Параноидная шизофрения – разновидность шизофрении, которая характеризуется преобладанием тяжелых нарушений мышления в виде парафрении, паранойяльного или параноидного типов. Непрерывная параноидная шизофрения – одна из самых встречаемых форм психического расстройства.

Причины

Причины шизофрении до конца не выяснены. Исследователи полагают, что болезнь имеет биопсихосоциальную природу. На ее развитие влияет наследственность, детские психические травмы и воспитание, алкоголизм и наркомания, социализация и особенности личности человека.

Симптомы

В основе параноидной шизофрении – грубые нарушения мышления. Искажается восприятие, постепенно формируется специфический логично построенный систематический и монотематический бред.

Бред – когда больной делает выводы, не соответствующие реальности. Он полностью убежден в своей правоте, а его взгляды не поддаются коррекции даже наиболее логическими аргументами.

Бред эгоцентричен. У больного возникают мысли и выводы только относительно его личности. Бред эмоционально окрашен. Мысли вызывают яркие эмоции и волнение.

В популярной культуре паранойя ассоциируется исключительно с бредом преследования. В реальности это не так. В основе паранойи – любые бредовые идеи, которые могут содержать бред величия, изобретательства, исключительного происхождения, ревности, отравления или заражения неизлечимой инфекцией.

Параноидная шизофрения развивается медленно и имеет непрерывный тип течения. Расстройства мышления развиваются постепенно:

1. Инициальный (начальный) период.
2. Паранойяльный синдром.
3. Параноидный.
4. Парафренный.
5. Шизофреническое слабоумие.

Инициальный период сопровождается острыми нарушениями восприятия и психопатологическими синдромами. Чаще всего встречаются синдромы деперсонализации-дереализации, навязчивое мышление, уверенность в наличии неизлечимого заболевания, неприятные ощущения в теле неустановленной локализации.

В начальном периоде больной становится замкнутым, недоверчивым. Сужается круг общения и интересов, эмоции становятся плоскими. У него трудно вызвать любой аффект. Инициальный период может сопровождается галлюцинаторными синдромами и неврозоподобными состояниями. Период длится от 10 лет.

Параноидный тип шизофрении манифестирует паранойяльным синдромом. Этот синдром характеризуется развитием одной бредовой идеи. Больной считает, что он – великий реформатор, изобретатель, что его преследуют политические враги, следят по ночам, прослушивают телефон или перехватывают электронные письма.

Выраженный бред повышает волевую активность больного. Например, на фоне бреда изобретательности человек может днями и ночами просиживать в сарае и мастерить устройство для перемещения во времени или устройство, которое избавит всех людей на планете от голода. Они посещают административные учреждения с просьбой выдать патент на изобретение и пользование своим устройством, донимают близких просьбами о помощи. Это значит, что поведение обуславливается содержанием бреда.

Следующий этап – параноидный синдром. Отличается от паранойяльного несистематическим бредом, который касается многих тем. Обычно сопровождается истинными или псевдогаллюцинациями. Синдромы при параноидной шизофрении, которые возникают на этом этапе:

• Синдром Кандидского-Клерамбо. Состоит из псевдогаллюцинаций, бреда воздействия (отравления, насилия, преследования, обмана, кражи) и чувства «сделанности», когда больной считает, что кто-то управляет или читает мысли в голове, управляет его телом или совершает поступки.
• Галлюцинаторно-параноидный синдром. Состоит из галлюцинаций и бреда.

Признаки параноидной шизофрении на стадии параноидного синдрома:

1. тревожность, возбужденность;
2. недоверчивость;
3. отчуждение;
4. ощущение приближающейся опасности.

Следующий этап – парафренический синдром (парафрения). Это тяжелая дезорганизация мышления. Фабула (содержание бреда) включают фантастические и абсурдные темы, полностью оторванные от реальности. На фоне парафрении повышается настроение и волевая активность. Больной делает все, чтобы реализовать или идти за бредовой идеей. На стадии парафрении может развиваться мегаломания – бредовая идея, когда больной считает себя властелином мира, что у него особая миссия в этой жизни, он может спасти человечество от вторжения внеземных цивилизаций.

Последняя стадия развития параноидной шизофрении – шизофренический дефект. Это конечное состояние, которое сопровождается шизофазией. Она характеризуется нарушением речи, при которой та грамматически правильна, но ее содержание абсурдно и нелогично.

Хроническая параноидная шизофрения может сопровождается онейроидными состояниями и эмоциональными нарушениями.

Онейроид – это нарушение сознания, при котором больной попадает в галлюцинаторный мир фантастического и абсурдного содержания, в котором больной учувствует. Он может превратиться в птицу и летать над кратерами Марса; может превратиться в каплю воды, которая тысячу лет леденеет в глубинах северного полюса. Картины характерны сновиденческими переживаниями, которые мало переплетаются с реальностью.

В состоянии онейроида больной полностью дезориентирован и малоподвижен. Характерен симптом «двойного присутствия»: больной находится в мире фантастических галлюцинаций и одновременно понимает, что находится в койке больничной палаты.

Наиболее частые эмоциональные нарушения при параноидной шизофрении – депрессия, гипомания, мания и дисфория. Чаще всего больные с психическим расстройством пребывают в состоянии повышенного настроения и двигательной активности.

Диагностика

Критерии диагностики параноидной шизофрении:

• Минимум один из таких симптомов:
  • «эхо» мысли, при которых больной считает, что кто-то вкладывает мысли в его голову или читает их;
  • бред воздействия, когда больной считает, что телом руководит кто-то;
  • слуховые галлюцинации;
  • бред фантастического или абсурдного содержания, который выходит за рамки той культуры, которая присуща больному; например, изобретение устройства для контроля погоды.
• Минимум два симптома из перечисленных ниже:
  • галлюцинации сопровождаются бредом и длятся не менее месяц;
  • разорванность, резонерство или скачкообразность мышления, неологизмы;
  • возбуждение или кататония;
  • негативные симптомы: уплощение эмоций, снижение воли, депрессия.

Дифференциальная диагностика шизофрении параноидной формы проводится с другими формами шизофрении и некоторыми психопатологическими состояниями:

1. Простая, кататоническая и гебефреническая шизофрения.
2. Органические психозы.
3. Параноидные синдромы органического происхождения.
4. Биполярно-аффективный синдром, особенно на стадии мании.

Лечение

Лечение параноидной шизофрении ставит перед собой цели:

• остановить развитие психопатологических нарушений;
• достигнуть медикаментозного эффекта;
• стабилизировать состояние пациента;
• реабилитировать больного.

Тактики лечения шизофрении параноидной формы:

1. Немедикаментозная терапия: психотерапия, социотерапия, трудотерапия.
2. Медикаментозная терапия. В ее основе нейролептики – препараты, снимающие бредовую и галлюцинаторную симптоматику. В дополнении назначаются антидепрессанты, противотревожные и успокаивающие, если бред или галлюцинации сопровождаются возбуждением и нарушением сна.

У больных может быть резистентная параноидная шизофрения. Это значит, что после приема нейролептиков бред и галлюцинации не устраняются. В таком случае назначается монолатеральная электросудорожная терапия.

Шизофрения – третья болезнь, которая вызывает инвалидность, после полного паралича и деменции.

Прогноз: треть больных частично выздоравливают и могут вести социальную активность. Шестая часть больных выздоравливает полностью, становятся полноценными членами общества и обретают трудоспособность. Женщины с диагнозом «шизофрения» живут на несколько лет дольше. У людей с этим расстройством больше чем у остальных повышен риск самоубийства. Около 30% пациентов планировали или пытались совершить суицид.

Непрерывное течение шизофрении характеризуется медленным, инертным многолетним развитием с постепенным развертыванием продуктивных симптомов и когнитивных нарушений. В процессе развития заболевания постепенно нарастают заметные еще в продромальной фазе заболевания негативные симптомы шизофрении. Для этого типа течения не характерны ремиссии, выраженные и состояния.

Степень прогредиентности процесса при непрерывном течении шизофрении может быть различной: от вялого с нерезкими изменениями личности до грубо прогредиентных форм злокачественной шизофрении. На особенностях течения непрерывной шизофрении заметно сказывается возраст начала заболевания.

Вялотекущая шизофрения

Вяло протекающая шизофрения отечественными авторами 70-х годов ХХ столетия описывалась как сравнительно неглубокое расстройство деятельности мозга, проявляющееся медленным развертыванием полиморфной, нередко рудиментарно представленной негативной (часть случаев простой формы) неврозоподобной симптоматикой (навязчивые, ипохондрические, истероподобные) или паранойяльным бредом. Психопатоподобные, аффективные состояния, симптомы хотя и имеют место при данном типе течения шизофрении, здесь сравнительно слабо выражены.

Личностные преморбидные особенности личности на первых этапах течения болезни как бы заострялись, затем по мере нарастания негативной симптоматики стирались и искажались. «Сужение личности» доминирует над «падением энергетического потенциала».

Параноидная шизофрения

Среднепрогредиентная или параноидная шизофрения обычно у лиц старше 25 лет на первом этапе течение болезни носит медленный характер, причем продолжительность ее начального периода может быть разной - от 5 до 20 лет. В дебюте наблюдаются кратковременные эпизоды тревоги, навязчивые состояния, нестойкие идеи отношения. Постепенно усиливается подозрительность, замкнутость, ригидность, аффективная уплощенность.

Для манифестной стадии характерен бред преследования, физического воздействия, псевдогаллюцинации и синдром психического автоматизма. В дальнейшем шизофрения течет с преобладанием галлюцинаторно-параноидного феномена, в одних случаях доминирует галлюциноз, в других - бред, в третьих - смешанные состояния. В первом варианте в дебюте заболевания отмечаются неврозоподобные и психопатоподобные нарушения, во втором - паранойяльные. Волнообразность течения, периодические обострения симптоматики наблюдаются при «переходе заболевания из стадии одного синдрома в другой.

Первыми проявлениями галлюцинаторного варианта среднепрогредиентной шизофрении можно считать вербальные иллюзии с рудиментарно выраженной бредовой интерпретацией. В дальнейшем появляются простые галлюцинации, позже они превращаются в истинные вербальные в виде диалога или монолога, в последнем случае чаще императивного характера. Первым признаком появления псевдогаллюцинаций можно считать комментирующий тип вербальных галлюцинаций. Динамика отличается определенной последовательностью: симптом открытости; идеаторные, сенестопатические, идеомоторные, моторные автоматизмы. В клинической картине заболевания при этом могут встречаться признаки бредовой деперсонализации. На последнем этапе течения наблюдается галлюцинаторная парафрения с фантастическим содержанием бреда, вероятно, галлюцинаторного генеза.

Для бредового варианта прогредиентной шизофрении на всем протяжении болезни преобладают расстройства бредового круга, причем синдромальная динамика течения проявляет себя последовательной сменой паранойяльного, параноидного и парафренного синдромов.

В случае развития шизофрении в виде систематизированного паранойяльного бреда течение отличается вялым характером: медленно формируется система бреда, изменения личности характеризуются заострением преморбидных черт. Впоследствии на фоне «ослабления эмоциональной живости» заметны ригидность, педантизм, эгоцентричность, замкнутость, утрата интереса ко всему, что выходит за рамки бредовой фабулы. На конечном этапе течения болезни расширение системы бреда прекращалось, падала бредовая активность. На фоне общей пассивности выступали резонерство и обстоятельность. Транзиторные обострения проявляли себя напряженным аффектом, негативным отношением к близким.

Злокачественная шизофрения обычно начинается в раннем возрасте, в период пубертатных кризов. Она встречается не так часто и составляет не более 5% от общего числа больных шизофренией. Большую часть случаев злокачественного течения заболевания, вероятно, следует отнести к «ядерной шизофрении», для которой принято считать характерным быстрое наступление «эмоционального опустошения» с распадом ранее существовавших позитивных симптомов.

Уже на первом этапе течения болезни происходит как бы «остановка психического развития»: невозможность восприятия новой информации, отчетливые проявления негативной симптоматики («снижение энергетического потенциала», «обеднение эмоциональной сферы»).

В продромальном периоде течения болезни могут встречаться жалобы на тяжесть в голове, спутанность мыслей, трудность понимания происходящего или прочитанного. «Больной достаточно, хотя медленно и без удовольствия, ест... но если о нем не заботятся он сам редко просит пищу. Спит он очень много, по крайней мере дремлет; если ему советуют пройтись, то он, хотя и неохотно, гуляет. Если их спрашивают о их состоянии, они медленно и тихо отвечают, что у них тяжелая голова, и вообще ограничиваются краткими ответами».

Заметно изменение отношений в семье. Больные, обычно пассивные вне дома, в семье отличаются грубостью и черствостью. К отцу пациенты обычно проявляют резко враждебное, к матери - тираническое отношение, нередко сочетающееся с чувством болезненной привязанности. Клиническая картина дебюта напоминает пубертатный криз, однако искаженность его течения не вызывает сомнения.

В дебюте заболевания у больных появляются особые, оторванные от реальности и непродуктивные интересы, возникает ощущение собственной измененности. Попытки понять происходящее сопровождаются симптомами «метафизической интоксикации» («философическая интоксикация»). Больные начинают читать сложные философские книги, выписывая из них большие отрывки, при этом сопровождая последние бессмысленными и нелепыми комментариями. В других случаях появляется сверхценная страсть к коллекционированию никому не нужных вещей, стремлению посещать одни и те же места, конструировать странные приборы.

Манифестация проявляется «большим психозом» с полиморфной, синдромально незавершенной продуктивной симптоматикой: аффективными колебаниями, слабо систематизированным бредом, отдельными симптомами психического автоматизма, мерцающими гебефренными симптомами, кататонической симптоматикой.

Быстро, уже через 3-4 года, формируются резистентные конечные состояния, характеризующиеся негативной симптоматикой, регрессом поведения с признаками инфантилизма.

В литературе встречаются указания на необходимость выделения различных форм течения злокачественной шизофрении:

• люцидная ;
• гебефрения.

Шизофрения – достаточно распространенное психическое заболевание. Оно проявляется нарушениями мышления, восприятия, эмоционально-волевыми расстройствами и неадекватным поведением. Термин «шизофрения» предложил швейцарский психопатолог Э.Блейлер. Буквально он означает «расщепление ума» (от древнегреческих слов «σχίζω» – расщепляю и «φρήν» –душа, рассудок, ум).
Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, установить точную причину возникновения данного заболевания до сих пор не удалось. Психиатры больше склоняются к генетической теории возникновения шизофрении. Она гласит: если в семье есть больной шизофренией, то у его кровных родственников велик риск развития данной патологии. Однако тип наследования и молекулярно-генетическая основа заболевания неизвестны. Важную роль в развитии шизофрении играют особенности личности, низкий социальный статус (бедность, плохие жилищные условия, неблагополучная семья и др.), различные заболевания (наркомания, алкоголизм, хронические соматические патологии, черепно-мозговые травмы, затяжные психотравмирующие ситуации и др.) Иногда возникновению шизофрении предшествуют стрессовые воздействия, однако у большинства пациентов шизофрения возникает «спонтанно».
К типичным формам шизофрении относятся параноидная, гебефреническая, кататоническая и простая формы.

• Параноидная форма (F20.0) Чаще всего в своей практике психиатры сталкиваются с параноидной формой шизофрении. Помимо основных признаков шизофрении (нарушения стройности мышления, аутизма, снижения эмоций и их неадекватности) в клинической картине этой формы преобладает бред. Как правило, он проявляется бредовыми идеями преследования без галлюцинаций, бредовыми идеями величия или бредовыми идеями воздействия. Возможно возникновение признаков психического автоматизма, когда больные считают, что кто-то извне воздействует на их собственные мысли и действия.
• Гебефреническая форма (F20.1) Наиболее злокачественной формой шизофрении является гебефреническая. Эта форма характеризуется проявлениями детскости и дурашливого, нелепого возбуждения. Пациенты кривляются, могут беспричинно смеяться, а затем внезапно негодовать, проявлять агрессию и разрушать все на своем пути. Их речь непоследовательна, насыщена повторами и выдуманными ими словами, очень часто сопровождается циничной бранью. Заболевание обычно начинается в юношеском возрасте (12-15 лет) и стремительно прогрессирует.
• Кататоническая форма (F20.2) В клинической картине кататонической формы шизофрении преобладают расстройства двигательной функции. Пациенты в течение длительного периода времени находятся в неестественной и зачастую неудобной позе, не ощущая утомления. Они отказываются выполнять инструкции, не отвечают на вопросы, хотя понимают слова и команды собеседника. Обездвиженность в отдельных случаях(каталепсия, симптом «психической(воздушной) подушки») сменяется приступами кататонического возбуждения и порывистыми поступками. Кроме этого, больные могут копировать мимику, движения и высказывания собеседника.
• Простая форма (F20.6) Для простой формы шизофрении характерно нарастание исключительно негативной симптоматики, в частности, апатико-абулического синдрома. Он проявляется эмоциональной бедностью, равнодушием к окружающему миру, безразличием к себе, безынициативностью, бездеятельностью и стремительно нарастающей отгороженностью от окружающих людей. Вначале человек отказывается учиться или работать, разрывает отношения с близкими и друзьями, бродяжничает. Затем постепенно у него утрачивается накопленный багаж знаний и развивается «шизофреническое слабоумие».

Атипичные формы заболевания — В клинике атипичных форм шизофрении преобладают нестандартные, не совсем характерные для нее признаки. К атипичным формам относятся шизоаффективный психоз, шизотипическое расстройство (неврозоподобный и вариант), фебрильная шизофрения и некоторые другие формы шизофрении.

• Шизоаффективный психоз – это особое состояние, которое характеризуется приступообразным возникновением шизофренических (бредовых, галлюцинаторных) и аффективных симптомов (маниакальных, депрессивных и смешанных). Указанные симптомы развиваются во время одного и того же приступа. При этом клиническая картина приступа не соответствует ни критериям маниакально-депрессивного психоза, ни критериям шизофрении.
• Неврозоподобный вариант шизотипического расстройства проявляется астенической, истерической симптоматикой или навязчивыми явлениями, которые напоминают клинику соответствующих неврозов. Однако невроз – это психогенная реакция на психотравмирующую ситуацию. А шизотипическое расстройство – заболевание, которое возникает спонтанно и не соответствует имеющимся фрустрирующим переживаниям. Иными словами оно не является ответной реакцией на стрессовую ситуацию и характеризуется нелепостью, нарочитостью, а также оторванностью от реальности.
• В крайне редких случаях возникают острые психотические состояния с признаками тяжелого токсикоза, названные фебрильной шизофренией. У пациентов наблюдается высокая температура, нарастает симптоматика соматических нарушений (подкожные и внутриорганные кровоизлияния, обезвоживание, тахикардия и др.) Клиника нарушения психической деятельности характеризуется помрачением сознания, появлением бреда фантастического содержания и кататонического синдрома. Больные растеряны, мечутся в постели, совершают бессмысленные движения, не могут сказать, кто они и где находятся. Фебрильную шизофрению следует отличать от злокачественного нейролептического синдрома. Это достаточно редкое жизненно опасное расстройство, связанное с приемом психотропных препаратов, чаще всего нейролептиков. Злокачественный нейролептический синдром проявляется, как правило, мышечной ригидностью, повышением температуры тела, вегетативными сдвигами и различными психическими нарушениями.

К редким формам бредовых психозов относят хронические бредовые расстройства (паранойя, поздняя парафрения и др.), острые транзиторные психозы.

Выделяют три типа течения шизофрении : непрерывная, периодическая (реккурентная) и приступообразно-прогредиентная (шубообразная).

• Непрерывная шизофрения. Для этого типа течения шизофрении характерна неуклонно-прогрессирующая динамика. В зависимости от степени ее прогредиентности различают злокачественное, среднепрогредиентное и вялотекущее течение. При непрерывном течении бывают периоды обострения симптомов шизофрении и их послабление. Однако полноценные качественные ремиссии не наблюдаются. Клинический и социальный прогноз у основной массы таких больных неблагоприятный. Преимущественное большинство пациентов проходят стационарное лечение или находятся в психоневрологических интернатах. Все они рано или поздно получают первую группу инвалидности. У части больных спустя многие годы от начала заболевания несколько уменьшаются клинические проявления и благодаря этому они удерживаются дома, оставаясь нетрудоспособными.
• Периодическая (реккурентная) шизофрения. При этом типе течения шизофрении приступы продуктивных психических расстройств возникают периодически и не сопровождаются глубокими изменениями личности. Их количество различное. У одних встречается один приступ за всю жизнь, у других – несколько, у третьих – свыше десяти. Приступы шизофрении могут длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Они бывают однотипными (похожими друг на друга) или разнотипными (непохожими друг на друга). Медицинский и социальный прогноз при периодической шизофрении, как правило, достаточно благоприятный. Это объясняется незначительной выраженностью негативных личностных изменений или их отсутствием вследствие стойкой интермиссии или практического выздоровления. Прогноз ухудшается при утяжелении, удлинении и учащении приступов рекуррентной шизофрении.
• Приступообразно-прогредиентная шизофрения. Наиболее часто встречается приступообразно-прогредиентное течение шизофрении. Этот вариант течения характеризуется наличием эпизодических приступов шизофрении с неполноценными некачественными ремиссиями. Каждый приступ приводит к дефекту личности, а также усилению бредовых идей и галлюцинаций. Степень прогредиентности шубообразной шизофрении и глубина психического дефекта могут варьироваться. Клинический и социальный прогноз данного типа течения шизофрении определяется скоростью нарастания личностных изменений, а также длительности, частоты и тяжести приступов. Неблагоприятный прогноз имеет шубообразная шизофрения со стремительно формирующимся дефектом психики. Относительно благоприятный прогноз у вялотекущей шубообразной шизофрении. Она характеризуется редким возникновением приступов, носящих непсихотический характер. Остальные случаи находятся на промежуточных ступенях между указанными крайними вариантами.

Сестринский процесс в психиатрии: шизофрения

Неотъемлемой частью лечения является поведение медицинского персонала. В руках сестры жизнь пациента, который в любую минуту может навредить себе или окружающим.

• Медперсоналу в стенах психиатрической клиники приходится сталкиваться с людьми, с совершенно иным мышлением, сложными расстройствами психики. Работники должны детально ознакомиться с данными пациентов - знать фамилию, имя, отчество больного и номер палаты, в которой он находится. Обращение должно быть корректным, ласковым и индивидуальным к каждому отдельному пациенту. Медсестра обязана «назубок» помнить, какие назначения сделал лечащий врач тому или иному больному и строго их выполнять.
• Многие ошибочно полагают, что вежливое отношение психически больные не замечают. Напротив, у них очень тонкая чувствительность и они не упустят малейшую перемену интонации и высоко ценят добродушие. Но при этом стоит помнить, что необходима «золотая середина», персонал не должен быть, ни чересчур грубым, ни чересчур мягким, заискивающим. Категорически не допускается выделять среди пациентов тех, кому хотелось бы чаще отдавать предпочтение в помощи, опеке, и тут же пренебрегать другими.
• Важно сохранять нормальную обстановку в стенах клиники, каждый должен знать свои обязанности. Не допускается громкий разговор, крики, стуки, так как главным условием в психиатрических клиниках для спокойствия пациентов является покой и тишина.
• Персоналу женского пола нельзя носить блестящие предметы: бижутерию, серьги, бусы, кольца, так как больные могут сорвать их. Особенно это касается отделений, где проходят лечение пациенты с серьезными формами заболевания.
• При резкой перемене состояния больного, изменениях в его речи, медсестра обязана немедленно поставить об этом в известность лечащего или дежурного врача.

• Нельзя вести беседы с коллегами в присутствии больных, особенно обсуждать состояние других пациентов. Недопустимо смеяться или относиться даже с малой долей иронии, шутки к подопечным.
• В большинстве психиатрических клиник в момент острой фазы заболевания посещение запрещено. Поэтому родные передают своим близким записки, письма, которые следует перед передачей в руки прочесть. Если в них содержится информация, способная усугубить состояние пациента, передача запрещена, а также, потребуется провести беседу с родными. При передаче вещей, продуктов, необходимо внимательно осмотреть каждый пакет: не должно быть острых, режущих, колющих предметов, спичек, алкоголя, ручек, лекарственных препаратов.
• В обязанности медицинской сестры входит контроль за санитарами. Она должна четко ставить задачи для выполнения и следить за их выполнением. Постоянный надзор в таких заведениях - важное условие. Таким образом, пациенты не смогут нанести себе или своим сотоварищам увечья, совершить суицид, устроить побег и т.д. Подопечные психиатрических клиник не должны оставаться наедине с собой ни на минуту и находиться вне поля зрения персонала. Если пациент накрылся одеялом, требуется подойти и открыть его лицо.
• Измерение температуры и прием препаратов также должны проходить под строгим надзором. В целях суицида, пациент может себя поранить градусником или проглотить термометр. Не отворачиваться и не выходить из палаты, пока больной не выпьет их на глазах у медсестры.

Непрерывное течение шизофрении характеризуется медленным, инертным многолетним развитием с постепенным развертыванием продуктивных симптомов и когнитивных нарушений. На всем протяжении болезни постепенно нарастают заметные еще в продромальной фазе заболевания негативные симптомы шизофрении.

Для этого типа течения не характерны ремиссии, выраженные аффективные расстройства и онейродные состояния.

Степень прогредиентности процесса при непрерывном течении шизофрении может быть различной: от вялого с нерезкими изменениями личности до грубо прогредиентных форм злокачественной шизофрении.

На особенностях течения непрерывной шизофрении заметно сказывается возраст начала заболевания.

Вяло протекающая шизофрения отечественными авторами 70-х годов ХХ столетия описывалась как сравнительно неглубокое расстройство деятельности мозга, проявляющееся медленным развертыванием полиморфной, нередко рудиментарно представленной негативной (часть случаев простой формы) неврозоподобной симптоматикой (навязчивые, ипохондрические, истероподобные) или паранойяльным бредом. Психопатоподобные, аффективные, состояния, симптомы деперсонализации хотя и имеют место при этом типе течения шизофрении, здесь сравнительно слабо выражены.

Личностные преморбидные особенности личности на первых этапах течения болезни как бы заострялись, затем по мере нарастания негативной симптоматики стирались и искажались. «Сужение личности» доминирует над «падением энергетического потенциала».

Среднепрогредиентная или параноидная шизофрения обычно в возрасте старше 25 лет. На первом этапе течение болезни носит медленный характер, причем продолжительность ее начального периода может быть разной - от 5 до 20 лет.

В дебюте отмечаются кратковременные эпизоды тревоги, нестойкие идеи отношения. Постепенно усиливается подозрительность, замкнутость, ригидность, аффективная уплощенность.

Для манифестной стадии характерен бред преследования, физического воздействия, псевдогаллюцинации и синдром психического автоматизма. В дальнейшем шизофрения течет с преобладанием галлюцинаторно-параноидного феномена, в одних случаях доминирует галлюциноз, в других - бред, в третьих - смешанные состояния. В первом варианте в дебюте заболевания отмечаются неврозоподобные и психопатоподобные расстройства, во втором - паранойяльные. Волнообразность течения, периодические обострения симптоматики наблюдаются при «переходе заболевания из одной синдромальной стадии в другую (Елгазина Л.М., 1958).

Первыми проявлениями галлюцинаторного варианта среднепрогредиентной шизофрении можно считать вербальные иллюзии с рудиментарно выраженной бредовой интерпретацией. В дальнейшем появляются простые галлюцинации, затем истинные вербальные галлюцинации в виде диалога или монолога, в последнем случае чаще императивного характера. Первым признаком появления псевдогаллюцинаций можно считать комментирующий тип вербальных галлюцинаций («комментирующие мысли и поступки голоса»). Динамика синдрома Кандинского - Клерамбо отличается определенной последовательностью: симптом открытости; идеаторные, сенестопатические, идеомоторные, моторные автоматизмы. В клинической картине заболевания при этом могут встречаться признаки бредовой деперсонализации. На последнем этапе течения наблюдается галлюцинаторная парафрения с фантастическим содержанием бреда, вероятно, галлюцинаторного генеза.

Для бредового варианта прогредиентной шизофрении на всем протяжении болезни преобладают расстройства бредового круга, причем синдромальная динамика течения проявляет себя последовательной сменой паранойяльного, параноидного и парафренного синдромов.

В случае в виде систематизированного паранойяльного бреда течение отличается вялым характером: медленно формируется система бреда, изменения личности характеризуются заострением преморбидных черт. В дальнейшем на фоне «ослабления эмоциональной живости» заметны ригидность, педантизм, эгоцентричность, замкнутость, утрата интереса ко всему, что выходит за рамки бредовой фабулы. На конечном этапе течения болезни расширение системы бреда прекращалось, падала бредовая активность. На фоне общей пассивности выступали резонерство и обстоятельность. Транзиторные обострения проявляли себя напряженным аффектом, негативным отношением к близким.

Злокачественная шизофрения обычно начинается в детском и юношеском возрасте, в период пубертатных кризов. Она встречается не так часто и составляет не более 5% от общего числа больных шизофренией.

Большую часть случаев злокачественного течения заболевания, вероятно, следует отнести к «ядерной шизофрении», для которой принято считать характерным быстрое наступление «эмоционального опустошения» с распадом ранее существовавших позитивных симптомов.

Уже на первом этапе течения болезни происходит как бы «остановка психического развития»: невозможность восприятия новой информации, отчетливые проявления негативной симптоматики («снижение энергетического потенциала», «обеднение эмоциональной сферы»).

В продромальном периоде течения болезни могут встречаться жалобы на тяжесть в голове, спутанность мыслей, трудность понимания происходящего или прочитанного. «Больной достаточно, хотя медленно и без удовольствия, ест,... но если о нем не заботятся он сам редко просит пищу. Спит он очень много, по крайней мере дремлет; если ему советуют пройтись, то он, хотя и неохотно, гуляет. Если их спрашивают о их состоянии, они медленно и тихо отвечают, что у них тяжелая голова, и вообще ограничиваются краткими ответами» (Чиж В.Ф., 1911).

Обращает на себя внимание заметное изменение отношений в семье. Пассивные вне дома больные в семье отличаются грубостью и черствостью. К отцу пациенты обычно проявляют резко враждебное, к матери - тираническое отношение, нередко сочетающееся с чувством болезненной привязанности.

Клиническая картина дебюта напоминает пубертатный криз, однако искаженность его течения не вызывает сомнения.

В дебюте заболевания у больных появляются особые, оторванные от реальности и непродуктивные интересы, возникает ощущение собственной измененности. Попытки понять происходящее сопровождаются симптомами «метафизической интоксикации» («философическая интоксикация»). Больные начинают читать сложные философские книги, выписывая из них большие отрывки, при этом сопровождая последние бессмысленными и нелепыми комментариями. В других случаях появляется сверхценная страсть к коллекционированию никому не нужных вещей, стремлению посещать одни и те же места, конструировать странные приборы.

Манифестация проявляется «большим » с полиморфной, синдромально незавершенной продуктивной симптоматикой: аффективными колебаниями, слабо систематизированным бредом, отдельными симптомами психического автоматизма, мерцающими гебефренными симптомами, кататонической симптоматикой.

Быстро, уже через 3-4 года, формируются резистентные конечные состояния, характеризующиеся негативной симптоматикой, регрессом поведения с признаками инфантилизма.

В литературе встречаются указания на необходимость выделения различных форм течения злокачественной шизофрении: простая, гебефреническая, люцидная кататония, параноидная гебефрения.

Шизофрения – психическое заболевание, четкую картину его течения невозможно описать из-за наличия множества симптомов, проявление которых в различных формах непредсказуемо.

Существуют различные клинические формы шизофрении : кататоническая , параноидальная , резистентная , простая , гебефреническая . Течение шизофрении может быть абсолютно разным. Шизофрения имеет несколько вариантов течения:

• По типу психозов с наличием бреда, агрессии и прочих нарушений психики.
• В виде неострых психических расстройств – эмоциональной лабильности, перепадов настроения, внушения мыслей (чаще устрашающих).
• В виде неприметных изменений личности – смены или утраты интересов, замкнутости, увлечения «оккультными» знаниями.

Каждая форма имеет свои особенности и определенный вид лечения. В нашей клинике врачи-психиатры проводят диагностику заболевания, определяя форму заболевания и наиболее действенную терапию. Мы тщательно подбираем минимальные дозы препаратов, которые дают наилучший эффект при лечении разных типов шизофрении.

Кататоническая шизофрения

Данный вид шизофрении характеризуется изменениями в движениях. Выражаются такие изменения в виде ступора (торможения) или возбуждения.

Человек в ступоре принимает различные неестественные позы, в которых может пребывать довольно долгое время. При этом никаких неудобств люди в таких состояниях не испытывают. Для человека в кататоническом ступоре также характерна замедленная или отсутствующая мимика и речь.

Возбуждение при кататонической форме заболевания имеет абсолютно противоположную картину. Ускоряется мимика и речь, человек способен все крушить, притом его действия никак не направлены на вред окружающим.

Течение шизофрении данной формы легче, чем при простой или подростковой (гебефренической) шизофрении. Лечение зависит от состояния человека и симптоматики: возбуждение у больного или ступор.

Параноидальная шизофрения

Одна из самых распространённых форм заболевания, диагностируется в 70% случаев обращения. Основной симптом этого вида – бред, чаще всего преследования, реже возникает бред величия. Кроме этого, для параноидной формы шизофрении характерна такая симптоматика: галлюцинации (в большинстве случаев слуховые), страхи, расстройства мышления, редко – нарушения движений.

Параноидный тип шизофрении ведет к расстройствам личности и депрессиям. Лечение параноидной шизофрении базируется на медикаментах (нейролептиках) и психотерапии.

Гебефреническая шизофрения

Данная форма шизофрении возникает у подростков, имеет беспрерывное течение и негативный прогноз. Начинается подростковая шизофрения чрезмерной активностью, вспыльчивостью, избыточным чувством юмора. В начале болезни поведение подростка кажется характерным, но с развитием заболевания изменения в поведении свидетельствуют о психическом отклонении. В процессе развития проявляются такие симптомы, как: инфантилизм, повышение сексуального влечения, повышение аппетита, эмоциональная лабильность.

Лечение данной формы проводится пожизненно, назначаются специальные препараты. Чаще всего это высокие дозы нейролептиков, по причине быстрого развития изменений личности.

Типы течения шизофрении

Течение болезни, как и симптоматика разных клинических форм шизофрении, может быть разнообразным. Соответственно определяют такие типы шизофрении: приступообразная, непрерывно текущая, смешанная. Вариации протекания заболевания таковы:

• Неблагоприятное течение – болезнь прогрессирует и приводит к расстройству личности за недолгий промежуток времени.
• Непрерывное течение – периодически возникают приступы разной продолжительности с отсутствием болезненных расстройств.
• Приступообразное течение – при таком типе встречаются пациенты, перенесшие приступ один раз в жизни.
• Прогредиентное течение шизофрении – периодически наступают приступы, вследствие которых с течением времени происходят изменения личности.

Вялотекущая шизофрения

Распространенная по типу течения шизофрения. Прогрессирует заболевание такого типа очень медленно, в силу чего симптоматика никогда не достигает крайней степени.

Вялотекущая шизофрения бывает неврозоподобной и психопатоподобной.

При неврозоподобной вялотекущей шизофрении основными симптомами являются страхи и навязчивость. Больного преследуют различные фобии, которые могут развиваться с дальнейшим течением шизофрении.

Психопатоподобная вялотекущая шизофрения отличается тем, что с развитием болезни человек «отчуждается» от самого себя. Он перестает узнавать себя в зеркале, считая, что на него смотрит абсолютно чужой человек.

Простая шизофрения

Данная форма шизофрении вызывает множество трудностей при диагностике. Мы сможем провести тщательную, подробную диагностику, чтобы уверенно определить диагноз каждого пациента. Специалист может поставить такой диагноз только при наличии у пациента на протяжении 2–3 лет нескольких из таких симптомов:

• чудаковатость в поведении;
• деперсонализация и ее явления;
• подозрительность (паранойи);
• страхи;
• эмоциональная лабильность;
• скудность мимики и речи.

Лечение шизофрении

Стоимость лечения в нашей клинике