Цель: диагностическая.
Показания: заболевание крови и кроветворных органов. Противопоказания: определяет врач.
Оснащение: стерильные перчатки, игла Кассирского, йод, 0,5% раствор новокаина, стерильные шприцы и иглы, 70%> раствор спирта, перевязочный материал, лейкопластырь или клеол, емкости с дезинфицирующим раствором, нашатырный спирт, стерильные пеленки, бланки направлений.
Этапы | Обоснование | Обеспечение |
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры, если он с нею незнаком. Получить согласие на проведение процедуры (если пациент в сознании). | Палатная медсестра | |
2. Вымыть руки (гигиенический способ). Надеть перчатки. | Процедурная медсестра | |
3. Накрыть стерильный стол и подготовить необходимое оснащение. | ||
4. Помочь врачу подготовиться к процедуре: обработка рук, надевание стерильной одежды. | Обеспечение инфекционной безопасности. | |
II. Выполнение процедуры: 5. Провести по назначению врача премедикацию. | Палатная медсестра | |
6. Доставить пациента в процедурный кабинет на каталке. | ||
7. Уложить пациента на кушетку (операционный стол) на спину без подушки. | Обеспечение эффективного проведения процедуры. | |
8. Ассистировать врачу при проведении пункции (обработка операционного поля, проведение анестезии, подача инструментария). | Обеспечение эффективного проведения процедуры. | Процедурная медсестра |
9. Следить за состоянием пациента во время процедуры. | Все участники | |
10. Наложить стерильную повязку после проведения процедуры. | Обеспечение инфекционной безопасности. | Процедурная медсестра |
11. Сделать мазок костного мозга на стекле как можно быстрее. | Обеспечение достоверного результата. | |
12. Транспортировать пациента в палату на каталке. 13. Обеспечить наблюдение за состоянием пациента в течение 2-3 часов после пункции. | Профилактика осложнений. | Палатная медсестра |
III. Завершение процедуры: 14. Провести дезинфекцию использованного инст- рументария с последующей утилизацией одноразо- вых предметов медицинского назначения. 15. Вымыть руки (гигиенический уровень). | Обеспечение инфекционной безопасности. | Процедурная медсестра |
16. Доставить мазки с направлением в лабораторию. | Палатная медсестра | |
17. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента в медицинской документации. |
УЧАСТИЕ МЕДСЕСТРЫ В ПРОВЕДЕНИИ АБДОМИНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
Цель: лечебная и диагностическая.
Показания: асцит.
Противопоказания: определяет врач.
Оснащение: стерильные перчатки, йод, 0,5% раствор новокаина, 70% раствор спирта, стерильные шприцы и иглы, ножницы, пинцет, скальпель, 2 зажима, троакар, резиновый катетер, иглодержатель, релсущая игла, шелк, перевязочный материал, лейкопластырь или клеол, 1-2 пробирки, клеенчатый фартук, полотенце или простыня, емкость для сбора асцитической О1сидкости, емкости с дезинфицирующим раствором, нашатырный спирт, бланки направлений.
Примечание: в манипуляции, как правило, участвуют процедурная и палатная медсестры.
Этапы | Обоснование | Обеспечение |
I. Подготовка к процедуре (в день перед манипуляцией): 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры, если он с нею незнаком. Получить согласие на проведение процедуры (если пациент в сознании). | Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на информацию. | Палатная медсестра |
2. Вечером провести пациенту очистительную клизму. | Обеспечение эффективного проведения процедуры. | |
Подготовка к процедуре (в день манипуляции): 3. Вымыть руки (гигиенический способ). Надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. | Процедурная медсестра |
Этапы | Обоснование | Обеспечение |
4. Накрыть стерильный стол и подготовить необходимое оснащение. | Обеспечение эффективного проведения процедуры. | |
5. Помочь врачу подготовиться к процедуре: обработка рук, надевание стерильной одежды. | Обеспечение инфекционной безопасности. | |
6. Обеспечить опорожнение мочевого пузыря перед процедурой. | Обеспечение эффективного проведения процедуры. | |
II. Выполнение процедуры: 7. Провести по назначению врача премедикацию. | Обеспечение психологической безопасности. | |
8. Доставить пациента в процедурный кабинет на каталке. | Обеспечение физической безопасности пациента. | Палатная |
9. Помочь пациенту сесть на стул таким образом, чтобы его спина плотно прижималась к стенке стула (если пациент не может сидеть, пункция проводится в положении лежа на правом боку). Поставить между ног пациента емкость для сбора асцитической жидкости. | Обеспечение эффективного проведения процедуры. | медсестра |
10. Закрыть ноги пациента клеенчатым фартуком, конец которого опустить в таз. | Обеспечение инфекционной безопасности. | |
11. Ассистировать врачу при проведении пункции (обработка операционного поля, проведение анестезии, прокол брюшной полости, сбор материала на исследование, наложение швов и асептической повязки). | Обеспечение эффективного проведения процедуры. | Процедурная медсестра |
12. Следить за состоянием пациента во время процедуры. | Обеспечение физической и психической безопасности пациента. | Все участники |
13. После начала выведения жидкости положить на живот пациента выше места прокола сложенную по длине простыню (большое полотенце) и завязать ее за спиной пациента. По мере выведения жидкости постепенно стягивать простыню вокруг живота пациента. | Профилактика развития коллапто-идного состояния. | Палатная медсестра |
14. Наложить стерильную повязку после проведения процедуры. | Обеспечение инфекционной безопасности. | Процедурная медсестра |
15. Транспортировать пациента в палату на каталке в положении лежа на спине с зафиксированной про- стыней или полотенцем. 16. Обеспечить в течение дня соблюдение пациен- том строгого постельного режима. Следить за со- стоянием повязки. | Профилактика осложнений. | Палатная медсестра |
III. Завершение процедуры: 17. Провести дезинфекцию использованного инст- рументария с последующей утилизацией одноразо- вых предметов медицинского назначения. 18. Вымыть руки (гигиенический уровень). | Обеспечение инфекционной безопасности. | Процедурная медсестра |
19. Доставить пробирку с материалом и направлением в лабораторию. | Условия получения достоверного результата. | Палатная |
20. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента в медицинской документации. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. | медсестра |
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ «ПРАВИЛА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ ПРОБ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ В ЛАБОРАТОРИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МИКРОБИОЛОГИИ»
МОНИКИ, Москва, 1997
Для микробиологического исследования всех видов клинического материала необходимо:
· собирать материал в стерильную посуду с пробками, полученную в лаборатории;
· иметь спиртовку в клиническом отделении;
· соблюдать правила асептики при взятии пробы;
· брать материал для посева до начала специфической антибактериальной терапии, или, по крайней мере, через 6-12 часов после последнего введения антибиотика;
· доставлять материал в лабораторию не позднее, чем через два часа от момента взятия пробы;
· в экстренных случаях при невозможности доставки материала сразу же в лабораторию (вечернее время, выходные дни) пробы клинического материала (кроме проб ликвора и крови) хранятся в холодильнике при температуре 8-10°С, затем передаются в лабораторию.
Погрешности в правилах получения материала для микробиологического исследования приводят к ошибкам в диагностике возбудителя и определении его антибиотикочувствительности.
Костный мозг является важнейшим органом в кроветворной системе. В нем рождаются новые клетки крови. Он располагается внутри тел позвонков, ребер, в тазовых и трубчатых костях. Одним из методов диагностики заболеваний кроветворной системы является пункция костного мозга.
Стернальная пункция представляет собой прокол специальной иглой в области груди. Она позволяет взять пунктат на исследование (данный метод называется - биопсия).
Показания для проведения манипуляции
- Внутрикостное введение медикаментов;
- Определения качества пунктата донора для трансплантации;
- Диагностика заболеваний (анемия, острая лейкемия, лучевая болезнь, лейкоз).
Внутрикостное введение лекарственных средств применяют тогда, когда нет возможности осуществить укол в вену (слабо выражена венозная сетка, имеются массивные ожоги). Вводить разрешается те же самые препараты, что и внутривенно (это может быть NaCl, плазмозаменители, спиртовые и водные растворы и др.).
Видео
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
Дополняется еще пункцией самого костного мозга .
Техника (по Хейльмейеру). По очищении и дезинфекции йодом кожи в области тела грудины проводят обезболивание кожи и особенно надкостницы несколькими миллилитрами анестезирующей жидкости. После наступления анестезии производят специальной иглой для пункции костного мозга с вставленным мандреном прокол грудины по средней линии примерно на высоте II - III реберного хряща.
Предохранительный щиток (арретир) устанавливают на уровне 4 - 5 мм и затем прокалывают кортикальный слой. При этом прохождение иглы ощущается вполне отчетливо. При толстом и плотном костном слое для этого приходится применить довольно значительную силу. При сомнении, проникла ли игла в костный мозг , прибегают к проверке пробой с аспирацией. Насасывают рекордовским шприцем, насаженным на иглу так, чтобы в него не проникал воздух, около 0,5 - 1 мл костного мозга , что вызывает выраженную болевую реакцию, которая, однако, вскоре стихает.
Если при этом не удается получить костного содержимого, то впрыскивают немного физиологического раствора поваренной соли и производят аспирацию повторно. При необходимости можно проникнуть иглой несколько глубже. При осторожной и правильной технике это вмешательство безопасно.
Эритропоэз находят повышенным при большинстве анемий . В костном мозгу при пернициозной анемии обнаруживаются резко выраженные нарушения созревания клеток по типу мегалобластического кровотворения. В противоположность этому при понижении эритропоэтической функции количество клеток значительно уменьшено, пункция выявляет «пустой» костный мозг : налицо имеется апластическая анемия .
Лейкопоэз протекает всегда одновременно с эритропоэзом. Значительное повышение лейкопоэтической функции костного мозга имеет место при миелолейкозе, а полное истощение - при агранулоцитозе .
Тромбоцитопоэз имеет своим источником гигантские клетки костного мозга - мегакариоциты, около трети которых, как выяснено, образует пластинки (функционирующие формы), в то время как 2 /з находятся в состоянии покоя.
Полное угасание всех гемопоэтических функций приводит к тяжелой, почти всегда летально заканчивающейся болезни - панмиелофтизу (панцитопении).
В связи с этим при изучении мазков костного мозга необходимо различать:
Гипоплазии на почве самых различных поражений гемопоэтических органов и
Гиперплазии, возникающие в силу повышенных требований со стороны периферии, нарушений созревания или вымывания клеток и в результате неопластических процессов.
Нормальная миелограмма по Хейльмейеру
Из расчета на 100 лейкоцитов:
Проэритробласты |
||
Макробласты |
||
Нормобласты |
||
Миелобласты |
||
Промиелоциты |
||
Нейтрофилы |
Миелоциты |
23,9 (15,3-29,6) |
Эозинофилы |
||
Базофилы |
||
Нейтрофилы |
Метамиелоциты |
|
Эозинофилы |
||
Базофилы |
||
Нейтрофилы |
Палочкоядерные |
|
Эозинофилы |
23,4 (17,8-30,2) |
|
Базофилы |
||
Нейтрофилы |
Сегментоядерные |
|
Эозинофилы |
||
Базофилы |
||
Лимфоциты |
||
Моноциты |
||
Мегакариоциты |
||
Лимфоидные ретикулярные клетки | 5,0 (0,6-12,2) по Рору | |
Плазматические ретикулярные клетки |
2,0 (1-3,6) по Рору |
При этом каждая отдельная миелограмма характеризует постоянно меняющуюся структуру костного мозга на данный момент, а повторные исследования дают как бы кинофильм, который яснее, чем всякая другая проба, позволяет судить о функциональном состоянии костного мозга .
Совершенно аналогично этому с помощью пункции также могут стать доступными исследованию и экстрамедуллярные очаги кровотворения в селезенке и лимфатических железах, однако оценка полученных препаратов требует большого специального опыта в этой области.
Костный мозг – важный орган кровеносной системы человека (наряду с лимфатическими узлами и селезёнкой), представляющий мягкую губчатую массу внутри трубчатых и плоских костей.
Основная его задача – создавать клетки крови на замену тех, которые погибли. Ещё костный мозг играет первостепенную роль в созревании иммунной системы на клеточном уровне и костеобразовании.
Для оценки деятельности костного мозга производится стернальная пункция . Это прокол передней части грудины специальной иглой Кассирского. Вследствие процедуры осуществляется забор образцов костномозговой ткани для дальнейшего исследования.
Данная диагностика позволяет выявить различные патологии кроветворной системы, степень их развития и помочь в назначении правильного способа лечения.
Пункция костного мозга назначается онкологом или гематологом для прогноза развития имеющихся заболеваний кровеносной системы.
Особенно актуально проведение процедуры пациентам со следующими патологиями:
- Снижение веса;
- Анемия
- Лейкозы и прочие новообразования кроветворной системы: парапротеинемии, миелодиспластический синдром,
- Болезнь Гоше;
- Увеличение лимфатических узлов,
- Висцеральный лейшманиоз;
- Болезнь Крисчена-Шюллера;
- Инфекции костного мозга;
- Опухолевые метастазы в костном мозге;
- Метастазирование рака других органов.
Помимо перечисленных симптомов биопсия назначается:
- Для анализа годности кроветворной ткани при трансплантации донору.
- При необходимости внутрикостного введения лекарства.
- Для оценки состояния организма перед курсом химиотерапии, а также после неё для определения эффективности лечения.
Биопсия костного мозга, как любое медицинское вмешательство в организм, имеет ряд противопоказаний. Они бывают абсолютные и относительные . К первым относится тяжёлая форма симптоматического геморрагического диатеза.
Относительными являются:
- Воспаление либо гнойные процессы на месте предполагаемого прокола.
- Нарушенное кровообращение мозга.
- Острый инфаркт миокарда.
- Признаки остеопороза в пожилом возрасте.
- Декомпенсированная патология внутренних органов.
- Инфекционные заболевания.
Пациент вправе отказаться от назначенной процедуры, если врачом не была обоснована важность её проведения.
Подготовительные мероприятия
Особенностей подготовки пациента к биопсии костного мозга нет. Первым делом врач объясняет суть процедуры и важность её проведения, а также даёт информацию о вероятных осложнениях. Согласие на проведение операции необходимо оформлять в письменном виде.
Перед процедурой сдаётся и на свёртываемость. Хирург должен быть осведомлён о возможной аллергии на медицинские препараты и на лекарства, принимаемые больным в настоящий момент.
В день операции противопоказаны другие диагностические и лечебные мероприятия. Процедуру нужно проводить не раньше двух часов после приём пищи и жидкости. Необходимое условие – опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
Выполнение процедуры
Пункция костного мозга производится в амбулаторных условиях и занимает по времени примерно 30 минут.
Основные этапы работы с пациентом:
- За полчаса до пункции пациент принимает обезболивающий препарат и успокоительное для снятия тревожности.
- В ходе основных манипуляций больной должен лежать на спине.
- Грудная клетка обеззараживается йодом или спиртовым раствором.
- Делается местный наркоз.
- Прокол иглой Кассирского делается со вставленным мандреном, закрывающим стержень иглы. Место определяется в средней линии грудины в промежутке второго-четвёртого ребра. Наличие на игле гайки для ограничения глубины прокола предотвращает возможное повреждение органов средостения. Во время погружения иглы в губчатую ткань пациент может испытать кратковременную боль и ощутить давление в этом месте.
- Когда игла находится на месте, мандрен извлекается и прикрепляется шприц, которым производится аспирация костной ткани не больше 0,2 мл.
- Игла достаётся, рана обеззараживается и закрывается стерильной марлевой повязкой как минимум на 6 часов.
- Взятые образцы помещают в чашку Петри, готовятся мазки для исследований под микроскопом.
Пункция считается наиболее эффективным способом диагностики тканей костного мозга. Благодаря результатам проведённых исследований специалисты воссоздают реальную клиническую картину и подбирают методы лечения.
В отличие от зрелого человека, у ребёнка костный мозг находится во всех костях до пяти лет. Затем он остаётся в трубчатых костях (бедренные, берцовые), в позвонках и в плоских костях – это рёбра, грудина, тазовые кости и череп.
Стернальная пункция в детском возрасте имеет свои особенности:
- До двух лет забор образцов делают из большеберцовой кости. После двух можно брать анализ из грудины.
- Предпочтение стоит отдавать общему наркозу, особенно у самых маленьких пациентов.
- Размер иглы определяется возрастом пациента.
- Для проведения исследований у ребёнка набирают 0,5-1 мл костного мозга.
Преимущества процедуры
Является менее травматичным медицинским вмешательством в отличие от хирургических манипуляций.
Эта процедура более информативна, проста в выполнении и не требует специальных подготовительных мероприятий. Доступность операции не умаляет её эффективности в диагностировании патологий кровеносной системе.
Период реабилитации
После взятия пункции больной нуждается в отдыхе:
- Необходимо исключить всевозможные физические нагрузки.
- Обычно врачом назначаются успокоительные препараты, поэтому лучше воздержаться от вождения автомобиля как минимум в течение суток.
- День-два не рекомендуется мочить повязку, наложенную на место введения.
Возможные риски и осложнения
Редко у пациентов после операции наблюдается выделение крови на месте введения иглы.
Возможны и другие симптомы, требующие консультации врача:
- Тошнота и рвота;
- Покраснение и болевые ощущения на месте прокола;
- Боль в грудном отделе, отдышка и кашель;
- Высокая температура тела, лихорадка;
- Боль в суставах;
- Усталость, скованность;
- Сыпь.
Неблагоприятных последствий биопсия костного мозга, как правило, не вызывает. В зону риска попадают пациенты с остеопорозом, при котором кости становятся хрупкими, и вмешательство иглой может вызвать их перелом.
Особой осторожности требует процедура у маленьких детей, которые совершают непроизвольные движения. К тому же их ткани эластичнее взрослых, что приводит к вероятности сквозного прокола.
Post Views: 2 942