Артроз - это заболевание суставов, часто являющееся результатом изнашивания внутрисуставного хряща и в климактерическом периоде обменных дегенеративных изменений.

Артроз является заболеванием не воспалительного характера и поэтому ничего общего с хроническим полиартритом или артритами не имеет, при которых воспаление сустава характеризуется реактивными патологическими изменениями суставной жидкости. То же самое можно сказать и о остром артрите, что является воспалением суставов, который был вызван различными возбудителями инфекции.
Одна из причин, которая приводит к преждевременному изнашиванию внутрисуставного хряща - это старение хондроцитов, т.е. клеток хрящевой ткани. В суставе может постепенно уменьшиться общее количество хряща, особенно это ощутимо с приближением пожилого возраста, после травм, посттравматических воспалений, постоянных профессиональных нагрузок на определенные суставы (к примеру, у работников сельского хозяйства и футболистов). При остеоартрозе наиболее часто поражаются тазобедренный (коксартроз) и коленный (гонартроз) суставы. Один из наиболее ранних проявлений артроза - боль в коленных суставах. На начальных стадиях заболевания она практически отсутствует в покое, но при нагрузке на сустав появляется.
Причины развития артроза:
Артроз является заболеванием, которое вызывается многими факторами. Артроз традиционно делят на первичный и вторичный.
Артроз первичный (генуинный) — начинается без заметной на то причины и поражает неизмененные суставные хрящи одновременно во многих суставах; чаще наблюдается у лиц старше 40 лет. Первичный артроз также является следствием нарушения соотношений в хрящевой ткани процессов синтеза и дегенерации, и сопровождается расстройством функции хондроцитов. В хряще при артрозных изменениях преобладают процессы разрушения.
Существование матрикса в целом - промежуточного вещества хрящевой ткани, который состоит из протеогликанов и коллагена II-го типа, можно представить как совокупность процесса постоянного обновления - синтеза и деградации.
Артроз вторичный — является исходом повреждений суставов или заболеваний. Вторичный артроз развивается в предварительно измененном суставе из-за нарушений нормального соотношения суставных поверхностей с дальнейшим перераспределением на них нагрузки и с концентрацией на определенных участках давления. Границы между первичными и вторичными артрозами обычно стираются из-за сочетания обменных нарушений и процессов механической деструкции в костносуставных тканях.
Генерализованный артроз (полиартроз, полиартикулярный) — характеризуется множественным поражением суставов.
Деформирующий артроз — характеризуется выраженными гиперпластическими и деструктивными изменениями суставных концов костей, проявляется сильными болями, прогрессирующим нарушением функции и значительной дефигурацией суставов; чаще поражаются коленные и тазобедренные суставы.
Унковертебральный артроз — деформирующий артроз суставов, который дополнительно формируется на заднелатеральных поверхностях между отростками II шейных позвонков; проявляется признаками плечевых и шейных невритов и другими неврологическими симптомами.

Факторы риска артроза:

Генетические:
врожденные заболевания суставов и костей;
дефекты гена коллагена II;
женский пол.

Приобретенные:
избыточный вес;
пожилой возраст;
операции на суставах;
дефицит эстрогенов у женщин в постменопаузе;
приобретенные заболевания суставов и костей;

Факторы внешней среды:
травмы суставов;

Генетические факторы.

Дефекты опорно-двигательного аппарата приобретенного или врожденного происхождения. Дефекты суставов: дисплазии, гипермобильность суставов, которые приводят к уменьшению конгруэнтности поверхностей суставову; нарушения статики - плоскостопие, geno valgum, geno varum и другие, приводят к смещению в суставах осей нагрузки, хронической микротравматизации хряща, и, в следствии, развитию артроза.
Обнаружены дефекты генов коллагена II типа (основной структурный материал гиалинового хрящевого каркаса) наследственного характера, которые приводят к дегенерации суставного хряща.
Возникновение артроза межфаланговых суставов кистей встречается у женщин в 10 раз чаще, что объясняется аутосомно-доминантным наследованием этой патологии. Часто передается заболевание от бабушки к дочке, а дальше и к внучке.
Нагрузку на суставы увеличивает избыточный вес, особенно на коленные, поэтому у людей с избыточной массой тела риск развития гонартроза увеличивается в несколько раз. Ожирение, по многочисленным исследованиям способствует развитию артроза коленных суставов, однако этот постулат для тазобедренных суставов не доказан.

Приобретенные факторы.

В процессе жизни, приобретенные факторы развития артроза накапливаются. Снижается с возрастом синтетическая функция хондроцитов, усиливается деградация протеогликанов, а также разволокнение коллагенового каркаса хряща. Возникает артроз после 35-40 лет. Встретить артроз значительно чаще можно у пожилого человека. Практически, после 60 лет у каждого человека встречаются различные рентгенологические признаки артроза.
К сожалению, различные операции на суставах дают не только нужный лечебный положительный результат, но и имеют альтеративный - разрушающий фактор и поэтому зачастую ведут к артрозу.
Дефицит эстрогенов у женщин в постменопаузе. В постменопаузальном периоде "эстрогенная защита женщины" отсутствует, из-за чего и возникают многие заболевания. Прежде всего к ним относятся постменопаузальный остеопороз, также и артроз.
Приобретенные заболевания суставов и костей. Воспаления. Острый или хронический артрит, неспецифическое воспаление сустава в том числе, туберкулезный, ревматоидный артрит и другие приводят к возникновению вторичного артроза. Обнаружение воспалительных иммуноглобулинов и комплемента, которые фиксируются на поверхности суставного хряща, разрешает предположить в течении артроза их роль. С общеклинических позиций развитие на фоне первичного артрита вторичного артроза не только является частым, но и в своем роде компенсаторным процессом, когда на одном фоне с "минус"-рентгенологических симптомов артрита (эрозивный процесс, остеопороз, лизис костной ткани, кистовидная перестройка и др.) появляются "плюс"-симптомы артроза (остеофитоз субхондральный, остеосклероз и др). Нейрогенные нарушения. Нарушения нормальной нервной импульсации являются причиной изменения тонуса мышц и тонуса питающих кровеносных сосудов, что приводит к нарушениям механической нагрузки на сустав, и также к извращению в нём питательных процессов. Нарушение обмена веществ. При "болезнях накопления", таких как охроноз, хондрокальциноз, подагра, гемохроматоз происходит в хряще отложение различных веществ, что приводит к прямому его повреждению и, как следствие, ко вторичному нарушению амортизационной способности хряща.

Факторы внешней среды.

Травмы суставов, контузии, вывихи, особенно хроническая микротравматизация хряща как и, внутрисуставные переломы, нарушают структуру и питание хряща и подлежащей под хрящевой тканью кости, следовательно, приводят к артрозу.
Факторы внешней среды, такие как чрезмерная нагрузка на суставы, т.е. хроническая микротравматизация хряща способствуют развитию артроза. Можно считать основной причиной артроза - это несоответствие между нагрузкой на суставную поверхность хряща механического характера, и возможностями сопротивляться данной нагрузке хрящевой ткани. Артроз поэтому развивается часто у лиц, которые выполняют тяжелую физическую работу с перегрузками суставов механического характера при часто повторяющихся однотипных движениях.

Симптомы артроза
Чаще всего артроз поражает тазобедренный и коленный суставы. Но, иногда, встречается и артроз локтевого, плечевого суставов и артроз, который поражает фаланги пальцев. Практически все пианисты страдают от последнего вида артроза. В группу риска входят спортсмены, связанные с тяжелым физическим трудом рабочие, люди, которые проводят в сидячем или стоячем положении основную часть дня.

Основные симптомы артроза:
Ноющая боль в суставе. Она особенно проявляется при разного рода нагрузках на больной сустав, во время хождения по лестнице.
Ломота и хруст в суставе. Ломота проявляется при переохлаждении. Хруст поначалу не сильный, но при отсутствии лечения, со временем его будут слышать и окружающие.
Появление припухлостей. Данный симптом характерен еще одному заболеванию суставов - артриту (воспаления сустава). Но при артрозе возникает припухлость только при обострениях и сопровождается не острой болью, а ноющей. Она очень заметна и доставляет немалые неудобства.
Любой из вышеперечисленных симптомов нельзя игнорировать ни в коем случае. Хруст, боль или припухлость сустава основной повод обратиться к врачу.

Лечение артроза
Лечение дегенеративных заболеваний суставов должно быть ранним, комплексноэтапным и патогенетическим. Основные принципы лечения - устранение причин, которые способствуют развитию заболевания, устранение воспалительных изменений и восстановление утраченных функций.
Комплексное лечение артроза заключается в применении лекарственных препаратов, обладающих обезболивающими и противовоспалительными свойствами, проведение физиотерапевтических процедур, которые оказывают обезболивающее и сосудорасширяющее действие, в санаторно-курортном лечении и также использовании благоприятных климатических условий, грязей и минеральных вод.
Комплексно-этапное лечение проводят с учетом фазы активности и стадии заболевания и возможных осложнений.
Для подавления реактивного синовита, часто наблюдающегося при поражении крупных суставов, назначают кратковременно (5-10 дней) негормональные противовоспалительные препараты. Указанные средства при стойком реактивном синовите рекомендуется применять на протяжении 1 месяца и более. Возможно в отдельных случаях внутрисуставное введение кортикостероидов (гидрокортизон, кеналог).

Особый интерес представляет поливинилпирролидон, по физико-химическим свойствам он близок к синовиальной жидкости.

Поливинилпирролидон - весьма устойчивое к ферментам высокомолекулярное соединение, вызывающее расщепление в суставном хряще гликозаминогликанов. Это средство также обладает слабыми иммунодепрессивными свойствами. Из-за медленного выведения препарата из полости сустава можно применять его с целью формирования депо для других препаратов и обеспечить тем самым пролангированное их действие. Способен поливинилпирролидон связывать продукты метаболизма и токсины, в дальнейшем которые выводятся из сустава.

Происходит при остеоартрозе деструкция суставного хряща с потерей гликозаминогликанов. Представляется ценным в связи с этим использование артепарона, основа которого - гликозаминогликаны. Препарат в дозе 50 г вводят в сустав 1 раз в неделю; курс 4-5 инъекций. Также эффективно использование очищенного гликозаминогликана в виде таблеток в суточной дозе 1,5 на протяжении 1,5-2 месяцев.

При артрозе, в суставном хряще и в синовиальной жидкости повышается активность лизосомальных ферментов, ввиду чего хрящевая ткань стремительно дегенерирует. Для дезактивации указанных ферментов применяют трасилол. Вводят препарат в сустав раз в неделю в дозе 25.000 ЕД 1, на курс 3-5 инъекций. Рекомендуется в случае развития синовита, прасинол. Для лечения синовита при остеоартрозе в последнее время, в сустав вводят негормональный противовоспалительный препарат орготеин. Вводят в крупные суставы 1 раз в неделю 8 мг, на курс 4-6 инъекций. Он дает более продолжительный результат по сравнению с гидрокортизоном.

По широте показаний и эффективности физиотерапевтические методы в лечении дегенеративных заболеваний суставов занимают ведущее место. Однако относится к ним следует с большой осторожностью, особенно когда у больного присутствуют разного рода нарушения функций внутренних органов. Особо широко применяют электрофорез лекарственных растворов, ультразвук, парафиновые и грязевые аппликации, импульсивные токи, магнитотерапию, индуктотерапию.

Давно при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата проводят рентгенотерапию. В том числе и при заболеваниях дегенеративного происхождения. Зачастую этот метод врачами не используется из-за боязни развития осложнений тяжелого характера, хотя он хорошо разработан и определены точные показания для его применения, поэтому можно ожидать благоприятное действие даже когда все остальные немедикаментозные методы лечения неэффективны.

Учитывая в развитии артроза важную роль поражений мышечно-связочного аппарата, необходимо систематически проводить лечебную гимнастику и применять массаж регионарных мышц. Длительность и характер упражнений зависят от тяжести поражений суставов и сопутствующих им болезней. Особое значение придается лечебной гимнастике, поэтому следует только в тех случаях от нее отказываться, когда больной страдает тяжелыми или острыми заболеваниями внутренних органов.

Особое значение при комплексном лечении больных остеоартрозом имеют бальнеологические процедуры. Большинство артрозных больных, которые ежегодно получают бальнеологическое лечение, могут обходиться продолжительное время без приема лекарственных средств.

Выбирается вид бальнеолечения в зависимости от проявлений заболевания и сопутствующих им болезней внутренних органов. Улучшение состояния у большинства больных наступает после приема грязевых аппликаций, сероводородных, радоновых ванн. Необходимо при выборе курорта учитывать и климатические условия. Санаторно-курортное лечение больным остеоартрозом показано в районах с относительной низкой влажностью воздуха и без частых перемен циклонов и погоды.

Хирургическое лечение проводят по показаниям в случаях тяжелого течения артроза, особенно тазобедренного и коленного суставов.

Остеоартроз (ОА) – хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, приводящее к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (синовиальная оболочка, связки).

При проведении Международной декады заболеваний костей и суставов (2000–2010) выделены следующие заболевания, имеющие наиболее важное медико-социальное значение для общества: остеоартроз , остеопороз, боль в нижней части спины, ревматоидный артрит, травматические повреждения. По влиянию на состояние здоровья ОА занимает в западных странах среди всех заболеваний четвертое место у женщин и восьмое у мужчин. Частота ОА прогрессирующе увеличивается с возрастом. В связи с существенным постарением населения, в том числе и украинской популяции, вопросы профилактики и лечения этого заболевания приобретают особую актуальность.

Медико-социальное значение. Остеоартроз – наиболее распространенная форма суставной патологии. В западных странах рентгенологические признаки ОА встречаются у большинства лиц старше 65 лет и приблизительно у 80% людей старше 75 лет. Приблизительно 11% лиц старше 60 лет имеют симптоматический (с клиническими проявлениями) ОА коленных суставов. Среди жителей США старше 30 лет симптоматический ОА коленных суставов встречается приблизительно у 6%, а симптоматический ОА тазобедренного сустава – приблизительно у 3% населения.

Из-за распространенности и частой нетрудоспособности, которая сопровождает заболевание при локализации в коленном и тазобедренном суставах, ОА обусловливает наибольшее количество проблем, связанных с ходьбой и подъемом по лестнице, чем какая-либо другая болезнь. ОА – наиболее частая причина эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов.

Распространенность заболевания изучена при проведении эпидемиологических исследований. Частота остеоартроза увеличивается с возрастом, при этом очевидны половые различия. До 50-летнего возраста распространенность ОА в большинстве суставов выше у мужчин по сравнению с женщинами. После 50 лет у женщин по сравнению с мужчинами чаще наблюдается ОА коленных суставов, суставов кисти, стопы. В большинстве исследований ОА тазобедренного сустава чаще наблюдается у мужчин. В популяционных исследованиях частота и распространенность заболевания увеличивается в 2–10 раз за период от 30 до 65 лет и продолжает увеличиваться далее с возрастом.

ОА развивается преимущественно в среднем и пожилом возрасте, а в молодом возрасте может встречаться после перенесенных травм суставов, воспалительных процессов, у пациентов с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата. C возрастом частота ОА существенно увеличивается. Так, если в возрасте до 29 лет болеет 8,4 человека на 1000 населения, в 30–39 лет – 42,1 на 1000 человек, 40–49 лет – 191, 9 на 1000 человек, 50–59 лет – 297,2 на 1000 человек, то в 60–69 лет – 879,7 на 1000 человек. Гонартроз у мужчин встречается более чем в 2 раза реже, чем у женщин, при этом женщины чаще страдают ОА коленного сустава (гонартроз), а мужчины – тазобедренного сустава (коксартроз). Хотя развитие ОА и не влияет на жизненный прогноз, заболевание является одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности и инвалидности. Остеоартроз является одной из основных причин хронического болевого синдрома, значительно снижающего качество жизни пациентов.

Частота поражения отдельных суставов при ОА неодинакова. В одних исследованиях указывается на преобладание артроза мелких суставов кистей над остальными его локализациями, в других – артроза коленного сустава. В исследовании Института ревматологии АМН СССР обнаружено, что среди больных ОА наблюдалось более частое поражение коленных суставов (71,2%) и мелких суставов кистей (47,7%), а затем суставов стоп, включая голеностопные (23,3%) и позвоночника.

Рисунок 1. Распространенность остеоартроза в зависимости от возраста и локализации

Механизмы развития остеоартроза. Остеоартроз может быть диагностирован на основании клинических симптомов или патологических проявлений заболевания. В патологический процесс при ОА вовлекается весь сустав, который включает фокальную и прогрессивную потерю гиалинового суставного хряща с сопутствующими изменениями в субхондральной кости, развитием краевых разрастаний (остеофитов) и утолщением замыкательной костной пластинки (субхондральный склероз). Поражаются также мягкотканные структуры в суставе и вокруг него. Они включают синовиальную оболочку, на которой могут наблюдаться умеренные воспалительные инфильтраты, часто – измененные мышцы и связки, которые становятся «слабыми». Много людей с рентгенологическими признаками ОА не имеют никаких клинических признаков заболевания.

Различают две основные формы ОА: первичный, или идиопатический остеоартроз, этиология которого неизвестна, и вторичный, возникновение которого обусловлено нарушениями в суставе, вызванными воздействием известных этиологических факторов (воспалительных заболеваний, травм, врожденных или приобретенных анатомических деформаций, метаболических нарушений и др.).

В развитии ОА принимают участие многие факторы, при этом одни играют ведущую роль (физические нагрузки, микротравматизация, гипоксия и ишемия), а другие – предрасполагающую (гормональные, метаболические, инфекционно-аллергические факторы, возраст, гиподинамия).

Факторы риска, обусловливающие возможность развития ОА, условно подразделяются на три основные группы (табл. 1).

Таблица 1. Факторы риска развития остеоартроза

Генетические	Приобретенные	Факторы внешней среды
Женский пол Дефекты гена коллагена II типа Врожденные заболевания костей и суставов	Пожилой и старческий возраст Избыточная масса тела Дефицит эстрогенов в постменопаузальном периоде у женщин Дефицит витамина D Приобретенные заболевания костей и суставов Операции на суставах (напр., менискэктомия)	Избыточные нагрузки на суставы Травмы Профессия и особенности физических нагрузок Занятия спортом и особенности досуга

Следует отметить, что факторы, ассоциирующиеся с поражением различных суставов (коксартроз, гонартроз и т.д.), могут существенно различаться.

Основу поражения при ОА составляют изменения в хрящевой ткани, важнейшая функция которой – адаптация сустава к механической нагрузке. При ОА происходит дегенерация и гибель хондроцитов, развивается деполимеризация основного вещества, продуцируемого ими, снижается количество гликозаминогликанов. Потеря протеогликанов ведет к уменьшению прочности хряща и его дегенерации. Ответная реакция костной ткани выражается в ее разрастании и образовании остеофитов.

Состояние эндокринного статуса организма является важным фактором возможного развития ОА. В настоящее время доказано, что гормональные влияния являются существен­ными регуляторами на этапах роста и развития хрящевой ткани, а хондроциты имеют специфические рецепторы к тироксину, инсулину, глюкокортикоидам, соматотропину, эстрадиолу, тестостерону. В экспериментальных условиях показано, что дисба­ланс гормонов в организме приводит к изменению метаболиз­ма хрящевой ткани, в связи с чем нарушения в эндокринной системе могут рассматриваться как фактор риска остеоартроза.

На сегодняшний день в мировой литературе ведется дискуссия о роли дефицита половых гормонов и менопаузы в развитии ОА. В 1940 году M. Silberberg, N. Silberberg показали, что введение животным экстракта гипофиза приводит к дистрофии суставных хрящей, а введение эстрогенов благоприятно влияет на их метаболизм. В 1966 году S. Seze и A. Ryskewaert высказали точку зрения о том, что нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, особенно возникающие в постменопаузальном периоде, могут быть патогенетическим звеном в развитии ОА. В более поздних работах показано, что рецепторы к эстрогенам существуют в тканях сустава, а именно в синовиоцитах, хондроцитах, фибробластах, синовиальном эпителии, стенках сосудов сустава, суставной строме.

Большое значение в развитии ОА имеют иммунные нарушения. Разрушение протеогликанов хряща сопровождается развитием иммунных реакций клеточного и гуморального иммунитета. Сенсибилизация продуктов распада Т- и В-лимфоцитов проявляется повышенной выработкой лимфокинов и образованием иммунных комплексов, а также, возможно, образованием аутоантител к хрящевой ткани, ткани синовиальной оболочки. Это приводит к прогрессивному фиброзу синовиальной оболочки, патологическому изменению синовиальной жидкости, нарушению смазывания и питания хряща. Выработка неполноценной синовиальной жидкости поддерживает прогрессирование дегенеративных изменений в суставном хряще.

Важную роль в развитии катаболических процессов в хряще при ОА играют «провоспалительные» цитокины, особенно интерлейкин I (IL-I) и тумор-некротизирующий фактор α (ТНФ-α), которые активизируют ферменты, принимающие участие в протеолитическом повреждении хрящевой ткани. ОА развивается при условии превышения катаболизма (разрушения) хрящевой ткани над ее синтезом. Полагают, что коллагенолитические ферменты (металлопротеиназа -1, 8, 13) способствуют деструкции хряща.

Еще одним важным фактором, ведущим к более частому развитию ОА, являются избыточные нагрузки на суставы. Так, установлено, что чаще болеют лица, занятые тяжелым физическим трудом и со стажем работы более 5 лет. Кроме того, чаще всего при ОА в процесс вовлекаются нагрузочные суставы (коленные, тазобедренные), мелкие суставы кистей (дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей) и позвоночник. Профессиональные нагрузки, связанные со сгибанием коленных суставов, сидением на корточках и хождением по лестницам связаны с более высоким риском развития ОА коленного сустава, в то время как поднятие тяжестей, тяжелая физическая работа связаны с риском развития коксартроза. Однако, оздоровительные физические упражнения, такие как бег, не увеличивают риск развития ОА при отсутствии биомеханических нарушений в суставах.

У людей с избыточной массой тела наблюдается высокая частота ОА коленных суставов. Потеря веса при ожирении может уменьшать риск развития ОА. В Фрименгеймском исследовании женщины, снизившие свой вес в среднем на 11 фунтов, уменьшили риск развития ОА коленных суставов на 50 %. Взаимосвязь увеличенной массы тела с остеоартрозом тазобедренных суставов менее выражена, чем при ОА коленных суставов. При этом одностороннее поражение тазобедренного сустава не связано с избыточным весом, в отличие от двусторонней локализации.

Перегрузка коленных и тазобедренных суставов ведет к повреждению хрящевой ткани и нарушениям в связочном аппарате, а также других поддерживающих структурах. Для каждого увеличения в массе на 1 фунт общая сила, действующая на коленный сустав в положении стоя на одной нижней конечности, увеличивается на 2–3 фунта. Это влияние избыточной нагрузки объясняет в большинстве случаев повышенный риск развития ОА коленных и тазобедренных суставов среди лиц с избыточным весом. В некоторых, но не в большинстве исследований, сообщено о взаимосвязи между избыточным весом и ОА кистей, предполагается, что метаболические нарушения могут выступать в роли посредника (например, диабет или нарушение липидного обмена), однако достоверно такой посредник не был обнаружен.

Классификация остеоартроза. В соответствии с Международной классификацией болезней Х пересмотра выделяют:

М15. Полиартроз. Включен: артроз более чем одного сустава.

М16. Коксартроз (артроз тазобедренного сустава).

М17. Гонартроз (артроз коленного сустава).

М18. Артроз первого запястно-пястного сустава.

М19. Другие артрозы.

Различают две основные формы ОА: первичный, или идиопатический остеоартроз, этиология которого неизвестна, и вторичный, возникновение которого обусловлено нарушениями в суставе, вызванными воздействием известных этиологических факторов (табл. 2).

Таблица 2. Классификация остеоартроза

Первичный остеоартроз

Вторичный остеоартроз и его причины

Дегенеративный процесс развивается в здоровом суставном хряще, например, под влиянием чрезмерной функциональной нагрузки

Дегенеративные процессы развиваются в измененном суставном хряще как следствие: · воспалительных заболеваний соединительной ткани; · травм (переломы, повреждения менисков, повторные микротравмы); · перегрузки сустава (профессиональные или спортивные перегрузки); · метаболических нарушений (акромегалия, гиперпаратиреоз, гемохроматоз и др.); · врожденных или приобретенных анатомических деформаций (дисплазия тазобедренных суставов, эпифизарная дисплазия); · некоторых заболеваний костей и суставов (асептический некроз, болезнь Педжета и др.)

Выделяют такие специфические подклассы вторичного остеоартроза:

· эрозивный ОА кисти;

· моносуставной синовит коленного сустава;

· хондрокальциноз и остеоартрит.

По локализации различают следующие виды вторичного остеоартроза: моноартикулярный, олигоартикулярный, полиартикулярный.

Клинические проявления остеоартроза. Основные клинические симптомы ОА – боли и деформация суставов, приводящие к нарушению функции сустава. Варианты болевого синдрома при остеоартрозе коленного сустава приведены в таблице 1. Боли возникают при нагрузке на больной сустав, при ходьбе, уменьшаются в покое. Характерны вечерние и ночные боли после дневной нагрузки. Иногда боли в суставах усиливаются под влиянием метеорологических факторов (низкой температуры, высокой влажности и атмосферного давления и др.), вызывающих увеличение давления в полости сустава. Скованность при ОА длится до 30 мин в отличие от ревматоидного артрита (более часа).

Таблица 3. Варианты болевого синдрома при остеоартрозе (Мазуров В.И., Онущенко И.А., 2000)

Вариант болевого синдрома	Клинические особенности
Механические боли	Возникают при нагрузке на сустав, больше к вечеру, стихают после ночного отдыха
Стартовые боли	Возникают при наличии реактивного синовита в начале ходьбы, затем быстро исчезают и возобновляются при продолжающейся физической нагрузке
Боли, связанные с наличием тендобурсита и периартроза	Возникают только при движениях, в которых участвует пораженные сухожилия
Боли, связанные с венозной гиперемией и стазом крови в субхондральной кости на фоне внутрикостной гипертензии	Возникают ночью, исчезают утром при ходьбе
Рефлекторные боли	Обусловлены реактивным синовитом
Отраженные боли	Связаны с вовлечением в воспалительно-дегенеративный процесс капсулы сустава
«Блокадная боль»	Обусловлена ущемлением секвестра хряща (суставной «мыши») между суставными поверхностями

По течению ОА подразделяют на медленно и быстро прогрессирующий. ОА может сопровождаться на определенных этапах течения реактивным синовитом. Клиническое течение ОА характеризуется волнообразностью, когда короткие периоды обострения сменяются спонтанной ремиссией.

При опросе больного выясняют причины развития заболевания и наличие факторов риска развития и прогрессирования патологического процесса. Осмотр позволяет выявить деформации сустава во фронтальной и сагиттальной плоскостях, нарушения походки, ее особенности, способность передвигаться самостоятельно или с использованием дополнительных средств (трость, костыли), сравнить передвижение пациента по местности и по лестнице (вверх и вниз). Определяют локализацию боли, наличие синовита, свободных внутрисуставных тел, выявляют повреждения менисков, измеряют объем движения в суставе, величину сгибательной и разгибательной контрактур.

Характерно также образование узелков в области проксимальных (узелки Бушара) и дистальных (узелки Гебердена) межфаланговых суставов. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами не характерны, однако могут возникать при развитии вторичного синовита.

Диагностика остеоартроза. Классификационные критерии помогают распределить больных на различные категории по этиопатогенетическому принципу, однако не отражают индивидуальных особенностей и различий клинических проявлений ОА. Классификационные критерии отличаются от диагностических, которые описывают симптоматику заболевания. Это нашло отражение в классификационных критериях ОА коленного, тазобедренного суставов и ОА суставов руки, разработанных Американской коллегией ревматологов (табл.4).

Таблица 4. Классификационные критерии остеоартроза коленного и тазобедренного суставов (American College of Rheumatology).

Клинические критерии		Клинические, лабораторные и рентгенологические критерии
Коленный сустав
	1. Боль в коленном суставе в течение большинства дней предыдущего месяца
2. Крепитация	2. Наличие остеофитов
3. Утренняя скованность < 30 мин	3. Синовиальная жидкость типичная для ОА
4. Возраст > 38 лет	4. Возраст > 40 лет
5. Увеличение размеров костей	5. Утренняя скованность < 30 мин
	6. Крепитация
	Диагноз достоверен при таких совокупностях критериев
Тазобедренный сустав
		1. Боль в тазобедренном суставе в течение большинства дней предыдущего месяца
2. Внутренняя ротация < 15 0		2.СОЭ < 20 мм/час
3.СОЭ < 45 мм/час		3. Остеофиты (рентгенологически)
4. Сгибание бедра < 115 0		4. Сужение суставной щели (рентгенологически)
5. Внутренняя ротация > 15 0
6. Утренняя скованность< 60 мин.
7. Возраст > 50 лет
8. Боль при внутренней ротации
Диагноз достоверен при таких совокупностях критериев		Диагноз достоверен при таких совокупностях критериев

В настоящее время разработаны диагностические подходы и классификационные критерии для наиболее распространенных локализаций ОА (коленный, тазобедренный суставы и суставы кисти); однако возможны трудности при установлении начальных проявлений ОА различной локализации.

Процесс диагностики предусматривает тщательный сбор анамнеза, детальный анализ жалоб, клиническое обследование, анализ причин болевого синдрома и наличия деформаций. При установлении диагноза следует учитывать, что болевой синдром и деформации суставов не всегда являются следствием ОА, даже если пациент относится к старшим возрастным группам и признаки ОА подтверждены рентгенологически. Следует учитывать, что при ОА основные жалобы пациента могут быть связаны с сопутствующей заболеванию патологией (например, энтезопатией или тендопатией), и наиболее эффективными методами лечения будут физиотерапевтические, а также локальная инъекционная терапия. Своевременно поставленный диагноз ОА – залог успешного лечения.

Для установления правильного диагноза необходимо учитывать следующие критерии:

· определенные симптомы, такие как боль механического типа (возникает при ходьбе и особенно при спуске и подъеме по лестнице и проходит в состоянии покоя);

· клинические признаки деформации;

· рентгенологические признаки сужения суставной щели.

При лабораторных исследованиях в крови обычно не обнаруживают изменений, при исследовании синовиальной жидкости определяется незначительное помутнение, отсутствие кристаллов, лейкоцитов – менее 2000 клеток/мм 3 и нейтрофилов – менее 25 %.

Рентгенологические критерии остеоартроза. Выделяют следующие основные рентгенологические признаки ОА:

· остеофиты – костные краевые разрастания, увеличивающие площадь соприкосновения, изменяющие конгруэнтность суставных поверхностей;

· сужение суставной щели, более выраженное в сегментах, испытывающих большую нагрузку (в коленных суставах – в медиальные отделах, в тазобедренных суставах – в латеральных отделах);

· субхондральный склероз (уплотнение костной ткани).

Необязательными рентгенологическими признаками при ОА являются:

· кисты (обычно расположены по оси наибольшей нагрузки);

· подвывихи и вывихи;

· эрозии.

Для определения рентгенологических изменений и степени выраженности ОА наиболее часто используется классификация, предложенная J. Kellgren и J. Lawrence, в которой выделены 4 стадии основных рентгенологических признаков ОА.

Стадии остеоартроза по J. Kellgren и J. Lawrence:

0 стадия – отсутствие рентгенологических признаков;

I стадия – сомнительная;

II стадия – минимальная;

III стадия – средняя;

IV стадия – выраженная.

Н.С. Косинская предложила выделять 3 клинико-рентгенологические стадии ОА.

I стадия – незначительное ограничение подвижности в суставе преимущественно в каком-либо определенном направлении. На рентгенограмме определяются небольшие костные разрастания по краям суставной впадины, а также островки оссификации суставного хряща впоследствии сливающиеся с эпифизом, суставная щель сужена незначительно.

II стадия – общее ограничение подвижности сустава, грубый хруст при движении, умеренная атрофия регионарных мышц. На рентгенограмме – значительные костные разрастания, сужение суставной щели в 2–3 раза по сравнению с нормой, субхондральный склероз.

III стадия – значительная деформация сустава с резким ограничением его подвижности. На рентгенограмме – почти полное исчезновение суставной щели, выраженная деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные краевые разрастания.

Ошибки при диагностике остеоартроза. Наиболее важные причины ошибок при диагностике остеоартроза перечислены ниже.

I. Неверная трактовка болевого синдрома

1. Причина болевого синдрома не ОА, а другой патологический процесс:

артрит другого генеза;

· патологические изменения в костях, формирующих сустав (опухоль, остеомиелит, метаболические заболевания костей и т.д.);

· механические повреждения, патологические переломы;

· ирритативный болевой синдром (например, радикулопатия спинномозгового корешка L 4 может вызывать болевой синдром в коленном суставе или в области большого трохантера);

· другие неврологические заболевания, вызывающие неподвижность в суставе (паркинсонизм, повреждения центральных мотонейронов и т.д.);

· нарушения мягких тканей, независимые от ОА (например, тендопатия области большой гусиной лапки, болезнь Кервена и др.).

2.Причина болевого синдрома – ОА иной локализации:

· боль в коленном суставе при ОА тазобедренного сустава;

· боли в плечевом суставе при остеохондрозе позвоночно-двигательного сегмента C 4 – C 5 ;

· боли при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника, вызывающие болевой синдром в тазобедренном, коленном или голеностопном суставах.

3. Причина болевого синдрома – вторичные изменения периартикулярных мягких тканей при ОА:

· лигаментиты (особенно при ОА коленного сустава);

· энтезопатии, тендинопатии как следствие контрактур суставов;

· бурситы (например, киста Бейкера).

II. Неверная трактовка деформаций суставов:

· псевдогипертрофическая артропатия;

· псориатический артрит (дистальный тип);

· сгибательная контрактура суставов;

· мукополисахаридоз;

· неврогенные артропатии;

· кристаллические артропатии;

· варусная или вальгусная деформация суставов, не связанная с ОА.

III. Неверная трактовка рентгенологических снимков:

· артриты на фоне предшествующего ОА;

· начальные проявления ОА (рентгенологические признаки ОА могут отсутствовать);

· синдром идиопатического распространенного гиперостоза;

· сгибательная контрактура, вызывающая кажущееся сужение суставной щели.

IV. Неврогенные и метаболические артропатии:

· пирофосфатная артропатия;

· гидроксиапатитная артропатия;

· артропатия при гемохроматозе;

· алкаптонурия.

Во избежание ошибок при установлении диагноза остеоартроза следует проводить тщательный сбор анамнеза, квалифицированное нейро-ортопедическое обследование (определение болезненности, выявление контрактур и деформаций, исследование функции суставов), лабораторные и рентгенологические исследования, а при необходимости использовать и другие методы диагностики (компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс и др.).

Дифференциальный диагноз болевого синдрома при остеоартрозе коленного сустава. Болевой синдром при ОА коленного сустава носит главным образом механический характер, т.е. возникает при физической активности и уменьшается в покое. Его характер зависит от различных патогенетических механизмов.

Наиболее частая причина боли при ОА коленного сустава – реактивный синовит. Причинами его возникновения чаще всего являются травма, механическая перегрузка суставов, воспалительные изменения. Синовит нередко сопровождается явлением тендобурсита, при котором возникают боли при определенных движениях в коленном суставе, связанные с сокращением пораженного сухожилия. Эти явления, в отличие от синовитов при артритах, быстро проходят при соблюдении постельного режима.

Для реактивного синовита характерны так называемые стартовые боли, возникающие при первых шагах больного; они затем быстро исчезают и могут возобновиться после продолжающейся физической нагрузки. Стартовые боли возникают при трении друг о друга пораженных хрящей, на поверхности которых оседает хрящевой детрит (обломки некротизированного хряща). При первых движениях в коленном суставе детрит выталкивается в суставную полость и боли прекращаются. Возникновению стартовых болей способствует несоответствие быстрого нарастания потребности в тканевом дыхании способности микроциркуляторного русла обеспечить ткани кровью.

Возникновение синовитов может быть связано с выпадением кристаллов пирофосфата кальция или гидроксилаппатита в полость сустава с их последующим фагоцитозом, высвобождением лизосомальных ферментов и развитием воспалительной реакции.

Венозная гиперемия, стаз в субхондральной кости, и повышение внутрикостного венозного давления вызывают тупые непрерывные ночные боли, исчезающие при ходьбе. Эти боли образно называют «суставной мигренью», что подчеркивает ведущую роль венозных нарушений в их патогенезе. Следует учитывать, что ишемические боли могут также возникать при аваскулярном некрозе и у больных серповидно-клеточной анемией.

Боли при длительном пребывании в вертикальном положении или длительной ходьбе (при механической нагрузке), как правило, возникают вследствие снижения способности переносить нагрузку субхондральной костью. Они обусловлены развитием остеосклероза и остеопороза эпифизов.

У больных ОА коленного сустава часто наблюдается болезненность тканей в непосредственной близости возле суставов, т.е. околосуставных тканей (сухожилий мышц, их влагалищ, слизистых сумок, связок, фасций и апоневрозов), а также тканей, находящихся на некотором отдалении от суставов (мышц, нервно-сосудистых образований, подкожной жировой клетчатки).

При ОА коленного сустава изменения мягких тканей наблюдаются как в периартикулярной области (в основном в местах прикрепления мышц портняжной, нежной, полусухожильной, полуперепончатой мышц и двуглавой мышцы бедра), трактуемые как периартрит коленного сустава, так и в областях, связанных с суставом функционально. При этом формируются зоны болевой триггерной активности в проксимальных участках прямой мышцы, мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, большой ягодичной мышце, а также в области подвздошно-большеберцового тракта, что расценивается как миофасциальные синдромы при ОА коленного сустава. Эти изменения приводят к формированию болевых контрактур и ограничению движений в коленных суставах.

Болевой синдром, возникающий при ходьбе вниз по лестнице, на поздних стадиях патологического процесса обусловлен поражением связочного аппарата и регионарных мышц. Постоянные боли при любом движении сустава связаны с рефлекторным спазмом близлежащих мышц. Внезапная острая боль и возникновение блока в суставе, заставляющие больного остановиться, связаны с ущемлением относительно крупного костного или хрящевого обломка, так называемой суставной мыши, между суставными поверхностями. Источником формирования свободных суставных тел при ОА коленных суставов могут быть обломки измененного хряща, костные фрагменты, ткани менисков. После нескольких удачных движений в суставе «суставная мышь» выскальзывает, боль внезапно прекращается, движения в суставе восстанавливаются.

Дегенеративные изменения или разрыв (полный или частичный) мениска ведут к нестабильности сустава и возникновению болевого синдрома.

Чаще всего причинами болей при ОА коленного сустава становятся реактивный синовит, периартрит и спазм близлежащих мышц.

Неверная трактовка болевого синдрома при установлении диагноза ОА коленного сустава может возникнуть при артритах другого генеза, механических повреждениях и других процессах в мягких тканях не связанных с ОА, при болях в коленных суставах ирритативного характера, обусловленных ОА тазобедренного сустава или клиническими проявлениями остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Дифференциальную диагностику следует проводить и при заболеваниях, в клинической картине которых наблюдается болевой синдром коленного сустава:

· остеохондропатии бугристости большеберцевой кости (болезнь Osgood–Schlatter);

· остеохондропатии суставной поверхности мыщелка бедра (болезнь König);

· посттравматическом обызвествлением мягких тканей в области внутреннего мыщелка бедра (болезнь Pelligrini–Stieda);

· посттравматическом повреждении крыловидных складок и гиперплазией суставной жировой ткани коленного сустава (болезнь Hoffa).

Лечение остеоартроза. Известный специалист John Kent Spender (1829–1916) более ста лет назад писал, что «малое количество тем могут вызвать сонливость и отчаяние, как конференция, посвященная проблеме обсуждения остеоартрита. Область настолько бесплодна. Результат – минимальный …». Заметим, что в иностранной литературе остеоартрит выступает аналогом остеоартроза, таким образом исследователи подчеркивают роль воспалительного процесса в патогенезе заболевания. При этом наиболее часто используемой группой препаратов, используемых в лечении ОА, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Механизм действия НПВП обусловлен угнетением превращения арахидоновой кислоты в простагландины путем ингибирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Выделены два изофермента ЦОГ: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 существует в организме в норме, катализирует синтез простагландинов (ПГ), участвующих в многочисленных физиологических функциях, включая нормальное функционирование слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и агрегационные свойства тромбоксана 2 в тромбоцитах. ЦОГ-2 синтезируется только при повреждении тканей, индуцирует производство цитокинов и других медиаторов воспаления в ряде тканей, в том числе в эндотелиальных клетках и, считается, играет определенную роль в развитии боли, воспаления и лихорадки. Продукция ЦОГ-2 значительно увеличивается в условиях воспаления. ПГ, образованные под влиянием ЦОГ-2, принимают участие в развитии и прогрессировании острого и хронического воспаления. Таким образом, ПГ E2, расширяя артериолы, увеличивает приток крови в область воспаления, а ПГ F2a – сужает венулы и затрудняет отток крови, что способствует развитию экссудации. Кроме того, ПГ вызывают гипералгезию и потенцируют действие других медиаторов воспаления.

Центральный механизм действия НПВП связан с угнетением синтеза простагландинов, которые образуются в центральной нервной системе и способствуют передаче болевого сигнала . НПВП снижают чувствительность болевых рецепторов, уменьшают отечность тканей в очаге воспаления, ослабляя механическое давление на ноцицепторы. Обсуждаются дополнительные механизмы противовоспалительной активности НПВП, не связанные с ингибированием ЦОГ: угнетение функции нейтрофилов и взаимодействие лейкоцитов с эндотелием сосудов, активации фактора транскрипции NF-kВ, регулирующего синтез провоспалительных медиаторов или, даже, опиоидоподобные эффекты.

В обеспечении адекватного уровня обезболивания большое внимание уделяется традиционным НПВП, обладающим мощным обезболивающим эффектом , но имеющим ряд побочных эффектов. Согласно литературным данным, распространенность язв желудка и 12-перстной кишки у больных с долгосрочным приемом НПВП составляет около 20%, а ежегодная частота серьезных осложнений от этих язв – 1–4% . Поэтому выбор адекватного обезболивающего препарата с минимальным риском развития побочных явлений остается сложной задачей.

Среди ЦОГ-2 селективных препаратов наиболее исследованным остается нимесулид (4-нитро-2-феноксиметансульфонамид) – уникальный противовоспалительный препарат, отличающийся от большинства НПВП.

Нимесулид – первый представитель нового класса селективных ингибиторов ЦОГ-2, представленных на мировом рынке. Он используется в клинической практике с 1985 г., когда впервые появился на фармацевтическом рынке Италии, а в настоящее время это лекарственное средство зарегистрировано более чем в 50 странах мира. Нимесулид наиболее часто назначаемый НПВП в Италии, Португалии, Франции . Препарат был разработан в Швейцарии фирмой Helsinn Healthcare в 1980 г., в 1994 г. было доказано преобладающее влияние нимесулида на ЦОГ-2, и подтверждено в дальнейшем многочисленными исследованиями. Воздействие на ЦОГ-1 осуществляется преимущественно в очаге воспаления, что обеспечивает дополнительный противовоспалительный эффект, а отсутствие влияния на ЦОГ-1 желудка и почек, в свою очередь, обусловливает высокий профиль безопасности [Барскова В.Г., 2011].

Влияние нимесулида обусловлено класс-специфическими механизмами, характерными для большинства НПВП и эффектами именно нимесулида. Как и все представители класса, нимесулид обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Препарат снижает концентрацию короткоживущего ПГ Н2, из которого под действием ПГ-изомеразы образуется ПГ Е2. Уменьшение концентрации ПГ Е2 ведет к снижению степени активации простаноидных рецепторов ЕР-типа, что реализуется в анальгетический и противовоспалительный эффекты. Препарат обратимо подавляет образование ПГ Е2 не только в очаге воспаления, но и в восходящих путях ноцицептивной системы, включая пути проведения болевых импульсов в спинном мозге. На ЦОГ-1 нимесулид действует незначительно и, практически, не препятствует образованию ПГ Е2 из арахидоновой кислоты в физиологических условиях, благодаря чему снижается количество побочных эффектов препарата (рис. 2).

Рисунок 2. Механизмы действия нимесулида

Нимесулид подавляет агрегацию тромбоцитов путем ингибирования синтеза эндопероксидов и тромбоксана А2, подавляет синтез фактора агрегации тромбоцитов, подавляет высвобождение гистамина, а также уменьшает степень бронхоспазма, вызванного воздействием гистамина и ацетальдегида [Косарев В.В., Бабанов С.А., 2011].

Нимесулид ингибирует высвобождение фактора некроза опухоли α, который обусловливает образование цитокинов. Показано, что нимесулид способен подавлять синтез интерлейкина-6 и урокиназы, металлопротеиназ (эластазы, коллагеназы), замедляя разрушение протеогликанов и коллагена хрящевой ткани. Кроме того, нимесулид подавляет интерлейкин-1b и фактор апоптоза хондроцитов [Воробьева О.В., 2010].

Нимесулид обладает антиоксидантными свойствами, тормозит образование токсических продуктов распада кислорода за счет уменьшения активности миелопероксидазы, влияет на продукцию и действие окислительных радикалов, а также других компонентов нейтрофильной активации, что усиливает противовоспалительный и анальгетический эффекты и снижает вероятность гастроинтестинальной ульцерогенности. Взаимодействие нимесулида с ГКС рецепторами и активация их путем фосфорилирования усиливает противовоспалительное действие препарата [Косарев В.В., Бабанов С.А., 2011].

Гастроинтестинальная безопасность нимесулида обусловлена отсутствием влияния на ЦОГ-1 и химическими свойствами препарата. Большинство традиционных НПВП по химической структуре – кислоты, которые повышают проницаемость тонкого кишечника. Это является дополнительным, не связанным с угнетением синтеза ПГ, механизмом развития гастропатии. Нимесулид, напротив, имеет слабые кислотные свойства и не накапливается в слизистой оболочке желудка и кишечника. Кроме того, нимесулид снижает продукцию окислительных радикалов и лейкотриенов, а также выброс гистамина из тучных клеток, чем создает дополнительную протекцию слизистой оболочки ЖКТ. В многочисленных клинических исследованиях при различных заболеваниях костно-мышечной системы доказано, что подавляющее большинство побочных реакций для нимесулида со стороны ЖКТ транзиторные, слабо выраженные и слабо коррелируют с ульцерогенным эффектом. Двойное слепое исследование с использованием гастродуоденоскопии показало, что применение нимесулида в дозе 100 или 200 мг в течение 7 дней не приводило к изменениям слизистой оболочки по сравнению с плацебо. Таким образом, можно констатировать, что нимесулид крайне редко вызывает тяжелые гастроинтестинальные осложнения, что особенно важно для лиц старших возрастных групп.

Принципиальное значение для оценки безопасности нимесулида имеет опыт его длительного применения. Так, в работе P. Locker et al. 199 больных с ОА получали нимесулид (200 мг) или этодолак (600 мг) в течение 3 мес. Терапевтический потенциал нимесулида оказался выше: его действие оценили как «хорошо» или «отлично» 80% больных, в то время как препарату сравнения аналогичную оценку дали только 68% больных. При этом, хотя этодолак относится к селективным НПВП и считается препаратом с очень хорошей переносимостью, количество побочных эффектов в обеих группах лечения не отличалось. В масштабном исследовании Huskisson et al. нимесулид (200 мг/сут) или диклофенак (150 мг/сут) были назначены 279 пациентам с ОА, причем продолжительность терапии составила 6 мес. Эффективность препаратов, которая оценивалась по динамике самочувствия больных и функциональному индексу Лекена, оказалась фактически одинаковой. Однако нимесулид существенно превосходил диклофенак по переносимости: появление побочных эффектов со стороны ЖКТ регистрировалось в 36 и 47 % больных соответственно (p<0,05) . В настоящее время наиболее длительным и большим рандомизированным двойным слепым исследованием нимесулида остается работа W. Kriegel et al. В этом исследовании определялись эффективность и безопасность нимесулида (200 мг) и напроксена (750 мг) у 370 больных с ОА в течение 12 мес. Как и в работе Huskisson, эффективность обоих препаратов оказалась сопоставимой. Количество медикаментозных осложнений при использовании нимесулида также оказалось меньшим: суммарно 47,5% (54,5 % – у пациентов, получавших напроксен) [Каратеев А.Е., 2009]. Очень важно, что ни в одной из трех представленных работ не зафиксировано значимого повышения частоты кардиоваскулярных осложнений на фоне длительного приема нимесулида.

В исследовании N. A. da Silva et al. проводилась сравнительная оценка эффективности и переносимости нимесулида и целекоксиба в лечении остеоартрита. Участие приняло 57 пациентов в возрасте от 40 и 80 лет с остеоартритом коленного и тазобедренного сустава, которые случайным образом были распределены в две группы, получающие либо нимесулид, либо целекоксиб в течение 30 дней. Оценка состояния пациентов проводилась до начала терапии, через 10, 20 и 30 дней лечения. Достоверное снижение болевого синдрома в покое и при движении было подобным в обеих группах на всех визитах наблюдения. Средняя продолжительность утренней скованности достоверно уменьшилась при приеме нимесулида на протяжении всего исследования. У пациентов, получающих целекоксиб, достоверное снижение скованности было отмечено на третьем визите. При оценке функциональных возможностей с помощью шкалы HAQ у пациентов, принимавших нимесулид, достоверное улучшение показателя отмечалось в течение всего периода исследования, а у пациентов, получавших целекоксиб, только на 4-м визите. Индекс тяжести остеоартрита коленного сустава Lesquesne & Samson’s (1991) достоверно снижался при приеме нимесулида на 3-м визите, при приеме целекоксиба – достоверных изменений показателя не установлено. Побочные явления были выявлены у 21% пациентов, получавших нимесулид и 25% – целекоксиб. Таким образом, хотя в данном исследовании было отмечено подобное снижение выраженности болевого синдрома при остеоартрите коленного и тазобедренного сустава при приеме как нимесулида, так и целекоксиба, достоверно более быстрое снижение утренней скованности, индекса тяжести остеоартрита коленного сустава Lesquesne & Samson’s и улучшение функциональных возможностей пациента было установлено в группе пациентов, получающих нимесулид .

Хондропротективные свойства нимесулида были изучены в рандомизированном, двойном слепом, контролируемом клиническом исследовании H. Ergün et al., целью которого была сравнительная оценка эффективности, переносимости и хондропротекции нимесулида и пироксикама. В исследовании приняло участие 90 больных, страдающих остеоартритом коленного сустава. В результате лечения было отмечено достоверное улучшение индекса тяжести остеоартрита через 2 недели (р <0,01) и улучшение глобальной оценки артрита врачом через 4 недели (р <0,01) терапии в обоих группах наблюдения. Достоверное снижение суставного индекса болезненности суставов (р <0,05) через 8 недель и самостоятельной оценки нетрудоспособности – через 4 недели (р <0,05) по сравнению с исходным показателем, наблюдалось только в группе пациентов, получающих нимесулид. При проведении магнитно-резонансной томографии с целью оценки изменений в суставном хряще после 6 месяцев терапии не было выявлено достоверных отличий между двумя группами обследуемых пациентов. Побочные эффекты наблюдались у 6 пациентов при приеме нимесулида и 9 пациентов, получавших пироксикам. Таким образом, учитывая клиническую эффективность, результаты визуализирующих методов исследования, меньшую частоту побочных явлений препаратом выбора в лечении остеоартрита коленных суставов является нимесулид .

Из этой статьи вы узнаете:

Почему возникают болезни суставов у пожилых людей

Как проявляются болезни суставов у пожилых людей

Какие болезни суставов у пожилых людей встречаются чаще всего

Как лечить болезни суставов у пожилых людей правильно

Может ли народная медицина помочь победить болезни суставов у пожилых людей

Популярная фраза «Движение - это жизнь!» для миллионов людей с болями в суставах приобретает особое значение. А болезни суставов у пожилых людей воспринимаются как само собой разумеющееся дело. Как правило, если появились боли, люди списывают их на приближающуюся старость. Каковы же причины появления болезней суставов у пожилых людей? Как их лечить? Можно ли предотвратить или замедлить появление суставных болезней? Давайте разбираться вместе.

Насколько распространены болезни суставов у пожилых людей

Суставом называют место соединения костей, это своеобразная полость с суставной жидкостью, которая служит для уменьшения трения между костями. Именно они помогают человеку совершать все движения. Пока наши суставы здоровы, мы не замечаем их работы. Лишь с годами, столкнувшись с невыносимой болью при ходьбе, приседании или подъеме по лестнице, мы начинаем их ценить. Болезни суставов у пожилых людей носят часто необратимый, хронический характер.

Проблема болезней суставов всегда была актуальной для человечества. С древних времен люди ищут пути спасения. Даже сейчас, невзирая на достижения современной медицины, каждый третий человек в мире страдает из-за болезней суставов. Каждый из нас находится в зоне риска вне зависимости от пола и социального положения, возраста и привычек. Будучи молодыми, мы не задумываемся о серьезных болезнях.

Ограничение свободы движения из-за боли встречается очень часто. Беспристрастная статистика говорит о страшных цифрах: почти все пожилые люди старше 75 лет имеют проблемы с суставами. А в возрасте 65 лет симптомами болезни озабочены уже 70% пожилых людей.

Очевидно, что болезни суставов у пожилых людей возникают на фоне возрастных изменений, а именно: видоизменения суставов (теряют округлую форму), мышц (становятся дряблыми), тканей (упругость уменьшается). Усилить болезнь или ускорить обострение, помимо естественного старения, могут и другие причины.

Почему возникает заболевание суставов у пожилых людей

Лечение болезней суставов у пожилых людей, впрочем, как и любого заболевания, должно начинаться с правильной диагностики. Установив диагноз, следует определить причины патологии, от этого зависит характер лечения. Трудно сказать, как развивалось то или иное заболевание, но современной медициной исследованы и изучены следующие формы:

С возрастом опорно-двигательный аппарат человека претерпевает существенные изменения . У пожилых людей изменяется объем мышечной массы, поскольку мышцы без усиленной физической работы становятся дряблыми и атрофированными. Хрящи уже не такие эластичные, они истончаются. Процесс скольжения костей нарушается из-за шероховатости хрящевой ткани. Весь суставной хрящ видоизменяется, сухожилия и суставные сумки деформируются из-за отложения солей кальция. Добавим к этому процессу возрастное истончение костей, делающее их хрупкими, уязвимыми. Таким образом, изменения в организме пожилого человека делают его более подверженным травмам.

Фразу «Спорт калечит, физкультура лечит» подтверждают частые заболевания суставов из-за травм . Травмы, полученные в течение жизни, как правило, являются распространенной причиной патологий суставов в старости. Что повреждают спортсмены? Связки, мышцы, суставы. Восстанавливаясь, организм несколько изменяет пострадавшие ткани. А если травмы являются постоянными, то это неизбежно приведет к развитию заболеваний суставов в пожилом возрасте. Кто еще, кроме спортсменов, находится в зоне риска? Те, чья профессиональная деятельность подразумевает повторение монотонных движений, чрезмерные физические нагрузки на суставы.

Суставы, синовиальная жидкость суставов подвержены воспалительным процессам из-за хронических инфекций .

Особой группой стоят патологические изменения работы суставов по причине эндокринных нарушений в организме. Механизм следующий: нарушение гормонального баланса влечет за собой сбой обмена веществ, отложение солей. Этот дисбаланс снижает плотность костной ткани, что провоцирует нарушение правильной работы суставов. Большие проблемы доставляют пожилому человеку так называемые эндокринные артриты, лечение которых проводит врач-эндокринолог, ведь первопричиной является нарушение работы эндокринных желез. Женщинам в период менопаузы следует обратить внимание на вероятность появления заболевания суставов (инфекционного или дистрофического) по причине гормональной перестройки.

Медицинские исследования показали, что не на последнем месте как причина заболеваний суставов находятся семейные заболевания, т.е. наследственные предрасположенности . Генетически проблемы с заболеваниями суставов можно проследить у целых поколений.

Общеизвестный факт: «держи ноги в тепле и сухости» на практике подтверждается увеличением заболеваемости суставов из-за сырости и холода . Например, в Швеции случаев заболевания ревматоидным артритом у пожилых жителей прибрежных районов (в атмосфере повышенной влажности) в 2 раз больше, чем у жителей внутри страны.

Не требует научного объяснения влияние на суставы избыточного веса . Понятно, что чрезмерная физическая нагрузка на соединяющие блоки, обеспечивающие движение, преждевременно изнашивает их, что приводит к нарушению их функций, болезням суставов у пожилых людей.

Как болезни суставов у пожилых людей могут быть связаны с малоподвижным образом жизни? Все просто: с возрастом уменьшается физическая активность, а значит, из-за слабой циркуляции крови хрящевая ткань не получает полноценного питания, обмен веществ нарушается. Находящийся в блокаде сустав разрушается, появляется артроз.

Каждый случай болезни суставов у пожилых людей нужно рассматривать отдельно. Спровоцировать обострение могут хронический стресс, неподходящий климат, проблемы с экологией и неправильное питание пожилых людей.

Проанализировав факты, влияющие на развитие болезней суставов у пожилых людей, можно сделать следующие выводы:

Причин, провоцирующих появление болезней суставов у пожилых, множество, начиная от внутренних проблем организма и заканчивая внешними факторами, касающимися местоположения страны.

Чаще болезни суставов возникают из-за воздействия сразу нескольких причин.

Какими бывают болезни суставов у пожилых людей по характеру поражения

Воспалительные и инфекционные

Само название говорит, что причиной данных болезней суставов у пожилых людей является инфекционный процесс, вызывающий воспаление. Кроме инфекции, причиной патологии сустава может быть как аутоиммунный, так и аллергический процесс. Как распознать данный вид заболевания? Пожилой человек, конечно, отметит припухлость, отек в области сустава, сопровождающийся болью. Симптомы развиваются очень быстро, затем угасают, но это не значит, что болезнь локализована. Обычно после острого начала воспалительный процесс проходит скрыто, без боли, что опаснее для пожилого человека, поскольку патология развивается, а лечение отсутствует.

Патологии, вызванные воспалительными реакциями, составляют целую группу. Это артрит (самое распространенное заболевание у пожилых), болезнь Бехтерева, болезнь Гоффа, подагра, псориатический артрит. Артрит различают как ревматоидный, так и инфекционно-аллергический.

При артрите поражается внутренняя оболочка суставов. При воспалении одного сустава говорят о моноартрите, при множественном поражении врачи диагностируют полиартрит.

Дегенеративные поражения

Дегенеративные поражения признаны самыми массовыми среди болезней суставов у пожилых людей. Это не удивительно, ведь причиной их появления служат возрастные изменения, а именно: изнашивание суставов, разрушение хрящей, остеопороз (возрастная хрупкость костей из-за уменьшения плотности).

Чаще врачи диагностируют такое заболевание, как артроз. Сустав поражается, затем следует его разрушение. Начинается все с хрящевой ткани: истончаясь, она позволяет сближаться сочленяющимся концам костей. Не встречая природной преграды, кости при движении прикасаются, шлифуются друг о друга, вызывая скованность движения и боль. Организм сам начинает наращивать, утолщать место натирания, тем самым меняя первоначальный узел сустава.

Сустав увеличивается, видоизменяется, теряет подвижность. Проблема состоит в том, что одно изменение влечет за собой другое, вовлекая в разрушительный процесс все суставы. Деформированный сустав уже не может играть роль амортизатора при ходьбе, движении. Особенно страдают от артроза пожилые полные люди.

Виды заболеваний суставов у пожилых людей по месту локализации

Опытный врач сразу диагностирует заболевание, не дожидаясь результатов анализов и рентгена. Дело в том, что болезни суставов у пожилых людей обычно имеют стойкую локализацию.

Так, плечелопаточный периартрит и остеохондроз шейного отдела позвоночника, которые сопровождаются постоянными болями в плечевом поясе, выявляют у людей пожилого или зрелого возраста, долгое время занимавшихся тяжелым физическим трудом.

Болезнями бывших спортсменов можно назвать эпикондилит, деформирующий остеоартроз и остеохондрит. Боли локализуются обычно в локтевом суставе, что значительно усложняет движение.

Если в лечебной практике у врача встречаются такие заболевания, как ревматоидный артрит, то скорее всего он имеет дело с бывшим музыкантом, машинисткой, гравером, ювелиром, т.е. с тем, чья профессиональная деятельность связана с большим напряжением суставов кистей. Воспаленные суставы, причем обычно обеих рук, не дают по утрам разогнуть пальцы. Нужно долго и осторожно разминать их, чтобы вернуть хоть какую-то подвижность.

Настоящим бедствием среди болезней суставов у пожилых людей считается коксартроз — болезнь тазобедренного сустава. Размягчение структуры бедренной кости (остеопороз) грозит трудно срастающимся переломом ее шейки.

С болезнями коленного сустава, к сожалению, знакомы люди разных возрастов. У пожилых же чаще встречается гонартроз, влияющий на разрушение коленного сустава.

Болезнями тучных пожилых людей с малоподвижным образом жизни можно назвать артроз голеностопа, коксартроз и гонартроз. Заболевания сопровождают ходьбу сильными болями, что влечет за собой неуверенность в походке, боязнь падения.

Как распознать болезни суставов у пожилых людей

Не все болезненные ощущения при заболеваниях суставов у пожилых людей одинаковы. Боль может возникать при любом движении или в покое. Жалобы пациентов, страдающих подобными недугами, можно разделить на определенные группы.

Самая большая группа — это жалобы на боли в сочленениях, сначала незначительные, затем все более ощутимые. Если не назначить лечение, они будут нарастать. Подагра и некоторые виды артрита у пожилых характеризуются острыми, сильными болями.

Немало людей в возрасте жалуется на боли при подъеме или спуске по лестнице. Дискомфорт в коленях заставляет с беспокойством прислушиваться к начинающимся неполадкам в коленных суставах.

Кроме неудобств, долгий переход от утреннего состояния «одеревенелости» к нормальной активной жизни у пожилых людей чаще всего не воспринимается как катастрофа, но служит опасным знаком. Если лечения нет, риск усиливается, болезнь прогрессирует.

Жалобы на боль при простудах, ОРВИ тоже очень распространены, но пожилые люди не соотносят их с приближением такой болезни, как ревматоидный артрит.

Жалобы на хруст во время движения, сгибания коленей, локтей, при повороте головы тоже свидетельствуют о патологии опорно-двигательного аппарата.

Все проблемы с болезнями суставов у пожилых людей нужно обязательно изучать, обращать внимание на скованность, хруст, отеки, боли. На ранней стадии возможны полное излечение либо остановка процесса разрушения суставов. Более позднее обращение не избавит от болезненных ощущений, не даст гарантии восстановления.

Как лечить болезни суставов у пожилых людей правильно

При болях в сердце или при головокружениях стараются сразу попасть на прием к терапевту, но этого не делают при болях в суставах, пусть и ежедневных. «Поболит и пройдет, ну подумаешь, слегка прихрамываю, кости ломит - к дождю, завтра будет лучше», — эти и другие фразы часто слышат родственники, дети пенсионеров. Не менее опасны для людей в возрасте и советы «бывалых» больных, обрывки где-то услышанных рецептов. Болезни суставов у пожилых людей лечить наугад нельзя! Методы лечения у недугов кардинально разные.

Правильный подход к лечению пожилых состоит из трех направлений: это лекарственные средства, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Рассмотрим применяемые лечебные препараты.

Этиотропные лечебные препараты

Данные препараты нужны для прямого воздействия на причину болезни.

Подбирает лечение и соответствующие препараты только лечащий врач, поскольку каждый вид заболевания требует пристального внимания по медицинским показателям, результатам рентгенодиагностик. Посудите сами: аутоиммунные реакции лечатся стероидными гормонами, для терапии остеоартроза требуются хондропротекторы (улучшают структуру хряща).

Симптоматические лечебные препараты

Боль, отек, температура и другие симптомы воспалительных процессов болезней суставов у пожилых людей снимаются терапевтическими средствами. Чаще они применяются внутривенно, иногда внутримышечно, чтобы, не нанося вреда внутренним органам, точечно воздействовать на больной орган. Побочные действия зависят от дозировки используемого лекарства. Если нестероидные противовоспалительные препараты не подходят для лечения, то существует хорошая альтернатива для местного применения: кремы, мази, гели. В крайних случаях врач может настаивать на хирургических вмешательствах. Целями вынужденной операции служат артродез (фиксирование сустава) и артропластика (восстановление двигательной функции).

Как питаться, чтобы болезни суставов у пожилых людей отступили

Сказать, что питание играет существенную роль, блокирует или провоцирует развитие болезней суставов у пожилых людей, было бы неправильно. Скорее всего правильное питание нормализирует обменные процессы, а значит, предотвращает нарушение метаболизма. Хотя и здесь есть некоторые тонкости, которыми не следует пренебрегать.

Во-первых , как и в любом сбалансированном питании, в рационе пожилого человека, который заботится о своих суставах, должно содержаться много овощей и фруктов. Сложные углеводы будут представлены зерновыми и крупами, белки - нежирным мясом, рыбой. Не оставляйте без внимания источники ненасыщенных жирных кислот: ими являются рыбий жир, растительные масла, лучше нерафинированные, и орехи.

Для профилактики болезней суставов не забывайте продукты, которые богаты кальцием и витамином D: это молоко, творог, сметана, консервированный тунец, горбуша, соленая сельдь. Еще полезны брокколи, фасоль, тыква. Много полезных микроэлементов в кураге, инжире, изюме, миндале и арахисе.

Смеси овощных соков содержат на 50% больше питательных веществ, чем сами плоды, а витамины там находятся в концентрированном виде. Это может быть сок репы, свеклы, тыквы и моркови, не оказывайтесь и от целебного сока одуванчика. Ежедневное употребление одного яблока избавит от многих проблем. Недаром говорят: «Яблоко на ужин — врач не нужен», хотя врачи-диетологи все же советуют употреблять фрукты в первой половине дня в любом виде: сыром, печеном, вареном. Полезен также лист сельдерея в салатах или вареный, тушеный.

Особенностью питания для профилактики и лечения болезней суставов у пожилых является применение таких продуктов, как рыба, твердый сыр, мясо, мясной студень, фруктовые желе. Все дело в том, что данные продукты содержат глюкозамин и хондроитин, а это основные элементы восстановления и укрепления суставов.

Во-вторых , как и в любом здоровом питании, а при болезнях суставов у пожилых людей особенно, следует отказаться:

От жареного из-за огромного количества жира и канцерогенов;

От алкоголя (из-за отеков возникает давление на стенки суставной полости);

От майонеза, маргарина из-за наличия трансжиров;

От кондитерских изделий из-за калорийности простых углеводов.

Продукты влияют на ухудшение состояния суставов. Например, приступ подагры (это болезнь обмена веществ, при которой соли откладываются в суставах) может наступить после неумеренного потребления белковых продуктов. Недостаток в пище витамина С может спровоцировать появление цинги, влияющей на хрупкость кровеносных сосудов, а значит, есть риск развития гемартроза (кровоизлияния в полость сустава). Деформирующий остеоартроз обязательно разовьется у человека, чье питание провоцирует появление ожирения. Огромная масса тела давит на суставы, усиливая физическую нагрузку.

В-третьих, питаться следует в меру . При болезнях суставов у пожилых людей большой проблемой является избыточный вес, который служит дополнительной нагрузкой на позвоночник и суставы. Не зря подагра всегда считалась болезнью королей, поскольку излишества в еде засоряли организм солями и токсинами. Идею соблюдения постов (заметьте, как мудро они переводят организм с одного сезона на другой, меняя характер доступных в данное время продуктов) поддерживают и современные врачи-диетологи. Сейчас различные продукты можно купить круглогодично, только от человека зависят упорядочивание своей системы питания, снижение калорийности принимаемой пищи.

Какие напитки могут облегчить болезни суставов у пожилых людей

Отдельно следует разобрать ситуацию с принимаемыми напитками, которые при болезнях суставов у пожилых людей могут как помочь, так и навредить организму.

То, что вода - источник жизни, знают все. А то, что обильное употребление воды помогает при болезнях суставов у пожилых людей, знают немногие. Механизм прост: из-за недостатка воды происходит замедление обмена веществ, кровообращение ухудшается, что ведет за собой нарушение питания суставов. Суставная полость страдает от уменьшения количества синовиальной жидкости, значит, движение сустава происходит с большим сопротивлением, что разрушает хрящевую ткань.Мнения о количестве суточной нормы воды для питья различны. Обычно это 1,5-2,5 л, но следует принимать во внимание вес, пол, физическую активность, время года, влажность в постоянном месте жительства, сопутствующие заболевания. Лучшая вода - чистая негазированная. Она должна быть теплой (35-40 градусов Цельсия).

Под наблюдением врача, по его рекомендации можно употреблять щелочное питье. Почему это важно при болезнях суставов у пожилых людей? Щелочная вода с низкой долей минерализации, обязательно негазированная (удалить пузырьки, оставив открытой бутылку) вымывает накопленные кислоты (мочевую и щавелевую). Данные кислоты накапливаются в организме и запускают механизм воспаления суставов.

Самые популярные напитки — чай и кофе. Нельзя сказать, что при болезнях суставов у пожилых людей их принимать нельзя, но нужно знать меру. А она такая: кофе — не более двух чашек с молоком, чай следует заваривать некрепкий (половина чайной ложки на 250 мл воды). Отличные характеристики у имбирного чая, правда, он слишком пряный на вкус, на любителя. Кусочек корня имбиря нужно разжевать и запить водой, поскольку он очень полезен при заболеваниях суставов.

Лимонады, газированная вода, пакетированные соки принесут больше вреда из-за огромного содержания сахара, а значит, повысят ваш вес. Свежевыжатые соки разбавляют водой 1: 1.

Вряд ли в здоровом питании найдется место алкогольным напиткам. И уж тем более они не полезны для людей с проблемами в суставах. Мочевую кислоту, которая влияет на воспаление суставов, повышает вино, пиво имеет в своем составе пурины, вредящие суставам. А шампанское с газами вымывает из организма кальций, что ускоряет воспалительный процесс.

Итак, те или иные напитки не являются панацеей в решении проблем с суставами, но, являясь частью профилактических мер, они способны остановить воспаление и улучшить общее состояние организма.

Болезни суставов у пожилых людей: 6 рецептов народной медицины

Народная медицина в почете у пожилых людей, и для лечения болезней суставов существует масса рецептов. Если при консультации у специалиста вы получите одобрение, то можно применить 6 рецептов народной медицины, направленных на облегчение боли и снятие воспалительных процессов.

Рецепт 1 . Настоять в течение 2-3 часов средство, состоящее из камфоры и горчицы (взять по 50 г), яичного белка (100 г) и 500 мл водки. Если каждый день получившуюся массу втирать в пораженные места, можно достичь уменьшения болевого симптома.

Рецепт 2. Данное лекарство помогает справиться со многими болезнями суставов, только применять его необходимо не менее года. Готовят лекарство в течение двух недель, ежедневно встряхивая. Итак, нарежьте 300 г плодов каштана и, поместив в стеклянную полулитровую бутылку, залейте водкой.

Рецепт 3 . Приготовьте: измельченный имбирь (1 столовая ложка), березовые почки (1 столовая ложка), соль (1 чайная ложка), измельченную дольку чеснока и щепотку красного или черного перца. Залейте маслом (подойдет кунжутное, кукурузное или оливковое) и подержите на водяной бане до 10 минут. Готовую мазь храните в холодильнике, а перед использованием нагревайте нужную порцию до температуры тела (37 градусов Цельсия). Больной сустав натирайте мазью и держите 15-20 минут, после удаления средства укутайте сустав теплой повязкой для сохранения тепла.

Рецепт 4. Похожий с предыдущим рецепт по технике приготовления и применению. Состав такой: смесь из имбиря, крапивы, чабреца, череды, барбариса и сабельника залейте оливковым маслом (200 г). Трав возьмите по 1 столовой ложке, имбирь и барбарис измельчите, также возьмите по 1 столовой ложке.

Рецепт 5. Возьмите бутылку, до половины заполните ее ореховой скорлупой (вам нужны кедровые орехи, перегородки грецких орехов, лесной орех) и доверху залейте водкой. Храните настойку в темном месте и ежедневно встряхивайте в течение 14 дней. Когда настойка будет готова, используйте ее двумя способами: внутрь (половину чайной ложки в день) и для натирания суставов.

Рецепт 6. Отвары из трав, оказывающих желчегонный эффект (овес, бессмертник, медвежье ушко и полевой хвощ), рекомендуют применять при затяжном лечении артроза. Эти отвары, по отдельности или комбинируя, можно пить в течение месяца по четверти, а далее по половине стакана.

Пока скептики спорят о пользе капустного листа для уменьшения суставных болей, оптимисты продолжают прикреплять свежий лист лопуха или капусты на больной сустав. Мягкую повязку с листом необходимо сменить через час.

Как йога помогает победить болезни суставов у пожилых людей

Читая о страшных последствиях болезней суставов у пожилых людей, начинаешь задумываться о мерах профилактики. Одной из них является йога - система упражнений для укрепления мышц, суставов, связок. Доказано, что всего 12 минут занятий день на протяжении нескольких лет не просто дают увеличение плотности костей, а реально снижают риск остеопороза и артроза.

Если в вашем городе есть специалисты по йоге, обязательно посоветуйтесь о комплексе упражнений именно для вашего возраста и уровня физической подготовки. Не пытайтесь упорно повторить сложные асаны (позы), так вы только навредите своим суставам.

Начинающие и инструкторы по йоге советуют попробовать комплекс Сурья Намаскар, или Приветствие Солнцу.

Итак, ради чего мы решили заняться йогой? Как это поможет пожилым людям?

При фиксации той или иной позы происходит естественное натяжение, прорабатываются мышцы, которые в повседневной жизни мы почти не используем.

Мышцы становятся эластичными, значит, оберегают прилегающий сустав.

Много внимания в йоге отводится стопам как самым главным амортизаторам при ходьбе.

Йога - замечательное свойство для борьбы со стрессом.

Главной чертой данной системы упражнений является отсутствие боли, что выходит на первый план для желающих заниматься, но испытывающие болезненные ощущения при движении.

9 советов о том, как предотвратить болезни суставов у пожилых людей

Никто не мечтает в пожилом возрасте быть ветхой развалиной. Каждое движение должно приносить радость, а не мучительные боли, приводящие к обездвиживанию. Если вы внимательно читаете данную статью, то давно поняли, что только баланс всего организма дает стабильное здоровье. Болезнь одного органа вызывает заболевание другого, влияет на третий, ведь все в нашем организме взаимосвязано.

В одной из передач, посвященной здоровому образу жизни, ведущий спрашивал 82-летнего мужчину о том, как ему удается сохранить подвижность суставов, жизненный тонус. Пожилой человек начинает рассказывать про свое утро: 20 минут — зарядка на суставы (не вставая с постели), 40 минут зарядка с открытой форточкой, далее — стакан воды, быстрая ходьба с палками на улице, в любую погоду…

На что ведущий изумленно восклицает: «Это же издевательство над своим телом!» Ответ восхищает: «Не будешь “издеваться” над своим телом в молодости, оно будет издеваться над тобой в старости». Вывод прост: чтобы продлить жизнь вашим суставам, нужно вести здоровый и активный образ жизни, в этом и заключается профилактика.

Для профилактики болезней суставов у пожилых, предлагаем 9 простых, но результативных правил.

Питание должно быть сбалансированным, питьевой режим необходимо строго соблюдать. Нужна адекватная вашему возрасту физическая нагрузка: если не бег, то быстрая ходьба, если сил нет, то ходьба на месте, круговые движения кистей, рук, стоп. Систематические физические упражнения улучшают кровоснабжение, ускоряют обменный процесс, укрепляют мышцы, суставы, связки. Существует множество суставных гимнастик для любого уровня физической подготовленности пожилого человека.

Лечебная физкультура при условии правильного подбора упражнений на сегодняшний день является главным элементом профилактики и восстановления организма после заболеваний суставов у пожилых людей. Обязательные условия: упражнения должны быть предложены специалистом, время выполнения — не меньше 30 минут, боли быть не должно.

Необходимо беречь суставы от больших физических нагрузок, не испытывать организм на прочность, особенно в молодые годы. Все травмы, даже благополучно вылеченные, могут в пожилом возрасте привести к раннему разрушению хрящевой ткани.

Люди, которые смогли сбросить лишний вес, в первую очередь отмечают снижение болей в коленях. Американские ученые наблюдали за группой пациентов (506 человек) с лишним весом, риск развития остеоартрита был у всех. Только нормализация веса смогла остановить процесс разрушения коленного сустава.

Если лечащий врач порекомендует пожилому пациенту применение комплексных препаратов, биодобавок, то следует обратить внимание на такие препараты, как «Фитоподдержка для суставов», «Биоритм Суставы», «Кальций фитобаланс», «Локомоториум», «Бальзам В. Дикуля».

Тепло у нас ассоциируется со здоровьем, погреть сустав для профилактики бывает очень полезно. Ванна, сауна, баня — все это помогает усилить кровообращение. Кровь приливает к проблемным участкам, питая хрящевую ткань. Усиливается гибкость, снимаются спазмы мышц. На вопрос, можно ли греть воспаленные суставы, ответ вы найдете у лечащего врача. Не занимайтесь самолечением, не забывайте о гипертонии, которая часто сопровождает болезни суставов у пожилых людей.

Во время сна наше тело отдыхает, суставы не несут физической нагрузки. Большое значение для качества отдыха имеют ортопедический матрац и подушка. Для людей с лишним весом будет полезен жесткий матрац. Переход от горизонтального положения к вертикальному при болезнях суставов у пожилых людей нужно совершать медленно: сесть, спустить ноги с постели, медленно, опираясь на кровать или стул, встать.

Здоровый образ жизни невозможен без такой составляющей, как здоровый, полноценный сон.

Болезни суставов у пожилых людей не могут лечиться отдельно от других недугов организма. Нужно учитывать все противопоказания, чтобы не нанести организму больше вреда, чем пользы.

Остеоартроз (остеоартрит, деформирующий остеоартроз, ДОА) - это очень распространенное заболевание, при котором происходит разрушение суставных хрящей, костей под ними, а также других элементов сустава. При этом процессы восстановления в суставах замедляются.

В нашей стране принято название остеоартроз, в то время как в западных странах и Европе чаще говорят остеоартрит.

Проявления остеоартроза имеют индивидуальные особенности у отдельных людей, а также зависят от вида пораженного сустава. У некоторых людей наблюдается существенное повреждение сустава без каких-либо внешних симптомов. В других случаях, даже при наличии выраженных субъективных ощущений, подвижность сустава практически не ограничивается.

Тремя основными признаками остеоартроза являются:

• умеренно выраженное воспаление внутри сустава и вокруг него;
• повреждение хряща - плотного, гладкого слоя, покрывающего суставные поверхности костей и позволяющего им легко и без трения двигаться;
• образование костных выростов - остеофитов вокруг составов.

Всё это может привести к болезненности, тугоподвижности и нарушению функции суставов.

Чаще от остеоартроза страдают колени, позвоночник, малые суставы рук, сустав большого пальца и тазобедренные суставы. Тем не менее, заболевание может затронуть и любой другой сустав в организме.

В России от остеоартроза страдает от 10% до 12% всего населения, а это более 14 000 000 человек. Остеоартроз обычно развивается у людей старше 50 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Принято считать, что остеоартроз является неизбежной частью старения, но это не совсем верно. У пожилых людей, при проведении рентгенологического исследования, видны изменения тканей, связанные с заболеванием, однако, эти нарушения не всегда вызывают болезненные ощущения или проблемы с подвижностью суставов. Молодые люди тоже могут страдать от остеоартроза, часто причиной тому является травма или иное заболевание сустава.

Полностью вылечиться от остеоартроза невозможно, однако симптомы могут быть облегчены с помощью различных медицинских процедур, а также физических упражнений или комфортной обуви. Тем не менее, при более запущенных случаях заболевания может потребоваться хирургическая операция.

Симптомы остеоартроза (остеоартрита)

Основными симптомами остеоартроза являются болезненные ощущения и тугоподвижность суставов. Вы можете испытывать трудности с подвижностью поврежденных суставов или дискомфорт при выполнении определенных действий. Тем не менее, остеоартроз может вовсе не вызывать никаких симптомов или боли могут быть эпизодическими. Чаще всего поражаются один или несколько суставов. Болезнь может медленно прогрессировать.

Другие симптомы, характерные для остеоартроза:

• болезненные ощущения в области суставов;
• усиление боли и скованности в суставах, которые были некоторое время неподвижны (после длительного нахождения в положении сидя, например);
• суставы становятся чуть больше, чем обычно или приобретают «узловатую» форму;
• беспокоит ощущение щелчков или треска в суставах при движении;
• ограничение амплитуды движения в суставах;
• слабость и атрофия мышц (потеря мышечной массы).

Остеоартрозу больше всего подвержены коленные, тазобедренные суставы, суставы рук и позвоночника.

Симптомы остеоартроза коленных суставов

При остеоартрозе коленных суставов процес, как правило, бывает двусторонним. Сначала симптомы появляются в одном колене, а со временем и в другом. Исключением является посттравматический остеоартроз, когда заболеванию подвергается только травмированное ранее колено.

Боль в коленных суставах может быть наиболее интенсивной при ходьбе, в особенности при подъеме в гору или по лестнице. Иногда коленный сустав может «выскакивать» под тяжестью веса или могут возникнуть сложности с полным распрямлением ноги. Вы также можете услышать лёгкие щелчки при движении пораженного сустава.

Симптомы остеоартроза тазобедренного сустава

Остеоартроз тазобедренного сустава часто вызывает трудности при движении бедра. Могут возникнуть сложности с надеванием носков и обуви, посадкой и высадкой из автомобиля. При остеоартрозе тазобедренного сустава, ощущаются боли в паховой области или с наружной стороны бедра, усиливающиеся при движении.

Иногда, из-за особенностей работы нервной системы, боль может ощущаться не в бедре, а в колене.

В большинстве случаев боль будет возникать во время ходьбы, в то же время не исключены боли и в состоянии покоя. Если вы испытываете сильные боли по ночам (во время сна), ваш врач может направить вас к хирургу-ортопеду для решения вопроса о замене сустава (эндопротезирования).

Симптомы остеоартроза позвоночника

Наиболее подверженными остеоартрозу отделами позвоночника являются область шеи и поясницы, поскольку это самые подвижные его части.

При поражении шейного отдела позвоночника, подвижность шейных суставов может быть снижена, что влияет на способность поворачивать голову. Могут возникать боли, если шея и голова находятся в одном положении в течение длительного времени или в неудобной позе. Возможен спазм мышц шеи, боль может чувствоваться в плечах и предплечьях.

При поражении поясничного отдела позвоночника, возникает боль при наклонах или подъёме тяжестей. Во время отдыха после выполнения физических упражнений или наклонов туловища часто наблюдается тугоподвижность. Болевые ощущения в области поясницы иногда могут перемещаться в области бедер и ног.

Симптомы остеоартроза суставов кисти

В основном остеоартроз затрагивает три области руки: основание большого пальца, средние суставы и суставы, ближайшие к кончикам пальцев.

Пальцы могут терять подвижность, опухать и причинять вам боль, также возможно образование шишек на суставах пальцев. Однако, с течением времени боль в пальцах может уменьшиться и, в конечном итоге, исчезнуть совсем, хотя шишки и отеки могут остаться.

Ваши пальцы могут быть слегка изогнуты в бок в области пораженных суставов. Возможно развитие болезненных кист (заполненных жидкостью уплотнений) на тыльной стороне пальцев.

В некоторых случаях может образоваться шишка у основания большого пальца. Она может быть болезненной и ограничивать выполнение некоторых действий - таких, как, например, письмо, открывание банки или поворот ключа в замочной скважине.

Причины возникновения остеоартроза

Остеоартроз возникает, когда есть повреждения внутри или вокруг сустава, которые организм не может восстановить. Точные причины не известны, но есть несколько факторов, которые увеличивают риск развития заболевания.

В повседневной жизни суставы вашего организма регулярно подвергаются нагрузке и получают микротравмы. В большинстве случаев организм способен справиться с повреждениями самостоятельно. Как правило, процесс восстановления проходит незаметно, и вы не испытываете каких-либо симптомов. Типы повреждений, которые могут привести к развитию остеоартроза:

• проблемы со связками или сухожилиями;
• воспаление хрящевой и костной ткани сустава;
• повреждения защитной поверхности (хряща), позволяющей вашим суставам двигаться с наименьшим трением.

На ваших суставах могут возникать шишкообразные узлы в местах образования на костях краевых костных разрастаний, называемых остеофитами. В связи с утолщением и увеличением костей, ваши суставы станут хуже двигаться и болеть. Из-за воспаления в суставах может скапливаться жидкость, что приводит к образованию отека.

Факторы, способствующие возникновению остеоартроза

Не известно, почему при остеоартрозе ухудшается восстановление поврежденных тканей сустава. Однако, ряд факторов предположительно способствует развитию заболевания. Они представлены ниже.

• Повреждение сустава - остеоартроз может развиваться из-за травмы или операции на суставе. Чрезмерная нагрузка на ещё не восстановившийся полностью после перенесенных повреждений сустав может быть причиной развития остеоартроза в будущем.
• Другие заболевания (вторичный остеоартроз) - иногда остеоартроз может быть следствием другого перенесенного или имеющегося заболевания, например, ревматоидного артрита или подагры . Не исключены варианты развития остеоартроза через большой промежуток времени после первоначального повреждения сустава.
• Возраст - риск развития остеоартроза увеличивается с возрастом из-за ослабления мышц и износа суставов.
• Наследственность - в некоторых случаях остеоартроз может передаваться по наследству. Генетические исследования не выявили конкретного гена, отвечающего за остеоартроз, поэтому вполне вероятно, что за передачу этого заболевания по наследству отвечает целая группа генов. Это означает, что в ближайшее время вряд ли будет разработан генетический тест на предрасположенность к остеоартрозу.
• Ожирение - исследование установило, что вследствие ожирения коленные и тазобедренные суставы подвергаются чрезмерной нагрузке. Таким образом, у людей, страдающих ожирением, остеоартроз зачастую протекает в более тяжелой форме.

Диагностика остеоартроза

Обратитесь к врачу, если подозреваете у себя наличие остеоартроза. Нет специального теста для выявления данного заболевания, поэтому доктор расспросит вас о симптомах и исследует ваши суставы и мышцы. Вероятность развития остеоартроза возрастает у людей:

• старше 50 лет;
• испытывающих постоянные боли в суставах, усиливающиеся при нагрузке;
• страдающих от тугоподвижности суставов по утрам более чем в течение 30 минут.

Если ваши симптомы несколько отличаются от приведенных выше, ваш врач может предположить, что у вас иная форма артрита. К примеру, если у вас утром возникает чувство скованности в суставах, которое длится больше часа, это может быть признаком воспалительной формы артрита.

Дополнительные исследования, такие, как рентгенологическое исследование или анализ крови, могут быть использованы для исключения иных причин возникновения симптомов, например, ревматоидного артрита или перелома. Однако, они не всегда требуется для диагностирования остеоартроза.

Лечение остеоартроза

Лечение остеоартроза направлено на облегчение боли, снижение уровня инвалидности и поддержку активного образа жизни у больных остеоартрозом так долго, насколько это возможно. Остеоартроз нельзя вылечить полностью, но лечение может облегчить симптомы и предотвратить их влияние на повседневную жизнь. Прежде всего рекомендуются попробовать справиться с заболеванием без лекарств, для чего:

• пользоваться надежными источниками информации об остеоартрозе (этот сайт и организации, на которые мы ссылаемся, являются достоверными источниками);
• регулярно выполнять упражнения для совершенствования физической формы и укрепления мышц;
• снизить массу тела, если у вас избыточный вес.

Если у вас легкая или средняя степень остеоартроза, вам может не понадобиться дополнительное лечение. Ваш врач может дать вам совет о том, как справляться с симптомами с помощью коррекции образа жизни. Этого может быть достаточно для контроля над заболеванием.

Изменения в образе жизни

Остеоартроз можно контролировать путём улучшения общего состояния здоровья. Ваш врач может дать вам совет, каким образом вы в состоянии помогать себе сами: например, как снизить вес и вести активный образ жизни.

Физические упражнения являются главенствующим способом лечения остеоартроза вне зависимости от возраста и уровня физической подготовки пациента. Ваша физическая активность должна включать в себя комплекс упражнений для укрепления мышц и улучшения общей физической подготовки.

Если остеоартроз вызывает у вас боли и тугоподвижность, вам может показаться, что физические упражнения усугубят течение заболевание, но это не так. Как правило, регулярные физические упражнения улучшают подвижность в суставах, приводят к укреплению мышечного корсета тела и ослаблению симптомов заболевания. Упражнения также хороши для снятия стресса, снижения веса и улучшения осанки, что в комплексе значительно облегчит течение остеоартроза.

Ваш лечащий врач или физиотерапевт может составить индивидуальный план занятий, включающий упражнения, которые вы сможете самостоятельно выполнять дома. Важно следовать этому плану, так как в ряде случаев чрезмерная нагрузка или неправильное выполнение упражнений могут привести к повреждению суставов.

Избыточный вес или ожирение ухудшает течение остеоартроза. Лишний вес увеличивает нагрузку на поврежденные суставы, способность к восстановлению которых понижена. Особую нагрузку испытывают суставы нижних конечностей, на которые ложится основной ​​вес.

Лучшим средством для снижения веса является правильный режим физических нагрузок и здоровая диета. Перед началом занятий план тренировок необходимо обсудить со своим лечащим врачом. Он поможет составить оптимальную для вас программу упражнений. Ваш врач также посоветует, как снизить вес медленно и без ущерба здоровью.

Лекарственные средства для лечения остеоартроза

Ваш врач обсудит с вами список лекарств, которые помогут контролировать симптомы остеоартроза, в их числе и обезболивающие средства. Вам может понадобиться комбинация нескольких способов лечения: физиотерапии, лекарственные препараты, а также хирургические способы коррекции.

Тип болеутоляющего (анальгетика) врач может порекомендовать пациенту в зависимости от того, насколько выражены боли, а также от наличия у пациента других заболеваний или проблем со здоровьем.Если вы испытываете боли, вызванные остеоартрозом, ваш врач сначала может предложить приём парацетамола. Его можно купить в аптеках без рецепта. Лучше всего принимать его регулярно, а не ждать, пока ваша боль станет невыносимой.

Важно! При приеме парацетамола всегда соблюдайте дозировку, исходя из рекомендаций врача, и не превышайте максимальную дозу, указанную на упаковке.

Если парацетамол неэффективен, врач может назначить более сильные обезболивающие. Это могут быть нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП - обезболивающие, уменьшающие воспаление. Есть два типа НПВП, и они работают по-разному. Первый тип - традиционные НПВП (например ибупрофен, напроксен или диклофенак), второй тип - ингибиторы ЦОГ-2 (циклооксигеназы 2), которые относятся к группе коксибов (например целекоксиб и эторикоксиб).

Некоторые НПВП выпускаются в виде кремов, которые наносятся непосредственно на область пораженных суставов. Большая часть НПВП доступны в аптеках без рецепта. Они могут быть особенно эффективны, если у вас остеоартроз коленных суставов или рук. Препараты облегчают боль и одновременно уменьшают отеки в суставах.

НПВП могут быть противопоказаны людям с определенными заболеваниями, такими, как астма, язвенная болезнь желудка или стенокардия. Также не рекомендуется принимать НПВП вскоре после перенесённого сердечного приступа или инсульта. Не принимайте без назначения врача ибупрофен или диклофенак, если у вас имеется хотя бы одно из перечисленных выше противопоказаний. Если вы принимаете аспирин в малых дозах, проконсультируйтесь с врачом, следует ли вам использовать НПВП.

Если врач назначает НПВП, он, как правило, также назначает одновременный приём так называемых ингибиторов протонной помпы (ИПП). Дело в том, что НПВП могут повредить слизистую оболочку желудка, защищающую его от разрушающего воздействие соляной кислоты. ИПП уменьшают количество соляной кислоты, вырабатываемой желудком, снижая риск повреждения слизистой оболочки. При приёме ингибиторов ЦОГ-2 риск возникновения проблем с желудком невелик, но, все же, нужно принимать ИПП, если вы употребляете ЦОГ-2 на регулярной основе.

Опиоидные анальгетики, такие, как кодеин - другой вид болеутоляющих, способных облегчить боль, если парацетамол не оказывает должного эффекта. Опиоидные анальгетики могут снять сильную боль, но вместе с этим они могут вызывать побочные эффекты, такие, как сонливость, тошнота и запоры.

Кодеин встречается в составе распространенных препаратов в сочетании с парацетамолом - например, в таких, как «Коделмикст». Другие опиоидные анальгетики, которые могут быть назначены при остеоартрозе, имеют в своем составе трамадол и дигидрокодеин («ДГК Континус»). Оба препарата выпускаются в виде таблеток и растворов для инъекций. Трамадол противопоказан, если у пациента эпилепсия . Дигидрокодеин не рекомендуется пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Беременным женщинам противопоказан приём опиоидных анальгетиков. Опиодиные анальгетики отпускаются в аптеке строго по рецепту врача.

При назначении опиоидных анальгетиков, врач может выписать слабительное во избежание возникновения запоров.

Если у вас остеоартроз суставов рук или коленей, и НПВП не облегчают боль, врач может выписать мазь с капсаицином. Мази с капсаицином блокируют передачу нервных импульсов, вызывающих болевые ощущения. Эффект от препарата развивается спустя некоторое время от начала использования. Боли должны немного стихнуть за первые две недели применения мази, но может пройти до месяца, прежде чем лечение станет в полной мере эффективным.

Для достижения эффекта наносите небольшое количество мази (размером с горошину) на кожу в области пораженных суставов не чаще четырех раз в день. Не наносите крем с капсаицином на повреждённую или воспаленную кожу и всегда мойте руки после процедуры.

Не допускайте попадание крема с капсаицином на чувствительные участки кожи, такие, как глаза, рот, нос и половые органы. Капсаицин получают из перца чили, поэтому при попадании на чувствительные участки тела он может вызывать очень болезненные ощущения в течение нескольких часов. Однако серьёзного вреда здоровью это не причинит.

Вы можете заметить ощущение жжения на коже после нанесения капсаициновой мази. В этом нет ничего страшного, и, чем дольше вы его используете, тем реже будут появляться подобные ощущения. Тем не менее, старайтесь не использовать слишком много мази и не принимать горячую ванну или душ до и после её нанесения, так как это может усилить чувство жжения.

Внутрисуставные инъекции

При тяжелых формах остеоартроза лечение с использованием обезболивающих может быть недостаточным для того, чтобы контролировать симптомы болезни. В этом случае возможно лекарство вводят непосредственно в сустав, поражённый остеоартрозом. Эта процедура известна как внутрисуставная инъекция.

Чаще всего для лечения остеоартроза используются внутрисуставные инъекции кортикостероидов, уменьшающих отеки и боли. Также в нашей стране для инъекций используется гиалуроновая кислота, которая является естественным компонентом внутрисуставной жидкости и снижает боли в суставах на срок от 2 до 12 месяцев после процедуры. В то время как Национальный институт здравоохранения и клинической практики Великобритании не рекомендует внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.

Поддерживающая терапия (физиотерапия)

При проведении чрескожной электронейростимуляциии (ЧЭНС) используется аппарат, который помогает ослабить боль, вызванную остеоартрозом. Процедура вызывает онемение нервных окончаний в спинном мозге, контролирующих восприятие боли, и вы перестаёте чувствовать болевые ощущения.

Лечение ЧЭНС обычно проводит физиотерапевт. Маленькие электрические накладки (электроды) крепятся на кожу над пораженным суставом. Эти электроды передают небольшие электрические импульсы, поступающие от аппарата ЧЭНС. Физиотерапевт подбирает оптимальную для пациента силу импульсов и длительность сеансов.

Применение горячих или холодных компрессов (процедуру иногда называют термотерапией или криотерапией) на область сустава может облегчить боль и симптомы остеоартроза у некоторых людей. Грелка, наполненная горячей или холодной водой и приложенная к пораженному остеоартрозом участку, может эффективно ослабить боль. Также можно приобрести специальные горячие и холодные компрессы, которые можно охлаждать в морозильной камере или нагревать в микроволновой печи, - работают они подобным образом.

Обездвиженность суставов может привести к атрофии мышц и к усилению симптома тугоподвижности, вызванного остеоартрозом. Сеансы мануальной терапии проводит физиотерапевт или мануальный терапевт. В терапии используются методы растяжки, чтобы сохранить эластичность и гибкость ваших суставов.

Если из-за остеоартроза у пациента снижена подвижность или появились трудности с выполнением повседневных задач, существуют разные вспомогательные приспособления. Лечащий врач может направить пациента к врачу ортопеду для получения консультации или помощи.

Если у пациента остеоартроз суставов нижних конечностей, таких, как тазобедренные, коленные или суставы стопы, врач ортопед может предложить специальную обувь или стельки для обуви. Обувь с амортизирующими подошвами создана, чтобы уменьшать давление на суставы ног во время ходьбы. Особые стельки помогают распределять ​​вес более равномерно. Ортезы и фиксаторы работают таким же образом.

Если у пациента остеоартроз тазобедренного или коленного сустава, негативно отражающийся на подвижности, ему может понадобиться вспомогательная опора при ходьбе - например, трость или палочка. Пользуйтесь тростью со стороны больной ноги, чтобы частично снизить давление на пораженный сустав.

Шина (кусок твердого материала, используемый для поддержки сустава или кости) также может быть полезна, если вам нужно снять нагрузку с больного сустава. Врач должен рассказать и показать вам, как её правильно использовать.

Если поражены суставы рук, может понадобиться помощь в выполнении повседневных задач, при которых задействованы руки, например, при откручивании водопроводного крана. Такие приспособления, как специализированные насадки на рукоятку смесителя, могут значительно облегчить выполнение подобных действий. Лечащий врач может проконсультировать и дать советы по использованию специальных устройств в вашем доме или на рабочем месте.

Хирургическое вмешательство при остеоартрозе

Остеоартроз требует хирургического вмешательства в очень редких случаях. Иногда операция является действенной при остеоартрозе тазобедренного, коленных суставов или сустава основания большого пальца руки. Врач может предложить операцию, если другие методы лечения оказались неэффективными, или, если один из ваших суставов сильно поврежден.

Если пациенту требуется операция, доктор направляет его к хирургу. Проведение хирургической операции может значительно снизить симптомы остеоартроза, повысить подвижность и качество жизни. Тем не менее, операция не гарантирует одновременное и полное избавление от всех симптомов, боль и тугоподвижность суставов может проявляться в зависимости от вашего состояния.

Существует несколько различных видов хирургического лечения остеоартроза. В ходе операции можно восстановить поверхность суставного хряща, заменить сустав целиком или вернуть ему правильное положение.

Артропластика - операция по замене сустава, чаще всего проводится при поражении тазобедренных и коленных суставов.

В процессе выполнения этой операции, хирург удаляет пораженный сустав и заменяет его на искусственный протез, изготовленный из специальной пластмассы и металла. Искусственный сустав может служить до 20 лет, однако через какое-то время его потребуется заменить.

Существует также новый тип операций на суставах, называемый шлифовкой. При этой операции через небольшой разрез в области сустава производится удаление поврежденной части суставных поверхностей и замена их имплантами. При выполнении такого рода операций используются исключительно металлические компоненты. Операция хорошо подходит для молодых пациентов.

Артродез сустава проводится, если протезирование сустава не возможно. Это процедура по фиксации сустава в постоянном положении. Сустав станет крепче и будет намного меньше болеть, но подвижность в суставе полностью теряется.

Остеотомия рассматривается в тех случаях, если у пациента остеоартроз коленных суставов, но он слишком молод для хирургического протезирования (артопластики). Хирург добавляет или удаляет маленькую часть кости либо ниже, либо выше от коленного сустава. Это помогает перераспределить нагрузку на коленный сустав и уменьшить давление на поврежденную его часть. Остеотомия облегчает симптомы остеоартроза, хотя в дальнейшем всё равно может потребоваться протезирование колена.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Многие люди, страдающие от остеоартроза, практикуют альтернативные методы лечения. Есть доказательства, что некоторые из видов лечения могут облегчать симптомы, однако эксперты не согласны с тем, что альтернативные методы действительно могут способствовать замедлению развития болезни.

Иглоукалывание, ароматерапия и массаж - наиболее часто используемые варианты дополнительного лечения остеоартроза. Некоторые люди считают, что подобные виды лечения помогают, хотя они могут быть дорогими и на них тратится много времени.

Есть несколько пищевых добавок для лечения остеоартроза, среди которых наиболее распространены две - это хондроитин и глюкозамин. Глюкозамина гидрохлорид не показал положительного эффекта, но существуют доказательства того, что глюкозамин сульфат и хондроитина сульфат могут облегчить симптомы, практически не вызывая побочных эффектов.

Стоимость этих добавок может быть высокой. Национальный институт здравоохранения и клинической практики Великобритании не рекомендует врачебное назначение хондроитина или глюкозамина, но признает, что пациенты часто их принимают по собственному желанию.

Существуют также лекарственные препараты, содержащие хондроитин и глюкозамин сульфаты. В нашей стране они используются официальной медициной для лечения остеоартроза.

Препараты раздражающего действия существуют в виде гелей и мазей, при втирании в кожу подобные лекарства вызывают согревающий эффект. Некоторые из них могут быть использованы для лечения боли в суставах, вызванной остеоартрозом. Исследования показали, что раздражающие средства практически или вовсе не имеют эффекта при лечении остеоартроза. По этой причине их использование не рекомендуется.

Профилактика остеоартроза

Гарантировано защитить себя от развития остеоартроза невозможно. Тем не менее, можно свести к минимуму риск развития заболевания, избегая травм и соблюдая здоровый образ жизни.

Выполняйте регулярные физические упражнения, но постарайтесь не слишком нагружать суставы, в особенности тазобедренные, коленные и суставы рук. Избегайте упражнений, подвергающих ваши суставы чрезмерной нагрузке, например, бег или силовые упражнения. Вместо этого занимайтесь плаванием и ездой на велосипеде, при которых суставы находятся в более стабильном положении, а их движения легче контролировать.

Старайтесь постоянно держать хорошую осанку и избегайте длительного нахождения в одном и том же положении. Если у вас сидячая работа, убедитесь, что ваш стул правильной высоты, и делайте регулярные перерывы, чтобы размяться.

Ваши мышцы помогают поддерживать суставы, так что наличие сильных мышц поможет вашим суставам оставаться здоровыми. Старайтесь уделять не менее 150 минут (2 часа 30 минут) аэробной нагрузке средней интенсивности (езда на велосипеде или быстрая ходьба) каждую неделю, чтобы увеличить мышечную силу. Тренировка должна приносить радость, так что делайте то, что вам нравится, но старайтесь не перегружать суставы.

Похудейте, если у вас лишний вес или ожирение. Лишний вес или ожирение могут усугубить течение остеоартроза.

Жизнь с остеоартрозом

Приняв определенные меры, можно вести здоровый, активный образ жизни с диагнозом остеоартроз. Остеоартроз не всегда прогрессирует и приводит к инвалидности.

Самостоятельный уход за собой является неотъемлемой частью повседневной жизни. Это означает, что вы берете ответственность за ваше собственное здоровье и благополучие при поддержке тех, кто также о вас заботится.Уход за собой - это всё, что вы делаете каждый день, чтобы оставаться в форме, поддерживать хорошее физическое и психическое состояние. Это профилактика болезней, несчастных случаев, своевременное лечение назначительных недугов и хронических заболеваний.

Жизнь людей, страдающих хроническими заболеваниями, может быть значительно улучшена, если им оказывается должная поддержка. Они могут жить дольше, испытывать меньше боли и тревоги, не впадать в депрессию, реже уставать, жить качественно на более высоком уровне, быть более активными и независимыми.

Соблюдение диеты и регулярные физические упражнения помогут сохранить мышцы в тонусе и контролировать свой вес - это поможет в лечении остеоартроза и улучшит общее состояние здоровья.

Важно продолжать принимать препараты, если они назначены, даже если вы начали чувствовать себя лучше. Непрерывный приём лекарств может помочь предотвратить боли, однако если препараты были прописаны с примечанием «по мере необходимости», то в таком случае нет причин принимать лекарства в период ремиссии.

Если у вас возникли вопросы или вы испытываете беспокойство по поводу лекарств, которые принимаете, или побочных эффектов, поговорите об этом со своим врачом.

Инструкция по применению препарата может также оказаться полезной, в ней написано о взаимодействии с другими лекарствами и добавками. Проконсультируйтесь с врачом, если собираетесь приобрести обезболивающие препараты или пищевые добавки, поскольку они могут не сочетаться с лекарствами, назначенными для вашего лечения.

Остеоартроз является хроническим заболеванием, и вы будете находиться в постоянном контакте с лечащим врачом. Хорошие отношения с врачом гарантируют вам возможность с легкостью обсуждать с ним любые ваши опасения или симптомы. Чем больше врач знает, тем лучше он сможет помочь вам.

Осложнения деформирующего остеоартроза

Если у вас остеоартроз, могут возникнуть трудности с передвижением, возрастает риск травм и несчастных случаев, таких как ушибы или падения.

Остеоартроз стоп наиболее часто поражает сустав основания большого пальца стопы. Это может привести к болям во время ходьбы и возникновению бурсита большого пальца стопы, что сопровождается формированием костного выроста в области пораженного сустава. Причиной тому может быть неправильная обувь, поэтому следует избегать обуви на высоких каблуках. Фиксатор стопы может облегчить симптомы.

Если у вас была операция по замене сустава (артропластика), новый сустав может воспалиться. Септический артрит (инфекционный артрит) - это тяжелое осложнение, которое требует срочного лечения в больнице.

Многие люди находят пользу в общении с людьми, страдающими от того же заболевания. Вы можете пообщаться с группой или индивидуально с тем, кто страдает от остеоартроза. И в вашем городе существуют группы, где вы можете пообщаться с другими людьми с остеоартрозом.

Диагноз «остеоартроз» может ошарашить и сбить с толку. Как и многие люди с хроническими заболеваниями, больные остеоартрозом могут испытывать тревогу или депрессию. Есть люди, общение с которыми может оказаться полезным. Поговорите с вашим лечащим врачом, если чувствуете, что нуждаетесь в поддержке, чтобы справиться с заболеванием.

Тяжелая форма остеоартроза может сказаться на вашей работоспособности. В ряде случаев, трудности при выполнении рабочих обязанностей можно преодолеть с помощью некоторых изменений на рабочем месте. Однако, если из-за заболевания вы не можете работать или работаете только в периоды ремиссии, вы имеете право на выплаты по больничному листу, а также, оформление инвалидности.

К какому врачу обратиться при деформирующем артрозе (ДОА)?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете , который занимается как консервативным, так и хирургическим лечением остеоартроза. Если вам требуется только лекарственное лечение, .

Localisation and translation prepared by сайт. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk . NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

О.Б.Ершова
Кафедра терапии ФПДО с курсом геронтологии Ярославской государственной медицинской академии

Остеоартроз – гетерогенная группа заболеваний разной этиологии, имеющих сходные биологические, морфологические и клинические исходы, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (суставного хряща, субхондральной кости, связок, капсулы, синовиальной мембраны и периартикулярных мышц) . Остеоартроз является самым распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата. Он и одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности и инвалидности. Важнейший фактор риска развития остеоартроза – возраст. Имеются исследования, свидетельствующие о том, что признаки заболевания выявляются у 90% людей старше 50 лет. Очевидно, что лица старшей возрастной группы, как правило, страдают не одним, а несколькими заболеваниями одновременно, в том числе гастроинтестинального и кардиального плана. Это затрудняет подбор адекватной терапии остеоартроза, так как возникает необходимость учитывать многочисленные побочные явления и особенности взаимодействия ряда препаратов.

Причины остеоартроза многообразны, нередко они сочетаются, при этом вклад многих факторов в становление болезни на этапах ее развития может быть различным. Здесь и механические воздействия, и биологические (генетические) особенности суставных структур, и воспаление. Патологический процесс при остеоартрозе характеризуется в первую очередь деградацией хряща. Гистологические изменения в хряще при этом касаются двух основных компонентов матрикса – коллагена и протеогликанов, и выявляются уже на ранних стадиях заболевания. Деградация хряща обусловлена изменением структуры протеогликанов, агрегированных протеогликанов и снижением агрегационных свойств мономеров. Поражение суставной ткани не ограничивается деструкцией хряща, сопровождается воспалением синовиальной оболочки, так как в результате повреждения матрикса хряща протеолитическими ферментами продукты его деградации в избытке поступают в синовиальную жидкость, вызывая воспалительную реакцию синовиальной мембраны, что в свою очередь приводит к синтезу цитокинов: интерлейкина-1, фактора некроза опухоли-a и др.

Наиболее яркими клиническими проявлениями и последствиями остеоартроза являются: боль и нарушение функции сустава, которые вынуждают больного сократить физическую активность.

Действие большинства лекарственных средств направлено в первую очередь на лечение симптомов болезни, хотя некоторые из них рассматривают в качестве препаратов, которые влияют на катаболические и анаболические процессы, происходящие при повреждении хряща. Эти лекарства классифицируются как препараты, модифицирующие симптомы болезни. Выбор препаратов, подбор комбинации различных методов лечения остаются строго индивидуальными. Знание механизмов действия, эффективности, противопоказаний при назначении препаратов, профиля безопасности лекарственных средств чрезвычайно важно.

Хондропротекторы являются в настоящее время одним из принципиальных назначений больным остеоартрозом. Однако доказана в многоцентровых рандомизированных исследованиях эффективность только определенных хондропротекторов (хондроитин сульфат и глюкозамин) и их применение при остеоартрозе имеет высокую (А1) степень доказательности . Чаще их относят к симптоматическим препаратам медленного действия (symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis – SYSADOA).

Хондроитина сульфат – сульфатированный гликозаминогликан, который находится в экстрацеллюлярном матриксе суставного хряща, представляет собой полианионный глюкозаминогликан высокой степени, который является неотъемлемой частью аггрекановой молекулы хряща и ответствен за его ячеистые и физико-химические свойства. У больных с остеоартрозом концентрация хондроитина сульфата в синовиальной жидкости понижена по сравнению с нормой. Терапия хондроитином сульфатом является по сути заместительной. Результаты фармакокинетических исследований свидетельствуют о том, что при приеме внутрь он хорошо адсорбируется и обнаруживается в высоких концентрациях в синовиальной жидкости. В исследованиях in vitro получены доказательства того, что данный препарат обладает противовоспалительной активностью, направленной в основном на клеточный компонент воспаления, стимулирует синтез гиалуроновой кислоты и протеогликанов и ингибирует действие протеолитических ферментов. В экспериментальных исследованиях in vivo установлено, что введение хондроитина сульфата перорально или внутримышечно кроликам (с искусственной химической дегенерацией хряща), значительно повышало содержание протеогликанов хряща по сравнению с контрольными животными. Это свидетельствуют о том, что хондроитина сульфат защищает хрящ при повреждении и обладает способностью поддерживать ресинтез протеогликана матрикса.

Имеются данные о способности хондроитина сульфата подавлять образование супероксидных радикалов и синтез оксида азота, что позволяет объяснить анальгетический эффект, довольно быстро развивающийся на фоне лечения им. Другой механизм, который потенциально может лежать в основе его структурно-модифицирующего действия, связан с подавлением катаболических (цитокинзависимое разрушение хряща, инактивация матриксных металлопротеиназ) и стимуляцией анаболических (синтез протеогликана) процессов в хряще, а также с замедлением апоптоза хондроцитов .

Исследованию хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата посвящен опубликованный метаанализ, охвативший исследования вплоть до 1999 г. . Авторы приходят к выводу, что хондроитин и глюкозамин оказывают умеренное или значительное воздействие на болевой синдром и функциональную подвижность суставов при ОА по сравнению с плацебо.

В рандомизированном контролируемом сравнительном исследовании хондроитина сульфата и диклофенака, проведенном с участием 146 пациентов, более быстрое уменьшение клинической симптоматики наблюдалось у больных, леченных нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), однако возврат этой симптоматики отмечался сразу после отмены терапии. Хондроитина сульфат характеризовался более медленным началом терапевтического действия, которое сохранялось до 3 мес после окончания лечения .

Уровень доказательности эффективности оригинального глюкозамина сульфата был высоким (1А). В многостороннем комплексном механизме действия данного препарата противовоспалительный компонент представлен возможностью ингибировать фактор активации провоспалительных генов – NF-kb. Глюкозамина сульфат является компонентом суставного хряща. In vitro показано, что данное вещество, добавленное к культуре хондроцитов, стимулирует синтез протеогликанов . Результаты ранних краткосрочных исследований свидетельствуют об эффективности глюкозамина сульфата при пероральном приеме. Глюкозамина моносульфат является субстратом синтеза протеогликанов хондроцитами, участвует в синтезе глюкуроновой кислоты (вещества, обеспечивающего вязкость внутрисуставной жидкости), а также подавляет активность металлопротеиназ (коллагеназы, фосфолипазы). Считается, что глюкозамина моносульфат оказывает двойной эффект – противовоспалительный и хондропротективный. Согласно имеющимся данным, полученным в ходе рандомизированных мультицентровых исследований, 1500 мг/сут глюкозамина сульфата улучшали состояние пациентов при монотерапии. В случаях, когда заболевание протекало с невыраженным воспалительным компонентом, эффективность глюкозамина сульфата не уступала таковой НПВС. Дополнительно были получены данные, свидетельствующие о наличии аддитивного эффекта при совместном применении глюкозамина сульфата и НПВС .

Для всех хондропротекторов Е.Л.Насонов отмечает следующие общие черты :

1. их противовоспалительный эффект сравним с таковым НПВС;
2. они позволяют снизить дозу НПВС;
3. эффект сохраняется после окончания лечения;
4. они сочетаются с парацетамолом и НПВС;
5. при их применении практически отсутствуют побочные эффекты,
6. они замедляют прогрессирование остеоартроза (?).

И хотя последний пункт нуждается в подтверждении, в ряде работ показана возможность некоторых хондропротекторов замедлять структурные изменения в суставах. Что касается их реального анальгетического, противовоспалительного действия и уменьшения потребности в НПВС, то в этом исследовании практически единодушны, и мы, учитывая личный опыт и результаты клинических испытаний, также присоединяемся к этому мнению.

Существуют комбинированные препараты, содержащие хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат). Длительность приема этих хондропротекторов обычно составляет до 3-4 мес; подобные курсы рекомендуются 2 раза в год. На рынке появляются новые хондропротекторы, состоящие из указанных компонентов. В нескольких клинических исследованиях оценивали эффективностиь комбинации глюкозамина и хондроитина (часто с другими компонентами) по сравнению с плацебо. Сравнительных этих комбинаций между собой, а также с монотерапией не проводили, поэтому невозможно сделать выводы о преимуществах или недостатках такого подхода . Появляются препараты других групп с хондропротективным эффектом, однако данных пока недостаточно и, соответственно, степень доказательности лечения данными препаратами ниже, чем у хондроитина сульфата и глюкозамина. В качестве примера приведем пиаскледин 300 – комплекс активных фитостиролей (g-токоферол и b-ситостирол) и насыщенных жирных кислот (фракция Н), полученных методом молекулярной дистилляции. В механизме его действия следует отметить три момента:

1. стимуляцию синтеза коллагена через анаболическое действие посредством увеличения экспрессии транформирующего фактора роста TGF-b1;
2. торможение коллагенолитической активности хондроцитов посредством увеличения синтеза ингибитора плазминогеновой активности, что ведет к уменьшению активности металлопротеиназ;
3. уменьшение продукции провоспалительных цитокинов и ПГЕ.

Однако используемые методы лечения остеоартроза нельзя считать совершенными, поэтому продолжается поиск новых лекарственных препаратов, которые могли бы не только уменьшать болевой синдром, но и замедлять прогрессирование суставной деструкции, и тем самым предотвратить или отсрочить нарушение функции суставов и развитие инвалидности. Наряду с этим большое значение в терапии суставного синдрома при остеоартрозе придают локальной (местной) терапии, в том числе с применением мазей и гелей.

Напомним о существовании такого способа лечения, как внутрисуставное введение любрикантов, которое имеет свою историю (многие ревматологи помнят об использовании с этой целью поливинилпирилидона), однако это направление стало популярным лишь с конца прошлого века. В настоящее время в качестве "искусственной смазки" сустава используют препараты гиалуроновой кислоты. Вводятся они в коленный сустав обычно 1 раз в неделю, курс составляют 3-5 инъекций, продолжительность улучшения 4-6 мес. Следует учитывать, что более четкий эффект наблюдается лишь на ранних стадиях артроза. Отечественный препарат данной группы представляет собой синтетический полимер, аллергогенность которого из-за того, что он не содержит ингредиентов животного происхождения, ничтожна, его попадание в мягкие околосуставные ткани не вызывает реакций и, следовательно, есть возможность его вводить в разные суставы, не только коленный. Данный препарат также обладает определенными антибактериальными свойствами за счет содержащихся в нем ионов серебра и возможностью эффективно до 1-2 лет при любых стадиях артроза.

Из отечественных средств для локальной терапии в последнее время получил признание Хондроксид (мазь), действующим веществом которого является хондроитина сульфат, за счет которого благодаря чему он оказывает стимулирующее действие на регенерацию суставного хряща, что позволяет отнести данный препарата к замещающим восстановительным средствам, идентичным мукополисахаридам и гликозаминам . Рекомендуется для наружного применения путем нанесения 2-3 раза в день на кожу над очагом поражения и втирания в течение 2-3 мин до полного впитывания.

Диметилсульфоксид оказывает противовоспалительное, анальгетическое и фибринолитическое действие, способствует проникновению хондроитина через клеточные мембраны и его поступлению в периартикулярные ткани, мышцы и полость сустава . Активными веществами Хондроксида являются хондроитинсульфат и диметилсульфоксид.

Хондроитинсульфат – структурный модулятор, который не только синтезируется организмом, но также после введения интегрирует в структуры хрящевой ткани, стимулируя ее синтез и ингибируя деструкцию. Его своевременное назначение и регулярное использование обеспечивают торможение, стабилизацию и профилактику развития деструктивных процессов в суставе. Примененный местно, диметилсульфоксид вызывает также общий противовоспалительный эффект и способствует усилению направления других препаратов в воспаленные органы (ткани).

Благодаря своему уникальному составу мазь Хондроксид обладает быстрым и выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом, оказывает хондропротективное и регенеративное действие.

При комплексном подходе к лечению пациентов с остеоартрозом широко используют физиотерапевтические методы, применение которых способствует улучшению микроциркуляции в субхондральной кости, синовиальной оболочке и околосуставных тканях, метаболизма, замедлению деструктивных процессов. Такие методики, как ультразвук, электрофорез с лекарственными препаратами, лазерная терапия, парафинотерапия, магнитотерапия и многие другие у пациентов с остеоартрозом приводят к уменьшению мышечного спазма, усилению лимфооттока, улучшению кровоснабжения тканей, уменьшению болей и увеличению функциональной активности суставов. Однако широкое использование многих методов лечения ограничено в связи с частым наличием у пациентов с данным заболеванием противопоказаний, обусловленных сопутствующей патологией, такой как сердечно-сосудистая, в том числе артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма, а также заболевания щитовидной железы, миома матки, мастопатия и др. Магнитотерапия, в том числе магнитофорез лекарственных препаратов, в отличие от других физиотерапевтических методов не оказывает побочных эффектов, что позволяет использовать его при разной сопутствующей патологии. Важным отличием магнитотерапии является возможность применения этого метода в любой фазе местного воспаления, в том числе и при наличии синовита . Для магнитофореза авторы использовали аппарат "Полюс-2" для низкочастотной магнитотерапии. Магнитофорез проводили в непрерывном режиме с частотой 50 ГУ (интенсивность ступенчатая, до 4, продолжительность одной процедуры – 15 мин).

По данным исследования, проведенного В.Н.Сороцкой и соавт. , применение магнитофореза с мазью Хондроксид при лечении пациентов с остеоартрозом крупных суставов (коленного, тазобедренного, плечевого) обеспечило выраженный обезболивающий эффект. При этом на фоне данной терапии отмечалось достоверное улучшение показателей функционального состояния суставов, а также более быстрое наступление положительного эффекта от лечения по сравнению с пациентами, получавшими только базовую терапию. Наряду с этим магнитофорез с мазью "Хондроксид" зарекомендовал себя как не только эффективный, но и безопасный метод лечения остеоартроза, в том числе у пациентов, которым противопоказан фонофорез.

По данным авторов из ЦИТО им. Н.Н.Приорова , для лечения артрогенных болей при остеоартрозе более эффективно применение хондроксида путем ультрафонофореза. За счет присутствия в составе препарата диметилсульфоксида повышается проницаемость кожи, а значит улучшается проникновение в организм хондроитинсульфата, действующего в обмене протеогликанов и обеспечивающего тем самым повышение синтеза компонентов хрящевого матрикса и торможение процессов деструкции хряща. Этим достигается противовоспалительный эффект при рецидивирующем синовите, являющемся одной из причин артрогенных болей при остеоартрозе. Курс лечения включает 8-10 ежедневных процедур. Фонофорез следует осуществлять следующим образом: 5% мазь хондроксида наносят по окружности пораженного сустава и втирают в течение 2-3 мин до полного впитывания (интенсивность ультразвука – 0,40,6 Вт/см 2 , методика – лабильная, режим – непрерывный, 3-5 мин на поле) . Фонофорез Хондроксида является безопасным, не вызывает побочных эффектов и может быть рекомендован для комплексной терапии остеоартроза.

В целом основное преимущество Хондроксида заключается в сочетании противовоспалительного, обезболивающего и хондропротективного действия, что позволяет, решая основную задачу лечения остеоартроза – применение болезнь модифицирующей терапии хондропротекторами, уменьшить использование нестероидных противовоспалительных и обезболивающих средств, вызывающих ряд серьезных побочных действий (гастроинтестинальных, кардиальных и др.)

Таким образом, лекарственные средства, применяемые при остеоартрозе, многочисленны и разнообразны. При этом правильный выбор вида терапии и схемы назначения с обязательным включением препаратов, обладающих хондропротективным действием, является крайне важным, так как в этом случае не только повышается эффективность лечения, но и улучшается качество жизни пациентов.

Литература

1. Kuttner K, Goldberg VM. Osteoarthritis disorders. Rosemont: American Academy of Orthopedic Surgeons, 1995.
2. EULAR Recommendations 2003. Ann Rheuma Dis 2003; 62: 1145-55.
3. Насонов Е.Л. Современные направления фармакотерапии остеоартроза. Consilium Medicum 2001; 3 (9).
4. McAlidon TE, LaValley MP, Gulin JP, Felson DT. Glucosamine and chondroitin for treatment of osteoarthritis a systematic quality assessment and meta-analysis. JAMA 2000; 283: 1 469-75.
5. Morreale P, Manopulo R, Galati M et al. Comparison of anti-inflammatory efficacy ofchondroitin sulphate and diclofenac sodium un patients with knee osteoarthritis. J Rheumatolo 1996; 23: 1385-91.
6. Чичасова Н.В. Место медленнодействующих препаратов в рациональной терапии деформирующего остеоартроза. Consilium Medicum 2005; 7 (8): 634-8.
7. Алексеева Л.И. Современные подходы к лечению остеоартроза. РМЖ. 2003; 11 (4): 201-5.
8. Голубев Г., Кригштейн О. Оценка доказательности эффекитвности средств, претендующих называться "структурно-модифицирующими препаратами". Международн. журн. мед. практики. 2005; 2.
9. Берглезова М.А. и др. Комплексное лечение больных с тяжелыми нарушениями функции нижних конечностей в амбулаторных условиях. Пособие для врачей. М., 1999.
10. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. Под общ. ред. В.А.Насоновой, Е.Л.Насонова.
11. Сороцкая В.Н., Кузнецова Е.В., Сальникова Т.С. и соавт. Опыт применения магнитофореза мази "Хондроксид" у пациентов с остеоартрозом крупных суставов. Научн.-практич. ревматол. 2007; 2.
12. Терешина Л.Г., Широков В.А., Кузнецова Т.Г. и др. Лечение больных остеоартрозом с применением фонофореза хондроксида – хронобиологические аспекты. Материалы VII Международной конференции. Ставрополь, 2005.