Субтотальная резекция щитовидной железы — это операция по удалению данного органа почти целиком. После операции незначительные фрагменты тканей железы остаются на поверхности трахеи и других органах горла. Данная операция является крайней мерой в терапии различных опухолей и новообразований в структуре щитовидной железы.

Существует ряд заболеваний щитовидной железы, при которых показана субтотальная резекция. Она применяется в случаях, когда обычная терапия бессильна прекратить рост новообразования и тем более обратить его вспять. Так что резекция необходима в следующих случаях:

1. Операция делается при аденоме ЩЖ.
2. При онкологических заболеваниях щитовидки.
3. При образовании узлового зоба, растущего в теле щитовидки, существует вероятность передавливания трахеи и как следствие, удушья больного.
4. Резекция делается в случаях, когда определить происхождение и тип опухоли не представляется возможным.
5. Существуют заболевания, излечить которые может только резекция щитовидки – Базедова болезнь, болезнь Грейвса и диффузный зоб.
6. Если доброкачественная опухоль переходит в состояние злокачественной.
7. Операция проводится в любом случае, если женщина собирается забеременеть. Ведь в такой ситуации любое гормональное отклонение, обеспеченное пораженной опухолью щитовидкой, крайне опасно. Особенно для развития плода.
8. Если узлы и новообразования стали следствием токсического воздействия на щитовидку.
9. Если узлы и новообразования в теле щитовидки достигли размеров 3 и более см в поперечнике.
10. Если опухоль растёт настолько стремительно, что динамика роста составляет 0.5 см за 6 месяцев.

Подготовительные процедуры

Редко когда субтотальная резекция щитовидки проводится в экстренном режиме. Обычно пациента готовят к операции в течении нескольких месяцев.

Он должен пройти курс приёма тионамидов, примерно за 3 месяца до операции. За 1-2 недели до операции пациенту назначается курс йодита, эта мера предотвращает большой кровоток к телу железы.

Кроме того, врачи следят за тем, что бы у пациента было нормализовано артериальное давление, свёртываемость крови. Так же необходимо что бы общее состояние пациента было хорошим. Он не болел инфекционным заболеванием, и его иммунная система работала удовлетворительно. Для этого пациент проходит курс приема витаминов и минералов.

Если пациент плохо переносит тионамиды, то ему назначают бета-адреноблокаторов, в подходящей для него дозировке. Перед самой операцией, проверяется состояние сердца больного, если оно удовлетворительное, то проводится резекция, если нет, то операция откладывается до стабилизации работы сердца

Проведение резекции

Хирургическое удаление щитовидной железы, проводится в несколько этапов:

1. Перед тем как начать операцию, хирург с помощью ультразвукового оборудования изучает особенности органа, его размер и форму, опухоли в нём. Также важно знать расположение ближайших к щитовидке лимфатических узлов и кровеносных сосудов.
2. Место будущего разреза помечается специальной разметкой.
3. Больной подвергается полному наркозу, за этим следит анестезиолог.
4. Делается разрез кожи над щитовидной железой. Форма и длинна разреза зависит от строения щитовидки, её размера и о того нужно ли удалять лимфатические узлы. Минимальный размер разреза может быть 3 см. а максимальный 15 см.
5. Если опухоль достигла больших размеров, то в коде операции иссекаются мышцы шеи. Но такой практики хирурги стараются избежать, так как после такой операции, больной долгое время будет чувствовать боль в шее, а также у него будет долго держаться отёк и неподвижность.
6. Перевязываются кровеносные сосуды щитовидной железы.
7. Из тела щитовидной железы, выделяется возвратный нерв, по всей своей длине.
8. Щитовидка отделяется от трахеи и околощитовидных желёз.
9. Удаление щитовидной железы проводится поэтапно, поэтому сначала удаляется одна доля органа, затем вторая.
10. Если возникла необходимость, то удаляются и лимфатические узлы щитовидной железы.
11. Если мышцы шеи были повреждены, то они сшиваются с параллельной установкой дренажа по системе Блейка. Данная система позволяет обеспечить отток крови от операционного поля и ускорить заживление раны.
12. Кожа на горле сшивается косметическим швом, что бы после заживления следов от операции было не видно. Материал при этом может быть самым разнообразным – нерассасывающиеся нити, рассасывающиеся нити или вообще специальный клей.

Данная операция была разработана и описана доктором Кохером, поэтому по сей день она так и называется резекция щитовидки по Кохеру.

Осложнения после операции

После операции возможны осложнения. Они возникают или сразу после резекции или спустя какое-то время. Многие осложнения возникают по вине операционной команды, рецидив возможен только в 20% случаев:

1. Кровотечение. Оно называется ранним осложнением и при попадании в гортань пожжет вызвать удушье, и даже смерть пациента.
2. При случайном повреждении нерва управляющего голосовыми связками, голос пожжет измениться или вообще пропасть.
3. Поздним осложнением называется гипотиреоз, это острая нехватка гормонов в организме, вызывных отсутствием щитовидной железы.
4. Гипопаратиреозом называется ситуация когда щитовидка удалена вместе с паращитовидной железой.
5. В редких случаях имеет место рецидив токсичного, диффузного зоба.

При удалении железы последствия могут быть опасными только в случае неправильной подготовки операции или ошибок вовремя самой процедуры. То есть зависит успех резекции от профессионализма хирурга, и его команды.

Постоперационная терапия

Щитовидная железа, являясь органом эндокринной системы человека, синтезирует массу необходимых организму гормонов. В виду этого, после её удаления, больной проходит терапию синтетическими гормонами, для того, что бы функции организма работали без перебоев.

Больному назначается курс l-тироксина или радиоактивного йода. Также ему назначается Эутирокс или L-тироксин.

В послеоперационный период, в течение 6 месяцев больной наблюдается у эндокринолога по месту жительства. Там он регулярно осматривается с помощью ультразвукового оборудования и сдаёт анализы на уровень гормонов в крови.

До конца своей жизни, больной будет принимать синтетические гормоны. Если он прекратит это делать, в организме начнут развиваться опасные для жизни патологии, а внутренние органы могут просто перестать функционировать.

Однако, если больной выполняет все предписанные врачом назначения и процедуры, соблюдает определенную диету и ведёт правильный образ жизни, то его жизнь протекает комфортно и долго, без ухудшения качества. Об этом сообщается человеку, готовящемуся к удалению щитовидки.

Диета будет не очень строгая, из рациона придётся удалить крайне острые блюда и большие порции жареного, жирного мяса. Всё остальное можно есть без опасений.

Придётся отказаться от алкоголя и курения, но эти привычки опасны для любого организма, а пациенту без щитовидной железы, тем более нельзя курить.

Без щитовидной железы можно заниматься спортом, за исключением видов спорта связанных с поднятием тяжестей. Без щитовидной железы женщина сможет рожать, главное придерживаться предписанного курса синтетических гормонов и других препаратов.

Мужчина без щитовидной железы может стать отцом. Так что жизнь с удаленной щитовидной железой может быть полной, качественной и долгой.

Инфекционные осложнения встречаются крайне редко

Как проводится открытая операция

Оперативное вмешательство на щитовидной железе

Под общей анестезией выполняется воротникообразный разрез на передней поверхности шеи на несколько сантиметров выше яремной вырез грудины.

Длина разреза зависит от планируемого вмешательства, при гемитиреоидэктомии (то есть при удалении лишь доли) он будет меньше, чем при тиреоидэктомии, а также зависит от объема щитовидной железы. Может достигать 10-12 и более сантиметров.

Красным цветом обозначена линия разреза при хирургическом вмешательстве на щитовидной железе

Далее выделяют правую и левую доли железы, осматривают их на наличие узловых образований. Если образование оказалось большего размера, чем по данным предоперационной диагностики, или обнаружилось подрастание к капсуле щитовидной железы, то интраоперационно может быть принято решение о смене тактики лечения и удаления железы целиком.

Хирург тщательно перевязывает каждый сосуд, кровоснабжающий щитовидную железу или ее долю, выделяет и сохраняет возвратный гортанный нерв, паращитовидные железы.

По окончанию операции на щитовидной железе, как правило, оставляют дренажи (на фото ниже) на несколько дней для контроля количества и характера отделяемого. Снимают дренаж в условиях перевязочной, обезболивание при этом не требуется.

Как выглядит дренажная система после операции

Миниинвазивная видеоассистированная хирургия щитовидной железы.

Показания:

1. Узловое образование щитовидной железы

   Щитовидная железа отвечает за хранение (накопление) в организме человека йода и за выработку йодсодержащих гормонов. За счет этого происходит поддержание нормального функционирования организма. У щитовидной железы отсутствуют выводные протоки, и секрет ее желез всасывается в кровь.

   Существует ряд заболеваний, при наличии которых необходимо немедленно удалить щитовидную железу. Однако последствия от такой операции могут быть самыми непредсказуемыми, что зачастую пугает многих пациентов.

   Перед проведением операции обязательно проведение комплексного обследования больного, по результатам которого врачи реально оценивают и последствия заболевания, и последствия удаления щитовидной железы, и делают свой выбор в пользу того действия, осложнений после которого будет меньше. Если произошло удаление щитовидной железы или ее части, организм старается заново перестроить свою работу. Во время этого происходит нарушение обменных процессов, ухудшается физическое и психическое состояние человека.

   Кроме того, еще на этапе планирования операции необходимо выявить дополнительные доли щитовидной железы (они могут располагаться обособленно) и после выполнения основной части органа брать на себя полное или частичное выполнение функции. Необходимо помнить о том, что удаление большой части функционально активной ткани щитовидной железы неизбежно приводит к развитию гипотиреоза, выраженность которого будет зависеть от количества гормонов, которые после хирургического вмешательства будут синтезироваться в организме.

   По статистике, большая часть населения Земли страдает дисфункцией щитовидной железы. Если вовремя начать лечение, со значительной частью заболеваний врачам удалось бы справиться за сравнительно небольшое время. При увеличении щитовидной железы, особенно при подозрении на развитие опухолевого процесса в органе, некоторые врачи назначают скорое ее удаление.

   Однако зачастую такое действие бывает неоправданным, а человек получается тяжелые последствия операции на всю жизнь. Если заболевания щитовидной железы носят доброкачественный характер и имеют легкое течение, врач может ограничиться назначением медикаментозной терапии, направленной на восстановление нормального функционирования органа. Для профилактики йоддефицитных состояний, специалисты рекомендуют принимать специальные витамины.

   В современных условиях врачи настаивают на том, что основными показаниями к удалению щитовидной железы должны становиться ее полное разрушение в результате травмы (такое состояние на самом деле встречается чрезвычайно редко) или при выявлении в ткани органа узловых образований, для которых подтвержден их злокачественный характер.

   При наличии заболеваний щитовидной железы, запрещено заниматься самолечением. Только врач сможет определить ваше состояние и степень тяжести болезни. Прием травяных настоев необходимо начинать только после консультации с врачом.

   Наиболее опасны заболевания щитовидной железы для женщин. Ведь на их фоне возникает множество других «женских» недугов, которые оказывают негативное влияние на репродуктивную систему. Кроме того, развитие серьезных женских заболеваний подразумевает необходимость обследования щитовидной железы и консультации с эндокринологом.

   Если операция по удалению щитовидной железы или ее части прошла успешно, организм восстанавливается, и возобновляется нормальное функционирование всех жизненно важных систем. Однако впоследствии необходимо поддерживать гормональный баланс, так как после операции снижается функция щитовидной железы. Врач назначит специальные препараты, которые смогут восполнить функцию и поддерживать баланс гормонов. После операции по удалению железы необходимо постоянно находится под наблюдением специалиста. В случаях, когда пациент не соблюдает рекомендаций врача, происходит нарушение функционирования щитовидной железы, ухудшается общее состояние организма, что приводит к плачевным последствиям.

   Любая операция, в том числе и операция по удалению щитовидно железы или ее части, может сопровождаться осложнениями. Как правило, одни довольно редки, однако у некоторых пациентов все же встречаются. Одно из самых распространенных ранних послеоперационных осложнений – повреждение возвратного нерва. Об этом осложнении знает почти каждый пациент, идущий на операцию. Осложнение успешно лечится под руководительством опытного врача.

   После удаления железы может появиться нарушение функции околощитовидных желез. При таком диагнозе врач назначает лекарственную терапию. Иногда она может длиться пожизненно.

   Одно из самых редких последствий операции – кровотечение. Вероятность его возникновения – 0,2 %. Еще одно редкое осложнение – нагноение операционного шва. Встречается в 1 случае из 1000.

   NB: Важно помнить о том, что медикаментозная заместительная терапия гормонами щитовидной железы в дозе, подобранной врачом, должна проводиться пожизненно - это позволяет обеспечить нормальное функционирование органов и систем организма пациента.

   По данным статистики заболевания щитовидной железы встречаются у каждого второго жителя планеты, занимая 2 место после СД. Патология ЩЖ опасна всегда, но при своевременном лечении вполне излечима.

   Нередко люди не обращают внимания на первые проявления, которые длятся достаточно долго, и обращаются к врачу, когда заболевание осложняется. Часто в таких случаях консервативное лечение оказывается нецелесообразным и приходится обращаться к радикальным способам лечения. Удаление щитовидки – операция достаточно сложная, но она проводится нередко и довольно успешно. Пациент должен знать, в каких случаях можно говорить о восстановлении железы, и когда это невозможно и требуется операция?

   Щитовидная железа – самая крупная из эндокринных желез, проецируется вблизи щитовидного хряща, чуть выше яремной выемки. Состоит из 2 симметричных долей, соединенных перешейком. Регулирует все виды обмена и отвечает за крепость костей. Любая система в человеческом организме связана с ЩЖ. Патологии ЩЖ в 4-5 раз больше характерны для женщин.

   За что отвечает ЩЖ? За скорость метаболизма, тонус мышц и костную систему, интеллектуальное развитие детей; за нормальный МЦ у женщин и опосредованно за их фертильность, потенцию у мужчин, эмоции человека, терморегуляцию, гемопоэз и клеточное дыхание.

   Тироксин способствует нормализации всего гормонального фона в организме. Как последствия, в противном случае, развивается дисбаланс всех гормонов. В полном смысле этого слова часто поэтому щитовидную железу эндокринологи считают органом вездесущим. Нарушения ее работы могут быть как в виде повышения выработки гормонов, так и недостаточного их синтеза.

   К провоцирующим факторам можно отнести следующее:

   • плохая экология;
   • дефицит йода;
   • стрессы;
   • опухоли гипофиза;
   • осложнения хронических заболеваний других органов и систем;
   • неправильное питание.

   Щитовидную железу должен осматривать на предмет ее заболевания только эндокринолог. Первым признаком гиперфункции часто становится неустойчивость настроения. Наряду с этим, появляется потливость, тахикардия, чувство жара, повышение аппетита, похудание.

   Внешне такие люди не похожи на больных, у них румянец на щеках, выразительные блестящие глаза из-за расширения глазной щели, бархатистая кожа, они кажутся моложе своих лет. Выразительность глаз со временем сменяется пучеглазием, верхнее веко не может до конца прикрыть глаз. Взгляд похож на гневный.

   Со стороны внутренних органов у них часто отмечаются поносы, кардиопатии, повышается АД, появляется одышка, усталость. Если все это продолжается, развивается сердечная недостаточность.

   При гипофункции – скорость замедляется во всем: человек становится медлительным, сонливым, набирает вес, мышление и речь заторможены. Пульс сокращается, появляется брадикардия и снижение АД.

   При заболеваниях ЩЖ нередко развивается зоб, который может при своем разрастании сдавливать трахею и пищевод, нарушая глотание и дыхание.

   ЩЖ настолько важна для организма, что невольно возникает вопрос: а возможно ли жить при условии удаления щитовидной железы? Да, возможно, но такой пациент должен пожизненно принимать замещающие ее гормоны.

   В каких же случаях требуется удаление ЩЖ? На эти вопросы может ответить специалист на приеме. Операция на щитовидной железе: как называется удаление? Тиреоидэктомия или экстирпация. При осмотре врач сразу может определить наличие показаний и противопоказаний к эктомии.

   Операция по удалению щитовидной железы показана:

   • при обнаружении онкологии ЩЖ;
   • при неэффективности консервативного лечения при гипертиреозе, перешедшем в тиреотоксикоз с тяжелым состоянием;
   • операция по удалению зоба щитовидной железы – узлового размером более 3 см или диффузного;
   • при рецидивах кисты;
   • при загрудинном зобе, который сдавливает средостение;
   • операцию нужно проводить и при травме ЩЖ с тотальным ее разрушением;
   • при разрастании зоба с нарушением дыхания и глотания;
   • в случае косметических дефектов;
   • данные тонкоигольной биопсии, которые допускают наличие пролиферации;
   • при повышенном синтезе гормонов ЩЖ с невозможностью применения РЙТ (аллергия);
   • при кальцинировании паренхимы ЩЖ, что говорит о повышении риска карциномы.

   Прогноз после удаления щитовидной железы в большинстве своем благоприятный, даже в случае онкологии – она может быть вылечена полностью.

   Железа может удаляться полностью или частично, что зависит от степени поражения. Щитовидная железа: сколько длится операция? Операция по удалению проводится в течение 40 минут до 1,5 часов, под наркозом. Швы после нее практически незаметны. Операция проводится классическим способом или эндоскопически.

   Итак, к противопоказаниям можно отнести:

   1. Доброкачественность новообразования такие больные должны лечиться по возможности консервативно. И только если это не прошло, показана операция.
   2. Пожилой возраст больного – для проведения операций это всегда препятствие, таким больным можно рекомендовать не оперировать железу, а провести РЙТ (лечение радиоактивным йодом) для которого возраст ограничений не дает.
   3. Тяжелые инфекции, активный ТБ, тяжелая форма СД, печеночная и почечная недостаточность, обострение хронических патологий.

   Чем грозит удаление щитовидной железы? Конечно, бесследно вмешательство хирургов пройти не может.

   Поскольку ЩЖ больше нет, то процессы обмена замедляются в первую очередь. Масса тела начинает возрастать. Поэтому рекомендуется для начала низкокалорийная диета.

   Также последствия: сонливость, упадок сил, снижение настроения, постоянная усталость – результат дефицита тиреоидных гормонов. Врач назначает в этих случаях гормонозамещающее лечение (пожизненное). Гормоны необходимы, потому что в противном случае просто разовьется гипотиреоидная кома с летальным исходом.

   Еще последствия операции - повреждение гортанного нерва – полностью или частично. Тогда может развиться нарушение чувствительности и двигательной активности гортани. Это выразится в потере голоса. При частичном повреждении все нарушения обратимы. Также при операции могут повредиться паращитовидные железы, ответственные за фосфорно-кальциевый обмен. Лечение симптоматическое.

   Удаление и подготовка к операции щитовидной железы: проводится тщательное обследование организма:

   • сдача анализов на Т3, Т4, ТТГ;
   • ОАК и ОАМ;
   • определение онкомаркеров;
   • биохимия крови;
   • при поражении узлами – делают особую биопсию узлов ЩЖ тонкой иглой методом аспирации.

   По удовлетворительному состоянию дается разрешение терапевта на операцию по удалению щитовидки и больной расписывается о предупреждении в отношении рисков. Больные с тиреотоксикозом готовятся по несколько недель до эутиреоза (уровень гормонов в норме).

   Существует несколько методик проведения операций:

   1. Тиреоидэктомия (тотальное удаление) – полное удаление щитовидной железы (при раке). Это определяется патологией и степенью нарушений. Субтотальная тиреоидэктомия – иссекается не одна доля, а большая часть паренхимы, кроме области паращитовидных желез. Это проводят при диффузном зобе.
   2. Лобэктомия (удаление полностью доли щитовидной железы или же удаление перемычки) – делается при поражении железы с одной стороны.
   3. Лимфодиссекция шеи – название операции, которая проводится на шейных лимфоузлах, чаще при онкологии.
   4. Резекция щитовидки – частичное удаление одной доли щитовидной железы (ее пораженной ткани).
   5. Гемитиреоидэктомия – половина органа удаляется.
   6. Радикальная операция – проводят при онкологии – полное иссечение лимфоузлов, клетчатки и мышц шеи. Когда оперируют таких больных, желательно оставить хотя бы часть паренхимы. При интрафасциальном удалении, когда не трогаются фасции шеи, обычно осложнения в виде поражения гортанного нерва и паращитовидных желез исключаются. Хирургия в этом вполне успешна.
   7. Интракапсулярный способ – используют при единичных узлах. Экстрафасциальный вариант – самый травматичный, применяют только при раке ЩЖ.

   Ткани удаляемой железы обязательно посылаются на гистологию. При базедовой болезни – полностью убирается доля железы, перешеек, и вторая доля частично. Операции по удалению щитовидной железы могут быть и эндоскопическим способом – маленькие надрезы уменьшают травматизацию.

   Когда больного госпитализируют по времени? Стационирование больного назначается за один день до операции. Последний прием пищи за 12 часов до операции, используются седативные препараты.

   Как проходит операция? Больному дается общий наркоз. Технически операция несложная, но трудоемкая. Сначала делают поперечный надрез на шее в 6-8 см, подкожно-жировая клетчатка также разрезается и ЩЖ осматривается для выбора тактики операции. При наличии рака осматриваются регионарные ткани на выявление метастазов – тогда надрез углубляют.

   По степени поражения может удаляться часть доли, 1 или 2 доли сразу. По удалении накладывают швы и рана зашивается.

   Область разреза смазывается особыми составами, которые не дадут образоваться рубцам и помогут быстрейшему заживлению. Иногда в ране оставляют дренаж для предотвращения отека, его можно убирать на другой день.

   Хотя выписка производится на 2-3 день, некоторое время пациент посещает врача и проходит дополнительные обследования.Послеоперационный период занимает не больше 10-12 дней; при эндоскопическом методе – 2-3 дня.

   После удаления ЩЖ последствия не особо заметны при постоянном приеме гормонов. Активность, возможность зачатия и родов сохраняются. Больные пожизненно наблюдаются эндокринологом.

   Удаление без операций Кроме РЙТ, есть и другие некоторые безоперационные способы удаления. Это методы внутритканевой деструкции. Показания для них: узел на ЩЖ не больше 3 см, рецидив после операции, киста до 4 см, нежелание больного оперироваться. Противопоказания: нарушения психики и тяжелая соматика. В период подготовки – анализы те же.

   Метод этаноловой склеротерапии – в ткань узла вводят спирт, который склерозирует сосуды. Еще один метод – термотерапия лазероиндуцированием и термодеструкция радиочастотами. Преимущество этих методов в том, что воздействие на пораженную зону прицельно точное.

   Особенно ценно это для пожилых. После 60 лет появление узлов на железе – явление частое и нормальное. При этом тироксин продуцируется в повышенном количестве и нарушается деятельность ССС, ЦНС. Поскольку оперативное вмешательство у пожилых нередко обременительно, применяют методы деструкции. Они не дают рубцов, проводятся амбулаторно и безболезненны.

   После операции, когда заканчивается действие наркоза, пациенты ощущают боль на передней поверхности шеи – это нормально. Могут отмечаться неспецифические - так называют обычные общие - состояния: гиперемия и отек шва, нагноение и кровотечение, при повреждении связок и мышц – ограничение подвижности шеи, при введении трахеальной трубки при наркозе – осиплость голоса – все эти состояния временные и проходят с симптоматическим лечением.

   Специфические осложнения – когда задет гортанный нерв и паращитовидные железы. При случайном удалении этих желез развивается гипокальциемия с ощущением парестезий ног и судорогами.

   Цель лечения при этом в устранении гипокальциемии. Назначаются препараты кальция.

   Рубец в виде тонкой светлой полоски на горле формируется через 2-4 недели. К концу месяца покраснения, опухоли и выделений не остается.

   Когда удаляют ЩЖ, гормонозаместительную терапию начинают уже в больнице, препараты вводят парентерально – их применение необходимо.

   Выписка происходит на 3-7 день. Затем больная находится под амбулаторным наблюдением врача в поликлинике. Длительность амбулаторного этапа - 1-3 месяца, в это время могут обостриться хронические заболевания. По истечении это срока закрывается больничный лист.

   Специфические осложнения в это время: периодический подъем температуры, изменение сердцебиения в любую сторону, сонливость, усталость, потеря аппетита, или полностью противоположные состояния + сухость кожи, выпадения волос, сыпь, колебания веса. Эти последствия – вовсе не обязательны и говорят о необходимости коррекции дозы тироксина, их не надо терпеть.

   После амбулаторного этапа настает период самостоятельного наблюдения. 2 раза в год надо будет посещать эндокринолога. Если удалена ЩЖ – прием гормонов пожизненный.

   Операция на щитовидной железе - довольно травмирующая процедура как в физическом, так и в эмоциональном плане. Что нужно знать, когда назначена операция на щитовидной железе? Ответ найдете в этой статье. Здравствуйте, уважаемые читатели блога «Гормоны в норме!».

   Раз вы оказались на странице, которая посвящена операционному лечению щитовидной железы, то дело обстоит действительно серьезно. Согласитесь, что любая операция делается только по особым показаниям. Уверена, что вы знаете перефразированное выражение «Самая успешная операция, та которая не сделана». Поэтому нужно постараться использовать все возможные консервативные методы лечения.

   Начну с того, что такой вид лечения не проводится всем подряд. Для этой процедуры имеются жесткие показания:

   • Рак щитовидной железы
   • Подозрение на рак щитовидной железы
   • Диффузный токсический зоб
   • Функциональные автономии (многоузловой токсический зоб, токсическая аденома)
   • Большие размеры зоба с симптомами сдавливания трахеи и пищевода

   Ну, с раком щитовидной железы все понятно. Этот диагноз ставят на основании заключения тонкоигольной аспирационной биопсиии (ТАБ). Когда врачи сомневаются, имеется онкологическое заболевание или нет, то назначают так называемую диагностическую операцию.

   В процессе операции береться ткань измененной железы и тут же проводится срочное гистологическое исследование. В случае обнаружения рака операция продолжается дальше согласно правилам операций при онкологических заболеваниях. Если онкология не подтверждается, то, как правило, убирают только одну долю или только отдельный участок измененной ткани.

   Оперативное лечение при диффузном токсическом зобе назначается в основном после безуспешной медикаментозной терапии. Но возможно использование этого метода как основного. Его используют в случае скорейшего планирования беременности у молодых пациенток, а также если пациент сам изъявляет желание о проведении операции. Какие еще методы используют в лечении этого заболевания читайте в статье «Три эффективных метода лечения ДТЗ».

   Прямым показанием к операции является обнаружение функциональной автономии (многоузлового токсического зоба, токсической аденомы). Консервативная терапия в этом случае абсолютно неэффективна.

   Когда имеется зоб больших размеров, он может сдавливать близлежащие органы и нарушать их работу. Поэтому при появлении симптомов сдавливания также показано оперативное лечение с целью уменьшить размеры железы. К таким симптомам относятся нарушения глотания или дыхания, а также сосудистые нарушения при сдавливании сосудистого пучка.

   В некоторых случаях перед проведением операции на щитовидной железе требуется специальная предоперационная подготовка. Если оперируется пациент с тиреотоксикозом, то для начала человек обязательно приводится в состояние эутиреоза, которое достигается назначением тиреостатиков и бета-блокаторов. То есть у пациента не должно быть симптомов тиреотоксикоза, а также лабораторные анализы показателей щитовидной железы должны быть в пределах нормы.

   Это необходимо потому, что если этого не сделать, то после операции возникает тиреотоксический криз, который может закончиться смертью. В остальных случаях особой предоперационной подготовки не требуется.

   В зависимости от показания выбирается объем проводимой операции. Другими словами, сколько будет убрано ткани щитовидной железы зависит от заболевания, приведшего к операции.

   В случае обнаружения рака щитовидной железы выполняется достаточно травматичная операция, которая подразумевает полное удаление железы вместе с паращитовидными железами и близлежащими лимфатическими узлами.

   При диффузном токсическом зобе производят так называемую субтотальную резекцию щитовидной железы. Другими словами, убирают почти всю железу, за исключением тех участков, где расположены паращитовидные железы. В общем, остается около 2 гр. ткани железы.

   При узлах (коллоидных или автономно функционирующих) удаляют, как правило, только долю щитовидной железы или же участок с узлом. Вторая доля остается и очень часто берет на себя работу по обеспечению организма тиреоидными гормонами.

   При больших размерах зоба удаляется столько железы, сколько необходимо, чтобы ликвидировать синдром сдавливания трахеи или пищевода.

   Операция на щитовидной железе – это инвазивное вмешательство, которое несет в себе определенный риск развития послеоперационных осложнений. Успешность операции во многом зависит от квалификации хирурга. Поэтому рекомендуется оперироваться только в специализированных клиниках, где имеется огромный опыт операций на щитовидной железе.

   Все осложнения я бы разделила на неспецифические (осложнения, которые встречаются при любом оперативном вмешательстве) и специфические (осложнения, которые характерны только для операций на щитовидной железе).

   К неспецифическим можно отнести:

   • Воспаление в операционной ране
   • Несостоятельность швов
   • Кровотечения

   К специфическим относят:

   • Тиреотоксический криз
   • Парез возвратного нерва (изменение голоса)
   • Удаление паращитовидных желез с развитием гипопаратиреоза
   • Гипотиреоз

   Практически каждая операция на щитовидной железе впоследствии вызывает развитие гипотиреоза. Если производилось тотальное удаление щитовидной железы, то гипотиреоз развивается в 100 % случаев. Если выполнялась только частичная резекция, гипотиреоз разовьется в 70 % случаев. При развитии гипотиреоза проводят заместительную терапию недостающих гормонов щитовидной железы синтетическими аналогами. Лечение оказывается пожизненным, поскольку удалена большая часть органа.

   Раньше, когда для заместительной терапии не было таких качественных препаратов, как препараты тироксина, использовалась вытяжка из желез крупного рогатого скота. Такой препарат очень часто вызывал аллергические реакции, что существенно снижало его эффективность и качество жизни пациента.

   На сегодня мы имеем очень качественные препараты L-тироксина, которые по действию, эффективности и безопасности практически не уступают человеческому гормону щитовидной железы, отчего качество жизни пациента ничем не отличается от жизни здорового человека. Исключение составляет необходимость в однократном ежедневном приеме таблетки тироксина, которая, я думаю, не особо отражается на качестве жизни пациента.

   Прочитайте статью «Как правильно лечить гипотиреоз препаратами тироксина», чтобы окончательно разобраться в этом вопросе.

   Доза тироксина подбирается индивидуально, и у каждого пациента она оказывается своя. В течение жизни, возможно, потребуется менять дозы препарата, поэтому рекомендуется ежегодно проводить контрольное определение гормонов ТТГ, свободного Т4 и свободного Т3.

   У некоторых пациентов после операции на щитовидной железе может развиться гипопаратиреоз, который, как и гипотиреоз, требует заместительной терапии в виде таблеток. Такие пациенты получают препараты кальция и витамина Д. На эту тему также есть статья «Лечение гипопаратиреоза» на блоге.

   При парезе возвратного нерва прогноз зависит от степени его поражения. В некоторых случаях голос восстанавливается самостоятельно, а в тяжелых случаях требуется операция на голосовых связках.

   Тиреотоксический криз возникает при неадекватной подготовке к операции, если тиреотоксикоз не был полностью ликвидирован. После операции огромное количество активных гормонов выходит в кровь, и уже через несколько часов может развиться криз. Симптомами тиреотоксического криза можно считать те же симптомы тиреотоксикоза, только тяжелее во много-много раз. В идеале после операции пациент не должен их ощущать, это означает, что операция прошла успешно и криз миновал.

   В общем, пациенты после операции на щитовидной железе довольно быстро восстанавливаются и возвращаются к своей привычной жизни. На шее остается едва заметный шрамик, который может быть совсем маленьким, т. к. в настоящее время разработаны эндоскопические методы операций на щитовидной железе.

   А на этом у меня все. В своей следующей статье я расскажу вам как работа щитовидной железы влияет на массу тела, подписывайтесь на обновления блога и получайте новые статьи себе на эл. почту.

Удаление щитовидной железы – это крайняя мера, применяемая при серьезных нарушениях функции органа, когда негативные процессы ЩЖ становятся причиной нарушений остальных органов и их систем.

Операция по удалению щитовидной железы именуется экстирпацией, что знаменует удаление ЩЖ с перешейком.

Данная мера применяется лишь при несостоятельности прочих техник лечения.

Методы удаления ЩЖ

Удаление щитовидной железы, особенно полное, применяется не всегда.

Для проведения данного вмешательства необходимы абсолютные показания, к примеру – рак.

Операция на щитовидной железе проводится в соответствии с прямой необходимостью.

В зависимости от выявленной патологии и определяют тип хирургических манипуляций. Наиболее распространенными являются 4 типа:

1. Удаление щитовидной железы полностью, иначе – тиреоидэктомия тотальная.
2. Удаление с оставлением определенного количества железистых тканей, иначе – тиреоидэктомия субтотальная.
3. Удаление доли щитовидной железы, иначе – гемитиреоидэктомия.
4. Удаление узла щитовидной железы либо кисты, иначе – энуклеация.

Применяется 3 основные методики, которые характеризуют непосредственно ход операции:

1. Малоинвазивный эндоскопический метод при использовании видеоаппаратуры.
2. Традиционная резекция.
3. Альтернативные методы удаления, основанные на внутритканевой деструкции.

Длительность операционного вмешательства, без удаления лимфатических узлов – 1 — 2 часа. При необходимости их иссечения, длительность увеличивается до 4,5 — 5 часов.

Восстановление пациента после того, как операция на щитовидной железе была выполнена, может длиться до полугода.

Однако во многом длительность реабилитации после операции зависит от степени и характера вмешательств врача.

Гемитиреоидэктомия – хирургическая манипуляция на щитовидке, которая применяется при выявлении опухолевого процесса добро- либо злокачественной природы одной из долей органа.

Гемитиреоидэктомия подразумевает под собой удаление пораженного участка (доли ЩЖ) в совокупности с перешейком. Гемитиреодэктомия включает в себя следующие этапы:

1. В положении стоя на шее пациента хирургом делаются отметки. Далее пациента погружают в медицинский сон (общая анестезия).
2. Хирург согласно разметке выполняет рассечение кожных покровов – надрез 6 — 8 см, глубиной в 3 мм. Обнажаются мышечные ткани шеи, которые раздвигаются по средней линии без рассечения. При необходимости выполнить лимфодиссекцию, операционный доступ выполняется большим по длине.
3. После разведения мышц, хирург имеет возможность прямого доступа к ЩЖ. Он проводит ее прямую пальпацию, определяет точное место, где локализован узел либо узлы, анализирует характер поврежденности близлежащих тканей, в том числе жировой клетчатки и лимфатических узлов.
4. После анализа состояния ЩЖ и окружающих ее тканей, хирург выделяет возвратный гортанный нерв (регулирует работу голосовых связок). Также выделяет паращитовидные железы. После их нахождения, производится иссечение перешейки и доли ЩЖ.
5. После того, как иссечение было произведено, укладывается дренаж и все структуры, которые были затронуты, возвращаются в обратном порядке. Рана зашивается кетгутовыми (саморассасывающимися) нитями.

Дренаж является необходимым для обеспечения возможности оттока жидкостей организма, которые скапливаются в области операционного вмешательства.

Спустя 1 сутки после операции дренаж изымается. Процедура безболезненна.

Субтотальная резекция ЩЖ

Субтотальная резекция щитовидной железы используется в большинстве своем при аденомах. Однако возможно использование данного типа и при прочих патологических процессах.

Эта операция на щитовидке может производиться при диагностировании у пациента диффузного токсического зоба, а также в случаях со множественным зобом узловым.

При этом не иссекается капсула и хирург оставляет определенный участок ЩЖ, без признаков патологических изменений структуры железистой ткани.

Сохранение определенной части органа (приблизительно 3 — 6 г) необходимо для того, чтобы ЩЖ продолжала продуцировать гормоны – за счет гиперплазии.

В ходе вмешательства иссекается практически весь объем тиреоидной ткани.

Тотальная тиреоидэктомия ЩЖ

Удаление ЩЖ полностью производится лишь в случае опухолевых процессов органа злокачественной природы, когда оставлять хоть какую-то часть тиреоидной ткани может быть чревато повторным развитием новообразования.

При выполнении данной хирургической манипуляции от врача требуется повышенная аккуратность.

Хирургу требуется извлечь орган вместе с капсулой, однако при этом не задеть паращитовидные железы, расположенные позади ЩЖ попарно.

При повреждении ПЩЖ и нарушении синтеза паратгормона, начинаются бесконтрольные сокращения мышечных волокон, возникают судороги.

Возможен летальный исход.

Прежде, чем производиться тотальное удаление органа, предварительно должна быть произведена биопсия тканей ЩЖ для подтверждения истинности онкологического диагноза.

В ходе операции, хирург обязан выполнить следующие действия:

1. Осмотр и прямая пальпация окружающих мышечных тканей на предмет выявления зараженных участков.
2. Осмотр и иссечение всех близлежащих лимфатических узлов.
3. Полное удаление тела ЩЖ, при этом особое внимание уделяется полному вычищению операционной области от возможных частиц тиреоидных тканей.

Реабилитация после удаления щитовидной железы заключается в периодических посещениях врача на протяжении 2 — 3 недель (период, за который исчезают боли в горле, голос стабилизируется).

После этого пациенту раз в полугодие следует проходить осмотр у эндокринолога.

После полного заживления и при отсутствии рецидивов, пациент способен продолжать вести привычный образ жизни, при условии принятия гормонозаместительных препаратов.

Традиционный хирургический подход (доступ к органу путем рассечения тканей) применяется редко.

В большинстве своем используют малоинвазивный эндоскопический метод с применением видео-техники (MIVAT).

MIVAT

MIVAT – это аббревиатура, которая расшифровывается как минимально-инвазивная видео ассистированная тиреоидэктомия.

Данный тип вмешательства считается наиболее прогрессивным типом хирургических манипуляций.

Непосредственно тип доступа к операционной области именуется миницервикотомия. Он подразумевает под собой рассечение передней части шеи длиной не более, чем 3 см.

В ходе MIVAT все манипуляции хирург осуществляет при использовании эндоскопической техники под контролем видео-эндоскопа. Данное приспособление является небольшой трубочкой, с диаметром в 0,5 см.

Прочий инструментарий также отличается гораздо меньшими размерами, чем стандартный. Их применение гарантирует точность всех действий врача.

Для того, чтобы предотвратить кровотечения, в ходе хирургического мероприятия используется ультразвуковой скальпель.

Преимущества метода

Применение MIVAT позволяет произвести удаление узла щитовидной железы с минимальными повреждениями близлежащих тканей.

Имеется возможность указать следующие преимущества методики, которые делают ее более предпочтительной в качестве хирургического вмешательства:

1. Время, затрачиваемое на удаление узла щитовидной железы либо иных новообразований, меньшее – в сравнении с традиционным хирургическим вмешательством. Пациент находится под воздействием наркотических веществ меньше, что обуславливает меньший вред для организма в целом.
2. По причинам меньшей операционной области, в постоперационный период пациенту требуется меньший объем анальгетиков, что также благотворно влияет на состояние организма в целом.
3. За счет малой инвазивности, удаление узла щитовидной железы проходит менее травматично для пациента,что гарантирует меньшие сроки пребывания человека в стационаре и обуславливает сокращение сроков реабилитации.
4. Сокращается количество побочных эффектов, вследствие повреждений ПЩЖ и гортанного нерва.
5. Косметический эффект – при накладывании косметических швов, шрам спустя несколько лет становится незаметным.

По цене данный тип операции опережает прочие варианты. Средняя стоимость в Москве на MIVAT – приблизительно 85 000 руб.

Безоперационные методики

Имеются методики, которые предоставляют возможность устранить некоторые проблемы ЩЖ без резекции, при использовании техник внутритканевой деструкции.

Имеется ряд показаний, исходя из которых рассматривается целесообразность подобного рода вмешательства:

1. Допустимо применение данного метода при узловых образованиях не больших, чем 30 мм.
2. Применяется в случае постоперационных рецидивов.
3. При кистозных образованиях не больших, чем 40 мм.
4. При отказе пациента от хирургического вмешательства.

В качестве противопоказаний рассматриваются следующие:

• соматические патологии;
• психические нарушения;
• пограничные заболевания.

Чаще всего, в качестве безоперационного метода применяется этаноловая склерототерапия. Она подразумевает под собой введение в узлы ЩЖ этилового спирта.

Реже применяются термотерапия лазериндуцированная и термодеструкция радиочастотная.

При необходимости выполнения данных манипуляций, пациенту требуется пройти анализы, которые необходимы и в случае резекции.

Показания и противопоказания

Верно идентифицировать состояние ЩЖ могут исключительно специалисты.

При большинстве патологий, выявленных своевременно, у человека имеется возможность избежать хирургических вмешательств, ограничившись медикаментозной терапией.

Однако при некоторых нарушениях от хирургических вмешательств абстрагироваться возможности нет. Показания к операции на щитовидной железе следующие:

1. Рак ЩЖ. При выявлении на ранних стадиях возможно обойтись неполным удалением органа. Однако когда онкологический процесс уже набрал обороты, рак рассматривается в качестве показания к удалению щитовидной железы.
2. Узловые образования либо зоб узловой. Данные опухолевые образования имеют склонность к озлокачествлению. При размерах опухоли больших, чем 30 мм требуется их удаление.
3. Болезнь Грейвса, иначе – тиреоидит. Характеризуется инфекционным поражением тиреоидных тканей. Считается относительным показанием к проведению операции.

Кроме показаний, имеются и некоторые противопоказания, которые касаются тотального удаления ЩЖ:

1. Опухолевое образование имеет доброкачественную природу. Необходимость иссечения пораженных тканей рассматривается индивидуально.
2. При почтительном возрасте пациента, прежде чем назначать резекцию, требуется провести дополнительные исследования, направленные на выявление дополнительных рисков вмешательства.
3. Прямым противопоказанием к проведению любых хирургических манипуляций является обострение хронических патологий, а также острые инфекционные заболевания.

При наличии хронических либо воспалительных заболеваний первоочередно медики направляют усилия на достижения стойкой ремиссии либо до полного выздоровления пациента.

Виды операций на щитовидной железе и осложнения

Стоимость проведения операции в специализированной клинике немалая. Но, настолько сложную операцию, от которой зависит здоровье на всю оставшуюся жизнь все-таки следует провести в лучшей специализированной клинике, под руководством хирурга эндокринолога.

Несмотря на то что в настоящее время нежелательные последствия после проведения операции все-таки случаются, стоимость лечения многократно окупится в послеоперационный период, уже хотя бы потому, что в случаях полного или частичного удаления железы пациенту придется постоянно компенсировать гормональный фон медикаментозными препаратами.

Общеизвестно, что лечение щитовидной железы медикаментозным методом малоэффективно и нечасто имеет положительный результат, но для рекомендации данной операции должны быть веские основания в виде результатов многостороннего исследования каждого индивидуального случая. Вот поэтому одной из составляющих успеха операции на щитовидке, для больного в первую очередь является правильный выбор специализированной клиники и хирурга.

Операции на щитовидной железе исходя из степени и формы заболевания, делятся на несколько видов:

• полное удаление всей ткани щитовидки,
• удаление только левой или правой доли щитовидной железы,
• неполное удаление ткани щитовидки,
• удаление узла, кисты или зоба.

После проведения любой из этих операций чрезвычайно важно сразу же измерить уровень гормонов и, в случае возникновения гипотиреоза, провести заместительную гормональную терапию. Такой же контроль следует делать периодически некоторое время после процедуры.

Исследования

Для выявления необходимости проведения операции щитовидной железы проводится тщательное поэтапное исследование, которое включает в себя:

• анализ сыворотки крови для определения концентрации основных гормонов (Т3 и Т4 — обязательно) и определения общего гормонального фона;
• УЗИ щитовидной железы и отдельно возможных образований (диффузные и эндемические узлы, узловой, токсический, нетоксический и эндемический зоб);
• обязательная пункционная биопсия ткани железы и инородных узлов;
• визуальное исследование гортани при помощи ларингоскопа (после операции выполняется повторно);
• исследование шеи рентгенологическим методом компьютерной томографии;
• при отсутствии подозрений на гипотиреоз, выполняется сцинтиграфия — функциональная визуализация, при введении в организм радиоактивных элементов для получения объемного изображения;
• исследования, направленные на определение любого из видов карциномы.

Только результаты такого пошагового исследования могут дать полное и аргументированное заключение о необходимости проведения операции на щитовидной железе.

Один из важнейших моментов исследований – биопсия, позволяющая наиболее точно определить качественный состав клеточной ткани железы и сделать предположение о причинах возникновения заболевания. Именно результаты биопсии являются главным фактором необходимости операции на щитовидной железе.

Операции

Какая-то специальная подготовка перед операцией не требуется. Сколько длится оперативное вмешательство в специализированной клинике? Обычно – от получаса до двух часов в зависимости от вида хирургического вмешательства. Процедура проходит под наркозом, поэтому не стоит переживать из-за болезненных ощущений, а послеоперационная боль поврежденных тканей проходит на 2-3 день.

Сколько и каких исследований требуется сделать для принятия решения о необходимости проведения операции, конечно же, решать лечащему врачу. Но, если пациенту будет предложено сделать выбор между медикаментозной терапией и хирургической операцией, ему тоже необходимо знать разницу между этими двумя способами лечения. Основной минус медикаментозного лечения – низкая эффективность.

Второй отрицательный момент – очень длительный срок лечения, зависящий оттого, сколько времени продолжается патологический процесс, какие гормонов и в каком количестве нужно компенсировать. Обычно срок лечения не бывает меньше 6 месяцев, а после 2 лет лечения обычно медикаментозную терапию прекращают и рекомендуют сделать операцию.

Операции на щитовидной железе по удалению только левой или правой доли выполняется при частичном поражении, например, при образовании узла или очага воспаления. Такие операции на щитовидной железе называются гемитиреоидэктомия. Диффузный зоб или токсический зоб доли железы также может быть основанием для проведения этой операции на щитовидке. Узловой зоб или крупный диффузный узел, при уверенности в том, что поражена только одна доля, будет удален вместе с этой пораженной частью щитовидки.

Операция удаления щитовидной железы (всей ее ткани) называется тиреоидэктомия и имеет по сравнению с другими операциями по удалению щитовидки один значительный плюс и один печальный минус. Плюсом является то, что эта операция удаления щитовидной железы единственная, которая полностью исключает возможность повторного заболевания.

Минусом же будет то, что после такой операции, человек на всю оставшуюся жизнь должен будет полностью перейти на постоянную терапию гормональными заместителями, так как основной источник тироидных гормонов – ткань щитовидной железы полностью удалена.

Полное удаление щитовидки всегда применяется, если результаты исследований установили, что причинами патологии является: рак, многоузловой зоб, токсический или диффузный зоб. При этом рак или зоб распространился на обе доли щитовидки или имеет размеры, представляющие угрозу здоровью пациента.

Субтотальная резекция щитовидной железы означает частичное удаление ткани железы. Такая процедура проводится достаточно редко, так как очень высока вероятность рецидива возникновения узлов в послеоперационный период. Субтотальная резекция щитовидной железы, кроме возможного рецидива появления узлов, имеет еще одно нежелательное последствие – послеоперационные рубцы, которые будут представлять значительную опасность при необходимости повторного проведения операции.

Осложнения

Статистические исследования свидетельствуют, что в настоящее время осложнения после хирургических операций на щитовидной железе составляют менее одного процента, если пациент соблюдает все предписания лечащего врача. При достаточном техническом обеспечении медицинского учреждения и соответствующей квалификации персонала, хирургические операции на щитовидке выполняются при помощи лазера.

Под контролем ультразвукового сканера в проблемное место щитовидной железы вводится тонкая полая трубчатая игла. По отверстию в полости иглы пропускается лазерный луч, выполняющий необходимые надрезы и коррекции.

Использование лазера при операции на щитовидке позволяет избежать ряда самых распространенных осложнений, таких как кровотечения, рубцы, инфекции, гноение.

Кроме механических, воспалительных и инфекционных осложнений, большинство послеоперационных нарушений связано с уменьшением секреции тироидных гормонов, обусловленное удалением части ткани щитовидной железы.

Тироидные гормоны, кроме того, что сами выполняют многочисленные функции, являются регуляторами большого числа других гормонов, влияющих на самые разнообразные системы организма – половую, сердечно-сосудистую, кишечно-желудочный тракт, мочевыделительную. Поэтому значительное уменьшение синтеза тироидных гормонов (гипотиреоз) может иметь самые различные проявления.

Самым серьезным и распространенным (60-80% случаев) механическим нарушением при операции на щитовидной железе является повреждение возвратного нерва. Среди бывших и будущих пациентов хирурга-эндокринолога существует множество легенд и небылиц по поводу этого осложнения. Первым следствием такого нарушения является патологический кашель и изменения голоса, что может быть очень критично для людей, у которых голос является орудием труда.

Вторым проявлением повреждения возвратного нерва может быть попадание, при глотании, пищи в трахею, что приводит к воспалительным заболеваниям легких. Возможно, и обратное — попадание желудочного сока в гортань, что приводит к приступам удушающего кашля.

Но все эти последствия не так страшны, если речь идет об одностороннем повреждении возвратного нерва, так как эти нарушения будут полностью или частично компенсированы за счет второго здорового нерва. А вот когда при удалении всей щитовидной железы или обеих долей повреждаются сразу два нерва, то вот тут уже начинаются серьезные проблемы. Чего уже стоит то, что пациент при двухстороннем повреждении возвратного нерва не может самостоятельно дышать и для этого приходится делать отверстие в гортани.

Несмотря на бурное развитие технологий производства медицинских препаратов, бывают случаи, что пациенту после операции на щитовидной железе не удается при помощи медикаментозного замещения нормализовать гормональный фон. В зависимости от того, какие из гормонов находятся в дефиците и насколько серьезная недостаточность, осложнения гипотиреоза могут быть самые различные.

Поскольку тироидные гормоны являются регуляторами синтеза половых гормонов, нарушения будут наблюдаться в репродуктивной и половой сферах. У женщин это будет проявляться в нарушении сроков и интенсивности менструального цикла. При значительном дисбалансе тестостеронов и андрогенов может возникнуть угроза бесплодия.

У мужчин нарушение баланса андрогенных гормонов может отрицательно повлиять на потенцию и развитие организма по мужскому типу. У подростков нарушение концентрации половых гормонов может вызвать различные патологии полового развития – задержку или преждевременное созревание.

При нарушении гормонального фона может наблюдаться увеличение массы тела при отсутствии аппетита, изменение волосяного покрова – выпадение волос, болезни ногтей, вялость, сонливость днем и бессонница ночью, постоянная жажду, сухость во рту, заболевания печени и почек, нарушения сердечно-сосудистой системы – повышенное артериальное давление, аритмия, тахикардия.

Последствия при удалении щитовидной железы

Удаление щитовидной железы требуется при раке и некоторых других заболеваниях. Операция может проводиться в разном объеме. Иногда убирают одну долю или долю с перешейком. Чаще требуется субтотальная резекция (остается 2-3 см3 ткани) или тиреоидэктомия (удаление железы полностью).

Многие пациенты до последнего откладывают момент операции. Хирургическое вмешательство пугает само по себе. Также многим больным сложно представить себе, как жить после удаления такого важного эндокринного органа.

Действительно, существовать без гормонов щитовидной железы нельзя. Если после тиреоидэктомии не проводится заместительная терапия, то развивается тяжелый гипотиреоз, а затем кома. В результате пациент может погибнуть.

Последствия операции связаны не только с утратой гормональной функции. Хирургическое вмешательство может приводить к различным осложнениям. Часть из них легко корректируется медикаментами, а другие полностью преодолеть не так просто.

В целом мужчины легче переносят удаление щитовидной железы. Это связано с более стабильным гормональным фоном их организма. У женщин последствия операции могут быть более тяжелыми. Особенно сильно страдает репродуктивная функция. Однако этих негативных явлений можно избежать, если вовремя начать заместительную терапию тироксином.

В целом все осложнения операции можно разделить на 2 большие группы:

• связанные с повреждением сосудов и органов шеи;
• связанные с нарушением гормонального статуса.

Повреждение сосудов и нервов

Хирургическое вмешательство на шее – достаточно опасная процедура. Эта область имеет сложное анатомическое строение. Неопытный врач может случайно повредить расположенные близко к щитовидной железе структуры (сосуды, нервы, трахею, пищевод). Даже высококвалифицированный хирург не всегда может полностью идеально выполнить операцию.

Усложняют условия для вмешательства:

• крупные размеры зоба;
• множественные узлы;
• онкологический процесс;
• низкое расположение железы;
• короткая шея;
• избыточный вес пациента.

Если во время операции повреждается крупный сосуд, то происходит обильная кровопотеря. Это может быть причиной геморрагического шока. Врачи сразу же предпринимают все усилия, чтобы остановить кровотечение. Сосуд зашивают, в вену вводят солевой раствор или другую жидкость. Последствием такого кровотечения может быть анемия в послеоперационном периоде. Если гемоглобин крови падает очень низко, то пациент может ощущать сильную слабость, сонливость, учащенный пульс, одышку.

Во время удаления щитовидки достаточно часто повреждается возвратный нерв. На долю этого осложнения приходится до 70 % всех негативных последствий операции. Возвратные нервы проходят справа и слева от долей щитовидной железы. Они передают электрические импульсы от спинного мозга мышцам гортани. Даже одностороннее повреждение приводит к нарушениям актов глотания, дыхания и речи.

Чаще всего из-за повреждения возвратных нервов у пациентов возникают жалобы на:

• осиплость голоса;
• кашель;
• поперхивание во время приема пищи;
• храп.

Эти явления чаще всего уменьшаются со временем. Но иногда потеря голоса сохраняется после операции надолго. Это последствие удаления железы особенно влияет на качество жизни тех людей, чья профессия полностью зависит от речи. Театральные работники, певцы, учителя иногда вынуждены менять профессию из-за послеоперационного паралича возвратных нервов.

Повреждение околощитовидных желез

Рядом с щитовидкой располагается 2-8 небольших эндокринных желез. Они участвуют в регуляции минерального обмена. Эти органы называют паращитовидными (околощитовидными) железами, а их биологически активный секрет – паратгормоном.

Если во время хирургического вмешательства случайно разрушаются все 2-8 желез, то развивается гипопаратиреоз. Обычно такие последствия бывают при удалении двух долей щитовидки.

У пациентов могут быть жалобы на:

• болезненные судороги;
• сердцебиение;
• нарушение пищеварения;
• потливость;
• головокружение;
• звон в ушах;
• ухудшение звука;
• ухудшение зрения в сумерках;
• ощущение жара в теле;
• озноб;
• ухудшение памяти;
• сниженный фон настроения;
• нарушения сна.

Судорожный синдром является главным проявлением гипопаратиреоза. В тяжелых случаях спазм мускулатуры может возникать каждый день и длиться более часа. Непосредственной угрозы жизни это состояние не представляет, хотя и доставляет пациенту сильные страдания. Самым опасным проявлением гипокальциемии после удаления щитовидной железы является спазм гортани и асфиксия (нарушение дыхания).

Для устранения гипопаратиреоза используют медикаменты и диету. Питание после удаления щитовидной железы и повреждения околощитовидных желез должно содержать достаточно витамина D. Это вещество есть в рыбьем жире, печенке, яичном желтке. Также в рационе должны быть продукты с большим количеством кальция и магния (овощи, фрукты, молочные продукты). Чтобы благополучно жить без паращитовидных желез, нужно регулярно сдавать анализы (электролиты крови).

Гипотиреоз у женщин и мужчин

Если удалена щитовидная железа (обе доли и перешеек), то тиреоидные гормоны в организме больше не синтезируются. Недостаток этих биологически активных веществ приводит к развитию гипотиреоза.

Для женщин и мужчин снижение концентрации тиреоидных гормонов одинаково опасно. Но жалобы у разных групп пациентов при этом послеоперационном последствии бывают разные.

Женщин больше всего беспокоят изменения внешности, нарушения менструального цикла и бесплодие.

Вскоре после операции по удалению щитовидки (всей ткани или одной доли) может начать расти вес. Лишние килограммы появляются даже несмотря на умеренный аппетит. Гипотиреоз часто приводит к ожирению 1-2 степени.

Кроме лишнего веса женщин могут беспокоить дерматологические проблемы. Кожа становится сухой, бледной, отечной. Наблюдается выпадение волос в области бровей и ресниц.

Также пациенток беспокоит снижение тембра голоса. Охриплость бывает связана с отеком голосовых связок.

Молодые женщины при гипотиреозе обычно отмечают нарушения менструального цикла. Кровянистые выделения становятся более обильными и менее регулярными.

Изменения в работе репродуктивной системы приводят к развитию бесплодия. Зачатие не происходит, даже если регулярно жить половой жизнью. Если беременность все-таки наступает, то высок риск неблагоприятных исходов.

У мужчин гипотиреоз тоже приводит к нарушениям репродуктивной функции. Чаще всего развивается импотенция и полностью угасает интерес к половой жизни.

Другие последствия гипотиреоза:

• атеросклероз;
• нейропатия;
• запоры.

Многие пациенты жалуются на постоянную усталость, сонливость, ощущение холода.

Как избежать негативных последствий операции

Хирургическое вмешательство на щитовидной железе – часто единственный способ лечения. Чтобы сохранить здоровье после удаления тиреоидной ткани, нужно соблюдать все рекомендации лечащего врача в предоперационном и послеоперационном периоде.

Важно выбрать лечебное учреждение с хорошей профессиональной репутацией. До хирургического вмешательства нужно пройти полное обследование (УЗИ, ЭКГ, анализы). Если есть гормональные нарушения, то их надо скорректировать еще до операции.

После удаления щитовидной железы (полностью или доли) нужно принимать все назначенные таблетки и соблюдать принципы здорового питания. Если гормоны крови будут в норме, то склонность к ожирению не проявится. Это значит, что даже после тиреоидэктомии можно иметь нормальный вес. С помощью медикаментов можно добиться сохранения полностью физиологического обмена веществ.

Анализы после операции сдают в первые дни в условиях стационара. Дальше лабораторная диагностика проводится по назначению лечащего врача. Уровень ТТГ нужно измерять каждые 2-6 месяцев. Другие анализы сдают при наличии показаний.

Жить без тиреоидной ткани можно многие десятилетия. Если все нарушения скомпенсированы, то на продолжительность жизни операция не влияет.

Субтотальную резекцию щитовидной железы, считающуюся самым результативным методом терапии тиреотоксикоза (состояния, обусловленного повышенным уровнем тиреоидных гормонов) выполняют на протяжении уже почти шести десятилетий.

Ее выполнение помогает существенно улучшить качество жизни прооперированного пациента.

Понятие

Субтотальной резекцией щитовидной железы называют хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют большую часть этого органа, однако незначительное (от четырех до шести граммов) количество его тканей оставляют на боковых поверхностях паращитовидных желез, трахеи и гортанного нерва.

После выполнения этой операции необходимо заместительное лечение L-Тироксином.

Показания

Операция субтотальной резекции щитовидной железы показана при выявлении:

• разных стадий ;
• злокачественных наростов неясной этиологии;
• болезни Хашимото – хронического недуга, чаще всего диагностируемого у женщин, при котором иммунная система вырабатывает антитела к клеткам собственной щитовидной железы;
• диффузного зоба (именуемого базедовой болезнью или болезнью Грейвса);
• узловых образований, возникающих у мужчин на фоне диффузно-токсического зоба;
• высокой вероятности малигнизации небольших ;
• опухолевых узлов, диаметр которых превышает 3,5 см;
• узлового зоба, приводящего к сдавливанию прилежащих тканей и чреватого развитием удушья;
• тревожной динамики, характеризующейся высокой (более 0,5 см в течение шести месяцев) скоростью увеличения опухолевого узла.

Хирургическое лечение патологий щитовидной железы рекомендовано женщинам, планирующим наступление беременности, а также пациентам, отмечающим крайне низкую результативность медикаментозной терапии.

Подготовка к операции

Операция субтотальной резекции щитовидной железы требует достаточно длительной предоперационной подготовки.

• Не менее чем за три месяца до нее лечащий врач назначает больному тиреостатики – лекарственные препараты, способствующие снижению гипертиреоза за счет угнетения выработки тиреоидных гормонов.
• За две недели до оперативного вмешательства пациент начинает принимать бета-адреноблокаторы и йодсодержащие медикаменты , подавляющие способность щитовидки вырабатывать тиреоидные гормоны. Еще одной целью медикаментозной подготовительной терапии является некоторое снижение кровоснабжения щитовидной железы. Благодаря этой мере удается снизить интенсивность кровотечения, сопровождающего операцию и вероятность послеоперационных кровопотерь.
• Если имеются показания к проведению срочной операции, больному назначают йодсодержащие препараты, тиреостатики и глюкокортикостероиды в повышенной дозировке: это позволяет избежать наступления тиреотоксического криза.
• Назначение бета-адреноблокаторов показано как до операции, так и после нее.

В предоперационный период пациент должен пройти через целый ряд стандартных лабораторных исследований:

• анализ крови на наличие антител к ВИЧ, гепатитам, сифилису.

Среди лабораторных анализов особое значение имеют:

• показатели, характеризующие уровень тиреоидных гормонов в крови;
• результаты патоморфологической диагностики, полученные путем выполнения тонкоигольной пункционной биопсии опухолевых узлов.

Список аппаратных исследований довольно внушителен. Больной обязан пройти:

• Ультразвуковое исследование щитовидной железы и шейных лимфоузлов. С его помощью удается определить расположение и размеры узлов и опухолевых новообразований, а также анатомические особенности зоны будущего оперативного вмешательства.
• Ларингоскопию – диагностическую процедуру, дающую возможность визуальной оценки состояния голосовых связок и гортани.
• Процедуру компьютерной томографии шеи.
• Радионуклидное диагностическое исследование (сцинтиграфию), позволяющее осуществить визуальную оценку степени гормональной активности опухолевых очагов и неизмененной тиреоидной ткани.
• Флюорографию.

В ходе медицинского исследования больной должен посетить кабинет терапевта. Проанализировав данные, полученные в ходе вышеперечисленных исследований, бригада специалистов, состоящая из лечащего хирурга и анестезиолога, назначает дату будущей операции.

Пациент при этом получает указание о необходимости отказа от употребления любых жидкостей и еды за четырнадцать часов до хирургического вмешательства.

Ход операции

Субтотальная, субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву

Этот вид хирургического вмешательства, разработанный известным советским хирургом-эндокринологом О. В. Николаевым, представляет собой операцию, почти не связанную с риском повреждения околощитовидных желез и возвратного гортанного нерва.

Термин «субтотальная» в названии операции указывает на то, что в ходе ее выполнения хирург удаляет ткани щитовидной железы практически в полном объеме, а термин «субфасциальная» – на то, что резекция осуществляется под фасциальной капсулой этого органа.

Щадящий (по отношению к околощитовидным железам и возвратному гортанному нерву) характер данного хирургического вмешательства обусловлен топографией щитовидной железы. Поскольку околощитовидные железы локализованы под фасциальной капсулой, а возвратный гортанный нерв – снаружи, хирургические манипуляции, осуществляемые внутри этой капсулы, не представляют угрозы для вышеупомянутого нерва.

Неприкосновенность околощитовидных желез осуществляется за счет сохранения тонкого слоя тканей на задней поверхности щитовидной железы.

Начиная операцию, хирург делает поперечный дугообразный надрез, расположенный чуть выше (не более 1,5 см) яремной вырезки грудины. Для получения доступа к щитовидной железе он рассекает кожу, подкожную клетчатку и поверхностную мышцу шеи (с захватом поверхностной фасции).

После оттягивания образовавшегося лоскута к верхнему краю щитовидного хряща специалист выполняет рассечение второй и третьей фасции шеи, располагая продольный разрез точно посередине: между грудино-щитовидной и грудино-подъязычной мышцами.

Чтобы обнажить щитовидную железу, хирург производит поперечное рассечение грудино-подъязычной мышцы (иногда аналогичным образом приходится рассекать и грудино-щитовидную мышцу).

Для блокировки нервного сплетения фасциальной капсулы и облегчения выведения из нее щитовидной железы под фасциальную капсулу вводят раствор (0,25%) новокаина. Щитовидную железу, выведенную из капсулы, резецируют, а кровотечение останавливают при помощи специальных зажимов.

Убедившись в надежности гемостаза, приступают к сшиванию краев фасциальной капсулы путем накладывания непрерывного кетгутового шва. Для сшивания грудино-подъязычной мышцы применяют кетгутовые п-образные швы; для сшивания краев фасций – кетгутовые узловые швы. Ушивание кожных краев осуществляют с помощью узловых синтетических или шелковых швов.

Осторожно! Видео показывает ход субтотальной резекции щитовидной железы (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Дистальная и проксимальная субтотальная резекция желудка по Бильрот

Операции субтотальной резекции выполняют и на желудке. Резекцией желудка называется оперативное вмешательство, направленное на удаление значительной его части с последующим восстановлением непрерывности пищеварительного тракта.

Под дистальной резекцией желудка подразумевают удаление его нижней части. К категории дистальных резекций желудка относится:

• операция, состоящая в удалении его антрального отдела (расположенного в нижней части желудка и занимающегося перетиранием, смешиванием и проталкиванием пищевого комка через сфинктер);
• субтотальная резекция, состоящая в удалении большей части желудка и оставляющая лишь небольшой его участок в верхней части пищеварительного органа.

При проксимальной резекции желудка производят удаление всей его верхней части вместе с кардиальным сфинктером, разделяющим желудок и пищевод; нижнюю часть пищеварительного органа (в той или иной степени) сохраняют.

При наличии экзофитного злокачественного новообразования небольших размеров, локализующегося в нижней трети желудка, может быть проведена субтотальная резекция желудка одним из способов, предложенных немецким хирургом Теодором Бильротом:

• Первый вариант восстановления непрерывности ЖКТ, получивший название Бильрот I, начинается с удаления двух третей желудка. После этого производят частичное ушивание его центральной культи. Размеры оставляемого просвета должны соответствовать диаметру двенадцатиперстной кишки, поскольку на следующем этапе операции между двенадцатиперстной кишкой и культей желудка формируют анастомоз способом «конец в конец». После резекции, выполненной этим способом, сохраняется возможность анатомо-физиологического продвижения пищевого комка вместе с желчью. Главным достоинством операций этого типа является скорость выполнения и их техническая простота. У данной методики есть два недостатка: наличие стыка сразу трех швов и вероятность натяжения тканей в верхней части анастомоза. Каждый из этих недостатков может спровоцировать прорезывание швов, сделав анастомоз несостоятельным. Избежать этого осложнения можно, безукоризненно владея техникой выполнения операции.
• Второй вариант этой методики (Бильрот II) предусматривает формирование широкого гастроэнтероанастомоза между началом тощей кишки и культей желудка, наложенного способом «бок в бок». К этому способу прибегают в том случае, если сформировать анастомоз вышеописанным способом не удается.

Осторожно! На видео лапароскопическая дистальная субтотальная резекция желудка (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Преимущества и риски

Операция субтотальной резекции щитовидной железы чревата развитием целого ряда осложнений, сопряженных с риском:

• обильных внутренних кровотечений (в случае повреждения кровеносных сосудов), опасных развитием удушья при попадании крови в дыхательные пути;
• воздушной эмболии, возникающей в результате повреждения шейных вен;
• гнойносептических (самую большую опасность представляет флегмона шеи) осложнений;
• случайного удаления околощитовидных желез, чреватого развитием метаболических нарушений (самым ярким из них является гипопаратиреоз – болезнь, вызванная недостатком паратгормона);
• серьезного повреждения возвратного гортанного нерва, ответственного за иннервацию голосового аппарата и способного стать причиной появления афонии (утраты голосовой звучности) и осиплости голоса;
• паралича голосовых связок, возникающего при двустороннем травмировании гортанного нерва;
• обструкции дыхательных путей;
• развития послеоперационного тиреотоксикоза, основными проявлениями которого являются: выраженная тахикардия, тремор рук, состояние беспокойства, сильная утомляемость. Это состояние может развиться вследствие неправильного подбора гормонального лечения;
• вероятного (в каждом пятом случае) возникновения рецидива.

Главным преимуществом субтотальной резекции щитовидной железы является то обстоятельство, что после нее не требуется пожизненное гормонозаменяющее лечение, поскольку благодаря сохранению части железистой ткани возможно продолжение выработки гормонов, причем в достаточном для организма количестве.

Кроме этого, после операции:

• Отпадает необходимость в частой сдаче дорогостоящих анализов на гормоны.
• Пациент избавляется от изнуряющего состояния, характеризующегося частой сменой гипотиреоза гипертиреозом.
• Избавившись от необходимости приема токсичных тиреостатических препаратов, женщины могут вынашивать и рожать детей.

Восстановительная терапия

После субтотальной резекции щитовидной железы пациенту назначают синтетические гормонозамещающие лекарственные средства (наиболее востребованными являются эутирокс и L-Тироксин), призванные восполнить временную нехватку собственных тиреоидных гормонов и нормализовать протекание вегетативных процессов.

Чтобы своевременно выявлять и предотвращать возникновение всевозможных патологий, пациент должен регулярно (не реже двух раз в год) посещать своего лечащего эндокринолога. Контроль его состояния осуществляется путем:

• прохождения ультразвукового исследования;
• выполнения сцинтиграфии;
• сдачи анализа крови на гормоны.

При наличии показаний эндокринолог осуществит коррекцию ежедневной дозировки гормональных препаратов.

Стоимость

Граждане Российской Федерации, имеющие определенные показания для резекции щитовидной железы, могут воспользоваться полисом обязательного страхования, дающим право на выполнение бесплатной операции.

В клиниках Москвы стоимость хирургического лечения складывается сразу из нескольких составляющих. На нее влияет:

• уровень сложности хирургического вмешательства;
• объем осуществляемой резекции;
• квалификация специалиста, выполняющего операцию;
• длительность пребывания пациента в стационаре;
• рейтинг лечебного учреждения.

Таким образом, стоимость резекции щитовидной железы в условиях платных московских клиник колеблется в чрезвычайно широких пределах: от 12 000 до 103 000 рублей.