Повреждение или разрыв медиального мениска коленного сустава обычно случается у спортсменов и излишне активных людей, это состояние требует срочного лечения. Кроме них данному заболеванию подвержены люди пенсионного возраста, особенно те, кто болен артрозом или артритом.

Что такое мениск, и где его рога?

Мениск – хрящевая ткань, которая состоит из волокон и служит амортизатором коленного сустава. Выглядит как два полумесяца, их концы и называются рогами.

Малый полумесяц – это внешняя (латеральная) часть мениска, а большой – внутренняя (медиальная).

Разрывы бывают разных видов:

• вертикальные и горизонтальные;
• косые и поперечные;
• дегенеративные;
• разрывы заднего и переднего рогов мениска.

Но чаще всего происходит разрыв заднего рога внутреннего мениска, так как он менее подвижен.

Что может стать причиной поражения заднего рога?

Данное заболевание всегда возникает вследствие травмы. Мениск не настолько хрупок, чтобы мог быть поврежден каким-либо силовым воздействием. Наиболее распространенные причины разрыва:

1. Чрезмерные повороты тела, стоя на одной ноге и не отрывая стопу от пола.
2. Слишком энергичные прыжки и бег с препятствиями.
3. Очень быстрая ходьба или же, наоборот, долгое нахождение в положении «на корточках».
4. Травма, полученная на фоне уже имеющегося дегенеративного коленного сустава.
5. Недостаточно хорошее развитие суставов и связок, вызванное врожденной патологией.

У людей пенсионного и предпенсионного возраста разрыв заднего рога бывает из-за того, что хрящевые ткани часто уже разрушены артрозом. Поэтому и повредить его гораздо легче.

Как распознать разрыв?

Без квалифицированной диагностики невозможно точно сказать, есть ли повреждение волокнистой хрящевой ткани. Но существуют признаки, которые позволяют предположить его наличие:

1. При получении травмы отчетливо слышится щелчок, колено пронзает боль. Держится около 5 минут, затем немного стихает. В этот период человек способен передвигаться, превозмогая боль. Спустя значительное количество времени, около половины суток, в колене снова возникают болевые ощущения. На этот раз острую боль сопровождает еще и жжение. Сгибание и разгибание колена происходит с усилением боли. Отдых дает небольшое облегчение.
2. Если всё же произошел разрыв медиального мениска, то возникает блокада коленного сустава. Вне медицины это называют «заклинило». Так бывает оттого, что часть разорванной хрящевой ткани мениска фиксируется двумя костями, тем самым движение колена становится ограниченным. Но данный симптом не всегда указывает на разрыв мениска. Он может возникать и из-за повреждения связок.
3. Если в самом теле мениска, где имеются капилляры, то в колене скапливается кровь. Называют это гемартрозом.
4. Спустя несколько часов после разрыва возникает отек прилежащих тканей.

При помощи аппаратного исследования можно определить является разрыв хроническим или недавно приобретенным. У острого разрыва края ровные, присутствует скопление крови. Хронический разрыв имеет волокнистые, неровные края, ткани отёчные. Около него скапливается не кровь, а синовиальная жидкость.

Дегенеративный разрыв заднего рога мениска может быть диагностирован с помощью МРТ или артроскопии. Без этих методов данный диагноз установить довольно сложно, поскольку отсутствуют : острая боль, блокада.

Лечение разрыва заднего рога медиального мениска коленного сустава

Лечить повреждение такого рода, как и любое другое, необходимо сразу же после травмы.

Важно! При отсутствии лечения на протяжении длительного времени разрыв может приобрести хроническую форму.

Не предпринятое вовремя лечение может привести к разрушению хряща коленного сустава, воспалению, изменению его строения и артрозу. Чтобы избежать этих неприятностей, следует сразу же посетить врача, как только произошла травма.

Разрыв заднего рога коленного сустава в основном лечится без хирургического вмешательства. За исключением сильнейшей травматизации, требующей оперативной помощи. Лечение проходит в нескольких этапов:

1. Если есть блокада сустава, то ее необходимо снять. Делается это при помощи мануальных методов или при аппаратном вытяжении сустава.
2. Отек снимается противовоспалительными средствами (Диклофенак, Индометацин).
3. Снятие болевых ощущений обезболивающими препаратами (Ибупрофен, Парацетамол).
4. После снятия боли и воспаления необходимо приступить к занятиям лечебной физкультурой, к физиолечению и массажу.
5. Самый длительный этап – восстановление хряща, из которого состоят мениски. Для этого назначаются препараты, содержащие хондроитина сульфат и гиалуроновую кислоту.

Принимать эти лекарственные средства необходимо длительное время, один курс может доходить до полугода. Повторять их прием необходимо ежегодно для предотвращения ухудшения состояния хряща.

В некоторых случаях после вытяжения сустава накладывают гипс. Делается это для того, чтобы обеспечить суставу покой и неподвижность в течение определенного времени. Но такая мера принимается далеко не во всех случаях.

Оперативные методы лечения

В случае, когда обозначенный выше метод лечения не оказывает нужного воздействия на поврежденную часть, прибегают к хирургическому методу лечения. Если повреждено само тело мениска, то чаще всего его можно сшить.

Для лечения повреждения рога мениска существует несколько видов операций, но некоторые из них в настоящее время производятся крайне редко, так как считаются малоэффективными или даже вредными. К ним относится, например, артротомия. Это удаление поврежденной хрящевой ткани, которое проводится при полном вскрытии колена.

Хирургические методы лечения разрыва мениска коленного сустава в настоящее время направлены на его сохранение или восстановление. Они бывают нескольких видов:

1. Парциальная менискэктомия. В этом случае обрезаются края мениска в месте поражения, и восстанавливается их оставшаяся часть.
2. . Операция, которая проводится через три прокола в коленном суставе. В один из них вводятся инструменты, необходимые для манипуляций. В другой поступает физраствор и вымывает ненужные частицы хряща, скопившуюся кровь и прочее. В третий прокол вводится камера, через которую хирург может видеть всё, что происходит внутри колена, и тем самым контролирует весь процесс.
3. Трансплантация. Пациенту пересаживают мениск донора.
4. Эндопротезирование. В коленный сустав внедряют искусственный орган.

Каким бы методом не была проведена операция, после нее необходим полный покой коленного сустава и защита от воздействия холода.

Разрыв медиального мениска коленного сустава — патология, которая распространена у профессиональных спортсменов и обычных людей. В зависимости от причин возникновения различают две разновидности: травматическую и дегенеративную.

При отсутствии должной терапии застарелое повреждение медиального мениска коленного сустава преобразуется в запущенную форму. Это приводит к необратимым дегенеративным изменениям в суставе.

Медиальный мениск имеет С-образную форму и состоит из трех частей. Разрывы различаются по локации, относятся к:

• заднему рогу медиального мениска;
• средней части (телу);
• переднему рогу.

Существует классификация по траектории произошедшей травмы:

• продольные;
• поперечные (радиальные);
• косые;
• лоскутные;
• горизонтальные разрывы заднего рога медиального мениска.

Внутренняя хрящевая прослойка крепится к большеберцовой кости с задней стороны и к суставной капсуле колена снаружи.

Примечание. Имея две точки соединения, медиальный мениск является менее подвижным. Этим объясняется высокая подверженность травмам.

Характерные признаки разрыва внутреннего мениска

информация для прочтения

Повреждение медиального мениска чаще всего происходит при физических упражнениях: беге по рельефной местности, вращении на одной ноге, резких выпадах и прочих ситуациях.

В зависимости от клинических проявлений различают острый и хронический разрыв медиального мениска. Отличительный признак первой формы — интенсивная боль внезапного характера, локализующаяся по линии щели сустава, где предположительно произошло повреждение хрящевой прослойки.

Разрыв мениска колена — самая распространенная травма среди внутренних повреждений коленного сустава

К другим характерным симптомам разрыва медиального мениска коленного сустава относятся:

• резкая ограниченность двигательной способности (в случае если оторванный участок блокирует движение сустава);
• гемартроз (кровоизлияние в суставную полость);
• отек.

Примечание: при согнутом колене человек не всегда ощущает интенсивную боль. Она появляется чаще при попытках разогнуть ногу. Это отличительный признак травмы внутренней части межхрящевой прокладки.

Оперативное вмешательство

Хирургические манипуляции проводятся артроскопическим или артротомическим методом. Основная задача — частично или полностью удалить медиальный мениск. Показаниями к операции являются:

• интенсивная боль;
• значительный горизонтальный разрыв медиального мениска;
• выпот (скопление жидкости в коленном суставе);
• щелканье при разгибании колена;
• блокада сустава.

При сшивании применяются длинные хирургические иглы с зафиксированными на них лигатурами (рассасывающийся или нерассасывающийся шовный материал). Применяются техники фиксации мениска:

• зашивания изнутри-наружу;
• швы снаружи-вовнутрь;
• внутри сустава;
• трансплантация медиального мениска.

Примечание: перед выбором конкретной методики врач должен учесть факторы, приносящие пользу и вред пациенту.

Реконструктивная методика

Меньшую статистику отрицательных исходов по сравнению с традиционными способами оперативного вмешательства имеют восстановительные операции. Они выполняются также артротомическим или артроскопическим способом. Основная задача таких манипуляций — устранить повреждение заднего рога, обеспечить закрепление медиального мениска на поверхности суставной капсулы.

С этой целью используются рассасывающиеся и нерассасывающиеся хирургические приспособления (стрелы, кнопки и другие). Перед фиксацией требуется предварительная обработка травмированных краев — иссечение ткани до капиллярной сетки. Затем подготовленные края совмещаются и закрепляются.

Разрыв медиального мениска необходимо вовремя обнаружить и своевременно вылечить. Последствием несвоевременного обращения к врачу является инвалидность.

Передний рог

Лечение разрыва переднего рога медиального (внутреннего) мениска

Медиальный мениск отличается от латерального большей окружностью и большим расстоянием между рогами (приблизительно в два раза). Передний рог медиального мениска прикреплен в районе переднего края суставной части большеберцовой кости – в так называемой межмыщелковой ямке. Наружная поверхность мениска плотно соединяется с суставной капсулой, а внутренняя – с медиальной боковой связкой.

В норме, передний рог мениска имеет гладкую поверхность, а его края достаточно тонкие. Кровоснабжение менисков в основном локализовано в переднем и заднем рогах, однако кровеносные сосуды тянутся всего на 5-7 мм от края мениска.

Статистика

Согласно имеющимся данным, на травмы медиального мениска приходится от 60 до 80 процентов всех повреждений коленного сустава. Разрыв переднего рога медиального мениска занимает первое место по частоте встречаемости. Для этой травмы более характерными являются продольные и лоскутные разрывы.

Причины

Основная причина разрыва или отрыва переднего рога мениска – существенная нагрузка на коленный сустав, сочетающаяся с фиксацией стопы и ротационным движением колена. В группе риска – молодые люди, ведущие активный образ жизни, а также пожилые мужчины. По статистике, разрыв чаще происходит у мужчин, чем у женщин.

Симптомы

Повреждение переднего рога медиального мениска зачастую сочетается со смещением оторванной части и ее блокировкой между внутренними поверхностями сустава. При отрыве переднего рога с ущемлением проявляются такие симптомы, как блокада коленного сустава, боль в колене и невозможность передвигаться самостоятельно. После проведения лечения блока сустава устраняется. Также при травме переднего рога мениска зачастую пациент может слегка согнуть колено, после чего и наступает блокада.

При травме переднего рога медиального мениска также могут отмечаться следующие симптомы:

• Ощущение боли внутри сустава,
• Усиление болевых ощущений при попытке согнуть ногу в колене,
• Дряблость мышц бедра,
• Ощущение «прострела» при напряжении коленного сустава,
• Болевые ощущения в области крепление мениск и связки.

Виды

Принято выделить три вида разрыва:

• Разрыв непосредственно переднего рога (полный или частичный).
• Разрыв мениска, в котором наблюдаются дегенеративные изменения.
• Разрыв связки, которая фиксирует мениск.

Консервативное лечение

При незначительных травмах мениска достаточным является проведение консервативного лечения. На первых этапах пострадавшую конечность фиксируют при помощи лонгеты. Также может быть проведена пункция сустава с целью избавиться от скопившейся в полости крови и убрать блокировку сустава. Пациенту рекомендован отдых, нагрузка на ногу должна быть ограничена. Впоследствии рекомендован курс физиотерапии, лечебной физкультуры, сеансы массажа и электромиостимуляции.

Оперативное лечение

Если имеет место полный разрыв переднего рога внутреннего мениска, то рекомендовано хирургическое лечение. Проводится менискэктомия, то есть операция по удалению оторванного фрагмента. Сегодня открытая операция практически никогда не проводится, так же как и полное удаление мениска. Вместо этого выполняется сшивание либо фрагментарное удаление методом артроскопии. Благодаря малой инвазивности артроскопического метода, значительно сокращается травматизация коленного сустава и срок реабилитации. Выполнение такой процедуры позволяет сохранить функционально значимые элементы мениска, что предотвращает развитие артроза и остеопороза и позволяет пациенту быстро вернуться к нормальной жизни.

У молодых пациентов есть возможность выполнить артроскопическое сшивание мениска. При этом разрыв переднего рога мениска является показанием к такому сшиванию, поскольку передний рог отличается хорошим кровоснабжением, и восстановление его происходит быстрее и в более полном объеме.

Реабилитация

Артроскопия позволяет существенно сократить сроки восстановления после травмы мениска. Уже спустя несколько дней становится возможной нагрузка на конечность, разработка коленного сустава и возвращение к привычному ритму жизни. Суть реабилитации заключается в избавлении от болей и возвращении коленному суставу подвижности.

Коленный сустав имеет довольно сложное строение. В его состав входят бедренная и большеберцовая кости, надколенник (коленная чашечка), а также система связок, обеспечивающая стабильность костей сустава. Еще одной частью коленного сустава являются мениски – хрящевые прослойки между бедренной и большеберцовой костями. При движении на колено приходится большая нагрузка, что ведет к частому травмированию его элементов. Разрыв заднего рога медиального мениска является одной их таких травм.

Повреждения коленного сустава опасны, болезненны и чреваты последствиями. Разрыв заднего рога мениска, который может произойти практически у любого активного человека – наиболее частая и опасная травма. Она опасна прежде всего осложнениями, поэтому требует своевременного выявления и лечения.

Мениски — очень важные структурные единицы коленного сустава. Они представляют собой изогнутые полоски волокнистого хряща, которые находятся между костями сустава. По форме напоминают полумесяц с вытянутыми краями. Принято разделять их на зоны: тело мениска (средняя часть); вытянутые концевые части — задний и передний рога мениска.

В коленном суставе расположены два мениска: медиальный (внутренний) и латеральный (наружный). Они своими концами прикреплены к большой берцовой кости. Медиальный размещается во внутренней части колена и соединен с внутренней боковой связкой. Кроме того, он по наружному краю связан с капсулой коленного сустава, через которую обеспечивается частичное кровообращение.

Хрящевой участок мениска, прилегающий к капсуле, содержит значительное количество капилляров и снабжается кровью. Эта часть медиального мениска называется красной зоной. Средняя область (промежуточная зона) содержит небольшое количество сосудов и очень слабо снабжается кровью. Наконец внутренняя область (белая зона) вовсе не имеет кровеносной системы. Латеральный мениск размещен во внешней области колена. Он более подвижен, чем медиальный, и его повреждение происходит гораздо реже.

Мениски выполняют очень важные функции. Прежде всего они играют роль амортизаторов во время движения сустава. Кроме того, мениски стабилизируют положение всего колена в пространстве. Наконец, они содержат рецепторы, которые направляют оперативную информацию в кору головного мозга о поведении всей ноги.

При удалении внутреннего мениска площадь соприкосновения коленных костей уменьшается на 50-70%, а величина нагрузки на связки увеличивается более чем на 100%. При отсутствии внешнего мениска площадь соприкосновения уменьшится на 40-50%, а вот нагрузка возрастет более чем на 200%.

Травмы менисков

Одним из характерных травм менисков является их разрыв. Исследования показывают, что такие травмы могут произойти не только у людей, занимающитхся спортом, танцами или тяжелым трудом, но и при случайных нагрузках, а также у пожилых людей. Установлено, что разрыв менисков диагностируется в среднем у 70 из каждых 100 000 человек. В молодом возрасте (до 30 лет) повреждение носит острый характер; с увеличением возраста (старше 40 лет) начинает преобладать хронический вид.

Причиной разрыва мениска может стать чрезмерная поперечная нагрузка совместно со скручиванием голени. Такие нагрузки характерны при выполнении некоторых движений (бег по пересеченной местности, прыжки на неровной поверхности, вращение на одной ноге, длительное сидение на корточках). Кроме того, разрывы могут вызываться заболеваниями суставов, старением тканей или патологическими отклонениями. Причиной повреждения может стать резкий сильный удар в область колена или быстрое разгибание ноги. По характеру и расположению повреждения можно выделить несколько видов разрывов:

• продольный (вертикальный);
• косой (лоскутный);
• поперечный (радиальный);
• горизонтальный;
• разрыв переднего рога латерального или медиального менисков;
• разрыв заднего рога менисков;
• дегенеративный разрыв.

Дегенеративный разрыв связан с изменениями в тканях при заболеваниях или вследствие старения.

Симптомы повреждения мениска

При повреждении мениска коленного сустава различают два характерных периода — острый и хронический. Острый период продолжается 4-5 недель и характеризуется рядом болезненных признаков. Момент повреждения мениска, как правило, определяется по звуку, напоминающему треск, и резкой боли в области колена. В первый период после травмы треск и боль сопровождает человека при нагрузках (например, движение по лестнице). В области колена развивается отечность. Часто разрыв мениска сопровождается кровоизлиянием в сустав.

В острый период движение ноги в коленном суставе у человека ограничено или полностью невозможно. Из-за накопления жидкости в области колена может возникнуть эффект «плавающего надколенника».

Хронический период разрыва мениска протекает менее болезненно. Приступы боли возникают только при резких движениях ноги или усиленных нагрузках. В этот период определить факт разрыва мениска довольно сложно. Для диагностирования травмы разработаны методики, опирающиеся на характерные симптомы.

Симптом Байкова основан на выявлении боли при нажатии пальцами на наружную сторону колена с одновременным разгибанием голени. Симптом Ланда определяет травму по степени распрямления ноги в коленном суставе, когда нога свободно лежит на поверхности (при травме ладонь руки помещается между поверхностью и коленом). Симптом Турнера учитывает повышение чувствительности кожи на внутренней поверхности коленного сустава и верхней части голени с внутренней стороны. Симптом блокады устанавливает разрыв по заклиниванию коленного сустава при движении человека по лестнице. Этот симптом характерен для разрыва заднего рога внутреннего мениска.

Характерные симптомы разрыва медиального мениска

Разрыв медиального мениска коленного сустава имеет ряд характерных симптомов. Травма внутреннего заднего рога мениска вызывает интенсивную боль в области колена с внутренней стороны. При нажатии пальцем в районе крепления рога мениска к коленной связке появляется резкая боль. Разрыв заднего рога вызывает блокаду движения в коленном суставе.

Определить разрыв можно путем совершения сгибательных движений. Он проявляется в виде резкой боли при разгибании ноги и повороте голени в направлении наружу. Боль также пронизывает при сильном сгибании ноги в колене. По степени тяжести повреждения мениска коленного сустава подразделяются на небольшие, средней тяжести и тяжелой степени. Небольшие разрывы (частичные), в том числе рога мениска, характеризуются болевыми ощущениями и незначительной припухлостью в области колена. Такие признаки травмы перестают проявляться уже через 3-4 недели.

При средней степени тяжести травмы проявляются все рассмотренные симптомы острого периода, но они носят ограниченный характер и проявляются при физических нагрузках, таких как прыжки, перемещение вверх по наклонным плоскостям, приседание. Без лечения эта форма травмы переходит в хроническую форму. Такая степень характерна для некоторых разрывов переднего и заднего рога медиального мениска.

При тяжелой степени травмы боль и отек колена приобретают явный характер; происходит кровоизлияние в полость сустава. Рог полностью отрывается от мениска, а его части оказываются внутри суставов, что вызывает блокаду движений. Самостоятельное передвижение человека затрудняется. Тяжелая степень травмы требует хирургического вмешательства.

Механизм разрыва заднего рога

Что происходит в коленном суставе во время травмы

Очень опасный продольный разрыв (полный или частичный), как правило, начинает развиваться с заднего рога медиального мениска. При полном разрыве отделившая часть рога мениска может мигрировать в полость между суставами и блокировать их движение.

На границе середины тела мениска и начала заднего рога внутреннего мениска часто развиваются косые разрывы. Это, как правило, частичный разрыв, но край может внедриться между суставами. При этом возникает звук, похожий на треск, и болезненные ощущения (перекатывающаяся боль).

Нередко разрыв заднего рога внутреннего мениска носит комбинированный характер, объединяя разные виды повреждений. Такие разрывы развиваются одновременно в нескольких направлениях и плоскостях. Они характерны для дегенеративного механизма повреждения.

Горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска зарождается со стороны внутренней его поверхности, развивается в направлении расположения капсулы. Такое повреждение вызывает отек в области суставной щели (патология характерна и для переднего рога латерального мениска).

Консервативные методы лечения

Лечение разрыва заднего рога внутреннего мениска (аналогично и переднего рога медиального мениска) зависит от участка повреждения и степени его тяжести. Исходя из этого определяется способ — консервативное или оперативное лечение.

Консервативный (терапевтический) способ применим при небольших разрывах и разрыве средней степени тяжести. Такое лечение основано на ряде терапевтических мероприятий и часто оказывается эффективным.

Первое мероприятие — оказание помощи при получении травмы. Для этого необходимо обеспечить пострадавшему покой; наложить на колено с внутренней стороны холодный компресс; провести инъекцию обезболивающего средства; наложить повязку из гипса. При необходимости следует произвести пункцию жидкости.

Обычно консервативный способ предусматривает длительное лечение в течение 6-12 месяцев. Вначале проводится вправление (репозиция) сустава колена при наличии блокады. Для снятия блокады могут использоваться мануальные методы. Первые 3 недели следует обеспечить покой, а коленный сустав обездвижить при помощи гипсовой лангеты.

При повреждении хрящей необходимо их восстановление и сращивание. С этой целью назначается курс приема хондропротекторов и гиалуроновой кислоты. В качестве протекторов рекомендуется применение препаратов, содержащих хондроитин и глюкозамин. Болезненные симптомы и воспалительные процессы необходимо устранять приемом нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, ибупрофен, индометацин) и другие.

Для устранения отечности и ускорения заживления используются наружные средства в виде мазей (амзан, вольтарен, долгит и другие). Процесс лечения включает курс физиотерапии и специальных лечебных упражнений. Хороший эффект дает лечебный массаж.

Оперативное лечение

При тяжелой степени повреждения возникает необходимость оперативного вмешательства. При раздавливании хряща, сильном разрыве и смещении мениска, полном обрыве переднего или заднего рогов мениска необходима хирургическая операция. Оперативное лечение подразделяется на несколько видов: удаление мениска или оторвавшегося рога; восстановление; зашивание места разрыва; скрепление оторвавшихся рогов при помощи фиксаторов; трансплантация мениска.

Восстановление возможно при продольном разрыве рога, отрыве рога от капсулы, локальном разрыве без полного отрыва и в некоторых других случаях (если в тканях мениска не произошли дегенеративные изменения).

После проведения хирургического вмешательства проводятся реабилитационные мероприятия. Они включают комплекс упражнений по разработке коленного сустава; лечебный массаж и методы физиотерапии; прием хондропротекторов и нестероидных средств. Больной на срок до 12 месяцев должен быть огражден от физических нагрузок.

Разрыв мениска коленного сустава и другие его повреждения

Разрыв мениска коленного сустава занимает первое место среди всех остальных повреждений колена. Более того, повреждение мениска коленного сустава составляет около 75% от всех остальных травм колена. Такая частота обусловлена особенностями биомеханики колена.

Причины

Мениски – это своего рода хрящевые прокладки между суставными поверхностями бедренной, большой берцовой и малой берцовой костями. Они призваны снизить колоссальную механическую нагрузку на суставные поверхности колена, а заодно и увеличить конгруэнтность (соответствие друг другу) этих суставных поверхностей. Мениски имеют С-образную форму, в связи с чем у них выделяют тело, передний и задний рог. В коленном суставе расположено два мениска – внутренний, медиальный, и наружный, латеральный. Латеральный мениск более подвижен, в то время как медиальный сращен с боковой связкой.

В связи с этим повреждение медиального мениска происходит в несколько раз чаще, чем латерального. Чаще всего травмируется задний рог или тело мениска. Повреждения по характеру могут быть поперечными, продольными, полными, неполными, срединными, краевыми. Характерный тип повреждения – это т.н. разрыв медиального мениска по типу «ручки лейки», когда при поперечном разрыве сохраняется связь оторванного фрагмента с остальной частью мениска.

Ведущие причины разрыва мениска – это травмы.

Основной контингент пострадавших – молодые люди, занимающиеся спортом. Разрывы мениска нередко возникают в результате резких движений в колене, прыжков, падений на колено, прямых ударов с повреждениями коленных структур. Еще один частый механизм разрыва – это резкий поворот нижней конечности вокруг продольной оси при фиксированной стопе. При поворотах кнаружи происходит повреждение внутреннего мениска, а при поворотах внутрь – наружного.

Помимо травм повреждение мениска коленного сустава может быть следствием различных дегенеративных процессов в коленном суставе. К таковым относят ревматизм, подагру, деформирующий остеоартроз. Хроническое повреждение мениска нередко развивается у лиц, чья деятельность связана с длительной ходьбой, переноской тяжестей. Нередко повреждение менисков – это следствие наружных и внутренних (варусных и вальгусных) искривлений колена, которые могут быть врожденными или приобретенными.

Симптомы

Травматическое повреждение мениска включает острый и хронический период, каждый из которых имеет свои признаки. Основные симптомы острого периода – это резкая боль, обусловленная самой травмой, и снижение объема движений, главным образом, — разгибания. Нередко разрыв мениска сочетается с другими видами повреждений – гемартрозом (кровоизлиянием в сустав), разрывом связок, внутрисуставными переломами.

Ознакомьтесь со статьей:


Лечение коленного бурсита народными средствами

При неосложненных повреждениях мениска боль со временем утихает или исчезает вовсе. Это период т.н. мнимого благополучия. В немалой степени ослаблению боли способствуют проводимые лечебные мероприятия – местный холод, иммобилизация (обездвиживание колена), болеутоляющие лекарства.

Но через 2-3 нед. симптомы боли и нарушения движения вновь заявляют о себе. Это уже хронический период травмы, ведь фрагмент поврежденного мениска травмирует окружающие ткани, и, прежде всего, суставной хрящ и суставную капсулу. Воспаление последней (синовит) ведет к гидрартрозу – скоплению воспалительной жидкости (экссудата) в суставной полости. Кроме того, к воспалению присоединяется вторичный отек мягких тканей колена. Все это ведет к тому, что коленный сустав увеличивается в объеме.

Пациент при этом жалуется на локальную боль и невозможность совершить движения в колене в полном объеме – т.н. блок сустава. Хотя в некоторых случаях симптомы боли и суставного блока исчезают так же внезапно, как и начались. При определенных воздействиях и типах движений фрагмент мениска выскальзывает из-под суставных поверхностей, и самочувствие улучшается. Однако в любой момент, при следующем неосторожном движении, он ущемляется вновь, и симптомы повреждения мениска возвращаются. С течением времени боль, суставной блок и местное воспаление усугубляются. В коленном суставе развиваются хронические воспалительные и дегенеративно-артрозные изменения. Атрофируется не только само колено, но и мышцы бедра и голени.

Диагностика и лечение

Первая помощь при травматическом разрыве включает в себя иммобилизацию колена гипсовой лонгетой, холод на колено, и применение обезболивающих препаратов (Анальгин, Ренальган). Хотя провести полноценную диагностику повреждений менисков на первых порах весьма затруднительно. Дело в том, что хрящевая ткань менисков не видна на рентгенограммах. И даже более совершенные методы, УЗИ и компьютерная томография не всегда информативны. И лишь магнитно-резонансная томография в большинстве случаев позволяет установить истину.

Выбор дальнейшей тактики, консервативное лечение или операция, полностью зависит от характера повреждения, и в каждом случае осуществляется строго индивидуально. Суть в том, что внешние краевые зоны менисков, особенно медиального, сращены с суставной коленной капсулой, и питаются ее сосудами. Поэтому процессы регенерации, сращения, здесь идут сравнительно быстро, в то время как во внутренних участках менисков они практически отсутствуют. Частичные повреждения, без смещения фрагментов менисков, вполне могут лечиться консервативно. А вот «ручка лейки» однозначно требует оперативного вмешательства.

Консервативное лечение предусматривает длительную иммобилизацию гипсовой лонгетой сроком до 4-6 недель с использованием обезболивающих средств и нестероидных противовоспалительных гелей и мазей с Индометацином, Диклофенаком, Ибупрофеном. Если в колене образовался выпот, его удаляют, и в суставную полость вводят стероидные гормоны (Кеналог, Гидрокортизон). По прошествии острого воспалительного периода переходят к физиотерапевтическим процедурам, среди которых магнит, фонофорез, парафин и озокерит.

Хирургическое лечение предполагает сшивание разрыва мениска. Ранее для этого делали разрез коленного сустава – очень травматичная и болезненная операция. Сейчас оперативное вмешательство проводят эндоскопическим доступом, когда через маленькие отверстия вводится оптический прибор (эндоскоп) и необходимый рабочий инструментарий. Удаление части мениска (резекция) и всего мениска (менискэктомия) осуществляются в крайних случаях – при массивных травматических повреждениях или размозжениях с полным отрывом мениска.

Профилактика повреждений мениска направлена, прежде всего, на предотвращение травм. В этом плане следует уделить внимание технике спортивных тренировок, в ходе которых следует избегать резких движений, ударов, и других провоцирующих факторов. То же касается поведения в быту и на производстве. Лицам, страдающим хроническими дегенеративно-воспалительными заболеваниями коленного сустава, необходимо качественное лечение этих заболеваний с использованием медикаментов, физпроцедур, массажа и ортопедических приспособлений.

Как лечить мениск – консервативно или оперативно?

Мениск колена – это хрящевая прослойка с коллагеновой микроструктурой, расположенная между большеберцовой и бедренной костью, выполняющая роль амортизатора и стабилизатора. Всего колено имеет две такие пластинки, напоминающие прозрачные линзы в форме полумесяца:

• Внутренний (медиальный), больше напоминающий вытянутую зеркальную букву С
• Наружный (латеральный), по форме похожий на полуокружность

Частые повреждения менисков коленного сустава – разрыв или отрыв. Их лечение проводится, в основном, при помощи операции.

Мениски в колене играет важную амортизационную и стабилизирующую роль

Хирургическое лечение мениска коленного сустава

Как крепится мениск в суставах

Крепление латерального наружного мениска более свободное, чем у медиального внутренноего

Латеральный мениск более свободен и крепится:

• к большеберцовой кости, сращиваясь с ней в двух близких точках, расположенных в срединной части кости
• к мыщелку (выступу) бедренной кости при помощи передней и задней мениско-бедренной связок, связывающих задний рог мениска с бедром (они проходят сзади и спереди задней крестообразной связки)
• к синовиальной капсуле тонкими пучками, отходящими от сухожилия подколенной мышцы (таким образом подвижность латерального мениска относительно капсулы сохраняется)

Медиальный закреплен более жестко:

• В двух крайних точках на передней и задней части большеберцовой кости
• Наружным краем к утолщению на капсуле при помощи венечной связки (капсульное утолщение образовано коллатеральной большеберцовой связкой)

Из-за жесткого крепления наиболее подвержен травмам именно медиальный мениск

Роль менисков в коленном суставе

• Хрящевые прокладки увеличивают опорную поверхность сустава, тем самым равномерно распределяя нагрузку на него
• Они обладает наполовину большими упругими свойствами, по сравнению с обычным хрящом
• Благодаря свободному креплению латеральных прокладок, они играют роль амортизаторов при прыжках, толчках и ударах
• Медиальные внутренние мениски выполняют стабилизирующую функцию:
  • Даже при поврежденной передней крестообразной связке они препятствуют смещению большеберцовой кости вперед относительно бедренной
  • Такая устойчивость во многом определяется особенностью волокнистой структуры – пересечением циркулярных и радиальных волокон

Повреждение мениска коленного сустава

Благодаря своей устойчивости, в нормальной ежедневной жизни хрящевые линзы повреждаются редко. Исключение – повреждение мениска из-за артроза коленного сустава, что может произойти у пожилых людей

На поздней стадии деформирующего артроза может произойти самопроизвольное разрушение хрящевой прокладки, также этому может способствовать любое резкое движение или падение.

В молодом возрасте повреждение мениска при травмах коленного сустава происходит у физически активных людей, например, у спортсменов после:

• Переразгибания колена из-за прыжка с большой высоты
• Одновременного приземления со скруткой колена
• Сильного удара в колено и других причин

Мениски могут повреждаться как сами по себе, так и в сочетании с другими травмами:

• Разрывы связок
• Переломы мыщелков и диафизов бедренной и большеберцовой кости

Уже имеющиеся разрывы крестообразных связок увеличивают риск травмы менисков.

При травме происходит либо отрыв мениска от места крепления, либо его разрыв.

Типы и симптомы разрыва мениска

По типу разрывы бывают радиальные, косые, горизонтальные, поперечные

Разрывы имеют различную форму и направление:

• радиальные, косые, горизонтальные, поперечные
• в медиальных пластинках часто встречаются разрывы, по форме напоминающие ручку лейки

Есть более и менее благоприятные по характеру травмы, в зависимости от местоположения разрыва:

• Наиболее благоприятной считается разрыв наружного края, так как именно через периферическую красную зону, соединенную с капсулой, происходит кровоснабжение мениска. А раз есть кровоснабжение, значит и возможно восстановление после травмы
• Чем ближе к белой зоне смещен разрыв, тем меньше кровеносных сосудов и меньше шансов заживления

Симптомы при разрыве:

1. Внезапная резкая боль (при дегенеративном разрыве она может быть периодической и не очень сильной)
2. Блокада сустава (резкая ограниченность движений):
   Такое возникает, после того как оторвавшийся кусок хрящевой прокладки попадает между суставами
3. Боль при спуске-подъеме (не всегда)
4. Резкая отечность выше коленной чашечки:
   Это может случиться после гемартроза (кровоизлияния из мениска)
5. Болевые симптомы при нажатии на межсуставный промежуток
6. Положительные тесты на разгибание (Байкова, Ланды, Роше) и ротацию (Штеймана, Брагарда)
7. При давней травме возникает выпот из-за синовита (скопления жидкости в суставе)

Диагностика

Разрыв мениска коленного сустава на рентгеновском снимке

В целях диагностики проводят:

• Обзорную фукциональную рентгенографию в прямой, боковой и осевой проекции:
  • рентген делают в положении стоя и при сгибании ног
  • из-за прозрачности хрящевой линзы используют рентген с контрастированием
• МРТ коленного сустава:
  При помощи МРТ по интенсивности очагового сигнала определяют степени разрыва – от нулевой (нормальный мениск) до третьей (полный разрыв)
• Артроскопию коленного сустава

Последствия разрыва

Если разрыв не лечить, то это после может привести к хондромаляции – постепенному разрушению хрящевой поверхности коленного сустава лоскутом разорванного мениска, который во время движения создает трение о сустав

Хондромаляция – процесс постепенный, проходящий также четыре стадии, как и остеоартроз.

Чтобы не допустить хондромоляцию, нужно проводить своевременное лечение разрыва.

Хондромаляция - это стирания хряща сустава лоскутом мениска

Почему консервативное лечение мениска проводится редко?

Консервативное лечение без операции оправдано лишь в таких случаях:

• При небольших разрывах хрящевых прокладок без нарушенной стабильности сустава
• В сложных сочетанных травмах, когда повреждаются и крестообразные связки

Лечение нестабильной изолированной травмы мениска путем иммобилизации сустава (наложения гипса) является грубой врачебной ошибкой:

• Крупные срединные разрывы все равно не срастутся
• Мелкие можно ликвидировать при помощи малоинвазивной операции – артроскопии
• Полное обездвижение из-за гипса само по себе мучительно плюс приводит к стойким контрактурам

Часто получается, что вслед за таким консервативным лечением сразу же надо проводить хирургическую операцию.

Виды хирургического лечения мениска

Наиболее предпочтительный и малотравматичный способ лечения – артроскопия.

К полному удалению (менискэктомии) прибегают редко:

Оно признано вредной и малоэффективной операцией, проводимой в то время, когда замечательная роль этих пластинок была еще мало изучена.

Сегодня уже ясно, что удаление мениска ведет в последствии к развитию артроза и артрита, так после этой радикальной операции происходит уменьшение суставной контактной поверхности и увеличение нагрузки на сустав

Признаны эффективными следующие виды операций:

• Частичная менискэктомия
• Восстановление хрящевой прокладки путем сшивания
• Восстановление путем трансплантации

Частичная менискэктомия

Операция проводится так:

• Удаляется оторванный или болтающийся кусочек хряща
• После этого края подравниваются
• Если обнаруживаются признаки хондромаляции, то в полость сустава вводят препараты с гиалуроновой кислотой (остенил, дьюралан и т.д.)

На рисунке ниже более сложный случай операции, когда разрыв большой, происходит по типу «ручки лейки» и сшивание невозможно.

Этапы операции менискэктомии при разрыве «ручка лейки»

Видно, как оторванный лоскут цепляется инструментом, подрезается у основания, а затем скручивается

Шов можно наложить, если разрыв находится в красной или красно-белой зоне мениска, приближенной к наружным его краям, то есть там, где имеются кровеносные сосуды

Сшивание в белой зоне не приводит к заживлению и грозит повторным разрывом.

Трансплантация мениска

Такая операция предлагается при значительных повреждениях мениска и невозможности его восстановления другим способом.

Есть три типа трансплантатов:

• Собственные ткани (используют крупные здоровые сухожилия больного)
• Мениски донора
• Аллогенные материалы:
  • трансплантаты из костного матрикса
  • искусственные заменители

Как проводится сама операция артроскопия, читайте здесь.

Реабилитация после операции на мениске

Длительность реабилитации зависит от сложности и типа операции. На всем протяжении восстановления обязательны упражнения и физиотерапия, выбор которых производится хирургом или реабилитологом

Для различных типов операции подбирается своя схема реабилитации

Восстановление при несложных операциях

• Щадящая нагрузка на оперированное колено возможна уже на второй день
• Костыли употребляются периодически для разгрузки колена в течение недели
• Через одну или две недели можно осторожно приступать к работе
• Еще через неделю можно попробовать увеличить нагрузку при помощи велотренажера
• Более динамичные виды спорта (футбол, бег, волейбол, теннис) возможны спустя 3-4 недели

Реабилитация после сшивания мениска

Режим обычной нагрузки на колено вводится на пятой неделе

Занятия спортом (по разрешению врача) – после двух месяцев реабилитации

Спортивные занятия с нагрузкой – только после полгода

Реабилитация при трансплантации

• Период частичной нагрузки – 5 – 6 недель
• Занятия допустимыми видами спорта – через восемь – недель

С реабилитологом или хирургом нужно обязательно согласовывать каждый период реабилитации после операции на мениске, так у каждого больного свои восстановительные ресурсы.

Видео: Реабилитация после операции на колене (артроскопии)

• Реабилитация

Строение колена с описанием

Это приводит к частым травмам в области коленного сустава. Могут произойти отрывы боковых и крестообразных связок, переломы мыщелков бедренной и большеберцовых костей, надлом наколенника, а самым распространенным видом травматизма является разрыв мениска.

Что такое мениск и в чем причина его повышенного травматизма

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые пластинки, которые расположены между костями коленного аппарата и служат амортизаторами при ходьбе.

Мениск – это полукруглая хрящевая пластина, располагающаяся между бедренной и большеберцовой костьми. Он состоит из тела, заднего и переднего рогов. Каждый мениск представляет собой полукруг, где середина – это тело мениска, а края полукруга – рога. Передний рог прикрепляется к межмыщелковым возвышениям в передней части коленного сустава, а задний рог – к задним. Различают два вида менисков:

• наружный, или латеральный – расположен с внешней стороны коленного сустава, более подвижен и меньше подвержен травматизму;
• внутренний, или медиальный мениск – менее подвижен, расположен ближе к внутреннему краю и связан с внутренней боковой связкой. Наиболее распространенный вид травматизма – разрыв медиального мениска.

Повреждение мениска колена

1. амортизация и уменьшение нагрузок на поверхности костей колена;
2. увеличение площади соприкосновения поверхностей костей, что помогает снизить нагрузку на эти кости;
3. стабилизация колена;
4. проприорецепторы – находятся в мениске и подают сигналы в головной мозг о том, в каком положении находится нижняя конечность.

Мениски не имеют собственного кровоснабжения, они сращены с капсулой коленного сустава, поэтому их боковые части получают кровоснабжение из капсулы, а внутренние – только за счет внутрикапсульной жидкости. Различают три зоны кровоснабжения мениска:

• красная зона – расположенная рядом с капсулой и получающая наилучшее кровоснабжение,
• промежуточная зона – находится посередине и ее кровоснабжение незначительно;
• белая зона – не получает кровоснабжения от капсулы.

В зависимости от того, в какой зоне находится поврежденная область, выбирают тактику лечения. Разрывы, расположенные рядом с капсулой, срастаются самостоятельно, за счет обильного кровоснабжения, а разрывы во внутренней части мениска, где питание хрящевой ткани происходит только за счет синовиальной жидкости – не срастаются вообще.

Частота встречаемости разрывов мениска

Эта травма стоит на первом месте среди внутренних повреждений коленного сустава. Чаще встречается у спортсменов, людей занимающихся тяжелым физическим трудом, профессиональных танцоров и тому подобное. Более 70% приходится на разрыв медиального мениска, около 20% – на латеральный мениск и примерно 5 % – разрыв обоих менисков.

Поврежденный коленный сустав

• вертикальный продольный разрыв – по типу «ручки лейки»;
• косой, лоскутный разрыв мениска;
• дегенеративный разрыв – массивное размножение ткани мениска;
• радиальный – поперечный разрыв;
• повреждение переднего или заднего рогов мениска;
• другие виды разрывов.

Также разделяют изолированные повреждения внутреннего или наружного менисков или сочетанное повреждение.

Причины возникновения разрывов мениска

Причиной возникновения разрыва менисков коленного сустава чаще всего является непрямое травматическое воздействие, которое приводит к тому, что голень резко поворачивается кнутри или кнаружи, что вызывает разрыв коленных связок и менисков. Также разрыв менисков возможен при резком отведении или приведении голени, чрезмерном разгибании в колене или прямой травме – резком ударе по колену.

Клиника разрывов мениска

Разрыв мениска колена имеет характерные симптомы. Различают острый и хронический период заболевания.

Острый период – длится до 4 – 5 недель, разрыв мениска сопровождается характерным треском, сразу после получения травмы появляется острая боль, увеличение размеров, отечность, невозможность совершать движения, кровоизлияние в полость сустава. Характерным является симптом «плавающего надколенника» – из накопления жидкости в полости коленного сустава.

Разрыв мениска – варианты

Эти симптомы являются общими для всех повреждений коленного сустава, чтобы точно определить вид травмы необходимо провести рентгенологическое исследование.

При переходе острого периода в хронический появляются характерные симптомы, которые позволяют подтвердить диагноз разрыва менисков.

Симптомы разрыва мениска следующие:

• Симптом Байкова – появление боли при пальпации в области колена спереди и одновременном разгибании голени.
• Симптом Ланда – или симптом «ладони» – у лежащего больного нога согнута в колене и под ним можно поставить ладонь.
• Симптом Турнера – гипер- ил гапеэстезия (повышенная чувствительность кожи) под коленом и в верхней трети голени.
• Симптом Перельмана – возникновение боли и неустойчивости походки при спуске по лестнице.
• Симптом Чаклина, или «портняжий» симптом – при поднятии прямой ноги видна атрофия четырехглавой мышцы бедра и сильное напряжение портняжной мышцы.
• Симптом блокады – один из наиболее важных симптомов в диагностике разрыва медиального мениска. При нагрузке на больную ногу – подъем по лестнице, приседание – возникает «заклинивание» коленного сустава, больной не может полностью разогнуть ногу, появляется боль и выпот в области колена.

Симптомы повреждения медиального мениска:

• боль интенсивнее во внутренней стороне коленного сустава;
• при надавливании на место прикреплении связки к мениску возникает точечная болезненность;
• «блокада» колена;
• боль при переразгибании и повороте голени кнаружи;
• боль при чрезмерном сгибании ноги.

Симптомы повреждения латерального мениска:

• при напряжении коленного сустава возникает боль, отдающая в наружный отдел;
• боль при переразгибании и повороте голени внутри;
• слабость мышц передней части бедра.

Степени тяжести травмы мениска

Повреждение коленного сустава

В зависимости от степени тяжести врач назначает лечение. Различают следующие степени:

1. Небольшой разрыв мениска – сопровождается незначительной болью и припухлостью в колене. Симптомы проходят в течение нескольких недель.
2. Разрыв средней степени тяжести – возникает острая боль в коленном суставе, появляется выраженный отек, движения ограничены, но способность ходить сохраняется. При физических нагрузках, приседаниях, подъему по лестнице, появляется острая боль в колене. Эти симптомы присутствуют в течении нескольких недель, если лечение не проводилось, заболевание переходит в хроническую форму.
3. Разрыв тяжелой степени – выраженная боль и отек коленного сустава, возможно кровоизлияние в его полость. Характеризуется полным размозжением мениска или отрывом частей, фрагменты мениска попадают между суставными поверхностями, что вызывает скованность движений и невозможность самостоятельно передвигаться. Симптомы нарастают в течение нескольких дней, требуется хирургическое вмешательство.

При частых микротравмах у людей пожилого возраста возникает хроническая или дегенеративная стадия болезни. Хрящевая ткань под воздействием многочисленных повреждений теряет свои свойства, подвергаясь дегенерации. При физических нагрузках или без видимых причин появляются боли в колене, припухлость, нарушение походки и другие симптомы повреждения мениска.

Диагностика разрыва менисков

Диагноз устанавливают по характерной клинической картине, данным осмотра и лабораторным методам исследования. Для постановки такого диагноза необходимо рентгенологическое исследование, МРТ или артроскопия коленного сустава.

Рентгенологическое исследование мениска

Основным признаком разрыва мениска является боль и отек колена. Выраженность этого признака зависит от тяжести травмы, ее локализации и времени, прошедшего с момента травмы. Хирург-ортопед проводит детальный осмотр травмированного сустава и проводит необходимые диагностические процедуры.

Рентгенологическое исследование – довольно простой способ диагностики. На рентгенологических снимках мениски не видны, поэтому проводят исследования с применением контрастных веществ или применяют более современные методы исследования.

Артроскопия – наиболее информативный метод исследования. С помощью специального прибора можно заглянуть внутрь поврежденного колена, точно определить место и тяжесть разрыва и при необходимости произвести лечебные процедуры.

Лечение медикаментозное и хирургическое

Выбор лечебных средств зависит от локализации разрыва и степени тяжести травмы. При разрыве мениска коленного сустава лечение проводят консервативным или оперативным путем.

Консервативное лечение

Мениск коленного сустава: симптомы, лечение повреждений и разрыва

В данной статье мы с вами поговорим о мениске коленного сустава — структуре, расположенной между голенью и бедром и состоящей из волокнистого хряща. Различают два мениска коленного сустава: медиальный и латеральный. Основная функция обоих менисков — амортизация в суставе. Помимо этого, они берут на себя функцию стабилизаторов, ограничивают подвижность в суставе, а также увеличивают конгруэнтность его поверхностей и снижают трение.

Травма мениска коленного сустава — достаточно распространенное в наше время явление, связанное, как правило, с видами травм, полученными в спорте, как любительском, так и в профессиональном — во время бега, игры в баскетбол, в футбол и т. п. Мениск колена разрывается (повреждается) при резкой нагрузке в момент одновременного разгибания и вращения сустава. Также могут иметь место дегенеративные изменения, обусловленные постепенным изнашиванием. Травмы мениска коленного сустава бывают двух видов: травмы латерального и медиального менисков соответственно. Травмы латерального (наружного) мениска происходят значительно реже, чем медиального (внутреннего) мениска, т. к. подвижность последнего существенно ограничивается соединением с внутренней боковой связкой сустава.

При травматических повреждениях отмечается воспаление тканей. Обычно разрыв мениска (и последующее воспаление мениска) происходит в результате сильного сгибания или разгибания сустава, а также в результате прямого физического воздействия на голень. Можно считать, что воспаление мениска — это своего рода сигнал. Если несвоевременно установить разрыв тканей мениска коленного сустава, это может привести к тому, что заболевание перейдет в хроническую стадию, проявляющуюся дегенерацией и кистозным перерождением.

Для диагностирования повреждения мениска колена выполняются: клиническое обследование, инструментальное обследование, исследование разрыва мениска и его симптомов, а также MPT сустава. При этом наиболее эффективная диагностика может проводиться лишь при выполнении операции. Несвоевременная операция на мениске может повлечь за собой повреждение хрящевой ткани. Даже по факту отсутствия сильной боли поврежденный мениск колена может обеспечить неравномерное трение между суставными поверхностями костей, которое, в свою очередь, может повлечь за собой более серьезные заболевания (артроз и др.).

При наличии застарелого повреждения в основании мениска может возникать т. н. ганглий (киста). Иногда киста образовывается при продольном или относительно небольшом повреждении мениска коленного сустава. В этом случае необходимо проведение диагностическое артроскопической операции.

Разрыв мениска: симптомы

Далее мы расскажем о последствиях разрыва мениска, симптомы опишем отдельно. Обычно на начальном этапе симптомы заболевания схожи по своему проявлению с др. заболеваниями коленного сустава. Только спустя несколько недель, когда стихают реактивные проявления, можно говорить непосредственно о разрыве мениска, в любом случае при первых болях в колене лучше обращаться к хорошему специалисту, он точно сможет поставить диагноз.

Итак, симптомы разрыва или поврежения мениска:

• повышение температуры тела в области сустава;
• резкая боль (как правило, разлитого характера, однако какое-то время располагающаяся на наружной или внутренней поверхности колена);
• при сгибании сустава раздается характерный щелчок;
• затруднение при подъемах и спусках на лестничной площадке;
• сустав увеличен в объеме. При наличии данного симптома следует незамедлительно обращаться к специалисту.

Разрыв мениска, симптомы которого зачастую не специфичны, аналогичные проявления также могут наблюдаться при артрозе коленного сустава, растяжении связок и сильных ушибах, поэтому от специалиста в данном случае требуется как можно более тщательное обследование больного. Наружный мениск характеризуется высокой мобильностью, поэтому обычно он сдавливается, а разрывы, как правило, наблюдаются у зафиксированного в суставной полости мениска.

Мениск коленного сустава: лечение

Теперь давайте поговорим о лечении мениска коленного сустава. Итак, как его лечить? На сегодняшний день существует два пути: консервативная терапия и операционное вмешательство. Вообще, лечение мениска непосредственно зависит от ряда факторов, имеет значение возраст больного, род занятий, образ жизни, а также степень физической и спортивной активности. Выбрать методы лечения может только специалист. Мы вкратце попытаемся рассказать как лечить мениск, его разрыв или воспаление.

Лечение обычно включает в себя следующие этапы:

• физиотерапевтические процедуры;
• восстановительная хирургия.
• менискэктомия;

Менискэктомия или по другому удаление мениска обычно производится посредством проведения артроскопии. Значительно реже при удалении мениска используется артротомия — т. е. открытая операция. Однако при отсутствии др. травмированных структур, резекция мениска, как правило, не производится. В ряде случаев лечение мениска может быть хирургическим, при таком развитии событий операция выполняется по методу артроскопии с минимальным хирургическим вмешательством с использованием малоинвазивной эндоскопии.

Мениск оперируется посредством использования специальной эндоскопической установки, главными составляющими которой являются камера, монитор, нагнетатель жидкости, а также источник света. Операция осуществляется с обязательным постоянным промыванием полости сустава специальным раствором, осмотр проходит с помощью артроскопа, объектива камеры и световода.

Артроскопия мениска имеет большое количество существенных преимуществ, в т. ч.:

• возможность избежать больших разрезов,
• отсутствие необходимости в придании конечности неподвижного положения с помощью специальной гипсовой повязки,
• сокращение сроков пребывания пациента в стационарном медицинском учреждении,
• возможность проведения операции в амбулаторных условиях,
• быстрая послеоперационная реабилитация.

Артроскопия мениска может применяться также и для диагностирования повреждений.

Лечение мениска без операции

Многие спрашивают: как лечить мениск без операции? И возможно ли это? На самом деле, если нет каких-либо серьезных разрывов, то вполне может применяться консервативные методы без операции с использованием, таких примеров.

Особенность коленного сустава в том, что он легко приспосабливается к нетипичным для него условиям. Травма, повреждения, разрывы мениска, образование трещин в хряще - все это вызывает острую боль лишь поначалу. Потом симптомы стихают, из-за чего пациенту кажется, что все прошло. К врачу он не торопится, продолжая жить обычной жизнью. Именно поэтому застарелый разрыв мениска - довольно частый диагноз. Другая причина этого состояния - неверная диагностика. Если выраженных симптомов нет, а грамотного обследования не проводилось, то травму принимают за обычное растяжение или ушиб, из-за чего назначается неэффективное лечение. Оно лишь временно снимает симптомы, не устраняя самого заболевания.

Признаки

Поскольку человек привыкает к ноющей боли в колене, он может и не замечать характерных симптомов. На застарелое повреждение мениска указывают:

• частые боли в суставе, усиливающиеся после долгого стояния и физических нагрузок;
• облегчение после отдыха;
• ограничение в движении - возникают затруднения при попытке полностью согнуть или разогнуть ногу;
• время от времени возникает реактивное воспаление сустава, которое сопровождается покраснением, отеками. Возможно образование синовита.

Если лечения по-прежнему не оказывается, то постепенно разрушается суставной хрящ, что неизменно приводит к посттравматическому артрозу. Восстановить сустав в таких случаях почти невозможно. Человек утрачивает способность нормально ходить, пользуется тростью или инвалидной коляской.

Виды

Поскольку менисков в коленном суставе два, встречаются разрывы внутреннего (медиального) и наружного (латерального). Для каждого характерна своя симптоматика. Чаще диагностируют застарелое повреждение медиального мениска коленного сустава. Это связано с тем, что он мене подвижен и больше подвержен травмам. Разрывы возможны в разных местах хряща:

• тело мениска;
• передний рог;
• задний рог.

Также необходимо установить причину, приведшую к травме. От этого будет зависеть лечение патологии. Различают травматические разрывы и дегенеративные. Вторые развиваются на фоне уже имеющихся заболеваний сустава и вызваны ослаблением хрящевой структуры. Как правило, они возникают у пожилых людей на фоне общего ослабления опорно-двигательного аппарата.

Лечение

Старая травма мениска лечится консервативно и хирургически. В первом случае предполагается набор традиционных мер, позволяющих восстановить двигательные функции сустава, обеспечить его подвижность. Это подразумевает:

• прием хондропротекторов, противовоспалительных и обезболивающих лекарств;
• массаж и физиопроцедуры;
• выполнение упражнений и зарядки.

Далеко не всегда эти методики оказываются эффективными, поскольку за долгое время хрящ «привыкает» к своему состоянию. Особенно тяжело консервативным способом вылечить застарелый разрыв заднего рога медиального мениска. Здесь многое зависит от размеров повреждения и серьезности травмы. Скорее всего, придется носить фиксирующую повязку и регулярно принимать необходимые лекарства. Восстановление сустава - процесс долгий и может растянуться на 1-1,5 года.

Операция

Операция назначается, если устранить консервативным путем повреждения невозможно. Сегодня хирургическое вмешательство в большинстве случаев проводится с помощью артроскопии, которая характеризуется быстрым реабилитационным периодом и малым количеством осложнений. Также популярны эндоскопическая операция (ходить и двигать коленом можно почти сразу же) и открытые операции. Последняя сопряжена с высокой травматичностью и проводится только при отсутствии альтернатив.

Во время хирургической операции врач совершаются разные процедуры:

• сшивает разорванные края мениска;
• удаляет части, которые невозможно восстановить;
• удаляет лишние жидкости из сустава;
• собирает биоматериал для его дальнейшего изучения.

Если застарелая травма мениска лечится хирургическим способом, то эффект заметен сразу же после реабилитационного периода. Однако пациенту рекомендуют какое-то время воздерживаться от больших физических нагрузок. Восстановительный период предполагает прием лекарств и выполнение простых упражнений.

www.menisk-kolena.ru

Симптомы повреждения мениска

Менисками колена называют хрящевые образования, находящиеся в полости сустава, служащие амортизаторами движения, стабилизаторами, защищающими суставный хрящ. Всего менисков два, внутренний (медиальный) и внешний (латеральный) мениск. Повреждение внутреннего мениска коленного сустава происходит гораздо чаще, в связи с его меньшей подвижностью. Повреждение мениска проявляется в виде ограничения подвижности, болей в колене, а в застарелых случаях – это может быть и развитие артроза коленного сустава.

Резкая режущая боль, отек сустава, затрудненные движения конечностями и болезненные щелчки свидетельствуют о том, что мениск поврежден. Эти симптомы возникают сразу после травмы и могут свидетельствовать и о других повреждениях суставов. Более достоверные симптомы повреждения мениска проявляются через 2-3 недели после повреждения. При таких травмах больной чувствует локальную боль в суставной щели, происходит скапливание жидкости в суставной полости, «блокада» колена, слабость мышц передней поверхности бедра.

Достовернее признаки повреждения мениска определяются с помощью специальных тестов. Существуют тесты на разгибание суставов (Ланды, Байкова, Роше и др.), при определенном разгибании сустава ощущаются болевые симптомы. Техника ротационных тестов основана на проявлении повреждения при прокручивающих движениях суставов (Брагарда, Штеймана). Так же диагностировать повреждение мениска можно с помощью симптомов компрессии, медиолатеральных тестов и МРТ.

Лечение повреждений

Повреждение мениска предусматривает разное лечение, в зависимости от тяжести и вида травмы. При классическом типе избавления от недугов можно выделить основные виды воздействия, применяемые при любых повреждениях.

В первую очередь стоит снять боль, поэтому для начала больному ставят обезболивающий укол, после чего берут пункцию сустава, удаляют из суставной полости скопившуюся кровь и жидкость, и по надобности устраняют блокаду суставов. После данных процедур суставу необходим покой, для создания которого накладывается повязка из гибса, либо тутор. В большинстве случаев достаточно 3-4 недель иммобилизации, но в тяжелых случаях срок может доходить и до 6 недель. Рекомендуется местно прикладывать холод, нестероидные препараты, снимающие воспаление. Позже можно добавить лечебную физкультуру, ходьбу со средствами поддержки, различные виды физиотерапии.

Оперативное вмешательство рекомендуется в тяжелых случаях, таких как застарелое повреждение мениска. Одним из популярнейших методов хирургического воздействия на сегодняшний день является артроскопическая операция. Такой вид оперативного вмешательства стал популярен благодаря бережному отношению к тканям. Операция представляет собой резекцию только поврежденной части мениска и отшлифовки дефектов.

При таких повреждениях как разрыв мениска, операция производится закрыто. Через два отверстия в сустав вводится артроскоп с инструментами для изучения повреждения, после чего принимается решение о частичной резекции мениска или же возможности его зашить. Стационарное лечение длится около 1-3 дней, благодаря малой травматичности данного вида операции. На восстановительном этапе рекомендуются ограниченные физические нагрузки до 2-4 недель. В особых случаях рекомендуется ходьба со средствами поддержки и ношение наколенника. С первой же недели можно уже начинать реабилитационную физкультуру.

Разрыв мениска коленного сустава

Самым распространенным повреждением коленного сустава является разрыв внутреннего мениска. Различают травматические и дегенеративные разрывы менисков. Травматические возникают в основном у спортсменов, молодых людей в возрасте 20-40 лет, при отсутствии лечения они трансформируются в дегенеративные разрывы, которые в большей степени проявляются у пожилых людей.

Исходя из локализации разрыва, выделяют несколько основных типов разрыва менисков: разрыв, напоминающий по форме ручку лейки, поперечный разрыв, продольный разрыв, лоскутный разрыв, горизонтальный разрыв, повреждение переднего или заднего рога мениска, паракапсуярные повреждения.

к же разрывы менисков классифицируют и по форме. Выделяют продольные (горизонтальные и вертикальные), косые, поперечные и комбинированные, а так же дегенеративные. Травматические разрывы, возникают в основном в молодом возрасте, проходят вертикально в косом или продольном направлении; дегенеративные и комбинированные — чаще происходят у пожилых людей. Продольные вертикальные разрывы, или разрывы в форме ручки лейки, бывают полные и неполные и зачастую начинаются с разрыва заднего рога мениска.

Рассмотрим разрыв заднего рога медиального мениска. Разрывы такого типа происходят чаще всего, так как большая часть продольных, вертикальных разрывов и разрывов в форме ручки лейки начинается с разрыва заднего рога мениска. При длинных разрывах существует большая вероятность того, что часть порванного мениска будет препятствовать движению сустава и причинять болезненные ощущения, вплоть до блокады сустава. Комбинированный тип разрывов мениска происходит, охватывая несколько плоскостей, а чаще всего локализуется в заднем роге мениска коленного сустава и в основной массе возникает у пожилых людей, обладающих изменениями в менисках дегенеративного характера. При повреждениях заднего рога медиального мениска, не приводящих к продольному отщеплению и смещению хряща, больной постоянно чувствует угрозу блокады сустава, но она так и не наступает. Не так часто происходит разрыв переднего рога медиального мениска.

Разрыв заднего рога латерального мениска происходит в 6-8 раз реже медиального, но несет не меньше негативных последствий. Приведение и внутренняя ротация голени служат основными причинами, вызывающими разрыв наружного мениска. Основная чувствительность при такого рода повреждениях приходится на наружную сторону у заднего рога мениска. Разрыв дуги латерального мениска со смещением в большинстве случаев приводит к ограничению движений в конечном этапе разгибания, а иногда вызывает и блокаду сустава. Разрыв латерального мениска распознается по характерному щелканью во время ротационных движений сустава вовнутрь.

Симптомы разрыва

При таких повреждениях как разрыв мениска коленного сустава симптомы могут быть довольно разные. Существует острый и хронический, застарелый разрыв мениска. Основным признаком разрыва является блокада сустава, при отсутствии которой довольно сложно определить разрыв медиального мениска или латерального в острый период. Спустя некоторое время, в подострый период, разрыв можно идентифицировать по инфильтрации в области суставной щели, локальной боли, а так же с помощью болевых тестов, подходящих для любых видов повреждений мениска коленного сустава.

Основной симптом разрыва мениска — это болезненные ощущения при прощупывании линии суставной щели. Разработаны специальные диагностические тесты, такие как проба Эпли и проба Мак-Марри. Проба Мак-Марри производится двумя видами.

В первом варианте больного кладут на спину, сгибают ногу до угла около 90° в коленном суставе и тазобедренном. После чего одной рукой обхватывают колено, а второй рукой производят ротационные движения голени сначала наружу, а затем внутрь. При щелчках или треске можно говорить об ущемлении поврежденного мениска меж суставными поверхностями, такая проба считается положительной.

Второй же вариант пробы Мак-Марри называется сгибательным. Производится он так: одной рукой обхватывают колено как и в первой пробе, затем ногу в колене сгибают до максимального уровня; после чего, голень вращают наружу для выявления разрывов внутреннего мениска. При условии медленного разгибания коленного сустава примерно до 90°и ротационных движениях голенью при разрыве мениска больной будет испытывать болевые ощущения на поверхности сустава с задней внутренней стороны.

При проведении пробы Эпли, больного кладут на живот и сгибают ногу в колене, образовывая угол 90°. Одной рукой нужно надавить на пятку больному, а другой в это же время вращать стопу и голень. При возникновении болевых ощущений в суставной щели, пробу можно считать положительной.

Лечение разрыва

Разрыв мениска лечится как консервативным, так и хирургическим путем (резекция мениска, как полная, так и частичная и его восстановление). С развитием инновационных технологий все большую популярность приобретает трансплантация мениска.

Консервативный вид лечения в основном применяется для заживления небольших разрывов заднего рога мениска. Такие повреждения зачастую сопровождаются болевыми ощущениями, но к ущемлению хрящевой ткани между суставными поверхностями не приводят и не вызывают щелчков и ощущения переката. Такой вид разрывов свойственен стабильным суставам. Лечение заключается в освобождении от таких видов спортивных занятий, где не обойтись без быстрых рывков от защитника и движений, оставляющих одну ногу на месте, такие занятия ухудшают состояние. У пожилых людей такое лечение приводит к более положительному результату, так как причиной симптоматики у них зачастую служат дегенеративные разрывы и артрит. Небольшой продольный разрыв медиального мениска (менее 10 мм), разрыв нижней или верхней поверхности, не проникающий на всю толщину хряща, поперечные разрывы не больше 3 мм зачастую заживают самостоятельно либо никак не проявляются.

Так же разрыв мениска лечение предусматривает еще одним способом. Зашивание изнутри наружу. Для данного вида лечения используются длинные иглы, которые проводят перпендикулярно линии повреждения из суставной полости к внешней стороне крепкого капсульного участка. При этом швы накладываются один за другим достаточно плотно. Это является одним из основных преимуществ способа, хотя и повышает уровень риска повреждения сосудов и нервов при выведении иглы из суставной полости. Данный метод идеально подходит для лечения разрыва заднего рога мениска и разрыва, идущего от тела хряща к заднему рогу. При разрыве переднего рога могут возникать трудности в проведении игл.

В случаях, когда происходит повреждение переднего рога медиального мениска правильнее использовать метод зашивания снаружи внутрь. Данный способ более безопасен для нервов и сосудов, иглу в таком случае проводят через разрыв мениска с внешней стороны коленного сустава и далее в суставную полость.

Бесшовное скрепление мениска внутри сустава набирает все больше популярности с развитием технологий. Процедура занимает мало времени и проходит без участия таких сложных аппаратов как артроскоп, но на сегодняшний день не дает и 80 % шанса заживления мениска.

Первыми показаниями к хирургическому вмешательству являются выпот и боль, которые невозможно устранить путем консервативного лечения. Трение во время движений или блокада сустава так же служат показателями к операции. Резекция мениска (менискэктомия) раньше считалась безопасным вмешательством. Благодаря последним исследованиям стало известно, что в большинстве случаев менискэктомия приводит к артриту. Этот факт повлиял на основные методы лечения таких повреждений, как разрыв заднего рога внутреннего мениска. В наши дни большей популярностью стало пользоваться частичное удаление мениска и отшлифовка деформированных частей.

Последствия разрыва мениска колена

Успех восстановления после таких травм как повреждение латерального мениска и повреждение медиального мениска зависит от многих факторов. Для скорейшего выздоровления важны такие факторы как давность разрыва и его локализация. Вероятность полного восстановления снижается при слабом связочном аппарате. Если возраст больного не больше 40 лет, то он имеет больше шансов на выздоровление.

sustavzdorov.ru

Повреждение мениска

Медиальный мениск меняет форму при перемещениях, потому походка людей такая плавная, пластичная. Коленные суставы имеют 2 мениска:

Сам мениск медики подразделяют на 3 части:

• само тело мениска;
• задний рог мениска, то есть его внутренняя часть;
• передний рог мениска.

Внутренняя часть различается тем, что у нее нет собственной системы кровоснабжения, однако, т.к. питание все равно должно быть, то оно осуществляется благодаря постоянной циркуляции суставной синовиальной жидкости.

Такие необычные свойства ведут к тому, что если случится травма заднего рога мениска, то, к сожалению, она чаще всего неизлечима, потому что ткани не могут восстанавливаться. Да еще разрыв заднего рога медиального мениска затруднительно определить. И если возникают подозрения именно на такой диагноз, необходимы срочные исследования.

Чаще всего правильный диагноз возможно узнать при помощи магнитно-резонансной томографии. Но и с помощью разработанных тестов, которые основаны на разгибании суставов, прокручивающихся движениях, а также ощущении боли, можно определить заболевание. Их очень много: Роше, Ланды, Байкова, Штеймана, Брагарда.

Если произошло повреждение заднего рога медиального мениска, появляется резкая боль, а в области колена начинается сильный отек.

Когда произошел горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска, невозможно спуститься по лестнице из-за сильной боли. Если произошел частичный надрыв мениска, двигаться почти невозможно: оторванная часть свободно болтается внутри сустава, при малейшем движении отдавая болью.

Если же чувствуются не такие болезненные звуки щелчков, значит, разрывы произошли, но они небольшого размера. Когда же разрывы занимают большую площадь, то оторванная часть мениска начинает движение в центр поврежденного сустава, в результате происходит блокировка движения колена. Происходит переклинивание сустава. Когда произошел разрыв заднего рога внутреннего мениска, согнуть колено практически нельзя, а больная нога не сможет выдержать груз от тела.

Симптомы травмы мениска колена

Если произошел разрыв мениска коленного сустава, то появятся такие симптомы:

• боль, которая со временем сконцентрируется в суставной щели;
• ощущается слабость мышц в передней поверхности бедра;
• начинается скапливание жидкости в суставной полости.

Как правило, случается дегенеративный разрыв заднего рога мениска в колене у людей предпенсионного возраста вследствие возрастных изменений ткани хряща или у спортсменов, у которых нагрузка приходится в основном на ноги. Даже резкое неловкое движение может повлечь разрыв. Очень часто разрывы дегенеративной формы приобретают затяжной хронический характер. Симптомом дегенеративного разрыва служит наличие тупой ноющей боли в области колена.

Лечение повреждения медиального мениска

Чтобы лечение принесло пользу, нужно правильно определить степень тяжести болезни и вид травмы.

Но прежде всего, когда произошло повреждение, необходимо унять боль. В этом случае помогает обезболивающий укол и таблетки, которые уменьшат воспаление, помогут и холодные компрессы.

Нужно быть готовым к тому, что врачи возьмут пункцию сустава. Затем необходимо суставную полость очистить от скопившихся там крови и жидкости. Иногда даже приходится применять блокаду суставов.

Данные процедуры для организма носят стрессовый характер, и после них суставам нужен покой. Чтобы суставы не тревожить и зафиксировать положение, хирург накладывает гипс или тутор. Во время реабилитационного периода помогут восстановиться физиотерапия, фиксирующие наколенники, нужно будет заняться лечебной физкультурой и ходьбой с различными средствами поддержки.

Незначительные повреждения заднего рога латерального мениска или разрыв переднего рога неполный можно лечить консервативным методом. То есть понадобятся противовоспалительные лекарства, а также обезболивающие, процедуры мануальной и физиотерапии.

Как осуществляется лечение повреждения? Как правило, обычно не избежать оперативного вмешательства. Особенно если это застарелый медиальный мениск коленного сустава. Перед хирургом стоит задача: поврежденный мениск ушить, но если повреждения слишком серьезные, придется его удалить. Популярное лечение — это артроскопическая операция, благодаря которой сохраняются целые ткани, производится лишь резекция поврежденных частей и корректировка дефектов. В результате после операции очень редко случаются осложнения.

Проходит вся процедура так: вводится в сустав сквозь 2 отверстия артроскоп с инструментами, чтобы вначале определить повреждение, его протяженность. При разрывах заднего рога мениска с затрагиванием тела бывает, что оторванный фрагмент смещается, вращаясь по своей оси. Его сразу возвращают на место.

Затем совершают неполное выкусывание мениска. Это нужно сделать у основания заднего рога, оставляется тонкая «перемычка», чтобы не происходило смещение. Следующая стадия — отсечение оторванного фрагмента от тела либо переднего рога. Части мениска затем нужно придать первоначальную анатомическую форму.

Необходимо будет провести время в стационаре под наблюдением врача и пройти реабилитационное восстановление.

sustavlife.ru

Как правило, разрыв мениска преследует футболистов, танцоров и других людей, чья жизнь связана со спортом. Но стоит быть готовым к тому, что болезнь данного рода может настигнуть и вас, поэтому важно знать симптомы и методы лечения.

Разрыв заднего рога медиального мениска это результат травмы, которую могут получить не только спортсмены или чрезмерно активные личности, но и пожилые люди, которые попутно страдают другими заболеваниями, типа артроза.

Так что же такое разрыв мениска? Чтобы в этом разобраться, необходимо знать, вообще, что такое мениск. Данный термин подразумевает под собой особую волокнистую хрящевую ткань, которая отвечает за амортизацию в суставе. Помимо коленного сустава, такие хрящи имеются также в суставах тела человека. Однако именно травма заднего рога мениска считается самой частой и опасной травмой, которая грозит осложнениями и тяжелыми последствиями.

Немного о менисках

Здоровый коленный сустав имеет две хрящевые вкладки, внешнюю и внутреннюю, соответственно, латеральную и медиальную. Обе эти вкладки имеют форму полумесяца. Латеральный мениск плотен и достаточно подвижен, что обеспечивает его безопасность, то есть внешний мениск реже травмируется. Что касается внутреннего мениска, то он ригидный. Таким образом, повреждение медиального мениска является наиболее часто встречающейся травмой.

Сам мениск не прост и состоит из трех элементов это тело, задний и передний рог. Часть данного хряща пронизана капиллярной сеточкой, которая образует красную зону. Данная область является наиболее плотной и находится с краю. Посередине расположена наиболее тонкая часть мениска, так называемая, белая зона, которая полностью лишена сосудов. После получения травмы, важно правильно определить, какая именно часть мениска была разорвана. Лучшему восстановлению подлежит живая зона хряща.

Было время, когда специалисты считали, что в результате полного удаления поврежденного мениска, пациент будет избавлен от всех проблем, связанный с полученной травмой. Однако сегодня доказано, что как внешний, так и внутренний мениски имеют весьма важные функции для хрящей сустава и костей. Мениск амортизирует и защищает сустав и полное его удаление приведет к артрозу.

На сегодняшний день специалисты говорят только лишь об одной явной причине возникновения такой травмы как разрыв заднего рога медиального мениска. Таковой причиной считается острая травма, поскольку еще не любое агрессивное воздействие на коленный сустав может привести к повреждению хряща, отвечающего за амортизацию суставов.

В медицине выделяют несколько факторов, предрасполагающих к повреждению хряща:

энергичные прыжки или бег, выполняемый на неровной поверхности;

кручение на одной ноге, не отрывая конечность от поверхности;

достаточно активная ходьба или долгое сидение на корточках;

травма, полученная при наличии дегенеративных заболеваний суставов;

врожденная патология в виде слабости суставов и связок.

Симптомы

Как правило, повреждение медиального мениска коленного сустава происходит в результате неестественного положения частей сустава в определенный момент, когда случается травма. Или же разрыв происходит из-за защемления мениска между большеберцовой и бедренной костью. Разрыв зачастую сопровождается другими травмами колена, поэтому дифференциальная диагностика временами бывает сложной.

Врачи, советуют людям, которые находятся в зоне риска, знать и обращать внимание на симптомы, свидетельствующие о разрыве мениска. К признакам травмирования внутреннего мениска относят:

болевые ощущения, которые бывают очень резкими в момент травмирования и продолжаются несколько минут. Перед наступлением боли вы можете услышать звук, напоминающий щелчок. Спустя некоторое время острая боль может ослабеть, и вы сможете ходить, хотя делать это будет сложно, через боль. Наутро вы почувствуете боль в колене, будто туда воткнули гвоздь, а при попытке согнуть или разогнуть колено, боль будет усиливаться. После отдыха боль будет понемногу стихать;

заклинивание коленного сустава или другими словами блокада. Данный признак весьма характерен при разрыве внутреннего мениска. Блокада мениска наступает в тот момент, когда оторвавшаяся часть мениска оказывается зажатой между костями, вследствие чего нарушается двигательная функция сустава. Данный признак характерен и при повреждении связок, поэтому истинную причину болей вы сможете узнать только после диагностики колена;

гемартроз. Данный термин подразумевает под собой наличие крови в суставе. Происходит это тогда, когда разрыв происходит в красной зоне, то есть в зоне, пронизанной капиллярами;

отек коленного сустава. Как правило, отек появляется не сразу после травмирования колена.

В наши дни медицина научилась различать острый разрыв медиального мениска от хронического. Возможно, это стало благодаря аппаратной диагностике. При артроскопии обследует состояние хряща и жидкости. Разрыв внутреннего мениска, полученный недавно, имеет ровные края и скопление крови в суставе. В то время как при хронической травме хрящевая ткань разноволокнена, имеется отек от скопления синовиальной жидкости, зачастую при этом оказывается поврежден и близлежащий хрящ.

Разрыв заднего рога медиального мениска необходимо лечить сразу после получения травмы, поскольку со временем незалеченное повреждение перейдет в хроническую стадию.

При несвоевременном лечении формируется менископатия, которая зачастую, практически в половине случаев, приводит к изменениям в строении сустава и, следовательно, к деградации хрящевой поверхности кости. Это в свою очередь, неизбежно приведет к артрозу коленного сустава (гонартрозу).

Консервативное лечение

Первичный разрыв заднего рога мениска необходимо лечить терапевтическими методами. Естественно, случаются повреждения, когда пациенту оказывается нужно экстренное хирургическое вмешательство, однако в большинстве случаев достаточно и консервативного лечения. Лечебные мероприятия при данном повреждении, как правило, включают несколько весьма эффективных этапов (конечно, если болезнь не запущена!):

репозиция, то есть вправление коленного сустава при блокаде. Отлично помогает мануальная терапия, а также аппаратная тракция;

устранение отечности сустава. Для этого специалисты назначают пациенту противовоспалительные препараты;

реабилитационные мероприятия, такие как ЛФК, массаж, физиотерапия;

наиболее длительным, но, в то же время наиболее важным процессом считается восстановление менисков. Обычно пациенту назначаются курсы хондропротекторов и гиалуроновой кислоты, которые проводят по 3-6 месяцев ежегодно;

не стоит забывать и об обезболивающих препаратах, поскольку повреждение заднего рога мениска, как правило, сопровождается сильной болью. Анальгетиков, применяемых для этих целей, много. Среди них, например, ибупрофен, парацетамол, диклофенак, индометацин и многие другие лекарственные средства, дозировку

Будьте здоровы!

subscribe.ru

Характерные признаки разрыва внутреннего мениска

Повреждение медиального мениска чаще всего происходит при физических упражнениях: беге по рельефной местности, вращении на одной ноге, резких выпадах и прочих ситуациях.

В зависимости от клинических проявлений различают острый и хронический разрыв медиального мениска. Отличительный признак первой формы — интенсивная боль внезапного характера, локализующаяся по линии щели сустава, где предположительно произошло повреждение хрящевой прослойки.

К другим характерным симптомам разрыва медиального мениска коленного сустава относятся:

• резкая ограниченность двигательной способности (в случае если оторванный участок блокирует движение сустава);
• гемартроз (кровоизлияние в суставную полость);
• отек.

Примечание: при согнутом колене человек не всегда ощущает интенсивную боль. Она появляется чаще при попытках разогнуть ногу. Это отличительный признак травмы внутренней части межхрящевой прокладки.

Дегенеративное повреждение медиального мениска коленного сустава является хронической формой патологии . Распространенными симптомами в данном случае являются:

• болевые ощущения различной интенсивности, возникающие как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя;
• реже — заклинивание сустава;
• повреждение соседних хрящей (бедренной или большеберцовой кости);
• отек пораженной области.

Прочитайте также статью «Воспаление мениска коленного сустава» на нашем портале.

Примечание: отсутствие специфики клинических проявлений часто затрудняет самостоятельное обнаружение патологии. Поэтому при возникновении подозрительных признаков следует обратиться к врачу-ревматологу.

Основные лечебные мероприятия

Выбор способов терапевтического воздействия зависит от характера травмы и степени ее тяжести. Лечение повреждения медиального мениска коленного сустава проводится двумя основными методами:

• консервативным (с помощью медикаментозных препаратов, физиотерапевтических процедур, занятий лечебной физкультурой);
• радикальным, т. е. хирургическим (полная, частичная менискэктомия, восстановительные операции).

Примечание: кроме частичного или полного удаления медиального мениска коленного сустава, хирургическое лечение предполагает наложение шва или трансплантацию поврежденного участка. Однако данные методы решения проблемы не всегда эффективны и целесообразны.

Безоперационное лечение медиального мениска коленного сустава

Показаниями к применению консервативных терапевтических методик являются:

• незначительный разрыв заднего рога медиального мениска;
• радиальный тип травмы;
• отсутствие ущемления участка хрящевой прокладки между поверхностями сустава.

Терапия предполагает, прежде всего, снижение интенсивности физической нагрузки.

Примечание: не стоит полностью исключать движение, если нет строгих противопоказаний, так как нарушится кровообращение в суставе. Наложение гипса и другие некорректные методики могут привести к сращиванию связок, ограниченности или полной потере двигательной функции колена.

В острой фазе следует обеспечить конечности покой. Интенсивный болевой синдром купируют с помощью анестетиков и противовоспалительных нестероидных препаратов, обладающих обезболивающим эффектом («Ибупрофен», «Нурофен» и прочие).

Незначительный продольный разрыв заднего рога медиального мениска (до 1 см), поперечный (до 0,3 см), как правило, срастаются самостоятельно и практически не доставляют беспокойства. Поэтому важно именно ограничить, но не полностью исключить двигательную активность нижних конечностей.

Оперативное вмешательство

Хирургические манипуляции проводятся артроскопическим или артротомическим методом. Основная задача — частично или полностью удалить медиальный мениск. Показаниями к операции являются:

• интенсивная боль;
• значительный горизонтальный разрыв медиального мениска;
• выпот (скопление жидкости в коленном суставе);
• щелканье при разгибании колена;
• блокада сустава.

При сшивании применяются длинные хирургические иглы с зафиксированными на них лигатурами (рассасывающийся или нерассасывающийся шовный материал). Применяются техники фиксации мениска:

• зашивания изнутри-наружу;
• швы снаружи-вовнутрь;
• внутри сустава;
• трансплантация медиального мениска.

Примечание: перед выбором конкретной методики врач должен учесть факторы, приносящие пользу и вред пациенту.

Реконструктивная методика

Меньшую статистику отрицательных исходов по сравнению с традиционными способами оперативного вмешательства имеют восстановительные операции. Они выполняются также артротомическим или артроскопическим способом. Основная задача таких манипуляций — устранить повреждение заднего рога, обеспечить закрепление медиального мениска на поверхности суставной капсулы.

С этой целью используются рассасывающиеся и нерассасывающиеся хирургические приспособления (стрелы, кнопки и другие). Перед фиксацией требуется предварительная обработка травмированных краев — иссечение ткани до капиллярной сетки. Затем подготовленные края совмещаются и закрепляются.

Разрыв заднего рога медиального мениска 3 степени