирпация.

Куда обращаться?

(Pulpitis-acuta travmatica)

При остром травматическом пульпите в зависимости от характера травматического фактора возникают три основные формы клинического проявления.

1. Случайно обнаженный (или вскрытый) участок пульпы. Причиной такого пульпита может быть препарирование кариозной полости, которое приводит к вскрытию полости, да­же без механического ранения пульпы инструментом. Достаточно часто это бывает при остром те­чении кариеса, неосторожном препарировании кариозной полости или снятии пластообразного слоя деминерализованного дентина экскаватором. Признаком обнажения пульпы является точкоподобное отверстие, окруженное ободком белого предентина. Сквозь перфорированный участок иногда просвечивает розовая пульпа. Зондирование ее очень болезненное, может привести к механичес­кой травме, поэтому оно не рекомендуется.

Обычно патологоанатомические отклонения не наступают, лишь при остром течении кариеса наблюдаются признаки реактив­ных изменений, которые проявляются расширением сосудов и пе­реполнением их кровью в прилежащих к перфорационному отвер­стию участках пульпы.

2. Случайное ранение пульпы. При этом происходит проникно­вение инструмента в ткань пульпы и ее ранение. В этих случаях пульпа всегда инфицируется микрофлорой кариозного дентина. Первым признаком ранения является острая кратковременная боль, наступающая в момент нанесения травмы. На дне кариозной полости соответственно раскрытому участку пульпы визуально видна оголенная раненая пульпа. Однако ее вид характерен для обычного ее функционального состояния. При ранении пульпы в область перфорации медленно выходит капля серознокровянистой жидкости.

3. Обнажение пульпы при переломе или отломе коронки зуба. Такая клиническая картина возможна вследствие неожиданной острой травмы. Клиническая картина зависит от линии перелома коронки зуба, она может проходить через уровень полости зуба (по экватору зуба, в области шейки зуба и т.д.). В таких случаях ткань пульпы оголена на значительном протяжении, быстро ин­фицируется. Больной при этом страдает от боли, которая возни­кает под влиянием тех или иных внешних раздражителей, иногда даже от движения воздуха, особенно при травме центральных резцов.

Патологоанатомическая картина соответствует изменениям, ха­рактерным для острого воспаления пульпы, и зависит от срока травмы и возникновения воспаления.

Дифференциальная диагностика различных форм острого пуль­пита . Дифференциально-диагностические признаки, позволяю­щие определить форму острого пульпита, представлены в табл. 1.

Нам представляется, что такое изложение обобщенных призна­ков поможет практическому врачу и студенту избежать ошибок в постановке диагноза.

Дифференциальная диагностика острого пульпита с другими за­болеваниями полости рта. Пульпит, который протекает при закры­той полости зуба, следует дифференцировать от глубокого кариеса. Характерной особенностью боли при пульпите, отличающей ее от боли при кариесе и гиперестезии, является несоответствие между продолжительностью действия раздражителя и продолжительнос­тью и интенсивностью болевого приступа. При кариесе боль прекращается непосредственно после устра­нения причины, при пульпите внешний раздражитель может спровоцировать продолжительный болевой приступ, длящийся иногда несколько часов. Это объясняется наслаиванием экзогенных влияний на неблагоприятные условия, возникшие непосредственно

в пульпе. Сочетание наличия на дне полости размягченного пигментированного (кариозного) дентина с резкой болезненностью участков дна полости при зондировании, особенно в местах проекции рогов пульпы, подтверждает диагноз воспаления пульпы.

Таблица 1 Дифференциальная диагностика